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Es una enfermedad inhabilitante, de larga duracin, con grandes complicaciones para la persona que la padece y su entorno, que se transmite de una persona enferma a una sana por va respiratoria y cuyo tratamiento, para la mayora de los casos, es largo y sacrificado. La tuberculosis es una enfermedad curable y prevenible. Cada ao, alrededor de 12.000 habitantes de nuestro pas desarrollan la tuberculosis y cerca de 800 personas mueren por esta causa. El 48% de los casos notificados se concentran en la provincia de Buenos Aires. Segn el Ministerio de Salud, le siguen Salta, Jujuy, Formosa y Santiago del Estero. Se puede diagnosticar con facilidad y su tratamiento es muy eficaz, es decir, que en las personas que se completa el tratamiento y se curan, rara vez existen secuelas o reactivaciones del problema en el futuro. Sin embargo persiste en el imaginario colectivo la idea de que es una enfermedad que inevitablemente conduce a la muerte y de manera injusta, se discrimina y estigmatiza a las personas que tienen esta enfermedad. - Historia Es una enfermedad infecciosa tan antigua como la humanidad, ha constituido y constituye hoy un gran problema debido a su crecida difusin, a la mortalidad que causa y a su carcter socioeconmico propio de una infeccin de curso crnico. Entre los aos 1907 y 1912 Smith, Rouffer, Fouquet y otros investigadores comprobaron que los huesos de algunas momias egipcias presentaban alteraciones debidas a tuberculosis. Primitivamente se la design consuncin, escrfula o tisis, afeccin que atacaba tanto al hombre como a los animales. En estos ltimos, como enfermedad perlcea cuando se observaban lesiones miliares en serosas. Keppler en 1648 menciona la tuberculosis bovina. En 1689, Morton vincula los tubrculos hallados en pulmones humanos con la tisis. Entre los aos 1785 y 1793, mdicos franceses e ingleses dieron gran importancia a las granulaciones y a los tubrculos que se transformaban en una masa purulenta hasta constituirse en grandes abscesos pulmonares. El 24 de marzo de 1882, Robert Koch comunic a la Sociedad de Fisiologa de Berln que, mediante coloracin con derivados de anilina, haba descubierto al bacilo que produca la tuberculosis, de material obtenido de lesiones humanas, y tambin de bovinos y suinos. De las mltiples vacunas ensayadas y propuestas, la BCG (Bacilo Calmette-Guerin) fue la ms eficaz, protegiendo durante mayor tiempo. Estudiada desde 1902, se aplic por primera vez en 1921. Se prepar con bacilos tuberculosos vivos de origen bovino, con prdida probada de su virulencia. La inmunidad que produce no es absoluta pero protege al nio de las ms graves consecuencias de la tuberculosis primaria, tales como la meningitis y la tuberculosis miliar. Las normas nacionales de vacunacin indican la vacunacin en la primera semana de vida, a fin de proteger al recin nacido de las consecuencias de una primoinfeccin virulenta. La revacunacin puede hacerse a los 6-7 aos de edad ya que la proteccin, aunque parcial, se prolonga entre 5 y 10 aos. Debe vacunarse a todas aquellas personas tuberculino negativas. En el ao 1924, el veterinario Andrs Arena fue comisionado por el Gobierno de la Pcia. de Buenos Aires para estudiar la vacuna B.C.G. en Europa, primero en Espaa y despus en Francia. Volvi al pas