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Mistrio do Planejamento, Oramento e Gesto Secretaria de Recursos Humanos

Sistema Integrado de Sade Ocupacional do Servidor Pblico Federal Elogios, crticas e reclamaes: www.ouvidoriadoservidor.gov.br Dvidas: cogesb@planejamento.gov.br

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2006. MINISTRIO DO PLANEJAMENTO ORAMENTO E GESTO PRESIDENTE DA REPBLICA: LUS INCIO LULA DA SILVA MINISTRIO DO PLANEJAMENTO, ORAMENTO E GESTO: PAULO BERNARDO S ILVA SECRETRIO EXECUTIVO: JOO BERNARDO DE AZEVEDO BRINGEL SECRETRIO DE RECURSOS HUMANOS: SRGIO EDUARDO ARBULU MENDONA SECRETRIA ADJUNTA DE RECURSOS HUMANOS: MARILENE FERRARI LUCAS DIRETOR DO DEPTO. DE RELAES DE TRABALHO: VLADIMIR NEPOMUCENO COORDENADOR-GERAL DE SEGURIDADE SOCIAL E BENEFCIOS DO SERVIDOR: LUIZ ROBERTO PIRES DOMINGUES JUNIOR

EDIO E DISTRIBUIO: MINISTRIO DO PLANEJAMENTO, ORAMENTO E GESTO SECRETARIA DE RECURSOS HUMANOS ESPLANADA DOS MINISTRIOS, BLOCO C 70.046-900 BRASLIA DF TEL (61) 3313.1245 TIRAGEM: 10.000
EXEMPLARES

IMPRESSO NO BRASIL / PRINTED IN BRAZIL GRFICA DO EXRCITO - ECCGF


PERMITIDA A REPRODUO TOTAL OU PARCIAL DESTA OBRA DESDE QUE CITADA A FONTE

Domingues, Luiz R ... [et. al.] Manual para os servios de sade dos servidores pblicos civis federais. Organizador: Luiz Roberto Pires Domingues Junior. Braslia: Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto, 2006. 192 p. 1. Sade do Servidor. 2. Percia Mdica. CDU. 616.33

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EQUIPE DE TRABALHO COORDENAO GERAL / ORGANIZADOR: LUIZ ROBERTO PIRES DOMINGUES JUNIOR. Comisso de Elaborao: Armando Augusto Peixoto Cludio Jos dos Santos Jarbas Cmara Pache Faria Jos Antnio Ferreira Jos Roberto Alves de Souza Myria do Egito Vieira de Souza Vera Regina Pasquali Peixoto Regina Mano de Castro Patrcia de Freitas Barros Monteiro Luiz Roberto Pires Domingues Junior Vnia Gloria Alves de Oliveira Luis Guilherme de Souza Peanha Elizabeth Muniz de Souza Maria Concebida de Carvalho Santana Olvia Fernandes Mdico Mdico Mdico Mdico Mdico Mdico Mdico Matemtica Fisioterapeuta Engenheiro e Sanitarista Enfermeira Assistente Tcnico Aux. Enfermagem Administrador Estagirio Fisioterapia Ministrio da Sade Ministrio do Trabalho e Emprego Universidade Federal Fluminense Arsenal de Marinha - RJ Universidade Rural Federal de Pernambuco Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto Ministrio da Sade Ministrio da Fazenda Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto Universidade Federal do Rio de Janeiro Ministrio da Sade Ministrio do Planejamento Ministrio da Educao Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto.

Reviso de Portugus Dra. Marcia Elizabeth Bortone. Universidade de Braslia Reviso Final Myria do Egito Vieira de Souza Luiz Roberto Pires Domingues Junior.

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Coordenao Geral de Seguridade Social e Benefcios do Servidor - COGSS Coordenador Geral: Luiz Roberto Pires Domingues Junior Chefe da Diviso de Sade do Servidor DISAS: Myria do Egito Vieira de Souza Chefe de Diviso de Previdncias e Aturia - DIPRA: Maria de Lurdes Oliveira Chefe da Diviso de Assistncia do Servidor - DIASE: Paulo Alberto Raja Gabaglia Chefe de Diviso de Benefcios e Valorizao do Servidor - DIBEV: Patricia de Freitas Monteiro Especialistas em Polticas Pblicas e Gesto Governamental: Cristiane Maria Simo Munhoz Daniela Ferreira Cruz e Pic Apoio Admistrativo: Martins Moreira Silva

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Sumrio APRESENTAO INTRODUO I. Conceituao Bsica de Sade de Sade do Servidor de Capacidade Laborativa de Incapacidade Laborativa de Invalidez de Vigilncia sade do servidor / vigilncia ambiental das condies de trabalho de Doena Incapacitante de Atividades de Vida Diria de Deficincia Fsica de Doena Profissional de Doenas Relacionadas ao Trabalho de Acidentes em Servio de Readaptao de Reabilitao II. Atribuies da Equipe Multiprofissional de Sade Mdico Psiclogo Assistente Social Fisioterapeuta Terapeuta Ocupacional Nutricionista Enfermeiro Auxiliar de Enfermagem III. Atribuies da Equipe de Vigilncia Sade dos Servidores / Ambiental IV. Atribuies da Equipe Mdico-Pericial V. Atribuies da Equipe Multiprofissional na Readaptao / Reabilitao VI. Conceitos Bsicos para Avaliao da Capacidade Laborativa Acidente em Servio ou de Doena Profissional Licena para Tratamento de Sade do Servidor Licena Gestante Remoo de Servidor por Motivo de Sade Aposentadoria por invalidez Licena por Motivo de Doena em Pessoa da Famlia Readaptao Funcional Pedido de Reconsiderao Reviso de Aposentadoria por Invalidez Exames Admissionais Servidor Fora da Sede VII. Percia Mdica Relao do Profissional de Percia com a Instituio Relao do Perito com o Periciado Elaborao do Parecer Mdico-Pericial Quesitos do Laudo Mdico-Pericial VIII. Consideraes Gerais IX. Doenas Enquadradas no Pargrafo 1 do artigo 186 da Lei n 8.112/90 Alienao Mental Cardiopatia Grave Cegueira Posterior ao Ingresso no Servio Pblico Espondilite Anquilosante Estados Avanados da Doena de Paget (Ostete Deformante) Hansenase Mal de Parkinson Nefropatia Grave
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08 09 10 10 10 10 11 11 11 12 12 12 14 14 14 14 15 15 17 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 22 23 25 26 26 27 27 28 28 29 29 29 29 30 31 33 36 37 37 39 48 50 51 51 54 55
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Neoplasia Maligna Alzheimer Paralisia Irreversvel e Incapacitante Esclerose Mltipla Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) Tuberculose Ativa Consideraes Gerais X. Outras Patologias Hepatotapia Grave DORT/LER XI. Formulrios Requerimento para a Seguridade Social Comunicao de Acidente em Servio - CAS Laudo de Exame Mdico-Pericial Resultado de Exame Mdico-Pericial Prorrogao de Licena Avaliao do Potencial Laborativo Solicitao de Readaptao Pedido de reconsiderao Registro de ocorrncias em Seguridade Social Convocao de Servidor Modelo para elaborao de Laudo de Avaliao Ambiental XII. Referncias Legais Lei 8.112 de 11 de dezembro de 1990 Portaria n 3.120 de 1 de julho de 1998 Portaria n 3.198 de 30 de outubro de 1998 Norma Operacional de Sade do Trabalhador (NOST-SUS/98) Norma Regulamentadora n 07 Norma Regulamentadora n 09 Orientao Normativa n 04/05 da SRH Ofcio Circular n 25

56 57 58 59 60 61 63 65 65 68 70 72 74 78 78 80 82 84 86 89 91 93 97 103 105 109 113 115

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O AUTOR A SEU LIVRO Ests ardendo de desejo, livro querido, ansioso para seguires teu caminho. Escuta, entretanto, meus conselhos paternais. Vou te dizer, em poucas palavras, qual sorte que reserva o seu destino. Como proclamas que vais ensinar uma matria nova, os sbios acorrero a ti vidos e curiosos. Porm, mal tero eles lido pobres pginas, te enviaro para plebias quitandas, onde se expem plebe salsichas, sal e outras especiarias. ! No fiques decepcionado. coisa freqente verem-se at imponentes Pandectas transformar-se em cartuchos de embalagens de peixe, de pimenta ou cheiro cumim. No te esqueas de que foste elaborado em escuras oficinas e no em palcios ricos, nem em cortes brilhantes onde sbios mdicos, sempre pressurosos, estendem a mo aos cozinheiros. Pensando assim, creio eu, sers menos iludido como no o seriam livros de ttulos pretensiosos, se aqueles que lerem te devolverem para as oficinas onde nasceste. Bernardo Ramazzini da obra: De Morbis Artificum Diatriba 1703

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APRESENTAO

"A causa real da maioria de nossos grandes problemas est entre a ignorncia e a negligencia". Goethe

A Coordenao Geral de Seguridade Social do Servidor e Benefcios do Servidor da Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto foi criada em julho de 2003, com o objetivo de propor uma poltica de seguridade social uniforme para todos os servidores pblicos civis federais, fazendo com que seus vrtices: assistncia social (pagamento de auxlios, como alimentao, creche, transporte), sade suplementar, sade ocupacional e previdncia, tivessem um norteador comum, privilegiando uma gesto eficiente e valorizando o servidor. O descompasso operacional entre esses vrtices provoca grandes perdas ao servidor e ao Estado, com danos diretos e indiretos sociedade. No caso especfico dos servios de sade e de percia mdica, flagrante a diferena de tratamento dado matria por diversos rgos e entidades do SIPEC, fazendo com que muitas vezes servidores de rgos diversos, com a mesma patologia, tivessem encaminhamentos administrativos diferentes, no respeitando, dessa forma nem a administrao pblica e nem o servidor. Isto posto, o presente manual vem com o objetivo de, luz da legislao vigente, em especial da Lei 8.112 de 11 de dezembro de 1990 e da Lei 9.527 de 10 de dezembro 1997, apresentar normas e critrios para uniformizao e padronizao de condutas no mbito do Servio Pblico Federal, no que se refere ao servio de sade e percia mdica do servidor, o que permitir implantar de forma efetiva um paradigma da valorizao do servidor e, ao mesmo tempo, viabilizar uma gesto mais eficiente no que se refere sade, na esfera dos setoriais de recursos humanos. Srgio Eduardo Arbulu Mendona Secretrio de Recursos Humanos

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INTRODUO

Este manual visa uniformizar e padronizar o atendimento ao servidor pblico civil do executivo federal acometido de algum agravo sua sade ou que necessite de outros tipos de licena amparados pela legislao, que requeiram avaliao por uma Equipe Profissional de Sade. O objetivo o de instituir tratamento igualitrio e transparente em todo o Brasil, por meio do estabelecimento de protocolos, procedimentos e formulrios padro, evitando assim que situaes semelhantes tenham tratamentos administrativos diferenciados, o que gera desgaste e abre espao para demandas judiciais. Neste manual especificamos as competncias dos profissionais de sade que participam da equipe, orientando rotinas e esclarecendo procedimentos. Em anexo, apresentamos a Legislao pertinente assim como os formulrios acordados. A equipe multiprofissional de sade ter vrias e diferentes atribuies, desde a percia mdica, vigilncia ambiental dos locais de trabalho , vigilncia sade do servidor, elaborao de pareceres especializados, at a elaborao e coordenao de programas de reabilitao, readaptao que visem melhoria da qualidade de vida do servidor em todos os aspectos. Este Manual est inserido dentro da Poltica de Seguridade Social e Benefcios do Servidor Pblico Civil Federal que possui como norteador o Sistema Integrado de Sade Ocupacional do Servidor Civil da administrao Pblica Federal - SISOSP.

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I. CONCEITUAO BSICA

SADE Ao propormos um manual que trata de procedimentos para os servios de sade dos servidores pblicos civis federais, essencial analisar o significado de sade sob uma perspectiva histrica. A sade, no decorrer da construo do processo sociocultural da humanidade, tem sido definida por diversos modos. Na Grcia antiga,a sade era uma condio de equilbrio do corpo mens sana in corpore sano. Para os ndios Norte Americanos, sade era estar em harmonia com a natureza. Os chineses antigos acreditavam que sade era o reflexo de uma fora chamada "QI" (Edelman 1986). No obstante esse carter humanitrio e holstico proposto por diversas civilizaes no decorrer da histria, a medicina ocidental, no incio do sculo XX, talvez influenciada por uma viso positivista, construiu um modelo de sade compartimentalizado.Essa viso perdurou durante todo o sculo XX, o que levou a uma concepo de sade curativa -e no preventiva-, cujo foco primrio concentrou-se na doena e na incapacidade. Somente na dcada de 1990, a postura mdica em funo dos custos crescentes deste modelo, comeou a mudar para uma viso mais holstica e completa do que sade. Em 1946, a Organizao Mundial de Sade introduziu uma dimenso mais qualitativa de sade em sua definio: sade um estado de completo bem estar fsico, mental e social e no somente a ausncia de doena ou enfermidade, ou numa definio mais contempornea: sade a qualidade de vida envolvendo as aptides individuais do ponto de vista social, emocional, mental, espiritual e fsico, as quais so conseqncia das adaptaes ao ambiente em que vivem os indivduos. SADE DO SERVIDOR Para caracterizar o carter holstico de sade que ir nortear este manual, torna-se necessrio buscar a definio de sade do servidor, que se insere em uma das reas da Sade Pblica e tem como objetivos primordiais a promoo e a proteo da sade do trabalhador, por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos dos agravos e da organizao e prestao da assistncia aos trabalhadores, compreendendo procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada. O conceito de Promoo de Sade, norteador deste manual, amplia o esprito do direito administrativo vigente, focado to somente na capacidade laboral do servidor, exprimindo, dessa forma, uma idia de interdisciplinaridade, o que exigir um preparo amplo e uma viso abrangente dos profissionais de sade envolvidos. CAPACIDADE LABORATIVA uma avaliao mdico-pericial, destinada a responder aos quesitos estabelecidos, atendendo aos conceitos e aos critrios legais e padronizados neste manual. No critrio de avaliao da capacidade laborativa, deve-se considerar os seguintes elementos: alteraes mrbidas obtidas por meio da anamnese, exame fsico, exames laboratoriais e, se necessrio, pareceres de outros profissionais de sade; histrico ocupacional, avaliao psicosocial e verificao de causualidade com a ocupao atual e passada (nexo-causal) e outras julgadas assim como observncia dos dispositivos legais. A presena da doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade laborativa - o que importa a sua repercusso no desempenho das atividades. Na avaliao da capacidade laborativa e suas conseqncias, como no caso da concesso ou no da licena mdica, assim como da sua suspenso, o mdico perito deve levar em conta a relao entre a patologia apresentada e a incapacidade para o trabalho, considerando o aspecto scio-econmico do
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servidor - bem como a possibilidade por exemplo o meio de transporte que utiliza, e a possibilidade de ser acompanhado ou no ao local de trabalho, entre outros. INCAPACIDADE LABORATIVA Entende-se por incapacidade laborativa a impossibilidade de desempenho do servidor de atividades especficas ao seu cargo, funo ou emprego, decorrentes das alteraes patolgicas conseqentes aos agravos apresentados. Devero ser sempre considerados, dentro do critrio de avaliao da incapacidade, a possibilidade de agravamento da doena, bem como o risco de vida para a pessoa ou para terceiros, que a continuao do trabalho possa acarretar, sob determinadas condies em que ele executado pelo servidor. O CONCEITO DE INCAPACIDADE DEVE SER ANALISADO QUANTO AO GRAU, DURAO E PROFISSO OU FUNO DESEMPENHADA. QUANTO AO GRAU DE INCAPACIDADE LABORATIVA PODE SER PARCIAL OU TOTAL: a) considerar-se- como parcial o grau de incapacidade que ainda permita o desempenho de atividade laboral, sem risco de vida ou agravamento maior. b) considerar-se- incapacidade total a que gera a impossibilidade de desempenho de atividade laboral, no permitindo atingir a mdia de rendimento, alcanada em condies normais, pelos servidores do cargo, funo ou emprego do examinado. QUANTO DURAO PARMANENTE: A INCAPACIDADE LABORATIVA PODE SER TEMPORRIA OU

a) considera-se temporria a incapacidade para a qual se pode esperar recuperao dentro de prazo previsvel ou no; b) considera-se incapacidade permanente aquela insuscetvel de alterao com os recursos da teraputica, readaptao e reabilitao disponveis poca da avaliao pericial. QUANTO PROFISSO A INCAPACIDADE LABORATIVA PODE SER: a) uni - profissional aquela em que o impedimento alcana apenas uma atividade especfica; b) multiprofissional aquela em que o impedimento abrange diversas atividades profissionais; c) omniprofissional aquela que implica a impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade laborativa. Esse conceito tem carter terico, salvo e objetivo exceto em situaes transitrias. Tambm nunca pode ser de carter subjetivo. INVALIDEZ Entende-se por invalidez a incapacidade laborativa total, permanente e omniprofissional, insuscetvel de recuperao ou reabilitao profissional, em conseqncia de doena ou acidente. As concluses da avaliao da incapacidade, com base em exame pericial, devero ser as mais rpidas possveis, permitindo-se diagnsticos sindrmicos ou sintomticos diante de incapacidade. A incapacidade permanente ou invalidez acarreta a aposentaria, por tornar o servidor incapaz de prover a sua subsistncia e /ou a realizao das atividades da vida diria. VIGILANCIA SADE DO SERVIDOR / VIGILNCIA AMBIENTAL S CONDIES DE TRABALHO. A Vigilncia Sade do Servidor compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes
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dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los. A Vigilncia Sade do Servidor compe-se de um conjunto de prticas sanitrias, articuladas supra - setorialmente, cuja especificidade est centrada na relao da sade com o ambiente e os processos de trabalho e desta com a assistncia, calcada nos princpios da vigilncia em sade, para a melhoria das condies de vida e sade da populao. DOENA INCAPACITANTE o agravo que produz incapacidade para desempenhar as tarefas da vida diria e laborais consideradas como atividades normais do ser humano. Essa incapacidade pode ser reversvel, quando passvel de reabilitao ou readaptao, ou irreversvel quando as opes de reversibilidade no so efetivas. Por ser considerada doena incapacitante, seu agravo (ou sua constatao) dever impedir o servidor que exera a maioria de suas atividades e no apenas um conjunto delas. A incapacidade permanente ou invalidez, assim como as patologias reconhecidas que concedem iseno do imposto de renda, acarretam a aposentadoria, por tornar o servidor incapaz de prover a sua subsistncia. Observao: O conceito de doena incapacitante , proposto neste manual, vem ampliar a proposta atual ainda vigente, devendo, portanto, ser seguido, to somente, como um orientador para os servios de sade. O presente manual entrar em vigor quando o artigo 1 da Emenda Constitucional, n 47, publicado no DOU de 06/07/2005, for regulamentado por Lei. ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: Atividades de vida diria (AVDs) so as tarefas pessoais, bem como aquelas concernentes ao autocuidado como tambm outras habilidades pertinentes ao dia a dia de qualquer pessoa considerada normal. So consideradas AVDs: v Cuidados Pessoais: escovar os dentes, pentear os cabelos, vestir-se, tomar banho, calar sapatos, alimentar-se, beber gua, fazer uso do vaso sanitrio, etc. v Tarefas dirias: cozinhar, lavar loua, lavar roupa, arrumar a cama, varrer a casa, passar roupas, usar o telefone, escrever, manipular livros, sentar-se na cama, transferir-se de um lugar ao outro, etc. DEFICINCIA FSICA Caso o servidor seja considerado invlido, ele estar amparado pelo Estatuto das Pessoas com Deficincia, no que ele tipifica. O Decreto N 3.298, 20 de dezembro de 1999 ESTATUTO DAS PESSOAS COM DEFICINCIA, que regulamenta a Lei n 7.853, de 24 de outubro de 1989, dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia, consolida as normas de proteo e d outras providencias. Destaca-se: O CAPTULO VI: Dos Aspectos Institucionais, Art.9 afirma que os rgos e as entidades da Administrao Pblica Federal, direta e indireta, devero conferir, no mbito das respectivas competncias e finalidades, tratamento prioritrio e adequado aos assuntos relativos pessoa portadora de deficincia, visando a assegurar-lhe o pleno exerccio de seus direitos bsicos e a efetiva incluso social.

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CAPTULO VII, no Art.15 determina que os rgos e as entidades da Administrao Pblica Federal prestaro, diretos ou indiretamente, pessoa portadora de deficincia os seguintes servios: Reabilitao integral; Formao profissional e qualificao para o trabalho; Escolarizao em estabelecimentos regulares ou de ensino especial; Orientao e promoo individual, familiar e social.

Os servios de sade, no trato dos servidores com invalidez, incapacidade laborativa e/ou deficientes fsicos, devem prover tratamento prioritrio e adequado, viabilizando, sem prejuzo de outras, as seguintes medidas: I - a promoo de aes preventivas, como as referentes ao planejamento familiar, ao aconselhamento gentico, ao acompanhamento da gravidez, ao parto e ao puerprio, nutrio da mulher e da criana, identificao e ao controle da gestante e do feto de alto risco, imunizao, s doenas do metabolismo e seu diagnstico, ao encaminhamento precoce de outras doenas causadoras de deficincia, e deteco precoce das doenas crnico-degenerativas e a outras potencialmente incapacitantes; II - o desenvolvimento de programas especiais de preveno de acidentes domsticos, de trabalho, de trnsito e outros, bem como o desenvolvimento de programa para tratamento adequado a suas vtimas; III - a criao de uma rede de servios regionalizados, descentralizados e hierarquizados em crescentes nveis de complexidade, voltada ao atendimento sade e reabilitao da pessoa portadora de deficincia, articulada com os servios sociais, educacionais e com o trabalho; IV - a garantia de acesso da pessoa portadora de deficincia aos estabelecimentos de sade pblicos e privados e de seu adequado tratamento sob normas tcnicas e padres de conduta apropriados; internado; V - a garantia de atendimento domiciliar de sade ao portador de deficincia grave no

VI - O desenvolvimento de programas de sade voltados para a pessoa portadora de deficincia, com a participao da sociedade, ensejando-lhe sua incluso social; e, VII - o papel estratgico da atuao dos agentes comunitrios de sade e das equipes de sade da famlia na disseminao das prticas e estratgias de reabilitao baseada na comunidade. Deve-se considerar, para efeito deste manual e de acordo com a legislao em vigor, os seguintes princpios: Preveno: compreende as aes e medidas orientadas a evitar as causas das deficincias que possam ocasionar incapacidade e as destinadas a evitar sua progresso ou derivao em outras incapacidades. Promoo: promover aes de qualidade de vida da pessoa portadora de deficincia, assegurando a igualdade de oportunidades no campo da sade. Diagnstico: a deficincia ou incapacidade deve ser diagnosticada e caracterizada por uma equipe multidisciplinar de sade, para fins de concesso de benefcios e servios. O Servio Integrado de Sade Ocupacional do Servidor Pblico (SISOSP) inclui, em suas atividades, a prestao desses servios, abrangendo a avaliao criteriosa quanto s atividades que podem ser desenvolvidas pelo servidor portador de deficincia, acompanhamento e recolocao sempre que julgado necessrio alm da adaptao do local de trabalho s suas necessidades, assim como a realizao de campanhas e workshops sobre a incluso social desses servidores.
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DOENA PROFISSIONAL So as doenas, cujo agravo causado pelo exerccio do trabalho, ou seja, fatores de risco presentes no ambiente e /ou inerentes s atividades desenvolvidas como a silicose, saturnismo, asbestose que podem ser fatores inerentes atividades desenvolvidas (poeiras, gases, etc). Podem ser agudas ou insidiosas. Por isso, a importncia de se levantar no apenas a histria da doena atual, mas tambm a anamnese ocupacional do servidor. DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO So doenas, cujo agravo est relacionado ao trabalho do servidor, mas no causa necessria para a sua ocorrncia.(concausa). Considera-se tambm aquelas, em que o trabalho fator desencadeador ou agravante de uma doena preexistente. As doenas endmicas, quando contradas por exposio ao exerccio do trabalho devem tambm ser caracterizadas como doenas do trabalho. A doena do trabalho estar caracterizada quando, diagnosticado o agravo, possvel estabelecer uma relao causal com o trabalho. ACIDENTES EM SERVIO Acidente em servio aquele que ocorre pelo exerccio do cargo / funo / emprego a servio do rgo ou entidade do SIPEC, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause morte, perda reduo permanente ou temporria da capacidade para o trabalho. So tambm considerados os que ocorrem no percurso da residncia para o trabalho ou vice-versa. Ressalta-se que no se incluem nesta categoria os acidentes ocorridos na repartio que no tm relao com a atividade desenvolvida ou com o cargo do servidor, salvo quando desviado de sua funo por determinao da chefia imediata. A resoluo da junta mdica oficial deve ser acatada pelas autoridades administrativas, devendo ser tomadas as providncias necessrias para sua homologao, respeitando os princpios ticos e legais. READAPTAO A readaptao pode ser definida como a capacidade que o indivduo tem de realizar tarefas com diferentes atribuies e responsabilidades daquelas que desenvolvia antes de sofrer uma limitao em sua capacidade fsica ou mental, utilizando-se de habilidades at ento inexploradas, e que no causem danos sua sade. Como definir a necessidade de readaptao de um servidor? Definir perdas funcionais; Definir funes preservadas; Definir potencialidades para o trabalho; Definir habilidades e aptides; Definir experincias profissionais;
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Verificar nvel de escolaridade; Verificar faixa etria; Medir potencial de aprendizagem; Pesquisar outras reas de interesse do servidor; Resguardar a auto-estima do servidor. Depois de definidos todos os padres sugeridos, deve ser iniciado o trabalho de conduzir o servidor para a escolha de uma nova atividade, respeitando limitaes e habilidades, buscando assim meios de prepar-lo para uma nova profisso ou colocao cursos, treinamentos e estgios. necessrio nesta fase o acompanhamento de um ou mais profissionais da equipe multiprofissional, tais como: terapeutas ocupacionais, psiclogos e fisioterapeutas, a fim de dar o suporte necessrio para que o servidor consiga desenvolver suas aptides e se readaptar para uma nova funo. REABILITAO Considera-se reabilitao o processo de durao limitada e com objetivo definido, destinado a permitir que a pessoa com deficincia alcance os nveis fsicos, mentais ou sociais funcional timos, proporcionando-lhe os meios de modificar sua prpria vida, podendo compreender medidas visando a compensar a perda de uma funo ou uma limitao funcional e facilitar ajustes ou reajustes sociais. ( 1 do artigo 17 do Decreto 3.298). Todo servidor que apresente reduo funcional, devidamente diagnosticada por equipe multiprofissional, ter direito a beneficiar-se dos processos de reabilitao necessrios para corrigir ou modificar seu estado fsico, mental ou sensorial, quando este for obstculo para sua integrao educativa, laboral e social.

II . ATRIBUIES DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE SADE A equipe multiprofissional de sade composta dos profissionais de sade com formao acadmica na rea de sade e de profissionais que possuem formao em sade ocupacional e / ou vigilncia ambiental. Compe a equipe multiprofissional de sade: Mdico Psiclogo Assistente social Fisioterapeuta Terapeuta ocupacional Nutricionista Enfermeiro Auxiliar de enfermagem Engenheiro de Segurana Sanitarista Tcnico de Segurana Mdico do Trabalho Odontologo Fonoaudilogo

Esta equipe multiprofissional ser definida em trs equipes interdependentes, mas com atribuies prprias. So elas: Equipe de Sade (que engloba todos os profissionais vinculados rea de sade), a equipe de percia em sade (responsvel pela avaliao mdico pericial dos servidores, com objetivo de atender aos ritos administrativos), e a equipe de vigilncia sade dos servidores/ ambiental (responsvel pela avaliao, monitoramento e controle dos riscos ambientais)
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A configurao da equipe nos rgos e entidades do SIPEC deve se adequar ao perfil clnicoepidemiolgico do rgo ou entidade, no necessitando da presena obrigatria de todos os profissionais citados, a no ser a presena imprescindvel do mdico. Ressalta-se que a atribuio da equipe multiprofissional de sade deve sempre respeitar as competncias legais de cada um dos profissionais envolvidos, no sendo permitida a extrapolao de atribuio de um profissional a outro. So funes da equipe multiprofissional de sade, dentre outras: a) Realizao de Percias; b) Elaborao de laudos e /ou pareceres especializados para subsidiar as decises da Equipe MdicoPericial. Os laudos e/ou pareceres emitidos pela equipe de sade, serviro, de fundamentao s decises da percia mdica. Os pareceres sero preenchidos no formato adequado a cada especialidade, privilegiando a clareza e a conciso.
C)

Elaborao de cursos, palestras e grupos destacados como importantes (definidos por rgo), assim como a capacitao de profissionais visando implantao de programas de tratamento a dependentes de lcool, nicotina e outras drogas, programas como de incluso de deficientes, reduo de estresse, controle de hipertenso arterial e de obesidade, etc; d) Avaliao social e psico-social dos servidores que apresentem problemas de relacionamento no local de trabalho, absentesmo no justificado e em outros casos. Esses servidores podem ser encaminhados diretamente equipe multiprofissional de sade por parte dos Recursos Humanos;

e) Tratamento de acidentado do trabalho, sem participao financeira do servidor, conta de recursos pblicos. (Art. 213 lei 8112/90);
F)

Avaliao de servidores concursados quanto a aptides, caracterizao de deficincia fsica e sugestes de lotao. g) Avaliao de empregados por contratao temporria e de comissionados, sem vinculo com a administrao pblica, autrquica e fundacional de qualquer ente da federao, com o objetivo de averiguar a sua condio de sade laboral para a atividade pretendida.
H)

Readaptao funcional de servidor que apresente, por algum motivo, reduo de sua capacidade de trabalho;
I)

Reabilitao funcional de servidor; Aproveitamento e retorno atividade de servidor em disponibilidade;

J) K)

Acompanhamento do tratamento de sade do servidor ou por motivo de doena em pessoa de sua famlia, j indicada pela Percia Mdica.
L)

Assistncia gestante (elaborao de cursos, assistncia psicolgica, acompanhamento licena gestante); m) Apoio e preparao de servidores para a aposentadoria; n) Constatao de invalidez de dependente ou de pessoa designada; (art.215/216 da lei 8112/90). o) E outras que lhe forem delegadas. So funes especficas dos profissionais da equipe multiprofissional de sade:

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Mdico:

Dedicar ao paciente o tempo necessrio ao atendimento e esclarec-lo usando termos accessveis formao do servidor; Indicar o procedimento adequado ao paciente e encaminh-lo para tratamento, acompanhando periodicamente esse tratamento; Recomendar internao, acompanhar a evoluo e visitar servidores internados quando solicitado; Guardar absoluto sigilo quanto s informaes recebidas, anotando-as apenas no pronturio, para servirem de esclarecimento a outros profissionais; Prescrever medicao - vale salientar que o mdico, mesmo atuando numa equipe multiprofissional de sade, o nico imbudo da funo de prescrever medicaes; Emitir pareceres especializados, de acordo com sua formao profissional, quando assim solicitado pela junta mdica; Participar da junta mdica, como perito especializado, quando solicitado; Participar dos programas de promoo e preveno disponibilizados aos servidores, junto com os outros integrantes da equipe; Discutir, junto equipe multiprofissional de sade, os procedimentos, atribuies e atividades a serem desenvolvidas; E outras, que lhe forem delegadas. Acolher o servidor; Elaborar laudos e pareceres; Fazer anamnese psicolgica; Efetuar o exame psquico com instrumentos padronizados quando solicitado e encaminhar o parecer Unidade de Percia Mdica; Emitir atestado psicolgico; Encaminhar o cliente para atendimento por outras especialidades; Ministrar palestras; Participar de reunies para o estudo de caso clnico, principalmente nos casos de readaptao profissional; Realizar orientao psicolgica; Realizar orientao psicolgica a familiares, desde que absolutamente necessrio para evoluo e resoluo do quadro do servidor; Participar de cursos e programas promovidos pela equipe. Atender pacientes encaminhados pela percia mdica que apresentam queixas recorrentes sem achado clnico em vrias especialidades para parecer; Participar, em conjunto com outros profissionais, de programas de atendimento ao servidor dependente de lcool e de outras drogas, de preparao para aposentadoria, e outros; E outras que lhe forem delegadas.

Psiclogo:

Assistente Social: Viabilizar exame/consulta social (com desconto) com especialistas que no atendem na rede pblica; Encaminhar para tratamento fora do domiclio (TFD) para exame, consulta e internao, quando municpio no dispuser dos recursos necessrios; Viabilizar auxlio-transporte para tratamento de sade dentro e fora do municpio; Fornecer parecer social para licena por motivo de doena em pessoa da famlia; Realizar entrevista para conhecer os indicadores scio-profissional, econmico e cultural dos servidores em tratamento de sade; Procurar identificar as causas que esto influenciando na sade dos servidores; Relacionar as queixas e sintomas do servidor com as condies de trabalho visando promoo de sade; Viabilizar em conjunto com o mdico do trabalho e equipe interdisciplinar, viabilizar mecanismos de interveno para prevenir e recuperar a sade dos servidores; Realizar visita domiciliar, visita hospitalar, visita ao local de trabalho para subsidiar o estudo de caso em anlise;
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Acompanhar e analisar, em conjunto com a equipe multidisciplinar, os servidores em licena para tratamento de sade e os servidores do Programa de Reabilitao Profissional; Orientar e apoiar o servidor no seu retorno ao trabalho; Realizar visita ao local de trabalho com a Terapeuta Ocupacional para avaliar com a chefia a atuao do servidor; Participar, em conjunto com outros profissionais, de programas de atendimento ao servidor dependente de lcool e outras drogas, de preparao para aposentadoria, e outros; E outras que lhe forem delegadas.

Fisioterapeuta: Planejamento, programao, ordenao, coordenao, execuo e superviso de mtodos e tcnicas fisioterpicas que visem sade nos nveis de preveno primria, secundria e terciria. Avaliao, reavaliao e determinao das condies de alta do cliente submetido fisioterapia. Direo dos servios e locais destinados a atividades fisioterpicas, bem como a responsabilidade tcnica pelo desempenho dessas atividades. Prescrever, ministrar e supervisionar terapias fsicas, que objetivem preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de rgo, sistema ou funo do corpo humano, por meio de: 1.Definio do objetivo da terapia e a programao para atingi-lo; 2.Definio da regio do corpo do cliente a ser submetida ao do agente teraputico e a tcnica a ser utilizada; 3.Orientao do servidor quanto a terapia; 4. Recomendao de tratamento em domiclio, quando julgar necessrio. Elaborar pareceres e /ou laudos; Elaborar, coordenar e participar de programas de preveno de LER /DORT; Participar com outros profissionais de discusses de casos clnicos; Contribuir nos casos de readaptao e reabilitao funcional; Fazer avaliao ergonmica no local de trabalho; Criar programa de educao e conscientizao corporal; Fazer avaliao funcional das atividades desenvolvidas pelo servidor; Elaborar cartilhas com orientaes sobre exerccios e atitudes preventivas; Participar, em conjunto com outros profissionais, de programas de atendimento ao servidor dependente de lcool e outras drogas; Orientar e preparar para aposentadoria; E outras que lhe forem delegadas. Terapeuta Ocupacional: Tratamento dos servidores que apresentam algum distrbio psicofuncional por meio de atividades, de modo direto ou indireto, ativa ou passiva; Elaborar e implantar programas de incluso social de servidores com dficits fsicos, mentais e sociais; Promover atividades que ajudem os servidores a relaxar, como Yoga, ginstica, aulas de dana e outros; Colaborar com os outros profissionais da equipe nos programas j estabelecidos; E outras que lhe forem delegadas. Nutricionista: Elaborar laudos e /ou pareceres; Promover palestras educativas de preveno de doenas decorrentes de maus hbitos alimentares; Utilizar todos os meios disponveis de divulgao para promover a educao nutricional dos servidores; Elaborar cartilhas com orientaes nutricionais; Criar grupos de atendimento para gestantes, diabticos, obesos, etc; Planejar, supervisionar e avaliar dietas especficas para servidores, de acordo com suas necessidades, patolgicas ou no;
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Participar, em conjunto com outros profissionais, de programas de atendimento ao servidor dependente de lcool e outras drogas; Orientar e preparar para aposentadoria; Participar com outros profissionais de discusses de casos clnicos; Avaliao nutricional dos servidores e planejar estudos dietticos; Participar de inspees sanitrias relativas a alimentos; Participar dos processos de avaliao /licitao de firmas que se propem a prestar servios nos refeitrios dos rgos pblicos federais; E outras que lhe forem delegadas.

Enfermeiro Realizar acolhimento do servidor para o preparo do mesmo com vistas aos procedimentos e exames devidos; Supervisionar os servios do auxiliar de enfermagem; Elaborar e participar de programas de promoo sade do servidor; Encaminhar os servidores para os programas para os servios de sade disponveis; Esclarecer como proceder quanto concesso da licena para Tratamento de Sade, Percia Mdica, Reabilitao Profissional entre outros; Capacitar os auxiliares de enfermagem e servidores de apoio com relao recepo do servidor; Promover palestras e encontros, em conjunto com outros profissionais, de promoo e preveno s patologias, que ocorrem com maior incidncia no rgo ou regio onde o servidor atua; realizar visitas domiciliares , hospitalares e ao local de trabalho do servidor para subsidiar o estudo de caso em anlise; grupos de gestantes, fumantes e alcolatras, com o apoio de outros profissionais da equipe; Participar, com o auxiliar de enfermagem, da consolidao dos dados de atendimento dirios e mensais da equipe multiprofissional de sade; Outras que lhe forem delegadas. Auxiliar de Enfermagem: Apoiar os outros profissionais da equipe em suas atividades; Exercer suas atividades especficas na aferio dos sinais vitais, tais como: presso arterial , freqncia cardaca e temperatura; verificao de peso e medida dos encaminhados, bem como ministrao de medicamentos e outras; Atuar na Sala de Atendimento, local de recepo de todos os servidores encaminhados ao SISOSP; Esclarecer os servidores com relao aos cursos, palestras e outras atividades promovidas pela equipe; Participar dos cursos e palestras promovidos pela equipe; Encaminhar os boletins dirios e mensais da atendimento equipe aos devidos setores; Viabilizar exame/consulta social com especialistas do servio de sade suplementar ou da rede pblica; Realizar, em conjunto com a enfermagem, da consolidao dos dados dirios e mensais dos atendimentos realizados pela equipe multiprofissional de sade; E outras que lhe forem delegadas.
III. ATRIBUIES DA EQUIPE DE VIGILANCIA SADE DOS SERVIDORES / AMBIENTAL

A Equipe de vigilncia sade dos servidores /ambiental formada por profissionais com formao em sade ocupacional. Os laudos emitidos tero, obrigatoriamente, de ser assinados por engenheiro de segurana, mdico do trabalho e /ou fiscais ou inspetores de vigilncia sanitria, conforme normas legais vigentes. Esta equipe constituda por: Mdico do trabalho; Engenheiro de segurana; Tcnico de segurana;
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Higienista; Ergonomista; Fiscal ou Inspetor de Vigilncia Sanitria. Enfermeira do trabalho; Auxiliar de enfermagem do trabalho.

