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M.V. MSc.
FMVZ USP
Mielograma
Indicaes e interpretao
O sangue
Constituio:
O sangue
Funes
Transporte
O2, CO2, H2O, eletrlitos, nutrientes, metab, hormnios Temperatura pH (capacidade de tamponamento via prot plasm e HCO3-) volemia, presso sang Coagulao sangunea, imunidade
Regulao
Proteo
Hematologia
Medula ssea
Hematopoiese
Eritropoiese
Granulopoiese Megacariocitopoiese
He
Leuco Plaq
Sangue perifrico
Hematopoiese
Wikipedia
Mielide
Linfide
Wikipedia
Hematopoiese
Hematopoiese e linfopoiese
Manual of canine and feline haematology and transfusion medicine. M Day, A Mackin, J Littlewood. BSAVA, 2000
Compartimento de proliferao
Compartimento de maturao
+ Eritropoiese
Eritropoetina CFU-E Pr-eritroblasto Hemoglobinizao Proliferao
Eritroblasto ortocromtico
Reticulcito
Eritrcito
Sangue perifrico
1 CFU-E : 16 eritrocitos
Protenas
Tempo para produo: ~ 5 a 7 dias
Granulopoiese
Metamielcito Mielcito
Bastonete
Neutrfilo segmentado
Promielcito
Mieloblast o
Compartimento de proliferao
Compartimento de maturao
Srie Megacarioctica
Megacarioblasto
Promegacaricito
Megacaricito Basoflico
Megacaricito Maduro
Megacarioblasto
Promegacaricito
Megacaricito Basoflico
Megacaricito Maduro
Hematopoiese
Ilhotas
hematopoiticas sseas
Trabculas
Microambiente
medular
Estroma medular
Clulas estromais: cls endoteliais, fibroblastos, macrfagos, adipcitos, linfcitos Matriz extracelular: protenas ligantes, fibronectina, etc
Todas as clulas
sanguneas
so
produzidas
na
MO ao
Medula ssea
Medula ssea
Srie linfo-mono-plasmoctica
Mastcito
+
Nurse cell
Osteoclasto
Figuras de mitose
Cariorexis
Osteoblasto
Ncleos livres
Produo
Perda/ destruio
Estado normal
Medula ssea
Funo:
Destruio
Hemoparasitas,
Produo
Ahhhhhh......
Problemas de produo
Por que a medula no est produzindo?
Falta matria prima Deficincias nutricionais (Fe, B12, c. Flico, Co, Cu, B6) Falta estimulao Fatores de estimulao (Epo, GM-CSF, citocinas)
Falta espao
Mieloptise (invaso da medula ssea)
Problemas de produo
Por que a medula no est produzindo?
No deixam! Doena inflamatria crnica
No d...
Hipoplasia grave/ aplasia
Problemas de produo
Por que a medula est produzindo tanto?
Porque precisa!
Eritrocitose secundria compensatria Reao leucemide Trombocitose reativa
Porque mandam
secreo de Epo
Porque sim...
Leucemias
Avaliao microscpica da MO
Aspirado de medula x bipsia fragmentar
A classificao morfolgica apenas, por qq um dos mtodos, j considerada insuficiente. A classificao correta das leucemias exige testes complementares (p.ex. imunofenotipagem, testes de clonalidade)
Celularidade
Celularidade:
Hipocelular Normocelular Hipercelular
Obs.: clulas gordura Jovem Adulto Idoso 75% 50% 25% 25% 50% 75%
+ Grumo
Mielograma
Avaliao
de celularidade
Avaliao
Observao
mastcitos, plasmcitos
Presena de metstases
Aspirado
seco
Hipercelularidade
Hipocelularidade
A distribuio
Relao mielide:eritride
Rel
M:E
___n clulas mielides___
Crista ilaca
Asa do leo
Costelas
Esterno
Fmur (fossa trocantrica) mero proximal
Material
Agulha
hipodrmica (40 x 16 / 40 x 12) Illinois (esternal / ilaca) Rosenthal (BD) Jamshidi Osgood EDTA 3 % (em sol. fisiolgica estril) 1: 10 EDTA de tubo estril
Anticoagulante
Seringa
de 10 ou 20 ml
Agulha
Asa do leo
Asa do leo
Asa do leo
Crista ilaca
Fmur
mero
mero
Aspirao da amostra
Aspirao da amostra
Lminas
Preparao da lmina
Esfregao
Esfregao
Preparao da lmina
Squash
Squash
Lembrete...
