01 1patologiamasprevalenteenlaadolescencia DR Casas

PATOLOGA MS PREVALENTE EN LA ADOLESCENCIA (I)
Dr. Jos Casas Rivero

Servicio de Pediatra. Responsable de la Unidad de Medicina del Adolescente. H.U. La Paz. Madrid.
Patologa ms prevalente en la adolescencia (I) Dr. Jos Casas Rivero
EL ADOLESCENTE. ESE DESCONOCIDO GRAN REPUTACIN

Nuestros jvenes parecen gozar del lujo, son mal educados y desprecian la autoridad. No tienen respeto a los adultos y pierden el tiempo en grupo yendo y viniendo de un lado para otro. Estn prestos a contradecir a sus padres, tiranizar a sus maestros y a comer desaforadamente. Scrates, S. IV a. C.
ADOLESCENCIA
El conjunto de aos que va desde la primera vez que tu hijo cierra la puerta del bao con pestillo para ducharse, hasta que cambia las zapatillas de deporte por unos zapatos. Ely del Valle. Un adolescente bajo mi techo.
EVOLUCIN DE LA ESPECIE HUMANA

4 millones de aos. Bipedestacin Otear el horizonte. Desplazarse grandes distancias con menor gasto de energa. Libera las manos para transportar cosas y armas.
Carnvoros Reduce el tubo digestivo. Aumenta el consumo metablico cerebral. (20 % en humanos, 9 % en chimpancs).

HOMO SAPIENS-SAPIENS (Croman)
40.000 a. C. - ao 0 (Paleoltico superior). Capacidad cerebro: 1.500 cm3. Estatura: 1,70 cm. Especie a la que pertenecemos los hombres de hoy. Dominaban las tcnicas de caza. Practicaban ritos religiosos. Saban representar la realidad en pinturas y esculturas.
HOMBRE DE NEANDERTHAL
100.000 a. C. - 40.000 a. C. (Paleoltico medio). Capacidad cerebro: 1.500 cm3. Estatura: 1,70 cm. Eran cazadores. Vivan en grupos. Enterraban a los muertos. Localizacin: Europa, Asia y frica.

HOMO ERECTUS (hombre erguido)
1.500.000 a. C. - 100.000 a. C. (Paleoltico inferior). Capacidad cerebro: 800-1.000 cm3. Estatura: 1,60 cm. Aspecto fsico parecido al nuestro. Eran cazadores. Localizacin: emigran hacia Europa, Asia y Oceana. Habitaban en campamentos y cuevas. Descubrieron el fuego. 2.000.000 - 1.500.000 a. C. (Paleoltico inferior). Capacidad cerebro: 600-700 cm3. Estatura: 1,40 cm. Podan hablar. Localizacin: frica.. Fabricaban instrumentos rudimentarios. Construan chozas.
HOMO HABILIS (hombre hbil)

AUSTRALOPITECO
7.000.000 a. C. - 2.000.000 a. C. (Paleoltico inferior). Capacidad cerebro: 400 cm3. Estatura: 1,20 cm. Andaban erguidos. Se extinguieron hace millones de aos. Localizacin: este de frica.
HOMBRES Agresivos. Independientes. Aventureros.
MUJERES Familiares. Sociables. Maternales.

Infancia protegida. Aprendizaje prolongado. Ventaja evolutiva frente a otras especies.
Todo tiene un precio: No se pueden posponer indefinidamente las funciones del adulto productivas y reproductivas.
Patologa Patologa ms ms prevalente prevalente en en la adolescencia la adolescencia (I) Dr. Jos Casas Rivero
EVOLUCIN DE LA ESPECIE HUMANA REVOLUCIN INDUSTRIAL

Siglo XVIII-XIX: - Trabajo fuera. - Mujer infantilizada. - Nios feminizados. - Escolarizacin/Leyes laborales. Progresivo distanciamiento del adolescente del mundo real
AGRICULTURA Hace 10.000 aos: - Sedentarios. - Pacientes. - Repetitivos. - Resultados lentos. Hombres maduros
ADOLESCENCIA = ESTRS + REBELDA

