Inspeccin.

La inspeccin es una parte fundamental, al comienzo de la elaboracin del diagnstico, tanto desde el punto de vista occidental, como del punto de vista oriental, ste mtodo de diagnstico, nos proporciona muchos detalles acerca del paciente, que no pueden ser obtenidos por otro medio salvo el comentado. El trmino inspeccin se define como la accin de observar detalladamente al paciente, para llegar a un correcto diagnstico y tratamiento. Observemos que el trmino observar, difiere en gran medida del trmino ver, y es por esto que la fineza de la inspeccin y los datos que de ella se deriven se ver modificada por la sensibilidad del mdico de realizar este acto. La inspeccin durante la consulta se puede realizar de manera general de dos maneras, de forma instrumentada, o bien de forma directa es decir slo con los rganos de los sentidos del mdico, llegando a ser en la mayor!a de los casos, una mezcla de ambas tcnicas. Es necesario que para que se lleve a cabo una correcta y funcional inspeccin e"istan aspectos b sicos, como una correcta iluminacin, una correcta posicin del paciente a la hora de la e"ploracin, y una atencin total del mdico hacia el paciente. La inspeccin comienza desde que el paciente ingresa al lugar de consulta, pues desde la observacin de la actitud, tono de voz, e"presin facial, y modo de vestir, nos puede estar arro#ando, sin preguntar absolutamente nada, datos como algunas enfermedades, propias de las emociones, de la actividad f!sica y laboral, de la edad, e incluso racial y por creencias religiosas, debido a que cada individuo de acuerdo a su modo y estilo de vida, alimentacin, etc., estar formas diversas de patolog!a. Es muy importante tambin la actitud, tanto del paciente, como del mdico, pues a veces se observa algo que no concuerda con lo que el paciente est refiriendo por medio del interrogatorio, pero si no tenemos esa sensibilidad y la atencin para propenso a

notarlo dif!cilmente podremos notar algo, que nos parezca !nfimo, pero que en verdad es muy valioso. La actitud no solo corresponde al estado an!mico del paciente, sino tambin a la posicin postural que ste adopta al momento de sentarse, o bien de recostarse en la camilla al hacer la e"ploracin mdica, as! como su timbre de voz, su tono, etc. Lo anteriormente mencionado, se le conoce dentro del conte"to de la medicina tradicional china, como $hen, no entendiendo a ste solo como la representacin espiritual del concepto org nico corazn, sino entendindolo como ese esp!ritu que impulsa la vida, el que es impulsor de la misma, y por ende el que acompa%a al hombre desde que nace hasta que muere. &uando el $hen est pleno, esto se observa en todas las funciones e

interrelaciones concernientes a sangre, energ!a, yin, yang, l!quidos corporales' es decir todas las funciones del cuerpo se llevan a cabo de una manera armnica y producen con esto, un cierto equilibrio que no solo lleva al paciente a un estado saludable, sino a un estado de felicidad y de equilibrio emocional, haciendo que el paciente se vea radiante, con buen brillo en pelo, cara brillosa, con una buena coloracin, movimientos f ciles, alegr!a y ganas de vivir. $in embargo, y desgraciadamente, en nuestro medio no es lo que se ve com(nmente y es por eso que el paciente necesita nuestra intervencin como mdicos, pues el $u)en dice * El que tiene esp!ritu tiene buen pronstico, el que no tiene esp!ritu est acabado+ ,ero -cmo vamos a e"plorar el $hen del paciente. ,or medio de la inspeccin de la pr ctica mdica diaria, observando el brillo de sus o#os, de su cara, su lengua#e, su tinte facial y corporal, sus movimientos de la lengua, su lengua#e corporal, sus l!quidos corporales, l grimas, saliva, etc., y hasta la postura corporal del paciente' si nosotros integramos todos estos factores pero adem s los englobamos y estudiamos desde el punto de vista de la medicina china, tendremos un diagnstico cada vez m s certero, lo que nos permitir hacer un tratamiento m s individualizado y preciso.

