Rev Acpi 2010

AcPI Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa Vol.
II, 2010
AcPI
Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa
AcPI Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa Vol. II, 2010
Editorial
Con mucha satisfaccin el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (ICPSI), comparte el
Volumen 2 de nuestra revista Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa AcPI. Se cumple as con el compromiso, adquirido el ao anterior, de mantener su publicacin peridica; y, con ello, dar a conocer los desarrollos, aplicaciones y propuestas del Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (E.I.S.).
De especial satisfaccin es la incorporacin de los primeros trabajos extranjeros. Dos artculos de colegas, que forman parte de los primeros psicoterapeutas integrativos, formados por ICPSI en Bolivia; representando una muestra del desarrollo del EIS en Latinoamrica.
En este nmero, el lector se encontrar con diversos trabajos interesantes y aportativos, pudiendo constatar la variedad de mbitos donde el EIS y la Psicoterapia Integrativa del EIS, se han venido aplicando. Destacamos aqu los aportes de colegas, formados en ICPSI, que han llevado sus conocimientos y experiencia a sus distintos campos laborales y/o de inters. Es as, que nos ofrecen una mirada seria y comprometida en mbitos, clnicos, educacionales, interculturales y sociales.
En esta publicacin se entrega una sntesis de la Investigacin realizada desde el EIS, a modo de compartir con la colectividad profesional el trabajo realizado y el conocimiento que se ha venido decantando a partir de esta investigacin. Adems, con el fin de aportar al conocimiento de nuestra Ficha de Evaluacin Clnica Integral FECI, se presenta un artculo que sintetiza las caractersticas principales de las escalas contenidas en la Ficha.
Finalmente, como una forma de compartir los desarrollos y actualizaciones del EIS, se presenta en este nmero una entrevista, que se nos realiz este ao, sobre el estado actual del EIS y de nuestro Instituto.
Agradeciendo a todos aquellos que nos han colaborado en esta edicin, les invitamos a la lectura del Volumen 2 de AcPI, ya que estamos ciertos que les ser de inters y aporte
Vernica L. Bagladi L. Directora
INDICE
Editorial 5 Factores parentales que potencian el desarrollo de la autorregulacin en preescolares. Una mirada desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico Andrea Cardemil R.... 7
Una intervencin psicosocial: Refugiados en Chile. Mnica Fuentes C., M Jos Len, Ramiro Ramrez S 27
Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI): caractersticas, validez y confiabilidad de las Escalas Clnicas. Texia Bejer T................ 38
Aportes desde el EIS a la Educacin de Sordos en Chile Nicols Daz O 53
Anlisis de la Violencia Conyugal en Bolivia desde el Supraparadigma Integrativo Alicia Torres L... 73
El nio con autismo: Rehabilitacin integral desde una mirada integrativa Gisela loffka..89
Abuso Sexual Infantil: un rostro que nadie quisiera ver y menos vivir Mabel Serrano O.. 120 Investigacin en el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (E. I. S.) Vernica Bagladi L................................................................................................. 142 Enfoque integrativo Supraparadigmtico (E.I.S.): Actualizaciones Relevantes Mnica Fuentes C. 178
Factores parentales que potencian el desarrollo de la autorregulacin en preescolares. Una mirada desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico
Ps. Mg Andrea Cardemil Ricke
Sumary
This article involves about the development of self-regulation in preschoolers, specifically parental factors, that enhance the skill development from the framework of the Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS). Aiming at these goals, the author conducted an exploratory study divided in two parts: a literature review and interviews with experts in the field.
Keywords:
self-regulation,
preschool,
brain
development,
temperament,
attachment
Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS).
Resumen
El presente artculo se centra en el desarrollo de la autorregulacin en nios preescolares, especficamente en los factores parentales que potencian el desarrollo de dicha habilidad desde la mirada del Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (E.I.S.). Para lo anterior, se realiz un estudio exploratorio dividido constituy en dos partes: una revisin bibliogrfica y entrevistas a expertos en el tema. Palabras claves: Autorregulacin, preescolar, desarrollo cerebral, temperamento, apego y Enfoque Integrativo Supraparadigmtico.
Psicloga Clnica, Universidad Adolfo Ibez. Magster (c) en Psicoterapia Integrativa, Universidad Adolfo Ibez. Diplomado en Terapia de Juego, Violet Oaklander. Diplomado en Manejo Interdisciplinario del Escolar, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Contacto: andreacardemil@hotmail.com
Introduccin
Estos nombres simblicamente dan cuenta el origen de los procesos regulatorios. Bottom-
Actualmente
la
autorregulacin en el
es
un
up refiere que la regulacin comienza por las emociones y que sta permite la regulacin de las cogniciones. En otras palabras, que la regulacin de las zonas subcorticales permite el adecuado funcionamiento de las zonas corticales. A la base de este postulado se encuentra la tesis de que las emociones integran y organizan la actividad cerebral, por lo que al regularlas, se regula al organismo como totalidad. La modulacin emocional es la forma a travs de la cual la mente regula la energa y el procesamiento de la 2 informacin . Y desde esta perspectiva, la regulacin emocional puede ser vista como el centro de la autorregulacin de la mente (Siegel, 1999, p. 245).
concepto central
campo de las
Neurociencias, especialmente en el estudio de la psicologa del desarrollo y de la psicopatologa. Las principales estructuras que sustentan esta habilidad, tienen un perodo crtico de desarrollo los primeros aos de vida. Este desarrollo depende de factores biolgicos y ambientales, siendo el temperamento y el apego los ms
importantes respectivamente.
Concepto de autorregulacin
Se
entender
por
autorregulacin,
la
capacidad un individuo para regular sus propios sistemas (fisiolgicos, afectivos,
cognitivos y conductuales) en virtud de responder de manera flexible y adaptativa, ante las distintas demandas que se le presenten (Cardemil, 2011). La aproximacin lo lo top-down la plantea regulacin ya que la
exactamente comienza por
contrario: cognitivo,
regulacin cortical es la que permite un Actualmente existen dos grandes adecuado funcionamiento de las zonas aproximaciones tericas al concepto de autorregulacin: la primera destaca el rol de la regulacin de las emociones,
subcorticales. Los autores a favor de esta postura, coinciden en que la autorregulacin se relaciona preferentemente con las redes atencionales, especficamente con la
especialmente de aquellas que son ms primitivas; y la segunda el rol de la regulacin de los procesos cognitivos, especialmente de los atencionales. A estas aproximaciones tambin se les conoce como bottom-up y top-down respectivamente (F. Lecannelier, entrevista personal, 2009).
atencin voluntaria o ejecutiva. Rothbart y Posner sealan que una de las funciones atencionales ms influyentes en la
2
Siegel plantea que la emocin dirige el flujo de activacin (energa) y establece el significado de las representaciones (procesamiento de la informacin).
autorregulacin, es el control ejecutivo. El control ejecutivo, conocido tambin como control esforzado, alude a la capacidad de un individuo para suprimir una respuesta dominante, en orden de ejecutar una
2004). Esta transicin corresponde a un proceso paulatino, que comienza en el nacimiento y termina
3
finales
de
la
adolescencia, siendo los aos preescolares un perodo sensible del desarrollo (Siegel, 1999). Durante la infancia y aos preescolares, se observan desarrollos dramticos en
subdominante (Korchanska, 2000 citado en Lynn, 2003). Gerardi-Caulton (2000) se
dieron cuenta que los nios entre 27 y 36 meses que de mostraron la un adecuado de control
trminos de habilidades y capacidades en la regulacin emocional. En trminos
desarrollo
capacidad
esforzado, eran descritos por sus padres como menos impulsivos y menos propensos a frustrarse. Ayduk et al. (2000) encontr que la capacidad para postergar una conducta en la etapa preescolar, predice la capacidad para autorregularse y para trabajar en base a un propsito a los comienzos de los 30 aos (citados en Rothbart, Ellis Posner, 2004).
generales, este proceso puede ser descrito como el paso de un neonato relativamente pasivo y reactivo, a un nio capaz de utilizar conductas auto-iniciadas para regularse (Calkins, 1994; Kopp, 1982; Sroufe, 1996, citados en Calkins & Brownell, 2007, p. 268). El adecuado desarrollo de la autorregulacin depende tanto de factores endgenos
Rothbart y Posner plantean que el control esforzado corresponde a la dimensin de control voluntario del temperamento, y que por lo tanto, la autorregulacin sera una variable temperamental. Esto queda claro en la definicin que hacen de temperamento: diferencias individuales en la reactividad motora y emocional, y en la autorregulacin (2000, p.434).
(biolgicos) como exgenos (ambientales) (Ato, Gonzlez & Carranza, 2004). Los principales factores
4
endgenos
son
el
temperamento , entendido como diferencias individuales en las tendencias a expresar y experimentar las emociones y el arousal, as como en la capacidad para regular tales tendencias (Rothbart, 1998 citada en Atos, Gonzlez Carranza, 2003, p. 76) y la maduracin cerebral, especialmente de las
Desarrollo de la autorregulacin
funciones ejecutivas. Por su parte, el factor

3
El desarrollo de la autorregulacin consiste en la transicin de una regulacin externa (dirigida mayormente por los padres) a una regulacin interna (ejercida por el propio individuo) (Grolnick, Kurowski, McMenamy, 1999 citado en Ato, Salinas Carranza,
Un perodo sensible corresponde a un momento nico durante el desarrollo, en el cual el cerebro est ms abierto que nunca a la accin formativa del medio y en sus mejores condiciones para desarrollar una determinada habilidad o estructura (Cspedes, 2007a) . 4 Investigaciones en este tema sostienen que la autorregulacin (especialmente la regulacin de las emociones), emerge de la interaccin de dos poderosas influencias temperamentales: de la reactividad y de los procesos de control (Carver, Sutton Scheier, 2000; Derryberry Rothbart, 1997; Davidson Fox, 1989; Davidson et al., 2002; Fox, 1994; Posner Rothbart, 2000, citados en Dennis, 2006).
endgeno ms importante son las conductas parentales (Siegel, 1999; Posner Rothbart, 1998, 2000; Schore, 2003; Lecannelier, 2006; Dennis, 2006; Tronick, 2007). Los autores bottom-up sealan que el apego engloba las principales conductas parentales que influyen en los procesos de regulacin, por lo que el factor parentales el ms significativo. Las
relaciones facilitan el de apego desarrollo son de formativas los porque mecanismos
Resultados de las entrevistas a profesionales

5
Tras el anlisis de las entrevistas , se construyeron tres estructuras de anlisis, cada una de ella con categoras y subcategorias. stas fueron: (a) (b) concepto de
autorregulacin,
autorregulacin
preescolar y (c) caractersticas parentales potenciadoras.

Primera estructura conceptual de anlisis: Delimitacin
cerebrales de autorregulacin ms importantes (Fonagy, 2002, p. 257).
Delimitacin Conceptual
Resultados A continuacin se exponen los resultados de la revisin bibliogrfica, de las entrevistas a profesionales y de ambas fuentes de datos.
Capacidad para recuperar el equilibrio
Capacidad Adaptacin
Mecanismos de Autorregulacin Conceptual
Autonoma
Factores que influyen
Conducta Propositiva
Mecanismos Biolgicos
Mecanismos Psicolgicos
Factores Constitucionales Factores Situacionales Factores del Entorno Social
Resultados
de
la
revisin
bibliogrfica
Factores Parentales que potencian el desarrollo de la autorregulacin en nios preescolares encontrados en la revisin bibliogrfica
Ps. Andrea Cardemil, 2010
Funcin Ejecutiva Regulacin Sensorial Regulacin Emocional
Control Esforzado Funcin Reflexiva
Feedback
Regulacin Conductual
AMBIENTAL Maximizar oportunidades para afecto positivo Minimizar oportunidades para afecto negativo
Feedback
Feedback
BIOLOGICO
Regular SNA (estados de excitacin y/o inhibicin extremos) Regulacin del propio temperamento Ajustar estmulos al temperamento y fisiologa
(cantidad, intensidad, durabilidad, variabilidad)
Regular fisiologa
COGNITIVO Reflejar estados mentales (emociones, pensamientos, necesidades) Cambiar foco de atencin en situaciones de estrs SISTEMICO Goodness-of-fit Comunicacin contingente y colaborativa Regulacindidica Alternancia sintonizada
(entre momentos de cercana y distancia)
k2 Jugar Puesta de lmites adecuada Reacciones focalizadas en la emocin Reacciones focalizadas en el problema Involucramiento en la justa medida E = Estmulos Responsividad
P = Persona
k1 CONDUCTUAL C
Segunda estructura de anlisis: Autorregulacin preescolar
Autorregulacin en la etapa preescolar
SISTEMA SELF Buen desarrollo de: Funcin Identidad Funcin toma de consciencia
( Funcin Reflexiva)
C = Conducta AFECTIVO K1= Consecuencias Sensibilidad parental Sintonizar estados mentales Inmediatas
Regular emociones Mediatas Amplificar las positivas y Minimizar las negativas
(vergenza, la culpa, la rabia y frustracin) (emociones, pensamientos, necesidades) K2= Consecuencias
Capacidades regulatorias
Vas de Aprendizaje Conceptual
Funcin autoorganizacin .
Calidez parental Expresividad parental moderada
Modelado
Entrenamiento
Regulacin Didica Conceptual
Recuperacin sintona
INCONSCIENTE Resolver la historia propia Awareness de los estados mentales propios
Se<siguieron los pasos para el anlisis e interpretacin de datos cualitativos descritos por Briones (2001).
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Tercera estructura de anlisis: Factores potenciadores
Scaffolding
Conductas que promueven autonoma
Proporcionar espacios de autonoma Manejo adecuado situaciones emocionales difciles
Conductas que ensean manejo emocional
Ayudar a calmar
Entrenamiento en manejo emocional Ensear empata Reflexin guiada
Factores Parentales Potenciadores
Establecer lmites adecuados
Conductas que ensean control de impulsos

Proporcionar espacios de aprendizaje
Conductas que ensean resolucin de conflictos Conductas que promueven regulacin sensorial
Resolucin guiada Tener conocimientos Proporcionar Experiencias sensoriales Establecer hbitos Estar alerta a oportunidades sensibles Modelado
Factores transversales
Tener expectativas realistas

Tener pensamientos racionales Proporcionar un ambiente grato Disponer de tiempo Tener un manejo adecuado de la culpa Educacin
Resultados de ambas fuentes de datos integrados en el Modelo Integrativo Supraparadigmtico Tras La revisin bibliogrfica y el Supraparadigmtico, como se muestra a continuacin.
anlisis de las entrevistas, se sistematizaron los resultados obtenidos, en relacin a los factores parentales que aparecen como potenciadores autorregulacin del en desarrollo nios de la
preescolares,
dentro del Modelo Integrativo
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Factores Parentales que potencian el desarrollo de la autorregulacin en nios preescolares encontrados en ambas fuentes de datos
Ps. Andrea Cardemil, 2010
1. 2. 3. 4. 5. 6.
AMBIENTAL Maximizar oportunidades para afecto + Minimizar oportunidades para afecto Establecer Hbitos: (Sueo y Alimentacin) Establecer lmites Proporcionar un ambiente grato Disponer de tiempo
BIOLOGICO 1. Regular SNA (estados de excitacin y/o inhibicin extremos) 2. Regulacin propio temperamento 3. Ajustar estmulos al temperamento y fisiologa (cantidad, intensidad, durabilidad, variabilidad) 4. Regular fisiologa (higiene del sueo y alimentacin saludable) 5. Salud fsica y mental parental
CONDUCTUAL 1. Jugar 2. Puesta de lmites adecuada Feedback 3. Reacciones focalizadas en la Feedback emocin y problema Feedback 4. Involucramiento en la justa medida 5. Responsividad 6. Proporcionar espacios para: 1 - Ejercer autonoma 2 - Aprender control de impulsos 8. Modelado
COGNITIVO 1. Reflejar estados mentales 2. Cambiar foco de atencin del nio en situaciones de estrs 3. Resolucin guiada 4. Conocimientos ( Pautas de crianza adecuadas e Integracin sensorial ) 5. Educacin 6. Estar alerta a: - Oportunidades sensibles, - Estados mentales del nio 7. Expectativas realistas: - Caractersticas idiosincrticas , - Etapa del desarrollo 8. Pensamientos racionales
INCONSCIENTE 1. Resolver la historia propia 2. Awareness de los estados mentales propios
SISTEMA SELF Buen desarrollo de: Funcin Identidad Funcin toma de consciencia ( Funcin Reflexiva) Funcin autoorganizacin Funcin autoorganizacin Funcin conduccin de vida Funcin sentido de vida. .
AFECTIVO 1. Sensibilidad parental E = Estmulos 2. Sintonizar estados mentales P = Persona (emociones, pensamientos, necesidades) C = Conducta 3. Regular emociones Amplificar las K1= Consecuencias positivas y Minimizar las negativas Inmediatas (vergenza, la culpa, la rabia y frustracin) K2= Consecuencias 4. Calidez parental 5. Expresividad parentalMediatas moderada 6. Buen manejo situaciones de estrs 7. Ayudar a calmar 8. Entrenar en manejo emocional 9. Buen manejo culpa paterna
SISTEMICO 1.Scaffolding 2. Goodness-of-fit 3. Regulacin didica 4. Alternancia sintonizada (entre momentos de cercana y distancia) 5. Comunicacin contingente y colaborativa
Discusin y conclusiones Con respecto a la delimitacin conceptual, en A continuacin se discuten los hallazgos encontrados en ambas fuentes de datos. La discusin se va ordenar desde los tres objetivos de trabajo de la investigacin. Primer objetivo de trabajo: Realizar una conceptualizacin terica de la capacidad de autorregulacin desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico. las entrevistas no aparece clara y
explcitamente la dicotoma bottom-up y top-down encontrada en la revisin
bibliogrfica. Hubo un solo autor que hizo referencia directamente a este tema, pero sin tomar partido de ninguna de estas
posiciones. Todo lo contrario, plantea que debera existir un punto medio:
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individuo en un momento dado o cmo primero estn estos modelos que se llaman bottom-up bottom es como fondo, bottom-up es del fondo para arriba, que plantean en el fondo lo que importa es el componente emocional componente emocional determina el componente autorregulacin. Y hay otros autores que son lo que se llama top-down, top-down que plantean que no, que la verdad era autorregulacin est en las cosas ejecutivas, y que las cosas ejecutivas, plantean, regulan la reactividad. Y el modelo ms equilibrado obviamente, Y el modelo ms equilibrado obviamente, que lo ms probable, que la autorregulacin se produce en la relacin dinmica y equilibrada entre factores reactivos y factores ejecutivos, y la autorregulacin es la unin de estos dos procesos (Lecannelier, entrevista personal, 2009). Es probable, que esta dicotoma no aparezca en las entrevistas, en tanto corresponde a un conocimiento tcnico acerca de la funcionan ambas regulaciones en conjunto.
Tanto en la revisin bibliogrfica como en las entrevistas, se encontr que el fin de la autorregulacin es la adaptacin del
individuo a su medio. Esta idea por tanto, corresponde a un nexo importante entre las distintas fuentes de datos.
Relacionado
esto
ltimo,
muchos
entrevistados plantearon que un individuo se adapta a su medio cuando logra adecuar sus caractersticas internas (temperamento,
necesidades, etc.) con las externas (normas, demandas, etc.). En otras palabras, cuando logra una integracin de sus
caractersticas con las caractersticas del medio. Junto con esto, plantearon que esta integracin se lograra en funcin de alguna meta o valor, por lo que la autorregulacin se relacionara a su vez con la conducta propositiva. Estas ideas tambin fueron mencionadas por los autores tericos, por lo que tambin constituyen un punto de
autorregulacin, que la mayora de los entrevistados no tena.
Propongo resolver esta dicotoma en el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico.
encuentro entre ambas fuentes de datos.
Dadas las caractersticas del modelo, no necesitamos abanderarnos por un proceso regulatorio en desmedro del otro, menos si ambos han encontrado sustento cientfico.
Existen diferencias (aunque sutiles) en los procesos regulatorios destacados como
esenciales para lograr esta adaptacin. La Terapeuta Ocupacional Marivi Raffo
(Entrevista personal, 2009) por ejemplo, Dado que ambas regulaciones son distintas (y por tanto cumplen con funciones distintas), la pregunta no debera ser cul es ms importante, sino cul es ms efectiva para un plantea que la autorregulacin se relaciona con la capacidad para autocalmarse ante una situacin sensorio-motora intensa, y as poder responder adaptativamente al medio. Llama a este proceso regulacin sensorial.
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El terico norteamericano Daniel Siegel (1999) plantea que el individuo logra
Los tres doctores entrevistados (T. Lomakin, 2009; H. Montenegro, 2009; T. Mesa, 2009) hablaron de una autorregulacin
adaptarse a su ambiente cuando su cerebro funciona de manera flexible y coherente, y que para eso es indispensable la regulacin de las emociones. Por su parte, Michael Posner (Entrevista personal, 2009) en la entrevista destaca como proceso esencial la seleccin de cogniciones y emociones en competencia, proceso que llama control esforzado.
involuntaria (comandada por el sistema nervioso vegetativo) y de una posterior regulacin voluntaria (comandada por la corteza cerebral). Esto es similar a los planteamientos de los tericos Posner y Rothbart, quienes tambin hacen la distincin entre procesos regulatorios voluntarios e involuntarios. doctores, Pero a diferencia de los que
slo
mencionan
aquellos
Si analizamos lo expuesto hasta ahora, se puede decir que la se capacidad de
tienen que ver con el temperamento (por ejemplo aproximacin/huda).
autorregulacin
relaciona Por su parte, los tericos defensores de la regulacin emocional o de los procesos bottom-up, tambin hacen referencia a este
significativamente con las distintas funciones del Sistema Self:
Tanto el control esforzado, como la capacidad de adaptacin y la conducta propositiva, guardan una estrecha relacin con la funcin conduccin de vida. Y en consideracin de que la adaptacin se da con el objetivo de alcanzar alguna meta o valor, se podra decir que la capacidad de autorregulacin se ve profundamente enriquecida con el desarrollo de la funcin bsqueda de sentido. La capacidad de autocalmarse planteada por Marivi Raffo, se relaciona con la funcin de autoorganizacin. La regulacin emocional planteada por Daniel Siegel tambin se relacionara con la funcin de autoorganizacin y adems con la toma de consciencia, ya que plantea que para regular las emociones es necesario identificarlas y ponerlas en la memoria de trabajo (1999).
tema, pero plantean que la regulacin involuntaria es aquella comandada por el hemisferio derecho y que depende en grandes medidas de la relacin de apego establecida entre la madre y el infante en los primeros dos aos de vida. Para estos autores, la regulacin voluntaria comenzara su desarrollo alrededor del segundo ao de vida, con la maduracin del hemisferio izquierdo y la adquisicin del lenguaje.
Como
se
puede
apreciar,
las
grandes
diferencias se encuentran en la regulacin involuntaria ms que en la voluntaria: Se nace con ella o se adquiere? En qu consiste? Qu procesos la conforman? Cul es su importancia?
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Dependiendo del entrevistado o terico, estas preguntas obtienen respuestas
Enfoque Integrativo Supraparadigmtico no slo nos permite considerarlas en conjunto, sino que al integrarlas permite tambin potenciar su efecto
notablemente distintas. Esto en una ciencia como la psicologa es tremendamente
desconcertante. Cul de todas las posturas es la correcta? Una vez ms, el Enfoque Integrativo entra en juego y resuelve el conflicto: La regulacin involuntaria est conformada por distintos aspectos, y cada uno de los autores ha estudiado o mencionan slo uno. Entonces en vez de discutir y pelear por superioridad, las distintas posturas se podran integrar y enriquecer de esta forma, el conocimiento actual acerca de la regulacin involuntaria. Efectivamente existe una regulacin involuntaria comandada por el sistema nervioso vegetativo y se nace con ella. Pero tambin existen procesos de regulacin involuntarios temperamentales En cuanto al desarrollo de la autorregulacin, todos parecen estar de acuerdo que el desarrollo de la autorregulacin es progresivo y depende tanto de factores biolgicos (constitucionales) como externos (entorno social). Las diferencias se dan en otros puntos, como la edad en que comienza a desarrollarse la autorregulacin, si existen o no procesos de regulacin involuntarios precedentes a la voluntarios, y qu factores biolgicos importantes. y externos son los ms Segundo objetivo de trabajo: Describir el desarrollo de la autorregulacin en nios preescolares desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico.
(control reactivo) y procesos de regulacin didicos que van quedando guardados en la biologa del beb, producto del apego, especficamente de la regulacin didica. Todos estos procesos regulatorios
Los tres doctores entrevistados (T. Lomakin, 2009; H. Montenegro, 2009; T. Mesa, 2009) sealaron que la autorregulacin
involuntarios estn interrelacionados entre s: la regulacin del sistema nervioso vegetativo, permite que haya un estado basal que facilita la regulacin de las predisposiciones
involuntaria tiene que ver con el sistema nervioso vegetativo y que por lo tanto, se nace con ella. Aunque ninguno lo menciona directamente, se deduce que los padres no cumplen ningn rol en su desarrollo y que no precede a la regulacin voluntaria.
temperamentales. Ambas regulaciones en conjunto, permiten que la regulacin didica sea ms rpida y efectiva. Por ejemplo, si un nio es tmido y no ha dormido bien, ms se le activaran los procesos de control reactivo y ms costara regularlo y sacarlo del estado de inhibicin extremo. De ah entonces la importancia de considerar todas las
Los
tericos
bottom-up
plantearon
algo
completamente distinto y casi opuesto acerca de la regulacin involuntaria. Veamos
algunos ejemplos:
regulaciones involuntarias en conjunto. El
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El terico Allan Schore (1994, 2003) postula que la autorregulacin se desarrolla
A diferencia de los tericos a favor de la regulacin emocional, ningn entrevistado (a excepcin de Felipe Lecannelier) mencion el apego como determinante de la capacidad de autorregulacin. Tampoco lo hicieron los tericos del lado contrario. Todos hablaron y reconocieron la importancia de las conductas parentales, pero ninguno hiso alusin directa al tema. Describieron conductas propias de la relacin de apego seguro (como la
significativamente durante los primeros tres aos de vida y su adecuado desarrollo depende casi por completo de la relacin de apego establecida entre el infante y su madre. Junto con esto, seala que es
implcita (en otras palabras, involuntaria) y que determina el desarrollo y funcionamiento de los procesos regulatorios posteriores. Para este autor por lo tanto, los procesos de regulacin involuntarios, no slo son
sintonizacin y la regulacin emocional) pero sin ponerles los nombres tcnicos. Por lo que independiente del vocabulario utilizado, se puede decir que el apego constituye un
precedentes de los voluntarios, sino tambin determinantes. Ningn entrevistado
mencion algo similar a este autor (solo algunos tericos bottom-up como veremos a continuacin).
punto de encuentro entre ambas posturas (bottom-up y top-down) y fuentes de datos (tericos y entrevistados). De alguna u otra manera, todos hablan de lo mismo, pero con
Daniel Siegel (1999) comparte en parte los postulados de Schore, ya que no lateraliza la autorregulacin en el hemisferio derecho. Esto le permite darle mayor importancia y protagonismo a los procesos regulatorios voluntarios que comienzan a desarrollarse a partir de los dos aos de vida. Por lo que a pesar de ser un terico bottom-up, estable puntos de conexin con los otros autores y entrevistados.
distintos
nombres
niveles
de
profundizacin.
Esto tiende a ocurrir con bastante frecuencia en el campo de la psicologa. No es algo bueno, en tanto obstaculiza el dilogo entre colegas y el entendimiento de la informacin. Este conflicto tiene solucin en el marco del Enfoque Integrativo Supraparadigmtico. Al integrar la informacin existente, no slo la ordena y la hace ms comprensible, sino que
Hasta ahora podemos decir que todos los autores existencia involuntarios y entrevistados de procesos a los reconocen la
tambin permite que haya un lenguaje universal.
regulatorios voluntarios, Directa o indirectamente, todos estaran de acuerdo que la autorregulacin voluntaria o consciente comenzara a desarrollarse en la etapa preescolar, gracias a la maduracin de la corteza cerebral y la adquisicin del
previos
independiente del grado de importancia que les atribuyen y si los consideran como precedentes o no.
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lenguaje. Como es de esperar, existen diferencias en la zona especfica de la corteza que es destacada. Por ejemplo, mientras los tericos Posner y Rothbart destacan la maduracin de las redes
de un adulto, en otras an necesita ser regulado desde el exterior. La antroploga Diana Kshner (2009) en su entrevista refiere que la autorregulacin preescolar es an normativa (es decir, que necesita de normas y regulacin externa).
atencionales ejecutivas, Siegel (1999) y Shore (1994; 2003) destacan el hemisferio izquierdo.
Algunos entrevistados identificaron hitos del desarrollo que sustentan las incipientes
Independiente
de
las
diferencias
entre
habilidades de regulacin. Algunos de ellos son reflejo de la maduracin de la corteza cerebral, mientras que otros, conquistas de autonoma. Veamos algunos a modo de ejemplo: La capacidad cognitiva preescolar les permite mantener muchas reglas en mente para cumplir con una meta (Stifter, 2009). Hacer cosas para lo cual est capacitado para hacer solo () ponerse los pantalones solo y no esperar que alguien se los ponga () dejar el chupete (Edwards, 2009). Los hbitos (entendiendo que la
autores, entrevistados o fuentes de datos, se plantea que en la etapa preescolar las bases biolgicas para la regulacin voluntaria estn recin instaladas. Los preescolares motora, tienen biolgica para la y
maduracin cognitiva habilidades
necesaria
mostrar de observa
avanzadas SE
autorregulacin.
autorregulacin en su habilidad para inhibir su conducta cuando se les pide. Y tambin han internalizado cundo y cmo regular sus conductas sin la supervisin de un adulto (Stifter, 2009).
responsabilidad est puesta en el nio y no en el adulto) (Edwards, 2009).
En comparacin con los otros autores y entrevistados, las palabras de Cinthia Stifter sobrevaloran la capacidad de los En general, los entrevistados plantean que el predominio permite conducta, a cortical los recin instalado inhibir le una
preescolares. En general, se plante que el nio preescolar tiene el material necesario para regularse, pero no siempre sabe cmo hacerlo. Tanto la regulacin emocional y cognitiva est incompleta en preescolares seala Michael Posner en su entrevista (2009). Por esta razn, aunque en ciertas situaciones logra regularse sin la supervisin
preescolares una
postergar
satisfaccin
inmediata, retener reglas, y tener conductas propositivas a corto plazo. No obstante, que el desarrollo de la autorregulacin en esta etapa est incompleto y necesita de la accin del medio. Teresa Quintana (2009) refiere al respecto: El nio va a seguir aprendiendo y
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va a depender del entorno para que este aprendizaje de la autorregulacin siga un curso ptimo.
en tanto su desarrollo va a depender en grandes medidas de lo que haya ocurrido en la etapa anterior.
La mayora de los autores plante que el desarrollo de la autorregulacin en la etapa preescolar va a depender finalmente de la accin del medio (especialmente de la crianza, como se ver ms adelante). Pero lo autores bottom-up, aunque reconocen la importancia de la accin del medio en esta etapa, refieren que el desarrollo de la autorregulacin preescolar va a depender en grandes medidas de lo que haya ocurrido en la etapa anterior (especialmente del estilo de apego establecido entre la madre y el infante en los primeros dos aos de vida).
Durante los dos primeros aos, la regulacin ms importante es la didica. Si bien se ha visto que los bebs poseen ciertas conductas regulatorias innatas (como chuparse el dedo o desenganchar la mirada), necesitan
constantemente de su figura de apego para regularse. Esta regulacin que recibe el beb queda grabada en en las su biologa, estructuras
especficamente
cerebrales que se desarrollan y comandan en ese perodo (estructuras cerebrales inferiores y hemisferio derecho). Por ejemplo, si un nio nace con la alta reactividad didica
(hipersensibilidad), A partir de estas diferencias, se plantean nuevas interrogantes: Qu aprendizaje es el ms importante para el desarrollo de la autorregulacin? El que ocurre en los dos primeros aos o el que ocurre en la etapa preescolar? Cul es el ms determinante? Cundo los padres juegan un rol ms activo? De manera tentativa, intentar
regulacin
puede aminorar la intensidad de la respuesta emocional, quedando de esta forma, grabado en la biologa del beb.
A partir de esto, se podra concluir que en la primera etapa evolutiva del desarrollo de la autorregulacin, el rol de los otros significativos es primordial, en tanto el aprendizaje se da en la relacin entre el beb y su cuidador a travs de la regulacin
responder estas preguntas.
Creo que el desarrollo de la autorregulacin debe considerarse como un continuo. Por lo tanto, todos los aprendizajes son igualmente importantes, ya que constituyen etapas
didica. En esta etapa, si bien se aprenden ciertas estrategias de regulacin voluntarias bsicas (como desviar la mirada del estimulo estresor), el principal aprendizaje queda plasmado en la biologa del beb (por lo tanto corresponde involuntarios). a procesos de regulacin
evolutivas de un mismo proceso. Por esta razn, si bien el aprendizaje en la etapa preescolar es ms complejo que el que ocurre en los dos primeros aos, no sera correcto considerarlo como ms importante,
18
Durante los aos preescolares, los otros significativos siguen teniendo un rol -
funcionamiento superiores.
de
las
zonas
primordial, pero distinto al de la etapa anterior. Ya no slo tienen que regular la biologa del infante, sino ayudarlo a
Si un nio no fue adecuadamente regulado en los dos primeros aos de vida, en la etapa preescolar igual podra aprender a regularse desde las estructuras superiores (aunque probablemente tenga una biologa muy difcil y necesite mucha ayuda externa).
adaptarse en un mundo con normas y personas en el cual no siempre pueden hacer lo que quieren. Este nuevo mundo, adems de normativo, demanda mayor
independencia. En esta segunda etapa evolutiva de la autorregulacin, el -
Cuando
una
emocin
es
muy
aprendizaje ms importante es la regulacin voluntaria, donde el lenguaje comienza a jugar un rol esencial. La regulacin voluntaria (que tiene que ver con las funciones ejecutivas) tiene el poder suficiente para regular una biologa
intensa, la regulacin cortical puede regular aun cuando la regulacin implcita haya fracasado. Ambos aprendizajes y se se regulan
complementan
mutuamente (la regulacin implcita del arousal favorece la regulacin cortical y sta a su vez refuerza la regulacin implcita). La regulacin que el infante necesita recibir desde por el medio, las etapas est de
complicada. Si una nia preescolar es ansiosa y sufre cuando su mam se va, en esta etapa puede conscientemente
tranquilizarse a s misma a travs de un autodilogo, procesar la situacin en un juego, o simplemente distraerse.
determinada
desarrollo del cerebro: la primera regulacin es fisiolgica (sueo,
partir
de
lo
expuesto
hasta
ahora,
hambre, temperatura), la segunda emocional (ansiedad, miedo, tristeza) y la tercera ejecutiva (control de impulsos, control emocional,
podramos mencionar las siguientes ideas: El primer aprendizaje instala las bases idneas para que el segundo aprendizaje sea exitoso: mientras ms tranquila sea la biologa de un nio, ms fcil le ser aprender a regularse por s mismo. A partir de lo anterior, tambin se puede decir, que la adecuada -
adaptacin social). Los procesos de regulacin se van complejizando en la medida que el cerebro se va desarrollando. Como refiere el principio de desarrollo cerebral, las nuevas estructuras
regulacin implcita de las zonas inferiores, permiten un mejor
llegan a regular a las existentes, permitiendo de esta manera,
19
alcanzar un funcionamiento cada vez ms complejo y eficiente.
Los sentimientos se expresan, pero no como se me antojan y no en cualquier minuto. El aprender a expresar rabia, de manera apropiada, es una autorregulacin y a la vez, si el nio reconoce que est con rabia y reconoce que se est aguantando de meterle los dedos a los ojos a otro nio, es un progreso (Entrevista personal, 2009). Los tericos bottom-up plantean que los nios deben aprender a manejar especialmente las emociones negativas (como la rabia, la vergenza, el miedo y la angustia). De hecho, el terico Daniel Siegel (1999) relata extensamente lo importante que es el
Entre
ambas
fuentes
de
datos,
se
encontraron 5 vas mediante las cuales los preescolares aprenden a regularse:
modelado (T. Lomakin, entrevista personal, 2009), ensayo y error (D. Kshner,
entrevista personal, 2009), interaccin de las caractersticas del nio y del entorno (T. Mesa, entrevista personal, 2009; T. Quintana, entrevista personal, 2009),
entrenamiento (T. Quintana), y regulacin didica (Siegel, 1999; Fonagy, 2004; Schore, 1994, 2003; Quintana, 1999; Lecannelier, 2006, 1999). El mejor aprendizaje se dara en caliente, es decir cuando el preescolar se ve
adecuado manejo de la vergenza a los dos aos de vida. La importancia de aprender a regular las emociones desagradables no fue mencionado directamente por ningn
entrevistado (hablan slo de regular las emociones). No obstante, se observ cierta tendencia a darle ms importancia al
sumergido en una experiencia de estrs y necesita regularse. Se decidi llamar estas experiencias oportunidades sensibles.
aprendizaje del manejo de la rabia, ms que de cualquier otra emocin. Otro punto que
Los entrevistados aludieron ms a este tema que los tericos, reconociendo tres
fue destacado por algunos autores como importante, fue la empata.
oportunidades sensibles especficas en la etapa preescolar: manejo de las emociones, resolucin de conflicto y relacin con pares. Estas tres oportunidades sensibles son Marta Edwards (Entrevista personal, 2009) habla acerca de la importancia de ensearle a los preescolares a resolver conflictos. Seala que si el nio es capaz de hacer algo solo, hay que darle el espacio, sin dejarlo solo (acompandolo). Esto tiene que ver En lo que respecta al manejo de las emociones, refieren como importante, que el preescolar aprenda a identificar sus con estimular la autonoma, que adems de ser un potenciador de la autorregulacin, es un aspecto importante de la etapa
coherentes con las tareas del desarrollo de la etapa preescolar.
emociones y a expresarlas de manera adecuada. Marta Edwards refiere al respecto
preescolar. Por su parte, Posner y Rothbart en sus investigaciones han comprobado que
20
la misma rea cerebral que se activa al resolver un conflicto, se activa al regular las emociones (cngulo anterior). A partir de esto, se podra plantear que al ensearle a un preescolar indirectamente a resolver estamos conflictos, el
explcitamente potenciadoras mayora
de de
conductas
parentales La
autorregulacin. acerca de
trataba
temas
relacionados, como por ejemplo el apego. Ahora, como se sabe que el apego seguro es generador por excelencia de autorregulacin, se deduce que aquellas conductas que favorecen un apego seguro, favorecen
estimulando
manejo de las emociones. La relacin con los pares aparece en las entrevistas como una oportunidad sensible de aprendizaje, ya que constituye un
tambin el desarrollo de la autorregulacin. Esta escasez en fuentes tericas refuerza el sentido y la importancia de la presente investigacin, junto con abrir espacios para nuevas investigaciones.
escenario nuevo para ellos, en el cual surgen conflictos y se dan situaciones donde se pueden trabajar los otros puntos
mencionados. Tercer objetivo de trabajo: Identificar A partir de lo expuesto en ambas fuentes de datos, me atrevera a decir que el apego seguro engloba las conductas parentales potenciadoras ms importantes.
caractersticas parentales que potencian el desarrollo de la autorregulacin en el nio preescolar desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico. Como es de esperar, los autores mencionan conductas que son coherentes con sus planteamientos tericos acerca de la
En
las
entrevistas
no
hubo
grandes
diferencias en las respuestas. La mayora habl que era importante el propio ejemplo, promover autonoma, establecer hbitos y ensearles a los nios manejo emocional, control de impulsos y resolucin de
autorregulacin y su desarrollo. Por ejemplo, aquellos que plantean que la autorregulacin se desarrolla preferentemente en la relacin de apego seguro, mencionan como
conflictos. Slo dos personas plantearon cosas completamente distintas al grupo, enriqueciendo de esta forma, los resultados finales. La primera fue la Terapeuta
importante la sintonizacin, regulacin y reflejo de estados mentales, y la alternancia entre momentos de conexin y desconexin, entre otras conductas. Mientras que los que estn a favor de la regulacin voluntaria, destacan la adecuada puesta de lmites, la promocin de autonoma y el aprendizaje de control de impulsos.
Ocupacional Marivi Raffo (2009), quien habl acerca de la importancia de ensearles a los nios regulacin sensorial. El otro fue el Psiquiatra Hernn Montenegro (2009), que habl acerca de caractersticas de la familia como sistema.
Quisiera comentar, que encontr muy pocas fuentes tericas que hablaran directa y
21
Como ya se hizo mencin anteriormente, varios entrevistados mencionaron las mismas conductas que los tericos, pero sin ponerles un nombre tcnico. Por ejemplo, Marta Edwards (2009) dijo que era importante estar alerta a lo que le pasa al nio, lo que se relaciona de manera significativa con la sintonizacin de estados mentales
finalmente son coherentes con las estructuras cerebrales en desarrollo. En los primeros el dos aos se del
relacionan con
desarrollo
hemisferio derecho y las estructuras ms inferiores (regulacin
involuntaria), y despus de los dos aos con la corteza cerebral
mencionada por Shore (1994, 2003), Siegel (1999) y Fonagy (2004). -
(regulacin voluntaria). Las conductas parentales
potenciadoras no slo deben ser El Enfoque Integrativo Supraparadigmtico aporta de manera significativa con este objetivo. Si bien cada una de las conductas identificadas potencian el desarrollo de la autorregulacin preescolar, en conjunto e integradas en el modelo, se gana adems sinergia de grupo. En otras palabras, el Supraparadigma potencia el efecto de las conductas potenciadoras. A partir de lo investigado, puedo concluir algunas ideas acerca de la autorregulacin preescolar y el rol de los otros significativos. coherentes con la etapa evolutiva en que se encuentra el nio, sino tambin con sus caractersticas
idiosincrticas (especialmente en lo que refiere al temperamento). Los cuidadores de apego seguro sintonizan con los estados mentales de los nios y por tanto saben que es lo que el nio necesita en un momento dado. Por esta razn, las conductas de cuidadores de apego seguro, adems de ser coherentes con la etapa evolutiva y las del
Las conductas potenciadoras deben ser coherentes con la etapa evolutiva tanto del nio como de su
caractersticas
idiosincrticas
nio, son coherentes con lo que le pasa al nio en ese momento. Esto convierte al apego seguro como la caracterstica parental ms
autorregulacin (por ejemplo, no se le puede pedir a un nio control de impulsos ni control esforzado antes del ao y medio/dos aos). El factor evolutivo, adems de guiar la conducta parental, gua las -
importante, tanto en los dos primeros aos como en los posteriores. Dado que la autorregulacin se
relaciona de manera significativa con el Sistema Self, el apego seguro tambin desarrollo propicia de el adecuado epicentro
expectativas que se deben tener acerca de lo que un nio es capaz de hacer. Las conductas potenciadoras
nuestro
psicolgico.
22
Todo esto me permite concluir que las conductas potenciadoras de los primeros dos aos (principalmente relacionadas al apego seguro), deben seguir hacindose, pero actualizadas a la etapa preescolar. El
las oportunidades y demandas del ambiente, lo que genera un desarrollo distorsionado desadaptativo y un funcionamiento & Chess,
(Thomas
1977, p. 11-12, citado en Thomas & Chess, 1999, p.3).
cuidador va a tener que sintonizar con las nuevas necesidades del nio, comandadas por la situacin en que se encuentre, su etapa de desarrollo, caractersticas
Desde el Modelo Supraparadigmtico, este concepto alude al concepto
idiosincrticas (siendo el temperamento una de las ms importantes), historia de vida y desarrollo cerebral (que en esta etapa, tiene que ver con la corteza cerebral y funciones ejecutivas).
movilizador ambiente patosintnico y patodistnico. temperamento Si mi que hijo tiene un la
facilita
desregulacin, yo puedo sintonizar con esta dificultad y no ayudarlo a que desarrollar estrategias y recursos de
Quisiera dar fin a este artculo con dos conceptos que reflejan lo discutido acerca de la conducta parental: goodness-of-fit sensibilidad parental. y
regulacin. Por ejemplo, cada vez que se irrita y hace pataletas, le doy en el gusto. Esta dinmica proporcionara al nio un ambiente patosintnico, que en vez de aminorar el efecto de la biologa, lo
Stella Chess y Alexander Thomas, grandes tericos e investigadores del temperamento, definen goodness of fit de la siguiente manera: Goodness of fit resulta cuando las propiedades del ambiente y sus
potencia. Otro ejemplo son los resultados de la investigacin realizada por Eubin y Burgess (citados en Eisenberg et al., 2003) que dan cuenta que la reticencia en nios se exacerba cuando los padres son clidos y sobreprotectores, porque no les permiten oportunidades para desarrollar formas autnomas de manejarse con sus inhibiciones. A partir de esto, se podra plantear que el goodness of fit implica necesariamente la creacin de un
expectativas y demandas estn acorde a las capacidades, caractersticas y estilo de conducta propio organismo. Cuando se de un esta
da
consonancia entre el organismo y el ambiente, es posible un desarrollo ptimo en direccin progresiva. De manera contraria, poorness of fit
ambiente patodistnico.
Para que un padre pueda proporcionarle a su hijo un ambiente patodistnico, debe conocer sus caractersticas idiosincrticas y del desarrollo de su hijo, junto con ser
implica discrepancias y disonancias entre las capacidades del organismo y
23
capaz de sintonizar con sus estados mentales. Esto le va a permitir saber qu hacer, cunta regulacin o ayuda
ms tranquilo, sta en vez de regularlo podra desregularlo. Esto quedara grabado en la biologa del beb y en las dinmicas del Self-Didico. Al llegar a la etapa preescolar, podramos tener un nio tremendamente ansioso o sobrecontrolado (para mantener el equilibrio en la relacin), lo que no establece las bases adecuadas para los aprendizajes regulatorios de esta etapa. De hecho, varias
brindarle, cundo dejarlo solo cuando regularlo, etc. Esto introduce el otro concepto mencionado, sensibilidad
parental, definida por Lynn (2003) de la siguiente forma: Puede ser que padres sensibles
investigaciones
(Kochanska
citado
en
tienen la habilidad para darles a sus hijos la cantidad de regulacin externa que necesitan, mientras que les siguen proveyendo situaciones en las cuales los nios a pueden usar autnomamente estrategias de
Derryberry & Rothbart, 2001; Nachmias et al., 1996 citados en Lynn, 2003; Grolnick et al., 1998 citados en Lynn; Rubin & Burgess, 2002 citados en Eisenberg et al, 2003) han comprobado que el sobreinvolucramiento parental, no slo aminora la capacidad de regulacin del nio, sino que adems puede aumentar los niveles de estrs.
aprender regulacin.
Esta reaccin parental
sensible a la cantidad de regulacin externa que necesita el nio puede ser conceptualizado de manera similar a la zona proximal de Vygotsky (1962). El padre puede proveer de situaciones desafiantes en las cuales las
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estrategias requeridas estn justo por sobre el nivel del nio, y a travs de estas oportunidades, el nio puede progresivamente con otros (p. 22). ir aprendiendo a
internalizar estrategias que practican
Todo esto me recuerda a otro concepto del Modelo Supraparadigmtico, el Self-Didico. Este Self, que comienza a construirse a partir de la gestacin, puede favorecer o
desfavorecer la relacin. Por ejemplo, si tenemos una madre con un temperamento ms ansioso y un beb con un temperamento
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26
UNA INTERVENCIN PSICOSOCIAL: REFUGIADOS EN CHILE

