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Hans-Berger-Klinik Klinik fr Neurologie, FSU Jena

PJ-Handbuch
Stand: Donnerstag, 21. Juli 2011

PJ-Handbuch Neurologie, FSU Jena

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Willkommen in unserer Klinik!


Zu Ihrem Neurologie-Tertial des Praktischen Jahres (PJ) begren wir Sie herzlich. Wir freuen uns, dass Sie sich fr die Neurologie entschieden haben. Die PJ-Betreuung ist ein wichtiges Standbein der universitren Ausbildung, die uns sehr am Herzen liegt. Als PJler haben Sie bei uns die Mglichkeit, eigene Patienten umfassend zu betreuen, angefangen vom Aufnahmegesprch ber die tglichen Visiten, die Dokumentation, die Begleitung zur Funktionsdiagnostik, den Arztbrief bis zum Entlassungsgesprch. Wir wollen Ihnen in den kommenden 4 Monaten die einzigartige Erfahrung ermglichen, die unsere Klinik ausmacht: Medizin in der Neurologie ist interessant und macht Spa. In diesem Handbuch unseres PJ-Programmes finden Sie eine ausfhrliche Erluterung des Ablaufes Ihres Tertials. Wir bieten Ihnen neben der Mglichkeit des Selbststudiums eine strukturierte Weiterbildung und damit die Chance, die gesamte Bandbreite neurologischer Universittsmedizin kennenzulernen. Um Ihnen dies zu ermglichen, durchlaufen Sie einen durchdachten Rotationsplan und wir stellen Ihnen einen Mentor an die Seite, der Sie mit Rat und Tat untersttzen wird. ber Ihre Leistungen als Studierender im PJ knnen Sie jederzeit Feedback erhalten und auch einfordern. Zum Ende Ihres Tertials bieten wir eine Probeprfung an, bei der Sie im Stile eines Staatsexamens geprft werden, um selbst ein Gefhl fr Ihre Strken und Schwchen zu entwickeln und diese vor dem Examen noch gezielt anzugehen. Im Anhang an dieses Curriculums finden Sie ein Logbuch, in dem Sie Ihre praktischen Fertigkeiten dokumentieren werden. Es soll Ihnen zur Dokumentation Ihrer Fortschritte dienen und Sie zur Eigeninitiative ermutigen.

Wir wnschen Ihnen eine spannende gemeinsame Zeit und gutes Gelingen.

Prof. Dr. O.W. Witte Direktor der Klinik

Dr. A. Gnther PJ-Beauftragter

Dr. C. Hasler Kurskoordination NePs

PJ-Handbuch Neurologie, FSU Jena Inhaltsverzeichnis

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Willkommen in unserer Klinik! ................................................................................................. 2 1. Ihr PJ-Platz in der Neurologie............................................................................................ 4


1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. Vorbereitung.......................................................................................................................................... 4 Ihr Kontakt im Vorfeld .......................................................................................................................... 4 Ihr Mentor.............................................................................................................................................. 4 Ihr erster Tag ......................................................................................................................................... 4 Die Tage danach .................................................................................................................................... 5

2. 3. 4. 5.

Rotation .............................................................................................................................. 6 Wochenablauf..................................................................................................................... 7 Fortbildungen ..................................................................................................................... 9


4.1. 4.2. 5.1. 5.2. 5.3. PJ-Fortbildung ....................................................................................................................................... 9 Fortbildungen der Klinik ....................................................................................................................... 9 Betreuung von Patienten...................................................................................................................... 10 Supervidierte Aufnahmen.................................................................................................................... 12 Intensivrotation.................................................................................................................................... 12

Arbeit auf Station ............................................................................................................. 10

6. 7.

Studentenausbildung Skills lab / Untersuchungskurs ................................................... 14 Abschluss des Tertials...................................................................................................... 15


7.1. 7.2. 7.3. Probeexamen ....................................................................................................................................... 15 Das Abschlussgesprch ....................................................................................................................... 15 Evaluation............................................................................................................................................ 15 Neurologie ........................................................................................................................................... 16 Medizin sonst....................................................................................................................................... 16

8.

Literatur............................................................................................................................ 16
8.1. 8.2.

Anhang B. Evaluationsbogen PJ-Tertial .................................................................................. 18

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1.
1.1.

Ihr PJ-Platz in der Neurologie


Vorbereitung

Es ist sinnvoll, vor Beginn des Neuro-Tertials die neurologischen Kenntnisse aus Vorlesung und Untersuchungskurs (z.B. NePs-Kurs: http://www.med.uni-jena.de/neps) aufzufrischen. Es wird Ihnen umso leichter fallen sich in den Stationsalltag einzufinden. Als Handwerkzeug brauchen Sie bei uns Stethoskop, Pupillenleuchte, Reflexhammer, evtl. eine Vibrationsgabel, und bitte ein Namensschild. Wenn Sie darber hinaus die Fundoskopie erlernen wollen, knnen Sie sich ein Ophthalmoskop besorgen.