en 1925 y elabor una vacuna B.C.G. por primera vez en Amrica Latina, que se aplic en 30 nios en la Maternidad de la Escuela de Parteras de La Plata y, posteriormente, se emplean en adultos. Este trabajo se public en 1928 y fue ledo en la Academia de Medicina de Pars. El avance ms categrico sobre la enfermedad y su control, se produjo con el advenimiento de los antibiticos y de los quimioterpicos que crean un tratamiento especfico eficaz, disminuyendo o anulando la poblacin bacteriana. La Estreptomicina (S), kanamicina, cicloserina, etionamida, rifampicina (R), viomicina, isoniazida (H), pirazinamida (Z) y etambutol (E) administrados en dosis adecuadas y por el tiempo necesario, logran evitar recadas y aseguran la curacin. Es de suma importancia evitar el uso desenfrenado y fuera de pautas programticas de las drogas de primera y ms an de segunda lnea. El tratamiento de la TBC indiscutiblemente debe ser supervisado. En la dcada del 60, se estimaba una prevalencia de tuberculosis humana de 1.200.000 casos activos para Amrica Latina, con una incidencia anual de 600.000. - Definicin y Fisiopatologa La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa crnica pulmonar y extrapulmonar , adquirida mediante inhalacin en la estructura alveolar del pulmn de ncleos de gotitas secas que contienen el bacilo de la TBC (micobacterium tuberculosis); se caracteriza por perodos de infeccin temprana (a menudo asintomtica), latencia y potencial de recurrencia de la enfermedad posprimaria. El nombre tuberculosis proviene de la palabra tubrculo. Estos son pequeos tumores duros que se forman cuando el sistema inmune constituye una pared alrededor de la bacteria de la TBC. El micobacterium es una micobacteria de forma bacilar. Son aerobias y se tien con dificultad, pero una vez teidas resisten la decoloracin por los cidos o por el alcohol y son por lo tanto, llamadas bacilos acidorresistentes. Los bacilos tuberculosos son resist entes a la desecacin. - De qu se trata la enfermedad La tuberculosis es una enfermedad grave causada por bacterias "activas". Si las defensas del cuerpo estn dbiles, es posible enfermarse de tuberculosis inmediatamente despus de que las bacterias entren en el cuerpo. Tambin es posible que si las defensas del cuerpo estn dbiles, las bacterias inactivas se reactiven aun despus de muchos aos y se produzca la enfermedad. Esto puede ocurrir debido a la edad, a una enfermedad grave, al abuso de drogas o alcohol, o a la infeccin del VIH. Cuando las defensas del cuerpo estn dbiles y las bacterias inactivas de la tuberculosis se reactivan, las bacterias entonces pueden salirse de las paredes, comenzar a multiplicarse y daar los pulmones u otros rganos. Los sntomas de la enfermedad varan segn el tejido afectado. La tuberculosis extrapulmonar puede afectar meninges, vasos sanguneos, riones huesos articulaciones, laringe, piel, intestinos, ndulos linfticos, peritoneo u ojos es mucho menos comn que la tuberculosis pulmonar. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en los ancianos y en los individuos con enfermedades crnicas o debilitantes. Aunque la reactivacin puede ocurrir en cualquiera de las lesiones focales, es ms frecuente en la de los lbulos superiores o del vrtice de los lbulos inferiores de los pulmones, donde se forman abscesos y cavidades tuberculosas.
