Expectorantes, Mucolticos e Antitussgenos

Prof. Francisco C. de Sousa Jnior Departamento de Biofsica e Farmacologia - UFRN

Mucosa respiratria: recoberta por fluido

Aquecimento Umidificao Captura e remoo

95% H2O 2% glicoprotenas (mucinas) 1% eletrlitos 1% outras protenas e proteoglicanos

H2O destilada, soluo salina fisiolgica (0.9%) ou hipertnica (3%) ajudam a reduzir viscosidade e aumentar transporte mucociliar.

Distrbios associados obstruo do fluxo areo

Expectorantes x mucolticos = mucoativos

Mucolticos
Agentes que reduzem a viscosidade das secrees, contribuindo para sua remoo; Os mais usados so: Acetilcistena, ambroxol, bomexina.

Expectorantes
Agentes que estimulam os mecanismos de expulso das secrees; No devem ser utilizados em conjunto com antitussgenos; Apesar da sua ampla aceitao pela populao leiga, seu benefcio clnico no est claramente estabelecido e sua utilidade questionada; Ex. Iodeto de potssio, Guaifenesina.

Classificao dos frmacos mucoativos:

1. Indutores de secreo reflexa: Iodeto de potssio Guaifenesina Ipecacuanha 2. Modificadores das caractersticas fsico-qumicas das secrees: Acetilcistena Sobrerol 3. Estimuladores da atividade secretora das glndulas mucosas: Bromexina Ambroxol

IODETO DE POTSSIO
Muito popular apesar da ausncia de estudos controlados comprovando a sua utilidade; Ao: nas terminaes nervosas parassimpticas do estmago, produzindo reflexo das secrees salivar, nasal, lacrimal e traqueobrnquica; In vitro: ao mucoltica direta com potenciao das proteases e estimulao da atividade ciliar;

IODETO DE POTSSIO
Efeitos adversos: nuseas, vmitos, anorexia, gosto metlico, erupes cutneas, podem suprimir funo tireoidiana por tempo no previsvel; Apresentaes: xarope (via oral) na dose de 300 mg a cada 4-6 horas.

GUAIFENESINA
Irritante gstrico com ao direta nas terminaes parassimpticas; Aps absoro: captado pelas glndulas brnquicas e liberado no muco (ao por 4-6 h); No plasma causa adeso plaquetria (evitar uso em pacientes com doena ulcerativa e ditrbios da coagulao);

GUAIFENESINA
Reaes adversas: nuseas, vmito, anorexia, broncoespasmo atravs do reflexo vagal (cuidados com pacientes asmticos ou com bronquite crnica); Apresentao: xarope (via oral) na dose de 20 a 40 mg a cada 4-6 horas.

ACETILCISTENA
Derivado N-acetil da cistena com um grupamento sulfidrila livre que interage com pontes de dissulfeto das mucoprotenas; Absorvido pela mucosa respiratria sem efeitos prejudiciais (sofre desacetilao no fgado) e reaes adversas observadas somente em concentraes; Efeitos adversos: Sensao de queimao traqueal, nuseas e anorexia, tosse, rouquido (aps nebulizao);

ACETILCISTENA
Casos especiais: broncorria abundante em pacientes incapazes de tossir de maneira eficaz; Pacientes com hiper-responsividade brnquica podem apresentar broncoespasmo (uso de broncodilatador); Apresentao: nebulizao (2 a 5 ml, a cada 2-6 horas) ou via oral/venosa (dose de at 600 mg/dia).

BROMEXINA
Derivado sinttico da molcula benzila-vasicina (alcalide derivado de uma planta asitica Adhatoda vasica); Parece atuar sobre as glndulas brnquicas e clulas de Clara (liberao de enzimas lisossomais das clulas secretoras de muco) digerindo fibras mucopolissacardicas; Facilita expectorao sem alterar parmetros de funo pulmonar; Efeitos adversos: raros desconfortos gstricos ou nuseas; Apresentao: via oral- xapore (16 mg a cada 6 horas).

Tosse
Reflexo protetor que permite ao indivduo expelir corpos estranhos da rvore traqueobrnquica; Em algumas condies patolgicas, a tosse aumenta em freqncia e intensidade, tornando inconveniente; Embora seja um sintoma incmodo, no se recomenda suprimi-la, pois a tosse um reflexo respiratrio protetor;

Origem da tosse:
Asma; Pneumonia; Frmacos; Bronquite crnica; Neoplasia; Infeces respiratrias altas; Refluxo gastro-esofgico; Corpos estranhos;

Quando a causa conhecida, o tratamento deve ser etiolgico. O uso de antitussgenos S est indicado em casos excepcionais, em que a tosse muito incmoda e no h prejuzo em sed-la.

CODENA
Codena = 3 metil-ter da morfina; Eleva o limiar do centro da tosse. Analgsico e sedativo (fraco); Dose: 5- 20 mg VO ou SC at 3/3 h; Dose analgsica: 30 mg ou mais; Efeitos adversos: sedao, sonolncia, nuseas e vmitos, tonturas, constipao, boca seca e pode aumentar a viscosidade das secrees respiratrias; Dependncia (incomum).

DEXTROMETAFANO
Antitussgeno no narctico, sem efeito analgsico ou sedativo; Eleva o limiar central para o reflexo da tosse; No induz dependncia; Metabolizado pelo fgado, devendo ser evitado em hepatopatas; Efeitos colaterais: nuseas, vmitos, diarria. Em doses elevadas: euforia, torpor (adultos), incoordenao da marcha (crianas); Dose usual: 15-30 mg, 3-4 vezes/dia.