Revista IGT na Rede, v. 5, n 8, 2008, p.51-61. Disponvel em http://www.igt.psc.

br ISSN: 1807-2526

ARTIGO Humanizao dos cuidados a prestar ao idoso institucionalizado. Humanization of the cares to be given to the institutionalized elder. Vitor Fragoso
Universidade Snior Contempornea (USC). Portugal v.fragoso@portugalmail.com

RESUMO O presente artigo versa sobre os (des)cuidados ao Idoso Institucionalizado em Instituies de Longa Permanncia (ILP). Propomo-nos reflectir sobre a necessria humanizao das prticas de cuidado ao idoso, assim como sobre a formao dos cuidadores formais e da urgente readaptao da estrutura organizativa das Instituies que prestam cuidados e suporte aos idosos e seus familiares. Abordaremos a dimenso ontolgica do cuidado, tendo como referencial os diferentes contextos institucionais, os cuidadores informais, as prticas de cuidado e seus componentes bsicos. Apresentamos tambm orientaes prticas no que se refere promoo da sade pelo incremento da autonomia do idoso institucionalizado. Palavras-chave: cuidado; cuidadores; idosos; institucionalizao. ABSTRACT The present article addresses the cares (and carelessnesses) given to the Institutionalized Senior in Long-Permanence Institutions (LPI's). We propose to make a reflection on the necessary humanization of the care practices given to the senior, as well as on the formal caretakers' formation and on the urgent readaptation of the organizational structure of the Institutions that render cares and support to the seniors and their relatives. We will approach the ontological dimension of the care, having as referential the different institutional contexts, the informal caretakers, the care practices and their basic components. We also present practical orientations in what refers to the promotion of the health through the increment of the institutionalized senior's autonomy. Keywords: care; caretakers; senior; institutionalization.
Os cuidados do corpo no excluem os cuidados da alma, os cuidados da alma (psyche) no dispensam que se leve em considerao a dimenso ontolgica e espiritual do homem. No existe sade que no seja ao mesmo tempo salvao. Jean Yves-Leloup.
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Introduo contextualizao Actualmente o envelhecimento da populao um fenmeno cada vez mais presente nas sociedades desenvolvidas e em desenvolvimento. O envelhecimento da populao acarreta uma srie de alteraes na organizao da dinmica pessoal, familiar, social e profissional, influenciando o desenvolvimento da sociedade, motivando uma necessria readaptao de polticas ligadas ao ambiente laboral, sade e segurana social, por parte dos Estados onde esta realidade se torna mais imergente. Perante este panorama o envelhecimento imerge como um fenmeno que abrange todas as dimenses inerentes existncia do Ser-humano no mundo

