A ENFERMAGEM E A CLNICA CIRRGICA

COLGIO SENES Disciplina: Sade Pblica Prof: Daniel Pires Turma: ________ Dia: ___________________________________________________________ Horrio: ________________________________________________________ Aluno: _________________________________________________________ Avaliao: ______/________/__________. Trabalho: ______/________/___________.

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ndice:
Clnica Cirrgica ............................................................................................................................ 02 O Paciente Cirrgico .......................................................................................................... 02 Aspectos Psicossociais e Psicoespirituais ................................................................. 02 Fatores Econmicos .................................................................................................. 03 Aspectos Fsicos ........................................................................................................ 03 Tratamento Cirrgico ..................................................................................................................... 03 Cuidados Pr-Cirrgicos ................................................................................................................ 03 Fases do Tratamento Cirrgico & Cuidados de Enfermagem ....................................................... 04 Primeira Fase ...................................................................................................................... 04 Segunda Fase: Trans-Operatrio ........................................................................................ 04 Admisso do Paciente ............................................................................................... 05 Terceira Fase: Ps-Operatrio ............................................................................................ 06 Ps- Operatrio Imediato .......................................................................................... 06 Ps-Operatrio Mediato ............................................................................................ 06 Ps-Operatrio Tardio ............................................................................................... 06 Cuidando das Feridas Cirrgicas .................................................................................................... 06 Mecanismos Fisiolgicos de Cicatrizao ......................................................................... 06 Curativos ........................................................................................................................................ 07 Movimentao do Paciente Cirrgico ............................................................................................ 08 Terminologia Cirrgica .................................................................................................................. 08 Principais Cirurgias ........................................................................................................................ 09 Referncias Bibliogrficas ............................................................................................................. 11

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Clnica Cirrgica:
Prevenir doenas o ideal e este deve ser o nosso objetivo primordial. O tratamento cirrgico apresenta riscos ao indivduo. Portanto, sua indicao vivel quando formas mais simples e seguras de tratar so ineficazes e no possibilitam a cura ou o controle da doena. O PACIENTE CIRRGICO: A assistncia de Enfermagem procura atender os domnios Psicobiolgico, Psicossocial e Psicoespiritual. Para atendermos qualitativamente o cliente cirrgico, devemos conhecer os fatores que interferem no tratamento cirrgico. Aspectos Psicossociais e Psicoespirituais: A doena uma experincia indesejvel para o ser humano, bem como a hospitalizao e o ato cirrgico. Todas esses circunstncias pem em risco a: autonomia, a criatividade, a auto-estima, a segurana, etc. muito comum e normal o cliente cirrgico apresente alguns tremores especficos como: Medo da anestesia Medo das alteraes morfolgicas e fisiolgicas Medo do desconhecido Medo da dor Medo da morte Todos estes medos manifestam-se fsica e emocionalmente e a equipe de enfermagem deve estar atenta para detect-las precocemente. As alteraes mais encontradas so: Taquicardia Taquipnia Sudorese intensa Boca seca Diarrias Hiperatividade Mutismo Afastamento Agresso (verbal e/ou fsica) Choro Para minimizar esse sofrimento, o enfermeiro e o tcnico de enfermagem devem: Individualizar o paciente Ouvir com ateno Esclarecer dvidas Proporcionar assistncia espiritual Proporcionar recreao (rdio, TV, leitura, jogos e trabalhos manuais) Estimular a participao da famlia no tratamento.

COLGIO SENES SO GONALO / MUTONDO / ITABORA Prof Daniel Pires (enf.danielpires@hotmail.com) Site: enf.danielpires.googlepages.com A ENFERMAGEM E A CLNICA CIRRGICA II Fatores Econmicos: O tratamento cirrgico caro e de difcil acesso. Apesar de as instituies pblicas fornecem este tipo de tratamento, a procura maior que a oferta. Alguns falecem antes de receber o tratamento, outros ficam mais debilitados, pois a espera longa. Alm dos gastos com cirurgias, so necessrios exames e medicamentos, que aumentam o custo do tratamento. Mais barato seria investir na preveno, melhorando as condies de vida dos indivduos. Aspectos Fsicos: O trauma cirrgico lesa tecidos, rgos e vasos sanguneos, provocando menor mobilidade, alteraes hormonais, hdricas, eletrolticas, peristlticas, dor, etc. Para minimizar os traumas cirrgicos, devemos realizar anotaes pertinentes e assistncia de enfermagem individualizada permitiro o retorno do equilbrio orgnico e o alcance dos objetivos propostos.

