TEMA 1 MECNICA DE LA VENTILACIN Y VAS RESPIRATORIAS FUNCIONES DE LA RESPIRACIN: 1. 2. 3. 4. Ventilacin pulmonar. Difusin de O2 y CO2 entre los alveolos y la sangre.

Trasporte de O2 y CO2 en la sangre y los lquidos corporales. Regulacin de la ventilacin.

Respiracin tranquila: Inspiracin: por la contraccin del diafragma Espiracin por relajacin y retroceso elstico.

Respiracin forzada: contraccin adicional de los msculos abdominales.

MSCULOS DE LA RESPIRACIN: M. inspiratorios (elevan caja torcica): El diafragma es el msculo principal en la inspiracin. Intercostales externos, esternocleidomastoideo, serratos anteriores y escalenos. M espiratorios: rectos del abdomen, intercostales internos.
EXAMEN

PRESIONES

1. LA PRESIN PLEURAL: Presin del lquido del espacio entre la pleura parietal y la visceral. Ligeramente negativa. Al comienzo de la inspiracin (-5 cm H2O) = mantiene los pulmones expandidos. Durante la inspiracin se alcanza (-7,5 cm de H2O).

2. LA PRESIN ALVEOLAR: Presin del aire en el interior de los alveolos pulmonares. Cuando la glotis est abierta y no hay flujo de aire = presin atmosfrica (en todo el rbol bronquial). Presin de referencia cero. La presin alveolar: -1 cm H2O (inspiracin) POSITIVA +1 cm H2O (espiracin) NEGATIVA

3. LA PRESIN TRANSPULMONAR: Diferencia entre presin alveolar y presin pleural.

Es una medida de las fuerzas elsticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiracin (presin de retroceso).

DISTENSIBILIDAD PULMONAR Distensibilidad pulmonar: Es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presin transpulmonar. D. Pulmonar = 200 ml de aire por cada cm de H20 de P. Transpulmonar. CARACTERSTICAS DE LA DISTENSIBILIDAD (determinadas por las fuerzas elsticas de los pulmones): 1. Fuerzas elsticas del tejido pulmonar: Por fibras de elastina y colgeno. Pulmones desinflados: Contrado elsticamente y torsionado. Pulmones expandidos: fibras se distienden y desenredan, alargndose.

2. Fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial del lquido que tapiza las paredes internas de los alveolos y de otros espacios areos pulmonares. Cuando los pulmones estn llenos de aire: Superficie de contacto entre el lquido alveolar y el aire de los alveolos. Pulmones llenos de suero: No hay superficie de contacto aire-lquido No est presente el efecto de la tensin superficial Solo actan las fuerzas elsticas tisulares.

Surfactante y tensin superficial: El surfactante: Agente activo de superficie en agua (reduce mucho la tensin superficial del agua). Es secretado por clulas epiteliales (granulares) alveolares de tipo II Estas clulas contienen inclusiones de lpidos que se secretan en el surfactante. El surfactante es una mezcla de varios fosfolpidos, protenas, e iones (calcio).

Tensin superficial: Agua: 72 dinas/cm Lquidos alveolares: 50 dinas/cm Con surfactante: 5-30 dinas/cm