1.2.

Ihr Kontakt im Vorfeld

Wir bitten Sie sich 4 Wochen vor Beginn des Tertials mit einem kurzen Memo per Mail anzukndigen, um unsere Planung zu optimieren. Nennen Sie uns kurz Ihren Namen, Beginn und Ende Ihres Aufenthaltes bei uns. Falls Sie im Vorfeld Fragen haben, wenden Sie sich bitte an unseren PJ-Beauftragen Oberarzt Dr. Gnther (albrecht.guenther@med.uni-jena.de).

1.3.

Ihr Mentor

Wir wissen, dass unser Rotationsplan Ihnen neben der Mglichkeit ein breites Spektrum der Neurologie zu erfahren, auch ein paar kleine Nachteile in sich birgt. Ein Nachteil besteht darin, dass Ihnen ein fester Ansprechpartner fehlt, der Ihnen mit Rat und Tat zur Seite steht. Um dieses Manko auszugleichen, haben Sie ab dem ersten Tag einen persnlichen Mentor, der Sie untersttzen wird. Er/Sie soll Ihnen helfen sich bei uns zurechtzufinden, sie in Ihrem Vorankommen zu frdern und ggf. bei Konflikten zu vermitteln.

1.4.

Ihr erster Tag

An Ihrem ersten Tag werden Sie von Oberarzt Dr. Gnther begrt und lernen unsere Klinik auf einem Rundgang kennen. Bitte finden Sie sich daher um 9:00 Uhr vor seinem Bro in der Poliklinik ein (Ebene 0, hinter der Ambulanzanmeldung) ein. Hier wird auch die Zuteilung auf die Stationen erfolgen und Sie werden Ihren Mentoren vorgestellt. An diesem Tag haben Sie Zeit sich mit den Kollegen bekannt zu machen und Ihren Arbeitsplatz in Beschlag zu nehmen. Auerdem sollten Sie sptestens heute auch einen Login fr die Onlineakten beantragen, das sog. COPRA. Diesen Antrag finden entweder im Intranet der Klinik unter Formularcenter (http://egotec.med.uni-jena.de/formulare/Formularcenter/ZIK.html) oder aber im Anhang dieses Handbuches. Sie mssen dazu nur Ihre persnlichen Daten eintragen und unterschrieben an die angegebene Faxnummer schicken.

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1.5.

Die Tage danach

Aus unserer Erfahrung heraus lernen Sie am meisten, wenn Sie in das Stationsrzteteam gleichwertig integriert werden. Sie werden durchgehend zwei eigene Patienten betreuen und unter Supervision die Aufnahme durchfhren, die Patientenvorstellung machen, die Diagnostik initiieren und diskutieren, ggf. Lumbalpunktionen durchfhren und den Patienten zur Diagnostik begleiten, die Visitengesprche fhren und den Patienten mit einem Brief entlassen. Aber keine Sorge! Wir lassen Sie bei all dem nicht alleine! Sie werden unter Aufsicht der verantwortlichen rztlichen Kollegen schrittweise an alle rztlichen Ttigkeiten herangefhrt und untersttzt. Vor allem in den ersten zwei Wochen sind unsere Praktika und Seminare drauf ausgerichtet, Ihnen alle notwendigen Fertigkeiten zu vermitteln. Unser Ziel ist es nicht nur Sie auf das Staatsexamen vorzubereiten, sondern Ihnen mit guter Vorbereitung einen optimalen Start ins Berufsleben zu ermglichen.

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2.

Rotation

In den letzten Jahren haben sich unsere Normalstationen zunehmend auf spezielle neurologische Schwerpunkte spezialisiert. Um eine breite Palette neurologischer Erkrankungen kennenlernen zu knnen, werden Sie daher eine klar strukturierte Rotation durchlaufen. Dabei werden Sie mindestens zwei Stationen dem Rotationsplan entsprechend besuchen. So knnen Sie die Station 330 kennenlernen, wo die thematischen Schwerpunkte auf Bewegungsstrungen und Muskelerkrankungen liegen. Die Station 340a bietet ein sehr buntes abwechslungsreiches Spektrum neurologischer Erkrankungen, wobei Sie sich hier vor allem mit den Themenschwerpunkten Epilepsie und entzndliche ZNS-Erkrankungen beschftigen knnen. Auf der Station 340b finden Sie vor allem Patienten mit vaskulren Problemen. Hier knnen Sie unsere Stroke Unit kennenlernen und sich mit der Behandlung von Schlaganfallpatienten beschftigen. Auf unserer neurologischen Intensivstation lernen Sie die neurologischen Krankheiten kennen, die einer speziellen berwachung und Therapie bedrfen. Auf keiner anderen Station knnen Sie besser erleben, wie in der Patientenversorgung interdisziplinre und interprofessionelle Teams ineinandergreifen. Auerdem haben Sie in dieser Zeit auch die Mglichkeit eine kleine Rotation ber die Notaufnahme und unsere Tagesklinik zu absolvieren. Hier lernen Sie, sich auf die wesentlichen Fragen und Untersuchungen zu beschrnken. Sie berichten dem ZNA-Arzt und erklren Ihre Einschtzung und den weiteren Behandlungsplan. Wir versuchen auch gerne Ihre Wnsche zu realisieren. Die Rotationen knnen Sie folgendem Plan entnehmen:
Woche 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PJ 1 340a 340a 340a 340a 340a 340a 340a 340a NITS NITS 330 330 330 330 330 330 PJ 2 340b 340b 340b 340b 340b 340b 340b 340b 340a 340a 340a 340a 340a 340a NITS NITS PJ 3 330 330 330 330 330 330 330 330 330 330 NITS NITS 340b 340b 340b 340b PJ 4 NITS NITS NITS NITS 340b 340b 340b 340b 340b 340b 340b 340b 340b 340b 340a 340a