Tratamento Cirrgico:
O tratamento cirrgico baseia-se na obteno da cura ou no alvio dos sintomas pala realizao de intervenes operatrias. A cirurgia a parte da medicina que trata de certas leses internas ou externas por processos manuais denominados operaes. O tratamento cirrgico ocorre fundamentalmente em trs fases interdependentes: Fase Pr-Operatria: perodo que antecede o ato cirrgico. Fase Trans-Operatria: compreende o tempo de realizao da interveno cirrgica. Fase Ps-Operatria: compreende o perodo posterior realizao do procedimento cirrgico. importante destacar que atualmente, dependendo da gravidade do cliente ou da complexidade da cirurgia, o cuidado de enfermagem dever estar presente necessariamente durante as trs fases do tratamento cirrgico. Independente da condio do cliente ou da cirurgia realizada, os cuidados de enfermagem tornamse fundamentais tanto no perodo pr-operatrio como no ps-operatrio, devendo estar presentes tanto em cirurgias simples, quanto nas cirurgias mais complexas. Em toda e qualquer ao que exera sobre esses clientes, fundamental: Lavar as mos; Informar a famlia e o cliente sobre o procedimento e a evoluo da situao Registrar detalhadamente o que observou e ouviu.

Cuidados Pr-Cirrgicos Gerais:

Manter o paciente em jejum de 12 (doze) horas; Realizar a higienizao do paciente antes de ir para o centro cirrgico; Realizar clister na noite anterior para evitar que o paciente venha evacoar no momento do procedimento cirrgico; 3

COLGIO SENES SO GONALO / MUTONDO / ITABORA Prof Daniel Pires (enf.danielpires@hotmail.com) Site: enf.danielpires.googlepages.com A ENFERMAGEM E A CLNICA CIRRGICA II Administrar medicamentos pr-anestsicos (so sedativos, atentar para a segurana do cliente, com grades e travesseiros) prescritos; Colher sangue e urina para a realizao de exames, caso prescritos; Retirar as prteses, dentaduras, culos, jias ou adornos, guardando-os de maneira adequada. Explicar todo o procedimento ao cliente, enquanto presta os cuidados;

Fases do Tratamento Cirrgico & Cuidados de Enfermagem

O cuidado de Enfermagem constitui um fator fundamental para o xito da cirurgia e dever estar presente, de maneira direta ou indireta vale lembrar que os cuidados de enfermagem no se restringe ao cuidado direto com o cliente. Para que o procedimento cirrgico possa ocorrer, so necessrias certas condies que a enfermagem deve prover. Entre outras, a desinfeco microbiolgica da sala e a esterilizao do instrumental cirrgico j so uma amostra concreta da importncia desses profissionais, no somente nos momentos do pr, trans e ps-operatrio, mas em tudo o que envolve os bastidores da cirurgia. PRIMEIRA FASE: Ao prestar cuidados na primeira fase do tratamento cirrgico, o profissional de enfermagem dever considerar, entre outras coisas, que o cliente que chega a uma unidade de cuidado de sade pode apresentar diferentes estgios ou diferentes condies de sade. Portanto, deve-se considerar a sade em seu conceito mais amplo, no apenas como mera ausncia de doenas. possvel que um cliente d entrada no hospital para sofrer um tratamento cirrgico aps atendimento prvio em unidade ambulatorial. Clientes vitimados por acidente automobilstico, por exemplo, do entrada na unidade de emergncia do hospital para realizao de tratamento cirrgico, conseqentemente sem o pr-operatrio que se faz em outros tipos de cirurgia. Caber ao profissional atentar para as diferentes condies do cliente, incluindo abordagem teraputica, seja um cliente com indicao de tratamento cirrgico eletivo (o cliente apresenta-se na maioria das vezes relativamente sadio, sem manifestar sinais e sintomas que surgiram comprometimento de sistemas orgnicos vitais circulatrio, excretor, respiratrio isso nos permite implementar cuidados de enfermagem a fim de prepar-lo em todos os aspectos fsico, mental e espiritual para que possa enfrentar em melhores condies o procedimento cirrgico) seja um cliente com indicao de urgncia (na maioria das vezes o cliente d entrada no hospital com sinais e sintomas sugestivos de comprometimento e desequilbrio orgnico de sistemas vitais, bem como um acentuado desequilbrio afetivo-emocional. Isso contribui sobremaneira para o agravamento do quadro de instabilidade orgnica j instalado). SEGUNDA FASE: TRANS-OPERATRIO. O perodo trans-operatrio (ou peri-operatrio ou intra-operatrio) compreende todos os momentos da cirurgia, da chegada do cliente unidade do centro cirrgico at sua sada no final da cirurgia. Assim, a

