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Gua prctica de los lTastornos del Iengll<\j

. El mutismo, intervencin logopdica


El trmino mutismo se emplea en el campo de la psiquiatra y de las eficiencias del lenguaje. Es un trmino genrico que indica la incapacidad de a persona para comunicarse transitoria o permanentemente. Las causas son ~ongnitas o adquiridas, psicolgicas, funcionales, estructurales o mixtas. El mutismo total es permanente y puede presentarse en cuadros histricos en distintas formas de autismo infantil, de psicosis regresivas, de deficiencias mentales profundas, de audiomudez y afasia traumtica . Hesselman (1973) diferencia del mutismo total el selectivo o parcial. En el mutismo selectivo o parcial el paciente, generalmente nios entre 3 y 7 aos, se niega a hablar en determinadas circunstancias o con ciertas personas; puede ir asociado con la negacin a ingerir alimentos. de tipo

Algunos autores lo consideran sntoma de un trastorno neurtico obsesivo compulsivo. Para otros est indicando un trastorno psictico.

Perell (1990) lo considera un tipo de disartria originada por lesiones cerebrales. Cuando esas lesiones son bilaterales, mltiples' de los pednculos provoca el mutismo acintico; el cerebrales y de la regin subtalmica, paciente permanece indiferente, inerte, con los ojos abiertos, sin respuesta a cualquier estmulo y sin ninguna tentativa de expresin verbal. Como consecuencia de un estado de coma prolongado puede aparecer el mutismo post-contusional. El lenguaje oral desaparece totalmente y en la rehabilitacin llama la atencin la disociacin entre la recuperacin motora y el mutismo total. Pasado un tiempo el lenguaje llega a recuperarse totalmente sin que aparezcan sntomas afsicos de ningn orden. La aglosia y la ananeia son dos trminos relacionados con el mutismo.

La aglosia consiste en la incapacidad del individuo para el habla. Es una anomala de origen congnito originada por graves defectos en los rganos de la fonacin o por ausencia de la lengua. En la ananeia se da ausencia total de lenguaje oral; los rganos fonoarticuladores no se encuentran afectados; el origen es una sordera total.

3.1. Pautas

para

el diagnstico

Nivel de comprensin del lenguaje normal o casi normal.

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Gua prctiea de los trastornos del. l.enguaje

Capacidad de expresin del lenguaje que es suficiente para la comunicacin social. Presencia demostrable de que puede hablar, y habla normalmente o casi normalmente, en algunas situaciones concretas. El diagnstico requiere que el trastorno del lenguaje sea persistente y que haya constancia y posibilidad de predecir las situaciones en las que la expresin oral tiene lugar o no. Suelen presentarse adems otras alteraciones emocionales en relacin con las circunstancias sociales, pero no forman parte de los rasgos necesarios para el diagnstico. Estas alteraciones no son siempre las mismas, pero son frecuentes rasgos anormales del modo de ser (en especial hipersensibilidad social, ansiedad social y retraimiento social) y es frecuente un comportamiento oposicionista. Incluye: mutismo electivo. Excluye: mutismo transitorio que forma parte de una ansiedad de separacin en la primera infancia. Trastornos especficos del desarrollo del habla y lenguaje. El mutismo electivo es un trastorno grave de la comunicacin estrechamente relacionado con la escuela (Kolvin y Fundudis, 1981), aunque de escasa frecuencia (DSM-IIl, 1983). Se caracteriza por la ausencia total y persistente de lenguaje hablado, en determinadas circunstancias o ante determinadas personas, en nios que ya han adquirido normalmente el lenguaje y que s hablan en otras circunstancias. Es caracterstico que nios con este problema pasen hasta un curso completo sin dejar or una sola vez su voz en la escuela y sin embargo hablen con normalidad en casa. Esta peculiaridad contribuye a retrasar el inicio de la intervencin, porque los padres se muestran incrdulos ante las quejas de la escuela. Otras veces, esta "eleccin", aparentemente arbitraria, recae sobre adultos extraos, de forma que el nio habla con familiares adultos y con nios en general, pero nunca con adultos extraos, sean maestros, vecinos, ... Hay tambin otras variaciones menos frecuentes.

El diagnstico diferencial es inicialmente

difcil y puede confundirse con una fobia escolar, con timidez o depresin, e incluso con rasgos psicticos; sin embargo, hay indicadores suficientes para diagnosticarlo adecuadamente: Exclusin de otros trastornos psicolgicos, hipoacusias, retraso de lenguaje o deficiencia mental. El lenguaje bsico debe estar ya adquirido, por tanto se trata de un problema cuya edad de inicio no es inferior a los 4,5 o 5 aos. El nio habla con normalidad en determinadas circunstancias y no habla nunca en otras. El perodo mnimo de persistencia del mutismo se considera de 6 meses. La comprensin del lenguaje oral y la comunicacin no se alteran. El nio se hace comprender, comprende y se comunica en todos los contextos de su vida cotidiana.