La enfermedad reactivada no tratada tiene un curso variable, con muchas exacerbaciones y remisiones. Son comunes las complicaciones producidas por la excesiva cavitacin. - Tipos De acuerdo al lugar donde se origina puede ser: * Tuberculosis Pulmonar: Es la forma ms frecuente de tuberculosis, se contagia a travs del aire. * Tuberculosis extrapulmonar: Depende del sistema afectado. El inicio de los sntomas suele ser insidioso, como ocurre en el comienzo de la TBC Pulmunar. Ambas por lo general tienen el siguiente ciclo de desarrollo. Primoinfeccin tuberculosa: En el individuo no antes infectado, la puerta del bacilo puede ser pulmonar, digestiva o cutnea. La pulmonar es la que tiene mayor importancia. Las lesiones se localizan, en una primera fase, en los lbulos inferiores por su mayor ventilacin y ms fcil acceso de las gotas inhaladas. Como no hay reaccin del husped, la infeccin puede progresar sin impedimentos, alcanza los ganglios regionales hiliares y aun la corriente sangunea. Despus de varias semanas aparece la inmunidad y con ella, la reaccin del parnquima con un granuloma de clulas epitelioides (tubrculo) y necrosis (caseo), con adenitis regional. Habitualmente en este punto, la lesin cura por una combinacin de resolucin ,fibrosis y calcificacin. * Diseminacin silenciosa: As llamada porque cursa clnicamente con escasa fiebre y sntomas irrelevantes. Los bacilos llegan a la circulacin sangunea e invaden el organismo anidando en aquellos rganos con alta PO2(vrtices pulmonares con alto ndice de ventilacin/, el rin y las epfisis de crecimiento de los huesos) * Infeccin latente: si no existen factores extrnsecos energizantes o modificacin del curso de la alergia, las lecciones establecidas precedentemente curan. El individuo recobra su salud pero es portador de lesiones que pueden hacerse clnicamente extensibles. Si existen factores desencadenantes de la enfermedad, sta se desarrolla como enfermedad tuberculosa activa. - Causas *Modos de transmisin: Cualquier persona puede verse afectada por esta infeccin, la enfermedad se propaga a travs del aire mediante pequeas gotitas de secreciones de la tos o estornudos de personas infectadas de micobacterium tuberculosis. Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente, familiar o una convivencia con personas infectadas. Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto espordico en la calle. Las bacterias de la tuberculosis se transmiten a travs del aire. Es por esto que la TBC en los pulmones o en la garganta puede ser contagiosa. Estando la bacteria en los pulmones pueden desde all, usar la sangre para desplazarse a otras partes del cuerpo como los riones, la columna dorsal y el cerebro. Este tipo de tuberculosis extra pulmonar, no es contagiosa. Una vez que la bacteria se introduce en el pulmn se forma un granuloma que es la infeccin primaria de la tuberculosis, este proceso no produce sntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin ms problema. La bacteria de la tuberculosis pasa as a una fase de inactividad encerradas en un granuloma. Si por cualquier causa (otras infecciones, SIDA, cncer, estrs, entre otras.) las defensas del cuerpo se debilitan las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad. No es comn contagiarse porque alguien tosa o en un restaurante, ni se transmite por el uso de platos, vasos, sbanas o colchones utilizados por personas infectadas. - Efectos secundarios del tratamiento La medicina para la TBC es relativamente segura. De vez en cuando, los medicamentos pueden crear efectos secundarios. Algunos de estos efectos son problemas menores. Otros son ms serios. Si experimenta un efecto secundario grave, llame a su mdico o enfermera de inmediato. Es posible que le pidan que deje de tomar la medicina o que vuelva a la clnica para realizarse exmenes. Los efectos secundarios graves aparecen a continuacin. Si experimenta algunos de estos sntomas, llame a su mdico o enfermera de inmediato: falta de apetito, nusea, vmito, Ojos o piel amarillos, fiebre por 3 das o ms, dolor abdominal, cosquilleo en los dedos de los pies y las manos Comezn en la piel Sangrado fcil, Dolor en las articulaciones, Mareos, Cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca, Magulladuras o moretones por lesiones pequeas, visin borrosa o diferente zumbido en los odos, dificultad al or.
