UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM SADE

DA FAMLIA



















SEXUALIDADE E GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA







MARLI DE FTIMA SILVA










Campos Gerais-MG
2011


MARLI DE FTIMA SILVA





















SEXUALIDADE E GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA




Trabalho de Concluso de Curso apresentado
ao Curso de Especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia da Universidade
Federal de Minas Gerais como parte das
exigncias para obteno de ttulo de
Especialista.

Orientadora: Adriana Lcia Meirelles







Campos Gerais-MG
2011
MARLI DE FTIMA SILVA





















SEXUALIDADE E GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA



Monografia apresentada ao Curso de
Especializao em Ateno Bsica em Sade
da Famlia da Universidade Federal de Minas
Gerais como parte das exigncias para
obteno de ttulo de Especialista.

Orientadora: Adriana Lcia Meirelles

Banca Examinadora:


Profa. Adriana Lcia Meirelles - UFMG - Orientadora
Profa. Clarice Marcolino - UFMG


Aprovada em Belo Horizonte, 06 / 08 / 2011





Campos Gerais-MG
2011


































No conto gozar a minha vida; nem em goz-la penso. S quero
torn-la grande, ainda que para isso tenha de ser o meu corpo e a
minha alma a lenha desse fogo. S quero torn-la de toda a
humanidade; ainda que para isso tenha de a perder como minha.

Fernando Pessoa
RESUMO


A gravidez na adolescncia considerada um problema de sade pblica mundial.
Para um melhor entendimento dos possveis fatores associados s gestaes nessa
faixa etria necessrio perceber a complexidade e a multicasualidade desses
fatores, que tornam os adolescentes especialmente vulnerveis a essa situao.
Frente s questes apresentadas, o presente trabalho justifica-se por trazer uma
discusso importante sobre a sexualidade e a gravidez na adolescncia frente a
necessidade de medidas scio-educativas sobre o tema. Com isso, o presente
estudo tem como objetivo fazer uma reviso bibliogrfica dos trabalhos publicados
no perodo de 1992 a 2010 sobre o tema sexualidade e gravidez na adolescncia
em mbito nacional. Realizou-se uma reviso narrativa, visando o levantamento
bibliogrfico das publicaes que envolviam o tema em estudo. A fase da
adolescncia se constitui num perodo de transformaes fsicas e emocionais, no
se pode descrev-la como uma simples adaptao s mudanas corporais, mas
como uma importante fase no ciclo existencial da pessoa, uma tomada de posio
social, familiar, sexual e entre o grupo. A frequncia de gravidez na adolescncia
bastante elevada e continua crescendo, transformando-se num problema mdico e
social preocupante. Os nmeros de adolescentes que engravidam aumentaram
progressivamente e em idades cada vez mais precoces. A falta de conhecimento
dos meios contraceptivos tem sido considerada uma das principais causas da
gravidez, principalmente na populao mais carente, na qual existem rapazes e
moas com total desinformao referente ao funcionamento do corpo humano e aos
meios contraceptivos. de grande importncia uma educao referente a prtica
sexual no perodo da adolescncia, pois esta promove os valores e princpios que
iro moldar as geraes futuras para uma maneira de estar na vida mais confiante,
positiva, segura, como tambm, mais ativa e participante. A gravidez na
adolescncia traz consigo vrios fatores que vo representar um comprometimento
individual com problemas de diversas ordens. Medo, insegurana, desespero,
desorientao, solido so reaes muito comuns, principalmente no momento da
descoberta da gravidez. No entanto, no se pode ter uma falsa idia de que toda
gravidez na adolescncia seja inconseqente e desastrosa. As caractersticas do
aumento do nmero de adolescentes grvidas direcionam para questes que devem
ser abordadas em uma proposta de atuao junto a essa populao e seus
familiares. Na perspectiva do trabalho das equipes de sade com as famlias, o tema
deve ser cuidadosamente trabalhado para que a populao e os profissionais de
sade passem a reconhecer e a tratar essa questo como um problema de sade
pblica.



Palavras-chave: sexualidade, adolescncia, gravidez na adolescncia, doenas
sexualmente transmissveis.
ABSTRACT


Adolescent pregnancy is considered a public health problem worldwide. For a better
understanding of possible factors associated with pregnancies in this age group is
necessary to understand the complexity and multicasualidade these factors that
make adolescents particularly vulnerable to this situation. Facing the issues
presented, this work is justified to bring an important discussion about sexuality and
pregnancy in adolescence before the need for social and educational measures on
the subject. Thus, this study aims to review the studies published between 1992 to
2010 on the theme of sexuality and teenage pregnancy in this country. We
conducted a narrative review, seeking the bibliographic research involving the study
theme. The stage of adolescence is a period of physical and emotional
transformations, one can not describe adolescence as a simple adaptation to bodily
changes, but as an important stage in the cycle of existential person, a position
social, familial, sexual and between the group. The frequency of teenage pregnancy
is very high and growing, becoming a medical and social concern. The numbers of
adolescents who become pregnant have increased gradually and increasingly early
ages. The lack of knowledge of contraceptive methods has been considered a major
cause of pregnancy, leading to the most needy, in which there are young men and
women with total disinformation concerning the functioning of the human body and to
contraceptives. It is of great importance to education about sexual practices during
adolescence, because it promotes the values and principles that will shape future
generations for a way to be more confident in life, positive, secure, but also, and
most active participant. The teenage pregnancy brings with it several factors that will
represent an individual commitment to problems of various orders. Fear, insecurity,
despair, bewilderment, loneliness reactions are very common, particularly at the time
of discovery of pregnancy. However, you can not have a false idea that all teenage
pregnancy is reckless and disastrous. The characteristics of the increasing number of
teenage pregnancies point to questions that must be addressed in a proposal for
action with these people and their families. In view of the work of health teams with
families, the topic must be carefully crafted so that the population and health
professionals start to recognize and treat this as a public health problem.



Key-words: sexuality, adolescence, teenage pregnancy, sexually transmitted
diseases.










SUMRIO


1 INTRODUO........................................................................................................ 07
2 OBJETIVOS ............................................................................................................09
2.1 Objetivo Geral ........................................................................................ .............09
2.2 Objetivos Especficos ........................................................................................ ..09
3 PERCURSO METODOLGICO..............................................................................10
4 RESULTADOS E DISCUSSO...............................................................................11
4.1 Sexualidade na adolescncia................................................................................11
4.1.1 O incio da atividade sexual entre jovens no Brasil e as DST/AIDS...................14
4.2 Gravidez na adolescncia......................................................................................17
4.3 Caractersticas especiais da contracepo na adolescncia.................................20
4.4 A importncia da Educao Sexual.......................................................................26
5 CONSIDERAES FINAIS......................................................................................32
REFERNCIAS...........................................................................................................34