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Gua prctica (k los trastornos dellengmlie

_~bre la causa de esta alteracin existen diversas teoras (un rpido resumen ede encontrarse en Moms, 1984), y de ellas se derivan formas diferentes de ocar el tratamiento, unas ms centradas en el nio y en variables internas jetivas, y otras ms orientadas hacia una interpretacin contextual y -olgica que aborda las relaciones del nio con su entorno. En cualquier caso sabe, y hay un cierto consenso, que la escuela suele desempear un papel portante en la aparicin y mantenimiento de este trastorno y que puede ervenir favoreciendo o dificultando su evolucin. El maestro debe comprender que en ningn caso ha de comprometer el fluir de la comunicacin con el nio. No son recomendables por tanto acciones encaminadas a "sorprender" al nio hablando, sea por sorpresa, susto, ... Tampoco son recomendables los intentos de sobornarle prometiendo alguna gratificacin o ventaja si habla, o amenazndole con la retirada de posibilidades de accin u objetos hasta que hable. Al igual que a los padres de un nio que presenta un mutismo electivo se les recomienda que eviten interrogar continuamente al nio sobre si ha hablado en el colegio o no, y que no hagan de este tema una fuente de continua conversacin, del mismo modo, los maestros deben abstenerse de presionarle para que hable, deben facilitar normalmente la comunicacin en clase y no hacer del nio mutista un nio an ms especial en ningn sentido, ni con privilegios, ni con castigos o amenazas, ni con continuas referencias a su problema. veces, estos nios cantan o leen en voz alta. En caso de que el nio use la oz para alguna actividad en la escuela, los educadores pueden favorecer con aturalidad esas actividades.

I:I tratamiento
aestro,

propiamente dicho del mutismo electivo no corresponde aunque segn su orientacin puede llegar a verse implicado.

al

El profesional que atienda al nio realizar mejor su labor si se mantiene en contacto con el maestro y le informa de la evolucin y de algunos hechos que se conocen sobre el pronstico de esta alteracin psicolinglistica; .con el adecuado tratamiento, el mutismo electivo suele remitir en un tiempo razonable, y la remisin no se produce de forma brusca, sino gradual. I:I mutismo psicgeno en forma aguda

Es la prdida transitoria de la palabra que puede presentarse . tegrando una reaccin histrica frente a un trauma emocional.

Como consecuencia del impacto emotivo el nio pierde bruscamente el habla por espacio de das o semanas. Su actitud inhibida hace que no responda a las solicitudes verbales de quienes le rodean, pareciendo como suspendida tambin la comprensin del lenguaje, aunque se conserva el habla a pesar de la falta de respuesta no permite comprobarlo momentneamente.

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Gua prctica d~ los trastornos dcllcnguajc

Es una manifestacin neurtica de aparicin ms o menos brusca en alguien que hasta ese momento habl normalmente, y precedida casi siempre por la situacin que la provoc: estos elementos sirven para diferenciarlo de otros tipos de mutismo. A veces el mutismo adquiere el significado de un acto de protesta mediante el cual el nio pretende exteriorizar su disconformidad o ejercer resistencia frente a un ambiente coercitivo. Con su silencio busca neutralizar un trato que considera injusto en relacin con sus hermanos o defenderse de las exigencias de una educacin rgida y agobiante. Este mutismo puede ser selectivo y manifestarse slo ante quienes lo provocan, con lo que se hace evidente su significado de rechazo o de protesta. El mutismo emocional El mutismo es la ausencia de lenguaje en un nio que anteriormente hablaba y cuyos trastornos no forman parte de un cuadro de afasia. Mutismo total adquirido, sobreviene con frecuencia despus de un impacto afectivo. Se observa especialmente en el adolescente. De duracin variable, pero con frecuencia pasajero, en ocasiones va seguido de un perodo de palabra balbuceante o de tartamudeo transitorio. Mutismo electivo duradero: el entorno en el que se manifiesta es variable, puede ser intrafamiliar, escolar, extrafamiliar. Aparece con frecuencia entre los 6-7 aos y puede durar mucho. Pueden observarse otros sntomas: inhibicin motriz, oposicin, enuresis, ... Hay un dato curioso: cuando el nio manifiesta mutismo en la escuela, puede conservar durante mucho tiempo la actividad escrita y progresar normalmente, al menos en apariencia, en la escolaridad (dictado, clculo, leccin escrita, ...). En el plano psicopatolgico Si el mutismo emocional expresa con frecuencia un mecanismo de converslOn histrica, sobre todo en la adolescencia, la comprensin dinmica del mutismo electivo global resulta mucho ms difcil de abordar. El lazo de unin entre madre-hijo es siempre muy fuerte, y por eso el nio puede dirigir la carga libidinal sobre el lenguaje considerndolo una amenaza potencial para esa unin. Parece que, a pesar de una aparente adaptacin superficial, ese mutismo enmascara a menudo profundos trastornos de la personalidad de tipo psictico o prepsictico. Con frecuencia existe en estas familias un "secreto familiar", algo no dicho. El mutismo parece precintar a algunos miembros de la familia (especialmente a la madre y su hijo) y prohibir la divulgacin de este secreto fuera del mbito familiar. Por lo general ese secreto se articula alrededor de un drama familiar: nacimiento ilegtimo, locura, muerte. Dislalias psicgenas Cuando estos defectos de pronunciacin se presentan simultneamente con las dificultades en el desarrollo del lenguaje representan un simple componente de la inmadurez lingUstica sin ms valor que el desprendido del contexto general de dependencia familiar.