COLGIO SENES SO GONALO / MUTONDO / ITABORA Prof Daniel Pires (enf.danielpires@hotmail.com) Site: enf.danielpires.googlepages.com A ENFERMAGEM E A CLNICA CIRRGICA II atuao da enfermagem nesse perodo necessariamente requer que seus profissionais tenham conhecimento acerca de todos os eventos que ocorram durante o procedimento cirrgico. Na maioria dos hospitais, comum observarmos que o cliente admitido no centro cirrgico em uma rea especfica, normalmente distante das salas de cirurgia. Essa rea prpria para receber clientes provenientes de outros setores do hospital, sem comprometer a assepsia do centro cirrgico. Nesse setor, o cliente passado da maca que o trouxe para outra maca, prpria e exclusiva do centro cirrgico. O profissional do centro cirrgico responsvel pela recepo do cliente na sua respectiva unidade. importante lembrar que, mesmo na rea de recepo do cliente, eles devero estar devidamente paramentados: pijamas, sapatilhas e gorros (conforme as rotinas de controle de infeco de cada instituio. Na recepo operatria, o profissional de enfermagem responsvel dever: Realizar uma breve leitura do pronturio ou das recomendaes de enfermagem vindas do setor de origem do cliente, certificando-se sobre os dados de identificao do cliente e sobre a cirurgia a que ele ser submetido; Observar se todos os cuidados pr-cirrgicos relacionados ao procedimento foram devidamente realizados, como a administrao de medicamentos pr-anestsicos e preparo do local, entre outros; Verificar os parmetros vitais do cliente, comunicando ao mdico, anestesista e enfermeiro possveis alteraes; Atentar para a presena e a necessidade de retirar esmalte das unhas, adornos, brincos, cordes e pulseiras ou prteses dentrias, que normalmente j so retirados antes de o cliente deixar a unidade de origem com destino ao centro cirrgico; Colocar no cliente o gorro e sapatilhas; as roupas de cama que o cobriam devem ser trocadas por roupas de cama prpria do centro cirrgico.

Admisso do Cliente/Paciente: 1 Passo: Posicionar o Cliente na Mesa: J na sal de cirurgia, o cliente transferido para a mesa cirrgica e posicionado de acordo com a interveno a ser realizada. As posies mais freqentemente utilizadas so: Decbito Dorsal: o cliente fica deitado de costas voltadas para a mesa de cirurgia, e as pernas e os braos ficam estendidos ao longo do corpo. Decbito ventral: o cliente deitado sobre o abdome, com os braos esticados ao longo do corpo e a cabea voltada para um dos lados. Decbito Lateral: o cliente colocado sobre um dos lados do corpo, tendo a perna inferior fletida e a outras em extenso sobre ela. Posio Ginecolgica: o cliente posicionado em decbito dorsal, tendo as pernas abertas e apoiadas em perneiras acolchoadas, localizadas nas extremidades da mesa cirrgica. Posio de Trendelemburg: o cliente dever estar em decbito dorsal, com a regio plvica e os membros inferiores elevados acima do nvel do tronco e da cabea. Proclive: a posio de decbito dorsal, com elevao da cabea e do trax acima dos membros inferiores, que so abaixados.