7
1 INTRODUO

A adolescncia corresponde ao perodo que vai dos 10 aos 19 anos de idade
e pode ser definida como sendo a etapa da vida entre a infncia e a idade adulta.
Esta fase caracterizada pelo incio da puberdade, momento em que as mudanas
fisiolgicas e morfolgicas comeam a impor-se fortemente, afetando, sem dvida
alguma, o desenvolvimento da personalidade. na fase da adolescncia que o
indivduo procura a sua maturidade conquistando a sua prpria e total autonomia
(FREITAS, 2003; LIRA, DIMENSTEIN, 2004).
Segundo estudos, a idade considerada mdia na qual os adolescentes esto
entrando no processo de puberdade tem diminudo consideravelmente, atingindo
seu limite inferior. Quanto mais cedo, o adolescente entrar na puberdade, mais cedo,
acontecer seu amadurecimento biolgico que no necessariamente coincide com o
amadurecimento cognitivo e emocional, o que se constitui, portanto, fator de risco
para uma iniciao sexual prematura e suas negativas conseqncias
(BORUCHOVICH, 1992).
A questo referente queda da idade mdia da menarca e do incio da
atividade sexual aparece entrelaada gravidez na adolescncia, assim como a
ausncia de informao e a dificuldade de acesso aos mtodos contraceptivos.
Igualmente corrente a assertiva de que a gravidez em mulheres menores de 20
anos tem incidncia maior nas classes economicamente desfavorecidas (GOMES et
al., 2002). So altos os ndices de gravidez precoce no Brasil, uma vez que 28 a
30% dos recm-nascidos so filhos de mes com idade inferior a 19 anos. Segundo
a pesquisa divulgada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), o
nmero de adolescentes com idade entre 10 a 14 anos que esperavam um filho ou
estavam no ps-parto quase dobrou entre 2000 e 2002 (SANTOS, 2006).
O crescimento da concepo da liberao do comportamento social, em
especfico, o da sexualidade, contribui significativamente para o elevado aumento da
gravidez no perodo da adolescncia, devido ao desconhecimento do prprio corpo
enquanto funo reprodutora, vinda da ausncia de uma educao esclarecedora
tanto no mbito familiar como no escolar e social (BUENO, 2006). Do ponto de vista
social e cultural, esses fatores podem associar-se s transformaes dos costumes
sexuais e macia exposio a mensagens sexuais nos meios de comunicao.
Porm, a liberao dos costumes nem sempre vem acompanhada com informao
8
necessria sobre as conseqncias da atividade sexual iniciada precocemente e
sem proteo (SANTOS, 2006).
A gravidez na adolescncia considerada um problema de sade pblica
mundial. Para um melhor entendimento dos possveis fatores associados s
gestaes nessa faixa etria necessrio perceber a complexidade e a
multicasualidade desses fatores, que tornam os adolescentes especialmente
vulnerveis a essa situao (LIRA; DIMENSTEIN, 2004).
Este tipo de gravidez frequentemente vem acompanhado de dificuldades, que
podem ocasionar um desvio ou transtorno para a vida do adolescente. Destacam-se
os "riscos biopsicossociais" tanto para a me quanto para seus filhos (BRASIL,
2000).
A utilizao de mtodos contraceptivos entre adolescentes so mais baixas
de um modo geral (HALBE, 2000). A compreenso dos fatores associados a no-
utilizao de anticoncepcionais na adolescncia essencial, dada a importncia que
o uso desses mtodos tem para a preveno dos srios problemas que afetam a
vida sexual do adolescente. Portanto, um desafio colocado refere-se implantao
de aes educativas e preventivas de carter contnuo e sistemtico.
Neste contexto, vale ressaltar a grande importncia da atuao da equipe da
Sade da Famlia que deve buscar a identificao dos fatores que interferem no uso
de mtodos contraceptivos e que repercutem sobre a incidncia de gravidez na
adolescncia. Desta forma, possvel subsidiar o planejamento de aes de
preveno necessrias para reduo de comportamentos de risco e da gravidez
precoce, bem como monitorar as adolescentes grvidas no atendimento adequado
de pr-natal, parto e ps-parto, de modo garantir a sade da jovem e do recm-
nascido.
Frente s questes apresentadas, o presente trabalho justifica-se por trazer
uma discusso importante sobre o tema sexualidade e gravidez na adolescncia,
alm de abordar a necessidade de medidas scioeducativas para reverso dessa
problemtica.





9
2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Fazer uma reviso bibliogrfica dos trabalhos publicados no perodo de 1992
a 2010 sobre sexualidade e gravidez na adolescncia em mbito nacional.

2.2 Objetivos Especficos

Caracterizar a sexualidade na adolescncia;
Discutir questes relacionadas contracepo na adolescncia;
Descrever o aumento do nmero de adolescentes grvidas e discutir os
motivos que levam gravidez nesta faixa etria;
Discutir o papel da famlia, da escola e das instituies de sade,
especialmente das Equipes de Sade da Famlia na Educao Sexual.
























10
3 METODOLOGIA

Para atingir os objetivos do presente trabalho realizou-se uma reviso
narrativa, visando o levantamento bibliogrfico das publicaes que envolviam o
tema em estudo, porm de forma no sistemtica.
Na pesquisa, foram utilizadas concomitantemente a base de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias em Sade (LILACS) e a base brasileira
da coleo Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), buscando as palavras-
chaves (descritores): gravidez na adolescncia, adolescncia, sexualidade
doenas sexualmente transmissveis.
Foram considerados os seguintes critrios de incluso: artigos nacionais
publicados na ntegra, no idioma Portugus e que contivessem alguma das palavras
selecionadas. Os critrios de excluso foram: artigos em outros idiomas que no o
Portugus; resumos de artigos; e artigos no disponveis no Brasil.
Aps identificao dos artigos cientficos por meio das bases de dados, as
referncias citadas pelos autores desses artigos consideradas importantes tambm
foram utilizadas.


















11
4 RESULTADOS E DISCUSSO

Este estudo teve como proposta, nos limites de realizao de um trabalho
acadmico, trazer contribuies no sentido de ampliar o conhecimento relacionado
ao tema sexualidade e gravidez na adolescncia em mbito nacional, na
possibilidade de estruturar um conjunto de informaes relacionadas s estratgias
que podem ser desenvolvidas para trabalhar essa questo no contexto da ateno
bsica em sade.
Aps a leitura das publicaes relacionadas a temtica desse estudo
conseguiu-se identificar os principais autores que retrataram a questo da
sexualidade e da gravidez na adolescncia.
Ao final do levantamento, foram selecionadas 23 publicaes e documentos
relacionados ao tema proposto. Destas 23 publicaes, 21 delas datam dos anos de
2000 a 2010 e apenas 2 delas datam dos anos de 1990 a 1999. Dos resultados
encontrados, estes foram separados por categorias temticas e sero discutidos a
seguir.

