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Gua de trabajo para equipos de salud

Aportes para una atencin integral


e integrada
EDUCACIN PARA LA
SALUD BUCAL
Hospital General de Agudos Dr. C. Argerich
Departamento rea Programtica de Salud

Unidad de Capacitacin en Prevencin, Promocin y Educacin para la Salud
(UniCaPPEpS )
Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud (RIEpS)


rieps.argerich@gmail.com
Marzo 2013
Se permite su reproduccin, distribucin o difusin, sin autorizacin previa, citando
la fuente de la siguiente manera:

Claps, L., Deguer, C., Garca, D., Mallo, V., Revale, F., Reynoso, M. (2013). Educacin
para la salud bucal. Aportes para una atencin integral e integrada. Gua de trabajo
para equipos de salud. Buenos Aires: Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciu-
dad de Buenos Aires.
Autoras/es
La C. Claps - Lic. en Comunicacin (Residente de 2 ao, RIEpS*)
Carolina Deguer - Lic. en Comunicacin (Instructora con funcin de jefa de
residentes 2011-2012, RIEpS)
Diego Javier Garca - Mdico Generalista (Residente de 1 ao, RIEpS)
Vanesa Mallo - Lic. en Psicologa (Residente de 1 ao, RIEpS)
Florencia Revale - Lic. en Sociologa (Jefa de residentes 2012-2013, RIEpS)
Melisa Reynoso - Lic. en Trabajo Social (Residente de 3 ao, RIEpS)

Colaboradoras/es
Od. Gabriela Alvaredo - CeSAC N 15, A.P. HGA Dr. Cosme Argerich
Dra. Teresa Batalln - Jefa de Departamento rea Programtica de Salud
HGA Dr. C. Argerich
Od. Viviana Bravo - CeSAC N 41, A.P. HGA Dr. Cosme Argerich
Od. Cristina Culacciati - Centro de Salud Odontolgico Boca Barracas, A.P.
HGA Dr. Cosme Argerich
Lic. Mara Andrea Dakessian - Coordinadora general de la RIEpS
Od. Glenda Rossi - CeSAC N 9, A.P. HGA Dr. Cosme Argerich
Lic. Martn Stella - Coordinador de Programa de Capacitacin Local - RIEpS
Argerich



*La Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud (RIEpS) es un pos-
grado de capacitacin en servicio, dependiente de la Direccin de Capacitacin y
Docencia, Direccin General de Docencia e Investigacin del Ministerio de Salud
de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Forma parte de las residencias bsicas
del equipo de salud desde 1987. Nuestro equipo pertenece a la sede del rea
Programtica del HGA Dr. C. Argerich, cuya apertura fue en 2009.

3
ndice

5
Presentacin 6
Algunas definiciones 7
Salud Integral. Atencin Integrada 7
Situacin epidemiolgica 8
Salud bucal. Salud pblica 9
Promocin de la salud 10
Perspectivas en Educacin para la Salud 10
En boca de todos 12
Caractersticas de la boca 13
Erupcin dentaria 14
Prcticas preventivas 15
Alimentacin saludable 16
Cepillado dental 19
Consulta odontolgica 21
Funcin de los fluoruros 22
Aportes a la salud bucal en las distintas etapas de la vida 23
Mujeres embarazadas 24
Nios y nias 26
Adultos y adultas 31
Adultos y adultas mayores 31
Enfermedades y traumatismos bucodentales 33
Caries dental 34
Enfermedades periodontales: Gingivitis y Periodontitis 35
Patologas de causas no infecciosas 36
Traumatismos en la boca 37
Actividades de Educacin y Promocin de la Salud Bucal 38
Equipos interdisciplinarios 39
Algunos dispositivos de intervencin 39
Actividades sugeridas: adultos/as 42
Actividades sugeridas: nios/as 44
Actividades sugeridas: mujeres embarazadas 46
Estrategias de comunicacin 47
Recursos de atencin odontolgica 49
Ciudad de Buenos Aires 50
Gran Buenos Aires 51
Bibliografa 55
Porqu una gua de Educacin para la Salud Bucal? Partiendo de una mirada in-
tegral de la salud y apuntando a una atencin integrada de las problemticas de
salud de las poblaciones con las que trabajamos, consideramos necesario introdu-
cir a la salud bucal en las agendas de los equipos de salud locales.

Reconocemos la importancia de la interdisciplina y la articulacin entre programas y
actividades para contribuir a la disminucin de la prevalencia de las enfermedades
prevenibles de la boca. Esta es una meta ineludible de los equipos de salud en la
Ciudad de Buenos Aires.

Desde 2009 la Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud (RIEpS)
tiene sede formadora en el Departamento de rea Programtica de Salud del Hos-
pital General de Agudos (AP HGA) Dr. Cosme Argerich. Y viene realizando diver-
sas experiencias de trabajo junto con los/as odontlogos/as de los Centros de Sa-
lud y Accin Comunitaria N 9, 15 y 41 y del Centro de Salud - Odontolgico Boca
Barracas (CSOBB)

El CSOBB, coordinado por la Od. Hebe Giusto, es donde el equipo de la RIEpS tie-
ne su sede fsica y ha iniciado sus primeras experiencias en el rea de Salud Bucal,
integrndose al equipo interdisciplinario de odontlogos/as, mdica de familia, psi-
copedagoga, psicloga, enfermera y administrativas/os del efector.

Con el objetivo de sistematizar y socializar esas prcticas y aprendizajes surge la
presente gua. Aqu podrn encontrar informacin sobre medidas preventivas y pro-
mocionales, enfermedades prevalentes, cuidados especficos y propuestas de acti-
vidades para abordar estos temas con distintos grupos poblacionales.

Por ltimo, creemos que este material puede ser un punto de partida para que los
equipos de salud construyan intervenciones que apunten al desarrollo de una aten-
cin integral de la salud de las personas, familias, grupos y comunidades. Entende-
mos por equipos de salud no slo a los que trabajan en efectores del sector sino
tambin a todos aquellos comprometidos con producir salud en sus espacios de
pertenencia. Esperamos que los/as lectores/as hagan con estas pginas sus pro-
pios recorridos.

Presentacin
6

Salud Integral. Atencin Integrada
La Constitucin de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires (CABA) contempla el derecho
a la salud en los Artculos 20, 21 y 22. La Ley Bsica de Salud N 153 de la ciudad, a su
vez, desde su definicin plantea la garanta de la salud integral, sustentada en una
concepcin integral de la salud, vinculada con la satisfaccin de necesidades de alimen-
tacin, vivienda, trabajo, educacin, vestido, cultura y ambiente (Artculo 3). Con res-
pecto a la modalidad prestacional, establece que el subsector estatal se organiza en tres
niveles de complejidad de atencin articulados mediante un adecuado sistema de refe-
rencia y contrarreferencia con desarrollo de redes de servicios, que permita la atencin
integrada y de ptima calidad de todas las personas (Artculo 17). El sistema queda or-
ganizado, entonces, a partir de las necesidades de atencin de la poblacin y conforme
a la estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS). Adems, busca jerarquizar y
desarrollar el primer nivel de atencin e incrementar la inversin en prevencin a fin de
disminuir las desigualdades en la proteccin de la salud.

En otras palabras, nuestra legislacin asume una perspectiva de atencin de la salud
integral e integrada. Este enfoque comprende todas las etapas de la vida de las perso-
nas y, como hemos sealado, implica referencia y contrarreferencia en todos los niveles
del sistema de salud y con otros servicios. De acuerdo con el Documento de Posicin de
la OPS/OMS de 2007, una atencin integral e integrada debe responder a las necesida-
des de salud de la poblacin e implica la promocin, la prevencin, el diagnstico opor-
tuno, la atencin curativa, rehabilitadora y paliativa, y el apoyo para el autocuidado.

La OPS/OMS (2007) afirma que en el primer nivel es donde se hace ms necesaria una
oferta integral e integrada de atencin. Sin embargo, esta afirmacin no implica que el
equipo de trabajo del primer nivel deba resolver todos los problemas de salud que se le
presenten, sino que sepa y pueda responder a las necesidades de la comunidad, si es
necesario movilizando otros recursos, derivando o solicitando ayuda a otros niveles de
atencin, a otros sectores, a otras instituciones u organizaciones sociales o comunita-
rias.
7

Algunas definiciones
De acuerdo a Eduardo Menndez, el autocuidado es una parte constitutiva de la autoatencin, acti-
vidad bsica del proceso salud-enfermedad-atencin. La autoatencin es desarrollada a partir de los
propios sujetos y grupos en forma autnoma o teniendo como referencia las otras formas de aten-
cin. Se trata de las representaciones y prcticas que la poblacin utiliza () para diagnosticar, expli-
car, atender, controlar, aliviar, aguantar, curar, solucionar o prevenir los procesos que afectan a su salud
en trminos reales o imaginarios sin la intervencin central, directa e intencional, de curadores profesio-
nales (Menndez, 2004: 32).
!
Situacin epidemiolgica
8

En Latinoamrica, una de las enfermedades crnicas ms comunes en la niez, si
bien es prevenible, es la caries dental. La OMS (2006) refiere que las poblaciones con
mayor vulnerabilidad social del mundo son las que sufren mayor carga de morbilidad
bucal. Su distribucin actual da cuenta de una relacin con las condiciones de vida,
factores ambientales y de comportamiento, los sistemas de salud y la aplicacin de
programas preventivos. Segn el informe Salud Oral de la OPS (1997), la caries den-
tal afecta aproximadamente al 90% de los nios y nias en edad escolar (entre 5 y 17
aos).

La CABA cuenta con un elevado nivel de patologa bucal y necesidades de atencin
odontolgica. La Ctedra de Odontologa Preventiva y Comunitaria de la Facultad de
Odontologa de la UBA trabaj sobre una muestra que incluy a 2.917 nios/as, ado-
lescentes y adultos/as asistentes a las escuelas pblicas y a los centros de salud en
seis Comunas de la ciudad. Los resultados de este estudio mostraron que los/as ni-
os/as de 2 aos tenan al menos tres piezas dentarias con caries (en dientes tempo-
rarios o de leche), los/as nios/as entre 2 y 5 aos tenan alrededor de cinco caries, y
los/as de 5 aos casi seis piezas afectadas.

Los altos indicadores de prevalencia de enfermedades bucales prevenibles devienen
en un problema de gran valor social en la medida que afecta a la poblacin en diferen-
tes aspectos de su vida: problemas en la alimentacin, complicaciones asociadas a
otras patologas, dificultades para la insercin laboral y social, das de trabajo perdi-
dos, discriminacin y/o baja autoestima por cuestiones estticas (como la falta de pie-
zas dentarias), entre otras.
El 88% de los nios/as de nivel inicial y primaria evaluados/as para la realizacin
de la Libreta Obligatoria de Salud Escolar fueron derivados a Odontologa por
lesiones de caries, segn datos del primer semestre de 2011 del Programa de
Salud de la Comunidad Escolar del AP HGA Dr. C. Argerich.
!

