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4 TRANSFUSIONES SANGUINEAS La transfusin de sangre humana, ha sido y es utilizada para restituir el fluido circulante y mantener la hemostasia.

Actualmente se trabaja en teraputica de restitucin hematolgica, ya sea por necesidades o dficit de los elementos constitutivos de la sangre, para lo cual se usan los derivados sanguneos como el plasma, sus protenas, concentrados de glbulos rojos, concentrado de plaquetas e inclusive fibringeno COMPATIBILIDAD ENTRE GRUPOS SANGUINEOS El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas protenas, llamadas antgenos, en la membrana de sus glbulos rojos La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificacin ABO. Este mtodo separa los tipos de sangre en cuatro categoras: Tipo A Tipo B Tipo AB Tipo O Su tipo de sangre (o grupo sanguneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres La determinacin del grupo sanguneo tambin se hace para decir si usted tiene o no una sustancia llamada factor Rh en la superficie de los glbulos rojos. Si tiene la sustancia presente se considera Rh+ (positivo) y los que no la tienen Rh- (negativo). La tipificacin del Rh utiliza un mtodo similar al sistema ABO. Lo que determina la compatibilidad o la incompatibilidad de dos tipos de sangre es la presencia de antgenos, los cuales desencadenan una seria de reacciones entre ellas la produccin de anticuerpos, por ejemplo, si una persona del tipo A dona sangre a una persona tipo B, los antgenos del tipo A al ser extraos al cuerpo del receptor, posibilitaran la produccin de anticuerpos anti-A, los cuales atacaran al ser forneos, produciendo su lisis y su posterior eliminacin. Tambin dentro de este sistema, es posible la identificacin de un dador universal, que seria el grupo O, ya que este en su corteza no presenta antgenos los cuales sean reconocidos por el sistema inmunolgico de los dems grupos. PROCEDIMIENTO: 1. Verificar la indicacin del mdico de la transfusin en el expediente y llenar la solicitud al banco de sangre, especificando la cantidad, el tipo de producto sanguneo, el factor Rh, la hemoglobina, hematocrito, reacciones transfusionales previas, fecha de la ltima transfusin, etc. 2. Enviar la solicitud al banco de sangre acompaada de una muestra sangunea en un tubo rojo para tipificacin y compatibilidad, etiquetndose muy bien los tubos. 3. Solicitar la autorizacin al paciente o sus familiares. 4. Obtener sangre y/o componentes por el Banco de Sangre 5. Verificar registro y etiqueta de sangre segura, los datos del paciente, nmero de cama, tipo de componente sanguneo, grupo sanguneo y factor Rh del paciente y del donante, nmero de 6. unidad, fecha de expiracin y cualquier alteracin que pudiera presentar el paquete. Se debe solicitar la ayuda de otra enfermera (o) para corroborar la informacin antes mencionada. 7. Lavarse las manos. 8. Colocarse guantes.

9. Preparar el equipo de administracin. Para transfundir plasma o paquete globular se debe utilizar equipo con filtro y para transfundir plaquetas se debe utilizar equipo sin filtro. 10. Purgue el sistema con solucin salina. 11. Realizar la puncin venosa, si es precisa. 12. Conectar el equipo al catter previamente colocado. 13. Infundir 10-15 gotas por minuto durante los primeros 15 minutos de iniciada la infusin. 14. Monitorear los signos vitales del paciente cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada media hora hasta finalizar la transfusin. 15. Regular la velocidad de infusin de acuerdo a indicacin. La transfusin debe culminar en menos de 4 horas como mximo de iniciada la transfusin. 16. Lavar el catter del paciente con solucin fisiolgica, en caso de tener indicada solucin parenteral reiniciarla. COMPONENTES DE LA SANGRE A TRANSFUNDIR (HEMODERIVADOS) SANGRE/COMPONENTE DESCRIPCION ACCIONES INDICACIONES ADMINISTRACION COMPLICACIONES SANGRE ENTERA(450-500ml) Glbulos rojos, plasma, factores de la coagulacin Tiene elevada cantidad de antgenos y anticuerpos Restablece la capacidad para el transporte de O2 y Restablece volumen intravascular Hemorragia masiva con estado de choque hipovolmico Anemia sintomtica con reduccin de volumen circulatorio Donante y receptor deben tener compatibilidad ABO y RH .Velocidad de infusin de 2 a 4 horas aunque en estado de choque es ms rpido Reaccin hemoltica, reaccin alrgica, hipotermia, enfermedades infecciosas GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS Glbulos rojos centrifugados a partir de sangre entera(250 ml) donde se eliminan el 80% aprox. del plasma Restablece la capacidad para el transporte de O2 y Restablece volumen intravascular Disminuyen el riesgo de enfermedades infecciosas transmitidas por transfusin y la sobrecarga de volumen Anemia sintomtica cuando el paciente presenta riesgo de sobrecarga de volumen Hemorragia aguda Donante y receptor deben tener compatibilidad ABO y RH Usar filtro para microagregados.Velocidad de infusin de 2 a 4 horas aunque en estado de choque es ms rpido Reaccin hemoltica, reaccin alrgica, hipotermia, enfermedades infecciosas UNIDAD DE PLASMA FRESCO CONGELADO(200 ml) Plasma rico en factores de la coagulacin sin plaquetas Repone factores de la coagulacin Dficit de factores de la coagulacin, hepatopatas y coagulopatas por transfusiones masivas Donante y receptor deben tener compatibilidad ABO y RH, Usar filtro Debe ser transfundida en las 6 horas posteriores al descongelamiento Velocidad de infusin 10ml/min Tiempo total de transfusin: 30 minutos Reaccin alrgica, reacciones febriles, enfermedades infecciosas, sobrecarga circulatoria