Ps. Mg Mnica Fuentes Ps. Mg M Jos Len
6
Ps. Mg Ramiro Ramrez Summary During 2009 the proffessionals the Chilean Institute of Integrative Psychotherapy (ICPSI) had the opportunity of supporting very closely the, dependent teams that implemented the programs of resettlement of Palestinians in the towns of La Calera, San Felipe and communes of uoa and Recoleta district of the city of Santiago. From this work, and the other clinical experiences coming from work in the dispensaries ICPSI with refugees from other nationalities (in particular Colombians), this article brings a conceptualization of which appear as problematic keys facing refugee families and those who work directly with them.
Keywords: Integrative Psychotherapy, Resettlement, Refugees, Acculturation.
Resumen El equipo de profesionales del Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (ICPSI) tuvo durante el 2009 la oportunidad de apoyar de manera muy estrecha a los equipos a cargo de implementar los programas de reasentamiento de palestinos en las localidades de La Calera, San Felipe y en las comunas de uoa y Recoleta de la ciudad de Santiago. A partir de este trabajo, y de la experiencia acumulada en la labor clnica realizada en los Consultorios ICPSI con refugiados de otras nacionalidades (en especial colombianos), se presenta una conceptualizacin de las que aparecen como problemticas claves que deben enfrentar las familias de refugiados y quienes trabajan de manera directa con ellos. Palabras clave: Psicoterapia Integrativa, Reasentamiento, refugiados, aculturacin.
Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa, Marchantt Pereira 446,Providencia,Santiago, icpsi@icpsi.cl Centro Integrado de Especialidades en Psicolgicas. cieps@cieps.cl
Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa, Marchantt Pereira 446,Providencia,Santiago, icpsi@icpsi.cl
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1. USTEDES ME TRAJERON
refugiados interpretarn la promesa como una oportunidad de mejorar sustancialmente no slo sus expectativas de vida, sino la
Las familias refugiadas son, por definicin, familias desterradas de manera forzosa; y trasladadas a pases que, para disminuir el trauma que esa realidad conlleva y para
calidad de sta y el logro de sueos largamente postergados. Y cuando ambas visiones -no contradictorias pero tampoco necesariamente coincidentesse contrapongan, la sensacin de fraude invadir a los recin llegados, ya que nada parecer ser lo que se esperaba ni nada se cumplir como sienten que les fue prometido. No es raro, entonces que surja en ellos la necesidad de que les rindan cuentas que permita aclarar y superar el malentendido, y que cuando stas no les satisfagan, implcita o explcitamente trasmitirn el mensaje ustedes me trajeron, hganse cargo de m. Asimismo, los equipos responsables del proceso de reasentamiento, experimentarn la desilusin de la ingratitud y la impotencia del asistencialismo, y un genuino sentimiento de frustracin amenazar con invadir la relacin entre ambas partes.
hacer ms esperanzador su futuro, prometen acogerlas seguridad solidariamente, y ofrecerles velar por su que
condiciones
favorecern su reasentamiento. Esta promesa, llena de buenas intenciones y de objetivos que se suponen compartidos por todos los involucrados, se instala de manera diferente en quienes llegan y en quienes reciben, y determina desde muy temprano y hasta muy tarde la relacin que se llegar a establecer entre ambos. No es raro que las naciones que acogen a familias de refugiados traduzcan dicha
promesa en la implementacin de esfuerzos orientados a entregar herramientas y
garantizar derechos equivalentes a los que gozan los ciudadanos nativos del pas chilenos, que vayan favoreciendo la
integracin de los refugiados y que les permitan avanzar hacia una creciente
2. EL PROCESO DE DUELO
autonoma, fin ltimo del trabajo de los equipos a cargo y principal logro al que aspiran sus intervenciones. Sin embargo, sea por las diferencias Partir es morir un poco versa sabiamente un dicho popular que se hace carne en los refugiados, quienes al partir de su tierra comienzan a vivir su propio proceso de
culturales y semnticas que existen, sea por las expectativas implcitas que se manejan, sea por la poca claridad en las reglas del juego establecidas, lo cierto es que no pocos
duelo, es decir, emociones, experiencias, sentimientos, representaciones mentales y conductas ligados a una prdida. Y,
evidentemente, ellos han perdido la cercana
28
con sus familias de origen, sus hogares, sus amigos, sus paisajes de niez, los olores de la memoria, sus costumbres, sus recuerdos y sus sueos. Todo proceso migratorio implica un
tiene en lograrlo, ya que si de ellos dependiera, no habran cambiado de pas. Por lo tanto y en base a lo anterior el escenario de las personas refugiadas se ve cruzado por mltiples variables que
componente de prdida y otro de ganancia, inherentes al cambio que supone dejar el lugar habitual de residencia para trasladarse a otro ms o menos lejano y diferente (Collazos et al, 2008), sin embargo las prdidas suelen percibirse antes y de manera ms rotunda que las ganancias. La primera reaccin vivida en una etapa de duelo es la negacin, en donde la persona durante das, semanas y hasta meses niega la nueva realidad que est viviendo. Luego pasa a una fase ms aguda en donde emergen los sentimientos ms intensos y duraderos, dolor por la separacin, rabia, frustracin frente a la prdida. Finalmente, y si es superada la etapa anterior, se comienza una fase de aceptacin y adaptacin a la nueva realidad, en donde se da una paulatina reconexin con la vida diaria y los
complejiza ms an el proceso de adaptacin e integracin. Estos se ven ms susceptibles a los olores, recuerdos y sutilezas que los ligan a su pas de origen, comienzan las
idealizaciones y comparaciones que lo nico que favorecen es la no adaptacin. Pero este es el mtodo por el cual se mantienen unidos a su pasado dando cabida al pensamiento de que todo tiempo pasado fue mejor; mtodo poco favorecedor para la integracin, pero que es parte de un proceso de duelo que deben de vivir.
3. LA BARRERA DE LENGUAJE
La barrera del lenguaje es, quizs, una de las formas en que se materializan de manera ms elocuente las diferencias culturales entre las naciones. A la diversidad de idiomas, se
quehaceres que sta implica. En el caso de los refugiados, estos viven mltiples duelos, acompaados por posibles sndromes de estrs post traumtico,
agregan diferencias idiosincrsicas en el lxico y en las formas que adquiere la expresividad verbal, y a stos adems se agregan discrepancias importantes en las significaciones asociadas a las jergas y lenguas, por similares que stas parezcan. Cuando los refugiados provienen desde pases cuyos idiomas son distintos a los del pas de acogida, los programas de
derivado de las dificultades que a nivel pas estaban enfrentando y que fueron la causa de la emigracin forzosa. A esto se suma la imperiosa necesidad de adaptacin e
integracin social que es cruzada por el bajo inters que la mayor parte de refugiados
reasentamiento consideran las dificultades de
29
comunicacin como una de las primeras y ms esenciales problemticas a enfrentar. Para esto se habilitan equipos de intrpretes (destinados inmediatas) a y subsanar profesores las dificultades a
ni mnimamente con el nuevo idioma. Esto puede deberse a dificultades individuales en la tarea de apropiacin de una nueva lengua, pero tambin es esperable que se produzca como resultados del proceso de adaptacin que enfrenta la persona y que compromete sus funciones cognitivas hasta hacerlas ineficientes para esta tarea. Otra alternativa, es que las dificultades en la adquisicin del
(destinados
asegurar la adquisicin del idioma a futuro), los que se ponen a disposicin de las familias de refugiados en diversas modalidades. Sin duda, el contar con apoyo para la comunicacin es esencial para la instalacin de los refugiados en un mundo desconocido. Pero asimismo, esforzarse por manejar el idioma del pas que acoge es la puerta de entrada para la autonoma. Hasta cuanto lo uno y desde cuando lo otro es un aspecto del proceso de adaptacin que genera
lenguaje sea una forma de resistencia al cambio que se debe enfrentar (y por tanto, una forma de salvaguardar la propia
identidad originaria) y que, adems, les permite retrasar la tan ansiada autonoma por algunos y tan temida por ellos. Al estar
frente a una situacin de ambigedad laboral, familiar, social, etc., donde el saber
controversia. Hay un nmero no menor de refugiados que desde su llegada al pas se concentrar y disciplinar en la tarea de aprender el castellano, y por tanto lograr en un tiempo razonable expresarse adquirir y la capacidad de para forma
expresarse y hablar se puede considerar una amenaza a los ritmos ntimos del proceso de adaptacin, algunos refugiados prefieren
obstaculizar el aprendizaje para as dilatar el proceso de autonoma, dependiendo
continuamente del apoyo de los intrpretes. Aprender el idioma, por tanto, no es para todos los refugiados un desafo motivante. Al menos no afectivamente motivante porque muchos otros afectos (miedo, rabia,
comunicarse
autnoma, sin necesidad de un intrprete que haga de su voz. Clave en este desafo ser la asistencia a clases, el esfuerzo por restringir los espacios de conversacin en su idioma nativo y los imperativos
incertidumbre) estarn combatiendo desde las lneas enemigas y minando las reservas de energa. Aprender un idioma, es ms bien, un bien necesario y, como tal, slo puede promoverse desde la motivacin cognitiva, (Opazo, 2001) mostrando e idealmente ligandoa ganancias concretas de
comunicacionales que el propio proceso de integracin vaya generado. Esto, a su vez, les permitir trabajar, hacer trmites de manera independiente, ir a sus citas con el mdico, asistir a reuniones escolares, etc. Por otra parte, hay personas refugiadas que tardan e incluso nunca llegan a familiarizarse
integracin y estabilidad. Junto con esto, se debe trasmitir que aprender una nueva
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lengua no significa necesariamente renunciar a la de origen, ni tampoco implica
gnero, la crianza de los nios, todo o casi todo ser distinto para las familias que llegan y, por oposicin, tambin lo ser para las
desconocer los vnculos primigenios que nos unen con sta o debilitar una de las bases centrales de la cohesin entre patriotas en tierras extraas. Cabe destacar que cada persona tiene un modo y una necesidad diferente de
familias residentes que sern sus vecinos, co-apoderados en el colegio, compaeros de trabajo y amigos. El peso de las diferencias culturales, sin embargo, ser ms intenso para quienes ya enfrentan altos montos de estrs aculturativo, o sea, los refugiados. Ellos debern
comunicar. Dependiendo de la cultura de la cual son originarios, los refugiados tienen necesidades ms bsicas y/o ms complejas de comunicacin. Hay personas que por costumbres les ser necesario saber slo lo bsico de un idioma, ya que su contacto con el medio social ser escaso y, en su gran mayora, mediatizado por otros integrantes del grupo familiar. As, por ejemplo, si nos basamos en la experiencia de los refugiados palestinos en Chile, dado su cultura, muchas mujeres no tienen la costumbre de salir de su casa, por lo que un programa considerar de la
desenvolverse en un medio en que todos, o casi todos, lucirn y se comportarn de manera extraa y no es raro que esas extraezas difciles de descifrar los lleven a encerrarse en sus hogares, a reunirse con sus coterrneos e incluso a considerar inviable su permanencia en el nuevo pas. As, especficamente, las particularidades de los refugiados provenientes del Medio y
Oriente, con caractersticas
religiosas
sociopolticas profundamente arraigadas en su forma de ser muchas veces encontraron fuertes choques culturales con la cultura de recepcin, en este caso, la sociedad chilena. Sumndose, a lo anterior, las resistencias a la integracin que impone la condicin de
reasentamiento
debiera
evaluacin de necesidades idiosincrticas para establecer parmetros de logros
aportativos pero, a su vez, susceptibles de alcanzar.
refugiado, diametralmente diferentes a la condicin de inmigrante voluntario; y
finalmente, las barreras idiomticas, que dificultan 4. LOS CHOQUES CULTURALES El proceso de adaptacin que viven los refugiados trae aparejado mltiples choques culturales que se experimentan diariamente y en los ms variados ambientes. La piel, la ropa, las comidas, los modales, los roles de an ms el proceso de
incorporacin y por lo tanto, el proceso de intervencin por parte de los equipos
interventores (Ramrez, en Prensa). Las familias reasentadas frecuentemente se sienten observadas, juzgadas, e, incluso, ridiculizadas. La constatacin permanente de
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diferencias puede hacer que los refugiados perciban su nuevo entorno como ms hostil de lo que es en realidad, y respondan hacia l con la misma hostilidad que experimentan. Su conducta pulsante (es decir, su capacidad de activar su ambiente para sacar lo bueno que ste pueda otorgarles) (Opazo, 2001) se ver entorpecida, y corrern el riesgo de cosechar rechazo donde simplemente puede haber existido una divergencia que subsanar.
5. CADA REFUGIADO ES DIFERENTE En el trabajo con refugiados se suelen planificar las intervenciones en base a caractersticas generales y comunes por un grupo de personas, que comparten
nacionalidad y han pasado por situaciones similares, respecto al cual se esperan ciertas conductas y hacia el cual se espera
desplegar ciertas otras. Por esta razn, y sobretodo en los meses inmediatamente siguientes al arribo al nuevo pas, no slo se hablar de los refugiados sino que se
Cuando las diferencias culturales son muy extremas, a los reasentados les puede incluso costar entender la legalidad nacional, basada en parmetros del bien y del mal que pueden no compartir. Asimismo, cuando la disconformidad con el nuevo pas es muy grande, bastar slo un gesto de
intentar abordarlos como a un todo. Sin embargo, a poco andar, los refugiados comenzarn a diferenciarse unos de otros, y las generalizaciones evidenciarn su
ineficacia a la hora de normar el trabajo con ellos. Habr refugiados altamente dispuestos y capaces de aprender el nuevo idioma, existirn aquellos que se resistan a
discriminacin social (o un gesto que para ellos tiene una connotacin discriminatoria) para impactar negativamente la asimilacin de la nueva cultura (y la evaluacin valrica de sus costumbres y usanzas), de forma profunda y definitiva. Afortunadamente, esto tendr tambin un efecto en la direccin contraria: sociales cuando son los diversos de actores desplegar
aprenderlo, y habr quienes desarrollen capacidad comunicativa; integrarse comprensiva habr su familias pero abiertas no a
con
comunidad
cercana,
existirn familias introvertidas y hermticas hacia su entorno; se vern jefes de hogar capaces de convocar y guiar a sus familias en una direccin clara, pero tambin existirn familias sin jefes de hogar, o en las que los miembros se revelan contra el patriarca y cada uno toma su rumbo propio. En fin, y aunque parezca de perogrullo decirlo, en el trabajo con refugiados es esencial entender que aunque stos lleguen
capaces
conductas de aceptacin hacia los refugiados y sus particularidades (y que para ellos tienen esa connotacin), stas actan como estmulos efectivos (Opazo, 2001) que
aumentan las posibilidades de que los recin llegados se encuentren ms y mejor
dispuestos para su re-culturacin.
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en grupo, son diferentes entre s y que diferentes estmulos impactarn de manera distintiva en cada uno de ellos, promoviendo conductas emprendedoras en algunos,
sucede
con
la
primera
generacin
de
refugiados. Las expectativas que presentan los equipos de trabajo frente a esta
generacin suelen ser elevadas e irrealistas, posiblemente basadas en desconocimiento o en la intensa vocacin de ayuda que los mueve frente a las problemticas que estn viviendo los refugiados. El estrs asociado a un proceso migratorio, basado en la dificultad de dejar el pas de origen y todo lo que eso conlleva y de adaptarse al pas de acogida lleva a que, para la primera generacin de refugiados,
despertando la desconfianza en otros e incluso desincentivando la superacin
personal en unos cuantos. Encontrar qu estmulo resulta efectivo para cada quin es parte esencial de la sabidura que se requiere en los equipos a cargos, una sabidura que muchas veces se desarrolla en la cancha y luego de que muchos ensayos hayan
desembocado en errores. Las diferencias idiosincrticas, adems, tarde o temprano enfrentarn a los equipos a uno de los dilemas ms frecuentes en el trabajo con refugiados: cmo establecer y mantener polticas equitativas y claras para todos y, a la vez, cmo adaptar las polticas y reglas para responder a las particularidades de cada familia y persona. No sern inocuas las decisiones que se tomen en una u otra direccin, porque los individuos esperarn y en algunos casos, requerirnque las
sea tan difcil la adaptacin al pas que acoge. Siendo los porcentajes de adaptacin (medidos por variables como trabajo,
vivienda, dominio de la lengua y autonoma) en los refugiados tan bajos. Es fundamental generar expectativas
realistas en torno a la intervencin que se lleva a cabo con los adultos y enfocarse a la generacin de nios refugiados. Dado las caractersticas infancia, los evolutivas nios propias una de la
polticas institucionales se adapten a sus requerimientos reales, pero a la vez,
poseen
mayor
capacidad de adaptacin en todo mbito de cosas. El desarrollo cognitivo de los menores est en completo perodo de aprendizaje, sus estructuras cerebrales estn hechas para que en este perodo de la vida puedan ir asimilando, adaptando e integrando nueva informacin a la antes poseda. Por lo que se
resentirn aquellos privilegios especiales que se les otorguen a otros, sobretodo si esos privilegios surgen como antdoto para las debilidades detectadas y no para
recompensar los logros.
6. LOS NIOS, EL FOCO DE ATENCIN Llama la atencin el desconocimiento o el desear desconocer la verdadera realidad que
facilita la adquisicin del idioma, de las normas sociales, y conocimientos propios del nuevo pas, incorporndolo de modo que no
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pierden lo antes aprendido. Los adultos, en cambio, deben desaprender para lograr incorporar formas distintas de hacer y
empujarn sinergizando necesidades
desde -a de
abajo, de
acelerando sus
partir
propias salud y
educacin,
comportarse, lo que demora y complica su proceso. Por su parte, en el desarrollo afectivo los nios comienzan aprender de los otros, a modo de modelaje, las claves que permiten leer las diferentes situaciones emocionales y sociales, facilitando tambin la adaptacin a un nuevo entorno y hacindose parte de ste de un modo ms natural. Ver tele, asistir a clases, jugar ftbol con los vecinos, ir a comprar y un sinnmero de actividades domsticas, tienen para los nios un valor incalculable en cuanto vitrina de conductas a imitar y actan como aceleradores del aprendizaje. Finalmente en el mbito social, los nios al ingresar al sistema escolar comienzan a conformar sus grupos de amigos ms
socializacin- el desenvolvimiento eficaz en el nuevo entorno de sus padres y cuidadores, el establecimiento de relaciones
constructivas de stos con el resto de actores sociales, y, por ende, el logro de una integracin progresiva del grupo familiar en su globalidad.
7. UNA ORGANIZACIN COMPLEJA El trabajo con refugiados se realiza bajo el amparo de una administracin que, por lo general, depende a su vez de diferentes actores sociales (ACNUR, Gobierno de Chile y Vicaras de Pastoral Social y de los Trabajadores), situacin que determina un escenario de alta complejidad organizacional y que exige pero a la vez dificulta- la capacidad de dialogar, ponerse de acuerdo y actuar coordinadamente. No es raro que la complejidad se traduzca en innumerables tensiones, desencuentros y baches comunicacionales entre los equipos de trabajo, baches que los propios
estables, lo que les permite compartir, lograr autonoma y alcanzar un mayor desarrollo de la identidad personal, grupal y social. Los grupos de amigos que son agentes el
socializadores,
favorecen
conocimiento de diferentes realidades de un modo paulatino y natural. Todo lo anterior deja en evidencia que los nios son el principal activo en un proceso de reasentamiento, sobretodo si adems se comprende que stos jugarn un rol clave como mediadores en el proceso de
refugiados identifican con incluso mayor rapidez que los propios involucrados y que hbilmente utilizan a su favor. Las principales vctimas, entonces, son los profesionales que representan a la institucionalidad en terreno, quienes no pocas veces quedan triangulados a mitad de los conflictos, y en su calidad de
asimilacin cultural y de integracin de sus propios progenitores. Son ellos quienes
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front office reciben los reclamos y deben entregar explicaciones cuando muchas veces no las hay y/o no las manejan. La complejidad organizacional propia del trabajo con refugiados no slo se da a nivel de gobierno corporativo, sino que se reproduce tambin a nivel geogrfico
Especial relevancia debe ser otorgada a las caractersticas de los integrantes de los equipos de trabajo directo con la poblacin de refugiados y reasentados. El trabajo con refugiados representa una alta demanda a las caractersticas personales, tanto a nivel personal como profesional, para
desempearse adecuadamente en un trabajo de alta presin y demanda externa, en un contexto en el que se requiere de formacin especializada. Muchas veces es posible encontrar disparidades en la formacin y/o conocimiento de los aspectos o dimensiones de la realidad con la que se enfrentaran. As, pueden darse escenarios de escasa
(dependiendo de donde se encuentren los distintos reasentamientos) y a nivel oficina central vs. terreno. Esto, una vez ms, exige redoblar los esfuerzos de
retroalimentacin, discusin y gestin del conocimiento, para hacer ms eficiente el trabajo cotidiano y, a la vez, generar doctrinas que aporten a alcanzar mayores niveles de madurez institucional. Concretamente tripartita y en las la experiencia con
formacin en cuestiones especficas del trabajo con refugiados que supera el
conocimiento de los equipos sobre las caractersticas culturales del grupo a
reasentados palestinos en Chile, la condicin diferencias existentes
intervenir o escenarios donde ocurre todo lo contrario, formacin de en las refugio pero
respecto a la posesin de un marco terico comn, que orientara tcnicamente el
desconocimiento
caractersticas
proceso de reasentamiento, puede exacerbar las dificultades entre los distintos actores involucrados llevando, y los equipos a la de trabajo, reproduccin
culturales del grupo especfico de refugiados. La necesidad de responder rpidamente a las demandas provenientes desde los
incluso,
distintos niveles, junto con las exigencias de evitar problemas de mayor magnitud, puede posicionar a los equipos en un lugar
isomrfica en la relacin de trabajo con los propios refugiados. Estos, pueden encontrar en esta inconsistencia una oportunidad de manipulacin, surgida probablemente de la intensa angustia que una situacin como esta podra acarrearles. Este estado de
intermedio, que derive en malestar personal, desgaste profesional y conflictos
interpersonales ( al interior de los equipos y entre los equipos). Lo anterior unido a la
inconsistencia tambin afecta a los equipos de trabajo, lo que acrecenta sus niveles de malestar y por tanto, interfiere
escasez de conocimiento e informacin especfica en intervencin psicosocial
transcultural as como la desinformacin en cuanto a procedimientos derivados de las
significativamente su desempeo (Ramrez, en Prensa).
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polticas de refugio, pueden incrementar an ms las dificultades, derivando en un alto nivel de desgaste profesional y de salud fsica, salud mental, estado emocional,
aunque en el camino los involucrados no perciban este logro como una buena noticia. Si en los procesos de reasentamiento ocurre lo mismo que en los procesos de
conflictos sociales, familiares, interpersonales y econmicos (Ramrez, en Prensa).
psicoterapia, esto es, que las expectativas de las partes son predictoras del xito que se alcanza (Bagladi, 2003), es esencial
entonces (a) trabajar en el planteamiento de 8. EL LOGRO DE LA AUTONOMA An con todas las dificultades que plantea el trabajo con refugiados, muchos de ellos efectivamente encuentran en Chile un lugar para sembrar su futuro. Y cuando esto ocurre, la gratificacin que sienten los propios individuos y quienes han trabajado codo a codo con ellos hace pensar que intervenciones psicosociales de esta expectativas realistas al inicio de cualquier programa ajustarlas de a estas tiempo caractersticas, con los (b)
propios
refugiados, (c) explicitar las que vayan surgiendo durante el proceso y (d) distinguir con la mayor claridad posible entre aquellas que se asumirn como parte del programa (y cmo) y entre aquellas que debern ser articuladas por otros actores (o las propias familias) a posteriori.
envergadura deben seguir realizndose. Una familia que gana en autonoma es una familia que ha logrado encontrar un espacio fsico propio e ntimo, cuyos miembros manejan herramientas suficientes para su comunicacin, remuneradas realizan que les actividades permiten
CONCLUSIONES A partir de todo lo expuesto en sistematizacin desarrollada, la
resulta
evidente que la implementacin de un Programa de Intervencin Psicosocial para el Reasentamiento Humanitario es una tarea de de alta complejidad y requiere de la adopcin de varias medidas para optimizar y posibilitar
autoabastecerse, y que pueden procurarse a s mismos y a las generaciones venideras los servicios de salud, educacin y recreacin. Una familia que gana en autonoma va requiriendo, y por ende perdiendo, cada vez menos apoyo institucional, porque ha
esta labor de necesidad y relevancia social. A nivel general contar con conocimiento especfico y especializado en materias
desarrollado recursos propios para apoyarse a s misma y continuar avanzando como cualquier familia chilena. Y esa es la promesa que se les hizo cuando llegaron,
relativas al refugio en chile, psicologa transcultural, migracin forzada, integracin cultural y aculturacin as como otros temas afines, que orienten las decisiones y las
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intervenciones tanto de los equipos de trabajo como de los diversos organismos involucrados Reasentamiento especfico en un Programa A de nivel las
Bagladi, V. (2003). Variables Inespecficas en psicoterapia y Psicoterapia Integrativa. San Luis, Argentina: tesis de doctorado Universidad Nacional de San Luis. Berry, J.W., & Kim, U. (1988). Acculturation and mental health. In P.R. Dasen, J.W. Berry & N. Sarorius (Eds.), Health and Cross-Cultural Psychology: Toward Applications (pp. 207-236). Newbury Park, California: Sage. Collazos, F; Qureshi, A.; Antonn, M. y Toms-Sbado, J. (2008)Papeles del Psiclogo, 2008. Vol. 29(3), pp. 307-31, Barcelona, Espaa. Declaracin de Cartagena sobre Refugiados. (1984, Noviembre). Coloquio sobre la Proteccin Internacional de los Refugiados en Amrica Central, Mxico y Panam: Problemas Jurdicos y Humanitarios. Declaracin de Mxico (2004, Noviembre). Declaracin y Plan de Accin de Mxico para Fortalecer la Proteccin Internacional de los Refugiados en Amrica Latina. Einsenbruch, M. (2004). Cross-cultural aspects of bereavement. II: ethnic and cultural variations in the development of bereavement practices. Culture, Medicine and Psychiatry (p. 315). University of Melbourne. Australia. Daneri, C. G. (29 de Enero de 2008). El Refugio en Chile. Recuperado el 09 de Mayo de 2010, de Departamento de Extranjera y Migracin: http://www.acnur.org/biblioteca Kottow, M. & Bustos, R. (2005). Antropologa Mdica. Santiago: Mediterrneo Ed. Ley sobre Proteccin de Refugiados. (N 20.430). (2010, 15 de Abril). Diario Oficial de la Repblica de Chile, [N 39.636], Abril de 2010. Namihas, S. (2001). Derecho Internacional de los Refugiados. (I. d. Internacionales, Ed.) Per: Pontificia Universidad Catlica del Per. Opazo, R. (2001). Psicoterapia Integrativa Delimitacin Clnica. Santiago Chile: Ediciones ICPSI. Prez Sales, P. (2004). Psicologa y Psiquiatra Transcultural, Bases prcticas para la accin. Bilbao: Descle de Brouwer. Ramrez, R. (en Prensa). Proyecto de Diagnstico e Intervencin Psicosocial para el Programa de Reasentamiento Humanitario Palestino en Chile: Una Experiencia desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico. Santiago, Chile: Tesis para optar al grado de Magster UAI-ICPSI. Ward, C. (1996). Acculturation. En Landis, D. & Baghat, R., Handbook of Intercultural Training. Thousands Oaks, California: Sage.
Humanitario. y
conocer
sistematizar
experiencias nacionales, lineamientos generales
ms all de los que puedan
entregarse a nivel mundial, dado que el conocimiento y manejo de las caractersticas idiosincrsicas de la cultura receptora
resultan esenciales para que el proceso de integracin resulte de manera ptima. Resulta tambin necesario contar, adems de la asesora especializada en materias afines al refugio y la migracin, as como en psicologa transcultural y social, con la supervisin constante de las distintas
actividades realizadas tanto en terreno como en los lugares fijos de intervencin, con la finalidad de apoyar tcnicamente la labor concreta del trabajo cotidiano con poblacin vulnerable. Queda claramente de manifiesto, adems, la necesidad de formar, capacitar y entrenar anticipadamente a los miembros que pasarn a integrar la primera lnea de intervencin con los grupos de refugiados y reasentados. Todo lo anterior har posible la integracin y el desarrollo de personas, generaciones, culturas, naciones e instituciones la
integracin humana.
REFERENCIAS
ACNUR. (1997). La Salud Mental de los Refugiados. Ed. ACNUR, OMS.
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Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI): caractersticas, validez y confiabilidad de las Escalas Clnicas
Ps.Mg.Texia Bejer Tajmuch
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Summary
From the wide application and strong interest arisen at Integrative Clinical Integrative Questionair (Ficha de Evaluacin Clnica Integral, FECI), developed by the Chilean Institute of Integrative Psychotherapy, this article brings a description of the clinical scales whose result is expressed in scores. Likewise, information about the validity and reliability of these scales is delivered. In this directions, the goal is to contribute to the theoretical and methodological contextualization of this instrument, developed within the Supraparadigmatic Integrative Approach.
Keywords: Clinical Integrative Evaluation Record (FECI), scales clinics, validity, reliability, Diagnosis, Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS).
Resumen
A raz de la amplia aplicacin y fuerte inters surgido en torno a la Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI), desarrollada por el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa, en el presente artculo se realiza una descripcin de las escalas clnicas de la ficha cuyo resultado se expresa en puntajes; as mismo, se entrega informacin acerca de la validez y confiabilidad de dichas escalas. De esta forma se espera aportar a la contextualizacin terica y metodolgica de este instrumento, central en el Psicodiagnstico Integral planteado por el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico. Palabras clave: Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI), escalas clnicas, validez, Psicodiagnstico Integral, Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (EIS). confiabilidad,
Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa, Marchantt Pereira 446,Providencia,Santiago, icpsi@icpsi.cl
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Desde el marco del Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (EIS) se decanta una modalidad de Psicoterapia Integrativa (Opazo en Actualizaciones en Psicoterapia
expectativas de eficacia personal, describe sus formas de procesar informacin, sus modalidades de autocontrol y su
administracin conductual. El FECI integra escalas validadas a nivel internacional
Integrativa (ACPI), 2009). En la Psicoterapia Integrativa derivada desde el EIS, plantea una evaluacin diagnstica integral, cuya finalidad no es una mera categorizacin del paciente sino que concibe a la evaluacin como algo dinmico que tiende a facilitar la intervencin teraputica, pues se considera que el sistema diagnstico es valioso en la medida que aporte de xito en del prediccin proceso y de
(E.P.Q. de Eysenk, Test de Asertividad de Rathus, Sub-Escala Gambrill y Ritchie, etc.) y otras escalas desarrolladas por el equipo de profesionales del prctica clnica ICPSI, (Escalas Ansiedad, Cognitiva, Repertorio Satisfaccin a partir de la de Sntomas, Autoimagen, Satisfaccin de de de
Depresin, Irracionalidad Necesidades, Sociales,
Conductas Pareja,
probabilidad
psicoterapia. Es as, que una evaluacin diagnostica slo tendr sentido si es capaz de precisar el pronstico, esclarecer etiologa y potenciar el cambio. (Opazo, 1999)
Vulnerabilidad Biolgica, Escala de Sentido de Vida, Perfeccionismo). En total contiene 19 escalas clnicas de puntaje cuantitativo. El FECI posee las ventajas y desventajas de
Por lo anterior, dentro del Enfoque Integrativo Supraparadigmtico la evaluacin
un auto-reporte; por ello se complementan los datos aportados por la ficha con la observacin clnica. Una ventaja importante de este instrumento es que obliga a mirar cada uno de en los el sub-paradigmas Supraparadigma
diagnstica pasa a ser un pilar para la planificacin de las estrategias de
intervencin y en la construccin de los estmulos especficos. As dentro de este marco en el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (ICPSI) se construye un
contemplados
Integrativo, as como al sistema Self del paciente. As, aporta a la facilitacin de la relacin diagnstico psicoterapia. El
instrumento que permite una evaluacin integral del sujeto y que busca dar luces en cada uno de los paradigmas que componen el modelo y en las funciones del Sistema Self. Dicho instrumento se denomina Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI). El FECI es un cuestionario de auto-reporte que responde el paciente en las primeras
desglose especfico de cada paradigma permite observar el funcionamiento del sujeto en esa rea y establecer procedimientos teraputicos especficos. (Opazo, 2001) El aporte del FECI es cuantitativo en la medida que permite el acceso a puntajes de las diferentes escalas y es cualitativo en la medida que recoge descripciones y opiniones
sesiones. En l, la persona se auto-describe, explicita su autoimagen, su autoestima y sus
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del paciente en relacin con sus diferentes caractersticas. Dentro de los aportes cuantitativos
evala el tipo de orientacin del sujeto hacia el mundo, ya sea externa o interna respectivamente (Bagladi, 2003). Dentro del ICPSI, se utiliza como una medida de la forma en que el sujeto se ubica en el mundo entorno a los dems, es decir, en qu medida el sujeto est orientado hacia el mundo externo o hacia su propio mundo interno.
encontramos las siguientes escalas clnicas: 1.- El Cuestionario de Personalidad de Eysenck (EPQ): Este es un cuestionario de autorreporte construido por Hans Eysenck en el ao 1970; es una ampliacin del inventario de personalidad construido por el mismo autor (E.P.I.) confeccionado en 1967. Este cuestionario incluye cuatro escalas que evalan las dimensiones centrales de la personalidad, de acuerdo a los postulados tericos de Eysenck: (N) Neuroticismo; (E) Extroversin; (P) Psicoticismo; y (L) Escala L. As cada dimensin evala (desde la -
Escala de Psicoticismo: esta escala evala el grado de psicopata, e por el
agresividad, impulsividad
terquedad presentados
sujeto (Bagladi, 2003). As, dentro del ICPSI se hace utiliza como un indicador de impulsividad del sujeto.
construccin del cuestionario y basado en la teora de Eysenck): Escala de Mentira/Deseabilidad social: el grado de mentira o disimulo Escala de Neuroticismo: esta escala evala en un continuo el nivel de emocionalidad o labilidad del sujeto versus su nivel de estabilidad que el sujeto manifiesta, adems de intentar ser cumplidor de todas las ordenes y promesas, de constantes buenos hbitos sociales y de aseo (Aguilar, 1990). Aunque la definicin anterior es aplicable a muestra no clnica, se puede entender que la poblacin que consulta para ser ayudada por medio de la
emocional y se relaciona con la intensidad y el control de reacciones y procesos emocionales (Bagladi, 2003). entender Dentro como del ICPSI se
predisposicin
biolgica a la inestabilidad emocional hace
psicoterapia est dispuesta a ser honesta y responder sin nimo de
Escala
de
Extroversin esta escala
engao o disimulo, es as que cuando esta escala aparece alta puede apuntar ms bien a la y/o
Introversin:
referencia a una cualidad de la personalidad dimensin relacionada y/o medio con la
manifestacin
sintomatolgica
ambiente,
problemticas de consulta asociadas
40
a la necesidad del sujeto de mostrar pautas de conductas aprobadas o aceptadas 2002a) socialmente. (Bagladi,
como
tambin
con
elementos
psicopatolgicos.
2.- La Escala de Autoimagen fue construida por los profesionales del CECIDEP , actual
10
Este es un cuestionario que contiene 101 tem, los cuales deben ser respondidos afirmativamente (SI) o negativamente (NO), de acuerdo a lo que estime la persona evaluada.
ICPSI (Opazo, Allende, Bagladi, Marchetti y Surez). Esta escala consta de 9 tems que representan diversos rasgos en un continuo entre dos polos extremos: poco Fsicamente atractivo;
atractivo-
Fsicamente
Honesto Deshonesto; Seguro Inseguro; El E.P.Q. ha sido investigado ampliamente y se ha constatado su capacidad para predecir comportamientos de una persona a partir de la evaluacin de las dimensiones de su personalidad (Bagladi, 2003). En el ao 1990 Aguilar, Tous y Pueyo realizan una validacin del EPQ en Espaa aplicando anlisis factorial y mediciones test re-test, en esta ultima se obtienen que los coeficientes de correlacin de Pearson son (N= 866; 201 varones y 665 mujeres): en Neuroticismo 0,9606 (p<0,00029); Extroversin 0,9606 (p < 0,00029); Psicoticismo 0,8285 (p<0,00029); y escala L 0,9176 (p<0,00029). Como Esta escala dara cuenta de lo que Robins, Noren & Chekk (1999) llaman La puntuacin va de 2 1 0 1 2, donde 2 es marcada acentuacin hacia el rasgo, 1 tendencia hacia ese rasgo y 0 que el sujeto se ubica entre ambos polos. El sujeto debe decidir en que rango se encuentra con respecto a los rasgos. En esta escala el puntaje es directo, a mayor puntaje mayor autoimagen. Simptico Antiptico; Responsable Irresponsable; Estable Inestable; Inteligente Poco inteligente; Trabajador Flojo; y Exitoso Fracasado.
conclusin de dicho estudio los autores plantean En primer lugar se destaca la fiabilidad interna de la versin en castellano del EPQ-R, obtenida a travs de los
representaciones estables de la actividad reflexiva del sujeto sobre s mismo o lo que Guidano estructural (1994), denomina sobre un la todo base
coeficientes alfa del primer diseo, as como la consistencia de sus puntuaciones a travs de los coeficientes de correlacin test retest del segundo.(pp 113 )Estudios realizados
construido
cognitiva, en la diferenciacin del s mismo. En trminos prcticos evaluara la respuesta que el sujeto da frente a las preguntas Cmo me veo?, Cmo evalo quien soy,
10
en Chile por ICPSI (Alliende et al., 1988 y 1991, estudio no publicado) han encontrado una fuerte relacin entre neuroticismo y aspectos de funcionamiento afectivo, as
Centro Cientfico de Desarrollo Psicolgico
41
en los diferentes aspectos? y/o Qu creo sobre mi mismo? (Bejer, 2004)
Es una escala de auto-reporte cuyo objetivo es medir el nivel de autoestima del sujeto. Consta de 10 tems, frente a los cuales el
El proceso de validacin de esta escala se fue dando en el tiempo, en principio se considero con una validez de contenido, posteriormente, se realizo un proceso de validez de constructo y se encontr una confiabilidad, evaluada con de Cronbach, de 0,71, lo que implica una confiabilidad buena. Por otro lado en relacin a la validez, la escala presenta correlaciones moderadas (P se Pearson, en N= 1179, con significacin p<0,01)
11
sujeto debe marcar el nmero entre 1 y 5 que mejor representa el grado en que est de acuerdo con cada afirmacin, donde 1 corresponde a poco acuerdo y 5 a mucho acuerdo con la afirmacin.
As, aunque el concepto de autoestima se puede relacionar con los componentes
cognitivo (opiniones, ideas, percepciones e informacin sobre si mismo) y conductual (intencin o decisin de actuar), en el FECI esta escala estara evaluando la valoracin positiva/negativa que cada persona tiene sobre si misma. Implicara un sentimiento de gusto o disgusto, favorable o desfavorable, agradable o desagradable consigo mismo y el sentirse admirado o no admirado frente a su propia autovala. El factor afectivo es el principal factor que potencia o despotencia la autoestima. (Alcntara, 1996)
con las escalas de autoestima y
autoeficacia (en el sistema Self); con las escalas de Neuroticismo, extroversin y psicoticismo (en le paradigma biolgico); con las escalas de irracionalidad cognitiva (en el paradigma cognitivo); con la variable de autoimagen emocional ( en el paradigma afectivo); y con las variables de conducta pulsante y la conducta de hablar en pblico (paradigma ambiental conductual) (Bejer, 2004) Dichas correlaciones confirman lo esperado tericamente en relacin a la autoimagen (Bejer, 2004, pg. 45-48)
Rosemberg refiere una confiabilidad de 72% y 92%. Utiliza criterios de validez externa y todos los estudios de validez y confiabilidad
3.- La Escala de Autoestima fue construida por Rosemberg en el ao 1973. Fue estandarizada en Estados Unidos en el ao 1973 por este mismo autor.
se encuentran en un nivel de significacin de 0,0005 tambin (Rosemberg, ha sido 1973). utilizada La en escala una
investigacin nacional con 700 adolescentes chilenos y en un estudio de muestra clnica
11
con 1200 pacientes (Alliende et al., 1988 y 1991). En ICPSI se utilizan normas de correccin utilizadas en la investigacin nacional.
En general las correlacin son menores que 0,5, lo que se considerara una correlacin menor, sin embargo como las escalas solo abarcan algn aspecto de lo que es la autoimagen, las correlaciones no deben ser muy altas.
42
4.- La Escala de Autoeficacia fue construida por los profesionales del CECIDEP, actual ICPSI (Opazo, Allende, Bagladi, Marchetti y Surez). Esta escala consta de 5 tems que abarcan las siguientes reas: social, sexual, de relaciones de pareja, intelectual y laboral. Frente a cada tem el sujeto debe marcar el nmero que mejor representa el grado en que se considera capaz de desempearse bien. En esta escala el puntaje es directo, a mayor puntaje mayor autoeficacia. As, la escala evaluara el grado en que la persona se percibe a s misma como capaz de desplegar conductas adecuadas en el plano social, sexual, de relacin de pareja,
paradigma biolgico); con la escala de irracionalidad cognitiva (en el paradigma cognitivo); con las escalas de satisfaccin de necesidades, satisfaccin de pareja y
disconfort emocional, y con las variables de satisfaccin en el mbito sexual: frecuencia, experiencias, desinhibicin, placer; facilidad para sentir emociones autoimagen y sentimientos emocional,
negativos,
inestabilidad del animo (en el paradigma afectivo); con las escalas de conductas sociales y asertividad, con las variables presencia de castigos, padres con valores rgidos y fanticos, xito en el mbito escolar y laboral, actitud social ms tranquila, activa y desenvuelta (en el paradigma ambiental conductual); y con la escala de alexitimia (en el paradigma inconsciente). confirman lo Dichas esperado
intelectual y laboral.
En un principio la escala se incorporo por su validez de contenido, en el 2008, se realizo un proceso de validez de constructo y se obtuvieron los siguientes resultados. La confiabilidad de la escala evaluada con de Cronbach es de 0,61, lo que implica una confiabilidad buena. Por otro lado en relacin a la validez, la escala presenta correlaciones (P se Pearson, en N= 1179, con significacin p<0,01) moderadas con las escalas de autoestima y autoeficacia (en el sistema Self); con las escalas de neuroticismo, extroversin y psicoticismo, con las variables rasgos
12 12
correlaciones
tericamente en relacin a la autoeficacia. (Bejer, 2008)
5.- El Cuestionario de Asertividad de Rathus (IAR) fue elaborado por Rathus (1973) y comprende 30 tems que presentan situaciones de la vida diaria que requieren de la realizacin de una conducta asertiva. Algunos de estos tems considerados por Rathus se basan en las situaciones descritas en el cuestionario de Asertividad de Wolpe (1969), y de Wolpe y Lazarus (1966); otros son similares a algunos tems de las Escalas
de
timidez
confianza
(en
le
En general las correlacin son menores que 0,5, lo que se considerara una correlacin menor, sin embargo, como las escalas solo abarcan algn aspecto de lo que es la autoefcacia, las correlaciones no deben ser muy altas.
de Allport (1928), y de Guilford y Zimmerman (1956). Estos tems considerados en el IAR, fueron complementados con otros que
Rathus extrajo de diarios personales de sus
43
estudiantes.
En
estos
diarios
ellos
entre los puntajes pre y post test de 0,78, indicando una estabilidad entre moderada y alta. (Rathus, 1977)
registraban comportamientos en los cuales hubiesen querido efectuar una conducta asertiva, pero no haban logrado hacerlo debido al miedo a las consecuencias sociales negativas y debido al temor a ser rechazados o marginados.
La validez del IAR fue establecida por su autor en dos estudios publicados junto con el inventario (1973); Osgood, Se Succi obtuvo y un
Tannenbaum Frente a cada uno de los 30 tems del IAR se le pide a la persona que responda con una puntuacin que va desde + 3 a 3, es decir, desde muy caracterstico a definitivamente no caracterstico. Los sujetos que obtienen puntajes negativos son considerados no asertivos, a diferencia de los sujetos
(1957).
coeficiente de correlacin que vari entre 0,61 y 0,33 para los diferentes factores que componan la escala de los 17 tems, lo que indica que los puntajes del IAR sirven como indicadores vlidos de la asertividad (Rathus, 1973); y Rathus (1973) determin la validez del IAR comparando los puntajes de 47 estudiantes universitarios mujeres en el Inventario con sus respuestas a cinco
asertivos que obtienen puntajes positivos. Los puntajes mximos que se pueden obtener en esta escala, van de 90, para un sujeto extremadamente no asertivo, a +90, para un sujeto extremadamente asertivo.
preguntas sobre el comportamiento que presentaran en situaciones en las cuales era conveniente comportarse asertivamente. Los resultados reportaron un coeficiente ce
As la escala evaluara la capacidad con que el sujeto expresa lo que piensa y siente en el momento adecuado, a la persona correcta y de la forma adecuada; de defender con decisin y firmeza sus derechos sin atropellar los derechos de los dems. (Opazo, 2004) La confiabilidad test retest del IAR fue establecida por Rathus (1973) quien
correlacin de 0,70, lo que indica que los puntajes del IAR son vlidos. (Bejer, 2004)
6.- La Escala de Satisfaccin de Pareja fue construida por los profesionales del
CECIDEP, actual ICPSI (Opazo, Allende, Bagladi, Marchetti y Surez). La escala consta de 12 tems en que se evalan diferentes aspectos de la vida en pareja (comunicacin, amor mutuo, vida sexual, relacin con las respectivas familias de origen, intereses comunes, capacidad para manejar dificultades de toma y de conflictos, decisiones, para
administr el instrumento a una muestra de 68 estudiantes universitarios de ambos
sexos, cuyas edades fluctuaban entre los 17 y 27 aos, en dos perodos de tiempo diferentes, con dos meses de intervalo. Los resultados proporcionaron un coeficiente de correlacin producto momento de Pearson,
procedimiento manejo de
dinero,
capacidad
entretenerse juntos, vida social conjunta,
44
valores comunes, fidelidad); en esta escala el sujeto debe marcar el nmero que mejor representa el grado de satisfaccin de estos tems en la vida de pareja. La evaluacin va desde 1 a 5, donde 1 es muy insatisfecho y 5 es muy satisfecho. En esta escala el puntaje es directo, a mayor puntaje mayor satisfaccin matrimonial.
autoexigencia (en el paradigma cognitivo); con las variables emociones, sentimientos, autoimagen emocional y felicidad actual (en el paradigma afectivo); y con las variables conducta pulsante, grado de satisfaccin de pareja, costo energtico de la relacin, tipo de relacin (simtrica o complementaria), sincronizacin en la crianza de los hijos, historia social y formacin y actividad sexual
La escala evaluara un ndice individual general sobre la percepcin que se tiene del estado de bienestar y realizacin en la pareja, en base a las necesidades de intimidad, compaa, proyeccin y desarrollo.
(en el paradigma ambiental conductual). Dichas correlaciones confirman lo esperado tericamente en relacin a la satisfaccin en pareja (Bejer, 2004, pg. 48-58)
El proceso de validacin de esta escala considero inicialmente validez de contenido y en el 2004, se realizo un proceso de validez de constructor y se obtuvieron los siguientes resultados. La confiabilidad de la escala evaluada con de Cronbach es de 0,87, lo que implica una confiabilidad buena. Por otro lado en relacin a la validez, la escala presenta correlaciones (P se Pearson, en N= 1179, con significacin p<0,01) moderadas
13
7.-
La
Escala fue
de
Satisfaccin por
de los
Necesidades
construida
profesionales del CECIDEP, actual ICPSI (Opazo, Allende, Bagladi, Marchetti y
Surez). La escala consta de 10 tems que explicitan necesidades de los seres
humanos, en los cuales el sujeto debe marcar el nmero que mejor representa el grado en que considera que dicha necesidad se encuentra satisfecha en ese momento de su vida. La evaluacin va desde 1 a 5, donde 1 es muy insatisfecho y 5 es muy satisfecho. En esta escala el puntaje es directo, a mayor puntaje mayor satisfaccin de necesidades.
con algunos rasgos de personalidad (Bejer 2004, Pg. 122), con la autoevaluacin de rasgos de pareja (Bejer, 2004, Pg. 124) y las escalas de autoimagen y autoestima (en el sistema Self); con las escalas de sntomas de depresin (en el paradigma biolgico); con las escalas de autoeficacia y la variable de
13
La
escala
evaluara
un
ndice
general
satisfaccin que la persona siente sobre diferentes niveles de necesidades humanas, tales como: necesidades bsicas,
En general las correlacin son menores que 0,5, lo que se considerara una correlacin menor, sin embargo como las escalas solo abarcan algn aspecto de lo que es la satisfaccin en pareja, las correlaciones no deben ser muy altas.
necesidades sexuales, necesidad de ser querido, necesidad de logro, necesidad de
45
prestigio, necesidad de compaa y contacto social, necesidad de esparcimiento,
con grupo familiar evaluacin de historia de vida (en el paradigma ambiental conductual). Dichas correlaciones confirman lo esperado tericamente en relacin a la satisfaccin de necesidades (Bejer, 2004, pg. 58-65)
necesidad de saber, necesidad de amor (en relacin de pareja), necesidad de
trascendencia
(artsticas,
polticas,
religiosas). (Navarrete, 2004) 8.- La Escala de sntomas de Ansiedad y la Escala de sntomas de Depresin fueron construidas por los profesionales del
Esta escala inicialmente se considero con una validez de contenido, en cuanto guarda relacin con las variables y/o dimensiones ms centrales en que las personas pueden autoevaluarse. Posteriormente, en el 2004, se realizo un proceso de validez de
CECIDEP, actual ICPSI (Opazo, Allende, Bagladi, Marchetti y Surez). La escalas incluyeron inicialmente diversos tems que evalan los sntomas considerados en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM) como indicadores de depresin y ansiedad; posteriormente fue modificada de acuerdo al DSM IV, por Opazo, Alliende, Bagladi y Guajardo
constructo y se obtuvieron los siguientes resultados: la confiabilidad de la escala evaluada con de Cronbach es de 0.80, lo que implica una confiabilidad buena. Por otro lado en relacin a la validez, la escala presenta correlaciones (P se Pearson, en N= 1179, con significacin p<0,01) moderadas
14
(Alliende, 1992)
con las escalas de autoeficacia y autoimagen (en el sistema Self); con las escalas de autoeficacia crecimiento y la variable (en tendencia el al
Entre
los
sntomas problemas problemas
de de de
ansiedad atencin y
encontramos: concentracin,
personal
paradigma
memoria,
cognitivo); con la variable felicidad actual (en el paradigma afectivo); y con las variables posibilidades ofrecidas por el ambiente, actividades que el sujeto realiza en su vida, desarrollo social , historia laboral , frecuencia de actividad sexual e importancia de las necesidades sexuales, grado de satisfaccin
14
mareos, diarreas, transpiracin de las manos, onicofagia, temblor de manos, bruxismo, comer en exceso, sequedad bucal, ideas obsesivas, angustia, fatiga fcil, miedos fbicos, cefaleas,
insomnio,
pesadillas,
taquicardia, hipocondra, impotencia, frigidez, eyaculacin precoz. En esta escala el puntaje es directo, a mayor puntaje mayor nivel de ansiedad.
En general las correlacin son menores que 0,5, lo que se considerara una correlacin menor, sin embargo como las escalas solo abarcan algn aspecto de lo que es la satisfaccin de necesidades, las correlaciones no deben ser muy altas.
La escala de sntomas de Depresin incluye: problemas de atencin y concentracin, irritabilidad, inapetencia, poco deseo sexual,
46
se fatiga fcilmente, insomnio, exceso de sueo, llanto, pena, aburrimiento,
En
Chile
no
existe
estandarizacin
ni
adaptacin de este test. S ha sido adaptado y estandarizado en Uruguay en el ao 1988. De acuerdo a estos estudios, la escala contara con confiabilidad (0,080 aprox. y r = 0,83 con p <0,0001) y validez convergente y divergente. Esta informacin fue obtenida por medio de evaluaciones test retest del T.A.S. en el transcurso de tres meses, y estudios correlacinales de ste con otros test validados (Escala de Hipocondriasis del MMPI, subescalas del CPI) (Rodrigo et al., 1988, en Bagladi, 2003).
sentimientos de culpa, desnimo, ideas de suicidio, baja en la capacidad para disfrutar, reaccin a la frustracin con tristeza,
evaluacin de poco feliz en el momento actual. En esta escala el puntaje es directo, a mayor puntaje mayor nivel de ansiedad. 9.- La Escala de Alexitimia Toronto (TAS), es una escala de auto-reporte construida por Taylor y su equipo el ao 1985(Taylor et al., 1985) en la universidad de Toronto, Canad.
El concepto de alexitimia es planteado por Sifneos en el ao 1973, en el ao 1988 Taylor y col. desarrollan la escala Toronto Alexitimia TAS-26, con 26 tems. 10.La Escala fue de Tolerancia por a la los
Frustracin
construida
profesionales del CECIDEP, actual ICPSI (Opazo, Allende, Bagladi, Marchetti y
Posteriormente en el ao 1993 aparece la TAS-20, que es una escala revisada con 20 tems. As se considera que el constructo evaluara a) Dificultad y para identificar de las
Suarez). La escala consta de 4 tems, que apuntan a la reaccin a que las el sujeto
experimenta
frente
frustraciones
sentimientos
diferenciarlos
(reacciona con tensin, reacciona con rabia, reacciona con tristeza, reacciona con
sensaciones corporales o fisiolgicas que acompaan la actividad emocional; b)
desanimo y pena). El sujeto debe marcar el nmero que mejor representa sus reacciones frente a la frustracin, la evaluacin va desde 1 a 5, donde 1 es poco y 5 es mucho. En esta escala el puntaje es inverso, es decir
Dificultad para describir los sentimientos de los dems; y c) Estilo de pensamiento orientado a lo externo (Pas et col, 1999)
En el FECI, la escala evaluara el grado de dificultad que la persona tiene para
alto puntaje indica baja tolerancia a la frustracin y bajo puntaje indica alta
contactarse con su mundo afectivo, como as mismo, para percibir y describir expresar
tolerancia a la frustracin.
adecuadamente
sentimientos,
La escala evaluara un ndice general sobre la capacidad que reporta el sujeto para tolerar adecuadamente los fracasos o
emociones y tener fantasas. (Navarrete, 2004)
frustraciones, sin reaccionar con excesiva tensin, rabia o tristeza. (Bejer, 2004)
47
En un principio esta escala se considero con validez de contenido al relacionarse con las variables y/o dimensiones ms centrales en que las personas pueden autoevaluarse. En el 2004, se realizo un proceso de validez de constructo y se obtuvieron los siguientes resultados. La confiabilidad de la escala evaluada con de Cronbach es de 0,7, lo que implica una confiabilidad buena. En cuanto a validez: la escala presenta
15
11.- La Escala de Irracionalidad Cognitiva fue construida por los profesionales del CECIDEP, actual ICPSI (Opazo, Allende, Bagladi, Marchetti y Surez). La escala consta de 12 tems, un conjunto de
afirmaciones o creencias frente a las cuales el sujeto debe marcar el nmero que mejor representa el grado en que cada afirmacin es aplicable a l. La evaluacin va desde 1 a 5, donde 1 es poco y 5 es mucho; en esta escala el puntaje es directo, a mayor puntaje mayor irracionalidad cognitiva.
correlaciones moderadas (P de Pearson, en N= 1179, con significacin p<0,01) , con la escalas FECI de disconfort emocional y las variables propensin emocional, facilidad para sentir emociones y algunos sentimientos especficos propensin capacidad (Bejer, a para 2004 Pg. 151),
As, la escala evaluara al procesamiento cognitivo que hace la persona sobre s misma y sobre los dems, el tipo de procesamiento que, desde la teora, puede producir desajustes emocionales y/o
emociones disfrutar,
displacenteras, animo basal,
felicidad actual (en el paradigma afectivo); con las variables receptividad a la crtica, toma de decisiones, personal y (en tendencia el al
conductuales desadaptativos. Se manifiesta en pensamientos, emociones o conductas que sabotean, interfieren y bloquean el logro de las metas bsicas o ms importantes para el individuo. (Ellis, 1997).
crecimiento
paradigma
cognitivo); con la escala de deseabilidad social del EPQ y las variables adaptacin con compaeros en el colegio, historia social, evaluacin historia escolar, actitud frente a otros (en el paradigma ambiental
El proceso de validacin de esta escala inicialmente considero una validez de
contenido, por cuanto guarda relacin con las variables y/o dimensiones ms centrales en que las personas pueden autoevaluarse. En el 2008, se realizo un proceso de validez de constructo y se obtuvieron los siguientes resultados: la confiabilidad de la escala evaluada con de Cronbach es de 0,76, lo que implica una confiabilidad buena. Por otro lado, en relacin a la validez, la escala presenta correlaciones (P se Pearson, en N=
conductual). Dichas correlaciones confirman lo esperado tericamente en relacin a la tolerancia a la frustracin (Bejer, 2004, pg. 65-68).
15
En general las correlacin son menores que 0,5, lo que se considerara una correlacin menor, sin embargo como las escalas solo abarcan algn aspecto de lo que es la tolerancia a la frustracin, las correlaciones no deben ser muy altas.
48
1179, con significacin p<0,01) moderadas con las escala FECI de
16
subsistemas
(algunos
rasgos
de
vulnerabilidad
personalidad, sistema cognitivo y sistema afectivo). En esta escala los puntajes son directos, a mayor puntaje mayor la
biolgica y en mujeres con la variable sndrome premenstrual (en el paradigma biolgico); con la escala de perfeccionismo (en el paradigma cognitivo); con la escala de autoestima, y con las variables de
perfeccionismo. La escala evaluara
tendencia a establecer altos estndares de desempeo, en combinacin con una
emocionabilidad, autoimagen frustracin
sentimientos
negativos, a la
autoevaluacin excesivamente crtica de los mismos y una creciente preocupacin por cometer errores (Bejer, 2004)
emocional, y tendencia
tolerancia al
crecimiento
personal y con la escala de Alexitimia (en el paradigma afectivo);con la escala de Inicialmente se considero estimo que esta escala tendra validez de contenido y en el 2004, se realizo un proceso de validez de constructo, obtenindose una confiabilidad adecuada de la escala, evaluada con de Cronbach es de 0,74. El estudio de la validez de la escala se realizo comparndola con otro test; el Almost Perfect Scale Revised Short Form (APS-R), creada por Slaney, Mobley, Trippi, Ashby & Johnson en 1997 (Bejer, 2004 Pgs. 68 y 86). Se encontro correlacin de la escala de perfeccionismo con las dimensiones del APS-R: de altos estndares discrepancia (r = 0,457 0,368 p= p= 0,000) 0,005), y la
Asertividad, y con las variables dificultad en el rea interpersonal (actitud frente a otros ms tensa, inhibida e intranquila); tambin se relaciona con las caractersticas del padre agresivo, pesimista impulsivo, autoritario, perfeccionista, angustiado y competitivo; y con las caractersticas de la madre como comprensiva, pesimista, manejadora angustiada irritable, sobreprotectora, tmida, agresiva, y
impulsiva, y (en teatral, el
perfeccionista
paradigma
ambiental
conductual). Dichas correlaciones confirman lo esperado tericamente en relacin a la irracionalidad cognitiva. (Bejer, 2008). 12.- La Escala de Perfeccionismo fue construida por los profesionales del
(r=
dimensin de orden no presenta correlacin.
CECIDEP, actual ICPSI (Opazo, Allende, Bagladi, Marchetti y Surez); consiste en tems
16
13.- La Escala de Ansiedad Social es una sub-escala del Inventario de Asertividad confeccionado por Gambrill y Ritchie en
del
que
abarcan
los
diferentes
En general las correlacin son menores que 0,5, lo que se considerara una correlacin menor, sin embargo como las escalas solo abarcan algn aspecto de lo que es la irracionalidad cognitiva, las correlaciones no deben ser muy altas.
1975, que consiste en un inventario de autoinforme sobre ansiedad ante situaciones sociales. Esta sub-escala evala ansiedad social y disconfort emocional. Consta de 18 tems en donde el sujeto evala su grado de
49
perturbacin emocional frente a diferentes situaciones; esto lo hace anotando un nmero entre 1 y 5, donde 1 es poca perturbacin y 5 mucha perturbacin.
puntaje es directo, es decir mayor puntaje mayor repertorio conductual.
La
escala
evaluara sociales, y
la
variedad
de
habilidades La escala evaluara el grado de malestar psicofsico de la persona, manifestado en el mbito social; caracterizado por una
competencias respuestas de
comportamentales
enfrentamiento que permiten a un individuo manejar las exigencias de la vida diaria. (Navarrete, 2004).
sensacin de intranquilidad, inseguridad o desasosiego, ante lo que el sujeto vivencia como amenazante o peligroso.
Inicialmente
se
estim
una
validez
de
contenido y en el 2008, se realizo un proceso La validez del inventario completo ha sido puesta en duda ya que el formato de respuesta mltiple de este inventario ha sido cuestionado, alegando que puede confundir al que responde y/o aumentar la cantidad de tiempo y esfuerzo que se necesita para completar la tarea. Diversos estudios han encontrado tambin que este cuestionario se confunde sustancialmente con sesgos de respuesta de deseabilidad social (Garca, 2003). Sin embargo la confiabilidad testretest de la sub-escala utilizada en el FECI es de 0.87. (Garca, 2003). de validez de constructo y se observo confiabilidad, evaluada con de Cronbach, de 0,85, una confiabilidad buena. Por otro lado en relacin a la validez, la escala mostr correlaciones moderadas (P se Pearson, en N= 1179, con significacin p<0,01)
17
con las
escalas autoeficacia y autoestima (en el sistema Self); con las escalas de
neuroticismo,
extroversin,
psicoticismo,
vulnerabilidad biolgica y con rasgos de personalidad optimista, carioso, simptico, honesto, introvertido, y tmido (en el
paradigma biolgico); con la escala de perfeccionismo y la variable de problemas de
14.- La Escala de Repertorio de Conductas Sociales es una escala construida por los profesionales del CECIDEP, actual ICPSI (Opazo, Allende, Bagladi, Marchetti y
atencin y concentracin (en el paradigma cognitivo); emocional, con las escalas de disconfort
satisfaccin
necesidades,
satisfaccin en pareja y tolerancia a la frustracin (en el paradigma afectivo); y con