com o Outro. Com o envelhecimento populacional torna-se necessrio re-pensar as polticas e prticas de assistncia e cuidado ao idoso e seus familiares. Urge humanizar a prestao de cuidados ao idoso. Este artigo pretende reflectir sobre as prticas de cuidado e sua necessria humanizao, procurando abordar o cuidado ao idoso institucionalizado de uma forma integral. Uma abordagem holstica do processo de envelhecimento implica uma interveno e envolvimento sistmico de todos os intervenientes implicados no acto de cuidar, nomeadamente, o idoso, a famlia, os cuidadores formais e informais, os tcnicos, a estrutura organizacional e a prpria comunidade em que o idoso est inserido. Propomo-nos reflectir sobre as dinmicas dos espaos e contextos institucionais, indicar formas de valorizao e humanizao das prticas de cuidado e ateno, apresentar pontos de encontro entre a teoria e prtica e indicar tcnicas de educao para a sade e autonomia do idoso. Reflectiremos tambm sobre a influncia da filosofia e estrutura da organizao na humanizao da prestao de cuidados. Espaos e contextos institucionais A ateno e cuidado ao idoso nas instituies de longa permanncia (ILP) uma tradio marcante na realidade do envelhecimento em Portugal, esta modalidade de proteco preenche a lacuna aberta pela impossibilidade da famlia atender s necessidades de seus idosos, seja pela falta de condies scio-econmicas, que no permitam manter o seu ente no lar junto com a famlia, quer por exigncias e incompatibilidades das sociedades actuais no que se refere organizao laboral e da famlia, quer pela falta de polticas pblicas, que visem apoiar os idosos e seus familiares no cumprimento de seu papel.
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Quando no existem possibilidades de manuteno que permitam que o idoso esteja junto dos seus familiares, os lares de idosos (ILP), apresentam-se como alternativas que visam complementar e nunca substituir a aco da famlia, embora actualmente assistamos a um crescente abando por parte das famlias em relao a seus idosos e familiares. Tendo em conta estas realidades cabe instituio encontrar medidas e formas de preveno e interveno que permitam proporcionar uma prestao de cuidados ao idoso que tenha em conta a sua individualidade e as suas necessidades. O mundo de uma Instituio de Longa Permanncia (ILP) o ambiente de gerao de significados que vai constituir um sistema de significados, rico em simbolismos de rotinas, de costumes, de crenas, de rituais. Para compreendlos faz-se necessrio ouvir, observar e interpretar o comportamento e sentir do idoso. S tendo em conta esta gerao de significados pessoais e desenvolvendo a arte da escuta que poderemos compreender o significado que as pessoas expressam para as diferentes experincias do seu quotidiano. Os cuidados profissionais no podem relegar para segundo plano o que tem um sentido de assegurar a continuidade da vida dos sujeitos, a sua razo de existir. As informaes que os idosos transportam precisam ser sistemtica e

deliberadamente estudadas, alm de intencionalmente utilizadas. Cuidar do Outro pressupe ateno sua individualidade e suas necessidades. A dimenso do cuidado est fundada na arqueologia do ser-com-o-outro. O cuidado torna-se presente na e atravs da relao que o encontro interhumano proporciona entre os seus intervenientes, entre o cuidador e a pessoa cuidada. O desamparo dos profissionais que cuidam dos idosos institucionalizados visvel, pois no basta a dedicao extrema ao idoso e o conhecimento das suas necessidades bsicas. O profissional necessita buscar fontes diferenciadas de conhecimento. Um enfoque necessrio e fundamental para o cuidado o respeito pelos significados do idoso diante do cuidado que ele tem consigo (Lenardt, M. H. et. al., 2006). Valorizao e humanizao das prticas de cuidado As ILP so essencialmente compostas por pessoas, os idosos, os familiares, e o restante pessoal tcnico, assim como pela comunidade em que a instituio est inserida. Nas ILP o factor humano est presente por inerncia. esta presena humana onde a relao e gerao de significados se constri ou desconstri no encontro ou desencontro das relaes inter-humanas. Da componente relacional emerge como necessidade a prestao de cuidados e ateno, no s aos utentes e seus familiares, mas tambm a todos os restantes intervenientes, funcionrios e estrutura organizacional da instituio, pois muitas vezes tambm necessitam de cuidado.
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Nesta dinmica institucional os cuidadores formais apresentam-se com actores principais no palco da prestao de cuidados e ateno aos idosos e seus familiares, sero eles o nosso principal foco de ateno e reflexo. Repensar as prticas de cuidado e a consequente humanizao da prestao cuidados ao idoso institucionalizado, implica debruarmo-nos perante a dimenso do cuidado na relao inter-humana, reflectindo sobre o papel dos prprios cuidadores formais no acto de cuidar de si e do outro. O cuidado uma actividade e dimenso humana por excelncia tal como j foi referido anteriormente (Fragoso, V. 2006), h algo nos seres humanos que no se encontra surgido em outras espcies. H milhes de anos no processo evolutivo quando emergiram os mamferos, dentro de cuja espcie nos inscrevemos, o nosso processo evolutivo desenvolveu: o sentimento, a capacidade de emocionar-se, de envolver-se, de afectar e de sentir-se afectado (Boff, 2000. cit. In. Fragoso, V. 2006). Construmos o mundo a partir de laos afectivos. Esses laos tornam as pessoas e as situaes preciosas, portadoras de valor. Preocupamo-nos com elas. Tomamos tempo para dedicar-nos a elas. Sentimos responsabilidade pelo lao que cresceu entre ns e os outros. A categoria cuidado recolhe todo esse modo de ser. Mostra como funcionamos enquanto seres humanos (Boff, 2000 cit. In. Fragoso, V. 2006). O ser humano no pode ser definido em relao a si mesmo, porque no um sujeito isolado, vive em relao com as coisas, com os outros e com o mundo, mesmo antes de pensar e de falar. Esta presena no somente observvel como tambm um facto vivido, isto , dizer que o ser humano manifesta-se no