A pesar de su relevancia epidemiolgica, la Salud Bucal no tiene el espacio necesa-
rio en la agenda pblica. Si bien la Ley Bsica de Salud N 153 de la CABA en su Ar-
tculo 12 establece como una de las funciones del sistema de salud la prevencin y
promocin de la salud bucal, existe una histrica insuficiencia de servicios pblicos
de atencin odontolgica e inclusive en los centros de atencin primaria se destinan
casi todos los recursos a actuar sobre el dao instalado. En este sentido, la presente
experiencia de abordaje de la salud bucal aporta a la construccin de un campo de
intervencin que necesariamente debe ampliarse al nivel de las polticas pblicas.

Podemos pensar que la presencia extendida de enfermedad bucal, junto a la historia
de carencia de servicios y medidas preventivo-promocionales, colaboraron para que
la poblacin haya naturalizado las enfermedades bucales. No reconocerlas como
problemas de salud deriva en que las consultas odontolgicas sean, en su mayora,
motivadas por el dolor o la enfermedad en estado avanzado.

Es necesario construir la salud bucal como un derecho de salud de todos y todas,
que debe ser garantizado -fundamentalmente en el primer nivel de atencin- por el
subsistema pblico de salud del cual somos parte. En este sentido, es imprescindible
dejar de pensar a la Odontologa como una prctica que se desarrolla principalmente
en el mbito privado e individual, y trabajar en pos del reconocimiento y la incorpora-
cin de la salud bucal en las actividades de los equipos de salud, y en las diferentes
etapas de la vida de las poblaciones con las que trabajamos.

En este contexto, intervenciones pensadas desde la prevencin, la educacin y la
promocin de la salud se vuelven sumamente valiosas. Nos referimos a estrategias
que promuevan procesos de autonoma, bienestar y salud individual y colectiva.
Salud bucal. Salud pblica
9

La Ley Bsica de
Salud N 153 de la
CABA en su Artculo
12 establece como una
de las funciones del
sistema de salud la
prevencin y promocin
de la salud bucal.
!
La prevencin, la promocin y la educacin para la salud son componentes fundamen-
tales del campo de la salud pblica y de la estrategia de APS. Desde esta perspectiva,
la educacin para la salud (EpS) es una de las estrategias que se pueden utilizar para
trabajar en la lnea de la promocin de la salud.

Si bien a lo largo de la historia se constituyeron diferentes modelos de EpS, el ms
actual y al que adherimos busca favorecer procesos emancipadores, generar el bie-
nestar y la salud individual y colectiva, entendiendo a la salud como un proceso din-
mico en el que intervienen condicionantes sociales, ambientales, econmicos, cultura-
les y polticos. Este enfoque surge frente al fracaso de los planteos biologicistas e indi-
vidualistas, dirigidos al cambio de conductas de las personas.

Perspectivas en Educacin para la Salud

[La educacin para la salud] plantea la necesidad de reconocer la influencia de los facto-
res sociales, ambientales y de desigualdad econmica con respecto a los condicionantes
de la salud de las clases sociales. Conforma un modelo radical poltico, econmico, ecolgico o
crtico que tiene como objetivo reducir las desigualdades sociales ante el proceso salud-
enfermedad. Se considera a la EpS como un recurso que no slo afecta cuestiones pedaggi-
cas sino sociales, econmicas y polticas, que contempla una bsqueda participativa.
Valadez Figueroa, I et al. (2004)

10

Promocin de la salud
En relacin a la promocin de la salud existen diversas perspectivas: algunas pueden
identificarse con visiones ms conservadoras, que delegan en las personas la respon-
sabilidad por su estado de salud; otras, progresistas, enfatizan la necesidad de polti-
cas pblicas intersectoriales para mejorar la calidad de vida de las poblaciones.

De acuerdo con la OPS la promocin busca un avance integral en salud y requiere
como elemento primordial la participacin de la comunidad en el reconocimiento de
sus problemas y la toma de decisiones para intervenir sobre ellos (OPS/OMS,
1999:17). La importancia de la participacin social plantea a la educacin para la sa-
lud el reto de ir ms all de la transmisin de informacin y la induccin de comporta-
mientos saludables. Es decir, se necesita pensar procesos pedaggicos que promue-
van la reflexin crtica, la capacidad de intervenir y la cogestin de los problemas de
salud.
En este sentido, pensamos al proceso educativo como algo ms
que la transmisin de un saber, situndolo en el espacio de las
prcticas de las personas y los grupos, partiendo del reconoci-
miento del contexto en el que desarrollan sus vidas.

Menndez seala que la EpS debe ser una estrategia de saber
que conduzca a un proceso creciente de autonoma sobre los
procesos de salud-enfermedad (Menndez, 1988: 96).

En esta lnea, Srgio Resende Carvalho afirma que debe ser
objetivo de los servicios de salud el contribuir a aumentar la ca-
pacidad reflexiva y de intervencin de las personas sobre lo so-
cial, colaborar en la constitucin de ciudadanos/as saludables,
concientes de sus derechos y de su derecho a tener derechos
para poder, de este modo, incrementar la posibilidad de que
existan acciones sociales que incidan positivamente sobre los
determinantes y condicionantes del proceso salud-enfermedad
(Resende Carvalho, 2008: 344).

Adherimos a un abordaje dialgico que valorice la escucha, re-
tome los saberes populares, cotidianos, informales y busque mi-
nimizar la asimetra que predomina en la relacin entre profesio-
nales y usuarios/as-comunidad, para que los/as primeros/as de-
jen de ser reproductores/as de conocimiento y los/as segundos/
as puedan constituirse en sujetos con saberes y experiencias
vlidas.

Es as que la EpS debera ser una forma de encarar la tarea por
parte de todo el equipo de salud y no algo relegado a
especialistas o a dispositivos especficos como el taller.

La Educacin pa-
ra la Salud no im-
plica slo saber ms
sobre prevencin es-
pecfica, sino que su-
pone sobre todo una
estrategia de saber
que conduzca a un
proceso creciente de
autonoma sobre los
procesos de sa-
lud enfermedad.
Menndez, E.. (1988)

11

El trabajo interdisciplinario es otro de los pilares fundamentales de la
APS. Se constituye en una mirada necesaria para abordar realidades
complejas y multidimensionales. Los temas relacionados a salud bu-
cal histricamente han quedado limitados al campo de la Odontologa.
Por eso resaltamos la necesidad de construir un trabajo interdisciplinario
en los equipos de salud que aborden los procesos de salud-enfermedad
mirando su complejidad.
!
12

En boca de todos
Las personas utilizamos la boca para ha-
blar y comunicarnos, para beber y comer.
Tambin para demostrar afecto, con la
sonrisa y los besos.

Para estar saludables, las personas acu-
dimos a profesionales de la salud, pero
tambin desarrollamos practicas de cuida-
do dentro de nuestros mbitos cotidianos
que es importante tener en cuenta.
La boca est compuesta por cinco paredes:
Anterior, formada por los labios;
Laterales, formada por las mejillas;
Inferior, formada por el piso de la boca, donde se ubica la lengua;
Superior, formada por el paladar;
Posterior, el orificio que comunica la boca con la faringe.
Adems, en la boca se encuentran los dientes, las encas y las amgdalas.
Caractersticas de la boca
Componentes de la cavidad bucal
13

Lengua
Paladar
Labio inferior
Labio superior
Caninos
Molares
Incisivos centrales
Incisivos laterales
Pre Molares
vula
Enca
Carrillos
Fuente: elaboracin propia
Componentes del diente

Los incisivos, caninos y premolares comienzan a conformarse a las 30 semanas de
la vida intrauterina. En la mayora de los casos, los primeros dientes temporarios en
erupcionar, es decir en aparecer, son los incisivos inferiores. Esto sucede aproxima-
damente entre los 6 y 9 meses y coincide con la incorporacin de alimentos slidos.

Luego erupcionan los incisivos superiores, le siguen los laterales, los caninos y, fi-
nalmente, los molares. Este proceso se da hasta aproximadamente los 2 aos y me-
dio de edad, completndose as la denticin temporaria.

A partir de los 5 o 6 aos empiezan a caerse los dientes temporarios y erupcionan
los dientes y molares permanentes hasta aproximadamente los 13 aos, poca en la
que aparecen los segundos molares. Finalmente, los ltimos molares en erupcionar
son los terceros, a partir de los 17 aos. Los primeros y segundos molares son las
nicas piezas que no tienen reemplazo, es decir salen una vez y no son de leche
sino permanentes.

Funciones de los dientes temporarios
Es importante mantener los dientes temporarios o de leche sanos porque no slo
sirven para masticar y hablar, tambin mantienen el lugar de los futuros dientes defi-
nitivos y colaboran con el desarrollo de los maxilares. Si se caen antes de tiempo o
es necesario extraerlos (por alguna enfermedad bucal o accidente) puede ocurrir
que ese espacio se reduzca y no sea suficiente para los dientes definitivos, que pue-
den salir torcidos o superpuestos.
Erupcin dentaria
Cronologa de la erupcin
de la denticin permanente
Incisivos
Inferiores 6 a 8 aos
Superiores 7 a 9 aos
Caninos
Inferiores 9 a 10 aos
Superiores 11 a 12 aos
Premolares 10 a 12 aos
1er molar 6 a 7 aos
2do molar 11 a 13 aos
3er molar 17 a 21 aos

Los cuadros son de elaboracin propia en base a Bordoni (2010: 32 y 37).
Incisivos 6 a 9 meses
Caninos 16 a 18 meses
1eros molares 12 a 14 meses
2dos molares 20 a 30 meses
Cronologa de la erupcin de la
denticin temporaria
14

Para mantener la salud de la boca hay
tres aspectos fundamentales:

la alimentacin saludable,
el cepillado adecuado,
y la consulta odontolgica.
Prcticas preventivas
15

Tanto la salud como la alimentacin son fenmenos complejos que, adems de aspec-
tos biolgicos, tienen una dimensin emocional, socio-cultural y econmico-poltica.
Esta multi-dimensionalidad se pone de manifiesto en la forma en que las personas per-
ciben la salud y la alimentacin, en las acciones que llevan adelante diariamente en
relacin a ambas, y en las posibilidades o restricciones que les plantean sus condicio-
nes de vida (Programa Nutricional CABA, 2010).