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Gua prctica de los trastornos del lengll~~ie

Se las denomina psicgenas por su naturaleza reaccional y porque derivan de influencias ambientales y educativas. El nio no habla bien, en relacin con su edad y su nivel intelectual, porque el desarrollo de su psiquismo se encuentra trabado por el exceso de proteccin o la prolongada aplicacin de hbitos y pautas educativas correspondientes a una edad anterior, no reemplazadas adecuadamente. Estas dislalias pueden ser parciales o totales y muchas veces pasan inadvertidas basta el momento en que la iniciacin escolar las pone en evidencia. Este hecho puede adquirir cierta importancia si el nio por la comparacin de su lenguaje de sus compaeros toma conciencia de su defecto verbal, lo que le lleva a retraerse y apagar su entusiasmo por la escuela. ponden tambin a un mecanismo psicgeno y a sus motivaciones los casos en que haber alcanzado un nivel lingtistico acorde con la edad, reaparecen en el guaje formas y modos expresivos propios de edades anteriores. El nio de 5 o 6 aos, vuelve a hablar como lo haca a los 3 o como lo hace el hermanito menor por quien se siente desplazado en el cario y la atencin de sus padres. Con la vuelta a un lenguaje ms infantil pretende fortalecer los vnculos afectivos y recuperar su primaca en el grupo familiar.
-D

adecuado cambio en la actitud de los padres suele ser suficiente para promover el omo del lenguaje a su nivel natural. Bien interpretadas, estas dislalias sirven para blecer la existencia del conflicto y para alertar por la presencia de mecanismos y ctitudes neurticas precoces, que corregidas a tiempo evitarn inconvenientes yores. nguaje y psicosis

alteraciones del lenguaje son prcticamente constantes en las psicosis antiles. Cuanto ms precoz es la psicosis, ms a menudo se observan esos stomos. El caso de las disfasias es muy complejo. De hecho, el diagnstico de 'sfasia -tericamente- es incompatible con el diagnstico de psicosis precoz. sta distincin se basa en la estrategia del anlisis semiolgico en el nio queo. Pero en el nio mayor (6-7 aos y ms) haciendo referencia al - cionamiento psquico, no siempre resulta fcil establecer una distincin clara . .2. Tratamiento especto a los pasos concretos a seguir, se deben tener en cuenta los contextos . personas implicadas en la educacin del nio. La intervencin ser lo ms mprana posible una vez detectado y diagnosticado el alcance del mutismo. Eneste caso, el tratamiento consistir en orientar la estimulacin de la familia, rientar a la escuela para su intervencin preventiva y estimuladora; y la propia - tervencin especializada: intervencin estimuladora, rehabilitacin y eforzamiento, automatizacin, consolidacin del proceso llevado a cabo en ~oordinacin.

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Gua prctica de los trastornos del lenguajc

El tratamiento del mutismo emocional es parecido al enfoque teraputico de las neurosis traumticas (terapia de sostn en la que se utilizan las explicaciones y la sugestin). En el caso del mutismo electivo, el tratamiento psicoteraputico puede resultar difcil, especialmente a causa de la contratransferencia que el sntoma suscita en el terapeuta. El psicodrama e incluso la separacin familiar pueden ayudar a la modificacin del sntoma. Criterios trabajo: previos de intervencin y lnea programtica o propuesta de

Intervencin rehabilitadora, reforzamiento, automatizacin, consolidacin con este proceso metodolgico: audicin -7 respiracin -7 voz -7 articulacin -7 organizacin fonolgica, semntica y morfosintctica -7 con priorizacin especfica de la pragmtica y gramtica de la com unicacin. Atencin auditiva (ejercicios de atencin y discriminacin auditiva, de memoria auditiva ... ) Respiracin (ejercicios de soplo y respiracin) Voz (ejercicios de imitacin de sonidos, ruidos ... ), aqu entrara imitacin de ruidos, de gritos, de sonidos, imitacin voclica ... Articulacin (articulacin voclica y consonntica) teniendo en cuenta que aqu habremos de trabajar la aparicin-construccin y posterior organizacin fontica-fonolgica sobre todo y en primer orden, semntica morfosintctica en segundo y tercer orden, para iniciar, estimular, rehabilitar y corregir fonemas incorrectos, que omite o que no han aparecido. Aparicin-construccin y organizacin fontica- fonolgica, semntica y morfosintctica. La pragmtica y gramtica de la comunicacin adquiere especial relevancia para trabajar en el caso de mutismo: cuentos, relatos, pequeas narraciones a representar que ayuden a verbal izar necesidades, intenciones estados de nimo, informaciones ...