ser a cada instante (Schmitt, 2003). O cuidado uma das tarefas humanas em que a unidade culpabilidade/responsabilidade aparece mais evidenciada. Cuidar de mim e do outro. O cuidado humano radica no amor, cuidar amar-se e amar o Outro (Guimares Lopes, 2006). Fenomelgicamente amar aproximar-se, estar presente valorizar o outro. Amar o palco onde Philia, Eros e Agap se mostram presentes. Cuidar amar, ento o cuidado composto pela essncia do amor, cuidar tal como amar tambm aproximar-se, estar presente e valorizar o outro. Cuidar actuar sobre o poder de existir, possibilitar a libertao das capacidades de cada ser humano para existir, para viver, cuidar definitivamente uma forma de promover a vida (Colire, 1993). Cuidar na realidade, uma atitude de preocupao, ocupao, responsabilizao e envolvimento afectivo com o ser cuidado (Guimares Lopes, 1993). Cuidar permitir a possibilidade de um encontro dialgico entre o ser que cuida e aquele que cuidado, esse encontro descobre refgio nas prticas de cuidado.
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Os cuidadores O cuidador uma pessoa envolvida no processo de cuidar do outro com quem vivncia uma experincia contnua de aprendizagem e que resulta na descoberta de potencialidades mtuas (Born, 2006). nesta relao ntima e humana que se revelam potenciais, muitas vezes encobertos, do idoso e do cuidador. O idoso sentir-se- capaz de cuidar-se e assim reconhecer as suas reais capacidades (Born, 2006). Estudos recentes demonstraram os efeitos positivos no estado e na sade de idosos institucionalizados ao se aumentar o sentido de responsabilidade e de controle de suas prprias vidas, afirmando que os problemas ligados ao processo de envelhecimento podem estar na falta desse controle, quase sempre agravados pela institucionalizao (Tavares; Jnior, 2005). Quem cuida, determina a direco do crescimento de quem cuidado porque, para cuidar, deve-se conhecer os poderes, as limitaes, as necessidades e o que conduz ao crescimento do outro. O Cuidador deve ter como princpio de que o orientador essencial para a promoo do cuidado do idoso. Os Cuidadores precisam estar presentes como pessoas capazes de saber e fazer o cuidado especfico do idoso. Do contrrio, a capacidade para compreender, responder e relacionar-se torna-se limitada (Lenardt, M. H. et. al., 2006). Os componentes bsicos do cuidado Cuidar, cuidando de si e do outro, segundo Rollo May (1973, cit. In. Lima, R. s/d) "quando no nos cuidamos perdemos nosso ser; cuidar-se voltar a ser. Se me preocupo com o ser, cuidarei com ateno do seu bem-estar, caso contrrio, meu ser se desintegrar" (Lima, R. s/d). O cuidar do outro "(...) um estado composto do reconhecimento de outrem, um ser humano igual a mim; da identificao de mim mesmo com a dor e a alegria de outrem; do remorso, da pena e do conhecimento de originarmo-nos de uma humanidade comum a todos" (May, 1973, cit. In. Lima, R. s/d). Heidegger destaca o sentido ontolgico do termo cuidado, que designa a