Suas atribuies incluem, alm daquelas j especificadas nas normas que regulam essas profisses, as seguintes: a) Avaliao peridica do estado de sade dos servidores. Nesta avaliao, deve-se levar em conta os riscos ambientais e as atribuies desenvolvidas conforme protocolos legais vigentes. b) Elaborar campanhas de preveno de acidentes e doenas do trabalho; c) Redigir cartilhas e utilizar todos os meios de divulgao para informar os servidores quanto aos riscos a que esto expostos; d) Providenciar a comunicao da doena ao rgo de sade pblica, por meio de notificao compulsria.; e) Atuar como intermedirio entre chefias e servidores na melhoria das condies de trabalho; f) Avaliar os locais de trabalho com vistas identificao e controle tcnico dos riscos; incluindo a verificao dos ambientes, postos e processos de trabalho, assim como atribuies do cargo ou funo; g) Indicar os exames semestrais a que esto obrigados os servidores expostos raios X; h) Conceder os adicionais de insalubridade, periculosidade, irradiao ionizante e gratificao de raios-X, respeitadas a Lei 8.270/90 e a orientao normativa n 04 de 13 de julho de 2005. i) Recomendar a realizao dos exames semestrais especiais a que esto obrigados os servidores expostos irradiao ionizante; j) Estabelecer os perfis de morbi-mortalidade dos servidores; k) Afastar a servidora gestante de locais insalubres e de atividades perigosas e penosas; l) Elaborar, coordenar e executar programas de educao sanitria. m) Detectar e encaminhar percia mdica um acidente em servio; n) Elaborar o Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA e os Laudos Tcnicos para Aposentadoria. o) Elaborar o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO; p) E outras que lhe forem delegadas. IV. ATRIBUIES DA EQUIPE MDICO- PERICIAL A percia mdica poder, quando julgar necessrio, subsidiar sua deciso em pareceres dos outros profissionais da equipe multiprofissional de sade e de vigilncia sade do servidor, Visando a uma melhor definio do diagnstico, principalmente nos casos de doena mental , problemas neurolgicos e ortopdicos, licena para acompanhamento de doente na famlia, avaliao de concesso de horrio especial, dentre outros. Os pareceres dos psiclogos, fisioterapeutas, assistentes sociais so de grande valia nesses e em outros casos. Esses pareceres esclarecero e reforaro a deciso pericial. O mdico perito, pelo poder discricionrio que lhe conferido, poder encaminhar o caso de forma distinta do recomendado pelos profissionais consultados. Porm esses laudos devero constar do pronturio do servidor, permitindo seu uso no caso de pedido de reconsiderao e recurso.
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Deve-se esclarecer, primeiramente, que os mdicos peritos so profissionais com tarefas distintas dos assistencialistas. Trata-se de fato e de direito de uma especialidade autnoma, independente e com atribuies especficas. voltada para finalidades prprias, pautadas na Literatura Mdica, Sade do Trabalhador, tica Mdica e outras bases legais vigentes. O trabalho do perito requer absoluta imparcialidade, baseando-se principalmente nos conhecimentos tcnicos para determinar a data de incio e o perodo estimado da incapacidade do funcionrio. Alm de propor medidas preventivas ao agravamento de uma doena crnica (readaptao), cabe tambm Percia Mdica a verificao dos quadros de incapacidade laborativa permanente. Nos casos em que no haja exigncia legal de avaliao por Junta mdica, o exame mdico pericial poder ser realizado por perito singular. Situam-se nesses casos de: licenas mdicas inferiores a 30 (trinta) dias, avaliao de invalidez para classificao de dependente invlido e outras. Os exames realizados necessariamente por junta mdica oficial (regulamentada pela Lei n 8.112/90) so os descritos abaixo: a) Licena para tratamento de sade do servidor, quando o perodo de afastamento ultrapassar 30 (trinta) dias ou quando a licena para tratamento de sade for por perodo superior a 30 (trinta) dias consecutivos ou no no mesmo ano em exerccio. (Artigo 203 pargrafo 4 da lei 9527/97). b) licena por motivo de doena em pessoa da famlia do servidor. (Art. 83, caput lei 8112/90); Ressalta-se que o parecer do assistente social, neste caso importante, salvo a no-existncia do profissional no servio pblico na rea de abrangncia do rgo ou entidade. c) remoo por motivo de sade; d) aposentadoria por invalidez; e) reverso de aposentadoria; f) aproveitamento quando a inobservncia do prazo legal para reassuno do cargo for atribuda doena (artigo 32 da lei n 8.112 /90); g) indicao do tratamento de acidentado do trabalho, sem participao financeira do servidor, subsidiado necessariamente por laudos e/ou pareceres da percia em sade; h) invalidez de dependente ou de pessoa designada; i) pedido de reconsiderao contra deciso que envolva matria mdica; Neste quesito, os profissionais mdicos constantes da avaliao pericial, que redundou pedido de reconsiderao, no podem atuar no pedido de reconsiderao, garantindo ao servidor ampla defesa. J) comprovao de deficincia do servidor para concesso de horrio especial, independentemente de compensao de horrio. (Artigo 98, pargrafo 2 da lei 9527/97); k) reviso do fundamento legal da aposentadoria do servidor. (Art. 190 da lei 8 112/90); i) A homologao de laudos mdicos e/ou atestados mdicos emitidos por mdicos estranhos ao quadro funcional do servio pblico civil federal, quando inexistam profissionais a ele vinculado na localidade em que o servidor trabalhe, resida ou se encontre hospitalizado; ( 2 e 3art 203 da lei 8.112 /1990 e 9.527 /1997). A resoluo da junta mdica oficial dever ser acatada pelas autoridades administrativas, devendo ser tomadas as providncias necessrias para sua homologao, respeitados os princpios ticos e legais. V. ATRIBUIES DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NA READAPTAO / REABILITAO a) Avaliar condies scio-econmicas; b) Avaliar nvel de escolaridade;
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c) d) e) f) g) h) i) j)

Avaliar potencial laborativo do servidor, levando em considerao os aspectos fsicos e limitaes existentes; Avaliar perfil psicolgico do servidor; Sugerir a compatibilidade fsica de ocupaes; Avaliar e encaminhar para o programa profissional; Sugerir providncias quando do encerramento do programa profissional e encaminhar a sugesto percia mdica; Realizar anlise de postos de trabalho em parceria com a equipe de vigilncia; Sugerir alteraes no posto de trabalho, e quando necessrio em parceria com a equipe de vigilncia; E outras mais que delegarem.

VI. CONCEITOS BSICOS PARA A AVALIAO DA CAPACIDADE LABORATIVA

GARANTIDO AO SERVIDOR SER ACOMPANHADO POR PESSOA QUE INDICAR EM PROCEDIMENTOS DA PERCIA MDICA E DA JUNTA DE PERCIA MDICA

A. Acidente em servio ou de Doena Profissional A caracterizao do acidente em servio dever ser feita pelo mdico do trabalho, pelo engenheiro de segurana do trabalho, por tcnico de segurana do trabalho, ou ainda por um fiscal / inspetor de vigilncia sanitria, de acordo com os critrios legais estabelecidos. Configura acidente em servio: a) a doena profissional ou do trabalho, entendida como aquela inerente ou peculiar a determinado ramo de atividade, conforme o disposto no Manual de Procedimento para os Servios de Sade do Ministrio da Sade Doenas Relacionadas ao Trabalho; b) o acidente que, relacionado ao trabalho que, embora no tenha sido a causa nica, haja contribudo diretamente para a morte, perda ou reduo da capacidade para o trabalho; c) a doena proveniente de contaminao acidental do servidor no exerccio de sua atividade; d) a doena profissional ou a de trabalho, trabalho inerente a peculiar a determinado ramo de atividade profissional com agentes patognicos, a saber: arsnico, asbesto, benzeno, berlio, bromo, cdmio, chumbo, cloro, cromo, flor, fsforo, hidrocarbonetos da srie graxa (derivados halogenados), iodo, mangans, mercrio, monxido de carbono, slica, sulfeto de carbono, alcatro, breu, betume, hulha mineral, parafina ou produtos residuais dessas substncias, presso atmosfrica e radiaes ionizantes. Considera-se como data da ocorrncia (acidente), ou no caso de doena do trabalho, a data da comunicao desta instituio ou, na sua falta, a data de entrada do pedido de licena para tratamento de sade. A prova do acidente ser feita em dez dias, prorrogvel quando as circunstncias assim o exigirem (Art.214, Lei 8112 /90). Equipara-se ao acidente do trabalho ou em servio o dano: Decorrente de agresso sofrida e no provocada pelo servidor, no exerccio de suas funes; Os acidentes ocorridos no percurso habitual de ida ou de volta para o servio, os chamados acidentes de trajeto; O disposto no item anterior no se aplica ao acidente sofrido pelo servidor que, por interesse pessoal, tiver alterado o percurso;

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Em casos excepcionais, ser considerada como doena aquela que, embora no includa nas anteriormente referidas, resulte, das condies especiais em que o trabalho executado e com ele se relacione diretamente;

A doena profissional ou a de trabalho estar caracterizada quando, diagnosticada a intoxicao ou afeco, se verificar que o servidor exerce atividade que o expe ao respectivo agente patognico. Nos casos de leses ocorridas pelo desempenho de atividades especficas, deve ser estabelecido o nexo causal entre a atividade exercida pelo servidor e a leso apresentada. As doenas degenerativas, as inerentes a grupo etrio e as que no acarretem incapacidade para o trabalho, no sero equiparadas s doenas ocupacionais e/ou profissionais. O servidor, diretamente, sua chefia imediata, a equipe de vigilncia sade do servidor, ou a famlia, comunicar por meio da Comunicao de Acidente em Servio - CAS num prazo de at 48 horas teis, da ocorrncia do agravo, respectiva chefia, ao Servio de Sade e Percia Mdica ou ainda unidade de recursos humanos a qual estiver vinculado o servidor. O servidor ou seu preposto anexar, quando couber, o Boletim de Ocorrncia Policial. No caso de acidente de trajeto, o Boletim de Ocorrncia obrigatrio. Uma das vias da CAS ser juntada ao Requerimento de Licena, podendo a equipe de vigilncia sade do servidor proceder s audincias que julgue necessrias precisa caracterizao do acidente em servio e determinar os procedimentos mdicos e administrativos no mbito do servidor. Obs: Cabe vigilncia promover as intervenes necessrias no ambiente de trabalho do servidor onde ocorreu o acidente. Os servidores ocupantes de DAS, sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal ou contratados por tempo determinado, devero ser encaminhados ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) a partir do 16 (dcimo sexto) dia de afastamento do trabalho. A Percia Mdica orientar o servidor sobre a necessidade, caso haja necessidade de prorrogao da licena por mais de 15 dias. O mesmo dever comparecer ao Setor de Recursos Humanos, que fornecer a documentao necessria para o encaminhamento ao INSS. Cabe ao INSS a responsabilidade pela remunerao do perodo que exceder, com base no salriocontribuio. B. LICENA PARA TRATAMENTO DE SADE DO SERVIDOR A licena para tratamento de sade, cuja durao poder variar de 01(um) dia a, no mximo, 24 (vinte e quatro) meses, ser concedida ao servidor que, por motivo de acidente ou doena, se encontre incapacitado para o trabalho e/ou impossibilitado de locomover-se. Os servidores ocupantes de DAS, sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal ou os contratados por tempo determinado tero seus direitos assegurados pelo Regime Geral de Previdncia Social em virtude de sua condio de segurado obrigatrio pela Lei n 8.647 de 23/09/93. Apenas os primeiros quinze dias de licena sero remunerados pelo rgo empregador, sendo necessrio, portanto, o exame mdico-pericial para concesso deste afastamento. O servio mdico-pericial orientar o servidor para que, caso haja necessidade de prorrogao da licena por mais de 15 dias, o mesmo comparea ao Setor de Recursos Humanos, que fornecer a documentao necessria para o encaminhamento ao INSS. Cabe ao INSS a responsabilidade pela remunerao do perodo que exceder, com base no salriocontribuio, conforme j referido no item anterior. Observada a obrigatoriedade de Junta Mdica e o limite de 60 dias de intervalo entre as licenas, a incapacidade para o trabalho ser constatada em exames periciais realizados por equipe de percia da instituio ou reconhecida por esta. Nos rgos onde no houver peritos ficam os referidos exames condicionados homologao pelos servios de percia, observados os art 203 e 230 da Lei 8112/90.

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Encontrando-se o servidor impossibilitado de locomover-se ou encontrando-se hospitalizado, o exame mdico-pericial ser realizado em sua residncia ou na entidade nosocomial (percia externa) Aplica-se no caso do servidor acometido de patologia passvel de agravamento com a sua movimentao, no caso de morar longe e no dispor de veculo prprio, assim como os portadores de doenas infecciosas. O servidor que se encontra em uma dessas situaes, dever encaminhar, pessoalmente ou por intermdio de seu preposto e em at 72 (setenta e duas) horas aps a ocorrncia do evento, o Atestado Mdico de seu mdico assistente. Em caso de junta mdica, deve ser acompanhado de relatrio e, quando necessrio, de exames comprobatrios que o justifiquem. A primeira avaliao mdico-pericial ser efetuada por perito singular. Quando a avaliao efetivada por um nico perito, este no pode conceder licena que ultrapassar 30 (trinta) dias. No entanto, caso seja necessria a concesso de perodo superior a 30 dias, este perito pode e deve, em ateno ao paciente, procurar, se possvel, outros dois colegas de modo a realizar uma Junta Mdica evitando assim novo deslocamento deste, j acometido de problemas de sade. Os atestados mdicos de at 05 (cinco) dias podero ser homologados pela chefia imediata, desde que conste: nome do mdico, n do CRM e o CID da doena ou agravo. Este atestado ser encaminhado ao servio de percia de sade, independente da presena do servidor, com o objetivo de inseri-lo no pronturio do servidor alm de ser includo na estatstica da Percia. Caso no haja homologao pela chefia imediata, o servidor dever ser encaminhado percia mdica, para ser avaliado de forma presencial, dentro dos prazos previstos neste manual. O servidor que apresentar atestado acima de nove dias de afastamento para tratamento de sade no perodo de 180 dias, dever ser encaminhado percia em sade. Os atestados de comparecimento devero ser encaminhados ao servio de sade ou de percia do rgo ou entidade, para serem anexados ao pronturio do servidor. O servidor dever comparecer, no prazo de 03 (trs) dias teis aps o incio das faltas, ao servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade para ser submetido ao exame mdico-pericial, com vistas concesso de licena mdica, salvo sob as situaes excepcionais acima citadas (exemplo: justificada impossibilidade de locomoo.) Caber ao Setor de Recursos Humanos do rgo tomar as providncias necessrias nas hipteses descritas nos artigos 138 e 139 da lei 8112/90, a saber, in verbis art. 138 - Configura abandono de cargo a ausncia intencional do servidor ao servio por mais de 30 (trinta) dias consecutivos. art. 139 - Entende-se por inassiduidade habitual a falta ao servio, sem causa justificada, por 60 (sessenta) dias, interpoladamente, durante o perodo de 12 (doze) meses.. Os dias de licena de servidores que trabalhem em regime de planto, independentemente do tipo de regime (Ex: 12 horas de planto por 36 horas de descanso), devero corresponder data do incio da incapacidade, independentemente do perodo de descanso. Utilizar-se- para fins de licena o formulrio Requerimento para Seguridade Social, que ser o documento hbil para que o servidor comparea ao exame mdico pericial. Sem a apresentao do referido formulrio com as informaes devidamente preenchidas, por todos os responsveis, (inclusive pela sua chefia imediata), o servidor no ter os seus laudos mdicos liberado, ficando pendente at a apresentao do mesmo ao servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade . Munido desse formulrio e do respectivo documento de identidade, o servidor, de imediato, dever dirigir-se ao local em que deve submeter-se a exame pericial de sade; ou notificar o Servio de Sade e de Percia Mdica, quando impossibilitado de comparecer. A concluso do exame mdico pericial, depois de homologado pelo responsvel pelo Servio de Sade e da Percia Mdica ou profissional previamente designado para tal; ser comunicada por meio do formulrio Resultado de Exame MdicoPericial, a ser preenchido em 03 vias: a 1 via deve ser arquivada no pronturio do servidor;
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a 2 via destina-se chefia imediata e deve ser anexada folha de freqncia do servidor; a 3 fica com o servidor, como comprovante. As vias podem ser emitidas e arquivadas por meio eletrnico. Os dados do exame do servidor sero registrados de forma completa e precisa no formulrio Laudo de Exame Mdico-Pericial. Caso a concluso mdicopericial exigir a reavaliao da capacidade de trabalho , o servidor dever, no dia do trmino da licena, retornar percia portando o Resultado de Exame Medico Pericial ,e seu documento de identidade. (Lei 8112 /90,art.204). Caso haja comprometimento de sua capacidade de trabalho, o servidor deve ser examinado pela percia mdica, e encaminhado para parecer preliminar da equipe multiprofissional de sade. Caso seja definido seu grau de incapacidade, encaminhar o servidor ao servio de reabilitao e readaptao. A data do incio da licena ser a do incio da incapacidade constatada pelo exame mdico-pericial e devidamente registrada no LAUDO DE EXAME MDICO-PERICIAL. O servidor, impossibilitado de comparecer reavaliao mdico-pericial, dever comunicar sua condio, diretamente ou por meio de terceiros, ao servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade que optar por uma das seguintes alternativas: O servidor, no havendo contra -indicao, poder ser transportado de sua residncia at o local do exame, onde ser submetido Junta Mdica ; Quando impossvel a locomoo, a equipe deve deslocar-se at a residncia do servidor, ou entidade hospitalar em que se encontre internado. A prorrogao da licena para tratamento de sade implicar emisso do Formulrio Prorrogao de Licena e de novo Resultado de Exame Mdico-Pericial. O servidor que, no curso da licena, julgar-se apto a retornar atividade, ser submetido a novo exame mdico-pericial, que avaliar se o mesmo apresenta realmente condies para seu retorno s suas atividades. C. LICENA GESTANTE A licena gestante destina-se proteo da gravidez, a partir do primeiro dia do nono ms, recuperao ps-parto e amamentao. Para a concesso deste tipo de licena, tambm ser utilizado o RESULTADO DE EXAME MDICO-PERICIAL. A durao do afastamento prevista de 120 (cento e vinte) dias consecutivos, devendo ser observados os seguintes aspectos: a. No caso de intercorrncia clnica, proveniente do estado gestacional, verificada no transcurso do nono ms de gestao, poder ser concedida a licena-gestante, conforme artigo 207 da Lei n 8.112/90. b. Nos casos de natimorto , a servidora, decorridos 30 (trinta) dias aps o parto, ser submetida a exame mdico e, se julgada apta, reassumir o exerccio de seu cargo. Para esse fim, o mdico-perito dever emitir novo RESULTADO DE EXAME MDICO-PERICIAL. (Artigo 207, pargrafo 3 lei 8 112/90). No entanto, deve ser levado em considerao distrbios fsico e /ou psicolgicos da servidora, cuja confirmao implicar prorrogao de licena. OBS: considerado natimorto, o nascimento de criana sem nenhum sinal de vida, que tenha peso maior ou igual a 500g ou estatura maior que 25cm ou idade gestacional superior a 20 semanas. Caso o feto no se enquadre nestes requisitos considerado como produto de aborto. c. No caso de nascimento prematuro, a licena, se ainda no concedida, ter incio na data do evento. (Artigo 207, pargrafo 2 lei 8 112/90). O formulrio emitido ser o RESULTADO DE EXAME MDICO-PERICIAL. O parto, para fins de concesso prevista acima, a expulso de feto, vivo ou morto, a partir do 5 ms de gravidez.

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d. No caso de aborto comprovado por atestado mdico, aps sua homologao a servidora far jus a 30 (trinta) dias de repouso (Lei 8.112 /90, art.207, pargrafo 4). Como referido no item b, deve ser levado em considerao algum distrbio fsico e /ou psicolgico da servidora,cuja confirmao implicar prorrogao da licena, embora no mais com o CID correspondente a aborto. Nesse caso, a servidora deve requerer tratamento para tratamento de sade, que implicar a emisso do Formulrio de Prorrogao de Licena (PROL) e de outro Resultado de Exame Mdico Pericial (RESULTADO DE EXAME MDICO-PERICIAL). Na hiptese de surgirem casos patolgicos durante ou depois da gestao, ainda que dela decorrente e geradores de incapacidade, o afastamento ser processado como licena para tratamento de sade, a qual poder ser antecedente ou subseqente licena-gestante, observado o que, in fine, dispe o item sobre licena para tratamento de sade do servidor. A licena-gestante e a licena para tratamento de sade so consideradas de espcies diferentes, no podendo ser concedidas concomitantemente. As servidoras ocupantes de cargos comissionados, sem vnculo com o rgo pblico ou contratados por tempo determinado, sero periciadas pelo rgo contratante e a licena gestante concedida, com posterior compensao pelo Regime Geral de Previdncia Social. D. REMOO DE SERVIDOR POR MOTIVO DE SADE O exame para concesso de remoo de servidor, por motivo de sade do mesmo ou de pessoa de sua famlia, ser realizado por junta mdica a pedido do interessado, devendo ser indicado no Laudo de Exame Mdico-Pericial (art. 36, III, b, da lei 8112/90) os seguintes itens: a) as razes objetivas para a remoo; b) benefcios do ponto de vista mdico, que adviro dessa remoo, com justificativas detalhadas; c) caractersticas do local recomendado. O servidor, munido de parecer do mdico-assistente que indique necessidade de remoo por motivo de sade, dever requerer a sua remoo ao titular da unidade de recursos humanos. O requerimento e o parecer devem ser arquivados no pronturio mdico do servidor. vista do Laudo de Exame Mdico-Pericial, o responsvel pelo servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade, ou profissional por ele designado, emitir no laudo e no respectivo processo o parecer conclusivo. Considera-se pessoa da famlia, para efeito de remoo por motivo de acompanhamento: (Artigo 36, inciso III, pargrafo b da lei 8112/90) os seguintes: a) o cnjuge; b) o/a companheiro(a); c) dependente que viva s suas expensas e conste de seu assentamento funcional. Obs: Os contratados por tempo determinado no fazem jus remoo por motivo de doena.
E. APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

A aposentadoria por invalidez ser precedida de licena para tratamento de sade, por perodo no excedente a 24 (vinte quatro) meses. (art. 188 1 da lei 8112/90). Expirado o perodo de licena e no estando em condies de reassumir o cargo ou de ser readaptado, o servidor ser aposentado(art. 188 2 da lei 8112/90). O lapso de tempo compreendido entre o trmino da licena e a publicao do ato da aposentadoria ser considerado como prorrogao da licena. (art. 188 3). O Laudo Mdico-Pericial que avaliar aposentadoria por invalidez dever ser corretamente preenchido e assinado por todos os participantes da Junta Mdica, submetendo-os homologao pelo responsvel pelo servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade. Nos casos de doena enquadrada no pargrafo 1 do art. 186 da lei 8112/90 e nos acidentes em servio e/ou doena profissional, dever
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constar o nome da doena por extenso. (artigo 205 lei 8112/90). O Laudo tramitar em envelope lacrado, escrito confidencial, e inserido dentro do processo de aposentadoria.

F. LICENA POR MOTIVO DE DOENA EM PESSOA DA FAMLIA. Para efeito de concesso da licena prevista neste captulo, considera-se pessoa da famlia (art. 83, lei 8 112/90 e 9 527/97): a. b. c. d. e. f. Cnjuge ou companheiro (a) de unio estvel; Padrasto ou madrasta; Pais; Filhos; Enteado; Dependente que viva a suas expensas e conste de seu assentamento funcional.

Observado o disposto nas atribuies especiais deste manual, a licena ser concedida por perodo de at 30 (trinta) dias, quando a assistncia pessoal do servidor for indispensvel e no puder ser prestada, simultaneamente, com o exerccio do cargo ou mediante compensao de horrio na forma do disposto no inciso II do art. 44 da lei 8112/90. Caso seja necessrio, a licena poder ser prorrogada por igual perodo (Artigo 83, pargrafo 2, lei 8112/90). Findos os 60 (sessenta) dias de afastamento para acompanhamento de pessoa da famlia, o servidor poder fazer jus a novo perodo de licena da mesma espcie, aps ter trabalhado no mnimo sessenta dias, caracterizando incio de novo afastamento. (art.82 da lei 8112/90). A partir de 60 (sessenta) dias de afastamento concedido pela Junta mdica, a prorrogao da licena por motivo de doena em pessoa da famlia no ser remunerada por um perodo de at 90 (noventa) dias, (Art. 83, pargrafo 2, da lei 8112/90). Nesse caso, o servidor, aps a avaliao pela junta, dever obrigatoriamente declarar formalmente estar ciente dessa condio. Os servidores ocupantes de cargos comissionados sem vnculo com o rgo pblico ou contratados por tempo determinado no faro jus licena para acompanhamento de pessoa da famlia uma vez que so segurados do INSS. G. READAPTAO FUNCIONAL (art.24 da lei 8112/90) Readaptao a investidura do servidor em cargo de atribuies e responsabilidades compatveis com a limitao, verificada ao exame mdico-pericial, que tenha sofrido em sua capacidade fsica ou mental. Aps constatao pela Junta Mdica da incapacidade relativa do servidor, com relao s limitaes impostas pela sua patologia, o servidor, este dever ser encaminhado para os outros especialistas da percia em sade que avaliaro as atribuies de seu cargo /funo, e definiro quais as atividades que ele ainda pode exercer. Esse parecer deve ser novamente encaminhado Percia Mdica. A Junta Mdica, de posse do parecer supracitado (listagem das atribuies do cargo), determinar quais delas podem ser realizadas pelo servidor e quais as que ele, pela limitao decorrente de sua doena, no pode realizar. A Junta Mdica emitir laudo final baseado no percentual de atividade que o servidor pode exercer. Caso o servidor seja capaz de executar mais de 70% das atribuies de seu cargo, dever retornar ao trabalho, na sua prpria funo, mesmo que seja necessrio evitar algumas das atribuies. A Junta Mdica emitir parecer chefia imediata, determinando as atribuies que no devero ser executadas devido incapacidade relativa do servidor, designando a restrio por um carter temporrio ou permanente da restrio.

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Caso o servidor no consiga atender a um mnimo de 70 % das atribuies de seu cargo, dever ser sugerida a sua readaptao, nos termos da legislao vigente. (Ofcio Circular n 37, de 16 de agosto de 1996). O processo ser encaminhado rea de recursos humanos para indicao dos cargos afins e suas atribuies. A listagem examinada e avaliada em funo das caractersticas e habilidades do servidor pela Percia em Sade e respeitando as habilitaes exigidas para o ingresso no servio pblico federal. Aps emitido o parecer, o servidor retornar Junta Mdica que indicar em qual das opes de cargos, dever o servidor ser readaptado. Caso no haja um cargo para o qual o servidor possa ser readaptado, a Junta Mdica dever sugerir a Aposentadoria do servidor por invalidez. Caso o servidor seja capaz de atender a mais de 70% das atribuies de seu novo cargo, a Junta Mdica dever indicar a sua readaptao, que ser competncia dos outros profissionais da Percia em Sade, ficando a cargo dos recursos humanos as providncias necessrias para a publicao do Ato de Readaptao do servidor. Caber ainda equipe de vigilncia sade do servidor supervisionar o cumprimento de sua readaptao por parte do servidor. H. PEDIDO DE RECONSIDERAO O pedido de reconsiderao do Resultado do Exame Mdico Pericial, solicitado pelo servidor, ser dirigido autoridade que houver proferido a primeira deciso (responsvel pelo servio de sade ou de percia do rgo ou entidade), devendo ser avaliado por outra Junta Mdica, distinta da anterior, podendo, inclusive ser de outro rgo do Servio Pblico Federal, (conjunto de peritos distintos do processo original,) e ser decidido no menor prazo possvel, nunca superior a 30 (trinta) dias a contar da data do protocolo do pedido de reconsiderao. O requerente dever, ou no, ser submetido a novo exame mdico-pericial. A junta mdica que avaliar o pedido de reconsiderao ser denominada de junta recursal, e ter poder deliberativo decisivo, sobre as decises da junta mdica. O servidor, para fins previstos neste item, utilizar-se- do formulrio Pedido de Reconsiderao. Na entrada do pedido de reconsiderao os atos determinados pela junta mdico-pericial tero seus efeitos suspensos at a reavaliao da matria. O prazo para entrada do pedido de reconsiderao, de 10 (dez) dias teis improrrogveis, contados a partir da data da deciso contra a qual se insurja o servidor. Em caso do no-deferimento do pedido de reconsiderao, os dias decorridos entre o protocolo do pedido e a cincia da deciso pelo servidor, sero considerados como faltas justificadas, caso o mesmo no comparea ao trabalho. O servidor deve retornar ao trabalho no dia til seguinte aps ser comunicado,pois, a partir da, sua ausncia ser considerada como falta no justificada. Na hiptese de indeferimento do pedido de reconsiderao, o recurso, encaminhado pelo servidor, ser recebido pelo Setor de Recursos Humanos que aps avaliao tomar as providncias necessrias. I. REVISO DE APOSENTADORIA POR INVALIDEZ O servidor aposentado por invalidez: a) poder ser submetido reavaliao em perodos determinados por Junta Mdica Oficial, para fins de reverso ou manuteno da aposentadoria. (ex officio); b) poder solicitar ao Setor de Recursos Humanos, em caso de remisso da molstia que motivou a invalidez, avaliao por Junta Mdica, visando reverso da aposentadoria, a qualquer tempo. (a pedido); c) dever ser submetido reavaliao em freqncia determinada pelo servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade, nos primeiros 60 (sessenta) meses em que ocorreu a aposentadoria por invalidez.
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Os servidores que contarem com um perodo de trabalho superior ou igual a 30 anos para as mulheres e 35 anos para os homens, no tero suas convocaes priorizadas por iniciativa da administrao. A Junta Mdica avaliar a capacidade laborativa e, no caso de insubsistncia dos motivos que ensejaram a aposentadoria, indicar a reverso. No poder haver a reverso do aposentado que j tiver completado 70 (setenta) anos de idade (art. 25, 26 e 27 da lei 8112/90). J. EXAMES ADMISSIONAIS Os exames admissionais se destinam a avaliar a aptido fsica e mental do candidato aprovado em concurso pblico ou em processo seletivo, para o desempenho das atribuies do cargo que ir exercer, por meio de inspeo mdica oficial. (art.14 da lei 8112/90). So dados imprescindveis aos exames admissionais: Anamnese ocupacional; Doenas pr-existentes informadas pelo candidato; Dados do exame clnico; Exames complementares de acordo com o cargo a ser exercido; Outros que se fizerem necessrios. Devero ser considerados para realizao dos exames admissionais: as atribuies do cargo e os riscos porventura existentes no local de trabalho, onde o servidor exercer suas atividades. No caso de exame admissional de deficiente fsico, dever-se- verificar se sua deficincia compatvel com o cargo ou funo que ser executada, bem como verificar se esta funo no oferecer nenhum risco a sua integridade fsica ou a de terceiros O candidato ser responsabilizado pelas informaes omitidas ou no verdadeiras prestadas no momento do exame admissional na forma do art. 299 do cdigo penal. L. SERVIDOR FORA DA SEDE O servidor que se encontre fora da sede do municpio onde o rgo ou entidade est instalado e o servidor que tem exerccio em carter permanente e necessite de licena mdica dever se apresentar, preferencialmente, ao servio de Sade ou de percia de um rgo ou entidade vinculado ao SIPEC na localidade em que se encontrar. Caso no exista, o servidor poder se valer de percia mdica de rgo pblico, estadual ou municipal. a. Os prazos de afastamento devero restringir-se ao tempo mnimo necessrio apresentao do servidor ao servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade responsvel pela sua unidade de lotao. b. O servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade que avaliou o servidor dever notificar a ocorrncia, imediatamente, sua unidade de lotao. c. Os laudos de exames mdico-periciais dos servidores em trnsito sero remetidos ao servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade em Sade ao qual estejam vinculados, para fins de homologao. VII - PERCIA MDICA Alguns aspectos devem ser ressaltados quanto ao desenvolvimento das funes da equipe mdico pericial, tais como os relacionados a seguir: A. RELAO DO PROFISSIONAL DE PERCIA COM A INSTITUIO SIGILO PROFISSIONAL:
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No exerccio da funo pericial, o profissional no est envolvido pelo relacionamento com o paciente, assim, no obrigado, na qualidade de confidente, a requerer informaes no necessrias ao exerccio de sua funo de perito. Sua atuao exercida visando ao interesse da instituio, na defesa do interesse pblico, dentro da lei que rege os direitos da instituio e do servidor. O mdico perito deve atentar para o Cdigo de tica Mdica, no exerccio de sua funo pericial, com especial ateno para os seguintes: Atuar com absoluta iseno quando designado para servir como perito ou auditor, assim como no ultrapassar os limites das suas atribuies e competncias art 118 do Cdigo de tica Mdica; Nunca assinar laudos periciais ou de verificao mdico legal, quando no os tenha realizado, ou participado pessoalmente do exame - Art. 119 do Cdigo de tica Mdica; No ser perito de paciente seu, de pessoa de sua famlia ou de qualquer pessoa com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho - art 120 do Cdigo de tica Mdico; Nunca intervir, quando em funo de auditor ou perito, nos atos profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena do examinado, reservando suas observaes para o relatrio - art 121 do Cdigo de tica Mdica; Quando o mdico est exercendo a atividade pericial, no se pode pretender que, como perito, deixe de revelar o que vier a saber pelo exame ou pela informao do examinado, dentro do que permite o seu Cdigo de tica. Esse profissional, ao examinar um servidor para fins de licena, benefcios, etc., est na obrigao de comunicar aos setores prprios da instituio as informaes necessrias que permitam a aplicao da legislao pertinente. Deve-se diferenciar o Laudo de Exame Mdico Pericial (LAUDO DE EXAME MDICO-PERICIAL - o documento que o perito preenche no ato pericial) de outros laudos e atestados que sero utilizados nos processos, que so informaes extradas do Laudo Mdico Pericial, mas que no devem conter diagnsticos ou outras informaes sigilosas que devem ser sigilosas para outros servidores (no necessrias aos demais servidores) e que tero que ser despachadas no processo, ou que no sejam necessrias s decises de aplicao da lei, excetuando-se o prescrito no artigo 205 da lei 8 112/90, in verbis: O atestado e o laudo da junta mdica no se referiro ao nome ou natureza da doena, salvo quando se tratar de leses produzidas por acidente em servio, doena profissional ou qualquer das doenas especificadas no art. 186, pargrafo 1. Devem os servidores lotados em setores periciais, quando do manuseio dos documentos periciais, guardar sigilo, de acordo com o artigo 325 do Cdigo Penal, in verbis: Revelar fato que tem cincia em razo do cargo e que deva permanecer em segredo, ou facilitar-lhe a violao Ressaltar que a percia tem, dentre suas funes, a elaborao de laudos referentes iseno de imposto de renda. B. RELAO DO PERITO COM O PERICIADO

No se deve confundir a posio do mdico que avalia a pessoa como cliente voluntrio, e a do profissional que o avalia na qualidade de perito. Como cliente a escolha do mdico ocorre livre e espontaneamente que lhe demanda um encaminhamento com relao sua sintomatologia. Noutra, o periciado demandado por uma autoridade a comparecer diante de um perito ou junta de peritos, escolhida por essa autoridade, para se verificar o estado de sade ou das seqelas de doenas, com fins de deciso de direitos ou aplicao de leis. O perito no deve ser afetado pelo periciado em nenhum sentido. Deve ser isento para julgar os fatos com objetividade, tendo como parmetro o que prescreve a lei. Isso no significa perda de cortesia, ateno e educao por parte deste profissional.

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O mdico perito deve estar preparado para exercer sua funo pericial observando sempre o rigor tcnico e moral, assim como lembrar que a avanada tecnologia no substitui a anamnese detalhada e o exame minucioso e criterioso do paciente. Sua capacidade profissional proporcionar a preciso e clareza na emisso do laudo, sem que, para tal, submeta o paciente a nenhuma situao vexatria. Senso crtico apurado deve ser determinante na personalidade do profissional para questionar, quando houver dvida, determinadas condutas. O conhecimento da especialidade de mdico perito, a vivncia tica e a versatilidade profissional so condies indispensveis para a adoo de condutas sensatas e coerentes nesse sensvel universo. O mdico- perito deve ter sempre em mente que, mesmo exercendo funo pericial, a relao mdico-paciente, embora neutra e imparcial, deve ser baseada no respeito e ateno ao paciente, que geralmente est fragilizado por motivo de sua prpria condio patolgica. Suas informaes e orientaes devem ser esclarecedoras, usando terminologia accessvel ao nvel de formao do servidor. Nunca redundante ressaltar que a relao mdico-paciente deve ser pautada por uma abordagem humanstica e respeitosa de ambas as partes. A atual abordagem pericial exige dos profissionais uma postura cada vez mais detalhada e incisiva para que no pairem dvidas em seus pareceres tcnicos, para tal, no deve se abster de solicitar pareceres de outros profissionais de sade, que devem ser anexados ao pronturio do paciente. C. ELABORAO DO PARECER MDICO-PERICIAL A percia mdica inicia-se com a identificao do servidor, seu local de trabalho e funo. Nos casos de suspeita de acidente e /ou doena relacionada ao trabalho, dever se valer ou solicitar a realizao de laudo de avaliao ambiental que inclui avaliao do posto e/ou processo de trabalho do servidor e a caracterizao do acidente de trabalho por parte da equipe de vigilncia sade do servidor. No caso de impossibilidade ou em caso de inexistncia do referido laudo, o mesmo dever conhecer o tipo de atividade inerente ao cargo ou emprego, sobretudo investigar em que condies o seu trabalho exercido: de p, sentado, exigindo ou no prolongados esforos, ateno continuada, condies ambientais de trabalho, envolvendo at o seu relacionamento social. Na histria da doena, deve-se apurar em que condio ocorreu o afastamento do trabalho e se este conseqncia direta ou no do estado mrbido apresentado e solicitar pareceres especializados por parte da equipe multidisciplinar. Nos casos de doenas profissionais ou relacionadas ao trabalho, alm da Histria da Doena Atual (HDA), deve ser feita a Anamnese Ocupacional, isto , o questionamento das atividades profissionais anteriores exercidas pelo servidor. Deve o perito fazer anamnese e exame clnico criterioso, solicitar exames e relatrios quando achar necessrio, assim como solicitar pareceres de outros profissionais de sade, principalmente quando seu diagnstico divergir do indicado pelo mdico assistente do servidor. O parecer pericial deve ser registrado em documento prprio, Laudo de Exame Mdico-Pericial (LAUDO DE EXAME MDICO-PERICIAL); escrito em linguagem clara, objetiva, e accessvel e unificado e dever ser registrado no LAUDO DE EXAME MDICO-PERICIAL em linguagem tcnica, com caligrafia legvel, sem borres nem rasuras (de forma clara e objetiva). Encontrando-se o examinado ou impedido de locomover-se ou hospitalizado, a avaliao mdica pericial ser realizada em sua residncia ou no estabelecimento nosocomial. A licena concedida dentro de 60 (sessenta) dias do trmino de outra da mesma espcie ser considerada como prorrogao, independentemente do diagnstico (artigo 82 da lei 8112/90). Consideram-se espcies de licena: acompanhamento de pessoa da famlia (Art. 83), tratamento da prpria sade (Art. 203, Art. 204), licena maternidade (Art. 207) e acidente de trabalho/doena profissional (Art. 211/212).
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Os tratamentos dos acidentes de trabalho/doenas profissionais so de responsabilidade exclusiva do servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade, dos Parceiros Institucionais do Servio Integral de Ateno Sade do Servidor SISOSP, e, na sua ausncia, do rgo ao qual o servidor encontra-se vinculado, administrativamente. (art.213 da lei 8112/90). O servidor que apresentar sinais evidentes de leso orgnica ou funcional, mesmo que no disponha de mdico assistente nem apresente atestado, ser mesmo assim, submetido a exame pericial, requerido pela respectiva chefia e dirigido ao titular da unidade de recursos humanos, que encaminhar quando couber ao servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade qual est vinculado. O requerimento, devidamente justificado, tramitar sob sigilo, cabendo ao titular da unidade de recursos humanos proceder convocao do servidor, fixando-lhe data e hora de apresentao ao rgo de Percia Oficial.(ex offcio). Ser punido com suspenso de at 15 (quinze) dias o servidor que, sem justificativa, recusar-se a ser submetido aos exames mdico-periciais e aos exames peridicos para os servidores expostos radiao ionizante determinados pelo titular da unidade regional de recursos humanos, cessando os efeitos da penalidade a partir da data em que for cumprida a determinao (Art. 130, Pargrafo 1 da lei 8112/90). Quando houver convenincia para o servio, a penalidade de suspenso poder ser convertida em multa, na base de 50% (cinqenta por cento) por dia de vencimento ou remunerao, ficando o servidor obrigado a permanecer em servio. (Art. 130, Pargrafo 2 da lei 8112/90). Os elementos apurados no exame devero ser registrados detalhadamente no LAUDO DE EXAME MDICO-PERICIAL; padronizado e apresentado como base de todo o processo, que constituir o instrumento mdico-legal. No deve, portanto apresentar: - insuficincia e impreciso nos dados; - incoerncia entre os dados semiticos encontrados e o diagnstico firmado; - indeciso e dvida do perito, que possa comprometer a justia da deciso; - espaos em branco ou traos - quando nada for encontrado, devero ser usadas expresses que traduzam a ausncia de normalidade; - diagnsticos no relacionados pela Organizao Mundial da Sade (OMS) na Classificao Internacional de Doenas (CID). Na impossibilidade do estabelecimento de diagnstico nosolgico, os prazos de afastamento devero, a critrio da percia mdica, serem suficientes para a realizao de exames complementares, emisses de pareceres especializados de outros membros da equipe de sade, ou ainda o processamento da licena ou benefcio, a fim de no retardar o pagamento aos servidores. A avaliao mdico-pericial poder ser decisiva nos processos de licena, aposentadoria, etc., mas a sua concesso prevista em ato especfico atribuio da autoridade administrativa. Deve o mdicoperito limitar-se a fazer referncia capacidade ou incapacidade, mas nunca sua concesso, que est fora de sua alada e habilitao. itens: Os laudos mdico-periciais indicaro obrigatoriamente e de forma expressa os seguintes a) se a licena para tratamento de sade ou a aposentadoria por invalidez do servidor decorre ou no de acidente em servio, de molstia relacionada ao trabalho,ou doena especificada em lei; b) se o servidor aposentado com proventos proporcionais ao tempo de servio ou o titular de penso vitalcia se encontre ou no acometido de doena grave especificada em lei; c) se a pessoa economicamente dependente do servidor apresenta ou no invalidez para o trabalho, consignando, na hiptese afirmativa, a durao provvel de invalidez; d) se o servidor se encontra ou no apto para os atos da vida civil;

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e) se a insalubridade ou periculosidade ou no passvel de neutralizao ou de eliminao, indicando, na primeira hiptese, as medidas de proteo coletiva e/ou individual a serem adotadas; f) se o examinado portador de deficincia, o que exigir a colocao do seu grau e a categoria desta. D. QUESITOS DO LAUDO MDICO-PERICIAL

A concluso da percia mdica, fundamentada nos elementos colhidos e registrados, (no laudo), tambm basear-se- nas respostas de questionrio especfico com quesitos que nortearo o laudo final QUESITO 1 - DIANTE DO RESULTADO DO EXAME, EST O SERVIDOR TEMPORRIAMENTE INCAPAZ PARA O EXERCCIO DO CARGO? EM CASO AFIRMATIVO, NECESSITA O SERVIDOR DE LICENA?. A resposta a esse quesito constitui o fundamento do exame mdico-pericial. A simples resposta sim ou no do perito condensa todos os seus conhecimentos mdico-periciais de legislao, de normas especficas de percia mdica e, s vezes, de medicina ocupacional, neste caso deve solicitar avaliao por parte da equipe multiprofissional de sade ocupacional. O julgamento inadequado sobre a existncia ou no de incapacidade traz inconvenientes de ordem administrativa e prejuzos tanto para o servidor, ao se denegar um direito, quanto para a instituio, onde o absentesmo condiciona maior custo na produo de seus servios. Havendo necessidade de exames complementares ou pareceres especializados, o perito os indicar e anotar no laudo. QUESITO 2 - POR QUANTO TEMPO? A PARTIR DE ____. O perito deve fixar prazo durante o qual haja viabilidade de recuperao do servidor. Prazos curtos nas doenas prolongadas so prejudiciais no apenas instituio, como ao paciente, que fica obrigado a atender a sucessivas convocaes, o que pode, inclusive, prejudicar seu estado patolgico, prolongando seu perodo de recuperao. Prazos curtos podem representar indcio de insegurana do mdico-perito. Do mesmo modo, prazos longos para doenas de curta durao constituem graves erros tcnicos, representando pesado nus para a instituio. A fixao de data indeterminada s ser admitida em face da incapacidade permanente por invalidez, no momento de propor a aposentadoria. A partir de..., a data do incio da incapacidade e deve ser determinada em razo das manifestaes da doena que provocaram alteraes de tal ordem que impediram o desempenho das tarefas especficas do cargo e poder ou no coincidir com a data do incio do afastamento. QUESITO 3 - EST O EXAMINADO INVLIDO PARA O EXERCCIO DE SUAS FUNES OU OUTRAS CORRELATAS?. A PARTIR DE ___/_____/_____ Deve ser respondido para transformar a licena em aposentadoria por invalidez e a resposta afirmativa implica parecer definitivo sobre a invalidez do servidor. A expresso ou outras correlatas envolve a apreciao sobre o processo de readaptao no servio pblico, muitas vezes difcil. No basta o estabelecimento da eletividade pela readaptao, mas sua reconduo s poder ocorrer para o exerccio de cargos em funes correlatas e com alterao na posio que ocupa no Plano de Classificao de Cargos (Ofcio-Circular n 37, de 16.08.96 publicado no Dirio Oficial da Unio n 172, de 04.09.96). Quesito 4 O SERVIDOR NECESSITA SER READAPTADO? _

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Em caso de resposta afirmativa, qual cargo ser indicado devido sua restrio laborativa seu nvel de escolaridade? (para qual cargo?) O servidor deve evitar (necessita de restrio de) algumas atividades em seu cargo atual? Especificar a atividade: / Por quanto tempo?_________ / Fazer a explicao.