3.3. Mtodo: tcnicas de desmutizacin

Desmutizar es romper la mudez del nio y ensear la palabra hablada. Emplearemos la vista y el tacto y la amplificacin acstica. Para iniciar la desmutizacin nos colocaremos de cara a la luz y el nio de espaldas a la luz y enfrente de nosotros. Nuestro rostro debe estar bien iluminado para que el nio vea bien la boca y los movimientos articulatorios. El nio tratar de imitarn os, directamente o delante de un espejo en una posicin cmoda y con buena iluminacin.
1 A. Sos Abad y M.L. Sos Lansac, Logopedia prctica.

Monografias

Escuela Espaftola. Editorial Praxis, Barcelon

1997

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Gua pnctica de los trastornos del Icngm~ie

.1. Mtodo oral


e inventado por Ponce de Len (1510-1584) y ofrece resultados positivos identes, y ms ahora, con la amplificacin electroacstica que logra mejorar la 'culacin de los deficientes auditivos .

. Ejercicios preparatorios
- plo - puede ejercitar,Juerte, dbil y prolongado. Hinchar globos, apagar la llama de una vela, desviar la llama sin apagarla, hacer pompas de jabn, ... Beber lquidos agradables (leche, zumos, ...), a travs de tubos de plstico o pajas. Hacer pasar agua de un recipiente a otro con esos mismos tubos a pajitas. Hacer notar al nio los movimientos del pecho en la respiracin, primero en nuestro pecho y despus en el suyo. Imitar la salida del aire por la boca y por la nariz. Respirar por la nariz. Respirar por la boca. Respiracin lenta. Respiracin rpida.

Posicin
El nio estar de pie, relajado, los brazos a los costados, el tronco en pOSlClOn ertical sin exageraciones. Tambin podr estar sentado. Sus vestidos no impedirn 1 libre juego de los movimientos torcicos.

Forma de respirar
La inspiracin ser nasal, profunda y regular, no debe ser entrecortada, sino alizada en un solo movimiento, llenando primero la base de los pulmones y ciendo descender el diafragma. No se deben realizar inspiraciones violentas. El aire ser retenido en los pulmones unos segundos y se espirar nasalmente, excepto .::uando le indiquemos la respiracin bucal, permitiendo que el diafragma vuelva lentamente a su posicin primitiva.

Duracin
Se variar en la inspiracin y espiracin, de 6 a 8 segundos para el primer movimiento (inspiracin) dos o tres segundos para la retencin del aire en los pulmones y 8 a 10 segundos para la espiracin. Repeticin: Varias veces (sin fatigar al nio).

2. Ejercicios respiratorios
Se realizarn de pie. Los talones juntos con los pies separados, los brazos a los costados, las palmas de las manos tocan los muslos y la cabeza al frente. Antes de cada ejercicio se debe inspirar profundamente, procurando que la respiracin sea diafragmtica.

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Gua prctica d: los trastornos del. lenguaje

La inspiracin se hace por va nasal, rpidamente. Al mismo tiempo se elevan los brazos a la altura de la cabeza verticalmente. Se debe hacer una pausa de tres segundos de duracin, con contencin del aire. La espiracin debe ir acompaada de bajada de brazos mientras se emite el sonido objeto de aprendizaje. Esta emisin debe ser lenta, suave, sin contraccin alguna, en relajacin. La emisin de los fonemas debe ser siempre suave, sin alzar la voz. Al emitir el fonema se apoya la voz sobre la vocal. El paso de un fonema a otro se har gradualmente, ligndolo con el siguiente. Se indicarn los cortes precisos con una seal. Sern reanudados a otra nueva seal. Los ejercicios de ritmo notorio sern marcados por palmadas. Es conveniente, cuando se puedan hacer estos ejercicios delante de un espejo para controlar los movimientos faciales. Todos los ejercicios deben realizarse primero sin voz y despus con voz. La duracin de estos ejercicios debe ser de un mximo de 10 minutos. Estos ejercicios persiguen la ejercitacin y regulacin del ritmo respiratorio. Ejemplos: Sin voz, pero con el molde voclico de cada fonema, espirar hasta agotar el aire: u e o a Con voz los mismos fonemas hasta agotar el aire inspirado: e u a o Con voz y sin voz; alternativamente, emitir los siguientes fonemas, cuidando que cada serie sea pronunciada en una sola emisin de aire: e u a o Sin voz y con voz; alternativamente, emitir los siguientes fonemas, cuidando que cada serie sea pronunciada en una sola emisin de aire a