COLGIO SENES SO GONALO / MUTONDO / ITABORA Prof Daniel Pires (enf.danielpires@hotmail.com) Site: enf.danielpires.googlepages.com A ENFERMAGEM E A CLNICA CIRRGICA II 2 Passo: Estabelecer um Acesso Vascular: Normalmente , o estabelecimento de acesso vascular realizado pelo prprio anestesista. Havendo necessidade de instalar um cateter vesical de demora ou passar uma sonda gstrica ou qualquer outro processo invasivo, isso dever ser realizado com o cliente j anestesiado, no s porque mais fcil a instalao, mas porque evita que o cliente experimente situaes de constrangimento e dor desnecessria. 3 Passo: O Preparo da Pele e a Pintura do Campo Cirrgico: Em alguns hospitais possuem rotinas prprias, caso no exista uma rotina especfica, usa-se: Realizar a tricotomia do local ou locais que sero ou podero ser utilizados. O preparo qumico do campo cirrgico na sala de cirurgia, procedimento que se caracteriza pela aplicao de produtos anti-sptico (normalmente PVPI ou clorexidina) sobre o campo cirrgico rea da pele na qual se dar a inciso e o procedimento cirrgico -, objetiva reduzir ao mximo a microbiota da pele, evitando conseqentemente a presena de microrganismos na ferida cirrgica. Aps o preparo da pele, realizado a pintura do campo cirrgico, normalmente pelo cirurgio j devidamente paramentado com capote estril, utilizando pinas apropriadas e soluo de PVPI (Polivinil Pirrolidiona Iodo). A pintura objetiva a delimitao da rea ou do campo cirrgico, alm de reforar a assepsia na rea a ser cirurgiada. Esse procedimento garante uma maior segurana microbiolgica na rea a ser cirurgiada, e jamais poder ser negligenciada. TERCEIRA FASE: PS-OPERATRIO. Ao final da cirurgia, o cliente passar pelo terceiro estgio momento do tratamento cirrgico, o perodo ps-operatrio. Dependendo do tipo de cirurgia, do tipo de anestesia utilizada e das condies do cliente no pr e principalmente no ps-operatrio, essa fase poder acontecer em um quarto privativo, onde o cuidado de enfermagem de menor complexidade assistencial, como tambm em CTI. Teoricamente, clientes que foram submetidos anestesia geral so mais suscetveis e propensos a enfrentar complicaes nesse perodo do que os clientes que foram submetidos anestesia loco-regional para a realizao de pequenas intervenes cirrgicas. No entanto, possvel que clientes que no sofreram grandes cirurgias, ou que no tenham utilizado anestesia geral, necessitem de recuperao em unidades de maior complexidade. O ps-operatrio dividido em trs momentos: Ps-Operatrio Imediato: compreende o momento mais crtico para o cliente, que exige maior vigilncia por parte dos profissionais de enfermagem, bem como de todos a equipe transdisciplinar envolvida nos cuidados. Esse perodo comea na primeira hora aps a cirurgia e se estende por 24 horas. De fato, as aes de enfermagem no ps-operatrio imediato visam basicamente a promoo e a manuteno dos parmetros e das funes orgnicas vitais. A enfermagem deve: Promover a manuteno das vias areas; Controlar o equilbrio hemodinmico Controlar balano hdrico Controlar a dor Promover conforto Ps-Operatrio Mediato: compreende por cerca de 24 horas aps a realizao o procedimento cirrgico. Nesse momento, os riscos de complicaes em sistemas vitais ainda esto presentes, mas so bem menores do que no momento anterior. A monitorao e o controle dos parmetros vitais continuam 6

