KLGO. RICARDO DE GREGORIO M.

Rinofaringitis Aguda (Resfro comn)

Enfermedad de curso habitualmente benigno, de origen viral, que se caracteriza por el compromiso catarral de las vas areas superiores, cuya duracin va de 3 a 10 das aprox.

Agentes Etiolgicos
Rinovirus (alrededor de 100 serotipos) Coronavirus Virus Respiratorio Sincicial (VRS) Parainfluenza Adenovirus (ADV) Enterovirus

SINTOMATOLOGIA
Inicio brusco Leve CEG Obstruccin nasal
Coriza Dolor o flema en la garganta

Estornudos Tos seca, escasa Fiebre ausente o baja (hasta 38,5C rectal).

Examen Fsico
Congestin ocular Estridor nasal Rinorrea mucosa Faringe congestiva. Registrar frecuencia respiratoria (FR) y frecuencia cardaca (FC).

Medidas Generales
Aseo nasal con suero fisiolgico
Aspiracin nasal suave

Evitar exceso de ropa

Fraccionar la alimentacin en caso necesario

Adecuada ingesta de lquidos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El resfriado es distinto de

la gripe, una infeccin viral ms grave del tracto respiratorio que muestra sntomas adicionales:1 fiebre en aumento, temblores y dolores musculares, aun cuando muchas personas confunden ambos trminos.

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento para el resfrio comn, ms all del cuidado de los sntomas, por lo que conlleva al uso frecuente de medicamentos de venta libre, de prescripcin y remedios alternativos.

Tratamiento
Paracetamol ( en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar).
NO USAR ANTIBIOTICOS.

Los descongestionantes estn contraindicados en los menores de 6

meses
Y no ha sido demostrada su utilidad en los mayores de 6 meses y

menores de 5 aos.

KTR no esta indicada

Faringoamigdalitis Aguda
Inflamacin de la faringe y/o

amgdalas
Sin sintomatologa nasal Puede haber o no exudado
En menores de 2 aos su diagnstico

es excepcional

Agente Etiolgico
El microorganismo ms frecuente es el Streptococcus

betahemoltico Grupo A.

SINTOMATOLOGIA
Inicio brusco Fiebre habitualmente sobre 38,5C CEG Odinofagia Disfona Cefalea Ocasionalmente vmitos y dolor abdominal.

SINTOMATOLOGIA
Enrojecimiento de la garganta, con ardor incluido.

Fiebre en muchos de los casos que pueden llegar a ser

superior a los 40C, sobre todo en los nios. Tono de voz apagado o ms grave pero sin ronquera. Aparicin de ganglios o adenopatas en el cuello, a veces dolorosas, en muchos casos la campanilla o vula se encuentra inflamada y de un color rojo muy intenso

Examen Fsico
Enrojecimiento y aumento de volumen de las

amgdalas
Puede haber exudado purulento en las amgdalas Puede haber petequias en el paladar

Diagnostico Diferencial
Frente a la duda se pueden pedir exmenes de laboratorio, ya que podra tratarse de las siguientes enfermedades: Faringoamigdalitis viral (Adenovirus, Coxsackie). Difteria.

Medidas Generales
Reposo mientras dure el perodo febril

Ingesta de lquidos

Alimentos segn tolerancia.

Tratamiento
Paracetamol (si la fiebre es sobre 38,5C rectal o

38C axilar).
Penicilina Benzatina: en nios mayores de 4 aos,

La dosis depende del peso corporal.

Alternativa: Amoxicilina.
En caso de alergia a la penicilina, usar Eritromicina.

KTR no esta indicada.

MEDIDAS ALTERNATIVAS
Los remedios caseros como la leche con

miel y limn o las grgaras con agua oxigenada al 50% tambin pueden mejorar los sntomas y acelerar el proceso curativo. El lavado nasal con suero impide el goteo de mucus a la faringe y mejora la tos secundaria al mismo.

Laringe Normal

Laringitis Aguda
Inflamacin aguda de la laringe
Puede provocar diversos grados de

obstruccin
Laringitis Aguda

Compromete a la epiglotis, glotis

(cuerdas vocales) o regin subgltica.

La edad ms frecuente de presentacin

es entre 1 y 5 aos.

Agentes Etiolgicos
Etiologa ms frecuente: Viral: (Parainfluenza, VRS, ADV) Etiologas menos frecuentes: Alergias Agentes fsicos (gases irritantes o lquidos calientes) Agentes qumicos (custicos)

SINTOMATOLOGIA
Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida
Con disfona o afona

Tos disfnica o seca (perruna)

Estridor inspiratorio

Grados variables de dificultad respiratoria Fiebre habitualmente moderada

Examen Fsico
Grado I: Disfona (tos y voz) Estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con el esfuerzo (llanto)

Grado II: Disfona (tos y voz) Estridor inspiratorio continuo Tiraje leve (retraccin supraesternal, intercostal o subcostal)

Examen Fsico
Grado III: Disfona (tos y voz) Estridor inspiratorio y espiratorio Tiraje intenso Signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea) Disminucin del murmullo pulmonar

Examen Fsico
Grado IV: Fase de Agotamiento. Disfona Estridor Tiraje intenso Palidez Somnolencia Cianosis Evidente dificultad respiratoria

Diagnstico Diferencial
Laboratorio no es importante. Laringomalacia u otra malformacin congnita, descartar

en menores de 6 meses
Cuerpo extrao larngeo: sospecharlo frente a inicio brusco,

diurno o en laringitis de evolucin atpica.