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3.

Wochenablauf
Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Beginn Visite NITS (nur PJ-NITS) FrhbesprechungKursraum340,Beginn8Uhr(allePJauerPJNITS)
Teambesprechung MMST330 Teambesprechung MMST330 PKP/GKP Besprechung340

Zeiten 7:45 Uhr 8 Uhr 8:15 Uhr 9 Uhr 9-13 Uhr 13 Uhr 13:30-15 Uhr 15-17 Uhr

Visite

Visite

Chefvisite 340A/B

Chefvisite330 Stationsarbeit

Chefvisite340 A/B

MittagsbesprechungmitPatientenvorstellung(Besprechungsraum) Weiterbildung Stationsarbeit gegen15UhrOberarztabnahmederneuenPatientenaufdenStationen

Intensivvisite
Die Intensivvisite dauert etwa 1 Stunde und beinhaltet die bergabe vom Nacht- auf den Tagdienst (07:45 und nachmittags). (Nur in Ihrer Intensivrotation relevant.)

Frhbesprechung
Fr die PJler der Normalstationen ist wie fr die Assistenzrzte die Dienstbergabe um 8:00 im Kursraum 340 verpflichtend. Hier stellt der Nacht- bzw. Wochenenddienst die neu aufgenommenen Patienten vor und berichtet ber besondere Vorkommnisse im Dienst.

Chefvisite
Dienstag, Mittwoch und Donnerstag findet je eine Chefvisite auf der Normalstation statt. An diesem Tag nehmen Sie bitte keinen Studientag, damit Sie Ihre Patienten vorstellen knnen.

Mittagsbesprechung
In der Mittagsbesprechung erfolgt die radiologische Vorstellung der Patienten. Halten Sie zu all Ihren Patienten eine kurze Fallvignette bereit, falls Bilder prsentiert werden (z.B. Herr Maier ist ein 55-jhriger Patient, der seit drei Tagen zur Abklrung einer dementiellen Entwicklung stationr ist es erfolgte ein cMRT zum Nachweis spezifischer Vernderungen und Ausschluss struktureller Lsionen.). Aber keine Sorge, die Kollegen stehen Ihnen zu Beginn gerne untersttzend zur Seite.

Dienstagweiterbildung
Am Dienstag erfolgt direkt im Anschluss an die Rntgendemonstration eine kliniksinterne Weiterbildung. Dabei werden alternierend Flle und aktuelle Verffentlichungen vorgestellt.

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Visiten
Jede Station hat ihre eigenen Konventionen hinsichtlich der tglichen Visite, dem Termin der Oberarztvisiten und der Patientenabnahme, an dem jeweils das gesamte rztliche (zu den Visiten auch nicht-rztliche) Team teilnimmt.

PKP/GKP-Besprechung
Donnerstags um 08:15 findet im Kursraum 340 die Besprechung der FrhrehabilitationsPatienten statt. Hieran mssen Sie teilnehmen, wenn einer Ihrer Patienten in das FrhrehaProgramm eingebunden ist.

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4.
4.1.