17
Suarez), consta de 14 tems que enumeran diversas conductas relacionadas con el
comportamiento interpersonal. El sujeto debe marcar el nmero que mejor representa el grado en que cada afirmacin es aplicable a l; la evaluacin va desde 1 a 5, donde 1 es poco y 5 es mucho. En esta escala el
En general las correlacin son menores que 0,5, lo que se considerara una correlacin menor, sin embargo como las escalas solo abarcan algn aspecto de lo que es la escala de repertorio de conductas sociales, las correlaciones no deben ser muy altas.
50
la escala de asertividad y las variables de historia de parejas, tipo de relacin de pareja que ha establecido, historia de vida escolar, balance de vida social (en el paradigma ambiental conductual). Dichas correlaciones confirman lo esperado tericamente en
de la comparacin con la prueba de la figura compleja de Rey, concluye que la escala no permite discriminar vlidamente si existe o no patologa orgnica , y seala que, a pesar de esto, la escala entrega informacin que alerta al clnico sobre la existencia de factores biolgicos, muestra la probabilidad que el individuo presente caractersticas biolgicas que acten como mecanismos causales en la aparicin del trastorno,
relacin al despliegue de conductas sociales. (Bejer, 2008)
15.- La Escala de Vulnerabilidad Biolgica (ex organicidad) fue construida por los profesionales del CECIDEP, actual ICPSI (Opazo, Allende, Bagladi, Marchetti y
proponiendo re nombrar la escala como de Vulnerabilidad Biolgica (Inostroza, 2005).
CONCLUSIONES
Surez), consiste en diversos tems que evalan diferentes indicadores de A partir de lo expuesto se establece que la Ficha de Evaluacin Clnica Integral, en sus escalas clnicas, presenta niveles de validez y confiabilidad satisfactorios que respaldan su aplicacin. Es as un aporte al Diagnstico Integral, esto es, la evaluacin intencional, sistemtica y obligatoria de los paradigmas, biolgico, cognitivo, afectivo, inconsciente, ambiental / conductual y sistmico, junto con la evaluacin de las 6 funciones del sistema SELF, es propia de la por Psicoterapia el Enfoque Un la
alteraciones orgnicas, por ejemplo: tipo de parto, problemas del desarrollo, TEC, etc.. La escala dara cuenta de elementos de base biolgica que predisponen y vulneran hacia el desajuste psicolgico y la inestabilidad;
centrados en elementos de base orgnica que no constituyen daos orgnicos como tales, pero que seran un factor de peso al momento de la evaluacin de lo que le sucede al sujeto. En esta escala los puntajes son directos, a mayor puntaje mayor grado de organicidad.
Integrativa Integrativo diagnstico
desarrollada
Supraparadigmtico. integral que enfatiza
El proceso de validacin de esta escala, que inicialmente se denomino de organicidad, considero primeramente una validez de contenido y posteriormente, la psicloga Sandra Inostroza realizo un estudio que encontr una confiabilidad, evaluada con de Cronbach, de 0,69. La misma autora, al estudiar la validacin de la escala, por medio
evaluacin para la accin (intervencin), evala fortalezas y debilidades, enfatiza el rol de la entrevista clnica en la
ratificacin/modificacin del autoinforme del paciente y Obliga a una evaluacin integral, privilegiando (salvo excepciones) el uso de la Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI) y con apertura a mltiples evaluaciones
51
complementarias, tales como psicometra, exmenes mdicos, etc. Un proceso de Psicodiagnstico que, ms etiqueta global paradigmtico intervencin. que una
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52
APORTES DESDE EL EIS A LA EDUCACIN DE SORDOS EN CHILE

Ps. Mg Nicols Daz Oyarzn
18
Summary
When I decided to write about the comprehensive vision we have chosen in terms of educating deaf people in CECASOV (Center for studies and training for the deaf), I assumed that I had an excellent opportunity to show the work we have been developing in recent years. Work that contributes to knowledge and intervention; work that should be known by different professionals that have some contact with deaf people in Chile. The reader may find in this article, a critical sight toward the existing concepts and their inter play; concepts of integration and deafness; from our point of view, this interactions comes to be the ultimate goal of any intervention. The next step, could be a close up on the education about the reality of the deaf person, from inputs coming from the experiential level, at the light of the Supraparadigmatic Integrative Approach. Finally, the reader is invited to think about some relevant subjects that open some gates to future discussions. Keywords: deaf, disabilities, integration, deafness, education, Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS)
Resumen Cuando me propuse escribir sobre la visin integral por la cual hemos optado en la educacin de personas sordas en CECASOV (Centro de Estudios y Capacitacin para Sordos), me pareci una excelente oportunidad para dejar plasmado el trabajo que hemos venido desarrollando en los ltimos aos, y con esto aportar con conocimiento e intervenciones, las cuales pudieran ser conocidas por los diferentes profesionales que tienen algn contacto con sordos en Chile o que tienen dentro de su devenir laboral el tema de la discapacidad. El lector podr encontrar aqu una mirada crtica a la relacin que existe entre los conceptos de integracin y sordera, y como sta se plantea como fin ltimo de cualquier intervencin. Podr acercarse a la realidad de la persona sorda desde aportes a nivel experiencial, para luego centrarnos en la educacin del sordo y como abordar sta realidad a la luz del Enfoque Integrativo Supraparadigmtico. Por ltimo ser invitado a reflexionar sobre temticas de relevancia que no deberamos pasar por alto, y que espero puedan abrir las puertas para nuevas discusiones en el futuro. Palabras clave: educacin de sordos, discapacidad, integracin, sordera, Supraparadigmtico. Enfoque Integrativo
18
ps.nicolasdiaz@gmail.com
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o que nos permita acercarnos en mayor medida a dicha explicacin. Por qu mirar de forma integrativa? Porque nos permite acceder al conocimiento proveniente de distintos enfoques y teoras, siempre y cuando sea conocimiento vlido. Porque nos permite tener ms estrategias y tcnicas de intervencin. Porque nos permite trabajar con otras disciplinas sin La solucin para combatir ste problema se basa en mirar integrativamente, si, evitar la mirada reduccionista, tambin, ordenar de forma rigurosa y seria el conocimiento, claro, pero no solo eso, sino que actuar desde el Enfoque (EIS), Integrativo propuesto Supraparadigmtico por nos Opazo provee a de
desmerecerlas de plano, sino que dndoles la importancia que se merecen de acuerdo a su efectividad que ha sido probada por la investigacin. En fin, las ventajas de la mirada integrativa son muchas, para los pacientes, para la sociedad, para el
(2001;2004;2005;2009), fundamentos
necesarios
niveles
epistemolgicos, metodolgicos, etiolgicos y paradigmticos, lo que nos permite transitar con ms luces en ste camino, tan sombro a veces, llamado mundo psicolgico.
desarrollo cientfico, para la educacin, etc. Pero no es necesario profundizar ni
desarrollar esa idea por ahora.
La respuesta que acabo de dar es clara, segura y no deja espacios para dobles lecturas. Pero lo que debera responder ahora es lo siguiente. Es suficiente mirar de forma integrativa? No, y explico cual es el problema al cual nos podramos enfrentar, para luego exponer la solucin. El problema radica en que todo el poder de la respuesta, a la primera pregunta, pierde validez y por sobre todo credibilidad, si realmente no tenemos una base slida, a nivel de teora, donde apoyarnos. Integrar no es agarrar de donde sea para ocuparlo en cualquier parte. Necesitamos orden,
Camino hacia la integracin
Segn
el
censo
2002
en
Chile
hay
15.116.435 de habitantes, de los cuales 66.524 seran personas sordas., es decir, que los sordos en Chile corresponderan a un 0.4 % de la poblacin total. Hay personas que defienden la tesis de que esa cantidad no representara totalmente al mundo sordo de nuestro territorio, debido a que solo se considero como persona sorda a los que padecen de sordera profunda, y dejaron de lado a los que son, por ejemplo, hipoacsicos o que padecen de alguna deficiencia auditiva. Si fuera as, alcanzara a una cantidad aproximada de 190.000 personas, que se
rigurosidad y una mirada seria que nos permita explicar los fenmenos psicolgicos,
54
traducira en un poco ms del 1% poblacin de nuestro pas.
de la
comunicarse fluidamente con los oyentes, tanto con el habla como con la lectura y escritura. Pero no por eso dejaron de ser
A la luz de stas cifras, es que defiendo la postura de la integracin de las personas sordas a un mundo mayoritariamente oyente, como el motor principal y central de nuestra propuesta educativa. Pero integrar no es sinnimo de anular o exterminar la naturaleza y la cultura sorda como algunas personas piensan. Es totalmente lo contrario. Es permitir que una minora pueda adaptarse a una mayora. En ningn caso significa dejar de ser, sino que es un trabajo que admite totalmente la posibilidad de mantener y proteger apuntando su a identidad, un pero a la vez ms
sordos, ya que siguen manteniendo lazos estrechos con sus comunidades, con la lengua de seas (su lengua nativa), y con la causa. De hecho la posibilidad de una mejor una comunicacin con los oyentes les ha permitido abrir su campo de accin en torno a la difusin de sus necesidades y su cultura. Pero como no estamos aqu para entrar en controversias, dejo en claro, y para la tranquilidad ansioltico, de algunos a modo de
que nuestro trabajo toma la
definicin de integracin desde la educacin propuesto por Snchez y Rodrguez (1997), como un mecanismo por el cual un individuo o un grupo etnolingstica adopta la lengua y cultura de un grupo manteniendo intacta su identidad tnica y cultural de origen
desenvolvimiento
efectivo y con mejores posibilidades de desarrollo, en todos los niveles, en un ambiente que muchas veces les es adverso y que fallan en su activacin, debido a que carecen de las herramientas necesarias para lograrlo.
incluyendo su idioma. Nuestro enfoque educativo es el Bilinge,
No le tengamos miedo a palabras como oralizar. Estoy consciente que ese trmino podra ser suficiente para causar varios ataques cardiacos en algunos que todava piensan que por el solo hecho de ensearles a hablar a los sordos significa aplastar su identidad y anularlos en su mxima
con el cual trabajamos en el aprendizaje de dos lenguas, la lengua natural de los sordos, la lengua de seas (LS), y a travs de ella generamos las bases para aprender la modalidad lingstica del espaol de Chile, tanto oral como escrita. Existe una tendencia de aceptacin desde algunos aos de la definicin del enfoque Bilinge como todo sistema de enseanza en el cual existe una
expresin. Ms equivocados no podran estar. En reiteradas me entrevistas han con sordos lo
variabilidad de proporciones, que se puede dar simultanea o consecutivamente, y tiene como objetivo el instruir sobre la base al menos de dos lenguas, donde generalmente una de esas lenguas es la primera del
oralizados,
manifestado
determinante, en trminos positivos, que ha sido en sus vidas la posibilidad de poder
55
alumno (Fishman 1976, en Snchez y Rodrguez, 1997). Queda ms clara la relacin entre bilingismo y sordera mediante lo que presenta Snchez (2008):
objetivos debiera
que
un psiclogo educacional pudiera agradar o
perseguir,
satisfacer a todos los que trabajan en psicologa y que se relacionan con los organismos educacionales. Por ejemplo, los que comparten un enfoque
1. Se acept que la lengua de seas es una lengua natural, con la complejidad estructural y las funciones propias de toda lengua natural, nica que permite el desarrollo del lenguaje, la comunicacin irrestricta y el enriquecimiento del pensamiento en las personas sordas.
cognitivo en educacin, persiguen identificar los procesos que involucran el procesamiento de la informacin con el fin de mejorar la calidad del aprendizaje de las personas. Por otro lado las metas en educacin segn
2.
Se acept que, por consiguiente y de acuerdo con los principios de UNESCO en la materia, los nios sordos, como todos los nios, tienen derecho a recibir educacin bsica en su lengua nativa, que en este caso es la lengua de seas. Se acept que los sordos no podan ser ms considerados como enfermos sino como miembros de una comunidad lingstica minoritaria, que ha desarrollado una lengua y una cultura propias.
el enfoque humanista apuntan a desarrollar la individualidad y de los sujetos, a de la su
identificacin
reconocimiento
particularidad, con el fin de potenciarse a travs del aprendizaje experiencial. El enfoque conductual, sobre aplicado las en
3.
educacin,
trabaja
conductas
observables de las personas. Toma en consideracin tambin al ambiente y como ste opera en el aprendizaje de nuevos
No se ahondara ms en el bilingismo, pero era necesario dejar en claro cuales son las bases educativas en las cuales nos
comportamientos,
la
mantencin,
modificacin, o a la extincin de stos. Ya se han escrito muy buenos manuales que nos hablan sobre esta encrucijada
desenvolvemos.
conceptual y sobre toda una revisin histrica Hacia dnde nos dirigimos aplicando la psicologa a la educacin? Dar con una respuesta a esta pregunta que agrade a todos parece ser otro de los grandes dilemas que tenemos en nuestra profesin. Considerando la gran cantidad de enfoques, de hiptesis, de teoras, pareciera ser poco probable que una definicin de los de la psicologa educacional. El punto aqu no es centrarnos en ella, sino que empezar a considerar, como ya se ha hecho desde hace un tiempo, el en hecho de que las
intervenciones
educacin
debieran
apuntar a recabar y utilizar los recursos vlidos que han ido aportando en el tiempo las diferentes corrientes.
56
El desafo de la psicologa educacional es de proveer una riqueza tanto en profundidad como en integracin de las distintas
Salimos a ver que suceda, y al cruzar la vereda, pudimos divisar a lo lejos a una joven viviendo su da de furia en los techos de nuestro lugar de trabajo. Resulta que esa persona era una conocida sorda del sector que ya haba protagonizado episodios
perspectivas, y si esto se lograra, los profesionales podran ser capaces de ver ms all de su propia rea, lo cual los proveer de un entendimiento integrado de los roles cognitivos, afectivos, sociales, y comportamentales que comparten los seres humanos. 2008). (Arancibia, Herrera, Strasser,
altamente disruptivos, por lo que esto era un show que algunas personas ya estaban acostumbradas a ver, desconozco si con esa intensidad, pero algo por el estilo. A medida que avanzaba el tiempo y los desmanes se hacan cada vez ms
reiterativos, ms y ms gente se agolpaba Recurso vivencial para ver el desafortunado espectculo.
Lamentablemente se transform en un circo Me gustara compartir una experiencia que es poco comn que ocurra, al menos para m, y que sirve para seguir resaltando la importancia que tiene la integracin del sordo en el mundo oyente. Eran alrededor de las 6 de la tarde, y hasta esa hora haba sido un da normal como muchos papelera, ponencias. Todo se mantiene sin mucha variacin hasta que un estruendo rompe con el silencio laboral que suele haber a esa hora. Una persona, hasta ese momento desconocida por los que estbamos en la oficina, haba subido al techo y comenz a romper todo lo que se encontrara en su camino. Ventanales rotos, autos estacionados apedreados, otros. Atencin de de pacientes, talleres y con personas sacando fotos y grabando con sus cmaras, sin dimensionar la verdadera magnitud del suceso, y sin tomar en cuenta que detrs de toda esa destruccin exista una persona. En resumen, y para no seguir alargando la historia, termin apostado en el techo junto a un carabinero tratando de calmar a esta, en ese momento, incontrolable mujer. Despus de alrededor de que una hora, entre la
preparacin
comunicacin
pudimos
entablar
mediante la lengua de seas y el constante apoyo policial, logramos hacer que desistiera y bajara sin oponer resistencia, sino al contrario, en bastante calma. El cambio de actitud de ella no me lo adjudico
especialmente a m, eso lo debo dejar en claro, ya que muchos factores pudieron haber influenciado en la modificacin de su conducta. Necesidades biolgicas? Expectativas
ventilaciones arrancadas y lanzadas a la va pblica; un desastre y mucho ruido.
Aspectos motivacionales?
57
logradas?
Relax
en
el
sistema?
Propuesta de Intervencin al Sordo en su educacin a travs del Enfoque
Disminucin de la rabia? En fin, el punto central aqu no es buscar las causas de su comportamiento ni mucho menos hacer un diagnstico, sino que rescato el comentario, sobre ste suceso, que hizo un reconocido psiclogo Argentino y especialista en la atencin de personas sordas Gustavo Rubinowicz, y la posterior reflexin que llev a cabo una vez recibido su mensaje. Veo todo Su comentario fue el siguiente: los das personas que me
Integrativo Supraparadigmtico Las siguientes intervenciones han sido
extradas de los resultados de reuniones con los profesores, sesiones con los padres y sus hijos, intervenciones con otros profesionales que trabajan el tema y revisin bibliogrfica. Es importante destacar que en la mayora de estos caminos hacia el saber y el descubrimiento de un mejor abordaje en la educacin de las personas sordas, fue la tendencia a poner nfasis en la importancia de aplicar cualquier tipo de intervencin adaptndose a las caractersticas
consultan y hace muchas algunas
tiempo que pienso si
de las acciones/reacciones de personas sordas no estn
fuertemente vinculadas (no solo con no escuchar), sino con la sensacin de
individuales de cada sujeto, de su entorno y de su vida en particular. Tenemos aqu entonces el primer punto estratgico, es decir, que la aplicacin de cualquier tipo de intervencin debe ser idiosincrtica, lo cual deja en evidencia la necesidad ineludible de tener que acceder al conocimiento de la persona desde todos los puntos y aristas psicolgicas posibles. Esto deja entrever el segundo punto central que se refiere al hecho de mientras ms informacin tengamos disponible de la persona, mayor es el campo de movilidad en la intervencin. Un tercer punto central dice relacin con tener conciencia sobre la importancia de lograr la construccin de los mejores
marginalidad de no ser visto. Nicols vio a esa joven y ella se ocupo que la vean. Mi respuesta a lo que dice Gustavo es lo que reafirma lo medular de nuestra propuesta con el trabajo con personas sordas, y la formulo en forma de pregunta como punto central de nuestra intervencin: Por que no trabajar sobre el habilidades desarrollo integral de y el nuevas nuevas espectro
comunicativas desde todo
potencialidades
psicolgico con el fin de romper con esa invisibilidad? entregarles El la punto central aqu es de
mayor
cantidad
herramientas para que pueda haber una mayor aproximacin a la integracin al mundo oyente. Ese es nuestro norte.
estmulos efectivos en la educacin. La relevancia de stos ltimos, adaptados a
58
nivel educacional, radicara en el desafo del profesor por reconocer las tendencias y modos de procesamiento de cada estudiante en particular, en miras de co-construir con l los mejores estmulos efectivos posibles en funcin de los objetivos educacionales. Esto quiere decir saber con quien se est trabajando, para saber que hacer, como hacerlo, y cuando hacerlo.
19
Bagladi (2009) define resiliencia como el crecer ante la adversidad, es decir, que a pesar de enfrentar situaciones de severa adversidad y poder superarlas, la persona saca de esa experiencia algo provechoso y positivo, para utilizarlo a favor de su propio desarrollo. En lo que se refiere a educacin, hemos venido aplicando lo que me proponen
Por ltimo, y no menor, tenemos un cuarto punto orientador en nuestro trabajo, el cual es referido al concepto de Resiliencia.
Henderson y Milstein (2003) en torno a un diagrama de resiliencia que se adapta a la vida escolar de los nios y no tan nios pertenecientes educacional. a Lo un establecimiento de esta
Diferentes autores de distintas orientaciones han definido este concepto de acuerdo a la funcionalidad que tiene en las reas en las cuales desempean su trabajo, pero a pesar de que esas definiciones difieran en algunos puntos, todas convergen en el hecho de que lo medular que caracteriza a una persona resiliente es el poseer la capacidad para salir adelante frente a eventos difciles y/o altamente estresantes. Siebert (2007) se refiere a esta capacidad como una resistencia que permite al individuo arreglrselas bien cuando hay alteraciones profundas, mantener un buen nivel de salud y energa cuando se est sometido a presiones constantes, y recuperarse de los
relevante
herramienta es que no se centra en un solo aspecto del estudiante, sino que integra diferentes reas de su vida, armando un todo armnico y as diversificando las posibles estrategias de intervencin, y tomando en cuenta sus aportes en la educacin, rescatado un arma por ms el a Enfoque favor del es
Integrativo bienestar
Supraradigmtico y puesto al servicio como
psicolgico global del estudiante sordo.
Brindar oportunidades de participacin significativa
Enriquecer los vnculos pro-sociales
contratiempos superando las adversidades sin actuar de manera daina o disfuncional.

19
La definicin de Estmulo Efectivo hacer referencia a estmulos externos e internos psicofacturados ideosincrticamente por el sistema SELF, los cuales movilizan la dinmica psicolgica del sujeto. El proceso de interpretacin de los estmulos implica una coconstruccin de la realidad, donde los estmulos y el sistema SELF se unen para dar significado a lo percibido. (Opazo 2001). Establecer y transmitir Expectativas elevadas, pero realistas
Fijar lmites claros y firmes
Dar apoyo y afecto
Ensear habilidades para la vida
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En reuniones con los apoderados, en las cuales se han presentado estos seis puntos, en general han sido recibidos con una muy buena aceptacin, debido a la cercana que tienen con los conceptos (independientes si los conocan o no, ya que el lenguaje simple les permite una mayor y mejor compresin) y a lo relevante que conlleva esta propuesta de intervencin en la prctica. Desglose paradigmtico Paradigma Biolgico
Si un nio, por ejemplo, padece de una hipoacusia marginal podr desarrollar el lenguaje espontneamente, quizs con
algunas alteraciones de su palabra hablada, pero no ocurrir lo mismo con aquel nio que padece sordera, quien necesitar de una educacin especial que le permita
desarrollarlo (Paz, Miranda, Rojas, 1998, p. 19) Paradigma Ambiental/Conductual
Las personas sordas suelen actuar de forma Como punto inicial es tener conocimiento sobre la etiologa del diagnstico mdico de los alumnos que comprende La el bastante aclanada. Constantemente
participan entre ellos en distintas actividades, tanto de forma particular como en
establecimiento
educacional.
sordera
organizaciones funcionales. Se sienten a gusto en su ambiente y con quienes se pueden comunicar, y por lo tanto, con quienes se pueden hacer entender. Y no es raro pensar que este aclanamiento se produzca conociendo el porcentaje de sordos y oyentes en el pas, y la escasa
pudo haber sido causa de distintas razones, factores ambientales activos antes, despus o durante el nacimiento, pudo haber tenido su origen por cargas biolgicas, genticas tomando y un
predisposiciones
curso progresivo en la vida de la persona (Verdugo, 1995). En este punto se toman en cuenta tambin, como origen de la sordera, las infecciones, los factores hereditarios, el uso de
participacin de stos ltimos en la cultura sorda. Es por eso que nuestro objetivo es poder ampliar el campo de accin de nuestros alumnos, mediante el desarrollo de un repertorio conductual integral, es decir, conductas que tengan uso tanto en el mundo social sordo como en el oyente, permitiendo as aumentar el grado de libertad para poder desenvolverse en distintos ambientes y
medicamentos, y los traumatismos. Por otro lado se debe tener claro la descripcin del grado de prdida auditiva. Fundamental es conocer el grado de sordera de las personas con las cuales se est trabajando, ya que de sta forma podemos utilizar de mejor manera y con mejor
mejorando su activacin. Esto tiene sentido en relacin al concepto de conducta
timming, un conjunto de tcnicas especficas para el caso particular que se interviene.
pulsante, es decir, a las repuestas que emite
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el medio de acuerdo a un conjunto de conducta desplegadas. Opazo (2001) refiere que una persona puede activar de mejor o peor manera, positiva o negativamente su medio, dependiendo de la riqueza de su repertorio conductual y del manejo de habilidades sociales. Esto
contenido, representacin y profundidad. Por otro lado tampoco hay una participacin constante por parte del sistema familiar para guiar a sus hijos en este proceso de interaccin con la informacin y ayudarlos en su comprensin. Nuestra labor aqu entonces es poder llenar stos vacos y realizar un proceso de acercamiento a la informacin guiado, donde los profesores discuten, y sus alumnos motivan,
ltimo, es pan de cada da en las conversaciones de los consejos semanales, donde discutimos cuales son las habilidades que mejor efecto podran tener en las vidas de nuestros alumnos, apuntando siempre a la mejora en los procesos de integracin e inclusin. Uno de los principales problemas que tienen las personas sordas es la dificultad en el acceso a la informacin, y aqu aadira tambin, en la calidad de informacin a la cual pueden acceder. En algunos casos la razones pueden ser factores econmicos, que no permiten interactuar con los medios de comunicacin contemporneos ms
comentan,
explican,
estimulan y permiten el libre contacto con todos los medios de comunicacin que tengan disponibles, construyendo as un aprendizaje de la mano ampliando nuevas fronteras de conocimiento y realidad. Prcticamente transmite en toda la informacin medios son la se de radio,
distintos como lo
comunicacin,
televisin, cine, internet, etc. En la mayora de stos mbitos, las personas sordas tienen serias dificultadas a la hora de decodificar el mensaje que se transmite, por lo tanto, no es extrao que los sordos tengan mucho ms
importantes. Si bien en las familias que componen nuestra realidad educativa no abundan los recursos monetarios, dira que todos tienen en mayor o menor medida la posibilidad de acceder a los medios que transmiten informacin. El problema medular aqu es otro. Por una parte la informacin que reciben de los medios son escasamente entendidos por nuestros alumnos (aqu es donde toma importancia el tema de la calidad), y lo que procesan de ello tiende a ser pobre en
restringido sus conocimientos de realidad (Palacios, Marchesi, Coll, 2004). Por ltimo a la par con otros profesionales realizamos una intervencin
multidisciplinaria. Se trabaja con un asistente social, el cual se preocupa de potenciar la participacin en las redes sociales de apoyo. Y en otro mbito, se encuentra la labor de una fonoaudiloga, la cual se preocupa de realizar terapias del habla, en trminos de articulacin, y el desarrollo de
61
otros niveles del lenguaje, como lo son el semntico y morfosintctico, dependiendo
muchas veces el solo hecho de estar ah se transforma en la va de escape de los problemas que tienen afuera. Pero eso no es suficiente, y sabemos que no representa necesariamente lo que vendr en el futuro en sus vidas en relacin a entrar al mundo
de la necesidad individual del nio, teniendo siempre como objetivo que avance en su proceso de oralizacin.
Paradigma Afectivo
laboral, a estudios superiores, y el mismo contacto de vida con oyentes. Si tenemos claro que dentro de stos factores mirados a
En el ltimo tiempo hemos venido trabajando sobre intervenciones que abordan el tema de la autoestima de los alumnos. Son trabajos tanto individuales como grupales realizados en la misma sala de clases, dirigidos a fortalecer el sentir positivo que tengan hacia ellos mismos, el sentirse competentes y
futuro no se encuentra un modo idiosincrtico para ensear correctamente a personas sordas, entonces el nivel de fracaso podra llegar a ser muy alto, y con eso traer mucho costo emocional. Entendiendo esto, es que trabajamos la tolerancia a la frustracin centrado en datos que nos aporta la realidad, al menos de nuestro pas, en cuanto a posibilidades educativas, laborales y sociales. Las cosas que se vienen saber cmo no son fciles y debemos reaccionar, de forma de
creer en sus propias capacidades para hacer frente a los desafos que la vida les depara. Reasoner muchos (1992) abordajes comenta para que existen la
desarrollar
autoestima en los alumnos, y que cada uno podra ser efectivo de alguna manera, sin embargo, propone que el mejor abordaje sera una combinacin de todos stos (cognitivo, ambiental, experiencial, de
disminuir cualquier peso afectivo que sea posible. Inclusive sordos capaces e
inteligentes, que estudian en centros no especializados, se sienten frustrados por no comprender bien a los profesores y
competencias, conductual, etc). No podra estar ms de acuerdo, y junto con eso abordamos el quererse a uno mismo desde distintas aristas, como lo es el sentido de la seguridad, pertenencia, identidad, propsito y competencia. Trabajar en un centro para personas que padecen de alguna deficiencia sensorial involucra entrar en un mundo en el cual los oyentes, en ste caso, pasamos a ser
compaeros oyentes y por no poder superar con facilidad los problemas de
comunicacin. (Infante, 2005). Es as que nuestro trabajo es transversal, adecundose la forma de transmitir la informacin, pero no el contenido. De acuerdo a una encuesta realizada por la Universidad del Norte de Illinois y su centro de investigacin y entrenamiento para
minora. Por otro lado los sordos estn en su ambiente, se pueden comunicar, entender, y
personas sordas NIU-TRC (Oulette, 1993; en
62
Glickman,
2009),
determinaron
que
las
Antes
de
desarrollar
cognitivamente
personas que son sordas y que poseen habilidades comunicacionales limitadas,
nuestros alumnos, debemos tener claro que es lo que esperamos de ellos, si nos centramos en su disminucin sensorial y solo reaccionamos, o respondemos a su realidad y a sus necesidades especficas en un mundo mayoritariamente oyente. Esto tiene que ver entonces con generar expectativas altas, pero realistas, del desempeo de los
tienden a mostrar pobres destrezas sociales y emocionales, como lo son rasgos baja
impulsivos, pobre control emocional, tolerancia a la frustracin,
agresividad
inapropiada, entre otros. Las personas que trabajan con personas sordas saben y reconocen que una sea no es suficiente para demostrar en su totalidad un sentimiento, un cambio emocional o muestras de diferentes tonalidades afectivas. Es por eso que los sordos muchas veces aaden cambios bruscos de comportamiento y la transgresin de los lmites personales de los otros para demostrar lo que estn forma
escolares.
Por una parte entendemos que nuestro objetivo primordial es poder entregar
conocimientos de acuerdo a una malla curricular determinada y trabajar por
mantener un equilibrio emocional dentro del ambiente escolar, de manera de que ste afecte positivamente el desempeo de los estudiantes dificultades y no se en transforme el en
sintiendo, transformndose en una
exagerada de expresin como consecuencia del poco entendimiento que tenemos los oyentes en relacin a su forma de
extras
proceso
enseanza/aprendizaje. Pero por otro lado estamos conscientes que nuestro rol se adscribe al ambiente educacional, por lo que
comunicacin. Desarrollar un manejo emocional en
podemos generar instancias de cambio en muchos aspectos importantes y relevantes en la vida de los alumnos, pero sabemos que hay otros aspectos que escapan de nuestro control.
nuestros alumnos se hace completamente necesario. Ensearles a reconocer e
identificar emociones, ndices de tensin que apunten a arranques de ira, integrar afecto y cognicin, son trabajados tanto en el aula de clases como en sesiones con los padres, de forma que stos ltimos tambin puedan aportar con ensear desde la casa y promuevan as el aprendizaje post-escuela. Paradigma Cognitivo
En esto intento ser muy claro y humilde en cuanto a los objetivos y sus logros, los cuales buscan siempre ser lo ms aterrizados posibles, y aqu nos sacamos la Capa de Superhroes y aceptamos nuestras propias limitaciones tambin, algo que muchas veces nos cuesta tanto reconocer en esto de
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ayudar, ayudar, que el mundo se va a acabar.
los mitos de la sordera contrastndolos con literatura y conocimiento especializado. Lo medular aqu es aprender y no suponer. Es
El punto anterior haca referencia a lo que se poda esperar en cuanto a la institucin en general y a su labor sobre la educacin de las personas sordas. Pero en cuanto a algo ms especfico, es el trabajo que
sacar conclusiones justas y no prejuicios sin trasfondos guiados por la suposicin y la falta de investigacin en el tema. Mucho se habla de la deficiencia que poseen los sordos en relacin al coeficiente intelectual, por el hecho de que fallan en los procesos de abstraccin, comunicacin y comprensin de una serie de contenidos en un lenguaje que muchas veces no entienden. Sin ir ms lejos, las mismas pruebas que miden inteligencia no estn hechas ni para validadas sordos, para ni su
desarrollamos sobre las expectativas de los profesores que tienen hacia sus alumnos. Arancibia, et.al (2008) las define como las inferencias que hacen los profesores sobre el aprovechamiento actual y futuro de los alumnos, caracterizndolos de distintas
maneras, y esto guiara su accin hacia ellos de acuerdo a esas caractersticas que el profesor atribuye a los estudiantes.
estandarizadas poblacin.
En otras palabras si esperamos poco, entonces exigiremos poco, y por lo tanto aumentara la probabilidad de que los resultados tambin sean pobres. Lo mismo podra suceder si las expectativas fueran positivas y a raz de eso se produjeran resultados asociados. Rosentbal y Jacobson (1978) experimentaron con las expectativas de los profesores y como esto poda influir en el rendimiento de los alumnos y en sus calificaciones. De hecho, los alumnos de los cuales se esperaban mejores resultados, tendan a obtener ms xitos en sus calificaciones, an cuando las expectativas de sus profesores no se sostenan en hechos objetivos ni fundamentados.
No cuestiono a los profesionales que buscan de buena fe obtener ms datos, persiguiendo ampliar el conocimiento y la mejora en las intervenciones aplicando ste tipo de test. Pero insisto en el cuidado que se debe tener a la hora de dar algn tipo de diagnstico e interpretacin de los resultados que arrojen stas aplicaciones, debido a los problemas de validacin y estandarizacin que antes coment. Uno de los factores que miden los test de inteligencia son las escalas verbales. A raz de la poca comprensin de stas por parte de los sordos evaluados, los resultados distan mucho de ser buenos, debido a una razn que no escapa mucho de la lgica y que dice relacin con que los problemas ms
Otro
punto
importante
es
cuestionar
comnmente identificados, y que derivan de la sordera, son la privacin del lenguaje y el
nuestras creencias previas y trabajar sobre
64
aislamiento social (Braden, 1994). Por lo tanto los bajos resultados obtenidos en las escalas verbales de los tests de inteligencia por parte de las personas sordas, pueden deberse a falta de aptitudes especficas en el tema, o pueden ser el reflejo de las oportunidades que se les niega para adquirir conocimientos verbales y sociales debido a su prdida auditiva. Por sta razn las escalas verbales y los tests de inteligencia con contenido verbal son firmemente
ampliar el awareness sobre su condicin, con el fin de generar un proceso de conformacin de la identidad lo ms cercano a la realidad que les toca vivir. Es importante que entiendan su mundo y su cultura propia de Sordos, pero tambin las implicancias de vivir rodeados de personas que poco y nada saben sobre ellos. Cruz (2006) se refiere a que mientras menos claro tengan su
situacin, esto podra generar mecanismos de defensa como la omnipotencia y la negacin frente a su realidad, con el fin de poder enfrentar el medio social sin mostrar sus miedos, los cuales tampoco podran comprender.
desaprobados para usarlos con personas sordas (Sullivan y Vernon, 1979; Vernon y Brown, 1964; en Braden, 1994). Como se mencion anteriormente, es
fundamental abrir vas de acceso a la informacin, con el objetivo de generar instancias de fortalecimiento intelectual.
Paradigma Sistmico Procesos de psicoeducacin son realizados a los padres, los cuales deben ser
Es preciso nutrir a nuestros alumnos de contenidos, pero no exclusivamente
constantes, sistemticos, y mantenidos en el tiempo. Por una parte reconocer las
mediante el habla ni alguna que otra palabra o sea al aire, sino que con un lenguaje estructurado. Claros (2004) seala que es por medio del lenguaje que se desarrolla el pensamiento crtico y las potencialidades intelectuales del sordo, y aade que no deberamos extraarnos que una mente desnutrida no sea capaz del pensamiento abstracto. problema Ello de mostrara no ms bien de un sus
bondades que tiene el saber cules son las implicancias del diagnstico de sus hijos en la vida diaria. La seguridad que da a los padres saber que van por el camino correcto, cundo conocen bien el diagnstico que tiene su hijo, les permite manejar con mayor tranquilidad y seguridad el proceso de desarrollo del nio (Berruecos, 1989). Pero por otro lado los nios van creciendo, y se trasforman en adolescentes y luego en adultos. Es por eso que es un proceso hacia adelante, en cuanto pasa por distintas etapas y reconoce lo modificable que es la identidad de las personas y los cambios que
actualizacin
potencialidades intelectuales ms que una carencia de las mismas. Paradigma Inconsciente Mediante un trabajo de reconocimiento de potencialidades y debilidades, buscamos
se producen en ellos mismos, y con eso, en la forma de relacionarse con otros.
65
Hace no mucho hemos creado nuestra primera Escuela para padres, iniciativa que nace con el fin de estrechar los lazos entre la escuela y los padres y apoderados,
Las
experiencias
vivencias
de
cada
individuo tienen repercusiones en los seis paradigmas que anteriormente expuse, pero el centro de su configuracin es en torno al Sistema Self. ste ltimo se sita en el epicentro del mundo psicolgico, de la experiencia y de la personalidad,
entregando informacin relevante sobre el ciclo vital de sus hijos y trabajando distintas temticas que ayuden a mejorar los estilos de crianza, la construccin y diferenciacin de roles, y la adopcin de conductas adaptativas que tienen las personas que estn a cargo del cuidado y proteccin de los nios y adolescentes que son estudiantes del establecimiento. multidisciplinarias, Las por intervenciones lo que son otros
constituyendo un eje integrador, que ejerce el rol de gran conductor de la dinmica psicolgica y expresa el balance
homeosttico y la coherencia sistmica de la misma. (Opazo, 2004) Las funciones Sistemas Self podemos
profesionales del area u otras podrn hacerse particular. Independiente de la aplicacin de las cargo de alguna temtica en
entenderlas desde la perspectiva de una bsqueda constante de respuestas a una variedad de preguntas que se exponen a continuacin:
tcnicas o la configuracin de estrategias, stas siempre tienen como norte la unin de los sistemas que giran en torno a los alumnos, buscando abarcar la mayor
cantidad de participantes e informacin que sean relevantes en la configuracin de la adaptabilidad de los Sordos, tanto en su comunidad, como en el territorio oyente. Es por eso que se motiva constantemente a que los sistemas sociales, familiares, de pareja y otros significativos que tengan relacin con nuestros alumnos, participen de forma directa en el proceso as educativo generar y formativo, que
permitiendo
instancias
promuevan la estimulacin fuera de la escuela, y la reaplicacin de los contenidos aprendidos. Sistema Self
66
intervenciones de una situacin especfica