4.1 Sexualidade na adolescncia

O perodo da adolescncia pode ser considerado como uma atitude ou
postura do ser humano durante uma etapa de seu desenvolvimento, pois permite a
visualizao e a reflexo das expectativas da sociedade sobre as caractersticas
deste grupo. A adolescncia, portanto, um papel social (BUENO, 2006).
A fase da adolescncia se constitui num perodo de transformaes fsicas e
emocionais, sendo considerada desta forma, como um momento de inmeros
conflitos e de crises. No se pode descrever a adolescncia como uma simples
adaptao s mudanas corporais, mas como uma importante fase no ciclo
existencial da pessoa, uma tomada de posio social, familiar, sexual e entre o
grupo (BUENO, 2011). No incio da adolescncia, a ambivalncia do jovem deriva
em parte da ambigidade ligada ao seu prprio corpo, como se ele no estivesse
bem certo se deveria agir como criana ou como adulto. Por outro lado, esta
dificuldade reforada pelos prprios pais, que tambm se mostram inseguros com
relao posio do adolescente dentro do prprio desenvolvimento (BRASIL,
2000). O marco da adolescncia se d pelas lutas do indivduo consigo mesmo e
12
pelas contradies de atitudes, uma vez que o indivduo se acha como que
procurando uma diretriz, uma definio em face da vida que tem pela frente; ou
seja, o adolescente encontra-se numa procura a si mesmo (FREITAS, 2003).
A adolescncia traz consigo o incio da puberdade e o desenvolvimento das
caractersticas sexuais, dos rgos sexuais primrios e secundrios e um notvel
crescimento somtico, os quais pressagiam o destino do corpo da criana em sua
inevitvel transformao. As transformaes fsicas acontecem devido ao elevado
aumento da produo de hormnios neste perodo. Essas alteraes hormonais e
as eventuais incapacidades ou relutncias em adaptar-se s alteraes fsicas
contribuem tambm para alguns estados de depresso, caractersticos dos
adolescentes. Alternadamente, se observam perodos de intensa energia fsica,
entusiasmo e inquietao sem limites (SANTOS, 2006).
A insero na puberdade mais cedo, geralmente ocasiona um
amadurecimento biolgico que no necessariamente vai coincidir com o
amadurecimento cognitivo e emocional, apresentando, portanto, como um fator de
risco para um incio da atividade sexual prematura e suas negativas
conseqncias. As adolescentes do sexo feminino que entram na puberdade mais
cedo do que a mdia, apresentam tendncia maior a ter experincias sexuais
precoces (FIGUEIREDO, 2002). Atualmente temos visto, cada vez mais
prematuramente, crianas que assumem o papel social de adolescentes e estes,
por sua vez, cada vez mais precocemente, assumem o papel social de adultos.
A puberdade feminina apresenta seu incio, geralmente, entre 11 e 14 anos,
variando esse perodo de pessoa para pessoa. Em geral, a primeira menstruao
(menarca) coincide com o surgimento de uma srie de transformaes do corpo
que j se vinham manifestando na fase conhecida como pr-puberal. Consensual
que a idade em que uma mulher atinge a puberdade bastante varivel e
influenciada por fatores pessoais e ambientais. No incomum a puberdade
comear um pouco mais cedo ou um pouco mais tarde que a mdia e entre os
muitos fatores de influncia, se inclui a hereditariedade, o grupo tnico, o tipo do
corpo, nutrio, estilo de vida, toxinas ambientais, etc. (BUENO, 2006).
O surgimento da menarca marca o estgio do amadurecimento uterino e
aponta que o corpo est pronto para a capacidade de reproduo, mas no
significa que a adolescente tenha atingido o grau mximo de funo reprodutiva
(FREITAS, 2003). Uma gravidez na adolescncia provocaria mudanas maiores
13
ainda na transformao que vinha ocorrendo de forma natural. Neste caso, muitas
vezes a adolescente precisaria de um importante apoio do mundo adulto para saber
lidar com esta nova situao (HALBE, 2000).
Desta forma, pode-se dizer que a puberdade marcada por transformaes
significativas, tanto biolgicas como psicolgicas e sociais. A transformao
biolgica do ponto de vista cultural a transformao do estado no reprodutivo ao
reprodutivo. Na mulher, observa-se alargamento dos quadris e maior deposio de
gordura, aparecimento de pelos pubianos e axilares, desenvolvimento mamrio,
menarca e incio dos ciclos ovulatrios, com conseqente capacidade reprodutiva.
Mas a puberdade, no proporciona apenas mudanas fsicas, mas, sobretudo,
psicolgicas. As alteraes hormonais despertam a sensibilidade sexual e,
conseqentemente, neste perodo que muitos adolescentes comeam
esporadicamente a ter relaes sexuais (BUENO, 2006).
A vida sexual de todas as pessoas formada por fases, marcadas por fatos
que mostram o incio e o trmino de mudanas significativas. Para a mulher, essas
etapas so especialmente assinaladas por transformaes orgnicas. A primeira
menstruao, a primeira relao sexual, a primeira gravidez e a ltima menstruao
(pubarca) evidenciam mudanas significativas que podem ser fontes de conflitos,
ansiedades e inseguranas (GOMES, 2002).
De acordo com Saito (2003), a prtica da sexualidade apresenta como base
trs condies que so mais relevantes, sendo elas: a histrica, a cultural e a de
cunho social. Concordando com este autor, Bi, Digenes e Moura (2006)
consideram que, de acordo com o ponto de vista histrico, a viso da sexualidade no
tempo ajuda no entendimento no como proposta individual, mas sim vinculada a
relaes de poder de ordem poltico-econmica, cultural, social, religiosa, moral,
tica, subordinando o comportamento sexual do indivduo a valores e instituies
que envolvem de forma dinmica cada poca e que podem ser sob mltiplos
aspectos transpostos para os dias de hoje.
A forma com a qual o adolescente vai lidar com comportamento sexual
resultado de fatores presentes na cultura e no ambiente que se vive, que cada vez
mais erotiza o relacionamento social. Desta forma pode-se entender melhor o
comportamento sexual do adolescente que muita vezes comporta-se por imitao e
no pela modelao, o que resulta em conseqncias reforadoras como a gravidez
na adolescncia (LIRA; DIMENSTEIN, 2004).
14
Cada vez mais dependentes de padres culturais, os papis sexuais podem
ser definidos como sendo o conjunto de comportamentos e condutas esperadas do
indivduo, conforme seu gnero. Esses papis modificam de acordo com a poca,
local, e grupo (HALBE, 2000). Sendo assim, o comportamento sexual do
adolescente pode ser visualizado como sendo mais resultado de condies do
ambiente do que meramente um efeito derivado de transformaes hormonais, pois
no ambiente que se podem encontrar as condies que favorecem a sua
manifestao (BUENO, 2006).
A questo da influncia da sociedade determinante no comportamento
sexual. ela quem vai classificar este comportamento desde o "ficar" at o namorar.
"Ficar" um tipo de relacionamento ntimo sem compromisso de fidelidade entre os
parceiros. Num ambiente social (festa, barzinho, boate) dois jovens sentem-se
atrados, danam conversam e resolvem ficar juntos aquela noite. Nessa relao
podem acontecer beijos, abraos, colar de corpos e at uma relao sexual
completa, desde que ambos queiram (BUENO, 2006).
O impulso pelo adolescente, de efetuar a exibio de seus instintos,
juntamente com a necessidade de provar a si mesmo sua virilidade e sua
independente determinao em conquistar outra pessoa do sexo oposto, contraria
com facilidade as normas tradicionais da sociedade e os aconselhamentos familiares
e comea, avidamente, o exerccio de sua sexualidade (SANTOS, 2006).
Mesmo com todo desenvolvimento social, cultural e tecnolgico ocorrido no
sculo XX, informaes relacionadas aos aspectos de crescimento e
desenvolvimento biopsicossocial e sexual, to necessrias construo da
identidade psicossocial, no tm alcanado de forma ampla e adequada a maior
parte dos adolescentes, ocasionando entre estes altos ndices de desinformao
sobre diferentes aspectos (FIGUEIREDO, 2002).

4.1.1 O incio da atividade sexual entre jovens no Brasil e as DST/AIDS

A idade na qual se d incio atividade sexual, no perodo da adolescncia,
encontra-se cada vez mais precoce; o tempo aproximado entre o incio das relaes
sexuais de uma jovem e a busca por um servio de sade para orientao
anticoncepcional em torno dos 12 anos de idade. Aproximadamente, metade das
gestaes na adolescncia ocorre nos primeiros seis meses aps a adolescente
15
tornar-se sexualmente ativa, e um quinto destas ocorre no primeiro ms do contato
sexual (BI; DIGENES; MOURA, 2006).
Conforme estes autores, a famlia surge como sendo um agente importante
na construo do comportamento, pois onde eclode inicialmente a cultura do azul
e do rosa, determinando atitudes e papis sociais que diferenciam meninos e
meninas, homens e mulheres: a mulher frgil por natureza, o homem
dominador, a virgindade sinal de pureza, meninos no choram, meninos no
brincam com bonecas...
Taquete et al. (2001) ressaltaram que, do ponto de vista da sociedade a
influncia entre os grupos, o nvel econmico, a violncia em seus vrios contextos,
esto diretamente ligados atividade sexual precoce, ao nmero de parceiros e ao
nvel de proteo s Doenas Sexualmente Transmissveis (DST). A atividade
sexual precoce no um fenmeno isolado, ela freqentemente ocorre em um
contexto em que h envolvimento com drogas ou lcool e s vezes comportamento
delinqente. Outros fatores que contribuem com a vulnerabilidade do adolescente s
DST so a baixa escolaridade e a influncia da mdia. No Brasil, apesar do
crescimento econmico ocorrido nas ltimas dcadas, persistem elevados nveis de
desigualdade social. Esta injustia social reflete-se em profunda desigualdade de
oportunidades de educao.
As questes referentes cultura, a vergonha e o preconceito dificultam o
relacionamento entre pais e filhos quando o assunto a sexualidade, e os pais,
diante desses aspectos, condensam suas orientaes em recados dados de
maneira indireta, dificultando, assim, a compreenso destes pelos filhos (SOUSA,
2005).
Citada por Taquete et al. (2001), a baixa auto estima considerada como
principal incentivo da sexualidade precoce. Os autores mostram que a auto-estima
importante para a manuteno da sade mental, para o controle dos sentimentos, da
capacidade de se relacionar com a famlia, professores e com os amigos.