GRUPO 2 : DEFINICIN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. La TB puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia causa dao en los pulmones (TB pulmonar). Cmo se transmite? La tuberculosis frecuentemente se presenta despus de la exposicin repetida y prolongada al respirar las secreciones que contienen la bacteria debido al contacto con una persona que no ha recibido tratamiento (infeccin activa). No se transmite en objetos, como tazas o platos que la persona infectada haya tocado o utilizado. La TB en otras partes del cuerpo no se transmite. Cuando una persona sana respira la bacteria de la TB el sistema inmune controla la infeccin sin que la persona se sienta enferma, pero algunas veces la bacteria permanece inactiva en el cuerpo durante muchos aos. Esta persona tiene la infeccin de la TB pero no ha infectado a otras personas. En unas personas la infeccin desarrollar la enfermedad. Factores de riesgo
Personas que viven con alguien que tiene tuberculosis Migrantes y refugiados, especialmente en pases en desarrollo Aquellos que viven por mucho tiempo en pases donde es frecuente la TB Personas con alteraciones del sistema inmunolgico como infeccin por el virus del VIH, diabetes, silicosis o tratamiento inmunosupresor Personas que viven en prisiones Personas que viven en hacinamiento Indigentes
Signos y sntomas En las etapas iniciales de la enfermedad es probable que no haya sntomas. Posteriormente, los sntomas ms frecuentes incluyen cansancio, fiebre, sudoracin nocturna y prdida de peso, tos que dura ms de dos semanas, tos con sangre y dolor del pecho. Diagnstico Los mdicos hacen una exploracin fsica para evaluar los sntomas, toman placas de rayos X del pecho, toman muestras de las secreciones de la tos o fluido nasal para buscar a la bacteria y realizan pruebas de la piel (tuberculina). Tratamiento La mayora de personas con TB se curan con tres o cuatro antibiticos que se administran juntos durante aproximadamente seis meses. Es importante que no deje el tratamiento, ya que la enfermedad puede volver y ser ms difcil de tratar. El tratamiento apropiado generalmente requiere de un esquema de tres a cuatro antibiticos que se toman diariamente durante seis a nueve meses. Los medicamentos se administran bajo estrecha supervisin para asegurar que se han tomado todos los medicamentos y para evaluar cualquier efecto adverso. Prevencin Existe una vacuna contra la TB que se llama BCG, da muy buena proteccin en los nios, aunque no es muy efectiva en los adultos. Si se viaja a pases donde es frecuente la enfermedad se deben hacer pruebas de la piel antes y despus del viaje, para demostrar si ya ha estado expuesto a la bacteria, si la prueba es positiva recibir un tratamiento para prevenir el desarrollo de la enfermedad. El tratamiento dura seis meses y es muy efectivo.
GRUPO 3 : QU ES LA TUBERCULOSIS?
La tuberculosis es una enfermedad bacteriana que suele afectar los pulmones (TBC pulmonar). Tambin pueden verse afectadas otras partes del cuerpo, por ejemplo, los ganglios linfticos, los riones, los huesos, las articulaciones, etc. (TBC extrapulmonar). Cada ao en el Estado de Nueva York se registran aproximadamente 1.800 casos. Quines contraen la tuberculosis? La tuberculosis puede afectar a personas de cualquier edad. Las personas con mayor riesgo son aquellas cuyos sistemas inmunolgicos estn debilitados. Cmo se contagia la tuberculosis? La tuberculosis se contagia a travs del aire, cuando una persona afectada con TBC pulmonar tose o estornuda. Para que la infeccin ocurra es necesario que se produzca una exposicin prolongada a un enfermo con TBC sin tratamiento. Cul es la diferencia entre la infeccin latente de tuberculosis y la tuberculosis misma? La infeccin latente de tuberculosis (LTBI, por sus siglas en ingls) significa que el germen de la TBC se encuentra en el cuerpo (generalmente en los pulmones), pero sin que se hayan presentado aun sntomas evidentes. En el caso de la TBC latente, la persona presenta una reaccin importante a la prueba cutnea de Mantoux, sin que haya sntomas de tuberculosis ni organismos de la TBC en el esputo. La enfermedad