Las etapas que podemos encontrar en el $hen se e"plicar n m s adelante pero se engloban en / grandes rubros0 1 1 1 1 Esp!ritu presente Esp!ritu escaso Esp!ritu falso Esp!ritu ausente o perdido

Estas etapas pueden encontrarse de forma natural en el transcurso de la vida de un individuo, o bien en el transcurso de diversas patolog!as, ya sea agudas y crnicas 23$&IE$ En esta zona es muy importante ya que se ver n todas esas reacciones que nos provoca el entorno en el que nos desarrollamos y que pueden ser desde hastio, eno#o, miedo, inters, etc., sin embargo no podemos olvidar tampoco los estados de nimo que cada individuo va a e"presar, como la alegr!a, la tristeza, la preocupacin solo por mencionar algunas' tambin debemos de saber que en las fascies vamos a poder ver los trastornos de rganos y v!sceras, porque hay que recordar que algo muy imporante en 45&6 es que el shen es la e"presin de lo interno en el e"terior' Obviamente estas fascies nos la va a dar las contracturas musculares que se producen en los musculos faciales y tambin en cuanto a la irrigacin y a los cambios de coloracin que se pueden presentar que pueden ir desde una sudoracin, tinte ictrico, robicundo, etc. ,ero antes de poder ver lo patolgico tenemos que saber que es lo sano, por lo mismo tenemos que en los pacientes sanos hay que valorar que la edad f!sica concuerde con la cronolgica, tambin tenemos que pensar en las distintas razas y en sus caracter!sticas particulares, y en el estado de nimo que pueden ser muy variados dependiendo una vez m s del entorno ene le que se desenvuelva.

3unque m s adelante abarcaremos propiamente las clasificaciones de los diferentes biotipos que e"isten aqu! haremos una peque%a introduccin sobre como son las fascies de cada uno de ellos y es la siguiente0

$abemos que inclusive algunos estados de nimos que se mantengan constantes 7no importa si es eno#o, felicidad, preocupacin, miedo, etc8 ser n se%ales que si logramos llegar a esa sensibilidad que buscamos sabremos que quiz un se%o fruncido, o las famosas arrugas de la edad no son otra cosa que rasgos que la misma emocin crnica les ha provocado y muchas veces de ah! tambin podemos encaminarnos un poco mas a la patolog!a que realmente tiene, pero tambin tenemos casos en los que esa fascie se vera modificada gracias a alguna iatrogenia como es el s!ndrome de &ushing, o bien por alguna aberracin cromosmica como lo es la trisom!a del par 9: 7$" de ;a)n8

63<I5O &O=,O=3L O <IO5I,O 4O=2OLO>I&O $e le conoce as! a el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinacin morfolgica de sus segmentos. ;esde 6ipcrates se hace una

relacin entre la constitucin corporal y la evolucin de la enfermedad pero =ostan precisa / tipos0 :. 4uscular 9. =espiratorio ?. ;igestivo /. &erebral

@ desde aqu! se empezaba a hacer una relacin entre el biotipo y su evolucin con la enfermedad y se ve!a como pod!a ser su pronostico dependiendo #ustamente de este biotipo. $abemos que tenemos que tener una semiolog!a para poder estudiar los distintos biotipos la cual es la siguiente0 :. 6abito &orporal 7biotipo morfolgico8 $eg(n las diferentes escuelas se distinguen ? tipos0 9. 5emperamento o animo0 Estructura psiquica primaria que imprime dinamismo a la constitucin y determina la conducta vital emotivoafectiva. ;e esta tenemos que Aretschmer marca ? variedades temperamentales0 3. Esquizot!mica0 impulsiva o indiferente,vida afectiva pobre. <. &iclot!mica0 4uy afectiva, oscila entre la e"altacin y depresin &. Enequtica o viscosa0 &onducta y afectos perseverantes, iterativos, minuciosos

?. &apacidad reactiva0 ;etermina el modo de reaccionar y el funcionalismo de cada su#eto ante situaciones diversas.

Estos tres aspectos son los que debemos de estudiar e indagar en el su#eto para poder hacer una adecuada semiolog!a del biotipo.

E"isten distintas clasificaciones para los biotipos sin embargo aqu! solo se mencionaran las mas importantes. Bna de ellas es la de Aretschemer, el cual adem s de dar una clasificacin para los distintos temperamentos que se mane#an, tambin dio una clasificacin sobre los biotipos0 El tipo p!cnico el cual b sicamente el me#or e#emplo o arquetipo es $ancho ,anza y estas son sus caracter!sticas0

El tipo Leptosomatico o astnico que su me#or e#emplo para esta descripcin es ;on qui#ote y sus caracter!sticas son

EL tipo atltico a este biotipo cuesta traba#o darle alg(n e#emplo tan definido como los anteriores sin embargo como su nombre bien lo dice son personas atlticas y con musculatura desarrollada, sus caracter!sticas son0