EXAMEN

VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES Espirometra: registro del movimiento del volumen del aire que entra y sale de los pulmones. Volumen corriente (VT): volumen de aire que se inspira o espira en cada respiracin normal (aprox. 500 ml). Volumen de reserva inspiratoria (IRV): volumen adicional que se puede inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena. (aprox. 3000 ml). Volumen de reserva espiratoria (ERV): volumen adicional que se puede espirar mediante una espiracin forzada despus de la espiracin del volumen corriente (aprox. 1100 ml). Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones despus de la espiracin ms forzada. (aprox. 1200 ml). Capacidad inspiratoria (CI): cantidad de aire que se puede inspirar, comenzando en el nivel inspiratorio normal y distendiendo hasta la mxima capacidad. (VT) + (IRV) (3500 ml) Capacidad residual funcional (CRF): cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiracin normal (2300 ml). (ERV) + (VR) Capacidad vital (VC): cantidad que se puede espirar, despus de llenar los pulmones hasta su mxima dimensin y espirando la mxima cantidad (4600 ml). (IRV) + (VT) + (ERV) Capacidad pulmonar total (CPT): capacidad vital + volumen residual (5800 ml). (VC) + (VR) (5800 ml). La C Residual Funcional es importante en la funcin pulmonar. Imposibilidad de medir el volumen residual (50% de la CRF). Se realiza su medida mediante un espirmetro de volumen conocido con aire mezclado con helio a concentracin conocida.
Volumen respiratorio/minuto: cantidad total de aire nuevo que pasa hacia las vas respiratorias en cada minuto: es igual al volumen corriente multiplicado por la frecuencia respiratoria (500 ml x 12= 6 l/min).

Ventilacin alveolar: Aire del espacio muerto: Solo rellena las vas areas. La ventilacin alveolar por minuto: es el volumen total de aire nuevo que entra en los alveolos y zonas adyacentes de intercambio gaseoso por minuto. Con un VC de 500 ml, un espacio muerto de 150 ml y una frecuencia respiratoria de 12, la ventilacin alveolar es igual a 4200ml/min.

FUNCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS 1. Mantener las vas areas abiertas 2. Filtrar y expulsar partculas inhaladas CIRCULACIN PULMONAR: Dos circulaciones en el pulmn normal: 1) Circulacin general: Bajo flujo y alta presin Sangre arterial sistmica a travs de las arterias bronquiales

2) Circulacin pulmonar: Alto flujo y baja presin Sangre venosa.

Arteria pulmonar: Derecha e izquierda: Permite que las arterias se acomoden al gasto del volumen sistlico. Vasos bronquiales trasportan sangre oxigenada proveniente de la circulacin sistmica. Drena a las venas pulmonares y entra en la aurcula izquierda. Flujo hacia la aurcula izquierda y el gasto del ventrculo izquierdo: son mayores Drenaje linftico: hacia conducto linftico torcico derecho.

Presiones: 1. La presin sistlica del VD (aprox. 25 mm Hg). 2. La presin diastlica (de 0 a 1 mm Hg). Son presiones 5 veces menores que en el lado izdo. Durante la SSTOLE: La presin en la arteria pulmonar = a la del VD. Despus del cierre de la vlvula pulmonar la presin del VD cae. La presin arterial pulmonar cae ms lentamente a medida que la sangre fluye a travs de los capilares de los pulmones.

El volumen de sangre de los pulmones: es de 450 ml (9% volumen total). El flujo sanguneo: es igual al gasto cardaco. Los factores que controlan el gasto cardiaco: tambin controlan el flujo sanguneo pulmonar.

Cuando baja la concentracin de O2 (< 70 mm Hg) se produce una VASOCONSTRICCIN PULMONAR. (Todo lo contrario que en la circulacin sistmica).

Zonas 1, 2, 3 de flujo sanguneo pulmonar: En Reposo: Zona 1: en la parte alta del pulmn; ausencia de flujo durante todas las fases del ciclo cardiaco. Zona 2: zona media del pulmn; flujo sanguneo intermitente. En aquellos momentos en que la presin capilar sistlica es mayor. Zona 3: flujo sanguneo continuo, porque la presin capilar alveolar es mayor que la presin del aire alveolar durante todo el ciclo cardiaco.

Los pulmones solo tienen flujo sanguneo en las zonas 2 y 3, la zona 2 (intermitente) en los vrtices y la zona 3 (continuo) en todas las zonas inferiores. Durante el ejercicio el flujo sanguneo pulmonar aumenta entre cuatro y siete veces: 1. Aumentando el nmero de capilares abiertos. 2. Distendiendo todos los capilares y aumentando la velocidad del flujo 3. Aumentando la presin arterial pulmonar. La capacidad de los pulmones de acomodarse al gran aumento del flujo sanguneo durante el ejercicio sin aumentar la presin arterial pulmonar permite conservar la energa del corazn derecho.

