PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO

PUC/SP





Gilcinia Rose Silva dos Santos








O Processo Psicodiagnstico em Unidades Bsicas de
Sade








DOUTORADO EM PSICOLOGIA CLNICA






SO PAULO

2009
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO
PUC/SP





Gilcinia Rose Silva dos Santos




O Processo Psicodiagnstico em Unidades Bsicas de
Sade



DOUTORADO EM PSICOLOGIA CLNICA





Tese apresentada Banca Examinadora
como exigncia parcial para obteno
do ttulo de Doutor em Psicologia
Clinica, pela Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo, sob a orientao
da Prof Dr. Marlia Ancona-Lopez.








SO PAULO

2009






















Banca Examinadora

















RESUMO



O objetivo desta pesquisa buscar entender como os psiclogos que atuam
em UBSs elaboram o psicodiagnstico infantil, com que inteno o fazem, de
que forma avaliam seus pacientes, com vistas a conhec-los, e ainda qual o
papel da formao acadmica na realizao de tal procedimento. Para tanto,
apresenta inicialmente os modelos de psicodiagnstico vigentes, as polticas
pblicas de sade no Pas, as prticas clnicas em instituies de sade e a
formao profissional necessria ao psiclogo para essa atuao. Apresenta
em seguida uma pesquisa qualitativa a partir de entrevistas semidirigidas com
psiclogas atuantes em UBS na cidade de Maring, com vistas a compreender
de que forma elas realizam o psicodiagnstico e qual o papel da formao
recebida no curso de Psicologia para o desempenho de tal atividade em UBSs.
A anlise privilegiou trs aspectos: formao e realidade de trabalho em UBSs;
recursos para atuar em UBSs; e a utilizao do psicodiagnstico em UBSs. A
anlise final permitiu mostrar que os psiclogos foram preparados utilizar o
psicodiagnstico a partir de modelos clssicos de atuao que no consideram
as condies das instituies de sade pblica. Eles defrontam-se com
inmeros conflitos e contradies na utilizao do psicodiagnstico em UBSs,
tanto na utilizao do modelo tradicional como nas tentativas de sua adaptao
em situaes singulares, como a de sade pblica.


Palavras-chave: psicodiagnstico; unidade bsica de sade; formao
acadmica.























ABSTRACT


This research aims at trying to understand how the psychologists, who work at
the Basic Health Units (HBU), develop the child`s psychodyagnosis, what their
intentions are when they do that, how they evaluate their patients as an attempt
to know them, and also which is the role of college education when carrying out
such procedure. First of all, it shows the current psychodyagnosis models, the
public health policies in the country, the clinical praxis in health institutions and
the professional education required for this performance. Secondly, it presents
a qualitative research which used semi-directed interviews with psychologists
who work at HBUs in Maringa city whose purpose is to understand how they
accomplished the psychodyagnosis, and which is the role of college education
received during the Psychology course for such activity performance at the
HBUs. The analysis favored three aspects: education and working reality at the
HBUs; resources for working at the HBUs: and the use of psychodyagnosis at
the HBUs. The final analysis allowed us to show that the psychologists were
prepared to use the psychodyagnosis based in classical performance models
which do not consider the conditions of public health institutions. They face a
high number of conflicts and contradictions in the use of psychodyagnosis at the
HBUs, both in the use of the traditional model and in the attempts for adapting it
to single situations, like the public health system one.

Key words: Psychodyagnosis; Basic Health Unit; College Education
























RESUME



Le but de cette recherche est dessayer dentendre comment les psychologues
qui travaillent chez des Units Basiques de Sant (UBS) constituent le
psychodiagnostic des enfants, avec quelle intention ils le font, de quelle faon
ils valuent leurs patients en vue de les connatre, et encore, quel est le rle de
la formation acadmique pour la ralisation de tels procds. Pour cela, on
prsente premirement les modles de psychodiagnostic actuels, les politiques
publiques de sant dans le pays, les pratiques cliniques dans des institutions de
sant et la formation professionnelle ncessaire au psychologue pour ces
actions. On prsente ensuite une recherche qualitative partir dentretiens
semi-dirigs avec des psychologues travaillant chez des UBS dans la ville de
Maring, en vue de comprendre de quelle manire elles ralisent le
psychodiagnostic et quel est le rle de la formation reue dans le cours de
Psychologie pour laccomplissement de telle activit auprs des UBS. Lanalyse
a privilgi trois aspects: formation et ralit de travail dans des UBS;
ressources pour agir dans des UBS; et lutilisation du psychodiagnostic dans
des UBS. Lanalyse finale a permis de montrer que les psychologues ont t
prpars utiliser le psychodiagnostic partir de modles classiques de
procds qui ne considrent pas les conditions des institutions de sant
publiques. Ils font face dinnombrables conflits et contradictions lors de
lutilisation du psiychodiagnostic chez des UBS, aussi pour lutilisation du
modle traditionnel que pour les essais de son adaptation dans des situations
singulires, comme celle de la sant publique.

Mots-cls: psychodiagnostic; units basiques de sant; formation acadmique.






















AGRADECIMENTOS AGRADECIMENTOS AGRADECIMENTOS AGRADECIMENTOS

DEUS, porque Ele Fiel...

Cada vez que a minha f provada
Tu me das a chance de crescer um pouco mais
As montanhas e vales, desertos e mares
Que atravesso me levam pra perto de Ti.

Minhas provaes no so maiores que o meu Deus
E no vo me impedir de caminhar
Se diante de mim no se abrir o mar
Deus vai me fazer andar por sobre as guas.

Rompendo em f
Minha vida se revestir do Teu poder
Rompendo em f
Com ousadia vou mover no sobrenatural
Vou lutar e vencer
Vou plantar e colher
A cada dia vou viver rompendo em f.
(anonimo)









Aos meus pais, Gelson e Maura, por saber que sempre me apoiaram...
Cada pessoa que passa em nossa vida, passa sozinha, pois cada pessoa
nica, e nenhuma substitui outra. (Antoine Saint-Exupry)

minha orientadora, Marlia, especial e essencial...
Cada um que passa em nossa vida, passa sozinho, mas no vai s, nos deixa
um pouco de s mesmo. (Antoine Saint-Exupry)

As melhores irms, Simone, Kellen, Caroline...
Deixe-se ir junto com a vida, sem tentar fazer com que algo acontea,
mas simplesmente ir, como o rio que ao chegar as pedras, simplesmente
se desvia, d a volta, quando chega a um lugar plano, ele se espalha e fica
tranquilo, simplesmente vai se movendo junto com a situao em torno,
qualquer que seja ela. (Barry Stevens)

Aos meus queridos Cunhados (as) e Sobrinhos (as),
Aquilo que eu ouso
No o que quero
Eu quero o repouso
Do que no espero. (Vinicius de Moraes)

Aos amigos, aqueles que sempre estiveram ao meu lado...
Aqueles, que me acolheram e se foram...
E outros, que esto chegando...
O que me doi no
O que h no corao
Mas essas coisa lindas que nunca existiro...
So as formas sem forma
Que passam sem que a dor
As possam conhecer
Ou as sonhar o amor... (Fernando Pessoa)
CAPES pela concesso da bolsa de estudos,
Aos professores do Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica da
PUC/SP, pelo respeito e conhecimento compartilhado,
Ao CESUMAR, pelo apoio e contribuio para realizao deste trabalho,
Secretaria de Sade de Maring (CECAPES),
s Psiclogas das UBS que contribuiram atravs de seus depoimentos,
todos, meu eterno agradecimento.





















DEDICATRIA DEDICATRIA DEDICATRIA DEDICATRIA











Ao meu esposo Leonardo, por caminharmos juntos at aqui; as minhas
lindas filhas, Lenara e Giovana, pelo presente de ser me, amo vocs.

No te rias de mim, que as minhas lgrimas
So guas para as flores que plantaste
No meu ser infeliz, e isso lhe baste
Para querer-te sempre mais e mais.

No te esqueas de mim, que desvendaste
A calma ao meu olhar ermo de paz
Nem te ausentes de mim quando se gaste
Em ti esse carinho em que te esvais.

No me ocultes jamais teu rosto; dize-me
Sempre esse manso adeus de quem guarda
Um novo manso adeus que nunca tarda. (Vinicius de Moraes)

SUMRIO



INTRODUO

1. PSICODIAGNSTICO: Aspectos Histricos,
Objetivos e Procedimentos.................................................................... 08

1.1 Modelo Psicomtrico e Comportamental...............................................09

1.2 Modelo Psicodinmico...........................................................................10

1.3 Modelo Fenomenolgico.......................................................................20

2. ATUAO DO PSICLOGO EM UNIDADES
BSICAS DE SADE...................................................... ......................27

2.1 Implantao de Atendimento Psicolgico em
Unidades Bsicas de Sade ................................................................30

2.2 Polticas Pblicas de Sade .................................................................34

2.3 Prticas Clnicas em Instituio de Sade
e a Formao Profissional .................................................................35

3 OBJETIVO e MTODO...........................................................................43

3.1 Objetivo.................................................................................................43

3.2 Mtodo...................................................................................................43

3.2.1 Sujeitos...............................................................................................43

3.2.2 Entrevistas..........................................................................................44

3.2.3 Anlise das Entrevistas......................................................................45

4 GIOVANA................................................................................................49

4.1 Relato Descritivo da Entrevista ............................................................49

4.2 Anlise da Entrevista............................................................................56

5 LENARA.................................................................................................78

5.1 Relato Descritivo da Entrevista............................................................78

5.2 Anlise da Entrevista...........................................................................83

6. CONCLUSES...............................................................................103

7. CONSIDERAES FINAIS............................................................110

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................112

ANEXOS.........................................................................................................117






























INTRODUO


O campo da Psicologia apresenta desafios paradoxais para qualquer
pesquisador da rea, pois, ao mesmo tempo em que um terreno amplo,
instigante, tambm ramificado e com diferentes prticas decorrentes de
diferentes vises de homem e mundo. Debruar-se sobre uma de suas reas,
no caso a clnica, e tentar compreender alguns processos que ali ocorrem,
um destes desafios.

Tendo como ponto de partida a Psicologia Clnica, buscarei enfocar o
tema especfico que me motivou a realizar esta pesquisa, qual seja, o
procedimento psicodiagnstico em Unidades Bsicas de Sade (UBSs), em
Maring Paran. Este tema tem me motivado a pesquisar mais sobre os
procedimentos diagnsticos em geral na clnica dentro da instituio de sade
na tentativa de buscar compreender como os psiclogos em uma instituio de
sade, elaboram a atividade psicodiagnstica, como avaliam seus pacientes, e
que respaldo a formao acadmica tem dado para a realizao do
procedimento psicodiagnstico em UBS.

No que se refere s tentativas de adequao do atendimento
psicodiagnstico para a demanda em servio pblico, podemos verificar,
historicamente, alteraes dos modelos clssicos, na busca de suprir as
necessidades de atendimentos especficos da populao que procura esses
servios.

J em 1981, OCAMPO fala da evoluo do processo psicodiagnstico, em
dois momentos. No primeiro deles, o psicodiagnstico considerado a partir
de fora, em uma situao na qual o psiclogo se utiliza de instrumentos de
avaliao, geralmente a pedido do mdico ou da escola, e restringe-se a fazer
um encaminhamento baseado apenas nos resultados dos testes, ou
simplesmente envia o relatrio ao solicitante, sem devolutiva ao paciente.

Nesse processo, para OCAMPO (1995), o psiclogo atua como algum
que aprendeu, o melhor que pode, a aplicar testes, na busca de medir certos
aspectos ou caractersticas humanas, e aplica os seus instrumentos de forma
eficiente, objetiva e neutra a fim de no interferir em seus resultados. O
paciente, por seu lado, algum que colabora passivamente seguindo as
instrues solicitadas pelos testes.

Esta forma de conceber o atendimento diagnstico reproduz culturalmente
o modelo da relao do mdico com seu paciente, e respeita os pressupostos
da psicometria. O profissional, buscando ser eficiente, objetivo e neutro,
mantm distncia do seu paciente.

ANASTASI (2000) aponta que os testes psicolgicos desde sua origem,
tiveram a funo de medir diferenas entre indivduos ou entre as reaes do
mesmo indivduo em diferentes circunstncias, ou seja, os testes psicolgicos
vieram suprir a necessidade de criar modelos e padres normativos atravs de
um sistema de classificao.

A questo mensuralista que envolve a psicometria est relacionada ao
contexto da poca em que surgiu, quando se buscava um modelo de abordar o
ser humano compatvel ao das cincias naturais. PASQUALI (2003) destaca o
surgimento da psicometria no campo das aptides humanas como um dos
grandes temas da poca, principalmente por convergir para estudos
quantitativos com vistas a medir o comportamento humano.

Na concretude da clinica, no entanto, muitos psiclogos observavam que
os resultados dos testes nem sempre correspondiam ao que eles viam em seus
pacientes e buscavam uma aproximao mais qualitativa, que levasse em
conta o conjunto de suas percepes e no apenas o resultado dos testes,
acabando por desenvolver outros modos de realizar o psicodiagnstico.

Nelas, passaram a basear suas concluses diagnsticas no apenas nos
resultados dos testes, mas, tambm nas entrevistas e observaes do
paciente. Do mesmo modo, muitos psiclogos abandonaram a preocupao
em classificar psicopatologicamente os seus pacientes, buscando elaborar uma
compreenso ampla das pessoas que os procuravam. Passaram a dar mais
nfase relao emptica, em desenvolver uma escuta aprofundada, e se
aproximar da experincia do paciente para compreend-lo.

O raciocnio clnico, considerando o que viam, ouviam e os dados que
obtinham de seus pacientes atravs de diferentes estratgias, tornou-se o eixo
ao redor do qual construam as suas concluses psicodiagnsticas
compreensivas.

Examinando o raciocnio clinico do psiclogo no processo
psicodiagnstico, TRINCA (1983) definiu modalidades ou formas do psiclogo
organizar o seu pensamento. Essa explicitao ajudou a esclarecer as
mudanas que se processavam no psicodiagnstico que, alm de valer-se das
hipteses levantadas atravs de testagens, e das possibilidades classificatrias
oferecidas pelos quadros nosolgicos de psicopatologia, abriu-se tambm para
as imagens intuitivas, para o sentir e perceber.

Estas mudanas basearam-se, principalmente, na considerao dos
atendimentos desenvolvidos no contexto dos consultrios particulares.
BOARINI em 1995 retratava a queixa de profissionais que encontravam
dificuldades em elaborar o diagnstico, quando ele era desenvolvido fora do
setting clnico clssico, como ocorre nas UBSs.

A fim de compreender melhor como os psiclogos desenvolveram o
psicodiagnstico na UBSs, pesquisei a literatura que aponta para formas e
procedimentos psicodiagnsticos no setor pblico de sade.

A literatura a respeito das formas de intervenes psicodiagnsticas em
instituies data de algumas dcadas, mas, ainda escassa. Segundo
YAMAMOTO e GOUVEIA (2003), as intervenes psicodiagnsticas nas
instituies acompanharam o modelo clnico de consultrio, desconsiderando
as especificidades da populao que busca atendimento em instituies.

Alguns trabalhos neste campo sinalizaram mudanas. Nos Estados
Unidos, na Argentina e no Brasil, FISCHER (1972) FRIENDENTHAL (1976)
VERTHELYI (1989) e ANCONA-LOPEZ (1995) entre outros, buscaram oferecer
outras formas de trabalhar com o psicodiagnstico em instituies, de forma
eficaz. No encontrei, porm, na bibliografia, publicaes que tratassem
especificamente do psicodiagnstico nas UBSs.

Meu interesse em investigar e analisar a prtica dos psiclogos clnicos
que trabalham nas UBSs, surgiu como uma necessidade, enquanto professora
do curso de especializao e supervisora de estgios em Psicologia Clnica e
Psicodiagnstico e Processos Clnicos no Centro Universitrio de Maring -
CESUMAR (desde 1997), de entender como os profissionais recm formados
se adaptam s demandas e exigncias do trabalho psicolgico em Sade
Pblica, visto que muitos acabam por ingressar nesses servios.

Porm, anteriormente a esta inquietao quanto s formas de interveno
psicodiagnstica nas instituies pblicas de sade, meu interesse nesta rea
vem da poca em que ainda aluna do curso de Psicologia, na Universidade
Estadual de Maring Paran (UEM), participei de um projeto, no final da
dcada de 80, que se propunha a discutir o servio de implantao de
atendimento psicolgico nas UBSs em Maring.
Na ocasio, o projeto da UEM, intitulado Psicologia e Unidades Bsicas
de Sade: uma anlise crtica visava discutir a implantao do servio de
psicologia nas UBSs, a partir de leituras e discusses crticas quanto ao
modelo elitista de atuao do psiclogo clnico, baseando-se no modelo de
relao mdico-paciente.

Confesso que encontrei dificuldades em caminhar at o final do projeto e
das discusses referentes implantao deste servio, e hoje tenho claro que
no consegui caminhar naquele momento, porque via que os psiclogos que
atuavam nas UBSs, faziam-no a partir do que era ensinado na Universidade na
dcada de 80, o que me parecia correto, dado que era aquilo que eu aprendia.
Consequentemente, no alcanava, na ocasio, as crticas dirigidas a esse
modelo.

Este projeto do qual cheguei a participar, assim como vrios outros
estudos de pesquisadores na rea, foram marcos importantes para incio de
vrias discusses que apontavam para inadequao de disciplinas e estgios
curriculares descontextualizados, que deixavam grandes lacunas, uma delas o
psicodiagnstico, para o exerccio do profissional na rea da sade.

Com as discusses sobre a Reforma Universitria e a implementao das
Diretrizes Curriculares Nacionais, os cursos de Psicologia devem passar por
mudanas em sua matriz curricular, sendo uma das importantes mudanas
assinaladas, a questo da adequao dos procedimentos clnicos voltadas
para as polticas pblicas e uma forama deste profissional, plural e
generalista.

Porm, muitas adequaes sero necessrias para que o profissional a
ser formado, tenha vivenciado na graduao experncias e discusses que
possam dar sustentao, postura tica e reflexiva para atuar na sade pblica,
visto que ainda os estgios tem se constituido, principalmente de adaptaes
de tcnicas e procedimentos clnicos aprendidos e reproduzidos da graduao.

A partir de algumas inquietaes como supervisora dos estgios de
alunos no 4 e 5 ano de Psicologia no Centro Universitrio de Maring
(CESUMAR), e supervisora de estgio em um curso de Ps-Graduao Lato-
Sensu em Psicologia Clnica e Prticas Institucionais, tive contato novamente
com o atendimento clnico em instituies, atravs das experincias dos alunos
de graduao e da ps-graduao. Estes ltimos, em sua maioria, buscavam o
curso de especializao na expectativa de compartilhar e at encontrar
solues para as angstias que vivenciavam nos atendimentos clnicos
realizados em Postos de Sade e Hospitais da Rede Pblica de Sade.

O que percebo gerar maior angstia nestes profissionais o tempo
limitado que tm para os atendimentos frente ao grande nmero de consultas
dirias que devem realizar para tentar dar conta da fila de espera. Neste
sentido, conversei com alguns destes psiclogos, sobre como realizavam o
psicodiagnstico.

Ao saber que atendiam quatro sesses em mdia, para o
psicodiagnstico, minha inquietao alcanou maiores propores, e ouvi
destes profissionais, quase que em unssono: ns vamos atendendo, meio que
perdidos, tentando achar um caminho, acho que nem bem fazemos um
psicodiagnstico.

Acreditando na importncia da realizao do psicodiagnstico pelo
psiclogo, como uma forma de compreender a dinmica do seu paciente,
aspectos de sua personalidade e de seus problemas, dando respaldo s
possveis intervenes, percebo o quanto urgente re-discutir este tipo de
prtica no setor pblico.

A inteno em realizar esta pesquisa portanto, a partir de uma
aproximao das experincias dos psiclogos que trabalham nas UBSs, buscar
entender como elaboram o psicodiagnstico infantil, com que inteno o fazem,
de que forma avaliam seus pacientes, com vistas a conhec-los, e ainda qual o
papel da formao acadmica na realizao de tal procedimento.

Para tanto, pretendo inicialmente discutir o Psicodiagnstico, seu
histrico, trajetria e principais eixos tericos que do sustentao a esta
prtica. E, em seguida, abordar como o Psicodiagnstico est inserido no
contexto das UBSs, e a formao deste profissional para desenvolver esta
atividade num contexto de sade pblica. Investigarei se a formao
acadmica forneceu recursos suficientes para o desenvolvimento deste
procedimento, assim como quais os contedos na graduao so
indispensveis para atuar em UBS.

Abordarei tambm, as questes que envolvem a Implantao do Servio
de Psicologia nas UBSs, sendo necessrio lanar um olhar para as Polticas
Pblicas de Sade que permearam este processo. E seguida, entrevistarei
psiclogos que atuam em UBSs de Maring, utilizando entrevistas
semidirigidas, com vistas a atingir o objetivo deste trabalho.









































CAPTULO 1

PSICODIAGNSTICO: Aspectos Histricos, Objetivos e Procedimentos.


Podemos destacar na literatura das ltimas dcadas OCAMPO (1981),
TRINCA (1984), ANCONA-LOPEZ (1995), CUNHA (2002) como autores, entre
outros, que mencionam a existncia de modelos diferentes entre si e que
nortearam o psicodiagnstico como processo que busca compreender o
homem.

Na Psicologia, trs grandes eixos trazem em seu bojo concepes
epistemolgicas que implicam numa viso de homem e mundo distintas e,
consequentemente, cada uma delas produz uma concepo diferente do que
psicodiagnstico. So eles os eixos do Behaviorismo, da Psicanlise e da
Fenomenologia, que resultaram em modelos amplos de psicodiagnstico: o
Psicomtrico, o Comportamental, o Psicodinmico e o Fenomenolgico.

Autores da histria da psicologia, como CUNHA (2002), YAMAMOTO
(2003), MASSIMI e GUEDES (2004) e SCHULTZ e SCHULTZ (2005) colocam
que o psicodiagnstico teve sua origem no perodo ureo da crena na cincia,
final do sculo XIX, sob a tradio mdica.

Dadas as condies sociais e polticas desta poca, a viso
predominante de homem e mundo preconizava que o conhecimento tanto
mais rigoroso quanto mais restrito o objeto sobre qual incide o olhar da
investigao, e quanto mais possvel controlar as variveis que incidem sobre
ele. Esses pressupostos positivistas tiveram fora na implantao das idias
psicolgicas no Brasil.





1.1 Modelo Psicomtrico e Comportamental

Na rea diagnstica desenvolveram-se a partir desses pressupostos o
modelo psicomtrico e, mais tarde, o modelo comportamental. Os dois
modelos, conforme apontado por ANCONA-LOPEZ (1987),

decorrem de uma postura que considera possvel o conhecimento
objetivo, baseado em observao imparcial e experimentao. (pg. 53)

O psicodiagnstico dentro desses modelos considera o homem como
qualquer outro elemento da natureza que pode e deve ser estudado de
maneira neutra, seguindo o mtodo das cincias naturais.

Foi no final do sc. XIX e incio do sc. XX, perodo este na histria da
psicologia marcado por grandes transformaes no campo da cincia, que
criaram-se testes visando a medida de inteligncia e aptides.

No Brasil observou-se segundo MASSIMI e GUEDES (2004), na dcada
de 30, a preocupao com a padronizao desses testes desenvolvidos em
outros pases, buscando criar padres nacionais a partir dos quais os
resultados individuais dos brasileiros pudessem ser comparados.

Esta viso mensuralista e objetivista do homem, que veiculava a idia de
neutralidade e controle sobre o objeto de investigao, exigia o distanciamento
do pesquisador de seu objeto de estudo a fim de no interferir no resultado dos
instrumentos de medida. Consequentemente, o psiclogo buscava manter-se
neutro diante de seu paciente, evitando qualquer interao com o mesmo que
no fosse necessria para o uso estrito e rigoroso do instrumento de medida.

No final da dcada de 30 e incio dos anos 40, surgiram no Brasil alguns
centros de referncia de avaliao e diagnstico psicolgico, que tinham como
profissionais mdicos e educadores. Entre outros, o Instituto de Higiene de So
Paulo e Clnica de Orientao Infantil, faziam uso exclusivo dos instrumentos
de medidas, no caso testes psicolgicos, para a elaborao de diagnstico.

No contexto educacional, os testes de inteligncia buscavam
diagnosticar e entender os estudantes que apresentavam problemas de
adaptao e aprendizagem.

O desenvolvimento da Psicologia Comportamental, por sua vez,
acrescentou ao diagnstico atravs de entrevistas dirigidas, registros dirios e
escalas, alm dos testes, buscando conhecer as variveis e as causas das
condutas consideradas inadequadas para poder modific-las. Assim, o
diagnstico comportamental objetiva, conforme CORDIOLI (1998), determinar
com cuidado,

...todos os estmulos desencadeantes, os comportamentos
disfuncionais, sejam eles motores, fisiolgicos ou cognitivos e as
conseqncias do comportamento em questo. (pg. 205)

Simultaneamente ao desenvolvimento dos testes de medida intelectual,
despontaram no campo da Psiquiatria, estudos que resultaram na construo
de sistemas de classificao dos transtornos mentais. Alm dessas
classificaes nosolgicas estabelecerem-se sndromes que permitiram
diagnsticos diferenciais. J no era suficiente medir caractersticas humanas,
mas, necessrio relacion-las entre si para correlacion-las a quadros
psicopatolgicos.

Atravs de contribuies, como as de Freud, Kraepelin e outros este
modelo mdico, proporcionou combinaes de resultados dos testes com a
psicopatologia.


1.2 Modelo Psicodinmico

A dificuldade em correlacionar os resultados dos testes aos quadros
psicopatolgicos, as diferenas entre as observaes dos psiclogos sobre
seus pacientes e os resultados, aliadas ao desenvolvimento dos estudos no
campo da Psicanlise, exigiu um conhecimento do sujeito que ultrapassasse o
modelo psicodiagnstico baseado em medidas.

A avaliao da personalidade, utilizando tcnicas associativas e
projetivas, comeou a ser introdizida no processo psicodiagnstico e atingiu
seu auge nas dcadas de 40 e 50. Os inventrios de personalidade, o Teste
de Apercepo Temtica (TAT) desenvolvido por Murray em 1935, o
Rorschach, em 1921 e o Teste de Figura Humana criado por Florence
Goodenough em 1924, entre outros, passaram a ser utilizados com freqncia,
tornando-se, muitas vezes o ponto forte do psicodiagnstico. Neste, passou-se
buscar a interpretao e compreenso da dinmica intra-psquica do paciente,
mais do que sua classificao psicopatolgica.

Com a evoluo dos estudos psicanalticos, verificaram-se nos
desdobramentos no processo psicodiagnstico. Conforme destacado por
ANCONA LOPEZ (1987), apesar da existncia de inmeras escolas
psicanalticas, todas se apiam e operam ao redor dos mesmos conceitos
bsicos. Elas influenciaram fortemente o desenvolvimento do modelo
psicodinmico de psicodiagnstico.

Alicerado em conceitos da Psicanlise, e respaldado nas teorias do
desenvolvimento, da personalidade, da psicopatologia, e na compreenso dos
processos transferenciais, o modelo de psicodiagnstico psicodinmico passou
a ser largamente utilizado.

Segundo ARZENO (1995), o modelo psicodinmico vale-se das
classificaes da psicopatologia, porm, leva em conta os diferentes tipos de
personalidade, considera e d nfase histria atual e pregressa do indivduo,
incluindo suas relaes familiares, sociais e afetivas.

Na atuao clnica, a valorizao das entrevistas, observaes e testes
projetivos, diminuiu a importncia dos testes de medidas. Os que continuavam
a ser utilizados acresceram avaliao quantitativa, avaliaes qualitativas,
como foi o caso do WISC, TERMAN, e BENDER, entre outros.

Na elaborao do psicodiagnstico psicodinmico, ZIMERMAN (2004)
acentua a importncia das entrevistas iniciais com o paciente, e TRINCA
(1983) recomenda o uso de procedimentos semi-estruturados conciliando as
informaes da entrevista com a observao e a percepo daquilo que se
passa.

Segundo o autor, se por ventura deixar de existir a integrao dos
elementos envolvidos no procedimento psicodiagnstico, o papel, a atitude e as
funes de entrevistador e de entrevistado tendem a perder o objetivo, que o
conhecimento mtuo. Nesse caso, a relao do psiclogo e do paciente pode
chegar a extremos, rigidez e esterilidade ou desestruturao do processo e
perda das suas finalidades.

De acordo com CUNHA (2002) constata-se atualmente no processo
psicodiagnstico, a persistncia dos dois modelos, sendo que alguns
psiclogos preferem o uso de instrumentos mais objetivos, e outros
demonstram maior interesse nas estratgias menos estruturadas.

De qualquer modo, no psicodiagnstico psicodinmico, o psiclogo
passou a lanar mo de vrios recursos dependendo de seu objetivo. Assim, o
psicodiagnstico envolve testes, entrevistas e observaes de acordo com as
finalidades e com o modo de estrutur-lo.

No psicodiagnstico psicodinmico, a partir dos dados iniciais, o
psiclogo levanta hipteses que sero investigadas ao longo do processo. Ele
elabora um plano de avaliao estabelecido com base nas perguntas ou
hipteses iniciais, a partir das quais definir os instrumentos necessrios, como
e quando utiliz-los.

A partir desta viso do processo, vrios autores como CUNHA (2002),
TRINCA (1984) e FIORINI (1985) trabalharam na sua sistematizao ele pode
ser descrita nas seguintes etapas:
1. Formulao das perguntas bsicas ou hipteses.
Formulam-se questes relativas ao motivo da consulta, investigao da
queixa, o que permite definir as hipteses iniciais e estabelecer os objetivos do
psicodiagnstico.

Tendo como ponto de partida o motivo da solicitao, o
psicodiagnstico, poder ser estruturado de vrias maneiras, atendendo a
diferentes objetivos. Ele poder visar a classificao psicopatolgica, a
avaliao descritiva do comportamento, estruturar-se tendo em vista um
diagnstico diferencial, uma avaliao compreensiva, o entendimento
psicodinmico, ser desenvolvido para fins de preveno, prognstico, percia,
orientao, entre outros.

No primeiro momento do processo importante que o psiclogo
estabelea um bom rapport e, quando possvel, um contrato com o avaliando.
Cabe ao psiclogo realizar uma anamnese que explore os aspectos da histria
do indivduo e obter o mximo de informaes, uma vez que a partir dessas ele
formular as hipteses iniciais, ou ainda, se for o caso, solicitar exames
complementares encaminhando a pessoa para profissionais de reas afins.

2. Planejamento, seleo e utilizao de instrumentos.
O psiclogo define os exames que podero auxili-lo na avaliao, e que
permitem validar informaes obtidas nas entrevistas e observaes. Nesse
momento, busca usar o nmero de instrumentos realmente necessrios e que
contribuam para compreenso do sujeito, considerando-os no seu conjunto e
de forma contextualizada.

ARZENO (1995) assinala para o cuidado que o psiclogo deve ter ao
escolher os testes, pois no existe uma nica forma de compor os instrumentos
que sero usados, j que eles devem corresponder ao caso.

preciso portanto, considerar vrios aspectos ao selecionar os testes
para o psicodiagnstico: quem solicitou a avaliao, a idade do avaliando, nvel
scio-cultural, presena de algum tipo de deficincia sensorial ou comunicativa,
momento vital, contexto da avaliao, e o que se pretende investigar.

3. Anlise, interpretao e integrao dos dados.
O psiclogo analisa o material obtido, rev minuciosamente as observaes e
informaes, assim como suas hipteses iniciais, e estabelece uma sntese
atendendo aos objetivos do psicodiagnstico.

Segundo CUNHA (2002), as hipteses levantadas serviro de critrios
para anlise e seleo dos dados teis, enquanto os objetivos fornecero um
enquadramento para a sua integrao. Desta maneira, as perguntas indicaro
que respostas devem ser buscadas, confirmando ou no as hipteses. A
presena de mais ou menos indcios e a sua compatibilidade e intervalidao
permitiro hierarquizar a importncia dos dados obtidos. O objetivo do exame
nortear a organizao de tais informaes. (pg. 117)

ARZENO (1995) trata a questo da anlise conjunta dos dados de forma
a abordar o indivduo em sua totalidade, lembrando que o profissional:

... deve incorporar um certo rigor a seu trabalho sem renunciar ao seu
pensamento psicanaltico, aos seus conhecimentos sobre a dinmica da
personalidade, gestalt, etc. Alm disso deve contextualizar as suas
concluses, ou seja, coloc-las dentro de uma moldura scio-
econmica-cultural e dentro de uma histria...(pg.179)

4. Comunicao dos resultados.
O psiclogo realiza a devolutiva ao paciente referente compreenso da sua
dinmica psquica, fornecendo as explicaes e orientaes necessrias, que
julgar conveniente transmitir.

A comunicao dos resultados depender de alguns pontos a serem
considerados:
a) Quem solicitou o diagnstico (escola, pais, pediatra, juiz, etc.).
Dependendo do encaminhamento ou solicitao, caber ao psiclogo na
devolutiva contemplar de forma clara e suscinta os objetivos propostos.
Ressalta-se que, mesmo na entrevista devolutiva, as reaes (fala, postura, no
caso dos pais o comparecimento ou no de ambos para a entrevista devolutiva,
etc.) do paciente, dos pais ou responsveis so ainda elementos de
observao e dados passveis de investigao e integrao.
b) A quem informar os resultados.
preciso ter clareza a quem informar sobre o paciente, para, ento, selecionar
o que ser dito. Ao efetuar a devolutiva, interessante abordar inicialmente os
aspectos saudveis e os pontos positivos do indivduo, e posteriormente, numa
linguagem acessvel e em um clima de colaborao mtua, explanar os
aspectos patolgicos detectados e as possibilidades de comportamentos e
atitudes que podem estar comprometidos, observando sempre a tolerncia e as
reaes de quem informado.
c) O que informar.
preciso lembrar que o psicodiagnstico inclui a devolutiva, ou seja, na prpria
entrevista devolutiva pode-se acrescentar ou suprimir informaes de acordo
com as reaes e atitudes do ouvinte. importante deixar o mais claro possvel
o que se conheceu do sujeito, o que pode estar comprometendo o seu
funcionamento psquico, o possvel foco do problema, as decorrncias destes,
as possibilidades de tratamento, recomendaes, orientaes e
encaminhamentos. Informando que as concluses se respaldam em vrios
documentos, observaes e testes.

Cabe ressaltar que o sigilo profissional prima tanto em no fornecer
certas informaes, quanto em prest-las somente a quem de direito, sempre
tomando o cuidado de beneficiar o paciente.

Ao realizar o processo psicodiagnstico, CUNHA (2002) detalha ainda
mais as etapas a serem realizadas pelo psiclogo, no obrigatoriamente em
seqncia, e que esto diretamente ligadas ao desenvolvimento do processo:
1. determinar os motivos do encaminhamento, ou seja, verificar quais so as
queixas;
2. fazer um levantamento de dados, investigar a histria de vida (social,
mdica, profissional, escolar, etc...);
3. levantar dados sobre a histria clnica e pessoal no intuito de estabelecer
ligaes com a situao atual do ponto de vista dinmico e patolgico;
4. investigar atravs de procedimentos tcnicos o exame do estado mental do
paciente;
5. levantar hipteses iniciais;
6. montar um plano de avaliao;
7. realizar um contrato de trabalho com o paciente;
8. aplicar os testes e outros instrumentos psicolgicos;
9. levantar dados quantitativos e qualitativos;
10. selecionar e organizar dados coletados;
11. devolutiva;
12. encerramento e encaminhamento.

Embora o psicodiagnstico tenha gerado estudos e tenha se organizado
nas etapas acima, e suas variaes consequido resultados satisfatrios no seu
uso em consultrios, dificilmente o modelo foi aplicado com xito nas UBSs.
Nas UBSs, algumas caractersticas desse modelo o tornam pouco vivel. Uma
delas refere-se ao tempo prolongado de durao do processo que aliado s
dificuldades de locomoo na cidade, aos dias e horrios de trabalho, leva a
um grande nmero de desistncias. Grande parte da populao que chega s
UBSs encaminhadas por terceiros com poucos conhecimentos sobre a funo
do psiclogo, esperam resultados imediatos do atendimento. Outros fatores
envolvem o uso de uma nosologia psicopatolgica de cunho genrico que
ignora as condies singulares do contexto do paciente e as caractersticas
regionais e grupais que influem no seu comportamento.

A partir das dcadas de 60 e 70 vrios autores como MALAN (1963),
WOLBERG (1965); ABERASTURY (1972) FIORINI (1973), KNOBEL (1969 e
1977) dedicaram-se busca por modelos de intervenes ou tcnicas mais
breves que pudessem adequar-se s demandas, principalmente institucionais.

Essas busca apoiou-se na necessidade de buscar alternativas para
atendimentos efetuados em instituies, uma vez que grande parte dos
atendimentos psicolgicos oferecidos a longo prazo culminavam com
interrupes e abandonos do paciente.