E"iste otra tipolog!a tambin de las m s comunes que es la de $heldon y $tevens la cual mane#a las caracter!sticas de cada individuo es la siguiente0

5ambin dentro de la observacin una cosa muy importante es el estado nutricional y aunque a veces podr!a ser muy obvio a simple vista nunca nos debemos de confiar al :CCD y siempre debemos de tomar m!nimo talla y peso, as! como poder sacar su I4& y si a parte de esto contamos con maquinas m s especializadas como lo son las b sculas 53EI53 podremos valorar much!simo me#or a nuestro paciente. @ debido a que la obesidad es un problema de salud mundial y espec!ficamente al ser nuestro pa!s el primer lugar en obesidad infantil y el segundo en obesidad en personas adultas debemos de tomar mayor consciencia de este rubro. 3 continuacin pondr una tabla de (nicamente el I4& para que podamos recordar dichos valores y sepamos cuando un paciente esta en peso adecuado, sobrepeso u obesidad.

O<$E=F3&IGE ;EL $6EE $abemos que el shen viene de la actividad vital del e"terior que lo veremos refle#ados en las manifestaciones observables de la actividad vital, y su otra *rama+ viene de las e"presiones emocionales y an!micas que van a ser mane#adas por el corazn la cual se vera refle#ada en la actividad mental, el estado de alerta, el habla, etc. El shen tiene su base material en la energ!a esencial, y se e"presara cuando nosotros observemos la actitud, la estructura corporal, manifestaciones faciales, el habla,etc. 5enemos que recordar que "El que tiene espritu tiene buen pronstico, el que ha perdido el espritu est acabado "

La forma que tenemos de valorar el $hen es por medio de la escala de >lasgo) la cual mane#a ? cosas0 apertura ocular, respuesta motora, y respuesta verbal, cada una de estas reas se le va dando un punta#e y entre mayor sea la sumatoria se hablara de que se tiene un me#or $hen' tenemos que como punta#e m "imo puede ser :H puntos, punta#e m!nimo ? y el punta#e que se mane#a para tener que intubar a una persona ser de I, a continuacin se ane"a la tabla de dicha escala.

,or medio del $hen vamos a poder evaluar si su energ!a antipatogena Jheng qi es adecuada y por ende nos ayuda a establecer las bases del pronostico y como ya se hab!a mencionado anteriormente nos ayuda a indagar el estado an!mico, as! como su estado de conciencia, sus movimientos si son o no coordinados, si sus respuestas son o no (tiles, etc.

EK,LO=3&IOE ;EL $6EE

La forma de poder hacer esta e"ploracin es por medio de las funciones cerebrales generales, espec!ficas y e"plorando los nervios craneales. Funciones Cerebrales Generales: a8 &onciencia0 Orientacin, tiempo, persona y lugar b8 &onducta0 3daptacin social capacidad de traba#o, h bitos personales, etc. c8 ,ensamiento0 ,edir al paciente que interprete un refran d8 Estado Emocional0 3fectividad y 6umor e8 Intelecto0 & lculo y &oncentracin, &apacidad de abstraccin 7Lue

e"plique el refr n8 f8 4emoria0 =emota, pasada reciente, e inmediata

Funciones Cerebrales Especificas a8 Interpretacin &ortical de la sensibilidad0 7=econocimiento de ob#etos por los sentidos8 AG !"#A: :8 Fisual0 5odo lo que se vea 98 3uditiva0 5odo lo que se escucha ?8 5actil0 Lo que podamos tocar

/8 Esquema &orporal0 ;istinguir entre derecha e izquierda

b8 Integracin 4otora &ortical A$%A&#A: Imposibilidad de realizar un acto (til, diestro, y con una finalidad en ausencia de par lisis &omo e#emplo ser!a beber un vaso de agua. c8 Lengua#e0 AFA"#A: ;eficiencia para escribir, hablar, o comprender el lengua#e. :. E'presi(a: $e ve afectada el rea de <roca por lo tanto puede comprende pero no puede e"presarse de forma hablada y eno casiones tambin de forma escrita. 9. %ecepti(a: $e ve afectada el rea de MernicNe por lo tanto es incapaz de comprender lengua#e hablado y en ocasiones tambin el escrito ?. Conducti(a: &ombinacin de ambas