A escassez de conhecimentos referente forma de funcionamento
do aparelho genital e reprodutor e aos preconceitos quanto aos
mtodos anticoncepcionais entre os jovens pode colaborar para a
aquisio de DST, como tambm para o aumento de gravidezes,
acarretando muitas complicaes, que recairo no somente sobre
os adolescentes, mas especialmente sobre a mulher, bem como
sobre a criana, a famlia e a sociedade (COSTA et al. 2001. p.24).
16
Bi, Digenes e Moura (2006) considera que o exerccio inseguro do ato
sexual gera um aumento no nmero de casos de DST/AIDS, principalmente entre os
adolescentes. Estes possuem pouco conhecimento referente s formas seguras de
preveno das DST e da gravidez, alm de desconhecerem aspectos importantes
sobre as manifestaes da sexualidade. Este fato, muitas vezes, ocorre por no
saberem a quem se dirigir na busca de orientaes sobre o tema.
As doenas sexualmente transmissveis so causadas por vrios tipos de
agentes (vrus, fungos, protozorios e bactrias) cuja transmisso se d
principalmente, por contato sexual sem o uso de preservativo masculino ou feminino,
com uma pessoa que esteja infectada. Uma das principais preocupaes
relacionadas s DST, hoje, o fato de facilitarem a transmisso sexual do HIV
(BRASIL, 2007).
Os seres humanos vm sofrendo h sculos, com a presena constante das
DST. Em Levtico, no Antigo Testamento, so passadas orientaes relacionadas a
homens com fluxo, que sugere gonorria. Leses sseas causadas pela sfilis foram
encontradas em mmias egpcias de mais de 3000 anos. O problema antigo e
grave, a ponto de admitir-se que a gonorria a doena infecciosa que mais
acomete a humanidade depois da gripe, por isso as DST so consideradas
problemas de sade pblica (PASSOS et al., 2001).
Segundo estudos, foram verificados que de acordo com algumas estimativas,
mais ou menos 330 milhes de casos de ocorrncia de doenas sexualmente
transmissveis possuem cura. Dentre estas, encontra-se, vinte e oito milhes para
Sfilis, vinte e trs milhes para a Gonorria, oitenta e cinco milhes para a Clamdia
e cento e treze milhes para a Tricomonase. E as justificativas para a incidncia
dessas doenas continuarem alta so entre outras: ausncia de um trabalho
educativo permanente (educao para sade sexual); automedicao; multiplicidade
de parceiros; uso de anticoncepo sem orientao mdica (que pode levar as
pessoas a incrementarem sua atividade sexual sem pagar o preo de uma gravidez
no desejada); dificuldade de investigar parceiros; aparecimento de germes
resistentes aos antibiticos (principalmente o gonococo) e a facilidade de locomoo
de um lugar para outro (com a globalizao em menos de um ms, um indivduo
pode disseminar uma doena por todo o mundo) (PASSOS et al., 2001).

17
O nvel precrio socioeconmico e cultural, reforado pela desinformao
referente s questes de sexualidade e pelo despreparo dos profissionais de sade
e educao so fatores que se destacam para contribuir cada vez mais para o
aumento dos ndices de DST. Dentre eles, a desinformao influncia
decisivamente, o que pode ser constado pela frequncia de casos de doenas
sexualmente transmissveis em indivduos jovens de nveis socioeconmicos
elevados.
Alm de promover o enriquecimento do trabalho educacional, que deve ser
multidisciplinar, esta questo deve-se estruturar na rede de sade e educao, com
o objetivo manter o atendimento demanda criada pela divulgao do tema: DST.
Destacando o envolvimento de equipes de educao e sade, alm de toda
comunidade, que deve ser chamada a participar, inclusive criando-se espao para
que a famlia discuta o problema. Em pases como o nosso, onde os recursos
financeiros so restritos, a soluo no est na implementao de tcnicas
avanadas, mas, sim, na medicina preventiva, ou seja, educao em sade
(PASSOS et al., 2001).

4.2 Gravidez na adolescncia

A frequncia de gravidez na adolescncia bastante elevada e continua
crescendo, transformando-se num problema mdico e social preocupante. Os
nmeros de adolescentes que engravidam aumentaram progressivamente e em
idades cada vez mais precoces, pois a idade mdia da menarca tem diminudo em
torno de 4 meses por dcada do sculo XX, sendo que a idade mdia de 12,5 a
13,5 anos, o que expe a adolescente ao risco de engravidar cada vez mais cedo.
(FIGUEIREDO, 2002). Dados mais recentes apontam para esse processo de
rejuvenescimento do processo reprodutivo no Brasil. Mulheres mais jovens (15 a 19
anos) representam 23% da taxa total de fecundidade, em 2006, em contraste com
17% em 1996. J as mulheres com mais de 35 anos que respondiam por 13% em
1996, contribuem em 2006 com 11% da taxa total de fecundidade (PNDS, 2006).
Foram feitos, no ano de 2000, conforme Santos (2006), aproximadamente
689 mil partos de adolescentes no Brasil, o que equivale a 30% do total dos partos
do pas. Nos ltimos anos foram mais de 700 mil partos de adolescentes por ano. A
gravidez na adolescncia no um fato novo, ela sempre existiu. Porm, no
18
passado sua freqncia era muito baixa e suas repercusses mnimas; e com isso,
no se constitua em problema mdico ou social, interessava apenas s famlias
envolvidas no caso (BUENO, 2006). proporo que os tabus, proibies, tradies
e comportamentos conservadores foram diminuindo, a atividade sexual e a gravidez
nessa faixa etria aumentou (BUENO, 2006).
A gravidez na adolescncia pode ser considerada uma conseqncia da
emisso de um comportamento de risco da adolescente, como manter relaes
sexuais sem medidas contraceptivas, utiliz-las inadequadamente ou iniciar
precocemente a atividade sexual. O planejamento da gravidez na adolescncia, na
grande maioria, no realizado, acontecendo em decorrncia de uma atividade
sexual no planejada e no protegida. A falta de conhecimento do funcionamento do
prprio corpo, a falta de suporte afetivo dentro das famlias, a busca de
reconhecimento e aprovao constantes por parte dos grupos de companheiros e a
deficincia de programas adequados tm sido em grande parte os responsveis
pelas estatsticas alarmantes de gravidez na adolescncia (FREITAS, 2003).
Psicologicamente, as caractersticas gerais da adolescncia (a curiosidade, o
desejo de experimentao, o pensamento mgico, a tendncia a transgredir as
normas em busca de auto-afirmao, a grande intensidade emocional das paixes)
contribuem por si mesmas, para tornar a adolescente mais vulnervel gravidez
no-planejada. A esses fatores gerais somam-se outros, de carter circunstancial e
pessoal. Muitas adolescentes engravidam para preencher vazios emocionais
decorrentes da desestruturao familiar, da dificuldade de dilogo com os pais.
Outras engravidam na tentativa de prender o parceiro ou de firmar a prpria
identidade. As adolescentes que iniciam a vida sexual precocemente ou engravidam
nesse perodo, geralmente vm de famlias cujas mes se assemelharam a essa
biografia, ou seja, tambm iniciaram vida sexual precoce ou engravidaram durante a
adolescncia (BUENO, 2006).
Conforme aponta o Ministrio da Sade (BRASIL, 2000), existem outras
condies que tambm levam a este favorecimento, tais como: ausncia de
educao sexual nas escolas e de programas de planejamento familiar nos servios
pblicos de sade. As adolescentes grvidas esto inseridas num contexto de
conflitos: criana ou mulher, filha ou me, no sabendo se comportar diante da
gravidez e sem saber que atitude adotar diante da sociedade e consigo mesma.
19
A questo da gravidez no perodo da adolescncia faz parte do processo de
busca de identidade, procura na qual a adolescente pode ter dificuldades em relao
ao espao e ao tempo, e que a faz assumir atitudes de rebeldia, buscar grupos
menores ou at marginalizados que a compreendam, tentar solues mgicas para
seus problemas, criar juzos de valor e desprezar o que os adultos lhe impuseram e
por isto desenvolver atitudes agressivas com aqueles sua volta (HALBE, 2000).
A condio financeira aparece sendo um fator quase determinante para o
surgimento da gravidez. Nas classes econmicas menos favorecidas, h uma maior
ocorrncia de adolescentes grvidas, conseqncia ao abandono e promiscuidade
dessa populao, maior falta de informao e menor acesso aos mtodos
anticoncepcionais (BUENO, 2006).
As consequncias indesejveis da gravidez no perodo da adolescncia no
so basicamente biolgicas, mas, sobretudo as psicossociais, culturais e
econmicas. Atualmente, a adolescncia passou a ser considerada como perodo
para a atividade escolar e para preparao profissional no contexto de dependncia
familiar, tanto econmica quanto emocional. Quando ocorre a gravidez a jovem tem
de realizar, de uma s vez, tanto os ajustes exigidos por esse novo estado quanto os
exigidos pela adolescncia. E, naturalmente, quanto mais precoce a gravidez, maior
a sobrecarga de conflitos a serem elaborados (GOMES, 2002).
Quanto aos problemas biolgicos podem ser apresentados pela adolescente
grvida problemas de crescimento e desenvolvimento emocionais, alm de
complicaes da gravidez e durante o parto. por isso que alguns autores
consideram a gravidez na adolescncia como sendo uma das complicaes da
atividade sexual (BUENO, 2006).
O fato de virar me no comeo da vida reprodutiva antecipa a maturidade
biolgica, e precipita momentos socialmente institucionalizados para a reproduo,
com claras implicaes para a constituio de famlia e a organizao social
dominante. As expectativas sociais diante da idade para o incio da reproduo, no
entanto, alteram-se cultural e historicamente, e a gravidez, no perodo
modernamente chamado de adolescncia, abordada de modo diferente de
dcadas passadas