O Setor de Recursos Humanos, de posse do laudo de junta mdica, dever procurar manter o servidor em seu setor de trabalho com limitao de suas atividades; se no for possvel, dever ser indicada a remoo para outro setor, com mudana ou no de sede e, se tambm no for vivel, indicar a readaptao e , finalmente, aposentadoria. Os pareceres no podem ser transcritos no processo, limitando-se a chefia mdica informar, quando solicitada, que existem ou no problemas de sade constatados no exame mdico-pericial que vo transcritos no laudo (confidencial) e que se beneficiaro ou no com a readaptao ou restrio da atividade. QUESITO 5 - A DOENA SE ENQUADRA NO ART. 186, INCISO I, 1, DA LEI N 8.112/90?. A PARTIR DE ______/___/_____ A resposta a esse quesito s dever ser dada se o quesito anterior for positivo - h invalidez para o exerccio da funo e outras correlatas - porque no o diagnstico isolado que determina o enquadramento, mas sim a conjugao dos dois fatores. A doena est especificada no pargrafo I, do artigo 186, da Lei 8.112/90?. A resposta afirmativa a este quesito independe da constatao de invalidez. Ver, nos anexos deste Manual, os critrios de invalidez para cada doena especificada no 1 do artigo 186. Em resposta a este quesito dever ser escrito, por extenso, o nome da doena constante no pargrafo 1 do artigo 186. Por exemplo: no caso de carcinoma de prstata dever ser escrito = NEOPLASIA MALIGNA. (art.205 lei 8 112/90 O atestado e o laudo da junta mdica no se referiro ao nome ou natureza da doena, salvo quando se tratar de leses produzidas por acidente em servio, doena profissional ou qualquer das doenas especificadas no art. 186, 1.) QUESITO 6 O SERVIDOR PORTADOR DE DOENA INCAPACITANTE, CONFORME PREVISTO NESTE MANUAL?. QUESITO 7 - A MOLSTIA DECORRENTE DE ACIDENTE DE TRABALHO OU DOENA PROFISSIONAL / OCUPACIONAL?. INCISO I, ART 186, DA LEI 8112/90. A resposta a esse quesito depender de comprovao por meio de declarao da chefia, boletim de atendimento, etc., de conformidade com o que estabelece a legislao, e onde dever estar registrado no s em que condio se deu o acontecimento, mas o e local, horrio, se h possui ou no testemunhas. Ainda que no constante da relao de agentes patognicos causadores de doena profissional ou de trabalho, e em casos excepcionais, dever ser considerado como acidente do trabalho a doena que resultou de condies em que o trabalho executado e com ele se relacione diretamente. Quando se investigar a existncia ou no de patologia ocupacional, dever ser feita, no apenas a histria da doena atual, mas sim um levantamento de todo o histrico laboral do servidor, j que a doena no momento apresentada pode ser oriunda de exerccio profissional anterior, cujas repercusses na sade so tardias, mas nem por isso deixam de ter o tratamento e conceder os direitos a que o servidor tem direito. De acordo com o art 205, em caso de ser a molstia decorrente de acidente de trabalho ou doena profissional, dever constar no laudo pericial o nome da doena, por extenso.

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A doena degenerativa inerente ao grupo etrio e a que no acarreta incapacidade para o trabalho no so consideradas doenas profissionais. QUESITO 8 - FOI COMUNICADO AO RGO HABILITADOR DA PROFISSO?. Este quesito evidencia a importncia de o mdico alertar, administrativamente, o rgo habilitador, como o Conselho Regional de Medicina, quando em sua concluso pericial declarar o profissional invlido para o exerccio da profisso, principalmente quando a continuidade do exerccio pode levar a danos de outrem. QUESITO 9 - DEVER SER EXIGIDA A NOMEAO DE CURADOR?. A resposta afirmativa somente dever ser dada quando o mdico-perito, baseado em laudo ou parecer de assistente social e psiclogo, dependendo da patologia, concluir pela incapacidade total do servidor para a prtica dos atos da vida civil devendo, portanto, ser interditado. uma atitude que deve ser tomada principalmente no resguardo do interesse de sua famlia, da sociedade e da instituio. QUESITO 10- O CANDIDATO TEM CONDIES DE SADE PARA O EXERCCIO DO CARGO?. Aps o exame bsico de sade e outros que se fizerem necessrios e de acordo com a categoria funcional em que est includo o cargo que dever exercer o candidato, o mdico-perito avaliar e responder a este quesito sempre em relao s atividades inerentes do referido cargo. de extraordinria importncia que todas as limitaes do candidato sejam registradas (assinaladas) no laudo e que, embora no o incapacitem para o exerccio, possam subsidiar e sirvam futuras reivindicaes de doenas profissionais. QUESITO 11 - INDISPENSVEL ASSISTNCIA PESSOAL E CONSTANTE DO SERVIDOR PESSOA DA FAMLIA EXAMINADA?. (ARTIGO 83 LEI 8112/90) Qualificado o examinado pelo perito, entre aquelas amparadas pelas disposies legais, o seu parecer deve basear-se no fato de que somente poder ser concedida essa licena quando for imprescindvel a presena do servidor junto ao doente, como no caso de ser o nico parente em condies de prestar servios necessrios ao parente enfermo, advindo da que a sua presena vir facilitar o processo de recuperao do enfermo. Dever ser observado, em conjunto com a assistente social, o ambiente em que se encontra a pessoa doente, se est na residncia ou no do servidor, se existem outras pessoas que, por no exercerem atividades fora da residncia, poderiam prestar assistncia pois vnculos com o paciente. Nas internaes hospitalares, em que a assistncia permanente vem sendo prestada pela infraestrutura do hospital, torna-se imprescindvel a presena do servidor, somente em situaes como a de internaes de filhos menores ou nos casos em que o prprio hospital requerer a presena de acompanhante QUESITO 12 - O PEDIDO DE REMOO JUSTIFICA-SE SOB O PONTO DE VISTA MDICO?. (ART 36 DA LEI 8112/90) O mdico-perito informar no laudo a razo dos benefcios do ponto de vista mdico que adviro dessa remoo, podendo na parte concluso do laudo tecer outras consideraes, que devero ser homologadas pela chefia. O mdico-perito no pode usar expresses: Justifica-se sob o ponto de vista mdico, sem objetivamente apresentar razes, nem recomendar localidades que apresentam os mesmos problemas do local de origem. Os pareceres no podem ser transcritos no processo, Cabendo chefia mdica informar, quando solicitada, se existem ou no problemas de sade constatados no exame mdico-pericial que vo transcritos no laudo (confidencial) e que haver beneficios ou no com a remoo.

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Tratando-se de deciso de autoridade de pessoal, no pode a percia, no parecer, exprimir-se de modo a estabelecer conflito entre o requerente e a autoridade que detm a atribuio decisria.
O servidor com contrato temporrio no tem direito remoo por motivo de sade. (lei 8745/93)

Quesito 13 O EXAMINADO EST INVLIDO? (ART. 215 A 225 DA LEI 8112/90). QUAL O GRAU DE SUA INVALIDEZ?Total / Parcial / Permanente / Temporal / No / Prejudicado. O laudo de avaliao de invalidez do solicitante de penso ou de classificao de dependente invlido ser emitido por junta mdica oficial. Quesito 14 O EXAMINADO PORTADOR DE DEFICINCIA? (decreto 3298 de 20/12/1999). Permanente/incapacitante Fsica/auditiva / visual / mental / mltipla Ao avaliar o examinado para constatao de deficincia, a junta mdica oficial dever especificar o grau - permanente, incapacitante assim como as categorias - fsicas, auditivas, visuais, mentais, mltiplas. Quesito 15 O AMBIENTE, PROCESSO OU ORGANIZAO DE TRABALHO, PODEM SER CAUSA OU CONCAUSA DO AFASTAMENTO DO SERVIDOR?. Ao avaliar a patologia ou o agravo do servidor, correlacion-lo com o Laudo de Avaliao Ambiental, para determinar se h nexo causal entre ambos. Dever o profissional utilizar-se da metodologia do Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio do Instituto Nacional do Seguro Social para realizar tal correlao. VIII. CONSIDERAES GERAIS Por seu carter confidencial, os documentos mdicos, quando fora do servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade,devero tramitar em envelope lacrado, no qual dever estar consignado que sua consulta restrita profissional da rea de sade ou aos rgos julgadores dos atos da administrao federal. As ocorrncias mdicas do servidor sero registradas na ficha Registro de Ocorrncias Mdicas (ROM), seja para fins mdico-periciais, seja para fins estatsticos. proibido ao mdico atuar como perito de prprios clientes, inclusive na condio de integrante de Junta mdico-pericial. A chefia imediata do servidor licenciado para tratamento de sade no permitir que ele reassuma o exerccio de seu cargo ou entre em gozo de frias ou licena-prmio antes de provar, atravs do RESULTADO DE EXAME MDICO-PERICIAL, a cessao da incapacidade para o trabalho. As informaes das licenas mdicas devero ser entregues ao Setor de Recursos Humanos para as devidas providncias quanto ao controle de freqncia. O Servio de Sade dos Servidores manter arquivado, em pastas individuais, os documentos relativos aos antecedentes mdicos dos servidores (pronturio mdico-pericial), mesmo na existncia de pronturio eletrnico. Na hiptese de remoo de servidor, o respectivo pronturio-mdico ser remetido, em envelope lacrado, Unidade de Sade Ocupacional e Percia em Sade a que se encontre vinculado no novo rgo de lotao. Os exames mdico-periciais sero registrados diariamente no formulrio Boletim Dirio do MdicoPerito, e apurados mensalmente no Boletim Mensal de Servio de Sade e Percia Mdica. Ao final do ms, o Boletim Mensal de Servio de Sade e Percia Mdica devero ser encaminhados Coordenao Geral de Seguridade Social e Benefcios do Servidor da Secretaria de Recursos Humanos
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do Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto que realizar o tratamento estatstico e epidemiolgico dos dados. Lembramos que este boletim dever ser impessoal, com vistas a garantir a no identificao dos portadores de agravos. O Servio de Sade dever observar o que consta nas orientaes sobre doenas enquadradas no 1 do art. 186 da Lei n 8.112/90, anexas a este Manual, quando do exame dos servidores e da documentao dos seus processos de aposentadoria. Esse servio deve promover a capacitao de seus profissionais, em todas as reas de atuao. O servidor acometido de doena incapacitante durante o perodo de frias no ter suas frias suspensas (Art. 80 da lei 8112/90). Aps o trmino das mesmas, dever comparecer ao servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade,para avaliao da capacidade laborativa. (Art.80 da lei 9527/97) O servidor que solicitar iseno do imposto de renda dever ser encaminhado ao servio de Sade ou de percia do rgo ou entidade, para ser submetido avaliao, visando constatao de invalidez e/ ou enquadramento legal da patologia. O parecer tcnico da junta mdica deve se restringir apenas condio mdico pericial do servidor, se abstendo de emitir opinio sobre a concesso ou no da iseno, ato este puramente administrativo. Todos os formulrios presentes neste manual na medida do possvel e dentro dos ditames legais sero progressivamente migrados para uma formatao eletrnica, eliminando ou reduzindo o uso de papis em trnsito, dentro do contexto do SISOSP. IX. DOENAS ENQUADRADAS NO PARGRAFO 1 DO ART. 180 DA LEI n 8.112 /90 Este captulo, que descreve as patologias relacionadas na lei supracitada, que, quando presentes e dentro dos critrios aqui descritos, concedem aposentadoria integral, foi, quase que completamente, compilado do documento: Normas Tcnicas /Percia Mdica 2005, do Ministrio da Fazenda.

ALIENAO MENTAL CONCEITUAO Alienao Mental um estado de dissoluo dos processos mentais (psquicos) de carter transitrio ou permanente (onde o volume de alteraes mentais pode levar a uma conduta antisocial),representando risco para o portador ou para terceiros, impedindo o exerccio das atividades laborativas e, em alguns casos, exigindo internao hospitalar at que possa retornar ao seio familiar. Em geral esto includos nesta definio os quadros psicticos (moderados ou graves), como alguns tipos de esquizofrenia, transtornos delirantes e os quadros demenciais com evidente comprometimento da cognio (conscincia, memria, orientao, concentrao, formao e inteligncia). Em face de diagnsticos de transtornos psicticos, torna-se necessrio avaliar a sintomatologia apresentada, a forma clnica e a fase de evoluo,a fim de identificar com propriedade o enquadramento correspondente. As juntas Mdicas devero solicitar ao mdico psiquiatra assistente a codificao da patologia com 5 itens, parecer constando as informaes sobre quais sinais e l ou sintomas que invalidam o servidor para atividades laborativas e l ou para todo e qualquer ato da vida civil vista dessas informaes, identificar nos quadros clnicos de Alienao Mental os seguintes elementos: a) transtorno intelectual atinge as funes mentais em conjunto e no apenas uma delas. b)falta de autoconscincia - o paciente ignora o carter patolgico de seu transtorno ou tem dele uma noo parcial ou descontnua;
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c) ausncia de utilidade - a perda da adaptabilidade redunda em prejuzo para o paciente e para a sociedade (Beca Soto). As Juntas Mdicas podero identificar Alienao Mental no curso de qualquer enfermidade psiquitrica desde que, em seu estgio evolutivo, estejam satisfeitas todas as condies abaixo discriminadas: a) b) c) d) e) seja enfermidade mental ou neuromental; seja grave e persistente; seja refratria aos meios habituais de tratamento; provoque alterao completa ou considervel da personalidade; comprometa gravemente os juzos de valor e realidade, com destruio da autodeterminao e do pragmatismo; f) torne o paciente total e permanentemente invlido para qualquer trabalho; g) haja um eixo sintomtico entre o quadro psquico e a personalidade do paciente; h) haja um eixo sintomtico entre o quadro psquico e a personalidade do paciente. So considerados meios habituais de tratamento: a) psicoterapia; b) psicofarmacoterapia; c) teraputica biolgica (eletroconvulsoterapia, insulinoterapia, etc). No considerado meio de tratamento a utilizao de Psicofrmacos em fase de experincia laboratorial.

QUADROS CLINICOS QUE CURSAM COM A ALIENAO MENTAL So necessariamente casos de Alienao Mental: a) estados de demncia (senil, pr-senil, arterioesclertica,lutica, corica, doena de Alzheimer e outras formas bem definidas); b) psicoses esquizofrnicas nos estados crnicos; c) parania e a parafrenia nos estados crnicos; d) oligofrenias graves. So excepcionalmente considerados casos de Alienao Mental: a) psicoses afetivas, mono ou bipolar, quando comprovadamente cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando exibirem elevada freqncia de repetio fsica, ou ainda, quando configurarem comprometimento grave e irreversvel de personalidade; b) psicoses epilpticas, quando comprovadamente cronificadas e resistentes teraputica, ou quando apresentarem elevada freqncia de surtos psicticos; c) psicoses ps-traumticas e outras psicoses orgnicas, quando caracterizadamente cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando configurarem um quadro irreversvel de demncia. No so casos de Alienao Mental: a) b) c) d) e) f) g) nenhuma forma de neurose; desvios ou transtornos sexuais; alcoolismo, dependncia de drogas e outros tipos de depncia orgncia; oligofrenias leves e moderadas; psicoses do tipo reativo (reao de ajustamento, reao ao"stress"); psicoses orgnicas transitrias (estados confusionais reversveis); epilepsia por si s.

Os quadros psicticos leves, controlados ou em perodo de remisso, no incapacitam para a vida laborativa, podendo o periciado praticar todos os atos da vida civil.
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A epilepsia, quando associada (comorbidade) a casos graves de psicose, poder ser enquadrada como alienao mental, pelo comprometimento mental da psicose. NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS A Junta Mdica, para maior clareza e definio imediata da situao do periciado, dever fazer constar, obrigatoriamente, dos laudos declaratrios de invalidez do portador de Alienao Mental, os seguintes dados: a) Diagnstico da enfermidade bsica, inclusive o diagnstico, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas verso 10; b) modalidade fenomnica; c) estgios evolutivo; d) expresso "Alienao Mental" entre parnteses. Se os laudos conclurem por Alienao Mental, devero ser firmados em diagnsticos que no se confundam com os quadros de reaes psquicas isoladas, intercorrncias psico-reativas e distrbios orgnicos subjacentes, dos quais sejam simples epifenmenos. A simples meno do grau ou intensidade da enfermidade no esclarece a condio de "Alienao Mental", se no estiver mencionado o estgio evolutivo da doena.

CARDIOPATIA GRAVE CONCEITUAO Para o entendimento de cardiopatia grave toma-se necessrio que o conceito englobe todas as doenas relacionadas ao corao, tanto crnicas, como agudas. So consideradas Cardiopatias Graves: a) as cardiopatias agudas, que, habitualmente rpidas em sua evoluo, tornarem-se crnicas, caracterizando uma cardiopatia grave, ou as que evolurem para o bito, situao que, desde logo, deve ser considerada como cardiopatia grave, com todas as injunes legais; b) as cardiopatias crnicas, quando limitarem, progressivamente, a capacidade fsica, profissional (ultrapassando os limites de eficincia dos mecanismos de compensao), no obstante o tratamento clnico elou cirrgico adequado, ou quando induzirem morte prematura. A limitao da capacidade fsica, funcional e profissional definida habitualmente pela presena de uma ou mais das seguintes sndromes: insuficincia cardaca, insuficincia coronariana, arritmias complexas, bem como hipoxemia e manifestaes de baixo dbito cerebral, secundrias a uma cardiopatia. A avaliao da capacidade funcional do corao permite a distribuio dos pacientes em Classes ou Graus, assim descritos: a) GRAU I - Pacientes portadores de doena cardaca sem limitao da atividade fsica. A atividade fsica normal no provoca sintomas de fadiga acentuada, nem palpitaes, nem dispnias, nem angina de peito; b) GRAU II - Pacientes portadores de doena cardaca com leve limitao da atividade fsica. Estes pacientes sentem-se bem em repouso, porm os grandes esforos provocam fadiga, dispnia, palpitaes ou angina de peito; c) GRAU III - Pacientes portadores de doena cardaca com ntida limitao da atividade fsica. Estes pacientes sentem-se bem em repouso, embora acusem fadiga, dispnia, palpitaes ou angina de peito, quando efetuam pequenos esforos; d) GRAU IV - Pacientes portadores de doena cardaca que os impossibilitam de qualquer atividade fsica. Estes pacientes, mesmo em repouso, apresentam dispnia, palpitaes, fadiga ou angina do peito.
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Os meios de diagnsticos a serem empregados na avaliao da capacidade funcional do corao, cientificamente, so os seguintes: a) b) c) d) e) f) g) h) histria clnica, com dados evolutivos da doena; exame clnico; eletrocardiograma, em repouso; eletrocardiografia dinmica (Holter); teste ergomtrico; ecocardiograma, em repouso; ecocardiograma associado a esforo ou procedimentos farmacolgicos; estudo radiolgico do trax, objetivando o corao, vasos e campos pulmonares, usando um mnimo de duas incidncias; i) cintilografia miocrdica, associada a teste ergomtrico (tecnsio ); j) cintilografia miocrdica associada a dipridamol e outros frmacos; k) cinecoronarioventriculografia. Nos periciados portadores de doena cardaca, no identificvel com os meios de diagnsticos citados anteriormente, devero ser utilizados outros exames e mtodos complementares, que a medicina especializada venha a exigir. Os achados fortuitos em exames complementares especializa dos no so, por si s, suficientes para o enquadramento legal de Cardiopatia Grave, se no estiverem vinculados aos elementos clnicos e laboratoriais que caracterizem uma doena cardaca incapacitante. O quadro clnico, bem como os recursos complementares, com os sinais e sintomas que permitem estabelecer o diagnstico de Cardiopatia Grave esto relacionados para as seguintes cardiopatias: cardiopatia isqumica, cardiopatia hipertensiva, miocardiopatias, valvopatias, cardiopatias congnitas, arritmias e cor pulmonale crnico. Em algumas condies, um determinado item pode, isoladamente, configurar Cardiopatia Grave (por exemplo, frao de ejeo < 0,35) porm, na grande maioria dos casos, a princpio, necessria uma avaliao conjunta dos diversos dados do exame clnico e dos achados complementares para melhor conceitu-la.

AFECES OU DOENAS CAPAZES DE CAUSAR CARDIOPATIA GRAVE CARDIOPATIA ISQUMICA - caracterizada por: Quadro Clnico: a) angina classes III e IV da NYHA e da Canadian Cardiovascular 50 Society, apesar de responder a teraputica; b) manifestaes clnicas de insuficincia cardaca; c) arritmias (associar com dados de ECG e Holter); Eletrocardiograma (repouso); a) b) c) d) e) f) zona eltrica inativa (localizao e magnitude); alteraes isqumicas de ST- T; distrbios de conduo atrioventricular e intraventricular; hipertrofia ventricular esquerda; fibrilao atrial crnica; arritmias ventriculares complexas (associar com dados do Holter).

Radiografia do Trax: a) cardiomegalia;


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b) congesto venocapilar pulmonar. Teste ergomtrico: a) limitao da capacidade funcional 5 met); b) angina, em carga baixa 5met); c) infradesnvel do segmento ST: precoce (carga baixa); acentuado (>3mm); morfologia horizontal ou descendente; mltiplas derivaes. d) durao prolongada (> 6 mino no perodo de recuperao); supradesnvel de ST, sobretudo em rea no relacionada a infarto prvio; e) comportamento anormal da presso arterial diastlica (variao de PD > mm Hg); f) insuficincia cronotrpica (elevao inadequada da freqncia cardaca); g) sinais de disfuno ventricular esquerda associada ao esforo; h) arritmias ventriculares, desde que associadas a outros sinais de resposta isqumica. Cintilografia Miocrdica associada a Teste Ergomtrico (Tlio, MIBI, Tecncio) a) b) c) d) e) f) defeitos de perfuso mltiplos ou reas extensas (reas hipocaptantes definitivas ou transitrias); dilatao da cavidade ventricular esquerda ao esforo; hipercaptao pulmonar; frao de ejeo (FE) em repouso menor ou igual a 0,35 (valor especfico para o mtodo); comportamento anormal da FE ao exerccio (variao da FE menor que 5%); motilidade parietal regional ou global anormal.

Cintilografia Miocrdica associada a Dipridamol e outros frmacos: a) interpretao semelhante definida para a cintilografia com teste ergomtrico. Ecocardiograma (em repouso): a) b) c) d) frao de ejeo menor ou igual a 0,40 (valor especfico para mtodo); alteraes segmentares da contratilidade ventricular; dilatao das cmaras esquerdas, especialmente se associada hipertrofia ventricular esquerda; complicaes associadas: disfuno dos msculos papilares, insuficincia mitral, comunicao interventricular, pseudo-aneurismas, aneurismas, trombos intracavitrios.

Ecocardiograma associado a esforo ou procedimentos farmacolgicos: a) aparecimento de alteraes de contratilidade segmentar inexistentes no Eco em repouso; b) acentuao das alteraes de contratilidade preexistentes; c) comportamento anormal da FE ao exerccio (variao da FE menor que 5%). Eletrocardiografia Dinmica (Holter): a) alteraes isqumicas (ST - T) associadas dor anginosa ou sintomas de disfuno ventricular esquerda; b) isquemia miocrdica silenciosa (magnitude e durao); c) arritmias ventriculares complexas; d) fibrilao atrial associada isquemia; e) Distrbios de conduo atrioventricular e intraventricular relacionados isquemia. Cinecoronarioventriculografia: a) leso de tronco de coronria esquerda maior ou igual a 50%; b) leses triarteriais moderadas a importantes (maior ou igual a 70% do tero proximal ou mdio), e "eventualmente" do leito distal, dependendo da massa miocrdica envolvida; c) leses bi ou uniarteriais menor ou igual a 700/0, com grande massa miocrdica em risco; d) leses ateromatosas extensas e difusas;
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e) f) g) h) i)

frao de ejeo menor ou igual a 0,40%; hipertrofia ventricular esquerda e dilatao ventricular esquerda; reas significantes de acinesia, hipocinesia e discinesia; aneurisma de ventrculo esquerdo; complicaes mecnicas: insuficincia mitral, comunicao interventricular.

Fatores de risco e condies associadas: a) idade maior ou igual a 70 anos, hipertenso, diabetes, hipercolesterolemia familiar; b) vasculopatia aterosclertica importante, em outros territrios (central, perifrico). Ps-infarto do miocrdio: a) b) c) d) e) disfuno ventricular esquerda (reas de acinesia, hipocinesia e discinesia); isquemia distncia (em outra rea que no a do infarto); arritmias ventriculares complexas; idade avanada; condies associadas.

CARDIOPATIA HIPERTENSIVA - a gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a) hipertenso essencial ou hipertenso secundria; b) hipertrofia ventricular esquerda detectada pelo ECG ou Ecocardiograma que regride com o tratamento; c) disfuno ventricular esquerda sistlica, com frao de ejeo menor ou igual a 0,40; d) arritmias supraventriculares e ventriculares relacionadas hipertenso arterial; e) cardiopatia isqumica associada. MIOCARDIOPATIAS MIOCARDIOPATIAS HIPERTRFICAS - a gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a) histria familiar de morte sbita; b) paciente sintomtico, especialmente histria de sncope, angina, insuficincia cardaca e embolia sistmica; c) diagnstico na infncia (baixa idade); d) hipertrofia moderada ou severa, com alteraes isqumicas de ST-T; e) cardiomegalia; f) disfuno ventricular esquerda sistlica elou diastlica; g) fibrilao atrial; h) Sndrome de Wolff Parkinson White; i) arritmias ventriculares complexas; j) regurgitao mitral importante; k) doena arterial coronria associada; l) forma obstrutiva com gradiente de via de sada maior ou igual a 50 mm Hg. MIOCARDIOPATIAS DILATADAS - com as seguintes caractersticas: a) b) c) d) e) f) g) h) histrias de fenmenos tromboemblicos; cardiomegalia importante; ritmo de galope (B3); insuficincia cardaca classe funcional III e IV; frao de ejeo menor ou igual a 0,30; fibrilao atrial; arritmias ventriculares complexas; distrbios da conduo intraventricular. RESTRITIVA (Endomiocardifibrose, fibroelastose) a gravidade
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MIOCARDIOPATIA

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caracterizada pela presena das seguintes condies: 1. 2. 3. 4. 5. 6. histria de fenmenos tromboemblicos; cardiomegalia; insuficincia cardaca classe funcional III e IV; envolvimento do ventrculo direito ou biventricular; fibrose acentuada; regurgitao mitral elou tricspide importante.

CARDIOPATIA CHAGSICA CRNICA - a gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a) b) c) d) e) f) histria de sncope elou fenmenos tromboemblicos; cardiomegalia acentuada; insuficincia cardaca classe funcional lll e IV; fibrilao atrial; arritmias ventriculares complexas; bloqueio bi ou trifascicular sintomtico;

ARRITMIAS CARDACAS - constituem caractersticas de maior gravidade: a) disfuno do n sinusal sintomtica, com comprovada correlao sintomas/arritmias, e, especialmente em presena de sndrome braditaquiarritmica; b) bradiarritmias; Bloqueio atrioventricular (BAV) do 2 grau, tipo II, ou BAV avanado; Bloqueio atrioventricular total: a) sintomtico; b) com resposta cronolgica inadequada ao esforo; c) com cardiomegalia progressiva; d) Fibrilao atrial com resposta ventricular baixa; Bloqueios de ramo (direito ou esquerdo), permanentes ou alternantes, sintomticos (claudicao cerebral ou insuficincia cardaca). Taquiarritmias: a) taquicardias ventriculares sintomticas (claudicao cerebral elou comprometimento hemodinmico), de qualquer etiologia; b)taquicardias supraventriculares sintomticas (claudicao , comprometimento hemodinmico, taquicardiomiopatia, fenmenos tromboemblicos) de qualquer etiologia e desencadeados por qualquer mecanismo. c) sndrome de prexitao ventricular, com alto risco de morte sbita, determinado por estudos invasivos; e) portadores de marcapasso cardaco definitivo (antibradi ou antitaquicardia), cuja capacidade funcional se mantm limitada pela cardiopatia subjacente. COR PULMONALE CRNICO Constituem caractersticas de maior gravidade: Quadro clnico: a) manifestaes de hipxia cerebral e perifrica (dedos em ba queta de tambor); b) insuficincia cardaca direita; c) dores anginosas; d) crises sincopais; e) hiperfonese canglorosa da segunda bulha no foco pulmonar; f) galope ventricular direito (83) P02 < 60 mm Hg; PC02 > 50 mm Hg. Eletrocardiograma:
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Sinais de sobrecarga importante de cmaras direitas. a) hipertrofia ventricular direita com disfuno diastlica elou sistlica; b) grande dilatao do trio direito; c) presso sistlica em artria pulmonar, calculada a partir das presses do VD e AD, maior ou igual a 60 mm Hg; d) insuficincia tricspide importante; f) inverso do fluxo venoso na sstole atrial. Estudos hemodinmicos: a) dilatao do tronco da artria pulmonar; b) dilatao do ventrculo direito; c) dilatao do trio direito; d) presso na artria pulmonar maior ou igual a 60 mm Hg; e) presso no trio direito maior ou igual a 15 mm Hg; f) insuficincia pulmonar; g) insuficincia tricspide. CARDIOPATIAS CONGNITAS Caracterizam-se como graves as cardiopatias congnitas que apresentam: Do ponto de vista clnico: a) crises hipoxmicas; b) insuficincia cardaca (classes III e IV); c) hemoptises, pela presena de circulao colateral brnquica; d) arritmias de difcil controle e potencialmente malignas. Do ponto de vista anatmico: a) doena arterial pulmonar; b) necrose miocrdica, por doena coronria ou origem anmala das artrias coronrias; c) drenagem anmala total infracardaca ou origem das artrias coronrias; d) drenagem anmala total infracardaca ou com obstrues severas da conexo das veias pulmonares com as sistmicas; e) hipertrofia ventricular direita; f) agenesias valvulares (pulmonar e artica); g) hipoplasia ou atresia de vlvulas pulmonares, artica e mitral; h) hipoplasia ou atresia do corao esquerdo; i) estenose mitral; j) transposio das grandes artrias com hiper-resistncia pulmonares ou ausncia de comunicaes; l) ventrculos nicos com atresias valvares; m) ectopias cardacas com alteraes mltiplas; n) cardiopatias complexas. VALVOPATIAS INSUFICINCIA MITRAL - caracterizada por: Quadro clnico: a) insuficincia cardaca classes funcionais III e IV; b) frmito sistlico palpvel na regio da ponta; c) primeira bulha inaudvel ou acentuadamente hipofontica no foco mitral; d) sopro holossistlico, no foco mitral, de intensidade> 3/6, com irradiao em faixa ou crculo; e) segunda bulha hiperfontica, no foco pulmonar; f) desdobramento amplo e constante da segunda bulha, no foco pulmonar. Eletrocardiograma: a) sinais progressivos de sobrecarga atrial e ventricular esquerdas; b) fribrilao atrial. Estudo radiolgico:
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a) aumento acentuado da rea, com predominncia das cavidades esquerdas; b) sinais de congesto venocapilar pulmonar; c) sinais de hipertenso pulmonar. Ecocardiograma: a) presena de jato regurgitante, de grande magnitude; b) comprometimento progressivo da funo ventricular sistlica; c) aumento significativo do dimetro sistlico do ventrculo esquerdo; d) inverso do fluxo sistlico, em veia pulmonar; e) sinais de hipertenso pulmonar; Hemodinmica e angiografia: a) onda "v" com valor maior ou igual a 3 vezes, em relao mdia do capilar pulmonar; b) opacificao do trio esquerdo igual ou superior que a do ventrculo esquerdo: graus III e IV da classificao de Sellers; c) frao de regurgitao maior ou igual a 60% (FR = volume de regurgitao/volume sistlico total). ESTENOSE MITRAL - caracterizada por: Quadro clnico: a) histria de comissurotomia mital prvia; b) fenmenos tromboemblicos; c) insuficincia cardaca classes funcionais III e IV; d) episdios de edema pulmonar agudo; e) escarros hemopticos; f) fibrilao atrial; g) estalido de abertura de valva mitral precoce; h) impulso sistlica de ventrculo direito; i) segunda bulha hiperfontica, no foco pulmonar; j) sinais de insuficincia tricspide. Eletrocardiograma: a) fibrilao atrial; b) sinais de sobrecarga de cmaras direitas. Estudo radiogrfico: a) inverso do padro vascular pulmonar; b) sinais de hipertenso venocapilar pulmonar; c) sinais de hipertenso arteriolar pulmonar; Ecocardiograma: a) rea valvar < 1,0 cm 2 b) tempo de % presso> 200 ms; c) gradiente transvalvar mitral mdio> 15 mm Hg; d) sinais de hipertenso pulmonar (presso sistlica da artria pulmonar> 50 mm Hg); e) presena de trombo, no trio esquerdo. Hemodinmica: a) rea valvar < 1,0 cm2 b) gradiente diastlico mitral mdio> 15 mm Hg; c) presso mdia de capilar pulmonar ou de trio esquerdo> 20 mm Hg; d) presso sistlica de artria pulmonar> 50 mm Hg. INSUFICINCIA ARTICA - caracterizada por: Quadro clnico: a) insuficincia cardaca classes funcionais III e IV; b) manifestaes de baixo dbito cerebral (tontura, lipotmia,sncope); c) sndrome de Martan associada; d) presena de galope ventricular (83);
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e) f) g) h)

sopro de Austin-Flint, na ponta; ictus hipercintico, deslocado externamente; presso diastlica prxima a zero; queda progressiva da presso arterial sistlica.

Eletrocardiograma: a) sinais de sobrecarga ventricular esquerda, com onda T negativa,em precordiais esquerdas; b) sinais de sobrecarga atrial esquerda; c) fibrilao atrial. Estudo radiogrfico: a) aumento importante da rea cardaca com franco predomnio de ventrculo esquerdo (aspecto em "bota"); b) dilatao da aorta ascendente, da croa e do segmento descendente; c) dilatao do trio esquerdo. Ecocardiograma: a) jato regurgitante Ao/VE largo e extenso; b) fluxo reverso holodiastlico da aorta descendente; c) abertura valvar mitral, ocorrendo somente com a sstole atrial; d) piora progressiva dos parmetros da funo sistlica ventricular esquerda; e) queda da frao de ejeo ao ecocardiograma de esforo. Medicina nuclear associada a teste ergomtrico: a) comportamento anormal da frao de ejeo. Hemodinmica e angiografia: a) baixa presso diastlica da aorta, tendendo equalizao das presses diastlicas aortoventriculares; b) presso diastlica final do ventrculo esquerdo (Pd2 VE) elevada (maior ou igual a 20 mm Hg); c) opacificao igual ou mais densa do ventrculo esquerdo em comparao com a aorta, durante aortografia (Graus III e IV de Sellers); d) frao de regurgitao igual ou maior do que 60%. ESTENOSE ARTICA - caracterizada por: Quadro clnico: a) b) c) d) e) f) g) h) sintomas de baixo dbito cerebral (tontura, lipotmia, sncope); angina de peito; presena de terceira bulha; insuficincia cardaca; presso arterial diferencial reduzida; pico tardio de intensidade mxima do sopro; desdobramento paradoxal da segunda bulha; fibrilao atrial

Eletrocardiograma: a) sinais de sobrecarga ventricular esquerda importante, com Infra b) desnivelamento de ST e onda T negativa, em precordiais esquerdas; c) fibrilao atrial; d) arritmias ventriculares; e) bloqueio atrioventricular total. Ecocardiograma: a) rea valvar menor ou igual a 0,75 cm2; b) gradiente mdio de presso transvalvar artica maior ou igual a 50 mm Hg; c) gradiente mximo maior ou igual a 70 mm Hg; d) sinais de hipocinesia ventricular esquerda. Hemodinmica: a) rea valvar igualou menor a 0,75 mm Hg; b) hipocinesia ventricular esquerda;
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c) coronariopatia asssociada. PROLAPSO VALVAR MITRAL a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) histria familiar de morte sbita; histria de sncope; fenmenos trombo-emblicos; sndrome de Marfan associada; arritmias ventriculares complexas; fibrilao atrial; disfuno ventricular esquerda; regurgitao mitral importante; prolapso valvar tricspide associado; cardiomegalia; rotura de cordoalhas tendneas.

