UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCION FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNA CTEDRA DE ANATOMA DESCRIPTIVA Y TOPOGRFICA

SISTEMA VENOSO DEL MIEMBRO INFERIOR MONOGRAFA

Autores:
-Roln, Lourdes. -Ruiz Daz, Oscar. -Samaniego, Vctor. -Sanabria, Rocio. -Snchez, Martn. -Snchez, Pedro. -Santacruz, Juan. -Santander, Adriana. -Segovia, Gerardo. -Silvero, Johana.

Tutor:
Prof. Dr. Ariel Lezcano.

Asuncin- Paraguay. 2013

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Se pueden dividir en dos grupos: Las venas tributarias de la iliaca interna Las venas, propiamente dichas, del miembro inferior; tributarias de la iliaca externa

A. VENAS TRIBUTARIAS DE LA ILIACA INTERNA

Son las venas obturatriz, gltea, isquitica y pudenda interna. Vena Gltea: se forma por la unin, a nivel del borde superior de la escotadura citica mayor, de las venas satlites de las ramas de la arteria gltea. Estas venas se anastomosan en este punto y forman un plexo que cubre a las arterias y al nervio glteo superior en su emergencia de la nalga. Frecuentemente es doble Vena Isquitica: es un tronco voluminoso que acompaa a la arteria y la cubre cerca de la escotadura citica cuando atraviesa dicha escotadura.

Pudenda Interna: aparece en la regin gltea y en el miembro inferior en una porcin corta de su trayecto, cuando contornea la espina citica y entra en la escotadura citica mayor procedente de la menor. Va con la arteria, por fuera del nervio. Obturatriz: se forma por la unin de venas satlites de las ramas arteriales. Es voluminosa, accesible en el canal subpubiano, donde est situada con la arteria por dentro del nervio.

A. VENAS TRIBUTARIAS DE LA ILIACA EXTERNA

Las venas tributarias de la iliaca externa se dividen en venas profundas y venas superficiales, segn que estn situadas por debajo o por encima de la aponeurosis superficial.

Venas Profundas
A l igual que las del miembro superior, las venas profundas del miembro inferior siguen exactamente el trayecto de las arterias, cuyo nombre toman, compartiendo con ellas sus relaciones. Son en nmero de dos para cada arteria. As es que tenemos dos venas pedias, dos venas tibiales anteriores, dos venas plantares internas, dos venas plantares externas, dos venas tibiales posteriores, dos venas peroneas, dos troncos venosos tibioperoneos, etctera. Basta, pues, en

general, conocer las arterias del miembro inferior para conocer al mismo tiempo las venas profundas. Tan slo las venas popltea y femoral son nicas.

Caractersticas Comunes de las Venas de la Red Profunda

Poseen vlvulas, sobre todo las venas de las piernas. Existen tambin venas poplteas y femorales. Se anastomosan de un compartimiento del muslo a otro, a travs de las venas perforantes, destinadas a la femoral profunda y a la gltea inferior. Aseguran la circulacin muy activa, a partir de sus afluentes musculares, particularmente voluminosos en el compartimiento posterior de la pierna (trceps sural) y en el muslo.

Vena Tibioperonea
Este tronco venoso asciende por detrs y un poco por dentro del tronco arterial, por delante y por dentro del nervio tibial posterior. Est a veces sustituido por dos venas que siguen lateralmente al tronco arterial.

Vena Popltea
La vena popltea, satlite de la arteria del mismo nombre, por detrs y fuera de la cual est situada, comienza en el anillo del sleo, en donde est formada por la reunin de las venas tibiales anteriores y los troncos venosos tibioperoneos. De all remonta hasta el anillo del tercer aductor, al cual atraviesa para tomar luego el nombre de femoral. Est contenida en la misma vaina vascular que la arteria. Durante este trayecto recorre de abajo arriba el hueco poplteo y recibe como afluentes las venas gemelas y las venas articulares, correspondindose (dos para cada arteria) con las arterias articulares superiores, medias e inferiores. Otra vena voluminosa, sta superficial, viene tambin a engrosarla: es la vena safena externa, que describiremos luego. El hueco poplteo constituye, pues, un confluente venoso muy importante.

Est caracterizada por el gran espesor de su pared, de tal manera que se mantiene abierta cuando es seccionada.

Sus relaciones con la arteria varan de abajo hacia arriba: en su extremidad inferior, la vena est situada por detrs y un poco por dentro de la arteria: en su trayecto ascendente, contornea en espiral muy alargada el tronco arterial, de tal manera que en su extremidad superior est situada claramente por fuera de la arteria. La vena popltea est siempre en toda su longitud en contacto con la arteria, a la cual se adhiere por tejido conjuntivo muy denso. La misma vaina vascular rodea los dos vasos. Recibe las venas satlites de las colaterales de la arteria popltea y la vena safena externa.