(BRASIL, 2000).
Alm disso, deve ser ressaltado o carter heterogneo e diversificado da
juventude, pois so as pertenas de classe e os atributos sociais que modelam e
distinguem os jovens uns dos outros. Neste sentido, uma gravidez na adolescncia
20
pode no se configurar necessariamente como um transtorno ou uma perturbao
na trajetria juvenil, pois a juventude guarda suas especificidades em termos de
classe, gnero e etnia, perspectiva esta que se alinha noo de construo social
das idades (FREITAS, 2003).
Para as mulheres, a gravidez representa uma intensa experincia orgnica e
psicossocial, que determina transformaes na imagem do corpo, no sistema
hormonal, na identidade, no tipo de vnculo com o parceiro, no papel da sociedade e
nas responsabilidades socioeconmicas. A gravidez pode levar a mulher a
identificar-se com a criana e reviver o estado de dependncia ou, ao contrrio, lev-
la a identificar-se com a figura materna (GOMES, 2002).
A gestao acompanhada de riscos, sendo estes considerados uma grande
preocupao brasileira. Um dos riscos que permeiam a gravidez a gestao na
adolescncia, que coloca a adolescente vulnervel s patologias antes, durante e
aps o parto, incidindo no s na adolescente, como tambm no seu filho (BUENO,
2006). O perodo da adolescncia, por si s, considerado uma fase de
transformaes e incertezas, pois a adolescente apresenta um corpo em mudanas,
em desenvolvimento, com caractersticas sexuais adultas e ao mesmo tempo
precisa adequar seu comportamento s novas exigncias sociais e culturais que tal
fase impe. Assim, engravidar, nesta fase gera complicaes, tanto no que diz
respeito ao fator social como no fator biolgico e delicado na vida de uma mulher: a
adolescncia e a gravidez (LIRA; DIMENSTEIN, 2004).