Una alimentacin saludable aporta los nutrientes necesarios para cada etapa de la vi-
da. Aunque no hay una nica forma de alimentarse saludablemente, es importante que
la alimentacin sea completa y variada, es decir, que incluya todos los grupos de ali-
mentos: frutas y verduras, cereales y legumbres, lcteos, carnes, aceites y semillas.
Otras recomendaciones generales apuntan a que sea: adecuada al momento biolgico
y a la actividad fsica que se realiza; inocua; una situacin placentera; una forma de
sentirnos parte de un grupo (porque a travs de los alimentos y comidas tambin cons-
truimos un sentido de pertenencia).

Es preferible elegir alimentos frescos o de elaboracin casera, en lugar de consumir
enlatados o envasados que contienen conservantes artificiales, grasas y sal. Tambin
es recomendable beber agua, en lugar de jugos y bebidas gaseosas azucaradas.

Una alimentacin que tenga en cuenta estas recomendaciones contribuye al cuidado
de la salud integral, por lo tanto, tambin al cuidado de la salud bucal.
Alimentacin saludable
16

En relacin a la salud bucal hay alimentos que pueden ser per-
judiciales si se consumen de manera excesiva porque estn
asociados a la aparicin de caries; son aquellos que contienen
hidratos de carbono. El azcar o sacarosa es el hidrato de car-
bono que se considera ms cariognico, es decir, el que se
asocia con mayor frecuencia a la aparicin de caries.

Cuando se ingieren alimentos con azcar, los microorganis-
mos que conforman la placa dental los transforman en cidos
mediante procesos qumicos (los metabolizan). Cuando el inte-
rior de la boca es cido, estn dadas las condiciones para que
el esmalte de los dientes pierda los minerales que lo compo-
nen (calcio y fosfato). De esta manera, se produce la desmine-
ralizacin del diente, que es el primer paso para la generacin
de caries.

Aquellos alimentos que contienen azcar agregada (golosinas,
gaseosas, jugos, galletitas dulces) favorecen especialmente la
aparicin de caries porque son muy pegajosos y quedan ms
adheridos a los dientes.

En salud bucal se habla de oportunidad y frecuencia en el
consumo de azcares. Esto quiere decir que la recomendacin
no es prohibir el consumo de ciertos alimentos, sino organizar
en qu momentos y qu cantidades se comen cotidianamente.

Por qu hablamos de oportunidad y frecuencia?

Cuando se ingieren alimentos con azcar, las bacterias pre-
sentes en la boca las metabolizan de tal manera que producen
cidos. Los componentes de la saliva contrarrestan esos ci-
dos ayudando a que el PH de la cavidad bucal se normalice (a
esto se le llama efecto buffer). Esta proteccin de la saliva
dura 4hs. aproximadamente. Si se ingieren azcares con una
frecuencia menor a este tiempo, la saliva no alcanza a cumplir
esta funcin. Por eso, es recomendable comer los alimentos y
bebidas con azcar cerca de las comidas principales (por
ejemplo, como postre en el almuerzo o la cena, en el desayuno
o en la merienda) y no entre comidas, o incorporar un cepillado
luego de ingerir estos alimentos.
17

La saliva
neutraliza la acidez
y colabora en la
remineralizacin del
esmalte dental en
combinacin con el
calcio.
!
En el mercado existe
una amplia oferta de
alimentos y bebidas
con agregado de
azcar que no tienen valor
nutritivo. Las gaseosas
dietticas o light, si bien no
contienen azcar,
contienen un edulcorante
que las bacterias no
distinguen como tal y por
lo tanto es igualmente
generador de caries.
Muchos de estos
productos estn
destinados a los/as nios/
as. Es importante para
mantener la salud,
especialmente la bucal,
disminuir el consumo de
azcares y promover una
alimentacin variada que
incluya verduras, frutas,
carnes, cereales y frutas
secas.
!
Remplazar las bebidas dulces por agua
Muchas veces las personas cuando se van a dormir se llevan una
bebida porque por a la noche tienen sed. Es siempre recomenda-
ble que sea agua en vez de jugos o gaseosas dulces para evitar
que quede el azcar en la boca durante toda la noche.

Cuando se toma mate dulce...
Si bien es preferible tomar el mate amargo, una opcin para en-
dulzarlo es el uso de edulcorante, tambin en infusiones como t
o caf. Es importante que el edulcorante elegido no contenga ci-
clamato. Otra opcin es agregar azcar en el termo o la pava en
lugar de incorporarla en cada mate.

Consumo de caramelos...
Si se consumen caramelos, es mejor hacerlo cerca de las comi-
das principales teniendo en cuenta la oportunidad y frecuencia.
Es preferible elegir caramelos y pastillas sin azcar, y caramelos
duros en lugar de los masticables, porque estos ltimos se pegan
ms a los dientes.

Los chicles
No todos son iguales. Se recomienda comer los que no tienen
azcar porque no daan los dientes y, adems, hacen que se ge-
nere ms saliva (que protege a los dientes).
Recomendaciones para reducir el azcar
en nuestra alimentacin
Para pensar en equipo

El alto consumo de hidratos de
carbono y azcares, est rela-
cionado con las posibilidades
econmicas y culturales de las
personas?
18

El cepillado es la mejor forma de evitar las enfermedades de
la boca porque sirve para barrer o desarmar la placa dental.
Se puede realizar con o sin pasta de dientes porque es igual
de efectivo en su funcin principal, que es el barrido.

La rutina ideal implica realizar el cepillado despus de cada
comida. Sin embargo, si sta no puede llevarse a cabo, exis-
ten dos momentos muy importantes para el cepillado: des-
pus de desayunar y antes de dormir.

Despus de desayunar porque el ltimo cepillado fue el
da anterior (pueden haber pasado 8 horas o ms) y lue-
go, generalmente, cuando las personas salen de su casa
tienen menos oportunidades de cepillarse.

Antes de dormir porque cuando el cuerpo est en repo-
so disminuye la produccin de saliva. Los movimientos de
la boca y la saliva, adems de participar en la digestin
de los alimentos, ayudan a arrastrar los restos de comida
y las bacterias que causan enfermedades. Durante el
sueo, al no hacerse movimientos con la boca (como al
hablar y al comer), se genera un ambiente propicio para
la accin de las bacterias.

Si bien estos son los momentos del da recomendados, un
buen cepillado en cualquier momento del da siguiendo la tc-
nica adecuada ayuda a mantener la boca saludable.
Cepillado dental
19

Cmo es el cepillo ideal?
De cabeza chica o mediana; con mango recto; de cerdas transparentes (de nylon),
suaves, parejas y con puntas redondeadas. Estas son recomendaciones generales.
En la consulta odontolgica, el/la profesional puede especificar lo mejor para cada caso
particular.
!
Se llama placa o biofilm
dental al conjunto de
microorganismos
rodeados por un medio de
sostn, que se encuentra
adherido a la superficie de los
dientes.
El medio de sostn est
formado por componentes de
la saliva y por compuestos
producidos por las propias
bacterias a partir de los
azcares de la dieta.
La placa dental no suele ser
detectable a simple vista,
pero en ocasiones se
evidencia como una pasta
blanda, blanquecina, que
suele localizarse en la zona
de unin entre la enca y los
dientes, los espacios inter-
dentarios y los surcos
molares y pre-molares.
Anteriormente se usaba el
trmino placa bacteriana,
pero ya no se utiliza porque la
placa est compuesta
adems por otros
microorganismos como
hongos, virus, etc.
!
Existen diferentes tcnicas de cepillado que apuntan a lograr la
mayor limpieza posible. A continuacin, presentamos la denomina-
da Tcnica de Bass. Esta tcnica es apropiada a partir de que se
adquiere la destreza motora necesaria para realizar los movimien-
tos esperados, por fuerza, coordinacin visomotora, manejo del
cepillo. Esto sucede desde los 8 aos aproximadamente. Consiste
en:

colocar el cepillo inclinado de manera que toque la unin entre
el diente y la enca.
hacer movimientos rectos de adelante hacia atrs 10 veces,
abarcando 2 3 dientes.
cepillar todas las caras de las piezas dentarias: por afuera, por
adentro y la superficie con la que se mastica.

Esta tcnica bien realizada debe llevar por lo menos 3 minutos.
Tcnica de cepillado
Para pensar en equipo

La poblacin con la que trabajamos, tiene siempre
acceso a un bao dentro de la vivienda o habitacin,
o un espacio para lavarse los dientes con disponibili-
dad de agua (canilla) y espejo?
20

Pasta dental
Si bien el cepillado es igual de efectivo con o sin dentfrico, ste puede ayudar a tener un mejor
aliento y, generalmente, contiene la concentracin de flor recomendada para el cuidado de los
dientes. No obstante, es importante recordar que por s solo no limpia los dientes, esa funcin la cumple
el cepillado.
En casos especiales en los que el dentfrico comn no resulta suficiente, el/la odontlogo/a puede recetar
alguno especfico como complemento al tratamiento.

Enjuagues bucales
No reemplazan el cepillado porque no remueven la placa dental. Se deben usar con la recomendacin de
los/as odontlogos/as.

Hilo dental y elementos interdentarios
Son complementos para una higiene completa, sirven para limpiar entre los dientes, donde
el cepillo no llega. Su uso se recomienda a partir de los 9 aos.
!
Generalmente se asocia el inicio de la consulta odontolgica al momento
en que los/as nios/as ya tienen varios dientes, o al ingreso a la escuela.
Sin embargo, la consulta puede comenzar con la aparicin del primer
diente. Incluso antes el/la odontlogo/a puede dar recomendaciones para
el cuidado de la boca de los/as bebs y preparar a los/as adultos/as para
cuando aparezcan los dientes.

Se recomienda asistir a la consulta odontol-
gica de control cuando la boca esta sana, al
menos dos veces por ao. Existen acciones
que pueden realizar los/as odontlogos/as
para evitar enfermedades, por eso es impor-
tante no esperar a tener una molestia o dolor
en la boca para concurrir.

En las consultas iniciales, en el caso que
fuera necesario, se realizarn los tratamien-
tos oportunos para dejar la boca sana. Una
vez que la persona tiene el alta, deber con-
currir a los controles peridicos donde se
puede realizar, entre otras cosas, la aplica-
cin de selladores, de flor y la limpieza de piezas dentarias.

Prcticas en el Primer Nivel de Atencin

Diagnstico (apertura de historia clnica y odontograma).
Enseanza de la higiene dental (cepillado, uso de elementos inter-
dentarios, etc.), refuerzo y asesoramiento diettico.
Inactivacin de la boca (procedimientos para lograr una boca libre
de procesos infecciosos).
Raspaje de sarro.
Pulido de obturaciones desbordantes (para evitar la acumulacin
de placa dental, la mordida inadecuada y el traumatismo dentario).
Refuerzo del husped (la aplicacin de fluoruros que estimulan la
remineralizacin de las piezas dentarias, y la colocacin de selladores
morfolgicos que rellenan surcos y fisuras, disminuyendo los reservo-
rios de placa).