Epiglotitis

Laringotraquetis

bacteriana:

entidad

grave

poco

frecuente

Tratamiento
Grado I: Observacin
Manejo ambulatorio

Antipirticos en caso necesario

Indicacin expresa de volver a consultar en caso de

progresin de sntomas hacia grado II o III

Tratamiento
Grado II:
Nebulizacin con adrenalina racmica (por 10 min.) Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (por 10

min.)
Si no mejora, se puede repetir a los 20 min. por un mximo de tres

veces
Corticoides

por

va

parenteral

(Dexametasona,

betametasona,

metilprednisolona , hidrocortisona o prednisona)

Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de

observacin post tratamiento

Tratamiento
Grado III: Hospitalizacin Aplicar medidas de grado II si hay demora en el traslado

Grado IV: Hospitalizacin inmediata Traslado con oxgeno e idealmente intubado En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubacin, puede intentarse la instalacin transcricoidea de un trcar grueso (cricotirotoma) KTR no esta indicada en ningn grado.

Sinusitis Aguda
Es una infeccin localizada en la mucosa de uno o ms Senos Paranasales. Generalmente se acompaa de inflamacin de las fosas nasales constituyendo una Rinosinusitis.

Agentes Etiolgicos
Sinusitis vral (la ms frecuente): Rinovirus, parainfluenza,

influenza
Sinusitis bacteriana adquirida en la comunidad: Streptococcus

pneumoniae y Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis

Sinusitis

nosocomial

(en

casos

de

intubacin,

sondaje

nasogtrico): Staphylococcus aureus, Pseudomonas y otros Gram negativos, Candida albicans.

Clasificacin
Sinusitis aguda: Duracin menor a 4 semanas Sinusitis subaguda: Duracin:4 a 12 semanas Sinusitis crnica: Duracin superior a 12 semanas

debido a muchas reagudizaciones.

Anamnesis
Generalmente existe el antecedente de un proceso de infeccin

respiratoria alta.
La clnica se caracteriza por la persistencia de sntomas de infeccin

respiratoria con:
Congestin nasal

Secrecin nasal purulenta Dolor facial Fiebre

Puede haber tambin dolor dentario, maxilar e hinchazn facial

Examen Fsico
Inspeccin facial y orbitaria:
Es fundamental para diagnosticar la presencia de complicaciones Conviene valorar la existencia de deformidades

Rinoscopia anterior: La presencia de secrecin purulenta es altamente predictiva de sinusitis

maxilar.
Inspeccin de faringe: observar si existe rinorrea posterior
Otoscopia: La sinusitis puede acompaarse de otitis media (sobretodo

en nios) Palpacin cervical y palpacin de senos paranasales

Exmenes Complementarios
Radiografa de senos paranasales

TAC de senos paranasales

Puncin Sinusal (gold standar)

Tratamiento
Analgsicos: Paracetamol , Codena, Ibuprofeno Descongestionantes: Fenilefrina o clorhidrato de oximetazolina tpicos (No se recomienda prolongar el tratamiento, ms de una semana por el riesgo de inducir rinitis medicamentosa).
Antihistamnicos: En general no se recomienda su uso en sinusitis agudas. Pueden utilizarse en casos de sinusitis crnicas con componente alrgico o cuando existe gran congestin

Tratamiento
Corticoides: No se ha demostrado su beneficio
Lavados

nasales con suero fisiolgico: para

favorecer el drenaje de las secreciones

KTR no esta indicada

Tratamiento con Antibiticos

Amoxicilina Amoxicilina- acido Clavulnico

Si existe alergia a penicilinas: Eritromicina Claritromicina Azitromizina

Tratamiento Quirrgico
Cuando no existe respuesta al tratamiento mdico o en caso de complicaciones tales como: Oculo-orbitarias Craneales/ Endocraneales

Otitis Media Aguda

Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral.

Agentes Etiolgicos
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus

Moraxella catarrhalis
Virus respiratorios.

Anamnesis
Otalgia intensa, de comienzo brusco
Fiebre

Irritabilidad (puede ser la nica manifestacin de

dolor en el lactante)
Hipoacusia.

Examen Fsico
Puede haber otorrea serosa, serohemtica o purulenta. Otoscopa: el tmpano puede estar enrojecido y/o perforado.

Medidas Generales
Reposo mientras dure la fiebre
Calor local

Aseo del pabelln auricular con

suero fisiolgico o agua hervida tibia

No taponar el conducto auditivo

externo

Tratamiento
No requiere exmenes de laboratorio Paracetamol (en caso de dolor o fiebre) Amoxicilina por 7 das

Tratamiento
Enviar a Otorrino frente a: 3 o ms episodios en un ao
Otorrea persistente (ms de 15 das)

Hipoacusia persistente por ms de 2 semanas

KTR no esta indicada

FIN.