Sin voz y con voz; alternativamente, emitir las siguientes vocales, alargndolas un poco y conservando siempre la unidad. a o o a a a a

u u
o o o

u e

e e e e

Sin voz y con voz; alternativamente, emitir las siguientes vocales, alargndolas un poco y conservando siempre la unidad. aouel aouel aouel aouel aouel oauel oauel oauel oauel

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Gua prctica de:los trastornos del lenguaje

oauel . eaoUl

uaoel uaoel . eaoUl laoue

uaoel . laoue

uaoel . moue

uaoel .. laoue

eaOUl eaOUl eaoUl Iaoue

Sin voz y con voz; alternativamente emitir las siguientes slabas, hasta agotar el aire:

pe pI po pu pl po pI pu pa pe po ppa po pe pl pu e opupa pe pupo pI pu pa pa o ms re: parpido posible, el ritmo de palmas:

Con una sola emisin de aire: Con todas las vocales en este orden a-o-u-e-i a pa a po a pu a pe Con una sola emisin de aire: a pI

El paso de la primera slaba a la segunda ha de hacerse sin corte, prolongndola y pasando suavemente a la segunda .

pa o po a pa e po e

pu a pu e

pe a pe u

pl a pi u

pa u pa i

po u po i

pu o pu i

pe o pe i

pI o pi o

Repetir claramente y despacio, casi declamando, los siguientes nombres, procurando proyectar bien la voz sobre la vocal: papa pIpa

..

pupa

papa

pupa

pIpa

papa

pIpa

pupa

Sin voz y con voz, alternativamente, ejecutar el siguiente ejercicio, sobre la slaba la, hasta agotar el aire. la... lo... lu... le... li... Con una sola emisin de aire: lo la la la la e le le le lo lo li lo li lu lu lu lu

li

li

Pronunciar lo ms rpido posible, al ritmo de palmadas el adulto y el nio (de 15 a _O veces) la la la la la la la la la la la lo lo lo lo lo lo lo lo lo lo lo lo lo ti lu lu lu lu lu lu lu lu lu lu lu lu e le le le le le le le le le le le le i li li li li li li li li li li li li

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Gua prctica de los trastornos del lenguaje

Con una sola emisin de aire. (Repetir con todas las vocales en este orden a-o-u-e i) a la a lo a u a le a li

Articular claramente y despacio, casi declamando, procurando proyectar bien la voz sobre la vocal: ele ala polo pala ele ala polo pala Ejercicios siguientes: los mismos para los dems fonemas: ta ba ma fa da ca za sa na ra na lla pla bla fla para bra fra tra dra gra cra

los siguientes

nombres

cha gla

ya cla.

Es preciso que los ejercicios de respiracin, vocalizacin y articulacin vaya. encaminados a facilitar la agilizacin para dar de ese modo unidad al habla d nio. 3. Movimientos de labios

Esta preparacin requiere especial cuidado. Debe evitarse toda exageracin movimientos complementarios, contracciones musculares, tics, ... Por imitacin { nio deber abrir y cerrar la boca acercar o separar los labios, hacer fuerza co ellos, adelantarlos, recogerlos, colocarlos en posicin de emitir las vocales, coge cosas con ellos (corchos de distintos dimetros), trasladndolas de lugar. Imitar risa, el dolor, la angustia, la atencin, participando los labios en la expresin facia Hacerlos vibrar. Emitir pequeas explosiones de aire. Mover la mandbula y labic lateralmente. Masticar moviendo mucho los labios y tambin poco. Bosteza Imitar los movimientos de la persona que habla. Morderlos con los incisivc superiores e inferiores. Doblarlos hacia adelante, ... 4. Movimientos de lengua

Sacarla, recogerla levantarla, doblarla dentro y fuera de la boca, beber a lamida: sostener con ella bolitas de dulces, colocarla en todas las posiciones posibles (1 lengua debe moverse como el pez en el agua) .. Sacar la 'voz: Lo ms normal es que el nio sordo expontneamente este primer tesoro ser el punto de partida. La vocal a es la ms fcil Un excelente vaca. ejercicio de obtener. es que el nio imite el grito de animales: perro, gat< pronuncie algn sonido

En principio exageraremos un poco el ladrido del perro (El nio debe ver dibujo o grabado de un perro) y pronunciaremos: uau uau uau As lo haremos con el gato: miau miau muuu 74 mlau

..

