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INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA Falncia Ventilatria e/ou Respiratria.

Manobras iniciais: Oxigenioterapia, Elevao de decbito, oximetria, desobstruo de vias areas. Causas: IRA, AVC, Choque, SARA, BCP, EAP. Diagnstico: FR>30 Sat<90% Gaso - < conscincia Completa PO2 <60 PCO2 > 60 Torpor coma. Gravidade: PH < 7.3 e grave < Conscincia Ventilao no invasiva: Paciente consciente, no ultrapassar 32 horas intermitentes. Critrios Extubao: Sat > 92% - Po2>60 FR < 30 Fio2 < 40% - Vol Cor. >5ml/kg , Peep 5. Broncoespasmo: Inaloterapia ( Berotec 8 gts/ Sf 10 ml ), Hidrocortisona 500mg ev, aminofilina 1 amp 240 mg / Sf 09% 100 ml ev 8/8 h ou infuso 24h, dose mxima 4 amp / dia. Curarizao: pavulon ( pancurnio ) 1 amp 4mg / 2ml ev ACM ou quelicin ( succinilcolina )fr 10 ml 500 mg- 3 a 5cc ev. Sedao: Midazolan 02 amp / fentanil 03 amp ev, iniciar 10 ml / h. Induo ( midazolan 1 amp / AD 1amp ) ev amp da soluo, repetir a cada 3 minutos s/n. Extubao: Tubo ( no mais que 2 h ) ou Presso de suporte iniciada a 20 cm/H2O ( limite inferior 10 cm/H2O). Traqueostomia: De 7 a 14 dias ( No ultrapassar ), mximo 21 dias. Puno Torcica: Derrame com restrio respiratria e/ou > 500 ml EAP: tratar congesto grave. IAM: Introduzir MONA. TEP: Iniciar tromboltico, manter anticoagulao plena Pneumotrax: drenagem baixa ( 5o ao 6o espao intercostal )

CHOQUE Insuficincia Circulatria com comprometimento tissular. Diagnstico: PAM < 70, PS < 90, PAS 30% valor referncia, nvel de conscincia. Tipos: Cardiognico - Hipovolmico - Sptico - Neurognico- anafiltico Causas:IAM, Sepsis, hipovolemia sangramento, desidratao. Cuidados Gerais: Oxigenioterapia, elevao de decbito, monitorizao de PANI, oximetria. Exames Laboratoriais: suspeita IAM-enzimas, gasometria,Na, K, U,C,G,HMG. Ecocardiograma Bidimensional: Suspeita de cardiognico. Hemocultura: 03 amostras em quadro sptico. Swan Ganz: para diagnstico diferencial e com no melhora no tratamento convencional ou monitorizao hemodinmica atravs de doppler esofgico contnuo. Resposta Volumtrica: Fazer prova de volume 250 500ml ev rpido ( < 30' ) de soluo cristalide. No resposta implica em droga-vasoativa. Conduta: Iniciar S/N Dopamia. Noradrenalina. Dobutamina. ( se suspeita de falncia miocrdica ). Drogas vasoativas: Dopamina 05 amp.(250 mg)/SF 0.9% 200 ml iv BIC Dobutamina 250 mg / Sf 09% 230 ml ev BIC Noradrenalina 4 amp/SF 250 ml iv BIC. Dobutamina indicada em sepsis e cardiognico. PAS<60 : Noradrenalina PAS 60 80 : Dopamina IAM: Sem resposta convencional pensar em balo intra-artico e cateterismo. Alta: Sem drogavasoativa, diurese mantida, Sat > 92%, funes sistmicas compensadas.

INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA - EAP Dficit de ejeo com comprometimento respiratrio Diagnstico: Semiologia Torcica Conscincia FR PA Edema Rx trax. Edema Agudo de Pulmo: Gasometria / Rx trax Controle de Infuso volumtrica: Manter Balano Negativo ou basal 1000 ml /dia. Diurtico: Furosemide ( avaliar resposta ) 1 amp 12/12 a 8/8. Drogas vasoativas: No utilizar, exceto falncia de Bomba ou s/n Nitro ( avaliar PA ). Uso de Inibidor de ECA: captopril 12,5 mg 12/12 h se PA favorvel. Causas associadas: IAM, miocardiopatia idioptica/ hipertensiva, valvulopatias). Fatores desencadeadores: IRA, Infeco, DM descomp. Exames Laboratoriais: Gasometria, U/C, Na, K. ECG, Ecocardiograma. Alta: FR < 30, Melhora radiolgica, Sat > 92%, nvel de K normal. Uso de dobutamina: hipotenso associada. Uso de Digital: pacientes < 70 anos, sem suspeita de intoxicao. Cedilanide 1/2 amp. EV 12/12h ( j em uso de digital) ou 1 amp 12/12 sm uso- observar funo renal . Ecocardiograma Bidimensional: Quando necessrio avaliao de frao de ejeo. EAP: dolantina decimal 2cc. - VM: VMI ou VMNI Alta: Consciente, hemodinamicamente estvel, FR < 30, diurese presente, no dependente de droga-vasoativa. Alta UTI: sem droga-vasoativa, manuteno de funo respiratria e renal. Considerar controle radiolgico

INSUFICINCIA RENAL AGUDA Dficit de funo excretora Renal, sem manuteno de hemostasia. Diagnstico: Diurese Uria Creatinina. Diminuio de diurese, anria ( < 400 ml / 24h ). Prova de volume: 250 500 ml sol. cristalide. Sinais Uremia: Dispnia, torpor, hiperdensidade radiolgica, Creatinina > 2mg/dl, uria > 120m g/dl em pacientes agudos. Causas: IRC descompensada, medicamentosa - antibiticos, choque/hipotenso. Descompensao: Infeces sitmicas ou tracto urinrio, DM descompensao, desidratao. Diurticos: estimulo ev direto ( 01 a 02 amp ) ou 5 amp / Sf 200 ev contnuo 6h ( bomba )com albumina 20% 1 fr. Dilise: Sinais clnicos U/C Avaliao Nefro ( Sempre ). Indicaes: congesto pulmonar com repercusso respiratria, sinais de uremia. Balano total: Dieta e Soro de manuteno. No exceder 1000 ml / dia de balano positivo. Em paciente anrico, no respondendo a volume evitar infuso de volume. Tipos de dilise: Priorizar Peritoneal, indicar hemodilise se j com fstula av e hemodinamicamente estvel. Contra-indicao de peritoneal: infeco intrabdominal. Alta: Ausncia de sinais e sintomas de uremia, no h necessidade de restabelecimento da diurese para autorizao de alta. Causas de preciptao tratadas.

INSUFICINCIA CORONARIANA AGUDA Dficit de irrigao miocrdica com comprometimento na oxigenao tecidual cardaca. Diagnstico: Precordialgia de mdia a forte intensidade com irradiao localizada cervical, epigstrica e brao. Associado ou no a quaro hipertensivo. Incio sbito ou progressivo intermitente. Exames Laboratoriais: de rotina: CKMB - CPK - DHL - TGO ( 6/6 ) ECG Cateterismo Cardaco na urgncia: Dor de carter constante sem melhora ao uso de nitrato. Carter intermitente. Elevao > 1mm persistente no ECG em qualquer derivao. Repercusso hemodinmica. Tromboltico: at 12 h sem contra-indicao Tirofiban: em infarto no Q. Analgesia: Dolantina frao decimal. Vasodilatadores : SF 0,9% 500 ml / Tridil 50 mg EV BIC 10 ml/h ou Isordil 10 mg Sl ou Monocordil vo/ev. MONA: Morfina Oxignio Nitrato AAS RM: na dependncia do ceteterismo e sintomas. Alta: Ausncia de dor. Se elevao enzimtica, protocolo de IAM. Hemodinamicamente estvel.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL Interrupo total ou parcial do fluxo cerebral com hipoxigenao. Causa: Isqumica ( embolismo, aterosclerose ), Hemorrgico ( aneurisma, uso de anticoagulante ). Diagnstico:Diminuio do nvel de conscincia Plegia-paresia,quadro persistente maior que 24 h. Tomografia imediata sem contraste e aps 24 a 32 h caso persista quadro clnico sem imagem inicial. Arteriografia: com comprovao de AVCH na Tomografia, porm a critrio da neurologia. Uso heparina ou similar: Em AVCI ( Clexane 40 mg sc ao dia ) descartar AVCH. Morte enceflica: Comunicar Neuro Famlia. Corticide: No utilizar, exceto para TCE com hemorragia ou Tumor. Nimodipina: Em Hemorragia menngea. Cuidados gerais: Sf 09%, dieta, no hiperoxigenar, controle da PCO2 entre 25 e 30 mmhg. AVCH- Cirurgia: sinais de compresso. Ressonncia: Somente na suspeita de tumor. Doppler transcraniano: Suspeita de morte enceflica.