Funcin de Toma de Conciencia Cmo es mi entorno? Quin soy? Qu me pasa? Qu pienso, qu deseo, qu siento? Cmo funciono? Cul es mi historia? Cul es mi capacidad de observacin? Cul es mi capacidad de introspeccin? Cun claro tengo la relacin conducta/consecuencias? Tengo puntos Ciegos? Cun bien me conozco? Quin soy? Cmo soy? Creo en m? Qu siento hacia m? Qu pienso sobre m? Cunto me conozco? Cmo me ven? Cmo quiero que me vean? Me acepto como soy? Cmo quiero llegar a ser?(Ideal de SELF) Cun bien traduzco mis experiencias? A qu le presto atencin preferente? Qu me importa ms? Soy capaz de observar desde distintos ngulos? Evito mirar en algunas direcciones? Qu experiencias me desorganizan? En qu grado? Tardo en re-organizarme? Logro auto-organizarme plenamente? Estoy dispuesto(a) a cambiar?Hasta qu punto? Cun coherente es mi mundo interno?
que pueda estar afectando a un alumno o alumnos en particular. Se ha trabajado en otros casos el concepto de identidad en el sentido de hacer
consciente y de poder compartir con otros lo que sienten o piensan acerca de su condicin, tomando en cuenta que el grado de sordera varia en algunos alumnos, y eso ha provocado que, por ejemplo, algunos hipoacsicos sientan que se encuentran en la mitad de dos realidades; no son ni totalmente sordos ni oyentes, razn por la cual el
Funcin de Identidad
Funcin de Significacin
Funcin de Autoorganizacin
proceso de configuracin de su identidad se ve obstaculizado, produciendo as la demora en el proceso de integracin de los factores propios del desarrollo y la cultura
Funcin de Conduccin de Vida
Soy capaz de activarme?, de perseverar? Soy capaz de satisfacer mis necesidades? Logro postergar mis impulsos? Soy consistente con mis NORTES? Cul es la calidad de mis decisiones? Me comprometo en mi Desarrollo Personal? Cules son mis valores? Cul es su fuerza? Qu gua mis decisiones? Tengo NORTES orientadores? Logro actualizar mis potencialidades?, En qu medida? Le doy SENTIDO a mi vida? Soy una persona trascendente?
predominante. Un grado no menor de frustracin y
ansiedad se ha visto presente en alumnos que tienen la creencia de que el mejorar, desarrollar, practicar y utilizar la lengua oral, pueda significar la perdida de los
Funcin de Bsqueda de Sentido
conocimientos en lengua de seas. Ah empieza el cuestionamiento, y un cierto grado tambin de desesperanza por no pertenecer a ni una de las dos poblaciones
De distintas y muy variadas formas nos hemos ido aproximando al Sistema Self en la educacin de alumnos sordos, debido a que el nivel de alteracin de una o ms funciones puede ir variando caso a caso. Es as que algunas veces hemos trabajado, en forma grupal con los profesores, el concepto de Self, de manera de ir identificando cuales seran las mejores entradas en las
con las cuales interacta en su diario vivir. Se ha argumentado el hecho de que las personas que padecen de sordera profunda sin restos auditivos, poseen niveles ms altos de autoconcepto, en comparacin con los individuos con prdidas auditivas menos graves, ya que stos ltimos se encontraran en una constante lucha por buscar la normalidad, y eso retardara el pr oceso de
67
aceptacin de su discapacidad (Myklebust, 1960). No es difcil encontrar muchos casos de alumnos que se encuentran inmersos en el mundo laboral empezando la adolescencia. Hasta ste punto no escapa de la normalidad y de hecho es un factor importante a la hora de aumentar el grado de interaccin con el mundo de afuera. El problema con el cual nos hemos encontrado es otro. A medida que los jvenes empiezan a tener cierto control financiero en trminos de satisfacer sus propias necesidades, generan mayor
cuanto
sus
metas
vitales
se
ven
notoriamente mermadas. Pasamos luego a generar estrategias de cambio que les permitan tomar las riendas de su vida reestructurando sus antiguos nortes guiadores desadaptativos. Y por
ltimo se interviene en el desarrollo integral de esos nuevos nortes, en funcin de generar una visin a largo plazo,
protegiendo al sistema psicolgico de una eventual paralizacin por el placer
inmediatista que produce el ir satisfaciendo necesidades propias de la edad, que por cierto provocan un buen efecto a la hora de generar afectos positivos, pero no generan un camino transitable si pensamos en proyectarnos a la vida adulta, a un buen
autonoma e independencia. Bajo cualquier tipo de luz, eso no involucrara ningn problema, sino que es la falta de visin a mediano y largo plazo lo que finalmente desencadena en conflictos. Relatos del tipo quiero dejar de estudiar, porque ahora me encuentro trabajando, son ms cotidianos de lo que podramos desear. La problemtica central aqu es que por una parte dejan sus estudios, y por el otro lado mantienen una creencia errnea relacionada a la subsistencia en la vida real. Se proyectan a tener familias, poseer bienes materiales, desarrollarse como cualquier
nivel de participacin social y a completar los procesos de autorrealizacin.
Reflexiones finales A modo de eplogo me gustara hacer hincapi en tres puntos: 1) Las intervenciones en la escuela deben apuntar a la integracin Este punto hace referencia al hecho de que cualquier tipo de intervencin, o un conjunto de ellas, debe tener un objetivo claro que fundamente su uso. No es hacer por hacer. Nuestro objetivo entonces es trabajar
persona, ganando una cuarta parte del sueldo mnimo, y a veces menos que eso. En estas situaciones especficas es cuando las funciones de significacin, conduccin de vida y bsqueda de sentido toman especial relevancia. Inicialmente se debe generar egodistona, ensendoles que
distintas temticas, desarrollar un conjunto de habilidades, para que puedan ser
manteniendo esa impronta frente a la vida, las probabilidades de logro satisfactorios en
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utilizadas por nuestros alumnos sordos en su diario vivir. Los cambios que podamos lograr, y para que puedan ser considerados como tales, no
Lo que podra aportar en ste sentido son los resultados de una actividad que realic a lo largo del ao 2009 con los docentes del Centro de Estudios y Capacitacin para personas docente, etapas. individual, La Sordas (CECASOV) y que denomine como Actualidad en la realidad trabajo que se dividi en dos primera 22 como un trabajo deban
deben limitarse solo al ambiente escolar, sino que tambin deben ser probados y puestos en marcha en la realidad que existe fuera de la escuela. No se trata de realizar una actividad de resolucin de conflictos o de regulacin emocional como un ejercicio que queda circunscrito al aula, sino de utilizar las competencias ejercitadas en relaciones
donde
profesores
responder de forma escrita las siguientes preguntas:
interpersonales reales (Valmaceda, 2009).
1) Cmo es la relacin que existe entre los apoderados y sus hijos? 2) Cmo es la relacin que se da entre apoderado y profesor? 3) Cules son las principales dificultades en el trabajo con alumnos sordos?
2) Motivar la obtencin de datos duros El trmino datos duros se utiliza para definir a todos los aportes que se obtienen a travs del mtodo cientfico y la investigacin, y siendo ms especficos con el para los que La segunda etapa de la actividad fue el organizar las respuestas de los profesores que dieron como resultado las distintas categoras que presento a continuacin:
Percepcin acerca de la relacin que existe entre los apoderados y sus hijos Relacin distante Procesos comunicativos ineficientes Falta de conocimiento en la Lengua de Seas Escaso apoyo motivacional Casos aislados en donde los apoderados son figuras relevantes
trabajamos
Enfoque son los
Integrativo datos que
Supraparadigmtico,
puedan aportar a prediccin y cambio. La discusin se centra en saber que tipo de investigaciones estn bien o mal hechas, cuales aportan y cules no. El punto que trato de poner en la mira aqu es motivar a los que nos dedicamos a la psicologa, sea cual sea la corriente y especialidad, para desarrollar una actitud investigadora que apunte a generar ms conocimiento intervenciones. vlido y aporte mejores
en la educacin de sus hijos Aceptacin de la problemtica y estilo comunicativo Problemas a nivel lingstico Relaciones superficiales, pobres en contenido Poco conocimiento sobre el diagnstico de sus hijos y las implicancias en la vida de stos. Duelo Sobreproteccin
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Percepcin sobre la relacin apoderado/profesor Poco compromiso Alto nivel de ausencia a reuniones Escasa presencia en el colegio Adecuada interrelacin, pero deficiente en procesos de Feedback entre ambas partes Falta de trabajo cooperativo Profesor como mediador entre padre e hijo Confianza en el trabajo docente (Reflejo de lo que no pueden hacer con sus hijos?) Relacin asimtrica (Profesor visto como salvador)
menos de la cuarta parte de la poblacin total. Dejo en claro sta cifra para situarnos dentro de una realidad que no ha tendido a variar mucho a lo largo de los aos. De hecho una de las mayores dificultades que tenemos es la poca participacin por parte de los padres en las actividades que relacionan a sus hijos con su educacin, lo cual demora ms los procesos de cambio y aprendizaje.
Identificacin de las principales dificultades en el trabajo con alumnos sordos Aprendizaje de la Lengua de Seas Falta de continuidad en la enseanza, debido a la poca estimulacin de los padres. Comprensin lectora deficiente Dudas sobre un nivel comprensivo real y significativo Trabajo reflexivo sobre temas relevantes ms all de las reas educativas Estructuracin de un sistema de enseanza en comn del lenguaje oral y escrito Comprensin sobre la personalidad, su forma de pensar, sentir y la cultura del sordo Comunicacin afectiva y efectiva (heterogeneidad de casos) Dificultad en la adquisicin de la lecto-escritura Baja motivacin, participacin y pobres expectativas de los padres hacia el desarrollo educacional de los hijos Escaso material metodolgico e investigaciones sobre la enseanza a personas sordas. Falta de figuras relevantes con las cuales se puedan identificar Desniveles en formacin y conocimientos dificultan el proceso de planificacin.
Una frase que siempre les repito a los padres y apoderados, con el afn de movilizarlos, es que si no logramos trabajar en conjunto, como una especie de coterapia entre ellos y la escuela, es lo mismo que escribiramos con la mano y borrramos con el codo.
Los
datos
encontrados
los
presento
continuacin:
Dificultades en su crianza Expectativas hacia la escuela Crisis Vitales Normativas Barreras lingsticas Lograr el lenguaje oral Lograr mayor profundidad de los contenidos que se ensean Generar mayor cantidad talleres de manualidades y arte La continuacin de los estudios Entrega de conocimientos para lograr autonoma e independencia Evaluacin desempeo docente positiva
Otros datos que podra aportar fueron los resultados de un ciclo de reuniones con los apoderados de CECASOV en el ao 2009, en donde se discutan distintos aspectos relacionados tanto a la vida en el hogar como a la realidad educativa. El N total de apoderados fue de 21, el cual representaba
Percepcin de la realidad educativa
(compromiso, preocupacin, calidad) Gratitud -> Proyeccin de esperanzas Motivacin de sus hijos por asistir a clases, por aprender, por saber ms Colegio como fuente de afecto positivo Colegio como fuente de autoeficacia Entrega de herramientas para la integracin
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3) Un solo hombre puede hacer la diferencia Este punto no hace alusin a la
y los aos de prctica profesional; por algo se empieza. Termino escribiendo sobre lo medular de las intervenciones que he propuesto a lo largo estas pginas, Si lo de la cual todo guerra apunta el es al
autoreferencia o a rasgos narcisistas, sino que muy al contrario, es un llamado para creer en lo que se puede lograr si el cambio empieza por uno. Es mucho ms de lo que alguna vez nuestras elevadas expectativas de autoeficacia, o nuestro alto nivel de autoexigencias, nos dejan ver. Quizs muchas veces es ms fcil
empoderamiento psicolgico.
sistema poder
integrarlos de mejor manera y de una forma ms completa al mundo mayoritario de los oyentes, entonces mientras ms armas les suministremos, probabilidad de existe obtener una mayor en victorias
distintos planos.
quedarnos sentados en casa viendo como muchas pensamos cosas que podran llegar a mejorar, eso es pero muy REFERENCIAS
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complicado y que otros seguramente ya lo estn haciendo. Podramos ser uno ms dentro de ese letargo, o salir a dar la batalla en funcin del cambio como muchos otros. Es nuestra decisin si queremos ayudar, si queremos aportar, si queremos dejar una huella en este mundo que les permita a otros avanzar de mejor manera, ms tranquilos y equilibrados. He asistido a talleres donde personas
jvenes instan a profesionales ms jvenes an a publicar y artculos, a compartir a otros no se
conocimientos estancarse
experiencias, a que
esperando
movilicen para hacer de nuestro trabajo una labor ms completa y creble. Los motivo tambin a realizar trabajos, escribir, leer y buscar, independiente del grado de experticia
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ANLISIS DE LA VIOLENCIA CONYUGAL EN BOLIVIA DESDE EL SUPRAPARADIGMA INTEGRATIVO
Lic. Alicia Evelyn Torres Lagrava
20
Summary
The fight against violence towards women in Latin America has been intensified through the construction of social networks and institutional arrangements; they have involved the reformulation of legal frameworks, institutions, the media awareness, and have brought a permanent debate to incorporate multiple actors in the prevention and eradication of this disease which is considered as a violation of human rights. This article aims to translate the reality of this problem in Bolivia, with insights coming from the Supraparadigmtico Integrative Approach (EIS).This because, it is important to develop an analysis of etiological factors that have been investigated and studied in our environment. Keywords: Domestic violence, Bolivia, Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS), Paradigms.
Resumen
La lucha contra la violencia hacia la mujer en Amrica Latina se ha intensificado a travs de la construccin de redes sociales y acuerdos institucionales que han implicado la reformulacin de marcos jurdicos, la creacin de instituciones, la sensibilizacin de los medios de comunicacin y un permanente debate para incorporar a mltiples actores en la prevencin y erradicacin de este mal que es considerado como una violacin a los derechos humanos. El presente artculo tratar de plasmar la realidad de esta problemtica en Bolivia, con una mirada desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (EIS), ya que se considera importante realizar un anlisis de los diferentes factores etiolgicos en nuestro medio que han sido investigados y estudiados. Palabras clave: Violencia Intrafamiliar, Bolivia, Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (EIS), paradigmas.
20
Universidad Andina Simn Bolvar, Sucre, Bolivia
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presenta de diferente manera en cada contexto, ya Desde ya hace dos dcadas la lucha contra la violencia hacia la mujer en Amrica Latina se ha intensificado a travs de la construccin de redes sociales y acuerdos institucionales que han que como se menciono anteriormente, la violencia se da por mltiples factores, sin embargo estos se presentan de manera idiosincrtica en cada regin, ya que se existen diferentes culturas, creencias, tradiciones y estilos de vida que es necesario tener en cuenta. El presente artculo tratar de plasmar la realidad de esta problemtica en Bolivia, ya que se considera importante realizar un anlisis de los diferentes factores etiolgicos en nuestro medio Dentro de este marco organismos judiciales, policiales, de salud y educacin, refieren que la que han sido investigados y estudiados, lo cual servir de apoyo para realizar un aporte a nivel integrativo.
implicado la reformulacin de marcos jurdicos, la creacin de instituciones, la sensibilizacin de los medios de comunicacin y un permanente debate para incorporar a mltiples actores en la prevencin y erradicacin de este mal que es considerado como una violacin a los derechos humanos.
problemtica de la violencia en la pareja viene dada por una serie de factores que involucran justamente a todos estos organismos. As, durante los ltimos aos se han realizado diversas investigaciones desde varias areas las cuales han contribuido de manera significativa a la comprensin de la violencia en la pareja y las posibles lneas de accin para prevenirla y combatirla. Se ha visto que aspectos socio culturales, familiares, econmicos como tambin factores de personalidad estn involucrados en este anlisis, llegando a la conclusin de que la violencia conyugal es una problemtica multicausal (San Martin, J., 2003). Sin embargo, viene la pregunta de: Qu factor tiene ms peso o es considerado como ms importante como causa para que se origine la violencia conyugal?, y frente a esta interrogante varias son las respuestas que tratan de explicar los factores etiolgicos de peso en esta problemtica. Algunos lo atribuyen a factores de personalidad de la vctima y el agresor, otros a factores sociales o culturales, otros a diferencias marcadas de gnero e incluso a factores econmicos. Es as que al hablar de violencia nos referimos a un tema que se
Violencia alarman
conyugal
en
Bolivia:
datos
que
Dentro del anlisis de la violencia conyugal, como realidad presente desde hace mucho tiempo y de la cual recin se comienza a tener conciencia social en Bolivia, se observa un alto ndice de casos, donde la ms generalizada es la violencia fsica, seguida de otras formas de agresin, como la psicolgica y sexual, quedando todas ellas ntimamente articuladas entre s en un proceso cclico de creciente intimidacin, desvalorizacin y desproteccin. (Yaksic, 2009) En el tema de violencia contra la mujer no se puede cuantificar o tener datos precisos debido a que la mayora de las veces las mujeres no denuncian porque existen muchos factores como la vergenza o porque simplemente creen que es natural que sus maridos ejerzan poder sobre ellas. Esto
posiblemente se deba a que el proceso de denunciar en Bolivia lleva una carga emocional muy grande, ya que si bien denunciar un caso de
74
violencia es un tema complejo, contar a distintas personas una y otra vez lo hace ms difcil an. Por esta razn las denuncias y las cifras de las
de femicidios, Bolivia se ubic en el quinto lugar, con una tasa de 43,42 femicidios por milln de mujeres (San Martin, 2003). Es as que hoy el tema de la violencia contra la mujer es parte de la agenda de los gobiernos, que con mayor o menor impulso se han visto obligados
mismas carecen de precisin y esto no permite mostrar la magnitud real del problema en nuestro pas. Sin embargo, segn datos obtenidos por la Brigada de Proteccin a la Familia y el Instituto de Investigaciones Forenses, instituciones que
a disear polticas, desarrollar programas y asignar presupuestos para disminuir los ndices de violencia y marginalidad de la mujer, por lo que el objetivo de hacer conocer esta problemtica sacndola de las cuatro paredes de la casa hacia el mundo pblico, para convertirse en un tema de estado, se ha cumplido. Actualmente, el trabajo con mujeres vctimas de violencia, est orientado a la prestacin de servicios y fundamentalmente a la deconstruccin de los mecanismos que generan la violencia, tanto en la vctima como en el agresor.
atienden de manera directa los casos de violencia intrafamiliar y conyugal, estudiantes de colegio uno de cada tres ya ha experimentado
agresiones sexuales, y en menos de uno por ciento de estos casos la justicia ha podido penalizar al agresor. El 70% de las mujeres bolivianas son vctimas de alguna forma de violencia (sexual, psicolgica, econmica, fsica, domstica). (Informe Brigada de Proteccin a la Familia, 2008). Mientras que de los casos atendidos por los Servicios Legales Integrales el 26 por ciento corresponde a casos de violencia sexual. Tambin se dice que aunque la violencia puede presentarse en cualquier etapa de la vida, se produce especialmente entre los 15 y 25 aos. Las adolescentes, entonces, presentan un riesgo cuatro veces mayor que el resto de grupos etarios. Segn el Centro de Informacin y Desarrollo de la Mujer, el 2008 en Bolivia 91 mujeres fueron asesinadas por sus parejas (con las cuales convivan); mientras que en el 2009 la cifra ascendi a 98 vctimas. (CIDEM, 2009). Estas cifras son alarmantes en nuestro medio, y ms an al conocer los datos obtenidos en una investigacin realizada por el Centro Reina Sofa para el Estudio de la Violencia el ao 2003, donde en un informe internacional pblico se dio a conocer que de un total de 40 pases analizados para observar la tasa
Anlisis Integrativo de la violencia conyugal en Bolivia Antes de adentrarnos a la temtica de violencia conyugal, es necesario en primera instancia
determinar y mencionar el concepto de violencia, y ms especficamente de la violencia dada en la pareja, para comprender mejor a que nos referimos al mencionar estos trminos a lo largo del articulo. Por violencia se entiende: Todo ejercicio de poder que implica empleo de la fuerza, que se da en situaciones de desigualdad o desequilibrio de poder. Implica la existencia de un arriba y de un abajo, donde una persona est en una situacin de superioridad y el otro de inferioridad, siendo este real o simblica. (Echebura, 1998)
75
La Violencia conyugal o de pareja, entendida como cualquier agresin fsica, psicolgica o sexual que vulnere la libertad de uno de los miembros de la pareja adems ocasionndole daos personales, la cual de afectar a la pareja, influir
tericos y de los paradigmas causales, si bien se han gestado paradigmas creativos y aportativos, un problema central es que ha predominado marcadamente una tendencia al reduccionismo, sea hacia lo simple o bien hacia lo complejo. A travs de los aos nos ha costado mucho el hacer coexistir interactivamente a diversos paradigmas explicativos, y hemos tendido a sobre dimensionar uno (Opazo, 2001)
negativamente en las personas que la rodean, conllevando a una serie de problemas familiares y sociales. (Echebura, 1998) Actualmente, en nuestro medio, se considera a la violencia como algo aprendido derivado de
Por esta razn, para no enmarcarnos y caer en un reduccionismo problemtica tratando una de sola explicar dimensin, esta se
creencias sociales segn las cuales los hombres tendran el derecho a dominar y controlar a la mujer. La violencia consolida el rol de
desde
realizar un anlisis de la violencia de pareja en Bolivia desde el Enfoque Integrativo
subordinacin de la mujer, es por esto que la misma es considerada, por muchos, como una problemtica que se da en el mbito privado de la familia con problemas como falta de comunicacin, falta de mecanismos para resolver conflictos de forma no violenta, falta de expresin de afecto u otros elementos aislados. Se afirma que la violencia conyugal en nuestro medio es una expresin ms de la violencia de gnero, que busca socializar a varones con mecanismos que les permitan
Supraparadigmtico, paradigmas
tomando en cuenta los ambiental/conductual,
biolgico,
cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico. Este anlisis se basar en una serie de investigaciones realizadas en Bolivia que tocan el tema de la violencia conyugal en sus diferentes dimensiones, las cuales nos ayudaran en el anlisis de la compleja realidad de este tema.
concentrar el poder y mantener el control (La Razn, 2009). Sin embargo esta concepcin es muy limitada en su explicacin, anteriormente, ya la que como se menciono es una Paradigma Biolgico En esta rea son escasas las investigaciones que se han realizado en Bolivia tomando en cuenta la violencia en la pareja, sin embargo como bien se sabe la conducta violenta desde lo biolgico podra estar dada por anomalas en las estructuras cerebrales lo que y se traduce de en un mal y
violencia
conyugal
problemtica multicausal y multidimensional por lo que aferrarnos, como muchos piensan, a la idea de que en Bolivia la violencia en la pareja est dada por una cuestin cultural, sera limitarnos a un solo aspecto de los muchos que se relacionan con esta problemtica. Esto nos refiere a la cita de Opazo, que nos dice: En el mbito ms abstracto de los modelos
funcionamiento
regulacin
sistemas
sustancias a nivel cerebral y del sistema nervioso central. Sin embargo en nuestro medio no se han publicado datos de este panorama en personas violentas.
76
Otro aspecto referente a lo biolgico es el consumo de alcohol, y en este sentido en Bolivia se presentan ndices altos del consumo de esta droga ya que es un mal que acecha a todo el pas; los datos de personas que consumen alcohol, en su mayora varones, son preocupantes. (INE, 1999). Esto se relaciona y est de la mano con los altos ndices de violencia en la actualidad. El alcohol, como bien se sabe, altera a nivel biolgico el comportamiento, dando lugar a conductas
se trabaj con mujeres vctimas de violencia conyugal sometidas a maltrato en ms de una oportunidad, que asistieron a la Brigada de Proteccin a la Familia en la ciudad de La Paz, tomando como muestra un total de 40 casos. En dicho estudio se tomo en cuenta la propuesta de Albert Ellis, el cual nombra 10 creencias bsicas, las cuales fueron aplicadas al mbito de la violencia conyugal para determinar cules son las creencias irracionales de las mujeres en nuestro medio. Se encontr que la creencia que se presenta con mayor frecuencia es: Se debe sentir miedo o ansiedad ante cualquier cosa desconocida, incierta o potencialmente peligrosa, teniendo un 90% de personas que presentan esta creencia de manera irracional. La segunda creencia con mayor Los
violentas; las cuales en su mayora son dirigidas al hogar, en especial a la esposa. Sin embargo, y como se mencionar ms adelante, se puede considerar que el consumo de alcohol no es un factor, en s mismo, causal de violencia, sino que a la base pueden existir factores de tipo emocional, social y cultural que favorecen la conducta
agresiva, por lo que el consumo de alcohol solo sera visto como una excusa para ejercer violencia. (Yaksic, 2009).
porcentaje de mujeres que la presentan de manera irracional, desgracias equivale de la al contenido de:
acontecimientos externos son la mayora de las humanidad, teniendo un porcentaje de 87.5% de mujeres; la creencia: es ms fcil evitar los problemas y las
Paradigma Cognitivo Desde el enfoque cognitivo se realiz una
responsabilidades de la vida que hacerles frente, mostr un 77.5% de mujeres presenta esta creencia de manera irracional. (Flores y Velasco, 2006). Estudiando el contenido de estas creencias se observa que tienen en comn el hecho de atribuir a factores externos las causas de los sucesos ( los acontecimientos externos son la mayora de las desgracias de la humanidad), otorgndoles
investigacin donde se quiso comprender las formas de interaccin de las vctimas con su entorno, es decir, la comprensin de las formas de resolver las situaciones que enfrentan. Es as que desde esta perspectiva, para conocer los factores causales, se analizaron las creencias irracionales como factor cognitivo como central que al ser
consideradas
configuraciones
cognitivas
adems el poder de afectar significativamente a la persona (se debe sentir miedo o ansiedad ante cualquier cosa desconocida, incierta o potencialmente peligrosa). (Flores 2006).
formadas individualmente o culturalmente, son nociones preexistentes de la realidad, que sirven de lente perceptual. (Flores y Velasco, 2006). La
y Velasco,
investigacin fue realizada por la Universidad Catlica Boliviana San Pablo, el ao 2008, donde
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Realizando un anlisis de estas creencias se aprecia que las mismas conducen a
y hasta les sirve como argumento para justificar el maltrato de sus parejas: si me pega es porque me quiere; si no me pegara pensara que no le importo (Villa, 2006). Esta creencia es muy frecuente escucharla en personas que llevan una larga historia de maltrato, ya que poco a poco fueron aceptando esta situacin en sus hogares; y para tratar de desculpabilizar a su pareja frente al abuso, emplean una serie de argumentos y justificaciones, que en el fondo la responsabilizan por la situacin de violencia. Este estilo suelen ir aprendindolo e introyectndolo a su sistema de creencias desde la propia familia de origen y desde la sociedad; llegando al extremo de plantearse que la mujer es y ser siempre la culpable de todo lo malo que pueda pasar en su hogar, incluida la agresin de su esposo.
sobredimensionar el poder
y dominio que tienen
factores externos a la persona, mientras se minimiza la nocin de capacidad personal para modificar las circunstancias de su vida. Este aspecto es muy frecuente en lo que respecta a la violencia en la pareja, ya que en nuestro medio se puede apreciar que la mujer prefiere continuar siendo vctima de violencia y no actuar para cambiar esa situacin, debido a la creencia de que no puede hacer nada por dominar o modificar su realidad y retroalimenta no solo su nocin de incapacidad personal, sino la sensacin de poder de su pareja. Para ellas es ms fcil lidiar con la agresin de la pareja que hacerse responsables e independientes econmica y socialmente, lo cual se relaciona con la creencia de: es ms fcil evitar los problemas y las responsabilidades de la vida que hacerles frente. (Flores y Velasco, 2006). Esto nos remite a que las mujeres vctimas de violencia, muy frecuentemente, presentan un nivel bajo de autoeficacia, ya que piensan que son
Paradigma Afectivo La investigacin realizada por la Universidad Catlica Boliviana San Pablo el ao 2008, se enfoco tambin en el tema referente a los miedos en vctimas de violencia, lo cual se relaciona al rea emocional. En esta investigacin se tomaron en cuenta seis categoras de miedos, que son: Miedo a la soledad, Miedo a la indefensin econmica, Miedo a la crtica social, Miedo a perder a los hijos; Miedo a las represalias fsicas y finalmente Miedo a no contar con los recursos personales. Los resultados obtenidos fueron que: El contenido de miedo que alcanz el porcentaje ms alto fue el Miedo a las Represalias Fsicas, donde un noventa por ciento de la muestra, que equivale a treinta y seis mujeres, tomadas en cuenta en la presente investigacin, demuestran tener miedo extremo ante esta posibilidad lo que
incapaces de cambiar las circunstancias, dejando que sus parejas manejen sus vidas. En cuanto a irracionalidad y sesgos cognitivos, estos puntan alto por todo lo mencionado
anteriormente, Sin embargo, este funcionamiento cognitivo se ve influenciado por factores culturales, sociales y familiares los cuales refuerzan estas creencias y sesgos a lo largo de la vida de la persona. Si bien no se han realizado otros estudios respecto a las creencias e ideas irracionales en mujeres vctimas de maltrato, en nuestro medio existe una creencia con la cual muchas mujeres se identifican
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les impide actuar en el momento de pensar en separarse de su pareja a consecuencia de la agresin; este porcentaje es seguido por la categora de Miedo a perder a los hijos, donde un cincuenta y siete punto cinco por ciento tiene miedo extremo. De la misma manera, la tercera categora que presenta un porcentaje alto, es la de Miedo a la indefensin econmica, donde un cincuenta y dos punto cinco por ciento de las mujeres tienen miedo de forma extrema. (Flores y Velasco, 2006). Los resultados anteriores concuerdan con la bibliografa existente, que menciona que la mujer vctima de violencia experimenta miedos y temores que dificultan la decisin de separarse del agresor. Estos miedos y temores tambin estn presentes en nuestro medio y algunos de estos son centrales lo cual impide de manera significativa el que la mujer no tome alternativas o acciones para romper el sometimiento a la situacin de violencia. En otros contextos, segn investigaciones
su pareja para ellas representa una situacin imposible de afrontar, ya que no cuentan con los recursos econmicos suficientes para abandonar su casa y emprender una nueva vida, sin la
intervencin de su agresor. Es en este sentido el que la mujer se ve a s misma como incapaz de salir adelante; toda una vida ha aprendido -desde su familia de origen, desde la sociedad y desde su propio entorno- que la mujer no puede ser mejor que el hombre, que est por debajo de l y que debe estar sometida a l. Esto genera sentimientos de inferioridad, incompetencia e indefensin muy arraigados en la mujer, lo cual dificulta que se sienta capaz de afrontar esta situacin. Respecto al hombre maltratador, en el mbito de lo afectivo se ha planteado que hombres violentos tienen una baja estabilidad de nimo. Factores externos, como el desempleo, la crisis econmica y otros problemas de carcter social lo afectan de una manera considerable as a nivel afectivo, disfricos;
(Henrquez, 2008) se presenta el miedo a la crtica social como uno de los miedos centrales, ya que en estos contextos la mujer esta mas involucrada en la sociedad debido a que cumple un rol ms activo y productivo en al mbito laboral, institucional y social; por lo que el miedo al qu dirn los dems es no menor. Sin embargo en nuestro medio, la mujer boliviana an continua sometida a una sociedad machista donde no se le permite
experimentando
sentimientos
posiblemente esta inestabilidad emocional se deba a que estas personas tienen poca tolerancia a la frustracin (Dvila, 1995). En nuestro medio los problemas son muchos, sin embargo hay personas que pueden enfrentarse a ellos, mientras que otros se frustran con mucha facilidad y no hacen nada para cambiar su situacin; esto conduce a que lleven una mala calidad de vida, sus necesidades no sean
sobresalir y superarse en otros mbitos como en el laboral, por lo que su rol como ama de casa y madre es el ms aceptado. Por esta razn el miedo a la crtica social no es central, pero si el miedo a la indefensin econmica. Dentro de mismo panorama, la mujer boliviana no produce ni genera ingresos econmicos o si lo hace es en menor proporcin, por lo que el separase de
satisfechas, su nivel de felicidad sea bajo y no tengan capacidad de disfrute, lo cual repercute en toda la familia y ms an en la esposa, que es la que es vctima de esta inestabilidad emocional y, principalmente, de la frustracin de su pareja.
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Paradigma Ambiental / Conductual
para golpearla o agredirla psicolgicamente, segn la opinin de las mujeres de dichas comunidades. As tambin a travs de este estudio y otros, se
En este nivel nos encontramos, por un lado, con la conducta violenta del agresor, la cual se dara por un mal manejo de la rabia y frustracin y como una manera de canalizar estos afectos se emplea la conducta violenta. Por otro lado, tenemos la falta de aprendizaje en cuanto a una buena forma de resolucin de problemas o conflictos; la familia, la sociedad y la cultura, hacen que la persona aprenda como nica forma de resolucin el ejercer la fuerza, optando por la conducta violenta en vez de emplear conductas asertivas (OPS/OMS, 2006). En este sentido, hablaramos un de que los
pudo apreciar la realidad boliviana y los factores ms relevantes a nivel social asociados a la violencia conyugal, y se ha podido establecer una relacin causal entre el factor econmico y el alcoholismo con la violencia conyugal. (PULSO, 2007). Debido a la crisis econmica por la que atraviesa Bolivia hay una escasez importante de empleo lo que repercute en una mala calidad de vida en muchos hogares del pas, por lo que el rol y la funcin del esposo (el de traer recursos econmicos para el sustento de la familia) queda invalidado, esto influye en el estado de nimo ocasionndole frustracin, motivo por el cual recurre a las bebidas alcohlicas, lo que
maltratadores
tendran
bajo
repertorio
conductual y baja asertividad, lo cual potenciara el que se presente la conducta violenta. Desde una perspectiva social, segn un estudio realizado por la Organizacin Panamericana de la Salud en comunidades del occidente y oriente de Bolivia, se pudo observar que en estas regiones se tiene una concepcin de la violencia como parte integrante del diario vivir, ya sea en la familia, o en la sociedad. Hablando de la violencia conyugal, se pudo evidenciar que no solo esta violencia es hacia la mujer, sino que tambin los hombres perciben como una violencia psicolgica la falta de atencin de las esposas hacia ellos, as como el
desencadena en violencia. Para gran parte de los analistas, la violencia surge de frustraciones no elaboradas por la sociedad, una de ellas es la pobreza en la cual se vive y con la que uno tiene que luchar toda una vida; as tambin los problemas a nivel social como la inseguridad, la falta de empleo, la crisis poltica y econmica, la desigualdad, la marginacin, etc., son algunos
factores importantes a tomar en cuenta a este nivel. Y frente a todo este panorama, en gran parte de las provincias y as tambin en algunos sectores de las ciudades, tratan de escapar de esta realidad realizando festividades y celebrando fechas
incumplimiento de sus obligaciones que tienen en el ejercicio de su rol tradicional dentro del hogar. (OPS/OMS, 2006). Sin embargo, la mujer es considerada la ms afectada por la violencia porque sirve de desahogo para el hombre cuando est renegando o frustrado, de modo que cualquier cosa le sirve de pretexto
importantes amparndose en el consumo excesivo de alcohol durante varios das, como una va de escape (errnea) para afrontar todas esas
frustraciones. (Yaksic, 2009). Justamente, es en esas fechas donde se registran un alto ndice de casos de violencia en los servicios de salud,
policial y legal; segn datos de los profesionales
80
que trabajan con esta poblacin, los ms frecuentes son los casos de violencia conyugal, donde la ms afectada es la mujer; quien recurre a los servicios, de salud para la curacin, a la polica para la detencin y al servicio jurdico para recibir la denuncia. (Informe Brigada de Proteccin a la Familia, 2008). Al referirnos a la dimensin social de este problema, la perspectiva de gnero cobra mucha importancia, ya que la misma analiza las
Bolivia falta mucho por hacer en este sentido. Pese a que en las ltimas dcadas el rol de proveedor de recursos ha cambiado significativamente, ya que el 26% de las familias bolivianas tienen como jefas de hogar a mujeres, la poblacin econmicamente activa femenina ha subido a cerca del 50%, tambin se ha incrementado el rol pblico y poltico pero en menor proporcin. (Centro Juana Azurduy, 2007).
relaciones entre hombres y mujeres, sus formas, sus causas, efectos e implicancias tanto a nivel de las relaciones individuales pero principalmente sociales. (Dvila, 1995). En nuestro pas, hombres y mujeres se construyen a partir de mandatos sociales que forjan una identidad determinada, que en el caso de las mujeres las hace dependientes (en toda forma) al hombre, lo cual repercute en su capacidad de autodeterminacin. Como mencionbamos anteriormente, las mujeres han desempeado y an desempean, un rol domstico y reproductivo, por lo tanto privado. La mujer ha sido la encargada de garantizar la reproduccin de la especie, su capacidad de reproduccin biolgica la ha convertido en Paradigma Inconsciente No es de extraar que la gran mayora de personas maltratadoras y maltratadas tengan antecedentes de vivencias y experiencias traumticas en su niez. En este sentido, se ha visto que los nios bolivianos, adems de ser las principales vctimas de los efectos de una grave crisis econmica que los excluye de elementales derechos como la educacin, la salud, la vivienda, etc., se constituyen tambin como vctimas de agresin dentro y fuera de su familia. Segn datos obtenidos por la Defensora de la Niez y Adolescencia, a nivel nacional en el ao 2005 se atendieron 15.555 casos, de los cuales 4.361 fueron por maltrato, 2.643 por irresponsabilidad del padre o madre y 476 por abuso sexual, entre otros (Organizacin Panamericana de la Salud-Bolivia, 2007). De estos, ms del 70% de las denuncias de maltrato infantil se dieron dentro de la familia (Centro Juana Azurduy, 2007), al igual que la mujer, los nios son vistos como objetos, como propiedad de los adultos, por lo que esta relacin de poder se expresa mediante agresiones verbales, fsicas o sexuales. La nia que ha sido vctima de violencia fsica, psicolgica o sexual, incorpora ese aprendizaje en
responsable no solo de criar a sus hijos y alimentarlos, sino de hacerlo con todos, incluyendo la pareja. (Centro Juana Azurduy, 2007). Por otro lado, el rol del hombre fue y contina siendo productivo y poltico, por lo tanto pblico. Es por esto que en nuestra sociedad se le atribuye la tarea de proveer los recursos materiales a la familia,
asumiendo la representacin del grupo social. Se puede apreciar en otros pases que el rol pblico de la mujer es similar al del hombre, sin embargo en
81
su
estructura
psicolgica.
travs
de
ese
denigraciones, golpes, etc. ya no le afectan. (Villa, 2006). Por otro lado, el hombre puede presentar mayores niveles de alexitimia ya que, como se mencion, en Bolivia el varn es considerado el macho, el fuerte y el que no debe nunca mostrar inestabilidad o debilidad. Ya desde pequeos se les repite una y otra vez: el hombre no llora, sea macho, como una forma de aguantar el dolor, por lo que se va reprimiendo cualquier afecto disfrico, y de a poco, tambin el hombre va
aprendizaje traumtico introyecta el rol de vctima, rol con el cual se identifica toda una vida y adems es reforzado por la sociedad y la cultura. Por otro lado, para los nios que han sufrido algn tipo de maltrato, la violencia del abusador se transforma en una forma de vida. Crecen pensando y creyendo que la gente que lastima es parte de la vida cotidiana; por lo tanto este comportamiento se torna aceptable y el ciclo del abuso se extiende cuando ellos forman su familia, transformndose as en esposos y padres abusadores, continuando el ciclo vicioso por generaciones. (Irazoque y Hurtado, 2002). Lo anterior tambin se relaciona con la construccin de la identidad, donde pueden presentarse una serie de mandatos y consignas: la mujer tiene como mandato ser de y para otros,
desensibilizndose por lo que no mantiene contacto con sus emociones y menos an podra
reconocerlas. (Dvila, 1995). Si bien estas son apreciaciones que se tienen de nuestro medio, sera interesante realizar una investigacin extensa referente a la alexitima en Bolivia ya que nos proyectara datos muy valiosos para su estudio.
constituyndose as en seres de dependencia, que necesitan darse a los otros. En cambio el mandato masculino es ser para s mismos, como seres libres no dependientes de nadie, lo cual les da mayor espacio de movimiento. (Centro Juana Azurduy, 2007). Es as que la mujer introyecta un rol de subordinacin y el varn un rol de poder, lo cual se plasmara en la relacin de pareja a futuro. Con referencia a otro punto, seria de mucho aporte el estudio de la alextimia, en especial en la relacin de pareja en Bolivia, ya que el panorama que nos ofrece la realidad boliviana apunta a que se podran dar niveles altos de Alexitimia, no solo en varones sino tambin en mujeres. Desde lo cultural y social la mujer ha aprendido que lo que sienta, piense y diga no tiene valor, por lo que se va desconectando de a poco con sus emociones y afectos, como resultado va desensibilizndose ante cualquier situacin, incluida la de maltrato; las humillaciones, Paradigma Sistmico Como parte del anlisis de los factores contextuales que parecen intervenir es esta problemtica se encuentra que, dentro de la estructura familiar predominante en nuestra sociedad (familia
patriarcal), el padre es la cabeza de la familia y por lo tanto tiene la mxima jerarqua, lo cual le
atribuye el derecho de aplicar las medidas que l considere necesarias para preservar y reforzar esa autoridad, conservar la posesin sobre su esposa e hijos y mantener la unidad familiar as sea fundamentada en el miedo. (Carvajal, 2004). En cuanto a la mujer, sta ocupa un papel secundario ya que en la gran parte de los casos depende econmicamente de su compaero, y este
sometimiento determina tambin que se d una dependencia psquica e ideolgica, respecto del hombre.
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Refirindonos al rol de la mujer en la familia, pareciera que este rol ya est marcado desde hace muchos aos atrs: la mujer es la encargada de que el hogar vaya bien, de que cumpla una buena funcin como madre y esposa. Esto implica que se someta a todos los mandatos y reglas impuestas por su esposo. Y al referirnos a este punto, nos referimos al popular termino del machismo, tan comn en nuestro medio, e importante adems al hablar de violencia, ya que ambos tienen una correspondencia indudable. Los hombres en Bolivia asumen el rol de macho, que se traduce en considerar la superioridad de lo masculino ya que posterga, denigra, menosprecia, invisibiliza, (Revista atropella y decide por las mujeres. PULSO, 2007). Un panorama de lo anterior lo muestra el estudio realizado por la Organizacin Panamericana de Salud en Bolivia, con grupos focales de varios sectores del pas, donde los varones afirmaron que la mujer era la culpable de que se la pegue, en algunos casos por infidelidad, por responder y no querer reconocer sus errores, as tambin por la falta de respeto hacia sus maridos (ya que antes al hombre se lo respetaba y eso no debera cambiar), o por simplemente no cumplir con sus deberes de la casa. Consideraron que es totalmente legtimo que el hombre de unas palizas a su mujer cuando vea que es necesario, incluso ven eso como un derecho o como una medida inevitable para corregir los errores de la esposa, pareja o concubina (OPS/OMS, 2006). No es extrao encontrarnos con este panorama en nuestro medio, ya que el mismo es aceptado tanto en varones como mujeres y viene dado desde la familia de origen, por lo que estas concepciones, por muchos profesionales, no son atribuidas a
desajustes en la personalidad del esposo, sino es un aspecto de la cultura familiar en todo Bolivia, ya que a travs del aprendizaje vicario se va trasmitiendo todo esto de generacin en
generacin. (Colombo y Veranda, 2006). Si bien se presenta la violencia en muchas parejas esta no necesariamente origina un ambiente patodistnico, ya que estas tradiciones familiares estn tan arraigadas en cada uno de los miembros del matrimonio, que consideran la violencia como parte integrante del ambiente familiar. (Colombo y Veranda, 2006). As, el significado de la violencia a nivel cultural no es procesado cognitivamente como amenazante o peligroso (en especial en ciertas sub culturas), al contrario la cultura y la familia favorecen la conducta agresiva porque eso afirma el rol como esposo y padre, el de ser el dominante y el macho de la casa. (OPS/OMS, 2006). Esto nos lleva a que posiblemente el agresor, en algunos casos, no tenga la intencionalidad explcita y clara de causar dao a su pareja (a nivel consciente), y su conducta se relacione ms con modelos de crianza
aprendidos, creencias culturales y mitos muy marcados. Todos estos aspectos potencian el que se presenten relaciones violentas en nuestro medio. Un aspecto que se observa es que, si bien la violencia conyugal es parte de muchas familias, la misma puede o no ser ejercida de manera frecuente; ya que para los hombres la mujer debe ser golpeada cuando no est cumpliendo con las labores del hogar de la forma correcta, por lo que unos cuantos golpes la reformarn. La mujer sabe que, por ejemplo, si no prepara el almuerzo a tiempo, es vlido el recibir una paliza, lo cual
tambin consideran los dems integrantes de la
83
familia como un castigo justo. Por esta razn la mujer trata de ejercer un rol impecable en su hogar y depender de ello si es sometida a conductas violentas o solo a episodios agresivos aislados por parte de su pareja. (OPS/OMS, 2006). Todo lo mencionado nos lleva a que en la familia boliviana los lmites son transgredidos por el esposo, estos lmites no estn bien establecidos y son ms bien confusos para todo el grupo familiar, por lo que tiene toda la libertad y se siente con todo el derecho de manejar la vida de su esposa e hijos como el vea conveniente. Por ltimo, haciendo referencia a lo tratado en la conferencia de la Organizacin de Estados
realizada por Eiza Irazoque y Margareth Hurtado, reconocidas docentes de la Universidad Catlica de Bolivia, referente a los rasgos de personalidad de la vctima y el agresor. Este estudio fue realizado el ao 2002 con el objetivo de conocer algunos rasgos de personalidad de victimas y agresores en la ciudad de La Paz. La investigacin concluy que los rasgos de personalidad desadaptativos contribuyen en el surgimiento, mantencin y agudizacin del ciclo de violencia: las parejas o poseen rasgos de
personalidad opuestos o rasgos similares; en el primer caso existe una demanda que es invasiva para uno de los miembros, la cual est
acompaada por un inadecuado manejo emocional y fallas a nivel de resolucin de problemas. En el segundo caso, las parejas con rasgos similares presentan una misma demanda, pero ninguno est dispuesto a ceder, por ello la violencia se genera como una forma de lograr lo que se desea, el ciclo tambin se mantiene y retroalimenta los rasgos; esperando que sea el otro el que cambie. (Irazoque y Hurtado, 2002). Respecto a la relacin existente entre los aos de convivencia y los rasgos de personalidad, en las mujeres se pudo apreciar que durante los primeros aos de convivencia (0 a 3 aos) presentaron un funcionamiento, donde evitan la problemtica como mecanismo de defensa, y durante los aos siguientes perfiles de aislamiento social. En los hombres, durante los primeros aos de convivencia los perfiles que se presentaron fueron de tipo impulsivo, carentes de empata, inflexibles y de
Americanos (OEA) en marzo de 2007, donde se abord el tema de la violencia intrafamiliar, la Vicepresidenta del Congreso Boliviano afirm que el machismo que se da en Bolivia, al igual que en toda Amrica Latina, nace de las mismas mujeres, ya que el trato que se le da a los hijos varones dista mucho del trato dado a la hijas. "A nuestro hijo varn le damos todos los privilegios, a nuestra hija mujer la dejamos a nuestro lado como esclavas, y esa es una de las equivocaciones ms grandes que cometemos como mujeres y como madres".
(Agencia AP, 2007). El varn siempre ha tenido un trato preferencial, se les ha todo en bandeja de plata y son considerados ms capaces que las mujeres; estas concepciones las manejan las mismas madres y son reforzadas por los padres, por lo que las hijas no tienen otra salida que la de ser esclavas del hogar. Rasgos de Personalidad y Violencia Conyugal Complementando el anlisis de la violencia
agresin como medio para descargar la tensin, y durante los aos siguientes, perfiles con rasgos de rigidez, carencia de empata y evitacin. (Irazoque y Hurtado, 2002).
conyugal desde los diferentes paradigmas, pienso que es conveniente mencionar la investigacin
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Con relacin a los perfiles de personalidad encontrados, los correspondientes a los hombres fueron rasgos de: evitacin social, inadecuada expresin afectiva e impulsividad, y se presentan adems rasgos desadaptativos donde no se perciben las contingencias de las acciones, se orientan stas a fines personales, bsqueda de admiracin, autoexaltacin, control y manipulacin. Las mujeres presentaron rasgos de: aislamiento social, evitacin, temor al abandono, expresin afectiva escasa e inadecuada. (Irazoque y
la mujer agredida tambin concuerdan con los del agresor, por lo que posiblemente en nuestro medio la violencia no solo sea del hombre hacia la mujer, sino tambin de ella hacia el esposo, por lo que estaramos frente a casos de violencia cruzada, donde ambos ejercen cierto tipo de poder en diversas circunstancias. Se tiene la percepcin de que el hombre en Bolivia podra ejercer en mayor proporcin violencia fsica, mientras que la mujer ejercera ms una violencia de tipo psicolgica, sin embargo estos datos no se los ha estudiado an.
Hurtado, 2002). Es interesante observar que en dicha investigacin se obtuvo ms de un rasgo de personalidad desadaptativo en varios de los participantes, como rasgo fundamental en la mantencin y agudizacin de la violencia; lo cual implica que las personas no poseen nicamente un tipo de rasgo de
Frente
este
contexto.
qu
podemos
concluir? A travs del anlisis de los posibles factores etiolgicos desde cada uno de los paradigmas que nos propone el Modelo Integrativo
personalidad desadaptativos, sino que poseen varios, los cuales posiblemente sean utilizados de acuerdo a la situacin y al aprendizaje previo. As tambin, en diversas investigaciones se ha citado que los rasgos de personalidad dependiente son comunes en mujeres vctimas de violencia, sin embargo, segn esta investigacin ninguno de los participantes obtuvo rasgos correspondientes al trastorno dependiente, al contrario se evidencio la presencia de rasgos desadaptativos en ambos, lo que hace suponer que existe una codependencia en ellos, lo cual conlleva a que ambos generen y mantengan el ciclo. (Irazoque y Hurtado, 2002). No es extrao hoy en da escuchar que en las Brigadas de Proteccin a la Familia y/o defensoras se presenten cada vez ms casos de violencia de la mujer hacia el esposo, ya sea agresin fsica y/o psicolgica. Este dato nos refiere al punto tratado anteriormente de que los rasgos de personalidad de
Supraparadigmtico, se ha querido reunir las diferentes (pero lamentablemente muy escasas) investigaciones realizadas en diferentes ciudades y provincias de nuestro pas, con el objetivo de brindar un panorama ms completo de la realidad boliviana con referencia al tema de la violencia conyugal. El anlisis de los resultados de dichas investigaciones nos ha permitido llegar a algunas conclusiones que, si bien no pueden ser
generalizadas a toda la sociedad boliviana (por las caractersticas de las investigaciones, que se relacionan con muestras poco representativas, las condiciones de aplicacin de los instrumentos, la falta de validacin de los mismos en nuestro medio y otros factores), sin embargo nos han dado pautas de la dinmica social, cultural y familiar en Bolivia, que nos permiten un anlisis ms completo. Como bien se ha podido observar, y corroborando lo expuesto al inicio del artculo, la violencia
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conyugal es un problema multidimensional y multicausal; ya que intervienen factores culturales, sociales, afectivos, familiares, inconscientes y
una mayor parte de la poblacin, que se constituye en un aspecto sumamente importante; ya que como se vio, la falta de ingresos econmicos genera un alto ndice de frustracin a nivel nacional, de lo cual emerge en forma proporcional un alto ndice de violencia: Ya que desde la familia se aprende que una buena forma de canalizar afectos disfricos es a travs de la expresin de conductas violentas, aspecto que se suma a una sociedad machista en la cual el hombre tiene supremaca y omnipotencia, lo que favorece y refuerza que toda esta carga se traduzca en violencia hacia la mujer, aspecto respaldado por la familia, las creencias y los mitos culturales.
cognitivos, como tambin de personalidad. Los cuales se ha tratado de investigar en qu medida y de qu manera influyen, cada uno de ellos, en la dinmica conyugal en nuestro medio. Se puede evidenciar que todas estas dimensiones son de mucha importancia para la comprensin de la violencia en la pareja, por lo que el restarle importancia a alguno de ellos sera desventajoso. A pesar de que algunas dimensiones como lo inconsciente, biolgico y conductual no han sido exploradas e investigadas en nuestro pas, gracias a los datos estadsticos, publicacin de artculos, estudios de casos, entrevistas y estudios focales en grupos, se ha posibilitado el acceso a informacin til para la realizacin de un anlisis de estas dimensiones, aspecto que permitir acercarse a un abordaje integral desde el Modelo Integrativo Supraparadigmtico. Si bien cada uno de los paradigmas cobra importancia en esta problemtica y cada uno de ellos tiene su valor desde el punto de vista que se lo enfoque, cabe recalcar que los aspectos socioculturales en nuestro para pas cobran los particular diferentes
Una
intervencin
Integrativa
para
una
problemtica multicausal Y as como esta problemtica es multidimensional, las acciones que se tomen para enfrentarla tambin deben orientarse desde varias dimensiones. La intervencin de esta problemtica se debe hacer de manera integral y multidisciplinaria. Por una parte, el lograr proporcionar recursos y/o condiciones para preservar la seguridad fsica, pero sobre todo para conseguir que las mujeres vctimas de maltrato se auto sustenten econmicamente y que cuenten con un asesoramiento legal, se constituyen en oportunidades para lograr mayor autonoma para conseguir as tomar la decisin de ponerle fin al ciclo de la violencia. Con referencia a este punto, la autonoma en la mujer cobra un papel muy importante, ya que durante muchos aos ha sido vctima no solo de violencia fsica o
importancia,
entender
comportamientos violentos en una gran mayora de los casos. Pues paralelamente surgen o se interrelacionan otros co-factores inmersos en esta temtica, como son el alcoholismo, la
interculturalidad y el machismo; los cuales pueden, en determinado momento, desencadenar un ncleo potencial de violencia. Para comprender mejor esta temtica, es necesario ubicarnos dentro de la realidad que vive nuestro pas, principalmente la crisis econmica que sufre
psicolgica, sino tambin de violencia econmica y social. Hoy en da las mujeres tienen ms oportunidades de salir adelante solas y pueden
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sentirse ms seguras y capaces de ello porque la misma sociedad est cambiando y brindando este apoyo a la mujer; poco a poco el machismo est siendo reemplazado por la equidad de gnero; sin embargo queda un largo camino por recorrer ya que estas ideas y creencias estn muy arraigadas en la familia boliviana, en especial en las sub culturas y sectores de la ciudad con bajo nivel socio econmico. Otra importante meta de intervencin estara dada en el abordaje de las creencias, valores y dinmicas que dan sustento y validan en el hombre boliviano el ejercer violencia en contra de sus parejas, aqu tambin se hace necesario el trabajo en la identidad y autoestima masculina y en el desarrollo de prcticas interpersonales ms
puede interpretarse como un aspecto positivo por el hecho de que en la actualidad existe una mayor concientizacin de la mujer para denunciar ante las diferentes instancias judiciales los actos de
maltrato: Por lo que el miedo, la vergenza y la creencia de que no se puede cambiar la situacin violenta, van siendo reemplazadas por un
sentimiento de capacidad y autoconfianza que les anima a sacar a la luz su condicin de vctimas y buscar ayuda. As tambin el rol que juegan los medios de comunicacin y las polticas de Estado que tienden a sancionar y penalizar con mayor severidad este tipo de violencia contribuye con este fin. Lo que hace algunos aos era considerado como normal y parte de la vida, hoy en da no lo es. La violencia ya no es tan aceptada como antes. Todas las acciones sociales que se han ido desarrollando a lo largo de los aos hacen ver que la violencia en
adaptativas, en los mbitos sociales, familiares y de pareja. Respecto a la intervencin psicolgica es
la pareja es un problema y que se debe hacer algo para combatirla y erradicarla, para ello se han ido creando instituciones, grupos, programas y
importante conseguir modificar la dependencia afectiva, a travs del trabajo sobre los contenidos de las creencias irracionales y mitos dados en la mayora por factores culturales, para que vctimas y victimarios de violencia sean capaces de considerar la posibilidad de modificar las
proyectos para ayudar y sensibilizar a la poblacin acerca de esta realidad que acecha al pas entero, por lo que el sistema de creencias de la sociedad ha ido teniendo modificaciones y lo seguir teniendo aun mas; si se continua en este camino la misma cultura y sociedad tendr rechazo hacia la violencia, lo que dar lugar a un mayor control y regulacin desde la socializacin para ir eliminando
situaciones o conseguir que estas no tengan efecto negativo en sus vidas.
Un horizonte ms alentador El panorama de la violencia en Bolivia, de por si sombro, viene cambiando paulatinamente, pese a que lo reflejado en el Instituto de Investigaciones Forenses, las Defensoras y Brigada de Proteccin a la Familia demuestran cifras cada vez mas crecientes de incremento de violencia, lo cual
de a poco esta problemtica. REFERENCIAS

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El nio con autismo: Rehabilitacin integral desde una mirada integrativa
Ps. Gisela Gloffka Wilmans.
21
Todos tienen su camino, todos conocen cul es, Salen cantando por l y por l regresan cantando Solo l no saba nada, no entenda nada: Ni a los hombres, ni a los sonidos: Slo l ajeno a todo. Fedor Dostoiewski Crimen y Castigo.
Abstract Autism affects a wide range of areas of development, becoming a health problem that must be covered from an interdisciplinary and integrative view. It is in this space that integrative psychotherapy brings substantial changes in understanding a child with autism from a comprehensive and holistic view. The integrative supraparadigm with its biological, cognitive, affective, unconscious, environmental-behavioral and systemic paradigms, integrated through the self-system, provides understanding to the diagnosis and treatment, establishing a competitive advantage over other reductionist views that leave many sides away. Thus the etiological influences, mobilizing concepts and change forces from the six paradigms, will allow a 360 psychological view toward child with autism, allowing a better understanding and empathy with his world and experience. The early assessment, the medical treatment, a psychological support to parents, and the application of educational programs, become the main elements in the comprehensive process of rehabilitation of a child with autism.
Keywords Pervasive developmental disorders, autism, integrative psychotherapy, supraparadigmatic model, etiology, treatment, mobilizing concepts and self system.
Resumen
El autismo repercute en una amplia gama de reas del desarrollo, transformndose en un problema de salud que debe ser abarcado desde una mirada interdisciplinaria e integrativa. Es en este espacio donde la psicoterapia integrativa aporta de manera sustancial a la comprensin del nio con autismo, desde una mirada abarcativa y holstica. El supraparadigma integrativo, con sus paradigmas biolgico, cognitivo, afectivo, inconsciente, ambiental-conductual y sistmico, integrados a travs del sistema self, aportar a la comprensin en diagnstico y tratamiento, establecindose una ventaja comparativa respecto a otras miradas reduccionistas que dejan muchas aristas sin abordar. Es as como las influencias etiolgicas, conceptos movilizadores y fuerzas de cambio provenientes de los seis paradigmas, permitir vislumbrar los 360 de la panormica psicolgica de un nio que presenta autismo, permitiendo comprender y empatizar con su mundo y vivencia. La deteccin temprana, el tratamiento mdico, apoyo psicolgico a los padres y la ejecucin de programas educativos, se transforman en elementos centrales en el proceso de rehabilitacin integral de un nio con autismo.
Palabras claves Trastornos generalizados del desarrollo, autismo, psicoterapia integrativa, modelo supraparadigmtico, etiologa, tratamiento, conceptos movilizadores y sistema self.
21
gisegloffka@gmail.com
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El autismo como trastorno del desarrollo. Su historia desde diversas miradas. El trmino autismo proviene del griego autos (yo), y el sufijo ismo, que para este caso significa condicin. Siguiendo este
competencias y habilidades sociales, y no a una conducta sociales deliberada (Espdola, & de evitar relaciones 2008;
Gonzlez,
Balbuena, 2007; Torres, 2008; Rivera, 2003).
lineamiento, se hablar de una condicin que debe llevar la persona por el resto de su vida, no como una enfermedad transitoria sino como una condicin estable (Gallo, et.al, 2008). Para comprender el autismo, es necesario remontarnos a cuando fue acuado, esto es, desde los orgenes del concepto hasta que se configur como un trastorno generalizado del desarrollo.
En un primer momento se hizo necesario dividir los sntomas en universales y especficos, de manera de poder diferenciarlos de otros
diagnsticos. Los primeros se refieren a una incapacidad profunda y general para establecer relaciones con otros, retraso en la adquisicin del lenguaje, que dificultaba la comprensin; ecolalia e inversin pronominal, y fenmenos ritualistas o compulsivos. Los sntomas
especficos aluden a movimientos repetitivos estereotipados (especialmente manierismos en
El psiquiatra suizo Eugen Bleuler, en 1911, introdujo el trmino esquizofrenia para expresar el aislamiento o ensimismamiento de algunos pacientes que evitaban las relaciones sociales. En 1943 el doctor austraco Leo Kanner estudi el caso de nueve nios y dos nias de diferentes edades en el Hospital Johns Hopkins en Estados Unidos, introduciendo un nuevo concepto: el autismo.
las manos y en los dedos), poca capacidad de atencin, retraso en el control de los esfnteres y conductas autolesivas (Riviere, 2001 en
Balbuena, 2007). Los primeros lineamientos y explicaciones del autismo los da el psicoanlisis, existiendo una proliferacin de autores que hipotetizaban sobre su configuracin y naturaleza.
El psiquiatra Bruno Bettelheim, durante los De esta manera dio una connotacin diferente al concepto, antes existente, de esquizofrenia infantil. A diferencia del concepto anterior, los nios no tendran la intencin comunicativa, presentando severos problemas sociales, de comportamiento y comunicacin, siendo as nios ensimismados en su propio mundo. En otras palabras, Kanner plantea una incapacidad para establecer relaciones sociales, a diferencia de Bleuler, que haca referencia a la conducta intencional de evitar relaciones. De esta aos 1950 y 1960, observ a un gran nmero de nios que presentaban sintomatologa similar a los nios estudiados por Kanner. Segn el doctor Bettelheim, existe una partida sin retorno de la realidad, en que el mundo carece de sentido, en que existe un vuelco hacia s mismo, sin lograr adecuarse y entrar al mundo exterior. Esta retirada y ensimismamiento, lo analoga a la situacin de encierro de los prisioneros de los campos de concentracin del rgimen nazi (Riviera, 2003). Bettelheim, en 1977, plantea que los nios con
manera, el autismo se debe a una falta de
90
autismo se encuentran
detenidos
en un
nio con autismo como un ser en el que el universo gira en torno suyo, en el que no existen lmites entre lo interno y externo, en el que se estara ante la ausencia del registro simblico. Al no existir un acceso a este registro, el lenguaje no cumplira la funcin comunicativa, dado que no existe un otro (Rivera, 2003).
perodo inicial de su desarrollo intelectual y emocional, el cual genera un extremo
aislamiento afectivo como consecuencia de experiencias significadas como amenazadoras. A su vez seala al autismo como un trastorno de la comunicacin, en que el nio malinterpreta las seales, tanto de su madre como del ambiente, generando una grave perturbacin y una gran angustia. Esta vivencia ira rompiendo los lazos con la realidad.
El padre no logra imponer la ley paterna y se involucra en esta relacin rivalizada con el beb por el afecto de la madre: el padre es visto como rival y no como otro. As no se ha logrado
A partir de esta perspectiva, psicoanaltica considera el
la escuela autismo
establecer el Edipo, en el que el nio vive en el mundo de lo imaginario. Es en este espacio donde el nio no logra intercambio con el otro, siendo incapaz de nombrar, quedando as atrapado dentro de s mismo (Rivera, 2003).
consecuencia de una mala comunicacin y entendimiento entre los adultos y el beb en sus primeros importancia aos del de vida, resaltando la
vnculo
materno en la de la Cabe sealar que esta visin traa como consecuencia mucha culpa a los padres, en que stos se sentan responsables del autismo que presentaba su hijo. Ahora bien, es a mediados de los sesenta, que la visin psicoanaltica empieza a decaer, siendo duramente criticada desde diferentes perspectivas e investigaciones. Existen cada vez ms indicios de una relacin gentica y neurobiolgica en el autismo,
contencin del nio. En 1975 Mahler,
escuela psicoanaltica, seal que el autismo se genera por la ruptura de la relacin simbitica madre-hijo. Tustin plantea que los nios con
autismo viven una situacin catastrfica al ser conscientes de su separacin con la madre, desarrollando un cascarn protector (Rivera, 2003).
El psicoanlisis plantea que al nacer se es un beb narciso, un beb autista, por lo cual el infante estara estancado en una etapa primaria del desarrollo. Desde esta perspectiva, el vnculo materno se configura como una
incorporando a su vez componentes afectivos y cognitivos. Se asume en la actualidad un gran peso gentico, en el que se vera implicado el lbulo frontal, que traera como consecuencia la inflexibilidad, prdida del juicio de realidad, interferencia del sentido de realidad y de las funciones ejecutivas.
prolongacin con el nio, en la cual no existen lmites ni distinciones entre ste y su madre. Esta visin psicoanaltica alude a que en el autismo no hay un sujeto, dado que el autista no reconoce al otro, ya que los padres no posibilitaron este reconocimento: conciben al
Desde los aos ochenta se han planteado diversas teoras que explicaran el autismo desde diferentes lugares. La teora que ha sido
91
ms influyente ha sido la teora de la mente.
social es vivenciado como un lugar temible e impredecible (Martos, 2005 & Miguel, 2000).
sta fue propuesta por Premack y Woodruff en 1987 para hacer referencia a la habilidad de explicitar, predecir e interpretar la conducta en trminos de estados mentales, tales como: creer, pensar e imaginar (Mendoza 2004, en Torres, 2009). A los tres aos el nio es capaz de tener una teora de la mente: es capaz de poner atencin y significar lo que los dems Otro modelo explicativo, es la teora del dficit afectivo social, planteada el ao 1995 por Peter Hobson. Esta teora se refiere a un modelo interpersonal, que sita el dficit como afectivo y no cognitivo. Existe una incapacidad innata de comunicarse afectivamente con los otros, en que la alteracin de los nios con autismo se localiza en la incapacidad de situarse en la perspectiva del otro. De esta forma, est ante la
piensan, sienten e imaginan. Asimismo, estos nios presentan una ingenuidad social, ya que no pueden aparentar, engaar ni mentir (Miguel, 2000).
imposibilidad de configurar su propio mundo, no logrando reconocer a los otros con sus propios pensamientos y sentimientos (Balbuena, 2007;
Uta Frith y Simn Baron-Cohen, con sus colaboradores, investigaron la teora de la mente en nios con autismo y encontraron deficiencias importantes en la comprensin y lenguaje (Wing, 1998). A su vez, Baron-Cohen y colaboradores (1989), sealaron deficiencias en el uso y la comprensin del gesto de sealar con el objetivo de compartir la atencin (protodeclarativo), pero no con el objetivo de sealar para conseguir un objeto deseado (protoimperativo) (Miguel, 2000).
Palomo & Bolichn, 2006; Miguel, 2000)
En conclusin para la teora afectiva, el dficit social se debera a una etiologa afectiva, en tanto que para la teora de la mente este dficit sera primariamente de tipo cognitivo. Ambas teoras coinciden en que los dficit pragmticos se deben a la incapacidad para atribuir
creencias e intenciones, entre otras (Babolla, & Villamisar, 1993). A partir de lo anteriormente planteado, se estima conveniente, en vez de
Estos nios presentan dificultades para acceder al espacio mental compartido, afectando las posibilidades de acceso a lo intersubjetivo, as como la consciencia de su estado mental y del de los otros (Canal, 2000 en Riviere, 2001). Este dficit se refiere a una ceguera mental, en que existe una ausencia de la habilidad de mentalizacin en los nios con autismo: se sienten como extranjeros en una tierra extraa, en un mundo que es fundamentalmente social. Al no existir una teora de la mente, este mundo
hablar de una u otra teora, integrar ambas, ya que aportan al conocimiento, ya sea desde el mbito cognitivo o afectivo 2001). (Etchepareborda,
Segn algunos autores, la teora de la mente proviene de la funcin ejecutiva, asocindola a su vez a posibles alteraciones cerebrales (Martn et.al, 2006). La teora del dficit de las funciones ejecutivas, que surge en 1990 desde Russel y colegas, se centra en la incapacidad para desprenderse de un objeto, en que la falla
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no es un dficit en la mentalizacin, sino una dificultad especfica para superar la ubicacin del objeto en el mundo real. Siguiendo este lineamiento, se han desarrollado investigaciones sobre un dficit en la memoria de trabajo, tareas de ordenamiento y organizacin. No se
deber a direcciones equivocadas, rupturas, giros incorrectos y rutas apartadas del ciclo vital (Espdola & Gonzlez, 2008; Rivera, 2003;
DSM IV, 1995).
Las reas del desarrollo ms afectadas son: la interaccin social, comunicacin y actividades esterotipadas. trastorno de Entre Rett, ellas encontramos: el
presentaron dificultades en la memoria de reconocimiento, declarativa, ni de corto ni largo plazo (Bennetto 1996 en Miguel, 2000).
trastorno
desintegrativo
infantil, el trastorno Asperger, el trastorno Se puede apreciar a lo largo del recorrido realizado que progresivamente comienza a darse un giro en la naturaleza y configuracin del autismo: que ya no se le llama psicosis infantil. La literatura seala que es en el ao 1980 cuando se utiliz el nombre de autismo infantil y en el ao 1987 cuando se le denomina trastorno autista. Ahora bien, dada la ampliacin de criterios diagnsticos y al ser un trastorno heterogneo, Lorna Wing en 1995 desarrolla el concepto de espectro autista, desarrollndose el autismo como un continuo con diversos grados de gravedad (Etchepareborda, 2001). Este Luego de haber recorrido la historia del autismo desde la recopilacin de diversas literaturas, se puede apreciar que la mirada ha tendido a ser reduccionista. La historia del autismo presenta mucha informacin desde teoras ms desintegrativo infantil y el trastorno autista. stos tienen en comn que se manifiestan durante los primeros tres aos de vida y que se asocian comnmente a un grado de retraso mental (Espdola, & Gonzlez, 2008; DSM IV, 1995).
monocausales, sin privilegiar el conocimiento vlido que recoge cada visin paradigmtica: se han centrado en una visin ms puntual y no en el todo, por lo que solo ven desde un prisma, existiendo poca investigacin desde una mirada integrativa. Es en este espacio donde surge la necesidad de integrar el conocimiento vlido,
cambio conceptual finalmente ha desembocado en un nuevo concepto: trastorno generalizado del desarrollo (Espdola, & Gonzlez, Torres, 2008; Amodia, 2006) 2008;
El autismo se encuentra entre los trastornos generalizados producidos por del una desarrollo. stos son y
examinar qu nos aporta cada paradigma, para apreciar el autismo desde una mirada
perturbacin
grave
integrativa. Esto aportar sin lugar a dudas a una mejor intervencin.
generalizada en varias reas del desarrollo, que implican dficit en diferentes reas del
funcionamiento, todo lo cual lleva a un deterioro generalizado del proceso evolutivo. En otras palabras, el autismo es una alteracin en la formacin de los nios, que cursa como un estancamiento en el desarrollo, lo cual se puede
El autismo desde una mirada integrativa
El supraparadigma integrativo fue propuesto por el doctor Roberto Opazo el ao 1983 con el fin de comprender, explicar y predecir la dinmica
93
psicolgica.
La psicoterapia integrativa busca
(d)
Falta de reciprocidad social o emocional.
profundizar la comprensin y potenciar el cambio. Tiene como respaldo al supraparadigma integrativo, que propicia un proceso interaccional entre principios de influencia, conceptos El tipo II se refiere a la alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:
movilizadores, tcnicas validadas y fuerzas de cambio provenientes de los seis paradigmas y de las seis funciones del sistema self. Los seis paradigmas paradigma son: cognitivo, paradigma paradigma biolgico, afectivo,
(b) En nios con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros. Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. (a) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica)
paradigma ambiental conductual, paradigma sistmico y paradigma inconsciente. Las seis funciones del sistema self son: funcin de toma de consciencia, funcin de identidad, funcin de significacin, funcin de autoorganizacin,
(c)
(d) Ausencia de juego realista espontneo, variado o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.
funcin de bsqueda de sentido y funcin de conduccin de vida (Opazo, 2001). Este modelo nos permitir prestar atencin a la totalidad de la dinmica psicolgica. El tipo 3 se refiere intereses a y patrones de comportamiento, actividades
restringidos repetitivos y estereotipados. Se deben manifestar por lo menos mediante una de
El modelo supraparadigmtico trabaja con el psicodiagnstico integral y con el DSM IV, que dar una mirada descriptiva a la sintomatologa del nio con autismo.El DSM IV-TR (American Psychiatric Association) clasifica las
las siguientes alternativas:

(a) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal. (b) Apego aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales. (c) Manas motoras estereotipadas y repetitivas. (d) Preocupacin persistente por partes de objetos.
caractersticas del autismo en tres tipos:
El tipo I se refiere a la alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:
(a) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. (b) Incapacidad para desarrollar relaciones con pares adecuadas al nivel de desarrollo. (c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas, disfrutes, intereses y objetivos.
Asimismo,
debe
existir
un
retraso
funcionamiento anormal antes de los tres aos de edad, en que por lo menos una de las siguientes reas: interaccin social, lenguaje utilizado en la comunicacin social y juego simblico o imaginativo.
Por ltimo cabe sealar que el trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.
94
Epidemiologa El autismo se presenta durante los tres primeros aos. Actualmente las cifras demuestran que el autismo se presenta en todos los grupos Entre un 25% y 30 % de las personas con autismo tienen un trastorno mdico asociado: los ms frecuentes son la epilepsia, ceguera, esclerosis tuberculosa, sordera y
raciales, tnicos y sociales (Instituto Nacional de Salud infantil y desarrollo humano, 2002).
neurofibromatosis, entre otros (Amodia, 2006).
La aparicin de ste es bastante clara incluso a los seis meses de edad. El autismo afecta con ms frecuencia a los nios que a las nias. Kanner encontr cuatro veces ms nios que nias entre todos los que tenan sndrome autista, estadstica que perdura en la actualidad (Wing, 1998). Esta probablemente estadstica se explicara Los datos estadsticos nos indican que el trastorno del espectro autista ha ido en Una evolucin in crescendo: Qu nos explica el aumento epidemiolgico?
progresivo aumento en los ltimos aos. Este acrecentamiento se explicara por una mayor precisin en el criterio diagnstico de dicho sndrome. Otros autores sealan que el
porque en
las mujeres el
cerebro social estara mucho ms desarrollado que en los hombres: por supuesto esta
explicacin deja lugar a dudas. Ahora bien, los casos de mujeres suelen ser ms graves que los casos de varones (Garca, 2009; Garca, 2009; Amodia, 2006).
incremento puede ser ms aparente que real, dado que la definicin de autismo se ha ampliado con respecto a lo que estableci Kanner. Es as como los sistemas clasificatorios han abarcado un mayor espectro de autismo. En
En lo que respecta a la capacidad cognitiva, aproximadamente un 70% de los nios con autismo tiene una discapacidad intelectual. Este trmino reemplazar el comnmente utilizado
los aos 90 se incorpor a los trastornos del espectro autista el trastorno de Asperger, lo cual aument claramente la prevalencia (Garrido & Viola, 2006; Breinbauer 2006).
en la literatura de retraso mental. De estos nios, el 30% presenta discapacidad cognitiva moderada, el 40% discapacidad cognitiva Si bien existe un aumento considerable, no se conocen las causas. como Se los han efectos propuesto de la
grave, y solo un 30 % de los nios con trastornos del espectro autista presenta un CI normal o incluso superior (Abat, et. al, 2009). Cuando los nios con autismo son evaluados con el WISC, las puntuaciones de los test de ejecucin, es decir las habilidades cognitivas no verbales, son ms altas que en los test verbales, pero nunca alcanzan un CI sobre los 70 (Mottron 2004, en Gallo, 2008).
explicaciones contaminacin
atmosfrica y de los aditivos
alimentarios, pero no hay evidencia que apoye a cabalidad ninguna de las teoras expuestas
(Wing, 1998).
Otra variable que podra explicar dicho aumento es que no es lgico que un sndrome crecer en
supuestamente
gentico
pueda
95
1500% en veinte aos, lo cual nos indicara la combinacin repercuten correlacin de en causas el ambientales Existe a que una mayor ms
de autismo en el mundo. Datos del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de Estados Unidos dan a conocer cmo los padres relatan en por lo menos 20% de los nios un desarrollo casi normal, hasta que
sndrome. en
significativa
que
exposicin txica y/o inmunolgica, es
probable que existan mayores fallas en el neurodesarrollo y por lo tanto que se presente autismo (Maya & Luna, 2006).
repentinamente sufrieron una disminucin en sus habilidades sociales o de comunicacin. Si bien existe una predisposicin gentica, se estara frente a exposiciones txicas (metales pesados). De hecho, la gran mayora de las
Etiologa multicausal La etiologa o etiopatogenia refiere al proceso de gestacin de la patologa. La etiologa del autismo es compleja, debido a que es un trastorno multicausal en que existen ms
vacunas peditricas utilizan las dosis ms altas permitidas de mercurio (25 g en cada una de ellas). Entre ellas encontramos la vacuna contra la difteria-pertussisttanos (DPT), la del
Haemophilus influenza y tipo B (Hib), la de la hepatitis viral B (HvB), la de la influenza y la vacuna contra el meningococo (Maya & Luna, 2006).
preguntas y dudas que certezas. Ahora bien, actualmente existe un consenso en las
investigaciones, en que se presenta un dficit en el equipamiento neurobiolgico que afecta el funcionamiento del nio con autismo. La Cabe sealar que existe mucha controversia respecto a este tema y se presentan opiniones contrarias. Datos del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano del ao 2002 no encontraron una relacin directa entre la vacuna triple vrica y el autismo.
comunidad cientfica avala que el autismo se relaciona con un desarrollo atpico de distintas reas cerebrales (Espdola, & Gonzlez, 2008).
La evidencia cientfica plantea una visin multifactorial compleja, en la que existira una interaccin de factores genticos y ambientales (Instituto de Salud Carlos III, 2004).
En el 2001, investigadores de la Red CPEA y otros cientficos financiados por Instituto
Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, generaron lineamientos en el sentido de que las
Otra rea de investigacin actual explora dos tipos de autismo: Tipo I (clsico o desde el nacimiento): causado por la gentica, siendo un desorden metablico severo, producto de un error innato del metabolismo. Este autismo irrumpe prontamente en la vida, a diferencia del autismo Tipo II, que es el que explicara probablemente el progresivo aumento de casos
personas con autismo podran tener un error en sus genes. Se ha comprobado que los
gemelos idnticos tienen ms frecuentemente autismo que los fraternos, lo cual nos indica la gran importancia de los genes en el autismo. Los gemelos idnticos comparten un solo los mismos genes. Esto
vulo, presentando
podra explicar el alto porcentaje encontrado
96
en estudios
del Instituto de San Carlos en un porcentaje de
complejidad para comprender dicha dinmica. Es as como mirar los 360 de la dinmica psicolgica nos permitir abarcar e integrar ms miradas y no solo considerar una opcin. Por ello resulta trascendental observar desde
Espaa, que nos indicara
80% en la probabilidad de tener un trastorno del espectro autista tiene. cuando el otro gemelo s lo
diferentes ngulos y paradigmas, ya que todos Se ha encontrado evidencia que en el autismo estaran vinculados los cromosomas 7 y 15. El cromosoma 7 est vinculado con los trastornos del lenguaje y el cromosoma 15 con otros tienen algo que aportar y nos dan luces para acercarnos a este sndrome multicausal, ya que entenderlo desde un nico punto de vista no aporta lo suficiente. Es en este territorio que el supraparadigma integrativo permite seleccionar conocimiento, guiar la investigacin y ordenar el conocimiento, aportando profundidad a la
trastornos del desarrollo. Se ha encontrado evidencia emprica de que a los nios con autismo les faltan casi mil pedazos de la secuencia gentica del cromosoma 15, donde carecan de algunas de las instrucciones para construir la mente de manera correcta (Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, 2002).
comprensin y potencia al cambio.
Desde la psicoterapia integrativa se explicar el sistema self como una estructura interna
integrada, dinmica y organizada, que posee coherencia experiencial, simbolizacin y reglas
Ante
la
complejidad
de
la
etiologa,
el
de configuracin (Valverde y Stoulman, 1997 en Bagladi, 2010). El nio con autismo tiene sus propias reglas, configurndose cada individuo de manera diferente, como un nuevo mundo. En un nio con autismo las seis funciones del sistema self estn alteradas: funcin de toma de consciencia, autoorganizacin, conduccin identidad, bsqueda Esto de significacin, sentido y el
supraparadigma integrativo permite ahondar y abarcar e integrar las aristas de dicha etiologa. Si bien existen pocas evidencias confiables en relacin a las probables causas y evolucin de este trastorno del desarrollo, ampliar la mirada y tomar en consideracin todo conocimiento vlido nos permitir aproximarnos a una respuesta ms precisa, completa y aminorar muchas de las preguntas sin respuesta que an existen. Para esto ser necesario ahondar en el rol etiolgico propuesto por cada paradigma, lo cual, sin lugar a dudas, juega un rol trascendental en
existencial.
explicara
desajuste psicolgico que se produce en un nio que presenta autismo.
La funcin de toma de consciencia tiene relacin con los focos del darse cuenta: Cmo
prediccin y cambio. El autismo y las funciones del Self: una mirada integrativa El autismo, como sndrome, adiciona
funciono? Quin soy? Qu me pasa? Qu pienso? Qu deseo? Cul es mi historia? Asimismo, tiene relacin con la capacidad de libertad de concienciar: Cul es mi capacidad de observacin? Cul es mi capacidad de
97
introspeccin? (Opazo, 2001) En los nios con autismo existe un quiebre del juicio de realidad, por ende el nivel de consciencia es bajo. Ahora bien, en los nios con un nivel de
La funcin de autoorganizacin refiere a las siguientes preguntas: Qu experiencias desorganizan? En qu grado? me
Logro
autoorganizarme plenamente? Estoy dispuesto a cambiar? Hasta qu punto? Cun
funcionamiento alto y en los nios con Asperger existe una mayor toma de consciencia que en los nios con un funcionamiento de bajo nivel. Es posible apreciar que el principio de realidad no opera adecuadamente, pues se estara rigiendo por el principio del placer.
coherente es mi mundo interno? (Opazo, 2001). Los nios con autismo tienen su propio mundo de acuerdo a sus propias reglas. Esta lgica nos resulta catica, por lo cual es necesario ayudar a estructurar su mundo. Desde este lineamiento, se torna trascendental estructurar las
La funcin de identidad se relaciona con la autoimagen, autoestima y autoeficacia: Cmo soy? Quin soy? Creo en m? Cunto me conozco? Cmo que me vean? me ven? Cmo quiero soy?
actividades, mejorando de esta manera la coherencia interna e impulsividad presentes en estos nios.
Me
acepto como
La funcin de bsqueda de sentido: Cules son mis valores? Qu gua mis decisiones? Tengo nortes orientadores? Logro actualizar mis
Cmo quiero llegar a ser? (Opazo, 2001) En los nios con autismo existe una identidad difusa.
potencialidades? Le doy sentido a mi vida? Soy una persona trascendente? Desde este
La funcin de significacin tiene relacin con las siguientes preguntas: A qu le presto atencin preferentemente? Qu me importa ms? Soy capaz de observar desde diferentes ngulos? Evito mirar en algunas direcciones? Cun bien traduzco mis experiencias? (Opazo, 2001) En los nios con autismo la capacidad de significacin est alterada. Existe una
lineamiento es posible apreciar cmo dichas preguntas que refieren a la orientacin al futuro y logro de metas se encuentran interferidas en estos nios. Como se sealo anteriormente, estos nios operan desde una lgica en que
prima el principio del placer, es decir donde irrumpe el mundo de los impulsos, existiendo una baja orientacin al futuro. De esta manera, son los adultos a cargo del nio quienes deben ayudar a transitar y generar nortes orientadores.
incapacidad de ponerse en el lugar del otro y una imposibilidad de leer tanto sus claves verbales como no verbales. Esto est
estrechamente ligado a la alteracin del sentido de realidad. Estos nios tienen su propio mundo de significados y su propia lgica de
La funcin conduccin de vida hace alusin a las siguientes preguntas: Soy capaz de activarme y perseverar? Soy capaz de satisfacer mis necesidades? Logro postergar mis impulsos?
funcionamiento. An resulta difcil acceder a su mundo de significados, ya que operan desde una lgica diferente.
Soy consciente con mis nortes? Cul es la calidad de mis elecciones? Me comprometo con mi desarrollo personal? Como ya se sealo
98
anteriormente, no encontramos respuestas a estas preguntas por los nios autistas, debido a las graves alteraciones del sistema self. Es por esta razn que resulta trascendental que los sus adultos significativos y especialistas sean nortes orientadores para ellos, gua y apoyo al
Un principio de influencia seala que factores hereditarios especficos influyen aumentando la probabilidad de que se presente autismo. Existe un gran componente gentico en la etiologa de la enfermedad, con la presencia de muchos factores neurobiolgicos involucrados. Por tanto, existe una alta vulnerabilidad biolgica.
permanente, de manera mximo sus capacidades.
de potenciar
Desde lo biolgico, las reas del cerebro El autismo y los paradigmas del involucradas son: corteza (expresin oral y lenguaje) y sistema lmbico frontal (funciones ejecutivas) A continuacin se expondr, desde el modelo, sus seis paradigmas y la relevancia del aporte de cada uno de ellos en relacin a la etiologa y tratamiento del autismo. Para esto sern de gran utilidad los principios de influencia propuestos por el Enfoque Supraparadigmtico. Un principio de influencia es un regulador de la dinmica psicolgica que involucra una humanizacin del principio de causalidad. En lugar de una ley causal fsica necesaria, se trata de influencias probabilsticas sobre la base de investigacin. Por ejemplo, el creer que la psicoterapia aumente la probabilidad de xito teraputico. Desde cada paradigma se han acumulado diferentes principios de influencia (Opazo, 2001). y temporal, en que existen
Supraparadigma
manifestaciones atencionales. A su vez, el cerebelo y el sistema vesticular facilitan la presencia de alteraciones del ciclo de sueo, movilidad y respuestas sensoriales. As es posible sealar que el mal desarrollo cerebeloso (bajo nmero de neuronas de Purkinje)
encontrado en el autismo, repercute en la incapacidad de realizar cambios rpidos de atencin entre estmulos visuales y auditivos, lo que afecta en gran parte el desarrollo cognitivo y social ( Breinbauer, 2006; Amodia, 2006)
Asimismo,
las dificultades para acceder a la de una y del
informacin social y para la formacin representaciones fsicas ocurrira por
disfuncin del lbulo temporal
medial
lbulo orbital frontal (Dawson, citado en Torres, Los principios de influencia integran que los se Bauman y Kemper en 1994, mediante un anlisis histolgico postmortem de cerebros de pacientes autistas, encontraron neuronas de menor tamao de lo normal en estructura del sistema lmbico. 2008).
principios
generales
(nomteticos)
organizan y configuran de un modo particular (ideogrfico) en cada persona. En este artculo se ajustaran algunos principios de influencia que parecen relevantes para comprender la dinmica psicolgica del autismo.
Etiologa biolgica
El ao 2000, Navarro plantea que los nios con autismo presentan un perfil de deterioro
99
cognitivo que afecta a las funciones cognitivas relacionadas con el hemisferio izquierdo, las que a su vez estaran relacionadas con el lenguaje. Se han encontrados pocas alteraciones en las funciones visoespaciales y perceptivas,
genes necesarios para la expresin completa del cuadro autista. Desde esta perspectiva, se podra concebir el autismo como un trastorno poli gentico, en que las interacciones entre varios genes pueden generar un fenotipo caracterstico de los trastornos del espectro
atribuidas al hemisferio derecho (Torres, 2008).
autista (Abat, et .al 2009). Desde la biologa, en la actualidad se Un concepto a considerar es el alto psicoticismo en los pacientes con autismo, dado que existe un descontrol elevado de los impulsos. Esto
comprende al autismo como un trastorno severo de la maduracin de la conducta, que ha sido asociado a anomalas neurolgicas cuya base est ligada a trastornos neuropatolgicos,
podra explicar las conductas autolesivas que generalmente presentan estos nios.
bioqumicos, metablicos o genticos. Sumado a esto, existe un trastorno en la modulacin sensorial. Adems, se conoce que la conducta autista aparece a los tres aos, en la etapa de maduracin del sistema nervioso central. Un 50 a 80 por ciento de los nios con autismo presentan anomalas bioelctricas. Se presentan diversos sndromes orgnicos, alteraciones en ciclo sueo-vigilia e inmadurez en la conexiones interhemisfricas (Riviere 2000 en 2000). Campos
Reichelt y colaboradores formularon la hiptesis de que los pptidos del glutein y la casena poseen una funcin etiolgica en el trastorno autista, encontrando incremento de stos en la orina. Knivberg, en 1995, encontr efectos
negativos sobre la atencin, interaccin social, aprendizaje y la maduracin cerebral (Ferriter, et al. 2005).
Un estudio de Barthlemy y colaboradores de los Los estudios neurofisiolgicos sealan niveles urinarios de catecolaminas en nios con autismo detect una baja de dopamina y altos niveles de noradrenalina, que podran explicar las conductas pasivas que se observan en estos nios (Torres, 2008).
anormalidades en el electroencefalograma y comprueban la existencia de un trastorno en el procesamiento sensorial, en conjunto con un trastorno en la atencin selectiva ( Amodia, 2006; Campos, 2000 en Riviere 2000).
En los nios con autismo se encuentra elevado Estudios han hipotetizado un funcionamiento inadecuado en los genes que regulan la formacin del sistema nervioso humano, entre el tercer y sptimo mes de desarrollo embrionario (Acumudi, 2009). Ahora bien, Miguel Angel Garca Coto (2009) seala una epistaxia, en que existira la interaccin de unos diez a doce el neurotransmisor serotoninrgico, que tiene relacin con la modulacin de la afectividad. El mismo neurotransmisor influye en las funciones cerebrales del sueo, percepcin percepcin temperatura, sensorial, sensorial, apetito, funcin cognoscitiva, motora, de sexual la y
actividad regulacin conducta
100
secrecin de hormonas.
En el desarrollo
comunicativas.
Asimismo,
se
sugiere
la
normal, la serotonina va disminuyendo su presencia en la sangre. En el autismo, sta no disminuye, existiendo una falta de maduracin en el sistema nervioso (Acumudi, 2009; Torres, 2008; Risueo, 2003).
implementacin de suplementos alimentarios, especialmente el uso de vitamina B. Si bien los estudios experimentales sobre las dietas no han sido concluyentes, se ha encontrado una mejora en el comportamiento y bienestar del nio que presenta autismo.
Aportes teraputicos desde el paradigma biolgico Asimismo, se debe implementar en nios con autismo un programa de ejercicio sistemtico, Existe una alta influencia etiolgica de las disposiciones genticas, que hacen que este trastorno sea tan refractario al cambio Otro principio de influencia a considerar es que el cansancio y una mala higiene del sueo influyen aumentando la probabilidad de que aumente el umbral hednico. dado que influye aumentando la probabilidad de relajacin.
psicoteraputico. Es en este espacio donde la farmacoterapia permitira la disminucin de algunos sntomas secundarios que se producen en las personas con autismo. Al administrar flenfluronamina se encontr una disminucin de la hiperactividad, sociales mayor y un incremento aumento en para de la la
Etiologa cognitiva
conductas
comunicacin.
Existen
frmacos
Existe una discapacidad a nivel intelectual, en que generalmente hay un retardo mental
inhibicin de la recaptura de serotonina, tales como la fluvoxamina y sertralina, que han dado resultados en la disminucin de pensamientos repetitivos, rituales y agresividad, junto con un mejor uso del lenguaje y conducta social. Estudios del Instituto Nacional Norteamericano de Salud ha comprobado que la Risperidona ayuda a controlar y manejar la irritabilidad.
asociado. Los nios con autismo no presentan capacidad de abstraccin. Existe una baja comprensin lgica y una baja creatividad. Junto a esto, se presenta dificultad en la toma de decisiones y una baja concentracin.
Piaget (1969) seala que a los nueve meses el nio comienza a desarrollar la fase ilocutiva, en
Se
han
propuesto
cambios
de
hbitos
la cual comienza a existir
la comunicacin
alimentarios. Es as como se sugiere una dieta libre de Gluten y Casena, es decir, restringir alimentos que contengan harinas de trigos y lcteos. Siguiendo el lineamiento propuesto por Knivberg, una dieta saludable propiciara el aprendizaje, funcionamiento comportamiento cognitivo y social, habilidades
intencionada. En un nio con autismo, dicha fase no se desarrolla de manera adecuada, por lo que hay desorganizacin en vez de un
comportamiento propositivo y estratgico, que s est presente en los nios con un sano desarrollo.
101
Desde Piaget, podemos considerar que la acomodacin a la realidad en un nio con autismo est interferida, dado que no existe una adaptacin compartida al mundo (Acumudi, 2009).
instruccional y centrar su atencin. Este modelo est basado en el trabajo de Skinner, que se enfoca en el aprendizaje de habilidades y en la reduccin de conductas problemticas (Garcia, 2007 & Kern, et al. 2008).
Los nios con autismo presentan deficiencias en el juego simblico, ya que se requiere de un proceso cognitivo, el que se encuentra razn,
En el ao 1961, Fester fue el primer autor que analiz el autismo desde el enfoque conductual. En vez de ver el autismo como un trastorno emocional subyacente, lo concibi como
interferido en estos nios. Por
esta
existe una falta de metarrepresentacin que hace imposible predecir las acciones propias y ajenas, y por ende comprender el
resultado de una dificultad para aprender. Este hallazgo gener diversas investigaciones desde el anlisis conductual. En el ao 2001, la academia Americana de Pediatra refiere que el anlisis aplicado de la conducta (ABA) es el nico tratamiento validado, junto con el PECS,
comportamiento propio y el de los otros (Torres, 2008).
Los
nios con autismo presentan intacta su Ahora bien, la memoria se encuentran
(Picture Exchange Comunication System), para responder a las necesidades educativas de los nios con autismo, ya que logra una mayor independencia y calidad de vida. ABA se utiliza en el mbito educativo, buscando resolver las necesidades educativas especiales, mejorar problemas de conducta y funcionamiento del nio. A partir de datos verdicos, se ha
memoria semntica. episdica y la
semntica
interferidas, probablemente por la ausencia de procesamiento de la informacin en estos nios (Toichi y Kamio 2002 en Margullis, 2009).
Aportes teraputicos desde el paradigma cognitivo
encontrado una adecuada solucin para el manejo de nios con autismo. Estudios de Harris y Handeleman en 1994 encontraron que ms de
La baja abstraccin de los nios con autismo pone como desafo ayudarles a representar el paso del tiempo en trminos prcticos, en que lo abstracto tiene que hacerse concreto.
50% de los nios con autismo fueron integrados a aulas con nios sin dificultad (Valencia Garca, 2006). &
Otra metodologa cognitiva-conductual validada Existen muchos tratamientos que han sido diseados para tratar el autismo. Actualmente, se ha comprobado que ha tenido mejores resultados el mtodo de modificacin de la por la Academia de Pediatra es el PECS, que est basada en la comunicacin visual y la lectoescritura. El PECS ayuda en la
comunicacin visual por medio de imgenes y smbolos que representan conceptos o palabras.
conducta ABA (Applied Behavior Analysis), el cual ha logrado poner al nio bajo control
102
En la actualidad se utiliza el Teacch (Teaching Spontaneos Comunication to Autistic
ponerse en el lugar de otro. En los nios con autismo es inherente la inestabilidad emocional: labilidad, que es producida por una escasa modulacin afectiva. Hay una incapacidad generalizada para leer la mente, que evidencia una falta de comprensin de los sentimientos, creencias y emociones de otras personas.
Developmentally Handicapped Children) para centrar la atencin en nios con autismo. sta consta de cinco dimensiones de los actos comunicativos tales como: la funcin, la
estructura, la modalidad, el contexto y las categoras semnticas, que ayudan a desarrollar los objetivos comunicativos, siendo claves en el proceso enseanza-aprendizaje.
En 1989, Yirimiya Kasari, Sigman y Mundy encontraron que los nios con autismo
expresaban ms afectos negativos. No existan Existen tcnicas para la adquisicin de la conducta tales como: contrato de contingencias, modelamiento/ imitacin, moldeamiento y diferencias significativas en el tiempo en que los nios expresaban afecto positivo. Este trabajo pone de manifiesto que la conducta de los nios con autismo demuestra ms expresiones de afecto negativo y expresiones ambiguas (Canal, Un principio de influencia a tener presente es que las expectativas de cambio positivas 2000). Tambin refiere sobre las dificultades de los nios con autismo en la expresin
economa de fichas.
aumentan las probabilidad de cambio en el nio. Por supuesto, no resulta fcil generar
emocional, lo que se refleja ms por la escasa comprensin social que por desinters social.
expectativas positivas en un nio autista.
A partir de las tcnicas sealadas, cabe indicar que, si bien los resultados obtenidos de este paradigma han sido aportativos y ayudan a mejorar la calidad de vida de un nio que presenta autismo, siguen siendo modestos (Balbuena, 2007).
Aportes teraputicos del paradigma afectivo
Se proponen las tcnicas complementarias de musicoterapia, delfinoterapia y equinoterapia, dado que estas en tcnicas lo han respondido respecta al
favorablemente
que
mejoramiento de la capacidad de disfrutar, la Etiologa afectiva: disminucin del descontrol de impulsos y una mayor estabilidad emocional. Hay un alto grado de introversin y escasas habilidades sociales, adems de baja tolerancia a la frustracin, asociada a una baja capacidad para disfrutar. En las relaciones interpersonales, se aprecia baja empata, en la que no se evidencia una adecuada intencin de La musicoterapia busca el vnculo a travs del ritmo y la msica. La msica logra bajar los niveles de estrs y descubrir la creatividad, encontrando un espacio de juego y diversin (Amucadi, 2009). Edgerton, en 1994, encontr un aumento en el desarrollo de las habilidades
involucrarse con otros y una incapacidad de
103
comunicativas luego de ser expuestos los nios con autismo a musicoterapia. Estudios
la aplicacin de las vacunas peditricas (Maya & Luna, 2006)
posteriores ( Shumacher
1999) encontraron Adems del uso de Hg orgnico timerosal, debe considerarse el aumento de la contaminacin ambiental. La presencia de metales pesados, pesticidas, herbicidas, fungicidas y percloratos, entre otros, influira en la incidencia de esta
evidencias sobre cmo los nios con autismo cambiaron y se desarrollaron durante la
musicoterapia a largo plazo, en lo que respecta a las habilidades comunicativas no verbales.
La terapia asistida con animales proporciona al nio con autismo un espacio, en el que logra sacarlo de su propio mundo y tomar
severa enfermedad del neurodesarrollo. Junto a esto, el abuso de sustancias antes y/o durante la gestacin tendra un efecto negativo. Cabe sealar tambin que la disminucin de la lactancia materna y la sustitucin por frmulas lcteas artificiales generan alto impacto.
consciencia del otro. Si bien la delfinoterapia y equinoterapia pueden ser ms inaccesibles por un costo econmico mayor, los animales
domsticos pueden aportar significativamente en la generacin de vnculos de nios que Aportes teraputicos del paradigma ambiental-conductual
presentan autismo (Amucadi, 2009).
A partir de lo anteriormente expuesto, dado que A partir de lo anteriormente planteado, resulta trascendental el principio de influencia: Un contexto familiar y teraputico de activacin afectiva, contribuye aumentando la probabilidad de asimilacin de la experiencia. existe en trminos de probabilidades una relacin en la etipatogenia de estos trastornos del desarrollo, deberan implementarse vacunas sin metales pesados, para propiciar el sano desarrollo de los nios.
Etiologa Ambiental- Conductual
El principio de influencia, en que un ambiente carente de estmulos estresantes influye
En los nios con autismo se encuentra presente un bajo repertorio conductual y una baja historia de refuerzos.
aumentando la probabilidad de que se presente ansiedad, puede resultar aportativo. A partir de este lineamiento, se debe generar un ambiente que sea organizado, estructurado, predecible y
Existe una relacin causal entre el timerosal (etil-mercurio), como preservante en las vacunas peditricas, y el incremento de casos de enfermedades del neurodesarrollo infantil, entre ellas el autismo. Es as como estudios han comprobado que el inicio de los sntomas autsticos coincida con periodos posteriores a
facilitador de aprendizajes, en que se empleen materiales visuales y recursos didcticos. Se deber potenciar el uso de secuencias, fases didcticas y habilidades de interaccin social. Paralelo a esto, el nio deber aprender a atender, materiales imitar, utilizar objetos, emplear
escolares,
seguir
instrucciones,
104
permanecer sentado, completar tareas cortas, estar tranquilo cerca de otros nios y esperar turnos. Adems, de se debern fomentar Otras
con autismo tienen ms elevados niveles de depresin, agravndose dichos sntomas
cuando son la cuidadora principal de sus hijos. A partir de lo anteriormente indicado, es posible que la depresin est correlacionada con los
habilidades
comunicacin.
metodologas adecuadas son que aprenda a responder al nombre, sealar partes del cuerpo y pedir lo que desea a travs de lminas. Es de suma importancia el trabajo en la organizacin espacial, dado que las dificultades de
sentimientos de culpa, ya que se sentan responsables del diagnstico de su hijo. A su vez, existen muchos sentimientos de frustracin, aislamiento e impotencia por la falta de apoyo de los servicios de salud mental.
anticipacin conllevan a una percepcin catica y fragmentada de la realidad. Es por esto que se torna esencial generar ambientes estructurados y predecibles, as como contextos directivos de aprendizaje. A partir de esta estructuracin ambiental, el nio podra presentar una mayor flexibilidad mental.
Respecto a las creencias de los padres en relacin a las causas del autismo, refirieron las vacunas, predisposicin gentica y exposicin ambiental de la madre durante el embarazo. Se apreci que finalmente la totalidad de los padres fueron capaces de percibir experiencias de
Etiologa desde el paradigma Sistmico
aprendizaje positivo en el proceso de crianza de un nio con autismo
Existe un estrs parental en que los montos de ansiedad parecen ser elevados, especialmente al inicio de la enfermedad. Luego, dichos montos suelen bajar, lo que conlleva una resignacin de los padres ante la escasa posibilidad de recuperacin de sus hijos.
Un seguimiento a lo largo del tiempo, luego de diez aos haber diagnosticado autismo, arroj que la percepcin de estrs disminuy,
mejorando en cambio la percepcin de bienestar y experimentando mayor satisfaccin del apoyo brindado por los servicios de salud.
Una investigacin realizada por el grupo de estudios Abat y colaboradores, de 2009,
En relacin a lo anterior, se comprende que se ha encontrado evidencia de los padres de nios con trastorno autista, suelen tener niveles altos de rigidez, perfeccionismo y rasgos obsesivos, ya que generalmente estn vinculados a altos niveles de estrs.
encontr que los padres de nios con trastornos del espectro autista presentaban niveles de estrs ms elevados que otros padres (59% madres y 35% padres). El nivel de estrs de las madres disminuy al entrar los nios a
programas teraputicos (46%), a excepcin de los padres en que el porcentaje se mantuvo.
Kanner seal que en los padres de nios con autismo, exista un nivel de inteligencia y
educacin superior a la media de los padres de La investigacin realizada por Abat y nios con autismo (Wing, 1998).
colaboradores arroj que las madres de nios
105
Ahora bien, dichos datos son contrastados por un estudio de Schopler en 1973, que demuestra que los padres de nios con autismo tienen un rango normal de caractersticas de personalidad.
probabilidad de que se presente un efecto positivo y estable en el sistema total.
Desde estos principios de influencia se torna esencial el lineamiento de Garca, que alude a la importancia de una organizacin familiar
Aportes teraputicos desde el paradigma Sistmico
complementaria, estable y flexible, la cual actuara como factor protector para el desarrollo y acomodacin del nio. Por el contrario, una
Se
sugiere
desde
dicho
paradigma: con
familia con una organizacin familiar rgida repercutira como factor de riesgo, pudiendo ser iatrognico para su desarrollo.
psicoeducacin
parental,
charlas
especialistas del tema y grupos de apoyo. Se torna esencial ayudar a los padres a comprender y aceptar el diagnstico de su hijo, lo cual lleva tiempo y es un duelo que deben cursar. Los padres deben tener mucha participacin, ya que son necesarios para un trabajo en conjunto e interdisciplinario. Se torna imperante que se
Asimismo, se torna trascendental que los padres sean co-partcipes, es decir agentes facilitadores de cambio positivo en el nio, de manera que repercuta tanto a nivel individual como familiar. Para ser un agente facilitador, es esencial conocer los potenciales y destrezas cognitivas que presenta el nio con autismo, para as plantear objetivos teraputicos realistas y
instruyan en el proceso y camino de un nio que presenta autismo. Ahora bien, los familiares
cercanos, tales como abuelos y hermanos de nios con autismo, juegan un rol trascendental en el desarrollo, por lo cual talleres grupales en que ellos sientan que son escuchados y se den cuenta de que vivencian experiencias similares, son un gran aporte para acercarse a
adecuados. Se torna esencial en las charlas de apoyo trabajar con el nio ideal v/s real.
Etiologa desde el paradigma Inconsciene
comprender al nio con autismo. Desde esta perspectiva, se considerar el siguiente principio de influencia: un ambiente que responde en forma contingente a las conductas, influye aumentando la probabilidad del bienestar psicolgico del nio. Junto a esto, un cambio especfico a nivel conductual influye
Existe una baja capacidad de awareness, una alta alexitimia y mecanismos de defensa
inmaduros. Entre stos encontramos: el acting out, negacin psictica, fantasa escisin. autista y
El nio con autismo no puede construir su cuerpo, dado que no existe un otro en el cual reflejarse, rigindose por las leyes del proceso primario y por el principio del placer. No se logra desarrollar el proceso secundario (pensamiento vigil, atencin, juicio, razonamiento y accin
aumentando la probabilidad de cambios especficos a nivel cognitivo y afectivo. Otro principio de influencia significativo es que un cambio positivo y estable en el sistema psicolgico influye aumentando la
106
controlada), el cual se caracteriza por el sistema preconsciente que rige el principio de realidad. Esta funcin reguladora se encuentra ausente en el nio con autismo (Acumudi, 2009). En otras palabras, su manejo de la realidad es a partir del predominio del principio del placer sobre el principio de realidad, que lo lleva a operar con la lgica del proceso primario (Risueo, 2003)
imposibilidad de elaborar un juego simblico (Fernndez, 2003). Existe en el juego una
mayor pobreza de la conducta de juego, poca elaboracin, falta notable de fantasa, baja creatividad y baja expresividad del nio autista en relacin a los dems nios. Un estudio realizado por Canal y Riviere demostr que el nio con autismo no inicia ninguna conducta despus de que su madre inicie un funcional, juego
no existiendo afecto positivo si su
El arte-terapia considera en los dibujos y cuadros la posibilidad de expresar los conflictos inconscientes. Este espacio promueve el
madre lo demuestra.
Aportes teraputicos desde el paradigma inconsciente
desarrollo de la comunicacin no verbal, como posibilidad de expresar los conflictos
emocionales e inconscientes, propiciando el desarrollo y autoconsciencia. De esta manera, sera posible apreciar una conexin con el
El juego ser un mediador de aprendizaje. Por lo tanto, los especialistas y los familiares deben entrar en la lgica del nio. Los nios autistas juegan sin reglas. Para comprender su mundo interno se debe ingresar en su funcionamiento e inconsciente.
mundo interior y exterior (Asociacin Americana de Arte-Terapia en Fernndez, 2003). A partir de este lineamiento, sera posible ayudar al nio con autismo a dar sentido a su experiencia y accin.
El arte-terapia y el dibujo pueden resultar de gran ayuda como material educativo, ya que a
Los nios con autismo tienden a utilizar los juguetes de forma menos apropiada, ms repetitiva y menos diversa a como lo hacen los dems nios (Sherman, Shapiro & Glassman, 1983). Paul Harris elabora una teora acerca
travs
de
la
estructuracin
de
historias
narrativas, expresiones de los personajes y expresin de conceptos aprendidos, el nio
podra llegar a interiorizar aprendizajes.
de las destrezas mentales de los nios, en que stos se ponen imaginativamente en la piel y situacin de personajes e imaginan sus
Desde esta perspectiva, a travs del juego se puede permitir el acceso de un estmulo subliminal especfico, que influir aumentando la probabilidad de que se presenten ciertas
acciones, emociones y pensamientos. Los nios con autismo, por su parte, no tienen la capacidad imaginativa suficiente como para
conductas especficas, lo que ayudar al nio con autismo a estructurar su mundo catico,
ponerse en la piel y situaciones de los personajes, caracterizndose por su e
brindndole la ayuda externa para dar sentido a la experiencia y a la accin.
inflexibilidad, dficit en la imaginacin
107
Comprendiendo la sintomatologa del nio con autismo desde los conceptos movilizadores En 1992, Roberto Opazo propuso el trmino de concepto movilizador, que surge desde el marco del modelo integrativo supraparadigmtico, para referirse a una formulacin conceptual bien fundamentada, aportando elementos
Un concepto movilizador interesante es la motivacin cognitiva, en que las familias deben ser tenidas en cuenta para sacar adelante a un nio que presenta autismo. Desde este lineamiento, cabe sealar que las ganas no se esperan, se generan. Desde este espacio, para anclar el cambio, se requiere de awareness integral, es decir, claro en lo cognitivo, con arraigo en lo afectivo y orientacin al cambio (Opazo, 2001). Para generar esto se requiere un ambiente que propicie la conducta pulsante, que refiere a la activacin de mejor o peor manera del propio ambiente social (Opazo, 2001). Tanto especialistas como familiares de un nio con autismo deben ser agentes
motivacionales para la participacin activa del paciente en su proceso teraputico y fuerzas de cambio especficas. Un concepto movilizador involucra una formulacin altamente motivante y muy movilizadora de cambios en psicoterapia. Desde el enfoque integrativo
supraparadigmtico se han venido decantando mltiples conceptos movilizadores: significacin biolgica, integral, motivacin conducta cognitiva, awareness potenciacin sintona
motivadores de cambio, aprendiendo a pulsar la conducta del nio para controlar rabietas, irritabilidad y baja tolerancia a la frustracin.
pulsante,
interaccional,
distancia
psquica,
vivencial, ambiente patodistnico, entre otros.
Se considera que para ser agentes motivadores de cambio se hace necesario generar sinergia
Se delimitarn algunos
de sus conceptos
positiva, siendo este resultado superior a la suma de sus partes (Opazo, 2001). concepto movilizador se refiere a Este la
movilizadores, considerando su aporte a la temtica clnica del nio con autismo tanto a nivel individual como a nivel familiar.
potenciacin interaccional, que debe tener una familia que presenta un nio con autismo.
Un
concepto
movilizador
relevante
es
la
Muchos padres se desaniman, pierden la fe por los pocos avances que presentan los nios en su escaso desarrollo del lenguaje, por el desinters del entorno, su mirada al vaco y por la evitacin del contacto fsico. Generalmente esto genera ms distancia psquica que acercamiento, siendo ste el espacio donde los padres se comunican mal, no comprenden ni empatizan con el nio autista ni en su relacin de pareja, generndose un distanciamiento, en que muchas veces comparten un mismo espacio fsico, pero se encuentran lejos el uno del otro.
significacin biolgica, que se refiere a la traduccin diferente de experiencias similares. Es as como el mismo entorno puede ser percibido de manera diferente por individuos que poseen diferente sensibilidad biolgica. Los nios con autismo perciben los estmulos con mayor intensidad, por lo que existe una
hipersensibilidad
a ciertos sonidos o luces
(Garca, 2007 & Opazo, 2001).
108
El concepto movilizador de sintona vivencial permite resonar y comunicar en la misma frecuencia. La pareja parental presenta un vivenciar compartido: ambos saben que su hijo no sociabiliza con los dems nios, no responde a su nombre, no obedece instrucciones, que tender a rer sin razn aparente, presentando un comportamiento repetitivo, ecolalia, obsesin por los objetos y bajo o nulo inters por los juguetes, o bien uso inadecuado de stos. A su vez, un nio con autismo tender a amontonar o alienar los objetos, a pedir las cosas tomando la mano de alguien o dirigindola a lo que desea. De igual manera, realizar aleteo de manos, girar o se mecer sobre s mismo, fijar la mirada al vaco y caminar en puntillas. Adems de todo lo anterior podra existir
que
interactan
y repercuten en familiar. As, un
un mal adecuado
funcionamiento
espacio teraputico puede facilitar en la pareja parental la empata con la vivencia mutua, buscando generar una instancia de encuentro y cercana tanto fsica como psquica.
Se invita al lector a generar un ambiente patodistnico, de manera de propiciar la
motivacin al cambio de la estructura familiar y aunar fuerzas para mejorar la calidad de vida y satisfacer las necesidades educativas
especiales que estos nios presentan.
Comprendiendo las necesidades educativas especiales El nio con autismo debe adaptarse a un entorno que no comprende o que no est adaptado a sus necesidades. Por ello, un nio con autismo tiene necesidades educativas
autoagresividad, agresividad con los dems, junto a una obsesin por el orden y la rutina (Garcia, 2007).
especiales en lo que respecta a los patrones Otro concepto movilizador relevante es el ambiente patosintnico que se genera en el ambiente de un nio que presenta autismo. Un ambiente patosintnico es aquel que entra en armona con el conflicto y los rasgos Patrones lingsticos. Existe una severa alteracin de la comunicacin (incluyendo lenguaje comprensivo y expresivo). En los nios con autismo, la intencin lingsticos, relaciones sociales y la
inconsistencia de las reacciones conductuales.
desajustados de la personalidad. La sociedad y lneas investigativas han aportado poco al cambio de un nio autista, existiendo un ambiente de resignacin en que se piensa que es poco lo que se puede hacer. Desde este
comunicativa est ausente o es muy espordica. La mitad de los nios con autismo no desarrolla el lenguaje expresivo. Los que s lo logran, se expresan a travs de la ecolalia, inversin pronominal, dficit en la comprensin
lineamiento, es posible aseverar que existe un ambiente que armoniza con el comportamiento desajustado y la poca posibilidad de cambio que puede tener un nio con autismo.
pragmtica del lenguaje, alteraciones en la prosodia, alteraciones en la comunicacin no verbal y juego simblico ausente, rgido y
Como terapeutas de un nio con autismo, se debe considerar estos conceptos movilizadores
restringido (Breinbauer, 2006). Como referente,
109
se considerar la ecolalia como patolgica si se da despus de los tres aos, siendo normal hasta alrededor de los treinta meses de edad. Dentro de las carencias comunicativas del lenguaje expresivo en un nio autista, se presentarn dificultades a nivel de alteraciones semnticas, fonoaudiolgicas, defectos en la articulacin, reiteracin obsesiva de preguntas, labilidad, monotona en el timbre y tono de voz. En lo que respecta a las dificultades del lenguaje receptivo, el nio presentar dificultades para atender y percibir la informacin, baja
controlar
su
conducta
mediante
la
comunicacin. existe un
En una persona con autismo
accidente de la naturaleza (gentico,
metablico, infeccioso, entre otros) en que no logra ingresar al mundo intersubjetivo, es decir, al mundo interno de las otras personas. Es as como el otro y el self, son puertas cerradas.
Existe una severa alteracin en la reciprocidad de la interaccin social, que se configura como falta de iniciativa en la bsqueda de interaccin social. Ya desde pequeos, los nios con autismo no presentan conductas exploratorias normales y esperables para su edad, existiendo un contacto fugaz. Es as como a las personas
comprensin gestual, escaso contacto ocular, muecas, tics y esterotipias (Balbuena, 2007).
Antes del desarrollo del lenguaje, en los nios autistas los componentes pragmticos no
con
autismo
les
dificulta
ajustar
su
comportamiento al
de los dems, ya que no
existen o se encuentran alterados. Al referirse a pragmtica, nos referiremos a lo que es previo al habla, es decir todo aquello que se relaciona con la comunicacin del lenguaje corporal. Este se subdividir en tres tipos: los gestos, la postura y la expresin facial. Esta trada se encuentra
entienden adecuadamente las normas sociales. Se presenta dificultad para expresar el mundo emocional, pensamiento e intereses. Inconsistencia
irregularidad
de
las
reacciones conductuales. El repertorio conductual del nio con autismo presenta elaboradas rutinas, patrones de juego
alterada en un nio que presenta autismo.
A partir de lo anteriormente planteado, se aprecia que los nios autistas no hacen uso del lenguaje con intencin comunicativa y
o intereses restringidos, estereotipias motoras y destrezas imaginativas rgidas y restringidas. Entre ellas encontramos: apegos anormales, resistencia al cambio, insistencia en lo mismo, esterotipias motoras y dispraxia (Breinbauer, 2006).
expresiva, estando
inmersos en
la lejana,
pareciendo sordos a los estmulos existentes y careciendo de una funcin reguladora (Torres, 2009).
En Relaciones sociales En 1997, Angel Riviere define al nio con autismo como una persona que vive ausente mentalmente de las personas presentes,
los
nios
con
autismo e
se
presentan integrar la
dificultades
para
procesar
informacin sensorial, reaccionando de manera inusual. Hay una escasa eficacia en el uso de la vista y odo como canales propios de la comunicacin, existiendo un uso mayor del
sintindose incompetente para predecir, regular
110
tacto, olfato y gusto. Esto se podra explicar por la baja edad mental y discapacidad cognitiva (Autism Speaks; Balbuena 2007). Los
tiempos de intervencin, repercutiendo en un mal pronstico (Daz, et coll 2004).
terapeutas sensoriales han encontrado en los nios autistas tres aspectos del proceso
Existe un instrumento llamado CHAT (Checklist for Autim in Toddlers), de fcil aplicacin, que debera aplicar cada pediatra a los 18 meses del nio. CHAT es un instrumento simple y rpido
sensorial insuficiente: No existe un correcto registro en el cerebro del nio autista, por lo cual la entrada de sensaciones adecuadamente, Baja no ya es que percibida existe una
de utilizar, aproximadamente de tres minutos, con una prediccin del 90% para diagnosticar si un nio podra tener un trastorno del espectro autista. Este instrumento evala tres reas especficamente: sealamiento protodeclarativo, monitoreo de la mirada y juego simblico. (Gallo, et.al 2008; Daz, et al. 2004).
hipersensibilidad o hiposensibilidad. modulacin en la entrada sensorial
(vestibular y tctil). Existe poco inters en realizar cosas propositivas o constructivas, ya que la parte de su cerebro que lo impulsa a hacer cosas no funciona correctamente.
Diversos estudios de seguimiento han puesto de manifiesto que el sealamiento, desajustes en contacto ocular y la no existencia de juego simblico, presentan alto valor predictivo al
Trascendencia de la deteccin inicial desde un abordaje integrativo: Tratamiento, evolucin y pronstico Desde una mirada integrativa, la deteccin inicial y precisin del diagnstico sern aportativos para mejorar la calidad de vida de un nio con autismo.
hablar de un trastorno del espectro autista. Si bien es un instrumento de gran valor predictivo para el autismo, no lo es en casos de trastornos del desarrollo menos graves.
Es as como Robins et al. 2001, elaboraron el MCHAT (Modifield for Autim in Toddlers), que viene a complementarla, dando una mayor
Las acciones deben ir dirigidas a la deteccin temprana, implementacin de tratamiento
precisin
para
la
deteccin
de
los
otros
trastornos del desarrollo (Daz, et al 2004). No obstante, la modificacin del instrumento no
integral y oportuno en los diferentes niveles de atencin. A su vez, se requiere apoyo desde sectores de la salud y educacin (Garrido & Viola, 2006).
considera una seccin para el observador, como lo tena el CHAT, sino que se basa solo en lo reportado por los padres (Gallo, et.al. 2008).
Existen diversos lineamientos de investigacin que han demostrado que el retraso en el proceso diagnstico conlleva una prdida en los
Luego de detectar un posible nio con autismo, se recomienda llevarlo a una evaluacin inicial, que debera ser realizada por Neurlogo y Psiquiatra Infantil con experiencia en el tema.
111
Asimismo,
se
recomienda
evaluacin
percepcin, motricidad fina, motricidad gruesa, coordinacin ojo-mano, ejecucin cognitiva,
fonoaudiolgica por profesional con experiencia en trastornos de la comunicacin y evaluacin por un terapeuta ocupacional. En paralelo se deben realizar exmenes audiolgica, screening de laboratorio: evaluacin metablico,
ejecucin cognitiva verbal) y arrojan la edad de desarrollo actual del nio respecto a su edad cronolgica. PEP tiene una escala de patologa que clasifica en tres niveles: ausente, grave (Valencia & Garcia, 2006). leve y
evaluacin
electroencefalogrfica,
carograma, evaluacin inmunolgica y estudios de neuroimagen (Breinbauer,2006; Dez-Cuervo, et.al 2005). En la actualidad existen diversos modelos y tcnicas de rehabilitacin para el autismo, en las cuales el xito estara dado por la precocidad La evaluacin psicopedaggica dispone de mltiples cuestionarios, tales como el CARS: e intensidad de la intervencin. Cabe sealar que la ausencia de un marcador biolgico para el autismo dificulta factores la comprensin de los
escala conductual de evaluacin de autismo infantil. ste tiene quince tems y es aplicable desde los dos aos. CARS proporciona gran fiabilidad, siendo un diagnstico categorial del autismo (normal, moderado o severo). Tiene
determinantes
del pronstico y la
evaluacin del impacto de las intervenciones (Alessandri, 2005). El tratamiento del nio con autismo debiera estar orientado al logro de conductas adaptativas que le posibiliten
una duracin aproximada de entre treinta a cuarenta y cinco minutos. Otro instrumento de gran fiabilidad es la entrevista para el
funcionar al nio lo ms independientemente posible. coeficiente El lenguaje comunicativo son los y el
diagnstico del autismo revisada (ADI-R. ste brinda datos tanto de la conducta pasada como de la conducta actual. especialista en el Se realiza por un a los padres,
intelectual
mejores
predictores de como ser la etapa adulta (Amodi, 2006).
tema
proporcionando un diagnstico desde el DSMIV y CIE-10. La escala de observacin ADOS-G, y tiene el
Es necesario en nios con autismo, desde discapacidad mental moderada hasta
diagnstica del autismo-genrica cumple los criterios del DSM-IV
funcionamiento cognitivo normal, una estrategia basada en la intensidad del tratamiento, para maximizar la plasticidad de los procesos
mismo tiempo de duracin del CARS. Esta escala evala la comunicacin, interaccin social recproca, juego y conducta esteriotipada. Es aplicable en nios en edad preescolar hasta autistas adultos (Amodia, 2006). Una prueba
neurolgicos y conductuales (Breinbauer, 2006).
El 10% de los nios tiene una evolucin favorable, adecuado. logrando Un 20% un tiene funcionamiento una evolucin
que da gran fiabilidad para evaluar el espectro autista es el PEP R de Shopler y Riechler. Esta prueba especfica tiene ocho escalas que evalan las funciones de desarrollo (imitacin,
aceptable, en que logran progresos a pesar de que an presentan dificultades en el desarrollo. Un porcentaje significativo, es decir un 70%,
112
presenta una evolucin pobre o muy limitada, en que persisten severas dificultades en la mayora de las reas (Breinbauer, 2006).Respecto al tratamiento de nios con autismo, se torna trascendental ensear habilidades a los padres, de manera de potenciar las dificultades en las diversas reas de desarrollo. Por esta razn, se debe realizar asesora a los padres, familiares y personas cercanas al nio con autismo. Estos nios pueden aprender habilidades, pero se debe tener mucha paciencia, conocimiento y una alta creatividad. Se debe generar un ambiente amable, cercano, comprensible y predecible, de manera de potenciar sus fortalezas y desarrollar independencia. A travs del juego y actividades extraprogramticas, sera posible lograr una trascendencia respecto al aprendizaje (Miguel, 2006). Para lograr la trascendencia, se torna esencial generar un ambiente que contenga las ansiedades del nio. Es necesario buscar significantes, de manera de darle sentido a sus conductas. Asimismo, se torna esencial ayudar a estructurar un orden en su esquema psquico, de manera de mejorar su funcin de
pasividad en el primer ao del nio que llama significativamente la atencin. Adems, se observaba un desarrollo anmalo en la parte social. A los dos aos, su falta de atencin da la sensacin de estar frente a un nio que podra presentar sordera, careciendo de habilidades comunicativas que ya demuestran los nios al segundo ao. En estudios realizados por Adrien y sus colaboradores sobre videos domsticos, se observ que antes de los dos aos los nios con autismo ya presentaban problemas en la interaccin social, dificultades en expresin y comprensin de emociones, demostrando
conductas auditivas y visuales atpicas.
Ya
desde
temprana
edad,
investigaciones
arrojan los mismos resultados: los nios que luego desarrollan autismo son muy tranquilos y ya desde bebs no molestaban (Acumudi, 2009). Desde pequeos parecen no estar interesados en cosas que llaman la atencin de otras nios a medida que crecen y se
desarrollan. Es usual que no se asomen desde el coche, presentando escaso inters en las personas y los animales, y las escenas que pasan. Es posible que no traten de llamar la
autoorganizacin (Jimnez, 1999).
Para esto se requiere un trabajo en conjunto especialistas-familia. La familia juega un papel crucial durante toda la vida de un nio con autismo. Al conocer la familia un diagnstico de autismo, comienza el caos, ansiedad e
atencin de sus seres significativos, y no sealen con el dedo, presentando escaso o nulo contacto ocular. Un estudio de Simn BaronCohen y sus colegas han demostrado que, si estas conductas no estn presentes a los dieciocho meses de edad, es muy probable que el nio sea autista (Wing, 1998).
inseguridad de cmo sobrellevar esta lucha contra el desconcierto. El libro El pequeo nio con autismo de Riviere ilustra cmo la familia de un infante con esa condicin siente que ha perdido algo, que se les ha robado: el desarrollo de sus hijos. Investigaciones expuestas en
No obstante, dichas conductas son muy difciles de predecir hasta el segundo o tercer ao, en que los padres se dan cuenta de que el actuar de su hijo no es normal (Wing, 1998). Un estudio
dicho libro sealan que existe un patrn de
113
de Abbat y colaboradores seala que los padres ya observaron retrasos en su hijo a los nueve meses, pero fue posterior a los dos aos que fue diagnosticado.
La
cronicidad
de
este
trastorno
de
desarrollo y la intensa vivencia de sufrimiento tanto para la familia como para el nio que presenta autismo, dan cuenta de la necesidad de un abordaje integrativo. Asimismo, por una
Por ltimo, los profesionales de la salud debern brindar el asesoramiento, adecuado prcticas, para es y capacitacin desarrollar decir, y las
fuerte resistencia al cambio que presenta el trastorno, debida a la alta severidad de la perturbacin. La etiologa multicausal requiere de un tratamiento interdisciplinario. Es en este espacio donde la terapia integrativa propicia el cambio y el anclaje del cambio, favoreciendo el tratamiento.
tratamiento mejores
aquellas que
intervenciones
eficaces
eficientes
desarrollen el potencial de cada nio con autismo, basndose en las necesidades
educativas especiales. Pues no es factible generalizar, ya que cada nio presenta El autismo no es una enfermedad, sino una condicin; o sea, no existe una cura definitiva, pero s es tratable y su recuperacin s es posible. El autismo puede ser reversible en lo que respecta a mejorar la calidad de vida del nio autista, a travs de la adquisicin de nuevas habilidades que propicien su
caractersticas particulares. En la actualidad no existe un tratamiento especfico para el autismo, dada la imposibilidad de intervenir sobre el curso etiopatognico y al desconocimiento de
intervenciones eficaces. Ahora, bien existen lineamientos y luces que permiten apreciar que el tratamiento debe ser integrado, siendo
independencia. Existen muchas necesidades, por lo que se requieren ms lneas de investigacin, producto del aumento de la prevalencia. Por ello, se requiere de trabajos investigativos que aporten al conocimiento y
abarcado desde la individualidad propia de cada sujeto (Torres, 2009; Balbuena 2007;
Alessandri, 2005).
Discusin: Comprendiendo el autismo desde una mirada integrativa El autismo es un desafo difcil y complejo, el cual al ser abarcado desde una mirada
mejora en calidad de vida de los nios con autismo.
Es en este espacio donde el Supraparadigma Integrativo nos ayuda a una mejor comprensin del autismo, y nos permite vislumbrar ms aristas de las ya conocidas; ampliando la mirada de la dinmica psicolgica. Se requiere un cambio paradigmtico en la manera de entender y comprender al nio que vive con autismo. Una estrecha, mirada estrecha ciega ms de lo que nos permite ver. Es as como al mirar los 360 grados de la dinmica psicolgica, se accede a
integrativa permite enfrentar y afrontar las debilidades, ayudarn al rescatando cambio. las Se fortalezas deben que
generar
investigaciones que aporten desde visiones de procesos causales multifactoriales e interactivos, dejando atrs las aproximaciones ms
monocausales y reduccionistas.
114
una deteccin temprana que repercutir en un mejor diagnstico y tratamiento, y que conllevar a una mejor calidad de vida y a una oportunidad de progreso para el nio con autismo. El diagnstico y tratamiento desde una mirada integrativa nos permitir rescatar el
otros es esencial, por lo cual salir de centros especializados y fomentar la interaccin con nios sin trastorno de desarrollo puede inhibir sus conductas repetitivas, que aprenden con los dems nios que poseen su misma condicin.
conocimiento vlido que puede aportar cada paradigma y as potenciar el cambio.
Otra lnea de investigacin relevante es la creacin de centros especializados para el adulto con autismo, en que ellos aprendan a
Cada nio con autismo tiene sus derechos, es un ser humano complejo y completo en todas sus aristas: biolgica, afectiva, cognitiva,
realizar un trabajo y labor.
En el rea de la salud, el ingreso del autismo al plan Auge facilitara una deteccin temprana y un tratamiento intensivo y eficaz, en familias con escasos recursos.
inconsciente, ambiental-conductual y sistmica. Por ende, su abordaje requiere una visin global e integral; en todos sus ambientes y con una educacin continuada a lo largo de todo su ciclo vital. Adems, se debe considerar la
Un tema altamente discutido y controversial es el uso de medicamentos. Se estima
permanencia, ya que esto no termina en el aula de clases, sino que sigue desarrollndose en todo momento, a cada instante. Por ello, se requieren materiales y centros educativos ms accesibles y de adecuada calidad.
conveniente que, en algunos casos, el uso es necesario para disminuir sintomatologa
asociada a dicho trastorno. Se debe considerar incluso que muchas personas con autismo tienen otras condiciones tratables con
Se torna esencial un aumento de centros de rehabilitacin integral, con especialistas en autismo. Es necesario un trabajo
medicamentos, como trastornos de sueo, convulsiones, alergias y problemas digestivos.
interdisciplinario, que requiere ser integrado en los primeros aos de edad. Los nios con autismo van a requerir condiciones de
Paralelo a esto, se cree en la utilidad de las terapias complementarias para mejorar la
calidad de vida. La musicoterapia puede ayudar a los nios con autismo a mejorar sus
escolarizacin, atencin y cuidados de un centro de educacin especial, Este tipo de tratamiento, para de segn propiciar su
habilidades comunicativas no verbales. Dichos estudios, de intervenciones breves, plantearon que la musicoterapia fue superior a la terapia placebo. Ahora bien, se necesitan ms lneas investigativas respecto a si los efectos de la musicoterapia son duraderos a largo plazo.
aprendizaje. integrales
programas diversos
estudios, requiere de un mnimo de quince a cuarenta horas semanales efectivos para lograr ser de nuevas adaptativas,
en la adquisicin sociales,
competencias
comunicacionales y de juego. El juego con los
Cabe sealar que dichas tcnicas, como su
115
nombre lo dice, son complementarias, es decir, necesarias pero no suficientes para la
hay poco por hacer y quizs han pensado que investigar sobre autismo puede ser un
rehabilitacin integral. Por ende, no son la panacea pero s pueden contribuir a una mejor calidad de vida.
laberinto sin salida? Es en este pensamiento donde se encuentra el sesgo. La luz existe y s es posible encontrar la salida. Si aunamos fuerzas, puede ser ms temprano que tarde.
Desde otro lineamiento, es necesario que los consultorios y hospitales pblicos ayuden a las familias a implementar una dieta libre de gluten y casena. Si bien los hbitos alimentarios de un nio con autismo son complejos y difciles de implementar, se cree conveniente que puede ayudar a disminuir parte de la sintomatologa de este amplio trastorno. Al hablar de un nio con autismo, es La ms creacin que de esta investigacin busca, mostrar el
descubrir
verdades,
panorama reciente y dar una pequea luz de esperanza para generar ms investigaciones sobre lo que nos presenta el autismo.
trascendental que las familias no pierdan la Existen abundantes investigaciones respecto a muchas temticas del autismo, que no son concluyentes ni del todo fehacientes y en las cuales persisten interrogantes y dudas. Sin embargo, aunque no se ha comprobado una causa correlacional directa -por ejemplo entre las vacunas y el autismo-, se considera El autismo es como un Everest nevado, inmenso, indiferente y lejano, que desafa, a la vez que llama, a acompaar a estos nios(as) en su desarrollo, evitando que se haga efectiva la condena de una soledad inevitable (Rivire, 2001). perseverancia, que vean a sus hijos como personas capaces de progresar y evolucionar. Cada nio con autismo es un mundo diferente, el cual debe ser explorado y acompaado en su proceso de aprendizaje.
necesaria la eliminacin de metales pesados, dado que podran perjudicar ms que beneficiar dicho trastorno. Se torna trascendental que podran
entonces eliminar dichos txicos
ir en desmedro del sano desarrollo integral del nio.
Los Ante esta gama de incertidumbre, es importante que siga aumentando el conocimiento vlido, de manera de ayudar a la comprensin de estos nios. ms De esta manera, se hacen necesarias investigaciones que nos aporten
nios
con autismo
presentan muchas
similitudes, pero a su vez muchas diferencias. Desde un comienzo se plantea el autismo como una condicin en vez de una enfermedad , por lo que se estima conveniente, al hablar
del trastorno generalizado del desarrollo de espectro autista, como un grupo de
conocimiento vlido y no sesgado.
condiciones con una gama de caractersticas Cuntos psiclogos han encontrado que en dichos trastornos generalizados del desarrollo similares.
116
El nio con autismo es una persona, que si bien presenta debilidades y dficit, es posible sacar adelante y propiciar al mximo sus
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potencialidades y habilidades. A partir de lo anteriormente expuesto, confiamos y creemos fehacientemente que el Supraparadigma
Integrativo, da las luces para una mejor aproximacin que permita entender y
comprender al nio y familia que viven con el autismo. La pregunta hacia el futuro es qu pueden aportar la biologa, las cogniciones, los afectos, el darse cuenta, los estmulos, el repertorio conductual, la familia, etc. A un mejor manejo de esta condicin del nio.
De este modo, se requiere un diagnstico integral, que provea informacin relevante del desarrollo y comportamiento. A partir de esto, se podr trazar un mapa para el tratamiento, identificando fortalezas y desafos, que permita vislumbrar a partir del conocimiento vlido, realizar intervenciones eficaces, potenciando al mximo las capacidades y destrezas para propiciar y favorecer la calidad de vida de un nio con autismo. Ahora bien, es trascendental sealar que no existe un nico tratamiento vlido; cada nio reacciona de diferente manera frente a las alternativas propuestas y lo que funciona con un nio, no necesariamente funcionar con otro.
De esta manera, se torna necesario conocer en profundidad y desarrollar un diagnstico integral, que proporcione luces sobre las potencialidades y recursos con los que cuenta el nio, para intervenir integrativamente de manera eficaz y eficiente, develando este gran enigma y desafo.
117
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119
ABUSO SEXUAL INFANTIL: UN ROSTRO QUE NADIE QUISIERA VER Y MENOS VIVIR
Ps. Mg Mabel Serrano O.
22
Summary
This article addresses the issue of child sexual abuse, contextualized in domestic violence. The article brings information about the situation in Bolivia; both in its legal dimensions and in its clinical and social dimensions. Finally, the psychological consequences of child sexual abuse are developed, within the framework of the Supraparadigmtic Integrative Approach (E.I.S.).
Keywords: Abuse, child abuse, domestic violence, Bolivia, Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS), Paradigms, Self system, Intervention.
Resumen
En el presente artculo se aborda la temtica del Abuso Sexual Infantil, contextualizado dentro de la Violencia Intrafamiliar. Se entrega informacin de la situacin en Bolivia, tanto en sus dimensiones legales como clnicas y sociales. Finalmente se desarrollan las consecuencias psicolgicas del abuso sexual infantil desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico.
Palabras clave: Abuso, maltrato infantil, Violencia Intrafamiliar, Bolivia, Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (EIS),paradigmas, sistema Self, intervencin.
22
Universidad Andina Simn Bolivar, Sucre, Bolivia.
120
El concepto de violencia apunta a un ejercicio de poder que implica empleo de la ANTECEDENTES Han pasado 50 aos desde ese 25 de noviembre de 1960, en el que en la Repblica Dominicana, las tres hermanas Mirabal fueron brutalmente asesinadas a golpe de garrote por la dictadura de Trujillo. Ese hecho se convertira en la mxima expresin de la cara ms oscura y terrorfica de la violencia contra la mujer en Amrica Latina; por lo que en diciembre de 1999 la 54 sesin de la Asamblea General de las Naciones Unidas, adopta la Resolucin fuerza, se da en situaciones de desigualdad o desequilibrio de poderel problema no es el poder, el problema es el abuso de ese poder (Bagladi, 2010). Es importante comprender la sustancial diferencia entre violencia y agresin; la agresin viene a ser una capacidad humana para oponer resistencia a la presin social, por lo que a diferencia de la conducta agresiva, la conducta violenta pretende hacer dependientes a terceros, sometindolos
mediante el uso de la fuerza y haciendo que estos hagan algo que voluntariamente no lo haran. Por otro lado la violencia intrafamiliar
54/134 en la que se declara el 25 de noviembre como Da Internacional de la Eliminacin de la Violencia contra la Mujer. Esta denominacin, habla ms de la
comprende a todas y cada una de las formas de abuso (de poder) que se manifiestan en todas las posibles interacciones entre los miembros de una familia determinada, esto por supuesto, incluye toda manifestacin conductual directa o indirecta, voluntaria o inconsciente, por accin u omisin que produzca un dao fsico y/o psicolgico a uno o ms miembros de la unidad familiar. A estos aspectos se debe aadir el hecho de que todas esas conductas deben obedecer a cdigos y patrones de presencia y
expresin de un deseo, que se vuelve cada vez ms complejo a medida que se va especificando de manera tipificada las
distintas formas que adopta la violencia contra la mujer y que tiene, en el seno del hogar su principal foco el de difusin y
contaminacin,
siendo
abuso
sexual
infantil el rostro ms crudo de tolerar y que por diferentes razones, no cuenta con el respaldo institucional adecuado, tanto para su abordaje como para la determinacin de soluciones adecuadas que no slo brinden seguridad a las vctimas, sino que procuren la garanta para una rehabilitacin e insercin social adecuada, oportuna y contextualizada al medio en el que se desarrolla el conflicto.
manifestacin y que se caracterizan por su periodicidad, sistematicidad, su su cronicidad, progresividad su y
sostenibilidad. La violencia intrafamiliar va a comprender por una parte el maltrato infantil, el maltrato a ancianos y la violencia conyugal
LA VIOLENCIA EN CONCEPTO
(Corsi, 1994, en Bagladi, 2010).
121
Dentro de la violencia intrafamiliar est el maltrato infantil que se define como cualquier accin que produce o puede producir dao en un nio, nia o adolescente, que amenaza y altera su desarrollo normal, y que es directamente atribuible a una persona que se encuentra en una posicin de poder respecto a la vctima. Puede manifestarse en forma pasiva (omitir los cuidados o la proteccin) o activa (agresin directa)
que ocurren, en parte porque en la mayora de los casos el abuso por parte de un familiar no se reporta en el momento (Sarason y Sarason, 1993 pp 248). Finalmente para efectos del presente artculo es importante definir lo que es el incesto, que se refiere al contacto sexual entre personas que estn relacionadas en el aspecto biolgico. Una relacin incestuosa en la niez se asocia con un mal ajuste psicolgico y trastornos del comportamiento en la edad adulta.(Sarason y Sarason, 1993).
(SENAME, en Bagladi, 2010). El maltrato infantil incluye maltrato fsico, maltrato
emocional o psicolgico, abuso sexual, ser testigo de violencia intrafamiliar, explotacin, abandono y negligencia.
EL MARCO LEGAL E INSTITUCIONAL EN El Abuso Sexual se refiere a cualquier tipo de actividad sexual con un menor desde una posicin de autoridad sobre l, donde el menor se ve involucrado en actos sexuales que, por su etapa de desarrollo, no es capaz de evaluar en sus contenidos y La violencia Intrafamiliar en Bolivia ha sido preocupacin del Estado as como de la sociedad civil, respondiendo internacionales a muchos a BOLIVIA
compromisos
suscritos
consecuencias. Muchos son los factores de impacto que determinarn el curso del proceso as como las consecuencias para las vctimas: la duracin, frecuencia, intensidad y tipo de abuso, el uso o no de la violencia fsica, la edad del agresor y de la vctima, la identidad del abusador, el nmero de
nombre del pas como: la Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer, la Convencin Interamericana de Belem Do Par y la IV Conferencia de la Mujer en Beijing. En el contexto nacional, han existido diferentes acciones del Estado, a partir de programas destinados a la lucha contra la violencia intrafamiliar, como por ejemplo el trabajo desde diferentes mbitos y territorios, de ONGs, Fundaciones e instituciones de la sociedad civil.
abusadores, la personalidad de la vctima, la influencia de su entorno y la implicacin de la vctima en un proceso judicial (Sasso y Schmidt, 2009). Los resultados de los estudios con respecto de su frecuencia varan en gran medida. El nmero de casos que se reportan es tambin mucho menor que el de los que se supone
En 1993 la Ley de Ministerios, crea la Subsecretara de Asuntos de Gnero, que en la actualidad se de constituye Asuntos de en el
Viceministerio
Gnero,
122
Generacionales y Familia. Se pone en prctica la Ley 1674 en 1995 que es un instrumento legal para la prevencin y sancin de la Violencia desde Intrafamiliar 1998 y fue
normativos dentro del sector, se puede mencionar como avances importantes la incorporacin de la variable Violencia intrafamiliar/ domstica por grupo etario y sexo. Por otro lado, en la Polica Nacional se crearon las Brigadas de Proteccin a la Familia en todas las ciudades capitales de departamento, incorporando la variable Violencia Intrafamiliar en el sistema de codificacin policial, implantando normas
Domstica,
que
reglamentada por Decreto Supremo (U.P.S., 2010a , pp 16-38) y que establece que la lucha contra la violencia constituye una Poltica de Estado, determinando medidas de prevencin y proteccin a la vctima,
procedimientos de denuncia, mecanismos de sancin para agresores; y reconoce la multisectorialidad y la participacin de otros actores institucionales en el abordaje de este problema. De la misma manera se promulga la Ley 2026 para la niez y adolescencia mediante el nuevo Cdigo promulgado en 1999 que enfatiza la preocupacin en temas de
para la atencin del problema que permiten la articulacin el con el sector salud, en y
diseminando policiales a
conocimiento de
filas de
travs
procesos
capacitacin. Las Universidades, de actualmente de en las las 8 han
carreras
enfermera pblicas del
violencia contra este grupo de caractersticas vulnerables especialmente por tratarse de etapas transicionales donde la personalidad se halla en su mxima vulnerabilidad. As tambin se crea la Ley 2033 del 29 de octubre de 1999, que es la Ley de Proteccin a las Vctimas de Delitos contra la Libertad Sexual (U.P.S. ,2010b, pp 5-11). Se ha reconocido a la violencia intrafamiliar como un problema de salud pblica por sus implicancias en la salud de las personas, que va desde discapacidades transitorias hasta problemas permanentes o muertes; la
universidades
pas
incorporado los temas de Gnero y Violencia, as como en algunas carreras de medicina y en especialidades y maestras. En las
alcaldas municipales, se abrieron espacios para la creacin de Servicios Legales
Integrales, en el marco de la nueva ley de municipalidades responsabilidades a que las mismas otorga en la
atencin de la problemtica de la mujer y familia. Se crearon Defensoras de la Niez y Adolescencia, Servicios Legales y Redes de Prevencin y Atencin de la Violencia
Intrafamiliar, Modelo de Redes de Prevencin y Atencin de la Violencia, Grupos de Ayuda mutua, instrumentos para capacitacin de facilitadores/as y otros, destinados a la promocin de estilos de vida sin violencia.
magnitud del problema en la comunidad y la mayor demanda en servicios de salud que implica a su vez la asignacin de mayores recursos. Respecto a instrumentos
123
que por una parte no se cuenta con profesionales especializados en el tema y CARACTERSTICAS BOLIVIANO Declaraba Kofi Annan, Ex Secretario General de las Naciones Unidas: DEL CONTEXTO los que trabajan en instituciones tales como
especialmente
pblicas
defensoras, suelen realizar ms trabajos administrativos que psicoteraputicos. Este factor tiene una relacin directa con la educacin universitaria en el campo
"La violencia de gnero es quizs la ms vergonzosa violacin de los derechos
humanos. Mientras contine, no podemos afirmar que estemos logrando progresos reales hacia la igualdad, el desarrollo y la paz (http://www.un.org/spanish/Depts/dpi/boletin/mujer/novie
mbre25.html).
especialmente de la psicologa, donde se contina con modelos clsicos de enseanza que no focalizan a la problemtica familiar como uno de los principales conflictos emergentes de la sociedad actual. La identidad tab del conflicto, coadyuva a su ocultamiento y silenciamiento, as como en algunos casos a una postura morbosa que genera socialmente muchas conjeturas que hace de las personas comunes sujetos pseudo sabios que no hacen otra cosa que difundir de manera irresponsable la problemtica y por supuesto con mayor perjuicio para las vctimas. Por otra parte, se sabe que la mayora de estos actos abusivos y lesivos se producen sin la presencia de terceros que podran dar testimonios
Esta declaracin no hace otra cosa que mostrar una realidad que en nuestro medio es muy difcil de aceptar, por lo menos por parte de muchas instituciones cuyas
misiones tienen una relacin directa con la lucha contra la violencia; existe una especie de competencia institucional, que presiona a mostrar avances y lograr siempre
resultados estadsticos, aspecto que se cree va a destinado a prestigiar una institucin respecto de otra, por lo que no es raro observar en informes que se presentan, por ejemplo: la cantidad de casos que se atienden o recepcionan en una gestin y no as la cantidad de casos resueltos o tratados satisfactoriamente en dicho periodo. A este aspecto netamente institucional se debe sumar el escaso conocimiento que se tiene respecto al abordaje estrictamente cientfico de la problemtica de la violencia intrafamiliar, especficamente contra la mujer y el maltrato a menores donde se tipifica el abuso sexual; esto no es difcil de intuir ya
fehacientes en caso de denuncia pblica en estrados judiciales, de ah que la nica va comunicativa para la revelacin de dichos actos sea nicamente el testimonio de la vctima, que muchas veces es sometida a actos pblicos sin el aval de un manejo tico de dichas situaciones. Finalmente en sociedades y ciudades
cerradas y pequeas como la nuestra, casos de abuso sexual infantil, donde tanto vctima como victimario guardan una relacin de
124
consanguinidad
en
primer
grado,
de tales hechos puede justificarse por la acumulacin permanente del miedo, la
frecuentemente se ejecutan estrategias de ocultamiento verdaderamente sorprendentes y que difcilmente pueden sentarse pruebas ante estrados judiciales, que en algunos casos adems, no actan de manera tica, sino con favoritismos y otras formas de abuso de poder, como se ver ms adelante de manera resumida en el caso del abuso sexual de un padre a su hija, hecho que conmovi a la opinin pblica y puso en jaque la institucionalidad en nuestro medio.
angustia y la vergenza social y por una situacin de conformismo e indiferencia bajo pensamientos distorsionados tales como
pensar que se puede olvidar todo y seguir con una nueva vida; adems por el hecho de las influencias del padre a nivel poltico en nuestro medio. Aunque se especul que el hecho sali recin a la opinin pblica a raz de una especie de persecucin poltica al agresor ajena al maltrato, y la muestra evidente de apoyo por parte de altos funcionarios de gobierno a la vctima; en
ACERCA DE UN CASO EN PARTICULAR El resumir un caso especfico suscitado en la ciudad permitir de Sucre Bolivia recientemente, caractersticas
algunos
medios
de
prensa
pblica
conjeturaron an ms el caso. Este contexto de dramaticidad fomentado por una ola de rumores origin una serie de acciones comunitarias de adhesin y
identificar
psicosociales y culturales tpicas que se manifiestan en este tipo de casos. Tener conocimiento de cualquier hecho relacionado directamente con el abuso sexual a menores conmueve a toda una ciudadana que vive este tipo de acontecimientos de manera dramtica y especulativa, ms an si se trata de un suceso de abuso sexual de un padre a su hija y desarrollado de manera sistemtica y progresiva, con la complicidad de terceros con una relacin de consanguinidad en primer y segundo grado en relacin con la vctima. La violacin fsica del padre a su hija menor de catorce aos y realizada en varias oportunidades vino acompaada de otras conductas tambin atentatorias a la dignidad humana. La demora y latencia de la denuncia
solidaridad, que en nuestra sociedad siempre puede desembocar en la llamada justicia comunitaria. Se tiene conocimiento que todos los
acontecimientos originados por la denuncia de los hechos, fueron mediatizados de alguna manera por intereses polticos, pero que al brindar un apoyo y seguridad efectivos a la vctima y proceder a iniciar acciones legales contundentes contra el infractor y que determinaron por ahora la detencin
preventiva en una crcel de seguridad, lograron obtener la aprobacin ciudadana. Por otro lado la vctima, actualmente de veintids aos de edad, accedi a todo tipo de ayuda en funcin a que por primera vez alguien haca eco de sus llamados de auxilio
125
y de manera efectiva; se debe tomar en cuenta que anteriormente la Fiscala de Distrito tena conocimiento del problema y que bajo el consejo del titular de tal despacho, la vctima fue motivada a olvidarse del tema, precisamente por la poderosa influencia de su padre en el medio poltico y judicial a nivel local. A todo esto se hizo evidente la actitud de algunas organizaciones sociales, que a modo de apoyar a la vctima pretendan reivindicar con renovada fuerza la lucha por la equidad de gnero, pero sin muchas luces nuevas, dado que en el fondo tan solo se busc el exigir por sobre todo la imposicin de la justicia de manera severa para el victimario y que este suceso pueda quedar como un hecho ejemplificador para similares acciones en el futuro, lo cual no garantiza para nada la erradicacin de la violencia intrafamiliar, dado que se trata tan slo de un abordaje desde el punto de vista de las leyes y no de una participacin multifactorial de enfoques y eventos. En la actualidad se est a la espera de que sea la justicia la que dicte las lneas de accin a seguir, influenciada por equipos de agentes judiciales en diferentes instancias que enfrentados antagnicamente
fines partidarios o individuales. En los das pasados a la elaboracin del presente artculo se tiene de manera confidencial la noticia de que probablemente el victimario habra recibido tratos atentatorios a su dignidad humana ejercitados por reos
considerados
antisociales
peligrosos,
basados en viejos cdigos intracarcelarios aplicados tan slo a violadores de menores; hecho que lleg a contentar a cierta fraccin de la opinin pblica, como si se tratara de buscar venganza a toda costa.
NIVELES DE ACCIN Se deben generar espacios de consenso en lo referente a la toma de decisiones y que necesariamente tendran que considerar dos instancias de accin; por un lado poner en prctica y a la brevedad posible programas psicosociales que brinden proteccin y
seguridad a las vctimas, brindndoles apoyo psicoteraputico complementando con individual la creacin y de
comunidades teraputicas, y por otro lado desarrollando programas de intervencin y prevencin respecto a la otra cara de la moneda que contempla a los victimarios. Para lo cual es preciso reconsiderar ciertas posturas en las actuales polticas en la perspectiva de gnero sin entrar a la satanizacin del conflicto, evitando de esa manera cualquier posicin tangencial en estructuras de pensamientos que radicalizan la reivindicacin de gnero como una lucha de poderes en muchos casos.
aprovechan plazos, anulan otros, apelando, contraatacando, justificando y realizando
toda accin que el derecho as lo permite, siempre en una posicin clara de vencer al oponente, que no es otra cosa, en la mayora de los casos que hacer abuso de las instancias de poder tan slo para conseguir
126
Es
preciso
evitar
todo
tipo
de
factores en un marco individual que agrupan todas aquellas condiciones desadaptativas a nivel de la personalidad y que determinan el comportamiento violento (Ramrez, 2009). Esta perspectiva enriquece desde todo punto de vista la los posibilidad factores de la de de identificar riesgo y al
apasionamientos que slo se concentren en presiones y acciones, la mayora bajo un enfoque de impartir justicia a toda costa y que no tiene en nuestro medio evidencias de haber logrado cambios sustanciales en la conducta de los agresores, por lo que es urgente cambiar de perspectiva analtica y abrir la posibilidad de considerar la
claramente
desencadenantes
problemtica
coparticipacin de un abanico de factores tan importantes como la dinmica patolgica del comportamiento humano en este tipo de casos; as se tendr en cuenta tambin una modificacin y readaptacin tanto a nivel cognitivo, emocional afectivo, inconsciente y socio ambiental. En este sentido el modelo ecolgico
interior del seno familiar, as como brindar multiplicidad de factores que coadyuvarn a la elaboracin de diagnsticos ms precisos respecto a la personalidad del victimario; este ltimo aspecto es fundamental para ir
diferenciando todos los casos de conducta violenta que se presenten y hacerlo de manera pertinente en cada uno de ellos; as el diagnstico y abordaje de una conducta violenta en cuya etiologa se encuentre indicios claros de historial de alcoholismo o drogadiccin ser muy diferente al de sujetos con conducta violenta relacionada con una baja tolerancia a la frustracin en
propuesto por Heise que comprende a todos esos niveles mencionados, postula que en la etiologa de las conductas violentas ejercen influencia factores en el marco sociocultural y del medio econmico y social, que tiene que ver con todas aquellas normativas sociales que de una u otra forma llegan a regular el poder y control dentro de las relaciones humanas, legitimando de esa manera el uso de la violencia como una forma de resolver conflictos; as tambin se encuentran comunitario, factores que en el marco
combinacin con bajos niveles en el ejercicio y ejecucin de estrategias eficaces para la resolucin de conflictos.
CONSECUENCIAS PARA LAS VCTIMAS DESDE EL ENFOQUE INTEGRATIVO
contempla
estructuras
SUPRAPARADIGMTICO Se pretende en este punto realizar una aproximacin a un anlisis de todas las consecuencias en el abuso sexual infantil que sea lo ms integral posible, por lo que hacerlo desde el Modelo Integrativo
sociales formales e informales que tienen que ver con la ausencia parcial o total de apoyo social; por otro lado se presentan tambin factores en el marco familiar que legitiman el mal uso del poder por parte generalmente del varn como supuesta cabeza de familia y finalmente aquellos
Supraparadigmtico, permitir observar un
127
panorama
multifactorial
que
ser
del
sueo
en
todas
sus
formas
de
preponderante para desarrollar programas de prevencin, as como programas
presentacin, los nios padecen insomnio as como terrores nocturnos ms an durante el abuso sexual, lo cual provocar la falta de control de esfnteres. Por ltimo se ha encontrado mucha evidencia de conductas hipererotizantes, los nios abusados llegan a tener una mayor activacin hormonal sin causa aparente que la motive.
psicoteraputicos de intervencin. El analizar las consecuencias en el abuso sexual infantil desde todos los paradigmas que componen el modelo brindar un marco integral de la problemtica (Sasso y Schmidt, 2009).
El Modelo Integrativo Supraparadigmtico integra los paradigmas biolgico, ambiental, conductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico, los mismos que son integrados en funcin del sistema SELF de la persona. El paradigma biolgico explica como ciertas caractersticas endocrinas, especficas neuroanatmicas genticas, o bien En el paradigma Ambiental se han El paradigma ambiental /conductual indica que ciertas caractersticas ambientales
especficas, pueden llegar a influir en la aparicin especfica de cogniciones,
sentimientos de conductas manifiestas que pueden estar en desajuste (Opazo, 2001, pp 111).
neurofisiolgicas, pueden llegar a influir en la aparicin emociones de y estructuras conductas pensamientos, manifiestas,
observado dos vertientes, por una parte las consecuencias en la forma de pensar, sentir y actuar en los nios sometidos al abuso sexual y por otra en la comunidad en su conjunto.
consideradas en desequilibrio. (Opazo, 2001, pp 109).
En el paradigma Biolgico se presentan sntomas ndole, psicosomticos producto de de diversa aquellas Los nios viven una experiencia de terror caracterizado por una angustia prcticamente permanente; en la mayora de los casos como no pueden comunicar a nadie lo que les est ocurriendo y menos denunciar los hechos de abuso, sienten terror por ser sometidos a un trato que desconocen; en caso de violaciones se aade el dolor fsico; tambin sienten una especie de paranoia porque no saben en qu momento se volver a producir el abuso, esta hipervigilancia tambin genera mucha angustia, basta
todas
emociones vivenciales mutiladas y que nunca llegaron a ser exteriorizadas, en el caso de los nios maltratados por ejemplo, no es raro observar historiales de enuresis y encopresis. Tambin se presentan sntomas de
ansiedad y estrs, que podran desembocar en psicopatologas totalmente estructuradas, como pueden ser: ansiedad generalizada, fobias, crisis de pnico, crisis de angustia, estrs post traumtico y otros no menos importantes. Son comunes las alteraciones
imaginar a un menor que ya ha sido abusado
128
por lo menos una vez, que se encuentra en su cama ya para dormir observando la puerta de su cuarto pensando y sintiendo que el maltratador va ingresar en silencio en
cada vez ms frecuentes e incrementadas en su forma de presentacin y que tienen como foco de desencadenamiento a entes sociales ms vulnerables que ellos. As tambin los menores sometidos a abuso
cualquier momento. Por otro lado se genera una entrelazada red por parte de la comunidad que por lo general reacciona tambin con miedo, por lo que no es raro ver como juntas vecinales ya han creado mecanismos de control y vigilancia, por una parte porque se sienten sexual presentan aislamiento y retraimiento que los conducen a un mundo que
paulatinamente va mutilando su capacidad de expresin especialmente emocional, es decir que se van introduciendo poco a poco en un ensimismamiento peligroso y que podr generar otro tipo de conflictos mucho ms estructurados clnicamente como la depresin entre las ms conocidas. Se incrementa la desconfianza con personas de su entorno, no es raro observar y conocer como en los escuelas, dentro del aula, estos nios al no encontrar apoyo en sus
comprometidos con la problemtica, pero as tambin por otro lado porque dejaron de confiar en las instituciones que brindan seguridad. Sin embargo estas acciones muchas veces terminan tambin en el ejercicio de la violencia en contra de los agresores, munidos de sentimientos de ira y venganza. A la vez esta ola de terror genera una consiguiente paranoia
profesores, llegan a vulnerar la paciencia de estos que no ven otra salida que
generalizada donde bajo un principio de identificacin se cree sin mucha base
recriminarlos de manera expuesta en frente a compaeros, lo cual conlleva a otro conflicto no menos catico; se tiene que entender por tanto que al no poder confiar en nadie ms, el entorno en el que vive va a ser siempre atentatorio a su dignidad y altamente violento para su integridad psquica; todo ello lo transformar en una persona totalmente incompetente en habilidades sociales. Los menores abusados sern incapaz de
cognitiva real que lo mismo puede pasarle a uno mismo, y el control de las conductas hacia los hijos tienen caractersticas de hipervigilancia delirante; en muchos este casos conjunto casi de
todo
acontecimientos desestructura la dinmica familiar convirtiendo a las familias en caticas y extremadamente rgidas. En el paradigma Conductual, se tiene mucha evidencia para afirmar que los nios y nias abusadas tienen como producto del abuso una baja o ninguna tolerancia al control de impulsos que se va manifestando sistemticamente en conductas agresivas
exigir sus derechos, por ms que cuente con el apoyo de ciertas organizaciones sociales, sern incapaces de explicar cules son las maneras y pautas que ellos exigiran para sentirse cmodos en un determinado
contexto, y sern totalmente sumisos a la
129
crtica de los dems, se aterrorizarn a la sola idea de tener que establecer lmites a las situaciones y conductas de los dems, tendrn por tanto una tendencia a una baja asertividad a nivel de las relaciones con los dems. Finalmente sern propensos a conductas automutilantes y autolesivas, es muy
que en un determinado contexto, por ejemplo estando en el aula, casi sin desearlo ni pensarlo, los nios se concentran ms en eventos ajenos a la atencin de lo que dice el profesor y oyen ms sonidos externos al
aula (nios jugando en una cancha de bsquet); respecto a la memoria, la
capacidad de adquisicin y almacenamiento de nueva informacin es muy dbil por lo que la capacidad de bsqueda posterior de la misma ser totalmente deficiente. Se presentan tambin distorsiones a nivel perceptivo, es decir que la presencia de cualquier estmulo, especialmente los
posible que muchos nios quieran suicidarse, o tengan una tendencia hacia ello o tengan una ideacin suicida, que mantendrn en permanente zozobra a su entorno ms cercano; estas conductas posteriormente podrn ser la etiologa de un historial de alcoholismo y drogadiccin. El paradigma cognitivo asigna un rol preponderante a la informacin y el
aversivos, hacen que estos nios perciban y comprendan de manera inadecuada los mismos. Los nios que han sido abusados sexualmente tienen sesgos cognitivos que los hacen sentir indeseables, sucios,
procesamiento de la misma. Los sesgos, distorsiones o defectos en la percepcin e interpretacin de las experiencias, pueden resultar en respuestas desadaptativas y ese error sistemtico y persistente en el
culpables y vergonzosos y que en muchos de los casos cuentan con la complicidad de algn miembro de la familia, que al lmite de sus posibilidades de tolerancia llegan a etiquetar al nio o nia con adjetivos calificativos denigrantes. En estos nios se configuran autoesquemas negativos que hacen que se consideren como malas personas, marcadas por la sociedad. Puede ser que alguna vez se concentren en una bsqueda infructuosa de explicaciones de un posible castigo que
procesamiento de la informacin, tiene un rol fundamental en muchas formas de
psicopatologa. La presencia de un mismo estmulo puede hacer pensar de manera diferente, emocionales generando y consecuencias distintas y
conductuales
desestructurantes ((Opazo, 2001, pp 112).
111-
En el paradigma Cognitivo las evidencias reales producto de la investigacin muestran que los nios y nias abusadas sexualmente presentan severos conflictos a nivel de la concentracin y la memoria, la
estuvieran cumpliendo. As tambin se da un conflicto de atribucin ya que consideran que todo aquello considerado malo que pueda ocurrir a cualquier miembro de la familia es su responsabilidad, por lo que no
concentracin es ms automtica, es decir
130
es raro observar como nios abusados sexualmente se echan la culpa del
protegerse
mismos
incluso
en
situaciones donde no existe violencia pero s competitividad o relaciones personales que impliquen por ejemplo, mantener y/o sostener una ponencia; suelen culpabilizarse por no haber sido capaces de defenderse en el momento del ejercicio de la violencia hacia
alcoholismo de otro miembro de la familia, de las conductas violentas entre otros miembros de la familia, e incluso de la aparicin de enfermedades como el cncer. El paradigma afectivo indica que los
ellos o posterior a este momento. Tambin se observa mucha culpa,
eventos y estructuras afectivos, siendo la energa el factor predominante, pueden ejercer una influencia causal generando cogniciones, conductas e incluso cambios anatomo fisiolgicos en el organismo (Opazo, 2001, pp 113). En el paradigma Afectivo, se ha observado en estos nios una alteracin y distorsin emocional y que vara de acuerdo a la personalidad; algunos tendern a utilizar espacios de reunin social para buscar de alguna manera la compasin y lstima de sus semejantes, esta situacin ser ms evidente en etapas posteriores de desarrollo; otros por el contrario ya cuando sean adolescentes evitarn todo tipo de relacionamiento social a este nivel por considerar que la diversin o el placer de hecho son potencialmente malos o se vivir cada momento de encuentro social con una situacin de angustia; la distorsin cognitiva personalizacin es muy tpica en ellos, ya que todo comentario que vierten sus amigos o personas de su entorno est segn ellos, dirigido hacia su persona, es decir que se atribuyen todo comentario de manera patolgica y personal. Por otro lado los nios sometidos a abuso sexual presenten mucha inseguridad y desproteccin, son totalmente incapaces de Los menores que por un fueron adulto abusados tendrn
vergenza y estigmatizacin, situaciones desadaptativas que lamentablemente en
nuestro medio son mantenidas y fomentadas por el propio entorno social y/o familiar del menor; se tiene referencia que en algunas ocasiones son los mismos padres de familia o uno de ellos que en situaciones de alto contenido catico desembocan emociones conflictivas como la ira y la frustracin teniendo como intermediario al menor,
estigmatizando de esa manera an ms el conflicto; en muchos otros casos incluso se llega a etiquetar con palabras altamente culpabilizantes; aspectos que hunden ms a la vctima en un mundo de soledad y desesperacin, que por supuesto, tendr mucha repercusin en la formacin de su personalidad a nivel de su carcter y su capacidad de respuesta al medio en el que vive.
sexualmente
generalmente la percepcin de que el poder es sinnimo de fuerza pero no en el sentido de energa positiva sino como la imposicin destinada a generar dolor y dao, por lo que esta situacin va a generar en estos nios
131
mucha
desconfianza
alta
ansiedad
Paradjicamente
as
como
viven
entre
social, esa desconfianza se puede llegar a generalizar hacia las personas adultas y por lo general hacia los del mismo sexo que del agresor. De la misma forma se sienten muy ansiosos y estresados en relaciones con otras personas, tanto en el mbito familiar como el social, especialmente en contextos en los que van a permanecer la mayor parte de su tiempo como lo es la escuela, donde los agentes sociales con los cuales
umbrales de ansiedad que otros nios no han experimentado por no haber pasado por lo mismo, su capacidad para expresar
emociones de cualquier tipo est como mutilada, tienen una disminucin de la capacidad de sentir, incluso en situaciones donde las condiciones estn garantizadas para ello como podra ser una reunin familiar festiva o un encuentro de expansin cultural en la escuela. El paradigma inconsciente involucra la influencia sobre cogniciones, afectos y
interactuarn, como lo son los profesores, no producir la tolerancia necesaria en stos como para ser comprendidos y mucho menos ayudados y en algunos casos ms bien generarn crtica negativa disfrazada de reflexin colectiva. La experiencia traumtica producto del abuso sexual determinar una baja tolerancia a la frustracin, es decir no podrn comprender y aceptar situaciones donde los objetivos no se cumplen y las tareas no son desarrolladas como en principio fueron planificadas; esto no slo en actividades formales sino tambin en aquellas donde normalmente nios que no han pasado por la misma experiencia de de
conductas, desde todas aquellas actividades mentales de las cules el individuo no est consciente (Opazo, 2001, pp 114). En el paradigma Inconsciente se ha
observado que nios que han sido sometidos a abuso sexual pueden llegar a sentirse como fuera de la realidad, aunque esta condicin no necesariamente est
estructurada como un conflicto de disociacin patolgica. Estos mecanismos de defensa disociativos hacen que rechacen, aunque no de manera intencional la informacin emocional experiencia conflictiva traumtica producto del de la Esta
traumtica relacin; es
no el
tendran caso de
problemas espacios
abuso.
recreacin y juego. Son nios que la derrota no la percibirn como algo producto de la competitividad, donde no slo se observa el resultado sino tambin el rendimiento;
respuesta al entorno no precisamente debe ser entendida bajo el concepto psicoanaltico, ya que esa actitud inconsciente puede ser para minimizar el sufrimiento y producir una especie de congelamiento emocional. Por lo que la posibilidad de que a futuro se estructure un trastorno de identidad
considerarn que el ser derrotados es lo mismo que ser fracasados y sentirn que no tienen ninguna alternativa para superar ese estado.
disociativo es mnima o nula en funcin al
132
apoyo y comprensin que reciba el nio o nia. Tambin se presentan mecanismos de defensa represivos que hacen que el menor que ha sido abusado sexualmente tienda a no recordar el contenido de la experiencia traumtica; pero no porque definitivamente estos hechos hayan quedado en el olvido, sino porque han sido depositados en el inconsciente, como en una especie de caja de seguridad que mantendr su efectividad cuando hechos relacionales activo a su nivel poder
Finalmente se puede presentar situaciones de acting out, que es bsicamente una conducta totalmente impulsiva y contraria a los sistemas de motivacin habituales de la persona y que muchas veces adopta una forma de auto agresin, que seala una especie de retorno a lo reprimido. El paradigma sistmico propone que un sistema implica un todo, un nmero de elementos que se mantiene en interaccin, en el cual el todo es ms que la simple suma de las partes; un sistema se comporta de acuerdo a patrones de causalidad circular en un proceso que no tiene principio ni final. La bsqueda de conservar su punto de equilibrio homeosttico y de conservar su coherencia sistmica, lleva a los sistemas a la
consciente
mantengan
psquico, que no es otra cosa que decir, que cualquier hecho en la vida cotidiana que el menor perciba y que de alguna manera tenga que ver con la vivencia dolorosa har que aquello que aparentemente fue olvidado, retorne o emerja a la superficie de la realidad. Lo peligroso radica en que puede darse el caso de que no solo se reprima la experiencia dolorosa sino tambin la
resistencia al cambio. Y cuando el cambio de la totalidad se produce, las partes pasan a ser afectadas o viceversa, sean estas afectivas o conductuales
cogniciones,
(Opazo, 2001, pp 115). En el paradigma Sistmico bsicamente se presentan elevados niveles de disfuncin familiar, donde evidentemente no existen claramente diferenciados los roles de los padres, que se caracterizan ya sea por ser padres autoritarios, sobreprotectores,
sexualidad natural, quedando a futuro la misma, negada o reprimida, con la
probabilidad de que los deseos naturales de la vctima queden como atrapados en el subconsciente, lo que afectar
negativamente la formacin de su carcter, generando mucha tensin y una vida interior de fantasas que poco a poco irn
permisibles o indiferentes, las relaciones son caticas y rgidas, existiendo una clara dificultad para mantener de manera
distorsionando la percepcin real de una sexualidad saludable y todo el componente reprimido se podr manifestar a partir de impulsos degenerados y/o destructivos como una posible salida hacia una especie de liberacin, pero al final de cuentas,
sostenible los lmites, que en otras familias son claramente identificables, no existen canales por donde fluya de manera natural la expresin de emociones a nivel colectivo (cumpleaos, aniversarios y todo
totalmente patolgica.
133
acontecimiento cultural tpico de nuestra sociedad), y a nivel de dadas (pareja, padres a hijos, entre hermanos); son familias con un historial de alcoholismo o drogadiccin de por lo menos un miembro de la familia, sino es que se presenta tambin alguna alteracin psquica en alguno de los padres; los vnculos afectivos existen pero son de caractersticas patolgicas o enfermizas. Es de entender que esto no precisamente se presenta en estratos sociales bajos, la presencia de este tipo de familias
reconstruirse despus de cada experiencia, de significacin de la experiencia, que involucra precisamente la traduccin de esa experiencia que puede ser interferida por expectativas irrealistas, esquemas rgidos, etc. (Opazo, 2001, pp 116), de bsqueda de sentido que se refiere a lo que cada persona valora como fin ltimo de su existencia, por lo que es un tema estrictamente individual y de conduccin de vida que se refiere a un desarrollo conductual asertivo que le permita a las personas lograr satisfacer ante todo sus el
disfuncionales es tambin muy notorio en familias de estratos sociales altos, donde a diferencia de las primeras, el sentimiento de angustia y soledad es la caracterstica principal; por ltimo la disfuncionalidad puede presentarse a partir de la ausencia de uno de los padres en la vida cotidiana y en la educacin directa de los hijos, producto de conflictos relacionales que fracturaron la relacin en un divorcio u otra figura comn en el contexto en el que vivimos (viudez, abandono de hogar, madres solteras, etc.). El sistema SELF es el punto central de la experiencia y constituye el eje de integracin de los sub-sistemas biolgico,
necesidades,
respetando
derecho de los dems (Ramrez, 2009 pp. 57-58). Respecto al SELF, los nios sometidos a abuso sexual se caracterizan por tener niveles muy bajos a nivel del
autoconcepto que los hacen incapaces de diferenciar y separar los hechos y las consecuencias, incapacidad de reintegracin por el nivel de culpabilidad que asumen, por la polarizacin con la que observan los hechos que de vivieron y no por admiten la
posibilidad
empezar
situaciones
intermedias, lo cual no significa vivir en una tibieza emocional o de manera poco intensa; no se aceptan a s mismos por lo que la realidad del pasado siempre va a determinar la realidad del presente, de ah que no es raro observar cmo siempre hacen referencia al pasado como si fuera el presente, no logran convencerse de que un hecho por muy traumatizante que sea no tendra porque seguir la lgica de determinacin de la vida presente e incluso futura, por lo que se vive
ambiental/conductual, cognitivo, afectivo e inconsciente, los mismos que operan en un sistema total; el sistema SELF viene a ser la esencia de nuestra personalidad y expresa el balance homeosttico y la coherencia
sistmica de la dinmica psicolgica total. Como eje integrador, realiza funciones de identidad que involucra la autoimagen y la autoestima (Quin soy?), de auto-
organizacin que involucra la capacidad de
134
bajo
un
esquema
cognitivo
catastrfico
acordes a la realidad de los menores que no son maltratados sexualmente, precisamente por estar la sexualidad, tan directamente
permanentemente. Viven con un sentido de la identidad muy confuso como si la misma perteneciera al victimario como una especie de hipoteca de la identidad, pero que ya es imposible de recuperar; no existe por lo tanto un ideal del SELF claro ni motivante, ni mucho menos alcanzable. Como los valores fueron
relacionada con la identidad determinando claramente las estructuras y conceptos de masculinidad y feminidad; por ejemplo en el caso de la violacin de un nio el desarrollo de la identidad desde el punto de vista de la formacin de su masculinidad, ser
totalmente difuso. En el caso de la funcin de auto organizacin, las preguntas tpicas son: Qu experiencias son las que me organizan y a qu nivel?, Tardo en reorganizarme y cuando lo hago logro hacerlo plenamente? , Hasta qu punto estoy dispuesto a cambiar?, Cun
distorsionados en la experiencia de abuso sexual traumante, no existe por este motivo la posibilidad de construir eficazmente una estructura de valores y menos an la identificacin de una misin que de un sentido trascendental a su vida. Finalmente observaremos cmo la mayora de las preguntas que cada una de las funciones adecuada del Sistema SELF responde y
coherente es mi mundo interior? ; es de entender que en el caso de nios y nias abusados sexualmente el nivel de
y adaptativamente siempre
cuando dichas funciones son desarrolladas de manera equilibrada bajo conceptos de eficiencia y eficacia; en el caso especfico de los nios y nias abusados sexualmente, dichas preguntas originan respuestas
desorganizacin en su mundo interno es tal, que salvo con ayuda profesional tica, la tolerancia de su entorno y el apoyo social, difcilmente se podr lograr un equilibrio moderado que le permita una fcil adaptacin a su medio familiar y social; por otro lado por ms que haya tenido experiencias positivas y que hayan coadyuvado a la formacin de su carcter, esa sola experiencia traumtica de abuso, ser vivenciada como consciente la o
distorsionadas o no existe una respuesta real. Se debe entender que estas
consecuencias sern observadas a lo largo de todo un proceso, en funcin al desarrollo de la personalidad, crecimiento biolgico y la calidad de las relaciones humanas en las que se vean involucrados. En el caso de la funcin de identidad, las preguntas tpicas son: Quin soy?, Como soy? , Creo en mi?, Como me ven los dems?, Como quiero llegar a ser?, tendrn como respuesta situaciones no
inconscientemente
ms
preponderante; por lo tanto estas preguntas no solamente que no tendrn respuesta adecuada, sino que no tendrn respuesta, adems por el nivel de motivacin totalmente bajo como para generar una situacin de
135
cambio; el borrn y cuenta nueva viene a ser como una utopa. En el caso de la funcin de bsqueda de sentido, las preguntas tpicas son: Cules son mis valores?, Soy Qu una gua mis decisiones?, persona
En el caso de la funcin de significacin, las preguntas tpicas son: Cun bien traduzco mis experiencias?, A qu le presto atencin preferente?, Qu me importa ms?, Soy capaz de observar desde distintos ngulos?, Evito mirar en algunas direcciones? y sus respuestas en el caso de menores sometidos a abuso sexual son confusas. Esta funcin precisamente refiere a la traduccin de una determinada experiencia, por lo que dicha percepcin deber reflejar exactamente el contenido de dicha experiencia, es decir, lo que quiere decir en verdad, en el tema de la sexualidad, su concepto, su funcin, sus caractersticas, su mensaje es bien claro, por lo que la interpretacin que hagan estos nios a partir de la experiencia mutilante no llevar a la verdad sino que contrastar peligrosamente con los mandatos sociales respecto a la sexualidad adaptativa. Finalmente, en el caso de la funcin de conduccin de vida, las preguntas tpicas son: Soy capaz de activarme?, Soy capaz de satisfacer mis necesidades? , Logro contener y postergar mis impulsos?, Cul es la calidad de mis decisiones? ; como en nuestro medio el abuso sexual genera una serie de conflictos colaterales en la forma de digerir el problema que tiene la sociedad, que muchas veces termina y vida sexual saludable y
trascendente?, Le doy sentido a mi vida? ; de manera general cuando la violencia pasa a ser parte de la dinmica cotidiana de una familia, se convierte tambin en una forma de lenguaje, es decir que para que un miembro pueda comunicar algo a los dems no encuentra otra manera que no sea de manera violenta y por tanto el sistema de valores por ese hecho queda totalmente distorsionado; de la misma forma nio o nia que sufre abuso sexual y ms an si el mismo se incuba a partir del silencio de la vctima, es decir que no lo comunica o denuncia, fcilmente podr crecer pensando y sintiendo que esa es una forma de comunicacin de sentimientos. Lo que para otras familias donde no se presenta la violencia como parte de la comunicacin entre sus miembros, los valores
fundamentales sern el respeto por los dems, la libertad de expresin, la
solidaridad, el brindar seguridad a los hijos, entre otros no menos importantes, en el caso de los menores abusados sexualmente, estos valores no tendrn ninguna
significancia, por tanto la construccin de una escala de valores ir por un lado totalmente diferente; la violencia y el abuso pasan a configurarse como un valor.
estigmatizando el conflicto y principalmente a las vctimas, las mismas difcilmente podrn activarse por si solas y la toma de decisiones de ninguna manera ser autnoma y como se ha visto anteriormente en el paradigma
136
inconsciente prcticamente no podrn frenar todos aquellos impulsos generados a partir de la experiencia traumante. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN Sealaremos intervencin algunas estrategias los de
Conductual Integrar a las vctimas en programas especficos en algn rea deportiva que les permita canalizar energticamente emociones compromiso como y la ira, con el de
asesoramiento
considerando
distintos
profesionales en el rea. Generar un espacio de ayuda
paradigmas, incluyendo el sistema SELF:
permanente a travs de una lnea telefnica Ambiental Crear un espacio que de consenso unificar gratuita, bajo cuya
responsabilidad estaran estudiantes de ltimos cursos de la carrera de
comunicacional
permita
Psicologa, entrenados previamente en brindar apoyo a vctimas de abuso sexual infantil y posibles casos con ideacin suicida. Motivar a la creacin de espacios psicoeducativos al interior de la carrera de psicologa, especializados en
criterios y normar los canales por los cules se aborde el problema en base a criterios ticos y de proteccin
psicolgica a la vctima. Motivar a la creacin de Programas de Proteccin a las Vctimas de Abuso Sexual Infantil dentro de las instituciones educativas, especialmente en escuelas y asesorar en el proceso de creacin de los mismos. Reorientar a las Juntas Vecinales
desarrollar y reestructurar habilidades sociales, comunicacionales, potenciar la autoestima y elevar la asertividad,
ludoterapia, musicoterapia.
respecto a acciones comunitarias de manifestacin en apoyo a las vctimas, con el propsito de no satanizar el tema y proteger a la vctima. Generar espacios de discusin pblica (talleres de trabajo, plenarias, paneles) para abordar la problemtica desde un enfoque multidisciplinario. Brindar las condiciones para la creacin de comunidades teraputicas de
Biolgico Comprometer a profesionales en medicina (pediatras, dermatlogos, neurlogos,
psiquiatras, etc.), a conformar equipos de trabajo multidisciplinarios para brindar apoyo permanente y sostenido a las vctimas en casos de conflictos asociados al trauma (psicosomatizaciones, insomnio, etc.). Comprometer a centros especializados en programas naturales de control del estrs (centros de yoga, gimnasios,
vctimas por abuso sexual infantil.
137
organizaciones diversas) que coadyuven en la enseanza de estrategias de manejo y control de la ansiedad de manera natural.
Inconsciente Trabajar a nivel psicoteraputico
mecanismos de defensa especialmente los represivos. Sistmico
Cognitivo Identificar y modificar todas aquellas distorsiones cognitivas. Desmitificar la culpa como una
Estandarizar diagnstico violencia.
modelos familiar
integrales en casos
de de
Generar espacios de apoyo a familias con casos de abuso sexual infantil mediante la creacin de grupos
percepcin de castigo y fomentar la toma de responsabilidades a partir de la identificacin de una tarea o misin. Ensear paralelamente al proceso que
comunitarios con reuniones semanales que desarrollen programas de ayuda respecto a la temtica en cuestin. Desarrollar programas de expansin cultural, deportivo y emocional
psicoteraputico,
estrategias
permitan mejorar la concentracin.
peridicamente al interior de juntas Afectivo Contencin y elaboracin de las vecinales y que fomenten la unin familiar y la promocin y difusin de valores.
emociones asociadas a la experiencia traumtica. Generar espacios psicoteraputicos
SISTEMA SELF Coadyuvar a la reestructuracin de la identidad perdida. Reestructurar un sistema de valores en funcin a la experiencia traumtica. Brindar un sentido vivida de vida que a la
familiares para ensear las maneras de brindar seguridad y proteccin
emocional tanto a las vctimas como a la familia en s. Ensear a las vctimas dentro del proceso psicoteraputico estrategias de inteligencia emocional que les permita canalizar adecuadamente emociones
experiencia
vaya
estructurando el compromiso social de la vctima a largo plazo con la lucha contra
conflictivas. Desarrollar psicoteraputico un que programa garantice la
la violencia.
consecucin efectiva del duelo. CONCLUSIONES
138
Muchos
estudios
investigaciones
han
abordaje
tratamiento y todas
de sus
la
violencia de
determinado el carcter de la violencia como un fenmeno psicosocial cuya etiologa
intrafamiliar
formas
presentacin, se deben lograr consensos pero que vayan ms all de los habituales encuentros extraordinarios de instituciones y organizaciones que en la mayora de los casos vienen a ser como encuentros sociales de confraternidad institucional. Este
responde a una muy variada y heterognea cantidad de factores de riesgo, pero que por esa condicin, no pueden ser abordados de manera aislada, pero una vez que confluyen unifican su efecto y poder para hacer de la violencia aunque una psicopatologa instituciones social digan que lo
consenso tiene que ser ms operativo y que permita trazar lneas de accin no solamente sociales, sino ms bien cientficas y
algunas
contrario, su efecto devastador no ha sido controlado ni muchos menos erradicado. Teniendo en cuenta que hoy en da, paradjicamente a la par del avance
psicoteraputicas, tomando en cuenta todas las vertientes que hacen de la violencia intrafamiliar un fenmeno multicausal. La tolerancia social a la violencia intrafamiliar es una barrera infranqueable, dado que tiene como principal cmplice y aliada a la misma familia. Dice un adagio popular que cuando una mujer recibe el primer golpe el culpable es su esposo, pero cuando recibe el segundo golpe la culpa es de ella; ms all de la culpabilidad y la veracidad de lo que comenta y difunde la gente, el problema principal en el tema de la violencia est en ese tiempo de incubacin sostenido por el silencio y la simulacin de que nada pasa por parte de la vctima y de un entorno que impide que el problema salga de los lmites familiares y muchas veces basado en muchos mitos familiares (los trapos sucios se lavan dentro de casa). El conflicto de la violencia es abordado de
tecnolgico y la modernidad, de la violencia como si se tratara de una fuente madre, han brotado tantos racimos que llevan su nombre pero con devastadores efectos tpicos en cada uno de ellos; este aspecto le
proporciona ese carcter multidimensional, que necesariamente ms all de los
consensos sociales y legales, se deben poner en marcha programas de prevencin e intervencin basados en una diversidad paradigmtica, que es precisamente lo que propone la Psicoterapia Integrativa y su Modelo Integrativo Supraparadigmtico; en el caso del abuso sexual infantil que no deja de tener una estructura y interaccional, su debe
diagnstico
tratamiento
necesariamente ser interactivo y en todas sus dimensiones. Hoy en da no puede existir una verdad absoluta o verdades que sean defendidas como si se tratara de una competencia de posturas, es decir que necesariamente en el
manera ms emocional que cognitiva, ms an el abuso sexual infantil que genera la interaccin de pasiones entre antagnicas los y
contradictorias
todos
agentes
139
involucrados, que en ms de una oportunidad ha producido enfrentamientos las vctimas entre son
avance
significativo
en
la
elaboracin,
aprobacin y ejecucin de leyes destinadas a la lucha contra la violencia intrafamiliar. Sin embargo a pesar de todos estos avances, an siguen existiendo barreras ms de orden social y poltico; en el caso especfico de la Ley 1674 no existe an una decidida accin gubernamental para hacerla cumplir, la
instituciones,
donde
martirizadas y los victimarios satanizados; no se puede an comprender que ambos deben ser tratados en funcin a muchos criterios que obedecen a patrones paradigmticos e integradores. Se han creado muchas instancias de
poblacin ha tenido la referencia de la aprobacin de esta Ley, se han realizado encuentros para su difusin, pero no se ha observado los resultados de una ejecucin efectiva en los diferentes casos pblicos que se han presentado en nuestro medio. En otras palabras se han hecho muchas leyes y poco derecho. Finalmente se puede afirmar de manera categrica que el manejo tcnico del relacionamiento institucional para fortalecer la lucha contra la violencia intrafamiliar lo cual es encomiable y positivo, pero se debe reconocer que en muchos casos esta
voluntad no pasa ms all de las buenas intenciones, dado que su efectividad muchas veces ha quedado en duda y as no es raro que hayan pasado al olvido y no
precisamente por la falta de profesionalidad de los actores que componen los directorios, mesas directivas o equipos de asesores, dado que el cumplir su misin o trabajo obedece a mostrar resultados, es as que las estadsticas llegan mostrar resultados que no son acordes a la realidad oculta, es decir que es la presin social la que exige que se muestren resultados, por lo que muchas instituciones muestran avances comparando una gestin respecto a otra y la opinin pblica se dispersa o se contenta con este tipo de informacin, cuando en verdad este fenmeno social sigue sin tener una
problema se constituye en una limitante fundamental, ya que no se cuentan con recursos humanos capacitados y
especializados para tratar el conflicto; dado que no es slo un problema de formacin personal, sino un problema de orden
sistmico, donde las instituciones educativas no han focalizado de manera consensuada y contundente a la violencia como una
prioridad, por lo que no se ha llegado a transversalizar este conflicto con la formacin de los recursos humanos; no existen en nuestro medio instancias de formacin en educacin superior que brinden una
respuesta contundente y efectiva. Se reconoce que el Estado, obviamente en diferentes gestiones, motivado, apoyado y presionado por diversas sociales, instituciones ha logrado y un
especialidad en el tema. La cantidad de personas que trabajan en departamentos de Desarrollo Humano es insuficiente,
especialmente en Defensoras donde ms que tratamiento del conflicto se hace tan slo
organizaciones
140
recepcin del mismo, brindando asesora ms legal que psicoteraputica y en la mayora de los casos estas fuentes de trabajo benefician a personas que comulgan intereses polticos o que tienen
SARASON I. y SARASON B. (1993) Psicologa Anormal, Ed. Prentice Hall Hispanoamericana, 1993, p. 248. SENAME, Chile,(2010), citado por BAGLADI Violencia Intrafamiliar, 2010. U.P.S. (2010a) Ley contra la Violencia en la Familia o Domstica, U.P.S. Editorial S.R.L, La Paz Bolivia, p. 16-38. U.P.S. (2010b) Ley de Proteccin a las Vctimas de Delitos contra la Libertad Sexual, U.P.S. Editorial S.R.L, La Paz Bolivia, p. 5-11. Torres, S (2008) Autismo: un enigma sin resolver Revista Electnica Viref (Biblioteca Virtual en Educacin Fsica), Universidad de Antioquia. Obtenido el 9 de Noviembre 2010 en http://viref.udea.edu.co/contenido/pdf/148-autismo.pdf Tustin, F (1972) Autismo y psicosis infantiles Editorial Paidos. Barcelona, Espaa. Valencia, C & Garca, H (2006) El autismo: Una revisin desde el anlisis aplicadao de la conducta. Asociacin Colombiana para el Avance de las Ciencias del Comportamiento. Colombia. Obtenido el 12 de Noviembre 2010 en http://www.abacolombia.org.co/bv/analisis/autismo_revisi on_2006.pdf Wing, L (1998) El autismo en nios y adultos Editorial Paidos, Buenos Aires. Libro obtenido el 26 de Octubre en http://www.libroos.es/libros-demedicina/psiquiatria/general/8321-wing-lorna-el-autismoen-ninos-pdf.html
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INVESTIGACIN EN EL
141
ENFOQUE INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMTICO ( E. I. S. )