Este movimento repercutiu no Brasil resultando, nos anos 80 e 90 em
um crescente nmero de publicaes que tratavam das psicoterapias breves
com adultos, crianas e adolescentes, individuais ou em grupos (AZEVEDO,
1980; LEMGRUBER, 1984; UCHIDA, 1985; KNOBEL, 1986; YOSHIDA, 1989;
MALAN e OSIMO, 1992; DAVANLOO, 1992; LOWENKRON, 1993)

FIORINI (1985), CARACUSHANSKY (1990) e BRAIER (2000) apontam
alguns critrios que devem ser observados quando da utilizao da
psicoterapia breve. Eles concordam que a psicoterapia breve pode, em grau
varivel, beneficiar praticamente todos os paciente, mas que alguns pacientes
obtero melhor benefcio com esta tcnica do que outros. BRAIER (2000)
estabelece critrios para os pacientes da psicoterapia breve:
a) sofrer transtorno de incio recente e agudo que motivem o tratamento;
b) apresentar patologia de carter leve;
c) apresentar fora e plasticidade do ego, com funes em bom estado;
d) alto grau de motivao para o tratamento;
e) capacidade de insight;
f) determinao e boa delimitao focal desde o incio. ( pg. 207 209)

De acordo com MITO (1996) h uma variedade de propostas, desde as
mais radicais, com critrios de seleo bem definidos para uma populao
especfica, at correntes mais flexveis que valorizam a capacidade de
adaptao do indivduo como prope FIORINI (1985) entre outros.

MITO (1996) compreende a psicoterapia breve no atendimento infantil,
com pais e criana como um processo indicado:

... atravs de critrios definidos de seleo, que transcorre em um tempo
delimitado, tem um foco definido em conjunto com os pais; planejado
de forma a atingir determinados objetivos, atravs de estratgias
flexveis, pensadas pelo terapeuta como adequadas ao caso, e que
passvel de avaliao. (pg. 20)


Quanto a utilizao do psicodiagnstico, focalizado do ponto de vista da
psicoterapia breve, MITO (1996) diz que nos encontros com a criana e seus
pais ou responsveis busca entender:

...a relao que existe entre as dificuldades dos pais e o sintoma da
criana, a dinmica que se estabelece entre eles e tambm com o
terapeuta.(pg.38)

Com a preocupao de sistematizar critrios que pudessem viabilizar os
vrios procedimentos, triagem, psicodiagnstico e psicoterapia nos
atendimentos breves, YOSHIDA (1990) faz uma reviso da literatura, e destaca
o papel do psicodiagnstico, visto como necessrio para a efetividade da
interveno, a partir da dinmica resultante da interao entre terapeuta e
paciente, em que se levam em conta as condies tanto de um como de outro.

Em relao ao psicodiagnstico, MITO (1995) chama a ateno para
dois tipos de avaliao. Uma delas a avaliao formal com etapas e objetivos
previamente estabelecidos. A outra, refere-se a uma avaliao informal e
espontnea que acontece quando o profissional recebe o paciente para um
primeiro contato, o momento que o psiclogo avalia a possibilidade de estar
com o paciente para tornar efetivo seu trabalho. Para MITO:

Podemos considerar que a avaliao informal sempre foi utilizada; que a
avaliao formal surgiu da necessidade do profissional apegar-se a
instrumentos mais confiveis do que sua prpria percepo pessoal.
Por um bom tempo os profissionais utilizaram cegamente os recursos
da avaliao formal, com a certeza e a tranqilidade de estarem fazendo
a coisa certa, no baseada em inferncias pessoais, mas j
estruturada e testada por outros. (pg. 39)

A autora, considera que o diagnstico formal e o informal correspondem
a dois nveis diferentes de compreenso do paciente, e um no exclui o outro.
Para ela, a avaliao informal parte integrante no estabelecimento de uma
relao profissional-paciente.

MITO (1996) destaca que na avaliao formal necessrio que o
psiclogo saiba qual seu objetivo, quais instrumentos poder lanar mo, que
tipo de entrevista utilizar, enfim, que aspectos procurar investigar, e como
manejar esses recursos. Segundo MITO:

... ao entendermos o psicodiagnstico formal e informal como processos
configurados a partir do chamado conhecimento representacional e
pessoal, constatamos que no h como prescindir de um ou outro.
Permanecem como dois processos distintos, mas complementares. (pg.
44)

Trabalhando com o mesmo grupo de autores, em uma abordagem
psicodinmica, SANTIAGO (1986) sugeriu um maior trabalho com as
entrevistas devolutivas e com o uso de intervenes j durante o processo
psicodiagnstico.

Um aspecto importante destacado por SANTIAGO (1995) que quando
o indivduo busca ajuda, principalmente, no caso de crianas, a primeira
modalidade de atendimento que ele encontra usualmente o psicodiagnstico.
Segundo a autora, ele:

... tem uma importncia significativa, no s quanto concluso
diagnstica, mas principalmente quanto ao modo de o psiclogo acolher
o paciente, relacionar-se com ele, dimensionar com justeza suas
dificuldades sem torn-las o objeto nico de suas investigaes.(pg.11)

SANTIAGO (1995) recomenda uma atitude continente e emptica, com
disponibilidade de escuta do paciente, que proporcione a sua participao no
processo diagnstico. Isto significa incluir e estimular o paciente a compartilhar
o trabalho de buscar compreender a prpria dinmica.

Para ANCONA-LOPEZ, S. (1995), de forma prxima de uma terapia
breve, o psicodiagnstico pode fazer com que o cliente aprenda sobre si
mesmo e se perceba como campo de possibilidades. Para ela:

A situao psicodiagnstica parece-me privilegiada neste sentido porque
pressupe que se procure conhecer a maneira como o cliente se
apresenta.
...pesquisa-se a percepo do cliente a respeito de sua histria de vida,
percepo mobilizada no ato da relao com o entrevistador. (pg.35-36)

A fala do psiclogo pode revelar ao cliente a sua prpria fala,
desocultando o que est encoberto e propiciando sentidos.

O cliente de psicodiagnstico espera conhecer alguma coisa nova sobre
si mesmo. O contato com o psiclogo, implica em um abrir-se para o outro e
existe a espectativa por parte do cliente que lhe sejam apresentadas novas
possibilidades de ser, um novo olhar de algum que ouviu, observou, e que
poder dividir suas impresses com ele.

Os estudos sobre psicoterapia breve, propiciaram um novo olhar ao
psicodiagnstico psicodinmico integrando-o, de certa forma s modalidades
interventivas de atuao do psiclogo.

1.3 Modelo Fenomenolgico

Dentro do campo da Psicologia, a Fenomenologia considerada como a
matriz filosfica que originou a chamada terceira fora, ou seja, as psicologias
humanistas, fenomenolgicas e existenciais.

A psicologia fenomenolgica privilegia as significaes que se do s
experincias vividas. No atendimento psicolgico visa compreenso que se
opera no interior de um todo relacional. Para que o objetivo da atuao
psicolgica possa ser atingido importante que o psiclogo busque a
compreenso da experincia tal como ela vivida pelo seu cliente.
O processo psicodiagnstico, nesta abordagem, partiu inicialmente de
alguns incmodos dos psiclogos clnicos que atuavam em clnicas de
instituies utilizando os modelos tradicionais do psicodiagnstico
psicodinmico.
Segundo ANCONA-LOPEZ (1987):

O desenvolvimento dos processos psicodiagnsticos no mbito da
psicologia fenomenolgico-existencial surgiu inicialmente como oposio
a uma forma de atuao que, focalizada do ponto de vista dessa
abordagem, revelava-se inadequada.(pg.121)

Os processos psicodiagnsticos existentes foram considerados
inapropriados, porque colocavam o paciente em uma posio passiva, de
algum que ali est para ser avaliado atravs de instrumentos de medida e, em
seguida, classificado em uma categoria psicopatolgica. Ignoravam as
experincias do sujeito, os sentidos a elas atribudos e negavam qualquer
possibilidade de sua participao ativa no processo.

Em uma mudana radical, o processo psicodiagnstico fenomenolgico,
segundo ANCONA-LOPEZ (1987), sustenta-se na proposta de:

[...] fidelidade ao fenmeno tal como vivido, primazia da experincia
sobre os constructos cientficos, expresso da situao do ponto de vista
do sujeito, aproximao descritiva e estrutural e busca do significado.
(pg. 122).

Ao lidar com o sujeito que busca ajuda, nesta abordagem, preciso
considerar o contexto em que ele vive, no qual se desenvolveu e com o qual se
relaciona. Portanto, o processo psicodiagnstico tem como objetivo na
abordagem fenomenolgica, segundo ANCONA-LOPEZ (1987), compreender
as pessoas:

[...] enquanto seres-no-mundo, em sua historicidade, facticidade e
possibilidades de realizar escolhas.(pg.123).
Cabe destacar, a grande contribuio de FISCHER (1970), na
mudana de paradigma no processo psicodiagnstico. Entre outros,
FISCHER prope novas formas de uso de testes, e de devolues dos
resultados. A autora fez uma reviso da avaliao individualizada
passando a nome-la de colaborativa, contextual e interventiva. Ela
considera importante o cliente participar desde o incio do processo.

Para a sistematizao deste processo, FISCHER (1979) introduz na
dcada de 70 o termo diagnstico colaborativo, diferenciando-o dos outros
modelos de diagnstico at ento vigentes. Na dcada de 80, ela apresenta de
modo descritivo e exemplificado, uma abordagem psicodiagnstica que
pretende assistir os profissionais a tomar decises no atendimento envolvendo
seus clientes como assessores. Em um outro estudo, FISCHER (1989) enfatiza
o uso do diagnstico como instrumento para conhecer mais profundamente a
pessoa, reconhec-la como agente de sua vida e seu mundo criando condies
de explorao de novas possibilidades positivas.

Nesta perspectiva, a autora busca incluir o ponto de vista do cliente em
todo o processo, ou seja, uma parceria por meio da explorao das vivncias.
O processo tem as seguintes caractersticas:

1. A queixa contextualizada;
2. O cliente um participante informado desde o incio;
3. Os acontecimentos vividos so os dados primrios;
4. As intervenes so colaborativas;
5. As atividades de testes servem como metforas vivas para acontecimentos
passados estruturalmente similares;
6. As descries so re-presentacionais.

ANCONA-LOPEZ (1995) partindo de necessidades experienciadas
como coordenadora de clnicas-escolas de psicologia que ofereciam
atendimento gratuito populao, nas dcadas de 70 e 80, e de pesquisa
sobre o resultado do atendimento oferecido nessas clnicas, observou que o
psicodiagnstico tradicional ocupava grande parte do atendimento, com pouco
envolvimento do paciente no processo. Consequentemente, eles desistiam,
com grande freqncia, de dar continuidade ao atendimento psicolgico. A
partir dessa observao, buscou na psicologia fenomenolgica, apoio para
ajustar os procedimentos clnicos, entre os quais o psicodiagnstico, s
necessidades da clientela dessas instituies.

No psicodiagnstico fenomenolgico, algumas posies bsicas
permeiam o encontro com o paciente. Umas delas diz respeito valorizao do
conhecimento pessoal do cliente, das reflexes e compreenses que ele
desenvolveu ao longo de sua vida. A valorizao do conhecimento do cliente,
possibilita o estabelecimento de uma relao no processo que permite a
construo compartilhada de um modo de compreeno baseado,
silmutaneamente, na experincia do sujeito de si mesmo e no conhecimento do
psiclogo. Os conhecimentos tericos do psiclogo ajudam-no a encontrar
modos possveis de significar a experincia do sujeito, que sero, em ltima
instncia, validados por ele mesmo.

Quando se trata de crianas, a valorizao do entendimento que os pais
tm do comportamento de seus filhos, ou seja, dos significados atribudos a
eles, deixa de ser visto de modo isolado para se tornar via de acesso ao mundo
dos pais e da criana. O esclarecimento dos significados que os prprios pais
atribuem ao comportamento dos filhos importante para possibilitar uma
possvel re-significao e transformao do modo de compreender a si e aos
filhos.

Por ltimo, o reconhecimento do outro como um outro eu que, possuindo
um corpo inserido em um mundo, portador de comportamentos e construtor
de significados, constituindo a si e ao mundo, permite a comunicao e
dilogos efetivos. Para ANCONA-LOPEZ (1995), a intersubjetividade d
suporte recriao de significados que se d no processo psicodiagnstico. A
autora prope e justifica tambm, o psicodiagnstico desenvolvido de forma
grupal e participativa considerando-o como potencializador do processo de
transformaes das significaes e exploraes subjetivas que possibilitam ao
cliente e psiclogo chegarem a uma compreenso conjunta do fenmeno que
pretendem entender.

A partir dessas colocaes, ANCONA-LOPEZ (1995) aponta para a
possibilidade de reflexo e re-significao no processo psicodiagnstico.
Considera que o psicodiagnstico problematiza o comportamento humano e
pesquisa as possibilidades de dot-lo de sentido, transformando as
representaes que originam sua busca. Segundo ela:

o prprio discurso, fruto da interao, que prov acesso a um sentido
que se constri. (pg. 113)

Neste paradigma, as relaes terapeuta e cliente no processo
psicodiagnstico so modificadas. Ao considerar o processo psicodiagnstico
fenomenolgico do ponto de vista da Gestalt, PIMENTEL (2003) assinala que o
diagnstico colaborativo e interventivo aproxima-se da compreenso do mundo
psicolgico dos pacientes a partir do entrelaamento intersubjetivo dos pontos
de vista do psiclogo e do prprio cliente.

De acordo com a autora, esta postura decorre da crena no potencial do
ser humano em vir-a-ser, em desenvolver-se e encontrar seu caminho, a partir
de uma escuta compreensiva e compartilhada:

O diagnstico colaborativo e interventivo um esforo que permite
desenvolver uma compreenso de como a pessoa est e o que poder
vir a ser, ou seja, para quais caminhos est aberta para se desenvolver
na sua vida cotidiana. (pg. 54)

Completando seu pensamento, no que se refere ao crescimento do
cliente a partir do seu auto conhecimento, PIMENTEL diz que:

O cliente genuinamente respeitado e apoiado na explorao profunda
das suas questes em seu prprio tempo; na busca de encontrar
diferentes maneiras para expressar-se; apreciar a atividade de explorar
suas questes com outra pessoa. O cliente aprende que no h
verdades absolutas nem causas nicas para o comportamento humano;
que pode continuar a desenvolver modos de compreender-se; enfim, o
cliente aprende a olhar o modo como ele participa do processo e a ver
que ele pode participar das coisas da vida de uma forma diferente;
aprende a se responsabilizar sem julgar a si mesmo e descobre o seu
poder pessoal de mudar. Conforme o processo continua, desenvolve
esperana e confiana na possibilidade de tomar decises. (pg. 55)

Em suma, a mudana de paradigma transforma o psicodiagnstico em
um processo compartilhado, buscando a construo de sentidos junto com o
cliente.

A partir das discusses sobre o psicodiagnstico fenomenolgico-
existencial, no Brasil, autores como ANCONA-LOPEZ, M., ANCONA-LOPEZ,
S. e YEHIA, G. Y., implantaram o psicodiagnstico interventivo, baseado na
proposta fenomenolgica, desenvolvido de forma individual e grupal.

Para YEHIA (1996), a reavaliao do papel desempenhado pelo cliente
e pelo psiclogo, em que o primeiro se torna um parceiro ativo e envolvido
neste processo, levou-a a entender que seus conhecimentos tericos, tcnicos
e suas experincias pessoais, representavam apenas um outro ponto de vista,
considerando aqueles dos clientes ou de seus pais. Para YEHIA (1996):

A situao de psicodiagnstico torna-se ento uma situao de
cooperao em que a capacidade de ambas as partes observarem,
aprenderem, compreenderem constitui a base indispensvel para o
trabalho. Tanto os pais como o psiclogo observam a si mesmos e ao
outro, tanto os pais como o psiclogo procuram compreender o que est
sendo vivenciado, sendo que a compreenso dos pais e do psiclogo
so equivalentes e compartilhadas. (pg. 120)

O que me chama ateno a constatao de que encontram-se nos
diferentes modelos assinalamentos de necessidade de repensar os
atendimentos psicodiagnsticos em instituies. As propostas caminham no
sentido de reduo de tempo de atendimento e envolvimento do cliente no
processo. Apesar disso, ainda hoje, parece-me que nas UBSs de Maring,
continua sendo usado o modelo de diagnstico psicolgico, desenvolvido nas
clnicas particulares, com sesses individuais para coleta das informaes,
testes e, uma entrevista devolutiva.

O processo longo, o que resulta em filas de espera interminveis e
grande nmero de desistncias como apontado em vrios estudos. Ou seja,
apesar dos trabalhos que demonstram a pouca eficcia desta forma de
diagnosticar, parece que prevalecem ainda os mesmos procedimentos da
clnica particular nas instituies de sade pblica.

A partir destas diferentes vises e formulaes que do sustentaes ao
psicodiagnstico, buscarei me aproximar das experincias dos psiclogos que
atuam em UBSs, verificando como elaboram o psicodiagnstico. A inteno em
realizar esta pesquisa portanto, a partir de uma aproximao das
experincias dos psiclogos que trabalham nas UBSs, buscar entender como
elaboram o psicodiagnstico infantil, com que inteno o fazem, de que forma
avaliam seus pacientes, com vistas a conhec-los.















CAPTULO 2

ATUAO DO PSICLOGO EM UNIDADES BSICAS DE SADE

Com intuito de compreender a atuao do psiclogo no mbito da sade
pblica preciso considerar a trajetria deste profissional e sua rea de
atuao, assim como, as reflexes e crticas desenvolvidas sobre o assunto, as
reformulaes e tentativas de adaptaes neste setor de atuao.
A ateno rea da sade pblica considerada emergente na
psicologia, necessitando, portanto de reflexes e discusses quanto s formas
e procedimentos para intervenes, o papel do profissional, a demanda no
setor e sua insero no campo amplo das polticas de sade.
Historicamente, a insero do psiclogo no setor de sade mental
ocorreu em um contexto histrico-poltico-econmico no qual alguns fatores,
segundo DIMENSTEIN (1998), foram decisivos, a saber:
1. O contexto das polticas pblicas de sade do final dos anos 70 e
da dcada de 80 no que se refere poltica de recursos humanos;
2. A crise econmica e social no Brasil na dcada de 80 e a retrao
do mercado dos atendimentos privados;
3. Os movimentos destes profissionais na tentativa de redefinio da
funo do psiclogo na sociedade;
4. A difuso da psicanlise e a psicologizao da sociedade. (pg. 55)

O contexto das polticas pblicas de sade no final dos anos 70 e da
dcada de 80, foi um marco para os primeiros psiclogos no setor da sade
mental. Foi tambm um perodo de acelerado crescimento populacional,
migraes internas para os grandes centros urbanos, queda do crescimento
econmico, endividamento externo, dvida pblica, elevao dos juros, que
culminou em um quadro de inflao e recesso, que atingiu diretamente a
assistncia de servios de sade oferecidos populao.
Com a crise econmica instalada no Brasil na dcada de 80, o mercado
de atendimentos privados sade ficou cada vez mais retrado. Nesta mesma
poca, os Conselhos de Psicologia pressionavam os rgos pblicos para que
criassem novos empregos para os psiclogos nas instituies de sade, e
regulamentassem a funo dos profissionais que buscavam nos concursos
pblicos a possibilidade do exerccio da profisso.

Os movimentos destes profissionais foi o de buscar uma redefinio das
funes do psiclogo na sociedade e na sade pblica. Considerando o
crescente nmero de profissionais que se formavam anualmente, e a escassez
de oportunidade de colocao no mercado de trabalho, os dados referentes
dcada de 80 apresentados por DIMENSTEIN (1998) levantavam a
preocupao no que diz respeito insero de psiclogos no setor pblico.

Conforme apontado pela autora, os psiclogos participantes das equipes
de sade nos estabelecimentos pblicos e privados no ano de 1976 eram 726
em todo o Brasil. J em 1984, esse nmero de profissionais cresceu para
3.671, ou seja, aumentou cinco vezes, chegando ao final da dcada de 90, com
8.290 psiclogos empregados em servios de sade.

Para DIMENSTEIN (1998):
Dentre as novas reas, o campo da assistncia pblica sade foi para
onde convergiu uma considervel parcela dos profissionais,
principalmente a partir do final da dcada de 70, momento em que se nota
um maior contingente de psiclogos nas instituies pblicas no
Brasil.(pg.54)

Este deslocamento do psiclogo para o setor pblico, segundo a autora,
foi tambm um reflexo da difuso da psicanlise e da psicologizao da
sociedade, que passou a produzir uma viso de mundo e um certo modo de
funcionamento dos sujeitos, que vinha sendo experimentado pela sociedade
brasileira a partir da dcada de 50. O impacto da psicologia na vida dos
brasileiros de classes mdia e alta foi grande pela centralidade do valor de
indivduoe a nuclearizao da famlia.
Porm, esta popularizao da psicologia, tambm sofreu a crise
experimentada nas dcadas de 70 e 80 pelos profissionais da sade, que
tiveram que readequar-se realidade dos sistemas privados e pblicos de
sade, culminando no deslocamento e redefinio do seu papel.
Uma pesquisa feita pelo Conselho Federal de Psicologia em 2004, com
o intuito de conhecer a realidade profissional dos psiclogos brasileiros,
constatou que 12% destes profissionais atuavam em Sade Pblica. Este
nmero vem aumentando a cada ano, o que mostra a demanda crescente para
este tipo de servio e a conseqente necessidade de desenvolver formas de
trabalho que atentem para as diferentes dimenses envolvidas no atendimento
sade pblica.
Outros estudos tambm apontam um expressivo nmero de psiclogos
que se deslocam para o setor de sade pblica, e a procura crescente por este
tipo de servio.
BOARINI (1995) registrou dados, em Maring, que acentuam a
preocupao com a atuao do psiclogo neste setor. Segundo a autora, em
abril de 1989 existiam 80 pessoas inscritas para atendimento no Setor de
Psicologia das UBSs de Maring - Paran, e, um ms depois, em maio de
1989, este nmero havia triplicado, ou seja, registravam-se 200 pessoas que
buscavam atendimento psicolgico.

Ainda em 1989, os dados apontados por BOARINI (1995) indicam que
clientes que iniciam atendimento desistem do mesmo, principalmente na fase
de psicodiagnstico, ou seja, 18% desistem entre a segunda e a quarta sesso.

Outro estudo realizado por SILVA (1988) em Ribeiro Preto So Paulo,
em um Centro de Sade, indicou que apenas 50% das mes que buscavam
atendimento psicolgico para seus filhos, responderam as chamadas para a
realizao de anamnese.

surpreendente verificar que a situao pouco mudou desde 1981,
quando ANCONA-LOPEZ (1986) verificou, analisando os atendimentos em
clnicas-escola de psicologia da cidade de So Paulo, que 54,1%
abandonavam o atendimento, e, apenas 4,6% era o ndice de altas, revelando
tambm a situao de constantes reencaminhamentos, e o tempo em fila de
espera que chegava a um ano.

De 2003 a 2005, SILVARES apontou dados obtidos nos primeiros estudos atravs de pronturios de clientes de cinco
clinica-escolas brasileiras, visto a necessidade de mudanas tanto na formao dos alunos de graduao, quanto na
possibilidade de viabilizar estratgias que permitissem um melhor atendimento a clientela infantil das clnicas-escola de
Psicologia brasileiras.

Os estudos desenvolvidos por SILVARES (2006) e GONGORA (2006)
chamam a ateno para a atuao do psiclogo no setor pblico de sade e
para a sua formao, que parece mostrar-se insuficiente para as exigncias do
contexto da sade pblica brasileira.

2.1 Implantao de Atendimento Psicolgico em Unidades Bsicas
de Sade

As Unidades Bsicas de Sade surgiram na dcada de 80 no Estado de
So Paulo, com o objetivo de atender a sua populao. O Estado procurou,
baseado em documentos da Organizao Mundial de Sade (OMS), estruturar
seu sistema de sade com a finalidade de trabalhar nos seguintes mbitos:

Ateno Primria Sade, visando promover a sade e informar a
populao sobre hbitos e atitudes que possam manter sua sade;
Ateno Secundria Sade, atuando em nvel de ambulatrio
sem remover o doente de seu meio;
Ateno Terciria Sade, atuando de forma direta com a doena
instalada, de forma a remedi-la, com internaes.

Segundo DIMENSTEIN (1998), em 1986, ocorreu a VIII Conferncia
Nacional de Sade (CNS), evento no qual se definiram as bases do projeto de
Reforma Sanitria Brasileira que teve seu eixo fixado sobre alguns pontos
fundamentais, que serviram para incrementar o processo de ampliao da
diversidade de profissionais no campo da sade:

Concepo ampliada de sade, entendida numa perspectiva de
articulao de polticas sociais e econmicas;
Sade como direito de cidadania e dever do Estado;
Instituio de um Sistema nico de Sade que tem como
princpios fundamentais a universalidade, a integralidade das aes, a
descentralizao e hierarquizao dos servios de sade;
Participao popular e controle social dos Servios Pblicos de
Sade. (pg. 59)

Estes quatro pontos fundamentais imprimiram um carter indito sade.
Pela primeira vez ela deixava de ser concebida como um estado biolgico
abstrato de normalidade ou de ausncia de patologias, passando a ser
percebida como efeito real de um conjunto de condies coletivas de
existncial, como expresso ativa de um direito de cidadania. Isto implicou na
superao de uma concepo medicalizada da sade.

Os servios descentralizados implicou na transferncia efetiva de
responsabilidade, com real poder de deciso para estados, municpios e
distritos, contrariando a tradio centralizadora do nosso pas. Neste sentido, a
participao da populao foi fundamental para o planejamento, gesto,
execuo e avaliao dos servios e programas de sade.

Em 1987, foi realizada a I Conferncia Nacional de Sade Mental, como
desdobramento VIII CNS e ao I e II Encontros de Coordenadores de Sade
Mental da regio Sudeste em 1985 e 1987, em busca da concretizao da
reforma sanitria e da transformao da realidade da assistncia psiquitrica
no pas.

Um dos eixos de discusso da I CNSM foi a poltica de recursos humanos
que contemplava, desde a reformulao dos currculos para a formao de
profissionais de sade, at as exigncias dos concursos pblicos para a
contratao de novos trabalhadores nesta rea.

No relatrio final da I CNSM, em termos de poltica de Recursos
Humanos, a reforma curricular dos cursos de graduao na rea da sade foi
considerada imprescindvel para que se formassem profissionais e agentes de
sade qualificados para atuar junto s necessidades da rede pblica
assistencial em sade mental. Em psicologia, essa preocupao fez parte das
novas Diretrizes Curriculares para os Cursos de Psicologia no Brasil
(ANCONA-LOPEZ, 2004), que no Art. 4 diz:

A formao em Psicologia tem por objetivos gerais dotar o profissional
dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes
competncias e habilidades gerais:
a) Ateno sade: os profissionais devem estar aptos a desenvolver
aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade
psicolgica e psicossocial, tanto em nvel individual quanto coletivo, bem
como a realizar seus servios dentro dos mais altos padres de
qualidade e dos princpios da tica/biotica. (Ministrio da Educao/
Conselho Nacional de Educao)

De acordo com VELASQUES (2004), a participao da Psicologia no
trabalho das UBSs ocorreu desde a implantao desse atendimento
populao do Estado de So Paulo. A proposta da atuao para o setor de
Psicologia consistia em atuar nos ambulatrios de sade mental, assim como
de forma mais integral, em equipes multiprofissionais.

O trabalho em equipes multiprofissionais tem como objetivo orientar as
atividades para uma melhoria dos servios de sade mental. Neste sentido, a
proposta enfatiza que as aes de sade mental nas UBSs est dentro da
ateno primria Sade, com carter profiltico e ressalta a diferena entre
Ateno Primria e Secundria, enfatizando que o trabalho deve ter um
aspecto generalista e, ainda, que deve ser desenvolvido aps deteco das
necessidades da clientela.
Nesta perspectiva, a promoo sade visa o estabelecimento de
condies para o desenvolvimento das pessoas, como o acesso educao,
sade, ao lazer, ao trabalho, ao saneamento bsico, etc. A psicologia tem se
firmado nesta nova perspectiva de atuao, como profisso que busca
trabalhar com a sade mental em vrios espaos, desde o plano individual, at
o coletivo e em equipes multiprofissionais.

Este conceito de sade tem base na perspectiva da psico-higiene, tendo
como principal proponente BLEGER (1984), que diz que a psico-higiene um
conjunto de atividades prprias do psiclogo que visa compreenso dos
fenmenos psicolgicos humanos e transformao da realidade social.

O Psiclogo clnico deve ocupar um lugar em toda equipe da sade
pblica qualquer e em todos os objetivos da higiene mental, nos quais tem
funes especficas para cumprir (as de psico-higiene). (pg. 27)

Neste aspecto, CONTINI (2001) acredita num espao de ao do
psiclogo comprometido com a promoo de sade, aprendendo e
socializando o saber junto a equipes multiprofissionais.

A promoo da sade concretiza-se na atuao psicolgica, atravs da
socializao do saber produzido pela psicologia, dentro de paradigmas
que apontem para o homem concreto e, ao mesmo tempo, pelo
aprendizado do psiclogo a ter uma atuao interdisciplinar juntamente a
outros interlocutores do fenmeno humano. (p.13).

Esses autores nos apontam de que forma a psicologia, inserida na sade
pblica deveria executar e trabalhar a demanda advinda da populao.

necessrio, no entanto, entendermos de que forma ocorreu a
implantao do servio de psicologia na sade pblica, e posteriormente
verificar as decorrncias e os problemas enfrentados pelos psiclogos neste
setor.

2.2 Polticas Pblicas de Sade

Segundo pesquisas de CERQUEIRA (1984); DELGADO (1992); LOUGON
(1993), a crise instalada na rea da sade nos anos 70 e 80 propiciou inmeras
criticas ao atendimento neste setor. Na rea da psiquiatria, as propostas foram
de desospitalizao, dado os efeitos prejudiciais da permanncia prolongada
do paciente no hospital, o questionamento da eficcia tcnica e legitimidade
tica da internao.

Os movimentos da anti-psiquiatria, as criticas ao asilo e instituio
psiquitrica foram inspirados no Brasil em movimentos reformistas ocorridos
nos Estados Unidos e na Europa e que tiveram como efeito o desenvolvimento
da Psicoterapia Institucional, o estabelecimento de Comunidades Teraputicas,
a instalao da Psiquiatria de Setor na Frana (Michel Foucaut), da Psiquiatria
Preventiva norte americana e do Movimento de Psiquiatria Democrtica Italiana
(Franco Basaglia).

Para DIMENSTEIN (1998) a entrada de psiclogos na rea de sade
mental ocorreu no momento da critica ao modelo asilar e s equipes de sade
formadas predominantemente por mdicos, e da nfase na formao de
equipes multiprofissionais preconizando condio nica para um novo modelo
de assistncia em psiquiatria.

A insero do psiclogo no setor pblico de sade, no Brasil, aconteceu
nesse momento, em que o modelo mdico privativista-assistencial entrou em
crise, e em que, mundialmente, buscavam-se modos de servios alternativos
ao hospital psiquitrico, que pudessem ser mais eficazes e de menor custo.
Neste sentido, abriu-se a possibilidade de psiclogos entrarem no servio
pblico de sade, uma vez que, constatou-se que apenas atendimentos
psiquitricos no podiam dar conta das demandas, tanto do ponto de vista da
quantidade de pessoas a serem atendidas quanto, e principalmente, do ponto
de vista da qualidade do servio.

Alm dessa nova poltica de sade pblica, outro fator contribuiu para o
incremento da presena de psiclogos no servio pblico. Segundo
CARVALHO e YAMAMOTO (1997), o mercado de atendimento psicolgico
privado ficou saturado, devido crise econmica que afetava o pas. Isto levou
a que, psiclogos que trabalhavam em seus consultrios particulares,
buscassem concursos pblicos para assegurarem suas carreiras profissionais.

2.3 Prticas Clnicas em Instituio de Sade e a Formao
Profissional

De acordo com pesquisa realizada em UBSs por BOARINI (1991), as
dificuldades que os psiclogos enfrentam so percebidas como decorrentes de
defasagem na sua formao profissional. Algumas delas so retratadas como
fragmentao dos conhecimentos acadmicos, transmisso do conhecimento
com base no modelo de trabalho clinico em consultrio particular,
distanciamento da viso do professor da realidade do trabalho em sade
pblica.

Segundo DIMENSTEIN (1998), a formao acadmica para o trabalho em
UBSs se diferencia da clinica privada pois:

[...] no que tange ao campo da psicologia, possvel apontar que tais
dificuldades apontadas pelos psiclogos para a realizao da psicologia
nas Unidades Bsicas de Sade no pais advm tanto da inadequao da
sua formao acadmica para o trabalho no setor, quanto do seu modelo
limitado de atuao profissional, bem como da sua dificuldade de adaptar-
se s dinmicas condies de perfil profissional exigido pelo Sistema
nico de Sade (SUS). (pg. 69).

ANCONA-LOPEZ (1995), ao analisar a implantao de mudanas em
clnica-escola de Psicologia, para o atendimento populao relata
dificuldades de ordem terico-prticas que dificultam a formao do aluno para
lidar com a demanda institucional. Cita tambm, as posturas defensivas dos
supervisores que se configuram, na maioria das vezes como dificuldades para
compartilhar com os alunos dvidas e incertezas frente ao trabalho
institucional, ainda desconhecido em grande parte.

Com intuito de discutir, ampliar e apoiar os professores para a introduo
de novas formas de atuao clnica em instituies, ANCONA-LOPEZ (1995)
buscou contato nas dcadas de 80 e 90 com profissionais que desenvolviam
trabalhos e pesquisas nesta rea no Brasil e no exterior. Organizou para tanto,
seminrios, workshops, discutindo temas de atendimento psicolgico em
instituies, atendimentos breves e grupais e identidade profissional, entre
outros.

Como decorrncia desse trabalho, vrios profissionais desenvolveram
mudanas nos atendimentos nas clnicas-escola, como plantes de triagens,
triagens em grupo, grupos de espera. Nestes grupos, era possvel verificar a
urgncia do caso, solicitar exames ou relatrios complementares dependendo
da queixa apresentada, assim como fazer encaminhamentos para os mais
diversos tipos de procedimentos.

Inmeros esforos da equipe foram necessrios para que se iniciasse um
processo de mudana, que implicou no s em mudar o modo de atender os
clientes, mas, tambm, em rediscutir questes tericas e posturas
metodolgicas que dessem sustentao para tais mudanas. (ANCONA-
LOPEZ, M., VORCARO, A. M. R., CUPERTINO, C., BRUSCAGIN, C. B.,
BARROS, D. T. R., YEHIA, G. Y., MERCADANTE, M. T., MUNHZ, M. L. P.,
SANTIAGO, M. D. E., ANCONA-LOPEZ, S., MITO, T. I. H., MONACHESI, Y.)

Apesar dessas iniciativas, o modelo de atendimento em vrias instituies
continua se valendo das formas tradicionais de clnica privada, que apresenta
as mesmas dificuldades observadas por ANCONA-LOPEZ em 1995.

ANCONA-LOPEZ (1995) e BOARINI (1996) apontavam para a urgncia
de mudanas nos procedimentos na clnica em Instituies Pblicas.
DIMENSTEIN (1998) aponta para a necessidade de desconstruo das formas
tradicionais de atuar.
Segundo CARVALHO e YAMAMOTO (1997):

A atuao tradicional do psiclogo clnico, em sntese, foi norteada pela
necessidade de atender a uma demanda individual, sem contudo ter
como preocupao, a criao de uma demanda social por servios
psicolgicos. (pg.04)

Contudo, observamos que o modelo de psicodiagnstico utilizado nas
UBSs, prioriza, na grande maioria das vezes, o atendimento individual
desenvolvido em um determinado nmero de sesses, constando de uma ou
duas entrevistas iniciais, trs a quatro sesses para aplicao de alguns testes,
e uma sesso de devolutiva.

A pesquisa realizada por VELASQUES (2003) nas UBSs aponta para
vrias situaes nas quais o atendimento, que antes priorizava o individual,
passou a priorizar o coletivo, e o trabalho que ocorria na perspectiva do
curativo passou a ser preventivo. Essas iniciativas comeam a dar atuao
em sade mental, caractersticas de atendimento sade pblica.

Os psiclogos, porm, tm pouca noo de como deve ser a sua atuao
nas UBSs, embora, como relata VELASQUES, eles apontem a necessidade de
diminuir a presso que a demanda provoca e que ocasiona grande desconforto
em funo das limitaes externas para o atendimento. Falam, ainda, da
necessidade de estudar a demanda de servios psicolgicos por regio, para
que os mesmos possam corresponder s reais necessidades da populao que
atendem.
O trabalho dos psiclogos nas UBSs certamente articula-se de forma
distinta em cada uma das regies do pas, apresentando consequentemente
particularidades no que se refere demanda de atendimento psicolgico, e
contratao de psiclogos nas instituies pblicas de sade.