Pubertad: revolucin hormonal. Instrucciones al material gentico para la aparicin de comportamientos depredadores + cooperacin. rea paraventricular - EMOCIONES aumenta a partir de los 10 aos. rea prefrontal - INHIBITORIA empieza en la adolescencia media termina a los 20-22 aos. Adolescentes: Revoltosos y atrevidos. Agresivos. Sexys.
ADOLESCENCIA: EL PROBLEMA
Los comportamientos favorecidos genticamente, tan tiles en el pasado, ya no son necesarios o deseables en el momento actual de nuestra evolucin.
ADOLESCENCIA: LA SOLUCIN
1. Cambiar el cdigo gentico. 2. Volver al sistema social antiguo.
ADOLESCENCIA: QU LES GUSTA?

Qu es lo que les gusta hacer a los adolescentes, que sea coherente con su cdigo gentico y con los requerimientos de la sociedad actual? Nada. Tumbarse a la bartola
Las actividades que suponen un reto creciente y desarrollan sus habilidades y capacidades: deporte, msica, hobbies, etc., junto con sus amigos, hace que se sientan a gusto consigo mismos.
ADOLESCENCIA: QU LES GUSTA?

Si no tienen estas oportunidades se las inventan, siempre que sean un desafo. Por definicin, estarn fuera de la norma, por lo que los adultos las vern como no deseables y anormales. Pueden ser nuevas manifestaciones de arte, msica, etc., y avances cientficos.
ADOLESCENCIA: FALTA DE RESPONSABILIDAD

Cada vez ms prolongada. Pueden sentir que lo que hacen no importa y, por lo tanto, ellos tampoco.
Responsabilidad bsica: Ser un buen estudiante No todos lo son. Es suficiente?
AISLAMIENTO DE LOS MODELOS ADULTOS

Clara segregacin por edades. La mayora del tiempo estn con su grupo. La presencia adulta ms constante son los profesores y su actividad se limita a transmisin de conocimientos. Solo pasan 3 minutos al da con sus padres y la mitad viendo la TV. Cuntos valores se pueden transmitir en un minuto y medio?
FALTA DE PODER Y CONTROL

Pocas responsabilidades. Pocos papeles importantes. Ciudadanos de segunda clase.
PROBLEMAS DE SEXUALIDAD E INTIMIDAD

Muchas oportunidades para sexualidad meramente fsica. Muy pocas indicaciones para cmo poder expresar amor y entrega.
ADOLESCENCIA: LA SOLUCIN
Crecer y madurar ya no es natural. Soluciones polticas, educativas, laborales, urbansticas, etc. Aumentar el tiempo que los padres pasan con sus hijos sera una gran ayuda.
FASES DE LA ADOLESCENCIA
Perenne?
Temprana 10-13 aos Media 14-17 aos Tarda 17-21 aos
Independencia de los padres. Adaptacin al grupo. Aceptacin de la imagen corporal. Establecimiento de la propia identidad, moral, vocacional, sexual.
ADOLESCENCIA MEDIA: 14-17 AOS

Maduracin sexual prcticamente finalizada. Crecimiento ms lento. Talla 95 % de la adulta. Se reestablece imagen corporal. Adquieren pensamiento abstracto. Revierte a pensamiento concreto con el estrs. Capaz de percibir las implicaciones futuras de sus actos y decisiones, aunque de aplicacin variable. Preocupacin por el idealismo y disfrute de la nueva capacidad cognitiva. Sensacin de omnipotencia e invencibilidad. Lucha por la emancipacin y el control. Gran necesidad de identificacin con el grupo para afirmar su auto-imagen y definir su cdigo de comportamiento para lograr su emancipacin. Relaciones plurales con el otro sexo. Comprobacin de su capacidad para atraer al otro. Preocupacin con las fantasas romnticas.
IDENTIFICACIN CON EL GRUPO