COLGIO SENES SO GONALO / MUTONDO / ITABORA Prof Daniel Pires (enf.danielpires@hotmail.com) Site: enf.danielpires.googlepages.com A ENFERMAGEM E A CLNICA CIRRGICA II sendo de fundamental importncia, principalmente nos casos de grandes cirurgias ou na presena de complicaes. Nesse perodo a equipe de enfermagem deve: Promover a deambulao precoce Realizar a higienizao ps cirurgia Realizar o curativo cirrgico Ps- Operatrio Tardio: esse perodo normalmente de difcil determinao. Geralmente se relaciona com o desaparecimento dos achados clnicos (dor, mal-estar, instabilidade dos sistemas orgnicos) relacionados com o procedimento cirrgico realizado. As condies de evoluo do processo de cicatrizao da ferida cirrgica, bem como o restabelecimento da funo orgnica proporcionada pelo tratamento cirrgico, podero ser utilizadas didaticamente para determinar o incio desse perodo psoperatrio.

Cuidando das Feridas Cirrgicas:

A pele desempenha importante papel na garantia de sobrevivncia do ser humano. Basta dizer que ela a grande responsvel por proteger as estruturas internas da ao de microrganismos patognicos, sendo responsvel tambm pela termorregulao corporal, pela percepo, pela excreo e pela secreo de vrias substncias capazes de garantir a proteo bioqumica em sua superfcie. MECANISMOS FISOLGICOS DE CICATRIZAO: a maneira como uma ferida dever ser cuidada dependero basicamente do tipo de ferida. Feridas limpas geralmente apresentam uma cicatrizao mais rpida do que as feridas infectadas. O processo de cicatrizao envolve vrios estgios: Fase Inflamatria: quando ocorre o desencadeamento de uma importante resposta inflamatria por parte dos tecidos envolvidos. Fase Proliferativa: que poder durar de 3 a 24 dias, dependendo da extenso da leso. Consiste basicamente em uma intensa diviso e diferenciao celular que vai ocorrer no leito da leso. Fase de Maturao: se caracteriza pela remodelao da cicatriz at que ela apresente as mesmas caractersticas do tecido ntegro. Os fatores que influenciam no processo de cicatrizao da ferida esto basicamente relacionados: ao estado nutricional do cliente, sua doena de base, ao uso de medicamentos imunossupressores e antiinflamatrios, ao tipo de abordagem da ferida, a extenso a presena de infeco em seu leito.

Curativos:
Os curativos so realizados considerando a necessidade de se proporcionar ao organismo as condies necessrias favorveis promoo do processo de cicatrizao. Dessa forma, o ambiente do corpo ou da ferida dever proporcionar a perfeita drenagem das secrees, um meio mido, a imobilizao e a proteo da ferida, visando: 7

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evitar a invaso de microrganismos; evitar traumas mecnicos; permitir as trocas gasosas; garantir a homeostasia; garantir o conforto e o bem-estar do cliente; garantir o carter esttico do curativo cirrgico. Aps o trmico da interveno cirrgica, o cirurgio faz o curativo cirrgico, que dever ser trocado depois de 24 horas, a no ser que haja necessidade absoluta da retirada e troca do mesmo. Tal necessidade pode ser causada por presena de hemorragia na ferida, drenagem excessiva de secrees, contaminao do curativo com urina, fezes e outras secrees orgnicas.

Movimentao do Paciente Cirrgico:

de extrema importncia que o paciente cirrgico se movimente no leito, ande e retorne normalmente as suas atividades, claro que isso no ir e nem dever acontecer no primeiro dia, mas um processo gradativo, que deve ser estimulado pela equipe de enfermagem.

Terminologias Cirrgicas:
A nomeclatura e a definio de um procedimento cirrgico so invariavelmente determinadas pela associao de um radical a um suxifo. Normalmente, o radical diz respeito ao tecido ou estrutura cirrgica, enquanto o sufixo se refere ao tipo de cirurgia realizada, ou seja, o que foi feito com esse rgo no decorrer da cirurgia. Entre os sufixos mais comumente utilizados esto: - tomia: abertura de um rgo ou tecido - ectomia: retirada de um rgo ou tecido - stomia: abertura de um orifcio - pexia: fixao de um rgo ou tecido - rfia: sutura de um rgo ou tecido - plastia: reconstruo plstica de um rgo ou tecido - centese: puno de um rgo ou tecido para drenagem e coleta de lquidos - scopia: olhar por dentro de um rgo ou tecido Dentre os radicais podemos citar: histero -: referente ao tero artro - : referente a articulao gastro - : referente ao estmago entero - : referente ao intestino oftalmo - : referente aos olhos rino - : referente ao nariz salpinge - : referente s tubas uterinas mamo - : referente s mamas espleno - : referente ao bao nefro - : referente aos rins 8