TUMORES CARDACOS Tumores Malignos - devero ser adotados os parmetros exigidos para o enquadramento da neoplasia maligna Tumores benignos- com alteraes funcionais irreversveis devem ser avaliados dentro dos parmetros exigidos para o enquadramento como cardiopatia grave. A ausncia de um ou outro aspecto que caracterizam a patologia no afasta o diagnstico de Cardiopatia Grave, desde que seja identificada a doena pelas caractersticas que se fizerem evidentes e que sejam mais marcantes. NORMAS DE PROCEDIMENTOS DAS JUNTAS MDICAS Os portadores de leses cardacas que incidem nas especificaes dos Graus III ou IV da avaliao funcional descrita no item 10.4 destas normas sero considerados como portadores de Cardiopatia Grave, pelas Juntas Mdicas. Os portadores de leses cardacas que incidem nas especificaes dos Graus I e II da avaliao da capacidade funcional do corao, e que puderem desempenhar tarefas compatveis com a deficincia funcional, somente sero considerados incapazes por Cardiopatia Grave, quando, fazendo uso de teraputica especfica e depois de esgotados todos os recursos teraputicos, houver progresso da patologia, comprovada mediante exame clnico e exames subsidirios. A idade do paciente, sua atividade profissional, meio de locomoo usado para ir ao trabalho, e a incapacidade de reabilitao so parmetros que devem ser considerados na avaliao dos portadores de leses cardacas dos graus I e II. Os portadores de leses cardacas susceptveis de correo cirrgica, desde que em condies fsicas satisfatrias para se submeterem a tal procedimento, sero reavaliados aps a cirurgia e, se incapacitados, enquadrados como portadores de cardiopatia grave. Os portadores de hipertenso arterial secundria, passvel de tratamento cirrgico, desde que em condies fsicas satisfatrias para se submeterem a tal procedimento, tero sua capacidade funcional avaliada, aps o tratamento da doena hipertensiva. Os portadores de valvulopatias susceptveis de correo cirrgica, desde que em condies fsicas satisfatrias para se submeterem a tal procedimento, tero sua capacidade funcional reavaliada aps a correo salvo se as alteraes cardiovasculares, pela longa evoluo ou gravidade, sejam consideradas irreversveis ou comprometedoras da atividade funcional. As arritmias graves, comprovadas eletrocardiograficamente resistentes ao tratamento, ou cursando com episdios tromboemblicos, sero consideradas como Cardiopatia Grave, mesmo na ausncia de outros sinais clnicos, radiolgicos ou ecocardiogrficos de alteraes cardiovasculares.
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As Juntas Mdicas somente enquadraro os pacientes como portadores de Cardiopatia Grave quando afastada totalmente a possibilidade de regresso da condio patognica, podendo aguardar em tratamento especializado por 24 (vinte e quatro) meses. As Juntas Mdicas podero fazer o enquadramento de Cardiopatia Grave, dispensando o prazo de observao e tratamento nos casos de enfermidade cardiovascular sem teraputica especfica ou de evoluo rpida elou com mau prognstico, em curto prazo. O prazo de observao e tratamento supracitado, poder ser dispensado nos pacientes que apresentem fatores de risco e condies associadas, tais como: idade igual ou superior a 70 anos, hipertenso arterial, diabetes, hipercolesterolemia familiar, valvulopatia aterosclertica importante, em outros territrios (central, perifrico), pacientes j submetidos a revascularizao cardaca e nos psinfartados. As insuficincias cardacas elou coronarianas classificam-se como Graves quando enquadradas nas classes funcionais III e IV da NYHA e, eventualmente as classes II da referida classificao na dependncia da idade, da atividade profissional, das caractersticas funcionais do cargo, da coexistncia de outras doenas e da Incapacidade de reabilitao, apesar do tratamento mdico em curso. Os laudos das Juntas Mdicas devero conter, obrigatoriamente, os diagnsticos: etiolgico, anatmico e funcional (reserva cardaca), e afirmao ou negao de Cardiopatia Grave, para o enquadramento legal da leso incapacitante. Quando no for possvel firmar-se o diagnstico etiolgico, esse dever ser citado como sendo desconhecido. Os laudos encaminhados s Juntas Mdicas pelo mdico acompanhante devero conter, obrigatoriamente, a classe funcional, os elementos que foram utilizados para a classificao e os exames que comprovem o correto enquadramento.

CEGUEIRA CONCEITUAO: Cegueira ou amaurose um estado patolgico no qual a acuidade visual de ambos os olhos igual a zero, sem percepo luminosa, aps esgotados os recursos de correo ptica. So equivalentes cegueira e como tais considerados: a) os casos de perda parcial da viso, nos limites previstos nesta norma, no susceptveis de correo ptica, nem capazes de serem beneficiados por tratamento mdico-cirrgico. b) Os casos de reduo muito acentuada e irreversvel do campo visual (viso tubular), comprovados por campimetria, independente do grau de acuidade visual central, que motivem dificuldade de locomoo e de orientao espacial do paciente, exigindo a ajuda de terceiros; GRAUS DE PERDA PARCIAL DA VISO EQUIVALENTE CEGUEIRA a) GRAU I - quando a acuidade visual mxima, em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/70 na escala SNELLEN, e a mnima igual ou superior a 20/700 na escala SNELLEN; bem como, em caso de perda total da viso de um dos olhos quando a acuidade no outro olho, com a melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/50 na escala de SNELLEN; b) GRAU II quando a acuidade visual mxima, em ambos os olhos, e com a melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/200 SNELLEN, e a mnima for igual ou superior a 20/400 SNELLEN; c) GRAU III quando a acuidade visual mxima, em ambos os olhos e com melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/400 SNELLEN, e a mnima igual ou superior a 20/1200 SNELLEN; d) GRAU IV quando a acuidade visual mxima, em ambos os olhos, e com melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/20.000 SNELLEN ou apresentar, como ndice mximo, a capacidade de
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contar dedos distncia de 01 (um)metro e a mnima limitar-se percepo luminosa. Sero enquadrados nos Graus I, II e III os pacientes que tiverem reduo do campo visual, no melhor olho, entre 20 e 10, entre 10 e 5 e menor que 5, respectivamente. AVALIAO DA ACUIDADE VISUAL ESCALAS ADOTADAS Para uniformidade de linguagem e facilidade de julgamento dos graus de perda da acuidade visual, as Juntas Mdicas de Sade adotaro as escalas SNELLEN e DECIMAL na avaliao da acuidade visual para longe, e a escala JAEGUER na avaliao da acuidade visual para perto. Equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para longe: SNELLLEN DECIMAL 20/20 1,0 20/22 0,9 20/25 0,8 20/29 0,7 20/23 0,6 20/40 0,5 20/50 0,4 20/67 0,3 20/100 0,2 20/200 0,1 % DE VISO 100 98,0 95,5 92,5 88,5 84,5 76,5 67,5 49,0 20,0

Equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para perto JAEQUER 1 2 3 4 6 7 8 10 11 14

% DE VISO 100 100 90 80 50 40 30 20 15 5 Aps a avaliao da acuidade visual de cada olho em separado, sendo dado o peso 3 ao percentual de viso do olho melhor e peso 1 ao percentual de viso do olho pior, saberemos a Eficincia Visual Binocular (EVB) somando os valores percentuais multiplicados por seus pesos e dividindo-se por 4. assim, se a eficincia de QD = 90% e de OE= 30%, teremos: EVB = (3 x 90 + 1 x 30) + 4 = 75%. NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS As Juntas Mdicas concluiro pela incapacidade definitiva dos portadores de perda total de viso (cegueira), sem percepo luminosa, determinada por afeco crnica progressiva e irreversvel, luz de parecer especializado. As Juntas Mdicas, de acordo com a amplitude de conceito legal, tambm concluiro pela incapacidade definitiva por cegueira, dos periciados que apresentarem diminuio acentuada da acuidade visual,em qualquer dos graus j descritos neste documento, em decorrncia de afeco crnica, progressiva, no susceptvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico-cirrgico, luz de parecer especializado. As Juntas Mdicas, para fins de enquadramento, dos casos de acentuada diminuio de acuidade visual aps correo, que so equiparados cegueira, considerar como limites: 0,05 em cada um dos olhos; ou 0 em um olho e at 0,20 no outro.
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Os casos de perda de viso transitria no podero ser enquadrados por esse critrio, que s aplicvel aos casos de deficincia visual por afeco crnica, progressiva e irreversvel, que venha ocasionar cegueira ou leso a ela equiparada. Nos casos de portadores de deficincia visual ou cegueira, as Juntas Mdicas devero levar em considerao os registros do exame Mdico Admissional, para avaliar a situao do periciado.

ESPONDILITE ANQUILOSANTE CONCEITUAO Espondilite Anquilosante, inadequadamente denominada de Espondiloartrose Anquilosante nos textos legais, uma doena inflamatria de etiologia desconhecida, que afeta principalmente as articulaes sacroilacas, interapofisrias e costovertebrais, os discos intervertebrais e o tecido conjuntivo frouxo que circunda os corpos vertebrais, entre estes e os ligamentos da coluna. O processo geralmente se inicia pelas sacroilacas e, ascensionalmente, atinge, a coluna vertebral. H grande tendncia para a ossificao dos tecidos inflamados e desta resulta rigidez progressiva da coluna. As articulaes perifricas tambm podem ser comprometidas, principalmente as das razes dos membros (ombros e coxofemurais), da a designao rizomlica. Entende-se por Anquilose ou Ancilose, a rigidez ou fixao de uma articulao, reservando-se o conceito de anquilose ssea verdadeira fixao completa de uma articulao em conseqncia de fuso patolgica que a constitui. Dentre as denominaes comumente dadas Espondilite Anquilosante podemos destacar as seguintes: espondilite (ou espondilose) risomlica, doena de Pierre-Marie-Strumpell, Espondilite Ossificante Ligamentar, Sndrome (ou doena) de Vu-Bechterew, Espondilite Reumatide, Espondilite Juvenil ou do adolescente, Espondiloartrite Anquilopotica, Espondilite Deformante, Espondilite Atrfica Ligamentar, Pelviespondilite Anquilosante, apesar de a Escola Francesa utilizar a designao de Pelviespondilite Reumtica. As artropatias degenerativas da coluna vertebral, tambm conhecidas como artroses, osteoartrites hipertrficas, acarretam maior ou menor limitao dos movimentos da coluna pelo comprometimento das formaes extra-articulares e no determinam Anquilose. NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS As Juntas Mdicas procedero ao enquadramento legal dos portadores de Espondilite Anquilosante, pela incapacidade total e permanente acarretada por essa doena. Ao firmarem seus laudos, as Juntas Mdicas devero fazer constar: a) O diagnstico nosolgico; b) A citao expressa da existncia da anquilose da coluna vertebral; c) A citao dos segmentos da coluna vertebral atingidos . As Juntas Mdicas faro o enquadramento legal, equiparado ao da Espondiloartrose Anquilosante, aos portadores de artropatias degenerativas da coluna vertebral em estado grave, com extenso comprometimento e acentuado prejuzo mobilidade da coluna vertebral. As Juntas Mdicas podero aposentar por invalidez para o servio os portadores de afeces da coluna vertebral que, por seu grave comprometimento e extensa imobilidade, se tornarem incapacitados para qualquer trabalho. As Juntas Mdicas, alm dos elementos clnicos de que dispem e dos pareceres da Medicina especializada, devero ter os seguintes exames subsidirios elucidativos: a) comprovao radiolgica de anquilose ou do comprometimento da coluna vertebral e bacia
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(articulaes sacroilacas); b) cintilografia ssea; c) teste sorolgico especfico HLA B27; d) tomografia computadorizada de articulaes sacroilacas e da coluna.

ESTADOS AVANADOS DA DOENA DE PAGET (OSTETE DEFORMANTE) CONCEITUAO A Doena de Paget uma afeco ssea crnica,caracterizada por deformaes sseas de evoluo lenta e progressiva, de etiologia desconhecida, geralmente assintomtica e acometendo um s osso ou, menos freqentemente, atingindo vrias partes do esqueleto. A evoluo da doena, que pode ser acompanhada de Sintomatologia dolorosa e fraturas espontneas, processa-se em duas fases: a) fase ativa ou osteoporica, caracterizada pela formao de tecido ricamente vascularizado, onde so comuns fraturas com consolidao rpida; b) fase de relativa inatividade, com formao de tecido sseo denso e menos vascularizado, onde as fraturas tm retardo de consolidao. Os Estados Avanados da Doena de Paget apresentam as seguintes caractersticas: a) leses sseas generalizadas, deformidades sseas, steoartrites secundrias, fraturas espontneas e degenerao maligna (sarcoma osteognico, fibrossarcoma e sarcoma de clulas redondas); b) complicaes neurolgicas e sensoriais: surdez, perturbaes olfativas e neuralgias; c) complicaes cardiovasculares: insuficincia cardaca, arteriosclerose perifrica e hipertenso arterial. NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS As formas localizadas da Doena de Paget, assintomticas, detectadas em exames radiolgicos de rotina, ou oligossintomticas, no sero legalmente enquadradas nessa afeco. As Juntas Mdicas enquadraro em incapacidade definitiva por Estados Avanados da Doena de Paget (Osteite Deformante) os periciados que apresentarem as formas extensas da doena de acordo com as caractersticas j citadas na pgina anterior. Tambm sero enquadradas em incapacidade definitiva as formas monostticas com deformidades acentuadas e dolorosas e aquelas que apresentarem dificuldade para marcha, caracterstica da coxopatia Pagtica. Ao firmarem o diagnstico, as Juntas Mdicas devero registrar a extenso das deformidades e partes sseas atingidas, o tipo de complicao que determinou a incapacidade e os exames subsidirios que comprovem o diagnstico. Exames subsidirios elucidativos e indispensveis: a) exame radiolgico; b) dosagem da fosfatem alcalina; c) dosagem da hidroxiprolina urinria nas 24 horas. HANSENASE CONCEITUAO:
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A Hansenase uma doena infecto-contagiosa de notificao compulsria, causada pelo Mycobacterium Leprae (bacilo de Hansen), de curso crnico, podendo apresentar surtos reacionais intercorrentes. Fica proscrita a sinonmia "LEPRA" nos documentos oficiais do Servio Mdico. CLASSIFICAO A Hansenase pode ser classificada nas seguintes formas clnicas: a) Paucibacilares (PB) Baciloscopia negativa 1) Tuberculide (T); 2) Indeterminada (I) Mitsuda positiva. b) Multibacilares (MB) Baciloscopia positiva 1) Virchowiana (V); 2) Dimorfa (D); 3) Indeterminada (I) Mitsuda negativa. O teste de Mitsuda recomendado para agrupar as formas clnicas I em PB ou MB. A forma clnica I com Mitsuda negativa potencialmente MB. Principais caractersticas das formas clnicas de Hansenase: Hansenase Tuberculide (I) apresenta leses trpidas ou reacionais anestsicas ou hipoestsicas circunscritas, acompanhadas de anidrose ou hipoidrose e alopecia com acentuada estabilidade dentro do tipo. Leses Trpidas: a) reao de Mitsuda sempre positiva; b) o exame bacterioscpio revela ausncia de bacilos nas leses e na linfa cutnea; c) o exame histolgico evidencia a presena de granuloma tipo tuberculide de clulas epiteliides e clulas gigantes tipo Langhans; d) o exame clnico identifica as leses em ppulas e tubrculos bem delimitados, nas quais as microppulas, numerosas ou nicas, se desenvolvem em pele aparentemente normal ou sobre manchas do grupo indeterminado, ou sobre leses tuberculides em reao na fase involutiva. As microppulas podem ser mais coradas que a pele normal, acastanhadas ou avermelhadas, com tendncia a coalescerem. Podem apresentar descamao ptirinica. Da erupo de novas ppulas resultam hansnides figuradas ou marginadas, anulares, ovais elpticas, bem delimitadas, de centro claro e bordas elevadas. A discreta atrofia na rea central indica a progresso centrfuga da hansnide. So freqentes as neurites (mononeurites), podendo aparecer leses cutneas e espessamento dos nervos. Leses Reacionais: a) reao de Mitsuda positiva; b) o exame bacterioscpico pode ser positivo; c) o exame histolgico revela o granuloma tuberculide com edema inter e intracelular; d) o exame clnico mostra placas eritmato-violceas edematosas, escamosas, elevadas, com contornos ntidos, de localizao palmoplantar, periorificial da face e occipital, ou tomam extremidades dos membros maneira de bota ou luva. As leses geralmente so polimorfas e os tubrculos e extremidades dos membros maneira de bota ou luva. As leses geralmente so polimorfas e os tubrculos e ndulos eritmatoviolceos so sugestivos do diagnstico. Hansenase Virchowiana (V) apresenta leses da pele, mucosas, olhos, nervos perifricos (polineurites) vsceras sempre tendentes difuso e expanso. Caractersticas principais: a) reao de Mitsuda negativa; b) o exame bacteriolgico evidencia numerosos bacilos e globiais nas leses e na tinfa cutnea;
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c) ao exame histopatolgico: infiltrado perineural, perivascular e periglandular dos histcitos contendo bacilos, com a formao de globias (clulas de Virchow degenerao lipodica), formando a estrutura hansenomatosa patognomnica: d) as leses cutneas, em geral anestsicas, consistem em: eritema e infiltrao difusa, mculas eritmato-pigmentadas acompanhadas de tubrculos e ndulos formando hansenomas, alopecia (principalmente dos superclios madarose), atrofia da pele e msculos, infiltrao da face com intumescimento nasal e dos pavilhes auriculares (fcies leonina). No comprometimento das mucosas, precoce o aparecimento de rinite posterior e destruio do septo nasal. Podem ocorrer tambm leses viscerais principalmente do fgado, bao e testculos. Os nervos mais comumente atingidos so: cubital, citico, poplteo externo e auricular magno. Hansenase Indeterminada (I) assim classificada porque na ausncia de tratamento pode evoluir para forma Tuberculide ou para Virchowiana. Apresenta as seguintes Caractersticas: a) reao de Mitsuda positiva ou negativa b) bacterioscopia das leses e linfa negativos; c) histologicamente apresenta infiltrados discretos de linfcitos e fibroblastos ao redor dos capilares,anexos cutneos e a terminaes nervosas; ao exame clnico encontram-se manchas com alterao da sensibilidade superficial, de bordas imprecisas, hipocrnicas ou ligeiramento eritematosas, acompanhadas de alopecia e distrbios da sudorese (hipohidrose ou anidrose), isoladas, geralmente planas. Hansenase Dimorfa (D) Apresenta leses cutneas semelhantes tanto s da forma Virchowiana quanto s da forma Tuberculide, e que tendem, freqentemente, a evoluir para a forma Virchowiana na ausncia de tratamento. Apresenta as seguintes caractersticas a) Clinicamente, as leses dermatolgicas lembram, pelo aspecto e distribuio, as da reao tuberculide das quais se distinguem pela impreciso dos limites externos e pela pigmentao ocre ou ferruginosa, dando uma tonalidade fulva ou acastanhada, prprias da Hansenase Virchowiana. As leses, geralmente cervicais, apresentam anestesia, anidrose e alopcia e cursam com surtos eruptivos. Mos tmidas, cianticas e com extremidades afiladas; b) a bacterioscopia da pele fortemente positiva nas leses fulvas e menos nas leses semelhante s da reao tuberculide; c) histologicamente, apresenta granulomas tuberculides e infiltrados de clulas de Virchow; d) reao de Mitsuda negativa ou fracamente positiva. GRAUS DE INCAPACIDADE Os doentes de hansenase, independentemente da forma clnica, devero ser avaliados no momento diagnstico e, no mnimo anualmente, classificados quanto ao grau de incapacidade fsica que apresentem. Toda a ateno deve ser dada ao comprometimento neural e, para tanto, os profissionais de sade e pacientes devem ser orientados para uma atitude de vigilncia do potencial incapacitante da hansenase.
GRAUS MO
Sinais e/ou sintomas Nenhum problema com as mos devido hansenase Anestesia lceras e leses traumticas, garra mvel da mo, reabsoro discreta Mo cada,

E D P
Sinais e/ou Sintomas Nenhum problema com os ps devido hansenase Anestesia lceras trpicas, garra dos artelhos, p cado, reabsoro discreta Contratura,

E D OLHO
Sinais e/ou Sintomas Nenhum problema com os olhos devido hansenase Anestesia Lagoftalmo e/ou ectrpio, triquase, opacidade corneana Acuidade visual

E D

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Mistrio do Planejamento, Oramento e Gesto Secretaria de Recursos Humanos articulao anquilosada, reabsoro intensa Maior grau atribudo reabsoro intensa menor que 0,1 ou no conta dedos a 6 metros

SOMA

NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS ativo. Os portadores de Hansenase Indeterminada (I) realizaro tratamento sem afastamento do servio

Os portadores de Hansenase Tuberculide (T) faro o tratamento sem o afastamento do servio ativo com exceo dos casos em que: a) apresentarem manifestaes cutneas e/ou neurolgicas incompatveis com o desempenho de suas atividades; b) cursarem com surtos reacionais. Os portadores de Hansenase Virchowiana e Dimorfa faro o tratamento licenciados para tratamento de sade, enquanto permanecem com as leses em atividade ou quando evolurem com surtos reacionais. Os portadores de Hansenase, mesmo nos casos de tratamento sem afastamento de suas atividades, obrigatoriamente, sero submetidos a exame mdico nas seguintes situaes: a) logo que firmado o diagnstico; b) a cada 6 (seis) meses, no mximo, durante o tratamento; c) aps o trmino de tratamento. Todos os periciados portadores de Hansenase, permanecero sob rigoroso controle mdico e devero submeter-se a exames peridicos, determinados pela clnica especializada. MAL DE PARKINSON CONCEITUAO: O Mal de Parkinson (Doena de Parkison), tambm chamado de Paralisia Agitante, um quadro mrbido de etiologia ainda no estabelecido, resultante do comprometimento do Sistema Nervoso ExtraPiramidal e caracterizado pelos seguintes sinais: a) tremor hipercinesia, predominantemente postural, rtmica e no intencional, que diminui com a exceo de movimentos voluntrios e pode cessar com o relaxamento total; b) rigidez muscular que um sinal caracterstico e eventualmente dominante, acompanhado do exagero de reflexos tnicos de postura e determina o aparecimento de movimentos em sucesso fracionria, conhecidos como "sinal da roda dentada" (Negro); c) oligocinesia - diminuio da atividade motora espontnea e conseqente lentido de movimentos. A expresso Doena de Parkinson, por sua maior abrangncia e por melhor atender aos conceitos cientficos mais modernos sobre a enfermidade, preferida de Mal de Parkinson, como se refere a Lei 8112/90 O Parkinsonismo Secundrio, tambm chamado Sndrome de Parkinson, conseqente de leses degenerativas infecciosas, parasitrias, txicas (inclusive medicamentos), endcrinas ou produzidas por traumatismo, choque eltrico e tumores intracranianos.

NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS Quaisquer das formas clnicas do Mal de Parkinson ou Parkinsonismo Secundrio podem levar incapacidade definitiva para o servio, quando determinarem impedimento do periciado para o desempenho das atividades normais e no for possvel o controle teraputico da doena.
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As Juntas Mdicas no devero enquadrar como incapazes definitivamente para o servio os portadores de Parkinsonismo Secundrio, derivado do uso de medicamentos quando, pela supresso destes, houver regresso e desaparecimento do quadro clnico. As Juntas Mdicas devero especificar a etiologia da Sndrome de Parkinson responsvel pela incapacidade do periciado, sempre que possvel.

NEFROPATIA GRAVE CONCEITUAO: So consideradas Nefropatias Graves as patologias de evoluo aguda, subaguda ou crnica que, de modo irreversvel, acarretam insuficincia renal, determinando incapacidade para o trabalho elou risco de vida. As Nefropatias Graves so caracterizadas por manifestaes clnicas e alteraes nos exames complementares. Manifestaes Clnicas: a) ectoscpicas - palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de prurido; b) cadiovasculares - pericardite sero-fibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia cardaca; c) gastrointestinais - soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos, hemorragias digestivas, diarria ou obstirpao; d) neurolgicas - cefalia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e coma; e) oftalmolgicas - retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclertica; f) pulmonares - pulmo urmico e derrame pleural; g)urinrias - nictria. Alteraes nos exames complementares a) alteraes laboratoriais: 1) diminuio da filtrao glomerular 2) diminuio da capacidade renal de diluio e concentrao (isostenria) 3) Aumento dos nveis sanguneos de uria, creatinina e cido rico; 4) distrbios dos nveis de sdio, potssio, clcio, fsforo, glicose e lipdios; 5) acidose b) alterao nos exames por imagem: 1) diminuio das reas renais nas patologias crnicas ou nas isquemias agudas intensas; 2) distores da imagem normal conseqente e cicatrizes, cistos, hematomas, abscessos ou tumores; 3) distenso do sistema coletor nos processos primariamente obstrutivos; CLASSIFICAO Considerado os nveis de alterao da funo renal e o grau de insuficincia renal, as nefropatias cursam conforme a classificao que se segue: a) insuficincia renal leve - Classe I: 1) filtrao glomerular maior que 50 ml/min; 2) creatinina srica entre 1,4 e 3,5 mg%. b) insuficincia renal moderada - Classe II: 1) filtrao glomerular entre 20 e 50 ml/min; 2) creatinina srica entre 1,4 e 3,5 mg%. c) insuficincia renal severa - Classe III: 1) filtrao glomerular inferior a 20 ml/min; 2) creatinina srica acima de 3,5 mg%.
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Principais grupos de patologias que cursam com insuficincia renal e so capazes de produzir Nefropatias Grave: a) glomerulonefrites crnicas conseqentes a depsitos de imunocomplexos; b) glomerulonefrite crnica conseqente a anticorpo anti membrana basal; c) vasculites; d) nefropatia diabtica; e) nefropatia hipertensiva; f) amiloidose renal; g) nefropatia por irradiao; h) nefropatia conseqente obstruo do fluxo urinrio; i) neoplasias (hipernefroma, linfoma, infiltrao leucmica); j) necrose cortical difusa; k) necrose medular bilateral; I) pielonefrite crnica; m) obstruo arterial e/ou venosa grave (aguda ou crnica); n) nefrite intersticial crnica; o) nefropatias hereditrias (rins policsticos, Alport e outras). NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS As nefropatias que cursam com insuficincia renal leve, Classe I, no so enquadradas como Nefropatias Graves, salvo quando firmado o diagnstico de afeco irreversvel de mau prognstico. As nefropatias que cursam com insuficincia renal moderada, Classe II, so enquadradas como Nefropatias Graves quando acompanhadas de sintomas e sinais que determinam a incapacidade laborativa do periciado. As Nefropatias que cursam com insuficincia renal severa, Classe III, so enquadradas como Nefropatias Graves. As Juntas Mdicas devero, identificar o tipo de nefropatia seguido da afirmativa ou negativa de Nefropatia Grave, para fim de enquadramento legal. NEOPLASIA MALIGNA CONCEITUAO: um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se disseminam a partir de um stio anatmico primitivo. PROGNSTICO - determinado pelo grau de malignidade da neoplasia influenciado pelos seguintes fatores: a) grau de diferenciao celular; b) grau de proliferao celular; c) grau de invaso vascular e linftica; d) estadiamento clnico e/ou cirrgico; e) resposta teraputica especfica; f) estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia. AVALIAO DIAGNSTICA E ESTADIAMENTO DIAGNSTICO - o diagnstico e a extenso da neoplasia maligna podem ser determinados pelos seguintes meios propeduticos: a) exame clnico especializado; b) exame radiolgico; c) exames ultrassonogrficos; d) exames endoscpicos; e) exames de tomografia computadorizada; f) exames de ressonncia nuclear magntica; g) exames cintilogrficos;
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h) pesquisa de marcadores tumorais especficos; i) bipsia da leso com estudo histopatolgico; j) exames citolgicos. So consideradas Neoplasias Malignas as relacionadas na Classificao Internacional de Doenas (CID). NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS As Juntas Mdicas faro o enquadramento da invalidez definitiva por Neoplasia Maligna dos periciados quando manifestada a incapacidade para o trabalho em conseqncia de: a) neoplasia com mau prognstico em curto prazo; b) forem portadores de neoplasias incurveis; c) existncia de seqelas do tratamento, mesmo quando extirpada a leso neoplsica maligna; d) recidiva ou metstase de neoplasia maligna. No sero considerados portadores de Neoplasia Maligna, os periciados submetidos a tratamentos cirrgicos, radioterpicos e l ou quimioterpicos, que aps acompanhamento clnico e laboratorial, no apresentarem evidncia de atividade neoplsica. As Juntas Mdicas devero citar no laudo da percia o tipo antomo-patolgico da neoplasia, sua localizao, presena ou no de metstases, estadiamento clnico e acrescentar a expresso Neoplasia Maligna para fins de enquadramento legal. Nos casos de periciados que foram submetidos resseco cirrgica de Neoplasia Maligna, as Juntas Mdicas devero registrar esse procedimento no pronturio do periciado

ALZHEIMER CONCEITUAO: A Doena de Alzheimer uma doena crnica, incurvel, progressiva, degenerativa, que provoca a deteriorao das clulas do crebro. Seus principais sintomas so perda de memria, alterao de personalidade, incapacidade de compreender e julgar, dificuldades de locomoo e de comunicao. SINAIS E SINTOMAS Dificuldades de funes dos lobos parietal e temporal,com perda de memria e desorientao espacial. Disfuno do lobo frontal com perda de inibies sociais,incontinncia de esfncteres e abulia (perda de espontaneidade). Como a degenerao cortical difusa, pode-se esperar que praticamente todas as partes do crtex cerebral apresentem vrias disfunes tais como: afasia, apraxia, distrbios do movimento, incluindo acinesia, distonias e mioclonia, depresso, agitao e confuso mental. Os portadores da Doena de Alzheimer podem ser classificados em 3 estgios: Primeiro Estgio: Durao de 02 a 04 anos. Sintomas: esquecimento, confuso, esquecimento de fatos e lugares, perda de iniciativa; mudanas de humor e personalidade, dificuldade em lidar com dinheiro, irritao fcil. Segundo Estgio: Durao de 02 a 10 anos. Sintomas: crescente perda de memria; tempo de ateno reduzido; dificuldade de reconhecer amigos e familiares; movimentos e falas repetitivos; agitao, choro, ocasionais tremores musculares e cacoetes; alteraes de percepo e de ordem motora; dificuldade em organizar o raciocnio e pensar logicamente (no encontra as palavras
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certas), dificuldades para ler, escrever e em lidar com nmeros; incapacidade de assumir sua higiene pessoal sem ajuda externa, apresentando, s vezes, medo de banho; idias fixas, delirantes e desconfiana. Precisa de superviso em tempo integral.

Terceiro Estgio estgio final Durao de 01 a 03 anos. Sintomas: no se reconhece no espelho, no reconhece a famlia, perda de peso mesmo com boa dieta,pouca capacidade tomar conta de si mesmo, no consegue se comunicar com palavras, no controla esfncteres, apresenta dificuldade em segurar objetos e engolir, precisa de ajuda para todas as atividades comuns do ser humano tais como: comer, vestirse, tomar banho, ir ao banheiro,etc; resmunga, geme, grita, produz sons com a boca, dorme demais. Risco de crises convulsivas pneumonias aspirativas, infeces urinrias e distrbios metablicos.

NORMAS E PROCEDIMENTOS DAS JUNTAS MDICAS A anlise pericial ir se basear no quadro demencial apresentado pelo periciado. Para consider-lo como portador ou no de alienao mental dever ser realizado o mini exame mental. As Juntas Mdicas, em constatando o quadro demencial, devero fazer constar do laudo conclusivo a necessidade de curatela definitiva para o examinado. PARALISIA IRREVERSVEL E INCAPACITANTE CONCEITUAO Entende-se por paralisia a incapacidade de contrao voluntria de um msculo ou grupo de msculos, resultante de uma leso orgnica de natureza destrutiva ou degenerativa, a qual implica a interrupo de uma das vias motoras, em qualquer ponto, desde o crtex cerebral at a prpria fibra muscular, pela leso do neurnio motor central ou perifrico. A abolio das funes sensoriais, na ausncia de leses orgnicas das vias nervosas, caracteriza a paralisia funcional. A paralisia ser considerada irreversvel e incapacitante quando, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao motora, permanecerem distrbios graves e extensos que afetem a mobilidade, a sensibilidade e a troficidade e que tornem o periciado total e permanentemente impossibilitado para qualquer trabalho. No se equiparam s paralisias, as leses steo-msculo-articulares envolvendo a coluna vertebral. So consideradas paralisias as paresias das quais resultem alteraes extensas das funes nervosas e da mobilidade, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao. CLASSIFICAO DAS PARALISIAS Considerando-se a localizao e a extenso das leses, as paralisias classificam-se em: a) paralisia isolada ou perifrica - quando atingido um msculo ou um grupo de msculos; b) monoplegia - quando so atingidos todos os msculos de um s membro; c) hemiplegia - quando so atingidos os membros superiores e inferiores do mesmo lado, com ou sem paralisia facial homo-lateral; e) paraplegia ou diplegia - quando so atingidos os membros superiores ou os inferiores, simultaneamente; f) triplegia - quando resulta da paralisia de trs membros; g) tetraplegia - quando so atingidos os membros superiores e os inferiores. NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS
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Os portadores de paralisias irreversveis e incapacitantes de um dos tipos descritos, satisfeitas as condies conceituais j especificadas, sero considerados total e permanentemente impossibilitados para qualquer trabalho. As Juntas Mdicas devero citar nos laudos de percia os diagnsticos, tanto o etiolgico quanto o anatmico, caracterizando como condio indispensvel para o enquadramento legal de que tratam estas normas,considerando como uma leso definitiva e permanente.

ESCLEROSE MLTIPLA CONCEITUAO A Esclerose Mltipla uma complexa doena degenerativa do sistema nervoso, de carter geralmente progressivo, na qual a inflamao e desmielizao da substncia branca do sistema nervoso central resultam em vrios sinais e sintomas neurolgicos. O processo patolgico pode ocorrer em qualquer ponto do Sistema Nervoso Central, geralmente em adultos jovens, por volta de 30 anos, com um brusco decrscimo de seu aparecimento depois dos 45 anos. A evoluo da Esclerose Mltipla varivel e imprevisvel. Identificam-se dois cursos distintos: a. O primeiro denomina-se remitente recorrente, com sinais e sintomas neurolgicos transitrios; o mais comum. b. O segundo, denomina-se curso progressivo, quando os sintomas e sinais neurolgicos se intensificam, sem remisso, sendo o quadro neurolgico mais sistematizado e geralmente com comprometimento motor. Evoluo: A evoluo varivel e imprevisvel aps 10 anos de incio dos sintomas, 500/0 dos pacientes podero estar inaptos para as atividades profissionais e mesmo domsticas.

SINTOMAS E SINAIS SINTOMAS: crises de longa durao, dormncia,fraqueza, desequilbrio, diplopia (viso dupla) ou baixa acuidade visual, disfuno intestinal e/ou de bexiga, vertigem, dor facial e nos braos, perda de audio, e outros. O calor ou a atividade intensa agrava a sintomatologia. SINAIS: fraqueza simtrica (igual dos dois lados), ataxia (marcha anormal), acuidade visual diminuda (viso pobre), hiperreflexia (reflexos aumentados), perda sensitiva irregular. DIAGNSTICO DIFERENCIAL O diagnstico diferencial o primeiro passo j que vrias so as doenas que tm uma apresentao temporal e espacial com os mesmos sinais e sintomas. As mais comuns so: Lupus eritematoso sistmico; Rotura de disco intervertebral; Infeces; Derrame; Tumores.
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AVALIAO DIAGNSTICA: O diagnstico e a confirmao da doena podem ser feitos mediante as informaes da anamnese para caracterizar os surtos da doena e a freqncia com que ocorrem, alm de exames neurolgicos para caracterizar a estrutura do sistema nervoso central lesada: o Ressonncia magntica;e o Exame do lquido cfalo-raquidiano; o Exames laboratoriais (ex: Critrios de Poser et al,de 1983). As diferentes classificaes propostas distinguem um diagnstico denominado definido,quando se identificam pelo menos dois surtos separados de pelo menos um ms, com sinais neurolgicos revelando duas leses distintas, em diferentes nveis topogrficos da substncia branca do sistema nervoso central. NORMAS E PROCEDIMENTOS DAS JUNTAS MDICAS As Juntas Mdicas faro o enquadramento de invalidez permanente por Esclerose Mltipla, nos casos de curso progressivo, com comprometimento motor ou outros distrbios orgnicos que caracterizem a incapacidade para o exerccio de suas atividades. SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (SIDA/AIDS) CONCEITUAO: A SIDA/AIDS a manifestao mais grave da infeco pelo vrus da Imuno deficincia humana (HIV), caracterizando-se por apresentar uma severa deficincia imunolgica, manifestada no aparecimento de inmeras doenas oportunistas. CLASSIFICAO E MANIFESTAES CLNICAS A Infeco pelo HIV pode ser classificada de acordo com as manifestaes clnicas e a contagem de linfcitos Cd4. Quanto s manifestaes clnicas, os pacientes podem ser classificados dentre as seguintes categorias: a) CATEGORIA "A": 1) infeco assintomtica - Indivduos com sorologia positiva para o HIV, sem apresentar sintomas; 2) linfadenopatia generalizada persistente - linfadenomegalia, envolvendo duas ou mais regies extra-inguinais, com durao, no mnimo, de 3 (trs) meses, associada sorologia positiva para o HIV; 3) infeco aguda - sndrome de mononucleose, caracterizada por febre, linfadenomegalia e esplenomegalia. A sorologia para o HIV negativa, tornando-se positiva geralmente duas a trs semanas aps o incio do quadro clnico. b) CATEGORIA "B" indivduos com sorologia positiva para o HIV, sintomticos, com as seguintes condies clnicas: 1) angiomatose bacilar; 2) candidase orofarngena; 4) sintomas constitucionais (febre maior que 38,5 C ou diarria com mais de um ms de durao). c) 1) 2) 3) 4) 5) CATEGORIA "C" pacientes soropositivos e sintomticos que oportunistas ou neoplasias: candidase esofgica, traqueal ou brnquica; criptococose extrapulmonar; cncer cervical uterino; renite, esplenite ou hepatite por citomegalovirus; herpes simples mucocutneo com mais de um ms de evoluo;
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apresentem

infeces

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6) histoplamose disseminada; 7) isosporase crnica; 8) microbacteriose atpica; 9) tuberculose pulmonar ou extrapulmonar; 10) pneumonia por P. carinii; 11) pneumonia recorrente com mais de dois episdios em um ano; 12) bacteremia recorrente por "salmonella"; 13) toxoplanose cerebral; 14) leucoencefalopatia multifocal progressiva; 15) criptosporidiose intestinal crnica; 16) sarcoma de Kaposi; 17) lintoma de Burkit, imunoblssico ou primrio de crebro; 18) encefalopatia pelo HIV; 19) sndrome consumptiva pelo HIV. Quanto contagem de linfcitos CD4, os pacientes pertencem aos seguintes grupos: a) Grupo I - Indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) igual ou acima de 500/mm3; b) Grupo II - Indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (Cd4) entre 200 e 499/mm3; C) Grupo III - Indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) menor que 200/mm3.