EK,LO=3&IOE ;E LO$ ,3=E$ &=3EE3LE$ Eombre y E(mero de ,ar &omo se e"plora &raneal &on que rgano se esta relacionando de acuerdo a la 45&6 I0 Olfatorio $e le pone al p" a oler ,ulmn porque se relaciona diferentes aromas que directamente con su ventana

obviamente

conozca

por y su rgano de los sentidos

e#emplo0 caf, cloro, limn, alg(n picante, etc. II0 Gptico ,odemos e"plorarlo por 6!gado porque se relaciona directamente con su ventana y con su rgano de los sentidos III0 4otor Ocular &om(n $e e"plora por medio de los <azo m(sculos0 =ectos $uperior, inferior e internos, oblicuo menor y constrictor pupilar IF0 , tetico o 5roclear $e e"plora por medios de <azo m(sculos0 oblicuo mayor F0 5rigmino $e e"plora en la rama facial0 Este nervio se relaciona con la sensibilidad, pasar ob#etos <azo en su rama motora, con distintas te"turas, fr!o y con ,ulmn por su rama calor. 5enemos tambin que sensitiva que se relaciona con piel. porque estamos porque se valora

medio de la tabla de $nell

movimientos oculares de los b sicamente m(sculos

movimientos oculares de los valorando m(sculos

valorar refle#o corneal y en su rama motora0 masticacin FI0 4otor Ocular E"terno $e e"plora por medio de los <azo m(sculos0 =ecto E"terno FII0 2acial $e e"plora en su rama $e relaciona con <azo motora por medio de las fasciculaciones. En su rama sensitiva se puede hacer que el paciente degusta sal porque estamos

movimientos oculares de los valorando musculos

y az(car 7en ambas lados de la lengua8 FIII0 Festibulo &oclear $e e"plora con un diapason $e relaciona con =i%on por ser el sentido del mismo IK0 >losofaringeo $e e"plora #unto con el par $e relaciona con <azo y craneal K 7Fago8 pero se pudiera ser que con corazn puede ver en la deglucin por la parte de la lengua ya que forma parte del tracto digestivo. K0 Fago 5ambin se e"plora con la $e el refle#o nauseoso y con la fonacin KI0 Espinal $e e"plora comprobando la $e relaciona con <azo fuerza de los musculos y trapecios esternocleidomastoideos KII0 6ipogloso $e e"plora con movimientos $e relaciona con <azo y de la lengua corazn relaciona con <azo,

deglucin pero tambin con &orazn

E)A*+AC#, -E $#E* . FA E%A"

El e"amen de la piel tiene gran valor cl!nico ya que es considerada como el espe#o del organismo, pues se presenta alterada en muchas afecciones de los rganos internos. $u evaluacin se realiza con los sentidos de la vista y del tacto,

aprovechando la luz del d!a, debido a que algunos tintes 7por e#emplo0 amarrillo ictrico8 pueden escapar al reconocimiento de la luz artificial. Las simples modificaciones del color rosado de la piel se observan casi siempre con gran facilidad en la cara. En cambio, otras modificaciones del color de la piel por pigmentaciones patolgicas se reconocen me#or en el resto del cuerpo. El color de la piel depende del grado de transparencia de la epidermis y capas superficiales de la dermis, de la cantidad y color de la sangre contenida en los vasos cut neos y de la presencia de pigmento.

La observacin del color o tinte cut neo se refiere al color y brillo de la piel de la cara, en especial de las me#illas. El color y brillo de la piel de la cara son la e"presin e"terna de la potencia de la sangre y energ!a de los rganos y v!sceras. El tinte facial depende de las diferentes razas y se debe de partir de lo que se considere normal para cada individuo en particular. El cambio de color y la ubicacin en la cara ayuda a determinar el sitio y la naturaleza de la enfermedad. La prdida del brillo es un elemento que ayuda a determinar muchas de las enfermedades de deficiencia de sangre y energ!a.

La observacin del tinte, para su estudio se divide en observacin del tinte y en observacin del brillo.

Los cambios que se pueden observar en el tinte son0 Ferde 3marillo =o#o

<lanco Eegro

Los cambios en el brillo, son0 <rillante Oscuro

El brillo refiere la potencia de la sangre y la energ!a, el color refle#a diferentes cambios patolgicos de los rganos y v!sceras. En trminos generales, se dice que0 La presencia de un tinte facial brillante indica que0 La sangre y la energ!a son potentes La enfermedad no es profunda El pronstico es bueno El tratamiento ser relativamente f cil

,or el contrario si el brillo es ausente, la piel es seca y ceniza indica que0 La enfermedad puede ser grave Est en un plano profundo 6ay agotamiento de la energ!a jing qi esencial El tratamiento no ser f cil El pronstico es reservado