4.3 Caractersticas especiais da contracepo na adolescncia

O exerccio da prtica sexual da adolescente, em geral, acontece sem
preveno, ou seja, a maioria delas relata a falta de uso rotineiro de
anticoncepcionais (BORUCHOVITCH, 1992). A grande maioria delas tambm no
assume diante da famlia a sua sexualidade, nem a posse do anticoncepcional, que
denuncia uma vida sexual ativa. Alm da falta ou m utilizao de meios
anticoncepcionais, a gravidez e o risco de engravidar na adolescente podem estar
associados a uma menor auto-estima, a um funcionamento familiar inadequado,
grande permissividade falsamente apregoada como desejvel em uma famlia
moderna ou baixa qualidade de seu tempo livre (BUENO, 2006).
21
A falta de conhecimento dos meios contraceptivos tem sido considerada uma
das principais causas da gravidez, na populao mais carente, na qual existem
rapazes e moas com total desinformao referente ao funcionamento do corpo
humano e aos meios contraceptivos (BUENO, 2006). Em alguns casos, quando a
adolescente conhece as maneiras de evitar uma gravidez, muitas vezes, recusa-se a
us-las, pois isto implica em assumir sua vida sexual diante da famlia e da prpria
sociedade, algo extremamente aversivo para a maioria das adolescentes (SANTOS,
2006). Nesses casos so comuns os pensamentos "mgicos" com relao
contracepo: "tomar anticoncepcional me transforma; se me transforma, denuncia
minha vida sexual; como isto no pode acontecer, ento no devo tomar
anticoncepcional" (HALBE, 2000).
Os adolescentes possuem crenas errneas de que a fertilidade no comea
com a primeira menstruao, o que acarreta incapacidade de perceber que o risco
de gravidez existe desde a primeira relao sexual e tendem a achar que
necessrio que eles sejam mais velhos para que a gravidez ocorra
(BORUCHOVITCH, 1992).
Em relao utilizao de anticoncepcionais, pesquisas mostram que
adolescentes possuem poucas informaes referentes aos mtodos
anticoncepcionais existentes, porm, a maioria capaz de identificar pelo menos um
desses mtodos. Adolescentes do sexo feminino, geralmente sabem mais sobre
anticoncepcionais do que os do sexo masculino. Os adolescentes tendem, tambm,
a apresentar atitudes negativas sobre o uso de anticoncepcionais que visto como
um fator de interferncia no prazer sexual, transformando o ato sexual em algo no
natural e pr-planejado. Possuem, ainda, crenas errneas de que a maioria dos
mtodos anticoncepcionais incompatvel com a baixa freqncia e naturalidade de
suas relaes sexuais, bem como idias de que o uso de anticoncepcionais de
responsabilidade de seu parceiro (BORUCHOVITCH, 1992).
No momento em que o adolescente comea a pensar na anticoncepo,
porque j assumiu interiormente que as atividades sexuais fazem parte de sua vida.
comum no incio da vida sexual a dificuldade de assumir as atividades como
naturais e at planejadas. Quando as relaes ocorrem de forma inesperada, porque
foi coisa de momento, parecem menos carregadas de culpa (FREITAS, 2003).
No Brasil, presses legais advindas da sociedade dificultam o
aconselhamento dos adolescentes sobre questes referentes contracepo.
22
Adolescentes que comeam a vida sexual precoce e insatisfatoriamente, muitas das
vezes provm de famlias fragmentadas, que no lhes proporcionaram amparo e
podem mesmo ser vtimas de abuso sexual. Por vezes, elas precisam ter relaes
sexuais para afirmar sua feminilidade, e por trs disso, geralmente existe um
substrato de problemas sociais ou econmicos. (GOMES, 2002).
O uso de mtodos contraceptivos no acontece de maneira eficiente na
adolescncia, e esta questo est entrelaada inclusive aos fatores psicolgicos
inerentes ao perodo, pois a adolescente nega a possibilidade de engravidar e essa
negao tanto maior quanto menor a faixa etria. O encontro sexual mantido de
forma eventual, no justificando, conforme acreditam, o uso rotineiro da
contracepo. No assumem perante a famlia a sua sexualidade, e a posse do
contraceptivo seria a prova formal de vida sexual ativa (BUENO, 2006).
Atualmente as mulheres mostram uma maior preocupao com a
contracepo e a responsabilidade. A existncia de obstculos para a utilizao
consistente dos mtodos contraceptivos, especialmente para as adolescentes mais
jovens, est relacionada s presses sociais e aos papis de gnero (LIRA;
DIMENSTEIN, 2004).
Embora a expectativa de proteo esteja associada mulher, esta deve
parecer estar "despreparada" tanto ao iniciar sua vida sexual quanto a cada novo
relacionamento. Usar algum mtodo poderia significar o planejamento de um
intercurso sexual, o que no corresponde ao imaginrio da mulher ingnua e
inexperiente. Paradoxalmente, espera-se que a adolescente tenha relaes sexuais
pr-maritais. Ressalta-se um argumento consensual entre os autores: as relaes
sexuais so mais imprevisveis entre os jovens (POLIS, 2001 apud FREITAS, 2003).
Conscientemente, a adolescente possui argumentos para relatar as
vantagens e desvantagens de cada meio de preveno, mas por imaturidade
emocional, pelo sentimento de culpa em relao a sua sexualidade ativa e por uma
srie de coisas que produz medo nas adolescentes (faz mal a sade, engorda,
produz cncer; deixa estril), a utilizao de mtodos contraceptivos se torna
complicada ameaando a disposio para assumir qualquer um que seja (HALBE,
2000).
Alguns pontos caractersticos de personalidade, conforme Halbe (2000),
atuam favorecendo para a utilizao ou no de anticoncepcionais, na adolescncia.
Os adolescentes que optam por medidas anticoncepcionais, geralmente apresentam
23
nvel maior de maturidade de ego. Os que possuem comportamento sexual mais
desprotegido possuem dificuldades em desenvolver relaes ntimas com adultos e
colegas, inabilidade de planejar o futuro, maior impulsividade e baixo nvel de
tolerncia frustrao.
Na viso da medicina, a questo da anticoncepo na fase da adolescncia
no apresenta grandes desafios. Nesse grupo, como em qualquer faixa etria, a
escolha do mtodo anticoncepcional deve ser livre e informada, respeitando os
critrios de elegibilidade mdica. Os adolescentes, homens e mulheres, quando
iniciam a vida sexual, em geral esto em boas condies de sade, sendo
excepcional ter de lidar com situaes em que os critrios de elegibilidade mdica
limitem ou dificultem a escolha do mtodo anticoncepcional. importante salientar
que, contrariando preconceitos fortemente enraizados na cultura mdica, mas sem
fundamento cientfico, no h nenhum mtodo anticoncepcional que no possa ser
utilizado na adolescncia depois da menarca. Os critrios de elegibilidade mdica da
Organizao Mundial da Sade (OMS), publicados em 1996, baseados numa ampla
reviso da literatura, estabeleceram que a idade no deve constituir restrio ao uso
de qualquer mtodo (GOMES, 2002).
Existem inmeras formas reversveis, e todas estas, sejam elas de
comportamentos, de barreiras, hormonais ou intra-uterinos, podem, com maior ou
menor restrio, ser utilizadas no perodo da adolescncia. Entretanto, apenas os
preservativos masculinos ou femininos protegem tambm das DST. Em geral, os
jovens no tm uma vida sexual regular, o preservativo, alm da dupla proteo,
contraceptiva e contra as DSTs, tem vantagem de ser usado apenas no momento do
ato sexual (BRASIL, 2000).
Alguns exemplos de mtodos comportamentais so a tabelinha, muco cervical
e de temperatura, e estes fazem exigncia de ausncia de sexo no perodo frtil.
Esses mtodos apresentam pouca eficincia para a grande maioria dos
adolescentes em conseqncia da dificuldade em seguir suas regras. Muitas vezes,
as relaes sexuais ocorrem sem planejamento prvio, podendo coincidir com o
perodo que deveria ser abstinncia implicando a quebra do uso do mtodo. Embora
a tabela seja ainda seja o mtodo mais citado pelos adolescentes, os mtodos de
barreira devem ser estimulados (BORUCHOVITCH, 1992).
Exigindo uma prescrio e acompanhamento mdico, aparecem os mtodos
hormonais ou intra-uterinos. Nos dias atuais, a anticoncepo de emergncia foi
24
introduzida lista de anticoncepcionais distribudos pelo Ministrio da Sade ou
servios de planejamento familiar. Mas s deve ser usada em casos excepcionais. O
uso da anticoncepo de emergncia um indcio da necessidade de orientao
sobre o uso de meios de preveno e proteo da sua sade sexual e reprodutiva.
Os mtodos com contra-indicao absoluta na adolescncia so os irreversveis.
Dificilmente o jovem tem maturidade para decidir de forma definitiva o futuro de sua
vida reprodutiva. Portanto, a laqueadura e a vasectomia no devem fazer parte do
rol de opes para o adolescente (BORUCHOVITCH, 1992).
Uma pesquisa coordenada pelo Programa de Sade do Adolescente revelou
que em 200 adolescentes com atividade sexual, 23% no conheciam nenhum
mtodo contraceptivo, 52% tinham ouvido falar da plula, 12% de lavagens, 15% de
coito interrompido, 9% em curativos, 5% em Dispositivo Intra Uterino (DIU), 3% no
mtodo do ritmo e 6% em ligadura, sendo que do total das duzentas adolescentes,
apenas 5% utilizaram algum deles (LIRA; DIMENSTEIN, 2004). O preservativo
masculino, que pode ser obtido nas unidades pblicas de sade, apresenta ainda
alguns problemas em relao ao seu uso. Entretanto, estudos tm indicado que o
uso do preservativo maior entre as mulheres, mais jovens, de maior escolaridade e
que no se encontram em unio estvel. Os resultados apontam tambm para o
elevado uso do preservativo entre a populao jovem (15-24 anos) na primeira
relao sexual e o uso inconsistente em unies estveis (PNDS, 2006, p. 158).
Segundo Halbe (2000), a utilizao de anticoncepcionais na fase da
adolescncia engloba cinco etapas: em primeiro, o adolescente necessita possuir a
informao cientfica a respeito de anticoncepcionais, em seguida, os adolescentes
precisam reconhecer a probabilidade de seu engajamento em alguma relao
sexual. Essa etapa rdua, pois eles tendem a ter dificuldades de planejar
atividades sexuais com antecedncia, bem como tambm a exibirem atitudes
negativas sobre relaes sexuais programadas. Como terceiro passo, Freitas (2003)
menciona que os adolescentes precisam selecionar, obter e saber usar
corretamente o mtodo escolhido. A quarta fase implica que o adolescente
comunique a sua deciso e escolha ao seu parceiro. A quinta e ltima etapa implica
o uso efetivo e competente do anticoncepcional. Freitas (2003) salienta que as
barreiras contra o uso de anticoncepcional podem ocorrer em qualquer um desses
momentos.
Segundo Cabral (2003), quanto mais cedo o adolescente inicia o
25
relacionamento sexual, menores so as possibilidades da utilizao de mtodos
contraceptivos e, conseqentemente, maiores so as possibilidades de gravidez. De
mesma forma, estabelecida uma correlao entre escolaridade e contracepo:
quanto maior o grau de escolaridade do jovem, maiores so as chances de
utilizao de algum mtodo tanto na primeira relao sexual quanto nas
subseqentes. Outro obstculo, de acordo com esta autora, seu parceiro,
frequentemente tambm adolescente, com as mesmas dvidas e ansiedades, o que
no contribui para aumentar a utilizao de qualquer mtodo de proteo.
A adolescente ainda no possui a mentalidade de relacionar o ato sexual com
a gravidez, o que faz parte do que se chama de pensamento mgico, normal nessa
faixa etria. Ainda, podem-se implicar como dificuldade para contracepo eficiente
as relaes sexuais espordicas e imprevistas, o que no favorece a escolha do
anticoncepcional (BI; DIOGENES; MOURA, 2006).
A questo da gravidez na adolescncia acontece com freqncia de maneira
inesperada, podendo estar relacionada falta de informao sobre a utilizao dos
mtodos anticoncepcionais (MHLBAUER; FUKUI, 2008).
No atendimento mdico de uma adolescente com prtica sexual, que no
possui o desejo de engravidar, a anticoncepo seria na teoria a resposta mais
adequada e mais simples. Entretanto, a realidade mais complexa, tornando-se
absolutamente indispensvel o enfoque relacionado ao contexto biopsicossocial em
que est inserida essa adolescente (TAQUETE et al., 2001).
De acordo com Saito (2003), inexiste um mtodo anticoncepcional exclusivo
para ser utilizado na fase da adolescncia. A realidade muito mais complicada e,
antes de se optar por um mtodo, alguns critrios devem ser cuidadosamente
observados como: a idade da adolescente, a estabilidade do casal, idade
cronolgica do parceiro sexual e seu interesse e motivao para a prtica
contraceptiva, se a consulta prvia ou no ao incio das relaes sexuais, a
frequncia das relaes sexuais, a existncia de gestaes anteriores, o
conhecimento dos pais ou responsveis acerca das prticas sexuais em questo, a
opinio dos pais ou responsveis, a maturidade fsica ou psicolgica, o exame
clnico geral e ginecolgico, dentre outros.