Fortbildungen
PJ-Fortbildung

Wir mchten Ihnen in Ihrem Tertial mindestens 10 Weiterbildungen im Rahmen von Praktika und Seminaren anbieten. Hier werden wir Sie zu Beginn auf die Arbeit auf Station vorbereiten und danach die groen Themen der Neurologie mit Ihnen erarbeiten. In den ersten beiden Wochen werden wir mit Ihnen in praktischen Unterrichtseinheiten, die Durchfhrung der neurologischen Untersuchung, der Lumbalpunktionen und den Umgang mit COPRA erarbeiten. Die PJ-Weiterbildungen finden regulr im Besprechungsraum Neurologie statt. Wir mchten mit Ihnen hier groe neurologische Themenkomplexe erarbeiten. Welches Thema wann und vom wem unterrichtet wird, entnehmen Sie unserem Weiterbildungsplan, den Sie im Ordner PJ auf dem Laufwerk P:/Studium finden. Manchmal haben wir nur eine geringe Teilnehmerzahl, so dass wir das Angebot der Seminare nicht aufrechterhalten knnen. Falls Sie in einer kleinen PJ-Kohorte bei uns sind (1-2 PJler, keine Famulanten), versuchen wir trotzdem eine strukturierte Weiterbildung anbieten zu knnen. Die kleine Teilnehmerzahl werden wir daher nutzen und mit Ihnen einmal pro Woche direkt ans Patientenbett gehen und aktuelle Patientenflle diskutieren und gemeinsam erarbeiten.

4.2.

Fortbildungen der Klinik

Sie knnen als PJ-Student bei Interesse an den Fortbildungen der Klinik teilnehmen. Den Terminplan entnehmen Sie der Homepage http://www.med.uni-jena.de/neuro.

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5.
5.1.

Arbeit auf Station


Betreuung von Patienten

Vom ersten Tag an drfen Sie Ihre eigenen Patienten betreuen. Das bedeutet, dass Sie smtliche rztlichen Aufgaben selbststndig, aber unter enger Supervision mit stndiger Rckfragemglichkeit bei den Stationsrzten wahrnehmen. Einweisung: Der Patient wird entweder ber die Notaufnahme, die Ambulanz oder von niedergelassenen rzten zugewiesen. Fr Sie besteht hier die Notwendigkeit die Vorabinformationen zu sammeln, um optimal vorbereitet in die Patientenaufnahme zu starten. Suchen Sie nach Vorbriefen und unterhalten Sie sich mit dem Einweiser, falls dies ein Kollege der Ambulanz ist. Aufnahmegesprch, Untersuchung o Vorbereitung: Sprechen Sie vorher mit den Stationsrzten ab, welche Aspekte in der Anamnese und Untersuchung bei dem Leitsymptom Ihres Patienten (z.B. Ataxie) besonders relevant sind, damit Sie mglichst viele wichtige Informationen aus dem ersten Patientenkontakt herausholen. Lesen Sie vor dem Aufnahmegesprch in einem Kurzlehrbuch (z.B. Neurologie compact oder Klinikleitfaden Neurologie) das entsprechende Leitsymptom noch einmal kurz nach. o Vorstellung: Stellen Sie sich Ihrem Patienten als Student, Betreuer und primren Ansprechpartner mit Namen vor und nennen Sie auch den Namen des Stationsarztes: Guten Tag, Herr Maier. Mein Name ist Wirsing, ich bin Medizinstudent im Praktischen Jahr an dieser Klinik und werde whrend des Aufenthaltes zusammen mit Dr. Nochdazu und Oberarzt Dr. Drber fr Sie da sein. Wann immer Sie Fragen oder Anliegen haben, knnen Sie sich jederzeit an mich wenden. o Communication skills: Nehmen Sie sich im Aufnahmegesprch mglichst viel Zeit und versuchen Sie sich an die modernen Regeln der medical communication zu halten. Falls Sie hier Probleme und Fragen haben, steht Ihnen Frau Dr. C. Hasler gerne mit Rat und Tat zur Seite. Als Student knnen Sie in den seltensten Fllen alle relevanten Fragen von vornherein wissen. Umso wichtiger ist es, dass Sie in der Frageroutine (z.B. bei Vorerkrankungen, Systemberblick, Sozial-, Familienanamnese) besonders sorgfltig sind. o Untersuchung: Natrlich werden Sie als Anfnger die neurologische (und internistische) Untersuchung noch nicht so sicher beherrschen, dass Ihre Befunde absolut perfekt erhoben sind. Es ist die Aufgabe Ihres Stationsarztes und Oberarztes sicher zu stellen, dass alle relevanten Informationen sicher erhoben und alle wesentlichen Untersuchungen erfolgt sind. o Plan: Auch, wenn die Auseinandersetzung des weiteren Ablaufs zu einem guten Aufnahmegesprch gehrt, so halten Sie sich bitte mit Prophezeiungen ber Diagnose, Prognose, Entlassungszeitpunkt u.. zurck. Solche brisanten Informationen sollten Sie nur nach Absprache mit Ihren Betreuern preisgeben. Dokumentation: Sie fhren die Akte Ihrer Patienten. Mittlerweile sind alle Stationsakten auf das digitale COPRA-System umgestellt. Sie erhalten in den ersten Wochen Ihren eigenen Login. Wichtig fr Sie zu wissen: Es handelt sich um digitale Echtzeitakten. D.h. alle Anordnungen erscheinen praktisch unmittelbar beim Pflegeteam und fhren dort zur Umsetzung Ihrer Anordnungen. Daher ist es wichtig und rechtlich