PRINCIPIOS FSICOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO: Difusin: movimiento aleatorio de molculas en todas las direcciones a travs de la membrana respiratoria y los lquidos adyacentes. La presin es directamente proporcional a la concentracin de las molculas de gas. En la respiracin se manejan mezclas de gases (oxgeno, nitrgeno, dixido de carbono). La velocidad de difusin de estos gases es directamente proporcional a la presin que genera ese gas solo presin parcial de ese gas. Aire: nitrgeno 79%, oxgeno 21%. Presin total= 760 mm Hg PN2= 600 mm Hg; PO2= 160 mm Hg.

Coeficiente de solubilidad. El CO2 es 20 veces ms soluble que el O2. La presin parcial es menor (1/20) de la que ejerce el oxgeno.

Factores que afectan la velocidad de difusin son: 1. 2. 3. 4. 5. La solubilidad del gas en el lquido El rea transversal del lquido La distancia de difusin El peso molecular del gas Temperatura del lquido

Coeficiente de difusin del gas; que depende de la solubilidad: Los gases son muy solubles en lpidos y, son muy solubles en las membranas celulares.

Composiciones del aire alveolar y atmosfrico: No tienen las mismas concentraciones de gases: 1. 2. 3. 4. El aire alveolar es sustituido de manera parcial en cada respiracin. El O2 se absorbe constantemente hacia la sangre. El CO2 difunde constantemente desde la sangre pulmonar a los alveolos. El aire atmosfrico seco que entra en las vas respiratorias es humidificado antes de que llegue a los alveolos.

La humidificacin del aire atmosfrico diluye los dems gases. Renovacin del aire alveolar por el aire atmosfrico: La velocidad de este proceso es lenta. Concentracin y presin parcial del O2 en los alveolos: Depende de: 1. Velocidad de absorcin de oxgeno hacia la sangre. 2. Velocidad de entrada de O2 nuevo por la ventilacin. Difusin de gases a travs de la membrana respiratoria: La unidad respiratoria: formada por un bronquiolo respiratorio, los conductos alveolares, los atrios y los alveolos. La membrana respiratoria tiene las siguientes capas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Capa de lquido con surfactante Epitelio alveolar Membrana basal Espacio intersticial Membrana basal capilar Endotelio capilar

Los eritrocitos se comprimen y tocan la pared capilar, facilitando la difusin.

Factores que influyen en la velocidad de difusin. 1. 2. 3. 4. Grosor de la membrana. rea superficial de la membrana. Coeficiente de difusin. Diferencia de presin parcial.

Capacidad de difusin: volumen de un gas que difunde a travs de la membrana en cada minuto para una diferencia de presin parcial de 1 mm Hg. Capacidad de difusin del O2 = 21 ml/min/mm Hg. Como la diferencia presin a travs de la MR es 11 mm Hg, la capacidad (11 x 21)= 230 ml. Puede alcanzar 65 ml/min/mm Hg en jvenes.

Cociente ventilacin/difusin: relacin entre la ventilacin alveolar por minuto y el flujo circulatorio pulmonar por minuto = V/Q, donde V es ventilacin pulmonar y Q es flujo. Cortocircuito fisiolgico (VA/Q < normal): Cantidad de sangre (sangre derivada) que no se oxigena durante el circuito pulmonar. Espacio muerto fisiolgico (VA/Q > normal): Suma del espacio muerto anatmico y ventilacin desperdiciada. VA/Q anormal en la parte superior e inferior del pulmn normal: Pulmn superior: grado moderado de espacio muerto fisiolgico. VA/Q x 2,5 normal. Pulmn inferior: cortocircuito fisiolgico. VA/Q x 0,6 normal.