Adems, a travs del revelador de placa los/as odontlogos/as pueden
observar la cantidad de placa dental de un/a paciente y evaluar si la higie-
ne se est realizando de manera correcta.
Consulta odontolgica
Clnica del Centro de Salud Odontolgico Boca Barracas
21

Los fluoruros son minerales que se encuentran naturalmente en casi todos los alimen-
tos (papa, lechuga, espinaca, pescado de mar, pollo, gelatina, leche materna, t, etc.).
A su vez, existen formas artificiales de incorporar fluoruros a nuestro cuerpo en canti-
dades saludables.
Estas sustancias se agregan al esmalte de los dientes, hacindolo ms duro y resis-
tente, especialmente durante la infancia. Adems, presentan durante los primeros mi-
nutos desde su incorporacin efecto bactericida, eliminando parte de las bacterias
constituyentes de la placa dental. Luego, por su accin bacteriosttica inhiben el me-
tabolismo de las bacterias, disminuyendo su multiplicacin y adherencia y, en conse-
cuencia, la produccin cida. Asimismo, se generan reservorios de fluoruros (en com-
binacin con el calcio) que se liberan cuando hay ataques cidos.

Algunas medidas asociadas al uso de fluoruros son de carcter individual y otras son
colectivas.

A nivel individual empleando suplementos, dentfricos, geles, enjuagatorios, barni-
ces y sellantes de fosas y fisuras. Se pueden utilizar de dos formas:

Aplicndolos sobre los dientes
En la consulta, el/la odontlogo/a los aplica regularmente en forma de gel o barniz. Si
bien es una prctica ms frecuente en la niez, los/as adultos/as tambin la pueden
solicitar en la consulta. En el uso cotidiano, podemos incorporar dentfricos que con-
tengan flor en el cepillado diario. Asimismo, el/la odontlogo/a puede recomendar el
uso de enjuagatorios o geles fluorurados.

Ingirindolos
Mediante suplementos indicados por el/la odontlogo/a.

A nivel colectivo, existen distintos programas que tienen como fin la
promocin de la salud bucal y la prevencin de enfermedades a tra-
vs de la incorporacin de fluoruros en alimentos de consumo masi-
vo, como el agua, la sal o la leche. Hay acuerdo entre los/as investi-
gadores/as en la eficiencia de estas medidas para prevenir y contro-
lar la caries dental en grandes poblaciones.
Funcin de los fluoruros
22

En la Argentina
existe la Ley N
21.172 de fluo-
ruracin de aguas,
sancionada en
1975. Nunca se re-
glament por falta
de decisin poltica.
Esto coincide con la
falta de polticas
pblicas que apun-
ten a la prevencin
y promocin de la
salud bucal.
!
Aportes a la salud bucal en las
distintas etapas de la vida
23

El embarazo es una etapa de cambios fsicos, emocio-
nales y sociales; y es, tambin, una oportunidad para
brindar informacin y promover cuidados para la mujer
y el/la beb en gestacin.

El cuidado de la salud bucal durante el embarazo es
muy importante y es un buen momento para realizar
una consulta odontolgica.

Las enfermedades de la boca en esta etapa estn rela-
cionadas con la falta de cepillado, con cambios en la
alimentacin que, generalmente, se asocia a un alto
consumo de azcares, y con cambios hormonales.
Cuando una mujer est embarazada puede haber infla-
macin y sangrado de las encas.

Suele creerse que por cada embarazo se pierde un
diente porque se asocia el pasaje de calcio de la ma-
dre al/la beb. Esto es un mito porque, si bien el/la be-
b obtiene el calcio del cuerpo de la mujer, ste no pro-
viene de sus dientes.

Por esta razn, es importante la indicacin de intercon-
sulta con Odontologa por parte de los/as profesionales
que siguen el proceso de embarazo. Es esperable que
exista una explicacin clara acerca de los motivos de la
derivacin cuando sta se realiza y que apunte a desarmar los mitos ms
comunes.

El control odontolgico en este periodo aportar la atencin de las posibles
infecciones que pueda tener la mujer as como informacin sobre los cuida-
dos que puede implementar a partir del nacimiento del/la beb. De este mo-
do, se busca evitar la trasmisin de microorganismos de los/as adultos/as
al/la beb, prevenir enfermedades bucales en el/la beb y promover hbitos
de cuidado.
Mujeres embarazadas
Para pensar en equipo

Se le sugiere a la embarazada,
como parte importante de su
atencin integral, la interconsulta
con Odontologa?
24


Durante el embarazo se produce un cambio hormonal en el cuerpo y, por lo tanto, en
la boca, que aumenta la susceptibilidad y atraccin de bacterias. Tambin puede ocu-
rrir que durante esta etapa se modifiquen los hbitos alimentarios aumentando la pre-
ferencia por los dulces.

A esta situacin se suma la aparicin de nuseas y vmitos que hacen que la saliva
se vuelva ms cida, favoreciendo la accin de los microorganismos causantes de la
caries. Adems, la ansiedad produce menor secrecin salival y disminuye su efecto de
proteccin.

Estos cambios en el cuerpo y en el nimo (cansancio, nauseas, acidez) modifican la
rutina de la mujer dificultado el cuidado de su salud bucal, lo cual puede traer como
consecuencia la inflamacin y sangrado de las encas. En este sentido, se recomien-
dan pautas de cuidado tales como:

Mantener y/o reforzar el cepillado diario, ya sea despus de cada comida o en el
momento del da en el que la mujer se sienta con ms energa para cepillarse.
Si tiene antojos o ansiedad de comer es preferible que elija comidas saludables
(frutas, verduras, lcteos) y agua en lugar de gaseosas.
Ante acidez o vmitos se puede enjuagar la boca con agua, hasta sentirse mejor.
Luego cepillarse (no inmediatamente). Puede hacerlo sin pasta si sta le produce
nuseas.
La alimentacin durante el embarazo
EXPERIENCIAS DE TRABAJO
El CeSAC N 9 se propuso, a travs del Programa de
Atencin a la Mujer Embarazada, lograr una atencin
integral de las embarazadas y sus bebs.

Por esta razn, Obstetricia y Odontologa* realizan
un trabajo de articulacin que ofrece el acceso a ta-
lleres preventivo promocionales y atencin odontol-
gica como parte del seguimiento del embarazo.

Por otro lado, los equipos de Odontologa y de la Re-
sidencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud
disearon en conjunto un folleto destinado a las mu-
jeres embarazadas para acompaar la derivacin de
obstetricia a la consulta odontolgica.

(*) Esta articulacin se establece tambin con Nutricin,
Salud Sexual y Reproductiva y Pediatra.

25

Nios y nias
La niez es una etapa en la que se aprenden muchas de las prcticas de cuidado de
la salud que se mantendrn a lo largo de la vida. Se van adquiriendo hbitos alimenti-
cios y las primeras prcticas de higiene de la boca. Cuanto ms temprano se incorpo-
ran estos cuidados, ms fcil ser mantenerlos a lo largo de la vida. Adems, durante
la infancia se produce la erupcin de la denticin primaria (dientes de leche) y la colo-
nizacin bacteriana a nivel de la boca.

Muchas veces se le resta importancia a la denticin primaria por ser temporaria; sin
embargo, cumple varias funciones, entre ellas:

permitir la masticacin de los alimentos,
mantener el lugar de los futuros dientes de-
finitivos,
colaborar con el desarrollo de los maxilares,
ayudar a la fonacin.

La caries dental es la enfermedad crnica
ms comn en la niez y los/as menores de
tres aos son uno de los grupos poblaciona-
les ms afectados. Los/as nios/as con caries
dental en la denticin temporaria tienen tres
veces ms posibilidades de desarrollar caries
en la denticin permanente.
Para pensar en equipo

En las consultas profesionales,
cuando se conversa sobre las re-
comendaciones de salud, se in-
cluye la salud bucal?

Cuando se trata de nios/as, se
informa a los/as adultos/as respon-
sables cules son los cuidados
que hay que tener antes, durante y
despus de que erupcionen los
dientes?
26

Aunque los primeros
dientes vayan a
caerse, es
importante su cuidado y
mantener la boca sana.
Una infeccin en un
diente temporario puede
significar que aparezcan
infecciones en los
dientes permanentes.
!
La higiene bucal es necesaria desde que nace el/la beb. Cuando an no
han erupcionado los dientes se pueden limpiar las encas del/la nio/a,
para retirar los restos de leche o papilla, con una gasa hmeda enrollada
en el dedo.

Al salir los primeros dientes es necesario limpiarlos con una gasa o cepi-
llo de dientes pequeo; existen algunos especialmente diseados para
bebs.

Para los/as nios/as hasta los 8 aos aproximadamente, o hasta que ad-
quieran la motricidad fina, la tcnica de cepillado recomendada es la hori-
zontal:

se coloca el cepillo de modo que las cerdas toquen la cara externa de
los dientes.
se hacen movimientos rectos de adelante hacia atrs 10 ve-
ces, abarcando 2 3 dientes.
se cepillan todas las caras de los dientes y las muelas: por
afuera, por adentro y la superficie con la que se mastica.

Si bien es importante que los/as nios/as aprendan a cepillarse
solos/as es recomendable que el cepillado sea supervisado por
un/a adulto/a.
La higiene dental en nios y nias
hasta los 8 aos
Se aconseja usar
pasta de dientes a
partir de los dos
aos, ya que puede
ocurrir que el nio/a tra-
gue la pasta y le produz-
ca nuseas. Cuando se
use pasta, colocar una
pequea cantidad, simi-
lar al tamao de una
lenteja.
27

USO DE MEDICACIN EN NIOS/AS POR ENFERMEDADES CRNICAS

Existen medicamentos a los que se les agrega un alto contenido de colorantes y saborizantes pa-
ra hacer ms agradable su presentacin; principalmente aquellos destinados a los/as nios/as. Su uso
frecuente sin una higiene bucal adecuada puede tener consecuencias negativas en la salud bucal por-
que pueden favorecer el desarrollo de caries o erosionar los dientes.
Los respiradores o inhaladores bucales (llamados PUFF) causan una disminucin de la saliva redu-
ciendo as el efecto protector de la misma. Por eso, es necesario prestar especial atencin a la salud
bucal de quienes deben utilizar frecuentemente este tipo de productos, o cualquier medicamento sabo-
rizado (por ejemplo: ibuprofeno en jarabe).
En los casos mencionados es esencial recomendar el cepillado oportuno y la interconsulta con Odonto-
loga. Si el/la nio/a es pequeo/a se puede sugerir que se enjuague la boca con agua luego de cada
ingesta de medicacin, especialmente si lo hace antes de ir a dormir.
Es importante que el/la profesional que indica esta medicacin informe a los/as responsables del/la ni-
o/a sobre esto, sugiera una interconsulta con Odontologa y enve por escrito la medicacin recetada.
!
!
Lactancia materna
28

Una de las primeras formas en las que el/la beb
explora el mundo es a travs de la boca. En este
sentido, la lactancia materna contribuye a la crea-
cin del vnculo con la madre y significa para el/la
beb satisfaccin, placer y seguridad, importantes
para un buen equilibrio emocional.