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notwendig alle Anordnungen mit Ihrem betreuenden Stationsarzt zu besprechen. Nehmen Sie niemals die Anordnung von Medikamenten vor, die nicht durch Ihren Stationsarzt indiziert wurden. Hier stehen Sie auch selbst in der Verantwortung. Fallvignette: Halten Sie zu jedem Ihrer Patienten eine Vignette bereit, mit der Sie z.B. im Gesprch mit dem Ober- oder Chefarzt oder Konsilrzten einen kurzen berblick ber den Fall geben knnen. Zum Beispiel knnen Sie sich diese Information auf eine Karteikarte notieren und im Zweifel auch davon ablesen. Die Fallvignette sollte enthalten: o Name, Alter, ggf. Beruf o relevante Vorerkrankungen o Grund fr stationre Aufnahme o Skizze der aktuellen Krankengeschichte o Skizze des Untersuchungsbefundes o Skizze des bisherigen stationren Verlaufs. Ein Beispiel: Dies ist der 55-jhrige Kraftfahrer Alois Maier mit bekanntem Nikotinabusus und Diabetes mellitus Typ II, der wegen chronischer Kopfschmerzen und progredienter Gangstrung vom niedergelassenen Neurologen zugewiesen wurde. In der Aufnahmeuntersuchung fand sich eine zerebellre Symptomatik und eine vertikale Blickparese links. Die bisherigen Untersuchungsergebnisse umfassen ein unaufflliges cMRT, leichte arteriosklerotische Gefwandvernderungen im Doppler und ein grob unaufflliges Laborscreening. Visite: Das Visitengesprch fhren Sie, allerdings nach sorgfltiger Vorbereitung vor der Tr des Patienten beim Blick ber die Kurven. Hier untersttzen wir Sie gerne mit konstruktivem Feedback nach dem Gesprch und helfen Ihnen in schwierigen Situationen. Bitte beachten Sie, dass die Visite nicht das geeignete Setting zur Mitteilung von schwerwiegenden Erstdiagnosen und Aufklrungen ist. Ebenso sollten hier nicht intime Anamnesefragen nacherhoben werden. Dafr sollten Sie sich extra Zeit nehmen und den Patienten im Vier-Augen-Gesprch (bzw. mit Hilfe des Stationsarztes also Sechs-Augen-Gesprch) aufsuchen. Typischerweise wird in der Visite geklrt: Wo in der Diagnostik/Therapie stehen wir? Wo geht es hin? Gibt es akute Probleme oder Sorgen? Hat sich die Situation verbessert oder verschlechtert? Angehrigengesprche und Gesprche mit dem Haus- und anderen rzten: Mit dem Einverstndnis des Pt. und Ihres Stationsarztes sollten Sie immer Rcksprache mit den relevanten Angehrigen und dem Hausarzt (und anderen auswrtigen rzten) nehmen, um relevante fremdanamnestische Informationen sichern zu knnen. Auswertige Vorbefunde einholen: Stellen Sie stets sicher, dass Sie mit explizitem Einverstndnis des Patienten alle Akten, auswrtigen Befunde und vor allem Arztbriefe angefordert und vorliegen haben, die es zu Ihrem Pt. gibt. Befunde: Sie sollten jeden Tag wissen, welche Untersuchungen und Therapiemanahmen bei Ihrem Patienten geschehen sind oder noch anstehen. Insbesondere mssen Sie die Laborwerte und smtliche eintreffenden Befunde registrieren und ggf. bei noch ausstehenden Befunden nachbohren, wann diese erhoben oder verfgbar werden. Untersuchungen: Sie sollten Ihre Patienten so oft wie mglich zu Untersuchungen begleiten, um diese kennenzulernen und von den Untersuchern die Ergebnisse gleich erklrt zu bekommen. Dies gilt zuallererst fr die Untersuchungen im Hause (Doppler, EEG, EMG, ENG/EVOPs, Neuropsychologie), aber auch fr MRT und CT. Auf diese Weise haben Sie z.B. die Untersuchungsergebnisse der Elektrophysiologie lange bevor der Befund eintrifft. Konsile: Auch und gerade wenn Konsilrzte zu Ihrem Patienten kommen, stehen Sie als primrer Ansprechpartner zur Verfgung und begleiten den Konsilarzt zum Patien-