QUADRO DE CLASSIFICAO CLNICA E LABORATORIAL: GRUPO I II III CD4 500/mm 200 499/mm 200/mm CATEGORIA CLNICA A B C A1 B1 C1 A2 B2 C2 A3 B3 C3

NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS Em princpio, sero considerados incapazes definitivamente para o servio os periciados classificados nas categorias A3, B3 e C. Em princpio, sero considerados incapazes temporariamente para o servio os periciados classificados nas categorias A 1, A2, B1 e B2. Os portadores assintomticos ou em fase de Linfoadenopatia Persistente Generalizada (LPG) no sero afastados de suas atividades. TUBERCULOSE ATIVA CONCEITUAO: A tuberculose uma doena infecto-contagiosa causada pelo Mycobacterim Tuberculosis, de evoluo aguda ou crnica, de notificao compulsria. Pode acometer qualquer rgo, tendo no entanto ntida predileo pelo pulmo. CLASSIFICAO: As leses tuberculosas so classificadas em: a) Ativas; b) Inativas;
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c) De atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto); d) Curadas. Os pacientes so distribudos em classes, com as seguintes caractersticas: a) Classe I - Pacientes com histria de exposio tuberculose, porm sem evidncia de infeco tuberculosa (teste cutneo tuberculnico negativo); b) Classe II - Pacientes com infeco tuberculosa caracterizada pela positividade da prova cutnea tuberculnica, porm sem tuberculose; c) Classes III- Pacientes com tuberculose doena. Apresentam quadros clnico, bacteriolgico, radiolgico e imunolgico que evidenciam e definem as leses tuberculosas. AVALIAO DO POTENCIAL EVOLUTIVO DAS LESES TUBERCULOSAS Avaliao clnica: presena de sinais e l ou sintomas relacionados com a doena. Avaliao Imunolgica: prova tuberculnica. Avaliao bacteriolgica: pesquisa do Mycobacterium Tuberculosis nos diferentes materiais, ao exame direto, cultura e inoculao em animais sensveis. Avaliao radiolgica: estudo radiolgico, com destaque dos aspectos infiltrativo, cavitrio, nodular e linear, entre outros, e da caracterstica de estabilidade ou instabilidade das leses estudadas por meio de sries de radiografias, obtidas ao longo da evoluo da doena. Avaliao antomo-patolgica das peas de resseco ou bipsia com pesquisa bacteriolgica. AVALIAO DO ESTADO EVOLUTIVO DAS LESES TUBERCULOSAS As leses ativas apresentam as seguintes caractersticas: a) bacteriolgicas: presena do Mycobacterium Tuberculosis ao exame direto elou cultura de qualquer secreo ou material, colhidos para exame em amostras diferentes; b) radiolgicas; 1) 2) 3) 4) 5) carter infiltrativo-inflamatrio das leses, evidenciado pela reao perifocal instabilidade das leses infiltrativas, observadas nas sries de radiografias; presena de cavidades com paredes espessas, com ou sem nvel lquido e reao perifocal; derrame pleural associado; complexo gnglio-pulmonar recente.

c) imunolgicas: evidncia de viragem tuberculnica recente, na ausncia de vacinao BCG (PPD reator forte). d) clnicas: presena de sinais clnicos e sintomas compatveis com a doena tuberculosa. As leses inativas apresentam as seguintes caractersticas: a) bacteriolgicas - ausncia de Mycobacterium Tuberculosis no exame direto elou cultura do material colhido, com negatividade nos resultados dos exames mensais durante pelo menos 3 (trs) meses,inclusive em material obtido por bronco-aspirao e negatividade dos exames das peas de resseco; b) radiolgicas - "limpeza" radiolgica completa ou muito acentuada, onde os resduos de leso devero apresentar-se estveis em sries de radiografias. Se permanecerem cavidades, estas devem apresentar saneamento, paredes finas com nvel lquido ou reao perifocal, aspectos csticos ou bulhoso; c) clnicas; 1) ausncia de sinais e sintomas relacionados tuberculose;
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2) existncia eventual de manifestaes de entidades mrbidas no tuberculosas conseqentes doena e cura (resduos sintomticos com leses tuberculosas inativas); 3) persistncia das condies clnicas favorveis com durao de, pelo menos, 3 (trs) meses. As leses de atividade indeterminada so aquelas que, por faltarem elementos elucidativos para caracterizar seu estado evolutivo, so temporariamente assim classificadas, at que a obteno de dados possibilite sua incluso no grupo das leses ativas ou no das inativas ou curadas. As leses tuberculosas so ditas curadas quando aps o tratamento regular com esquema trplice, durante 6 (seis) meses, apresentem caractersticas de inatividade j descritas. NORMAS DE PROCEDIMENTO DAS JUNTAS MDICAS Os periciados portadores de Tuberculose Ativa permanecero em Licena para Tratamento de Sade at que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra recuperao clnica do paciente, quando podero ser julgados aptos, a despeito da necessidade da e continuao dos tratamentos, pelo tempo necessrio. De modo a comprovar, com segurana a atividade da doena, as Juntas Mdicas devero reavaliar o paciente ao trmino do tratamento, que tem a durao de 6 (seis) meses, e basear suas concluses, obrigatoriamente, em observaes clnicas e exames subsidirios. O parecer definitivo a ser adotado pelas Juntas Mdicas para os portadores de leses tuberculosas aparentemente inativas ficar condicionado a um perodo de observao nunca inferior a 6 (seis) meses, contados a partir do trmino do tratamento. Os periciados considerados curados, em perodo inferior a 2 (dois) anos de licena para tratamento de sade, retornaro ao servio ativo. Os periciados que apresentarem leses em atividade aps 2 (dois) anos de afastamento do servio para efetivo tratamento de sade, e naqueles que ainda restarem dvidas quanto ao estado evolutivo de suas leses tuberculosas, aps o mesmo perodo de tratamento, sero aposentados. Os periciados que apresentarem "Cor pulmonale" crnico, acompanhado de sinais de insuficincia cardaca congestiva, em conseqncia da gravidade ou extenso das leses pulmonares tuberculosas, sero julgados de acordo com as normas referentes Cardiopatia Grave, deste Manual. Os periciados portadores de leses tuberculosas extrapulmonares sero julgados pelas Juntas Mdicas luz dos critrios gerais descritos nestas Normas e daqueles pertinentes a cada caso, conforme parecer das clnicas especializadas. As Juntas Mdicas, ao conclurem pela incapacidade definitiva dos periciados, devero fazer constar dos laudos o diagnstico de "Tuberculose Ativa", complementando com os dados que permitam o enquadramento legal, aplicvel ao caso. CONSIDERAES GERAIS Para concesso de aposentadoria por invalidez, por qualquer das doenas especificadas na Lei n 8.112/90, artigo 186, 1, o servidor tem que ser considerado invlido para o trabalho. Ser apenas acometido pela patologia no a condio fundamental que assegura o direito aposentadoria Na avaliao da condio de sanidade mental do periciado, dever ser aplicado o "MINIMENTAL"., que apresentamos detalhadamente a seguir. MINIEXAME DO ESTADO MENTAL (Minimental) Nome do Paciente: Idade: Anos de escolaridade com sucesso:

MXIMO

ESCORE
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Anos sem sucesso: Orientao: Em que ano, ms, dia do ms, dia da semana e hora 5 aproximadamente estamos? Onde estamos: 5 Estado, cidade, bairro, hospital e andar? Ateno e registro: Nomeie trs objetos: eu o ajudo a dizer cada um deles. Ento pergunte ao paciente todos os trs aps t-los 3 nomeado. Conte 1 ponto para cada resposta correta. Repitaos at que ele tenha aprendido os trs. Ateno e clculo: subtraia a partir de 100 de 7 em 7. D 1 ponto para cada subtrao correta. Pare aps 5 respostas. Alternativamente, pea para soletrar mundo de trs para 5 frente (Para pacientes com nvel de escolaridade inferior a quatro anos do 1 grau, deve ser solicitado para subtrair de 3 em 3 a partir de 20). Lembrana (memria imediata): Pergunte os trs 3 objetos repetidos a cima. D um ponto para cada objeto correto. Linguagem: Mostre ao paciente uma caneta e um 2 relgio e pea que eles os nomeie. Pea ao paciente que repita: nem aqui, nem ali, nem l 1 Linguagem e praxia: Pea ao paciente para que siga um comando de trs estgios: pegue este papel com sua mo 3 direita, dobre-o ao meio (pode usar as duas mos) e coloque-o no cho. Leia e obedea ao seguinte: (escreva em uma folha de papel a frase: feche os olhos mostre ao paciente e 1 verifique se ele realiza a ordem contida na frase). Pea ao paciente que escreva uma frase completa. ( A frase ser considerada correta se contiver pelos menos trs elementos sintticos, isto , sujeito, verbo e predicado). 1 Por exemplo: A vida boa correto; liberdade, paz errado. Copie um desenho (desenhe para o paciente dois 1 pentgonos com pelo menos um ngulo entrecruzado entre eles) ESCORE TOTAL 30 Resultados abaixo de 24 em indivduos alfabetizados e no idosos, indicam dficit cognitivo que pode ser devido demncia ou delirium. Um resultado igual ou superior a 28 indica um estado cognitivo provavelmente normal.Escores de 24 a 27 so de difcil interpretao. Em indivduos analfabetos, o ponto de corte 13 e em indivduos com escolaridade inferior 8 srie o ponto de corte 18. Relativize o valor do exame segundo os itens abaixo (nvel de conscincia, motivao e concentrao, alm da idade e escolaridade do paciente). Avalie durante o minimental o nvel de concentrao ao longo do continuum: muito concentrado;_concentrado;_ regular/concent;_pouco concentrado;_muito pouco concentrado. Avalie durante o minimental o nvel de motivao ao longo do continuum:_muito motivado;_motivado;_regular/motivado;_pouco motivado;_muito pouco motivado.

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X. OUTRAS PATOLOGIAS Detalharemos, a seguir, caractersticas de outras patologias, que, embora no estejam entre as citadas na lei que concede aposentadoria integral, so de importncia relevante por sua freqncia, gravidade e /ou grau de comprometimento funcional do servidor. HEPATOPATIA GRAVE ABORDAGEM PERICIAL Na maioria dos casos, o diagnstico de doena heptica requer uma anamnese detalhada associada inspeo fsica, alm de suporte laboratorial e exames de imagem. A bipsia heptica, considerada padro na avaliao das doenas hepticas, atualmente menos necessria para o diagnstico do que para a classificao e o estadiamento da doena. Doenas Hepticas Apresentam-se (obstrutiva). classificadas geralmente em duas categorias: hepatocelular e colesttica

Nas doenas hepatocelulares (como a hepatite viral ou a doena heptica alcolica), inflamao e necrose hepticas predominam como caractersticas do dano celular. Nas doenas colestticas (como a colelitase, a obstruo maligna, a cirrose biliar primria e muitas doenas induzidas por frmacos), sobressai a inibio da excreo biliar. A exuberncia dos sintomas iniciais pode sugerir de imediato um diagnstico, particularmente se os principais fatores de risco forem considerados, como a idade, o sexo e a histria de exposio ou comportamentos de risco. Os sintomas tpicos da doena heptica incluem ictercia, fadiga, prurido, dor no quadrante superior direito, distenso abdominal e hemorragia digestiva. Freqentemente, porm, muitos pacientes que tm diagnstico de doena heptica crnica no possuem sintomas. As anormalidades aparecem nos exames bioqumicos hepticos como parte de um exame de rotina ou na triagem para doao de sangue, para seguro de vida ou admisso no emprego. Os mltiplos exames disponveis facilitam a identificao de hepatopatia. A constatao de ictercia, hepatomegalia, dor no hipocndrio direito, esplenomegalia, aranhas vasculares, eritema palmar, ascite, perda de peso, equimoses, edema, veias abdominais dilatadas, hlito heptico, asterixe, encefalopatia e coma so comemorativos presentes em maior ou menor grau nas doenas hepticas. Biopsia Heptica Permanece como padro na avaliao de pacientes com doena heptica, particularmente naqueles com hepatopatias crnicas o desempenha um papel importante no diagnstico de hepatite auto-imune, cirrose biliar primria, esteato-hepatite no alcolica e alcolica e doena de Wilson. A biopsia heptica pode ser til no diagnstico de hepatite alcolica aguda e nos casos agudos em que o diagnstico permanece obscuro apesar da investigao clnica e laboratorial completas. Com maior freqncia, til na avaliao da gravidade (grau) e do estgio da leso heptica, na predio do prognstico e na monitorao da resposta ao tratamento. Diagnstico de doena heptica As causas mais comuns de doena heptica aguda so: hepatite viral (particularmente hepatite A, B e C, citomeglovrus, Epstein Baar vrus, etc.); hepatite criptognica (causa desconhecida); leso heptica induzida por frmacos, drogas ilcitas, chs; colangite supurativa aguda na obstruo biliar, doena de Wilson. Manifestao agudizada:
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doena heptica alcolica; hepatite auto-imune.

As causas mais comuns de doena heptica crnica na ordem geral de freqncia so: 1. hepatite C crnica; 2. doena heptica alcolica; 3. esteato-hepatite no alcolica; 4. hepatite B crnica; 5. doena auto-imune; 6. colangite esclerosante; 7. cirrose biliar primria; 8. 9. hemocromatose; doena de Wilson.

Classificao e estadiamento das doenas hepticas A classificao se refere avaliao da gravidade ou a atividade da doena heptica, se aguda ou crnica, ativa ou inativa, e leve, moderada ou grave. Os nveis sricos de aminotransferases so usados como meio conveniente e no-invasivo de acompanhar a atividade da doena, mas nem sempre so confiveis para exprimir a real dimenso da enfermidade. A biopsia heptica tambm o meio mais preciso para avaliar o estgio da doena como precoce ou avanada, pr-cirrtica e cirrtica. O estadiamento da doena est ligado amplamente a molstias hepticas crnicas, nas quais pode ocorrer progresso para cirrose e doena heptica terminal, mas cujo desenvolvimento pode demorar anos ou dcadas. As manifestaes clnicas, os testes bioqumicos e os estudos de imagem heptica so teis na avaliao do estgio, mas em geral se tornam anormais somente nas etapas intermedirias a tardias da cirrose. As fases iniciais da cirrose so geralmente detectveis somente pela biopsia heptica, contudo alteraes em mtodos de imagem associados hipertenso portal podem fortemente sugerir esse diagnstico. Na avaliao do estgio, o grau de fibrose geralmente usado como medida quantitativa. No caso da hepatite viral, a quantidade de fibrose portal geralmente classificada de O a 4+ (ndice de atividade histolgica) ou escala de O a 6+ (escala de Ishak). As doenas metablicas e txicas (drogas e lcool) tendem a ter agresso centrolobular com fibrose neste, na zona 111 do cino heptico e fibrose perisinusoidal. "Na avaliao do estgio ou estadiamento, o grau de alterao estrutural semiquantificado de O a 4 ou de O a 6 (por diferentes classificaes nacionais e estrangeiras). A presena e a localizao da fibrose em relao aos vasos intra-hepticos permitem o estadiamento, enquanto a semiquantificao do processo inflamatrio fornece o grau de atividade histolgica. A representatividade da bipsia, principalmente em hepatites crnicas, est diretamente relacionada com o comprimento maior do que 1,6cm e/ou com o nmero de espaos porta igual ou superior a 10" (Texto da Dr.a Edna Strauss Sociedade de Hepatologia - fevereiro de 2005). A cirrose tambm pode ser classificada clinicamente. Um sistema de estadiamento a classificao de Child-Pugh modificada, com um sistema de escore de 5 a 15: escores de 5 a 6 so a classe A de Child-Pugh ("cirrose compensada"); escores de 7 a 9 indicam a classe B; escores de 10 a 15 a classe C. Esse sistema de pontuao foi desenvolvido inicialmente para estratificar pacientes em grupos de risco antes de serem submetidos cirurgia de descompresso portal. Atualmente, utilizado para avaliar o prognstico da cirrose e orienta o critrio padro para inscrio no cadastro de transplante heptico (classe B de Child-Pulgh). A classificao de Child-Pugh um fator preditivo razoavelmente confivel de sobrevida de vrias doenas hepticas e antecipa a probabilidade de complicaes importantes da cirrose, como sangramento por varizes e peritonite bacteriana espontnea. "A Sociedade Brasileira de Hepatologia considera que, pelo princpio democrtico, todo direito deve ser universal e igualmente distribudo. Direito no universal torna-se privilgio. Por outro lado, tratar de
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maneira idntica indivduos incapacitados passa a ser injustia e conceder-Ihes um benefcio pode ser a maneira de restaurarIhes o direito. Para definir de maneira exata e objetiva a dimenso dessa incapacidade em doenas do fgado, o benefcio da lei, nestes casos deve ser concedido apenas aos hepatopatas crnicos que apresentem reduo da capacidade produtiva e da qualidade de vida, com perspectiva inexorvel dessa reduo. Assim, a nica forma segura, passvel de auditoria e, portanto, imune a fraudes a aplicao de qualquer uma dentre as duas classificaes de gravidade de doenas hepticas amplamente conhecidas e utilizadas na medicina hepatolgica, citadas a seguir: 1) Modelo Matemtico MElD, o qual utiliza trs parmetros laboratoriais, que se obtm facilmente na rotina de qualquer hepatopatia crnica. A equao para calcular o escore MElD = {9,57 x loge creatinina mg/dl + 3,78 x loge bilirrubina (total) mg/dl + 11,20 x loge INR + 6,42], arredondando-se o resultado para o prximo nmero inteiro. O valor mximo de creatinina vai at 4 (ref. 1). A frmula do MElD pode ser calculada, rapidamente, na internet, no stio a seguir: www.mayoclinic.org/girsttmodels.html. Para conceituao de hepatopatia grave, aceita-se atualmente o valor do MElD igualou maior que 15 (ref 2). Cirrose - classificao de Child-Pugh
Fator Bilirrubina Srica, mol/I (mg/dl) Albumina srica, g/I (g/dl) Ascite Distrbio neurolgico Tempo de protrombina (segundos de prolongamento) INR 1 ponto < 34 2,0) 2 pontos 3 pontos

34-51 (2,0-3,0) > 51 (> 3,0 )

> 35 (> 3,5 ) 30-35 (3,0-3,5) < 30 3,0) Nenhuma Nenhum 0-4 <1,7 Facilmente controlada Mnimo 4-6 1,7 - 2,3 Mal controlada Coma avanado >6 >2,3

Nota: o escore de Child-Pugh calculado somando os pontos dos cinco fatores e varia de 5 a 15. A classe de ChildPugh A (escore de 5 a 6), B (7 a 9), ou C (acima de 10). Em geral, a "descompensao" indica cirrose com um escore de Child-Pugh > 7 (classe B de Child-Pugh) e esse nvel um critrio aceito para incluso no cadastro do transplante heptico.

2) Classificao Prognstica de Child-Pugh, que utiliza trs variveis laboratoriais, igualmente rotineiras em qualquer hepatopatia crnica e duas variveis de avaliao subjetiva, a saber: ascite e encefalopatia heptica. Dessa forma, considera-se como inquestionavelmente graves os pacientes da classe C, (maior ou igual a 10 pontos), conforme tabela a seguir. Observao importante: casos raros, eventualmente no contemplados pelas classificaes referidas, podero ser reavaliados por comisso formada por trs especialistas em Hepatologia" (texto do parecer da Sociedade Brasileira de Hepatologia). Considera-se como portador de hepatopatia grave aquele que apresentar doena heptica que se enquadre na classe C do escore Child-Pugh ou MElD igual ou maior que 15 e os candidatos a transplante, j em lista, independentemente das classificaes acima mencionadas. Quanto aos examinados inseridos na classe B, devero ser avaliados por especialista na rea, para seu enquadramento. Os portadores de hepatopatia grave sero isentos do desconto de imposto de renda na fonte, em conformidade com o inciso XIV, do art. 6. da lei n 7.713, de 23 de dezembro de 1988, art. 47 da lei n 8.541, de 23 de dezembro de 1992, art. 30 da lei n.O 9.250 de 26 de dezembro de 1995, e art. 1. da lei n.0.11.052, de 29 de dezembro de 2004.

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LESES POR ESFORO REPETITIVO LER E DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO DORT

urea Magalhes Psicloga da rea de Recursos Humanos da Anvisa

A revoluo eletrnica uma das grandes mudanas ocorridas no mundo do trabalho nas ltimas dcadas. Com o processo de automao crescente, um nmero cada vez maior de trabalhadores levado a ficar mais e mais tempo sentado na frente de computadores. Esta atividade tem sido apontada como a principal causa das afeces conhecidas como LER/DORT. Estudos Mostram no entanto que vrios so os fatores existentes no trabalho que podem contribuir para incidncia dessas afeces, tais como: fatores biomecnicos, psicosociais e fatores ligados psicodinmica do trabalho. Os fatores biomecnicos incluem a repetitividade de movimentos, a manuteno de posturas inadequadas por tempo prolongado, o esforo fsico e a invariabilidade das tarefas. Incluem tambm a presso mecnica sobre determinados segmentos do corpo, o trabalho muscular esttico, choques, impactos, vibrao e frio. Os fatores psico-sociais esto relacionados s interaes hierrquicas com chefias imediatas e chefias superiores, s interaes coletivas intra e intergrupos e s caractersticas individuais do trabalhador, como os traos de personalidade e o seu histrico de vida. Os fatores ligados psicodinmica do trabalho esto relacionados maneira como o trabalhador organiza suas atividades, de acordo com a liberdade que lhe dada, forma como ele percebe o seu trabalho e qual o significado deste para ele. A organizao do trabalho freqentemente caracterizada pela exigncia de ritmo intenso de trabalho; pelo contedo pobre das tarefas; pela presso e autoritarismo das chefias; pelos mecanismos de avaliao, punio e controle da produo dos trabalhadores em busca da produtividade, desconsiderando a diversidade prpria do homem; e pela falta de estratgias operatrias que permitam reduzir o custo humano do trabalho, configura um ambiente frtil para a incidncia de LER/DORT. Os sinais e sintomas de LER/DORT so mltiplos e diversificados, caracterizando-se por dor espontnea ou decorrente da movimentao; por alteraes sensitivas de fraqueza, cansao, dormncia e formigamento; por sensao de diminuio, perda ou aumento de sensibilidade (agulhadas e choques); por dificuldades para o uso dos membros, particularmente das mos; por sinais flogsticos e reas de hipotrofia ou atrofia. (MS/OPAS, 2001) Segundo a Norma Tcnica do INSS sobre DORT, LER uma 'sndrome clnica', caracterizada por dor crnica, acompanhada ou no por alteraes objetivas e que se manifesta principalmente no pescoo, cintura escapular e/ou membros superiores em decorrncia do trabalho. O comportamento do indivduo frente a um processo de dor no segue um curso linear, nem possui estgios bem definidos. Ao contrrio, ele depende da interao de vrios elementos, como a percepo do sintoma, sua interpretao, expresso e comportamentos de defesa. Nesse contexto, os fatores culturais e sociais devem ser considerados. A sensao dolorosa acompanhada de reaes cognitivas e emocionais, podendo explicar o comportamento dos indivduos. A dor no deve ser analisada somente do ponto de vista fisiolgico, ou seja, como resultado de uma estimulao dos receptores do sistema sensorial. Ela envolve uma conceituao mais ampla, pois o tipo e a intensidade com que sentida e expressada dependem da experincia prvia do indivduo e da sua percepo quanto s implicaes futuras da injria. Segundo resume Moon: dor no uma sensao simples, mas uma experincia sensorial e emocional complexa; dor aguda e crnica diferem-se fundamentalmente; dor que cursa com neurofisiologia central reflete componentes sensoriais discriminativos (localizao e qualidade) e afetivo-emocionais; os conhecimentos atuais em neurofisiologia permitem hipteses ainda no completamente testadas; a ausncia de danos ou de leses fsicas no justifica a aceitao de que a dor seja menos real ou menos severa . (MS/OPAS, 2001). De difcil diagnstico, particularmente em casos subagudos e crnicos, a LER/DORT tem sido objeto de questionamento, apesar das evidncias epidemiolgicas e ergonmicas, no que diz respeito ao nexo com o trabalho, principalmente porque, de acordo com a NT/DORT - INSS, o que deve ser considerado ...
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no tanto a integridade fsica ou funcional, mas a integridade produtiva, isto , o indivduo enquanto portador de uma determinada potencialidade de trabalho (rendimento), no basta existncia da doena, mas sim a repercusso da doena em sua capacidade laborativa.... O termo DORT no aceito como diagnstico clnico, fazendo-se necessrio ser mais especfico, definindo exatamente qual das doenas est sendo referida e que dever constar no LEM (Laudo de Exame Mdico), inclusive com os exames subsidirios pertinentes. Isto significa que haver dois momentos: um primeiro, em que se define uma doena ou um quadro clnico especfico, e um segundo, em que se estabelece ou no a relao com o trabalho, que, caso confirmado, define -se como DORT. (INSS, 1988). Diante do exposto, pode-se dizer que a complexidade do fenmeno da LER/DORT se deve heterogeneidade do quadro clnico, dificuldade de diagnstico em alguns casos, s influncias scioeconmicas no reconhecimento como doena ocupacional, s repercusses psico-sociais, aos conflitos de interesses, e dificuldade de tratamento e reabilitao. A contribuio da anlise ergonmica do trabalho, no que diz respeito a LER/DORT, reside no fato de que os estudos sistemticos das situaes de trabalho, atravs da anlise ergonmica da atividade, tm como objetivo compreender o esforo despendido pelo trabalhador no desenvolvimento e realizao de suas tarefas. Por isso, os fatores de risco devem ser avaliados no contexto organizacional onde o trabalhador est inserido. A interveno sobre os ambientes e condies de trabalho deve basear-se na Anlise Ergonmica do Trabalho AET, nas medidas de proteo coletiva e individual implementadas pela empresa/organizao, e nas estratgias de defesa individuais e/ou coletivas adotadas pelos trabalhadores. A construo de ambientes de trabalho saudveis tem sido apontada como uma alternativa de programa para a preveno de LER/DORT e um facilitador para o retorno de lesionados ao trabalho. As inmeras dificuldades que envolvem o manejo de LER/DORT somente sero superadas medida que os distintos atores sociais envolvidos adotarem uma postura desarmada e respeitosa para lidar com os diferentes olhares, interesses e limites intrnsecos questo. (MS/OPAS, 2001). Assim, o enfrentamento desse problema de sade pblica um desafio colocado aos empregadores, aos trabalhadores e suas representaes sindicais, s universidades, aos servios de sade e ao poder pblico.

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XI. FORMULRIOS Segue os formulrios administrativos para aplicao do presente Manual.

Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto Secretaria de Recursos Humanos Departamento de Relaes de Trabalho Coordenao Geral de Seguridade Social e Benefcios do Servidor IDENTIFICAO 1. Matrcula SIAPE 2. Nmero do Processo: 3. Nome do Servidor 3.1. E-Mail: 4. Cargo / funo / emprego 6. rgo de Exerccio 7. Categoria Funcional 8. Lotao 6.1. CNAE

REQUERIMENTO PARA SEGURIDADE SOCIAL

5. Jornada de Trabalho 7. Data de Admisso 9. Telefone

8.1. Cdigo SIAPE

OBS: CADA REQUERIMENTO SE REFERE A UM NICO ASSUNTO. LEIA SEMPRE AS INSTRUES PERTINENTES A CADA ASSUNTO 10. Ao dirigente de Recursos Humanos: ( ) Licena para acompanhamento de pessoa doente na ( ) Aposentadoria Compulsria; famlia; ( ) Aposentadoria Voluntria; ( ) Licena Nojo; ( ) Aposentadoria por invalidez; ( ) Solicitao de horrio especial para acompanhamento ( ) Aposentadoria Especial; de pessoa doente na famlia; ( ) Aposentadoria Voluntria Proporcional ( ) Licena Gala; ( ) Caracterizao de deficincia fsica; ( ) Licena Paternidade; ( ) Licena para tratamento de sade; ( ) Remoo por motivo de sade; ( ) Licena Gestante; ( ) Reviso de aposentadoria. ( ) Outra (especificar): ________________________; 11. Indique aqui os documentos anexados (no deixar de citar):

O Atestado Mdico dever obrigatoriamente conter o diagnstico da doena por extenso ou codificado atravs do CID com concordncia do paciente, sob pena de no ser atendido em exame mdico-pericial. 12. Observaes 13. Local e Data

Assinatura e matrcula do requerente 15. Recursos Humanos Encaminhe-se a Unidade / rgo / entidade 14. Cincia da Chefia Imediata Em ___ / ___ / _____ Assinatura e matrcula SIAPE do Responsvel pelo Dirigente de Recursos Humanos Assinatura e matrcula da chefia imediata
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ORIENTAO E LEGENDA campo 1. 2. 3. 3.1. 4. 5. 6. 6.1. 7. 8. 8.1 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15 Informar a matrcula SIAPE do servidor Informar o nmero do processo que foi gerado pelo CPROD (deve ser preenchido pelo setorial de recursos humanos) Informar o nome completo do servidor sem redues (ex. Maria P. de O. Machado) Informar o e-mail, se possuir, para que possa fazer contato, pode ser o do trabalho ou de casa Informar qual o cargo, funo ou emprego que exerce, conforme concurso pblico que realizou ou Contrato de trabalho que assinou. No caso de funo de confiana (DAS) informar tanto o cargo como a funo. Indicar se a jornada de 20, 30, 40 horas ou outra Informar qual o rgo de exerccio de seu cargo Informar qual o cdigo CNAE do rgo (deve ser preenchido pelo setorial de recursos humanos) Informar se servidor: 1-efetivo / 2- em estgio probatrio / 3-comissionado sem vnculo efetivo / 4- aposentado / 5- contrato temporrio / 6- residente / 7- outro, especificar. Indicar em que unidade est lotado ou prestando servio. Informar qual o cdigo SIAPE da lotao (deve ser preenchido pelo setorial de recursos humanos) Informar o telefone residencial Indicar o objetivo do requerimento (um nico pedido por requerimento) Anexar cpia de todos os documentos que achar conveniente / necessrio para satisfazer o seu pedido, ser solicitado os originais quando da necessidade de comprovao. Indicar quaisquer informaes que julgue relevante para o andamento do caso. Indicar local e data de realizao do requerimento, assinado pelo servidor. Cincia da chefia imediata. A chefia no tem o poder de negar encaminhamento do requerimento. Informar qual o encaminhamento que o setorial de recursos humanos deu para o pedido.

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COMUNICAO DE ACIDENTE EM SERVIO


2. Matrcula SIAPE

IDENTIFICAO

1. Nome do Servidor 3. Emitente 4. Data de Admisso 7. Cdigo SIAPE

5. Tipo de Acidente 8. CNAE

6. rgo ou Entidade na qual ocorreu o acidente 9. Cidade 10. Lotao

11. Cdigo lotao

12. Categoria Funcional 13. Sexo

14. Cargo / funo / emprego 15. CBO 17. Recebe: Insalubridade / Periculosidade /

16. Nome da Chefia Imediata Irradiao Ionizante / Gratificao de Raios-X / No.

18. Data do acidente _____/ ____ / 20___ 21. ltimo dia trabalhado _____/ ____ / 20___

19. Horrio do Acidente 22. Caracterstica do acidente

20. aps quantas horas trabalhadas?

com afastamento com leso com bito sem afastamento sem leso 24. Parte(s) do corpo atingida(s): cabea (exceto olhos) / olhos / tronco frente / tronco costa / Membros superiores (exceto mos) / mos / membros inferiores (exceto ps) / ps / aparelho respiratrio / outros sistemas e aparelhos / mltiplas partes. 25. Descrio do acidente (preenchimento obrigatrio)

23. Teve Testemunhas: sim / No

Declaro serem verdadeiras todas as informaes aqui Chefia imediata, cincia. prestadas, assumindo total responsabilidade pelas mesmas. Assinatura do emitente Assinatura da chefia (matrcula SIAPE)

EQUIPE DE VIGILNCIA SADE DO SERVIDOR CARACTERIZAO DO ACIDENTE 26. Foi realizada percia no local do acidente: sim / No 27. Existe Laudo de avaliao ambiental: sim / No 27.1 Se no, uma avaliao preliminar constata: 27.1.1. fsico: rudo continuo / rudo de impacto / calor / frio / umidade / radiao ionizante / ar comprimido / radiaes no ionizantes / vibraes; 27.1.2. qumico: agentes qumicos / aerodispersoides / atividades e operaes com agentes qumicos; 27.1.3. biolgico: sim; 27.1.4. Mecnico: sim. 27.1.5. ergonmico: iluminao / mobilirio / organizao do trabalho 28. O ambiente pode ter sido fator para a ocorrncia do acidente em servio: sim / No 29. caracterizado como acidente em servio: 30. Encaminhar para o Servio mdico e de percia: sim / No sim / No 31. Recomendaes: (anexar)

30. Local e Data

Encaminhe-se a Unidade / rgo / entidade Em ___ / ___ / _____

Assinatura e matrcula SIAPE do Responsvel pela Equipe de Vigilncia sade 72

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ORIENTAO LEGENDA 1 Informar o nome completo do servidor sem redues. 2 Informar o nmero da matricula do SIAPE do servidor. 3 Informar se o emitente : o prprio servidor, chefia imediata, famlia, sindicato ou autoridade pblica. 4 Informar a data de admisso do servidor no servio pblico. 5 Informar se o acidente : tpico, de trajeto ou doena ocupacional/profissional. 6 Informar o rgo ou entidade onde o servidor sofreu o acidente no caso de tpico ou doena. Trajeto, favor desconsiderar o item. 7 Idem 2 Solicitao de Readaptao no caso de trajeto desconsiderar o item. 8 Informar o CNAE em funo da principal atividade desenvolvida pelo rgo ou entidade. 9 Informar a cidade de ocorrncia do acidente. 10 Idem 6 da Convocao do Servidor. 11 Informar o cdigo SIAPE de lotao do servidor. 12 Informar se o servidor : estatutrio, celetista, cedido e/ou requisitado. 13 Informar: se masculino ou feminino. 14 Idem 4 do Requerimento para Seguridade Social. 15 Enquadramento de atividade desenvolvida pelo servidor junto a Classificao Brasileira de Ocupaes. 16 Idem 1 17 Informar se o servidor recebe algum destes adicionais. 18 Informar a data do acidente. 19 Informar a hora do acidente no caso de acidente tpico. 20 Informar quantas horas aps iniciar o servio ocorreu o acidente. No caso de acidente tpico, trajeto e doena desconsiderar o item. 21 Informar qual o ltimo dia efetivamente trabalhado pelo servidor, mesmo que parcialmente. 22 Informar as caractersticas do acidente: se provocou ou no afastamento das atividades laborais, se causou leso fsica aparente, ou se provocou bito do servidor. 23 Informar se teve ou no testemunhas, quando da ocorrncia do acidente. 24 Informar a parte do corpo atingida no acidente. 25 Descrever de forma sucinta o acidente. OBSERVAO: Os itens de 26 a 30 devero ser preenchidos pela equipe de Vigilncia Sade do Servidor. 26 Informar se a equipe foi ao local do acidente Acidente de trajeto consignar. No se aplica. 27 Informar se existe Laudo de Avaliao Ambiental, no caso de acidente de trajeto consignar. No se aplica. 27.1 Se no existe laudo, informar de forma preliminar os riscos identificados no ambiente de ocorrncia do acidente. 28 Informar se o ambiente de trabalho pode ter ajudado (concausa) a ocorrncia do acidente. 29 Informar se o acidente pode ser considerado como acidente em servio. 30 - Informar se necessrio o encaminhamento para o servio mdico. 31 Consignar as recomendaes necessrias para que causas semelhantes no ocorram. ( Anexar as recomendaes caso o espao seja exigido).

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LAUDO DE EXAME MDICO-PERICIAL


2. Laudo de nmero: 4. Cdigo SIAPE 6. Matrcula SIAPE

IDENTIFICAO

1. Nome do Servidor 3. rgo ou Entidade 5. Endereo 7. Telefone 8. Estado Civil 9. Sexo 10. Data de Nascimento 13. data de Admisso

11. Lotao 14. Motivo

12. Cargo / funo / emprego

15. Informaes Complementares (para licena por motivo de doena em familiar) 15.1. Nome do Familiar: 15.2. Grau de parentesco: 16. ltimo dia trabalhado 17. Data do incio do agravo 18. data do incio da incapacidade _______/ _______ / 20___

_____/ ____ / 20___ _____/ ____ / 20___ HISTRICO 19. Histria da doena atual

20. Antecedentes pessoais

EXAME FSICO 21. Peso (kg) 22. Altura (m) 26. Dados objetivos do exame

23. Temperatura 24. Freqncia Cardaca

25. presso arterial

27. requisies / resultados de exames

28. Pareceres de outros Profissionais da equipe multiprofissional de sade, anexados: AMBIENTE LABORAL 29. Histrico Ocupacional:

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30. Riscos identificados no ambiente de trabalho atual: sim 30.1. Se sim:

no /

prejudicado /

No se aplica

30.1.1. fsico: rudo continuo / rudo de impacto / calor / frio / umidade / radiao ionizante / comprimido / radiaes no ionizantes / vibraes; aerodispersoides / atividades e operaes com agentes qumicos; 30.1.2. qumico: agentes qumicos /
30.1.3. 30.1.4. 30.1.5. biolgico: sim; ergonmico: iluminao / mobilirio / organizao do trabalho Mecnico: sim. 30.2. Laudo de avaliao ambiental n _______ de ____ / ____ / _____, feito por: 30.3. Prejudicado: no existncia de laudo / outro 31. Diagnstico provvel 31.1. CID-10

ar

31.2. necessrio o parecer de especialista? sim / no / prejudicado / No se aplica 31.3. Qual(is): _________________________________________________________ anexar a este laudo QUESITOS 31. DIANTE DO RESULTADO DO EXAME, EST O SERVIDOR TEMPORRIAMENTE INCAPAZ PARA O EXERCCIO DO CARGO? sim / 31.1. EM CASO AFIRMATIVO,
NECESSITA O SERVIDOR DE LICENA?

no /

prejudicado / inicial /

No se aplica prorrogao

31.2. Em caso de prejudicado, O servidor necessita ser reabilitado? 32. 33. POR QUANTO TEMPO? (___) _____________DIAS,
A PARTIR DE

sim /

no
AT

___/ __ / ___

___/ ___ / ____.

EST O EXAMINADO INVLIDO PARA O EXERCCIO DE SUAS FUNES OU OUTRAS CORRELATAS? 33.1. sim

no / sim

prejudicado / no
DA LEI N

No se aplica. A

PARTIR DE

___/_____/____.

34. 35. 35.1. 35.2. 36. 37.

O servidor necessita ser readaptado? A


DOENA SE ENQUADRA NO ART.

186,

INCISO I,

1,

8.112/90?.

sim

no.

EM CASO AFIRMATIVO A PARTIR DE ______/___/_____. QUAL HIPOTESE DIAGNSTICA (POR EXTENSO):__________________________________________ O A


SERVIDOR PORTADOR DE DOENA INCAPACITANTE, CONFORME PREVISTO NESTE MANUAL? MOLSTIA DECORRENTE DE ACIDENTE DE TRABALHO OU DOENA PROFISSIONAL

sim

no. INCISO I,
ART

OCUPACIONAL?.

186,

DA LEI

8112/90. 38. 39. 40. DEVER SER

sim

no. sim

COMUNICADO AO RGO HABILITADOR DA PROFISSO?

no.

DEVER SER EXIGIDA A NOMEAO DE CURADOR? O

sim

no. sim

CANDIDATO TEM CONDIES DE SADE PARA O EXERCCIO DO CARGO ?

no /

com

limitao 41.
INDISPENSVEL ASSISTNCIA PESSOAL E CONSTANTE DO SERVIDOR PESSOA DA FAMLIA EXAMINADA ?.

sim 41.1. 42. Em caso afirmativo, deve ser concedida licena por (______) O
PEDIDO DE REMOO JUSTIFICA-SE SOB O PONTO DE VISTA MDICO?. DIAS, A PARTIR DE

no /

prejudicado.

___/ __ / ___ prejudicado. temporariamente

sim

no /

43.

O examinado esta invlido?

totalmente / parcialmente / no / prejudicado.

permanente /

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44.

o examinado portador de deficincia? permanente

incapacitante /

visual /

auditiva

fsica /

mental /

mltipla.

45.

O ambiente, processo ou organizao de trabalho, podem ser causa ou concausa do afastamento do servidor? sim

no /

prejudicado /

No se aplica

PARECER DO SERVIO DE SADE E PERCIA 46. Parecer da Junta Mdica ou do Mdico Perito:

47.