mlau

la vaca: muuu

muuu

muuu

Gua prctica de los trastornos dellengllaje

mas del castellano fonemas -onnticos. del castellano son cinco voclicos a-o-u-e-i y diecisiete

studio de las zonas de articulacin interes siempre a los ,investigadores, y eso lean Pierre Rousselot (1846-1924) en el ao 1910, ide un paladar - ial cuya superficie interior estaba recubierta de un polvo especial de odio, que al contacto hmedo de la lengua se desprenda dejando ectamente marcadas las zonas del ataque. Despus Georges Rouma construye aladar de plata, que recubre con tinta roja que al choque lingual deja antes las zonas afectadas. Pero los procedimientos eran molestos, y por eso, -~hony en 1954, expone una tcnica sencilla basada en espolvorear el paladar polvo de chocolate, para que, una vez emitido el fonema, podamos mediante espejito, ver reflejada la imagen, que incluso puede tomarse fotogrficamente. ll, utiliza con excelentes resultados su "antro-flash" (aparato que ilumina or de cavidades y permite fotografiarlas) con lo que consigue muy buenas ografas. acuerdo a estos puntos de contacto, las vocales se dividen en palatales a-e-i y ares o-u y las consonantes en: bilabiales, labiodentales, interdentales, dentales, olares, palatales y velares. tro de la fontica general, en el castellano normas: se fundamenta la articulacin en

Los sonidos pueden ser sordos o sonoros segn vibren o no los repliegues l' voclicos (cuerdas vocales). Los puntos de articulacin donde se ponen en contacto los rganos activos o pasivos de la pronunciacin para producir los sonidos. - nnan estos grupos: Bilabial. Los labios (rganos activos) se ponen en contacto para producir el sonido: p-b-m Labiodental. El labio inferior (rgano activo) se une al borde de los dientes incisivos superiores (rgano pasivo): f. Interdental. El pice o punta de la lengua (rgano activo) que se apoya en el borde de los dientes superiores (rgano pasivo): d-t. Dental. El pice de la lengua (rgano activo) se apoya en la cara interior de los incisivos superiores (rgano pasivo). Incisivos superiores t, incisivos inferiores s. Alveolar. El pice de la lengua (rgano activo) se pone en contacto con los alveolos superiores o interseccin del paladar y los dientes (rgano pasivo). n - l - r - rr. Palatal. El predorso o parte delantera de la superficie superior de la lengua ejerce de rgano activo apoyndose en el paladar (rgano pasivo) - ch - y - j - 11- g (cuando semeja a la j). rgano activo parte anterior y media del dorso de la lengua rgano pasivo al paladar duro.

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Gua prctica de los trastornos dellcngllajc

Velar. El postdorso o parte posterior de la superficie superior de la lengua ejerce como rgano activo que se pone en contacto con el velo del paladar; k - c (c fuerte), q - x - g. rgano activo parte posterior del dorso de la lengua, rgano pasivo velo del paladar en distintos puntos.
o manera de expulsar el aire por la boca o por la nariz

Modos de articulacin para producir sonidos:

Vocal o abierta: los rganos de la pronunciacin forman un resonador en la cavidad bucal, de amplitud distinta en cada caso, y el aire sale sin dificultad. Semivocal: el resonador de la articulacin vocal se va a estrechar paulatinamente. Consonantes: los rganos de la articulacin que forman la resonancia bucal se ponen en contacto o se estrecha de distintas formas para producir: Oclusivas: los rganos activos y pasivos, en contacto completo dejan de tenerlo al paso del aire, que sale de golpe produciendo una pequea explosin que algunas veces se suprime por causas especiales: p - t - c (fuerte) - k - q. Fricativas: los rganos activos y pasivos, en contacto completo dejan de tenerlo al paso del aire suavemente produciendo su roce el sonido: f - b - v - d - z - c g. (suave) - s Africadas: realizando el contacto entre los rganos activo y pasivo el aire que produce el sonido sale en dos tiempos seguidos: el primero oclusivo y el segundo se convierte en fricativo: ch. Vibrantes: el rgano activo, apoyado en el pasivo, interrumpe la salida del aire alternativa-mente con vibraciones: r - rr.

j-

Independientemente de estos puntos algunos sonidos las caractersticas:

y modos de articulacin

pueden

tener

Nasal: cuando el chorro de aire sale por la nariz: m - - n. Lateral: cuando el aire sale solamente por un lado de la boca o por ambos lados, pero no por el centro: 1- 11. Atendiendo o no a la vibracin de 1<1S cuerdas vocales: Sordos: p - f - t - s - c - x - k (basta para su fonacin al aire contenido en la cavidad bucal). Sonoros: b - d - Y- 1- r - rr - m-n - - a - o - u - e -i. 3.3.2 . Mtodo especfico de desmutizacin: tcnicas de articulacin fontica

Al estudiar los esquemas articulatorios, hay que considerar las variaciones que pueden sufrir segn mecanismos fisiolgicos (como la ley del mnimo esfuerzo), influencias ambientales, factores acsticos, psquicos, ..., 10 que entra en lo que se ha lIamado fontica dinmica. Los mecanismos ms comunes de variaciones propias del habla de asimilacin (dos articulaciones prximas se modifican por la influencia de
2 A. Sos Abad y M.L. Sos Lansac, Logopedia

prctica. Monografas

Escuela Espaola. Editorial Praxis, Barcelona,

1997

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Guia prctica d~' los trastornos dd lengl1,~ic

sobre otra), son la nasalizacin, onantes, ...

velarizacin,

palatizacin,

sonorizacin

de

El espejo ser un elemento muy til para la imitacin de los fonemas que se van a articular indicando los modelos tipo. El oscilgrafo (instrumento para visual izar y registrar las vibraciones sonoras en un oscilograma) ser tambin una ayuda para estudiar el perfil grfico de las frecuencias, amplificndolas, ya no slo de los fonemas aislados, sino de toda la palabra o la frase.