INFECES RESPIRATRIAS AGUDAS Infeces como causa de internao em UTI ou adquirida na Unidade. Diagnstico: Febre, dispnia, taquicardia, secreo orotraqueal, sonolncia-torpor, cianose. Semiologia: Submacicez, creptao, roncos, sibilos. Imagem Radiolgica : Hiperdensidade localizada ou generalizada com padro difuso na BCP. Gasometria: Compensada ou no, possibilidade de IRpA. Hemograma Completo: Leucocitose, Leucopenia, desvio. Tratamento Inicial: Mscara O2 5l/min, Inalao Sf 10ml/Berotec 6gts / Atrovent 15 gts } 6/6 h, Antibiticos: Unasyn 1.5 g ev 6/6 ou Rocefin 1.0 g ev 12/12 h. Sepsis: Associao Tienam 500 mg ev 6/6 h / Vancomicina 1.0g / Sf 0.9% 100 ml ev 12/12 ( em 1h ) Outras associaes: solicitar avaliao da CCIH Controle : Cultura Radiologia US / Broncoscopia : Suspeita de derrame intenso, obstruo brnquica ou atelectasia. Fisioterapia: 6/6 horas, manobras de desobstruo, expanso e higienizao brnquica.

HEMORRAGIA DIGESTIVA Alta ( varizes de esfago, lcera gstrica, gastrite hemorrgica, lcera duodenal). Baixa ( Plipos, adenocarcinoma, divertculos ). Diagnstico: Alta - hematmese Melena. Baixa: Melena, Enterorragia ( sangramento ativo baixo ). Verificar: Sinais e sintomas de sangramento ativo e/ou oculto. Controle: Hb/Ht Mucosas. Endoscopia Digestiva alta: suspeita de sangramento ou dor epigstrica intensa. Colonoscopia: Somente se hiptese de HDB ou aps EDA sem concluso diagnstica. Indicao cirrgica: Sangramento abundante Choque. Terceiro episdio na UTI. Hb/Ht : 6/6 h Jejum: em sangramento ativo. EDA de controle: Aps 12 a 24 h. Alta-UTI: quadro estvel nas ltimas 12 h. Introduzir dieta para alta.

TRANSFUSO SANGUNEA Sangue Total: Choque Hemorrgico ( Somente ), ou seja, perda maior que 20% do volume sanguneo com repercusso na dosagem Hb/HT. Concentrado de hemcias: Hb < 9 g/dl. Em IRA maior tolerabilidade. Concentrado de Plaquetas: < 20.000 mm3 ou < que 50.000 em procedimento com risco hemorrgico e em grandes cirurgias >100.000 . Infudir de 12/12h ou 1 vez ao dia 1Un/10Kg. Criopreciptado: Sangramento heptico e def. fator VIII. Infuso de 8 Un 12/12 ou 8/8h. Plasma fresco 1U EV 8/8h Fresco Congelado humano: Sangramento heptico. Fazer 20ml / kg/dia .Coagulopatia com > TP/TTPA ou evidncia clnica. Jeov: No realizar, comunicar administrao e Banco de sangue. Seguir orientaes legais a Direo Hospitalar. Filtro: Com antecedente de reao transfusional ou tendncia a politransfuso. Afrese: g. Barr, miastenia gravis, reao mielide crnica com leucocitose intensas ( > 100.000 ), PTT. Ramal: 2116. Reao transfusional:Febril dipirona , tremores dipirona, urticria fenergan ou corticide , HemolticaHiperhidratar e diurtico. Em todas situaes interromper a transfuso.