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ten. Sptestens zum abschlieenden Gesprch mit dem Konsiliarius sollten Sie Ihren Stationsarzt hinzuholen. Verlaufsdokumentation: Fertigen Sie jeden Tag einen Eintrag im Verlaufsteil der Akte an, in dem Sie folgende Aspekte auffhren. o Subjektiv: das subjektive Befinden o Objektiv: den aktuellen krperlichen Untersuchungsbefund und eingetroffene paraklinische Untersuchungsbefunde o Einschtzung: welche Konsequenzen ergeben sich fr die initial erfolgte Einschtzung des Patienten (welche Diagnosen fallen weg, welche therapeutischen Konsequenzen fallen an)? o Plan: weitere Diagnostik und Therapie
13.10.2007 PJ Gudrun Denker Verlauf: Subjektiv: Keine wesentliche Vernderung. Kopfschmerzen sind nicht deutlich besser geworden. Macht sich Sorgen um Untersuchungsergebnisse. Will bald nach Hause. Objektiv: 74/, 124/70, 14/. Cor und Pulmo frei. Abdomen weich, druckschmerzfrei, rege Peristaltik. Pulse allseits tastbar, keine deme. Weiterhin Hemiparese links M4, distal und armbetont mit nur geringer sensibler Beeintrchtigung, Reflexsteigerung links, pos. Babinski. Keine deutliche nderung des neurologischen Befundes. Doppler von gestern: arteriosklerotische Gefwandvernderungen, keine Stenosen. MRT heute: weiterhin KM-aufnehmende irregulr begrenzte Lsion rechtstemporal mit diskretem dem, lt. Radiologen ohne wesentliche nderung gegenber dem Vorbefund. Einschtzung: Weiterhin V.a. zerebrales Lymphom DD infektises Granulom. Infarkte und septische Herdenzephalitis unwahrscheinlicher geworden. Plan: Warten auf Mibi-Ergebnisse der Liquorkultur. Morgen EEG-VK zur Frage Zeichen neuronal gesteigerter Erregbarkeit und kleine Laborroutine zur VK. Dienstarzt informiert ber mgliche erneute Anflle.

Arztbrief: Vom Aufnahmetag des Patienten an sollten Sie den zuknftigen Arztbrief pflegen, damit Ihnen kurz vor Entlassung die Zeit nicht davon luft. Insbesondere sollten Sie den Aufnahmebefund und die eintreffenden paraklinischen Befunde in dieses vorlufige Dokument eintragen.

5.2.

Supervidierte Aufnahmen

Zu Beginn werden wir Sie in der Durchfhrung der Aufnahme untersttzen, so dass Sie Aufnahmegesprche unter Supervision eines der Assistenzrzte auf Station vornehmen. Dabei ist Ihr Betreuer lediglich anwesend, greift aber nicht in die Anamnese ein. Bei der Untersuchung beobachtet er zunchst und gibt Ihnen dann Hilfestellung, um einzelne Teile zu verbessern. Nach dem Aufnahmegesprch und der Untersuchung erhalten Sie ein kurzes Feedback (Dauer ~5 Minuten), in dem die wesentlichen guten und verbesserungswrdigen Aspekte herausgearbeitet werden und ggf. ein Plan gefasst wird, wie Sie sich verbessern knnen.

5.3.

Intensivrotation

Ein berhmter Neurologe sagte einmal Die Neuroanatomie lernt man stroke by stroke. Tatschlich sind Schlaganflle nicht nur hinsichtlich ihrer Neurophysiologie interessant, sie machen heutzutage auch wenigstens ein Drittel der Patienten der stationren Neurologie aus. In unserer Klinik werden die Schlaganflle auf der kombinierten Intensivstation/Stroke Unit behandelt (NITS). Sie werden die Intensivstation im Rahmen Ihres Rotationsplanes zwei bis vier Wochen besuchen. Die Betreuung von Patienten auf der NITS gestaltet sich deutlich anders als auf der Normalstation. Knnen Sie auf Letzterer die Versorgung praktisch vollstndig bernehmen, so bleibt

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auf der NITS schon allein durch den Schichtdienst, aber auch durch die Schwere der Erkrankung der Groteil der Verantwortung bei Ihrem Team. Versuchen Sie dennoch zumindest einen Einblick in die intensivmedizinischen Aspekte zu gewinnen. Sie werden vermehrt auch in Routinearbeiten eingebunden sein, insbesondere die neurologische Untersuchung der Patienten (denn die muss hier mindestens zweimal tglich, bei Schlaganfllen sogar alle 6 Stunden eine Untersuchung vorgenommen werden).

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6.