A". V ocal-abierta-media
Descripcin: La contraccin muscular voluntaria para su emisin correcta es media. La apertura mandibular para ]a articulacin correcta es de unos diez milmetros. La lengua en estado de reposo, toca su punta con suavidad en ]a cara interna de los dientes incisivos inferiores y no desempea un papel activo en la emisin. El aire espirado sale con bastante fuerza. El velo del paladar est levantado impidiendo e] paso de] aire hacia las fosas nasal es. Los repliegues voclicos vibran (articu]acin sonora). Enseanza usual: observacin ante el espejo de ]a posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Posicin correcta de la lengua. Hacer notar al nio que uando se emite ]a a las vibraciones de los repliegues voc]icos se transmiten a ]a garganta y e] pecho; tendr conciencia de las vibraciones llevndose su mano primero a nuestro pecho y despus al suyo. El nio descubre el sonido por el tacto: uando se emite ]a a correctamente se nota ]a salida de aire caliente (el espejo se empaa y en e] dorso de ]a mano se nota e] calor al chocar e] aire espirado). Terapia: si e] nio tiende a replegar la lengua, con e] gua-lenguas mango de una cucharilla) ]a colocaremos en posicin correcta. Para su emisin: Inspiracin nasa] lenta y profunda. Espiracin y vocalizacin del fonema a. Aplicaciones: posicin correcta para emitir ]a a sin sonido, emisin fuerte a piano; de piano a fuerte, con ritmo acompaada con palmadas: a - a, aa - aa; aaa aaa, ... La posicin correcta para emitir ]a a es semejante a cuando se respira en silencio con ]a boca entreabierta. (o con e]

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Gua prctica de los trastornos del lenguaje

"O". Vocal-cerrada-media Descripcin: La contraccin muscular voluntaria para su emisin correcta es media. La apertura mandibular para su articulacin es de unos seis milmetros. Los labios avanzan hacia afuera en forma tubular y ovalada. La lengua se recoge hacia el fondo de la boca elevndose por la parte posterior contra el velo del paladar; la punta desciende hasta tocar los alvolo s de los dientes inferiores y no es visible. El velo del paladar est levantado impidiendo el paso del aire espirado hacia las fosas nasales. Los repliegues voclicos vibran (articulacin sonora).

n.

Enseanza

usual: Observacin ante un espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Posicin correcta de los labios, se debe emitir con mucha naturalidad; si el nio no emite bien la o, se le pondr un botn esterilizado de un tamao apropiado entre los labios y dientes, el botn debe estar sujeto a un cordoncillo para evitar que sea tragado y cuando el nio emita la o trate de sujetar el botn con los labios mediante un suave tirn sacaremos el botn al mismo tiempo que emite la o. Podemos separar los labios con los dedos. Terapia:
Ejercicios de besar y poner "morritos". Colocacin de la lengua en el fondo de la boca. Al emitir correctamente la o no se debe notar la corriente area espiratoria en el dorso de la mano.

Ejercicios:
Inspiracin nasal lenta y profunda. Espiracin y vocalizacin del fonema O.

Aplicaciones: Sin sonido, cuchicheada; con voz lenta; voz rpida; voz alta; voz baja;
emisin fuerte a piano; emisin de fuerte a piano; repetida con ritmo de 1 a 10 veces: o - o; 00 - 00; 000 - 000, 0000 - 0000 ... ligada; con pausas.

"U". Vocal-cerrada-posterior Descripcin: La contraccin


muscular voluntaria para su emisin es media. La apertura mandibular para la articulacin correcta es de unos cuatro milmetros. La lengua se recoge hacia el fondo de la boca, la parte posterior contra el velo del paladar; la punta al nivel de los alvolos dentale inferiores y slo los roza suavemente. El velo del paladar est levantado impidiendo el paso del aire hacia las fosas nasales. Los repliegues voclicos vibran (articulacin sonora).

78

Gua prctica de los trastornos del lenguaje

Enseanza

usual: Observacin

ante el

espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Al emitir la u la espiracin debe ser caliente y esto nos indica que el sonido se produce en la laringe. (El espejo se debe empaar y el dorso de la mano se nota el calor al chocar el aire espirado.)