Tatuajes, piercings, ropa, forma de hablar, etc. La opinin de los amigos puede ser ms importante que la de los padres. Los padres tienen que dar las suyas, ellos permanecen, los amigos cambian, y, adems, con alguien tendrn que discutir. La importancia del grupo vara con la etapa madurativa.
ACTIVIDADES DE RIESGO
1. Tabaco. 2. Alcohol. 3. Drogas. 4. Actividad Sexual. 5. Violencia.
ADOLESCENCIA: MORBI-MORTALIDAD
Actividades de riesgo: Consecuencias (USA): Cada 31 segundos una adolescente queda embarazada. Cada 1 minuto y medio una adolescente da a luz. Cada 78 segundos un adolescente intenta suicidarse. Cada 20 minutos un adolescente muere en accidente de coche. Cada 90 minutos un adolescente es asesinado y otro se suicida.
Neinstein LS. Adolescent Health Care. 2002;1402-1416.
ADOLESCENCIA: MORTALIDAD / 100.000
http://www.cdc.gov/nchs/data/dvs/LCWK1_2010.pdf
ADOLESCENCIA: MORTALIDAD / 100.000

40 35 30 25 20 15 10 5 0
Accidente Cncer Suicidio Homicidio Malf. Cong. Cardiaca
10-14 aos 15-19 aos 20-24 aos
http://www.cdc.gov/nchs/data/dvs/LCWK1_2010.pdf
Determinants of Health and Their Contribution to Premature Death
Schroeder SA. N. Engl. J. Med. 2007;357:1221-1228
PMR 16 AOS. REVISIN ANUAL

Aprueba, ayuda en casa, cumple los lmites horarios, es simptica, etc. Ha empezado a salir con el hijo de unos amigos de 17 aos que tambin es serio, estudioso, responsable, educado, etc. Se puede pedir algo ms? Es que hay truco? Le preocupa un leve acn que ella manipula con fruicin. Desde la menarquia, a los 13 aos y medio, la menstruacin es irregular, aunque no especialmente dolorosa o abundante.
PMR 16 AOS. A SOLAS

El acn le preocupa desde luego, pero lo que de verdad le preocupa es que, aunque no ha tenido relaciones sexuales, se lo est planteando y no sabe bien qu hacer. Tras las explicaciones pertinentes decide que le gustara empezar con la pldora.
Qu le vas a explicar a tu madre cuando te descubra el paquete?. Dnde lo vas a comprar?. Y cundo te vea la amiga de tu madre en la farmacia?. Qu tal si yo intento explicarle que tienes que usar la pldora por la irregularidad de la regla y para mejorar el acn? Estaaas seguro? Me va a matar!!!!
PMR 16 AOS. MADRE E HIJA

El justificar el uso de anticonceptivo por parte del mdico permite al paciente tomarlo libremente y a los padres poder aceptarlo en casa y, a la vez, supervisar su utilizacin correcta.
ADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOS. 15-16 AOS. MADRID
SIVFRENT J. Hbitos de salud en la poblacin juvenil de la Comunidad de Madrid, 2004-8.
UTILIZACIN DEL PRESERVATIVO. 15-16 AOS. MADRID
SIVFRENT J. Hbitos de salud en la poblacin juvenil de la Comunidad de Madrid, 2004-8.
No han recibido informacin sobre AC en los 2 ltimos aos 15-16 aos, Madrid
SIVFRENT J. Hbitos de salud en la poblacin juvenil de la Comunidad de Madrid, 2008.
No han recibido informacin sobre AC/Accidentes en los 2 ltimos aos 15-16 aos, Madrid
SIVFRENT J. Hbitos de salud en la poblacin juvenil de la Comunidad de Madrid, 2008.
Fecundidad 15-19 aos. RN/1.000 mujeres
Instituto Nacional de Estadstica. www.saludreproductiva.com
IVE/1.000 mujeres <19 aos. Madrid 1995-2007
Lpez-Gay D, Izarra Prez C. IVEs realizadas en la Comunidad de Madrid. Boletn Epidemiolgico de la Comunidad de Madrid. Vol. 11, Marzo 2005 y Vol. 14 Abril 2008.
RN Vivos/IVE <19 aos. Madrid 2002-2007