1-O servidor deve ser afastado / 2- o servidor deve continuar em exerccio / 3- o servidor deve ser aposentado por invalidez / 4- o servidor deve ser reavaliado em .. / 5- o servidor deve reassumir em ... / 6o servidor deve ser encaminhado para ....

47.1.

___ / ____ / ____ a ___ / ____ / ____ , no caso do 6, para : _______________________ 202; 202/82; 211 / 82; 207 (120 dias); 211-11/82; 207 2 (120 dias);

48. Enquadramento Legal Artigos da Lei 8.112/90: 83; 83/82;

207 3 (30 dias); 210 (90 ou 30 dias); 49. Local e Data

207 3/82 (120 dias);

207 4 (30 dias); outros.

Assinatura e matrcula SIAPE do 1 Perito

Assinatura e matrcula SIAPE do 2 Perito

Assinatura e matrcula SIAPE do 3 Perito

49.

Observaes:

Encaminhe-se a Unidade / rgo / entidade Em ___ / ___ / _____

Assinatura e matrcula SIAPE do Responsvel pelo servio de sade e de percia 50. Homologao mantido o prazo / alterado o prazo

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ORIENTAO E LEGENDA Informar o nome completo do servidor sem redues (ex: Maria P. de O. Machado). Informar nmero do laudo. Informar qual o rgo de exerccio de seu cargo. Informar qual o cdigo SIAPE da lotao (deve ser preenchido pelo setorial de recursos humanos)informar se o servidor: 1 efetivo/ 2 em estgio probatrio/ 3 comissionado sem vnculo efetivo/ 4 aposentado/ 5 contrato temporrio/ 6 outro, especificar. Endereo completo do servidor para onde enviado o contracheque. Informar a matrcula SIAPE do servidor. Telefone residencial acrescentar celular se possuir. Estado Civil. Sexo. Data de Nascimento 00/00/0000 Lotao do servidor- indicar em que unidade onde est lotado ou prestando servio. 12- Informar qual o cargo, funo ou emprego que exerce, conforme concurso pblico que realizou ou Contrato de trabalho que assinou. No caso de funo de confiana (DAS) informar tanto o cargo como a funo. Data de admisso 00/00/0000. - Indicar o objetivo do requerimento (um nico pedido por requerimento). 15 15.1 Consignar o nome do familiar sem redues. 15.2 Consignar filho, cnjuge/companheiro, irmo, dependente econmico de servidor, avs. 16 Informar o ltimo dia efetivamente trabalhado. 17 Informar quando ocorreu o agravo, e no caso de doena, quando foi determinado o diagnstico. 18 Informar quando devido o agravo, o servidor ficou incapaz para realizar suas atividades laborais. 19 Anamnese do servidor. 20 Informar se existe histrico familiar que poderia influenciar na ocorrncia do agravo/doena. 21 Informar o peso do servidor (ou familiar avaliado) em Kg, devendo consignar duas casas decimais. 22 Informar a altura do servidor (ou familiar avaliado), em metros, devendo consignar duas casas decimais. 23 Informar a temperatura corporal do servidor (ou familiar avaliado) no momento do exame. 24 Informar a freqncia cardaca do servidor (ou familiar avaliado) no momento do exame. 25 Informar a presso arterial do servidor no momento do exame. 25.1 Consignar se o servidor (ou familiar avaliado), utiliza remdio para presso. 26 Descrever de forma sucinta os procedimentos realizados no exame e suas consideraes. 27 Consignar as requisies (avaliaes de outros especialistas, profissionais de sade, exames laboratoriais) necessrias. No caso de retorno consignar o(s) resultado(s) do(s) exame(s) solicitados, devendo ser apensados ao Laudo caso equipe julgue necessrio. 28 Informar se h outros Laudos/Pareceres apensados a este Laudo, e o nome do profissional que deu o parecer, ex: uma CAS. 29 Consignar a histria laboral do servidor, com o objetivo de identificar possvel nexo com a patologia/agravo atual. 30 consignar se existe risco determinado por meio de Laudo de Avaliao Ambiental, caso no exista Laudo, o item dever ser caracterizado como Prejudicado. O item No se Aplica, s deve ser consignado em avaliaes que independem do ambiente laboral (aposentadoria compulsria, licena por motivo de doena na famlia). 31 Consignar o diagnstico provvel do agravo ou doena. 31.1 Consignar o CID -10 correspondente (pode ser mais de 1). 31.2 Consignar se necessrio para consolidar o diagnstico o parecer de outro profissional. Consignar Prejudicado caso haja necessidade de parecer, mas o rgo ou entidade no possui o profissional necessrio. De 32 46 Explicitado no corpo do Manual para os servios. 47 Consignar de forma clara e sucinta a deciso da Junta de Percia Mdica ou do mdico perito na avaliao em tela. 48 Consignar objetivamente encaminhamento administrativo, que dever ser dado ao servidor. 48.1 Especificar as datas de afastamento, e no caso de consignar, indicar para onde o servidor deve ser encaminhado (outra especialidade/servio). 49 Informar o enquadramento legal da deciso do perito ou junta. 50 Informar local e data da realizao do exame. 51 Consignar se houve ou no alterao de prazo dede o ltimo LEMP.
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Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto Secretaria de Recursos Humanos Departamento de Relaes de Trabalho Coordenao Geral de Seguridade Social e Benefcios do Servidor IDENTIFICAO 1. Matrcula SIAPE
3. Nome do Servidor 4. Local e data 5. Lotao

RESULTADO DE EXAME MDICO-PERICIAL

2. Nmero do Laudo de Exame Mdico Pericial:

5.1. Cdigo SIAPE da lotao

) Inicial ) Prorrogao ( ) Tipo 2. Necessidade de investigao com licena. Licena por _____ dias, a partir de ___/____/____. Deve ( ) Tipo 1. no caracterizado Voltar a percia mdica trs dias antes do trmino desta licena. ( ) Tipo 4. Incapacidade laborativa temporria at ( ) Tipo 3. Necessidade de investigao sem ___/____/____. Deve voltar a percia mdica at trs dias licena. antes do trmino desta licena. ( ) Tipo 5. Incapacidade laborativa permanente, desde ____/_____/_____. Encaminhar para: ( ) Tipo 6. ALTA ___________________________________________ _ 6. Perodo de Afastamento: De ____/____ / ____ a _____ / ____ / _____ 7. Declaro que recebi as 02 (duas) vias anexas (assinatura do servidor) Assinatura e matrcula mdico perito

O resultado da percia mdica a que o servidor / familiar se submeteu, ( nesta data para fins de licena, est indicado na concluso abaixo: (

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PRORROGAO DE LICENA

IDENTIFICAO 1. Matrcula SIAPE


3. Nome do Servidor 4. rgo de exerccio

2. Nmero do Laudo de Exame Mdico Pericial:

5. Lotao

5.1. Cdigo SIAPE da lotao

Equipe de Percia Mdica 6. De acordo com o laudo do Exame Mdico- Pericial, supra citado, o servidor necessita de: ____________ ( ____________________________________________________________________) dias de afastamento, no perodo de _______/ _______/ ______ a _______/ _______/ _______. 7. Local e data
Assinatura e matrcula da chefia do servio de sade e de percia mdica

8. Dirigente de Recursos Humanos ( ) concedida a prorrogao da licena no perodo de _____/ _____/ ____ a ______/ _____/ _______. ( ) Publique-se em Boletim de servio Guardar este documento at a publicao do boletim de servio 78

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9. Local e data
Assinatura e matrcula da chefia do dirigente de recursos humanos

Publicado no boletim de Servio n _____________________________ de ____/

____/ _____

ORIENTAO E LEGENDA RESULTADO DE EXAME MDICO-PERICIAL campo 1. 2. 3. 4. 5. 5.1 Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5 Tipo 6 7. Informar a matrcula SIAPE do servidor Informar o nmero do laudo de Exame Mdico Pericial que foi consignado quando do exame Informar o nome completo do servidor sem redues (ex. Maria P. de O. Machado) Indicar local e data de realizao de preenchimento do resultado do exame Indicar em que unidade est lotado ou prestando servio. Informar qual o cdigo SIAPE da lotao, presente no campo 8.1. no formulrio de requerimento para a seguridade social. No foi caracterizado no(s) exame(s) que o servidor apresente algum problema que o enquadre na necessidade de percia mdica No foi possvel estabelecer um diagnstico / prognstico definitivo, mas o servidor ainda no possui condies de retornar ao trabalho, devendo ser prorrogada a licena. No foi possvel estabelecer um diagnstico / prognstico definitivo, mas o servidor possui condies de retornar ao trabalho. O servidor apresenta incapacidade laborativa temporria (independe do CID-10), devendo indicar a data prevista de alta. A alta s consignada, necessariamente aps nova percia. O servidor apresenta incapacidade laborativa permanente (independe do CID-10), devendo indicar o encaminhamento adequado. Alta mdica o servidor pode retornar para as suas atividades laborais, com ou sem restries. Repassar duas cpias deste exame para o servidor, tomando a cincia deste

ORIENTAO E LEGENDA RESULTADO DE PRORROGAO DE LICENA campo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Informar a matrcula SIAPE do servidor Informar o nmero do laudo de Exame Mdico Pericial que foi consignado quando do exame Informar o nome completo do servidor sem redues (ex. Maria P. de O. Machado) Informar qual o rgo de exerccio de seu cargo Indicar em que unidade est lotado ou prestando servio. Indicar quantos dias o servidor precisa ficar afastado, incluindo o dia do exame Indicar local e data da data da comunicao da prorrogao de licena. Indicar qual o perodo de prorrogao da licena e a necessidade de publicar em boletim de servio, em publicando este documento pode ser destrudo. Indicar local e data da data do encaminhamento da chefia do setorial de recursos humanos

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AVALIAO DO POTENCIAL LABORATIVO


2. Nmero do Processo:

IDENTIFICAO 1. Matrcula SIAPE


3. Nome do Servidor 3.1. E-Mail: 4. Cargo / funo / emprego 6. rgo de Exerccio 7. Categoria Funcional 8. Lotao ) sim; (

5. Jornada de Trabalho 7. Data de Admisso 9. Telefone ) no; ( ) prejudicado.

10. O local possui laudo de avaliao ambiental: ( 11. Atribuies do Cargo / funo / emprego

12. Diagnstico:

13. CID-10

14. Tipo de Patologia: ( ( ( ( ( ) Cardiocirculatria; ) Neurolgica; ) Respiratria; ) Ler/ Dort; ) Psiquitricia; ( ) Osteo-Articular; ( ) Digestiva; ( ) Infecciosa ( ) Outros (especificar) _________________________ 16. Dominncia: ( ( ) Destro ) Ambidestro ( ) Sinistro

15. Tratamentos Realizados: ( ) Clnico ( ) Clnico Cirrgico ( ) Mental ( ) Fsico-Mental 17. Avaliao Fsica: ( ) Cirrgico

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18. Tipo de Patologia: (

) temporria / (

) Permanente

19. Potencial laborativo e prognstico para reabilitao profissional:

20. SOLICITAO DE PROCEDIMENTOS: ( ( ) Avaliao Fisioterpica ( ( ) Avaliao Psicolgica ) Descrio de Funo ( ( ) Protetizao ) Anlise do Posto de Trabalho

) Exame/Parecer Especializado

Assinatura e matrcula do Mdico responsvel Local e data

ORIENTAO E LEGENDA 1 - Registrar o nmero da matricula do servidor. 2 - Registrar o nmero do processo do servidor 3 - Informar o nome completo do servidor 3.1 - Informar o endereo de e-mail do servidor, quando for possvel. 4 - Informar o cargo e a funo que do servidor. 5 - Registrar a jornada de trabalho em horas 6 - Informar o nome do rgo onde o servidor trabalha. 7 - Registrar a data em que o servidor foi admitido no servio pblico. 7.1 - Informar a qual categoria pertence o servidor. 8 - Informar o local da lotao do servidor. 9 - Informar o n do telefone, quando possvel. 10 - Assinalar a opo pertinente avaliao ambiental 11 - Descrever resumidamente as atribuies do cargo e/ou funo, privilegiando Informaes relativas posio, movimento, fora e ritmo das tarefas. 12 - Especificar o diagnstico Inicia/atual. 13 - Registrar o cdigo numrico da doena. 14 - Assinalar o tipo de patologia. 15 - Assinalar os tipos de tratamento realizados at agora. 16 - Assinalar a dominncia do servidor.

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SOLICITAO DE READAPTAO
2. Cdigo SIAPE 4. Matrcula SIAPE 6. Lotao

1. rgo ou Entidade 3. Nome do Servidor 5. Cargo / funo / emprego 7. Limitaes a que se impem ao servidor:

8. Local e data

9. Encaminhe-se para o dirigente de recursos humanos do rgo de lotao do servidor.

Assinatura do Mdico responsvel Sr. Dirigente de Recursos Humanos: Considerando que, apesar da referida limitao, apresenta potencial laborativo para retornar ao trabalho, solicitamos, a V.S providenciar uma nova funo ou atividades compatveis com o quadro fsico atual, com vistas ao seu retorno ao trabalho, enviando-nos a descrio das novas atribuies que lhe sero propostas, para definio quanto sua compatibilidade. Caso a nova funo exija treinamento, o servidor estar neste perodo, sob a responsabilidade da Equipe de vigilncia sade do servidor. 10. Descrio das novas atribuies propostas:

8. Encaminhe-se ao servio de sade e de 9. Cincia da equipe de vigilncia sade do servidor / percia mdica. avaliao ambiental

Assinatura e matrcula Recursos Humanos. data

do

Dirigente

de

Assinatura e matrcula

data

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ORIENTACO E LEGENDA

1 - Encaminhar ao rgo ou entidade do SIPEC onde o servidor est exercendo suas atividades. 2 - Informar o cdigo SIAPE deste rgo ou entidade. 3 - Informar o nome completo do servidor sem redues. 4 - Informar matrcula SIAPE do servidor. 5 - Informar qual o cargo. Funo ou emprego que exerce, conforme concurso pblico que realizou ou Contrato de trabalho que assinou. No caso de funo de confiana (DAS) informar tanto o cargo como a funo. 6 - Informar onde o servidor est lotado 7 _ Consignar as limitaes que se impem ao servidor na sua volta atividade laboral. 8 - Assinatura e matrcula SIAPE do mdico responsvel pela solicitao de readaptao. 9 - Informar ao servio de sade quais as atividades em funo de seu cargo iro ser desenvolvidas em funo de sua limitao labora!. 10 - Assinatura do dirigente de recursos humanos. 11 - Assinatura de profissional da Vigilncia Sade tomando cincia do caso de readaptao.

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PEDIDO DE RECONSIDERAO

IDENTIFICAO
Matrcula SIAPE

2. Nmero do Laudo de Exame Mdico Pericial:

3. Nome do Servidor Tendo em vista o resultado da avaliao Mdico-Pericial, que me considerou apto(a) para retornar ao trabalho, solicito seja reconsiderada a concluso do Laudo Exame Mdico Pericial, pelos fatos e argumentos que exponho (em anexo). E declaro que estou ciente de que a deciso do laudo est suspensa desde de o protocolamento deste pedido, at deciso final, o que no se caracteriza como justificativa dos dias em que permanecer afastado do trabalho, aguardando o resultado deste pedido, caso a concluso mdica seja contrria. 4. Local e data Assinatura do servidor Parecer de outra Junta de Percia Mdica 5. Aps o reexame do caso, ____/____/____: ( ( ) Mantivemos a deciso original da Junta Mdica. ) Alteramos a deciso, passando a ter efeitos administrativos o Laudo de exame Mdico-Pericial citado no e de acordo com o laudo de exame mdico pericial n____, de

caput do item 5. Est ciente a nova Junta de Percia Mdica, que no pode participar profissional de sade que comps a Junta Mdica que originou o pedido de reconsiderao, com o risco de perder seu efeito administrativo. 7. Local e data Assinatura e matrcula do presidente da Junta Mdica 8. Deciso do Dirigente de Recursos Humanos ( ( ( ( ( ) Mantenho a deciso publicada no Boletim de Servio n ______, de _____/_____/_____, publique-se, e ) Reformo a deciso publicada no boletim de Servio n ______, de _____/_____/_____. ) providenciar lanamento de falta no perodo de _____/_____/_____ at _____/_____/_____. ) Publique-se em Boletim de Servio ) Anote-se e arquive-se.

encaminhe-se a (o) ___________________________________ em grau de recurso administrativo.

9. Local e data Assinatura e matrcula do Dirigente de Recursos Humanos Publicado no Boletim de Servio n _____ de _______ / _____/_______. O servidor tomou cincia desta deciso em ___/_____/_____

Assinatura e matrcula do servidor

Assinatura e matrcula do responsvel 84

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ORIENTAO E LEGENDA

1- Informar se estatutrio, celetista ou cedido. 2- Informar o nome do LEMP que est sendo questionado. 3- Informar o nome completo do servidor sem redues 4- Informar o nmero do LEMP que foi feito para reavaliar o caso em tela e a data que ele foi feito. consignando se mantm ou no a deciso do LEMP indicado no item 2. 5- O Dirigente de Recursos Humanos, indica qual o procedimento administrativo que dever ser adotado. 6- Consignar em que boletim de servio foi publicado o encaminhamento administrativo. 7- Assinatura do servidor. 8- Assinatura do setorial de recursos humanos que colher a assinatura do servidor

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REGISTRO DE OCORRNCIAS EM SEGURIDADE SOCIAL


3. n PIS/PASEP
7. Data de Admisso 8. Lotao 12. CNAE CID-10 adicional Risco(s)
N do documento

1. Matrcula SIAPE

2.Nome do Servidor

4. CPF
9. CBO

5.

Categoria

Funcional

6. Cargo / funo / emprego 10. rgo de Exerccio Ocorrncia cd data


enquadrame nto

11. Cdigo do rgo de exerccio Perodo incio trmino Licena Servido r Percia Mdica Dias concedidos atual total REMP

13.Dependentes

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Orientao e Legenda: Consignar a matrcula SIAPE do servidor. Consignar o nome do servidor sem abreviao; Consignar o n do PIS ou PASEP do servidor; Consignar o CPF do servidor; Consignar a Categoria Funcional do Servidor: 1- servidor efetivo; 2- empregado pblico; 3- contrato temporrio; 4- requisitado ou cedido, exceto da vinculado ao SIPEC; Informar qual o cargo, funo ou emprego que exerce, conforme concurso pblico que realizou ou contrato de trabalho que assinou. No caso de funo de confiana (DAS) informar tanto o cargo como a funo. Informar a data de admisso do servidor no servio pblico; Informar a lotao do servidor no momento da abertura desta ficha, atualizaes e alteraes devem ser consignadas no verso; Informar qual a correlao na Classificao Brasileira de Ocupao CBO, na qual mais se aproxima a atividade desenvolvida pelo servidor, atualizaes e alteraes devem ser consignadas no verso; Informar qual o rgo de exerccio de seu cargo. Informar o CNAE do rgo de exerccio, atualizaes e alteraes devem ser consignadas no verso; Campo OCORRNCIA: Informar qual so as ocorrncias registradas no decorrer da vida profissional do servidor: CD (cdigo) da ocorrncia vide legenda abaixo; Data: data da ocorrncia do evento; Enquadramento. Informar artigo e ato legal que permite esta concesso. Campo PERODO: Informar o incio e o fim de cada concesso ? no caso de requerimento para a seguridade social no deve ser consignado nenhuma informao; no caso dos adicionais (cdigos 22 a 25) consignar o incio da caracterizao do risco data do laudo, e somente preencher o campo trmino quando ocorrer o cessamento do risco. Campo LICENA DO SERVIDOR: informar se a mesma inicial (I), prorrogao (P), recurso (R). Campo PERCIA MDICA: informar se a mesma analise de Atestado Mdico (AM), Junta Singular (JS), Junta Mdica (JM). Campo DIAS CONCEDIDOS: Atual: nmero de dias totais que engloba a licena, a contar da data da avaliao; total nmero de dias acumulados de afastamento do trabalho, isto , o somatrio de todas as ocorrncias que implicaram na ausncia do servidor do servio. Campo REMP: informar o cdigo do Resultado de exame Mdico Pericial de 1 a 6. Campo CID-10: informar o CID principal consignado na ocorrncia. Campo RISCO: informar qual o risco a que esta submetido o servidor, conforme legenda abaixo. Campo N DO DOCUMENTO: informar qual o nmero do documento e o tipo que est fundamentado a deciso.

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Legenda de Cdigo 01 04 07 10 13 16 19 22 25 Requerimento para a Seguridade Social Acidente em servio ou doena profissional Remoo de servidor por motivo de sade Licena por motivo de doena em pessoa da famlia Reviso de aposentadoria Exame peridico 02 05 08 11 14 17 Atestado Mdico reconhecido pela Chefia imediata Licena para tratamento de Sade Aposentadoria Readaptao Funcional Reviso de Aposentadoria por invalidez Exame de mudana de funo ou de local de trabalho Atestado Mdico superior a 09 dias a cada 180 dias Adicional de irradiao ionizante Licena Nojo 03 Atestado Mdico homologado pela percia mdica 06 Licena Gestante 09 Aposentadoria por invalidez 12 Reabilitao Funcional 15 Exame admissional 18 Exame demissional 21 Adicional de insalubridade 24 Gratificao por atividades de raios-x 27 Licena Gala

Processo realizado em servio fora da 20 sede e homologado pela percia mdica Adicional de Periculosidade 23 Presena de risco mas sem pagamento de 26 adicional

Legenda de Risco: 1. 1. 6 3. 1 4. 2 6. 1 Fsico vibraes Bactria ventilao inflamveis 1.1 1.7 Rudo continuo umidade 1.2. 2 3.3 4.4 6.3 Rudo de impacto Qumico Virus organizao Alta tenso 1.3 calor 1.4 2.2 4. 5. Frio Agentes qumicos Ergonmico Mecnico 1. 5 3. 4. 1 6. 8. Radiao no ionizante Biologico Iluminao Periculosidade Gratificao Raios-X

3.2. Fungo 4.3 6.2 Espao fsico explosivos

2.1. Aerodispersoi des 3.4 Resduos Slidos 4.5. mobilirio 7.

Irradiao ionizante

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CONVOCAO DE SERVIDOR
) 2 convocao / ( ) 3 e ltima convocao 2. Matrcula SIAPE
4. Categoria Funcional 5. Lotao 7. No dia ____ / ____ / ____ as ____: ____ horas

O servio de sade e percia mdica, convoca: ( ) 1 convocao / ( 1. Nome do Servidor


3. Cargo / funo / emprego 4. rgo de Exerccio

6. A se apresentar no servio de sade e percia mdica, sito :

8.profissional responsvel 10. E-mail do servio 11. Com o objetivo de:

9. Telefone de contato do servio:

( ) Acompanhamento gestante; ( ) Avaliao mdica de retorno ao trabalho por ( ) Acompanhamento do processo de readaptao; afastamento superior a 30 dias; ( ) Acompanhamento do processo de reabilitao; ( ) Avaliao de licena concedida; ( ) Avaliao mdica por apresentar mais de 9 dias de ( ) Reviso de aposentadoria. afastamento em um perodo de 180 dias; ( ) Exames para operadores de Raios-X e ( ) Avaliao mdica de rotina, por solicitao do rgo ou Radiao Ionizante entidade de origem; ( ) Exame peridico; ( ) Outra (especificar): ________________________; ( ) Investigao de acidente em servio; 12. Por obsquio levar consigo os seguintes documentos / exames:

13. Observaes

14. Local e Data Assinatura e matrcula do profissional solicitante 16. Cincia do servidor Em ___ / ___ / _____ 15. Cincia da Chefia imediata Em ___ / ___ / _____ Assinatura e matrcula SIAPE do servidor Assinatura e matrcula

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ORIENTAO E LEGENDA
1- Informar o nome completo do servidor sem redues. 2- Informar o nmero da matricula do SIAPE do servidor. 3- Informar qual o cargo, funo ou emprego que exerce, conforme concurso pblico que realizou ou Contrato de trabalho que assinou. No caso de funo de confiana (DAS) informar tanto o cargo como a funo. 4- Informar se estatutrio, celetista ou cedido. 5- Informar em que rgo ou entidade do SIPEC o servidor est em exerccio . 6- Informar onde o servidor est lotado. 7- Indicar o endereo do servio de sade, onde ser realizado a avaliao do servidor. 8- Informar data e hora da avaliao do servidor junto ao servio de sade. 9- Informar quem o profissional responsvel pela avaliao do servidor. 10-Informar o telefone de contato do servio de sade para sanar possveis dvidas do servidor. 11-Consignar o motivo de convocao. 12-lnformar os documentos ou exames que o servidor dever levar para a avaliao. A apresentao de exames no inclui exames que ainda devero ser realizados.

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MODELO PARA ELABORAO DE LAUDO DE AVALIAO AMBIENTAL COM VISTAS A CONCESSO DOS ADICIONAIS DE INSALUBRIDADE, PERICULOSIDADE, IRRADIAO IONIZANTE E GRATIFICAO DE RAIOS X. 1 Identificao

rgo da administrao direta, autrquica ou fundacional da administrao pblica federal; Endereo da unidade que est sendo avaliada. 1.2.1 telefone da administrao do rgo. Cdigo SIAPE do rgo. Autoridade competente: indicar qual autoridade competente est realizando a avaliao ambiental, ou se por meio do sindicato ou associao de servidores. Nome do responsvel de Recursos Humanos da unidade, telefone e endereo eletrnico. 2- Identificao do local avaliado. 2.1. Neste item deve constar os elementos necessrios identificao do local onde a avaliao realizada, tais como: Coordenao de...; seo..., do rgo..., localizado no 1 andar, trreo, subsolo... 2.2. CNAE ANALOGO DO AMBIENTE 2.3. Informar em que horrio a avaliao ocorreu: comeo do expediente, horrio de pico, fim de expediente... 3. Aspectos sanitrios: 3.1. Existem vasos sanitrios disponveis na proporo de 1:20? Sim ou no. 3.2. Existe disponibilidade de gua potvel num raio de 50m? 3.3. O local apresenta problemas de infiltrao, mofo, outros? 3.4. Existe local adequado para as refeies dos servidores? Sim, no, no se aplica. 3.5. Verifica-se a presena de vetores mecnicos no ambiente tais como: ratos pombos, aranhas, escorpies, formigas, outros? Se sim, indique qual (is) e em que condio. 4. Descrio do ambiente de trabalho. 4.1. Descrio fsica: 4.1.1. Altura do p direito: indicar, caso a anlise for subjetiva, se mais alto que 2,10m; 4.1.2. Metragem mdia do ambiente; 4.1.3. Indicar o tipo de parede, forro do teto, portas, janelas e piso; 4.1.4. O ambiente conforme observado oferece risco de acidente ou segurana fsica dos servidores que ali trabalham? Explique. 4.1.5. Apresenta sistema de condicionamento de ar?Se sim, responda: 4.1.5.1. Indicar se o sistema central, de parede ou tipo SPLIT. 4.1.5.2. Existe filtro nas sadas do ar? 4.1.5.3. Prximo sada do ar, visvel marcas de sujeira? 4.1.5.4. Caso o ar condicionado for central, os FAIN COIL, esto limpos? 4.2. Postos de trabalho Definimos como posto de trabalho o ambiente em que se encontra o servidor assim como as condies em que desenvolve suas funes /atividades. Neste item identificar as funes /cargos presentes no ambiente e identificar, para cada uma, as caractersticas do processo: observar se exige esforos repetitivos, monotonia, nvel de responsabilidade, treinamento /capacitao para o trabalho exercido, etc; Identificar a mdia de anos trabalhados pelos servidores do posto de trabalho em avaliao, se possvel.
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5.0. Anlise Ambiental. Na analise ambiental dever ser identificado, para cada risco, se a anlise foi quantitativa ou subjetiva, a metodologia utilizada para realizar a avaliao e indicar a marca e o modelo do aparelho usado na medio. 5.1. Risco Fsico: 5.1.1 Rudo contnuo: apoio legal anexo 01 NRIS e norma NHO 01 da Fundacentro. Identificar nvel de presso sonora, Concluir pela insalubridade ou no; 5.1.2. Rudo de impacto: apoio legal anexo 02 da NR 15 e norma NHO 01 da Fundacentro. Identificar o nvel de presso sonora de impacto. Concluir pela insalubridade ou no. 5.1.3. Exposio ao calor: esta avaliao poder ser feita por uma das medidas: temperatura efetiva (TE), temperatura, umidade e velocidade do ar, temperatura efetiva corrigida (TEC): temperatura, umidade, velocidade do ar, calor radiante, ndice de sobrecarga trmica (IST):temperatura, umidade, velocidade do ar, calor radiante e metabolismo da atividade; e o ndice de bulbo mido e termmetro de globo (IBUTG) idntico ao IST: temperatura, umidade, velocidade do ar, calor radiante, e metabolismo de atividade e o ndice de bulbo mido e termmetro de globo (IBUTG). Idntico ao IST. Devero ser considerados os limites de tolerncia do quadro 01 do anexo 03 da NR. 15, portanto dever ser indicado se o trabalho leve, moderado ou pesado. Deve ressaltar que para fins metodolgicos, os perodos de descanso sero considerados tempo de servio para todos os efeitos legais, assim dever ser consignado para cada atividade e / ou processo de trabalho o tempo de execuo das tarefas e o tempo de descanso. Apoio legal o anexo 03 da NR 15 e a norma NHT 01 C/E Fundacentro. 5.1.4. Radiao Ionizante: a Lei 8.270/91 no recepciona a insalubridade por radiao ionizante, e sim a transforma num outro adicional: irradiao ionizante que tem seus critrios definidos pela CNEN. 5.1.5. Radiao no ionizante somente dever ser considerada se os servidores que manipulam esto expostos microondas, infravermelho (fornos, solda oxiacentilnica), ultravioleta, (solda eltrica), laser. Apoio legal: anexo 07 da NR 15. 5.1.6. Vibraes: identificar se o ambiente passvel de sofrer vibraes e se isso acontece. Dever constar do laudo: o critrio adotado para medir; o instrumental utilizado; a metodologia de avaliao; a descrio das condies de trabalho e o tempo de exposio s vibraes, resultado da avaliao quantitativa. A insalubridade de quando constatada ser de grau mdio (10%). Apoio legal anexo 08 da NR 15, Norma ISO 2631 e ISO/DIS 5349 e suas substitutas. 5.1.7. Frio: identificar conforme a regio climtica o que for inferior do mapa oficial do MTb: 15C para as 1, 2 e 3 zonas; 12Cna 4 zona e de 10C nas 5, 6 e 7 zonas. A sua caracterizao determinada por avaliao qualitativa atravs de simples inspeo do local de trabalho e verificao da proteo adequada ao trabalhador. A insalubridade quando constatada ser de grau mdio (10%). Para uma analise quantitativa dever ser usada a NR 29, item 29. 3. 15. 2 (tabela 1). 5.1.8. Umidade: identificar se as atividades so executadas em locais alagados ou encharcados. A caracterizao da insalubridade ser determinada por avaliao qualitativa, atravs de simples inspeo do local de trabalho. A insalubridade se devida ser de grau mdio (10%). 5.2. Qumico: trata-se de avaliao mais complexa com relao insalubridade, devendo-se considerar no apenas as substancias constantes no anexo II da NR 15. Sugere-se, antes de se realizar a avaliao especfica por agente qumico, uma pesquisa bibliogrfica, para saber quais agentes procurar. Poder-se- utilizar o mtodo de avaliao das concentraes dos agentes qumicos: a amostragem instantnea, de leitura direta ou no, dever ser feita pelo menos em 10 (dez) amostragens, para cada ponto ao nvel respiratrio do trabalhador. Entre cada uma das amostragens dever haver um intervalo de no mnimo 20 (vinte) minutos. Apoio legal anexo II da NR 15, normas NHT 02, 03, 04, 08, 13 e 14 da Fundacentro, das normas da NIOSH. 5.2.1. Aerodispersoides: deve ser considerado para anlise o tamanho, se danosa ao sistema respiratrio (< 10?m) ou visvel (maior que 40m), se a partcula ou no fibrosa, se de origem orgnica ou inorgnica; e se o efeito pneumocnio, txico, cancergeno ou insolvel no classificado (incmodo). Para avaliao dos aerodispersoides dever constar o tempo em minutos que durou a coleta, e em laboratrio indicar o peso de amostra (p) e a slica livre cristalizada detectado por difrao de raios X (se o ambiente possuir slica). A insalubridade, quando devida, de grau mximo (20%).
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Apoio Legal: Normas da ACGIH, NR 06, conveno 162 de OIT, anexo 12 da NR 15, 5.2.2. Agentes Qumicos: trata-se de uma avaliao qualitativa envolvendo a relao de atividades e operaes envolvendo agentes qumicos: arsnico, carvo, chumbo, cromo, fsforo, hidrocarbonetos, mercrio, silicatos, p-xenilamina, produo de benzidina, beta naftilamina, 4- nitrodifenil, cdmio, tlio, alumnio, benzeno. Dever haver a correlao entre a atividade e/ ou operao para indicar o nvel de insalubridade. 5.3 Biolgico: Trata-se de uma avaliao qualitativa envolvendo a relao de atividades e operaes envolvendo risco biolgico: pacientes em isolamento por doenas infecto-contagiosas; unidades de sade; laboratrios de anlise clnica e histopatolgica; gabinetes de autpsias; vsceras de animais; estbulos e cavalarias; esgoto; lixo urbano incluindo as veterinrias; cemitrios e resduos de animais deteriorados. 5.4 Ergonmico: 5.4.1 Taxa de iluminamento: Dever informar a taxa de iluminamento do local e correlacionar com a taxa adequada. Informar ainda se as superfcies de trabalho apresentam alta ou baixa refletncia. 5.4.2 Ventilao: Indicar a velocidade do ar ou a taxa de renovao do ar. Se a renovao ocorre de forma forada (ar condicionado ou ventiladores, ou se natural). 5.4.3 Mobilirio. Descrever de forma sucinta se o mobilirio e a disposio dos computadores esto de acordo com as atividades desenvolvidas. 5.4.4 reservado um espao de no mnimo 04 m2/ servidor. 5.4.5 O servidor levanta peso? 5.5 Mecnico: 5.5.1 Os problemas de manuteno podem ser a causa de algum risco anteriormente descrito? Explique. 6. Adicional de Periculosidade No se deve confundir atividades periculosas com atividades perigosas. As atividades periculosas so aquelas que expem o servidor (independente do tempo de exposio) : explosivos (anexo 01 da NR16); inflamvel-lquidos com ponto de fulgor igual ou superior a 70C e inferior a 93.3C(anexo 02 do NR16); eletricidade de alta tenso, acima de 380Kva (NR10). O perito dever avaliar se durante a jornada de trabalho do servidor, o mesmo adentra a rea de risco; em entrando, o adicional de periculosidade justo e deve ser concedido. Obs.:a Lei 8.270/91 no reconhece a periculosidade por radiao ionizante, tratando-a como um adicional especfico. 7. Adicional por irradiao ionizante Dever atender s normas da CNEN, expostas no anexo do Decreto 877 de 21 de 07 de 1993. 8. Metodologia aplicada em toda a avaliao 8.1 Indicar a fundamentao legal 9.Propostas tcnicas para correo Este item pode ser colocado aps cada problema identificado ou em anexo parte. 10. Data, e assinatura do profissional responsvel com o nmero de registro no Conselho de Classe e/ou matrcula se for servidor pblico. IX. REFERNCIAS LEGAIS: I. LEI 8.112/90:

Art. 14. A posse em cargo pblico depender de prvia inspeo mdica oficial. Pargrafo nico. S poder ser empossado aquele que for julgado apto fsica e mentalmente para o exerccio do cargo. Art. 25. Reverso o retorno atividade de servidor aposentado por invalidez, quando, por junta mdica oficial, forem declarados insubsistentes os motivos da aposentadoria. (Vide Medida Provisria n 2.22545, de 4.9.2001)