de la tuberculosis propiamente dicha indica que la persona presenta sntomas, una reaccin importante a la prueba cutnea de Mantoux y organismos presentes en el esputo. Para contagiar los grmenes de la TBC, la persona debe tener la enfermedad de TBC. Tener la infeccin latente de TBC no es suficiente para contagiar el germen. La tuberculosis puede permanecer toda la vida como una infeccin sin transformarse nunca en una enfermedad. Cules son los sntomas de la tuberculosis? Entre los sntomas de la TBC se encuentran fiebre leve, sudoracin nocturna, fatiga, prdida de peso y tos persistente. Ciertas personas pueden no presentar sntomas evidentes. Qu tan pronto aparecen los sntomas? La mayora de las personas infectadas con el germen que provoca la TBC nunca llega a desarrollar la enfermedad. Si la TBC realmente se presenta, el ataque puede ocurrir dos o tres meses despus de la infeccin, o incluso, aos despus. El riesgo de que la enfermedad se active disminuye con el paso del tiempo. Cundo y durante cunto tiempo puede una persona contagiar la tuberculosis? Una persona con TBC puede contagiar la enfermedad mientras no sea sometida a un tratamiento apropiado durante varias semanas. Sin embargo, una persona con infeccin por TBC latente, pero que no presente la enfermedad, no puede contagiar la infeccin a otros, ya que no existen grmenes de la TBC en el esputo. Cul es el tratamiento contra la tuberculosis? Las personas con infeccin por TBC latente deben ser evaluadas para ser recibir un tratamiento preventivo, que generalmente incluye la administracin de medicamentos contra la tuberculosis durante varios meses. Las personas con TBC activa deben completar un tratamiento de seis meses o ms. El tratamiento inicial incluye al menos cuatro medicamentos contra la tuberculosis, los que pueden cambiar segn los resultados de las pruebas de laboratorio. El plan exacto de medicacin debe ser determinado por un mdico. Los Programas de Vigilancia Directa de Tratamiento (DOT, por sus siglas en ingls) son recomendables para todos los pacientes con TB para ayudarles a completar el tratamiento. Cules pueden ser las consecuencias de no recibir tratamiento contra la tuberculosis? Adems de contagiar la enfermedad a otros, la persona que no reciba tratamiento puede enfermar gravemente o incluso morir. Qu se puede hacer para prevenir el contagio de la tuberculosis? La forma ms importante de evitar el contagio de la tuberculosis es que los pacientes con TBC se cubran la boca y la nariz al toser y que tomen todos los medicamentos para la TBC, segn las indicaciones del mdico. Qu es la tuberculosis resistente a mltiples medicamentos (MDR-TB, por sus siglas en ingls)? Se refiere a la capacidad de ciertas variedades de TBC que crecen y se multiplican an en presencia de ciertos medicamentos que normalmente deberan destruirlas. Quines contraen la MDR-TB? Los pacientes con TBC sensible a los medicamentos pueden desarrollar tuberculosis resistente a los medicamentos si no toman los medicamentos contra la TBC tal como se les ha indicado, as como los pacientes que han recibido un plan de tratamiento no efectivo. Los pacientes con TBC que padecen MDR-TB pueden transmitir la infeccin resistente a los medicamentos a terceros. Cul es el tratamiento contra la tuberculosis resistente a medicamentos mltiples? Los pacientes afectados por organismos resistentes a los medicamentos deben consultar a especialistas en el tratamiento de la TBC resistente a medicamentos. Quienes padecen la enfermedad resistente a medicamentos deben ser tratados con medicamentos a los cuales sus organismos sean susceptibles. Se desconoce la efectividad del tratamiento para la infeccin latente de MDR-TB. Qu se puede hacer para prevenir el contagio de la MDR-TB? Para reducir el riesgo de contagio de la MDR-TB, es necesario cerciorarse de que las personas afectadas por esta enfermedad tomen todos sus medicamentos y adems, se les debe ensear a cubrirse la boca y la nariz al toser y al estornudar. Igualmente, sera conveniente utilizar la Vigilancia Directa de Tratamiento para asegurar que los pacientes completen todo el tratamiento recomendado.