Vena Femoral
La vena femoral, continuacin de la popltea, acompaa a la arteria homnima desde el anillo del tercer aductor hasta el anillo crural, ms all del cual toma el nombre de vena iliaca externa. En su parte inferior, la vena femoral presenta a menudo un conducto colateral, que nace de su mismo tronco para volver a l o bien de una rama muscular. Situada al principio por fuera de la arteria, describe gradualmente alrededor de ella media vuelta de espiral, en virtud de la cual ocupa su lado posterior en la parte media del muslo y su lado interno en el tringulo de Scarpa. En el anillo crural, la vena femoral est todava colocada en el lado interno de la arteria homnima; mira hacia el borde del ligamento de Gimbernat , del cual est separada por conductos linfticos y por el ganglio de Cloqut. En la vena femoral desembocan, como afluentes, todas las venas satlites de las ramas arteriales emitidas por la arteria femoral, excepto las Venas subcutneas abdominales y las pudendas externas, que van a desaguar previamente en la vena safena interna. Por una de sus gruesas ramas de origen, la vena circunfleja interna, la vena f e moral se anastomosa con las venas isquitica y obturatriz, venas afluentes de la hipogstrica. Estas anastomosis desempean un papel importante en las obliteraciones de la Vena femoral en la regin crural.

Venas Superficiales
Las venas superficiales forman en el tejido celular subcutneo una red venosa cuya sangre se vierte en dos troncos colectores, las venas safenas interna y externa.

Red venosa del pie - origen de las venas safenas Red venosa plantar
El pie, lo mismo que la mano, solo tiene en su cara plantar venas superficiales poco voluminosas: la presin continua que sufre esta regin en la posicin vertical, habitual en el hombre, habra dificultado singularmente la circulacin de retomo. Pero si bien las venas subcutneas de la planta del pie son casi todas ellas de pequeo calibre, son, en cambio, muy numerosas y estn dispuestas en forma de una red extremadamente rica. He aqu, resumida sumariamente, la descripcin que da a esta red: sus mallas, estrechas y poligonales en su parte media, se ensanchan en la periferia, para irradiarse hacia los espacios interdigitales, los bordes del pie y el taln. Hacia delante, la red venosa termina por una serie de arcos que guarnecen la raz de los dedos y el borde libre de los espacios interdigitales. A estos arcos, que son casi siempre de gran volumen, desembocan las venas plantares de los dedos, y a nivel de cada espacio interdigital parte de ellos una gruesa vena intersea dorsal, ancha va anastomotica entre los dos sistemas superficiales del dorso y de la planta. En los dos bordes del pie, la suela venosa se resuelve en una serie de ocho a doce gruesos troncos, que desaguan, despus de haber cruzado los dos bordes: i., hacia dentro, en la vena marginal interna, origen de la safena interna; a., hacia fuera en la vena marginal externa. En los puntos en que estas terminaciones de la red plantar cruzan los bordes del pie, se desprenden de los mismos una serie de troncos profundos que, por los orificios aponeurticos colocados a lo largo del primero y quinto metatarsianos, alcanzan la region plantar profunda y las venas del sistema profundo(x/ias anastomoticas).

Hacia atrs, debajo del taln, las venas permanecen casi todas transversales, sinuosas y abombadas, a menudo gruesas como una pluma de ganso; se presentan aqu estrechamente apretadas y formando una superficie continua. Solo en la punta del taln se inclinan hacia atrs y se remontan por detrs del tendn de Aquiles, para desaguar en un arco constante, que lo rodea hacia la mitad de su altura y se contina luego con la red superficial de la pierna. Todas estas venas estn ntimamente adheridas a la cara profunda de la piel; estn como encajadas en verdaderos canales drmicos. Su preparacin es muy delicada.

Red venosa Dorsal

En la cara dorsal del pie hallamos, como en la cara dorsal de la mano, venas a la vez numerosas y de grueso calibre. Estas venas se extienden aqui constituyendo una red y ofreciendo por lo comn la forma de un arco transversal de concavidad dirigida hacia la pierna. En la convexidad de este arco, arco dorsal del pie, desaguan las venas dorsales de los dedos del pie, profundamente anastomosadas entre s y tambin aquellas venas plantares, ms arriba descritas, que rodean de abajo arriba los bordes interno y externo del pie. De cada uno de sus dos extremos parten dos venas, llamadas vena dorsal interna y vena dorsal externa. Estas dos venas, dorsal interna y dorsal externa, se dirigen ambas oblicuamente hacia atrs y arriba y cambian de nombre al llegar a la pierna: la dorsal externa se convierte en safena externa y la dorsal interna toma el nombre de safena interna. La safena externa y la safena interna son los dos troncos a los cuales van a parar todas las venas superficiales de la pierna y del muslo.