Qualidade
da amostra!!!
Fixao das lminas (secar ao ar) Manter as lminas longe de calor e umidade! Utilizar transporte adequado
Recebeu alguma medicao em 4 semanas? O paciente foi exposto a alguma medicao humana? O paciente viajou para algum lugar ou mudou de ambiente ou o ambiente mudou? Qual o histrico de vacinao?
Kearns, S.A.; Ewing, P. Causes of canine and feline pancytopenia. Compendium of Continuing Education. February, 2006, p.122-133.
Co, 9 anos, castrado, Setter Irlands Retirado de entidade protetora h 1 ano. Prop. Relata aumento da queda de plos e diminuio da atividade fsica Exame fsico: temp. normal, aumento da frequncia de pulso. Alopecia bilateral simtrica com fraqueza intensa, perda de peso e palidez de membranas mucosas. Massa abdominal palpao.
Ret
Plaq
10400/L
43.000/L
Mo
Eos
39
---
Pancitopenia mielograma: medula hipocelular, pouqussimos precursores eritrides, granulocticos ou megacariocticos. Intensa infiltrao gordurosa. Concl: Hipoplasia medular grave. Citologia da massa abdominal:
Sertolinoma
AINEs
Antibiticos
Quimioterpicos
Anti-helmnticos Albendazole
Ciclofosfamida Citosina arabinoside Doxorubicina Vinblastina Hidroxiuria Lomustina (CCNU) 5-fluorouracil Carboplatina Azatioprina
Febendazole Quinidina Estrgeno Tiacetarsimida Captopril Griseofulvina Methimazole Noxema Skin Cream (Procter & Gamble)
Outros
Caso 4
Co,
Paciente
Cls ves +
Creat
2,78 g/dl
Urocultura: Staphylococcus sp ATB: amicacina, clavulin, azitromicina, cefalexina, ceftiofur, cipro, cloranfenicol, enrofloxacina, genta, norflo, sulfa
Caso 4
de + 10 dias, com bactrim, melhora discreta do quadro clinico
He 5.56 Uria Creat USG: Fig,bao: NDN 46.8 mg/dl 2.08 g/dl
Depois
Ht
Hb PP Leuco
38
12.5 8.0 1000
Caso 4
Depois
Urina
de 20 dias:
normal (cultura negativa) Leucopenia persistente Funo heptica e eletrlitos normais Creat 2,39/ Uria 52,9 Continuava com bactrim e buscopan USG normal (exceto pelos rins)
Caso 4 - mielograma
hipercelular. Rel M:E = 2,22
MO
SE:
SM:
mod diseritropoiese
grave disgranulopoiese leve hiperpl de srie.
SMega: SLMP:
Macr com int ativ, figuras de leucofagocitose de populao blstica importante (18%)
Presena
Dishematopoiese!