TRANSPORTE DE O2 Y CO2 EN LA SANGRE Y LOS LQUIDOS TISULARES: 1. Transporte de O2 de los pulmones a los tejidos: La PO2 del alveolo = 104 mm Hg La PO2 de la sangre venosa que entra en el capilar pulmonar en su extremo arterial = 40 mm Hg. La diferencia inicial de presin hace que el oxgeno difunda hacia el capilar pulmonar 64 mm Hg. La PO2 sangunea ha alcanzado la del alveolo: en el momento que la sangre ha atravesado un tercio de la distancia del capilar.

Transporte de O2 en el ejercicio: Durante el ejercicio muy intenso: 20 veces ms oxgeno de lo normal. Aumento del gasto cardiaco reduce el tiempo de paso de sangre a la mitad. La sangre est casi totalmente saturada con oxgeno cuando abandona los pulmones. La capacidad de difusin del O2 aumenta casi tres veces debido al aumento de la superficie de los capilares (apertura y vaso dilatacin) y mejora del Va/Q en el vrtice pulmonar. La sangre est en situacin de intercambio aproximadamente tres veces ms de lo necesario, por lo que el acortamiento durante el ejercicio no afecta la saturacin.

2. Transporte de CO2 de los tejidos a los pulmones: Cuando las clulas emplean O2, eliminan CO2 = aumenta la PCO2 intracelular. Debido al gradiente de presin el CO2 difunde al espacio extracelular y a los capilares, siendo trasportado por la sangre hasta los pulmones. El CO2 difunde en direccin opuesta al O2. El CO2 difunde 20 veces ms rpido que el O2 (Coeficiente de difusin). Las diferencias de presin son menores.

3. Funcin de la hemoglobina en el transporte de O2.

El 97% del O2 se transporta desde los pulmones a los tejidos en combinacin con la hemoglobina. La combinacin reversible del O2 se realiza con la porcin hemo. Cuando la PO2 es ELEVADA (capilares pulmonares) el O2 se une a la hemoglobina. Cuando la PO2 es BAJA (capilares tisulares) el O2 se libera de la hemoglobina

Curva de disociacin de la hemoglobina: Saturacin porcentual de la hemoglobina: Existe un aumento progresivo del porcentaje de hemoglobina unida al oxgeno a medida que aumenta la PO2 sangunea. La saturacin de oxgeno habitual de la sangre arterial sistmica es en promedio del 97% (PO2= 95 mm Hg) La saturacin de la hemoglobina en sangre venosa es en promedio del 75% (PO2= 40 mm Hg). La cantidad mxima de O2 que se puede combinar con la Hemoglobina (Hgb): es de 20 ml de O2 si la saturacin es del 100%. Se expresa como 20 volmenes por ciento.

Uso metablico del O2 en las clulas: Solo es necesaria una baja presin de O2 para que se produzcan las reacciones qumicas celulares normales.

4. Transporte del dixido de carbono (CO2) en la sangre: La cantidad de CO2 en la sangre tiene mucho que ver con el equilibrio cido-base. En condiciones de reposo normales: se transporta un promedio de 4 ml de CO2 desde los tejidos a los pulmones/100 ml de sangre: Modalidades de transporte: 1. Transporte de CO2 en estado disuelto. 2. Transporte del CO2 en forma de ion HCO33. Transporte de CO2 unido a hemoglobina y otras protenas plasmticas; el CO se puede unir a radicales amino de la Hb formando carbamino-hemoglobina.

REGULACIN DE LA RESPIRACIN EXAMEN El centro respiratorio est formado por varios grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raqudeo y la protuberancia del tronco enceflico. 1. Grupo respiratorio dorsal (inspiracin y ritmo respiratorio). Funcin ms importante en el control de la respiracin: Se extiende a lo largo del bulbo raqudeo. La mayor parte de sus neuronas: estn localizadas en el ncleo del tracto solitario (NTS). El NTS (ncleo del tracto solitario): es la terminacin sensitiva de los nervios vago y glosofarngeo, que transmiten seales sensitivas hacia el centro respiratorio desde: Quimiorreceptores perifricos. Barorreceptores. Receptores pulmonares.