Studentenausbildung Skills lab / Untersuchungskurs

Wie Sie wahrscheinlich wissen, findet im Wintersemester die Neurologie-Ausbildung der 7.Semster im Rahmen des NePs-Blockes statt. Dieser Block ist bekannt fr seinen hohen Anteil an praktische Lehreinheiten. Ein wesentlicher Bestandteil dieses Kurses ist das einfhrende Untersuchungstraining. Im Jahre 2004 haben wir begonnen, diesen Teil der Ausbildung mit studentischen Instruktoren zu besetzen, weil wir die Erfahrung gemacht haben, dass die Studenten von ihresgleichen mehr annehmen als von rzten, die als autoritrer empfunden werden. Als Instruktoren werden traditionsgem PJler und studentische Hilfskrfte eingesetzt. Wenn Sie also im letzten Tertial des Jahres PJler bei uns sind, werden Sie Gelegenheit haben, an diesem Teil mitzuarbeiten. Seit 2007 bieten wir darber hinaus als freiwilliges Angebot ein abendliches Training im sog. Skills lab an hier bieten wir den Studenten Training in neurologischer Untersuchung und communication skills. Die Erfahrung zeigt, dass die Beteiligung der PJler an diesem Teil der Ausbildung sehr positiv aufgenommen wird und zu deutlichen Fortschritten in den eigenen Leistungen fhrt. Als positiver Nebeneffekt erhalten Sie so eine optimale Vorbereitung auf das Staatsexamen. Denn nach dem Wintertertial in der Neurologie, ist das Untersuchen von Patienten vor Kollegen fr Sie ein Klacks!

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7.
7.1.

Abschluss des Tertials


Probeexamen

Im letzten Monat Ihres Tertials bieten wir Ihnen eine Besonderheit an: Ein Probeexamen. Der fr Sie zustndige Oberarzt wird nach Rcksprache, mit Ihnen ein 30-mintiges praktisch-mndliches Examen durchfhren. Hier bekommen Sie die einmalige Mglichkeit eine Art Generalprobe durchzufhren. Keine Angst, Sie haben nichts zu verlieren!

7.2.

Das Abschlussgesprch

Damit wir uns ein besseres Bild von Ihrem Tertial, Ihren Wnschen und Bedrfnissen machen knnen, haben Sie am Ende Ihres Aufenthaltes bei uns ein Abschlussgesprch mit Professor Witte. Denn auch der Direktor der Klinik hat Sie in verschiedenen Chefvisiten kennengelernt und ist sehr daran interessiert das PJ bei uns fr Sie attraktiv zu gestalten und ein direktes Feedback zu erhalten. Falls Sie sich eine Zukunft in unserer Klinik vorstellen knnen, gibt es hier die erste Mglichkeit diesbezgliche Fragen zu klren. Bitte vereinbaren Sie selbststndig einen Termin bei Frau Kaie (03641 9 323 401), wann Ihnen das Gesprch am besten passt.

7.3.

Evaluation

Im Gegensatz zum Erfahrungsbericht geschieht die Evaluation des PJs anonym, so dass Sie hier auch hrter mit den Umstnden ins Gericht gehen knnen. Bitte werfen Sie den Evaluationsbogen (im Anhang) in das Postfach Ihres PJ-Beauftragten.

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8.

Literatur

Wie schon erwhnt, ist das PJ-begleitende Eigenstudium der wesentliche Faktor, um Ihnen zu einem erfolgreichen und effektiven Tertial zu verhelfen. Daher sollten Sie entsprechende Vorbereitungen treffen und sich mit dem Ntigsten versorgen:

8.1.

Neurologie

Lehrbuch: Sie bentigen auf jeden Fall ein neurologisches Basislehrbuch, das Sie im Verlauf des Tertials auch durchgearbeitet haben sollten. Schrecken Sie nicht davor zurck, ein dickeres Lehrbuch zu nutzen die Ausbeute kann sich deutlich erhhen. Von Kurzlehrbchern (Mumenthaler Basiswissen, Gleixner et al.) raten wir ab. Vorschlge sind o Masuhr, Neumann. Duale Reihe: Neurologie. MLP, 2007. o Poeck, Hacke. Neurologie. Springer, 2006. o Adams, Victor, Ropper. Principles of Neurology. McGrawHill, 2005. o Berlit. Klinische Neurologie. Springer 2005. Nachschlagewerk: Fr das schnelle Nachlesen auf Station (z.B., bevor Sie zu einem Patienten mit Ataxie gehen) bentigen Sie ein handliches stichwortartiges Werk, das am Besten auch in die Kitteltasche passen sollte. o Hufschmidt, Lcking. Neurologie compact. Thieme 2006. o Grehl, Reinhardt. Checkliste Neurologie. Thieme 2005. o Klingelhfer, Rentrop. Klinikleitfaden Neurologie. Urban & Fischer 2003. o Berlit. Memorix Neurologie. Thieme 2006. Untersuchungshandbuch Neurologie. Die meisten Lehrbcher erwhnen die neurologische Untersuchung nur sehr kursorisch, weil sie wissen, dass hierfr eigene Bcher notwendig sind. Sie sollten am Besten noch vor Beginn Ihres Tertials ein Buch ber die neurologische Untersuchung gelesen und die einzelnen Teile bereits trainiert haben. o Geraint Fuller. Neurologische Untersuchung. Auf einen Blick. Urban & Fischer 2006. o Schnorpfeil, Reuter. Neurologische Untersuchung. Urban & Fischer 2006. o Kornhuber, Zierz. Die neurologische Untersuchung. Steinkopff 2005. Als Basiswissen fordern wir in jedem Fall die Kenntnis unseres Kliniks-eigenen Kurzlehrbuches Untersuchungshandbuch Neurologie (verfgbar ber die Website des Kurses Nervensystem und Psyche 1 ).