Asimismo, la leche materna tiene todo lo que el/la
beb necesita, por ejemplo: cantidad y temperatura
exacta, anticuerpos que reducen la posibilidad de
sufrir ciertas enfermedades y favorece el desarrollo
intelectual.

Hasta los seis meses se recomienda la ingesta ex-
clusiva de leche materna, sin necesidad de incor-
porar ningn otro tipo de alimento (ni siquiera agua) porque cubre los requerimientos
nutricionales de las diferentes etapas de crecimiento.

A partir de los seis meses se incorporan otros alimentos pero se sugiere mantener la
lactancia hasta los dos aos.

Por otro lado, la succin del pecho contribuye al desarrollo de los msculos faciales y a
una adecuada deglucin. Tambin favorece el correcto posicionamiento de los dientes
y disminuye la probabilidad de futuros trastornos del habla.

En los casos que no sea posible mantener la lactancia materna, o se encuentre contra-
indicada, el/la mdico/a recomendar la mejor forma de reemplazarla.

En aquellas situaciones en que exista la indicacin mdica de agregar azcar a la le-
che que consume el/la beb, ser necesario reforzar la necesidad de la higiene bucal
luego de cada ingesta (sobre todo antes de dormir) e indicar la interconsulta con Odon-
tologa.
Es importante que
luego de cada ama-
mantamiento o de
dar la mamadera se lim-
pie la boca del/ la beb.
!
En el apartado Alimentacin saludable desarrollamos recomendaciones generales para
todos los grupos etarios pero hay algunas pautas que son para la alimentacin de los/
as nios/as principalmente:

No agregar azcar a la leche que toma el/la beb o el/la nio/a (salvo indicacin
mdica). En el mercado existen algunas leches para bebs y nios/as que tienen
agregado de azcar, esto se puede saber leyendo la informacin nutricional que se
encuentra impresa en el envase del producto.
Evitar el uso de miel o azcar en el chupete.
Evitar el consumo de leche de soja, gaseosas o jugos que tengan agregado de az-
car.
Evitar que los/as adultos/as prueben la comida de los/as nios/as usando los mis-
mos cubiertos o limpien los chupetes con su boca, ya que esto puede ser perjudicial
para la salud de los/as nios/as. Los/as adultos/as tienen en su boca bacterias ms
agresivas y su transmisin puede ocasionar la aparicin de enfermedades bucales.
Alimentacin saludable en nios y nias
29

Para pensar en equipo

Cmo pueden aportar los
equipos de salud desde un
trabajo intersectorial para
que la Ley N 3704 se efec-
tivice?

Cmo contribuir a modifi-
car prcticas alimentarias,
necesarias para un buen
estado de nutricin, en
conjunto con las escuelas?
Las consultas por controles de salud de los/as nios/as son
momentos especiales para incorporar estas recomendacio-
nes. El/la pediatra o mdico/a de familia, por ejemplo, tambin
pueden integrar la salud bucal en sus intervenciones.
!
Los/as nios/as pasan gran parte del da en la escuela. Qu
tan saludable es la oferta de alimentos all? En la mayora de
los kioscos escolares predominan alimentos de alta densidad
energtica, ricos en azcares y/o grasas y con limitado apor-
te nutricional. Sin embargo, existen experiencias de kioscos
saludables y de actividades de difusin de alimentacin sa-
ludable que demuestran cambios importantes en los/as ni-
os/as a la hora de elegir qu comprar cuando van a un kios-
co.
En 2010 en la CABA se sancion la Ley N 3704 que busca
promover la alimentacin saludable variada y segura de los
nios, nias y adolescentes en edad escolar a travs de pol-
ticas de promocin y prevencin. Asimismo, establece la
elaboracin de pautas de alimentacin saludable especficas
para los establecimientos educativos y el diseo de una gua
de alimentos y bebidas saludables, obligando a los kioscos o
buffets a comercializar los alimentos contenidos en dicha
gua.
En enero de 2013 esta Ley fue reglamentada y la autoridad
de aplicacin es el Ministerio de Educacin. Con el tiempo se
podrn conocer los resultados de esta experiencia.

La succin del pulgar es habitual en los/as bebs y nios/as pequeos/as. Muchos/as
comienzan a hacerlo desde que estn en el tero materno.

Esta conducta puede intensificarse cuando est saliendo la
denticin temporaria. Si bien es un hbito comn, su pro-
longacin en el tiempo puede generar problemas. Por
ejemplo, puede afectar el crecimiento anatmico de la cara
generando un mal alineamiento de los dientes y deformar
los dedos. En casos ms extremos puede provocar defor-
maciones en el paladar; trastornos respiratorios, deglutorios y de la fonacin, y altera-
ciones en la postura, el sueo y la concentracin.

El/la profesional puede recomendar al/la responsable algunas estrategias para que el/
la nio/a abandone esta prctica:

antes de los cinco aos se puede apelar a la distraccin por medio de juegos en
los que necesite usar o mover las dos manos para que no se las lleve a la boca.
despus de los cinco aos se puede hablar con el/la nio/a y negociar el abandono
de la prctica usando una curita en el dedo o un ttere cuando se va a dormir.
Es importante recomendar la consulta con un/a odontopediatra.
Algunos hbitos en la niez:
succin del pulgar (o digital)
30

EXPERIENCIAS DE TRABAJO

El CeSAC N 15 ha logrado una articulacin entre los equipos de Odontologa y Pediatra. El proyecto sur-
ge a partir de la identificacin del siguiente problema: la alta frecuencia de consultas de nios y nias con
el primer molar en etapas avanzadas de enfermedad. De este modo, en el ao 2010, el equipo de Odonto-
loga piensa una estrategia para prevenir las enfermedades antes de la erupcin del primer molar. Deciden
implementar una planilla de registro de los/as nios/as de 4 a 6 aos que son atendidos/as en Pediatra
para luego ofrecerles el ingreso a la atencin odontolgica.
Esto ayud a mejorar la relacin entre las especialidades. A partir de 2012 se incorporan capacitaciones en
Odontologa para residentes de Pediatra, antes de comenzar con la atencin y en base a temas elegidos
por los/as mismos residentes.
La experiencia contribuy a que las familias se incorporen a la atencin a partir del ingreso del/la nio/a,
para lo cual se pens un taller que favorezca el acceso del grupo familiar completo.
Adultos y adultas mayores
Adultos y adultas
Muchas veces se asocia la prdida de piezas dentarias a un destino inevita-
ble en el proceso de envejecimiento pero, si bien los/as adultos/as mayores
pueden atravesar cambios fsicos en sus bocas, no siempre son consecuen-
cia del envejecimiento.

La retraccin de las encas, el desgaste dental y la disminu-
cin de la altura sea en la persona adulta mayor son princi-
palmente producto de la enfermedad, junto a caractersticas
de la boca, y no del envejecimiento en s.

Como en todas las etapas de la vida, las estrategias de cui-
dado de la salud bucal estn asociadas a la higiene, a una
dieta equilibrada en frecuencia y oportunidad de consumo
de azcares y a la visita odontolgica peridica.

Adems, hay que tener en cuenta la presencia de enferme-
dades sistmicas (por ejemplo, la diabetes) que tienen mani-
festaciones a nivel bucal, como tambin la polimedicacin,
muy prevalente en este grupo etario.
En el primer nivel de atencin, sabemos que las mujeres y ni-
os/as suelen ser quienes realizan la mayor parte de las con-
sultas. Esto coincide con la oferta de servicios a nivel de los
centros de salud, que suele destinarse a estos grupos pobla-
cionales.
Si bien las mujeres son las que acceden mayoritariamente al
sistema de salud, esto no garantiza el acceso a la consulta
odontolgica. Las mujeres suelen ser consideradas en su rol
de madres o cuidadoras, por lo que las acciones de salud po-
nen su nfasis en el rea materno-infantil.
Por su parte, los varones jvenes no suelen realizar consultas
preventivas, sino que asisten a los servicios de salud en situa-
ciones de enfermedad o con dao instalado.
Consideramos prioritario orientar acciones de sensibilizacin
en estos grupos, promoviendo los controles odontolgicos
que, si se realizaron en la niez, se discontinan muchas ve-
ces en la edad adulta.
Para pensar en equipo

En la edad adulta, la
consulta preventiva en
odontologa no suele ser
frecuente. Tendr esto
relacin con la escasez
histrica de servicios
odontolgicos en el pri-
mer nivel de atencin?
31

Para pensar en equipo

Si igual vamos a ir perdiendo
los dientes, para qu cuidar-
los?

Es interesante trabajar sobre es-
ta idea, reflexionando acerca de
las prcticas de cuidado y las
caractersticas de la atencin
odontolgica que recibieron an-
teriormente quienes ahora son
adultos/as mayores.
En cuanto a los padecimientos asociados a la enfermedad bucal, en los/as adultos/as
mayores se suelen hallar: niveles altos de prdida de dientes, alta prevalencia de ca-
ries y de enfermedad periodontal, boca seca (xerostoma), condiciones asociadas al
uso de prtesis (como las lastimaduras por uso de prtesis removibles desadaptadas),
dolor e incomodidad crneo facial y precncer o cncer oral. Todas estas son condicio-
nes que impactan fuertemente en la calidad de vida.

En cuanto a los recursos disponibles en el subsistema pblico de salud, es importante
aclarar que, actualmente, es limitada la oferta de prtesis e inexistente en cuanto a im-
plantes. Si bien los hospitales monovalentes de la CABA cuentan con servicios de pr-
tesis, los pasos para acceder a las mismas no son sencillos. Para los/as adultos/as
mayores, PAMI ofrece este servicio y algunas obras sociales tienen aranceles diferen-
ciales.

Como hemos visto previamente, siempre resulta ms saludable proteger, reparar y
conservar los propios dientes que promover las extracciones y el uso de prtesis. Sin
embargo, sera esperable que la oferta de estos servicios aumente mientras se trabaja
tambin para fortalecer las medidas preventivas.
32

El cuidado de la salud bucal en adultos/as mayores
implica tener en cuenta...

