BOLILE MIOCARDULUI Definiie: bolile miocardului sunt afeciuni inflamatorii i neinflamatorii ale muchiului cardiac.

Afeciunile inflamatorii se numesc miocardite, iar cele neinflmatorii - miocardiopatii. Etiopatogenie: = miocarditele apar n R.A.A., difterie, febra tifoid, scarlatina, angine, tifosul exantematic, viroze, alergii. =miocardopatiile reunesc numeroase cauze. Fcnd abstracie de miocardiopatia ischemic(cardiopatia ischemic), se descriu : -miocardiopatii secundare apar n unele carene vitaminice , tulburri electrolitice (hipopotasemie), endocrine( mixedem), anemii, lupusul eritematos, -miocardiopatii primitive cu etiologie i patogenie necunoscute (miocardiopatia obstructiv sau stenoza subaortic, miocardiopatia post-partum). Tabloul clinic este variabil, unele simptome fiind legate de suferina miocardic altele de afeciunea cauzal. =In miocardite este frecvent sindromul miocardic: tahicardie, suflu sistolic funcional apical, diminuarea zgomotului I, tulburri de ritm i de conducere , puls alternant,mrirea inimii. Insuficiena cardiac poate fi stng, dreapt sau global. =In miocardiopatii aspectul clinic este divers, uneori asimptomatic, alteori sunt prezente hipertrofia ventricular, tulburri de ritm sau conducere, insuficiena cardiac. Hemodinamic, se descrie forma hipertrofic, obstructiv (hipertrofia septurilor interventriculare), restrictiv (cu aspect de pericardit) sau congestiv (cu mare dilatare ventricular). Evoluia si prognosticul depind de etiologie. Miocarditele se vindec de obicei. Prognosticul este rezervat n miocardiopatii, n special n cele primitive. Tratamentul variaz n raport cu etiologia. In formele inflamatorii - digitalizarea asociat cu corticoterapia. In stenoza subaortic, hipertrofia idiopatic, sunt indicai beta -blocanii adrenergici i n toate formele, prevenirea sau tratamentul insuficienei cardiace i al tulburrilor de ritm.

BOLILE PERICARDULUI PERICARDIT ACUT Definiie: inflamaie acut a pericardului, cu apariia la nceput a unui exsudat fibrinos (pericardit uscat) i apoi serofibrinos (pericardit cu lichid). Apare rar izolat, fiind de obicei asociat unei leziuni endocardice sau miocardice. Dup natura lichidului ultima poate fi serofibrinoas, hemoragic, purulent .
1

Etiopatogenie: reumatismul articular acut, tuberculoza i pericardita acut benign (probabil de natur virotic sau alergic) sunt cele mai frecvente cauze. Mai rar se ntlnesc forma purulent (cu pneumococ sau stafilococ), pericardita din uremie, din infarctul miocardic, din mixedem, neoplasme i diateze hemoragice. Simptome: =pericardita uscat are tablou clinic variabil, frecvent trecnd neobservat, mascat de boala de baz. Primul semn caracteristic este durerea retrosternal, cu iradiere spre umrul i zona supraclavicular stng, agravat de inspiraia profund i pretnd la confuzia cu infarctul miocardic. Al doilea semn caracteristic este frectura pericardic, zgomot independent de sistol i distol, superficial i variabil de la o zi la alta. Dispare pe msur ce apare lichidul. Pericardita uscat se poate vindeca sau poate evolua ctre o pericardit cu lichid; =pericardita exsudativa (cu lichid) se caractrizeaz prin diminuarea sau dispariia durerii precordiale, cu accentuarea dispneei,uneori foarte intens, oblignd bolnavul s ia anumite poziii care o amelioreaz: poziia eznd i aplecat nainte sau poziia genu-pectoral. In funcie de boala de fond i de cantitatea de lichid,apare: febr cu frisoane, transpiraie, astenie, tahicardie i semne de compresiune a organelor din jur (disfagie, tuse, cianoz). Exameul fizic aduce importante elemente diagnostice: la percuie, mrire a matitii cardiace de la o zi la alta, iar la auscultaie, asurzirea zgomotelor inimii i, uneori, persistena frecturii. De la o cantitate de cel puin 300 ml lichid, semnele fizice devin nete. Explorari paraclinice Examenul radiologic este un preios mijloc de precizare a diagnosticului: volumul inimii crete, inima ia o form triunghiular sau de caraf. Puncia pericardic confirm existena lichidului i permite stabilirea naturii sale (serofibros, hemoragic, purulent). Cnd lichidul pericardic devine brusc abundent, apare tamponada cardiac, cu tablou de insuficien cardiac hipodiastolic: durerea i dispneea se accentueaz,apar disfagie, greuri, durere abdominal, anxietate mare, transpiraii, polipnee i stri confuzionale. Crete staza retrograd i apar turgescena exagerat a venelor jugulare, pulsaii exagerate ale venelor gtului, cianoz periferic, tahicardie, hipotensiune, diminuarea zgomotelor inimii, mrirea rapid a inimii (clinic i radiologie), hepatomegalie i creterea presiunii venoase.Tamponada cardiac impune, de urgen, puncia evacuatoare a pericardului. Forme clinice: Pericardita reumatismal apare n cursul unui reumatism articular acut, mai ales la tineri, i este asociat de obicei cu o miocardit i o endocardit. Lichidul lipsete sau este redus.
2