Ps. (Ph.D.)Vernica Bagladi L.
23
Una evaluacin crtica de la psicoterapia contempornea constituye un pre-requisito insoslayable, a la hora de perfilar una psicoterapia integrativa. Una evaluacin que nos permita esclarecer qu est pasando, cmo marchan las cosas, por qu, hacia adonde va la psicoterapia y qu se est necesitando. (Opazo, 2001, pp. 33).
Summary Research plays an essential role within the Supraparadigmatic Integrative Approach (E.I.S.). In order to share and systematize the main ideas and developments of the Supraparadigmatic Integrative Approach, this paper involves a summary about the research developed within the approach. So, this article brings the efforts, research methods, and research subjects, developed by the Chilean Institute of Integrative Psychotherapy (ICPSI), within the framework of the EIS. Keywords: Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS), Integrative Psychotherapy, Research.
Resumen La investigacin juega un rol esencial en el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (E.I.S.). Con el fin de compartir y sistematizar los principales planteamientos y desarrollos del Enfoque Integrativo
Supraparadigmtico, en cuanto a la investigacin en psicoterapia, el presente artculo entrega una sntesis; de los esfuerzos, temticas y modalidades de investigacin desarrolladas por el Instituto Chileno de
Psicoterapia Integrativa (ICPSI), en torno al EIS y a la Psicoterapia Integrativa. Palabras claves: Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (EIS), Psicoterapia Integrativa, Investigacin.
23
Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ICPSI icpsi@icpsi.cl
Universidad Adolfo Ibaez, Escuela de Psicologa vernica.bagaldi@uai.cl
142
Contextualizacin
enfoques (Opazo, 2001). Un reciente y completo meta-anlisis de comparacin de enfoques, suscribe el veredicto del Dodo,
En la actualidad la psicoterapia florece en sociedades urbanas, tecnolgicas y
en el sentido de concluir que las diferencias entre los enfoques o son muy pequeas o bien son inexistentes (Wampold, 2001). Si bien la tendencia al empate entre los enfoque an es apoyada por la investigacin, es necesario sealar que existen resultados promisorios efectividad a la hora de de evaluar la
democrticas desarrolladas; las naciones han venido enfatizando el gasto en salud y el rol regulador del Estado. Por otra parte, se constata un aumento en el nmero y diversidad de psicoterapeutas; dando origen a una prctica crecientemente eclctica con miras a la integracin. Cada vez ms se pone el acento en la integracin de prctica e investigacin, propiciando la emergencia de una prctica psicoteraputica basada en la evidencia; en esta direccin, se enfatizan tambin progresivamente las terapias breves (Jimnez, 1999). En la lnea anterior, se sitan los
comparativa y
diferentes
aproximaciones
procedimientos
psicoteraputicos. En un meta-anlisis, sobre la base de 143 estudios, Shapiro y Shapiro (1982) encontraron que los tratamientos conductuales y cognitivos arrojaron
resultados ms favorables. Por otra parte, tambin se cuenta con evidencia para la efectividad de ciertas tcnicas y modelos de tratamiento manualizados (Beutler, Moleiro y Penela, 2004). Es as que, aunque no siempre hay diferencias de los resultados entre los enfoques, cuando existen, a
planteamientos de Roth y Fonagy (1996), quienes destacan la Prctica Basada en Evidencia. Esta procura efectividad y
eficacia, a travs de respuestas a las preguntas del tipo; qu, cmo, cundo, dnde, y con quien? es mejor un tipo de intervencin u otra. En cuanto a investigacin resultados teraputicos, la nos seala que asistir a
menudo favorecen a los enfoques conductual o cognitivo, a travs de una variedad de categoras diagnsticas (Lambert y Ogles, 2004). Al revisar el panorama de la psicoterapia contempornea Opazo (2001) destaca una serie de fortalezas. Estas son: un alto nivel de creatividad, gnesis de mltiples teoras y estrategias clnicas, desarrollo y confluencia en categoras diagnsticas (CIE, DSM), acuerdo en la valoracin de la relacin paciente / terapeuta, progresos
psicoterapia aporta ms que el no hacerlo (Opazo, 2001). No obstante lo anterior, se ha documentado empricamente una tendencia al empate entre los distintos enfoques, en lo que ha venido en llamarse el Veredicto del Dodo (Luborsky, Singer y Luborsky, 1975). As, siendo la psicoterapia efectiva, no se
evidencian diferencias significativas entre los
metodolgicos (grupos de control placebo,
143
rplicas, cambio clnicamente significativo, etc), y el hecho que el asistir a terapia es mejor que no asistir, efecto que ira ms all del mero efecto placebo.
en opinin de Opazo, los siguientes desafos para la psicoterapia: Introducir orden en el desorden, seleccionar el conocimiento vlido y acumularlo organizadamente, agregar
profundidad a la comprensin, especificidad Pero, conjuntamente con las fortalezas, Opazo nos advierte que la psicoterapia evidencia un significativo cmulo de a las fuerzas de cambio y poder a la
intervencin (Opazo, 2001). De este modo, superar al efecto logrado va factores
debilidades. Entre estas debilidades, se encuentran discrepancias la existencia de mltiples
comunes, es lo mnimo que se le puede exigir a un enfoque emergente, hoy en da.
epistemolgicas, Enfrentando estos desafos es como se ha venido perfilando el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (EIS), cuyo objetivo
metodolgicas, tericas, paradigmticas y clnicas. Otra debilidad est dada por lo que Opazo refiere como dificultad para tolerar la incertidumbre; siendo los terapeutas muy propicios a darse explicaciones sobre los an cuando no
central es, en palabras de su creador: Integrar todo conocimiento vlido que aporte a la comprensin a del funcionamiento
hechos y creer en ellas,
existan conocimientos fundamentados para sostenerlas. Lo anterior se une a la tendencia al reduccionismo, que lleva a comprensiones restringidas del funcionamiento psicolgico. Otras de las debilidades, en el plano de la metodologa, son la desconexin existente entre debilidades, en el plano de la don la desconexin que ha
psicolgico y
la efectividad de la
psicoterapia (Opazo, en Prensa).
El EIS no pretende integrar todas las propuestas de cada autor o de cada
enfoque; dado que esto no es posible, ni deseable. Lo que se busca es integrar los aportes vlidos de cada autor, de cada enfoque, de cada investigacin y del propio E.I.S. Todo lo cual aportar al conocimiento y, por ende, a los pacientes.
metodologa,
existido entre investigacin, teora y prctica, junto con la laxitud dada por hiptesis
imprecisas, mayor desarrollo de creatividad que de rigurosidad y ms nfasis en la enunciacin que en la verificacin. Todo lo anterior, hace posible la coexistencia de una multiplicidad de enfoques; que tienden a empatar en efectividad. Por ltimo, si bien la psicoterapia aporta, sus resultados no son suficientemente contundentes en superar el efecto placebo e ir ms all de las variables inespecficas o factores comunes. A partir de este panorama es del cual surgen,
As, a partir de una teora completa y no reduccionista, un desafo central para la
psicoterapia es contar con guas adecuadas para desarrollar investigacin. Dentro del EIS tales parmetros corresponden a una teora profunda, completa y guiadora y a altos estndares metodolgicos.
144
Estndares
metodolgicos
que
se
conocimiento
posible,
sobre
el
operar
enfatizan, en primer lugar,
el rol de
complejo de las regulaciones del acontecer humano. Un Principio de Influencia hace referencia a una relacin entre un hecho especfico (precedente) y un hecho
prediccin y cambio, para evaluar la calidad del conocimiento que ser seleccionado como aportativo. En segundo lugar, combatir el allegiance effect; esto es, la tendencia a teir la investigacin por el compromiso que tenemos con nuestro propio enfoque. Por otra parte, contextualizar la investigacin
especfico (consecuente). La presencia del primero aumenta la probabilidad de que se produzca el segundo. No se trata entonces de una relacin legal de necesidad, sino de una relacin probabilstica establecida sobre la base de observaciones cientficas
relevante en el Supraparadigma Integrativo. Finalmente, nutrir la investigacin desde el EIS, aportando a la gnesis de nuevas
sistemticas: A => > Pr B (Opazo, 2001). Siendo la Psicologa una disciplina cientfica,
preguntas de investigacin. En el mbito de la investigacin en psicologa clnica, hemos sealado que sta presenta varias dificultades. La primera dada por la coexistencia de las dimensiones de lo objetivo y lo subjetivo; y por la necesidad de considerar no solo momentos relevantes sino, tambin, todo el proceso psicoteraputico. aspectos Proceso que involucra dentro del EIS se enfatiza el mtodo cientfico, el cual nos hiptesis y testearlas. permite plantear Es en esta
contrastacin donde se podr
ver que
conocimiento (hiptesis) es el que nos aporta mayor a una comprensin, prediccin y cambio; qu conocimiento es ms vlido a la luz de la investigacin. Con respecto a la metodologa, Opazo (2010) seala que algunos mtodos son aptos para conocer acerca de algunos mbitos de la dinmica psicolgica y otros mtodos son aptos para conocer otros aspectos. De este modo, en el EIS; la metodologa es
nomotticos e idiosincrsicos. Y,
finalmente, no perder de vista que una cosa son las teoras, y otra, las personas;
encontrndonos muchas veces con que nuestras teoras clnicas se quedan cortas y/o no se ajustan a la realidad que nos presentan nuestros pacientes (Bagladi, 2007 y c). Es en relacin a estas dificultades y a la necesidad de aportar potencia especfica al cambio, que Opazo ha desarrollado el concepto de Principio de Influencia, como una forma de humanizar el principio de causalidad y hacerlo ms atingente a lo que nuestra realidad clnica nos ofrece como
considerada un territorio propicio para la complementacin; rescatando los aportes de mtodos cuantitativos, cualitativos y
fenomenolgicos. Por otra parte, con el fin de buscar
conocimiento confiable, el EIS procura - en la investigacin- considerar ms de un criterio, ms de un parmetro, ms de un
145
rea, ms de un momento y ms de un evaluador. Esta es una de las formas para buscar minimizar, lo ms posible, el allegiance effect. Si una debilidad sealada para la psicoterapia, es el hecho que la orientacin o enfoque del investigador es el mejor predictor de los resultados que una determinada (Robinson, Luborsky, Integrativo investigacin Berman 1996), nos y el Neimeyer, arrojar 1990;
contempornea es buscar procurar romper el empate teraputico, aportando potencia a la intervencin. Es en este sentido que el EIS aspira a ofrecer ventajas comparativas en relacin a los otros enfoques
psicoteraputicos: Estas ventajas estaran dadas, como se aprecia en la Fig 1, por 4 grandes vas. La primera es compartir con los dems enfoques, el segmento de factores comunes presentes en toda relacin teraputica. La segunda estara en, rescatar e integrar todos los segmentos especficos vlidos de cada enfoque. La tercera, hacer un uso no comn de los factores comunes y, por ltimo, la cuarta, aportar fuerzas especficas vlidas,
Supraparadigma una teora ms
ofrece
completa y no reduccionista. As cuando la teora nos fuerza a observar en todas direcciones, encontraremos el conocimiento dondequiera que ste se ubique (Opazo, 2010). En la misma lnea de anlisis, Opazo (2010) seala: Ningn mtodo operar
derivadas desde el propio EIS. De este modo la aspiracin es alcanzar un nivel mayor de cambio efectivo, de a travs la de la
cientficamente, si quien lo aplica, carece de una actitud cientfica, en la cual el
implementacin
Psicoterapia
conocimiento est primero. En el EIS, por sobre el compromiso con el propio enfoque o con los intereses de ndole ms egocntrica, lo principal es el compromiso con conocimiento y con los pacientes. el
Integrativa, derivada desde el EIS.
Fig. 1 EIS: Potenciales Ventajas Comparativas
ENFOQUE INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMTICO Potenciales Aportes al Cambio: Ventajas Comparativas