El grupo respiratorio dorsal genera el ritmo respiratorio bsico, mediante la descarga repetitiva de potenciales de accin neuronales inspiratorios. Este grupo neuronal sigue funcionando aunque se seccionen todos los nervios perifricos y el tronco enceflico por encima y por debajo del bulbo. 2. Grupo respiratorio dorsal ( seal de rampa inspiratoria): La seal nerviosa que se transmite a los msculos respiratorios no es una descarga instantnea de potenciales de accin. En la respiracin normal comienza dbilmente y aumenta de manera continua a modo de rampa durante aprox. 2 segundos. Se interrumpe sbitamente durante los 3 segundos siguientes, lo que inactiva la excitacin del diafragma y permite que el retroceso elstico de los pulmones y de la pared torcica produzca la espiracin.

Centro neumotxico: Localizado dorsalmente en el ncleo parabranquial, transmite seales hacia la zona inspiratoria. Su funcin: Limitar la inspiracin y aumentar la frecuencia respiratoria. 3. Grupo respiratorio ventral ( funciones en inspiracin y espiracin). Localizado: a ambos lados del bulbo raqudeo, se encuentra en los ncleos ambiguo y retroambiguo. Estas neuronas estn inactivas durante la respiracin normal. Suministran seales espiratorias a los msculos abdominales.

Reflejo de insuflacin de Hering-Breuer: Mecanismo protector de insuflacin pulmonar excesiva. Receptores de distensin localizados en las porciones musculares de las paredes de los bronquios y bronquiolos, que transmiten seales a travs de los nervios vagos al grupo respiratorio dorsal. Se desconecta la rampa inspiratoria, interrumpiendo la inspiracin adicional.

CONTROL QUMICO DE LA RESPIRACIN: El objetivo final de la respiracin es mantener concentraciones adecuadas de oxgeno, dixido de carbono e iones H en los tejidos. El exceso de CO2 o H en sangre acta produciendo un aumento de la intensidad de las seales motoras inspiratorias y espiratorias hacia los msculos respiratorios. Las neuronas detectoras de la zona quimiosensible son excitadas por los iones hidrgeno. (no atraviesan fcilmente la barrera hematoenceflica). El CO2 tiene poco efecto directo en la estimulacin de las neuronas de la zona quimiosensible. Consigue este efecto reaccionando con agua para formar cido carbnico, que se disocia en H+ y HCO3-

Control qumico de la respiracin: zona quimiosensible. El CO2 atraviesa sin problemas la barrera hematoenceflica. Siempre que aumenta la PCO2 sangunea, tambin aumenta la PCO2 del lquido intersticial del bulbo y del LCR. Aqu el CO2 reacciona con el agua, liberndose H+, que estimulan la zona quimiosensible, aumentando la actividad del centro respiratorio. Las modificaciones de la concentracin de O2: Tienen efecto indirecto a travs de los quimiorreceptores perifricos para alterar el impulso respiratorio

Sistema de QUIMIORRECEPTORES PERIFRICOS:

1. Los cuerpos carotdeos: Localizados bilateralmente en las bifurcaciones de las arterias cartidas comunes y sus fibras aferentes pasan a travs de los Nervios de Hering hacia los N. glosofarngeos y posteriormente a la zona respiratoria dorsal del bulbo. 2. Los cuerpos articos: Localizados a lo largo del cayado de la aorta y sus fibras aferentes pasan a travs de los N. Vagos a la zona respiratoria dorsal.

La disminucin del oxgeno arterial estimula a los quimiorreceptores. El aumento de la concentracin de CO2 e iones H: estimula a los quimiorreceptores con una rapidez mayor que la estimulacin central, mucho ms potente, especialmente importante al comienzo del ejercicio. Mecanismo bsico de estimulacin de los quimiorreceptores por la deficiencia de oxgeno: est mediado por las clulas glmicas o por las propias terminaciones nerviosas. Efecto nulo sobre la ventilacin: si PO2 >100 mm Hg. Ventilacin se duplica: si PO2 = 60 mm Hg. Se multiplica por 5: para PO2 muy bajas.