constituio fundamental do existir humano como uma abertura originria de sentido que ilumina tudo o que lhe vem ao encontro, desde sempre cooriginria ao mundo e ao outro. Ser ser-no-mundo-com-o-outro. O cuidado a condio de possibilidade de tudo que entendemos por relacionar-se, e tambm do no-relacionar-se, da solido. Medard Boss, afirma que mesmo a solido, percebida em geral como isolamento, no exclui a comunidade, mas, ao contrrio, a pressupe. Apenas pode sentir-se s aquele que originariamente com-o-outro. (Boss, 1976. Cit. In. Mattar, 2005). O terico Milton Mayeroff define o cuidado humano como a ajuda que se d a algum para alcanar o crescimento/desenvolvimento pessoal. Para ele, o
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cuidado fundamenta-se no valor que se sente pela outra pessoa ao mesmo tempo que promove a auto-realizao de quem d cuidado. do encontro dialgico proporcionado pela relao inter-humana que emerge o cuidado de Si e do Outro, cuidador e idoso cuidam-se mutuamente. Para o Milton Mayeroff (Mayeroff, 1990, cit. In. Schmitt, 2003), os componentes bsicos do cuidado so: o conhecimento - para cuidar de algum, preciso que eu conhea muitas coisas, diz ele; conhecer o outro, suas necessidades, possibilidades e limitaes, no sentido de retribuir s suas necessidades minhas foras e minhas limitaes, visando ao crescimento do outro; a alternncia de ritmos (respeito ao ritmo de cada um) - para atuar com expectativa, mas suportando o resultado das minhas aes. Eu tento fazer com que algum aprenda com minhas experincias ou fico inativo, cuidando para que o outro se desenvolva a partir das suas experincias, eu devo estar apto a aprender com o meu passado, como tambm com as experincias do outro; a pacincia - importante instrumento do cuidado com o qual eu permito que o outro cresa respeitando o seu prprio tempo e a sua prpria maneira; diz ele que, sendo paciente, eu dou tempo e desse modo permito que o outro se encontre em seu prprio tempo; a honestidade - que est presente no cuidado como algo positivo, e no com o pretexto de no fazer algo, isto , no contando mentiras e no iludindo deliberadamente os outros; a confiana - o cuidado envolve o cultivo da verdade para com o outro ao seu tempo e a sua maneira, no cuidado para com a outra pessoa, devo ser verdadeiro, para que ela aprenda a no cometer erros. O cuidado para com o outro envolve uma situao de risco, isto , ter a coragem para colocar as coisas (de uma forma verdadeira). Para Mayeroff, eu devo ter confiana em meus julgamentos e habilidades para aprender com os erros; desta forma, devo ter confiana em meus instintos, alm disso, eu devo tambm confiar na minha prpria capacidade de cuidar; a humildade diz ele que um ser humano que cuida genuinamente humilde. Tomando o cuidado como sendo responsvel pelo crescimento do outro, ele envolve aprendizado contnuo sobre o outro (h sempre algo a mais para se aprender), o que exige humildade em reconhecer as minhas deficincias. Neste sentido, o cuidado expressa um amplo significado de humildade porque nele se reconhece que o outro tem a sua prpria