El 60,1 % de los embarazos de <19 aos terminan en IVE El 49 % son extranjeras
Bol. Epidemiolgico Com. Madrid. N 4, Vol. 14 Abril 2008.
Mujeres con IVE. No haban consultado con servicios de AC en los 2 ltimos aos
Lpez-Gay D, Izarra Prez C. IVEs realizadas en la Comunidad de Madrid 2004. Boletn Epidemiolgico de la Comunidad de Madrid. Vol 11, Marzo 2005.
ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA
Cualquier mtodo anticonceptivo tiene menos efectos secundarios que el embarazo
100.000 embarazos
Mortalidad segn Mtodo AC. Adolescent Health Care. Neinstein LS . 2001.
ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA
No existe el mtodo ideal. Cualquier mtodo es un compromiso. El nico sin efectos secundarios y totalmente eficaz es la ABSTINENCIA. Los adolescentes sexualmente activos son candidatos a dos intervenciones: - Proteccin frente a ETS. - Proteccin frente embarazo no deseado.
Por qu con tanta informacin, tantos mtodos AC y tanta prevencin, no disminuyen las situaciones de riesgo y sus consecuencias?
PREVENCIN EN LA ADOLESCENCIA: ESTRATEGIAS

1. Prohibicin. 2. Transicin: Planificacin Familiar + Pldora. 3. Modelo SIDA: Miedo + Preservativo. Se separa la Sexualidad de la Reproduccin. 4. Actualidad: Aceptacin de la Sexualidad juvenil como una fuente de placer y bienestar y un derecho fundamental de la persona. Sexualidad: Es una energa que nos motiva a buscar afecto, contacto, ternura e intimidad. La sexualidad influye en nuestros pensamientos, sentimientos, acciones e interacciones y, por lo tanto, contribuye en nuestra salud, fsica y mental. OMS, 1975.
PREVENCIN EN LA ADOLESCENCIA: ESTRATEGIAS

1. Reconocer comportamientos y situaciones de riesgo. 2. Identificar las seales de peligro. 3. Sealar las consecuencias de las prcticas de riesgo y su prevencin. 4. Reforzar comportamientos preventivos eficaces y dotar de habilidades para estos comportamientos.
Fumadores diarios y adolescentes 15-16 aos. Madrid 1996-2007
SIVFRENT J. Hbitos de salud en la poblacin juvenil de la CAM. 2007.
Bebedores de riesgo adolescentes 15-16 aos. Madrid 1996-2007 >50 cc/d >30 cc/d
Consumo excesivo ltimo mes adolescentes 15-16 aos. Madrid 1996-2007

>60 cc misma ocasin
Borrachera ltimo ao adolescentes 15-16 aos. Madrid 1996-2007
Han viajado en un vehculo con el conductor bajo los efectos del alcohol. Adolescentes 15-16 aos. Madrid 1996-2007
Consumo drogas ltimo ao. Adolescentes 15-16 aos. Madrid 1996-2007
OTROS RIESGOS
TCA: Trastornos de la conducta alimentaria. 50 % Curacin 30 % Sntomas residuales 20 % Cronificacin/Mala evolucin MORTALIDAD 2-8 % (20 %)
TDAH: Trastornos por dficit de atencin e hiperactividad. Es un problema leve que desaparece con la edad?
IMPACTO DEL TDAH EN EL DESARROLLO