+ Alteraes morfolgicas e
quantitativas
citoplasmtica
de maturao
N:C
Formas Retardo
gigantes
na escala maturativa
+
Medula ssea doente
Dishematopoiese
Diseritropoiese Disgranulopoiese Dismegacariocitopoiese He Leuco Plaq
Sangue perifrico
+ Diseritropoiese
Nucleao Mitose
atpica
em anel, sidercitos
Sideroblastos Macrocitose/
megalocitose (normocromia)
+ Disgranulopoiese
Binucleao, Granulao
citoplasmtica anormal
em anel atpica
+ Dismegacariocitopoiese
Megacaricitos Multinucleao, Ncleos
anes
hipolobulao
Macroplaquetas
Harvey, 2001
emperipolese
Agentes infecciosos
Virais
Bactrias
Micobacteriose Qq septicemia
Mycoplasma-like
M. haemofelis
M. haemominutum M. haemocanis
Riquetsiose
Ehrlichia sp
Fungo
Protozorios
Cytauxzoonose
Babesiose Leishmaniose
Caso 3
Co, SRD, macho, 5 anos
Co errante Anemia normoctica normocrmica no responsiva aos tratamentos preconizados (compl. vit. e sulfato ferroso)
Medula ssea:
Diseritropoiese intensa
Leishmania
Mecanismos imunolgicos
Aplasia Anemia
Trombocitopenia Anticorpos
anti-rhEPO
Caso 5
Can, Akita, Anemia
persistente
2,3 14 4,1 Leuco Li 16700 501
He Ht Hb
Ne 15865
Ret
Plaq
Raros
977.000
Mo
Eos
334
0
Ne hiperseg ++
Caso 5
Massa
abdominal
Mielograma
hipercelularidade, hiperplasia de todas as linhagens. Discreto macrfagos com intensa atividade e evidentes depsitos de Fe intracitoplasmticos
Histopatolgico
Hemangiosarcoma
Neoplasias hematopoiticas
Doena mieloproliferativa
Doena linfoproliferativa
Mielide
Linfide
Wikipedia
Leucemia Aguda
Leucemia Crnica
Linfoproliferaes
Aguda
Leucemia Linfide Aguda
Crnica
Leucemia Mielide Crnica
Crnica Crnica
Leucemia Crnica Leucemia Linfoctica Linfoctica Crnica Linfoma Linfoma Mieloma Mltiplo Mieloma Mltiplo
Policitemia Vera
Trombocitemia essencial Mielofibrose
Ces:
anemia normo normo (>50%) e trombocitopenia (25-50%) AHIM, aplasia pura de srie eritride, hipercalcemia Gamopatia monoclonal em 2/3 dos casos
Predomnio de cls T
+ Diagnstico
Diagnstico
confirmatrio:
+ Caso 2
Co,
Fraqueza
Alerta
e responsivo
4,9
31 18,9
He
Ht Hb
Leuco
Li Mo
6600
726 66
Ne 5676
Plaq
236.000
Eos
132
+ Caso 2
Gamopatia monoclonal
Caso 2
Medula ssea:
~100% plasmcitos:
Mieloma mltiplo
+ Mieloma mltiplo
Diagnstico
Plasmcitos em MO (>5-15%; gatos: > 10% + atipia celr) Prognstico associado a morfologia dos plasmcitos Proteinria de Bence Jones (cadeia leve na urina) Leses osteolticas Envolvimento de rgos viscerais
+ Estadiamento:
neoplasias hematopoiticas
Linfoma
Infitrao em medula ssea (estgio V) Infiltrao > 50% - prognstico ruim Estudo: n=53 ces com linfoma
28% leucmicos (com cls neoplsicas circulantes) 57% com envolvimento medular infiltrao medular comum (aprox 50% apresenta anemia normo normo)
Felinos:
Mastocitoma
Aspirado MO: no recomendado, exceto: mastocitemia Infiltrao em quadro inicial < 2,8% Envolvimento sistmico mais provvel em outros rgos (ex: fgado, bao)
+ Caso - neoplasia
Caso 6
Co, Poodle, fmea, 6 anos Anemia no responsiva aos tratamentos preconizados (compl. vit.e sulfato ferroso)
He 1,5 Leuco 9000
Ht
9
2,8 12%
Ne
Li Mo
6660
1980 360
Dia 1
Hb Ret
Eos Raros
Caso 6
He Ht
Leuco Li Mo Eos
Ne 12720
Dia 19
Hb Ret
MO: Vrios stios de coleta foram acessados (crista ilaca, fossa trocantrica, mero e esterno), sem obteno de material para anlise = aspirado seco!
Caso 6
Uma