UNIDAD DE PLAQUETAS Obtenidas a partir de sangre entera(200ml) Incrementa el recuento plaquetario y mejora la hemostasia Trombocitopenia, profilcticamente cuando existen recuento plaquetas menor de 10.000 a20.000 No utilizar filtros para microagregados Velocidad de infusin rpida de 5 a 15 minutos Administrar en el curso de 24 a 72 horas despus de su preparacin Reacciones febriles, enfermedades infecciosas ALBUMINA (50 ml) Obtenidas a partir de plasma Expansora de volumen intravascular al incrementar presin onctica (arrastra lquido al interior del vaso sanguneo) Choque hipovolmico, insuficiencia heptica Equipo de administracin especial con frasco. Velocidad de infusin de 30 a 60 min dependiendo de respuesta clnica Sobrecarga circulatoria (insuf. Cardiaca congestiva o edema agudo de pulmn Reaccin febril REACCIONES AGUDAS POS TRANSFUSION TIPO DE REACCION COMIENZO SIGNOS Y SINTOMAS INTERVENCION CLINICA CAUSA ALERGICA LEVE En las primeras 6 horas de la transfusin Urticaria localizada, prurito, erupcin, Detener la transfusin, mantener va intravenosa permeable con SSN, avisar mdico, tomar SV, se pueden administrar antihistamnicos segn orden mdica. Tomar SV Reaccin alrgica a antgenos contenidos en la sangre ALERGICA SEVERA Inmediatamente con slo unos pocos ml de sangre infundida Nuseas, vmito, clicos disnea, sibilancias, taquipnea, hipotensin Avisar a mdico inmediatamente. Detener transfusin, mantener permeable vena con SSN. Y va area. Tomar SV Adrenalina, esteroides segn OM Alergia del pte a protenas plasmticas de los componentes sanguneos HEMOLITICA AGUDA Primeros 5 a 15 minutos, pero igual en cualquier momento de transfusin Fiebre, dolor torcico y espalda, disnea, sangrado anormal, ansiedad, cefalea, debilidad, nuseas, vmito, taquicardia, hipotensin Avisar a mdico inmediatamente. Detener transfusin, mantener permeable vena con SSN. Y va area Inducir diuresis. Tomar SV Incompatibilidad grupo ABO, y RH FEBRIL Primeras 6 horas de transfusin Fiebre inesperada, escalofros Avisar a mdico Detener transfusin, mantener permeable vena con SSN Administrar antipirticos segn Alergia del pte a leucocitos de la sangre transfundida Medidas de seguridad No agitar la sangre porque se hemoliza.