GRUPO 4 :
La Tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego a travs del latn phthisis), es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del gnero Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium tuberculosis. La especie ms importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.1 La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano. 2 Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel. Los signos y sntomas ms frecuentes de la tuberculosis son: tos con flema por ms de 15 das, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoracin nocturna, mareos momentneos, escalofros y prdida de peso. Si la infeccin afecta a otros rganos por volverse sistmica, aparecen otros sntomas. Por lo general, las personas que tienen contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis son sometidos a pruebas para descartar que estn infectados. La resistencia microbiana a los antibiticos usados para el tratamiento de la tuberculosis se est volviendo un creciente problema en casos de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevencin de la tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunacin, usualmente con BCG. La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. En 1999 la OMS cifr en 3.689.833 los nuevos casos de tuberculosis en el mundo, y en 8.500.000 los casos totales, con una tasa global de 141/100.000 habitantes. En el informe OMS de 2003, se estima en 8 millones (140/100.000) los nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilferos y 674.000 (11/100.000) estn coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una prevalencia de 245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de 28/100.000. En el informe OMS de 2006 3 Se calcula que 1,6 millones de personas murieron por tuberculosis en 2005. La tendencia epidemiolgica de la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo, pero la tasa de mortalidad y prevalencia estn disminuyendo (OMS-2003).
Signos y sntomas
Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o extrapulmonares. El primer caso incluye:
Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele cursar con pocos sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolientos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento. Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas.
Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar. Incluye:
Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides. Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento. Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis. Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres. Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja. Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbn con resultados dispares.4 5
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema immune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.
Transmisin
La transmisin de la tuberculosis slo puede realizarse por personas que tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupa etctera por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas (flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, pudindose producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo.6 Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin de una sola de las bacterias puede causar una infeccin.7 La probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y sida, poblaciones tnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.8 En los pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis. La cadena de transmisin puede romperse si se aisla al enfermo con tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.9
Radiografa de Trax Es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de Tuberculosis es la bacteriologa (Baciloscopa y Cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo a la organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico. Toda persona con diagnstico de Tuberculosis previa consejera y aceptacin se deber realizar la prueba de diagnstico para VIH. Visin directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con tcnicas de tincin para bacilos cido-alcohol resistentes (Ziehl-Neelsen) o auramina. Baciloscopia de esputo Consiste en un prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma un muestra de esputo (catarro),para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. Tratamiento El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase. La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente al mdico), pues es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos. Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis Historia La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y completamente seguido. El tratamiento farmacolgico comienza en 1944 con la estreptomicina (SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que la terapia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frmaco, la isoniacida (INH), fue aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 - 24 meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los aos 70 con la introduccin de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses.12 Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo paciente. Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios: Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina Frmacos de segunda lnea: como la cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos secundarios. Prevencin Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG aplicada a los nios en el primer mes de vida, en el ingreso a la escuela y a los 16 aos de edad (se sac del esquema de vacunacin esta edad, por su baja efectividad al aplicarla en este periodo) ahora tambin se quit la BCG(Bacillus Calmette-Gurin) de primero bsico dejando as slo en el primer mes de vida en prioridad a los recin nacidos. Medidas preventivas -La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando as, el efecto aerosol. -Lavado de manos despus de toser. -Ventilacin adecuada del lugar de residencia. -Limpiar el domicilio con paos hmedos. -Utilizar mascarilla en zonas comunes. -Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. -Garantizar adherencia al tratamiento. Vacunas En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921 13 Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial.14 La eficacia en la proteccin de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es ms variable, estando entre el 0 y el 80%15 RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualmente en la Unidad de Tuberculosi Experimental de Badalona (Catalua) para disminuir el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente 16 de 9 a 1 mes de administracin de isoniacida. Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna. Da Mundial de la Tuberculosis La OMS declara el 24 de marzo como el Da Mundial de la Tuberculosis. Se conmemora que el 24 de marzo de 1882, el Dr. Robert Koch anunci el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis. En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la Tuberculosis patrocinado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar al pblico sobre las devastadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por la tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto continuo y trgico en la salud global.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cerca de 2 mil millones de personas, un tercio de la poblacin del mundo, han estado expuestas al patgeno de la tuberculosis. Sin embargo, no todas las infecciones por M. tuberculosis causa la tuberculosis y muchas infecciones son asintomticas. Cada ao, 8 millones de personas se enferman con la tuberculosis, y 2 millones de personas mueren de la enfermedad a escala mundial. En 2004, alrededor de 14,6 millones de personas tenan la enfermedad activa con 9 millones de nuevos casos. La tasa de incidencia anual vara de 356 por 100.000 en frica y 41 por 100.000 en las Amricas. La tuberculosis es la mayor asesina del mundo infecciosas de las mujeres en edad reproductiva y la principal causa de muerte entre las personas con VIH / SIDA. En 2005, el pas con la mayor incidencia estimada de tuberculosis fue de Suazilandia, con 1262 casos por cada 100.000 personas. La India tiene el mayor nmero de infecciones, con ms de 1,8 millones de casos. En los pases desarrollados, la tuberculosis es menos comn y es principalmente una enfermedad urbana. En el Reino Unido, la incidencia de tuberculosis van desde 40 por 100.000 en Londres, a menos de 5 por 100.000 en zonas rurales del oeste del sur de Inglaterra, de la media nacional es de 13 por 100.000. Las tasas ms altas de Europa occidental se sitan en Portugal (31,1 por 100.000 en 2005) y Espaa (20 por 100.000). Estos ratios comparan con 113 por 100.000 en China y 64 por 100.000 en Brasil. En los Estados Unidos, la tasa general de casos de tuberculosis fue de 4,9 por 100.000 personas en 2004. En Espaa la tuberculosis sigue siendo endmica en algunas zonas rurales. La incidencia de la tuberculosis vara con la edad. En frica, la tuberculosis afecta principalmente a adolescentes y adultos jvenes. Sin embargo, en pases donde la tuberculosis ha pasado de alta a baja incidencia, como los Estados Unidos, la TB es principalmente una enfermedad de personas mayores o de los inmunocomprometidos. Las infecciones, el aumento del VIH y el descuido de control de la tuberculosis por programas han permitido un resurgimiento de la tuberculosis. La aparicin de resistencia en unas cepas tambin ha contribuido a una epidemia de esta nueva, de 2000 a 2004, el 20 % de la un 2 % de la tuberculosis casos ser resistente a y de los tratamientos estndar resistente a de medicamentos de segunda lnea. El ritmo que TB nuevo los casos ocurren vara ampliamente, incluso en los pases vecinos, aparentemente debido las filas en los sistemas de atencin sanitaria. Hay una serie de factores que se sabe que las personas sean ms susceptibles a la infeccin de la TB: de todo el mundo la ms importante de ellos es el VIH. Coinfeccin con el VIH es un problema particular en el frica subsahariana, debido a la alta incidencia de VIH en estos pases. Los cigarrillos que fuman ms de 20 al da, tambin aumenta el riesgo de la tuberculosis de dos a cuatro veces. La diabetes mellitus es un factor de riesgo importante que est creciendo en importancia en los pases en desarrollo. Otros estados de enfermedad que aumentan el riesgo de desarrollar tuberculosis son el linfoma de Hodgkin, el final de la enfermedad renal, enfermedad pulmonar crnica, la desnutricin y el alcoholismo. La dieta tambin puede modular el riesgo. Por ejemplo, entre los inmigrantes en Londres desde el subcontinente indio, vegetariana hind asiticos tenan un 8,5 veces ms riesgo de tuberculosis, en comparacin con los musulmanes que coman carne y pescado todos los das. A pesar de una relacin de causalidad no se prueba por estos datos este aumento del riesgo podra ser causado por las deficiencias de micronutrientes: posiblemente de hierro, vitamina B12 o vitamina D. Otros estudios han proporcionado ms evidencias de una relacin entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de contraer tuberculosis. A nivel mundial, la malnutricin grave comn en algunas partes del mundo en desarrollo provoca un gran aumento en el riesgo de desarrollar tuberculosis activa, debido a sus efectos nocivos sobre el sistema inmunitario. Junto con el hacinamiento, la mala alimentacin puede contribuir el fuerte vnculo observado entre la tuberculosis y la pobreza.