VELASQUES (2004) afirma que so necessrias novas pesquisas que
retratem o resultado dos servios prestados pelos psiclogos em UBSs,
referentes s demandas deste setor.

Para DIMENSTEIN (1998), no que tange ao campo da Psicologia,
possvel apostar que as dificuldades encontradas pelos psiclogos para atuar
nas UBSs advm da inadequao da formao acadmica para o trabalho no
setor, do modelo limitado de atuao profissional, bem como da dificuldade em
flexibilizar o perfil profissional. Neste sentido, a autora aponta que:

... as razes dessa crise em que o psiclogo vive no podem ficar restritas
ao tipo de demanda que se diferencia daquela da clnica privada e s
dificuldades atribudas clientela de baixa renda usuria do setor
pblico -, nem aos problemas relacionados com a estrutura e organizao
dos servios, pois apesar de serem elementos importantes na
determinao das prticas dos psiclogos, no atingem o cerne da
questo. (pg. 69)

Buscando compreender esta crise sob vrios ngulos DIMENSTEIN, toca
no cerne da questo:

Assim considera-se que as origens dessa crise devem ser buscadas junto
aos aportes tericos e prticos que fundamentam seus modelos de
atuao, na sua identidade e cultura profissionais, nas expectativas que a
sociedade tem em relao ao seu papel no campo da sade, na
defasagem entre os modelos de subjetividade e valores culturais de
pacientes e profissionais, de onde deriva sua dificuldade de pensar e
oferecer alternativas de trabalho condizentes com as necessidades e
caractersticas da populao, formas de atuao mais ampliadas, para
alm daquelas tradicionalmente aprendidas durante a formao
acadmica. (pg.70).

Apesar destas constataes DIMENSTEIN e BEZERRA (2008),
realizaram uma pesquisa com trabalhadores em sade pblica que atuam em
UBS, e dentre os resultados obtidos, constatou-se que h uma demanda
excessiva sobre as equipes de sade, uma superlotao dos servios e
encaminhamentos para outros servios. Consequentemente, verficou-se a
necessidade de qualificao deste profissional para atuar na rea de sade
pblica, visto a falta de preparao para agir e tomar decises nesta rea.

Segundo esta pesquisa, as autoras corroboram dados anteriores que
apontam para a insuficincia na formao acadmica para o psiclogo atuar
em UBS, e de forma geral na sade pblica.

A problemtica, exerccio profissional versus formao acadmica
apontada pelos autores j mencionados, tem sido terreno frtil para vrios
estudos e pesquisas no mbito do Conselho Federal de Psicologia (CFP) e da
Associao Brasileira de Ensino de Psicologia (ABEP). Conforme trabalho de
autores como: AZZI (2007), BASTOS (1994), BOCK (2005, 2007), DURAN
(1994), GUZZO (2007), LO BIANCO (1994), NUNES (1994), SILVA (1994).

Em 1994, o CFP publicou vrias pesquisas sobre o exerccio profissional
do psiclogo e a formao acadmica. A partir destas pesquisas acentuou-se
as discusses em todas as reas de atuao do psiclogo. Na rea clnica as
discusses concentraram-se sobre a formao tradicional que prepara o
indivduo para desenvolver atividades de psicodiagnstico e psicoterapia.
Segundo LO BIANCO et all (1994), os critrios para definir o modelo clnico
tradicional ou clssico presente na formao acadmica conforme apontado
nas pesquisas realizadas pelo CFP so:

Atividades de psicodiagnstico e/ou terapia individual ou grupal;
Atividade exercida em consultrios particulares, restrita a uma
clientela proveniente de segmentos sociais mais abastados;
Atividade exercida de forma autnoma, como profissionais liberal,
no inserida no contexto dos servios de sade;
Trabalho que se apia em um enfoque intra-individual, com nfase
nos processos psicolgicos e psicopatolgico e centrado num
indivduo a-histrico;
Hegemonia do modelo mdico, aqui traduzido na aceitao da
autoridade profissional na relao com o paciente, no se
questionando o saber e a prtica a partir de reaes do paciente.
(pg. 19)

Esses trabalhos, apontam para a necessidade de rever a formao do
psiclogo para atuao num contexto da clnica mais amplo. Segundo DURAN
(1994), uma reafirmao da extenso dessa preocupao dada pelos
movimentos de discusso curricular desenvolvidos no mbito de um grande
nmero de instituies de ensino, que apontam para urgncia da reforma
universitria.

Neste cenrio, as novas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), aps
muitos debates esto sendo implementadas e apresentam vrios desafios,
sendo alguns deles apontados por BOCK (2007):
A pesquisa;
A diversidade da Psicologia nos cursos;
Os estgios;
O compromisso social.

Para BOCK (2005) no temos disciplinas na grade curricular que d
sustentao para atuao do psiclogo comprometido com as questes
sociais. Segundo a autora:

A formao que temos, tradicionalmente mantido em nossas escolas no
prepara para este projeto, para este lugar social. Apesar de reconhecer o
esforo das Universidades de caminharem nesta direo, principalmente
da parte dos estudantes, ainda diria que no temos uma formao voltada
para este projeto. No temos ainda disciplinas que discutam e informem
sobre polticas pblicas; no criamos ainda o espao de debate dos
direitos humanos; mas injetamos ainda a realidade da desigualdade social
em nossas escolas.(pg. 03)

LO BIANCO et all (1994) em artigo sobre implicaes para o processo de
formao do psiclogo clnico, aponta requisitos e sugestes para que na
formao o estudante de psicologia adquira competncias e habilidades
necessrias para sua atuao clnica. Segundo a autora, a formao clnica
para suprir a demanda da sade pblica deve conter:

Um conhecimento do fenmeno clnico contextualizado: que
significa a necessidade de uma contnua reflexo, por parte do
aluno, acerca do ato clnico onde quer que ele acontea.
Uma leitura das demandas especficas postas pelo contexto
institucional: alm de compreender o contexto geral da sade
pblica, preciso conhecer a instituio em que se presta o
servio.
Um conjunto de habilidades interpessoais, atitudes e capacidades:
capacidade de observao, reflexo sobre o fenmeno observado,
flexibilidade, adaptabilidade.
Uma base slida de conhecimentos em psicologia e disciplinas
associadas ao fazer clnico: o conhecimento bsico da psicologia
deve ser prioritrio e visto de forma integrada e no fragmentada
como ocorre nos dias de hoje.

Desta forma, LO BIANCO et all (1994) aponta para urgncia de uma
formao bsica slida e generalista, uma graduao mais formativa do que
informativa com mudanas na forma do ensino em psicologia.

Nossa formao tem sido muito tcnica. Enfatiza o que fazer e no reflete
sobre a adeso a projetos sociais, no estimula o debate sobre a realidade
social e suas demandas. Ensina como aplicar e no ensina por que aplicar.
Ensina a responder e no ensina a perguntar.

Isto posto, o psiclogo ao atuar em UBS e ao lanar mo do procedimento
psicodiagnstico para conhecer e avaliar o paciente, tem se deparado com
uma realidade diversa daquela aprendida na formao. Segundo os autores
mencinados, este fato tem demonstrado a insuficincia dos contedos de
disciplinas e estgios para a atuao de forma eficaz junto a sade pblica.
Assim como, o exerccio deste profissional e a imagem da psicologia junto ao
servio pblico de sade ficam comprometidos. dentro deste contexto que
desenvolvo o presente trabalho.
































CAPTULO 3

OBJETIVO E MTODO

3.1 Objetivo

Neste trabalho pretendo, a partir de uma aproximao das experincias
dos psiclogos que trabalham nas UBSs em Maring Paran, buscar
entender como elaboram o psicodiagnstico infantil, com que inteno o fazem,
e qual o papel da formao acadmica na realizao de tal procedimento.


3.2 Mtodo

Inicialmente, busquei, a partir de dados encontrados na literatura,
configurar o processo psicodiagnstico partindo de suas grandes abordagens,
identificando aspectos que caracterizam modelos epistemolgicos distintos,
obeservando que em todos h referncias necessidade de reformulaes
para atendimento em instituo de sade pblica.

Em seguida, caracterizei a histria da implantao do servio de
psicologia nas UBSs, observando novamente a necessidade de mudanas
para uma interveno psicolgica efetiva nessas instituies.

Com a finalidade de me aproximar da realidade das UBSs e tentar
compreender a atuao dos profissionais que ali trabalham, realizei entrevistas
semi-dirigidas com psiclogas que atuam neste setor, visando compreender de
que forma realizam o psicodiagnstico e qual o papel da formao para o
desempenho de tal atividade em UBS.

3.2.1 Sujeitos

O procedimento para escolha dos psiclogos que trabalham nas Unidades
Bsicas de Sade em Maring PR, colaboradores para esta pesquisa,
ocorreu atravs de contato prvio meu com a Secretaria de Sade de Maring.
Primeiramente, enviei meu projeto com a solicitao de indicao de
participantes, ou seja, pedi que apontassem psiclogos que estivessem
atuando no atendimento clnico em UBSs, e que se dispusessem a ser
entrevistados sobre seu trabalho.

Aps analisar meu pedido, a Secretaria de Sade entrou em contato comigo
atravs de um telefonema, e posteriormente atravs de um documento,
fornecendo os nomes de cinco psiclogas e os endereos das respectivas
UBSs. Cada uma das UBSs indicadas pela Secretaria de Sade correspondia a
uma regional, assim, os psiclogos representaram as 5 (cinco) regionais de
Maring. O procedimento seguinte consistiu em entrar em contato com estas
cinco psiclogas, o que fiz por telefone, com a finalidade de me identificar, e de
forma ampla, esclarecer do que tratava minha pesquisa.

Procurei agendar com bastante antecedncia uma data, horrio e local para
a entrevista que pudesse ser confortvel na agenda destas psiclogas.
Marcamos um dia no qual pudesse explicar e colocar melhor quais os objetivos
da pesquisa em questo e, tendo o consentimento, realizar a entrevista. Neste
caso, como a maioria delas trabalha em perodo integral nas UBSs, o prprio
local de trabalho foi definido para o primeiro encontro, logo aps o trmino do
expediente.

Aps ler as entrevistas, concentrei-me em duas que forneciam os dados
necessrios para o meu trabalho, o que foi confirmado no meu exame de
qualificao.

3.2.2 Entrevistas

Antes das entrevistas, expliquei o objetivo desta pesquisa, e pedi o
consentimento, conforme orientaes do Comit de tica, e garanti que os
nomes reais seriam substitudos por nomes fictcios, com a finalidade de
preservar a identidade dos entrevistados e de seus depoimentos.

As entrevistas foram semi-dirigidas focando o tema proposto e deixando
que os entrevistados discorressem livremente sobre o mesmo. Aps realizar as
entrevistas, fiz a transcrio mantendo fidelidade fala do entrevistando, uma
vez que na anlise alguns detalhes julgados irrelevantes no momento da
entrevista ou numa primeira leitura, poderiam ser importantes para o tema
estudado.

3.2.3 Anlise das Entrevistas

Em seguida, fiz um primeiro relato descritivo das entrevistas, ou seja,
organizei o contedo do material coletado, verificando se porventura eram
necessrias complementaes. Percebi que em algumas passagens da
entrevista, me faltavam dados para apreender e compreender aquilo que eu
buscava para o trabalho. Nesse caso, fiz novas entrevistas. Esta fase do meu
trabalho, de entrevistas, transcries, leituras, reflexes, novas entrevistas,
durou cerca de um ano.

Acredito que a escuta fenomenolgica proporciona ao pesquisador
compreender o fenmeno que ocorre com o sujeito e no explic-lo. Segundo
DELEFOSSE (2001), a entrevista fenomenolgica focaliza o vivido em
situao, os atos e a implicao subjetiva que lhes d sentido.... (pg.150).

A busca da interao na situao da entrevista, permite entender no
apenas como o psiclogo atua, mas, tambm a experincia que ele vive na sua
atividade clnica. Desta forma, DELEFOSSE aponta que:

... na pesquisa em Psicologia fenomenolgica, o mtodo implicar a
considerao da interao que auxilia a explicitao do vivido; trata-se
portanto de um trabalho interativo que visa de um lado, favorecer a
atividade de construo do sentido do mundo vivido atravs de uma
situao dialgica reflexiva e, de outro lado, produzir conhecimentos
psicolgicos a partir deste material. (pg. 150)

A minha escolha pela metodologia fenomenolgica, tambm implicou em
utilizar de um recurso apropriado para pesquisar a vivncia, pois acredito, no
que afirma FORGHIERI (1993):

O sentido que uma situao tem para a prpria pessoa uma experincia
ntima que geralmente escapa observao do psiclogo, pois, o ser
humano no transparente; para desvendar sua experincia o
pesquisador precisa de informaes a esse respeito, fornecidas pela
prpria pessoa. (pg. 58)

Tendo como respaldo esta metodologia, para anlise do material
considerei dois momentos conforme apontados por FORGHIERI (1993).

1. Envolvimento existencial iniciei a anlise procurando deixar de
lado os meus pr-conceitos, com a finalidade de soltar-me ao fluir
da vivncia, de modo a penetrar de forma espontnea, deixando a
percepo, sentimentos e sensaes brotarem ante a totalidade do
depoimento, buscando uma compreenso global, intuitiva e pr-
reflexiva dessa vivncia.

2. Distanciamento reflexivo em seguida, busquei estabelecer um
certo distanciamento da vivncia, para poder refletir sobre ela e
tentar captar e enunciar, descritivamente, o seu sentido. Nesse
distanciamento, mantive um elo de ligao com a vivncia, a ela
voltando em um movimento de vai e vem, para que minha
enunciao descritiva fosse a mais prxima possvel da vivncia do
entrevistado.

Desta forma, parti dos enunciados dos entrevistados a respeito de sua
vivncia, procurei penetrar neles, para compreend-los, posteriomente refleti
sobre todo esse material e tentei chegar s minhas prprias enunciaes a
respeito da compreenso assim obtida. Estes seguintes procedimentos podem
ser assim descritos:

1. Inicialmente, fiz a descrio da entrevista. Em seguida li vrias
vezes a transcrio e, procurei me envolver e penetrar na vivncia
relatada, dela me sentindo prxima;
2. Em seguida, elaborei uma compreenso inicial, global e intuitiva;
3. Depois, fiz uma nova leitura da entrevista e do relato descritivo,
busquei os significados contidos no relato, luz do questionamento
inicial da tese;
4. Ao me deter em cada um dos significados que emergiram de leitura
cuidadosa da entrevista, refleti sobre o mesmo para enunci-lo,
envolvi-me e distanciei-me quantas vezes considerei necessrio
para compreend-lo;
5. Pude assim, poder enunciar os significados relacionados
entrevista;
6. Aps enunciar os significados captados nas vrias partes do relato,
fiz uma articulao entre eles com intuito de chegar a uma
compreenso global da vivncia do entrevistado;
7. Em seguida, pude estabelecer dilogo com autores que tratam do
tema.

No exame de qualificao, foi bastante discutido e refletido um ponto que
estava implcito nas entrevistas, a questo da formao do psiclogo que atua
em UBS, e que no tinha sido aprofundado com os entrevistados. Como
sugesto da banca, eu deveria retornar e perguntar aos entrevistados sobre
sua formao. Outra poderao da banca, foi a de que a anlise apresentada
refletia suficientemente as condies de realizao do psicodiagnstico em
UBS. E que seria importante para a concluso da tese, apresentar duas
entrevistas analisadas.

A partir dos novos encontros e entrevistas com as duas psiclogas,
caminhei para complementao dos dados que possibilitaram novas
compreenses acerca da realizao do psicodiagnstico em UBS.

Durante as anlises das entrevistas, os autores presentes ao longo da
manufatura da tese, foram dando suporte para que eu pudesse elaborar e
sustentar as concluses que foram possveis de se chegar.

Pude finalmente elaborar, a partir do contato que tive com os
entrevistados e as leituras que me deram suporte no percurso deste trabaho,
minhas consideraes finais sobre o objetivo do estudo.



























CAPTULO 4

GIOVANA

4.1. Relato Descritivo da Entrevista

O contato inicial com Giovana foi por telefone. Pude me identificar e expor
rapidamente o problema da minha pesquisa. Prontamente Giovana se disps a
participar, e sugeriu dia e horrio, preferindo que fosse na UBSs onde trabalha.
Giovana tem 33 anos, formou-se em Psicologia na Universidade Estadual de
Maring em 1996. Na Sade Pblica, Giovana est atuando a 7 anos,
trabalhou em outros setores da Sade, com menores de rua na Fundao
Social, Programa Bolsa Escola, na Secretaria de Meio Ambiente com
alcoolismo e na Percia Mdica. Desde 2000 est em uma UBSs. Aps as
devidas apresentaes, retomei com Giovana o problema da minha pesquisa,
esclareci o que me motivou a realizar este trabalho, e se ela poderia
compartilhar comigo sua vivncia como psicloga em UBSs, na realizao do
psicodiagnstico. Giovana prontamente disse que poderia. Assim, pedi
permisso para gravar a entrevista, e iniciamos nossa conversa.
No primeiro encontro com Giovana iniciei a entrevista perguntando se ela
realizava o psicodiagnstico na UBS. Ela me disse que pensa que realiza. Pedi
que me contasse um pouco de sua experincia, de como realiza um
psicodiagnstico em UBS. Para ela, esse procedimento totalmente diferente
da forma como aprendeu na graduao. Chegou a perguntar-se muitas vezes
se estava fazendo realmente um psicodiagnstico, teve dvidas. Disse que
aprendeu de uma forma na graduao, utilizando todos os testes, fazendo
todas as avaliaes, montando e elaborando as concluses para
posteriormente, fazer uma devolutiva. Diz que, no servio pblico no dessa
forma que ocorre. O psicodiagnstico acaba sendo mais uma observao, no
existem tantas entrevistas de avaliao psicolgica, mesmo porque o tempo
curto, e, segundo ela, tem que ser uma Psicoterapia Breve. Relata vivncias de
sofrimento ao realizar o psicodiagnstico com crianas. No incio de sua
carreira cobrava-se muito, e no tinha material, testes, tinha que improvisar
material ldico e ficava em dvida no caso de diagnsticos difceis.
Pedi que me falasse mais um pouco sobre como procede para a realizao
do psicodiagnstico. Disse que no caso de crianas, solicita aos pais que
venham na primeira entrevista. Diz que os pais procuram atendimento
psicolgico para as crianas atravs de encaminhamentos da creche, do
mdico, etc. Por isso, segundo ela, muitas vezes esses pais ou os
responsveis pela criana chegam s UBS com uma impresso equivocada do
que psicoterapia. O primeiro passo dela conversar com a me, observ-la e
conhecer a sua realidade. Diz que, na maioria das vezes, essas pessoas vem
com um conceito ruim da psicologia, precisando ento de esclarecimentos.
Posteriormente, ela atende a criana e deixa-a vontade, neste primeiro
momento, para explorar os brinquedos e a sala. Ela observa e, se a criana
no quiser brincar, ela procura conversar com a mesma. Geralmente, ela
dedica trs a quatro encontros para a realizao do psicodiagnstico e algumas
vezes continua atendendo a criana em Psicoterapia Breve durante 3 e 4
meses.
Perguntei em seguida qual o sentido que tem a realizao do
psicodiagnstico para a Giovana. Ela responde que serve para fazer
encaminhamentos. Diz no ter muita escolha, ou seja, no tem para onde
encaminhar, no tem especialidades de apoio. Tem que atender quase tudo
que aparece. Diz que o nico recurso que tem o encaminhamento de casos
muito graves e que necessitam de um atendimento de longo prazo para o
Centro Integrado de Sade Mental (CISAM). Giovana diz que tem uma idia
dos transtornos mentais e que a hiptese diagnstica ela acaba fazendo
durante toda avaliao, nos casos em que atende em Psicoterapia Breve.
Porm, ressalta que geralmente ao final dos quatro meses, ela acredita que o
paciente deve dar continuidade no tratamento psicoterpico. Afirma ainda que
para ela a hiptese diagnstica vai acontecendo ao longo do tratamento.
Perguntei como se sentia tendo que trabalhar em um prazo limitado. Ela
disse que causa ansiedade, pois a sua realidade entra em conflito com a forma
de psicodiagnstico que aprendeu na graduao. Sente-se angustiada,
chegando a se questionar se realmente est fazendo psicologia na UBS.
Comenta ainda que lhe faltaram conhecimentos na graduao para lidar com a
realidade da UBS. Sente que entrou em choque, por no saber que teria que
adaptar, por exemplo, o processo psicodiagstico e realiz-lo de maneira
diferente da aprendida. Compara, frequentemente, sua forma de proceder na
sade pblica com a clinica particular, sentindo que a realidade das situaes
muito distante uma da outra e os procedimentos cabveis em cada uma delas,
muito diferentes.
Indaguei Giovana, se acha que o psicodiagnstico necessrio, da forma
como ela aprendeu na graduao, ou da forma como o realiza. Responde
afirmativamente, diz que deve ser aprendido sim, porm, acha que faltou
durante sua graduao conhecer a realidade com a qual trabalha hoje. Percebe
que o curso ficou muito distante da realidade da sade pblica. Afirma que sua
formao foi mais direcionada para a psicanlise e para a clinica particular.
Pedi ainda que voltasse a falar um pouco mais sobre o sentido que ela v
na realizao do psicodiagnstico. Responde que primeiramente ela sofre com
a presso da lista de espera, pois a demanda muito alta. Para dar conta dela,
diz realizar coisas, que ela mesma considera absurdas, por exemplo, reserva
um dia no qual, em uma nica sesso, realiza avaliao, levanta hiptese
diagnstica, orienta o paciente e o encaminha. Diz sentir-se em ritmo de pronto
socorro, a cada quarenta minutos um paciente, e uma fila enorme.
Pergunto a ela como foi sua experincia ao se deparar com essa demanda,
ritmo de trabalho e realidade diferente daquela qual foi treinada. Ela responde
que o ritmo causou um certo choque assim como, ao perceber que a populao
tem uma viso de tratamento baseada no modelo mdico, ou seja, esperam
intervenes rpidas e respostas prontas. Neste sentido, ela sente que
necessrio um esclarecimento populao de como se d o trabalho
psicolgico.
Aps esse encontro com Giovana, considerei necessrio aprofundar alguns
dos aspectos citados e, marquei novo encontro. Nesse segundo encontro,
iniciei retomando com Giovana qual o seu objetivo ao realizar o
psicodiagnstico na UBS. Giovana repetiu que o de proceder ao
encaminhamento.
Pedi ento que me falasse um pouco mais sobre os casos que ela
seleciona para atendimento, e os que encaminha para outro setor. Giovana
responde que muito difcil e que no se trata de uma questo de escolha.
Muitas vezes acaba ficando com pacientes que deveriam ser encaminhados
para outras modalidades de atendimento psicolgico, pois existem apenas
duas vagas por ms para encaminhamento ao CISAM dos casos de psicose
aguda, crise, internaes recentes. Ela diz que vai tentando manejar os casos
que atende por ali mesmo, como pode, e, afirma que d conta de atender estes
casos a longo prazo, ultrapassando o tempo estipulado pelas UBSs. Uma das
dificuldades que ela percebe nos encaminhamentos, o fato de grande parte
dos pacientes no darem continuidade ao processo por uma questo
financeira, como o fato de no terem condies para custear o transporte.
Nestes casos, os pacientes insistem, e ela acaba atendendo-os na UBS
mesmo.
Pergunto a ela que tipo de respaldo ou conhecimentos so necessrios
para realizar este tipo de avaliao, para encaminhamento. Giovana sorri e
pede para eu no fazer perguntas difceis. Menciona que preciso conhecer o
que so casos graves, transtornos, quais os sintomas de doenas graves, o
que Psicoterapia Breve, que casos servem para Aconselhamento. Comenta
ainda que teve que se preparar e buscar leituras para dar conta de atender
casais, famlias, e que deveria ter sido preparada ou pelo menos ter praticado
esses atendimentos na graduao.
Pedi a Giovana que contasse alguns casos que atendeu na UBS e suas
diferentes experincias, e, se quisesse, poderia comear com um caso de
psicodiagnstico que considerou bem sucedido. Comeou contando sobre uma
paciente que foi encaminhada pelos agentes de sade. Tinha 59 anos e sofrido
um Acidente Vascular Cerebral, apresentando comprometimento da fala. No
incio logo que a viu, Giovana sentiu-se impotente. Ponderou a questo da
idade, a dificuldade de comunicao, e um quadro bastante depressivo. A
paciente s chorava e Giovana diz ter pensado no seu aprendizado na
graduao; percorreu rapidamente os procedimentos que poderia utilizar, e,
concluiu que se tratava de um caso que no se enquadrava em nenhum dos
procedimentos aprendidos. Porm, Giovana aceitou o desafio, e aos poucos,
foi sentindo a paciente, atravs da intuio, da aceitao das limitaes da
paciente, comeou a perceber mudanas nela. Porm, Giovana diz que atende
a paciente h mais de um ano, ou seja, um caso que extrapolou o perodo de
Psicoterapia Breve.
Giovana disse que se lembrou de um caso mais recente que ainda est no
incio do atendimento, mas que gostaria de contar. Eu disse que gostaria de
ouvir. o caso de um garoto de 6 anos, que veio encaminhado porque no
defeca, e precisa fazer lavagem intestinal. Hoje ser sua quarta sesso com
Giovana. Para marcar a primeira sesso, ela disse que ligou para a casa do
garoto perguntando quem viria acompanhando a criana. Ao saber que seria
um vizinho, Giovana ficou indignada perguntando-se como poderia ter
informaes de um estranho sobre um caso to grave. Ento conversou com a
me por telefone mesmo e pode perceber o descontrole da me frente ao
problema que o garoto vinha apresentando. Giovana tentou, ento falar com o
pai do garoto e este veio trazer o menino. Ela iniciou a conversa na sala de
espera mesmo, pois ele demonstrava estar com pressa. Assim que comeou a
perguntar sobre o garoto, o telefone celular do pai tocou e esse saiu
apressadamente. Giovana observa que este um exemplo do que se passa
com grande parte da populao que ela atende. Eles esperam que ela
solucione o problema de seus filhos de forma rpida, indolor e sem incmodos.
Giovana iniciou o psicodiagnstico deixando que o garoto brincasse livremente
escolhendo o que desejava fazer e o tipo de brinquedo com que queria brincar.
Ela pensou que, em um primeiro momento ele fosse brincar com tintas e
massinhas de modelar, o que lembraria a questo das fezes, porm, o garoto
de imediato apanhou brinquedos como cavalinhos, soldadinhos, segundo ela,
como se estivesse armando defesas. Na sesso seguinte, ela associou o fato
do garoto ter evacuado sua atitude de desenhar uma casa monstro e uma
outra casa, que ela interpretou como uma casa idealizada, entendendo a
primeira como sendo a sua casa real. No final desta sesso, o garoto disse que
traria um presente para ela no prximo encontro. Novamente Giovana
interpretou o comportamento do garoto como sendo o de fazer coco e
presentear a terapeuta. Segundo ela, apesar de no estar em um consultrio
particular, no ter as caixas ldicas individuais, nem os pais presentes para a
entrevista, mesmo assim os passos do psicodiagnstico esto bem claros em
sua mente. Neste sentido, ela observa tambm que, ao mesmo tempo em que
fez uma avaliao dessa criana, ela percebe que provavelmente vai ter que
dar continuidade ao tratamento, ou seja, no v possibilidade de encaminh-la
pois, j estabeleceu um vnculo com a mesma. Giovana acredita que,
encaminh-la poder trazer conseqncias negativas.
Pergunto ento se Giovana teria um caso em que considera que no houve
um bom andamento. Ela recorda-se de um rapaz de 18 anos encaminhado
pela me. O rapaz no queria fazer terapia, e possua caractersticas e
comportamentos delinqentes. O contato de Giovana com a me tambm foi
feito por telefone, quando esclareceu a me que, enquanto o filho no
estivesse disposto a aceitar ajuda ou reconhecer que precisa dela, no teria
como realizar o tratamento. Giovana comenta ainda que o que ficou claro neste
caso que essa me precisaria de orientao, para se conscientizar de que
enquanto insistisse em resolver os problemas do seu filho, ele continuaria a
comportar-se como um marginal e inconseqente.
No final da entrevista, perguntei a Giovana se ela gostaria de falar sobre
mais algum caso. Ela disse que sim, e que percebe, que muitos casos seriam
de aconselhamento, ou orientao dos pais. Ela relata que na primeira sesso
ela conversa com a me, orienta a me, atende a criana duas ou trs vezes, e
quando a criana comea a melhorar a me no volta mais.
Pergunto ento a Giovana como ela compreende este tipo de situao.
Giovana diz que esse tipo de acontecimento muito comum nas UBS. Acredita
que as famlias querem um diagnstico fechado, uma causa que justifique o
comportamento de seus filhos. Giovana diz, ainda, que percebe que as mes
no ficam felizes quando no detectada nenhuma causa que justifique um
tratamento mais demorado ou medicamentoso. Ela atribui este fato cultura da
populao atendida em UBS, pessoas extremamente carentes tanto afetiva
quanto culturalmente e que buscam ateno, querendo justificar com a doena,
o seu sofrimento.
Aps meu exame de qualificao, a banca foi unnime para que eu
retornasse a entrevista com Giovana, e perguntasse ela sobre sua formao.
Novamente Giovana mostrou-se pronta em me atender e marcamos um novo
encontro. Pedi que ela me contasse um pouco sobre como foi seu curso, as
disciplinas cursadas, e seus estgios curriculares. Giovana inicia dizendo que
algo tem chamado sua ateno, quanto aos estagirios do curso de
psicologia do CESUMAR que tem acompanhado seu trabalho na UBS, diz
achar isto bom, e que em sua poca no teve esta oportunidade.
Sobre sua formao, percebe que teve uma bagagem em psicodiagnstico
e em avaliao, mas dentro de uma realidade clnica, bem redondinha, bem
certinha, com materiais, testes, horrios e pacientes dentro de um modelo de
clnica particular. Diz tambm que aprendeu utilizar testes que no se utiliza
mais nos dias de hoje. Aprendeu na graduao a ter um controle do setting
teraputico, e que na sade pblica muitas vezes, as intervenes se do fora
do setting. Diz que ficou faltando ter noo de intervenes em sade pblica,
atribui esse contedo psicologia social, que acha que deixou a desejar, que
dependia do professor que ministrava a disciplina. Por outro lado, diz ter tido
sorte no estgio de 5 ano, por ter tido trs supervisores de abordagens
distintas, o que deu favoreceu a oportunidade de contato com estas trs
abordagens. Giovana diz que estes contatos deu ela jogo de cintura, mas
mesmo assim, sentiu no ter noo nenhuma ao trabalhar com menores
infratores. Teve dificuldades em realizar o psicodiagnstico dentro de uma
instituio, sentia que deveria fazer psicologia clnica e psicologia judicial.
Giovana comenta que sentiu-se perdida, sem noo no incio de sua vida
profissional trabalhando em instituio, e que buscou leituras e estudo para
embasarem sua prtica.
O professor da rea escolar de Giovana, era comportamental, e ela pode
aprender e ter boa base para avaliar e atender dentro da psicoterapia breve.
Giovana diz ter medo de estar falando besteira, mas diz que a abordagem
comportamental a deixa mais a vontade para intervenes, pois essa
abordagem mais rpida, e encaixa-se melhor no setor pblico, assim como
para realizar o psicodiagnstico desta forma, do que a psicanlise que mais
metdica, mais sistemtica. Seu professor na rea organizacional era da
psicanlise. E o da rea clnica, era da sistmica, e segundo Giovana, o fato de
ter sido supervisionada no atendimento familiar, casal e individual, a ajudou
muito no atendimento em UBS, quando percebe j na primeira entrevista, ter
uma idia mais rpida da relao por exemplo da criana e da me. Giovana
diz que esta forma como ela utiliza para avaliar a me e a criana, mais
rpida, uma vez que os recursos dos testes so poucos.
Giovana menciona que no estgio de 5 ano teve oportunidade de atender
pacientes psiquitricos, um dependente qumico e outro com esquizofrenia, ela
diz que isto foi sorte, que no era o procedimento adotado na clnica escola.
Primeiramente, eram feitas triagens, e esse tipo de pacientes eram
encaminhados, mas na ocasio eles precisavam de uma avaliao, no caso,
Giovana se prontificou e sua supervisora a preparou com bibliografias extras, e
a acompanhava do lado de fora da sala para qualquer emergncia, que
segundo Giovana, os pacientes poderiam ter um surto, ou ficarem agressivos.
Giovana concluiu o curso de psicologia em 1995, e para ela, em sua
formao teve disciplinas curriculares importantes como, psicoterapia breve e
emergncia, psicopatologia, psicologia social, porm, acha que principalmente
esta ltima foi enfocado muito pouco. E, justamente em sua atuao em UBS,
diz que muito importante o conhecimento de psicopatologia, por ser al a
porta de entrada, tudo passa por al primeiramente. E que a psicologia social
realmente ficou em falta, porque na realidade da UBS era exigido a atuao
clnica e a atuao da sade da famlia. Segundo Giovana, o conflito instala-se
ai: o papel do psiclogo. Se fizer um diagnstico fora da famlia, ou sem uso de
testes, sem obedecer um pado de atendimento, poder deixar de ser um
psicoterapeuta.
Para Giovana, o que a ajudou muito na atuao em UBS, foi sua formao
continuada na secretaria de sade, que segundo ela, as capacitaes devem
existir, pois so fundamentais. Mas no entanto, estas capacitaes dependem
da gesto poltica, e que aconteciam na gesto anterior. Hoje, o investimento
em cursos e palestras para os psiclogos e profissionais da rede pblica
praticamente inexistem. O investimento na formao e capacitao depende
dos prprios recursos.


4.2 Anlise da Entrevista

Durante os trs encontros que tive com Giovana, percebi sua
disponibilidade e, ao mesmo tempo, necessidade de falar do seu trabalho como
psicloga na UBS. No segundo encontro, Giovana disse que, depois da nossa
primeira entrevista, ficou pensando, tentando rever seus procedimentos. E foi
esta disponibilidade em compartilhar de forma envolvente e transparente o seu
trabalho, que me levou a escolher a entrevista de Giovana para anlise.

Coloquei-me diante do material de Giovana, tentando captar o que ele me
diz, quais significados so relevantes. Estou disposta a me deixar impactar
mais uma vez, assim como aconteceu na entrevista, quando ouvi, senti, captei
parte do sentido. Agora, aps vrias leituras do material e de reflexo iniciada
na elaborao do relato descritivo, me disponho a estar aberta para ser tocada,
deixar-me impressionar, ser afetada pelo relato de Giovana. Nele, a princpio
pude perceber alguns temas que foram ganhando forma e sentido e se fazendo
cada vez mais presentes.


1. Formao profissional e atuao em UBS
Na entrevista com Giovana, um dos pontos importantes destacados por
ela quanto a formao, foi a constatao de que sua formao deu base e
apoio para atuar num modelo de clnica particular e que faltou base para
atuar na rede pblica.
... Entao assim, e at em termos de psicodiagnstico, de avaliao...
Teve na poca que eu fiz o curso uma coisa que me deu um apoio mas
uma realidade bem clinica, bem redondinha, bem certinha que voc tem
horrio, material, aquele pacientinho com aquele tipo de teste, que hoje
mudaram bastante n, teste que a gente aprendeu hoje a gente nem usa
mais e tal. Mas, assim, eu senti, assim, que a formao foi bem voltada
pra clinica particular. Onde voc prepara tudo... voc tem um controle
maior do setting teraputico do que na rede pblica, n. Hoje voc vai
atuar l, vai fazer intervenes fora do setting teraputico; isso a gente
no teve especficamente, a gente teve um pouco de psicologia social, n,
a gente teve um pouco de psicologia social da dependeu muito, depende,
eu acho, dependeu, muito do professor que a gente pega, dele ter essa
tendncia de mostrar isso, de te levar isso, n.

Segundo Giovana, sua sensao a de ter sado da graduao com
pouca base e sem quase nenhuma noo para atuar em instituies
pblicas.
... No incio? Perdida (risos), sem noo de onde comear n? com o que
comear... porque voc tem que fazer... da hoje... eu sei porque eu busco
aqui, al, de alguma forma, ler, estudar. E a psicologia social d uma boa
base, mas faltou na graduao.
Para Giovana, sua formao foi basicamente um conjunto de
informaes, e o que deu a base para a atuao, foram as abordagens
aprendidas no estgio. Considera que deram algum respaldo para atuar na
rede pblica. Diz que fez estgios em duas abordagens, a comportamental
e a familiar sistmica, e teve a possibilidade de atender pacientes que
convencionalmente no seriam casos para a clnica escola.
... .ela deixava a gente mais vontade, porque a psicanlise... mais
metdica, mais sistemtica em relao ao psicodiagnstico. J na
comportamental no, voc j intervm mais, voc n, mais rpido,
mais... e calha melhor com a rea, rea do servio pblico, como a gente
vive aqui. De voc ter que, voc vem pra uma primeira consulta, vai ter
que orientar ao invs de avaliar porque a pessoa no tem nem noo do
que ela veio fazer aqui. Trouxe aquela criana encaminhada pela escola
mas.. e pra qu.. Qual o papel do psiclogo..ento a.. ter tido essa base
comportamental pra mim foi, eu acho, que foi timo, me d tranqilidade,
me d jogo de cintura. E a clinica foi na rea.. foi terapia familiar, foi
sistmica.. familiar, casal e individual, que me ajuda muito aqui porque eu
percebo assim: a primeira entrevista, por exemplo, eu fao, a criana e a
me, o adolescente e a me.

