La crnica de la muerte anunciada del Sistema de Salud Pblic Chileno: La modalidad de Libre Eleccin.

Han terminado las listas de espera AUGE. As clamaba el honorable ministro de salud Jaime Maalich, junto a S.E. Sebastin Piera el ao 2011 (1). Si bien esto es en parte verdad porque hubo una disminucin de las listas de espera -de 380.000 en el 2010(1) a 9.558 personas hoy (2)-, rpidamente surge la pregunta: Cmo es posible que en tan poco tiempo se hayan resuelto los casos de tantas personas que no se pudieron zanjar por aos? Simple: el sistema de salud garantiza que la persona ser atendida dentro de un plazo en primera instancia en el sistema pblico, y si ste no posee la capacidad, se le derivar su atencin al sistema privado. Es decir, si el sistema pblico no puede solventar la demanda, los privados debern hacerlo recibiendo recursos del estado para lograrlo. Esta posibilidad de atenderse con privados no slo se remite a las listas de espera (GES o no GES), sino que existe la opcin que cualquier persona se pueda atender en cualquiera de los dos sistemas disponibles, gracias a la modalidad de libre eleccin (MLE) donde FONASA permitir a sus afiliados atenderse

donde ellos deseen, y con quin deseen; a travs del bono fonasa, que es un copago (2). Esto presupone que la persona efectivamente tendr acceso a las distintas opciones de atencin, es por eso que nos centraremos ms en lo urbano, que en lo rural; y que posee los recursos para el copago. Adems, la MLE posee otra va de atencin: permitir la seleccin del profesional con el que se desee atender dentro del sistema pblico, sin embargo para este trabajo es de inters solamente la MLE para privados (2). Esto surge principalmente bajo el precepto que la red pblica es incapaz de absorber la demanda total. Bsicamente, el Estado est subsidiando la demanda del sistema, utilizando los recursos disponibles en dar una solucin inmediata a lo que se considera una incapacidad del sistema pblico. El problema salta a la vista inmediatamente: La MLE terminar por aniquilar a un sistema pblico que ha sido histricamente ultrajado, donde por dar una respuesta inmediata a los problemas se opta por soluciones a corto plazo, que hacia un futuro slo desvan recursos que podran usarse para fortalecer al sistema pblico para cancelar las deudas contradas con los privados, no solucionando estructuralmente el problema perpetrando as esta viciosa fuga de masivas cantidades de dinero. En primer lugar, es menester comprender que este problema va mucho ms all de lo puramente econmico, debido a que estamos tratando con la vida de las personas, y por ende roza en lo tico y

social. Las personas no pueden quedar sin recibir la atencin que requieren, de modo que es necesario dar una respuesta a los requerimientos de la gente casi maquiavlicamente; y por esto, debido al innegable dficit en casi todas las reas del sistema pblico, es de sentido comn buscar a los privados para que subsanen esta insuficiencia. Este sin duda, es el argumento favorito de las personas que defienden esta modalidad, y tiene bastante sentido, puesto que no podemos dejar que mueran los ciudadanos por no recibir los cuidados de salud adecuados. Sin embargo, las posibles buenas intenciones de esta medida son contradecidas por sus resultados a largo plazo, y por el mismo modo en que son ejecutadas. Poniendo datos concretos, un da de cama en la UTI de un hospital cuesta en promedio $300.000, empero, FONASA desembolsa solamente $126.000; lo que implica una deuda que slo crece y crece; y si a este hecho le agregamos otros aspectos que siguen creando ms prdidas nos encontraremos con la situacin actual: deuda hospitalaria (3). Si analizamos un da de cama normal, FONASA paga $60.000 en un hospital, pero si la persona tiene se atiende en la Clnica Las Condes, FONASA cancela $827.000 por el mismo servicio (3). Cmo es posible que FONASA mismo cree deudas en sus hospitales?, peor an, Cmo explicamos la diferencia en pagos por el mismo servicio entregado? El panorama se ve an ms oscuro: si calculamos la cantidad de dinero que se gast solamente por concepto

de camas, la cifra asciende a los $19.521 millones, cifra no menor que perfectamente podra haber sido utilizada para enmendar la carencia de camas histrica (3). Dicho de otro modo, en la ejecucin de la medida se produce una diferencia inexplicable (utilizando la lgica fra sin pensar en siniestras intenciones detrs) entre lo que se le paga a una clnica versus un hospital. Finalmente, este problema de ejecucin, repercutir en corto,mediano y largo plazo en el estado del Sistema Pblico, donde al destinarse sus recursos en costear a los privados, no se produce un crecimiento del mismo, provocando un estancamiento en el que el sistema actual crea una dependencia al sistema privado, creando un crculo vicioso donde no se solucionan los problemas de raz, sino que slo se maquillan, causando funestas consecuencias en lo pblico. Al analizar ms a fondo, y entendiendo las funciones y objetivos de un Sistema de salud (SS), existe un claro problema en la funcin de inversin de un SS, donde no existe creacin de recursos propios (en esta materia, en otros aspectos s existe una clara inversin, aunque con otras falencias, por ejemplo: Infraestructura, que se hace a travs de la licitacin y que representa otra fuga importantsima de dinero que no ser analizada en este trabajo) para suplir la preocupante falla en otra funcin: prestacin de servicios. Desde otra perspectiva, esto convierte al mismo SS en un determinante social de la salud.

En otro aspecto, existe otra deficiencia que es en la capacidad de respuesta del sistema pblico frente a la gente, debido principalmente a una de las mayores falacias de la historia universal: Lo privado siempre funciona mejor que lo pblico (4). Esto se basa en que supuestamente, las reglas del mercado (competencia, etc.) implicaran finalmente mejor calidad (4). La falencia enunciada anteriormente logra que las expectativas de la gente no slo en materia de salud, sino en otros aspectos ajenos a ella sean totalmente negativas en el Sistema pblico. Este hecho es aprovechado por los privados para demostrar as su supuesta superioridad. Pero, Qu pasara si se destinaran los recursos necesarios realmente?, Seran tan superiores los privados? Lo dejo a su juicio. En conclusin, Chile posee una modalidad de libre eleccin de atencin en salud, que en accin sinrgica con otras actitudes neoliberales del Gobierno, est terminando por destruir el ya deteriorado Sistema Pblico, creando una dependencia al sistema privado. Es menester corregir esta situacin, y colocar al sistema pblico a la altura de las necesidades reales de la poblacin, corrigiendo los problemas de raz y no simplemente maquillndolos. La salud es un derecho, y debe constituirse como tal en nuestro pas. En un perodo de elecciones como el actual, es necesario que el ganador comprenda la importancia de fortalecer el sistema pblico, no

slo porque todos merecen ser atendidos, sino que adems debe ser en igualdad de condiciones, teniendo todos las mismas posibilidades de sanarnos, logrando finalmente la tan anhelada equidad en salud.

Bibliografa (1) http://www.latercera.com/noticia/nacional/2013/08/680-539106-9-fonasa-alerta-ahospitales-del-pais-por-aumento-en-lista-de-espera-auge.shtml

(2) http://www.fonasa.cl/ (3) http://ciperchile.cl/2013/05/27/como-se-ha-desmantelado-la-salud-publica/#

(4) http://www.elquintopoder.cl/ciudadania/es-lo-privado-mejor-que-lo-publico/