Cepillado de dientes
Es fundamental continuar cepillando los dientes.

Limpieza de la prtesis
Se recomienda retirar la prtesis de la boca y cepillarla
bajo el agua de la canilla o en un recipiente con agua
limpia. Es importante hacerlo con un cepillo de dientes
diferente al que se usa para la boca o con un cepillo de
uas blando. El uso del dentfrico no es recomendable
para la higiene de la prtesis, se puede usar jabn.

Consulta odontolgica
Es importante para realizar practicas preventivas para
mantener la salud de los dientes y mucosas (encas, ca-
rrillos y lengua), y tambin para el control de la adapta-
cin de la prtesis, para evitar que se mueva y que lasti-
me la boca.
!
Enfermedades y traumatismos
bucodentales
En la historia de la morbilidad bucal, la
caries y la enfermedad periodontal son
las de mayor peso.

Actualmente, su distribucin y severidad
vara de una regin a otra y su aparicin
est fuertemente asociada a variables
ambientales, socioculturales y econmi-
cas.

33
Es una enfermedad infecciosa y transmisible, de origen multifac-
torial, que se inicia con un proceso de desmineralizacin del dien-
te y progresa hasta la cavitacin e, incluso, destruccin completa
del mismo.

Est determinada por factores tanto biolgicos como sociales. En-
tre los primeros se incluyen las caractersticas propias del diente y
de la saliva y la presencia de bacterias cariognicas. Dentro de
los sociales, es importante mencionar el nivel socioeconmico, el
tipo de alimentacin, el acceso a los servicios de salud; las actitu-
des, conocimientos y comportamientos, entre otros.

El proceso de desmineralizacin del esmalte dentario (etapa ini-
cial de la caries) se evidencia como una mancha blanca y opaca.
Es posible revertir este proceso mediante el adecuado control de
la placa dental y el uso apropiado de fluoruros. Si el proceso in-
feccioso no se detiene, avanza a travs de la dentina y llega a to-
mar contacto con las terminaciones nerviosas, produciendo dolor.
Si la infeccin llega a la pulpa puede, a travs del nervio, propa-
garse a la raz y producir la prdida de la pieza dentaria.

Si bien en muchos casos las personas pueden evidenciar la pre-
sencia de caries mediante la simple observacin de la cavidad
bucal en el espejo, muchas lesiones no son fcilmente visibles,
diagnosticndose nicamente durante la consulta odontolgica.
Adems, es importante recordar que la caries no siempre se pre-
senta como una mancha oscura o una cavidad en el diente, y que
no toda mancha oscura es una caries.
Caries dental
Evolucin de la caries
Para pensar en equipo

Cuntos servicios de
atencin de la salud bucal
existen en la zona que
sean gratuitos y accesi-
bles?

Cmo puede influir esto
en la prevalencia e inci-
dencia de enfermedades
RECONOCIMIENTO
Mancha blanca
Cavitado
Caries con compromiso
pulpar
34

Se trata de un proceso inflamatorio que compromete a las encas y
representa la etapa inicial de la enfermedad periodontal. Se produce,
en la gran mayora de los casos, por la acumulacin de la placa den-
tal producto de una insuficiente higiene bucal. Las encas se tornan
de color rojizo, globulosas y sangrantes. No se asocia a dao seo,
siendo as reversible.

La inflamacin de las encas y su sangrado son ms frecuentes du-
rante la adolescencia, el embarazo y la menopausia, debido a los
cambios hormonales caractersticos de estas etapas. El uso de anti-
conceptivos orales, el hbito de fumar y ciertas patologas como la
diabetes, tambin se encuentran asociados a la aparicin de dicha
enfermedad.

Para que el estado de las encas mejore es fundamental no suspen-
der el cepillado.
Enfermedades periodontales
Si la gingivitis no se trata, el proceso infeccioso avanza, afectndo-
se los tejidos que sirven de sostn y soporte al diente (hueso y liga-
mentos). Esto provoca un aumento progresivo de la movilidad den-
tal que puede concluir con la prdida de la pieza dentaria.

La acumulacin de sarro provoca la retraccin de las encas, que-
dando expuesto el cemento del diente. Esto puede producir sensibi-
lidad dentaria, tanto al fro, al calor como as tambin a los alimen-
tos dulces.

En la periodontitis, a diferencia de la gingivitis, existe perdida de hueso,
por lo que se trata de un proceso irre-
versible.

La recomendacin principal en el caso
de retraccin de las encas, sensibilidad
y/o movilidad de los dientes, es mante-
ner el cepillado y hacer una consulta
odontolgica.
Periodontitis
35
El sangrado de las
encas puede estar
indicando un
cepillado insuficiente o
tcnicamente incorrecto.
En estos casos se
recomienda no
suspender el cepillado y
realizar una consulta
odontolgica.
!
Gingivitis
RECONOCIMIENTO
Enca sana
Enca enferma


Erosin cida

La erosin cida -o desgaste dental- est relacionada con el consumo de comidas y
bebidas que tienen PH cido. Se trata de un proceso que va deteriorando los dien-
tes de manera irreversible. Cuando los cidos provenientes de alimentos y bebidas,
o producidos por el estmago, entran en contacto con los dientes, el esmalte puede
comenzar a debilitarse.

Entre los alimentos y bebidas cidas de consumo ms frecuente se encuentran: las
gaseosas, las frutas ctricas y sus jugos y el vinagre.

Para disminuir el riesgo de erosin por alimentos cidos una alternativa es utilizar
sorbete para evitar el contacto directo de la bebida con los dientes o hacer un enjua-
gue con agua inmediatamente despus de su consumo.


Bruxismo

El bruxismo es el hbito involuntario de apretar o rechinar los dientes
sin propsitos funcionales. Puede ser nocturno o diurno, repetitivo o
continuo, provocando dolor o desgaste dental. En algunas ocasiones
puede llegar a comprometer el hueso que soporta al diente.

Es multicausal; puede estar relacionado con la mala oclusin bucal,
las malas posturas corporales y el estrs emocional.

Por lo general, las personas que tienen este hbito durante la noche
no son conscientes de ello, y se enteran a partir del comentario de
otros, por la presencia de cefaleas (dolor de cabeza), o de dolor a ni-
vel de la cara, la articulacin temporo - mandibular, el cuello o, el odo.
Tambin puede suceder que el/la odontlogo/a se los informe durante
la consulta, al observar el desgaste del esmalte y la dentina.

El tratamiento busca prevenir el dao oral y facial. En algunos casos
consiste en el uso de placas de relajacin. Cuando las lesiones son
mnimas o imperceptibles, no est indicado ningn tratamiento local,
sino que se recomienda la atencin a los trastornos de ansiedad.
Patologas de causas no infecciosas
Para pensar en equipo

Qu hacen o pueden
hacer los/as profesio-
nales y equipos de
salud para que las
personas puedan re-
conocer ms tempra-
namente algunas pa-
tologas bucales?

Si pensamos en las
piezas dentarias como
partes importantes de
nuestro cuerpo y en la
necesidad de no per-
derlas, se agotan
siempre todos los re-
cursos necesarios pa-
ra evitar extraer una
pieza?
36

Los golpes y cadas pueden provocar lesiones en los labios, la
lengua, las encas y los dientes. Puede tratarse de un simple gol-
pe con sangrado, de fracturas o de expulsin de dientes.

En estos casos es importante:

mantener la calma,
lavar con agua la zona afectada,
observar qu sucedi,
colocar hielo para bajar la hinchazn.
consultar con el/la odontlogo/a.

Medidas generales ante traumatismos

Lastimadura en las encas o la lengua
Aplicar una gasa o tela limpia con presin en la zona sangrante.
Estas zonas suelen sangrar mucho. Concurrir o llamar al/la odon-
tlogo/a para consultar qu pasos seguir.

Expulsin de un diente temporario
Nunca se reimplanta. El/la odontlogo/a deber colocar un mante-
nedor de espacio para dejar el lugar libre hasta que salga el diente
definitivo y as prevenir que los futuros dientes queden torcidos.

Avulsin o fractura de dientes permanentes
Si el diente se desprendi de raz, se lo puede tomar de la corona
(sin tocar la raz) y reubicarlo. En caso de que esto no sea posible,
se lo deber colocar en un recipiente limpio con leche o agua,
nunca debe quedar seco. En ambos casos, se debe concurrir in-
mediatamente al/la odontlogo/a.

Ante situaciones de mayor gravedad, consultar con un/a mdico/a
o concurrir a la Guardia ms cercana.
Traumatismos en la boca
37
Si los dientes
temporarios se
caen antes de
tiempo puede ocurrir
que los definitivos
salgan con una mala
posicin requiriendo a
futuro un tratamiento de
ortodoncia.

!

Aprender no es slo la acumulacin de
informacin o contenidos, sino el manejo
de los conocimientos como instrumentos
para indagar y actuar sobre la realidad,
transformndola.
Garca, Dora y otros (2008)
Actividades de Educacin y Promocin
de la Salud Bucal

38
La complejidad de las problemticas que se presentan da a da demuestra la necesi-
dad de un abordaje interdisciplinario. Histricamente, a diferencia de otras reas temti-
cas, la salud bucal ha sido abordada de forma exclusiva por la Odontologa.

Cada disciplina tiene herramientas para analizar e intervenir desde su perspectiva, pero
su aporte especfico suele resultar insuficiente para la comprensin de los problemas y
situaciones de una manera integral si no se nutre de otras miradas.

Si bien muchas veces en la prctica cotidiana los trminos multidisciplina e interdiscipli-
na se utilizan indistintamente, resulta importante diferenciarlos. Mientras que la primera
se refiere a la simple yuxtaposicin de miradas disciplinares, la interdisciplina incluye
intercambios que producen enriquecimiento mutuo y transformacin. Supone partir de
los problemas, cada vez ms complejos, y no de las disciplinas dadas. En este sentido,
un desafo del trabajo en equipos de salud es que, en el campo de la salud bucal, la
construccin del problema y su abordaje sean necesariamente interdisciplinarios, reco-
nociendo la multiplicidad de dimensiones que estn en juego (histricas, sociales, cultu-
rales, polticas, econmicas, biolgicas).
Equipos interdisciplinarios

39
Algunos dispositivos de intervencin
La intervencin del equipo de salud puede entenderse como mediacin, ayuda o coope-
racin hacia un otro. Implica entenderla como dispositivo, artificialmente constituido, que
se entromete en un espacio y tiempo determinado.

Un dispositivo de EpS constituye una herramienta de trabajo que permite la intervencin
con el fin de propiciar una actitud reflexiva, crtica y creativa, tanto a nivel individual co-
mo colectivo acerca de los procesos de salud enfermedad atencin cuidado. Su
propsito es tender a la mejora de la calidad de vida de personas y/o grupos, mediante
metodologas flexibles, acordes al contexto y a los objetivos planteados.