Por vrias vezes, Giovana menciona as dificuldades enfrentadas na sua
atuao em UBS, falando das disciplinas que so teis para o seu trabalho
e de contedos que considerou insuficientes.
... Ah... assim, oh oh... teve matrias importantes, psicoterapia breve e de
emergncia.
No terceiro ano a gente tinha essa disciplina na grade. Tcnicas de
psicoterapia breve e de emergncia, que eu acho, assim, que foi.. at hoje
eu recorro n, aos arquivos. ... psicopatologia que fundamental.
Porque aqui a gente avalia.. . porta de entrada, n. Por mais que tenha o
servio, n, especfico... nvel tercirio de atendimento. Aqui porta de
entrada, vai passar por aqui pra ser encaminhado. Se voc no tiver essa
noo, de psicopatologia, voc no consegue nem fazer n, nem fica...
Ento, assim, n, a de emergncia, a psicologia social, foi muito pouco,
essa de fato foi pouco, foi assim: isso existe t. E na poca no era to
enfocado, no era n, no tinha tanta nfase, ento tambm isso existe, e
eu lembro que eu gostei muito da viso da psicologia social, da abertura
que ela te d, das possibilidades que ela te d, tambm junto a uma
terapia clinica.

Giovana comenta que enfrentou conflitos quando se deparou com
situaes diante das quais no pode usar os modelos clnicos como foram
ensinados. V que algumas situaes no se encaixam nas divises
clssicas da psicologia, de clnica e social, nem so hbridas.
... Aqui que essas questes de psicologia social ficou em falta. Porque
dentro da ao social j entendia essa linguagem, j n. Agora, aqui, era
dirigido clinica e exigido essa outra atuao da Sade da Famlia. E a o
conflito de at onde o papel do psiclogo, voc t deixando de ser
psicoterapeuta se voc fizer um diagnstico fora dessa famlia, sem teste,
sem padres de o que tem que ser seguido, n? e a quando voc
lembra da psicologia social... que ela falou: A pode. Espera ai que est
certo. por ai.

Giovana diz que na prtica adquiriu uma viso do trabalho em grupo e
da psicologia social mais adequada ao trabalho em sade pblica.
... E a o que ajudou muito tambm foi aqui, a formao aqui na secretaria
de sade, dentro desta viso de grupos de psicologia social.
Sim, precisa... e aqui tambm... contnua... essas capacitaes que a
gente tem... tinha aqui na secretaria de sade.

2. Diferena entre o aprendizado na graduao e a realidade de
trabalho em UBS.

Giovana fala, da forma como aprendeu o psicodiagnstico na sua
graduao, e do modo como o realiza na UBS.
Relata ter tido um choque ao se deparar com a diferena entre os
instrumentos oferecidos no curso de graduao para a realizao do
psicodiagnstico e aqueles disponveis na realidade da instituio pblica.
Neste sentido, por vrias vezes ela destaca:
... totalmente diferente, cheguei me perguntar muitas vezes no incio, se
eu tava fazendo um psicodiagnstico, cheguei a ter dvidas se era
psicodiagnstico. Porque a gente aprende de uma forma na graduao
todos os testes, todas as avaliaes, ... tudo que voc vai montar e
elaborar, todas as impresses n? pra a partir da voc d uma
devolutiva, mas no servio pblico, tanto aqui, quanto em outros locais,
no procede dessa forma. Este psicodiagnstico acaba sendo mais a
observao, perguntando mais do que observando, no... a gente no faz
tantas entrevistas n, de avaliao psicolgica como a gente aprendeu a
fazer porque eu tenho pouco tempo, uma psicoterapia breve mesmo.
... se eu tivesse outros recursos, como a gente aprendeu l na graduao,
na academia, talvez eu at conseguisse fazer em um ms (risos). Mas
no tendo, s observao, s a experincia, s o traquejo, ai vai um
tempo de pelo menos 4 meses pro psicodiagnstico.
... acho que o que faltou na minha graduao foi conhecer esta realidade.
Ficou muito distante. Falar em sade pblica, nem falava, falava em
psicologia social. E ainda assim, era ah... isso ai... tem alguns que gostam
de social. Ento, a minha formao foi mais voltada dentro da psicanlise,
e da clnica particular. Voltada pra vc. sair e montar sua clnica tudo
redondinho, tudo bonitinho.

3. Diferena entre a clnica particular e a UBS.
Giovana faz comparaes entre a clnica particular e o atendimento em
sade pblica, questionando a validade do uso do psicodiagnstico, e de
outros procedimentos clssicos da psicologia clnica nas UBS, sentindo que
as realidades so muito diferentes e os procedimentos portanto, no podem
ser os mesmos.
... Entrou em choque, talvez se eu soubesse que teria que adaptar esse
psicodiagnstico de uma maneira diferente assim. Ainda hoje sabe,
quando eu vejo, quando eu comparo (risos) com alguma clnica particular,
n, parece que t to distante, to diferenciado.
... parece que a gente trabalha assim, uma outra... coisa totalmente
diferente. At na questo dos resultados da sesso, sabe da conduo do
tratamento. A questo da populao que procura atendimento aqui, e
aquelas que tem plano de sade, uma estrutura melhor, ensino superior
tem um entendimento diferente. muito mais rpido, muito prtico, voc
conta com outro recursos. Ento da voc fica pensando, l na clinica
particular, n? Talvez no seja mais fcil, mas diferente. Voc pode
lanar mo de outras coisas, que aqui a gente no tem como.

4. Dvidas e angstias sobre a sua identidade de psicloga clnica.
O conflito entre o que Giovana aprendeu e o modo como consegue atuar
na UBS leva-a a questionar se o que faz de fato uma atuao em
psicologia clnica.
... No porque eu no me sinta capaz de fazer o psicodiagnstico, no
isso. que entra em conflito com aquilo, com aqueles instrumentos que
lhe foi dado. E ai, eu j tive vrias angstias, no s com o
psicodiagnstico. J me questionei se eu realmente estava fazendo
psicologia dentro do posto.
... acaba funcionando assim, porque eu tenho a presso da lista de
espera, a demanda. Tem uma demanda muito alta. Ento por exemplo, a
gente faz coisas aqui (risos), a gente faz coisas aqui, parece um
absurdo.

5. Condies de tempo e recursos para atuar na UBS.
Giovana parece acreditar que se tivesse todos os materiais ldicos, os
testes psicolgicos, um espao mais adequado e recursos para
encaminhamentos, sua atuao seria diferente:
...mas com a criana, nossa... eu me cobrava muito... tinha at uns testes
a defasadrrimos, agora foi comprado material novo, mas fica um em
cada regional, um joguinho bsico ali, e a gente acaba recorrendo em
caso de muita dvida, um caso muito difcil, que voc vai recorrer. No
mais voc vai improvisando com o material ldico, uma Hora de Jogo, por
exemplo.
... como eu tenho poucos recursos de material ldico, pras crianas
menores at 5, 6 aninhos eu deixo a vontade pra que a criana decida o
que ela quer fazer n. Se ela quer brincar, se ela quer conversar, ai abre o
armrio, o armrio est organizado como uma caixona, infelizmente uma
pra todo mundo. No d pra separar uma pra cada um. Pouco material e
pouco espao pra gente armazenar tantas caixas.
... Por exemplo, tem um dia que eu venho fazer uma extra t? Nesse dia
s consulta, e eu tenho que ser rpida nessa avaliao, ... porque, s
aquele dia que eu tenho, s aquela sesso, e... eu... preciso fazer um
psicodiagnstico, at pra poder ver... ganhar tempo pra ela no ficar
nessa lista, se um caso que vai pra um atendimento secundrio. Ento
eu tenho que levantar uma hiptese diagnstica, daquela pessoa, eu
tenho que orientar o paciente naquela sesso. E muitas vezes, tem casos
que eu vou ter que criar uma vaga pra dar continuidade nisso, at pra eu
ter uma viso melhor, uma idia melhor, pra ver se fica, ou se vai. Mais,
mais pela questo da demanda mesmo. A gente atende aqui em ritmo de
pronto socorro, n, porque de 40 em 40 minutos, a quantidade de
atendimentos, a demanda muito alta, muito alta mesmo.

6. Funo do psicodiagnstico.
Chamou minha ateno, a funo que Giovana atribui ao
psicodiagnstico. Para ela, ele serve, basicamente, para proceder aos
encaminhamentos. Mesmo assim, percebi que muitas vezes essa funo
no tem efeito pois, encaminha o paciente aps a realizao do
psicodiagnstico. E segundo ela, encontra dificuldades para efetu-los.
... Olha, pra mim francamente, pra saber, pra proceder
encaminhamentos. Porque a gente no tem muita escolha aqui na UBSs,
no tem, pra onde encaminhar, eu no tenho assim especialidade de
apoio que eu possa contar, no tenho escolha assim, vou atender criana,
adulto ou adolescente. Se pra mim isso ou no .
... No mais, aqui mesmo, ou mesmo que eu tente encaminhar, pra um
servio mais especializado, ou pra um setor maior, num vai, acaba
voltando pra c. Acaba voltando pra sade da famlia, pro consultrio
mdico, eu tenho meio que d conta daquilo ali.




7. Dificuldade para encaminhamento dos pacientes.
Giovana sente-se desamparada pela falta de uma rede social de apoio
ao atendimento em sade, e sobrecarregada pela responsabilidade de no
abandonar o paciente.
... Olha difcil heim? Porque no assim uma questo de escolha. A
gente no tem muita escolha ta? Os casos que eu acabo encaminhando,
porque olha s, eu tenho duas vagas por ms para o CISAM, de uma
demanda, de uma populao de um bairro enorme, do tamanho do bairro
X, duas vagas por ms. Ento eu tenho que usar muito bem estas vagas
n, e quem vai pra l? Casos de psicose, e... assim aguda, paciente em
crise, paciente que saiu da internao vai pra l. Os outros casos, vou
procurando manejar por aqui pelo menos dentro dos quatro meses que eu
tenho, at liberar vaga pra poder encaminhar. Ento os casos que vo pra
l... eu vejo assim... longo prazo mesmo, no adianta, at porque
devido a personalidade, o seu perfil, o paciente demorado em expor os
contedos dele, o ritmo mais devagar n. Ficar aqui com ele quatro
meses, criar um vnculo e depois encaminhar pra l mais difcil, ento j
mando logo no incio. No mais, ficam aqui. Uma dificuldade que parece
pequena... mas... depende muito, a questo econmica. Ser
encaminhado pra l, depende de vale transporte, o paciente no tem
condies financeiras de chegar at l. Ai eu encaminho, ele vai em uma
ou outra sesso e no vai mais. Da volta, e diz: eu quero ficar aqui. Da
a gente diz: l melhor pra voc, tem tratamento mais adequado l, o
mais indicado l, a estrutura que tem l diferente. Mas no tem jeito, e
ai o que voc faz? Tem que atender.

8. Necessidade de conhecimento de diferentes estratgias de
atendimento clnico.
Para efetuar seus atendimentos e encaminhamentos, Giovana diz ser
necessrio o conhecimento de tudo psicopatologia, psicoterapia breve,
aconselhamento, psicoterapia familiar, de casal, etc. Fala da importncia de
ter experincias e contato com essas modalidades de atendimento na
graduao.
Sente tambm que no teve na graduao a possibilidade de ter contato
com outros tipos de atendimento clnico. Porm, segundo ela, no d para
pensar sobre essas questes, uma vez que depende dela dar conta da
demanda, e, muitas vezes, ultrapassando o prazo estipulado do
atendimento pela UBS. Por isso, diz que estudou, pesquisou, leu muito e
tambm foi aprendendo na prtica.
... Eu tenho que ter conhecimentos de... de casos graves, de transtorno
grave. Vou ter que ter esse conhecimento ai. Vou ter que ter noo pelo
menos dos sintomas de uma doena grave, de um transtorno grave.
Depois que voc foi embora... no encontro passado... eu fiquei pensando
na questo do psicodiagnstico, n? primeiro, eu no sei... acho que
tem que ter conhecimento de tudo. O que que Psicoterapia Breve, que
caso vai se encaixar, que caso serve pra Aconselhamento, ai tem que ter
tudo, tem que ter visto tudo isso, tem que ter experimentado tudo isso. Eu
tive que me preparar, tive que estudar tudo isso, pesquisar literatura para
atendimento de casais, famlia, de tudo que voc perguntar, eu tenho que
ter pelo menos uma noo. Eu acho que no s de literatura sabe, mas de
prtica mesmo, de ter passado e experimentado isso, ter atendido, ter tido
uma experincia pelo menos.

9. Casos difceis e bem sucedidos.
Quando Giovana fala sobre um caso bem sucedido de atendimento,
reporta-se a um atendimento individual, que considerou difcil. Sua postura
foi de acolhimento, observao, em uma atitude compreensiva,
acompanhando o momento da paciente, o tempo e ritmo que esta
necessitava para evoluir. A paciente melhorou e Giovana diz que, para que
isso fosse possvel, teve que atender por mais de um ano na UBS.
...Quando ela veio pra mim, teve AVC, 59 anos. Eu achei que no ia poder
fazer muita coisa por ela.
... Porque pra mim, quando ela chegou, a primeira impresso, e pra
qualquer pessoa aqui, de que ela era incapacitada. Incapacitada at de
fazer as anlises dela, de compreenses, porque a fala era
comprometida.
... E legal, porque eu deixei ela, o que eu podia fazer, ela no falava, no
escrevia direito, s podia sentir ela, sentir. Pensa, chora, fala quando voc
puder falar, e como quiser falar. Porque dentro do tempo dela, ela foi me
mostrando as coisas, os afetos, os sentimentos. At ela manejar esse
espao muito bem. E a fala dela melhorou muito, claro, tem o tratamento
da fono. Mas na medida em que ela foi... vomitando as dores dela, ela foi
conseguindo pensar melhor, sentir melhor, ela foi articulando melhor a
fala.
... Foi muito, muito gratificante. Mas esse foi um caso que eu tive que
burlar as regras, atendi um tempo muito maior que os quatro meses, e ela
vai voltar para o atendimento aqui agora.

10. Casos mal sucedidos.
Quanto ao caso que no foi bem sucedido, ela atribui a falta de
resultados as condies scio-culturais da populao. Mesmo percebendo
que as pessoas necessitam de orientao e aconselhamento, observa que
elas, valorizam, desejam e esperam um atendimento a curto prazo.
... o que eu percebo assim... tem muitos casos que de
aconselhamento, s pra uma orientao, mais com crianas que acontece
bastante. Vem a me trs, e ai voc v que so casos que vem a me na
primeira vez, vem a criana, da voc precisa conversar com a me de
orientar a me. Ai tem caso de entrar duas, trs vezes a me junto com a
criana, da a criana melhora e no volta.
... Tem muito, muito caso assim, e sabe, tem me que no gosta.
... E ai voc percebe que a criana esta dentro de um desenvolvimento
normal. E que o problema outro, educacional. Ai vc. chama a me,
orienta e elas no ficam felizes no. Da um tempo tentam de novo,
tentam outros atendimentos. D impresso aqui, no s no meu setor,
mas em todos, que se no sarem com um diagnstico, o nosso servio
no bom. Se no sair com um remdio, ou um encaminhamento de
dentro do consultrio esse profissional no bom.


Em sntese, Giovana vivencia uma situao ambgua quanto aos
procedimentos que utiliza na UBS. Sua viso de tratamento bem sucedido
est ligada a intervenes de longo prazo. Mesmo referindo-se ao modelo
clnico clssico como algo que se distancia de sua realidade de trabalho,
Giovana, durante a realizao do psicodiagnstico mantm a forma de
proceder que criticou anteriormente.
...eu prefiro dar uma sentida na me, principalmente a me que vem n?
E ai conversar com esta me, eu vou estar observando, eu trabalho assim
...
Ai a segunda entrevista com... ah... criana ou adolescente no caso.
Ai a entrevista s com ele n. Se necessrio, junto com ele a gente
chama pai, me.
Na segunda entrevista, se a criana quiser a me presente, eu deixo,
vamos os dois juntos... se a criana quiser vir sozinha, ai... como eu tenho
poucos recursos de material ldico, pras crianas menores at 5, 6
aninhos eu deixo a vontade pra que a criana decida o que ela quer fazer
n. Se ela quer brincar, se ela quer conversar, ai abre o armrio, o armrio
est organizado como uma caixona, infelizmente uma pra todo mundo.
Ento, eu deixo o armrio mais ou menos ajeitado como uma caixa. E
ofereo pra ela, deixo ela abrir, ai eu vou observando, como ela vai
interagindo, como ela vai conversando eu vou observando.

Mesmo quando esboa uma tentativa de desvencilhar-se do modelo
clssico de atuao clnica, sente-se insegura. Percebi, em vrias de suas
falas comparaes e medos decorrentes do fato de estar trabalhando de
forma distante daquela que aprendeu na graduao, voltado a consultrios
particulares como uma espcie de parmetro de comparaes. Na relao
com o paciente, prevalece o domnio terico que ela buscou para sua
atuao, assim como o manejo e aplicao de tcnicas idealizadas.
... No porque eu no me sinta capaz de fazer o psicodiagnstico, no
isso. que entra em conflito com aquilo, com aqueles instrumentos que
lhe foi dado. E ai, eu j tive vrias angstias, no s com o
psicodiagnstico. J me questionei se eu realmente estava fazendo
psicologia dentro do posto. Ento, outros instrumentos e recursos que eu
tentei ou usei, entrava em choque. Eu acho que faltou instrumento, faltou
na graduao, eu estava pouco instrumentada para esta realidade.
Entrou em choque, talvez se eu soubesse que teria que adaptar esse
psicodiagnstico de uma maneira diferente assim. Ainda hoje sabe,
quando eu vejo, quando eu comparo (risos) com alguma clnica particular,
n, parece que ta to distante, to diferenciado.
... , .... parece que a gente trabalha assim, uma outra... coisa
totalmente diferente. At na questo dos resultados da sesso, sabe da
conduo do tratamento. A questo da populao que procura
atendimento aqui, e aquelas que tem plano de sade, uma estrutura
melhor, ensino superior tem um entendimento diferente. E muito mais
rpido, muito pratico, vc. conta com outro recursos. Ento da vc. fica
pensando, l na clinica particular, ne? Talvez no seja mais fcil, mas
diferente. Voc pode lanar mo de outras coisas, que aqui a gente no
tem como.

Giovana no se aproxima de suas vivncias incmodas no atendimento.
Desta forma, difcil para ela apropriar-se da experincia concreta para
poder a partir dela, modificar sua ao como psicloga. Pelo contrrio,
Giovana procura solucionar as suas inquietaes criando condies ideais
(materiais e tcnicas) para poder repetir fielmente o modelo que aprendeu.
... Isso mesmo (risos), vai uns 4 meses, se eu tivesse outros recursos,
como a gente aprendeu l na graduao, na academia, talvez eu at
conseguisse fazer em um ms (risos). Mas no tendo, s observao, s
a experincia, s o traquejo, ai vai um tempo de pelo menos 4 meses pro
psicodiagnstico. Fui tentando e fazendo assim, e foi assim que eu pelo
menos acalmei minha ansiedade.

Neste sentido, sua atuao em UBS e sua utilizao do
psicodiagnstico, faz com que Giovana idealize um tipo de populao, um
modelo de relao com o paciente, e uma nica forma de interveno,
distante da realidade que ela vive.
... A populao que a gente atende tem a viso do clnico, uma coisa
imediata, o que que eu tenho, quanto tempo. E no assim, algo que
vai sendo construdo devagar. Ento, no s em relao ao
psicodiagnstico, mas tambm a forma de atendimento, que se vc. for
muito psicanaltico tal, o cliente reclama, sai reclamando.
Isso tanto aqui como naquele projeto criana da rua para a escola. L eu
tinha aquela sala bacana, um espao bacana, interessante eu lembrar
disso. Eu tinha uma sala bem grande, com bastante material ldico. ... e
no era assim, foi bom lembrar disso. L eu lembro de vrios
atendimentos, mas um em especial que eu pude desenvolver um
psicodiagnstico que durou.... hummm... uns dois meses, isso...

Percebo tambm, que a fala de Giovana presa aos termos -
psicodiagnstico, psicoterapia breve, orientao - que caracterizam formas
clssicas de atendimento clnico, mas que no correspondem s condies e
necessidades do atendimento nas UBS. O fato do atendimento realizado no
se encaixar nesses modelos, deixa Giovana insegura e assim, desvaloriza o
que sente no exerccio de sua funo, abalando, assim, sua identidade
profissional.
... Eu tenho que ter conhecimentos de... de casos graves, de transtorno
grave. Vou ter que ter esse conhecimento ai. Vou ter que ter noo pelo
menos dos sintomas de uma doena grave, de um transtorno grave.
Depois que voc foi embora... no encontro passado... eu fiquei pensando
na questo do psicodiagnstico, n? primeiro, eu no sei... acho que
tem que ter conhecimento de tudo. O que que Psicoterapia Breve, que
caso vai se encaixar, que caso serve pra Aconselhamento, ai tem que ter
tudo, tem que visto tudo isso, tem que ter experimentado tudo isso. Eu tive
que me preparar, tive que estudar tudo isso, pesquisar literatura para
atendimento de casais, famlia, de tudo que vc. perguntar, eu tenho que
ter pelo menos uma noo. Eu acho que no s de literatura sabe, mas de
prtica mesmo, de ter passado e experimentado isso, ter atendido, ter tido
uma experincia pelo menos.
... Os outros casos, vou procurando manejar por aqui pelo menos dentro
dos quatro meses que eu tenho, at liberar vaga pra poder encaminhar.
Ento os casos que vo pra l... eu vejo assim... longo prazo mesmo,
no adianta, at porque devido a personalidade, o seu perfil, o paciente
demorado em expor os contedos dele, o ritmo mais devagar n. Ficar
aqui com ele quatro meses, criar um vnculo e depois encaminhar pra l
mais difcil, ento j mando logo no incio. No mais, ficam aqui.

Fica claro tambm que, frequentemente Giovana tenta amenizar sua
insegurana, referindo-se busca de leituras e aprimoramentos para sua
atuao. Neste caso, apega-se aos termos tcnicos como forma de
assegurar-se de seu conhecimento terico. Porm, falta-lhe a compreenso
de que no so os recursos utilizados, nem o uso correto de suas
denominaes que resolvem as dificuldades em que se encontra. Seria
necessrio aproximar-se dos significados dos procedimentos que utiliza nas
situaes das UBS, para poder rev-las e modific-las.
.... dentro do servio pblico, porque assim, se eu for comparar os dois
servios, o particular e no posto, o meu vai t totalmente errado, no ? Se
te dizem, pra fazer assim, e vc. no est fazendo assim, como vc.
aprendeu, por isso que eu achava que estava fazendo totalmente errado.
Porque totalmente diferente, embora a essncia a mesma. Os
resultados do psicodiagnstico, provavelmente se chega aos mesmos
resultados. Algumas coisas so diferentes, at mesmo pelas
caractersticas das pessoas que eu atendo aqui.
... da hoje... eu sei porque eu busco aqui, al, de alguma forma, ler,
estudar.

Outra forma que Giovana usa para afastar-se do incmodo que vive em
sua ao profissional a de que ao constatar dificuldades no atendimento,
critica as atitudes das pessoas que buscam o servio de psicologia, diz que
esperam resultados a curto prazo, ou ainda que os pais no comparecem s
devolutivas do psicodiagnstico, ou desistem do processo. Em outras
palavras, Giovana encontra-se engessada em um modelo academicamente
idealizado e tenta resolver, ou contornar esta situao buscando mudar a
realidade externa, as condies de trabalho, e a populao com a qual atua.
... Ah... que comea a mudar as atitude, alguns comportamentos e a
criana melhora. Acontece muito aqui. Sabe, popularizou o atendimento, e
ai, eu vejo que tem muitas questes de desenvolvimento normal da
criana, principalmente questes de quatro, cinco anos, n. Idade em que
a criana mais agitada, tem mais atuao, e as famlias no esto
suportando esse tipo de desenvolvimento, no to conseguindo lidar, no
to conseguindo pr limite.
Ai, eu acabo fazendo essa orientao. Pergunto se ela conhece outras
crianas que agem assim nesta idade. Oriento faa assim, no faa assim,
sabe aquele papel mesmo bem de professora. Tem muito, muito caso
assim, e sabe, tem me que no gosta.

Ela percebe a resistncia de grande parte das pessoas que buscam
espontaneamente, ou so encaminhadas para a psicologia. Estas
resistncias que so visualizadas, na no participao dos pais nas
entrevistas ou no abandono do processo, no so compreendidos por
Giovana. Ela busca entender a resistncia como possveis reaes ao fato
deles se sentirem excludos no processo, mesmo por no entenderem o
processo em que seu filho e mesmo eles esto inseridos, ou por outras
razes ligadas ao atendimento proposto e relao psiclogo-paciente.
... Porque veio, fez avaliao e no ficou. De vc. avaliar a criana, e ela
no te mostrar, pelo menos... se eu tivesse numa clnica particular, eu
daria continuidade ao atendimento com essa criana. Porque, se todo
mundo pudesse, ou tivesse condies, porque sim precisa, se vc. pode,
sempre vai achar uma questo psicolgica pra ser trabalhada. Mas no
aqui essa questo na instituio. Por questes do tipo: o tempo, a fila... ai
vc. faz esta avaliao, vai durar um ms, dois meses. E ai voc percebe
que a criana esta dentro de um desenvolvimento normal. E que o
problema outro, educacional. Ai vc. chama a me, orienta e elas no
ficam felizes no. Da um tempo tentam de novo, tentam outros
atendimentos. D impresso aqui, no s no meu setor, mas em todos,
que se no sarem com um diagnstico, o nosso servio no bom. Se
no sair com um remdio, ou um encaminhamento de dentro do
consultrio esse profissional no bom.
Tento conversar melhor com essa me, num momento em que ela est
menos agitada, porque uma me muito resistente. Neste caso, ela quer
que tipo... resolve esse problema ai, ta bem ntido isso assim. Depois que
ela veio da primeira vez, o pai vem sempre, s que a tal coisa, hoje
mesmo fui conversar com ele ali fora, comeamos a conversar, o celular
dele tocou. Da ele saiu dizendo tenho que ir, tenho que ir j. E a me
nunca mais, nunca mais, nem pra saber... d pra ter uma idia do que
vem pela frente, pela frente ai.

Desta forma, Giovana questiona seu aprendizado acadmico e seu
modelo de psicodiagnstico, mas na ao profissional busca reproduz-lo.
Seu foco no est no outro, na pessoa que busca o servio de psicologia da
UBS. Percebo em sua ao profissional, uma expectativa de dar respostas a
todos os significados e problemas e conflitos de seus pacientes, uma posio
que busca assegurar-se em um saber acadmico que no pode e no deve
ser questionado.
... Ento eu procuro deixar bem claro j na primeira entrevista, tudo o que
pode acontecer, que uma triagem, depois tem a avaliao, depois que
terminar a avaliao, dependendo dessa avaliao pode ser tratado aqui,
ou pode ser encaminhado. E tem paciente que eu j falo, no d, no
adianta, ele no vai pra l.
Eu acho que a cultura, a cultura da populao atendida aqui. Ta, eu acho
que so pessoas extremamente carentes, afetivamente tambm, no s
carente de informao, mas vc. v que elas buscam uma ateno, elas
querem justificar o sofrimento delas at no geral, ... com a doena.
Porque elas usam muito isso, chegam aqui com um diagnstico, oh... meu
filho tem isso, ou, eu tenho essa doena. Talvez fica assim, olhem por ns.
Eu vejo muitas mes aqui, que vem encaminhadas pela escola, ento elas
querem uma justificativa, porque ta vendo, meu filho no uma pessoa
ruim, ele ta doente. Meu filho no to feio como vc. ta dizendo, meu filho
no delinqente, meu filho no bandido, ele ta doente. Porque j vem
humilhado, j vem muito diminudo, muito desmerecido, pela instituio
escolar, por outras instituies. Ento vc. v que tanto o pai, quanto o filho
vem e vc. precisa dar uma erguida. Querem que tenha um tempo maior,
num sei, querem uma justificativa, pode ser...

Giovana sente-se culpada, pois considera que atuar de forma diferente
daquela que aprendeu atuar erradamente. Para ela, conforme aprendeu,
cabe ao psiclogo, no psicodiagnstico, observar e avaliar de forma
padronizada, questionar e interpretar; e ao paciente cabe ser investigado,
comunicado dos resultados e orientado independentemente do local e do
contexto em que atua e das condies dos clientes que atende.
... Ento o psicodiagnstico, claro eu tenho uma idia em relao ao
transtorno, a doena, a hiptese diagnstica, eu vou acabar fazendo
durante toda a avaliao, at porque teoricamente eu tenho 4 meses pra
trabalhar. Nesses 4 meses, quando terminar esses 4 meses claro que o
paciente vai precisar de mais, como esses 4 meses foram de
psicodiagnstico (risos). Porque quando chegar no final dos 4 meses eu
vou chegar, vou falar pra ele olha meu tempo com vc. terminou, ns
trabalhamos alguns pontos mais vc. vai precisar trabalhar mais, ento eu
vou te encaminhar n? Quanto a hiptese diagnstica ela vai acontecendo
ao longo do tratamento.
Porque assim, acaba funcionando assim, porque eu tenho a presso da
lista de espera, a demanda. Tem uma demanda muito alta. Ento por
exemplo, a gente faz coisas aqui (risos), a gente faz coisas aqui, parece
um absurdo. Por exemplo, tem um dia que eu, venho fazer uma extra ta?
Nesse dia s consulta, e eu tenho que ser rpida nessa avaliao, ...
porque, s aquele dia que eu tenho, s aquela sesso, e... eu...
preciso fazer um psicodiagnstico, at pra poder ver... ganhar tempo pra
ela no ficar nessa lista, se um caso que vai pra um atendimento
secundrio. Ento eu tenho que levantar uma hiptese diagnstica,
daquela pessoa, eu tenho que orientar o paciente naquela sesso. E
muitas vezes tem casos que eu vou ter criar uma vaga pra dar
continuidade nisso, at pra eu ter uma viso melhor, uma idia melhor,
pra ver se fica, ou se vai. Mais, mais pela questo da demanda mesmo.
A gente atende aqui em ritmo de pronto socorro, n, porque de 40 em
40 minutos, a quantidade de atendimentos, a demanda muito alta, muito
alta mesmo.

No que se refere sua formao, Giovana tem a percepo de que a
academia no forneceu respaldo terico e recursos tcnicos necessrios
realizao de procedimentos como, psicodiagnstico e avaliaes, para sua
atuao em UBS, chegando a nominar disciplinas e professores que teve na
graduao, como sendo responsveis por terem contribuido, ou deixado a
desejar em contedos.
...eu no tive isso (risos) entende?! Entao assim, e at em termos de
psicodiagnstico, de avaliao... Teve na poca que eu fiz o curso uma
coisa que me deu um apoio mas uma realidade bem clinica, bem
redondinha, bem certinha que voc tem horrio, material, aquele
pacientinho com aquele tipo de teste, que hoje mudaram bastante n,
teste que a gente aprendeu hoje a gente nem usa mais e tal. Mas, assim,
eu senti, assim, que a formao foi bem voltada pra clinica particular.
Onde voc prepara tudo... voc tem um controle maior do setting
teraputico do que na rede pblica, n. Hoje voc vai atuar l, vai fazer
intervenes fora do setting teraputico; isso a gente no teve
especficamente, a gente teve um pouco de psicologia social, n, a gente
teve um pouco de psicologia social da dependeu muito, depende, eu
acho, dependeu, muito do professor que a gente pega, dele ter essa
tendncia de mostrar isso, de te levar isso, n.

Neste caso, Giovana deposita segurana para sua atuao em UBS,
nos modelos tericos e tcnicos que teve no estgio no ltimo ano da
graduao, ou seja, disciplinas que segundo ela contribuiram para sua
formao. Neste caso, faz uso de abordagens tericas diferentes, como
formas complementares entre s em seus procedimentos. Isto denota uma
confuso nos recursos de abordagens distintas, que Giovana parece ter que
lanar mo para sua atuao na UBS.
... E eu, na qual eu tive uma sorte, no estgio porque eu tive um professor
psicanalista, um comportamental e um...no quinto ano. Um psicanalista,
um comportamental e um terapia sistmica mas trabalha casal na escola
de Milo e tal. Ento eu tive essas trs oportunidades de estar vendo
essas linhas... de t podendo... ento, assim, quando eu entrei pro servio
pblico o que me ajudou a ter esse jogo de cintura assim, n

Por vrias vezes, Giovana revela que busca nas abordagens tericas
que vivenciou em sua graduao, aquelas que viabilizam seus procedimentos
clnicos serem mais rpidos, que possibilitem ela ter maior liberdade em
suas aes como teraputa, e que possam proporcionar um maior nmero de
intervenes. Isto parece demonstrar que Giovana necessita estar vinculada
formas clssicas de intervenes, e de abordagens que so incompatveis.
... Sorte de eu.. de eu.. de pegar trs reas diferentes de atuaes bem..
de professores realmente competentes assim, n, nas trs reas
diferentes, de te leva junto, de te mostrar...
De voc ter que, voc vem pra uma primeira consulta, vai ter que orientar
ao invs de avaliar porque a pessoa no tem nem noo do que ela veio
fazer aqui. Trouxe aquela criana encaminhada pela escola mas.. e pra
qu.. Qual o papel do psiclogo..entao a.. ter tido essa base
comportamental pra mim foi, eu acho, que foi timo, me d tranqilidade,
me d jogo de cintura. E a clinica foi na rea.. foi terapia familiar, foi
sistmica.. familiar, casal e individual, que me ajuda muito aqui porque eu
percebo assim: a primeira entrevista, por exemplo, eu fao, a criana e a
me, o adolescente e a me. Ento eu fao essa primeira entrevista,
segunda entrevista com os dois, conforme eu vou precisando, eu vou
sentindo, n?!

Parece que mesmo percebendo as faltas ou lacunas em sua formao,
e vivenciando demandas prprias e singulares de instituies pblicas,
Giovana ainda busca nos modelos clssicos a base para atuar em UBS. Isto
parece refletir a dificuldade que encontra em adaptar-se uma outra forma
de interveno em sade pblica, diferente daquela que aprendeu em sua
graduao
... Aqui que essas questes de psicologia social ficou em falta. Porque
dentro da ao social j entendia essa linguagem, j n. Agora, aqui, era
dirigido clinica e exigido essa outra atuao da Sade da Famlia. E a o
conflito de at onde o papel do psiclogo, voc t deixando de ser
psicoterapeuta se voc fizer um diagnstico fora dessa famlia, sem teste,
sem padres de o que tem que ser seguido, n? e a quando voc
lembra da psicologia social... que ela falou: A pode. Espera ai que est
certo. por ai.
... E a o que ajudou muito tambm foi aqui, a formao aqui na secretaria
de sade, dentro desta viso de grupos de psicologia social.
... Entrou em choque, talvez se eu soubesse que teria que adaptar esse
psicodiagnstico de uma maneira diferente assim.

Giovana percebe a necessidade de ter tido contato ou noes a respeito
de intervenes na sade pblica, mas refere-se noes de avaliao e
classificaes como indispensvel para auxlio no psicodiagnstico, e formas
de intervenes. Giovana ainda hoje busca nos modelos tradicionais, as
condies ideais da clnica particular para seus atendimentos.
... No terceiro ano a gente tinha essa disciplina na grade. Tcnicas de
psicoterapia breve e de emergncia, que eu acho, assim, que foi.. at hoje
eu recorro n, aos arquivos. ... psicopatologia que fundamental.
Porque aqui a gente avalia.. . porta de entrada, n. Por mais que tenha o
servio, n, especfico... nvel tercirio de atendimento. Aqui porta de
entrada, vai passar por aqui pra ser encaminhado. Se voc no tiver essa
noo, de psicopatologia, voc no consegue nem fazer n, nem fica...
Ento, assim, n, a de emergncia, a psicologia social, foi muito pouco,
essa de fato foi pouco, foi assim: isso existe t. E na poca no era to
enfocado, no era n, no tinha tanta nfase, ento tambm isso existe, e
eu lembro que eu gostei muito da viso da psicologia psicologia social, da
abertura que ela te d, das possibilidades que ela te d, tambm junto a
uma terapia clinica. Eu lembro que marcou bastante assim, sabe?! E
quando eu vim pra c, mais pra sade pblica porque nos outros setores
onde eu passei que eu entrei, que eu comecei na ao social.