Problemas acadmicos Dificultad para relacionarse Cada de la autoestima Problemas legales, agresividad Consumo de txicos Problemas acadmicos Problemas laborales Dificultad para relacionarse Cada de la autoestima Alteracin de conducta Abuso de txicos Accidentes, etc.
Alteracin de conducta
Preescolar Escolar
Adolescente Universitario
Adulto 60%
Alteracin de conducta Problemas escolares Dificultad en relacionarse Cada de la autoestima
Problemas acadmicos Dificultades para trabajar Dificultad para relacionarse Cada de la autoestima Alteracin de conducta Abuso de txicos Accidentes, etc
Baren M. ADHD in adolescents: Will you know it when you see it? Contemporary Pediatrics 2002; 19:124-141
CUADRO CLNICO
Evolucin del trastorno. Las complicaciones aumentan con la edad
Perturbacin familiar Conducta perturbadora Dificultades complejas del aprendizaje Falta de motivacin Trastorno de la conducta Abuso de drogas Baja autoestima Habilidades sociales deficientes Problemas de aprendizaje Trastorno negativista desafiante Trastorno del estado del nimo Conducta provocadora Conducta antisocial
TDAH por s solo
Dr. Jos Casas Rivero El TDAH en la Adolescencia.
Exclusin en la escuela
TDAH. CUADRO CLNICO

El TDAH no tratado puede contribuir a los problemas en el entorno social y acadmico a lo largo de toda la vida. En los nios, esto coincide con el nivel de desarrollo. Los nios que padecen TDAH que constantemente son sealados por parte de los profesores y sus padres para que se sienten o para que se estn quietos acaban por desarrollar una percepcin negativa de s mismos (baja autoestima). Para cuando alcanzan la edad de 10 aos, estos nios presentarn un retraso con respecto a sus compaeros en trminos de desarrollo de habilidades sociales y acadmicas. En la adolescencia, los nios con TDAH carecen de motivacin, pueden hacer novillos o desarrollar discapacidades del aprendizaje y pueden empezar a experimentar con el tabaco y el alcohol. Posibles complicaciones a medida que el TDAH progrese con la edad, aunque el orden de las distintas manifestaciones puede variar en cada caso.
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PATOLOGA MS PREVALENTE EN LA ADOLESCENCIA (I)

Dr. Jos Casas Rivero

Patologa ms prevalente en la adolescencia (I) Dr. Jos Casas Rivero

EL ADOLESCENTE. ESE DESCONOCIDO GRAN REPUTACIN

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EVOLUCIN DE LA ESPECIE HUMANA

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EVOLUCIN DE LA ESPECIE HUMANA

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EVOLUCIN DE LA ESPECIE HUMANA

HOMO HABILIS (hombre hbil)

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EVOLUCIN DE LA ESPECIE HUMANA

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EVOLUCIN DE LA ESPECIE HUMANA

HOMBRES Agresivos. Independientes. Aventureros.

MUJERES Familiares. Sociables. Maternales.

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EVOLUCIN DE LA ESPECIE HUMANA

EVOLUCIN DE LA ESPECIE HUMANA REVOLUCIN INDUSTRIAL

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ADOLESCENCIA = ESTRS + REBELDA

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ADOLESCENCIA: QU LES GUSTA?

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ADOLESCENCIA: QU LES GUSTA?

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ADOLESCENCIA: FALTA DE RESPONSABILIDAD

Responsabilidad bsica: Ser un buen estudiante No todos lo son. Es suficiente?

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AISLAMIENTO DE LOS MODELOS ADULTOS

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FALTA DE PODER Y CONTROL

PROBLEMAS DE SEXUALIDAD E INTIMIDAD

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ADOLESCENCIA MEDIA: 14-17 AOS

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IDENTIFICACIN CON EL GRUPO

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Neinstein LS. Adolescent Health Care. 2002;1402-1416.

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ADOLESCENCIA: MORTALIDAD / 100.000

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ADOLESCENCIA: MORTALIDAD / 100.000

10-14 aos 15-19 aos 20-24 aos

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Determinants of Health and Their Contribution to Premature Death

Schroeder SA. N. Engl. J. Med. 2007;357:1221-1228

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PMR 16 AOS. REVISIN ANUAL

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PMR 16 AOS. A SOLAS

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PMR 16 AOS. MADRE E HIJA

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ADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOS. 15-16 AOS. MADRID

SIVFRENT J. Hbitos de salud en la poblacin juvenil de la Comunidad de Madrid, 2004-8.

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