integridade; a esperana - que uma expresso do presente vivo com possibilidades de reunio de energias e activao de nossas foras. Para o autor, a esperana no uma espera passiva para que algo acontea de fora para dentro, no
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simplesmente esperar pelo cuidado directo do outro para comigo, mas uma espcie de confiabilidade e, desta forma, um importante aspecto da esperana a coragem; a coragem - que est presente na busca do desconhecido. Coragem quer dizer no se fechar para o novo, confiar no outro, ter confiana na verdade que o outro coloca e, com isso, lanar-se ao desconhecido para no ficar preso s experincias j conhecidas, mas abrir-se e estar sensvel para novas vivncias. Da teoria prtica promoo da sade pelo incremento da autonomia Nesta seco sero apresentadas algumas medidas e prticas de cuidado que visam auxiliar os cuidadores formais no incremento e promoo da autonomia do idoso, de forma a estimular o resgate da sua capacidade funcional e o sentido de vida atravs do desenvolvimento do auto-cuidado. Como fomentar a autonomia no idoso institucionalizado? Centrar-se no que se pode fazer. Prestar ateno s suas capacidades. Potenciar as possibilidades e habilidades. Verificar quais as coisas que capaz de fazer ou no na execuo de uma determinada tarefa. Ajudar nas que no consegue executar e incentivar as que o idoso consegue realizar sozinho. Preparar a situao de modo a que seja fcil ser autnomo. Ajudar a manter as capacidades base de rotinas. Ter em conta as preferncias da pessoa cuidada. H que entender que a segurana de uma pessoa cuidada importante, para promover a autonomia. Antes de realizar uma actividade com a pessoa cuidada, pensar nas consequncias dessa actividade, para o idoso e para o cuidador. Promover a mudana de forma gradual, sem grandes pressas. Favorecer que os idosos realizem actividades da vida diria por eles mesmos. Ex: tomar banho, lavar-se, pentear-se, etc. Dar oportunidade de exercitar capacidades. Reforar e premiar a autonomia (atravs de incentivos e elogios). Ajudar: verbalmente, a comear a actividade com algo que os ponha prova. Ser persistente e ter sempre presente que as mudanas so lentas.
Baseado no Guia para Cuidadores, Matia Fundazioa.
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Humanizao da estrutura organizacional da instituio A psicologia organizacional revela-nos que a estrutura organizacional da ILP influencia as dinmicas e a eficcia dos cuidados prestados, determinando o consequente grau de satisfao por parte dos utentes (idosos) e seus familiares. O contexto das ILP constitui-se por uma inter-relao sistmica em

que todos os constituintes da realidade institucional se influenciam mutuamente. Tendo em conta esta realidade a filosofia organizacional dever necessariamente considerar os seguintes princpios a respeitar no cuidado ao idoso institucionalizado: Ateno integral: tendo em conta todas as dimenses inerentes ao Serhumano, a dimenso fsica, psquica, social e espiritual Ateno permanente e continuada, muito para alm da ateno episdica tendo em conta as necessidades individuais do utente. Ateno multidimensional e interprofissional, valorizando o efectivo trabalho em equipa, definindo adequadamente as funes e objectivos de trabalho; Promoo da troca de saberes e cooperao entre os diversos membros da equipa, adequando saber tcnico ao saber popular. Promoo das relaes de cooperao entre as famlias e a instituio; Promoo da formao continua para todos os profissionais e colaboradores Cuidar, implica cuidar da sade organizacional da instituio. Uma Instituio saudvel sinnimo de prestao de cuidados e servios humanizados. No que se refere organizao do espao e das dinmicas do cuidado, a ILP dever pautar-se pelos seguintes princpios (adaptado de Siqueira, M. 2005): Privacidade: refere-se necessidade individual de momentos de isolamento e de manuteno de espao prprio, que no deve ser invadido sem autorizao. Permite discutir: A convenincia de quartos individuais ou at duas camas por idoso em relao prtica comum de uso de quartos colectivos. Escolha, Controle e Autonomia: Oportunidade para fazer escolhas e controlar eventos que influenciem sua prpria vida. Observa-se que o idoso menos satisfeito e mais dependente em ambiente restritivo, podendo, por outro lado, em ambiente adequado, desenvolver senso de competncia e
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percepo de controle Orientao Espacial - O ambiente deve incentivar o senso de orientao e reduzir a sensao de confuso e sentimentos de desorientao. Implantao de mecanismos de orientao para fcil acesso a quartos, casas de banho (WC), reas de uso colectivo, refeitrio, enfermaria. Segurana - O ambiente deve ser planeado e mantido visando a completa segurana do idoso. A importncia da construo horizontal, de rampas em substituio a escadas, de piso antiderrapante, de material apropriado na construo. Funcionalidade - O ambiente deve estar adaptado s condies fsicas e psquicas do idoso. Idoso com comprometimento cognitivo, artrite, sequelas de AVC entre outros, apresenta problemas para subir escadas, abaixar-se, ficar em p, sentar-se, utilizar utenslios, abrir e fechar portas e janelas. Estimulao - O ambiente para alm de seguro deve ser estimulante. Ambiente estimulante contribui para combater depresso e passividade do