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Principais Cirurgias:
CIRURGIAS NEUROLGICAS: Craniotomia: a abertura do crnio para o tratamento cirrgico das estruturas intracranianas. CIRURGIAS DO APARELHO CARDIOVASCULAR: Safenectomia: remoo da veia safena CIRURGIAS DO APARELHO DIGESTIVO: Diverticulectomia: remoo de divertculo esofagiano (evaginao em forma de bolsa). Cardiomiotomia Heller: seco de uma tira muscular do esfago e parte da crdia, sem atingir a luz do rgo. Esofagogastrofundopexia: a fixao do fundo gstrico ao esfago. CIRURGIAS DO ESTMAGO: Gastrostomia: procedimento cirrgico que mantm uma comunicao da luz gstrica com o plano cutneo da parede abdominal atravs de uma sonda com finalidade de drenagem ou de alimentao. Gastrectomia: a retirada parcial ou total do estmago. CIRURGIAS DO INTESTINO DELGADO: Jejunostomia: comunicao cirrgica do jejuno com o plano cutneo da parede abdominal. Ileostomia: comunicao do leo com a parede abdominal para excreo. CIRURGIA DO APNDICE: Apendicectomia: remoo cirrgica do apndice vermiforme. CIRURGIAS DO INTESTINO GROSSO: Colectomia: resseco da parte do clon. Colostomia: comunicao da luz do clon com a parede abdominal. CIRURGIAS ANORRETAIS: Hemorroidectomia: resseco das dilataes varicosas anorretais. Fistulectomia: resseco total do trajeto fistuloso, deixando uma ferida externa ampla. CIRURGIA DAS VIAS BILIARES: Colecistectomia: a remoo da vescula biliar. CIRURGIA DO BAO: Esplenectomia: exrese cirrgico do bao. CIRURGIAS UROLGICAS: Nefropexia: elevao e fixao dos rins. 9

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Nefrectomia: a retirada parcial ou total do rim. Pielolitomia: a retirada de clculos pilicos ou cliciais, cujo tamanho no permite a passagem espontnea, ou de clculos menores que causam hidronefrose. Ureterostomia Cutnea: seco do ureter e sua implantao na pele. Prostatectomia: remoo parcial ou total da prstata. Postectomia: remoo do prepcio craniano.

CIRURGIAS GINECOLGICAS: Histerectomia: retirada parcial ou total do tero. Mastectomia: remoo parcial ou total da mama e dos msculos peitorais, do tecido adiposo e dos linfonodos axiliares. CIRURGIAS ORTOPDICAS: Artrodese: fixao cirrgica de uma articulao. Artroplastia: cirurgia plstica de uma articulao para restabelecimento da sua funo. Osteotomia: abertura de um osso. CIRURGIAS DO SISTEMA RESPIRATRIO: Pneumonectomia: remoo de todo um pulmo. Lobectomia: a exciso de um ou mais lobos do pulmo. Traqueostomia: a abertura entre o 2 e o 3 anel da traquia.

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COLGIO SENES SO GONALO / MUTONDO / ITABORA Prof Daniel Pires (enf.danielpires@hotmail.com) Site: enf.danielpires.googlepages.com A ENFERMAGEM E A CLNICA CIRRGICA II REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

FIGUEIREDO, N. M. A. Ensinando a Cuidar de Clientes em Situao Clnicas e Cirrgicas. Rio de Janeiro. Yendis Editora. 2005. QUEIROZ, M. F. M. Enfermagem Preveno, Sade e Vida. Rio de Janeiro. 2007 POSSARI, J. F. Centro Cirrgico, Planejamento, Organizao e Gesto. So Paulo, 2004 Itria Editora.

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