MIOMATOSIS UTERINA Tumores plvicos ms frecuentes en las mujeres Frecuencia 20 % mujeres > de 25 aos 50% estudios postmorten Principal

indicacin de 200/300.000 HTA ao es USA Leiomioma-termino ms correcto En general no afectan la capacidad de concebir Origen: clulas musculares lisas del tero Tamao: de pocos milmetros a grandes tumores Solitarios o mltiples Crecimiento relacionado con el estrgeno circulante Vida reproductiva de la mujer- > tamao y mximo crecimiento Pico crecimiento- antes de menopausia Ciclos anovulatorios Crecimiento despus de menopausia - descartar cncer Patologa: Tumores benignos de musculo liso -Celulas: cantidades variables de tejido fibroso y matriz de colgena Tiene receptores de estrgenos y progesterona Pueden ser: Intramurales Submucosos Subserosos Suelen ser: Esfricos Bien circunscritos Blancos con trotusion desde el miometrio Pueden tener: -Zonas blandas y carnosas -Hemorragia -Necrosis -Zonas mixoides o mucinosas -Cambio qustico o una combinacin de estos Lipoleiomioma: clulas grasas entremezcladas con musculo liso

Leiomioma con invasin vascular Leiomiomatosis intravascular Leiomiomatosis difusa Leiomiomatosis peritoneal diseminada: suele ocurrir durante el embarazo. Benigno Leiomiosarcoma: la gran mayora surge de nuevo, masas solitarias blandas, grandes, mal circunscrita de la pared uterina. aspecto de "carne de cerdo cruda

DIAGNOSTICO: nivel de actividad mittica grado de atipia celular FACTORES DE RIESGO Antecedentes menstruales: riesgo mayor conforme menor la edad de la menarquia Antecedentes procreacin: mujer con un nacido vivo tienen un 20-50% menor riesgo, y mayor nmero de hijos menor riesgo uso de ACO: controvertido reposicin hormonal:

Riesgo de 6 veces mayor Con 8 o ms aos de uso Tratamiento combinado actual no hay estudios sobrepeso: riesgo mayor conforme lo hace IMC cigarrillo: 20-25% menos riesgo dieta: alto consumo de carnes rojas y mayor riesgo de jamn; vegetales verdes baja el riesgo en 50%

-Ejercicio: -Antecedentes fliares: -Antecedentes pomeroy-EPI-DM e HTA :

Sintomatologa Clnica:

Baja el riesgo Aumenta el riesgo Aumenta el riesgo

Solo el 25% de mujeres con un mioma o mas experimenta sntomas. -Hemorragia uterina anormal: sntomas ms frecuentes Menorragia-metrorragia Puede causar anemia intensa Fisiopatologa endometrial: -Aumento tamao de superficie -Vascularidad y riego sanguneo al tero >s -Interferencia con la contraccin uterina normal -Ulceracin endometrial sobre un mioma submucoso. -Compresin del plexo venoso intramiometrial. Sntomas plvicos dolorosos: -2do sntoma mas frecuente. -suele referirse como compresin -depende del tamao y localizacin -Miomas posteriores: dolor dorsal bajo -Miomas ligamento ancho: dolor abdominal unilateral en cuadrantes inferiores o comprimir M citico. -Miomas anteriores: molestias vesicales. -Dificultad para defecacin o dispareunia DISFUNCION REPRODUCTIVA Dificil de Valorar Mecanismos Propuestos: -Cambio del transpor te de Gametos y embriones -Menor distensibilidad para crecimiento Uterino -Cambios en el riego Sanguineo Vascular -Cambios en la histologa endometrial Complicaciones durante el Embarazo Volumen - Solo 20-30% de miomas aumentan en el embarazo - Ocurre sobretodo el 1er Trimestre Medico - Degeneracin Roja dolor Agudo- Manejo Generalmente Riesgos: Hemorragia 1er trimestre RPMO DPPNI presentacin plvica Trabajo de Parto Prolongado TRATAMIENTO Gran Mayora - asintomticos Observacin: Exploracin Ginecolgica

Cada 12 meses

Ecografa tero de ms o menos -12 ss. Quirrgico? INDICACIONES TRATAMIENTO AGRESIVO: HUA rebelde a tto Crecimiento rpido Crecimiento despus de la menopausia Infertilidad Perdida repet de embarazo Dolor a SX de Comprensin Anemia 2ria Manejo Medico intenta disminuir el tamao del tero o la cantidad de sangrado -Coayuvante del tratamiento

Agonistas de la Hormona Liberadora de Gonadotrofinas Administracin Intranasal o IM Hipoestrogenismo seudomenopausico Tto 3-6 meses disminuye 35-61% del volumen de los miomas Amenorrea 66% de mujeres Despus del cese del l tto -3 o 4 meses retorna el tamao del tero EFECTOS ADVERSOS : Perdida osea Tto 6 meses -6% perdida de hueso trabecular - Bochornos 80-100% 1er mes de tto -Hemorragia irregular -Cefalea Depresin -Caida del Cabello Retraso de Ciruga de Tumor maligno Tratamiento Coadyuvante mas Agonista GnRH -TRH dosis bajas posterior -tibolona -efecto Estrognico -< grado de progestacionales y Andrgenos No hubo inhibicin de la disminucin del volumen uterino Conserva la densidad osea Tratamiento Adrogeno Danazol : testosterona libre por disminucin de la produccin de globulina transportadora 400mg /dia por 4 meses 23.6% del volumen uterino Gestrinona: tto por 12 meses -40% bajo Ppal ventaja ausencia de Rebote Efectos secundarios 40-93% ANTAGONISTAS Y BLOQUEADOR DEL RECEPTOR MEFIPRISTONA ANTIPROGESTAGENO 50MG/DIA POR 3 MESES:49% baja a las 12 SS.