26
4.4 A importncia da Educao Sexual

O alto crescimento por parte da sociedade, da liberao de certos
comportamentos, em especfico o sexual, leva ao favorecimento do aumento da
gravidez no perodo da adolescncia, em funo do desconhecimento do prprio
corpo enquanto funo reprodutora (BUENO, 2006). Nas ltimas dcadas, muitos
pases presenciaram uma mudana nas atitudes com relao sexualidade na
adolescncia. A atividade sexual iniciada em idades mais jovens mostrou que a
comunicao efetiva entre pais e filhos sobre questes sexuais pode deter a
gravidez na adolescncia (BRASIL, 2000). De acordo com Bueno (2006), as
adolescentes cujas mes conversam sobre sexo possuem menor probabilidade de
iniciar a atividade sexual precoce e engravidar.
O relacionamento entre me e filho, em especial na forma de se comunicarem
pode ser considerado uma questo que ir contribuir para que a primeira relao
sexual acontea mais tarde. Outras investigaes ainda indicam que pais que tm
um maior conhecimento sobre questes sexuais tendem a discutir mais esses
assuntos com seus filhos quando comparados a pais que no possuem esse
conhecimento (BORUCHOVITCH, 1992).
O condicionamento de algumas atitudes individuais dos adolescentes
gerado tanto pela famlia quanto pela sociedade. A sociedade tem sofrido inmeras
transformaes em sua estrutura, inclusive aceitando melhor a sexualidade na
adolescncia, sexo antes do casamento e tambm a gravidez na adolescncia.
Portanto, tabus, proibies e estigmas esto diminuindo e a atividade sexual e
gravidez aumentando (SANTOS, 2006).
A introduo da educao sexual deve-se iniciar em casa, anteriormente
insero da mesma no mbito escolar. Deve ser continuada durante o seu
desenvolvimento, paralelamente aos ensinamentos quanto aos demais aspectos da
vida. No decorrer da adolescncia, essa formao deve ser aprimorada, devido s
transformaes fsicas, determinadas pelo comando hormonal e pelos fatores
psicossociais, e quando o interesse sexual passa a dominar o pensamento e as
aes dos adolescentes. (LIRA; DIMENSTEIN, 2004).
Na verdade, a maior parte das famlias somente vo se preocupar com a
sexualidade dos filhos, quando esses entram na puberdade. Neste momento, muito
tempo j foi perdido e com certeza o rumo da sexualidade do indivduo j est
27
determinado. Por isso, a educao sexual deve ser conscientizada muito antes dos
filhos chegarem adolescncia. At porque mais importante acompanhar a
evoluo da sexualidade desde a mais tenra idade, procurando compreender as
diferentes fases e principalmente no interferir com atitudes inapropriadas, do que
responder com segurana a todas as perguntas que a criana faz (HALBE, 2000).
A criana desenvolve muito mais seu aprendizado quando visualiza e copia
os atos dos pais, do que pelas informaes retiradas de livros com ilustraes ou por
meio de frases preparadas. A adequada educao sexual dos filhos depende
fundamentalmente do grau de superao, por parte dos pais, dos tabus que cercam
o comportamento sexual humano e dos desconhecimentos e dificuldades que a
maioria dos adultos tem de sua sexualidade (GOMES, 2002).
Desta forma, importantssimo que tanto o meio familiar quanto o escolar
assumam a responsabilidade de formar e informar s jovens para que consolidem
uma viso positiva da prpria sexualidade e tornem-se capazes para tomadas de
decises maduras e responsveis (BUENO, 2010). Poucas so, entretanto, as
escolas que tm condies de esclarecer as peculiaridades do comportamento
sexual humano no que diz respeito moral e aos costumes vigentes (FREITAS,
2003).
Em geral, o adolescente no adquire do meio familiar, as informaes que
englobam a sade e, quando tm acesso, essas informaes so muitas vezes
limitadas e inadequadas, provenientes de amigos, de pessoas pouco preparadas
para essa funo. A maior parte das informaes disseminadas diz respeito ao uso
de preservativos para preveno de DSTs/AIDS; entretanto, o mecanismo de
funcionamento do corpo relacionado puberdade, maturao sexual, vivncias e
conflitos decorrentes do crescimento e da sexualidade, com efeito, poucos so
abordados (GOMES, 2002).
Uma questo importantssima, e considerada fundamental, o
relacionamento existente entre a escola e os alunos, sejam eles crianas,
adolescentes e jovens, no processo de formao e informao. Este tem sido
considerado um ponto reconhecido como de grande importncia no plo integrador e
organizador da comunidade, responsvel pela socializao de crianas e
adolescentes, sendo apontada como o local mais adequado de preparao dos
jovens para a vida em sociedade. Adolescentes, quando questionados quanto ao
local apropriado para discutir sobre sexualidade, apontam a escola como local ideal
28
para discusses e troca de experincias (BUENO, 2006). A institucionalizao, nas
escolas, de um espao para discusso com adolescentes sobre aspectos
relacionados ao seu desenvolvimento, vivncias e responsabilidades, alm de
contribuir para a execuo de prticas de educao em sade, atravs de
informaes adequadas sobre os cuidados com a sade, tambm pode possibilitar o
questionamento, a discusso, a reflexo e o estabelecimento de juzo de valores
necessrios ao pleno desenvolvimento psicossocial (SANTOS, 2006).
Atualmente, visvel a forma nas quais os pais entregam cada vez mais a
responsabilidade da educao dos filhos escola, esta se viu na obrigao de
satisfazer, na rea da sexualidade, pelo menos as necessidades de conhecimento
da biologia da reproduo. Poucas so, entretanto, as escolas que tm condies de
esclarecer as peculiaridades do comportamento sexual humano no que diz respeito
moral e aos costumes vigentes (BORUCHOVICH, 1992). Nesse sentido, pode-se
dizer que a escola possui uma grande importncia na questo da gravidez durante a
adolescncia, seja a respeito do desempenho da jovem nas atividades acadmicas
ou quanto s informaes que recebem para se evitar uma gravidez (LIRA;
DIMENSTEIN, 2004).
A sociedade desenvolve uma dupla funo, pois de um lado, promove o sexo
e a sexualidade como objeto sem significados subjetivos ou afetos correspondentes,
e de outro, espanta-se com a vida sexual ativa cada vez mais precoce. Os
adolescentes podem simplesmente copiar comportamentos de liberdade, amor e
comunicao aberta, compromissos em curto prazo, temas promovidos pelos meios
de comunicao (SANTOS, 2006).
Com referncia ao comportamento sexual do adolescente, pode-se constatar
que filmes, msicas e novelas aparecem como fator discriminativo que ir modelar
seus comportamentos para que o adolescente comece precocemente sua vida
sexual, obtendo como reforo imediato o prazer de experimentar tal situao,
resultando em um comportamento modelado pelas contingncias (BUENO, 2006).
O processo de modelao conceituado por Polis (2001, apud FREITAS,
2003) como a aprendizagem vicria de comportamentos, ou seja, atravs da
observao de modelos, pode-se adquirir padres de respostas autonmicas,
motoras e/ou cognitivas, sendo que esses modelos podem ser reais ou simblicos,
tais como personagens de filmes e livros. Assim, pode-se entender melhor o que
acontece no comportamento sexual do adolescente, parece que algumas vezes
29
comporta-se por imitao e no pela modelao, pois muitos comportamentos que
emitem, resultam em conseqncias mais punitivas que reforam, a exemplo, a
prpria gravidez na adolescncia.
Antes de se pensar em tratamentos, vacinas e antibiticos, preciso um
trabalho de educao bem estruturado, com base no somente na AIDS, mas para
todas as DSTs. Principalmente aquelas com potencial para induzir a malignidade,
como o caso do papilomavrus humano (HPV), Hepatite B e Hepatite C e aquelas
com complicaes importantes como as infeces pela Neisseria gonorrhoeae e
Chlamydia trachomatis que podem levar a infertilidade o que trs srios problemas
para o emocional feminino (FEBRASGO, 2000).
A educao sexual deve ser baseada basicamente atravs do estmulo do
dilogo. A educao sexual, juntamente com a identificao precoce e o tratamento
adequado das infeces, pode diminuir a transmisso e elevar a sobrevida dos
pacientes. Assim, os profissionais de sade devem estar conscientes do seu papel
na identificao dos pacientes portadores do HIV e com AIDS, devendo saber
orient-los e trat-los, estando consciente dos complexos aspectos mdicos,
reprodutivos, psicossociais e ticos desta populao.
O processo de educao em sade sexual, desta maneira, se mostra como
componente de grande destaque para a preveno das DST, pois divulga e estimula
o sexo seguro e o sexo protegido. Na condilomatose, doena causada pelo HPV, por
exemplo, a camisinha no confere 100% de proteo, o que no conhecido por
grande parte da populao.
Neste contexto Mhlbauer e Fujui (2008) enfatizam a necessidade e a
importncia de uma educao referente a prtica sexual no perodo da
adolescncia, pois esta promove os valores e princpios que iro moldar as
geraes futuras para uma maneira de estar na vida mais confiante, positiva,
segura, como tambm, mais ativa e participante. Enfocam a questo do
planejamento familiar como uma importante atividade de sade, cujo objetivo
proporcionar aos adolescentes informaes e meios necessrios para que possam
decidir de forma livre e consciente o melhor mtodo para prevenir a gravidez
indesejada bem como as DST.
Sabe-se que as DST e a gravidez no perodo da adolescncia realizam
passagem tambm necessariamente pelo debate da sexualidade, e Camargo Jr.
(2003, p. 41), faz o seguinte comentrio: mesmo que no tenha havido uma
30
revoluo sexual, no sentido de uma modificao radical de papis e discursos
sobre a sexualidade, foroso reconhecer que a moral sexual vigente tornou-se
menos restritiva ao longo dos ltimos trinta ou quarenta anos, pelo menos nas
camadas urbanas. E essa revoluo sexual sem dvida cursa com uma maior
variedade de parceiros, seja pelo divrcio e novos casamento ou pelo ficar,
relaes eventuais, no vocbulo comum utilizado por nossos jovens.
Revoluo sexual e Sexualidade so tpicos que so aconselhados a
serem discutidos o mais cedo possvel, uma vez que no uma coisa
exclusivamente de adulto, embora a funo e maturidade sexual comecem na
puberdade.
No mundo ps-freudiano, de acordo com Elia (1995), o processo de
maturidade de raciocnio aponta que sexualidade no apenas um fenmeno da
vida adulta. A partir desses conhecimentos, acredita-se que pais e educadores no
podem abrir mo da responsabilidade de educao sexual e esta deve comear
sempre o mais sedo possvel, respeitando a curiosidade e a maturidade individual de
cada criana. No adianta comear educao sexual aos 13 anos para um
adolescente, que j iniciou atividade sexual, por exemplo, aos 12 anos.
necessrio um aumento da compreenso referente a estes agravos no
sentido de abordar questes relacionadas a sua dimenso social que envolvem a
vulnerabilidade da mulher frente as questes de gnero, insero social,
conhecimento sobre o assunto, participao dos pais, carncia social, base
educacional, idade de incio da vida sexual, promiscuidade. Ou seja, necessrio o
trabalho na medicina preventiva, educativa, sendo a educao em sade pblica
primordial (GUANILO et al., 2006).
A principal finalidade da promoo da sade de manter a igualdade de
oportunidades e oferecer os meios que permitam a todas s pessoas realizar
completamente seu potencial de sade. Os indivduos e as comunidades devem ter
oportunidade de conhecer e controlar os fatores determinantes da sua sade.
Ambientes favorveis, acesso informao, habilidades para viver melhor, bem
como oportunidades para fazer escolhas mais saudveis, esto entre os principais
elementos capacitantes.
Todos, com incluso dos profissionais de sade e os grupos sociais, tm
como responsabilidade contribuir para a mediao entre os diversos interesses,
relacionados sade, existentes na sociedade. Os programas ou atividades de
31
promoo da sade tendem a concentrar-se em componentes educativos,
primariamente relacionados com riscos comportamentais passveis de mudanas,
que estariam, pelo menos em parte, sob o controle dos prprios indivduos. Por
exemplo, o hbito de fumar, a dieta, as atividades fsicas, a direo perigosa no
trnsito. Nessa abordagem, fugiriam do mbito da promoo da sade todos os
fatores que estivessem fora do controle dos indivduos (BRENNA et al., 2001).
Os hbitos pessoais adquiridos com o tempo so favorveis sade em
todas as fases da vida, e so encontrados nos campos de ao da promoo da
sade. Para tanto, imprescindvel a divulgao de informaes sobre a educao
para a sade, o que deve ocorrer no lar, na escola, no trabalho e em muitos outros
espaos coletivos.
O processo de estimulao da populao feminina quanto determinao de
sua postura e comportamento de grande necessidade e importncia para que
possam determinar suas prprias metas de sade, a aprender sobre sade e
doenas, com estratgias de interveno e de apoio, com aconselhamentos e
superviso contnua. As reas de interesse especial na promoo de sade da
mulher incluem a higiene pessoal, estratgias para detectar e prevenir doenas, em
particular as DSTs, tais como infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV),
e aspectos relacionados sexualidade e ao funcionamento sexual, como
contracepo, menopausa entre outros (BRENNA et al., 2001).