8.2.

Medizin sonst

Die Arbeit auf einer neurologischen Normalstation beinhaltet viel Innere Medizin. Auch, wenn Sie bereits in Innere famuliert oder gar ein PJ-Tertial geleistet haben, knnen Sie in diesem Bereich viel dazu lernen. Sie sollten daher in jedem Falle folgende Bcher besitzen: Anmnese/Untersuchung: Hier gibt es Bcher sehr unterschiedlicher Qualitt. Das Thema ist aber so wichtig, dass Sie ein ausfhrliches und modernes Lehrbuch dazu besitzen sollten. Mglichkeiten sind: Bates, Swartz, Orient, ... EKG: Kaufen Sie sich ein vernnftiges Lehrbuch hierzu und nutzen Sie die Gelegenheit, die sich dadurch ergibt, dass Sie jeden Tag auf Station min. 4-5 EKGs interpretieren knnen.
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http://fp-www.med.uni-jena.de/neps/index.php?option=com_content&task=view&id=38&Itemid=51

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Labormedizin: Es ist nicht einfach, angesichts der Flut an Laborergebnissen seine meist nur rudimentren Kenntnisse der klinischen Chemie fruchtbar zum Einsatz zu bringen. Helfen Sie sich mit einem bersichtsbuch zur Labormedizin, das nach Mglichkeit auch erlutert, warum welche Werte wann erhht sind. Es muss zwar nicht immer gleich der Thomas sein, aber es wird Ihnen mehr bringen, wenn es ausfhrlicher ist. Medikamente: In jedem Falle brauchen Sie ein Medikamententaschenbuch, in dem Sie schnell nachschlagen knnen, was die Medikamente bewirken, die Ihr Pt. erhlt. Rntgen Thorax: Leider gibt es wenige gute Lehrbcher zu diesem wichtigen Thema, das auch zu den Basisfertigkeiten der Medizin zhlt. Wenn Sie ein gutes finden, greifen Sie zu Sie werden Ihr Leben lang davon profitieren.

Danksagung
Mitgewirkt an der Umsetzung dieses Projektes hat auerdem Dr. F. Joachimski Augsburg.

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Anhang: Evaluationsbogen PJ-Tertial


PJ-Tertial 200__ / __
Arbeit mit Patienten
Frage Schulnote 1 2 3 4 5 6

Mein Alter: _____

Haben Sie Ihre Patienten durchgehend (von der Aufnahme bis zur Entlassung) betreut? Wurden Ihre Aufnahmegesprche mit den Betreuern besprochen? und die sich daraus ableitenden Differentialdiagnosen diskutiert? Haben Sie die neurologische Untersuchung gut gelernt und gebt? Haben Sie Techniken der Anamnese und Gesprchsfhrung gebt? Wurden Ihre am Patienten erhobenen Befunde berprft? Wurden Ihnen in den supervidierten Aufnahmen gute Hinweise gegeben? Haben Sie selbst ein Diagnostik- und Therapiekonzept entworfen? Haben Sie in Ihr Behandlungskonzept die aktuelle Literatur einflieen lassen knnen? Haben Sie Ihre Patienten zu interessanten Untersuchungen begleiten knnen? Haben Sie selbst die Arztbriefe geschrieben? Konnten Sie interessante Prozeduren selber durchfhren? Wurden Sie dabei supervidiert? Fhlten Sie sich in Ihrer Arbeit am Patienten alleine gelassen? Wurden Sie durch Routinettigkeiten (z.B. Blutabnahmen) behindert? Haben Sie Ihre Kenntnisse in Innerer Medizin vertiefen knnen?

Arbeit im Team
Frage Haben Sie sich in Ihren Stationsteams wohlgefhlt? Konnten Sie jederzeit Fragen stellen? Wurden Sie als rztlicher Kollege ernst genommen? Haben Sie konstruktives Feedback erhalten ? Schulnote 1 2 3 4 5 6

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PJ-Curriculum
Frage Schulnote 1 2 3 4 5 6

Hatten Sie in Ihrem PJ-Beauftragten einen jederzeit zugnglichen Ansprechpartner? Haben Sie von den PJ-Fortbildungen profitiert? Haben Sie von den ZNA-Praktika profitiert? Haben Sie von den Praktika in den Rotationen profitiert?

Gesamteinschtzung
Frage Welche Note wrden Sie dem Tertial geben? Das wievielte Tertial war das Neurologische? Wrden Sie das PJ Neurologie anderen Studenten weiter empfehlen? Schulnote 1 2 3 4 5 6

Kommentare und Verbesserungsvorschlge:

PJ-Handbuch Neurologie, FSU Jena

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