;esde el Eei#ing se sentaron las bases de relacin de los tintes faciales con los cinco rganos, tomando como referencia los colores que se estudian en los cinco elementos. La relacin entre los cinco rganos y los tintes faciales es la siguiente0

Ferde h!gado =o#o corazn 3marillo bazo <lanco pulmn Eegro ri%n

3 este tipo de diagnstico se le conoce como Odiagnstico de los cinco coloresO Bn tinte facial normal es la suma de todos los colores, por supuesto predomina el color racial de la piel. La mezcla de todos los colores indica la presencia de la actividad de uno de ellos. /inte principal Es el color propio de cada individuo, el que representa la raza, es el tinte que no var!a a lo largo de la vida, y es el tinte sobre del cual se parte para establecer los tintes patolgicos. /inte circunstancial ,ara la evaluacin del tinte, deber n considerarse los cambios circunstanciales. Los cambios circunstanciales no se interpretan como patolgicos, como por e#emplo0 bronceado o e"posicin al frio. El uso de maquilla#e tambin debe ser considerado, puesto que modifica la evaluacin del tinte y el brillo.

Fariaciones leves del tinte cut neo principal, no patolgico, resultado del proceso de adaptacin a los cambios clim ticos de las cuatro estaciones o a lo largo del d!a. La alimentacin tambin puede influir en los cambios de coloracin. El consumo de productos como la zanahoria, el huevo y la carne de aves alimentadas con cempoal"ochitl 7flor de muerto8, determinado tipo de papaya hace que la piel tome

un tinte circunstancial amarilla, especialmente en la cara, en las palmas de las manos y en particular en las plantas de los pies. El e#ercicio, la actividad f!sica intensa puede hacer que la piel cambie de coloracin moment neamente, siendo un cambio de coloracin circunstancial. 75inte circunstancial ro#o8 . /inte patol0ico $on las alteraciones del tinte principal y del circunstancial, se presenta cuando e"isten cambios del tinte o brillo en el enfermo, refle#ando alg(n estado patolgico.

E"ploracin de u%as

La e"ploracin de stas, es muchas veces pasada por alto, sin embargo nos puede dar datos muy valiosos, de diferentes patolog!as importante, la u%a por s! misma es una invaginacin de queratina mencionada prote!na, que tiene una ra!z llamada lecho ungueal, consiste de un cuerpo que es por as! decirlo donde descansa la u%a y la parte distal de crecimiento. Las tres malformaciones congnitas principales de la u%a son, la anoniquia, que se trata b sicamente de ausencia de u%as, y se acompa%a con otros trastornos de origen ectodrmicos histolgicos' el s!ndrome de u%aP rtula, que es un trastorno gentico autosmico dominante y que aparte de diversas alteraciones ungueales como u%as ausentes, hipopl sicas y surcadas, presentan ausencia o slo vestigios de la rtula y displasia de cadera' y la onicocau"is que se presenta como un engrosamiento ungueal, compatible con padecimientos vasculo nerviosos. En cuanto a padecimientos adquiridos de las u%as tenemos a los traum ticos, como la onicorre"is que se presentan en forma de estriaciones longitudinales con o sin fisuras' la leuconiquia que ocasiona un puntilleo blanco en la u%a por la

entrada de aire entre las l minas que componen a la u%a, onicoatrofia acompa%ada con hemetoma subungueal, onicofagia por desprendimiento mec nico al morder la u%a y la onicol!sis que esl el desgaste ungueal por rascado intenso' en procesos broncopulmonares crnicos, se observa una u%a p lida, sin brillo, y gris cea, en los casos de into"icacin con arsnico la u%a est en e"ceso brillosa. En el caso de cardio y vasculopat!as, las u%as tienden a tomar un efecto muy caracter!stico' las u%as tienden a estar cianticas, o bien con microhemorragias evidentes, adem s de tomar un aspecto surcado' en el caso de afecciones broncopulmonares, se tiende a observar los dedos en palillo de tambor o acropaquia' en el caso de padecimientos del sistema nervioso, aparecen tabes, que son tumoraciones en las u%as' en los casos de hepatitis crnica, se puede observar la u%a como un cristal de relo# o bien esmerilado, y en el caso de afecciones de tipo metoblicoPendcrina, se observan u%as fr giles, delgadas y quebradizas.