Vena Safena Magna (Safena Interna)

Se origina por delante del malolo interno como continuacin de la vena dorsal medial. Desde el malolo la vena safena interna asciende verticalmente por la cara interna de la pierna frente al borde interno de la tibia y despus contornea por detrs la cara lateral del cndilo interno del fmur. Al llegar al muslo, sigue un trayecto oblicuo hacia arriba, hacia adelante y afuera, paralelo al sartorio, atraviesa la fascia cribiforme inmediatamente por encima del ligamento de Allan Burns y desemboca en la femoral a cuatro centmetros por debajo del arco. Se admite generalmente que la safena describe en su extremidad superior una curva de concavidad inferior, el cayado de la safena, normalmente el cayado de la safena solo existe cuando un ganglio linftico se sita entre este vaso y la vena femoral. La vena safena interna va acompaada a lo largo del muslo por la rama cutnea del musculocutneo interno y por el ramo safeno del accesorio del safeno interno. En la pierna, por la rama tibial del nervio safeno interno. Ramas afluentes: la safena interna recibe: 1) algunas venas posteriores de la red dorsal del pie; 2) venas superficiales de la parte anterointerna de la pierna; 3) la totalidad de las venas subcutneas del muslo as como las venas pudendas externas, la vena subcutnea abdominal, la vena circunfleja iliaca superficial y la vena dorsal superficial del pene o del cltoris. Las venas posteriores del muslo se vierten en la safena por numerosas ramas independientes o por un vaso colector comn, la vena safena accesoria (Cruveilhier), que desemboca en la safena interna a una distancia de su terminacin.

Anastomosis: la vena safena interna se anastomosa 1) en el pie, con las venas pedias y plantares internas; 2) en la garganta del pie, con las venas tibiales anteriores 3) en la pierna, con las venas anteriores y posteriores; 4) en la rodilla, con las venas articulares inferiores; 5) en el muslo, con la vena femoral. Se anastomosa tambin con la safena externa, como sealaremos a propsito de este ltimo vaso. La vena safena interna posee un nmero de vlvulas que vara en el adulto de cuatro a veinte, de las cuales es contrastante una ostial. Estas variaciones se deben a que el nmero de vlvulas disminuye a medida que avanza la edad de sujeto.

Vena Safena Menor (Safena Externa)

Nace en la vena dorsal lateral, pasa detrs del malolo lateral del tendn calcneo. Despus de haber contorneado la extremidad inferior y el borde posterior del malolo externo, la vena safena externa alcanza la lnea media de la pierna por un trayecto oblicuo hacia arriba y adentro. Hasta la parte media de la pierna la safena externa es supraaponeurtica; despus atraviesa la aponeurosis y asciende verticalmente entre los dos gemelos por un conducto fibrosos formado por el desdoblamamiento de la aponeurosis por detrs del nervio safeno externo, al que cubre. En el hueco poplteo, la vena camina entre la aponeurosis superficial y profunda de la regin. Al llegar a nivel de la lnea intrarticular, se desdobla hacia adelante y describe una curva, el cayado de la safena externa. Desemboca en la cara posterior de la vena popltea. Ramas Colaterales: la vena safena externa recibe un gran nmero de ramos venosos superficiales que proceden de la regin plantar externa, del taln y, de las caras posterior y externa de la pierna.

Anastomosis: se anastomosa en el pie, con las venas plantares externas; en la garganta del pie, con las venas peroneas. Casi siempre existe una vena anastomtica que comunica las dos venas safenas: esta rama se desprende de la safena externa a nivel del hueco poplteo, contornea oblicuamente de abajo hacia arriba y de atrs hacia adelante su cara interna del muslo y se abre en la safena interna a una distancia variable de su extremidad superior. Esta anastomosis puede desembocar en la vena safena accesoria o confundirse con ella. La vena safena menor posee numerosas vlvulas, de ocho a quince, desde su origen hasta su terminacin.

Anastomosis de las venas superficiales con las profundas

Conforme hicimos ya observar en el miembro superior, las dos redes superficial y profunda del miembro inferior estn enlazadas entre s por numerosas ramas anastomticas, que las hacen solidarias desde el doble punto de vista anatmico y funcional. As es que, en el dorso del pie, el arco dorsal y sus ramos aferentes comunican en muchos puntos con la red venosa situada debajo de la aponeurosis. La safena interna comunica a su vez: 1., a nivel de la garganta del pie, con las venas pedias, las venas tibiales anteriores y las tibiales posteriores; 2., a lo largo de la pierna, con estas mismas venas tibiales anteriores y posteriores; 3., en el muslo, con la vena femoral por dos o tres anastomosis, que perforan la aponeurosis por dentro del musculo sartorio. En cuanto a la safena externa, se anastomosa tambin, en la proximidad de la garganta del pie, con las venas plantares externas por una parte, y por otra con las venas peroneas anteriores y posteriores.

Bibliografa
-Atlas Fotografico de Anatomia del Cuerpo Humano Yokochi 3. -Gran Atlas McMinn de Anatoma Humana. 2003. -Tratado de Anatomia Humana. L. Testut- A. Latarjet. Segundo Tomo. 1960. -Anatoma Humana. Latarjet- Ruiz Liard. Tomo 1. Cuarta edicin. 2009. -Anatoma Humana Descriptiva, Tipogrfica y Funcional. Henri Ruvire- Andr Delmas. Tomo 3. 11 Edicin. 2005