Giovana refere-se s diferenas de linhas tericas e suas aplicaes por
exemplo, no psicodiagnstico, com base ainda em modelos tradicionais e,
portanto j superados. Por vrias vezes, menciona a escasses de testes e
outros recursos padronizados para avaliar seus pacientes.
... longo prazo mesmo, no adianta, at porque devido a
personalidade, o seu perfil, o paciente demorado em expor os contedos
dele, o ritmo mais devagar n.

Segundo Giovana, no servio de sade pblica, assim como na
graduao, se exigia um atendimento de clnica particular, mas tambm
exigido pela secretaria de sade, um atendimento que contemple a sade da
famlia, por exemplo. Neste sentido, Giovana sente-se ameaada,
primeiramente por ter que corresponder s exigncias do setor de sade, em
prticas e noes de sade pblica que no teve na graduao. Em segundo
lugar, por ter que executar aes que no esto respaldada pela sua
formao, e desta forma, no se afinam com seus padres de atendimento,
uma vez que tenha que proceder fora destes padres de setting, uso de
testes que devem ser seguidos, segundo a forma clssica.
... Ento legal que eu consigo as vezes, ter uma idia bem mais rpida
da relao que s avaliando e como pra gente o recurso do teste muito
pouco.. as vezes voc poder.. com a me e o filho.. presenciar a relao
dos dois voc j ganha um tempo. Ento, essa base, essa formao que
eu tive, eu assim, acho que foi.. sabe, que me deu uma base legal. Eu tive
oportunidade de atender paciente psiquitrico, paciente em surto, n, no
estgio. No fim do ano atendi dois pacientes com surto mesmo, um por
dependncia qumica e outro por esquisofrenia.. entao isso.. Nossa! Que
bom que eu tive isso!

Giovana questiona-se e sente-se confusa quanto ao papel do psiclogo
em UBS, ou seja, sua identidade, suas aes e as exigncias em programas
destinados sade mental da populao que busca esse tipo de assistncia.
... No incio? Perdida (risos), sem noo de onde comear n? com o que
comear... porque voc tem que fazer...
... Trouxe aquela criana encaminhada pela escola mas... e pra qu.. Qual
o papel do psiclogo...
... Agora, aqui, era dirigido clinica e exigido essa outra atuao da
Sade da Famlia. E a o conflito de at onde o papel do psiclogo, voc
t deixando de ser psicoterapeuta se voc fizer um diagnstico fora dessa
famlia, sem teste, sem padres de o que tem que ser seguido, n?
. J me questionei se eu realmente estava fazendo psicologia dentro do
posto.
... a gente faz coisas aqui (risos), a gente faz coisas aqui, parece um
absurdo.


























CAPTULO 5

LENARA

5.1. Relato Descritivo da Entrevista


As entrevistas com Lenara foram realizadas na Secretaria de Sade de
Maring, a pedido da mesma. Aps as apresentaes, perguntei a Lenara se
haveria um local no qual pudssemos comear nossa conversa, e eu pudesse
explicar do que tratava minha pesquisa. Lenara parecia apressada, chegando a
verbalizar este fato. Perguntei a ela se preferiria que marcssemos outro dia, e
ela insistiu que a entrevista fosse naquele momento. Sugeri ento que
inicissemos nossa conversa e, caso necessrio, poderamos continuar em um
outro dia. Lenara concordou. Iniciei explicando o problema da pesquisa, e o
objetivo da entrevista. Lenara perguntou se eu tinha um roteiro. Expliquei que
no, que buscaria conhecer sua experincia na utilizao do psicodiagnstico
na UBS, e que ela poderia se sentir a vontade para falar sobre isto, e garanti
que tomaria todos os cuidados para guardar o sigilo. Pedi tambm sua
permisso para gravar a entrevista, Lenara concordou, e tambm assinou o
termo de consentimento.
Iniciei a entrevista perguntando a Lenara se ela realizava o
psicodiagnstico na UBS. Ela me disse que realiza. Pedi que me falasse um
pouco sobre como realiza este procedimento. Ela responde que no tem como
deixar de realizar o psicodiagnstico mas que este pode ser mais ou menos
detalhado.
Ela exemplifica com o caso de crianas em que faz o diagnstico para
depois atend-las na UBS. Diz que segue alguns passos e que costuma
sempre proceder da mesma forma. Conta que, primeiramente ela entrevista os
pais. Caso os pais j tragam a criana para a primeira entrevista ela conversa
com a criana primeiro, pois considera que deix-la esperando enquanto os
pais so atendidos pode provocar fantasias sobre o que estaro conversando a
respeito dela e o que ir ocorrer no atendimento psicolgico. Por essa razo,
ela entrevista a criana e marca outro horrio para os pais, orientando-os para
virem sozinhos. Lenara coloca que seu objetivo na primeira entrevista com os
pais conhecer a queixa, o histrico da criana, a circunstncia em que os
comportamentos que geraram a vinda ao psiclogo comearam a aparecer, a
que episdios esse momento est relacionado, conhecer tambm a dinmica
da famlia, seu cotidiano e dados do desenvolvimento da criana. Nesta mesma
entrevista, Lenara tenta avaliar a disponibilidade da famlia para o atendimento
da criana, e a disposio dos pais para serem orientados, e para enfrentar
transformaes na famlia. Posteriormente, na entrevista devolutiva, Lenara diz
que seu objetivo trabalhar com os pais na modificao de alguns aspectos da
dinmica famliar, ou se for o caso, a modificao de atitudes ou
comportamentos em relao prpria criana. J no atendimento com a
criana, Lenara diz realizar, a Hora de Jogo, Hora Ldica, testes,
principalmente os de desenho. Diz Lenara, que chegou a utilizar alguns outros
testes, mas que eles foram recolhidos, assim ficou apenas com os testes de
desenho, que aplica e analisa.
Relata ainda que se na queixa levantar a hiptese de distrbios
neurolgicos, encaminha a criana para um neurologista, solicitando um laudo.
Geralmente, nos casos de queixa escolar, pede tambm um relatrio da
escola, Lenara diz que junta tudo isso e faz o seu diagnstico.
Pergunto para Lenara como para ela a realizao de todos esses
procedimentos e qual o sentido que eles tm no seu trabalho clinico. Lenara
diz que essa a forma de entender o que est acontecendo com uma criana
ou um adolescente, o modo dela procurar entender o que est acontecendo.
Lenara complementa sua fala dizendo que no caso de pacientes adultos
ou idosos, para chegar a uma compreenso diagnstica, ela realiza entrevistas
inicialmente mais dirigidas, e, na seqncia, entrevistas livres. Lenara diz que
na primeira entrevista, ela espera que a pessoa fale naturalmente sobre a
queixa. Caso ela perceba que existe um espao para intervir ela tenta fazer
algumas pontuaes. Caso contrrio, ela faz perguntas especficas sobre a
histria de vida do cliente, e sobre como os problemas dos quais se queixam
comearam. Afirma no usar nenhum teste com adultos e idosos, e que nestes
casos seu diagnstico baseia-se em entrevistas e na sua formao e
experincia de quinze anos de atuao como psicloga.
Pergunto a Lenara se a forma como ela diz realizar o psicodiagnstico
a mesma que aprendeu no seu curso de graduao. Lenara diz que no, que a
forma que aprendeu na graduao propunha o uso de mais testes de
inteligncia para o atendimento de crianas e de outros testes para o
atendimento de adultos. Diz que no se recorda muito bem, mas que havia
outros testes e que aprendeu a aplic-los. Porm, nos estgios, no se recorda
de ter utilizado testes para o atendimento de adultos, o que lembra de utilizar
entrevistas.
Lenara disse que aps a sua graduao ela buscou cursos de
especializao e grupos de estudo e foi dessa forma que obteve seu maior
aprendizado. Aprendeu a ouvir a fala dos pacientes e a observar a sua reao.
Acrescenta que seus atendimentos clnicos tem por base a Psicanlise.
Lenara ressalta que foi construindo sua prpria forma de atuar na
clnica, e que ela diferente da que aprendeu na sua formao. Sente que
antes de construir a sua forma de trabalhar em clnica, era mais superficial,
sem condies para aprofundamentos.
Pergunto a Lenara qual o papel do psicodiagnstico em seu trabalho na
UBS. Ela diz que o psicodiagnstico parte do atendimento e no tem como
atender uma pessoa sem saber como ela funciona. Para ela, o
psicodiagnstico feito nas entrevistas iniciais. Ela foi organizando-o desta
forma e estas entrevistas a orientam nas medidas que ir tomar. Lenara cita
alguns exemplos, diz que para pacientes que apresentam na entrevista
confuso, delrios, ou outros transtornos psiquitricos, ela no prope
psicoterapia breve. Outro caso que cita, de pacientes em estados
depressivos, que no tem condies para se comunicar, neste caso, ela os
encaminha para um psiquiatra e marca um horrio para depois dessa consulta.
Lenara diz que em muitos casos o terapeuta tem que ser mais ativo na sesso.
Ela completa exemplificando com o exemplo de paciente razoavelmente
organizados que apresentam conflitos neurticos. Nestes casos ela conversa
com eles em um nvel mais interpretativo e provocativo, podendo fazer mais
amarraes e apontamentos. Para Lenara a funo do psicodiagnstico a
de orient-la sobre como trabalhar com o paciente, se ir precisar de ajuda de
outro profissional ou se ir trabalhar sozinha no caso.
Indaguei a Lenara se sempre foi essa a sua viso de psicodiagnstico.
Diz que no, ela acha que suas compreenses eram mais superficiais.
Argumenta que especialmente aps os grupos de estudo, as discusses de
casos e os cursos de especializao que realizou, sua viso do
psicodiagnstico modificou-se. Sente que est mais habilidosa nas entrevistas
e tem uma compreenso maior e mais profunda dos seus pacientes.
Indago ento o que Lenara julga importante averiguar no
psicodiagnostico. Ela responde que procura estar atenta quilo que a pessoa
traz, assim como ao que acontece na relao com ela durante a entrevista.
Perguntei a Lenara se ela atende ou j atendeu em consultrio
particular. Ela responde que atende. Pergunto ento se ela v diferena no
procedimento psicodiagnstico na UBS e no consultrio particular. Lenara
responde que no, diz que sua cabea funciona do mesmo jeito tanto na UBS
quanto no consultrio particular.
Retorno a pergunta indagando a respeito da populao que ela atende.
Ela diz que os pacientes que vo ao consultrio particular, so mais informados
que os da UBS. Os pacientes de UBS chegam frequentemente com demandas
de ordem sociais, financeiras e culturais. Lenara diz que se surpreende muitas
vezes informando seu paciente a respeito de um dentista, uma vacina que a
criana ficou sem tomar, da necessidade de uma troca de receita mdica, etc.
Percebe que a populao que busca UBS tem poucas informaes, e necessita
de cuidados com a sade integral. Lenara cita o exemplo de uma senhora que
sofre de depresso. Vrias vezes pediu que fosse encaminhada para um
ginecologista para uma avaliao hormonal. Diz que este tipo de situao
dificilmente apare nos consultrios particulares, segundo ela, difcil que uma
pessoa que procure uma clinica particular no freqente um mdico
regularmente. Para Lenara, outro ponto que diferente nos atendimentos da
UBS em relao a clnica particular refere-se gravidade dos casos. Para ela,
na UBS os casos so mais graves, h um maior nmero de questes
psiquitricas, muitos diagnsticos de psicose e esquizofrenia. No consultrio
particular, afirma ela, estes casos aparecem bem menos. Por sugesto da
banca no exame de qualificao, entrei novamente em contato com Lenara,
pedindo ela a possibilidade de marcamos mais uma conversa. Aps seu
consentimento, nos encontramos e na ocasio pedi ela que me falasse um
pouco sobre sua graduao. No segundo encontro, ela parecia estar mais
descontrada, porm, mencionou ter se preparado para nossa conversa,
dizendo que trouxe um curriculo seu resumido para no esquecer de dados
importantes. Lenara est h 4 anos atuando em uma UBS. Trabalha em Sade
Pblica h mais de 10 anos, em ambulatrios, no Centro Integrado de Sade
Mental, e na Coordenao de Psicologia na Secretaria Municipal de Maring.
Est formada em psicologia h mais de 15 anos. Lenara comenta que lembra
de alguns detalhes de sua graduao, como por exemplo ter lido textos sobre
luta antimanicomial, informaes sobre portarias da secretaria de sade e
noes de CAPS, que na poca que formou-se era NAPS. Diz que seu estgio
clnico no ltimo ano da faculdade foi realizado na unidade de psicologia da
universidade, o atendimento era individual, com um ou dois atendimentos
semanais, e o perodo do atendimento no era estipulado. Seu contato com
unidades bsicas de sade, aconteceu por ocasio de um projeto, e consistia
em acompanhar as atividades dos profissionais que atuavam l, mas que no
teve prtica em UBS na graduao. Lenara relata que no teve contato com a
psicoterapia breve durante sua graduao, e que esse contato ocorreu aps
sua formao, quando ela buscou um curso. Segundo ela, o atendimento
clnico que realizava durante sua graduao em estgio, era de base analtica.
Ela acredita que essa vivncia na graduao foi fundamental, tanto que
continua sendo o mesmo modelo de interveno para sua prtica atual.
Segundo ela, existe uma orientao na secretaria de sade para a utilizao da
psicoterapia breve, porm, os profissionais tem liberdade em trabalhar com
uma outra abordagem. Assim como, em casos de pacientes necessitarem de
um prazo mais longo para atendimento, ou no poderem ser atendidos em
seus encaminhamentos, ela diz ter abertura para extender o prazo. Lenara diz
tambm, que em seus relatrio para secretaria de sade em que mensalmente
deve relatar o nmero de atendimentos e as causas relatadas, apesar de no
adotar a psicoterapia breve, existem casos atendidos por ela que
correspondem a 30, 40 sesses, muitos deles por desistncias, outros por
pedirem para parar o atendimento. Nestes casos, Lenara diz encarar isso no
como uma tcnica utilizada por ela como mal sucedida, mas sim como sendo
uma forma pessoal de trabalho, que no pensa antes se ir atender um
paciente por um determinado perodo, que talvez at seja uma limitao sua.
Quanto essa forma de realizar seus atendimentos em UBS, ela acredita que
a graduao foi muito importante, porm percebe que o que faltou nessa
formao foi a tcnica para ela atuar em sade pblica. Segundo ela, teve que
buscar cursos para atuar com grupos, com famlias, e at mesmo como j
mencionado a psicoterapia breve. Menciona tambm alguns cursos e formao
que fez como por exemplo com Di Loretto durante muitos anos, que aprendeu
como realmente deve ser uma anamnese profunda, como deve ser feita uma
avaliao, como ter um mtodo de investigao. Que durante essa formao
aprendeu como detalhar melhor uma investigao de caso, que sentia at
receosa no incio no grupo, pois segundo Lenara, percebia que no sabia
quase nada, que percebia como saiu crua da faculdade. E aps muito trabalho
e muita superviso e um longo processo psicoterpico, tudo respaldado pela
psicanlise, que ela foi ficando mais afinada e as questes da linha terica
mais encarnadas em seu trabalho. Lenara diz que percebe no convvio com
colegas que atuam em UBS, diferena de performance entre aqueles que
fazem superviso, terapia e cursos, daqueles que no fazem. Segundo ela,
indispensvel a busca de formao depois da graduao, pois a forma de
trabalho em sade pblica muito diferente daquela aprendida na graduao.
Aps sua graduao Lenara descobriu autores como Winicott, Bion, entre
outros que segundo ela mudaram sua viso de atendimento clnico.

5.2 Anlise da Entrevista


Li e reli por inmeras vezes a entrevista de Lenara. Algumas passagens
do relato me prenderam de forma singular, foram me indicando temas
implcitos em sua fala. Ao me deter mais demoradamente neles, foram
ganhando sentido, conforme me deixei envolver e afastar por algumas vezes,
at que me apontassem caminhos para anlise.

1. Formao profissional e atuao em UBS
O curso de graduao em Psicologia de Lenara, apresentou noes de
sade pblica, mas no trabalhou as diferenas com o contexto da clnica
privada. As poucas noes tericas que teve sobre sade pblica, no foram
vivenciadas na prtica em forma de estgio.
... Mais eu lembro assim que na graduao, a gente, eu j tinha alguns
professores, algumas coisas, disciplinas que eu lembro de textos sobre
luta anti-manicomial, que depois eu vim saber opa! Que j tava, eu tinha
um pouquinho de idia disso, eu j tinha uma discusso assim do... ...
eu lembro que a gente lia texto do Foucault sobre, ... questo das
prises, manicmios e conventos. Ento eu j tinha um comeo de... de
discusso. Eu lembro que tinha uma professora, eu at convidei ela pra vir
aqui uma vez l da universidade X, numa semana de sade mental que
eu tava organizando. Eu lembro que eu tive noo de CAPS, que na
poca o CAPS chamava NAPS, n e tudo no ltimo ano, eu acho. Assim,
basicamente nos ltimos dois anos da faculdade, que foi em 1991.
... ... foi na poca do estgio, mas eu no fiz estgio de atendimento
clnico na unidade de sade. A gente fazia na clnica psicolgica, na UPA
l n, na clnica da prpria faculdade. ... agora nos estgios, eu fiz
assim, trabalho de... com equipe. Ento eu trabalhava por exemplo,
acompanhava uma equipe de unidade bsica, o trabalho de uma equipe
de unidade bsica dentro do posto, isso eu fiz, na escola, na unidade
bsica... mas atendimento mesmo, psicoterapia breve, tudo isso, eu no
fiz nada disso na universidade. Ento assim, noo de como era, a sade
pblica, textos sobre a sade pblica, eu lembro que tive na universidade
sim. Mas a questo clnica, eu acho que o que me ajudou mais foi a
formao que eu tive depois.

Sua formao tanto na Universidade quanto posterior, deu a ela suporte
para uma atuao respaldada no modelo clnico tradicional, inclusive na
realizao do psicodiagnstico. Porm, esta formao no a preparou para
atuar em sade pblica.
... Ah sim, porque eu aprendi tudo que foi necessrio na graduao, mas
era tudo numa ordem certinha que tinhamos que cumprir, uma seguncia
n, com o Di Loreto, no grupo que eu tinha com ele, t, era muito bom
porque uma anamnese, o prprio psicodiagnstico, era visto de outra
forma, o significado das perguntas que eu fazia na anamnese, o teste que
eu aplicava e as indagaes tinha um sentido mais, como eu posso te
dizer, no que antes no tinha sentido, mas que... eu passei a
entender melhor o por que perguntar aquilo sabe?
... Nossa... no incio eu lembro que aquilo que eu pensava sobre um
procedimento ali, numa sequncia assim ne, legalzinha, bunitinha como
aprendi, era s uma base mesmo. Porque depois, eu fui aprendendo no
curso que eu procurei, em superviso de casos como mais complexo, e
eu estava crua, tinha... eu tinha at vergonha de falar o que eu achava do
caso n. Porque assim... eu s via o superficial da coisa n. Mas com o
grupo, isso ampliou e aprofunda n.
...... ento... isso que voc falou assim de impacto do trabalho na sade
pblica, eu acho que... eu tive mais dificuldade de tcnica mesmo assim,
no de... me localizar sobre como era a sade pblica, quais eram os
princpios, isso acho que no. Eu tive mais dificuldade de tcnicas, porque
a gente sai bem sem... sem... noo mesmo, tem que se adaptar

Lenara atribui ao rigor cientfico e metodolgico da abordagem, o fator
primordial para desempenho de suas atividades em UBS. Ela assegura-se que
o domnio na aplicao dos procedimentos clnicos garantem o bom resultado
no processo.
... qualquer abordagem que vc. utiliza desde que seja as clssicas, se vc.
segue um rigor daquilo, porque mesmo na graduao eu sempre fiz tudo,
ou procurei fazer as correes de um teste, uma anlise com rigor. E hoje,
se vc. procura se aprofundar numa abordagem, como eu na psicanlise,
voc encarna aquilo sabe, o estopo da linha, e da a sua prtica. Apesar
de estar numa unidade bsica de sade, sinto necessidade de ter uma
abordagem e me aprofundar nela, mas... assim... como eu posso dizer...
que, na sade pblica voc tem que se adaptar, sabe?
... Mas eu acho que... ... acho que a formao que eu tive depois, n, foi
que, e o prprio trabalho n, foi tendo que me acrescentar, foi que me...
deixaram mais afinada assim n. Como se voc tivesse um instrumento
meio bruto, da voc vai afinando, afinando at voc chegar num tom n,
que voc conseque entender a msica, que voc conseque tocar a
msica l como voc quer. Ento as minhas formaes bsicas, so
sempre na psicanlise, eu fiz grupo do... com o Di Loretto muitos anos,
eu at trouxe aqui meu curriculo (risos), o bsico. ... oito anos, fiz grupo
com ele oito anos, fao anlise tambm a oito anos, e... o Di Loretto
trabalha muito com a questo do mtodo n de como voc avalia, essa
parte que falamos sobre o psicodiagnstico, nossa uma discusso to
looooonga, suuuuper detalhada, acho que ele uma pessoa super
pacienciosa at. Porque a gente lembra assim das coisas que a gente
pensava quando comeou com ele e quando terminou, totalmente
diferente.

Lenara no v nenhum problema em utilizar o modelo clnico aprendido
na graduao em seu trabalho em UBS. Utiliza portanto, o modelo clnico
tradicional, com procedimentos a longo prazo.
... Olha...assim... quando a gente faz uma graduao, voce s tem
respaldo nela n. Eu acho que a graduao que eu fiz foi bem bacana,
assim, depois n, saindo assim da universidade, depois que eu falei assim
que eu me surpreendi porque tinha coisas que eu j via l, que tava na
sade pblica por exemplo, de portarias j tinha uma noo, de luta anti-
manicomial, tudo essas coisas que eu j te falei n. Eu j tinha alguma
noo, ento pra sade pblica nessa parte mais geral. A parte tcnica
assim, nem sei se d pra gente separar muito, mas assim, essa parte
mais assim, mais do atendimento clnico, do contato como paciente... eu
num sei falar assim o que, que poderiam me dar a mais, o que eles
poderiam ter me dado que no me deram (risos). Porque eu acho que
eles me deram toda a parte... ... inicial. Porque a pessoa t cruazinha
assim n, no tem nada, no tem nenhuma idia sobre como tratar o
paciente tal.
... Ah sim, esse modelo que eu to falando assim avaliar, objetivos, e sem
determinar o tempo, acho que isso eu tenho desde o tempo da
universidade, dos casos l.
... Ento, como o trabalho que eu fiz de atendimento clnico foi na UPA, e
no tinha prazo determinado de atendimento, e ai j era em psicoterapia
de base analtica, no era uma anlise, mas era uma psicoterapia de base
analtica, inclusive tinha uma paciente que vinha mais de uma vez por
semana, acho que vinha duas vezes por um tempo. Ento era, era... a
vivncia que eu tive era prxima do que eu tinha que ter na sade, e em
termos tcnicos de psicoterapia, atendimento clnico sim.
... Eu na verdade nunca trabalhei com psicoterapia breve, como feito
pela maioria dos psiclogos da sade pblica. Mas eu nunca, nunca
focalizei assim nessa tcnica.

Mesmo mencionando outros procedimentos e modelos de atuao em
UBS, Lenara utiliza-se dos procedimentos longo prazo, demonstra segurana
no modelo tradicional que utiliza, parecendo assim, estar empenhada na busca
de seu aprimoramento tcnico e terico, do que em outras possibilidades de
atuao em sade pblica.
.. Eu falo assim que eu nunca trabalhei em breve, porque esse no era
meu foco assim, eu queria entender como funcionava a mente humana,
queria entender como eu trabalhava bem, essa era minha questo.
... Eu tive que trabalhar, eu acho que basicamente voc tem que trabalhar,
tem que atender... eu fiz muuuiiita superviso psicanaltica. Desde o
comeo eu fazia superviso na rea psicanaltica, muita, muita mesmo.
Semanalmente quando eu comecei, levava a maioria dos casos pra
superviso tal. Ento assim, eu tive que ir atrs mesmo.

Verbaliza a necessidade de adaptao para atuar em sade pblica e a
busca de cursos complementares aps a graduao para seu trabalho em
UBS. Comenta que a realidade de UBS exige procedimentos e manejos
tcnicos diferentes daqueles aprendido na graduao.
... assim... como eu posso dizer... que, na sade pblica voc tem que
se adaptar, sabe?
... Ah.. teve uma coisa assim, eu tive que buscar cursos porque eu tinha a
base terica sobre sade pblica, mas atuar com grupos, e com famlia, e
atendimentos breves, eu s fui vivenciar fora da graduao. Tive que
correr atrs de cursos pra suprir esses contedos se no, no d conta
aqui no. Eu lembro que meu supervisor me dizia: vc. no sabe nada
mesmo de psicoterapia... nossa ele me colocava no chinelo (risos), acho
que no foi to ruim assim, isso fez com que eu fosse buscar a terapia
(risos). Eu acho assim, que fui privilegiada na minha graduao, acho que
l foi assim, um iniciozinho para tudo, mas depois vc. tem que praticar,
praticar e s com prtica, muita superviso...
...Eu tive que trabalhar, eu acho que basicamente voc tem que trabalhar,
tem que atender... eu fiz muuuiiita superviso psicanaltica. Desde o
comeo eu fazia superviso na rea psicanaltica, muita, muita mesmo.
Semanalmente quando eu comecei, levava a maioria dos casos pra
superviso tal. Ento assim, eu tive que ir atrs mesmo.
...Eu fiz at curso logo que sai da faculdade, fiz curso com o pessoal do
Maurcio Nbel l da fundao, com a Sueli Cabral, acho que isso.
Ento eu tive assim algumas noes, passou bastante coisa de
psicopatologia, eu lembro que foi uma das primeiras coisas que eu fiz
quando morava na cidade Y. Foi bem legal, porque detalhou muita coisa
de psicopatologia, n. No que diferente assim da universidade, mas
eu acho que a universidade d um incio, d uma coisa muito bsica n,
que num d pra voc trabalhar sem buscar algo depois, isso no tem nem
cabimento n, fora de cogitao n.
..., pra mim acho que foi muito importante essa parte pra o atendimento
clnico, a vivncia depois da universidade, acho que foi muito
fundamental. E eu que fui buscar.

Em relao ao modelo de atendimento adotado por Lenara na UBS,
comenta a questo do prazo para atendimento, casos que podem ou no
beneficiar-se com o processo. Segundo Lenara, caso o tratamento no seja
concludo, ela atribui a dinmica do paciente, a interrupo, ou desistncia.
... Agora como, ento assim, sei l, se a gente, agora eu vou fazer
relatrio de morbidade, se eu for ve l, deve ter muitos pacientes que eu
atendo 30, 40 sesses, porque chega num ponto ai que o paciente no
quer vir mais porque j deu n, ou porque sei l. Ento pode at ser que
na formalidade, n se for olhar isso aparea a psicoterapia breve, aparece
eu analizar o caso da pessoa que no tem condies de continuar, ai eu
interrompo ah ento t bom, j chegou t, ento isso que poderia ser
alcanado com aquele paciente. Tem o paciente que desiste, mas ai eu
acho que no ... acho que desistiu porque deu, porque deu o tanto que
ele queria resolver o sintomazinho l tal e ai, se aliviou, ou usou ali como
um momento pra organizar, pra descarregar um pouco, desabafar um
pouco, organizou um pouquinho e continua tocando a vida. Ento eu acho
que no encaro isso como... como... uma tcnica mal sucedida. Eu
encaro, eu encaro isso, no fico pensando antes se eu vou atender o
paciente por x, y tempo. Isso um jeito que o pessoal trabalha, eu acho
que legal, mas talvez seja uma limitao minha, mas se eu vou atender
sei l o paciente por 30, 40 sesses ou um ano, eu no estipulo antes. Eu
estipulo que tipo de interveno que eu vou ter n, ai eu tambm estipulo
o objetivo que eu vou ter, mas no o tempo assim. Acho que eu no sei
bem porque eu no fao assim (risos).

Lenara fala das abordagens em que apia sua atuao, e sobre seu
processo de estudos. Sua performance em UBS, sustentada por uma
abordagem tradicional, tem sido satisfatria para Lenara, pelo acmulo de
experincias e aprimoramentos que diz ter vivenciado.
... acho que a formao que eu tive depois, n, foi que, e o prprio
trabalho n, foi tendo que me acrescentar, foi que me... deixaram mais
afinada assim n. Como se voc tivesse um instrumento meio bruto, da
voc vai afinando, afinando at voc chegar num tom n, que voc
conseque entender a msica, que voc conseque tocar a msica l como
voc quer. Ento as minhas formaes bsicas, so sempre na
psicanlise.
... e, ah...outra coisa, tive que rever muita coisa da linha n. Depois da
graduao, descobri Winnicott, hoje, estou lendo Bion... que muda
bastante sua viso de atendimento n.
Aham... como eu te disse, eu vejo diferena... e muita de quem busca
superviso, formao... e tudo mais, de quem sai da faculdade e fica
naquilo mesmo, ou s participa de uma discusso aqui e outra ali. bom
isso? , faz diferena? faz. Mas eu vejo que a formao, a busca de
refinamento depois da faculdade importantssimo, importantssimo.

2. Objetivo do psicodiagnstico.
Lenara realiza o psicodiagnstico valendo-se dos passos propostos
pelo modelo clnico tradicional. Desta forma, ela apresentou uma seqncia
bastante clssica, que utiliza em UBS.
... Ento vamos supor, se uma criana que eu vou fazer um diagnstico
para atender l no posto, ai eu tenho os passos que eu costumo fazer.
Entrevisto os pais, se os pais vier com a criana no primeiro atendimento,
eu entrevisto a criana primeiro para ela no ficar l fora esperando cheia
de fantasias (risos), entrevisto a criana e marco um horrio com os pais,
para eles virem sem a criana, ai entrevisto os pais. Qual o meu objetivo
nesta entrevista. levantar a queixa, o histrico da criana, a...
circunstncia em que a queixa comeou aparecer, se tem relao com
alguma coisa, a dinmica da famlia, o dia a dia... o cotidiano da famlia,
... dados do desenvolvimento, vou tentando puxar o que aquilo tem a ver
com a queixa, ... acho que basicamente isso. E ali eu tento perceber se
tem uma disposio da famlia para o atendimento da criana, n? Se tem
disposio pra famlia ser orientada, se modificar em alguma coisa. Isto j
vai me orientar um pouco l na entrevista devolutiva, ali eu j vou tentar
desenhar a proposta de trabalhar com os pais mais a entrevista de
modificao de alguma coisa do lar, tal, ou se a criana mesmo. At
onde pode ir meu atendimento. E ai... depois eu fao o atendimento com a
criana, fao A Hora de Jogo, Hora Ldica, o contato com os brinquedos
que tem l no posto, que tem l, da testes, eu uso principalmente
desenhos mesmo. A gente tinha alguns testes que foram recolhidos,
dificilmente eu utilizo outros testes, s estes que dependem de mim e vai
por ai. ... se tem queixa neurolgica... estas questes, a gente avalia, e
encaminha para o neurologista, pede laudo tal, geralmente eu peo
relatrio da escola, se tem queixa escolar. Isso tudo junto e fao o meu
diagnstico n? (risos).

3. A funo do psicodiagnstico.
Diz que a realizao do psicodiagnstico para entender o que est
acontecendo com a criana ou adolescente. Caso perceba maior abertura
faz pontuaes na primeira entrevista, ou perguntas mais diretas ao
paciente.
... essa forma de eu entender o que acontece com uma criana, ou com
um adolescente, mais novo assim. Eu acho que isso, como vou procurar
entender o que est acontecendo. Nos pacientes adultos, idosos, ou o
que aparecer l de outras idades, o que eu fao so entrevistas ...
entrevistas no comeo mais dirigida, depois entrevistas mais livre. A
primeira, o primeiro contato bem livre assim, naturalmente a pessoa vai,
comea a falar sobre a queixa, ... se isso tem uma, uma um
desenvolvimento bom na relao comigo, falamos sobre a queixa, a gente
vai tentando fazer algumas pontuaes, se no eu fao perguntas
diretivas sobra a histria como que foi, como comeou tal.

4. Diferena entre o aprendizado na graduao e a realidade de
trabalho em UBS.
Lenara diz no recordar-se muito como foi seu aprendizado na
graduao, embora relate os fatos exatamente como apresentados na
forma de ensino clssico do psicodiagnstico. Cita no entanto, que usa
menos testes do que aqueles que aprendeu no seu curso.
... a forma como eu aprendi na Universidade, por exemplo, com crianas,
tinha mais testes n? de... inteligncia e outras medies. De adulto
tambm tinha outros testes de recursos, aprendi fazer os testes, mas
aprendi nas disciplinas de testes. Nos estgios que eu fiz, no lembro
assim de ter usado, por exemplo com adultos, no lembro de ter usado
testes, lembro de entrevistas...


5. Busca de formao complementar para atuar em UBS.
Lenara diz ter buscado cursos e grupos de estudo aps sua graduao.
Diz tambm perceber que sua escuta e percepo dos pacientes antes
eram mais superficiais, e que sua interao com o paciente hoje baseada
nos princpios da psicanlise.
... depois da faculdade eu estudei em grupos com estudo de casos, com
Di Loreto, muito bom porque vc. aprende a ouvir a fala dos pacientes e a
sua reao, a sua sensao em relao ao que o paciente diz, eu uso
muito n? Minha interao com ele, a psicanlise n? Ento isto, eu
fui construindo deste jeito, diferente no aspecto da minha formao,
talvez porque eu captava nos primeiros atendimentos que eu fiz, eu
tivesse menos percepo dos demais, era percebido de um jeito mais
superficial...
... Acho que necessrio a busca de formao depois que sai da
graduao, porque eu vejo que a forma de trabalho em sade pblica,
muito diferente do que aquela que atendemos na UPA. Eu vejo sim
diferena de quem est aqui e faz superviso, anlise, de quem no faz
n.

6. Mudanas na forma de realizar o psicodiagnstico.
Falando sobre mudanas na percepo de sua atuao enquanto
psicloga clnica e de como essa mudana repercutiu na realizao do
psicodiagnstico, Lenara diz que hoje v o psicodiagnstico como recurso
importante para orientar o atendimento.
... acho que eu tinha compreenses , mais superficiais n?
Especialmente este grupo que eu fiz com o Di Loreto, que foram 8 anos,
que trabalhamos estudo de casos, o caso clnico e a sua forma de
compreender, especialmente este me deu o principal assim de amarrar as
coisa, de como estou fazendo, pra que que estou fazendo, pra onde isso
vai me levar. Uma pergunta no caiu bem para aquela pessoa, ela sentiu-
se invadida, se eu tenho como me desculpar, ou me ajeitar, pra no
estragar nossa relao. J foi, se eu fui inabilidosa. Esta habilidade na
entrevista, eu acho que adquiri muito com ele n?
... Ah... eu acho que o psicodiagnstico parte do atendimento mesmo,
como que eu vou atender uma pessoa sem saber como ela funciona? ,
eu entendo que as entrevistas iniciais que eu t chamando, o
psicodiagnstico que eu fui organizando desse jeito, elas me orientam
naquilo que eu vou tomar de medida.

7. Diferena entre a clnica particular e a UBS.
Quando questionada sobre a populao, a demanda e o fator tempo
de atendimento nas duas dimenses, Lenara assinala diferenas de
caractersticas sociais, culturais e econmicas da populao, o que
exige um trabalho maior de informaes ou encaminhamentos para
outros profissionais, ou para exames complementares. No aponta
diferenas, ou mudanas nos procedimentos usados para realizar o
psicodiagnstico.
... No, no... a minha cabea funciona do mesmo jeito, o que eu vou
fazer, como vou fazer...
... Bom... tem muita diferena, no comeo a gente at tava comentando, o
paciente que vai ao consultrio particular, ele te procura mais informado,
mais no quer dizer que ele esteja mais disposto. E outra coisa tambm,
que... as vezes o paciente do posto chega com uma srie de outras
demandas, outras questes, h... sei l, com questes ou problema
social, n? as vezes a gente fica sabendo que envolve bolsa escola, bolsa
famlia... tem a questo social que vem com um acolhimento geral n? A
pessoa as vezes no tem dinheiro pra comprar o remdio, vai no posto,
troca a receita, tem uma dor de dente, voc j diz pra procurar o dentista
ali mesmo, ou voc. fica sabendo que a vacina da criana ta atrasada, a
gente informa, e diz, vai l de graa, as vezes no tem nem fila, falta
de informao. Ento, isso que temos conversado aqui, um cuidado
com a sade integral do indivduo, olhar a sade no geral. Questes de
hormnio, no caso de depresso na mulher, a gente pede para o
ginecologista, para ver se tem alguma coisa a ver com o hormonal, se
menopausa. assim, voc vai pegando o jeito, conforme vai atendendo.
E isso muito difcil aparecer no consultrio particular, uma pessoa que
no vai ao mdico regularmente, ou um acompanhamento peridico,
aparece, mas bem menos. Outra coisa diferente tambm, que, a
gravidade, eu acho. No posto, a gente v pacientes mais graves, questes
psiquitricas inclusive. Assim, tem bastante diagnstico de psicose,
esquizofrenia, no consultrio particular aparece, mas em termos de
proporo, de cada 20 no particular 1 tem diagnstico de esquizofrenia,
mas no posto j 3,4 tem diagnstico de esquizofrenia, tem bastante
psictico... ai o momento que a gente vai fazer os encaminhamentos, ou
atendo esporadicamente at o atendimento psiquitrico, ou no caso de
adaptao com a medicao. Neste caso, o atendimento vai ser bem
diferenciado, que o diagnstico me levou, vai ser orientao no sentido de
acalmar, aplacar, tem que acalmar a famlia, orientar a tomar a medicao
corretamente todos os dias, ai um atendimento totalmente diferente. Eu
to lembrando agora que j tive pacientes assim na clnica particular, mais
bem menos.