43=&63

Los trastornos de la marcha nos orientan a ciertos padecimientos sobre todo los de $E y locomotor. &omo marcha se entiende a la resultante de una serie de actos coordinados de iniciacin voluntaria y que despus se realiza de forma autom tica, por lo tanto se requiere un elemento determinativo y un elemento cerebroespinal e#ecutivo y coordinador. La marcha normal del hombre se basa en la actitud vertical, aunque esta se va desarrollando a lo largo de la vida. Estudiar el paso de una persona consiste en

e"aminar en el plano sagitaly en el plano frontal, al su#eto que evoluciona es de decir, lo vemos de perfil, de frente pero tambin se evn ciertos movimientos giratorios del busto y de la pelvis.

$istema de paso con#ugado $e refiere a ? sistemas que son0 :. $I$5E43 ;E ,3$O $3>I53L0 Las articulaciones de amplia movilidad 7rodilla, cadera8 son impulsadas hacia la progresin por los m(sculos m s importantes de la econom!a por su fuerza y volumen. 9. $I$5E43 ;E ,3$O L35E=3L0 Eecesario para la marcha b!peda, por desplazarse alternativamente de derecha a izquierda y de izquierda a derecha el centro de la gravedad del cuerpo. ,articipan las articulaciones de la pronacin subastragalina y cadera. &on e"clusin de la rodilla. ?. $I$5E43 >I=35O=IO EE EL ,L3EO 6O=IJOE53L0 3nimado por los m(sculos de orientacin en el plano horizontal, precisa del vira#e astragalino por encima del calc neo, un avance pelviano oblicuo alrededor de la cabeza femoral y un giro de la cintura escapular inverso al de la pelvis.

;urante la marcha los 9 miembros inferiores se separan a la manera de ramas de un comp s, la cadera posterior #unto con el miembro rezagado y la cadera anterior con el situado delante.

$E4IOLO>Q3 ;E L3 43=&63 Lo estudiamos al hacer andar al su#eto, ya que vamos a e"aminar el perfil, caminando de frente hacia nosotros, y tambin ale# ndose de nosotros. Faloraremos si mira hacia adelante o hacia el suelo o a un punto fi#o situado a

media altura, tambin veremos si la marcha es r pida y decidida o lenta o torpe, sin la postura y gallard!a naturales, si sigue una l!nea recta o se desv!a.$i da pasos largo o al contrario muy cortos y pegados, si los brazos pendulan normalmente, o permanecen r!gidos y pegados al cuerpo, o por el contario se mueven sin finalidad alguna. En el e"amen de perfil vamos a e"aminar el #uego de los muslos sobre el tronco, de las rodillas y tobillos y de los pies, precisando cual es la parte que primero llega al suelo, el taln, o la punta y puntos de apoyo &oncluiremos el e"amen hacindole andar cierto n(mero de paso s hacia adelante y otros hacia a tras, primero con los o#os abiertos, y luego cerrados, as! como detenerse de forma brusca y volver sobre sus pasos. 4OFI4IEE5O$ En estado de salud, el cuerpo y las e"tremidades se encuentran en reposo, e"cepto cuando se realizan movimientos voluntarios. Los movimientos involuntarios son desviaciones de la normalidad y ocurren cuando la persona se halla consciente o inconsciente. El diagnostico de estos (ltimos es posible bas ndose en el interrogatorio y en los datos aportados por el e"amen cl!nico. El primero servir para precisar en qu momento y condiciones empezaron a manifestarse y si e"isten o no antecedentes familiares, como en ciertos temblores, epilepsia genuina, corea de 6untington, etc. ;urante el e"amen, nos fi#aremos en el asiento y caracter!sticas de los movimientos. $i afectan a toda la musculatura, la mitad del cuerpo, un miembro, un grupo de m(sculos, o un m(sculo o algunas fibras de un m(sculo si agitan o no el miembro' si el movimiento es r pido o lento' si es r!tmico o arr!tmico' las condiciones de su aparicin y las causas que los modifican. La valoracin del movimiento tiene correspondencia en la 4edicina 5radicional &hina con el $hen. @a que si el paciente presenta un adecuado $hen, los movimientos estar n presentes, ser n giles, con refle#os normales y armoniosos'

de lo contrario, en el caso de un $hen insuficiente, los podemos encontrar lentos, retardados, y dbiles, mostrando falta de energ!a' y en el caso de un $hen ausente, lo encontraremos abolidos. Las caracter!sticas del $hen, a su vez, nos dar n datos sobre la gravedad y el pronstico de la enfermedad.