32
5 CONSIDERAES FINAIS

Este estudo colocou em evidncia a informao e o conhecimento
inadequado dos adolescentes em relao s questes de sexualidade e preveno
da gravidez precoce. Observa-se a necessidade de uma educao sexual mais
ampla com espaos de dilogos e discusses de dvidas das adolescentes, tanto na
escola, como no mbito familiar.
Visualiza-se de acordo com este trabalho, a precocidade da puberdade, que
pode ser explicada no s como interferncia do biolgico, mas como a interferncia
de fatores sociais, como o aumento da liberdade, a quebra de tabus, e estmulo da
mdia no comportamento do adolescente. Constatou-se que juntamente com a
menarca antecipada tm se o incio da atividade sexual, que expe a adolescente a
um tempo mais longo de atividade sexual ativa, aumentando as chances de uma
gravidez indesejada e de se contrair DST. A maturidade psicolgica no acompanha
a maturidade biolgica, as adolescentes no esto preparadas para a manuteno
de uma vida sexual ativa. Ressalta-se a banalizao dos meios contraceptivos,
devido a informaes incorretas, e atividades negativas quanto ao seu uso, pois
visto como fator de interferncia no prazer sexual.
Quando ocorre uma gravidez na adolescncia, a mesma traz consigo vrios
fatores que vo representar um comprometimento individual com problemas de
diversas ordens. Medo, insegurana, desespero, desorientao, solido so reaes
muito comuns, principalmente no momento da descoberta da gravidez. No entanto,
no se pode ter uma falsa idia de que toda gravidez na adolescncia seja
inconseqente e desastrosa.
Em geral, as caractersticas do aumento do nmero de adolescentes grvidas
direcionam para questes que devem ser abordadas em uma proposta de atuao
junto a essa populao e seus familiares. Na perspectiva do trabalho das equipes de
sade com as famlias, o tema deve ser cuidadosamente trabalhado para que a
populao e os profissionais de sade passem a reconhecer e a tratar essa questo
como um problema de sade pblica.
Torna-se incontestvel a necessidade da aquisio de programas de
preveno da gravidez na adolescncia no mbito da ateno bsica. Uma das
propostas mais imediatas nas Equipes de Sade da Famlia refere-se realizao
33
de atividades de educao sexual, atravs de palestras, orientaes individuais por
toda equipe da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), discusses em grupo,
procurando sanar as dvidas do pblico alvo sobre as implicaes das DSTs e da
gravidez em idade precoce, alm de suas interferncias na manuteno da sade
sexual e reprodutiva das adolescentes.
Portanto, de grande importncia que ocorra a participao e cooperao da
Equipe de Sade da Famlia no processo de educao das adolescentes,
promovendo o acesso informaes referente mtodos contraceptivos, o no uso
de drogas e bebidas alcolicas quando estiverem em uso de anticontraceptivos,
conhecimento sobre as DST e orient-las que uma gravidez precoce tem
consequncias para a sua vida familiar e insero na sociedade, seja na escola ou
na vida profissional, repercutindo sobre os projetos pessoais que possam ter.
































34
REFERNCIAS


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