Pericardita tuberculoas este secundar de obicei unei tuberculoze pulmonare. Lichidul este abundent, serofibrinos i uneori hemoragic. Uneori, se nsoete de o pleurezie sau de o peritonit, realiznd tabloul clinic numit poliserozit. Pericardita acut benign se caracterizeaz prin debut brutal, dureros, de obicei la un tnr.Regreseaz spontan. Evoluia i prognosticul depind de forma clinic i afeciunea de fond. Prognosticul este sever n tamponada cardiac, formele cu lichid abundent, cu pancardit sau cu insuficien cardiac. Tratamentul este n primul rnd etiologic: - n pericardita tuberculoas: tuberculostatice; - n pericardita reumatismal: tratamenul R.A.A.; - n pericardita acut benign, vindecarea spontan; corticoterapia i salicilatul de sodiu dau rezultate bune; - n pericardita purulent: antibiotice n doze mari, dup natura germenului; Hidrocortizonul, intracardiac, mpiedic organizarea fibroas a exsudatelor; la nevoie drenaj chirurgical.In caz de lichid abundent, se procedeaz la puncie evacuatoare. Tratament simptomatic:sedarea durerii cu analgetice sau pung cu ghea precordial. Repausul i dieta completeaz tratamentul. PERICARDITA CRONIC CONSTRICTIV Definiie: pericardita cronic constrictiv este o afeciune cronic, caracterizat prin simfizare,transformarea fibroas i, uneori, calcifierea pericardului. Etiopatogenia este adeseori necunoscut. Tuberculoza pare s fie cauza principal, mult mai rar pericardita purulent . Apare de obicei la brbai tineri. Anatomie patologic: sacul pericardic prezint o ngroare fibroas sau fibrocalcar, cu sudarea celor dou foie, astfel nct inima este strns ntr -o carapace rigid i inextensibil. Simptome: datorit nveliului fibro-calcar, inextensibil, care strnge inima i n special cavitile drepte, ventriculii, ndeosebi cel drept, nu se pot umple suficient. Rezult o staz sanguin n venele cave, cu creterea presiunii venoase i micorarea debitului cardiac. Datorit mecanismului su de producere (micorare a umplerii diastolice), insuficiena cardiac consecutiv este numit insuficien cardiaca hipodiastolic. Tabloul clinic este de tamponada cardiac, stng sau dreapt, cu manifestri mai reduse, n tamponada stng, predomin semnele stazei pulmonare (dispnee de efort, ortopnee, raluri destaz, edem pulmonar acut); n cea dreapt turgescena venelor jugulare, hepatomegalia, ascita.Semnele cardiace sunt terse, adeseori
3

putnd fi trecute cu vederea. Inima este de dimensiuni normale sau mai mic ; auscultaia evideniaz uneori asurzirea zgomotelor cardiace, apariia unui suflu sistolic , prezena fibrilaiei atriale . Ritmul este tahicardic. Semnele periferice sunt caracteristice. =Pulsul este rapid i mic, =T.A. adesea cobort, = presiunea venoas constant i precoce crescut. Datorit stazei i hipertensiunii venoase din teritoriul venei cave inferioare se instaleaz- hepatomegalie, turgescena jugularelor,- ascit abundent, i -edeme discrete ale membrelor pelviene. Examenul radiologic precizeaz diagnosticul, evideniaz calcifierile pericardice.Electrocardiograma i cateterismul dau indicaii suplimentare. Evoluie: n absena interveniei chirurgicale, maladia evolueaz spre insuficien cardiac, cu prognostic fatal. Tratamentul const n regim hiposodat, diuretice, paracenteze, eventual tonicardiace, corectarea hipoproteinemiei. Singurul tratament eficace este cel chirurgical (decorticarea inimii). Intervenia are loc dup stingerea procesului evolutiv, dar nainte de a fi aprut leziuni hepatice i miocardice ireversibile. REVRSATELE PERICARDICE NEINFLAMATORII =Hidropericardul este prezena n cavitatea pericardic a unui revrsat neinflamator, care depete100 ml i care de obicei se instaleaz insidios. Diagnosticul este sugerat de mrirea inimii. In caz de anasarc, apar i alte localizri (pleural, peritoneal). Se ntlnete n insuficiena cardiac, glomerulonefrit, mixedem, stri caectice. =Hemopericardul este prezena unei cantiti de snge n cavitatea pericardic i apare n caz de ruptur a peretelui inimii dup un infarct miocardic, rnirea inimii sau a marilor vase n poriunea intrapericardic, tumori pericardice, ruptur a unui anevrism aortic. In caz de hemoragie rapid i masiv poate surveni moartea subit. Dac hemoragia apare lent, tabloul clinic este dominat de dureri precordiale, dispnee intens i semne de hemoragie intern. Tratamentul este chirurgical. =Pneumopericardul este prezena unei cantiti de aer n pericard. De obicei se ntlnesc forme asociate: hidropneumo- sau hemopneumo-pericard. Apare n caz de perforaie traumatic a pericardului sau de stabilire a unei comunicri ntre pericard i organele vecine (plmn, esofag,stomac). Debutul este brutal cu dureri violente, precordiale, dispnee, cianoz, stare lipotomic. Examenul radiologic precizeaz diagnosticul.Prognosticul este n general foarte grav. Tratamentul se adreseaz bolii cauzale.