GRUPO 6 :TUBERCULOSIS
La TB (Tuberculosis) la enfermedad, su tratamiento y prevencin inmunizacin el modo ms seguro de proteger tu salud
TUBERCULOSIS
La TB (tuberculosis) es una enfermedad infecciosa que habitualmente afecta a los pulmones, aunque puede afectar a cualquier parte del cuerpo. Hace unos 150 aos, causaba una de cada ocho muertes del Reino Unido, pero en los aos 80 del S. XX, con una mejor vivienda y nutricin, y tratamientos efectivos, lleg a ser poco corriente en el Reino Unido, registrndose 5.745 casos en 1987. Sin embargo, la TB no ha sido erradicada por completo. Durante los ltimos 20 aos, las cifras en el Reino Unido se han ido elevando lentamente. Alrededor de 7.000 personas contraen en la actualidad TB cada ao un poco ms de una persona por cada 10.000 de la poblacin. La TB no se contrae fcilmente hay que estar en estrecho y prolongado contacto con alguien que la padezca (por ejemplo, viviendo en la misma casa) pero todos deberamos estar al tanto de los sntomas para tratarnos lo antes posible. La TB es curable con un tratamiento de antibiticos especiales. La TB (Tuberculosis) la enfermedad, su tratamiento y prevencin
Hay una vacuna (BCG) que se ha utilizado durante muchos aos para ayudar a proteger de la TB. La BCG funciona mejor para evitar las variantes ms graves de la TB en los nios. Sin embargo, la vacuna BCG no evita la TB en todos los casos, por lo que debes de conocer los signos y sntomas de la TB.
LA TB EN CIFRAS
La TB ha existido por unos 4.000 aos las momias egipcias muestran sntomas de la enfermedad. Alrededor de 2.000 millones de personas (alrededor de un tercio de la poblacin mundial) estn infectadas con TB y, por tanto, tienen el riesgo de que se desarrolle en TB activa (enfermedad de TB) en cualquier momento de su vida. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que, en el mundo, alrededor de 9 millones de personas desarrollan la enfermedad de la TB cada ao. La TB causa tambin alrededor de 2 millones de muertes cada ao. Junto con la malaria y el VIH es uno de los retos ms grandes de enfermedades infecciosas del mundo en nuestros das. En el frica subsahariana, la epidemia del VIH hace que la gente sea mucho ms susceptible de desarrollar la enfermedad de la TB. En el Reino Unido, en su conjunto, la TB ha aumentado un 27% desde los aos 80, de 5.745 a ms de 7.300 casos anuales. En Londres, el nmero de casos de TB se ha duplicado desde los aos 80, sumando casi 3.000 casos anuales. En el Reino Unido, gracias a un buen acceso a servicios efectivos, la muerte por TB es rara.
TB preguntas comunes
Transporte pblico y lugares pblicos cerrados Utilizar el transporte pblico y seguir tus quehaceres cotidianos no te hace ms propenso a contagiarte de la TB. La TB en los colegios Es muy poco frecuente pero puede causar mucha ansiedad. Los nios con TB casi nunca contagian la enfermedad. Los nios pueden contraer la TB contagiada por adultos que tengan TB en los pulmones. Si se descubriera que un nio del colegio tiene TB, se hara una inspeccin para asegurarse de que ninguno ms est infectado y para identificar el origen de la infeccin. El origen suele ser un familiar cercano o alguien que viva en el mismo domicilio. Si un miembro adulto del personal tuviera TB infecciosa, se examinara a los nios siguiendo los consejos de salud pblica locales. Por qu se ha detenido el programa BCG en los colegios si la TB est aumentando? El patrn de comportamiento de la TB ha cambiado considerablemente desde que se introdujera el programa BCG en los colegios en 1953, y ya no es justificable vacunar a nios que tienen un riesgo muy bajo de contraer la TB. La nueva normativa ofrece la BCG a aquellos que tienen ms probabilidades de beneficiarse de la vacunacin tan pronto como sea posible en su vida, cuando la vacuna es ms efectiva. (Consultar el folleto sobre TB del Departamento de Salud para obtener ms informacin).