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Art. 36. Remoo o deslocamento do servidor, a pedido ou de ofcio, no mbito do mesmo quadro, com ou sem mudana de sede. Pargrafo nico. Para fins do disposto neste artigo, entende-se por modalidades de remoo: (Redao dada pela Lei n 9.527, de 10.12.97) b) por motivo de sade do servidor, cnjuge, companheiro ou dependente que viva s suas expensas e conste do seu assentamento funcional, condicionada comprovao por junta mdica oficial; (Includo pela Lei n 9.527, de 10.12.97) Art. 61. Alm do vencimento e das vantagens previstas nesta Lei, sero deferidos aos servidores as seguintes retribuies, gratificaes e adicionais: (Redao dada pela Lei n 9.527, de 10.12.97) IV - adicional pelo exerccio de atividades insalubres, perigosas ou penosas; VIII - outros, relativos ao local ou natureza do trabalho. Art. 68. Os servidores que trabalhem com habitualidade em locais insalubres ou em contato permanente com substncias txicas, radioativas ou com risco de vida, fazem jus a um adicional sobre o vencimento do cargo efetivo. 1o O servidor que fizer jus aos adicionais de insalubridade e de periculosidade dever optar por um deles. 2o O direito ao adicional de insalubridade ou periculosidade cessa com a eliminao das condies ou dos riscos que deram causa a sua concesso. Art. 69. Haver permanente controle da atividade de servidores em operaes ou locais considerados penosos, insalubres ou perigosos. Pargrafo nico. A servidora gestante ou lactante ser afastada, enquanto durar a gestao e a lactao, das operaes e locais previstos neste artigo, exercendo suas atividades em local salubre e em servio no penoso e no perigoso. Art. 70. Na concesso dos adicionais de atividades penosas, de insalubridade e de periculosidade, sero observadas as situaes estabelecidas em legislao especfica. Art. 71. O adicional de atividade penosa ser devido aos servidores em exerccio em zonas de fronteira ou em localidades cujas condies de vida o justifiquem, nos termos, condies e limites fixados em regulamento. Art. 72. Os locais de trabalho e os servidores que operam com Raios X ou substncias radioativas sero mantidos sob controle permanente, de modo que as doses de radiao ionizante no ultrapassem o nvel mximo previsto na legislao prpria. Pargrafo nico. Os servidores a que se refere este artigo sero submetidos a exames mdicos a cada 6 (seis) meses. Art. 81. Conceder-se- ao servidor licena: I - por motivo de doena em pessoa da famlia; 1o A licena prevista no inciso I ser precedida de exame por mdico ou junta mdica oficial. 3o vedado o exerccio de atividade remunerada durante o perodo da licena prevista no inciso I deste artigo. Art. 82. A licena concedida dentro de 60 (sessenta) dias do trmino de outra da mesma espcie ser considerada como prorrogao. Art. 83. Poder ser concedida licena ao servidor por motivo de doena do cnjuge ou companheiro, dos pais, dos filhos, do padrasto ou madrasta e enteado, ou dependente que viva s suas expensas e conste do seu assentamento funcional, mediante comprovao por junta mdica oficial. (Redao dada pela Lei n 9.527, de 10.12.97) 1o A licena somente ser deferida se a assistncia direta do servidor for indispensvel e no puder ser prestada simultaneamente com o exerccio do cargo ou mediante compensao de horrio, na forma do disposto no inciso II do art. 44. (Redao dada pela Lei n 9.527, de 10.12.97) 2o A licena ser concedida sem prejuzo da remunerao do cargo efetivo, at trinta dias, podendo ser prorrogada por at trinta dias, mediante parecer de junta mdica oficial e, excedendo estes prazos, sem remunerao, por at noventa dias. (Redao dada pela Lei n 9.527, de 10.12.97)
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Art. 97. Sem qualquer prejuzo, poder o servidor ausentar-se do servio: 2o Tambm ser concedido horrio especial ao servidor portador de deficincia, quando comprovada a necessidade por junta mdica oficial, independentemente de compensao de horrio. (Includo pela Lei n 9.527, de 10.12.97) 3o As disposies do pargrafo anterior so extensivas ao servidor que tenha cnjuge, filho ou dependente portador de deficincia fsica, exigindo-se, porm, neste caso, compensao de horrio na forma do inciso II do art. 44. (Includo pela Lei n 9.527, de 10.12.97) 4o (Vide Medida Provisria n 283, de 2006) Art. 102. Alm das ausncias ao servio previstas no art. 97, so considerados como de efetivo exerccio os afastamentos em virtude de: VIII - licena: a) gestante, adotante e paternidade; b) para tratamento da prpria sade, at o limite de vinte e quatro meses, cumulativo ao longo do tempo de servio pblico prestado Unio, em cargo de provimento efetivo; (Redao dada pela Lei n 9.527, de 10.12.97) d) por motivo de acidente em servio ou doena profissional; Art. 103. Contar-se- apenas para efeito de aposentadoria e disponibilidade: II - a licena para tratamento de sade de pessoa da famlia do servidor, com remunerao; VII - o tempo de licena para tratamento da prpria sade que exceder o prazo a que se refere a alnea "b" do inciso VIII do art. 102. (Includo pela Lei n 9.527, de 10.12.97) Art. 185. Os benefcios do Plano de Seguridade Social do servidor compreendem: I - quanto ao servidor: d) licena para tratamento de sade; e) licena gestante, adotante e licena-paternidade; f) licena por acidente em servio; assistncia sade; Art. 186. O servidor ser aposentado: (Vide art. 40 da Constituio) I - por invalidez permanente, sendo os proventos integrais quando decorrente de acidente em servio, molstia profissional ou doena grave, contagiosa ou incurvel, especificada em lei, e proporcionais nos demais casos; 1o Consideram-se doenas graves, contagiosas ou incurveis, a que se refere o inciso I deste artigo, tuberculose ativa, alienao mental, esclerose mltipla, neoplasia maligna, cegueira posterior ao ingresso no servio pblico, hansenase, cardiopatia grave, doena de Parkinson, paralisia irreversvel e incapacitante, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, estados avanados do mal de Paget (ostete deformante), Sndrome de Imunodeficincia Adquirida - AIDS, e outras que a lei indicar, com base na medicina especializada. 2o Nos casos de exerccio de atividades consideradas insalubres ou perigosas, bem como nas hipteses previstas no art. 71, a aposentadoria de que trata o inciso III, "a" e "c", observar o disposto em lei especfica. 3o Na hiptese do inciso I o servidor ser submetido junta mdica oficial, que atestar a invalidez quando caracterizada a incapacidade para o desempenho das atribuies do cargo ou a impossibilidade de se aplicar o disposto no art. 24. (Includo pela Lei n 9.527, de 10.12.97) Art. 188. A aposentadoria voluntria ou por invalidez vigorar a partir da data da publicao do respectivo ato. 1o A aposentadoria por invalidez ser precedida de licena para tratamento de sade, por perodo no excedente a 24 (vinte e quatro) meses. 2o Expirado o perodo de licena e no estando em condies de reassumir o cargo ou de ser readaptado, o servidor ser aposentado. 3o O lapso de tempo compreendido entre o trmino da licena e a publicao do ato da aposentadoria ser considerado como de prorrogao da licena. Art. 190. O servidor aposentado com provento proporcional ao tempo de servio, se acometido de qualquer das molstias especificadas no art. 186, 1o, passar a perceber provento integral. Art. 202. Ser concedida ao servidor licena para tratamento de sade, a pedido ou de ofcio, com base em percia mdica, sem prejuzo da remunerao a que fizer jus.
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Art. 203. Para licena at 30 (trinta) dias, a inspeo ser feita por mdico do setor de assistncia do rgo de pessoal e, se por prazo superior, por junta mdica oficial. 1o Sempre que necessrio, a inspeo mdica ser realizada na residncia do servidor ou no estabelecimento hospitalar onde se encontrar internado. 2o Inexistindo mdico no rgo ou entidade no local onde se encontra ou tenha exerccio em carter permanente o servidor, e no se configurando as hipteses previstas nos pargrafos do art. 230, ser aceito atestado passado por mdico particular. (Redao dada pela Lei n 9.527, de 10.12.97) 3o No caso do pargrafo anterior, o atestado somente produzir efeitos depois de homologado pelo setor mdico do respectivo rgo ou entidade, ou pelas autoridades ou pessoas de que tratam os pargrafos do art. 230. (Redao dada pela Lei n 9.527, de 10.12.97) 4o O servidor que durante o mesmo exerccio atingir o limite de trinta dias de licena para tratamento de sade, consecutivos ou no, para a concesso de nova licena, independentemente do prazo de sua durao, ser submetido a inspeo por junta mdica oficial. (Includo pela Lei n 9.527, de 10.12.97) Art. 204. Findo o prazo da licena, o servidor ser submetido a nova inspeo mdica, que concluir pela volta ao servio, pela prorrogao da licena ou pela aposentadoria. Art. 205. O atestado e o laudo da junta mdica no se referiro ao nome ou natureza da doena, salvo quando se tratar de leses produzidas por acidente em servio, doena profissional ou qualquer das doenas especificadas no art. 186, 1o. Art. 206. O servidor que apresentar indcios de leses orgnicas ou funcionais ser submetido a inspeo mdica. Art. 207. Ser concedida licena servidora gestante por 120 (cento e vinte) dias consecutivos, sem prejuzo da remunerao. 1o A licena poder ter incio no primeiro dia do nono ms de gestao, salvo antecipao por prescrio mdica. 2o No caso de nascimento prematuro, a licena ter incio a partir do parto. 3o No caso de natimorto, decorridos 30 (trinta) dias do evento, a servidora ser submetida a exame mdico, e se julgada apta, reassumir o exerccio. 4o No caso de aborto atestado por mdico oficial, a servidora ter direito a 30 (trinta) dias de repouso remunerado. Art. 208. Pelo nascimento ou adoo de filhos, o servidor ter direito licena-paternidade de 5 (cinco) dias consecutivos. Art. 209. Para amamentar o prprio filho, at a idade de seis meses, a servidora lactante ter direito, durante a jornada de trabalho, a uma hora de descanso, que poder ser parcelada em dois perodos de meia hora. Art. 210. servidora que adotar ou obtiver guarda judicial de criana at 1 (um) ano de idade, sero concedidos 90 (noventa) dias de licena remunerada. Pargrafo nico. No caso de adoo ou guarda judicial de criana com mais de 1 (um) ano de idade, o prazo de que trata este artigo ser de 30 (trinta) dias. Art. 211. Ser licenciado, com remunerao integral, o servidor acidentado em servio. Art. 212. Configura acidente em servio o dano fsico ou mental sofrido pelo servidor, que se relacione, mediata ou imediatamente, com as atribuies do cargo exercido. Pargrafo nico. Equipara-se ao acidente em servio o dano: I - decorrente de agresso sofrida e no provocada pelo servidor no exerccio do cargo; II - sofrido no percurso da residncia para o trabalho e vice-versa. Art. 213. O servidor acidentado em servio que necessite de tratamento especializado poder ser tratado em instituio privada, conta de recursos pblicos. Pargrafo nico. O tratamento recomendado por junta mdica oficial constitui medida de exceo e somente ser admissvel quando inexistirem meios e recursos adequados em instituio pblica. Art. 214. A prova do acidente ser feita no prazo de 10 (dez) dias, prorrogvel quando as circunstncias o exigirem.
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Art. 230. A assistncia sade do servidor, ativo ou inativo, e de sua famlia, compreende assistncia mdica, hospitalar, odontolgica, psicolgica e farmacutica, prestada pelo Sistema nico de Sade - SUS ou diretamente pelo rgo ou entidade ao qual estiver vinculado o servidor, ou, ainda, mediante convnio ou contrato, na forma estabelecida em regulamento. (Redao dada pela Lei n 9.527, de 10.12.97) (Regulamento) 1o Nas hipteses previstas nesta Lei em que seja exigida percia, avaliao ou inspeo mdica, na ausncia de mdico ou junta mdica oficial, para a sua realizao o rgo ou entidade celebrar, preferencialmente, convnio com unidades de atendimento do sistema pblico de sade, entidades sem fins lucrativos declaradas de utilidade pblica, ou com o Instituto Nacional do Seguro Social - INSS. (Includo pela Lei n 9.527, de 10.12.97) 2o Na impossibilidade, devidamente justificada, da aplicao do disposto no pargrafo anterior, o rgo ou entidade promover a contratao da prestao de servios por pessoa jurdica, que constituir junta mdica especificamente para esses fins, indicando os nomes e especialidades dos seus integrantes, com a comprovao de suas habilitaes e de que no estejam respondendo a processo disciplinar junto entidade fiscalizadora da profisso. (Includo pela Lei n 9.527, de 10.12.97) II. PORTARIA N 3.120 DE 1 DE JULHO DE 1998: O Ministro de Estado da Sade, no uso da atribuio que lhe confere o art. 87, inciso II, da Constituio Federal, tendo em vista o disposto em seu art. 200, inciso II, combinado com os preceitos da Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, e considerando que as determinaes contidas na NOB-SUS 01/96 incluem a Sade do Trabalhador como campo de atuao da ateno sade; considerando as determinaes contidas na Resoluo no 220, de 6 de maro de 1997, do Conselho Nacional de Sade, e na Instruo Normativa no 01/97, de 15 de maio de 1997, do Ministrio da Sade, resolve: Art. 1 Aprovar a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, na forma do Anexo a esta Portaria, com a finalidade de definir procedimentos bsicos para o desenvolvimento das aes correspondentes. Art. 2 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao. ANEXO INSTRUO NORMATIVA DE VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR NO SUS : 1 - Apresentao O avano gradual, quantitativo e qualitativo da institucionalizao das prticas de Sade do Trabalhador, no setor sade em todo o Brasil, reflete a consolidao da rea como objeto indiscutvel da sade pblica. E, por assim dizer, objeto, tambm, das polticas pblicas direcionadas, em todos os nveis do Sistema nico de Sade (SUS), para a preveno dos agravos sade da populao trabalhadora. O conjunto de elementos deflagradores do avano institucional, em relao questo da Sade do Trabalhador no SUS, compe-se do aspecto legislativo, calcado na Lei n_ 8.080, de 19 de setembro de 1990, e em diversas Constituies Estaduais e Municipais, na luta pela sade desenvolvida pelos trabalhadores e suas organizaes sindicais, passando pelo crescente comprometimento dos tcnicos, ao nvel dos servios e universidades. A presente Instruo Normativas pretende, de uma forma sucinta, fornecer subsdios bsicos para o desenvolvimento de aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador, no mbito do Sistema nico de Sade. Parte do pressuposto que o sistema de sade, embora deva ser preservado nas suas peculiaridades regionais que impliquem um respeito s diversas culturas e caractersticas populacionais, por ser nico, tambm deve manter linhas mestras de atuao, especialmente pela necessidade de se compatibilizarem instrumentos, bancos de informaes e intercmbio de experincias. As recomendaes aqui apresentadas so fruto de alguns anos de discusso acumulada e extrada de diversas experincias de vigilncia em sade do trabalhador, em vrios estados e municpios de todo o Pas. Trata-se de uma primeira aproximao normativa no s com os Programas Estaduais e Municipais de Sade do Trabalhador, j instalados e em fase de instalao, mas, tambm com as estruturas de ateno sade das Secretarias Estaduais e Municipais, especialmente nas reas de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e Fiscalizao Sanitria.
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A possibilidade de traduzir a capilaridade institucional do setor sade em instncias efetoras de mudana dos perfis de morbidade e mortalidade, resultantes da relao trabalho-ambiente-consumo e sade, pressupe um comprometimento das estruturas de ateno sade, em especial as de vigilncia e fiscalizao em sade. O objetivo da Instruo Normativa , em suma, o de poder instrumentalizar minimamente os setores responsveis pela vigilncia e defesa da sade, nas Secretarias de Estados e Municpios, de forma a incorporarem em suas prticas mecanismos de anlise e interveno sobre os processos e os ambientes de trabalho. A abordagem de vigilncia em sade do trabalhador, considerada na Instruo Normativa, implica a superao dos limites conceituais e institucionais, tradicionalmente estruturados nos servios de sade, das aes dissociadas de vigilncia epidemiolgica e sanitria. Alm disso, nas aes de vigilncia e fiscalizao sanitria, propriamente ditas, implica-se transpor o objeto usual - o produto/consumidor - de forma a considerar, igualmente, como objeto, o processo/trabalhador/ambiente. Dessa forma, a vigilncia em sade do trabalhador calca-se no modelo epidemiolgico de pesquisa dos agravos, nos diversos nveis da relao entre o trabalho e a sade, agregando ao universo da avaliao e anlise a capacidade imediata da interveno sobre os fatores determinantes dos danos sade. Devido sua concepo mais abrangente de sade, relacionada ao processo de produo, capaz de lidar com a diversidade, a complexidade e o surgimento de novas formas de adoecer, a vigilncia em sade do trabalhador ultrapassa o aspecto normativo tratado pela fiscalizao tradicional. Em razo dessas implicaes, a vigilncia em sade do trabalhador pressupe uma rede de articulaes que passa, fundamentalmente, pelos trabalhadores e suas organizaes, pela rea de pesquisa e formao de recursos humanos e pelas reas de assistncia e reabilitao. Finalmente, levando-se em considerao o fato de ser uma rea ainda em construo dentro do SUS, pretende-se que esta Instruo Normativa possa ser aprimorado, com a maior brevidade, uma vez utilizado pela rede de servios, assim como se constitui na primeira de uma srie de publicaes normativas e orientadoras, relacionadas a temas especficos em sade do trabalhador. 2 - Conceituao bsica A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los. A Vigilncia em Sade do Trabalhador compe um conjunto de prticas sanitrias, articuladas suprasetorialmente, cuja especificidade est centrada na relao da sade com o ambiente e os processos de trabalho e nesta com a assistncia, calcado nos princpios da vigilncia em sade, para a melhoria das condies de vida e sade da populao. A Vigilncia em Sade do Trabalhador no constitui uma rea desvinculada e independente da vigilncia em sade como um todo mas, ao contrrio, pretende acrescentar ao conjunto de aes da vigilncia em sade estratgias de produo de conhecimentos e mecanismos de interveno sobre os processos de produo, aproximando os diversos objetos comuns das prticas sanitrias queles oriundos da relao entre o trabalho e a sade. 3 - Princpios A Vigilncia em Sade do Trabalhador pauta-se nos princpios do Sistema nico de Sade, em consonncia com os Sistemas Nacionais de Vigilncia Sanitria e de Vigilncia Epidemiolgica, articulada com a rea assistencial. Alm disso, tendo em vista a complexidade e a abrangncia do objeto da vigilncia, guarda peculiaridades que transpem os limites setoriais da sade, implicando a ampliao de sua abordagem. Como princpios, esquematicamente, pode-se considerar: 3.1 - Universalidade: todos os trabalhadores, independentemente de sua localizao, urbana ou rural, de sua forma de insero no mercado de trabalho, formal ou informal, de seus vnculos empregatcios, pblicos ou privados, autnomos, domstico, aposentado ou demitido so objeto e sujeitos da Vigilncia em Sade do Trabalhador. 3.2 - Integralidade das aes: o entendimento de ateno integral sade do trabalhador, compreendendo a assistncia e recuperao dos agravos, os aspectos preventivos implicando interveno sobre seus fatores determinantes em nvel dos processos de trabalho e a promoo da sade que implicam aes articuladas com os prprios trabalhadores e suas representaes. A nfase deve ser dirigida ao fato de que as aes individuais/curativas articulam-se com as aes coletivas, no mbito da vigilncia, considerando que os agravos sade do trabalhador so absolutamente passveis de serem evitados.
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3.3 - Pluriinstitucionalidade: articulao, com formao de redes e sistemas, entre as instncias de vigilncia em sade do trabalhador e os centros de assistncia e reabilitao, as universidades e centros de pesquisa e as instituies pblicas com responsabilidade na rea de sade do trabalhador, consumo e ambiente. 3.4 - Controle social: incorporao dos trabalhadores e das suas organizaes, principalmente as sindicais, em todas as etapas da vigilncia em sade do trabalhador, compreendendo sua participao na identificao das demandas, no planejamento, no estabelecimento de prioridades e adoo de estratgias, na execuo das aes, no seu acompanhamento e avaliao e no controle da aplicao de recursos. 3.5 - Hierarquizao e descentralizao: consolidao do papel do municpio e dos distritos sanitrios como instncia efetiva de desenvolvimento das aes de vigilncia em sade do trabalhador, integrando os nveis estadual e nacional do Sistema nico de Sade, no espectro da ao, em funo de sua complexidade. 3.6 - Interdisciplinaridade: a abordagem multiprofissional sobre o objeto da vigilncia em sade do trabalhador deve contemplar os saberes tcnicos, com a concorrncia de diferentes reas do conhecimento e, mais importante ainda, o saber operrio, necessrio para o desenvolvimento da ao. 3.7 - Pesquisa-interveno: o entendimento de que a interveno, no mbito da vigilncia em sade do trabalhador, o deflagrador de um processo contnuo, ao longo do tempo, em que a pesquisa sua parte indissolvel, subsidiando e aprimorando a prpria interveno. 3.8 - O carter transformador: a interveno sobre os fatores determinantes e condicionantes dos problemas de sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho com o entendimento de que a vigilncia em sade do trabalhador, sob a lgica do controle social e da transparncia das aes, pode ter na interveno um carter proponente de mudanas dos processos de trabalho, a partir das anlises tecnolgica, ergonmica, organizacional e ambiental efetuadas pelo coletivo de instituies, sindicatos, trabalhadores e empresas, inclusive, superando a prpria legislao. 4 - Objetivos De forma esquemtica pode-se dizer que a vigilncia em sade do trabalhador tem como objetivos: a - conhecer a realidade de sade da populao trabalhadora, independentemente da forma de insero no mercado de trabalho e do vnculo trabalhista estabelecido, considerando: a1 - a caracterizao de sua forma de adoecer e morrer em funo da sua relao com o processo de trabalho; a2 - o levantamento histrico dos perfis de morbidade e mortalidade em funo da sua relao com o processo de trabalho; a3 - a avaliao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, identificando os riscos e cargas de trabalho a que est sujeita, nos seus aspectos tecnolgicos, ergonmicos e organizacionais j conhecidos; a4 - a pesquisa e a anlise de novas e ainda desconhecidas formas de adoecer e morrer em decorrncia do trabalho; b - intervir nos fatores determinantes de agravos sade da populao trabalhadora, visando elimin-los ou, na sua impossibilidade, atenu-los e control-los, considerando: b1 - a fiscalizao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, fazendo cumprir, com rigor, as normas e legislaes existentes, nacionais ou mesmo internacionais, quando relacionadas promoo da sade do trabalhador; b2 - a negociao coletiva em sade do trabalhador, alm dos preceitos legais estabelecidos, quando se impuser a transformao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, no prevista normativamente; c - avaliar o impacto das medidas adotadas para a eliminao, atenuao e controle dos fatores determinantes de agravos sade, considerando: c1 - a possibilidade de transformar os perfis de morbidade e mortalidade; c2 - o aprimoramento contnuo da qualidade de vida no trabalho; d - subsidiar a tomada de decises dos rgos competentes, nas trs esferas de governo, considerando: d1 - o estabelecimento de polticas pblicas, contemplando a relao entre o trabalho e a sade no campo de abrangncia da vigilncia em sade; d2 - a intervenincia, junto s instncias do Estado e da sociedade, para o aprimoramento das normas legais existentes e para a criao de novas normas legais em defesa da sade dos trabalhadores; d3 - o planejamento das aes e o estabelecimento de suas estratgias; d4 - a participao na estruturao de servios de ateno sade dos trabalhadores; d5 - a participao na formao, capacitao e treinamento de recursos humanos com interesse na rea; e - estabelecer sistemas de informao em sade do trabalhador, junto s estruturas existentes no setor sade, considerando: e1 - a criao de bases de dados comportando todas as informaes oriundas do processo de vigilncia e incorporando as informaes tradicionais j existentes;
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e2 - a divulgao sistemtica das informaes analisadas e consolidadas. 5 - Estratgias A vigilncia em sade do trabalhador, como um conjunto de prticas sanitrias contnuas, calcada, entre outros princpios, na interdisciplinaridade, na pluriinstitucionalidade, no controle social, balizada na configurao do Sistema nico de Sade, e tendo como imagem-objetivo a melhoria da qualidade de vida no trabalho, pressupe o estabelecimento de estratgias operacionais para alcan-la. Embora cada Estado, Regio ou Municpio, guardadas suas caractersticas, deva buscar a melhor forma de estabelecer suas prprias estratgias de vigilncia, alguns pressupostos podem ser considerados como aplicveis ao conjunto do SUS. Dentre os passos que podem ser estabelecidos na estratgia de operacionalizao das aes, buscando manter uma lgica seqencial de consolidao da vigilncia, podese destacar: 5.1 - Onde j existam estruturas, estaduais e municipais, de sade do trabalhador - Programas, Coordenaes, Divises, Gerncias, Centros, Ncleos - promover e/ou aprofundar a relao institucional com as estruturas de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e Fiscalizao Sanitria, buscando a superao da dicotomia existente em suas prticas, em que o objeto de ao da vigilncia, em geral, no contempla o processo de produo e sua relao com a sade dos trabalhadores. Com este intuito, recomenda-se a constituio de equipes multiprofissionais para a execuo de aes interdisciplinares e pluriinstitucionais. 5.2 - Recomenda-se a criao de comisso, na forma colegiada, com a participao de trabalhadores, suas organizaes sindicais e instituies pblicas com responsabilidades em sade do trabalhador, vinculada organicamente ao SUS e subordinada aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, com a finalidade de assessor-lo na definio de polticas, no estabelecimento de diretrizes e prioridades, e no acompanhamento e avaliao da execuo das aes de sade do trabalhador. 5.3 - Dada a abrangncia e as dificuldades operacionais de se implementarem, simultaneamente, aes de vigilncia em todos os ambientes de trabalho, em um dado municpio ou regio, faz-se necessrio o planejamento dessas aes com o estabelecimento de prioridades, visando a intervenes de impacto, com efeitos educativos e disciplinadores sobre o setor. Para tanto, recomenda-se a adoo de alguns critrios como: - Base Sindical: Uma vez que um determinado sindicato de trabalhadores, com alguma tradio de luta pela sade identifique e encaminhe situaes-problema, junto estrutura de vigilncia, desencadeia-se uma ao integrada que visa atuar no apenas na empresa denunciada, mas nas principais empresas abrangidas por aquela categoria de trabalhadores. O investimento da ao nesta base deve considerar a capacidade de reprodutibilidade, a partir do sindicato em questo e para o movimento sindical como um todo, numa dada regio. - Ramo Produtivo: Consiste na atuao em todas as empresas com o mesmo perfil produtivo, capaz de se constituir em fonte de risco para a sade, preponderantes numa dada regio, independente da capacidade de mobilizao dos sindicatos envolvidos. A utilizao deste critrio pode se dar por avaliao epidemiolgica dos casos notificados, denncias sucessivas ou anlise dos processos produtivos. O investimento da ao, neste caso, visa mudana dos processos de forma integrada, sem a punio de uma empresa em particular, mas intervindo em todas as empresas daquele setor e, em especial, nas que apresentam grande concentrao de trabalhadores, sempre buscando a atuao conjunta com os sindicatos das categorias expostas. - Territrio: Consiste na interveno por varredura, em pequena rea geogrfica previamente delimitada (setor censitrio, distrito de sade, bairro, distrito industrial etc.), de todos os processos produtivos capazes de gerar dano sade. O investimento da ao, neste caso, visa abranger todos os trabalhadores, ao longo do tempo, a despeito de sua forma de insero no mercado de trabalho e seu vnculo de emprego, a partir da elaborao de mapas dos processos produtivos, de modo a estabelecer um perfil de risco sade dos trabalhadores. - Epidemiolgico (evento-sentinela): Consiste na interveno nas empresas, a partir de agravos sade dos trabalhadores que podem representar um problema coletivo, ainda no detectado, e mesmo um problema epidemiolgico relevante, mas submerso. A interveno dirige-se maior ou s maiores empresas considerando os aspectos potenciais de freqncia e/ou gravidade dos eventos-sentinela. importante salientar que os critrios acima no obedecem ordem de hierarquia e tampouco so excludentes, podendo ser utilizados de forma combinada. 5.4 - Como estratgia de consolidao das aes de vigilncia em sade do trabalhador fundamental que os Estados e os Municpios contemplem o tema na reviso de seus cdigos de sade. 6 - Metodologia Considerando os objetivos da vigilncia em sade do trabalhador - conhecer a realidade para transformla, buscando um aprimoramento da qualidade de vida no trabalho - necessrio que se adotem metodologias capazes de estabelecer um diagnstico situacional, dentro do princpio da pesquisaSistema Integrado de Sade Ocupacional do Servidor Pblico Federal Elogios, crticas e reclamaes: www.ouvidoriadoservidor.gov.br Dvidas: cogesb@planejamento.gov.br

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interveno, e capazes, ainda, de avaliar de modo permanente os seus resultados no sentido das mudanas pretendidas. Nesta linha, podem-se observar alguns pressupostos de carter metodolgico, compreendendo: 6.1 - Fase preparatria Uma vez identificada a demanda, com base nas estratgias relacionadas, o planejamento da ao pressupe uma fase preparatria, em que a equipe busca conhecer, com o maior aprofundamento possvel, o(s) processo(s), o ambiente e as condies de trabalho do local onde ser realizada a ao. A preparao deve ser efetuada por meio de anlise conjunta com os trabalhadores da(s) empresa(s) objeto da vigilncia e dos representantes sindicais daquela(s) categoria(s), tendo por objetivo no s aprofundar o conhecimento sobre o objeto da vigilncia, atravs de seu saber operrio mas, principalmente, traar estratgias de desenvolvimento da ao. Deve-se lanar mo, ainda nesta fase, de consulta bibliogrfica especializada e das informaes locais disponveis acerca do caso em questo. 6.2 - A interveno (inspeo/fiscalizao sanitria) A interveno, realizada em conjunto com os representantes dos trabalhadores, de outras instituies, e sob a responsabilidade administrativa da equipe da Secretaria Estadual e/ou Municipal de Sade, dever considerar, na inspeo sanitria em sade do trabalhador, a observncia das normas e legislaes que regulamentam a relao entre o trabalho e a sade, de qualquer origem, especialmente na esfera da sade, do trabalho, da previdncia, do meio ambiente e das internacionais ratificadas pelo Brasil. Alm disso, preciso considerar os aspectos passveis de causar dano sade, mesmo que no estejam previstos nas legislaes, considerando-se no s a observao direta por parte da equipe de situaes de risco sade como, tambm, as questes subjetivas referidas pelos trabalhadores na relao de sua sade com o trabalho realizado. Os instrumentos administrativos de registro da ao, de exigncias e outras medidas so os mesmos utilizados pelas reas de Vigilncia/Fiscalizao Sanitria, tais como os Termos de Visita, Notificao, Intimao, Auto de Infrao etc. 6.3 - Anlise dos processos Uma forma importante de considerar a capacidade potencial de adoecer no processo, no ambiente ou em decorrncia das condies em que o trabalho se realiza utilizar instrumentos que inventariem o processo produtivo e a sua forma de organizao. Os instrumentos metodolgicos, a ser estabelecidos no mbito do SUS, devem ser entregues no ato da inspeo, para serem preenchidos pela empresa, e o Roteiro de Vigilncia, construdo e aplicado pela equipe, no momento da ao, outra forma de conhecer os processos. 6.4 - Inquritos Como proposta metodolgica de investigao, no mesmo tempo da interveno, podem-se organizar inquritos, por meio da equipe interdisciplinar e de representantes sindicais e/ou dos trabalhadores, aplicando questionrios ao conjunto dos trabalhadores, contemplando a sua percepo da relao entre trabalho e sade, a morbidade referida (sinais e sintomas objetivos e subjetivos), a vivncia com o acidente e o quase acidente de trabalho (incidente crtico), consigo e com os companheiros, e suas sugestes para a transformao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza. 6.5 - Mapeamento de riscos Podem-se utilizar algumas tcnicas de mapeamento de riscos dos processos produtivos, de forma gradualmente mais complexa, medida que a interveno se consolide e as mudanas vo ocorrendo, sempre com a participao dos trabalhadores na sua elaborao. Uma das tcnicas que deve ser utilizada, especialmente em casos de acidentes graves e fatais, a metodologia de rvore de causas para a investigao dos fatores determinantes do evento, que ser objeto de publicao posterior. Com a concorrncia interdisciplinar, na equipe, de profissionais de reas diversas e medida que os trabalhadores se apropriem de novos conhecimentos acerca do tema, aprofunda-se a investigao, por intermdio da utilizao de tcnicas mais sofisticadas. importante mapear, alm dos riscos tradicionalmente reconhecidos, as chamadas cargas de trabalho e as formas de desgaste do trabalhador. 6.6 - Estudos epidemiolgicos Os estudos epidemiolgicos clssicos, tais como os seccionais, de coorte e caso controle, podem ser aplicados sempre que se identificar sua necessidade, igualmente com a concorrncia, na equipe interdisciplinar de tcnicos das universidades e centros de pesquisa, como assessores da equipe. 6.7 - Acompanhamento do processo A interveno implica a confeco de um relatrio detalhado, incorporando o conjunto de informaes coletadas, elaborado pela equipe, com a participao dos trabalhadores, servindo como parmetro de avaliaes futuras.
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Em razo do ritmo de implementao das medidas, avalia-se a necessidade do envolvimento de outras instncias como, por exemplo, o Ministrio Pblico, com o objetivo de garantir as mudanas requeridas. Cabe ressaltar que o entendimento da interveno deve ser o de um processo de acompanhamento e avaliao, ao longo do tempo, em que se deve buscar a negociao com as diversas instncias, objetivando o aprimoramento da qualidade de vida no trabalho. 7 - Informaes bsicas As informaes de interesse para as aes em sade do trabalhador, atualmente disponveis, limitam-se avaliao do perfil de morbi-mortalidade da populao em geral, sem lograr o conhecimento sistemtico dos riscos e o dimensionamento da populao trabalhadora a eles exposta, que permitam a anlise e a interveno sobre seus determinantes. pensando na necessidade de se avanar nesse conhecimento para fins de interveno e preveno efetivas dos agravos relacionados ao trabalho, que foi definido o elenco de informaes aqui apresentadas, sem perder a perspectiva de ser acrescidas outras de interesse local, regional ou mesmo nacional, medida que o sistema de informaes em sade do trabalhador se estruture e se consolide. 7.1 - Informaes acerca da mortalidade As informaes de mortalidade sero coletadas principalmente a partir da Declarao de bito, por intermdio do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM). Cada Municpio dever investir na melhoria da qualidade dos dados da Declarao de bito e, sempre que possvel, cruzar com outras informaes disponveis, principalmente a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), da Previdncia Social. 7.2 - Informaes acerca da morbidade As informaes de morbidade podem ser obtidas de diversas fontes, tais como a Ficha Individual de Notificao de Agravos, referente s doenas includas no Sistema de Notificao de Agravos Notificveis (SINAN); a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), normalmente utilizada para os trabalhadores do mercado formal de trabalho, regido pela Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT); as fichas, pronturios e outros documentos oriundos dos atendimentos ambulatoriais (SIA/SUS) e de internaes (SIH/SUS) na rede de servios de sade Os Estados e os Municpios podero definir eventos-sentinela a ser notificados, incluindo-os no SINAN. Essa definio dever ter por referncia a anlise do parque produtivo local ou a suspeita da existncia de um agravo no diagnosticado como relacionado ao trabalho. A anlise dos eventos- sentinela constituirse- em atividade complementar ao sistema de informaes, particularmente neste momento em que o diagnstico de doenas muito reduzido. Observar, por exemplo, excessos de mortes ou morbidade por alguns tipos de cnceres ou de achados laboratoriais (leucopenias, anemias) que possam estar ocorrendo em grupos especficos de trabalhadores. 7.3 - Informaes relativas s atividades e aos processos produtivos Essas informaes devero ser obtidas medida que os Estados e os Municpios executem e implantem as aes de vigilncia. Consideram-se, neste caso, Cadastros de Estabelecimentos, Relatrios de Inspeo, Termos de Notificao e Fichas de Vigilncia. Outras informaes, utilizando os bancos de dados da RAIS e do IBGE, tambm podero ser incorporadas, devendo ser desagregadas, por Municpio, para que possam ser adequadas aos nveis locais. Outras fontes de informao que devero ser utilizadas, medida que o sistema se capacite para tal, so as dos servios mdicos e de segurana e higiene industrial de empresas, do Anexo 1 da CIPA (Norma Regulamentadora no 5, Portaria no 3.214/78, MTb), dos sindicatos, das associaes patronais, dos servios/institutos de medicina legal, de associaes e entidades civis (associaes de moradores, grupos ecolgicos, culturais), de outros rgos da administrao pblica (DETRAN, secretarias de proteo ambiental, de indstria e comrcio, do trabalho etc). Devem ser considerados ainda estudos epidemiolgicos e resultados de pesquisas de interesse da rea de sade do trabalhador, como fonte de informaes. Um maior detalhamento acerca da criao de bancos de dados e adequao das informaes em sade do trabalhador aos Sistemas de Informao existentes, considerando, entre outros, a coleta, o fluxo, o processamento, a anlise e a divulgao das informaes, ser efetuado em publicao posterior. Os Estados e os Municpios podero acrescentar outras informaes e metodologias que julgarem pertinentes, inclusive sugerindo sua incorporao em mbito nacional nas publicaes subseqentes. 8 - Consideraes finais A construo do Sistema nico de Sade pressupe um esforo permanente na afirmao de seus princpios e na ampliao das redes solidrias institucionais com a sociedade organizada. Dentro do SUS, a rea de sade do trabalhador emerge como um desafio a mais, no sentido de se proverem os meios necessrios para atender com primazia o que, a partir de 1988, com a Constituio Federal, passou a ser atribuio precpua das Secretarias de Sade de Estados e Municpios: a Vigilncia em Sade do Trabalhador.
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preciso considerar, contudo, as dificuldades inerentes ao sistema de sade, cujas prticas tradicionais, de h muito enraizadas, no dispem de mecanismos geis de adequao s novas necessidades, determinadas pela lei e, mesmo, ansiadas pela sociedade. Com este intuito, a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador pretende ser um instrumento capaz de ser um mvel de sensibilizao e de ampliao das redes solidrias de construo da rea especfica e do prprio Sistema nico de Sade. Nesta perspectiva, pretende-se, ainda, com esta Instruo Normativa, iniciar uma srie de publicaes temticas afins, entre as quais se destacam as questes dos Agrotxicos, dos Sistemas de Informaes, da Investigao de Acidentes de Trabalho, das Intoxicaes por Metais Pesados, dos Agravos de Carter Ergonmico, das Pneumopatias de Origem Ocupacional. III. PORTARIA N 3.198 DE 30 DE OUTUBRO DE 1998 - NORMA OPERACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR (NOST SUS/98): Estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as aes e servios de sade do trabalhador no Sistema nico de Sade (SUS). O Ministro de Estado da Sade, Interino, no uso da atribuio que lhe confere o art. 87, inciso II, da Constituio Federal, tendo em vista o disposto em seu art. 198, inciso II, combinado com os preceitos da Lei Orgnica da Sade, n 8.080, de 19 de setembro , e da Lei n 8.142, de 28 de dezembro, ambas de 1990, e Considerando que a construo do Sistema nico de Sade um processo de responsabilidade do poder pblico, orientado pelas diretrizes e princpios da descentralizao das aes e servios de sade, da universalidade, eqidade e integralidade da ao, da participao e controle social e que pressupe a efetiva implantao das aes de sade do trabalhador neste processo; Considerando que cabe ao Ministrio da Sade a coordenao nacional da poltica de sade do trabalhador, assim como de competncia do SUS a execuo de aes pertinentes a esta rea, conforme determinam a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade; Considerando que as determinaes contidas na NOB-SUS 01/96 incluem a sade do trabalhador como campo de atuao da ateno sade, necessitando de detalhamento para produzirem efeito de instrumento operacional; Considerando as determinaes contidas na Resoluo n 220, de 6 de maro de 1997, do Conselho Nacional de Sade, e na Instruo Normativa n 1/97, de 15 de maio de 1997, do Ministrio da Sade, que recomendam a publicao desta Norma, resolve: Art. 1 Aprovar a Norma Operacional de Sade do Trabalhador, na forma do anexo a esta Portaria, que tem por objetivo definir as atribuies e responsabilidades para orientar e instrumentalizar as aes de sade do trabalhador urbano e do rural, consideradas as diferenas entre homens e mulheres, a ser desenvolvidas pelas Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Art.2 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. BARJAS NEGRI

NORMA OPERACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR NOST-SUS Art. 1 A presente Norma, complementar NOB-SUS 01/96, tem por objetivo orientar e instrumentalizar a realizao das aes de sade do trabalhador e da trabalhadora, urbano e rural, pelos Estados, o Distrito Federal e os Municpios, as quais devem nortear-se pelos seguintes pressupostos bsicos: I - universalidade e eqidade, onde todos os trabalhadores, urbanos e rurais, com carteira assinada ou no, empregados, desempregados ou aposentados, trabalhadores em empresas pblicas ou privadas, devem ter acesso garantido a todos os nveis de ateno sade; II - integralidade das aes, tanto em termos do planejamento quanto da execuo, com um movimento constante em direo mudana do modelo assistencial para a ateno integral, articulando aes individuais e curativas com aes coletivas de vigilncia da sade, uma vez que os agravos sade, advindos do trabalho, so essencialmente prevenveis; III - direito informao sobre a sade, por meio da rede de servios do SUS, adotando como prtica cotidiana o acesso e o repasse de informaes aos trabalhadores, sobretudo os riscos, os resultados de
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pesquisas que so realizadas e que dizem respeito diretamente preveno e promoo da qualidade de vida; IV - controle social, reconhecendo o direito de participao dos trabalhadores e suas entidades representativas em todas as etapas do processo de ateno sade, desde o planejamento e estabelecimento de prioridades, o controle permanente da aplicao dos recursos, a participao nas atividades de vigilncia em sade, at a avaliao das aes realizadas; V - regionalizao e hierarquizao das aes de sade do trabalhador, que devero ser executadas por todos os nveis da rede de servios, segundo o grau de complexidade, desde as bsicas at as especializadas, organizadas em um sistema de referncia e contra-referncia, local e regional; VI - utilizao do critrio epidemiolgico e de avaliao de riscos no planejamento e na avaliao das aes, no estabelecimento de prioridades e na alocao de recursos; VII - configurao da sade do trabalhador como um conjunto de aes de vigilncia e assistncia, visando promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos a riscos e agravos advindos do processo de trabalho. Art. 2 Cabe aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios a execuo de aes na rea de sade do trabalhador, considerando as diferenas de gnero. Art. 3 Aos Municpios, por intermdio de suas Secretarias de Sade, caber realizar as aes discriminadas, conforme a condio de gesto em que estejam habilitados, como seguem: I- Na Gesto Plena da Ateno Bsica, assumir as seguintes aes de sade do trabalhador: a) garantia do atendimento ao acidentado do trabalho e ao suspeito ou portador de doena profissional ou do trabalho, por meio da rede prpria ou contratada, dentro de seu nvel de responsabilidade da ateno, assegurando todas as condies necessrias para o acesso aos servios de referncia, sempre que a situao exigir; b) realizao de aes de vigilncia nos ambientes e processos de trabalho, compreendendo a identificao das situaes de risco e a tomada de medidas pertinentes para a resoluo da situao e a investigao epidemiolgica; c) notificao dos agravos sade e os riscos relacionados com o trabalho, alimentando regularmente o sistema de informaes dos rgos e servios de vigilncia, assim como a base de dados de interesse nacional; d) estabelecimento de rotina de sistematizao e anlise dos dados gerados no atendimento aos agravos sade relacionados ao trabalho, de modo a orientar as intervenes de vigilncia, a organizao dos servios e das demais aes em sade do trabalhador; e) utilizao dos dados gerados nas atividades de ateno sade do trabalhador, com vistas a subsidiar a programao e avaliao das aes de sade neste campo, e alimentar os bancos de dados de interesse nacional. II - Na Gesto Plena do Sistema Municipal, assumir, alm das j previstas pela condio de Gesto Plena da Ateno Bsica, as seguintes aes de sade do trabalhador: a) emisso de laudos e relatrios circunstanciados sobre os agravos relacionados com o trabalho ou limitaes (seqelas) deles resultantes, por meio de recursos prprios ou do apoio de outros servios de referncia; b) instituio e operacionalizao de um sistema de referncia para o atendimento ao acidentado do trabalho e ao suspeito ou portador de doena profissional ou do trabalho, capaz de dar suporte tcnico especializado para o estabelecimento da relao do agravo com o trabalho, a confirmao diagnstica, o tratamento, a recuperao e a reabilitao da sade, assim como para a realizao dos encaminhamentos necessrios que a situao exigir; c) realizao sistemtica de aes de vigilncia nos ambientes e processos de trabalho, compreendendo o levantamento e anlise de informaes, a inspeo sanitria nos locais de trabalho, a identificao e avaliao das situaes de risco, a elaborao de relatrios, a aplicao de procedimentos administrativos e a investigao epidemiolgica ; d) instituio e manuteno de cadastro atualizado das empresas classificadas nas atividades econmicas desenvolvidas no Municpio, com indicao dos fatores de risco que possam ser gerados para o contingente populacional, direta ou indiretamente a eles expostos; Pargrafo nico. O Municpio dever manter unidade especializada de referncia em Sade do Trabalhador, para facilitar a execuo das aes previstas neste artigo. Art. 4 Os Estados, nas condies de gesto avanada e plena do sistema estadual, por intermdio de suas Secretarias de Sade, respeitadas as responsabilidades e prerrogativas dos Municpios habilitados nas condies de gesto previstas no artigo anterior, assumiro as seguintes aes de sade do trabalhador:

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I - controle da qualidade das aes de sade do trabalhador desenvolvidas pelos Municpios, preconizadas nesta Norma, conforme mecanismos de avaliao definidos em conjunto com as Secretarias Municipais de Sade; II - definio, juntamente com os Municpios, de mecanismos de referncia e contra-referncia, bem como outras medidas necessrias para assegurar o pleno desenvolvimento das aes de assistncia e vigilncia em sade do trabalhador; III - capacitao de recursos humanos para a realizao das aes de sade do trabalhador, no seu mbito de atuao; IV - estabelecimento de rotina de sistematizao, processamento e anlise dos dados sobre sade do trabalhador, gerados nos Municpios e no seu prprio campo de atuao, e de alimentao regular das bases de dados, estaduais e municipais; V - elaborao do perfil epidemiolgico da sade dos trabalhadores no Estado, a partir de fontes de informao existentes e, se necessrio, por intermdio de estudos especficos, com vistas a subsidiar a programao e avaliao das aes de ateno sade do trabalhador; VI - prestao de cooperao tcnica aos Municpios, para o desenvolvimento das aes de sade do trabalhador; VII - instituio e manuteno de cadastro atualizado das empresas, classificadas nas atividades econmicas desenvolvidas no Estado, com indicao dos fatores de risco que possam ser gerados para o contingente populacional, direta ou indiretamente a eles expostos. 1 Recomenda-se a criao de unidades especializadas em Sade do Trabalhador para facilitar as aes previstas neste artigo. 2 A organizao de unidades especializadas de referncia em Sade do Trabalhador, o estmulo implementao de unidades no Municpio, na regio ou em forma de consrcio, e o registro de 100% dos casos atendidos de acidentes de trabalho e agravos decorrentes do processo de trabalho, comporo o ndice de Valorizao de Resultados (IVR), de acordo com os critrios a serem definidos pela Comisso Intergestores Tripartite, e a ser estabelecido em portaria do Ministrio da Sade. Art. 5 Esta Norma trata de um conjunto de atividades essenciais para a incorporao das aes de sade do trabalhador no contexto das aes de ateno sade, devendo os Estados, o Distrito Federal e os Municpios que j tm servios e aes organizados, ou pelas caractersticas de seu parque produtivo e perfil epidemiolgico, ampliar seu espectro de ao para alm do que estabelece esta Norma. Art. 6 A implementao do financiamento das aes de sade do trabalhador consiste na garantia do recebimento dos recursos por meio das fontes de transferncias, j constitudas legalmente em cada esfera de governo e na definio de mecanismos que garantam que os recursos provenientes destas fontes sejam aplicados no desenvolvimento das aes de sade do trabalhador estabelecidas nos planos de sade. Art. 7 Recomenda-se ao Estado e ao Municpio a reviso dos Cdigos de Sade, para contemplar as aes de sade do trabalhador. Art. 8 Compete ao Estado, ao Distrito Federal e ao Municpio estabelecer normas complementares, no seu mbito de atuao, com o objetivo de assegurar a proteo sade dos trabalhadores. Art. 9 A presente Norma dever ser avaliada permanentemente, a partir dos resultados de sua implementao, consolidados pelo rgo competente do Ministrio da Sade e amplamente divulgados s instncias do SUS. Art. 10 Recomenda-se a instituio de Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador, com a participao de entidades que tenham interfaces com a rea de sade do trabalhador, subordinada aos Conselhos Estadual e Municipal de Sade, com a finalidade de assessor-lo na definio das polticas, no estabelecimento de prioridades e no acompanhamento e avaliao das aes de sade do trabalhador. IV. RELAO DAS NORMAS REGULAMENTADORAS DE SEGURANA E SADE DO TRABALHADOR DO MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO. NR 7 - PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL (107.000-2) da Portaria 3.214/78 7.1. Do objeto. 7.1.1. Esta Norma Regulamentadora - NR estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO, com o objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto dos seus trabalhadores.
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7.1.2. Esta NR estabelece os parmetros mnimos e diretrizes gerais a serem observados na execuo do PCMSO, podendo os mesmos ser ampliados mediante negociao coletiva de trabalho. 7.1.3. Caber empresa contratante de mo-de-obra prestadora de servios informar a empresa contratada dos riscos existentes e auxiliar na elaborao e implementao do PCMSO nos locais de trabalho onde os servios esto sendo prestados. 7.2. Das diretrizes. 7.2.1. O PCMSO parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da empresa no campo da sade dos trabalhadores, devendo estar articulado com o disposto nas demais NR. 7.2.2. O PCMSO dever considerar as questes incidentes sobre o indivduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clnico-epidemiolgico na abordagem da relao entre sua sade e o trabalho. 7.2.3. O PCMSO dever ter carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclnica, alm da constatao da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos trabalhadores. 7.2.4. O PCMSO dever ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais NR. 7.3. Das responsabilidades. 7.3.1. Compete ao empregador: a) garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, bem como zelar pela sua eficcia; (107.0010 / I2) b) custear sem nus para o empregado todos os procedimentos relacionados ao PCMSO; (107.046-0) c) indicar, dentre os mdicos dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SES0MT, da empresa, um coordenador responsvel pela execuo do PCMSO; (107.003-7 / I1) d) no caso de a empresa estar desobrigada de manter mdico do trabalho, de acordo com a NR 4, dever o empregador indicar mdico do trabalho, empregado ou no da empresa, para coordenar o PCMSO; (107.004-5 / I1) e) inexistindo mdico do trabalho na localidade, o empregador poder contratar mdico de outra especialidade para coordenar o PCMSO. (107.005-3 / I1) 7.3.1.1. Ficam desobrigadas de indicar mdico coordenador as empresas de grau de risco 1 e 2, segundo o Quadro 1 da NR 4, com at 25 (vinte e cinto) empregados e aquelas de grau de risco 3 e 4, segundo o Quadro 1 da NR 4, com at 10 (dez) empregados. 7.3.1.1.1. As empresas com mais de 25 (vinte e cinco) empregados e at 50 (cinqenta) empregados, enquadradas no grau de risco 1 ou 2, segundo o Quadro 1 da NR 4, podero estar desobrigadas de indicar mdico coordenador em decorrncia de negociao coletiva. 7.3.1.1.2. As empresas com mais de 10 (dez) empregados e com at 20 (vinte) empregados, enquadradas no grau de risco 3 ou 4, segundo o Quadro 1 da NR 4, podero estar desobrigadas de indicar mdico do trabalho coordenador em decorrncia de negociao coletiva, assistida por profissional do rgo regional competente em segurana e sade no trabalho. 7.3.1.1.3. Por determinao do Delegado Regional do Trabalho, com base no parecer tcnico conclusivo da autoridade regional competente em matria de segurana e sade do trabalhador, ou em decorrncia de negociao coletiva, as empresas previstas no item 7.3.1.1 e subitens anteriores podero ter a obrigatoriedade de indicao de mdico coordenador, quando suas condies representarem potencial de risco grave aos trabalhadores. 7.3.2. Compete ao mdico coordenador:
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a) realizar os exames mdicos previstos no item 7.4.1 ou encarregar os mesmos a profissional mdico familiarizado com os princpios da patologia ocupacional e suas causas, bem como com o ambiente, as condies de trabalho e os riscos a que est ou ser exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado; (107.006-1 / I1) b) encarregar dos exames complementares previstos nos itens, quadros e anexos desta NR profissionais e/ou entidades devidamente capacitados, equipados e qualificados. (107.007-0 / I1) 7.4. Do desenvolvimento do PCMSO. 7.4.1. O PCMSO deve incluir, entre outros, a realizao obrigatria dos exames mdicos: a) admissional; (107.008-8 / I3) b) peridico; (107.009-6 / I3) c) de retorno ao trabalho; (107.010-0 / I3) d) de mudana de funo; (107.011-8 / I3) e) demissional. (107.012-6 / I3) 7.4.2. Os exames de que trata o item 7.4.1 compreendem: a) avaliao clnica, abrangendo anamnese ocupacional e exame fsico e mental; (107.013-4 / I1) b) exames complementares, realizados de acordo com os termos especficos nesta NR e seus anexos. (107.014-2 / I1) 7.4.2.1. Para os trabalhadores cujas atividades envolvem os riscos discriminados nos Quadros I e II desta NR, os exames mdicos complementares devero ser executados e interpretados com base nos critrios constantes dos referidos quadros e seus anexos. A periodicidade de avaliao dos indicadores biolgicos do Quadro I dever ser, no mnimo, semestral, podendo ser reduzida a critrio do mdico coordenador, ou por notificao do mdico agente da inspeo do trabalho, ou mediante negociao coletiva de trabalho. (107.015-0 / I2) 7.4.2.2. Para os trabalhadores expostos a agentes qumicos no-constantes dos Quadros I e II, outros indicadores biolgicos podero ser monitorizados, dependendo de estudo prvio dos aspectos de validade toxicolgica, analtica e de interpretao desses indicadores. (107.016-9 / I1) 7.4.2.3. Outros exames complementares usados normalmente em patologia clnica para avaliar o funcionamento de rgos e sistemas orgnicos podem ser realizados, a critrio do mdico coordenador ou encarregado, ou por notificao do mdico agente da inspeo do trabalho, ou ainda decorrente de negociao coletiva de trabalho. (107.017-7 / I1) 7.4.3. A avaliao clnica referida no item 7.4.2, alnea "a", com parte integrante dos exames mdicos constantes no item 7.4.1, dever obedecer aos prazos e periodicidade conforme previstos nos subitens abaixo relacionados: 7.4.3.1. no exame mdico admissional, dever ser realizada antes que o trabalhador assuma suas atividades; (107.018-5 / I1) 7.4.3.2. no exame mdico peridico, de acordo com os intervalos mnimos de tempo abaixo discriminados: a) para trabalhadores expostos a riscos ou a situaes de trabalho que impliquem o desencadeamento ou agravamento de doena ocupacional, ou, ainda, para aqueles que sejam portadores de doenas crnicas, os exames devero ser repetidos: a.1) a cada ano ou a intervalos menores, a critrio do mdico encarregado, ou se notificado pelo mdico agente da inspeo do trabalho, ou, ainda, como resultado de negociao coletiva de trabalho; (107.0193 / I3) a.2) de acordo com periodicidade especificada no Anexo n. 6 da NR 15, para os trabalhadores expostos a condies hiperbricas; (107.020-7 / I4) b) para os demais trabalhadores: b.1) anual, quando menores de 18 (dezoito) anos e maiores de 45 (quarenta e cinco) anos de idade; (107.021-5 / I2) b.2) a cada dois anos, para os trabalhadores entre 18 (dezoito) anos e 45 (quarenta e cinco) anos de idade. (107.022-3 / I1)
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7.4.3.3. No exame mdico de retorno ao trabalho, dever ser realizada obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por perodo igual ou superior a 30 (trinta) dias por motivo de doena ou acidente, de natureza ocupacional ou no, ou parto. (107.023-1 / I1) 7.4.3.4. No exame mdico de mudana de funo, ser obrigatoriamente realizada antes da data da mudana. (107.024-0 / I1) 7.4.3.4.1. Para fins desta NR, entende-se por mudana de funo toda e qualquer alterao de atividade, posto de trabalho ou de setor que implique a exposio do trabalhador risco diferente daquele a que estava exposto antes da mudana. 7.4.3.5. No exame mdico demissional, ser obrigatoriamente realizada at a data da homologao, desde que o ltimo exame mdico ocupacional tenha sido realizado h mais de: (107.047-9) 135 (centro e trinta e cinco) dias para as empresas de grau de risco 1 e 2, segundo o Quadro I da NR 4; 90 (noventa) dias para as empresas de grau de risco 3 e 4, segundo o Quadro I da NR 4. 7.4.3.5.1. As empresas enquadradas no grau de risco 1 ou 2, segundo o Quadro I da NR 4, podero ampliar o prazo de dispensa da realizao do exame demissional em at mais 135 (cento e trinta e cinco) dias, em decorrncia de negociao coletiva, assistida por profissional indicado de comum acordo entre as partes ou por profissional do rgo regional competente em segurana e sade no trabalho. 7.4.3.5.2. As empresas enquadradas no grau de risco 3 ou 4, segundo o Quadro I da NR 4, podero ampliar o prazo de dispensa da realizao do exame demissional em at mais 90 (noventa) dias, em decorrncia de negociao coletiva assistida por profissional indicado de comum acordo entre as partes ou por profissional do rgo regional competente em segurana e sade no trabalho. 7.4.3.5.3. Por determinao do Delegado Regional do Trabalho, com base em parecer tcnico conclusivo da autoridade regional competente em matria de segurana e sade do trabalhador, ou em decorrncia de negociao coletiva, as empresas podero ser obrigadas a realizar o exame mdico demissional independentemente da poca de realizao de qualquer outro exame, quando suas condies representarem potencial de risco grave aos trabalhadores. 7.4.4. Para cada exame mdico realizado, previsto no item 7.4.1, o mdico emitir o Atestado de Sade Ocupacional - ASO, em 2 (duas) vias. 7.4.4.1. A primeira via do ASO ficar arquivada no local de trabalho do trabalhador, inclusive frente de trabalho ou canteiro de obras, disposio da fiscalizao do trabalho. (107.026-6 / I2) 7.4.4.2. A segunda via do ASO ser obrigatoriamente entregue ao trabalhador, mediante recibo na primeira via. (107.027-4 / I2) 7.4.4.3. O ASO dever conter no mnimo: a) nome completo do trabalhador, o nmero de registro de sua identidade e sua funo; (107.048-7 / I1) b) os riscos ocupacionais especficos existentes, ou a ausncia deles, na atividade do empregado, conforme instrues tcnicas expedidas pela Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho-SSST; (107.049-5 / I1) c) indicao dos procedimentos mdicos a que foi submetido o trabalhador, incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados; (107.050-9 / I1) d) o nome do mdico coordenador, quando houver, com respectivo CRM; (107.051-7 / I2) e) definio de apto ou inapto para a funo especfica que o trabalhador vai exercer, exerce ou exerceu; (107.052-5 / I2) f) nome do mdico encarregado do exame e endereo ou forma de contato; (107.053-3 / I2) g) data e assinatura do mdico encarregado do exame e carimbo contendo seu nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina. (107.054-1 / I2)

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7.4.5. Os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo avaliao clnica e exames complementares, as concluses e as medidas aplicadas devero ser registrados em pronturio clnico individual, que ficar sob a responsabilidade do mdico-coordenador do PCMSO. (107.033-9 / I3) 7.4.5.1. Os registros a que se refere o item 7.4.5 devero ser mantidos por perodo mnimo de 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador. (107.034-7 / I4) 7.4.5.2. Havendo substituio do mdico a que se refere o item 7.4.5, os arquivos devero ser transferidos para seu sucessor. (107.035-5 / I4) 7.4.6. O PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas as aes de sade a serem executadas durante o ano, devendo estas ser objeto de relatrio anual. (107.036-3 / I2) 7.4.6.1. O relatrio anual dever discriminar, por setores da empresa, o nmero e a natureza dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares, estatsticas de resultados considerados anormais, assim como o planejamento para o prximo ano, tomando como base o modelo proposto no Quadro III desta NR. (107.037-1 / I1) 7.4.6.2. O relatrio anual dever ser apresentado e discutido na CIPA, quando existente na empresa, de acordo com a NR 5, sendo sua cpia anexada ao livro de atas daquela comisso. (107.038-0 / I1) 7.4.6.3. O relatrio anual do PCMSO poder ser armazenado na forma de arquivo informatizado, desde que este seja mantido de modo a proporcionar o imediato acesso por parte do agente da inspeo do trabalho. (107.039-8 / I1) 7.4.6.4. As empresas desobrigadas de indicarem mdico coordenador ficam dispensadas de elaborar o relatrio anual. 7.4.7. Sendo verificada, atravs da avaliao clnica do trabalhador e/ou dos exames constantes do Quadro I da presente NR, apenas exposio excessiva (EE ou SC+) ao risco, mesmo sem qualquer sintomatologia ou sinal clnico, dever o trabalhador ser afastado do local de trabalho, ou do risco, at que esteja normalizado o indicador biolgico de exposio e as medidas de controle nos ambientes de trabalho tenham sido adotadas. (107.040-1 / I1) 7.4.8. Sendo constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais, atravs de exames mdicos que incluam os definidos nesta NR; ou sendo verificadas alteraes que revelem qualquer tipo de disfuno de rgo ou sistema biolgico, atravs dos exames constantes dos Quadros I (apenas aqueles com interpretao SC) e II, e do item 7.4.2.3 da presente NR, mesmo sem sintomatologia, caber ao mdico-coordenador ou encarregado: a) solicitar empresa a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT; (107.041-0 / I1) b) indicar, quando necessrio, o afastamento do trabalhador da exposio ao risco, ou do trabalho; (107.042-8 / I2) c) encaminhar o trabalhador Previdncia Social para estabelecimento de nexo causal, avaliao de incapacidade e definio da conduta previdenciria em relao ao trabalho; (107.043-6 / I1) d) orientar o empregador quanto necessidade de adoo de medidas de controle no ambiente de trabalho. (107.044-4 / I1) 7.5. Dos primeiros socorros. 7.5.1. Todo estabelecimento dever estar equipado com material necessrio prestao dos primeiros socorros, considerando-se as caractersticas da atividade desenvolvida; manter esse material guardado em local adequado e aos cuidados de pessoa treinada para esse fim. (107.045-2 / I1) NR 9 - PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS (109.000-3) 9.1. Do objeto e campo de aplicao. 9.1.1. Esta Norma Regulamentadora - NR estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA, visando preservao da sade e da integridade
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dos trabalhadores, atravs da antecipao, reconhecimento, avaliao e conseqente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais. (109.001-1 / I2) 9.1.2. As aes do PPRA devem ser desenvolvidas no mbito de cada estabelecimento da empresa, sob a responsabilidade do empregador, com a participao dos trabalhadores, sendo sua abrangncia e profundidade dependentes das caractersticas dos riscos e das necessidades de controle. (109.002-0 / I2) 9.1.2.1. Quando no forem identificados riscos ambientais nas fases de antecipao ou reconhecimento, descritas no itens 9.3.2 e 9.3.3, o PPRA poder resumir-se s etapas previstas nas alneas "a" e "i" do subitem 9.3.1. 9.1.3. O PPRA parte integrante do conjunto mais amplo das iniciativas da empresa no campo da preservao da sade e da integridade dos trabalhadores, devendo estar articulado com o disposto nas demais NR, em especial com o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO previsto na NR 7. 9.1.4. Esta NR estabelece os parmetros mnimos e diretrizes gerais a serem observados na execuo do PPRA, podendo os mesmos ser ampliados mediante negociao coletiva de trabalho. 9.1.5. Para efeito desta NR, consideram-se riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador. 9.1.5.1. Consideram-se agentes fsicos as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como: rudo, vibraes, presses anormais, temperaturas extremas, radiaes ionizantes, radiaes ionizantes, bem como o infra-som e o ultra-som. 9.1.5.2. Consideram-se agentes qumicos as substncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da atividade de exposio, possam ter contato ou ser absorvido pelo organismo atravs da pele ou por ingesto. 9.1.5.3. Consideram-se agentes biolgicos as bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus, entre outros. 9.2. Da estrutura do PPRA. 9.2.1. O Programa de Preveno de Riscos Ambientais dever conter, no mnimo, a seguinte estrutura: a) planejamento anual com estabelecimento de metas, prioridades e cronograma; (109.003-8 / I1) b) estratgia e metodologia de ao; (109.004-6 / I1) c) forma do registro, manuteno e divulgao dos dados; (109.005-4 / I1) d) periodicidade e forma de avaliao do desenvolvimento do PPRA. (109.006-2 / I1) 9.2.1.1. Dever ser efetuada, sempre que necessrio e pelo menos uma vez ao ano, uma anlise global do PPRA para avaliao do seu desenvolvimento e realizao dos ajustes necessrios e estabelecimento de novas metas e prioridades. (109.007-0 / I2) 9.2.2. O PPRA dever estar descrito num documento-base contendo todos os aspectos estruturais constantes do item 9.2.1. 9.2.2.1. O documento-base e suas alteraes e complementaes devero ser apresentados e discutidos na CIPA, quando existente na empresa, de acordo com a NR 5, sendo sua cpia anexada ao livro de atas desta Comisso. (109.008-9 / I2) 9.2.2.2. O documento-base e suas alteraes devero estar disponveis de modo a proporcionar o imediato acesso s autoridades competentes. (109.009-7 / I2) 9.2.3. O cronograma previsto no item 9.2.1 dever indicar claramente os prazos para o desenvolvimento das etapas e cumprimento das metas do PPRA.
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9.3. Do desenvolvimento do PPRA. 9.3.1. O Programa de Preveno de Riscos Ambientais dever incluir as seguintes etapas: a) antecipao e reconhecimento dos riscos; (109.010-0 / I1) b) estabelecimento de prioridades e metas de avaliao e controle; (109.011-9 / I1) c) avaliao dos riscos e da exposio dos trabalhadores; (109.012-7 / I1) d) implantao de medidas de controle e avaliao de sua eficcia; (109.013-5 / I1) e) monitoramento da exposio aos riscos; (109.014-3 / I1) f) registro e divulgao dos dados. (109.015-1 / I1) 9.3.1.1. A elaborao, implementao, acompanhamento e avaliao do PPRA podero ser feitas pelo Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMT ou por pessoa ou equipe de pessoas que, a critrio do empregador, sejam capazes de desenvolver o disposto nesta NR. 9.3.2. A antecipao dever envolver a anlise de projetos de novas instalaes, mtodos ou processos de trabalho, ou de modificao dos j existentes, visando a identificar os riscos potenciais e introduzir medidas de proteo para sua reduo ou eliminao. (109.016-0 / I1) 9.3.3. O reconhecimento dos riscos ambientais dever conter os seguintes itens, quando aplicveis: a) a sua identificao; (109.017-8 / I3) b) a determinao e localizao das possveis fontes geradoras; (109.018-6 / I3) c) a identificao das possveis trajetrias e dos meios de propagao dos agentes no ambiente de trabalho; (109.019-4/ I3) d) a identificao das funes e determinao do nmero de trabalhadores expostos; (109.020-8 / I3) e) a caracterizao das atividades e do tipo da exposio; (109.021-6 / I3) f) a obteno de dados existentes na empresa, indicativos de possvel comprometimento da sade decorrente do trabalho; (109.022-4 / I3) g) os possveis danos sade relacionados aos riscos identificados, disponveis na literatura tcnica; (109.023-2 / I3) h) a descrio das medidas de controle j existentes. (109.024-0 / I3) 9.3.4. A avaliao quantitativa dever ser realizada sempre que necessria para: a) comprovar o controle da exposio ou a inexistncia riscos identificados na etapa de reconhecimento; (109.025-9 /I1) b) dimensionar a exposio dos trabalhadores; (109.026-7 /I1) c) subsidiar o equacionamento das medidas de controle. (109.027-5 / I1) 9.3.5. Das medidas de controle. 9.3.5.1. Devero ser adotadas as medidas necessrias suficientes para a eliminao, a minimizao ou o controle dos riscos ambientais sempre que forem verificadas uma ou mais das seguintes situaes: a) identificao, na fase de antecipao, de risco potencial sade; (109.028-3 / I3) b) constatao, na fase de reconhecimento de risco evidente sade; (109.029-1 / I1) c) quando os resultados das avaliaes quantitativas da exposio dos trabalhadores excederem os valores dos limites previstos na NR 15 ou, na ausncia destes os valores limites de exposio ocupacional adotados pela American Conference of Governmental Industrial Higyenists-ACGIH, ou aqueles que venham a ser estabelecidos em negociao coletiva de trabalho, desde que mais rigorosos do que os critrios tcnico-legais estabelecidos; (109.030-5 / I1) d) quando, atravs do controle mdico da sade, ficar caracterizado o nexo causal entre danos observados na sade os trabalhadores e a situao de trabalho a que eles ficam expostos. (109.031-3 / I1). 9.3.5.2. O estudo desenvolvimento e implantao de medidas de proteo coletiva devero obedecer seguinte hierarquia: a) medidas que eliminam ou reduzam a utilizao ou a formao de agentes prejudiciais sade; b) medidas que previnam a liberao ou disseminao desses agentes prejudiciais sade; trabalho; c) medidas que reduzam os nveis ou a concentrao desses agentes no ambiente de trabalho. 9.3.5.3. A implantao de medidas de carter coletivo dever ser acompanhada de treinamento dos trabalhadores quanto os procedimentos que assegurem a sua eficincia e de informao sobre as eventuais limitaes de proteo que ofeream; 9.032-1 / I1)
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9.3.5.4. Quando comprovado pelo empregador ou instituio, a inviabilidade tcnica da adoo de medidas de proteo coletiva ou quando estas no forem suficientes ou encontrarem-se em fase de estudo, planejamento ou implantao ou ainda em carter complementar ou emergencial, devero ser adotadas outras medidas obedecendo-se seguinte hierarquia: a) medidas de carter administrativo ou de organizao do trabalho; b) utilizao de Equipamento de Proteo Individual - EPI. 9.3.5.5. A utilizao de EPI no mbito do programa dever considerar as Normas Legais e Administrativas em vigor e envolver no mnimo: a) seleo do EPI adequado tecnicamente ao risco a que o trabalhador est exposto e atividade exercida, considerando-se a eficincia necessria para o controle da exposio ao risco e o conforto oferecido segundo avaliao do trabalhador usurio; b) programa de treinamento dos trabalhadores quanto sua correta utilizao e orientao sobre as limitaes de proteo que o EPI oferece; c) estabelecimento de normas ou procedimento para promover o fornecimento, o uso, a guarda, a higienizao, a conservao, a manuteno e a reposio do EPI, visando a garantir a condies de proteo originalmente estabelecidas; d) caracterizao das funes ou atividades dos trabalhadores, com a respectiva identificao dos EPI utilizado para os riscos ambientais. 9.3.5.6. O PPRA deve estabelecer critrios e mecanismos de avaliao da eficcia das medidas de proteo implantadas considerando os dados obtidos nas avaliaes realizadas e no controle mdico da sade previsto na NR 7. 9.3.6. Do nvel de ao. 9.3.6.1. Para os fins desta NR, considera-se nvel de ao o valor acima do qual devem ser iniciadas aes preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as exposies a agentes ambientais ultrapassem os limites de exposio. As aes devem incluir o monitoramento peridico da exposio, a informao aos trabalhadores e o controle mdico. 9.3.6.2. Devero ser objeto de controle sistemtico as situaes que apresentem exposio ocupacional acima dos nveis de ao, conforme indicado nas alneas que seguem: a) para agentes qumicos, a metade dos limites de exposio ocupacional considerados de acordo com a alnea "c" do subitem 9.3.5.1; (109.033-0 / I2) b) para o rudo, a dose de 0,5 (dose superior a 50%), conforme critrio estabelecido na NR 15, Anexo I, item 6. (109.034-8 / I2) 9.3.7. Do monitoramento. 9.3.7.1. Para o monitoramento da exposio dos trabalhadores e das medidas de controle deve ser realizada uma avaliao sistemtica e repetitiva da exposio a um dado risco, visando introduo ou modificao das medidas de controle, sempre que necessrio. 9.3.8. Do registro de dados. 9.3.8.1. Dever ser mantido pelo empregador ou instituio um registro de dados, estruturado de forma a constituir um histrico tcnico e administrativo do desenvolvimento do PPRA. (109.035-6 / I1) 9.3.8.2. Os dados devero ser mantidos por um perodo mnimo de 20 (vinte) anos. (109.036-4 / I1) 9.3.8.3. O registro de dados dever estar sempre disponvel aos trabalhadores interessados ou seus representantes e para as autoridades competentes. (109.037-2 / I1) 9.4. Das responsabilidades. 9.4.1. Do empregador:

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I - estabelecer, implementar e assegurar o cumprimento do PPRA como atividade permanente da empresa ou instituio. 9.4.2. Dos trabalhadores: I - colaborar e participar na implantao e execuo do PPRA; II - seguir as orientaes recebidas nos treinamentos oferecidos dentro do PPRA; III- informar ao seu superior hierrquico direto ocorrncias que, a seu julgamento, possam implicar risco sade dos trabalhadores. 9.5. Da informao. 9.5.1. Os trabalhadores interessados tero o direito de apresentar propostas e receber informaes e orientaes a fim de assegurar a proteo aos riscos ambientais identificados na execuo do PPRA.(109.038-0 / I2) 9.5.2. Os empregadores devero informar os trabalhadores de maneira apropriada e suficiente sobre os riscos ambientais que possam originar-se nos locais de trabalho e sobre os meios disponveis para prevenir ou limitar tais riscos e para proteger-se dos mesmos. 9.6. Das disposies finais. 9.6.1. Sempre que vrios empregadores realizem, simultaneamente, atividades no mesmo local de trabalho tero o dever de executar aes integradas para aplicar as medidas previstas no PPRA visando proteo de todos os trabalhadores expostos aos riscos ambientais gerados. (109.039-9 / I2) 9.6.2. O conhecimento e a percepo que os trabalhadores tm do processo de trabalho e dos riscos ambientais presentes, incluindo os dados consignados no Mapa de Riscos, previsto na NR 5, devero ser considerados para fins de planejamento e execuo do PPRA em todas as suas fases. (109.040-2 / I2) 9.6.3. O empregador dever garantir que, na ocorrncia de riscos ambientais nos locais de trabalho que coloquem em situao de grave e iminente risco um ou mais trabalhadores, os mesmos possam interromper de imediato as suas atividades, comunicando o fato ao superior hierrquico direto para as devidas providncias. (109.041-0 / I2) ORIENTAO NORMATIVA N 04, DE 13 DE JULHO DE 2005. Estabelece orientao a respeito da concesso dos adicionais de insalubridade, periculosidade, radiao ionizante e gratificao por trabalhos com Raios-X ou Substncias Radioativas, alcanados pela Lei n 8.112 de 11 de dezembro de 1990 e determinados pela Lei n 8.270 de 19 de dezembro de 1991. O SECRETRIO DE RECURSOS HUMANOS DO MINISTRIO DO PLANEJAMENTO, ORAMENTO E GESTO, no uso das atribuies que lhe confere o artigo 43 e 32 do anexo I do disposto no Decreto 5.433, de 25 de abril de 2005, resolve: Art. 1 Esta Orientao Normativa objetiva estabelecer orientao uniforme a respeito da concesso de adicionais estabelecidos pelo artigo 12 da Lei n 8.270 de 19 de dezembro de 1991. Art. 2 A caracterizao da insalubridade e ou periculosidade, nos locais de trabalho, respeitar as normas estabelecidas para os trabalhadores que tenham sua relao de trabalho estabelecida pela CLT, in verbis: Lei 8.270

Art. 12 os servidores civis da unio,das autarquias e das fundaes pblicas federais percebero adicionais de insalubridade e de periculosidade, nos termos das normas legais e regulamentares pertinentes aos trabalhadores em geral, (grifo nosso) e calculados com base nos seguintes percentuais.
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Art. 3 A caracterizao do adicional de irradiao ionizante e de gratificao por trabalhos com Raios-X ou Substncias Radioativas, obedecer s regras estabelecidas nesta orientao, no devendo se confundir em nenhuma hiptese com os adicionais de insalubridade e de periculosidade, amparados no artigo 2 desta Orientao Normativa, Art. 4 A concesso do adicional de Irradiao Ionizante, visa compensar a doena, leso ou a morte ocasionada pela exposio a irirradiaes ionizantes. Art. 5. A concesso da gratificao por trabalhos com Raios-X ou substncias radioativas visa compensar a possibilidade do dano, tendo caracterstica temporal e transitria. Art. 6 Considerando os fatos geradores diferentes ser permitido, quando couber, o pagamento cumulativo do adicional de Irradiao Ionizante e da gratificao por trabalhos com Raios-X ou Substncias Radioativas. Art. 7 A caracterizao da insalubridade e periculosidade ser efetivada por meio de avaliao ambiental do local de trabalho, com expedio de laudo de avaliao ambiental. Art 8. O pagamento dos adicionais e da gratificao por trabalhos com Raios-X ou Substncias Radioativas suspenso quando: I cessado o risco; II o servidor removido do ambiente que originou a concesso do adicional; III estejam distantes do local ou deixem de exercer o tipo de trabalho que deu origem ao pagamento do adicional. Pargrafo nico. A suspenso do pagamento ser feito, por ofcio, comunicando ao servidor interessado. Art. 9 Os adicionais de que trata esta Orientao Normativa devero ser concedidos vista de portaria de localizao do servidor no ambiente periciado ou portaria de designao para executar atividade j objeto de percia. Pargrafo nico. s portarias da localizao ou de designao, bem assim de concesso, reduo ou cancelamento sero publicadas em boletim de pessoal ou de servio, para fins de pagamento do adicional concedido. Art. 10 A execuo dos pagamentos das vantagens pecunirias presentes nesta Orientao Normativa ser feita pelo rgo de recursos humanos, com base no laudo de avaliao ambiental expedida por autoridade competente. Pargrafo 1. Cabe rea de recursos humanos realizar a atualizao permanente dos servidores que fazem jus aos adicionais, conforme movimentao de pessoal; Pargrafo 2. Ser permitida a unidade de recursos humanos num prazo mximo de duzentos e quarenta dias a manuteno dos pagamentos aos servidores que a concesso no se enquadra nesta Orientao Normativa, at que se realize a avaliao ambiental para a concesso das vantagens pecunirias amparadas por esta Orientao Normativa. Art 11. Entende-se por autoridade competente: as Delegacias Regionais do Trabalho; os servios especializados de segurana e medicina do trabalho dos rgos e entidades pblicas; os centros de referncia em sade do trabalhador, devidamente habilitados pelo Ministrio da Sade; as universidades; outras instituies pblicas conveniadas com a Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto SRH/MP, ou administrativamente pela Coordenao de Seguridade Social e Benefcios do Servidor da SRH. Pargrafo nico O laudo ambiental dever ser assinado por no mnimo dois profissionais, dentre engenheiro de segurana, mdico do trabalho, tcnico de segurana do trabalho, enfermeira do trabalho, inspetor ou fiscal da vigilncia sanitria, sendo que a assinatura do mdico do trabalho ou do engenheiro de segurana obrigatria. Art. 12. O laudo de avaliao ambiental no tem prazo de validade, devendo ser refeito sempre que houver alterao da organizao do trabalho e dos riscos presentes. Pargrafo 1. responsabilidade do gestor da unidade administrativa informar a rea de recursos humanos sobre a alterao, e ao Setorial local responsvel pelos recursos humanos compete viabilizar outra avaliao ambiental. Pargrafo 2. Uma cpia do laudo de avaliao ambiental dever ser encaminhada ao servio de percia e de biometria do rgo, e outra cpia, em meio eletrnico, Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto, para superviso e acompanhamento.
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Art 13. Os dirigentes dos rgos da administrao federal direta, das autarquias e das fundaes pblicas promovero as medidas necessrias reduo ou eliminao dos riscos, bem como promover a proteo contra os respectivos efeitos. Art 14. As vantagens pecunirias de que trata esta Orientao Normativa ser concedida aos servidores que se encontrarem nos afastamentos de sua funo / cargo em decorrncia de: Frias; Casamento; Falecimento; Licenas para tratamento da prpria sade, a gestante ou em decorrncia de acidente em servio. Art. 15. Os casos omissos a esta Orientao Normativa sero tratados administrativamente pela Coordenao Geral de Seguridade Social e Benefcios do Servidor. Art. 16. Esta Orientao Normativa entra em vigor na data de sua publicao. SRGIO EDUARDO ARBULU MENDONA Secretrio de Recursos Humanos

Ofcio-Circular n 25 /COGSS/ DERT/ SRH/ MP Braslia, 14 de dezembro de 2005. Senhor Dirigente de Recursos Humanos dos rgos e Entidades da Administrao Pblica Federal direta, autrquica e fundacional, Em face das dificuldades apresentadas por diversos rgos, quanto da execuo da O.N 04, de 13 de julho de 2005 da SRH, da diversidade de abordagens metodolgicas dos laudos que temos recebido, e considerando o art. 15 da mesma ON, somos por orientar com relao aos adicionais: Recolhimento de PSS: S dever haver o recolhimento da contribuio para o PSS sobre a gratificao de Raios-X, no sendo devido o recolhimento sobre os outros adicionais, conforme preconiza o inciso VII 1 do art. 4 da Lei n 10.887, de 18 de junho de 2004. Pagamento cumulativo do adicional de irradiao ionizante com adicional de periculosidade ou insalubridade. Considerando que a Lei n 8.270/91 em seu artigo 12, criou a figura do adicional de irradiao ionizante, depreendendo dos adicionais de insalubridade e periculosidade. Posio esta reforada pela O.N n 04/2005, temos a esclarecer que s cabe o pagamento cumulativo do adicional de irradiao ionizante com a insalubridade ou periculosidade se o agente que originou a insalubridade ou periculosidade for diverso da radiao ionizante. Ex: se o servidor fizer jus ao adicional de irradiao ionizante, e tambm trabalhar em local com rudo acima do permitido pela legislao far jus aos dois adicionais. No pode haver o pagamento de dois adicionais sobre o mesmo agente causador. 3Autoridade competente para elaborao do laudo:

As convenes ns 155 e 161 da Organizao Internacional do Trabalho - O.I.T, garantem que as representaes dos trabalhadores, possam avaliar as condies de trabalho de seus trabalhadores, desde que comuniquem ao rgo / entidade. O laudo ambiental elaborado desta forma dever ser encaminhado a COGSS para averbao/reconhecimento administrativo. As avaliaes ambientais realizadas por mdicos do trabalho, engenheiros de segurana do prprio rgo / entidade, no podero atingir o seu prprio ambiente de trabalho, isto , ele no pode ser um possvel
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favorecido pela sua prpria avaliao (artigo 18 da Lei n 9.784 de 29 de janeiro de 1999). Assim o seu ambiente de trabalho dever ser avaliado por outro profissional. Em locais em que no haja nenhuma das autoridades competentes mencionadas, permitido ao rgo / entidade contratar servio de avaliao ambiental conforme a Lei n 8.666/93, devendo o mesmo, aps elaborado, ser encaminhado a COGSS para averbao/reconhecimento administrativo. 4Modelo de Laudo

Considerando o lanamento do SISOSP, e a diversidade de laudos que temos recebido, solicitamos que os laudos elaborados aps este ofcio circular, obedeam ao modelo anexo. O presente modelo foi validado em inspeo nas instalaes do MECIR no Banco Central. Os Laudos de avaliao ambiental em que s foi avaliada parte dos adicionais constantes na Lei n 8.270/91, poder ser complementados por outros laudos especficos, at o prazo de 240 dias expedidos na Orientao Normativa n 04, aps este prazo solicitamos que seja feito um novo laudo ambiental contendo todos os adicionais amparados pelo artigo 12 da Lei n 8.270/91. 5 Pagamento dos Adicionais em Licena Prmio. Aos servidores que ainda fazem jus a gozo da licena prmio, s podem receber neste perodo os adicionais para os quais houve recolhimento da contribuio previdenciria. LUIZ ROBERTO PIRES DOMINGUES JNIOR Coordenador-Geral de Seguridade Social e Benefcios do Servidor Maria da penha barbosa da cruz Diretora de Relaes do Trabalho Substituta SRGIO EDUARDO ARBULU MENDONA Secretario de Recursos Humanos

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