X Cambio (%) %Cambio Ideal
Psicoterapia Integrativa La Psicoterapia Integrativa, propia del EIS, por lo tanto, es un proceso creativo
F esp (E I S)
Uso no Comn de F comunes
permanente basado en principios cientficos (Opazo, 2001, p.150).
F especficos (1) F comunes
F especficos (n) F comunes
F especficos
( E 1 En)
F comunes Enfoques
En
EIS
E1 E2 = Enfoques Sub1, Sub2.. Sub n E I S = Enfoque Integrativo Supraparadigmtico
Recordemos que uno de los
desafos,
planteados por Opazo, para la psicoterapia
La idea matriz de la fig 1, es que el EIS desea
146
nutrirse de todo el conocimiento vlido presente en cada enfoque; y desea aportar adicionalmente un conjunto de
As, a la fecha contamos con ms de 300 investigaciones en poblacin consultante y no consultante; de diferentes edades, niveles socio econmicos, culturales y lugares de residencia a lo largo del pas. Los primeros estudios de tipo exploratorio-
conocimientos y de fuerzas de cambio especficas generadas en el propio E.I.S.

Desde sus orgenes, en 1978, nuestro
descriptivo, han permitido establecer perfiles demogrficos diferentes y paradigmticos clnicas y para no
instituto ha tenido como nortes centrales promover el desarrollo cientfico de la
poblaciones
psicologa y contribuir al crecimiento de un pas ms sano, habitado por personas ms realizadas. Lo anterior se conjuga muy bien con lo sealado como desafos actuales para la Psicologa Clnica y la Psicoterapia en Chile, a saber: Perfilar las necesidades especficas de nuestra poblacin, disear modelos
consultante. Es importante sealar que, a partir de la actividad docente de nuestro equipo en el extranjero, ya contamos con interesantes datos de poblacin argentina, boliviana, panamea y salvadorea; lo cual nos ayudar en la bsqueda de
conocimientos aportativos a nuestra realidad latinoamericana. Temticas de Investigacin Las temticas que ha abarcado la
tericos, programas y tcnicas y evaluar resultados y efectividad de modelos, programas y tcnicas (Bagladi, 2002 a, pp. 431). Dentro de este enmarque general, ICPSI ha desarrollado una vasta gama de
investigacin de ICPSI ( Fig. 2) han sido diversas y variadas, dando cada una de ellas cabida a diferentes lneas de Investigacin.
Fig.: 2 Temticas de investigacin en ICPSI
investigaciones a lo largo de sus aos de existencia. Gran parte de esta investigacin, se ha nutrido de la actividad clnica
asistencial que se realiza, tanto en los consultorios para personas de escasos
recursos adultos (COMPER-A) e Infanto Juvenil (CONPER-I), como en la realizada por la Divisin de Especialistas en
Psicoterapia Integrativa (DEPSI). Otro tanto de las investigaciones, se han realizado en muestras ms all de nuestro instituto.
147
Como
resultado
de
las
diferentes
autoimagen,
autoestima
autoeficacia
investigaciones, en torno al Supraparadigma Integrativo, se espera ir derivando y
tienden a ser ms bajos. La figura 4 explicita estos resultados.
FUNDAMENTOS BIOLGICOS DEL SELF

R. Opazo, 2001
decantando principios de influencia por cada

Fig. 4 Fundamentos Biolgicos del Self
paradigma; posibles de poner al servicio de la comprensin de la etiologa y

NEUROTICISMO NEUROTICISMO NEUROTICISMO NEUROTICISMO ALTO BAJA ALTO ALTA BAJO BAJA BAJO ALTA EXTROVERSIN EXTROVERSIN EXTROVERSIN EXTROVERSIN
conformacin de diferentes
realidades y
problemticas clnicas. As como fuentes de vas de abordaje e intervencin ms

AUTOIMAGEN
3.41
0.58
3.66
0.57
3.86
0.50
4.03
0.49
eficientes y adecuadas. Con respecto al Supraparadigma Integrativo podemos consignar las siguientes temticas:
3.07
AUTOESTIMA
3.37
0.74
3.84
0.65
4.03
0.59
0.71
3.42
AUTOEFICACIA
0.66
3.82
0.62
3.68
0.60
4.03
0.54
Fig.3 Investigacin Supraparadigma Integrativo

SUPRAPARADIGMA INTEGRATIVO
Evolutividad Apego Resilencia Principios de Influencia Paradigmticos Sistema Self Funciones Estimulo Efectivo y Organizacin de Significado Personal Desarrollo Afectivo Desarrollo Personal Mecanismos Defensivos Psicologa del Deporte Promocin en Salud Mental
ESCALAS FECI desarrollos EPQ Otra rea destacable, son los (Eysenck) MUESTRA: 2927 pacientes para ver la aplicabilidad de algunos principios
Autoimagen Neuroticismo
Autoestima Extroversinen del E.I.S. al mbito de la promocin
salud mental. Dentro de estos destacan los estudios de Giez (2004) y Filipi (2007), en cuanto a evaluar el aporte del conocimiento y uso de los planteamientos del EIS al trabajo de los equipos de salud. En el rea de la atencin primaria, un aporte promisorio es el estudio realizado por Arce (en prensa), sobre grupal una propuesta de
Autoeficacia
Un resultado destacable en este mbito, guarda relacin con la importancia de los elementos de etiologa biolgica en la conformacin del Self. En un estudio realizado con una muestra de 2927 sujetos, Opazo (2001) encontr que existira una correlacin significativa entre las dimensiones de Neuroticismo e Introversin Extroversin, (1978), y desarrolladas los niveles de por Eysenk
intervencin
para
pacientes
depresivas en atencin primaria. Tambin interesantes son las propuestas de talleres de prevencin del consumo de drogas para alumnos de Enseanza Media (Andreani, en prensa; Larran, en prensa) y de un programa de prevencin de trastornos de conducta alimentaria (Marn, 2007). En cuanto a desarrollos del EIS en
Autoimagen,
Autoestima y Autoeficacia (fig.4). A mayores niveles de neuroticismo los e introversin, de evolutividad, son varios los trabajos de
sistemticamente
puntajes
148
investigacin
realizados. Dentro de ellos
Autoorganizacin del sistema Self, observa que luego de periodos de resultados
podemos destacar el aporte del estudio de Schmidt (2007) en infancia; donde se
disminuidos, se presenta un ciclo con un aumento importante de la capacidad de Autoorganizacin. Aspecto que sugiere que, tras momentos de deficiencia en la
constat, por ejemplo, que distintos tipos de estresores tienen impactos diferenciales
segn la etapa etaria. Otros aportes son el de Droguett, S. (2004), sobre apego temprano y desarrollo del Self; el de Gendelman (2007), sobre factores que inciden en la funcin de bsqueda de sentido en la tarda, adolescencia
autoorganizacin, emerge un impulso hacia el restablecimiento de la homeostasis
psicolgica. En un territorio ms ligado a la clnica y a la Psicoterapia Integrativa, es el referido al psicodiagnstico integral; aqu los
y el de Cardemil (2010) sobre el
desarrollo de la funcin de autorregulacin en preescolares. Otra importante contribucin la encontramos en los diferentes trabajos desarrollados en adultos mayores. Se han estudiado, por ejemplo, las caractersticas de poblacin consultante y no consultante de Santiago (Collao y Morocho, 2001; Collao, 2004) y Concepcin (Morales, 2009). Tambin
esfuerzos y desarrollos del EIS han sido particularmente aportativos y fructferos. En primer lugar, por el desarrollo de la Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI) para
adultos, y su posterior versin para la poblacin infanto-juvenil (FECI I). La primera ha sido sometida a estudios de validez y confiabilidad (Bejer, 2010), y la segunda est siendo objeto de revisin, en una investigacin en curso. De especial orgullo para nuestro Instituto es que, la Ficha FECI, ha sido adaptada y est
tenemos datos sobre las caractersticas de la Depresin en una muestra de la tercera edad de la zona de Los Andes (Caldern, G. 2001). En un estudio reciente (Guzmn, 2010), con poblacin no consultante de la Regin Metropolitana, se encontr que los
siendo
utilizada
en
Panam,
Argentina,
Ecuador, El Salvador y Bolivia. Otro desarrollo muy aportativo es la
paradigmas biolgico, afectivo y ambiental / conductual experimentan una mayor
derivacin de nuestra Ficha al mbito de las adicciones, existiendo hoy el FECI-AD
cantidad de cambios significativos a travs de la edad; y que en las crisis vitales de los septuagenarios, los conflictos internos y
(Guajardo y Kushner, 2006), que es un importante instrumento de trabajo para el equipo encabezado por nuestros
externos son ms marcados. Otro interesante estudio fue el llevado a cabo por De la Fuente (2009), quien, al analizar la evolucin y desarrollo de la Funcin de
compaeros Humberto Guajardo y Diana Kuschner.
149
fuentes, a modo de enriquecer nuestra

Fig. 5 Psicodiagnstico Integral
investigacin (fig. 6).

Fig. 6 Otros Instruments usados en el EIS
PSICODIAGNSTICO INTEGRAL
Ficha de Evaluacin Clnica Integral de Adultos

(FECI)
Ficha de Evaluacin Clnica Integral Infantil (FECI-I)

Ficha de evaluacin Clnica Integral en Adicciones (FECI-AD) Entrevista Psicodiagnstica Integral Sistema Psicodiagnstico Integral Infantil
Escala de evaluacin de predisposicin al suicidio

Cuestionarios de Evaluacin de Supervisin
Cuestionario de Desarrollo Personal
Tambin se ha desarrollado una Entrevista Psicodiagnstica del y Modelo una Integrativo pauta para
Supraparadigmtico
evaluarla (Villacura, 2003); este desarrollo nos ha permitido sistematizar an ms nuestras entrevistas clnicas iniciales, y Especial mencin ameritan el estudio realizado con el CCRT (Core Conflictual Relationship Theme (CCRT), desarrollado por Lester Luborsky, y que ha sido objeto de Importantes son adems las escalas, importante investigacin en psicoterapia en estos ltimos treinta aos, en distintos pases del mundo. Y, el estudio que empleo el Cuestionario de Mecanismos de Defensa, desarrollado por Bond (Bond y Vaillant, 1986). Ambos instrumentos representan una bsqueda de ampliar la mirada del fenmeno psicoteraputico, Se ha desarrollado adicionalmente algn instrumental complementario, que ha servido para la sistematizacin y evaluacin de nuestra prctica clnica; as, tambin, se han incorporado instrumentos de diagnstico y de evaluacin clnica, provenientes de otras hacia dimensiones
orientar mejor a nuestros terapeutas en formacin.
desarrolladas por nuestro equipo, algunas de ellas forman parte del FECI, y otras son instrumentos adicionales: Como la Escala de Desarrollo Personal (Figari, 2006), y la Escala de Evaluacin del Riesgo Suicida
(Oliveri, en Prensa; Villar, en Prensa).
relacionales y ms complejas del psiquismo humano, pero dentro de la del rigor y la
actualizacin
investigacin,
contextualizando esta mirada en el marco del EIS.
150
comprensin As, a travs del primer instrumento, hemos podido tener acceso a evaluar aspectos del proceso de la Psicoterapia Integrativa
de
su
funcionamiento
etiologa, as como al abordaje clnico y psicoteraputico de las mismas.

Fig. 7 Problemticas Clnicas Estudiadas en ICPSI
(Altman, 2007); y, a travs del segundo, contamos hoy con una herramienta para la evaluacin de aspectos del paradigma
inconsciente (Lecaros, 2007).
Otro interesante aporte es el desarrollado por Bejer (2009), al estudiar los indicadores que el FECI puede aportar a la evaluacin de la estructura de personalidad limtrofe; en el que se compar los indicadores de las
escalas FECI, con los resultados del test de Rorchach, en una muestra clnica. Esta investigacin nos aporta respaldo para el FECI como herramienta de evaluacin, adecuada para ser utilizada en contextos clnico / sociales ms complejos que la consulta privada. Contextos donde se cuenta con menos tiempo para la intervencin clnica, menos recursos fsicos, y con menos profesionales capacitados para una Los resultados de estas investigaciones se han contextualizado e integrado dentro del Supraparadigma Integrativo: permitiendo, en muchos casos, contrastar y/o proponer
adecuada aplicacin de tests. Adems de ser una alternativa que aparece ms segura en aquellos pacientes que pueden ver
principios de influencia de relevancia. Los siguientes son algunos ejemplos de
amenazada su estabilidad psquica con un test ms proyectivo e inestructurado y con mayor espacio a la para hora de interpretaciones analizar sus
resultados de investigacin:
Paradigma Biolgico Influencia del paradigma biolgico en dficit de las funciones del Self, en adolescentes con conducta delictual (Baeza y Rojo, 2002). Relacin significativa entre bipolaridad y baja autoestima, baja autoeficacia y baja autoimagen (Banfi y Hevia, 2002). En cuadros bipolares, la ciclacin rpida afecta prioritariamente la baja autoestima (Banfi y Hevia, 2002).
diferentes, resultados.
En lo referido a las Problemticas Clnicas que ha abarcado nuestra investigacin, son mltiples las reas de estudio (fig.7) En cada una de ellas se ha procurado aportar a la
151
Alta correlacin entre inmadurez neurolgica y adiccin (Guajardo, Bagladi, y Kushner, 2001). Sujetos que cuidan su salud frente a enfermedades larvadas (colesterol, diabetes, etc.), presentan mejor calidad de vida en la etapa del adulto mayor (Collao y Morocho, 2002)
Pacientes que consultan por ansiedad esperan tcnicas para resolver sus problemas a diferencia de pacientes depresivos que esperan entender lo que les sucede. (Bagladi, 2003) Pacientes con baja tolerancia a la frustracin ven minada su capacidad para disfrutar, aumentando considerablemente su nivel de disconfort emocional (Bejer, 2004) Sujetos con alta irritabilidad presentan poca o nula motivacin y tienden a desertar de la terapia (Sasso y Arredondo, 2002).
Paradigma Ambiental/Conductual El adulto mayor que est sin actividad ve menoscabada su autoestima (Collao y Morocho, 2002) A menor nivel de instruccin las expectativas frente a la terapia tienden a ser ms confusas. A mayor nivel de instruccin las expectativas denotan un rol ms activo del paciente en terapia (Bagladi, 2003) Mayor probabilidad de expectativas confusas en pacientes derivados a terapia por instituciones o red social (Bagladi, 2003) Existe una fuerte relacin entre la satisfaccin de necesidades y el estado de felicidad actual en las personas, (Bejer, 2004) Mientras mayor y ms variado es el desarrollo social es ms probable que de adulto mayor tenga una relacin de pareja ms satisfactoria (Collao, 2005). Pacientes con ideacin suicida presentan bajo repertorio conductual, en comparacin con los que no presentan ideacin suicida que muestran un repertorio conductual medio (Villar, en prensa).
Paradigma Sistmico La inconsistencia parental unida a inmadurez neurolgica se asocia a adicciones (Guajardo, Bagladi, y Kushner, 2001). La combinacin entre tipo de dada teraputica, sexo de paciente y motivo de consulta por problemas interpersonales o de pareja incide en el tipo de trmino de la terapia (Bagladi, 2003)
Sistema Self Presencia de trastornos de personalidad se asocia a baja autoimagen, baja autoeficacia y baja de satisfaccin de necesidades (Caldern, 2001) La Psicoterapia Integrativa logra cambios estadsticamente significativos en trastornos de personalidad. Muestra una tendencia al cambio clnicamente significativo a partir de los 6 meses de terapia (Caldern, 2001) Neuroticismo y extroversin altos se asocian a baja autoestima (Opazo, 2001) Mayor tendencia al crecimiento personal se asocia a termino por egreso o alta (Sasso y Arredondo, 2002.) En cuadros bipolares existe mayor incoherencia interescalas FECI inestabilidad biolgica? (Carvajal y Navarrete, 2000). El Self de pacientes bipolares presenta una influencia biolgica mayor que el de pacientes no bipolares (Navarrete, 2004).
Paradigma Cognitivo Expectativas ante psicoterapia difieren segn motivo de consulta, existencia o no de trastorno de personalidad y edad del consultante (Bagladi, 2003). A mayor severidad de trastorno bipolar, se ve ms comprometido el paradigma cognitivo (Navarrete, 2004).
Paradigma Afectivo En pacientes que consultan por problemas afectivos la expectativa que predomina es la de orientacin para actuar (Bagladi, 2003) Baja satisfaccin de necesidades se asocia a adiccin (Guajardo, Bagladi, y Kushner, 2001; Serra, 2002)
152

EJE IV
Dentro de las problemticas de inters clnico, contar resulta con especialmente relevante en
25.8% Pb Relativos al Grupo de Apoyo Primario 16.5% Separacin de los padres 15.9% Problemas paterno 19% Disfuncin Familiar
estudios
sistematizados
filiales
poblacin infanto-juvenil; datos que son escasos tanto a nivel internacional como nacional. Se realiz un estudio por M.I. Schmidt (2005) con poblacin consultante en los Consultorios ICPSI, entre los aos 2003 y 2005, con una muestra de 473 pacientes, entre 3 y 16 aos de edad (221Mujeres 46.7 % y 252 Hombres 53.3%). En este estudio se encontraron los siguientes datos:
10.3% VIF 14% Problemas con Grupo de Pares 7.0% Cambio de colegio o curso 7.6% Problemas acadmicos Problemas Econmicos Crisis Vital Normativa - Adolescencia 25.8% Problemas Relativos a la Enseanza
5.3% 1.4%
Conclusiones Sintomatologa depresiva aumenta incidencia a medida que aumenta la edad. su
Diagnstico DSM-IV
EJE I 8.6% Tr con sntomas conductuales
Los problemas de relacin entre el nio y sus padres aumentan con los aos. Sintomatologa depresiva y paternofiliales se predominantemente en mujeres. problemas presentan
28.4% Tr con sntomas depresivos 14.3% Tr con sntomas ansiosos 1.7% Ffobia escolar 2.1 % Tr por estrs post -traumtico 10.5% Tr adaptativo 9.6% Tr por dficit de atenciny comportamiento perturbador no especificado 1.9% 3.2 % 1.1 % 1.4% 1.9% Tr del aprendizaje Tr de la comunicacin Tr generalizados del desarrollo Tr de la ingestin alimentaria Trs de la eliminacin 1.3% Encopresis 4.0% Otros trastornos de la infancia 1.7% Tr de Ansiedad por Separacin 2.3% Tr reactivo de la vinculacin 3.5% Violencia Intra -Familiar Abuso Sexual
Distintos tipos de estresores tienen impactos diferenciales segn la etapa etaria. Violencia Intrafamiliar esperable esperable segn su frecuencia? o no
En las temticas de violencia y maltrato, junto a los estudios ya realizados (Carvacho, 2004; Gaete, 2000; Ibarra, 2004; Ramrez, 2009; Meza, 2004; Schmidt, 2007), en la actualidad estn en su fase de trmino dos interesantes trabajos. El primero, busca
4.2%
describir y analizar, desde el EIS, las caractersticas clnicas que presentan
pacientes que reportan maltrato en su infancia (Vega, en prensa). Y el segundo, realizado en el Servicio Nacional de
153
Gendarmera, evala el perfil de los usuarios ingresados al Programa de Diagnstico e Intervencin para Hombres que Ejercen Violencia Contra sus Parejas (Ramrez y Bagladi, en Prensa).
relacin
entre el consumo perjudicial y
abusivo de sustancias y la tipologa familiar en adolescentes de 14 a 19 aos, en compromiso biopsicosocial moderado (Cruz, en prensa).
Una lnea de investigacin de gran aporte, desarrollada por miembros de nuestro
Dentro de los estudios realizados podemos mencionar tambin los trabajos de
equipo, es la referida al tema adicciones. Un primer y muy interesante estudio es el realizado por Guajardo, Bagladi y Kushner (2001, 2004), que trabaj con un grupo de poliadictos residentes de sistema teraputico comunitario. En la muestra estudiada, se encontraron interesantes perfiles
Feuchtmann (2003 y 2004), que nos acercan a una comprensin integrativa de la
drogodependencia en jvenes; y el trabajo de Tirado (2006), sobre el perfil de sujetos que presentan trastornos adictivos, en
comparacin con sujetos con trastornos afectivos.
paradigmticos, que ayudan a comprender los dinamismos de origen y/o mantencin de la problemtica adictiva. Otro hallazgo que reviste importantes
implicancias, para los profesionales que Particularmente interesante fue constatar la presencia de inmadurez neurolgica y alta trabajan en el campo de las adicciones, es el encontrado en un estudio realizado con pacientes de los Consultorios ICPSI (Bagladi, 2002c, 2006 a y d); que revis la relacin entre la presencia de diagnstico de trastorno de personalidad y adicciones.
frecuencia de inconsistencia en las figuras parentales en cuanto a las normas de manejo y crianza. Contexto madurativo en el que, para un nio con caractersticas biolgicas de inestabilidad y alta necesidad de intensidad de estmulos, una regulacin ambiental
En tal estudio, se encontr que no exista correlacin significativa entre la presencia de trastorno de personalidad y: consumo de drogas (n=672, 2 sig. 0,209), uso de sustancias (n=222, 2 sig. 0,188), abuso de sustancias (n=222, 2 sig. 0,543), o adiccin (n=222, 2 sig. 0,319). Lo interesante fue que, s se encontr una correlacin
deficitaria, hace altamente probable que el camino de la droga aumente su potencial de riesgo.
En la actualidad, se estn realizando tres estudios que buscan replicar el ya citado; esta vez con pacientes hombres y mujeres, que se encuentran Otro en tratamiento reciente, nos
significativa entre adiccin y diagnstico de
ambulatorio.
estudio
aportar en el conocimiento de la posible
154
trastorno de personalidad (n=2968, 2 sig. 0,001). El mismo perfil de resultados se obtuvo en un estudio posterior. En una muestra de 515 pacientes con trastornos de personalidad (pertenecientes a los distintos clsters del DSM-IV), no se encontr correlacin
Este panorama del operar del sistema Self, muy probablemente es el que lleva a diagnosticar alteraciones de personalidad; pero si somos rigurosos, debiramos primero despejar el efecto adiccin antes de
pronunciarnos ms decididamente sobre la personalidad.
significativa entre trastorno de personalidad y uso de sustancias, (2 sig. 0,234), abuso de sustancias (2 sig. 0,194) y adiccin (2 sig. 0,358). En una muestra de 2070 consultantes en los consultorios ICPSI, se encontr correlacin sustancias significativa ( 2 sig. entre uso abuso de de Son muchas las temticas clnicas en las cuales el EIS ha venido procurando decantar conocimientos aportativos, no podemos
detallarlos todos, slo valga mencionar lneas de investigacin de inters y relevancia como son los Trastornos Depresivos y Ansiosos, en diferentes contextos etarios y culturales (Cobian,1997; Silva, 2008; Carrasco, 2004; Alarcn y Villar, 2000; Tirado, 2006); trabajos en Trastornos Bipolares (Banfi y Hevia,
0,0001),
sustancias (2 sig. 0,0001), adiccin y diagnstico de trastorno de personalidad ( 2 sig. 0,058).
Lo anterior debe invitarnos a ser cautos a la hora de realizar un diagnstico de trastorno de personalidad, cuando estamos en
2005; Carvajal y Navarrete, 1999; Carvajal, 2004; Navarrete, 2004; Hevia, 2004; Amigo, 2005); investigacin en Trastornos de
presencia de un paciente adicto. Esto resulta claramente comprensible si consideramos que la droga y la adiccin, comprometen todas las funciones del sistema Self: toma de conciencia y significacin estn claramente interferidas. La autoorganizacin es
Personalidad (de los que hablaremos ms adelante);estudios Alimentacin en Trastornos 1997; de la
(Feutchman,
Burgos,
2005; Marn, 2007), Duelo (Letelier, 2003), Abuso (Carvacho, 2004; Ibarra, 2004;
Schmidt, 2007), entre otros.
deficitaria, por ello muchas veces se busca la droga. La Identidad se articula en torno a, o est fuertemente influida por, el hecho de ser adicto. La bsqueda de sentido es precaria, con falta de trascendencia, y por un operar fuertemente aquahorsta; todo lo cual, naturalmente, redunda en una mala Junto a las problemticas clnicas, se han desarrollado diversas investigaciones en
otras temticas relevantes, que han permitido obtener datos de inters en mbitos, tan variados como los explicitados en la figura 8.
conduccin de vida.
155
Fig. 8 Otras Temticas estudiadas en el EIS.

OTRAS TEMATICAS
Autocuidado de Equipos de Salud Autocuidado del Terapeuta Deportistas de alto rendimiento Fenmenos paranormales Cambio terapeutico y conversin religiosa Homosexualidad
Satisfacin en Pareja Psicoterapia de pareja
ejercicio clnico, desde EIS. Este taller fue desarrollado por Daz y Hevia (2009).
Continuando el desarrollo de esta lnea de investigacin, Daz (en Prensa) ha realizado un estudio con metodologa cualitativa, en una muestra de psicoterapeutas de
diferentes adscripciones tericas y diferentes aos de experiencia; para identificar aquellos factores que los psicoterapeutas sealan como factores de riesgos y factores
Intervensin grupal en nios Discapacidad Retardo mental Enfermedades Crnicas Aculturacin Adopcin
Cander y duelo en nios y sus familias
protectores, para el autocuidado a lo largo del ejercicio de la prctica clnica.
En relacin a la temtica de aculturacin, un novedoso e interesante campo de aplicacin Algunos ejemplos son las propuestas de intervencin, desde el E.I.S, en enfermos terminales (Gatica, 2008) y en personas con discapacidad fsica (Tapia, 2000); estudios exploratorios en de pacientes con sndrome de intestino irritable (Prez, 2005); pacientes con trastornos en de de los planteamientos del EIS ha sido el trabajo en el campo Un del refugio aporte y lo
reasentamiento.
primer
encontramos en el Proyecto de Diagnstico e Intervencin Psicosocial para el Programa de Reasentamiento Humanitario Palestino en Chile: Experiencia desde el Enfoque
neuromaduracin (Pssel, 2007) y pacientes con cncer de mama (Marfull, en prensa), entre otros.
Integrativo Supraparadigmtico (Ramrez, en Prensa). Y en estrecha relacin con ste, tenemos el artculo del presente nmero Una intervencin psicosocial: refugiados en Chile (Fuentes, Len y Ramrez, 2010).
Si bien todas las temticas estudiadas son de relevancia, a modo de ejemplo nos detendremos un poco ms en las referidas a los mbitos autocuidado de los
Dentro de los trabajos y aportes en el mbito de Pareja, son varios los estudios que nos aportan datos de inters. Cabe destacar en primer lugar, el reciente trabajo de Nitche
psicoterapeutas, aculturacin y pareja.
Dentro
del
autocuidado
de
los
(2010), que nos entrega una excelente sistematizacin, terica y clnica, de las
psicoterapeutas, ya en el nmero anterior de AcPI presentamos un taller de desarrollo personal y autocuidado para el futuro
156
caractersticas de la Psicoterapia Integrativa de Parejas, desarrollada por el EIS. En cuanto a datos de inters relevante, sealaremos algunos. Hemos encontrado en las muestras estudiadas, por ejemplo, que la satisfaccin en la relacin de pareja es significativamente ms baja en mujeres (61%) que en hombres (39%) (Almonacid, 2005).
pareja
como
egosta,
agresiva,
celosa,
posesiva, infiel e introvertida (Opazo, 2002).
En el plano de las problemticas en pareja, en un estudio con una muestra de 2384 pacientes, entre 15 y 70 aos, consultantes a psicoterapia (65,3% de mujeres y 34,3% de hombres), encontramos (Bagladi, 2003):
La expectativa de cambiar a otros, cuando el motivo de consulta es por problemas interpersonales, es mayor en casados que presentan diagnstico en el Eje II del DSM III-R. Convivientes o viudos con Diagnstico en el Eje II tienen mayor probabilidad de no presentar expectativas ante la terapia. Existe la tendencia a que los pacientes que presentan un mayor grado de motivacin por la psicoterapia sean los sujetos casados con Problemas sexuales Solteros y separados presentan mayor motivacin cuando no existe presin familiar por consultar (lo que es mayor en solteros).
En un estudio, realizado por Opazo y Bejer, en el 2002, se encontr que existe una alta correlacin entre el nivel de felicidad de las personas y el grado de satisfaccin de pareja (2 0.165). En los hombres, el principal factor asociado a la satisfaccin de pareja fue la capacidad para entretenerse juntos, en tanto que en las mujeres tal factor ocupa el segundo lugar. El principal factor asociado a la satisfaccin de pareja, para ellas, fue capacidad para manejar conflictos. Al tratarse de datos generados por un cuestionario de autoinforme (FECI), la influencia de la satisfaccin minimizada. sexual puede haber sido
En otro estudio realizado con una muestra de 983 pacientes de los Consultorios ICPSI, que consultaban por problemas interpersonales. Se encontr que el 53,3% reportaban
Por
otra
parte,
los
factores
que
problemas de pareja (Bagladi, 2006c).
correlacionaron significativamente con los problemas de comunicacin en la pareja fueron amor mutuo deficiente, vida sexual deficiente y la ocupacin de duea de casa. As tambin, aparecan entre correlaciones de En una investigacin reciente (Bagladi, 2010), con una muestra de pacientes
atendidos en la modalidad de pareja (n=62, 6,7% en relacin de pololeo, 66,7 % casados y 26,7% convivientes) encontramos:
- Presencia de VIF (6.5%), Crisis vitales de la pareja (nacimiento de hijos, 9.7% y problemas con hijos por adolescencia conflictiva, 3.2%) y
significativas
problemas
comunicacin y caractersticas personales de posesividad, infidelidad, introversin y
frialdad afectiva. Junto con el percibir a la
157
Problemas en el rea sexual (en el deseo sexual, 16.1 % y en la frecuencia sexual 9.7%).
- El tipo de conflicto por el que la pareja consulta corresponde a: Pb de comunicacin Mala convivencia Pb sexuales Infidelidad Poca tolerancia Diferencia de caracteres VIF fsico VIF Psicolgico Caractersticas del cnyuge:
Introversin Falta repertorio conductual Agresividad Inestabilidad emocional Dominancia Falta empata Egocentrismo Elementos psicopatolgicos
- Con respecto a la expectativas frente a la psicoterapia, la ms importante fue la de orientacin para actuar, 25.8%, y los hombres mostraron mayor presencia de la expectativa entender problemas, 12.9%, en tanto que las mujeres plantearon ms la expectativa de cambiar a otros,16.1%. - En cuanto a la Motivacin, esta apareci bastante alta, tanto en la pareja como diada (Muy motivados, 18.2%, Motivados, 45.5%), como en cada uno de los integrantes de la pareja por separado (Muy motivado, 33.3% y 20%; Motivado, 40.0% y 33,3).
32.3 % 16.1 % 6.5 % 12.9 % 3.2 % 16.1 % 6.5 % 9.7 %

3.2 % 3.2 % 12.9 % 3.2 % 6.5 % 6.5 % 9.7 % 3.2 %
Como vemos son muchas las reas de investigacin, cada una de ellas ha dado pie a abrir caminos que continan recorrindose. A continuacin ejemplificaremos estos
desarrollos en curso, a travs de una de estas lneas.
Pb de relacin con Suegros 6.5 % Pb de relacin con redes sociales:

Con grupo de pares En el mbito laboral 3.2 % 6.5 %
Ejemplo de una lnea de Investigacin. Siendo la Personalidad un tema de especial inters y relevancia dentro de los
-Las Consecuencias que refieren acarrean estos conflictos son de diferente ndole, pero todas agravantes de la conflictiva: frustracin 9.7 % sentimiento de soledad 6.5 % poca tolerancia 12.9 % disfuncin familiar 9.7 % alejamiento 19.4 % resentimiento 12.9 % decepcin 9.7 %
planteamientos tericos y psicoteraputicos de cualquier enfoque, no es de extraar que haya recibido un lugar significativo dentro del EIS. Es as como, junto a los desarrollos tericos en el tema (Opazo, 2001; Bagladi, 2002b, 2002c, 2003, 2004c, 2009; Opazo y Bagladi, 2006), contamos con una lnea de investigacin bastante productiva y
promisoria, que nos ha permitido avanzar en

- Dentro de las atribuciones realizadas por la pareja a las causas de sus conflictos destacan:
Rasgos de Personalidad rasgo de l 32.3 % rasgo de ella 16.1 % Problemas de Comunicacin Infidelidad 29.0 %
la
conceptualizacin
en
el
abordaje
psicoteraputico.
Una primera rea de estudios se ha centrado

16.1 % 16.1 %
en el lograr conocer el comportamiento de los paradigmas del Supraparadigma
Integrativo, en cada uno de los trastornos de personalidad. Es as que contamos en la
158
actualidad con investigaciones en muestras de pacientes con trastorno de personalidad Lmite (Daz, 2004), Histrinico (Saavedra, 2004), Dependiente (Serra, 2004), Evitativo (Caldern, 2001) y Obsesivo Compulsivo (Caldern, 2001).
estos pacientes consultan por el trastorno, siendo otras sus razones de consulta; lo anterior se refleja (fig.9) en un estudio con 674 pacientes con trastornos de personalidad (30% hombres y 70% mujeres), asistentes a CONPER-A (Bagladi, 2006c).
En una mirada a la incidencia etiolgica de los trastornos de personalidad en el origen y/o mantencin de problemticas clnicas, diversos estudios nos aportan resultados significativos. En un estudio con 392
Fig.9 Motivos Consulta en Tr. de Personalidad. Pb Conductual 36,1 % Inhibicin 12,8 Descontrol 35,3 Pb Afectivo 71,7 % Ansiedad 53,2 Depresin 67,3 Irritabilidad 28,1 Inestabilidad 37,2 Pb interpersonales 64,8 % Pb de Pareja 56,3 Pb laborales 19,5 Pb con padres 20,4 Pb con hijos 18,6 Pb con pares 10,3 Pb con familia 10,9 Uso de Sustancias 9,7 % Abuso sustancias 8,3 % Adiccin 4,9 % Pb Fisiolgicos 37,1 % Pb Sexual 6,0 % Pb de Autoimagen 45,8 % Pb laboral 31,8 % Pb Acadmicos 14,8 % Motivos vagos 14,6 %
pacientes, encontramos que un 52,6% de los pacientes con trastornos de personalidad reportaban una satisfaccin de necesidades baja, y tambin se encontr una correlacin altamente significativa entre trastorno de personalidad y baja autoimagen (2 sig. 0,0001) y baja autoeficacia (2 sig. 0,006) (Bagladi, 2006c).
Resultados similares se encontraron en otro estudio con una muestra de 1150 pacientes (Bagladi, 2005b), donde las correlaciones significativas fueron entre trastorno de personalidad y neuroticismo alto (2 sig. 0,001), baja autoestima (2 sig. 0,0001), alta ansiedad (2 sig. 0,001), alta sintomatologa depresiva (2 sig. 0,002), alto perfeccionismo (2 sig. 0,004), alta vulnerabilidad biolgica (2 sig. 0,0001).
Otra rea de estudios, dentro de lo referido a personalidad, es la de las Expectativas. Al encontrar que las variables que se
mostraron ms fuertemente asociadas al tipo de termino en psicoterapia eran las
expectativas, en un primer lugar y, en segundo, la existencia de diagnstico de trastorno de personalidad (Bagladi, 2003). El
Con respecto a la psicoterapia en trastornos de personalidad, una de las con primeras toda la
estudio de las expectativas en personalidad se planteo como necesario.
apreciaciones,
coincidente
investigacin en el rea, es que difcilmente
Lo anterior se uni al hecho que, al
159
comparar las expectativas referidas por los consultantes a psicoterapia en general, y las presentadas por los pacientes con trastornos de personalidad, estos ltimos mostraron diferencias en el orden de las categoras de expectativas, poniendo en primer lugar la categora otras.
En cuanto a la Psicoterapia Integrativa en trastornos de personalidad uno de los
resultados de investigacin ms alentadores corresponde a un estudio realizado por una investigadora externa a nuestro Instituto. Estudio que, usando el marco referencial de la teora de Theodore Milln, las mediciones pre y post de las escalas del FECI, y los
As, se han desarrollado una serie de estudios para evaluar las expectativas de los pacientes con trastornos de personalidad pertenecientes a los distintos trastornos agrupados en los clster del DSM-IV; a raz de estos estudios, hoy sabemos que los pacientes esperan de la psicoterapia cosas diferentes. Y, ms an, estas expectativas estn fuertemente relacionadas con las
criterios de cambio clnicamente significativo, evalu el nivel de cambio mostrado por pacientes con trastornos de personalidad del clster C, atendidos en COMPER-A por terapeutas integrativos en formacin.
Los resultados, nos permiten vislumbrar incipientes datos alentadores, ya que:
problemticas y caractersticas de cada clster en general, y de cada trastorno en particular (Bagladi, 2002b, 2002c, 2003, 2004a, 2004c, 2004d; Croxatto, 2004;
1. En trminos generales los resultados teraputicos obtenidos por el modelo integrativo supraparadigmtico aparecen como discretos. Hay pacientes que obtienen ndices de recuperacin, no obstante que la mayora de los logros se ubican al nivel de la mejora. 2. Los resultados en las escalas FECI revelan un patrn complejo de cambio; coherente con la propuesta teraputica de buscar la readministracin de un rasgo, ms que un cambio estructural o global en los trastornos de personalidad. 3. Es tambin posible, a partir de los resultados, identificar algunas reas de funcionamiento que al parecer son ms sensibles de experimentar un cambio. Estos resultados orientan el diseo de secuencias teraputicas potenciadoras en el caso de los trastornos de personalidad (Caldern, 2001).
Glvez, 2004; Araya, 2006; Opazo y Bagladi, 2006d). La informacin anterior ha permitido ir decantando lineamientos de la Psicoterapia Integrativa realidad ms de idiosincrsicos pacientes para la
estos
(Bagladi,
Croxatto y Glvez, 2002).
Otro aporte de inters es el desarrollo e implementacin Psicoterapia de la modalidad Grupal de para
Integrativa
pacientes con Trastorno Lmite (Urra, 2005; Halal, estudio en curso); propuesta que aparece muy promisoria y atingente en el mbito de la atencin pblica y primaria en Salud.
Otro interesante aporte proceso de Psicoterapia
al estudio del Integrativa en
general, y en particular en los trastornos de personalidad, se aprecia en el estudio realizado por Altman (2007), con el mtodo
160
CCRT como instrumento para evaluar la evolucin del patrn relacional central del paciente, a lo largo del proceso teraputico en Psicoterapia Integrativa. comprobar que el mtodo Luego de CCRT era
Con respecto a las Variables Inespecficas en Psicoterapia Integrativa, comenzaremos sealando otro estudio realizado por una investigadora externa a nuestra institucin. En el ao 2001, Santibaez condujo el estudio Traduccin, adaptacin y examen inicial de las propiedades psicomtricas del Working Alliance Inventory; instrumento desarrollado por Horvath y Greenberg, para evaluar alianza teraputica, a travs de las escalas de vnculo, tareas, metas y alianza global.
adecuado en sus niveles de validez y confiabilidad, efectos
los
resultados de la
mostraron Psicoterapia
positivos
Integrativa (2 sig. 0,001):