Em sntese, Lenara parece depositar sua segurana nos procedimentos
e na abordagem psicanaltica que utiliza nos atendimentos na UBS, mesmo
diferenciando-se do modelo adotado de Psicoterapia Breve.
... E hoje, se vc. procura se aprofundar numa abordagem, como eu na
psicanlise, voc encarna aquilo sabe, o estopo da linha, e da a sua
prtica. Apesar de estar numa unidade bsica de sade, sinto
necessidade de ter uma abordagem e me aprofundar nela.
... Se eu comunicar vamos supor que eu to fazendo um trabalho que no
seja, no breve dentro da unidade por necessidade do paciente, por
no ter aonde encaminhar, que voc fica encaminhando, encaminhando o
paciente e acaba no sendo atendido. Ento tem essa abertura da gente
fazer um trabalho mais sem um prazo determinado.
... foi na poca do estgio, mas eu no fiz estgio de atendimento clnico
na unidade de sade. A gente fazia na clnica psicolgica, na UPA l n,
na clnica da prpria faculdade. ... agora nos estgios, eu fiz assim,
trabalho de... com equipe. Ento eu trabalhava por exemplo,
acompanhava uma equipe de unidade bsica, o trabalho de uma equipe
de unidade bsica dentro do posto, isso eu fiz, na escola, na unidade
bsica... mas atendimento mesmo, psicoterapia breve, tudo isso, eu no
fiz nada disso na universidade. Ento assim, noo de como era, a sade
pblica, textos sobre a sade pblica, eu lembro que tive na universidade
sim. Mas a questo clnica, eu acho que o que me ajudou mais foi a
formao que eu tive depois.

Embora Lenara diga que a forma como aprendeu a realizar o
psicodiagnstico nas disciplinas da graduao j se distanciava do estgio
clnico imposto pelo prprio curso, e que na UBS no utiliza o modelo de
psicodiagnstico aprendido, diz tambm que no recorda muito como foi seu
aprendizado na graduao, mas que o modelo aprendido obedecia uma
determinada sequncia de procedimentos que deveriam ser cumpridos. Alm
disso, ao relatar como realiza o psicodiagnstico na UBS, descreve a
sequncia de procedimentos caractersticos do modelo tradicional de
psicodiagnstico.
... Isso, o cotidiano da famlia, ... dados do desenvolvimento, vou
tentando puxar o que aquilo tem a ver com a queixa, ... acho que
basicamente isso. E ali eu tento perceber se tem uma disposio da
famlia para o atendimento da criana, n? Se tem disposio pra famlia
ser orientada, se modificar em alguma coisa. Isto j vai me orientar um
pouco l na entrevista devolutiva, ali eu j vou tentar desenhar a proposta
de trabalhar com os pais mais a entrevista de modificao de alguma
coisa do lar, tal, ou se a criana mesmo. At onde pode ir meu
atendimento. E ai... depois eu fao o atendimento com a criana, fao A
Hora de Jogo, Hora Ldica, o contato com os brinquedos que tem l no
posto, que tem l, da testes, eu uso principalmente desenhos mesmo. A
gente tinha alguns testes que foram recolhidos, dificilmente eu utilizo
outros testes, s estes que dependem de mim e vai por ai. ... se tem
queixa neurolgica... estas questes, a gente avalia, e encaminha para o
neurologista, pede laudo tal, geralmente eu peo relatrio da escola, se
tem queixa escolar. Isso tudo junto e fao o meu diagnstico n? (risos).

Lenara realiza o psicodiagnstico na UBS de forma bastante tradicional,
ou seja, entrevistas iniciais com os pais, sesses de observao ldica e de
testes com a criana, devolutiva e orientaes com os pais.
... O diagnstico pode ser mais detalhado ou menos detalhado. Ento
vamos supor, se uma criana que eu vou fazer um diagnstico para
atender l no posto, ai eu tenho os passos que eu costumo fazer.
Entrevisto os pais, se os pais vier com a criana no primeiro atendimento,
eu entrevisto a criana primeiro para ela no ficar l fora esperando cheia
de fantasias (risos), entrevisto a criana e marco um horrio com os pais,
para eles virem sem a criana, ai entrevisto os pais. Qual o meu objetivo
nesta entrevista. levantar a queixa, o histrico da criana, a...
circunstncia em que a queixa comeou aparecer, se tem relao com
alguma coisa, a dinmica da famlia, o dia a dia... no, como se diz ...

Em nenhum momento da entrevista, Lenara mencionou dificuldades em
realizar o psicodiagnstico desta forma. Diz que os procedimentos clnicos e
principalmente o psicodiagnstico, ela foi construindo ao longo de alguns
anos de prtica, e assim, passou de uma atuao superficial para uma mais
profunda, sempre sustentada pela psicanlise.
... Ah sim, porque eu aprendi tudo que foi necessrio na graduao, mas
era tudo numa ordem certinha que tinhamos que cumprir, uma seguncia
n, com o Di Loreto, no grupo que eu tinha com ele, t, era muito bom
porque uma anamnese, o prprio psicodiagnstico, era visto de outra
forma, o significado das perguntas que eu fazia na anamnese, o teste que
eu aplicava e as indagaes tinha um sentido mais, como eu posso te
dizer, no que antes no tinha sentido, mas que... eu passei a
entender melhor o por que perguntar aquilo sabe? Eu acho que no
estava encarnado em mim, qualquer abordagem que vc. utiliza desde que
seja as clssicas, se vc. segue um rigor daquilo, porque mesmo na
graduao eu sempre fiz tudo, ou procurei fazer as correes de um teste,
uma anlise com rigor.
... No... no, acho que eu tinha compreenses , mais superficiais n?
Especialmente este grupo que eu fiz com o Di Loreto, que foram 8 anos,
que trabalhamos estudo de casos, o caso clnico e a sua forma de
compreender, especialmente este me deu o principal assim de amarrar as
coisa, de como estou fazendo, pra que que estou fazendo, pra onde isso
vai me levar. Uma pergunta no caiu bem para aquela pessoa, ela sentiu-
se invadida, se eu tenho como me desculpar, ou me ajeitar, pra no
estragar nossa relao. J foi, se eu fui inabilidosa. Esta habilidade na
entrevista, eu acho que adquiri muito com ele n?

Lenara apoia o seu procedimento psicodiagnstico na sua experincia
clnica, nos recursos tericos e tcnicos, e no manejo dos procedimentos que
utiliza.
... Nossa... no incio eu lembro que aquilo que eu pensava sobre um
procedimento ali, numa sequncia assim ne, legalzinha, bunitinha como
aprendi, era s uma base mesmo. Porque depois, eu fui aprendendo no
curso que eu procurei, em superviso de casos como mais complexo, e
eu estava crua, tinha... eu tinha at vergonha de falar o que eu achava do
caso n. Porque assim... eu s via o superficial da coisa n. Mas com o
grupo, isso ampliou e aprofunda n.

Ao relatar como realiza o psicodiagnstico, Lenara coloca mais nfase
no papel do psiclogo do que no do paciente. Sustenta que o objetivo na
realizao do psicodiagnstico entender o que est acontecendo com a
criana ou adolescente para orientar-se quanto ao atendimento.
... Ah... eu acho que o psicodiagnstico parte do atendimento mesmo,
como que eu vou atender uma pessoa sem saber como ela funciona? ,
eu entendo que as entrevistas iniciais que eu t chamando, o
psicodiagnstico que eu fui organizando desse jeito, elas me orientam
naquilo que eu vou tomar de medida. Se eu fao esta entrevista e a
pessoa ta apresentando uma srie de... de transtornos psiquitricos,
confusa, delirando... eu no vou propor uma psicoterapia breve para ela,
tem casos mais... radicais vamos dizer assim. Se a pessoa vem num
estado depressivo, que no tem condies nem pra falar, e tal, vc. tem
que encaminhar para uma medicao, marcar um outro horrio, vc. tem
que ser mais ativa na sesso. Se uma pessoa que est mais
organizada, como eu posso falar, mais... mais... com conflitos neurticos,
e o que a gente vai... vai conversar, vai... vai... ser num nvel, como eu
poderia dizer, mais interpretativo, mais provocativo, d pra fazer mais
amarraes, mais apontamentos. Isto ento me orienta como eu vou
trabalhar com o paciente, se vou precisar de ajuda, se eu vou poder tocar
o caso sozinha n? Isto pra mim o sentido do psicodiagnstico.

No entanto, caso perceba maior abertura por parte do paciente, j nas
primeiras entrevistas faz pontuaes, ou perguntas mais diretas para o
paciente, assegurada pelos resursos tericos e tcnicos, e sua experincia
profissional.
... essa forma de eu entender o que acontece com uma criana, ou com
um adolescente, mais novo assim. Eu acho que isso, como vou procurar
entender o que est acontecendo. Nos pacientes adultos, idosos, ou o
que aparecer l de outras idades, o que eu fao so entrevistas ...
entrevistas no comeo mais dirigida, depois entrevistas mais livre. A
primeira, o primeiro contato bem livre assim, naturalmente a pessoa vai,
comea a falar sobre a queixa, ... se isso tem uma, uma um
desenvolvimento bom na relao comigo, falamos sobre a queixa, a gente
vai tentando fazer algumas pontuaes, se no eu fao perguntas
diretivas sobra a histria como que foi, como comeou tal. No uso
nenhum teste com adulto, muito difcil usar testes, me baseio nas minha
formao mesmo de 15 anos.

Um ponto que ficou presente em vrias falas de Lenara foi a
necessidade de assegurar-se em um modelo clnico tradicional com
sustentao na psicanlise. Mesmo verbalizando as limitaes em
determinadas situaes do emprego deste modelo, ela acredita nesta forma
de atendimento. O rigor cientfico e metodolgico, assim como os vrios anos
de anlise, superviso e experincia clnica, lhe conferiram um refinamento e
aprofundamento tcnico para melhor entender o paciente.
... E hoje, se vc. procura se aprofundar numa abordagem, como eu na
psicanlise, voc encarna aquilo sabe, o estopo da linha, e da a sua
prtica. Apesar de estar numa unidade bsica de sade, sinto
necessidade de ter uma abordagem e me aprofundar nela, mas... assim...
como eu posso dizer... que, na sade pblica voc tem que se adaptar,
sabe?
... outra coisa, tive que rever muita coisa da linha n. Depois da
graduao, descobri Winnicott, hoje, estou lendo Bion... que muda
bastante sua viso de atendimento n.
... Aham... como eu te disse, eu vejo diferena... e muita de quem busca
superviso, formao... e tudo mais, de quem sai da faculdade e fica
naquilo mesmo, ou s participa de uma discusso aqui e outra ali. bom
isso? , faz diferena? faz. Mas eu vejo que a formao, a busca de
refinamento depois da faculdade importantssimo, importantssimo.
... Ah sim, esse modelo que eu to falando assim avaliar, objetivos, e sem
determinar o tempo, acho que isso eu tenho desde o tempo da
universidade, dos casos l. Mas eu acho que... ... acho que a formao
que eu tive depois, n, foi que, e o prprio trabalho n, foi tendo que me
acrescentar, foi que me... deixaram mais afinada assim n. Como se voc
tivesse um instrumento meio bruto, da voc vai afinando, afinando at
voc chegar num tom n, que voc conseque entender a msica, que
voc conseque tocar a msica l como voc quer. Ento as minhas
formaes bsicas, so sempre na psicanlise, eu fiz grupo do... com o Di
Loretto muitos anos, eu at trouxe aqui meu curriculo (risos), o bsico.
... ... oito anos, fiz grupo com ele oito anos, fao anlise tambm a oito
anos, e... o Di Loretto trabalha muito com a questo do mtodo n de
como voc avalia, essa parte que falamos sobre o psicodiagnstico,
nossa uma discusso to looooonga, suuuuper detalhada, acho que ele
uma pessoa super pacienciosa at. Porque a gente lembra assim das
coisas que a gente pensava quando comeou com ele e quando terminou,
totalmente diferente.

Lenara verbaliza outras modalidades de intervenes como a
psicoterapia breve, apoio, aconselhamento, mas retoma a forma de
procedimentos da clnica tradicional, como base segura de respaldo terico
metodolgico, adquirida atravs da experincia profissional e competncias
pessoais.
... Esses outros, trabalhos, ainda no era psicoterapia breve. Era trabalho
de apoio, de aconselhamento, de orientao de grupos tal, ai foi outra
linha n. Eu to falando mais porque voc da outra vez me perguntou do
psicodiagnstico n?
... Assim, tem uma orientao pra gente trabalhar em cima da psicoterapia
breve, um consenso. Mas eu posso trabalhar de outra forma, desde que
esteja dentro das normas da secretaria de sade. Se eu comunicar vamos
supor que eu to fazendo um trabalho que no seja, no breve dentro da
unidade por necessidade do paciente, por no ter aonde encaminhar, que
voc fica encaminhando, encaminhando o paciente e acaba no sendo
atendido. Ento tem essa abertura da gente fazer um trabalho mais sem
um prazo determinado.
... Eu na verdade nunca trabalhei com psicoterapia breve, como feito
pela maioria dos psiclogos da sade pblica. Mas eu nunca, nunca
focalizei assim nessa tcnica.

A Universidade proporcionou a Lenara, uma formao com base para
atuar dentro de um modelo clnico tradicional. Para atuar em UBS, ela tenta
adaptar este modelo s demandas tais como: grupos, famlias, atendimentos
breves, etc. Para isto, Lenara sempre buscou supervises, cursos e grupos
de estudos. As supervises e grupos de estudos, proporcionaram ela, um
aprofundamento nos procedimentos tcnicos e nos atendimentos individuais
conforme j vivenciados em sua graduao, ou seja, num modelo clnico
tradicional. Referente ao curso mencionado por Lenara, o de Psicoterapia
Breve que realizou, no adotou esta forma de realizar seus atendimentos.
... foi na poca do estgio, mas eu no fiz estgio de atendimento clnico
na unidade de sade. A gente fazia na clnica psicolgica, na UPA l n,
na clnica da prpria faculdade.
... Ento assim, noo de como era, a sade pblica, textos sobre a sade
pblica, eu lembro que tive na universidade sim. Mas a questo clnica, eu
acho que o que me ajudou mais foi a formao que eu tive depois.
... Eu falo assim que eu nunca trabalhei em breve, porque esse no era
meu foco assim, eu queria entender como funcionava a mente humana,
queria entender como eu trabalhava bem, essa era minha questo.
... ... ento... isso que voc falou assim de impacto do trabalho na sade
pblica, eu acho que... eu tive mais dificuldade de tcnica mesmo assim,
no de... me localizar sobre como era a sade pblica, quais eram os
princpios, isso acho que no. Eu tive mais dificuldade de tcnicas, porque
a gente sai bem sem... sem... noo mesmo, tem que se adaptar. Acho
que necessrio a busca de formao depois que sai da graduao,
porque eu vejo que a forma de trabalho em sade pblica, muito
diferente do que aquela que atendemos na UPA. Eu vejo sim diferena de
quem est aqui e faz superviso, anlise, de quem no faz n.

Lenara diz no encontrar dificuldades, nem problemas para utilizao do
modelo clnico que adotou nas atividades que realiza em UBS. Porm, ao
constatar em seus relatrios casos de desistncia ou pedidos de
desligamentos, ela no atribui como insucesso da tcnica ou do modelo
empregado, mas sim s condies, aos limites e a prpria dinmica do
paciente.
... Agora como, ento assim, sei l, se a gente, agora eu vou fazer
relatrio de morbidade, se eu for ve l, deve ter muitos pacientes que eu
atendo 30, 40 sesses, porque chega num ponto ai que o paciente no
quer vir mais porque j deu n, ou porque sei l. Ento pode at ser que
na formalidade, n se for olhar isso aparea a psicoterapia breve, aparece
eu analizar o caso da pessoa que no tem condies de continuar, ai eu
interrompo ah ento t bom, j chegou t, ento isso que poderia ser
alcanado com aquele paciente.

Mesmo verbalizando diferenas do modelo clnico aprendido na
graduao e necessidades de adaptaes para atuar em sade pblica,
Lenara acredita que trabalhar com uma tcnica profundamente, significa
empregar procedimentos que dem ela respaldo para intervenes num
modelo de clnica clssica, o que significa atendimentos individuais em sua
maioria e a longo prazo.
... Ento, como o trabalho que eu fiz de atendimento clnico foi na UPA, e
no tinha prazo determinado de atendimento, e ai j era em psicoterapia
de base analtica, no era uma anlise, mas era uma psicoterapia de base
analtica, inclusive tinha uma paciente que vinha mais de uma vez por
semana, acho que vinha duas vezes por um tempo. Ento era, era... a
vivncia que eu tive era prxima do que eu tinha que ter na sade, e em
termos tcnicos de psicoterapia, atendimento clnico sim. Esses outros,
trabalhos, ainda no era psicoterapia breve. Era trabalho de apoio, de
aconselhamento, de orientao de grupos tal, ai foi outra linha n
... Se eu comunicar vamos supor que eu to fazendo um trabalho que no
seja, no breve dentro da unidade por necessidade do paciente, por no
ter aonde encaminhar, que voc fica encaminhando, encaminhando o
paciente e acaba no sendo atendido. Ento tem essa abertura da gente
fazer um trabalho mais sem um prazo determinado.

Lenara no considera a possibilidade da desistncia ou abandono do
tratamento estar refletindo uma limitao ou at inadequao do modelo
utilizado no dar conta da demanda em UBS, uma vez que ela no v
nenhum problema na forma em que atua.
... Tem o paciente que desiste, mas ai eu acho que no ... acho que
desistiu porque deu, porque deu o tanto que ele queria resolver o
sintomazinho l tal e ai, se aliviou, ou usou ali como um momento pra
organizar, pra descarregar um pouco, desabafar um pouco, organizou um
pouquinho e continua tocando a vida. Ento eu acho que no encaro isso
como... como... uma tcnica mal sucedida. Eu encaro, eu encaro isso, no
fico pensando antes se eu vou atender o paciente por x, y tempo. Isso
um jeito que o pessoal trabalha, eu acho que legal, mas talvez seja uma
limitao minha, mas se eu vou atender sei l o paciente por 30, 40
sesses ou um ano, eu no estipulo antes. Eu estipulo que tipo de
interveno que eu vou ter n, ai eu tambm estipulo o objetivo que eu
vou ter, mas no o tempo assim. Acho que eu no sei bem porque eu no
fao assim (risos).

















CONCLUSES


1. Formao e a realidade de trabalho em UBS
A partir dos contatos que tive com psiclogos que atuam em UBSs com o
intuito de buscar compreender como realizam o psicodiagnstico, pude
perceber que um fator importante foi citado em todas as entrevistas: a
formao no forneceu recursos suficientes para o psiclogo atuar em UBSs.
Este fato foi revelando uma realidade que se reflete diretamente na realizao
do psicodiagnstico pelos psiclogos em UBSs. Esta questo da formao do
psiclogo e de sua atuao em Sade Pblica apontada por vrios autores,
como ANCONA-LOPEZ (1986), BOARINI (1995), BOCK (2007), DIMENSTEIN
(1998), SILVA (1988), VELASQUES (2004) e outros. Esses autores apontam,
h mais de vinte anos, para a necessidade de mudanas na formao que se
reflitam no modo de atendimento aos clientes, assim como nas questes
terico-metodolgicas oferecidas nos cursos de graduao, para sustentar
mudanas necessrias atuao do psiclogo em Sade Pblica, entre outras
reas. No entanto, observa-se que essas mudanas no ocorreram. Talvez, o
fato dos professores no terem sido preparados para essa atuao dificulte a
introduo desses contedos no curso.

A anlise das entrevistas mostra que a formao dos psiclogos
entrevistados deu base e apoio para atuar em um modelo de clnica particular,
mas no para atuar na rede pblica. As psiclogas entrevistadas mostram que
a viso terica e prtica oferecida em seus cursos foi distante do universo da
Sade Pblica, sem que lhes fosse dada nenhuma noo que permitisse atuar
em instituies. Elas esto conscientes das falhas na formao e citam
contedos que poderiam ter sido teis para esse trabalho, como: polticas
pblicas de sade e prticas institucionais, assim como falam de contedos
oferecidos que elas consideram importantes, mas que foram insuficientemente
abordados, entre eles: psicologia social, psicoterapia breve, aconselhamento,
psicoterapia familiar, de casal.
ANCONA-LOPEZ (1995), a partir de sua pesquisa sobre o atendimento
psicolgico em clnicas-escola no estado de So Paulo, destaca que os
servios prestados neste setor pelos estagirios refletia o ensino da maioria
dos cursos de graduao em Psicologia no Pas. Os psiclogos tendiam a
aplicar os procedimentos aprendidos populao que buscava os servios da
clnica-escola sem considerar a convenincia dessa aplicao.

Segundo BOCK (2007), o estgio deve ser uma oportunidade para o
aluno ter um contato problematizador com a realidade, ao contrrio do que
vemos acontecer. Em um movimento invertido, ensinam-se as tcnicas e elas
so treinadas no estgio. O estgio parece ter se restringido a colocar em
prtica, o aprendizado da graduao. No caso do ensino do psicodiagnstico,
o aluno aprendeu em disciplinas a aplicar testes, fazer uma anaminese,
analisar os testes, fazer devolutivas e encaminhamentos, e passa a reproduzir
esses procedimentos em diferentes contextos sem analisar se eles so ou no
necessrios e se so ou no a melhor opo para sua ao, conforme foi
descrito pelas entrevistadas.

De acordo com pesquisa realizada em UBSs por BOARINI (1991), as
dificuldades que os psiclogos enfrentam so percebidas como decorrentes de
defasagem na sua formao profissional. Algumas destas dificuldades so
retratadas como decorrentes da fragmentao com que os conhecimentos
acadmicos so oferecidos, da transmisso com base no modelo de trabalho
clnico em consultrio particular e do distanciamento da viso do professor da
realidade do trabalho em Sade Pblica.

Uma das entrevistadas comenta que enfrentou conflitos quando se
deparou com situaes nas quais no pde usar os modelos clnicos como lhe
foram ensinados. V que algumas situaes no se encaixam nas divises
clssicas da psicologia - educacional, clnica e organizacional - mas so
hbridas. Diz que na prtica percebe a necessidade de trabalho em grupo e de
conhecimentos da psicologia social que v como mais adequados ao trabalho
em Sade Pblica.

Outra entrevistada diz que o curso de graduao em Psicologia
apresentou noes de Sade Pblica, mas no trabalhou a necessidade de
atuaes diferentes em distintos contextos de atuao. As poucas noes
tericas que teve sobre Sade Pblica no foram vivenciadas na prtica.
As entrevistadas, comparando o atendimento oferecido na clnica
particular com aquele ofertado em Sade Pblica, questionam a validade do
uso do modelo tradicional do psicodiagnstico e de outros procedimentos
clssicos da psicologia clnica nas UBSs. Sentem que as realidades so muito
diferentes e os procedimentos, por isso mesmo, no devem ser os mesmos.
Buscam adaptar realidade das UBSs os modelos aprendidos na graduao,
assim como o psicodiagnstico, mas se sentem inseguras.

Constatam que no temos nos currculos dos cursos de Psicologia um
espao que proporcione ao aluno debater, refletir, pesquisar e propor projetos
no mbito da Sade Pblica. Apontam que no h nos cursos de graduao
projetos e pesquisas voltados para questes sociais que envolvam a Sade
Pblica, disciplinas com contedos que proporcionem debates e reflexes
sobre o compromisso social do psiclogo, assim como espao nas supervises
para problematizaes e busca de outras possibilidades de atuao.

Cabe ressaltar que o sentimento que emerge dessa realidade de trabalho
em UBSs, segundo as psiclogas, a de insegurana na aplicao dos
procedimentos do psicodiagnstico, entre outros. Desta forma, quando no se
apegam ao uso de procedimentos tradicionais, tomam iniciativas isoladas e se
sentem culpadas por no usarem o psicodiagnstico da forma como o
aprenderam na graduao. Nesta situao, sentem-se confusas quanto ao
papel do psiclogo em UBSs, e com a sua identidade de psiclogas clnicas.

Segundo BOCK (2007), a tradio clnica voltada em grande parte
patologia e cura distanciou a psicologia da possibilidade de contribuir para a
transformao social e a construo de condies dignas de vida. Para a
autora, preciso um rompimento desta tradio, a fim de buscar uma formao
que pense o sujeito inserido em sua realidade social e assim crie condies
para a formao de um profissional comprometido com as urgncias da
sociedade brasileira.

BOCK (2005) chama a ateno para a necessidade de reviso dos
conhecimentos e prticas psicolgicas a partir de noes que entendam o
homem como um ser constitudo ao longo de sua prpria vida, ao longo de sua
ao sobre o mundo, na interao com os outros homens, inserido em uma
cultura que acumula e contm o desenvolvimento de geraes anteriores.
Estas perspectivas fortalecem o vnculo da psicologia com a sociedade na qual
se insere a prtica do psiclogo.

2. Recursos para atuar em UBSs

Apesar da insuficincia dos recursos disponibilizados durante a graduao
para atuar em UBSs, as psiclogas tentam adaptar procedimentos clnicos
como o psicodiagnstico s suas condies de trabalho e buscam
complementar sua formao com outros cursos e estudos.

ANCONA-LOPEZ (1995) demonstrou ser possvel desenvolver outras
formas de realizar o psicodiagnstico em instituies, entre outras, processos
de psicodiagnstico interativo e de psicodiagnstico grupal.

No caso do psicodiagnstico nas UBSs, as entrevistadas desenvolveram
em seus cursos um olhar que se volta para aquilo que destoa dos padres de
comportamento considerados saudveis. Este olhar tcnico e voltado doena
desconsidera, no psicodiagnstico, o efeito das condies sociais.

Os estgios e as supervises deveriam possibilitar espaos de debate e
de avaliao do que aprendido, discutir e refletir sobre a realidade, tornando
nossos saberes adequados ao contexto em que se apresentam.

Observa-se tambm a necessidade de conhecer diferentes estratgias de
atendimento clnico para efetuar atendimentos e encaminhamentos adequados.
As entrevistadas apontam a necessidade de ter conhecimento de tudo -
psicopatologia, psicoterapia breve, aconselhamento, psicoterapia familiar, de
casal, etc. Falam da importncia de terem experincias e contato com essas
diferentes modalidades de atendimento na graduao.

BOCK (2005) defende uma formao em Psicologia que no se limite a
aplicar bem os procedimentos j prontos, mas se constitua como um exerccio
permanente de busca de compreenso sobre a realidade.

Alm disso, preciso lembrar que as novas Diretrizes Curriculares
Nacionais para os Cursos de Psicologia no Pas (Resoluo N 8/2004),
acentua a necessidade de uma formao que se desenvolva em espaos de
pesquisa e de reflexo, sobre projetos necessrios para a sociedade; de uma
formao plural e generalista, que apresente aos alunos o maior nmero de
linhas tericas e abordagens da psicologia, ensine as mais variadas tcnicas, a
aplicao em vrios campos, privilegie a tica e torne os estgios espaos de
contato problematizador.

As Diretrizes Curriculares prope, ainda, uma formao dotada de uma
perspectiva histrica, que coloque o aluno diante do conhecimento, de modo a
entend-lo como algo construdo no decorrer do tempo pelos homens, para que
possam responder s questes da sociedade.

BOCK (2005) considera que apesar das propostas das Diretrizes, grande
parte dos recursos adotados pelos psiclogos, mesmo as tentativas de
modificao e adaptao realidade na qual esto inseridos, tem como base o
modelo de atendimento tradicional e, em geral, so procedimentos individuais e
desenvolvidos a longo prazo.

3. A utilizao do psicodiagnstico em UBSs

Na busca por entender como os psiclogos elaboram o psicodiagnstico,
chamou-me a ateno a funo atribuda a esse processo pelas psiclogas.
Para uma das entrevistadas, ele serve, basicamente, para proceder a
encaminhamentos; no entanto, essa funo muitas vezes no tem efeito, pois
h dificuldades em efetu-los. Muitas vezes, pacientes so encaminhados para
outros setores, mais adequados ao seu caso, mas, por falta de vagas, acabam
voltando para a UBS. Outra entrevistada diz que hoje v o psicodiagnstico
como recurso importante para orientar seu atendimento; mas sente-se
desmotivada por no conseguir atuar nesse processo com os instrumentos que
lhe foram oferecidos na graduao. Tenta adaptar o psicodiagnstico, mas
termina por repetir a sequncia aprendida na graduao, e o faz de forma
incompleta, j que no tem nem os instrumentos nem o tempo exigido pelo
processo tradicional.

As entrevistadas consideram que o psicodiagnstico til para
entenderem o que est acontecendo com o paciente e orient-las quanto a
atendimentos posteriores, mas que, por falta de tempo e de condies por
parte da instituio e da famlia, este procedimento na maioria das vezes se
perde.

Outra psicloga relata ter tido um choque ao se deparar com a diferena
entre os instrumentos oferecidos no curso de graduao para a realizao do
psicodiagnstico e aqueles disponveis na realidade da instituio pblica. Ela
acredita que, se tivesse todos os materiais ldicos, os testes psicolgicos, um
espao mais adequado e recursos para encaminhamentos, sua atuao seria
mais adequada.

SANTIAGO (1995), ao discutir alguns modelos de psicodiagnstico
utilizados em clnicas particulares e em instituies, aponta para os
questionamentos enfrentados pelos psiclogos quanto finalidade, ao papel e
utilidade do psicodiagnstico.

Para SANTIAGO, existe a necessidade de se reverem antigas
concepes, que encaram o psicodiagnstico apenas como referencial para o
encaminhamento de pacientes, como forma de compreend-lo e como crena
na no-interveno neste procedimento.

Em suma, o modelo de psicodiagnstico utilizado nas UBSs prioriza o
atendimento individual desenvolvido em determinado nmero de sesses. O
processo longo, e resulta em filas de espera e grande nmero de
desistncias, como apontam vrios estudos; ou seja, apesar de inmeros
trabalhos demonstrarem a pouca eficcia desta forma de diagnosticar,
prevalecem os mesmos procedimentos da clnica particular nas instituies de
Sade Pblica.

Com base nos recursos adquiridos na formao, as psiclogas analisam
e avaliam seus pacientes visando a um diagnstico que aponte os aspectos
patolgicos e comprometidos de sua personalidade e indique tambm que
procedimentos adotaro para o tratamento. Mesmo buscando adaptar o
psicodiagnstico realidade das UBSs, continuam avaliando formalmente o
paciente pelo mesmo processo usado na clnica particular.
























CONSIDERAES FINAIS


Quando iniciei a caminhada para a realizao desta tese, buscava
conhecer um pouco mais a realidade dos profissionais que atuam em UBSs e
realizam procedimentos clnicos no atendimento a uma populao grande que
busca ou encaminhada para os servios de psicologia.

No trajeto deste trabalho, ao entrar em contato com as psiclogas e com
as UBSs, fui percebendo quanto do meu trabalho como docente do curso de
psicologia estava implicado no processo que se desvendava no decorrer das
entrevistas, do referencial terico, das anlises e, por fim, das concluses.

Ao mesmo tempo em que colocava em suspenso meus conhecimentos
tericos e saberes, era tomada por uma nova forma de ver a realidade em que
se configurava a prtica das entrevistadas e de compreender as razes
subjacentes ao modo de realizar o psicodiagnstico nas UBSs. Essa realidade
permitiu questionar minha atuao como professora, supervisora, psicloga
clnica e coordenadora de curso, e repensar as mudanas urgentes de que
necessitam nossos cursos de Psicologia.

Senti a importncia de concretizar a implementao das Diretrizes
Curriculares Nacionais para os cursos de Psicologia, principalmente adequar
os procedimentos clnicos voltados s polticas pblicas inseridos em uma
formao plural e generalista.

Acredito que muitas adequaes sero necessrias para que o
profissional a ser formado vivencie na graduao experincias e discusses
que possam dar sustentao, como tambm postura tica e reflexiva para atuar
em Sade Pblica.

No que diz respeito ao psicodiagnstico, necessria uma reviso
urgente do seu ensino nos cursos de psicologia, principalmente nos aspectos
que envolvem as pesquisas, os debates e as reflexes advindos do contato dos
alunos com a realidade social e com as polticas de sade. A prtica destas
discusses com o aluno, somada reviso dos contedos ensinados,
certamente contribuir para a transformao da realidade dos estgios de
nossos cursos.

Acredito que a universidade deve ser o lugar do aprendizado no sentido
da construir um projeto que, alm de promover o fazer psicolgico, tambm
considere questes tcnicas e tericas e busque o bem-estar coletivo.


























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117













ANEXOS



















118

ENTREVISTA LENARA 23/02/07


Ento LENARA gostaria de saber inicialmente se vc. realiza um
psicodiagnstico com seus pacientes na Unidade em que vc. est.

Aham, fao

E como realizar este procedimento dentro da UBSs?

Olha eu vejo assim, no tem como vc. no fazer um diagnstico, daquilo
que vc. est recebendo da pessoa, o diagnstico pode ser mais
detalhado ou menos detalhado. Ento vamos supor, se uma criana
que eu vou fazer um diagnstico para atender l no posto, ai eu tenho os
passos que eu costumo fazer. Entrevisto os pais, se os pais vier com a
criana no primeiro atendimento, eu entrevisto a criana primeiro para
ela no ficar l fora esperando cheia de fantasias (risos), entrevisto a
criana e marco um horrio com os pais, para eles virem sem a criana,
ai entrevisto os pais. Qual o meu objetivo nesta entrevista. levantar a
queixa, o histrico da criana, a... circunstncia em que a queixa
comeou aparecer, se tem relao com alguma coisa, a dinmica da
famlia, o dia a dia... no, como se diz ...

O cotidiano?

Isso, o cotidiano da famlia, ... dados do desenvolvimento, vou tentando
puxar o que aquilo tem a ver com a queixa, ... acho que basicamente
isso. E ali eu tento perceber se tem uma disposio da famlia para o
atendimento da criana, n? Se tem disposio pra famlia ser orientada,
se modificar em alguma coisa. Isto j vai me orientar um pouco l na
entrevista devolutiva, ali eu j vou tentar desenhar a proposta de
trabalhar com os pais mais a entrevista de modificao de alguma coisa
do lar, tal, ou se a criana mesmo. At onde pode ir meu atendimento.
119
E ai... depois eu fao o atendimento com a criana, fao A Hora de Jogo,
Hora Ldica, o contato com os brinquedos que tem l no posto, que tem
l, da testes, eu uso principalmente desenhos mesmo. A gente tinha
alguns testes que foram recolhidos, dificilmente eu utilizo outros testes,
s estes que dependem de mim e vai por ai. ... se tem queixa
neurolgica... estas questes, a gente avalia, e encaminha para o
neurologista, pede laudo tal, geralmente eu peo relatrio da escola, se
tem queixa escolar. Isso tudo junto e fao o meu diagnstico n? (risos).

Como para voc realizar todos esses passos, que sentido isso tem no
seu trabalho clnico?

essa forma de eu entender o que acontece com uma criana, ou com
um adolescente, mais novo assim. Eu acho que isso, como vou
procurar entender o que est acontecendo. Nos pacientes adultos,
idosos, ou o que aparecer l de outras idades, o que eu fao so
entrevistas ... entrevistas no comeo mais dirigida, depois entrevistas
mais livre. A primeira, o primeiro contato bem livre assim, naturalmente
a pessoa vai, comea a falar sobre a queixa, ... se isso tem uma, uma
um desenvolvimento bom na relao comigo, falamos sobre a queixa, a
gente vai tentando fazer algumas pontuaes, se no eu fao perguntas
diretivas sobra a histria como que foi, como comeou tal. No uso
nenhum teste com adulto, muito difcil usar testes, me baseio nas
minha formao mesmo de 15 anos.

Ah... isto que bom voc mencionar esta questo. Essa forma de realizar
o psicodiagnstico vc. segue tal qual vc. aprendeu e isso aplicado
assim, como ?