idoso. Incrementar actividades realizadas no Lar de idosos, como actividades sociais, religiosas (de cariz ecumnico, consoante as crenas dos utentes), artesanais, educativas, relacionando-as com os interesses, vivncias, nvel educacional e condies fsicas do idoso. Aspectos Sensoriais - Mudanas na viso, audio, olfacto, tacto podem ser atenuadas por ambiente adequado. Ambiente com alto nvel de rudo e baixa luminosidade atrapalha o senso de segurana, de autonomia e socializao. Ter em ateno a localizao das construes em relao luz solar, especialmente quartos e enfermarias. Familiaridade - Ambientes que usam referncias histricas e solues baseadas na tradio, oferecem um senso de familiaridade e continuidade. Necessrias construes e reformas, decorao de ambientes, levando em conta a disponibilidade financeira, as necessidades do idoso, as condies climticas e costumes regionais, sem prejuzo da segurana e funcionalidade. Esttica e Aparncia - O ambiente deve ser planeado para parecer atractivo, estimulante e no institucional. A esttica e aparncia podem contribuir para aumentar o preconceito contra o idoso institucionalizado, ou transmitir uma imagem positiva tanto do idoso, como da instituio. Procurar desenvolver o cuidado e o melhor aproveitamento de reas internas e externas. Todas as intervenes nessa rea, alm da segurana e funcionalidade, devem privilegiar a contribuio do idoso e respeitar seus costumes e tradies. Personalizao - Tornar o ambiente personalizado e marcado como propriedade individual. Auto-expresso ou personalizao refora na pessoa idosa o senso de identidade, de qualidades, caractersticas e
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experincias nicas. Respeito pela privacidade do idoso, princpio que deve orientar todas as aces. Adaptabilidade - O ambiente deve ser planeado de forma a ser flexvel e adaptvel s caractersticas e necessidades do idoso. Consideraes finais preciso inserir outras dimenses de valores e atitudes para enriquecer a viso do cuidado ao idoso na ILP, para encontrar resultados mais proveitosos que representem, de forma privilegiada, o que devido ao idoso como ser humano. A equipa ter de ser necessariamente interdisciplinar, esta deve apoiar-se em actividades de cuidado, construindo um modelo que resgate a dimenso da manuteno da capacidade funcional do idoso, focando-se no apenas na interveno e tratamentos dos problemas decorrentes do envelhecimento, mas insistindo e incrementando medidas de preveno e educao para a sade, de acordo com o estipulado pela Carta de Ottawa (1986), visando a melhoria da qualidade de vida, a promoo da autonomia e o incremento do sentido de responsabilizao e cuidado do idoso perante a sua vida e momento existencial. A vigilncia sade do idoso e acompanhamento devem ser contnuos combinando os saberes profissionais especficos da geriatria/ gerontologia e os populares do idoso.

Como j foi referido anteriormente as prticas de promoo da sade devem ser preventivas e curativas, A regra no impor limites desnecessrios; os cuidados profissionais devem permear obsessivamente a autonomia e o protagonismo do idoso. A organizao e estrutura organizacional deve desenvolver medidas de ajuda e suporte para com os seus trabalhadores/colaboradores, de forma a proporcionar formao e actualizao contnuas, devero existir supervisores e orientadores das prticas de cuidado, a cooperao e aproximao das famlias deve ser estimulada. Os familiares devem ser entendidos como parceiros de cuidado, e quando ausentes, cabe instituio o dever tico de encontrar medidas que permitam a re-aproximao e responsabilizao da famlia para com o seu ente. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BORN, T. (2006). Seminrio Velhice Fragilizada A formao de cuidadores: acompanhamento e avaliao. So Paulo: SESCSP. COLLIRE, Marie-Franoise (1989). Promover a Vida. Lisboa: Sindicato dos Enfermeiros Portugueses.
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