Los equipos de salud no deberan slo dar informacin sino tambin problematizar el
sentido comn y adecuar las recomendaciones a las condiciones de vida de las perso-
nas con las que trabajan, asumiendo siempre su autonoma en la toma de decisiones
acerca del cuidado de su salud. Si bien pueden existir distancias socioculturales entre
profesionales de salud y usuarios/as comunidad, se pueden establecer puntos de en-
cuentro, sobre todo a travs de la escucha atenta, de las repreguntas, de un lenguaje
adecuado para cada interlocutor/a.

A continuacin se presentan algunos dispositivos que pueden utilizarse para el trabajo
preventivo promocional en salud y algunas actividades realizadas en conjunto entre la
RIEpS y los equipos de Odontologa del AP HGA Dr. Cosme Argerich.

Es un espacio - tiempo de reflexin y construccin colectiva para trabajar diversas problemticas. El
encuadre de trabajo se encuentra explicitado y consensuado.

Facilita:
Instalar un tema y promover su problematizacin entre los/as participantes.
Intercambiar informacin, experiencias y conocimientos en un clima de confianza.
Construir colectivamente un conocimiento como producto grupal.

Coordinacin: promueve la participacin de todos/as a partir de distintas dinmicas y estrategias.
Duracin: como mnimo 30 a 45 minutos. Puede desarrollarse en un encuentro o ms, de acuerdo a lo
que los/as coordinadores/as y participantes hayan acordado previamente.
mbitos: centro de salud, escuela, comedor, barrio, vivienda familiar, etc.
TALLER
Se relaciona, generalmente, con las problemticas de salud vinculadas a las enfermedades estaciona-
les y/o prevalentes (por ejemplo, una posta de vacunacin en el comedor comunitario o en una esquina
del barrio). Se entregan materiales promocionales y recursos.

Facilita:
Accesibilidad de la poblacin a recursos.
Acercamiento entre el sector salud y la comunidad.

Duracin: 2 o 3 hs. Puede desarrollarse durante una jornada o varias.
mbitos: puerta del centro de salud, escuela, comedor, polideportivo, plaza, esquina del barrio, otros
espacios locales.
POSTA DE SALUD
40

Es importante que los
equipos cuenten con he-
rramientas de planifica-
cin y registro de las activi-
dades para poder evaluar re-
sultados y modalidades de
trabajo en funcin de los ob-
jetivos planteados.
!
Actividades desarrolladas por el equipo
de salud del CSOBB.

Esta dirigida a un conjunto de personas que no necesariamente conforman un grupo sino que pueden
encontrarse momentneamente compartiendo un mbito comn. Tanto la claridad de la informacin
como su adaptacin al contexto, son requisitos que deben ser considerados en la planificacin de la
actividad.

Facilita:
Acceso a informacin confiable, precisa y til.
Sensibilizacin sobre un tema.
Intercambio de experiencias y vivencias.

Posibilidades:
Usar soportes grficos (ej. cartelera).
Desarrollar una dinmica corta que promueva la participacin.
Estimular el intercambio de saberes y vivencias entre los/as participantes.
Entregar folletera sobre recursos, medidas preventivas y promocin de la salud.

Duracin: 15 a 30 minutos.

mbitos: sala de espera del centro de salud, escuela, comedor, polideportivo, plaza, esquina del ba-
rrio, otros espacios locales.
CHARLA INFORMATIVA
Es un espacio de encuentro e intercambio que se caracteriza por la privacidad y confidencialidad. Re-
quiere de un espacio fijo, de un horario definido, y de una escucha atenta y activa por parte de quien
lleva adelante la consultora/consejera. Se trabaja una problemtica a partir del motivo de consulta.
An cuando existen ciertos lineamientos para hacer las entrevistas, los temas, las posibles formas de
tratarlos, as como su secuencialidad, dependern de las caractersticas singulares de la persona que
consulta.

Facilita:
Acceso a recursos e informacin confiable, precisa y til.
Promover la autonoma de las personas para el cuidado de su salud.
Promover la reflexin y problematizar estereotipos.
Generar vnculos de confianza.

Duracin: variable (de 10 a 60 minutos).

CONSULTORA/CONSEJERA
41


Actividades sugeridas. Adultos y adultas
De la salud bucal a la salud integral
Objetivo: favorecer el intercambio de saberes
sobre el cuidado de la salud.
Tiempo: 40 minutos.
Dinmica: preguntas y repreguntas. Se puede
usar tarjetas con las preguntas o guiar el inter-
cambio oralmente.
Recursos: macromodelos, cepillos, folletera.
Desarrollo: los/as participantes se sientan en crculo para favorecer la circulacin de la palabra. La
persona que coordina puede comenzar la actividad indagando sobre las experiencias que han teni-
do los/as participantes en relacin a su salud bucal, por ejemplo: qu hacen ustedes para cuidar
la salud de su boca?. Luego el/la coordinador/a puede utilizar preguntas disparadoras en relacin
a las prcticas preventivas. Es importante que queden claras las prcticas posibles y los recursos
disponibles en cada nivel de atencin.
ALIMENTACIN

Tiene algo que ver la alimentacin
con la salud bucal?
Qu comidas y bebidas dulces
consumimos?
Podemos dejar por completo de
comer comidas dulces? Es nece-
sario hacerlo?
Podemos elegir cuando comemos
cosas dulces? Cmo lo haramos?
Cmo podramos reducir o reem-
plazar el consumo de azcar?
CONSULTA ODONTOLGICA PERIDICA


Por qu es importante?

Cada cunto tiempo habra que consul-
tar?

Slo hay que consultar cuando senti-
mos dolor?

Qu se hace en una consulta odontol-
gica?

Por qu los/as adultos/as no estamos
habituados/as a consultar?

Es fcil acceder a un turno para Odon-
tologa en los centros de salud y hospita-
les pblicos?
42

CEPILLADO E HIGIENE BUCAL

En qu nos beneficia el cepillado?
Cul es su funcin?
Qu dificultades tenemos para hacer-
lo?
Es fcil encontrar el momento?
Cul sera el cepillado ms importan-
te del da?
Cul es la funcin de la saliva?
Para qu sirve el hilo dental?
Usamos
enjuague
bucal?
Reemplaza al cepillado?

TCNICA DE CEPILLADO


Conocemos si hay una tcnica de ce- pillado? Dnde la escuchamos?
Qu partes de la boca hay que cepi- llar? Nos tenemos que cepillar la len- gua?
Cmo ubicaramos el cepillo?
Qu hacemos cuando sangran las en- cas? Suspendemos el cepillado?

Se aconseja mostrar la tcnica de cepillado
utilizando cepillos y macromodelos.
EL CEPILLO DE DIENTES

Cmo es el cepillo que usamos?
Cmo son sus cerdas? Y su mango?
Y de que tamao es?
Cmo tendra que ser un cepillo
ideal?
SALUD BUCAL DE LOS/AS NIOS/AS
(para trabajar si surge como inters del grupo)


Cundo hay que em
pezar a higienizarse
la boca?

Antes de que salgan los dientes, que ha-
bra que hacer?

Por qu es im
portante cepillar los dien-
tes de leche?

A qu edad com
ienzan a cepillarse so-
los/as los/as chicos/as? Cm
o los/as po-
dem
os ayudar?

43

Actividades sugeridas. Nios y nias
Haba una vez
Destinatarios/as: nios y nias de 2 a 6 aos.
Objetivo: promover prcticas preventivas.
Tiempo: 40 minutos.
Dinmica: lectura de cuentos infantiles.
Recursos: cuento o relato, crayones o tiles pa-
ra dibujar y pintar, hojas.
Desarrollo: la coordinacin propone al grupo la lectura de un cuento que permita trabajar prcticas
preventivas como el cepillado, la alimentacin y la consulta odontolgica.
EXPERIENCIAS DE TRABAJO

Lectura del cuento infantil Coco se cepilla los dientes (*), por parte de un/a coordinador/a
o de algn nio/a que quiera hacerlo. A medida que se lee se van mostrando los dibujos.

PARA TRABAJAR CON EL CUENTO

Cuntos dientes tiene Coco?
Qu le gusta comer a Coco?
Qu no le gusta hacer?
Qu le pasa cuando no se cepilla?
Qu le pide la mam? Le hace caso? A ustedes les pasa lo mismo?
Alcanza con cepillar solo algunos dientes?
Qu saben de los bichos de los dientes? Los haban escuchado nombrar?
Qu pasa si no nos cepillamos?. A Coco se le desafilan los dientes, qu nos puede
pasar a nosotros?

Consigna de cierre

Qu cosas puede hacer Coco para cuidar sus 80 dientes?
Se entregan hojas y tiles para dibujar y pintar. La hoja se la pueden
llevar a su casa o dejarla de regalo en el centro de salud.





(*) Cinetto, Liliana (2011) Coco se cepilla los dientes, ilustrado por Cynthia Orensztajn, Bs As: Atlntida.
El producto que realizan los nios y nias tambin nos permite evaluar el
resultado de la charla.
44


45

El consultorio se presenta
Destinatarios/as: nios y nias de 2 a 12 aos.
Objetivo: contribuir a disminuir la ansiedad ante
la consulta odontolgica.
Tiempo: 40 minutos.
Dinmica: recorrida por el consultorio odonto-
lgico.
Recursos: instrumental odontolgico, silln
odontolgico.
Desarrollo: la coordinacin invita a nios/as y acompaantes a recorrer el espacio de atencin
odontolgica: a sentarse en los sillones y experimentar cmo suben, bajan y se reclinan, y cmo se
encienden las luces; y a conocer el instrumental que se usa para revisarlos/as y para qu sirve.
Los/as nios/as pueden tocarlos y sentirlos, siempre supervisados por la persona que coordina (por
ejemplo, se les pasa el torno por la ua para comprobar que no duele).
Se puede incorporar el uso de re-
velador de placa y espejos en las
actividades con nios/as.
Puede servir para promover el au-
toconocimiento de la boca, identi-
ficar sus componentes y reconocer
los cambios que pueda haber.
Actividades desarrolladas por
el equipo de salud del CSOBB.
FRASES

En cada embarazo se pierde un diente.

El calcio pasa de la mam al/la beb.

Hay que esperar hasta que nazca el/la be-
b y le salgan los dientes para poder cui-
dar su salud bucal.

Los dientes de leche no se limpian porque
igual se caen.