No, a forma como eu aprendi na Universidade, por exemplo, com
crianas, tinha mais testes n? de... inteligncia e outras medies. De
adulto tambm tinha outros testes de recursos, aprendi fazer os testes,
mas aprendi nas disciplinas de testes. Nos estgios que eu fiz, no
lembro assim de ter usado, por exemplo com adultos, no lembro de ter
120
usado testes, lembro de entrevistas, depois veio a minha formao, e
depois da faculdade eu estudei em grupos com estudo de casos, com Di
Loreto, muito bom porque vc. aprende a ouvir a fala dos pacientes e a
sua reao, a sua sensao em relao ao que o paciente diz, eu uso
muito n? Minha interao com ele, a psicanlise n? Ento isto, eu
fui construindo deste jeito, diferente no aspecto da minha formao,
talvez porque eu captava nos primeiros atendimentos que eu fiz, eu
tivesse menos percepo dos demais, era percebido de um jeito mais
superficial, da com o tempo, a gente vai aprofundando n? Fica mais
esperta, eu acho (risos), fica mais atento, faz uma distino de uma
personalidade mais sedutora, de uma personalidade mais depressiva.

E voc percebendo isso, que sua percepo vai ficando mais apurada, o
psicodiagnstico passa ter que sentido o uso dele por voc?

Ah... eu acho que o psicodiagnstico parte do atendimento mesmo,
como que eu vou atender uma pessoa sem saber como ela funciona?
, eu entendo que as entrevistas iniciais que eu t chamando, o
psicodiagnstico que eu fui organizando desse jeito, elas me orientam
naquilo que eu vou tomar de medida. Se eu fao esta entrevista e a
pessoa ta apresentando uma srie de... de transtornos psiquitricos,
confusa, delirando... eu no vou propor uma psicoterapia breve para ela,
tem casos mais... radicais vamos dizer assim. Se a pessoa vem num
estado depressivo, que no tem condies nem pra falar, e tal, vc. tem
que encaminhar para uma medicao, marcar um outro horrio, vc. tem
que ser mais ativa na sesso. Se uma pessoa que est mais
organizada, como eu posso falar, mais... mais... com conflitos
neurticos, e o que a gente vai... vai conversar, vai... vai... ser num nvel,
como eu poderia dizer, mais interpretativo, mais provocativo, d pra
fazer mais amarraes, mais apontamentos. Isto ento me orienta como
eu vou trabalhar com o paciente, se vou precisar de ajuda, se eu vou
poder tocar o caso sozinha n? Isto pra mim o sentido do
psicodiagnstico.

121
A viso do psicodiagnstico sempre foi esta para voc Edilene?

Sempre? No... no, acho que eu tinha compreenses , mais
superficiais n? Especialmente este grupo que eu fiz com o Di Loreto,
que foram 8 anos, que trabalhamos estudo de casos, o caso clnico e a
sua forma de compreender, especialmente este me deu o principal
assim de amarrar as coisa, de como estou fazendo, pra que que estou
fazendo, pra onde isso vai me levar. Uma pergunta no caiu bem para
aquela pessoa, ela sentiu-se invadida, se eu tenho como me desculpar,
ou me ajeitar, pra no estragar nossa relao. J foi, se eu fui
inabilidosa. Esta habilidade na entrevista, eu acho que adquiri muito com
ele n?

O que importante para voc averiguar neste procedimento?

Acho que tanto aquilo que a pessoa traz, diz, mas tambm aquilo que
acontece ali na relao na situao da entrevista. No s as palavras,
mas aquilo que ela me transmite. Isto no garante que o atendimento v,
v... ser produtivo, no garante que eu vou, n? ficar completamente ...
munida de informaes, ningum garante tal, mas me orienta.

Voc atende ou j atendeu em consultrio particular?

Eu atendo.

Voc v diferena no procedimento psicodiagnstico na UBS e no
consultrio particular?

No, no... a minha cabea funciona do mesmo jeito, o que eu vou
fazer, como vou fazer...

Mas em relao a populao, a demanda, o tempo como voc faz?

122
Bom... tem muita diferena, no comeo a gente at tava comentando, o
paciente que vai ao consultrio particular, ele te procura mais informado,
mais no quer dizer que ele esteja mais disposto. E outra coisa tambm,
que... as vezes o paciente do posto chega com uma srie de outras
demandas, outras questes, h... sei l, com questes ou problema
social, n? as vezes a gente fica sabendo que envolve bolsa escola,
bolsa famlia... tem a questo social que vem com um acolhimento geral
n? A pessoa as vezes no tem dinheiro pra comprar o remdio, vai no
posto, troca a receita, tem uma dor de dente, vc. j diz pra procurar o
dentista ali mesmo, ou vc. fica sabendo que a vacina da criana ta
atrasada, a gente informa, e diz, vai l de graa, as vezes no tem
nem fila, falta de informao. Ento, isso que temos conversado
aqui, um cuidado com a sade integral do indivduo, olhar a sade no
geral. Questes de hormnio, no caso de depresso na mulher, a gente
pede para o ginecologista, para ver se tem alguma coisa a ver com o
hormonal, se menopausa. assim, vc. vai pegando o jeito, conforme
vai atendendo. E isso muito difcil aparecer no consultrio particular,
uma pessoa que no vai ao mdico regularmente, ou um
acompanhamento peridico, aparece, mas bem menos. Outra coisa
diferente tambm, que, a gravidade, eu acho. No posto, a gente v
pacientes mais graves, questes psiquitricas inclusive. Assim, tem
bastante diagnstico de psicose, esquizofrenia, no consultrio particular
aparece, mas em termos de proporo, de cada 20 no particular 1 tem
diagnstico de esquizofrenia, mas no posto j 3,4 tem diagnstico de
esquizofrenia, tem bastante psictico... ai o momento que a gente vai
fazer os encaminhamentos, ou atendo esporadicamente at o
atendimento psiquitrico, ou no caso de adaptao com a medicao.
Neste caso, o atendimento vai ser bem diferenciado, que o diagnstico
me levou, vai ser orientao no sentido de acalmar, aplacar, tem que
acalmar a famlia, orientar a tomar a medicao corretamente todos os
dias, ai um atendimento totalmente diferente. Eu to lembrando agora
que j tive pacientes assim na clnica particular, mais bem menos.

Entendi, esse trabalho diferencia-se por ser bem informativo isso?
123

Sim.

Bom, pelo visto j estamos esgotando seu tempo no ?

... (risos)

Ento vamos parar por aqui hoje, gostaria de pedir uma coisa a voc.
Se possvel, continuarmos esta conversa num outro momento...

Claro, espero ento da prxima vez l no posto onde trabalho para vc.
conhecer l n?


SEGUNDO ENCONTRO -18/04/08

Ento Lenara, eu agradeo mais uma vez sua disponibilidade em
conceder esta conversa.

Ahh... que nada, dessa vez eu vim preparada com meu curriculo resumido
(risos).

Que bom, mas hoje eu gostaria de saber como foi sua formao em
psicologia, e como foi pra voc vir trabalhar em sade pblica.

Ah, ento, ... eu j sou formada h 15 anos, 16, 17 anos, j tinha me
perdido (risos). Mais eu lembro assim que na graduao, a gente, eu j tinha
alguns professores, algumas coisas, disciplinas que eu lembro de textos sobre
luta anti-manicomial, que depois eu vim saber opa! Que j tava, eu tinha um
pouquinho de idia disso, eu j tinha uma discusso assim do... ... eu lembro
que a gente lia texto do Foucault sobre, ... questo das prises, manicmios e
conventos. Ento eu j tinha um comeo de... de discusso. Eu lembro que
tinha uma professora, eu at convidei ela pra vir aqui uma vez l da UNESP,
numa semana de sade mental que eu tava organizando, ela chama Cristina,
124
aham... Cristina... eu chamo ela de Cris, eu esqueci o sobrenome, mas enfim,
era uma professora l que deu pra gente, que trabalhava assim, bastante a
questo, dava at as portarias pra gente ler se interar como as questes. Eu
lembro que eu tive noo de CAPS, que na poca o CAPS chamava NAPS, n
e tudo no ltimo ano, eu acho. Assim, basicamente nos ltimos dois anos da
faculdade, que foi em 1991.

Ento isso aconteceu no seu estgio?

... foi na poca do estgio, mas eu no fiz estgio de atendimento clnico na
unidade de sade. A gente fazia na clnica psicolgica, na UPA l n, na clnica
da prpria faculdade. ... agora nos estgios, eu fiz assim, trabalho de... com
equipe. Ento eu trabalhava por exemplo, acompanhava uma equipe de
unidade bsica, o trabalho de uma equipe de unidade bsica dentro do posto,
isso eu fiz, na escola, na unidade bsica... mas atendimento mesmo,
psicoterapia breve, tudo isso, eu no fiz nada disso na universidade. Ento
assim, noo de como era, a sade pblica, textos sobre a sade pblica, eu
lembro que tive na universidade sim. Mas a questo clnica, eu acho que o que
me ajudou mais foi a formao que eu tive depois.

Como foi esta formao posterior? Voc poderia me falar?

Eu tive que trabalhar, eu acho que basicamente voc tem que trabalhar, tem
que atender... eu fiz muuuiiita superviso psicanaltica. Desde o comeo eu
fazia superviso na rea psicanaltica, muita, muita mesmo. Semanalmente
quando eu comecei, levava a maioria dos casos pra superviso tal. Ento
assim, eu tive que ir atrs mesmo.

Me fale ento sobre essa superviso, no que colaborou com seu
trabalho na sade pblica.

Eu na verdade nunca trabalhei com psicoterapia breve, como feito pela
maioria dos psiclogos da sade pblica. Mas eu nunca, nunca focalizei assim
nessa tcnica. Eu fiz at curso logo que sai da faculdade, fiz curso com o
125
pessoal do Maurcio Nbel l da fundao, com a Sueli Cabral, acho que
isso. Ento eu tive assim algumas noes, passou bastante coisa de
psicopatologia, eu lembro que foi uma das primeiras coisas que eu fiz quando
morava em Assis. Foi bem legal, porque detalhou muita coisa de
psicopatologia, n. No que diferente assim da universidade, mas eu acho
que a universidade d um incio, d uma coisa muito bsica n, que num d
pra voc trabalhar sem buscar algo depois, isso no tem nem cabimento n,
fora de cogitao n.

Ento voc me disse que a Universidade d um incio, e como base
voc teve algum modelo clnico, ou de atuao?

Ento, como o trabalho que eu fiz de atendimento clnico foi na UPA, e no
tinha prazo determinado de atendimento, e ai j era em psicoterapia de base
analtica, no era uma anlise, mas era uma psicoterapia de base analtica,
inclusive tinha uma paciente que vinha mais de uma vez por semana, acho que
vinha duas vezes por um tempo. Ento era, era... a vivncia que eu tive era
prxima do que eu tinha que ter na sade, e em termos tcnicos de
psicoterapia, atendimento clnico sim. Esses outros, trabalhos, ainda no era
psicoterapia breve. Era trabalho de apoio, de aconselhamento, de orientao
de grupos tal, ai foi outra linha n. Eu to falando mais porque voc da outra vez
me perguntou do psicodiagnstico n?

Est muito bom assim, pode continuar...

, pra mim acho que foi muito importante essa parte pra o atendimento clnico,
a vivncia depois da universidade, acho que foi muito fundamental. E eu que
fui buscar.

Foi interessante voc falar sobre a Psicoterapia Breve, gostaria que
voc me falasse um pouco sobre o atendimento nas UBS com essa
tcnica e sua base de formao.

126
Assim, tem uma orientao pra gente trabalhar em cima da psicoterapia breve,
um consenso. Mas eu posso trabalhar de outra forma, desde que esteja
dentro das normas da secretaria de sade. Se eu comunicar vamos supor que
eu to fazendo um trabalho que no seja, no breve dentro da unidade por
necessidade do paciente, por no ter aonde encaminhar, que voc fica
encaminhando, encaminhando o paciente e acaba no sendo atendido. Ento
tem essa abertura da gente fazer um trabalho mais sem um prazo determinado.
Eu falo assim que eu nunca trabalhei em breve, porque esse no era meu foco
assim, eu queria entender como funcionava a mente humana, queria entender
como eu trabalhava bem, essa era minha questo. Agora como, ento assim,
sei l, se a gente, agora eu vou fazer relatrio de morbidade, se eu for ve l,
deve ter muitos pacientes que eu atendo 30, 40 sesses, porque chega num
ponto ai que o paciente no quer vir mais porque j deu n, ou porque sei l.
Ento pode at ser que na formalidade, n se for olhar isso aparea a
psicoterapia breve, aparece eu analizar o caso da pessoa que no tem
condies de continuar, ai eu interrompo ah ento t bom, j chegou t, ento
isso que poderia ser alcanado com aquele paciente. Tem o paciente que
desiste, mas ai eu acho que no ... acho que desistiu porque deu, porque deu
o tanto que ele queria resolver o sintomazinho l tal e ai, se aliviou, ou usou ali
como um momento pra organizar, pra descarregar um pouco, desabafar um
pouco, organizou um pouquinho e continua tocando a vida. Ento eu acho que
no encaro isso como... como... uma tcnica mal sucedida. Eu encaro, eu
encaro isso, no fico pensando antes se eu vou atender o paciente por x, y
tempo. Isso um jeito que o pessoal trabalha, eu acho que legal, mas talvez
seja uma limitao minha, mas se eu vou atender sei l o paciente por 30, 40
sesses ou um ano, eu no estipulo antes. Eu estipulo que tipo de interveno
que eu vou ter n, ai eu tambm estipulo o objetivo que eu vou ter, mas no o
tempo assim. Acho que eu no sei bem porque eu no fao assim (risos).
Interessante isso que voc falou sobre seu modo de fazer. Como voc
percebe essa forma de realizar seus procedimentos em uma UBS e sua
formao na universidade?
127
Olha...assim... quando a gente faz uma graduao, voce s tem respaldo
nela n. Eu acho que a graduao que eu fiz foi bem bacana, assim, depois
n, saindo assim da universidade, depois que eu falei assim que eu me
surpreendi porque tinha coisas que eu j via l, que tava na sade pblica
por exemplo, de portarias j tinha uma noo, de luta anti-manicomial, tudo
essas coisas que eu j te falei n. Eu j tinha alguma noo, ento pra
sade pblica nessa parte mais geral. A parte tcnica assim, nem sei se d
pra gente separar muito, mas assim, essa parte mais assim, mais do
atendimento clnico, do contato como paciente... eu num sei falar assim o
que, que poderiam me dar a mais, o que eles poderiam ter me dado que
no me deram (risos). Porque eu acho que eles me deram toda a parte...
... inicial. Porque a pessoa t cruazinha assim n, no tem nada, no tem
nenhuma idia sobre como tratar o paciente tal.

E como era seu estgio clnico no 5 ano? Me fale um pouco mais
sobre...
Ah sim, esse modelo que eu to falando assim avaliar, objetivos, e sem
determinar o tempo, acho que isso eu tenho desde o tempo da universidade,
dos casos l. Mas eu acho que... ... acho que a formao que eu tive depois,
n, foi que, e o prprio trabalho n, foi tendo que me acrescentar, foi que me...
deixaram mais afinada assim n. Como se voc tivesse um instrumento meio
bruto, da voc vai afinando, afinando at voc chegar num tom n, que voc
conseque entender a msica, que voc conseque tocar a msica l como voc
quer. Ento as minhas formaes bsicas, so sempre na psicanlise, eu fiz
grupo do... com o Di Loretto muitos anos, eu at trouxe aqui meu curriculo
(risos), o bsico. ... oito anos, fiz grupo com ele oito anos, fao anlise
tambm a oito anos, e... o Di Loretto trabalha muito com a questo do mtodo
n de como voc avalia, essa parte que falamos sobre o psicodiagnstico,
nossa uma discusso to looooonga, suuuuper detalhada, acho que ele
uma pessoa super pacienciosa at. Porque a gente lembra assim das coisas
que a gente pensava quando comeou com ele e quando terminou,
totalmente diferente.
128
Me fale dessa diferena de quando comeou e quando terminou.
Nossa... no incio eu lembro que aquilo que eu pensava sobre um
procedimento ali, numa sequncia assim ne, legalzinha, bunitinha como
aprendi, era s uma base mesmo. Porque depois, eu fui aprendendo no
curso que eu procurei, em superviso de casos como mais complexo, e
eu estava crua, tinha... eu tinha at vergonha de falar o que eu achava do
caso n. Porque assim... eu s via o superficial da coisa n. Mas com o
grupo, isso ampliou e aprofunda n.

Ento me parece que foi necessrio esta formao com o Di Loreto,
uma vez que vc. est dizendo que ele a ajudou ampliar seus
procedimentos, isto?

Ah sim, porque eu aprendi tudo que foi necessrio na graduao, mas era
tudo numa ordem certinha que tinhamos que cumprir, uma seguncia n,
com o Di Loreto, no grupo que eu tinha com ele, t, era muito bom porque
uma anamnese, o prprio psicodiagnstico, era visto de outra forma, o
significado das perguntas que eu fazia na anamnese, o teste que eu
aplicava e as indagaes tinha um sentido mais, como eu posso te dizer,
no que antes no tinha sentido, mas que... eu passei a entender
melhor o por que perguntar aquilo sabe? Eu acho que no estava
encarnado em mim, qualquer abordagem que vc. utiliza desde que seja as
clssicas, se vc. segue um rigor daquilo, porque mesmo na graduao eu
sempre fiz tudo, ou procurei fazer as correes de um teste, uma anlise
com rigor. E hoje, se vc. procura se aprofundar numa abordagem, como eu
na psicanlise, voc encarna aquilo sabe, o estopo da linha, e da a sua
prtica. Apesar de estar numa unidade bsica de sade, sinto necessidade
de ter uma abordagem e me aprofundar nela, mas... assim... como eu
posso dizer... que, na sade pblica voc tem que se adaptar, sabe?


Voc poderia me falar um pouco sobre essa adaptao...
129

... ento... isso que voc falou assim de impacto do trabalho na sade
pblica, eu acho que... eu tive mais dificuldade de tcnica mesmo assim,
no de... me localizar sobre como era a sade pblica, quais eram os
princpios, isso acho que no. Eu tive mais dificuldade de tcnicas, porque a
gente sai bem sem... sem... noo mesmo, tem que se adaptar. Acho que
necessrio a busca de formao depois que sai da graduao, porque eu
vejo que a forma de trabalho em sade pblica, muito diferente do que
aquela que atendemos na UPA. Eu vejo sim diferena de quem est aqui e
faz superviso, anlise, de quem no faz n.

Voc poderia falar um pouco mais sobre essa dificuldade da tcnica?

Ah.. teve uma coisa assim, eu tive que buscar cursos porque eu tinha a
base terica sobre sade pblica, mas atuar com grupos, e com famlia, e
atendimentos breves, eu s fui vivenciar fora da graduao. Tive que correr
atrs de cursos pra suprir esses contedos se no, no d conta aqui no.
Eu lembro que meu supervisor me dizia: vc. no sabe nada mesmo de
psicoterapia... nossa ele me colocava no chinelo (risos), acho que no foi
to ruim assim, isso fez com que eu fosse buscar a terapia (risos). Eu acho
assim, que fui privilegiada na minha graduao, acho que l foi assim, um
iniciozinho para tudo, mas depois vc. tem que praticar, praticar e s com
prtica, muita superviso, e ah...outra coisa, tive que rever muita coisa da
linha n. Depois da graduao, descobri Winnicott, hoje, estou lendo Bion...
que muda bastante sua viso de atendimento n.

Parece que a mudana de viso e capacitao depende muito de
cada um isso?

Aham... como eu te disse, eu vejo diferena... e muita de quem busca
superviso, formao... e tudo mais, de quem sai da faculdade e fica
naquilo mesmo, ou s participa de uma discusso aqui e outra ali. bom
isso? , faz diferena? faz. Mas eu vejo que a formao, a busca de
refinamento depois da faculdade importantssimo, importantssimo.
130

J deu seu horrio?

Minha nossa! Nem v as horas...

Ento Lenara, mais uma vez sou muito grata voc. Tem algo que
voc gostaria de falar ou complementar?

Ah... eu penso que falei tudo. Espero que possa ajudar, ou esclarecer sobre o
que voc me perguntou sobre a minha atuao aqui.























131

ENTREVISTA GIOVANA - PRIMEIRO ENCONTRO 26/02/2007


Giovana dentro da sua atividade aqui voc realiza o psicodiagnstico?

Penso que sim (risos);

Como voc faz, me conta um pouco da sua experincia.

totalmente diferente, cheguei me perguntar muitas vezes no incio, se eu
tava fazendo um psicodiagnstico, cheguei a ter dvidas se era
psicodiagnstico. Porque a gente aprende de uma forma na graduao
todos os testes, todas as avaliaes, ... tudo que vc. vai montar e
elaborar, todas as impresses n? pra a partir da vc. d uma devolutiva,
mas no servio pblico, tanto aqui, quanto em outros locais, no procede
dessa forma. Este psicodiagnstico acaba sendo mais a observao,
perguntando mais do que observando, no... a gente no faz tantas
entrevistas n, de avaliao psicolgica como a gente aprendeu a fazer
porque eu tenho pouco tempo, uma psicoterapia breve mesmo. Ento vc.
ta fazendo um psicodiagnstico, com a criana por exemplo, com adulto
at n... no tem tanto sofrimento (risos), mas com a criana, nossa... eu
me cobrava muito... tinha at uns testes a defasadrrimos, agora foi
comprado material novo, mas fica um em cada regional, um joguinho
bsico ali, e a gente acaba recorrendo em caso de muita dvida, um caso
muito difcil, que vc. vai recorrer. No mais vc. vai improvisando com o
material ldico, uma Hora de Jogo por exemplo.

Entendi... ento me fala um pouco como voc realiza o
psicodiagnstico, se existe orientaes de como deve proceder, enfim.

A melhor forma no caso quando criana, quando vc. atende a criana, os
pais na primeira entrevista, porque assim, aqui tem uma carncia em
vrios sentidos, at carncia intelectual mesmo. Os pais procuram
132
atendimento psicolgico encaminhado por algum, creche, mdico,
algum que disse que o filho dele tem problema. Ento as vezes chegam
aqui com uma impresso ... bem equivocada do que psicoterapia, e... o
que vai ser feito com a criana, eles trazem mais como forma de punio,
eu vou te levar para o psiclogo se vc. no melhorar (risos). Eu prefiro...
ou uma famlia muito desestruturada, com alguma patologia, eu prefiro dar
uma sentida na me, principalmente a me que vem n? E ai conversar
com esta me, eu vou estar observando, eu trabalho assim ... Quando eu
entrei aqui, eu fiz um psicodiagnstico da minha regio, da populao que
eu iria trabalhar. Ento como a gente trabalha muito perto com a sade da
famlia, a primeira coisa que eu fui fazer, ... foi andar com eles, para
conhecer a rea, a regio, o que que eu tenho, o que eu no tenho, como
que essa populao, a rea de risco inclusive. O padro scio-
econmico, scio-cultural, onde a pessoa mora eu j tenho uma idia mais
ou menos da situao familiar daquele paciente, de onde ele est inserido.
Ai a segunda entrevista com... ah... criana ou adolescente no caso.
Mais dependendo da idade do adolescente... porque tem adolescente aqui
que tem uma situao totalmente independente, j tem vida sexual ativa.
As vezes ele vem sozinho, procurando ajuda. Ai a entrevista s com ele
n. Se necessrio, junto com ele a gente chama pai, me. Mais
dependendo da faixa etria, eu tenho que esclarecer algumas coisas da
psicoterapia, as vezes eles vem com um conceito ruim da psicologia, a
criana nem sabe o que veio fazer aqui, ou porque est aqui, da eu
esclareo pra me, peo pra ela conversar e explicar pra criana. Na
segunda entrevista, se a criana quiser a me presente, eu deixo, vamos
os dois juntos... se a criana quiser vir sozinha, ai... como eu tenho poucos
recursos de material ldico, pras crianas menores at 5, 6 aninhos eu
deixo a vontade pra que a criana decida o que ela quer fazer n. Se ela
quer brincar, se ela quer conversar, ai abre o armrio, o armrio est
organizado como uma caixona, infelizmente uma pra todo mundo. No
d pra separar uma pra cada um. Pouco material e pouco espao pra
gente armazenar tantas caixas. Ento, eu deixo o armrio mais ou menos
ajeitado como uma caixa. E ofereo pra ela, deixo ela abrir, ai eu vou
observando, como ela vai interagindo, como ela vai conversando eu vou
133
observando. Se uma criana maior, ai eu no quero brincar. Ento ns
vamos conversar, vai sendo desse jeito, geralmente trs, quatro encontros
pra eu decidir se fica comigo ou vou encaminhar pra psicoterapia de longo
prazo, se d pra atender aqui, n? Se preciso j fao orientao, as vezes
falta de orientao mesmo.

Ah ... sim entendi, esse o seu objetivo ao realizar o psicodiagnstico.
Me diga ento que sentido isso tem para voc?

Olha, pra mim francamente, pra saber, pra proceder encaminhamentos.
Porque a gente no tem muita escolha aqui na UBSs, no tem, pra onde
encaminhar, eu no tenho assim especialidade de apoio que eu possa
contar, no tenho escolha assim, vou atender criana, adulto ou
adolescente. Se pra mim isso ou no . Se for um caso muito absurdo,
um caso assim que meu limite no vai dar pra atender, porque nessa
primeira entrevista eu vou saber se d pra mim ou no d pra mim da eu
proceder o encaminhamento. Se um transtorno j agravado ai eu vou ver
se precisa mais tempo. o nico recurso que eu tenho o Centro
Integrado de Sade Mental (CISAM). Vou mandar ele pra psicoterapia de
longo prazo, se for mais grave pra atendimento de nvel secundrio. No
mais, aqui mesmo, ou mesmo que eu tente encaminhar, pra um servio
mais especializado, ou pra um setor maior, num vai acaba voltando pra c.
Acaba voltando pra sade da famlia, pro consultrio mdico, eu tenho
meio que d conta daquilo ali. Ento o psicodiagnstico, claro eu tenho
uma idia em relao ao transtorno, a doena, a hiptese diagnstica, eu
vou acabar fazendo durante toda a avaliao, at porque teoricamente eu
tenho 4 meses pra trabalhar. Nesses 4 meses, quando terminar esses 4
meses claro que o paciente vai precisar de mais, como esses 4 meses
foram de psicodiagnstico (risos). Porque quando chegar no final dos 4
meses eu vou chegar, vou falar pra ele olha meu tempo com vc. terminou,
ns trabalhamos alguns pontos mais vc. vai precisar trabalhar mais, ento
eu vou te encaminhar n? Quanto a hiptese diagnstica ela vai
acontecendo ao longo do tratamento.

134
Compreendo... ento, esta questo do significado do psicodiagnstico
para voc, parece estar relacionado com a brevidade do tempo e do
tratamento isso?

Isso mesmo (risos), vai uns 4 meses, se eu tivesse outros recursos, como
a gente aprendeu l na graduao, na academia, talvez eu at
conseguisse fazer em um ms (risos). Mas no tendo, s observao, s a
experincia, s o traquejo, ai vai um tempo de pelo menos 4 meses pro
psicodiagnstico. Fui tentando e fazendo assim, e foi assim que eu pelo
menos acalmei minha ansiedade.

Me fala um pouco sobre acalmar sua ansiedade, o por que dela?

No porque eu no me sinta capaz de fazer o psicodiagnstico, no
isso. que entra em conflito com aquilo, com aqueles instrumentos que
lhe foi dado. E ai, eu j tive vrias angstias, no s com o
psicodiagnstico. J me questionei se eu realmente estava fazendo
psicologia dentro do posto. Ento, outros instrumentos e recursos que eu
tentei ou usei, entrava em choque. Eu acho que faltou instrumento, faltou
na graduao, eu estava pouco instrumentada para esta realidade. Entrou
em choque, talvez se eu soubesse que teria que adaptar esse
psicodiagnstico de uma maneira diferente assim. Ainda hoje sabe,
quando eu vejo, quando eu comparo (risos) com alguma clnica particular,
n, parece que ta to distante, to diferenciado.

mesmo, voc se sente assim?

, .... parece que a gente trabalha assim, uma outra... coisa totalmente
diferente. At na questo dos resultados da sesso, sabe da conduo do
tratamento. A questo da populao que procura atendimento aqui, e
aquelas que tem plano de sade, uma estrutura melhor, ensino superior
tem um entendimento diferente. E muito mais rpido, muito pratico, vc.
conta com outro recursos. Ento da vc. fica pensando, l na clinica
135
particular, ne? Talvez no seja mais fcil, mas diferente. Voc pode
lanar mo de outras coisas, que aqui a gente no tem como.

Quando voc diz que falta, que parece que ficou faltando instrumentos,
por exemplo no caso do psicodiagnstico, voc hoje faria diferente ou
esta dentro daquilo que voc pode fazer?

Eu posso fazer, no eu no querer fazer diferente. Eu falando como
profissional, o que eu posso, agora se fosse questo de poltica. Eu faria
diferente (risos), falando politicamente n? Mas o investimento seria alto, e
infelizmente no existe essa compreenso.

E voc acha que o psicodiagnstico da forma como ele apresentado
na graduao, ou a forma como voc o realiza, ele necessrio?

, porque se eu no soubesse, se eu no tivesse aprendido, acho que tem
que ser visto sim, acho que o que faltou na minha graduao foi conhecer
esta realidade. Ficou muito distante. Falar em sade pblica, nem falava,
falava em psicologia social. E ainda assim, era ah... isso ai... tem alguns
que gostam de social. Ento, a minha formao foi mais voltada dentro da
psicanlise, e da clnica particular. Voltada pra vc. sair e montar sua clnica
tudo redondinho, tudo bonitinho. Ento hoje, no que o psicodiagnstico
no seja necessrio. Como eu aprendi fazer o psicodiagnstico, quando eu
estou aqui observando a criana na hora do jogo, todas aquelas questes
n, da plasticidade, ta tudo aqui, rigidez, blabla, ta tudo aqui. S no tenho
l tudo bonitinho, papelzinho... formulariozinho. Mas ta tudo aqui dentro,
n? Eu vou me basear nisso pra formular o psicodiagnstico, mas outra
realidade.

Voc anteriormente disse que o psicodiagnstico basicamente tem o
objetivo de encaminhamento. esse o sentido pra voc?

o primeiro pelo menos

136
Voc poderia falar um pouco mais sobre isso?

Porque assim, acaba funcionando assim, porque eu tenho a presso da
lista de espera, a demanda. Tem uma demanda muito alta. Ento por
exemplo, a gente faz coisas aqui (risos), a gente faz coisas aqui, parece
um absurdo. Por exemplo, tem um dia que eu, venho fazer uma extra ta?
Nesse dia s consulta, e eu tenho que ser rpida nessa avaliao, ...
porque, s aquele dia que eu tenho, s aquela sesso, e... eu...
preciso fazer um psicodiagnstico, at pra poder ver... ganhar tempo pra
ela no ficar nessa lista, se um caso que vai pra um atendimento
secundrio. Ento eu tenho que levantar uma hiptese diagnstica,
daquela pessoa, eu tenho que orientar o paciente naquela sesso. E
muitas vezes tem casos que eu vou ter criar uma vaga pra dar
continuidade nisso, at pra eu ter uma viso melhor, uma idia melhor, pra
ver se fica, ou se vai. Mais, mais pela questo da demanda mesmo. A
gente atende aqui em ritmo de pronto socorro, n, porque de 40 em 40
minutos, a quantidade de atendimentos, a demanda muito alta, muito alta
mesmo.

Realmente no parece nada fcil essa rotina, no ?

Nada, nada (risos)

Mas voc disse que est a quase 7 anos s aqui nesta UBS. Ento eu
pergunto a voc, como a experincia de entrar trabalhando numa
UBS e ter que realizar um psicodiagns. dessa forma como mencionou.
Como isso? Aprendeu realizar o psicodiagnstico de determinada
forma, e deparar-se com essa demanda, com esse ritmo como voc
mesma disse.

Pra mim foi mais fcil porque eu j vim mais escolada, das experincias em
instituies anteriores. Mas eu vejo assim, tenho colegas que acabam
pedindo uma orientao, um conselho. No comeo a gente at tenta fazer o
psicodiagnstico, fazer os deseinhos, fazer a caixinha, faz os testes, leva
137
pra casa, corrige. E... uma opinio minha, posso t enganada, no sei os
colegas... talvez...

Giovana o que importa aqui, sua vivncia, como voc percebe tudo
isso.

At ah... esse ritmo diferente do atendimento, vai imprimir um ritmo
diferente no tratamento. A populao no aceita.

Como assim, porque?

A populao que a gente atende tem a viso do clnico, uma coisa imediata,
o que que eu tenho, quanto tempo. E no assim, algo que vai sendo
construdo devagar. Ento, no s em relao ao psicodiagnstico, mas
tambm a forma de atendimento, que se vc. for muito psicanaltico tal, o
cliente reclama, sai reclamando. Assim, vc. tem at que orientar o agente
de sade como funciona a psicologia, pra ele lidar com esse tipo de
reclamao, dizer que no assim, que tem linhas de atuaes diferentes,
que no errado e tal... ento pra vc. atingir mesmo, algumas coisas tem
que ser mudadas. Por exemplo, uma criana que vem pra c, que tem 10
aninhos, e j viveu de tudo, se vc. oferecer pra ela no psicodiagnstico
como a gente conhece, ela no volta mais. Essa criana t to
amadurecida, melhor, acelerou e queimou tantas etapas, que no casa, no
encaixa. Ento a gente tem que ter um jogo de cintura e trabalhar diferente.

E como esse trabalhar diferente um psicodiagnstico com um caso
desse tipo de criana que voc mencionou?

No, trabalhar diferente assim, porque se vc. ficar presa a forma como vc.
aprendeu, vc. na primeira sesso vai aplicar tal teste. Na segunda, tal
teste, na terceira tal coisa. E, as vezes no, no vai fazer nada disso, vai
conversar, e vc. vai fazer diferente. Depois, l numa outra sesso vc.
consegue por um teste, consegue por um desenho n? Isso tanto aqui
como naquele projeto criana da rua para a escola. L eu tinha aquela sala
138
bacana, um espao bacana, interessante eu lembrar disso. Eu tinha uma
sala bem grande, com bastante material ldico. ... e no era assim, foi
bom lembrar disso. L eu lembro de vrios atendimentos, mas um em
especial que eu pude desenvolver um psicodiagnstico que durou....
hummm... uns dois meses, isso...

Giovana por hora penso que chegamos no limite do seu horrio.

Nossa, passou muito rpido. Mas foi importante pra mim falar sobre o que
eu fao, acho que falo demais. Mas assim .... dentro do servio pblico,
porque assim, se eu for comparar os dois servios, o particular e no posto,
o meu vai t totalmente errado, no ? Se te dizem, pra fazer assim, e
vc. no est fazendo assim, como vc. aprendeu, por isso que eu achava
que estava fazendo totalmente errado. Porque totalmente diferente,
embora a essncia a mesma. Os resultados do psicodiagnstico,
provavelmente se chega aos mesmos resultados. Algumas coisas so
diferentes, at mesmo pelas caractersticas das pessoas que eu atendo
aqui.

Mas foi muito bom, obrigado. Conforme j mencionei, precisarei dar
continuidade essa conversa, seria muito bom e importante para mim.
Pode ser?

Sim, sim t a disposio. Nossa pra mim foi muito bom, faz a gente pensar
no que a gente fazia no incio, como a gente faz agora. Isso bom, porque
as vezes a gente pensa que... t fazendo tudo errado, que as vezes nem
t fazendo o trabalho da psicologia, que isso uma coisa, e aquilo l
outra. Mas eu acho que fao timos psicodiagnsticos (risos).


SEGUNDO ENCONTRO 13/03/2007

Anteriormente Giovana, voc havia me dito que o objetivo de realizar o
psicodiagnstico, seria para proceder o encaminhamento, isso?
139

Isso, sim

Ento me fale um pouco sobre que tipos de casos voc fica para o
atendimento, e que casos voc encaminha.

Olha difcil heim? Porque no assim uma questo de escolha. A gente
no tem muita escolha ta? Os casos que eu acabo encaminhando, porque
olha s, eu tenho duas vagas por ms para o CISAM, de uma demanda,
de uma populao de um bairro enorme, do tamanho do bairro X, duas
vagas por ms. Ento eu tenho que usar muito bem estas vagas n, e
quem vai pra l? Casos de psicose, e... assim aguda, paciente em crise,
paciente que saiu da internao vai pra l. Os outros casos, vou
procurando manejar por aqui pelo menos dentro dos quatro meses que eu
tenho, at liberar vaga pra poder encaminhar. Ento os casos que vo pra
l... eu vejo assim... longo prazo mesmo, no adianta, at porque
devido a personalidade, o seu perfil, o paciente demorado em expor os
contedos dele, o ritmo mais devagar n. Ficar aqui com ele quatro
meses, criar um vnculo e depois encaminhar pra l mais difcil, ento j
mando logo no incio. No mais, ficam aqui. Uma dificuldade que parece
pequena... mas... depende muito, a questo econmica. Ser
encaminhado pra l, depende de vale transporte, o paciente no tem
condies financeiras de chegar at l. Ai eu encaminho, ele vai em uma
ou outra sesso e no vai mais. Da volta, e diz: eu quero ficar aqui. Da
a gente diz: l melhor pra voc, tem tratamento mais adequado l, o
mais indicado l, a estrutura que tem l diferente. Mas no tem jeito, e
ai o que vc. faz? Tem que atender. No caso de uma me, ela diz: no tem
como levar o meu filho l, mas ele tem que ser tratado l. E na verdade vc.
vai ver que so oito passes (vale transporte) por semana n, complicado.
Tem mais essa questo tambm. Ento eu procuro deixar bem claro j na
primeira entrevista, tudo o que pode acontecer, que uma triagem, depois
tem a avaliao, depois que terminar a avaliao, dependendo dessa
avaliao pode ser tratado aqui, ou pode ser encaminhado. E tem paciente
que eu j falo, no d, no adianta, ele no vai pra l. E vai voltar pra c
140
mesmo n, e da? Tem mais essa questo. E escolha? Eu no tenho
quase nenhuma (risos).