El instrumento mostr cambios en el patrn relacional central entre el inicio y el final de la Psicoterapia Integrativa, a nivel de la muestra total y a nivel de cada una de las pacientes en estudio, lo cual implica que la psicoterapia integrativa logr cambios, en promedio, positivos y estables. La Psicoterapia Integrativa resulta promisoria, ya que el mtodo utilizado mostr la efectividad de la Psicoterapia Integrativa para evaluar y tratar los patrones relacionales centrales de las pacientes en estudio.
En este estudio se trabaj con una muestra de pacientes en psicoterapia; y terapeutas de las zonas norte, centro y sur de nuestro pas, terapeutas pertenecientes a los enfoques Humanista, Sistmico y del EIS. Una vez que
Finalmente, tambin en lo referido a la Psicoterapia Integrativa son varios los estudios realizados, en torno a diferentes temticas. La figura 1 explicita el punto.
Fig.10 Temticas investigadas en Psicoterapia Integrativa.
se comprob la validez y confiabilidad del inventario, fue posible tener una estimacin de la calidad de la alianza teraputica lograda a travs de la Psicoterapia
Integrativa del EIS, siendo estos resultados altamente alentadores:

Correlaciones entre paciente y terapeuta: slo se observan correlaciones moderadas y significativas en el IAT, dentro de los enfoques Integrativo y Sistmico. Altos valores promedios en pacientes y terapeutas en el Enfoque Integrativo: podra relacionarse con el hecho que en este enfoque el modelo que est a la base plantea la especificacin de los factores comunes (Santibaez, 2001).
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA La persona del Terapeuta Modalidades Individual Pareja Grupal Grupos Etreos
Nios Adolescentes Adultos Adultos Mayores
Proceso Resultados
Seguimiento
Fuerzas de Cambio Especficas Principios de influencia

Conceptos Movilizadores Tcnicas
Variables Inespecficas
Variables de Proceso Alianza Teraputica
Otros
estudios
interesantes
son,
el
Supervisin Integrativa
desarrollado por Pinto (2006) sobre las
161
variables del paciente, previas al tratamiento, que se asocian a la calidad de la alianza teraputica; y el estudio de Tern (2006) sobre factores protectores de resilencia y trmino de psicoterapia. Frente a las variables inespecficas en psicoterapia, no podemos dejar de mencionar el estudio realizado con una muestra de 2384 pacientes (de entre 15 y 70 a0s de edad), consultantes a psicoterapia, en el mbito privado y pblico, de diferentes niveles socioeconmicos y culturales, con una
El estudio anterior, es uno de los ms extensos desarrollados en esta temtica, y lleva a la siguiente reflexin: ..la dificultad de estudiar la influencia de las variables inespecficas o factores comunes parece relacionarse con el hecho de ser comunes a todo proceso psicoteraputico, ms que comunes a todos los enfoques; e
inespecficas por cuanto su accionar se especifica de acuerdo a la combinacin de variables en cada situacin particular. Las variables pueden especificarse, pero sus variadas posibilidades de combinacin e interaccin revisten una dificultad mayor para ser especificadas. As, si bien hablamos de factores comunes, stos parecieran no estar administrados, abordados y/o manejados de forma igualmente comn, en las distintas aproximaciones psicoteraputicas (Bagladi 2003, p. 186).
amplia diversidad de diagnsticos y motivos de consulta (Bagladi, 2003). Este estudio, adems de ser a del uno de los las primeros ventajas que
acercamientos comparativas
evaluar EIS
(tema
abordaremos ms adelante), nos proporciona informacin muy til acerca de los pesos ponderados de variables inespecficas en la incidencia sobre el tipo de trmino de los procesos psicoteraputicos (con y sin
Otro desarrollo importante de mencionar es el trabajo para conocer el espectro de Tcnicas utilizadas por los psicoterapeutas del enfoque y sistematizarlas dentro del Supradigma Integrativo (Varas, 2005). En esta rea, se han integrado y depurado diversas tcnicas ya existentes, y tambin se han desarrollado nuevas tcnicas y
finalizacin). Conjuntamente con permitirnos una mejor delimitacin y comprensin del egreso, la desercin y el abandono en psicoterapia. Las variables se especifican en la figura 11.
. Fig. 11 Variables y su efecto ponderado
3
1.- Expectativas 2.- Diagnstico 3.- Motivo de Consulta 4.- Escolaridad 5.- Procedencia 6.- Nmero de sesiones 7.- Edad, sexo, nivel socioeconmico, estado civil, ocupacin, sntomas y dida teraputica; conjuntamente con la motivacin, ven mediatizado su nivel de influencia por la combinacin diferencial con las variables precedentes.
estrategias desde el EIS. Siendo esta un rea que debe ser investigada mayormente.
Otra rea que nos parece de importancia central es la referida a la Formacin de Psicoterapeutas. Es por ello que en nuestra institucin le prestamos gran atencin a los aspectos relacionados con la supervisin de
162
pre y post grado, y conscientes de su rol, hemos buscado acercarnos a la mejor manera de evaluar su real influencia en los terapeutas en formacin, a modo de ir perfeccionando nuestro trabajo clnico.
Es a partir de esta primera decantacin, que hemos continuado sistemticamente
evaluando la calidad y efectividad percibida por los terapeutas en formacin, de la supervisin recibida. Para tal evaluacin hemos utilizado diferentes cuestionarios para
Para contextualizar la informacin aportada por los estudios realizados en esta rea, en la figura 12 se presentan algunos datos de la labor formativa realizada por ICPSI, hasta la fecha.
Fig 12 Psicoterapeutas formados por ICPSI: (Diciembre, 2010) TERAPAEUTAS Magster en Chile en el extranjero Post ttulo Prctica profesional
terapeutas y supervisores; adems se busca correlacionar estos datos con los resultados obtenidos por los terapeutas en su ejercicio clnico. Algunos datos en esta lnea son los que arroj un estudio (Bagladi, 2006 b y c) realizado con una muestra de 147
terapeutas en formacin dentro de nuestro

214 226 93 84 604
instituto; estos terapeutas informaron los siguientes grados de satisfaccin y aporte de supervisin recibida (figura 13):
Fig13 Satisfaccin con Supervisin ICPSI (% Excelente)
SUPERVISORES Supervisores Integrativos Acreditados En Formacin 16 4 Calidad de la supervisin Obtuvo la supervisin que esperaba Grado de satisfaccin de necesidades Recomendara al supervisor Supervisin ayudo a ejerci profesional Satisfaccin global con la supervisin Volvera con el mismo supervisor 81, 8% 91, 2% 87, 8% 93, 9% 89, 8% 78, 2% 78, 9 %
Un primer y sustancial aporte en esta rea, lo constituye la investigacin Kusmanic cualitativa (2005),
realizada
por
Al revisar los resultados de aos anteriores, es posible apreciar como la satisfaccin siempre es alta y va presentando un relativo aumento a travs del tiempo (figura 14).
sistematizando las principales caractersticas y especificaciones de la supervisin clnica realizada en nuestra institucin;
diferenciando entre los aspectos generales caractersticos de la supervisin clnica y lo propio de la supervisin en Psicoterapia Integrativa dentro del EIS; conjuntamente con los requerimientos diferenciales de la
Fig 14 Satisfaccin con Supervisin ICPSI (% Excelente o
Muy Buena)
2004 2005 2006
supervisin a nivel de pre y post- grado.
Calidad de la supervisin Satisfaccin de necesidades Ayuda al ejercicio profesional Satisfaccin global
71,5 71,4 77,5 71,2
97,2 97,2 97,2 88,9
93,5 95,2 95,2 85,5
163
En este sentido, resultan muy satisfactorios los resultados obtenidos por nuestro equipo de supervisin, de pre y post grado, en la evaluacin realizada este ao, por nuestros alumnos.
La satisfaccin con la formacin recibida, tambin ha sido reportada por los ex alumnos de ICPSI al ser consultados, en forma annima, por la Comisin Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos al
momento de solicitar su acreditacin (fig. 16).

Fig 15 Satisfaccin con Supervisin ICPSI 2010
(% Excelente o Muy Buena)
Fig 16 Formacin de Post- ttulo ICPSI 2010 Calidad de la supervisin Satisfaccin de necesidades Ayuda al ejercicio profesional Satisfaccin global 95,7 95,4 99 93,9
(% Muy Buena o Buena)
Atingencia de las actividades de formacin 100% Formacin en habilidades clnicas Supervisin en respaldo terico de las intervenciones Supervisin de aspectos ticos 90% 90% 90%
Al revisar los cuestionarios de autorreporte aplicados a los terapeutas en formacin, sobre caractersticas personales y
Atingencia del trabajo de autoexploracin autococimiento personal.
90%
habilidades clnicas especficas, relevantes para el ejercicio de la psicoterapia, nos encontramos con que los mismos mostraban cambios estadsticamente significativos (sig.
0.001) despus de un ao de formacin en
Un ejemplo de la flexibilidad de la formacin para adecuarse a las caractersticas de los diferentes grupos de terapeutas en
ICPSI, reportando una mejora en la mayora de las caractersticas evaluadas.
formacin, la encontramos en datos de los cuestionarios aplicados a los psiclogos en formacin (provenientes de de diferentes pas), que
universidades
Fig 15 Cambios significativos despus de un ao de
Formacin
nuestro
realizaron su prctica profesional en nuestros consultorios institucionales. En estos datos podemos inferir nfasis diferenciales de la formacin, a partir de las diferentes
Empata Calidez Fuerza Seguridad Flexibilidad Sentido del humor Cap. Realizar 1 entrevistas Entrevista a otros significativos Cap. consideracin de contextos ms amplios Aporte interdisciplinario Cap. Utilizacin clnica de informacin obtenida a travs de tests y/o pruebas psicolgicas Cap. Aplicacin pruebas Cap.Interpretacin de pruebas y test Cap.Devolucin psicodiagnstica
caractersticas y/o capacidades clnicas que muestran cambios estadsticamente
significativos, entre el inicio y el trmino de la prctica profesional realizada. Las figuras 17 y 18 muestran respectivamentelos
cambios positivos de nuestros alumnos en
164
caractersticas personales y en habilidades clnicas.

Fig. 17 Cambio Positivo en Caractersticas Personales Terapeutas en Formacin de Pre Grado / Prctica Profesional
CARACTERISTIC A PERSONAL
vara en sus nfasis y aplicacin prctica. No slo segn sean de pre o post grado los terapeutas en formacin, sino que, tambin vara segn las caractersticas diferenciales de cada promocin en supervisin
(caractersticas personales y de nivel de

1999 N5 2002 N 14 2003 N 19 2004 N 20 2005 N14
formacin
previa).
Lo
anterior
nos
ha
permitido constatar como nuestro equipo de

Empata
0.054
0.049
0.049
supervisores ha sido capaz de adecuarse a las caractersticas diferenciales de sus
Calidez
0.001
0.002
supervisados; y tambin ha sido capaz de ir incorporando

0.082
Fuerza
0.003
0.002
el
feedback
recibido
para
mejorar su labor como supervisores.

Autenticidad
0.004
Seguridad
0.042
0.008
Con
0.001 0.004
respecto
Investigacin
de
Resultados de la Psicoterapia Integrativa,

Creatividad
0.001
si bien en nuestra institucin contamos con una vasta experiencia clnica (fig.19), la investigacin de a la resultados fecha es de la que muy
Flexibilidad
0.025
0.038
Sentido del humor
0.001
0.002
disponemos insuficiente.
an
Fig. 18 Cambio Positivo en Habilidades Clnicas de Terapeutas en Formacin de Pre Grado / Prctica Profesional
CAPACIDAD Para
Fig.19
Atenciones Clnicas ICPSI
1999 N5
2002 N 14
2003 N 19
2004 N 20
2005 N14
- Nmero de sesiones de Psicoterapia Integrativa realizadas en ICPSI en los ltimos 25 aos 275.000 (aprox). - Atenciones realizadas en 2009 Consultorios CONPERA (Adultos) CONPERI (InfantoJuvenil) DEPSI
Formular o definir problemas clnicos Establecer objetivos de trabajo Realizar adecuada eleccin de tcnicas y/o procedimientos Delimitar criterios de efectividad
0.001
0.000
0.000
0.012
0.001
0.000
0.000
0.001
0.012
0.000
0.000
6.532 2.897 9.216 18.645
0.001
0.000
0.002
0.003
- Promedio de horas de atencin semanales en Consultorios ICPSI, en el 2010: CONPER-A 392 CONPER-I 295 688
A travs de la informacin recogida hemos podido apreciar la valoracin de la
supervisin recibida y como la supervisin
165
Dentro de los estudios ya citados, en relacin a otras temticas de investigacin, hemos visto algunos datos alentadores sobre los resultados de la Psicoterapia Integrativa.
esta
investigacin
la
Psicoterapia
Integrativa aparece muy promisoria a la luz de los datos obtenidos; por cuanto pareciera operar tanto en consulta pblica como privada, en diferentes niveles
Recordemos el estudio de Caldern (2001) que nos muestra, en trminos generales, un panorama positivo de los resultados de la psicoterapia Integrativa, aplicada por
socioeconmicos, en diferentes niveles de escolaridad e instruccin, y en diferentes problemticas de consulta (Bagladi, 2003, p 187). Ms especficamente, en esta
terapeutas en formacin, a pacientes de CONPER-A con trastornos de personalidad. En este estudio, los resultados teraputicos obtenidos por la Psicoterapia Integrativa aparecen pacientes como que discretos, obtienen ya que hay de
investigacin, se encontr:
Los datos obtenidos por la siguiente investigacin, permiten apoyar el planteamiento del aporte de un Modelo Integrativo Supraparadigmtico y de la Psicoterapia Integrativa, en el manejo clnico de las variables inespecficas.
ndices
recuperacin; no obstante, la mayora se ubican al nivel de la mejora. Encontrndose, adems, que los resultados en las escalas FECI revelan un patrn complejo de cambio; coherente con la propuesta teraputica del EIS, en trastornos de personalidad. Al comparar estos resultados con lo
ocurrido en otro prestigioso consultorio abierto a la comunidad, donde se atenda la misma variedad de pacientes pero desde otras orientaciones psicoteraputicas, estas fueron las conclusiones:
En el ya citado estudio Altman (2007), con el mtodo CCRT, que es un instrumento que permite conocer la(s) temtica(s) o
Si consideramos en conjunto tanto la consulta privada como el consultorio pblico, encontramos (ms egresos en problemticas clnicas de diagnstico del Eje I y mixto; ms egresos en los pacientes que presentan expectativas de orientacin para actuar. Ms abandonos formales y deserciones con solucin de problemas. Desercin y abandonos formales ms frecuentemente despus de la sesin 11 y un egreso ms frecuente despus de la sesin 15.
conflictiva(s) central(es) de los pacientes en sus relaciones interpersonales. Al evaluar la evolucin del patrn relacional central del paciente a lo largo del proceso teraputico, vimos que la Psicoterapia Integrativa resulta promisoria en su capacidad para evaluar y tratar los patrones relacionales centrales de los pacientes. Otro importante aporte en esta rea, como ya se sealara, es el referido a las Variables Inespecficas y Psicoterapia Integrativa. En
As pareciera ser que la Psicoterapia Integrativa permitira contar con un mejor abordaje de problemticas de diagnstico en el Eje II y mixto y de motivos de consulta ms asociados a desercin (mayor severidad en los trastornos). Tambin parece entregar herramientas para favorecer una mayor adherencia al tratamiento, solucin de
166
problemas y cumplimiento de expectativas (Bagladi, 2003, p 182).
de trminos planteadas por el terapeuta, con las referidas por el paciente.
Adems de la envergadura de la muestra considerada, y de la sistematizacin de las variables y datos clnicos estudiados, este trabajo aport en la descripcin y El requerido estudio de seguimiento fue realizado por Corts (2006), con muestra representativa de la una
muestra
conocimiento de los pacientes que desertan de la psicoterapia y los pacientes que finalizan sus procesos.
utilizada por la investigacin inicial. La investigadora contact directamente a estos ex pacientes del CONPER, y cotej con ellos los tipos y razones del trmino de sus
El estudio consider diferentes criterios para la categorizacin de los tipos de trmino de terapia y las razones de los mismos. As, diferenci los pacientes desertores, quienes se van sin aviso, sin solucin de problemas y/o en desacuerdo con el terapeuta o con el servicio; de los pacientes finalizadores, los que concluyen el proceso de terapia por razones conocidas por el terapeuta o el servicio asistencial.
psicoterapias. En este estudio, fue posible contactar a pacientes que haban terminado su asistencia a psicoterapia bastante tiempo atrs, en algunos casos hacia ms de tres aos atrs. Los resultados obtenidos fueron altamente consistentes con los reportados en la primera investigacin, con lo cual los datos de la investigacin de Bagladi (2003) ven reforzado su valor. De hecho, en sus conclusiones (2 p>0.05 Manova p>0,05), Cortes seala:
Tambin se adentr en el estudio de las razones de trmino, categorizndolas en: solucin de problemas, cumplimiento de expectativas, cumplimiento de contrato,
Existen
configuraciones
de
patrones
de
variables inespecficas combinadas asociadas a pacientes desertores y finalizadores de un proceso psicoteraputico.
abordaje y cumplimiento del
motivo de
Se revalida la influencia diferencial de variables inespecficas combinadas, asociadas al tipo de trmino de la terapia,
consulta y/o motivos ajenos al proceso y la relacin teraputica (econmicos, laborales, de salud fsica, etc.).
particularmente, las variables expectativas,
Dentro de las limitaciones de este estudio, su autora consignaba la falta de datos desde la propia fuente de los pacientes, as como la de datos de seguimiento, sugiriendo realizar un estudio donde se cotejaran las hiptesis
motivo de consulta, diagnstico y motivacin (Bagladi, 2003).
Los resultados sugieren un alto grado de efectividad de la Psicoterapia Integrativa
(razones de trmino dadas por los pacientes, tendencia al polo de los finalizadores de
167
terapia, adecuado abordaje clnico de variables inespecficas).
Este mismo tipo de resultados se han repetido en estudios posteriores, tanto en atencin de adultos, como en la atencin de
Adicionalmente, del trmino
Cortes dividi las razones las positivas y las
la poblacin infanto - juvenil, consultante en ICPSI. Las figuras 21, 22 y 23 lo ejemplifican.
entre
negativas, y es en este aspecto donde los datos obtenidos nos ofrecen un panorama altamente satisfactorio, con respecto a la Psicoterapia Integrativa. De hecho, los
Fig.21 Tipo de trmino, pacientes adultos de CONPER-A (Bagladi, 2008). Tipo de trmino Egreso Desercin Abandono formal Derivacin Fracaso teraputico % 19,3 32,7 26,7 4,4 3,1 11,1 5,6 0,2
pacientes contactados refirieron, en su gran mayora, que el trmino de su asistencia a terapia fue positivo. El termino se haba debido a solucin de problemas,
cumplimiento del contrato teraputico o a razones ajenas (cambio de residencia,
Solo recepcin Exclusin administrativa Fracaso Teraputico N 1653
problemas de trabajo, problemas financieros, etc.), pero con satisfaccin con la atencin recibida. Esto queda bien expresado en la figura 20 (los datos no suman 100, pues cada paciente puede dar ms de una razn de trmino).
Fig. 20 Razones de Trmino (Cortes, 2006).
Fig. 22 Tipo de trmino, pacientes de consulta Infanto - juvenil de CONPER-I (Sasso, 2007). Tipo de trmino Egreso Desercin Abandono formal % 32,7 34,6 13,5 1,9 3,1 15,4 1,9 0
Razones de Trmino segn Paciente

Razn de trmino Trmino Positivo Trmino Negativo Otro
Derivacin Fracaso teraputico Solo recepcin
Solucin problema Cumplimiento contrato Motivos ajenos No cumplimientoMC No cumplimientoexpectativas No cumplimientocontrato Disconformidad
Responsabilidaddel terapeuta Caractersticaspaciente Falta de motivacin
84%
Exclusin administrativa Fracaso Teraputico N 53
18% 26%
Fig. 23 Tipo de trmino, pacientes de consulta infanto-juvenil, CONPER-I (Bagladi, 2008).
Tipo de trmino Egreso Desercin Abandono formal N 500 (3 - 17 aos) 18
30,7 17,7
168
En cuanto al tipo de trmino y el nmero de de sesiones, tambin se han continuado encontrando correlaciones significativas. As, por ejemplo, en un estudio con una muestra de 1621 pacientes asistentes a CONPER-A (Bagladi, 2007a), 0.0001 0,001): se observ que (sig.
Si bien los porcentajes, por categoras de trmino, tienden a ser relativamente
constantes, las principales variaciones se observan en los porcentajes de abandono formal.
Recordemos que la categora abandono formal se reserva para aquellos pacientes
El mayor porcentaje de trminos se da entre las sesiones 1 y 4 (36%), en segundo lugar entre las sesiones 5 y 10 (25,3%) y despus de la sesin 20 (16,4%), encontrndose el tramo de 11 a 15 sesiones, en el cuarto lugar de frecuencia (14,1%). Importante es que las deserciones entre la sesin 1 y 20 se presentan, en promedio en un 15%, lo que es significativamente menor que lo reportado por distintas investigaciones de
que informan su decisin de dejar de asistir, y que estas decisiones se deben
mayoritariamente a razones ajenas a la psicoterapia entonces, misma. que los Interesante aumentos resulta, en los
porcentajes de abandono formal, a travs de los aos de atencin en CONPER-A, se den justamente relacionados con periodos de mayor inestabilidad econmica y poltica de nuestro pas (fig. 24).
Fig. .24 Tipo de trmino, pacientes adultos de CONPER-A (Bagladi, 2005a). Ao Egreso 27,1 26,1 22,7 25 20,8 19,7 22,6 31,2 20,1 10,3 22,6 22,9 Desercin 33.6 13 31,8 25 36,1 39,9 28,3 22,3 24,3 20,6 26,8 27,6 Abandono formal 12,5 34,8 27,3 21,7 22,2 28,8 18,5 17,1 23,1 28 23,4 21,7
resultados en psicoterapia. Cuando la desercin se da ms all de la sesin 20 (39,8%),
generalmente es debida a motivos ajenos. Con respecto a los Egresos estos se dan ms frecuentemente entre las sesiones 5 y 10 (33,8%) y en tanto que los abandonos formales, las derivaciones exclusiones a otros servicios , las y los fracasos
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
administrativas
teraputicos se presentan con mayor frecuencia en entre la sesin 1 y la 4.
En este punto es importante el hecho que estos datos se mantienen a travs de los aos. Tambin resulta destacable que los porcentajes de desercin encontrados son, en general, menores a los reportados por la investigacin en el rea. Un
2005 Promedio % del total N 1579
importante
aporte
de
estas
investigaciones, es el continuar mostrando la necesidad de estudiar las razones del
169
AcPI Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa Vol. II, 2010 Fig. 26 Razones de trmino en pacientes que desertaron, consulta CONPER-I (Bagladi, 2008). Razones de trmino Solucin de problemas % 20,1 24 20,5 2 0,7 2,2 29,9 2,5
trmino de la psicoterapia y no solamente el tipo de trmino. As, por ejemplo, en un estudio con una
Motivos ajenos Falta de motivacin No cumplimiento de expectativas No cumplimiento de contrato Disconformidad
muestra de 1621 pacientes asistentes a CONPER-A (Bagladi, 2007a), los tipos de trmino encontrados fueron abandono formal (29,2%), slo recepcin (22%), desercin (21,5%), egreso (10,8%), derivacin fuera (9,2%) y exclusin administrativa (2,6%).
Caractersticas del Paciente Responsabilidad del Terapeuta N 2300
En este estudio se encontr una correlacin significativa entre el tipo de trmino
De gran relevancia en nuestro enfoque es el propiciar el cambio integral en psicoterapia. Esto implica que este cambio aborde
desercin, y las razones de trmino solucin de problemas (sig. 0.0001) y cumplimiento de contrato teraputico (sig. 0.0001).
diferentes esferas del funcionamiento de los pacientes; que se alcance un cambio positivo y lo ms estable posible.
Resultados similares se encontraron en un estudio, realizado con una muestra mayor de pacientes atendidos en ICPSI (Bagladi, La informacin de la que disponemos a la fecha, est dada por los porcentajes y tipo de cambios consignados en las epicrisis de los casos tratados en CONPER-A y CONPER-I; cambio consignado por el equipo teraputico
Fig. 25 Tipo de trmino pacientes de Consulta CONPER (Bagladi, 2008). Tipo de trmino Egreso Desercin Abandono formal Derivacin Fracaso teraputico Solo recepcin Exclusin administrativa N 2074 % 23,2 32,4 25,4 10,2 3,1 5,4 0,2 Cambio Afectivo Cambio Cognitivo Cambio Conductual Muestra 680 655 630 1780 38,2 36,8 35,4 Fig. 27 Tipo de Cambio pacientes CONPER (Bagladi, 2008) Cambio Fr %
2008). Esto queda consignado en las figuras 25 y 26.
tratante, una vez finalizada la atencin. Los datos que se presentan a continuacin corresponden a pacientes que en promedio asistieron a 11, 4 sesiones, con una
desviacin estndar de 14,7 (fig. 27 y 28).
170
AcPI Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa Vol. II, 2010 Fig. 28 Tipo de Cambio pacientes CONPER (Bagladi, 2008)
camino a seguir para el futuro de la psicoterapia.
Tipo de Cambio Cambio positivo y estable Cambio positivo e inestable Cambio negativo No se perciben cambios Muestra 1008
Fr
357 35.4 431 42.8 2 0,2
Reflexiones finales Con este artculo, no se ha pretendido realizar una presentacin exhaustiva de las diferentes experiencias de investigacin
218 21.6
dentro del EIS. Mucho menos se pretende dar la impresin que existe un fuerte respaldo iniciales
Como hemos
visto hay datos
emprico para el Enfoque.
prometedores, pero an muy insuficientes. Son necesarios estudios comparativos de efectividad, estudios de de mayor seguimiento variedad e de Tan solo hemos querido compartir nuestras aproximaciones y resultados incipientes de investigacin. Estamos ciertos que an nos falta mucho por recorrer. Pero nuestro empeo estar siempre en buscar el mejor conocimiento posible, para ponerlo a
implementacin
medidas de resultados. En esta lnea, por ejemplo, en la actualidad estamos usando el cuestionario OQ (Lambert e al., 1996; De la Parra, 2002) para estimar la variacin
disposicin de la psicoterapia y de nuestros pacientes . Si bien, los primeros datos son alentadores,
sintomtica de los pacientes a travs del proceso de psicoterapia integrativa.
Adems de la realizacin de estos estudios, en consistencia por las bases del EIS, es necesario procurar la mayor rigurosidad posible, la evaluacin en ms de un
distan muchsimo de ser concluyentes, es necesario depurar las formas de dar cuenta ms cabal de la efectividad de la Psicoterapia Integrativa.
momento, de ms de un rea, con ms de un criterio y desde varias fuentes. Fomentar una complementacin y rigurosidad En palabras de nuestro director, la
sensacin trmica es ms que agradable: el reporte de nuestros pacientes, el tipo de trmino, la alta tasa de consulta, el gran nmero de pacientes que llega a consultar por sugerencia de ex pacientes, y el nivel de satisfaccin de los terapeutas formados en ICPSI, son las principales causas de tal sensacin trmica.
metodolgica, que nos permita acercarnos a la complejidad del lo estudiado, y buscar
controlar lo ms posible el allegiance effect. De modo de contrastar, lo ms
objetivamente posible, nuestra apuesta de que el EIS nos aporta reales ventajas comparativas. Y que no resulta ser uno ms entre los enfoques existentes, sino que, responde a nuestro anhelo de ser el mejor
171
De especial satisfaccin y aliento es el relato del aporte que les ha significado el y aplicacin del de trabajo; EIS a
conocimiento diferentes
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equipos
tanto
nacionales como extranjeros. As, son los terapeutas quienes dicen haber enriquecido su efectividad profesional, frente a las demandas que se les presentan en las ms diversas realidades de aplicacin de la psicologa clnica: atencin primaria,
secundaria y terciaria, promocin en salud, mbitos judiciales, educacionales distintos y
organizacionales,
niveles
socioculturales y distintos segmentos etarios.
Continuaremos
en
esta
bsqueda
del la y a
conocimiento vlido a travs de investigacin rigurosidad de la mayor Les calidad invitamos
posible.
aportarnos en este camino, para enriquecer y optimizar juntos nuestro conocimiento y nuestra prctica profesional.
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177
ENFOQUE INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMATICO (E.I.S.): ACTUALIZACIONES RELEVANTES

Ps. Mnica Fuentes C. ( *)
24
Summary The integrative equation, the functions of the Self and the personal development Norths are some of the elements that mark the recent developments within the framework of the Supraparadigmatic Integrative Approach (E.I.S.) These and other novelties are contained in this interview with the creators of integrative Supraparadigmtico Approach (EIS), which - with the strength coming from of creativity and discipline - has become a model which already crossed the borders of our country.
Keywords: Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS): current state.
Resumen La ecuacin integrativa, las funciones del Self y los Nortes de desarrollo personal son algunos de los elementos que marcan el actual estado del arte del EIS. Estas y otras revelaciones son las que se recogen en esta entrevista con los creadores del Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (EIS), el que a fuerza de creatividad y disciplina- se ha convertido en un modelo que ya traspasa las fronteras de nuestro pas.
Palabras clave: Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (EIS): estado actual.
24
Entrevista realizada en el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (icpsi) el 26 de Agosto del 2010. Y publicada en Aportes en Psicologa Clnica desde la Psicoterapia Integrativa, Volumen IV, ao 2010
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Roberto Opazo (RO): Yo agregara esto: una cosa es realizar un anlisis cualitativo Partamos revisando qu ha pasado con el EIS y el modelo que lo sustenta- en este ltimo tiempo Cules han sido, desde su perspectiva, los hitos que marcaron este ao? respecto a qu calidad tiene el EIS, y otra cosa es analizar cmo se difunde el enfoque y cuan bien nos va. Porque a uno le puede ir muy bien y el enfoque ser de calidad regular, o no irle bien y el enfoque ser muy bueno. Yo creo que ac, el tema de la calidad del enfoque est bien posicionado y marcado Vernica Bagladi (VB): Yo te dira que para m uno de los hitos ms significativos tiene que ver con el reconocimiento internacional que ha logrado el enfoque, en la medida que estamos generando la formacin de probablemente por el esfuerzo que hacemos la Vero, yo y muchos otros para aportar al conocimiento permanentemente. En seguida, y a la hora de evaluar la llegada del enfoque como estmulo efectivo en el resto del mundo, yo te dira que es muy buena. Por ejemplo, en Bolivia -tanto en Sucre como en Santa Cruz-, mucha gente lleg inicialmente a tomar los cursos que dictamos ms que nada por el prestigio del EIS pero no tanto por un conocimiento acabado del enfoque. A medida que el tiempo ha ido pasando, estas mismas personas se han ido transformando en profesionales fascinados con el enfoque. Y no te hablo de gente recin salida de la universidad sino de gente con bastante experiencia y muy capaz profesionalmente, que se encuentra con el enfoque y les calza muy bien. Porque no se trata de decir en Santa Cruz el nivel es muy bajo y por eso los hipnotizamos con el EIS. De partida, a nosotros no nos interesa andar hipnotizando a nadie, pero cuando se plantea el enfoque de forma que ellos lo puedan decantar y asimilar, la llegada es espectacular. Lo mismo ocurre en la Universidad Nacional de San Luis, en Argentina, donde tambin
terapeutas integrativos en otros pases, no anexndonos a programas pre-existentes sino dictando nuestro propio programa de
maestra en la Universidad Andina Simn Bolvar, donde hemos encontrado una
recepcin tremenda y un respaldo enorme. Eso por una parte. Otro hito muy sustantivo est relacionado con el nivel de atenciones que estamos realizando en los consultorios del Instituto. Por darte una cifra, entre el 1 de marzo de 2009 y el 1 de marzo de 2010 ingresaron a los consultorios CONPER ms de 1.500 pacientes y, en nuestro Instituto, anualmente realizamos ms de 28.000
atenciones, entre poblacin adulta e infantil. Eso se enlaza, adems, con el inters que existe entre los terapeutas de formarse en el modelo pero aplicarlo e irradiarlo a otros mbitos: judicial, educacional,
reasentamiento de refugiados, etc.
179
participamos en una maestra; pero ah no es tan rara la buena recepcin que tenemos porque existe una tradicin, llevamos muchos aos vinculados a la universidad y la gente sabe a lo que ingresa, ya que all se conocen ms los contenidos del EIS. De hecho toda nuestra bibliografa est
funciones, que aportan a un entendimiento del self que nos deja muy satisfechos. No hace mucho se agregaron la funcin de Toma de Conciencia como primera funcin y que incluso evolutivamente se desarrolla primero-, y la funcin ltima (sexta) que es Conduccin de Vida: Es una funcin que, en trminos coloquiales, apunta a cmo finalmente nos conducimos a nosotros mismos o a qu hacemos con nuestra vida
disponible en sus bibliotecas.
VB: Otro hito que yo destacara de este ao es lo que ha pasado con nuestra pgina web, en trminos de cantidad de visitas, y con el nivel de citas que se estn haciendo en otras publicaciones sobre la base de artculos de la AcPi u otros que estn disponibles ah.
despus que las otras funciones estn en accin.
VB: Yo creo que tambin ha sido un elemento enriquecedor para el EIS, el lograr darle cabida a una serie de inquietudes que venan de otros mbitos y encausarlas a travs de la funcin de Bsqueda de Sentido, en cuanto a considerar qu sentido le damos o no le damos a la vida, y a lo que nos va ocurriendo en el transcurso de ella. Esto no necesariamente responde a un elemento espiritual, pero s nos parece que es materia de inters para la psicologa. Esta funcin recoge algunos elementos de la
El
modelo,
en ha
la
medida ido
que
ha
evolucionado,
incorporando
elementos o conceptualizando mejor los elementos ya existentes. En el ltimo tiempo, cules han sido las principales modificaciones que ha tenido el EIS?
RO: Un elemento que viene ya de antao y que ha ido pulindose, es la forma en que vamos entendiendo el paradigma sistmico, en trminos de ser aplicado como
psicologa transpersonal, pero en mucha mayor medida es herencia de la filosofa y la psicologa humanista. Por otra parte, la nocin del self llevado a lo didico ha sido otro paso importante para el EIS, ya que nos ha permitido conceptualizar lo que tiene que ver con la psicoterapia integrativa de pareja, trabajo que acaba de ser publicado por Paulina Nitsche en su tesis. Otra de las cosas que me parece que ha sido un aporte
intrasistmico y como elemento de anlisis psicosocial. Otro tema de igual o mayor relevancia, ha sido la evolucin que han experimentado las funciones del self, en cuanto stas han ido reordenndose y completndose. El EIS ya define seis
180
relevante estructuras
es
la
consideracin la
de
las
RO: La ecuacin integrativa ha sido de los grandes aciertos del ltimo tiempo, y tiene que ver con tomarle el peso al valor del modelo aplicado clnicamente. La ecuacin muestra que el modelo, al recoger las etiologas posibles, las fuerzas de cambio posibles y los desarrollos posibles, va
integrales,
significacin
integral, que va mucho ms all de lo puramente cognitivo, lo que marca un sello muy claro y distintivo del modelo, y por otra parte, el afinamiento con respecto a la conceptualizacin de la personalidad. Yo creo que stos han sido los elementos centrales en la evolucin del modelo en el ltimo tiempo.
generando la posibilidad de afirmar que un desarrollo adecuado de cada paradigma del Modelo y de cada funcin del self asegura salud mental; entendida sta como la
ausencia de desajustes pero tambin como RO: Yo agregara un par de comentarios con respecto a esto. En lo que tiene que ver con la funcin de Significacin, yo me atrevera a reclamar la autora de los conceptos de significacin integral y de estructuras integrales, que son dos aspectos que tienen que ver con ir aplicando los paradigmas a la significacin y a las estructuras. Ah la Vero aport un concepto -que yo lo encuentro espectacular- y que es el concepto de reestructuracin integral, que es trabajar en terapia con el self y sus estructuras RO: La idea de los conceptos movilizadores tambin se ha ido perfeccionando la presencia de bienestar psicolgico. Y eso es algo que ningn otro enfoque puede sostener. VB: Adems la ecuacin integrativa del enfoque implica mirar cmo opera el ser humano ms all del mbito clnico y avanzar hacia ser un aporte para la educacin y para la promocin de la salud mental en general.
medulares, y no slo con las cogniciones o los afectos. Por otro lado, yo dira que otro aporte importantsimo al modelo en el ltimo tiempo, y en eso creo que ah en alguna medida me ilumin yo, ha sido la ecuacin integrativa
VB: Claro, yo dira que los conceptos movilizadores los hemos perfeccionado y hemos venido incorporando nuevos. Y esto, sumado a los nortes de desarrollo personal, la conceptualizacin de la ecuacin
VB: Si, eso ha sido sumamente importante
integrativa, la conceptualizacin del self, sus funciones y la personalidad, y su trasvasije a elementos de relacin didica son todos elementos que a la vez te abren una cantidad
181
de nuevos caminos para enriquecer la intervencin en distintos niveles.
Y de dnde surgen los aportes que enriquecen el modelo?
La idea es que el enfoque en algn momento quede establecido con una cierta cantidad de elementos que le dan forma o que permanentemente e integrando vaya
VB: Yo dira que todo desarrollo de la psicologa es para nosotros un aporte, ya que recogemos mucho de lo que pasa afuera. Pero, honestamente, creo que los aportes ms sustantivos, en trminos de qu mirar, cmo mirar y qu integrar y de cmo esos elementos terminan plasmndose en el
evolucionando elementos?
nuevos
RO: Yo creo que nunca se descansa en el desarrollo de un modelo. El punto est en que cada vez la modificacin es menos probable, aunque siempre est abierto a eso y tambin el enfoque en su parte aplicada. Lo que ocurre es que la matriz va quedando decantada de una manera muy slida, por lo que es cada vez ms difcil y desafiante hacerle modificaciones sustantivas, pero en ningn caso sentimos que ya hemos llegado al final de la historia en la configuracin del EIS. Al revs, tenemos una permanente apertura a la crtica, por un lado, y al enriquecimiento, por otro.
modelo, han surgido principalmente desde ac, y sobretodo de Roberto.
RO: Lo que pasa es que, obviamente, al interior del Instituto, probablemente yo me puedo dar el lujo de ser ms creativo, principalmente porque tengo el tiempo y reservo espacios para dedicarle a eso, lo que en el fondo es una ventaja comparativa importante a la hora de hacer aportes al modelo, en desmedro de otras personas que pueden ser muy creativas pero que estn dedicadas a hacer otras cosas. Y por supuesto est el trabajo de la Vero, que claramente se sita muy por encima de los
VB: En esa lnea, una de las cosas entretenidas que tiene el enfoque y el modelo que lo sustenta es su valor heurstico, que va siempre generando conocimiento y por lo tanto sera antittico pensar que ese
otros aportes.
Y los congresos a los que asisten, los iluminan de algn modo?
desarrollo se detiene.
RO: S, pero poco. Porque aporta mucho ms la lectura, el estudio y la prctica clnica.
182
Tambin la interaccin con los alumnos. Los congresos sirven para discutir y polemizar, ms que para sacar grandes aprendizajes. Y, adems te dira, que dentro de los propios integrativos, aproximaciones nosotros. An en general ms las atrs otras que
preguntas que nos hacemos, por la creacin del FECI en su versin adulta y de nios (y el trabajo que actualmente se est haciendo para adaptarlo al segmento de adulto-mayor), por la forma en que hemos ido
vienen as,
sistematizando la informacin (recuerda que el instituto tiene cerca de 12.000 FECIS completados por pacientes), por los trabajos de tesis de nuestros alumnos, y por los trabajos de investigacin que continuamente estamos haciendo en el Instituto que han sido muy aportativos y a la vez, muy alentadores para la lnea que ha seguido el
nuestra
actitud
permanente es hacia nutrirnos de los aportes vlidos de nuestros colegas.
VB: Uno en los congresos puede ver lo que se est ofreciendo, y por tanto el principal aporte es darnos elementos que nosotros vamos a mirar y algunos de los cules o partes de ellosdecidiremos rescatar.
EIS.
Y cmo combaten el allegiance effect en la propia investigacin que hacen en el instituto para no terminar acomodando los resultados a lo que dice el modelo?
Obviamente cada vez que vamos a un congreso llegamos de vuelta a Chile
cargados de libros, de investigaciones, pero no necesariamente lo que vimos en el congreso mismo es algo que vamos a incorporar al modelo. RO: Entonces los que ms aportan no son los congresos, ni en Latinoamrica, ni en Estados Unidos, ni en Suecia, sino lo que se escribe a nivel internacional en investigacin, de lo cual s nos nutrimos y mucho. VB: Obviamente siempre puede haber un sesgo a favor de lo que uno cree, pero la idea es tratar de combatirlo y controlarlo lo mximo posible. Dentro de esos esfuerzos estn los niveles de exigencia que nos ponemos a la hora de investigar. Por ejemplo, los tipos de estadgrafos y los niveles de significacin que usamos, que comparativamente a lo que se usa en clnica, VB: A propsito de eso, de las cosas que yo rescato muchsimo en lo que hemos hecho en los ltimos aos en el instituto, es el desarrollo desarrollo de es la investigacin. por el Y tipo ese de son muy altos. Por otra parte, somos muy cautelosos en el uso que hacemos de los datos y en lo que concluimos a partir de las investigaciones. Adems, sistematizamos la informacin de una misma forma para que
distintivo
183
realmente abiertos,
sean comparables y estamos o ms bien, buscamos VB: Para eso se necesita sistematizar cosas que distintos miembros del equipo estn haciendo. Algo parecido creo que es lo que pasa con la intervencin familiar, que es un mbito en el que se estn llevando a cabo una serie de iniciativas, pero que no se han sistematizado ni perfilado suficientemente
proactivamente ser evaluados desde otros ngulos. nuestros Por ejemplo, actualmente adems de en los
consultorios,
sistemas de evaluacin propios, estamos aplicando pacientes, el O.Q.45 es a un todos nuestros de
que
cuestionario
reconocido internacionalmente y nace a partir del EIS. RO: Ahora, probablemente,
que no
como derivadas de este enfoque. Eso es lo que acabamos de hacer con la terapia lo ms integrativa de pareja, pero creo que est pendiente lo que tiene que ver con terapia integrativa de familia y ampliar ms las intervenciones grupales. En estas cosas se est trabajando pero todava falta mucho por hacer.
importante de todo es la actitud. Porque con una actitud equivocada no hay parmetros, estadgrafos, ni nada que funcione. Y una actitud adecuada tiene que ver con buscar el conocimiento vlido por encima del propio enfoque y del propio ego. Y eso, aunque difcil de llevar a la prctica, para nosotros es prioritario. conocimiento Yo prefiero vlido real, encontrar que un andar
RO: Desarrollar esos territorios significa ampliar en trminos psicosociales las
impresionando al mundo con conocimientos no vlidos.
intervenciones del EIS.
VB: Y no es que sean territorios no Cules son las tareas pendientes? Hay algo del enfoque que an no los tiene del todo satisfechos o que sienten que le falta desarrollo? RO: A m no me termina de encajar bien cmo se usan teraputicamente los RO: De que hay experiencias promisorias en estos territorios, yo te dira que s. De que podemos hacer cosas muy buenas en esos territorios, tambin. Pero comparativamente con otras reas, estas reas estn mucho explorados, porque s se estn haciendo intervenciones grupales y familiares, pero la experiencia no se ha depurado ni
sistematizado suficientemente.
mecanismos de defensa y otros elementos del inconsciente ms freudiano, cmo se usan los simbolismos, cmo se usa un lenguaje complejo en aquellos pacientes que se nutren de eso
184
menos desarrolladas. Y en una conversacin como la que estamos teniendo es mejor llamar al pan, pan, y al vino, vino, y no utilizarla para dejar simplemente bien parado al enfoque, diciendo que est todo en un nivel de desarrollo ideal.
porque sea una obra maestra universal, pero s porque da un paso ms all de lo ya escrito por nosotros. En seguida, tenemos proyectos con la Vero de ir aterrizando esto en secuencias ms operativas, por ejemplo, a partir de generar biblioterapia para el desarrollo de la relacin de pareja o
biblioterapia para el desarrollo personal. El EIS tiene pies para caminar slo, ms all del tiraje que le dan ustedes dos? Adems, queremos perfeccionar videos
clnicos, hechos por nosotros que muestren formas de operar de la psicoterapia
integrativa en accin y hacer cada vez ms RO: Yo te dira que en este minuto no, porque si hoy la Vero o yo no estuviramos, el enfoque quedara con mucho riesgo de dispersin y de desperfilarse en el camino. publicaciones La Vero tiene prometido que algn da publicar un libro de supervisin integrativa, que es algo que nadie podra hacer mejor que ella, y que es medular para el desarrollo del enfoque porque es el camino por el cual uno va formando a los terapeutas. VB: Pero s ahora, y eso creo yo que es un avance, quedaran ms cosas andando que hace 3 o 4 aos atrs. VB: Adems de eso, est la creacin de equipos que se estn haciendo cargo de formar RO: Sin duda a profesionales fuera del pas.
Muchas de las tareas que antes hacamos nosotros, ahora estn a cargo de otros miembros del Instituto. A eso se suma la formacin de supervisores y la labor que
VB: El enfoque ya cobr cuerpo ms all de uno, pero si falta desarrollar ms eso.
muchos
de
nuestros
egresados
estn
haciendo en otras partes de Chile, y que estn abriendo caminos en reas nuevas,:por ejemplo Ramiro Ramrez y lo que est
RO: Yo creo que a esto va a ayudar mucho, espero, el libro que estoy escribiendo hace ya 5 aos y que se llama Manual de Psicoterapia Integrativa: Profundizando la Comprensin, Potenciando el Cambio. No
haciendo en el mbito de la violencia; lo que Mara Ins Schmidt ha trabajado en el tema del abuso sexual infantil; lo que Nicols Daz est haciendo en relacin a la discapacidad, especficamente, la sordera; la gente que se
185
est metiendo en temas de medicina del dolor y cuidados paliativos de enfermos terminales; otros que estn trabajando con pacientes renales; el trabajo que se est desarrollando en adicciones -ms all de lo que llevan avanzado en ese tema Diana y Humberto-, los talleres en que estamos de
obra con la prestancia y solidez que se requiere.
Qu viene para el 2011? Cules son las metas que se han planteado?
implementando
capacitacin
competencias parentales cada uno de ellos est aportando, y adems, hay mucha gente nuestra que est haciendo clases en otras universidades y que est difundiendo y formando a partir del modelo. Eso se nota en la cantidad de alumnos que postulan para hacer su prctica profesional ac, donde tenemos que escoger entre ms de cien de ellos, y eso es porque ellos escuchan, saben, conocen lo que se est haciendo ac.
RO: Para m, publicar mi libro, que es una meta prioritaria pero muy difcil de lograr; porque no quiero echarle a la cundidora sino que el libro salga al nivel que se merece, y para eso hay que mantener estndares de exigencia que son muy difciles de mantener. Por otro lado, yo dira que tambin es un desafo para el 2011 consolidar la parte administrativa del Instituto. Porque tenemos un tremendo xito en todo lo que tiene que ver con lo clnico y acadmico, en todo lo que depende de la calidad profesional, pero
RO: Sin prepotencia alguna, llegar a tener el nivel que tenemos nosotros no es nada de fcil, no por cantidad de neuronas ms o menos, sino porque tiene que ver con la pasin por lo que uno hace, con el esfuerzo de toda una vida, con una vastsima una
generar una administracin de una institucin que ha crecido tanto con ese mismo nivel de eficiencia ha sido muy difcil. Ese es un desafo tremendo.
experiencia clnica, con trabajar con
VB: Adems considerando que nosotros no tenemos financiamiento de ninguna parte, salvo de lo que nosotros mismos generamos. Aqu no hay overhead, fondos concursables
fuerte conviccin El lograr tener gente de un nivel parecido al que hemos tenido nosotros y que prosiga con esto hacia delante es muy difcil pero fundamental, y constituye una bsqueda constante, porque no basta con que haya gente que nos sigue y que va a continuar despus de nosotros, sino que tenga el nivel para poder sostener esta
RO: Claro
186
VB: Otra meta importante para el prximo ao es, sin duda, la titulacin de nuestro primer magster en el extranjero, en Bolivia. Otra meta es la consolidacin de nuestra revista AcPi y lograr que sea conocida y que tenga los estndares de Scielo, de Isi, y generar publicaciones de la gran cantidad de investigacin que hacemos nosotros ac, porque a veces nos pasa que tenemos muchos datos y hallazgos pero los
se proyecte para el ao 2011. En todo caso cada vez somos tratados con ms
consideracin en todos lados, y se nos demuestra un respeto profesional maysculo. Y eso puede abrir campos para que ese respeto que hemos conquistado se traduzca en que la gente se informe de lo que estamos hablando y que, ms all de las palabras, tengan acceso a un contenido slido
respecto al cual se puedan pronunciar. .
compartimos slo al interior del equipo. La idea es que se pueda difundir ms y que eso pueda nutrir a ms gente. Creo que esos son los nortes ms determinantes en el corto plazo.
RO: Yo agregara la posibilidad de abrir un magster en La Paz, que est en potencia, y ms que ninguna otra cosa- ir consolidando el enfoque en Amrica Latina. En Argentina, por ejemplo, hay muchos psiclogos que se declaran integrativos pero que en realidad son eclcticos con ganas de ser integrativos, y que si nos conocieran bien, probablemente adscribiran con entusiasmo al enfoque. Pero el tema es cmo hacer para que realmente nos conozcan bien, lo que adems requiere superar las barreras de los propios
nacionalismos, ya que no es nada fcil llegar a otros pases con un modelo creado en un pas que no es el de ellos. Pero vamos a tener buenas oportunidades. Ahora hay programados un par de congresos, donde podemos dar un paso importante que vaya en esa direccin y no me extraara que eso
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AcPI Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa Vol.

AcPI Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa Vol. II, 2010

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Vernica L. Bagladi L. Directora

AcPI Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa Vol. II, 2010

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Aportes desde el EIS a la Educacin de Sordos en Chile Nicols Daz O 53

AcPI Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa Vol. II, 2010

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Ps. Mg Andrea Cardemil Ricke

Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS).

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capacidad un individuo para regular sus propios sistemas (fisiolgicos, afectivos,

exactamente comienza por

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subdominante (Korchanska, 2000 citado en Lynn, 2003). Gerardi-Caulton (2000) se

trminos de habilidades y capacidades en la regulacin emocional. En trminos

funciones ejecutivas. Por su parte, el factor

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Resultados de las entrevistas a profesionales

preescolar y (c) caractersticas parentales potenciadoras.

cerebrales de autorregulacin ms importantes (Fonagy, 2002, p. 257).

Mecanismos de Autorregulacin Conceptual

Factores que influyen

Factores Constitucionales Factores Situacionales Factores del Entorno Social

Funcin Ejecutiva Regulacin Sensorial Regulacin Emocional

Control Esforzado Funcin Reflexiva

Segunda estructura de anlisis: Autorregulacin preescolar

Autorregulacin en la etapa preescolar

Vas de Aprendizaje Conceptual

Calidez parental Expresividad parental moderada

Regulacin Didica Conceptual

INCONSCIENTE Resolver la historia propia Awareness de los estados mentales propios

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Tercera estructura de anlisis: Factores potenciadores

Conductas que promueven autonoma

Proporcionar espacios de autonoma Manejo adecuado situaciones emocionales difciles

Conductas que ensean manejo emocional

Factores Parentales Potenciadores

Establecer lmites adecuados

Conductas que ensean control de impulsos

Tener expectativas realistas

dentro del Modelo Integrativo

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explcitamente la dicotoma bottom-up y top-down encontrada en la revisin

posiciones. Todo lo contrario, plantea que debera existir un punto medio:

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autorregulacin, que la mayora de los entrevistados no tena.

Propongo resolver esta dicotoma en el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico.

encuentro entre ambas fuentes de datos.

Existen diferencias (aunque sutiles) en los procesos regulatorios destacados como

esenciales para lograr esta adaptacin. La Terapeuta Ocupacional Marivi Raffo

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El terico norteamericano Daniel Siegel (1999) plantea que el individuo logra

Si analizamos lo expuesto hasta ahora, se puede decir que la se capacidad de

tienen que ver con el temperamento (por ejemplo aproximacin/huda).

significativamente con las distintas funciones del Sistema Self:

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Dependiendo del entrevistado o terico, estas preguntas obtienen respuestas

notablemente distintas. Esto en una ciencia como la psicologa es tremendamente

completamente distinto y casi opuesto acerca de la regulacin involuntaria. Veamos

regulaciones involuntarias en conjunto. El

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