Los glbulos rojos tienden a aglutinarse, por lo que debe homogeneizarse movindola suavemente cada 20 min No diluir la sangre con Glucosa ni Ringer No administrar un producto sanguneo hasta estar seguro de que ste corresponde a la identificacin del paciente y a la prescripcin mdica. La solucin dextrosa puede causar hemlisis, otras soluciones y medicamentos son incompatibles, nicamente la solucin salina al 0.9% es compatible, por lo que se puede utilizar para purgar el equipo (cuando exista obstruccin). No administrar medicamentos simultneamente con productos sanguneos por la misma va. Los productos sanguneos deben administrarse en infusin rpida y no se recomienda que duren ms de 4 horas instalados. El plasma debe administrarse en un lapso no mayor a 1 hora. La sangre debe dejarse 30 minutos a temperatura ambiente, antes de administrarse, ya que pierde propiedades si se le calienta. (calentar con el cuerpo del pte o incubadora) Se vigila estrechamente al paciente en busca de alteraciones Terminacin de la transfusin sangunea Retirar el equipo y tirarlo en el depsito para desechos biolgicos. As como los materiales punzocortantes y guantes en el depsito adecuado Recuperar las dos etiquetas de identificacin del paquete de sangre. Una es para el control de banco de sangre y la otra formar parte del expediente clnico. Registrar la hora de terminacin y cantidad transfundida. Registrar datos importantes: Si hubo o no reaccin aparente durante la transfusin, as como el registro de signos vitales. Reacciones a una transfusin La transfusin de sangre o de sus componentes por lo regular es un mtodo seguro y eficaz para corregir dficit hematolgico, pero en ocasiones pueden presentarse reacciones adversas. Una reaccin antgeno anticuerpo provoca una alteracin por transfusin hemoltica aguda que est mediada por respuestas neuroendocrinas y por la activacin del complemento y de la cascada de la coagulacin. Los fenmenos clnicos pueden incluir choque, coagulacin intravascular diseminada (CID) y necrosis tubular renal (NTA); Acciones de enfermera Detener la transfusin inmediatamente. Lavarse las manos y calzarse guantes. Desconectar el tubo de sangre de la va intravenosa. Reemplazar el equipo por uno nuevo y mantener la vena permeable con solucin salina al 0.9%. Notificar al mdico. Teniendo disponibles medicamentos como antihistamnicos, corticosteroides, mantener vas areas permeables, incrementar la perfusin renal con: furosemida, manitol. Utilizar oxgeno si se sospecha de CID valorar uso de heparina, vigilar datos de IRA (insuficiencia renal aguda) Tomar dos muestras de sangre del paciente con anticoagulante y sin anticoagulante, enviarlas junto con el paquete que provoc la reaccin a banco de sangre con su identificacin correspondiente para su estudio. Enviar el equipo y bolsa de transfusin para anlisis. Enviar la primera muestra de orina posterior a la transfusin del paciente para su estudio a laboratorio, y comenzar recoleccin de orina de 24 horas. Registrar las caractersticas de la orina durante 6-12 horas posteriores a la transfusin. Valorar continuamente (cada 15 minutos) los signos vitales del paciente. Registrar en el Expediente Clnico datos de la reaccin alrgica, hora de inicio, medicamentos administrados, volumen transfundido, estudios enviados a laboratorio. CUESTIONARIO: Teniendo en cuenta la anterior lectura y el manual de enfermera mdico quirrgica pginas 100

a 103 (manual nuevo azul), desarrollar en grupo las siguientes preguntas: 1. Cuales son los objetivos de las transfusiones 2. Si llega un paciente a urgencias no identificado y se debe transfundir como hace usted para enviar la muestra de sangre a laboratorio clnico para la hemoclasificacin? 3. Registre los 10 pasos para realizar una transfusin 4. Ser posible transfundir a una persona con sangre tipo B+ una unidad de sangre tipo A? porqu? 5. Una persona tipo A- puede transfundrsele sangre tipo A+? porqu? 6. Qu grupo de sangre es considerado el donante universal? Porqu? 7. Qu grupo de sangre es considerado receptor universal? porqu? 8. Un herido con hemorragia con sangre tipo AB- debe transfundirse pero no hay su tipo de sangre. Cual seran las otras opciones posibles para transfundirlo 9. Un paciente O Rh- llega a urgencias y en laboratorio hay disponible tipo O Rh+ y O Rh+. Cual de las dos se puede transfundir 10. En donde se debe canalizar el paciente para transfundirlo, con cual nmero de catter y porqu? 11. En qu consiste el segundo paso: identificar el producto para transfundir un paciente 12. En qu tipos de transfusiones se usan equipos con filtros y para qu? 13. En qu tipos de transfusiones no se usan equipos con filtros 14. Si un paciente con insuficiencia cardiaca llega con hemorragia masiva qu se prefiere transfundir sangre total o glbulos rojos empaquetados y porqu? 15. Llene el siguiente cuadro: SANGRE/HEMODERIVADO TIEMPO TOTAL DE TRANSFUSION SANGRE ENTERA GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS UNIDAD DE PLASMA PLAQUETAS 16. Si usted transfunde a un paciente y a las 2 horas empieza a presentar fiebre, dolor de cabeza, nuseas, dolor torcico. Qu tipo de reaccin postransfusional puede estar presentando? Qu hara? 17. Qu precauciones tendra usted para evitar reacciones postransfusionales? FIN