Los jugos no hacen mal a los dientes.
Actividades sugeridas. Mujeres embarazadas

Derrumbando mitos
Destinatarios/as: mujeres embarazadas y sus
parejas.
Objetivo: favorecer prcticas de cuidado de la
salud en embarazadas y sus bebs.
Tiempo: 40 minutos.
Dinmica: deconstruccin de mitos.
Recursos: tarjetas.
Desarrollo: la coordinacin propone discutir la falsedad o veracidad de algunas frases que se
escuchan en relacin al embarazo, los/as bebs y la salud bucal. Las frases se presentan en tarje-
tas y se propone a las y los participantes reflexionar sobre cada una de ellas.


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46

Estrategias de comunicacin
Folletos
Son medios grficos tiles para informar acerca de un tema especifico
de manera clara y ordenada. Pueden tener diferentes formas segn c-
mo se utilice la hoja (simples, dpticos, trpticos). Como suele haber poco
espacio, el texto debe ser breve y claro, pero sin que la informacin sea
incompleta. As como en el afiche, se debe tener en cuenta el diseo,
texto e imgenes. Un folleto resulta ms efectivo cuanto ms atractivo es
a la vista y, fundamentalmente, cuando acompaa otras acciones educa-
tivas, preventivas y/o promocionales.

Al elaborar materiales de comunicacin es importante tener en cuenta: cul es el tema/problema
a abordar, cul es el objetivo (informar, sensibilizar, etc.), a quin est dirigido, qu lenguaje es
el ms adecuado y con qu recursos contamos.
Carteleras y afiches
Las carteleras y los afiches se utilizan en espacios de circulacin masiva, tanto en la va pblica
como en espacios institucionales. Su propsito es comunicar una idea utilizando el impacto vi-
sual.
Algunas caractersticas: el ttulo debe ser corto, atractivo y debe aludir claramente al tema trata-
do. El uso de imgenes es fundamental porque atraen la atencin y facilitan la comprensin del
mensaje. Es recomendable que texto e imagen sean complementarios. El texto debe estar orga-
nizado en oraciones cortas, claras y centradas en una o dos ideas. En cuanto al diseo grfico,
para facilitar la lectura, hay que considerar el uso de colores contrastantes y de tipografas sim-
ples, claras, legibles y de un tamao proporcionado respecto del material.


Que el mensaje sea coherente
con el medio elegido
S a las ideas originales y no a
las frases trilladas
Los excesos saturan
Una imagen dice ms que mil
palabras
Evitar los mensajes moralistas
ALGUNOS CONSEJOS
47






Desde 2009, el Centro de Salud - Odontolgico Bo-
ca Barracas mantiene una columna radial en el pro-
grama de la franja central de la maana, Desde el
Barrio de Radio Grfica, FM 89.3.
La participacin en la radio tiene una frecuencia de
dos veces por mes, con una duracin de 15 minu-
tos. Adems, se articula para la difusin de activida-
des puntuales.
En los aos 2009 y 2012 tambin se grabaron spots
institucionales, con mensajes de salud y de recur-
sos disponibles (alimentacin saludable, salud bu-
cal, entrega de MAC, biblioteca del CSOBB, entre
otros).
Columna radial
La columna radial es una participacin espordi-
ca en un programa, puede ser diaria, semanal,
mensual. El objetivo es aportar informacin y
opinin sobre un tema especfico. Por lo general,
se prepara un copete que genere expectativa,
luego un desarrollo y finalmente un cierre donde
se resume la idea central. Hay que tener en
cuenta que la escucha de los/as oyentes es frag-
mentada, voltil y dispersa, por lo tanto no est
mal ser redundante.
Es importante transmitir entusiasmo por el tema,
prestar atencin a las recomendaciones de los/
as tcnicos/as y conductores/as (con respecto a
distancia del micrfono, volumen de la voz, etc.),
y tener en cuenta el tiempo asignado (estar pre-
parado para extenderlo y no enojarse si final-
mente resulta ms corto).
Spot
El spot es una pequea pieza de audio que
se caracteriza porque su mensaje es breve,
completo y creativo. Por eso, debe ser claro
y contundente. Dura aproximadamente 30
segundos, en los que debe brindar la infor-
macin necesaria. Permite poner en juego la
riqueza del lenguaje, combinando voces, so-
nidos, msica, informacin, testimonios y
dramatizaciones. El spot finaliza con un re-
mate, que puede ser una frase pegadiza,
una consigna o una rima.
Es un formato que suele utilizarse en las
campaas radiales.


Radio
El lenguaje radial est compuesto de msica, palabras, sonidos y silencios, que nos permiten
combinarlos de infinitas maneras. Para poder lograr el resultado esperado, es fundamental pre-
parar un guin de lo que se quiere comunicar por radio. Cmo se escribe para radio? Con pala-
bras comunes, oraciones cortas y sencillas, cifras redondeadas, explicando los trminos cientfi-
cos. Existen mltiples gneros y formatos radiales, aqu proponemos dos: la columna radial y el
spot.

RADIOS COMUNITARIAS
Es frecuente que en los barrios existan me-
dios de comunicacin locales, entre los que
encontramos a las radios comunitarias.
Estos medios se caracterizan por promover
que las personas y las organizaciones ten-
gan un lugar donde expresarse, y que se
involucren y participen en la bsqueda y
difusin de informacin local, y de esta ma-
nera no ser slo consumidores/as sino
tambin productores/as de mensajes.
48


Recursos de atencin odontolgica

49
Efectores pblicos


Primer nivel de atencin

Centro de Salud Odontolgico Boca Barracas
Av. Reg. de Patricios 1941 - Barracas
Tel: 4302-5950
Lneas de colectivo: 10, 12, 17, 20, 22, 24, 33, 39, 45, 51, 70, 74, 93, 95, 98, 100,
129, 133, 134, 148, 154, 195

CeSAC N 9
Irala 1254 - La Boca
Tel: 4302-9983
Lneas de colectivo: 8,10, 20, 22, 24, 25, 29, 33, 39, 46, 53, 64, 70, 74, 86, 93, 102

CeSAC N 15
Humberto 1 470 - San Telmo
Tel: 4361-4938
Lneas de colectivo: 4, 8, 9, 10, 17, 22, 24, 28, 29, 33, 45, 53, 61, 62, 64, 70, 74, 86,
93, 126, 129, 130, 143, 152, 159, 195

CeSAC N 41
Ministro Brin 843 - La Boca
Tel: 4361-8736
Lneas de colectivo: 8, 20, 25, 29, 33, 46, 53, 64, 86, 129, 130, 152, 159, 168, 195

Consultorios externos HGA Argerich
Pi y Margall 750 - La Boca
Tel: 4121-0700 / 0800
Lneas de colectivo: 4, 8, 20, 22, 24, 25, 29, 33, 39, 46, 53, 61, 62, 64, 70, 74, 86, 93,
129, 130, 143, 152, 159, 168, 195

Cobertura Portea
Para personas de todas las edades, con domicilio actualizado o certificado de
domicilio en CABA que no tengan Obra Social. Incluye atencin odontolgica en
consultorios descentralizados.
Informes e inscripcin: HGA Argerich - Planta Baja de 9 a 14hs.
Tel: 4300-6451


Hospitales monovalentes

Hospital Ramn Carrillo
Guardia 24 hs.
Snchez de Bustamante 2529 - Recoleta
Tel: 4805 6407 / 9300
Lneas de colectivo: 10, 15, 37, 41, 59, 60, 67, 92, 93, 95, 102, 108,128, 160, 188



Ciudad de Buenos Aires

50
Hospital odontolgico de nios Benito Quinquela Martn
Atencin hasta 14 aos. Guardia 24 hs.
Pedro de Mendoza y Palos - La Boca
Tel: 4301-4870 / 4834 - 4302-9492 / 9510
Tel: de Guardia: 4301-4870
Lneas de colectivo: 20, 29, 33, 46, 53, 64, 86, 152

Hospital Jos Dueas
Guardia 24 hs.
Muiz 15 - Caballito
Tel: de Guardia: 4958-5992
Lneas de colectivo: 2, 5, 15, 26, 65, 85, 86, 103, 104, 132


Efectores con otras dependencias

Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos Aires
Marcelo T. de Alvear 2142 - Recoleta
Tel: 4964-1200 / 1238 / 1239

Universidad Maimnides
Hidalgo 775 - Caballito
Tel: 4982 8488 / 8188

Asociacin Argentina de Odontologa
Junn 959 - Recoleta
Tel: 4961-6141

Crculo Argentino de Odontologa
E. Acevedo 54 - Caballito
Tel: 4901-5488 / 9311 / 7064 / 9323

Ateneo Argentino de Odontologa
Anchorena 1176 - Recoleta
Tel: 4962-2727


Zona sur del Gran Buenos Aires
Hospital Interzonal General de Agudos Dr. Pedro Fiorito
Avenida Belgrano N 851 - Avellaneda
Tel: 4201-3081 / 87

Hospital Interzonal General de Agudos Presidente Pern (Ex Finochietto)
Anatole France N 773 - Sarand, Avellaneda
Tel: 4204-1020 / 1984

Hospital Zonal General de Agudos Dr. Lucio Melndez
Pte. Pern N 859 - Adrogu
Tel: 4294-5555 / 9512 / 9514 / 1313

51

Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado Evita Pueblo
136 entre 27 y 28 - Berazategui
Tel: 4223-2992 / 93 / 94 / 96

Hospital Local General de Agudos Dr. Arturo Melo
Av. Villa de Lujn N 3050 - Remedios de Escalada, Lans
Tel: 4289-4584 / 4485

Hospital Interzonal de Agudos Evita
Ro de Janeiro N 1910 - Lans
Tel: 4241-6122 Int. 205

Hospital Zonal General de Agudos Dr. Narciso Lpez
OHiggins N 1333 - Lans Este
Tel: 4241-2749 / 4184

Consultorios Municipales de Odontologa
San Martn y Estados Unidos S/N - Ensenada, La Plata
Tel: 0221 469-1268

Hospital Zonal General de Agudos Mi Pueblo
Progreso N 240 - Florencio Varela
Tel: 4287-6422 / 4355 -3316

Hospital Interzonal General de Agudos Luisa C. Gandulfo
Balcarce 351 - Lomas de Zamora
Tel: 4243-5555

Hospital Zonal General de Agudos Dr. Isidoro Iriarte
Allison Bell 770 - Quilmes
Tel: 4253-6021/23

Centro Asistencial Modelo Don Bosco
Pringles 1010 - Quilmes
Tel: 4251-6395/6

Hospital Municipal de Avellaneda Dr. Eduardo Wilde
Baradero N 5808 - Tornquist
Tel: 5227-7653 / 7641

Hospital Municipal Dr. Alberto Castro
Lavalle N 365 - Wilde
Tel: 0291 494-1020 / 40647


52

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Peditrica. La salud bucal del nio y el adolescente e el mundo actual.
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