CONTROLE NUTRICIONAL Rotina Laboratorial:Albumina Protenas Totais transferrina hb/ht anemia tipo Balano calrico / protico: 25 cal/dia 2g/dia Albumina Humana: < 3 / Prot. Totais < 5,2 Dieta Oral: Consciente Dieta Enteral: Inconsciente ou fator impeditivo SND avaliao Dieta parenteral: Com indicao S.Nutrio/lcirurgia Dieta Padro: 1 ml / 1 cal . Dieta Pneumopata: Pacientes com reteno de CO2. Dieta Nefropata: dependente do distrbio hidroeletroltico, baixo teor de sdio ( 34 MEQ ) e potssio ( 28,5 MEQ ). 1ml : 2 cal. 6% protena- Replena. Dieta Hepatopata: com protenas de baixa ramificao nitrogenada Replena. Dieta Osmolite:baixa osmolaridade 252 - em pacientes diarricos. Albumina: solicitar dosagem a cada 03 dias.

SEDAO / ANALGESIA Analgesia: ausncia de dor Sedao: interromper ansiedade e/ou induzir sonolncia. Indicaes: Ventilao Mecnica / Agitao psico-motora / Neurolptico / Induo sedao: midazolam 1amp / AD 1 amp. ( amp ev da soluo ) Manuteno:SF 09% 250 ml midazolam 02 amp / fentanil 03 amp ( iniciar 10ml/hora ). Interrupo:Diminuio Progressiva, dependncia qumica tratar com haldol 2mg ev. Precedex: Dexmetomidine / 1 fr 2ml ( 50 mg ). Iniciar 10ml/h. Haloperidol: 2mg ev 12/12h ou ACM. Indicao Neurolptica. Tilatil 1 amp ( 20 mg ) / Ad 01 amp ev ao dia analgsica/antinflamatria Tramal 01 amp ( 100 mg)/Ad 01 amp ev 8/8 h / analgsica Dolantina: sempre decimal 1amp / AD 10 ml 2cc ACM ( observar nvel de conscincia, droga analgsica sedativa )

DISTRBIO HIDROELETROLTICO Diagnstico: Mucosas Diurese Rotina- U/C Na K - Ca - Mg Balano dirio: 500 a 1000 ml positivo. Reposio K: kcl 1amp / sf 100 ev 1 hora Reposio Na: Sf 500 / Nacl 2amp Clculo de volume : 30ml/kg em 24h. Se febre: adicionar 500 ml. Se VM: adicionar 500 ml. Anrico: pensar em sondagem vesical. Hiperpotassemia: associada a IRA. Utilizar-se de soluo polarizante e/ou sorcal ( preferencialmente ). KCL 19.1% - 1 ampola - 10 ml 25 mEq total. Nacl 20% - 1 ampola 20 mEq

ASPECTOS TICOS Responsabilidade mdica: do planto bem estar paciente - conhecimento Morte enceflica: Comunicar familiar Manuteno de mtodos extraordinrios: Manter mesmo em pacientes terminais, exceto em morte enceflica Pacientes terminais: manuteno de VM / sedao-analgesia ( morte digna ) Reanimao: Poder no reanimar de acordo com prognstico e orientao escrita do Mdico assistente. Relao entre mdicos: Manuteno de horrio de plantes No alterar prescrio sem prvio aviso. Para informaes do mdico assistente: encaminhar a famlia