Giovana, ento pelo que voc disse, escolha entre atender aqui
determinados casos, e encaminhar outros, quase nenhuma isso?
Mas mesmo assim voc faz uma avaliao...

Pra eu ver se dou conta de manejar tento ir no meu limite tambm. De ter
algum caso assim que... at hoje se bem que... no, no teve nenhum que
eu disse no d, meu limite vai at ai e no vou mais.

Eu gostaria de saber ento que tipo de conhecimento voc tem que ter,
ou que te d respaldo para saber se um caso de ateno primria,
secundria...

Ai... no faz pergunta difcil (risos)

Mas voc entendeu? Voc deve ter algum tipo de respaldo para
proceder aos encaminhamentos e para aqueles casos que voc ir
atender aqui, no isso?

Eu tenho que ter conhecimentos de... de casos graves, de transtorno
grave. Vou ter que ter esse conhecimento ai. Vou ter que ter noo pelo
menos dos sintomas de uma doena grave, de um transtorno grave.
Depois que voc foi embora... no encontro passado... eu fiquei pensando
na questo do psicodiagnstico, n? primeiro, eu no sei... acho que tem
que ter conhecimento de tudo. O que que Psicoterapia Breve, que caso
vai se encaixar, que caso serve pra Aconselhamento, ai tem que ter tudo,
tem que visto tudo isso, tem que ter experimentado tudo isso. Eu tive que
me preparar, tive que estudar tudo isso, pesquisar literatura para
atendimento de casais, famlia, de tudo que vc. perguntar, eu tenho que ter
pelo menos uma noo. Eu acho que no s de literatura sabe, mas de
prtica mesmo, de ter passado e experimentado isso, ter atendido, ter tido
uma experincia pelo menos.
141

Falando em experincia, voc poderia me contar um caso que atendeu
aqui na UBS que tenha sentido como um bom atendimento ao realizar
esses procedimentos que acabamos de falar?

Vou tentar lembrar de um. Tem um caso de uma senhora que me deu esse
bichinho aqui, ela que fez, essa pacientizinha. Quando ela veio pra mim,
teve AVC, 59 anos. Eu achei que no ia poder fazer muita coisa por ela.
Os agentes de sade j trouxeram, quando eles passam os casos, (se
bem que agora, eu no tenho tido muito contato com eles) mas assim,
muito bacana, que tinha reunio de equipe, veio esse caso. Da, eu j
sabia o que o mdico tinha feito, se tava medicada, qual era a viso que
ele tinha do caso, algum comprometimento clnico, se havia descartado
alguma hiptese clnica, a gente j tem mais ou menos essa idia. A a
gente vai trabalhar com o aspecto mais emocional, que mais fcil (risos).
Quando ela veio, teve a questo da idade. Se bem que aqui a idade no
conta muito, porque a gente no faz aquela psicanlise... se bem que hoje
a psicanlise ta bem diferente, no tem mais a questo da barreira da
idade. Mas quando eu aprendi, o paciente recomendvel inclua a idade
n. Ai ta n, vou fazer um suporte, ento vou fazer um apoio psicolgico
pra ela, porque... AVC, trs anos sem falar, tal. Voltou a falar, com muita
dificuldade de fala. Ela fazia fono, e a fono encaminhou ela pra terapia,
porque, ela chegava nas sesses de fono, e comeava a chorar, chorar, e
chorar. E a fono no sabia o que fazer. Da ela veio n.

Me conta o que voc fez de incio, como foi esse primeiro contato com
essa paciente?

Nas primeiras entrevistas a dificuldade de fala era bem grande, bem
grande mesmo, neurolgica por causa da doena, o AVC. Era real aquilo,
vinha pra mim... a compreenso... no d pra vc.... ouvir o paciente... fazer
perguntas... muito difcil... o que que a minha experincia, minha intuio,
minha intuio foi... deixar esse espao pra ela se derramar, uso aqui pra
ela se derramar mesmo. E ai ela comeava chorar... e... eu apoiava o
142
choro: chora, chora, chora. Foram trs sesses assim, trs, quatro de
choro, choro, pra ela comear a falar o que tava acontecendo na casa
dela. E o bonito que eu descobri nela n, a idade, com a idade, com o
derrame, a mulher, a feminilidade, que tava toda afetada pelo derrame. O
desejo sexual dela, tava intocado, tava preservado, e o marido tava
rejeitando, o marido tava com outra, e todo mundo achava que ela tava
doida porque dizia que o marido tava com outra depois do derrame. Tinha
a situao dos maus tratos, no de ameaa, mas de desprezo por ela, at
de... de nojo, porque ela ficou paralisada, porque ela ficou falando torto,
falando mal. Ento assim, ela chegou toda destruda, destruda e nem
tanto pelo AVC. Porque hoje vc. v ela, t assim uma graa n. Ento, ela
foi cuidando, foi despertando nela os cuidados com ela, anda com as
unhas muito bem feitas, cabelinho sempre bem arrumado, toda perfumada.
E assim, eu vou ficar bonita pra mim, eu vou me cuidar pra mim. Ento a
gente fazia todo esse reaver de alto-estima de volta n, apesar da doena,
ela, a pessoa, a mulher, tudo que ela j fez, tudo o que ela lutou. Puxa,
lutou contra um derrame, trs anos, acamada, sem falar, n, a merc dos
outros. E hoje ta a com autonomia. Com a sequlas do derrame, faz
fisioterapia duas vezes por semana, faz fono toda semana, e quer voltar,
no quer ficar sem a terapia dela. Vai no artesanato. Ento foi muito bonito
nesse sentido. E ai, quando por exemplo, no caso dela n, como que eu
vou fazer psicodiagnstico assim convencional n. No tinha como, no
tinha como, da eu fiquei pensando depois que vc. foi embora (no outro
encontro). O psicodiagnstico, ele acontece em todas as fases aqui dentro,
mas no talvez da maneirinha bonitinha, sabe porque oh... eu deixei a
vontade e fui observando ela, assim observando o que ela mostrava, o que
no mostrava, se tinha coisa, se tinha condio. Porque pra mim, quando
ela chegou, a primeira impresso, e pra qualquer pessoa aqui, de que
ela era incapacitada. Incapacitada at de fazer as anlises dela, de
compreenses, porque a fala comprometida, neurologicamente
comprometida, e descobri uma mulher belssima, belssima, sabe. E legal,
porque eu deixei ela, o que eu podia fazer, ela no falava, no escrevia
direito, s podia sentir ela, sentir. Pensa, chora, fala quando vc puder falar,
e como quiser falar. Porque dentro do tempo dela, ela foi me mostrando as
143
coisas, os afetos, os sentimentos. At ela manejar esse espao muito bem.
E a fala dela melhorou muito, claro, tem o tratamento da fono. Mas na
medida em que ela foi... vomitando as dores dela, ela foi conseguindo
pensar melhor, sentir melhor, ela foi articulando melhor a fala. O problema
dela ... , ela esquece, ela sabe a palavra, mas no consegue falar. Ela
sabe, tem um vocabulrio muito bom, articulao muito boa, mas a, ela
vinha nas sesses no conseguia falar e ficava com vontade de chorar, e
chorava. Depois, ela ia falar, no conseguia e dizia: , , , parava fazia
sinal para esperar, pensava, e falava. Ela mesmo batia palmas e dizia
eheheheh, falei, hoje eu no esqueci. Foi muito, muito gratificante. Mas
esse foi um caso que eu tive que burlar as regras, atendi um tempo muito
maior que os quatro meses, e ela vai voltar para o atendimento aqui agora.

Muito interessante, um caso bem rico.

Ah...lembrei de outro caso que comecei a atender de uma criana, foram
trs sesses, quatro hoje. E um caso assim tambm, ele ai e eu aqui, da
eu lembrei do que a gente tinha conversado no outro dia, e fui lembrando
dos passos na primeira sesso com ele. No a primeira foi com os pais.
Liguei para a me para saber quem vinha acompanhar ele, porque fiquei
sabendo que a primeira sesso ele viria com um estranho. Da pensei,
quem vem com ele? Um vizinho? Como que vou conversar com um
vizinho sobre ele? Isso porque um caso complicado, de urgncia, a
criana no faz coco, no fazia, agora est fazendo. No fazia coco, ficava
at um ms sem fazer. Tinha que fazer lavagem, o menino assim, sabe
quando ta a ponto de explodir, todo incomodado, o aspecto do rostinho
que j estava afetando fisicamente. E ai fui conversar com a me por
telefone. Eu mal tinha trocado duas palavras com ela, a primeira coisa que
ela me disse, foi esse menino vai me mandar para o sanatrio, ele vai me
enlouquecer, ta me enlouquecendo. Mas assim, agressiva, irritada.

Esse contato por telefone com a me foi significativo para voc?

144
Sim, me d idia do porque essa criana est retendo essas fezes desta
maneira. Ai vc. vai lembrar de algumas questes que vc. viu, de recursos
que vc. tem tericos, n? ta tudo ali. Ai veio, consegui fazer com que
viessem, a me. A me fez cirurgia de reduo de estmago, era obesa,
obesa, bastante deprimida na poca da obesidade. Agora, o que eu senti
nela que ela est mais preocupada em cuidar dela, com a imagem nova,
aquela coisa toda. Essa criana no mora com ela desde que nasceu,
mora com a av na casa da frente com seu irmo mais velho, e os pais
moram na casa dos fundos. Ela tem uma agressividade com ele muito
grande, muito irritada. Ai, isso j ficou na minha caixinha, n? uma
discordncia do pai muito grande, divergncias de idia, desqualifica esse
pai o tempo todo, parece uma competio entre os dois para ver quem tem
razo e quem no tem. Vou botando na caixinha. Ai ele vem pra mim, ele
veio pra mim. Ai assim, interessante que a primeira sesso, eu abri o
armrio pra ele (porque aquela era a hora de jogo) (risos). E ai a forma
dele brincar, as coisas que ele escolhe, ne, o tipo de brinquedo. E eu que
pensei que ele ia pegar as tintas, a massinha de modelar, achei que ia
pegar coisas que vo lembrar fezes num sei o que. Nada disso! Armou as
defesas dele bonitinho. Montou os cavalinhos, com os soldadinhos, essas
coisas de se defender mesmo, de segurar e tal. Na outra sesso, ele
comea a desenhar, comea a desenhar e tal. Na terceira sesso, quando
ele conseguiu soltar as fezes, ele desenhou a casa monstro, n. Essa aqui
a casa monstro, e esta aqui a minha casa. Da olha... a casa
idealizada, a casa nanana. Ento ai vc. vai ver tem tudo essas... vc. vai
entendendo que na brincadeira dele, vendo a dinmica dele, ento eu fui j
trabalhando e orientando os pais. Eu falo por ai que eu fao orientao de
porta de consultrio, porque eles nunca tem tempo, nunca tem tempo,
nunca tem tempo. E ai hoje, olha que engraado n. Ele conseguiu fazer
coco, fez coco ontem, como ele disse, fez um monto. Ele me trouxe um
presente hoje. Faz coco e me traz um presente (risos) n? Faz coco e me
traz um presente. Disse que semana que vem vai me trazer outro
presente, ou seja, vai fazer mais coco. Porque ele ta, oh... que bom que
conseguiu fazer... to te presenteando. O que ele estava usando para
agredir os pais, ta usando pra me presentear. assim, essas coisas vc.
145
vai vendo em quatro sesses, e ai? Fez os deseinhos, fez, fez a casa, fez
a pessoa, na segunda sesso ele desenhou ele, a casa ele fez na terceira
sesso, e eu to aqui, to analisando. Uma sesso antes, a da casa monstro,
ele desenha a casa monstro, depois ele pega a tinta e lambuza, lambuza,
lambuza, sai inteiro lambuzado. Da ele pode tocar, mexer, porque eu sei
que na casa dele, isso tudo muito nojento, vai ao banheiro... como ele
estava soltando as fezes assim, ele segura segurava e s borrava um
pouquinho a cueca, sujava a cuequinha, ele tinha que tomar banho, lavar a
mo, tomar banho e lavar a mo. E ai ele comeou a desenvolver TOC.
Uma garotinha, a prima dele, que cuida dele, ele veio em uma sesso
(nossa parece tantas sesses n? mais s foram quatro at agora), na
terceira, que ela traz ele, ele entra, e ela disse que ele estava vomitando
aps o almoo. Ele estava vomitando porque, pra no ter que sair eu no
vou comer, ento como ele era obrigado a comer, ele corre para o
banheiro e ele vomitou e lavou a pia. Ento olha, j estava desenvolvendo
uma srie de outras coisas n, transtornos mais srios, mais graves. E
ele... depois que ele vem e despeja tudo aqui dentro, ai ele comea a
soltar, e comeou me presentear agora. Ento assim, eu to... como a
gente conversou na outra entrevista, ne, ele ao mesmo tempo que uma
avaliao desta criana, estou percebendo, descobrindo traos dele,
familiar. Voc ta intervindo tambm, no tem como no. E essa criana
assim, ela j vai ficar comigo, ela j ta comigo. Voc ta fazendo uma
avaliao, mas pra eu saber o caso, porque no tem como encaminhar
ela, no momento que ela j ta, j ta. Eu no vou daqui... ah... terminou
essas quatro ou cinco sesses chama o pai chama a me, olha ele ta
fazendo isso, ta fazendo aquilo, ele tem isso, ele tem aquilo, isso vai
acontecendo junto ne, j ta acontecendo junto.

Parece ento que voc vai fazendo este contato com os pais na
medida em que possvel isso no ? E qual o sentido para voc
dessas conversas com os pais?

Tento conversar melhor com essa me, num momento em que ela est
menos agitada, porque uma me muito resistente. Neste caso, ela quer
146
que tipo... resolve esse problema ai, ta bem ntido isso assim. Depois que
ela veio da primeira vez, o pai vem sempre, s que a tal coisa, hoje
mesmo fui conversar com ele ali fora, comeamos a conversar, o celular
dele tocou. Da ele saiu dizendo tenho que ir, tenho que ir j. E a me
nunca mais, nunca mais, nem pra saber... d pra ter uma idia do que vem
pela frente, pela frente ai. Porque a gente vai trabalhando, mas assim, eu
achei que no estava bem claro os passos do psicodiagnstico. Lembra
que eu te falei? Os passos do psicodiagnstico, eles acontecem, eu nunca
tinha parado pra prestar ateno. Porque assim, a gente, pelo menos da
forma como eu aprendi l ne. Nos idos de... (risos), de voc usar isso
primeiro, depois aquilo. Acontece aqui quase que espontaneamente, a
criana, como eu no tenho uma regra, a primeira vez ela vem e brinca
exatamente daquela forma, que a gente aprendeu na graduao da hora
de jogo, de armar seu brinquedinho, suas defesas, seus cavalinhos, que
eu tenho tudo os brinquedinhos da caixa aqui dentro. Tem arma, giz,
massinhas, papel, tinta, tem tudo o que precisa ter na caixa, ta aqui no
armrio. Porque assim a gente faz o pedido, de materiais simblicos e
mais significativos, ento tem ali. Na primeira sesso, ele vem e puxa a
cadeira e mergulha ali dentro. Hoje eu fiquei vendo, ele to bonitinho, to
pequenininho, ai ele pega a cadeira, entra l dentro e mergulha, mergulha,
depois ele vem na parte de baixo, escolhe o que quer. O armrio ta meio
dividido assim nas trs portas, o primeiro tem os pedaggicos, no meio os
de menina, embaixo os de menino. Agora ele j sabe mais ou menos como
esto dividido as coisas, ele vai direto no que quer. E depois que ele fez o
cocozinho, olha que legal, hoje por exemplo, ele tinha tique n, assim,
respirava exagerado, assim, ansioso n pra puxar o ar. E agora depois do
coco, ele acalmou, da hoje, ele puxou a cadeira, e procurou as massinhas
que ele brincou na sesso passada. Uma massinha que ele misturou as
cores e criou uma cor especial, cor de coco escuro, preto. Ele me
mostrava, pra ver se eu ia criticar, se eu ia brigar, ne. Tipo, olha to
misturando aqui, olha, no vai dar pra separar mais. Meio sondando o
ambiente dele, dizia assim: deixa eu ver se a minha cor especial esta
aqui, foi l no armrio e a massinha que ele misturou estava l, da hoje
ele j fez uma mistura mais colorida. Hoje ele sentou, e brincou de comida,
147
amassava, amassava, e conversou, vc. precisava ver o rostinho dele. Ele
quis conversar hoje, 6 aninhos, aquele toquinho, sentado aqui
conversando, hoje eu to deprimido, to aquilo, na escola tiraram sarro de
mim porque eu sou baixinho. Usa uns termos bem adulto assim, sentou
aqui hoje e falou, falou, falou. Foi isso.

Agora, Giovana se voc puder contar uma outra experincia que voc
sentiu que no foi to boa o andamento, ou no teve continuidade.

Ah.... tem um de um rapaz que veio aqui, e antes de vc. chegar eu estava
falando com a me dele por telefone. Ele tem 18 anos, a me quer que ele
venha, mas pra ele sabe vc v que pelo transtorno dele, as caracterstica,
a situao dele, ele tem o comportamento de delinqente sabe.
Delinqente mesmo, marginalizado, de burlar Lei, anda com rapazes at
assim, ele diz que no usa... drogas, mas at o perfil dele ele pode no
usar, porque eu conheo bastante rapazes, meninos de 10,11 anos
conheo assim, da passagem pela clnica ne, que no usam mas traficam.
E ai muito mais difcil de vc. tratar.

E esse caso, o que aconteceu? Ele veio encaminhado...

A me, a me procurou, a me no desespero, falou que agora... porque
antes ela at tinha um certo controle sobre ele. Controle entre aspas,
sempre viveu na rua. Tem casa, tem famlia, na rua no de dormir na rua,
de passar o dia inteiro na rua, no estuda, parou de estudar muito cedo,
ele antes andava cavalo. Ento ele saia com os amigos no bairro e, ele
roubava cavalo, e andava de cavalo o dia inteiro, voltava e deixava o
cavalo l. Porque geralmente o cavalo era de algum conhecido, ou de
algum que conhecia ele, ento ele pegava o cavalo, andava, andava,
andava. Hoje ele faz isso com uma moto. Ela deu uma moto pra ele. Eu
estava com ela no telefone, falando pra ela dessas questes, mas um
rapaz menor de idade, sem carteira, no tem que ter uma moto. Mas ele
prometeu pra mim que ia tirar. Mas oh... porque isso questo mesmo de
como a me lidou com ele a vida inteira, a me sempre tentou resolver.
148
Ele sempre criou confuso, criou problema, a me foi l e resolveu, ne. A
moto dele estragou, e levou pro conserto sem falar nada pra ela, e pra ela
pagar. Eu disse, e vc. vai pagar? ela disse, se eu no pagar, ele vai vender
droga e vai pagar. Porque ele sabe que isso assusta ela, que o maior
medo dela esse, que ele se envolva com drogas, num sei que, num sei
que... ne? Falei pra ela, de quem a moto? Ela disse: minha. Ento
porque vc. no vende ela, e guarda esse dinheiro pra quando tiver a
carteira vc. ajuda ele comprar uma moto de novo, ou faz qualquer coisa
assim, n, a moto sua, ele no tem carteira, inconseqente. Sabe,
difcil, difcil at pelo perfil da me. Da me pegar um rapaz de 18 anos e
trazer aqui.

Esta parecendo ento, que o trabalho que voc esta fazendo, mais
de orientao essa me?

J disse isso pra ela no telefone. Olha, ele aceitou ir para o neurologista,
aceitou assim, me dar informaes do que vai acontecer, ne, aceitou...
coloquei pra ele, ah... ento porque a gente no procura uma terapia
alternativa j que vc. no quer mais vir aqui, pra no perder o contato com
ele de alguma forma. Pra ele poder estar me dando uma possibilidade de
eu, ele ta querendo buscar alguma coisa. Ele querer fazer alguma coisa
por ele. assim que eu venho tentando trabalhar com ele, nessas duas
semanas que ele tem vindo, mas j disse que no volta mais. Ele
conversou comigo abertamente, disse que no quer ficar, que faz isso pra
provocar a me. Mas no vai funcionar, enquanto ela ficar l de fora
obrigando ele a vir, se ela parar de obrigar, talvez ele ia vir sozinho.
Porque eu coloquei pra ele, oh... eu vou te encaminhar ento pra um
neuro, porque eu acho que vc. alm dos conflitos emocionais, ele tem
caractersticas de hiperatividade n,. ento vamos fazer alguns exames, se
preciso entrar com medicao pra conter um pouco essa agitao, e se
precisar vc. volta ta, se precisar vc. vem comigo. Mas no d pra vc. ficar
enganando sua me, e me enganando. Porque dizia pra me que vinha
aqui e eu no estava, que veio aqui, mas foi pra outro lugar. Ai eu disse,
assim no d, ne. E conversei com ela. No sei, mas eu at aposto que
149
quando ela parar de forar, ele at queira voltar n, queira fazer. Porque
ele precisa, tem que fazer avaliao, porque ele foi tentar tirar carteira e
no passou no psicotcnico. Ento a psicloga l do Detran pediu que ele
fizesse acompanhamento psicolgico. Ento ele no tira carteira sem,
ento uma hora ele vai voltar (risos).

Giovana, tem mais algum caso que voc lembrou e gostaria de
comentar? Mas agora, se voc puder me contar um atendimento que
tenha tido as entrevistas iniciais, ou at no caso de uma criana, que
houve a devolutiva e por algum motivo o caso no teve continuidade.

Tem, tem sim. Oh... o que eu percebo assim... tem muitos casos que
de aconselhamento, s pra uma orientao, mais com crianas que
acontece bastante. Vem a me trs, e ai vc. v que so casos que vem a
me na primeira vez, vem a criana, da vc. precisa conversar com a me
de orientar a me. Ai tem caso de entrar duas, trs vezes a me junto com
a criana, da a criana melhora e no volta.

E voc entende isso de que forma? Como voc compreende esse tipo
de situao?

Ah... que comea a mudar as atitude, alguns comportamentos e a criana
melhora. Acontece muito aqui. Sabe, popularizou o atendimento, e ai, eu
vejo que tem muitas questes de desenvolvimento normal da criana,
principalmente questes de quatro, cinco anos, ne. Idade em que a criana
mais agitada, tem mais atuao, e as famlias no esto suportando
esse tipo de desenvolvimento, no to conseguindo lidar, no to
conseguindo pr limite. Vem muitos casos, inclusive encaminhado da
creche, ento quer dizer que nem famlia, nem a creche faz esse papel de
acolher, de ajudar essa criana a formar uma conscincia, ah... no tem,
no tem, ai vem pra c. Da vc. vai mostrando pra me, oh normal. uma
fase do desenvolvimento normal. Ah normal? E vai ficar assim? Eu digo:
no... vc. precisa entender o que normal at pra vc. aprender atuar com
seu filho, pra vc. agir com ele n, entender e ajudar ele neste processo de
150
desenvolvimento. Ai, eu acabo fazendo essa orientao. Pergunto se ela
conhece outras crianas que agem assim nesta idade. Oriento faa assim,
no faa assim, sabe aquele papel mesmo bem de professora. Tem muito,
muito caso assim, e sabe, tem me que no gosta.

mesmo? Porque?

Porque veio, fez avaliao e no ficou. De vc. avaliar a criana, e ela no
te mostrar, pelo menos... se eu tivesse numa clnica particular, eu daria
continuidade ao atendimento com essa criana. Porque, se todo mundo
pudesse, ou tivesse condies, porque sim precisa, se vc. pode, sempre
vai achar uma questo psicolgica pra ser trabalhada. Mas no aqui
essa questo na instituio. Por questes do tipo: o tempo, a fila... ai vc.
faz esta avaliao, vai durar um ms, dois meses. E ai voc percebe que a
criana esta dentro de um desenvolvimento normal. E que o problema
outro, educacional. Ai vc. chama a me, orienta e elas no ficam felizes
no. Da um tempo tentam de novo, tentam outros atendimentos. D
impresso aqui, no s no meu setor, mas em todos, que se no sarem
com um diagnstico, o nosso servio no bom. Se no sair com um
remdio, ou um encaminhamento de dentro do consultrio esse
profissional no bom.

Como voc compreende esse tipo de situao? A que voc atribui esse
tipo de reao?

Eu acho que a cultura, a cultura da populao atendida aqui. Ta, eu acho
que so pessoas extremamente carentes, afetivamente tambm, no s
carente de informao, mas vc. v que elas buscam uma ateno, elas
querem justificar o sofrimento delas at no geral, ... com a doena.
Porque elas usam muito isso, chegam aqui com um diagnstico, oh... meu
filho tem isso, ou, eu tenho essa doena. Talvez fica assim, olhem por ns.
Eu vejo muitas mes aqui, que vem encaminhadas pela escola, ento elas
querem uma justificativa, porque ta vendo, meu filho no uma pessoa
ruim, ele ta doente. Meu filho no to feio como vc. ta dizendo, meu filho
151
no delinqente, meu filho no bandido, ele ta doente. Porque j vem
humilhado, j vem muito diminudo, muito desmerecido, pela instituio
escolar, por outras instituies. Ento vc. v que tanto o pai, quanto o filho
vem e vc. precisa dar uma erguida. Querem que tenha um tempo maior,
num sei, querem uma justificativa, pode ser...

J esta na hora do prximo atendimento no ?

J, j

Giovana, mais uma vez meu muito obrigado pela colaborao, foi muito
rica a experincia que voc pode dividir comigo.


TERCEIRO ENCONTRO 04/04/2008

Ento Giovana, gostaria que voc falasse um pouco sobre a sua
formao, como foi seu curso.

Ai, assim, uma coisa que eu percebi porque o... o... tm vindo
estagirios aqui do CESUMAR, lgico n, da UEM no tem esse
convnio com a prefeitura, pelo menos eu nunca recebi nenhum
estagirio de psicologia da UEM. Talvez eu esteja falando besteira mas
eu acho que no.

O que eles vm fazer aqui?

Teve.. Sabe a Sandra Diamante?

Sei.
Eu nunca lembro o nome da disciplina dela. Ento... eu j recebi uns
dois estagirios do curso dela n, aqui na Unidade, acompanhando um
trabalho do PSF, acompanhando o papel de um psiclogo, como que
152
um psiclogo vai atuar e tal. Entao, assim, eu falei: poxa, que bom.
Que legal, eu no tive isso (risos) entende?! Entao assim, e at em
termos de psicodiagnstico, de avaliao... Teve na poca que eu fiz o
curso uma coisa que me deu um apoio mas uma realidade bem
clinica, bem redondinha, bem certinha que voc tem horrio, material,
aquele pacientinho com aquele tipo de teste, que hoje mudaram
bastante n, teste que a gente aprendeu hoje a gente nem usa mais e
tal. Mas, assim, eu senti, assim, que a formao foi bem voltada pra
clinica particular. Onde voc prepara tudo... voc tem um controle
maior do setting teraputico do que na rede pblica, n. Hoje voc vai
atuar l, vai fazer intervenes fora do setting teraputico; isso a gente
no teve especficamente, a gente teve um pouco de psicologia social,
n, a gente teve um pouco de psicologia social da dependeu muito,
depende, eu acho, dependeu, muito do professor que a gente pega,
dele ter essa tendncia de mostrar isso, de te levar isso, n. E eu, na
qual eu tive uma sorte, no estgio porque eu tive um professor
psicanalista, um comportamental e um..
No quinto ano?

No quinto ano. Um psicanalista, um comportamental e um terapia
sistmica mas trabalha casal na escola de Milo e tal. Ento eu tive
essas trs oportunidades de estar vendo essas linhas... de t
podendo... ento, assim, quando eu entrei pro servio pblico o que
me ajudou a ter esse jogo de cintura assim, n, porque eu me formei e
fui logo de cara e sem noo nenhuma trabalhar em uma escola como
psiclogo entre aspas, n, pra menor infrator, onde voc tinha que
fazer clinica e tinha que fazer psicologia judicial... e a Como que eu
vou fazer psicodiagnstico nesse guri dentro da cela? Como que eu
vou fazer com o guri vigiado.., que tinha o risco de voc, se aquele
paciente no ia.. querer te pegar, n.. ele te fazer de refm, manipular...
usar desses momentos.. ento so situaes que realmente...

Como voc se sentiu com essa experincia?
153
No incio? Perdida (risos), sem noo de onde comear n? com o que
comear... porque voc tem que fazer... da hoje... eu sei porque eu
busco aqui, al, de alguma forma, ler, estudar. E a psicologia social d
uma boa base, mas faltou na graduao.

Voc falou de psicologia social...
Noo ... e teorias de psicologia social, noo e teorias.

Voc acha que ela importante na grade curricular pra quem vai atuar
em unidade bsica...

Com certeza, com certeza.

O estgio seu de quinto ano, j que teve oportunidade de ter trs
supervisores em abordagens diferentes, de que maneira voc percebe
a formao que saiu de l?

(Risos) Uma salada mista. Foi engraado assim: que o psicanalista no
era no estgio clinico, o psicanalista era na rea de trabalho. (Risos) o
psicanalista era na rea organizacional, o comportamental era na
escolar; ento, at que encaixa bem e me ajuda muito hoje no
atendimento aqui e na avaliao da... por isso assim, talvez o
psicodiagnstico durante essa avaliao, essa coisa n, dentro da
breve, voc consegue por isso pela... pela questo do matiz
comportamental da corzinha que me deu ali, n. E ... porque, talvez eu
esteja falando besteira, mas, ela, dentro da .. .ela deixava a gente mais
vontade, porque a psicanlise... mais metdica, mais sistemtica
em relao ao psicodiagnstico. J na comportamental no, voc j
intervm mais, voc n, mais rpido, mais... e calha melhor com a
rea, rea do servio pblico, como a gente vive aqui. De voc ter que,
voc vem pra uma primeira consulta, vai ter que orientar ao invs de
avaliar porque a pessoa no tem nem noo do que ela veio fazer aqui.
Trouxe aquela criana encaminhada pela escola mas.. e pra qu.. Qual
o papel do psiclogo..entao a.. ter tido essa base comportamental pra
154
mim foi, eu acho, que foi timo, me d tranqilidade, me d jogo de
cintura. E a clinica foi na rea.. foi terapia familiar, foi sistmica..
familiar, casal e individual, que me ajuda muito aqui porque eu percebo
assim: a primeira entrevista, por exemplo, eu fao, a criana e a me, o
adolescente e a me. Ento eu fao essa primeira entrevista, segunda
entrevista com os dois, conforme eu vou precisando, eu vou sentindo,
n?! Ento legal que eu consigo as vezes, ter uma idia bem mais
rpida da relao que s avaliando e como pra gente o recurso do teste
muito pouco.. as vezes voc poder.. com a me e o filho..
presenciar a relao dos dois voc j ganha um tempo. Ento, essa
base, essa formao que eu tive, eu assim, acho que foi.. sabe, que me
deu uma base legal. Eu tive oportunidade de atender paciente
psiquitrico, paciente em surto, n, no estgio. No fim do ano atendi
dois pacientes com surto mesmo, um por dependncia qumica e outro
por esquisofrenia.. entao isso.. Nossa! Que bom que eu tive isso!

Ento, voc esta dizendo que essa formao que voc teve no estgio
de quinto ano, no acontecia para todos os alunos...?!

No, no.. Foi sorte, foi sorte (risos).

Como assim, sorte?

Sorte de eu.. de eu.. de pegar trs reas diferentes de atuaes bem..
de professores realmente competentes assim, n, nas trs reas
diferentes, de te leva junto, de te mostrar... a minha supervisora de
estgio, eu atendendo e ela na porta, do lado de fora, n, pra qualquer
situao... porque o paciente tava com surto.. os dois paciente tinha
risco de ficarem agressivos pelo quadro. Ento ela me preparou, me
deu um material extra pra estudar, porque uma situao extra, n. Me
deu um material extra, me preparou pra aquela consulta, me preparou
pra aquela avaliao, e ficou na porta do lado.. .que qualquer coisa era
pra eu, entao assim eu acho que eu tive a felicidade de pegar..

155
Ento voc est me dizendo que estes tipos de casos que voc
atendeu no estgio, no era comum na poca o aluno atender? Que
ano foi isso?

(risos) eu me formei em noventa e cinco?! Acho que noventa e cinco
pra noventa e seis. Ento, assim, que na UPA, na poca, no eram
casos clnicos assim n, esses dois casos foram, assim, passa l por
uma triagem, n, e a a gente j tem em mdia, casos mais... simples
n?! Mas ai precisava dessa avaliao, da chegou e eu disse opa!

Voc se formou em noventa e cinco?!

, final de noventa e cinco. A colao em noventa e seis.

Voc estava me dizendo sobre as disciplina curriculares, durante os
anos que voc estudou. Como voc percebe sua formao e a forma
como atua?

Ah... assim, oh oh... teve matrias importantes, psicoterapia breve e de
emergncia.

Me fale um pouco como foi.

No terceiro ano a gente tinha essa disciplina na grade. Tcnicas de
psicoterapia breve e de emergncia, que eu acho, assim, que foi.. at
hoje eu recorro n, aos arquivos. ... psicopatologia que
fundamental. Porque aqui a gente avalia.. . porta de entrada, n. Por
mais que tenha o servio, n, especfico... nvel tercirio de
atendimento. Aqui porta de entrada, vai passar por aqui pra ser
encaminhado. Se voc no tiver essa noo, de psicopatologia, voc
no consegue nem fazer n, nem fica... Ento, assim, n, a de
emergncia, a psicologia social, foi muito pouco, essa de fato foi
pouco, foi assim: isso existe t. E na poca no era to enfocado, no
era n, no tinha tanta nfase, ento tambm isso existe, e eu lembro
156
que eu gostei muito da viso da psicologia psicologia social, da
abertura que ela te d, das possibilidades que ela te d, tambm junto
a uma terapia clinica. Eu lembro que marcou bastante assim, sabe?! E
quando eu vim pra c, mais pra sade pblica porque nos outros
setores onde eu passei que eu entrei, que eu comecei na ao social..

E como foram essas vivncias quando entrou aqui...

Aqui que essas questes de psicologia social ficou em falta. Porque
dentro da ao social j entendia essa linguagem, j n. Agora, aqui,
era dirigido clinica e exigido essa outra atuao da Sade da Famlia.
E a o conflito de at onde o papel do psiclogo, voc t deixando de
ser psicoterapeuta se voc fizer um diagnstico fora dessa famlia, sem
teste, sem padres de o que tem que ser seguido, n? e a quando
voc lembra da psicologia social... que ela falou: A pode. Espera ai
que est certo. por ai.
E a o que ajudou muito tambm foi aqui, a formao aqui na secretaria
de sade, dentro desta viso de grupos de psicologia social.

Ento voc acha que precisa ter esta viso na formao?! ..

Sim, precisa... e aqui tambm... contnua... essas capacitaes que a
gente tem... tinha aqui na secretaria de sade.

Como que funciona essa capacitao contnua?

Hum... quem vai ouvir isso? (risos), to brincando no tem problema
no. que antigamente, em outra gesto... que depende da poltica
n? Tinha todo um investimento no profissional da sade, para a
psicologia na rede pblica, tinhamos cursos, palestras, capacitao
mesmo para os programas implantados. E hoje n? ta a... temos as
nossas reunies para discutir algumas coisas mas entre ns.

157
Giovana, voc teria mais alguma coisa a acrescentar sobre sua
formao, suas vivncias como profissional aqui na UBS?

Eu acho assim, tive que penar muito para poder dar conta de atuar na
sade pblica, acho que aprendi (risos), mas acho que na graduao
falta muita coisa, muita informao para o profissional sa de l e vir
pr c, um choque! Mas a gente vai buscando, vai se adaptando e
isso n?

Pois . E mais uma vez eu gostaria de agradecer imensamente sua
colaborao. Sua participao para mim muito valiosa.

Voc sabe que eu gosto de quando voc vem aqui, eu posso
conversar com algum e dividir minhas coisas... sei que eu no tenho
perfil de psicloga, sou bem diferente (risos).