Terapia:

Se harn muchos ejercIcIOs labiales. Para visual izar el fonema se utiliza una tira de papel de un centmetro de ancho por cinco centmetros de largo y se observa cmo se mueve a la salida del aire cuando se emite correctamente la u.

Ejercicios:
Inspiracin nasal, lenta y profunda. Espiracin y vocalizacin del fonema u.

Aplicaciones: Sin sonido, cuchicheada; voz lenta; voz rpida; voz alta; voz baja;
~misin piano a fuerte; emisin de fuerte a piano; repetida con ritmo de 1 a 10 veces: - U; uu - uU; uuu - uuu ligada, con pausa.

-E". Vocal-anterior-media
La contraccin muscular voluntaria para su emisin es media. La apertura mandibular para la articulacin correcta es de unos seis milmetros. Los labios entreabiertos y recogidos hacia dentro y permiten ver los dientes y la lengua. La punta de la lengua se coloca detrs de los incisivos inferiores y se apoya en su cara interna; el dorso de la lengua se eleva ampliamente, a ambos lados de su lnea media, desde la mitad de los primeros molares hacia atrs. El aire espirado sale suavemente. Los repliegues voclicos vibran (articulacin sonora) con bastante amplitud. La posicin del velo del paladar es levantado impidiendo el paso del aire hacia las fosas nasales.

Descripcin:

Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Para la correcta emisin es necesaria bastante oclusin larngea. 79

Gua prctica de tos trastornos del lenguaje

Terapia: muchos ejercicios Para su emisin:

de sonrisa. Evitar siempre la nasalizacin.

l. Inspiracin nasal, lenta y profunda. 2. Espiracin y vocalizacin del fonema e. Aplicaciones: Posicin correcta para emitir la e sin sonido; emisin fuerte a piano; emisin piano a fuerte; emisin con ritmo acompaada con palmadas: e / e; ee / ee; eee / eee; de una a diez veces. Que el nio perciba tctilmente las vibraciones larngeas y del trax. "1". Vocal-cerrada-anterior Descripcin. La contraccin muscular voluntaria para su emisin es media. La apertura mandibular es de unos dos milmetros. Los labios abiertos se alargan. Los dientes superiores e inferiores estn muy prximos sin llegar a tocarse, los incisivos inferiores algo atrs de los superiores, en distinto plano vertical. La punta de la lengua se apoya con cierta fuerza en la cara posterior de los incisivos inferiores; la lengua se arquea fuertemente tocando el paladar seo a ambos lados, dejando en el centro un canal relativamente estrecho por donde sale el aire espirado sonoro. El velo del paladar, est levantado impidiendo el paso del aire hacia las fosas nasales. Los repliegues voclicos vibran (articulacin sonora). Enseanza usual: Observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Se evitarn exageraciones y siempre hay que emitir el fonema con naturalidad. La estrechez del canal formado por el dorso de la lengua y el paladar seo, hace que el sonido emitido comunique las vibraciones sonoras a todo el crneo. Terapia: Evitar que el sonido se produzca entre los dientes. El sonido debe ser siempre larngeo. Los labios quedan un poco alargados y las comisuras un poco retiradas hacia atrs. Las vibraciones de los repliegues voclicos deben ser apreciadas en la parte alta del pecho o en la barbilla. Nunca en la cabeza. Ejercicios respiratorios: l. Inspiracin nasal lenta y profunda y regular. 2. Espiracin y vocalizacin del fonema i.

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Gua prctica de los trastornos del lenguaje

plicaciones: ,-,sicin correcta para emitir la i; sin sonioo; cuchicheada; natural; lenta; alta; rpida; piano a fuerte; de fuerte a piano; repetida de una a diez veces: i - i / ii - ii / iii - iii _ ligada; con pausas i - i - i (En la pausa inspiracin prolongada iiiiiii). 'ptongos y triptongos ~~s fonemas i - u, combinados entre s o acompaados cada uno de ellos por otro - nema voclico, dentro de una misma palabra forman el grupo fontico que se llama _lptongo. La i y la u se pronuncian como semivocales. Dividimos los diptongos en .recientes y decrecientes: Crecientes: ia ua ie ue io ui iu uo Decrecientes: al au el eu oi ou - harn muchos ejercicios de manera que las dos vocales se pronuncien en un solo :olpe de voz. Estos ejercicios los realizaremos ante el espejo. Triptongos: la presencia de los fonemas i - u en una misma palabra, al principio y al nal de un grupo voclico cuyo elemento central y predominante sea a - e da lugar a s triptongos: iai iei uai uei. El triptongo empieza con movimiento articulatorio de rtura creciente y termina con abertura decreciente. Trabajaremos todos los das on las vocales y combinaciones voclicas. P". Bilabial-oclusivo-sordo-bucal Descripcin: La contraccin muscular voluntaria es media. Apertura mandibular de uno a cuatro milmetros. Los labios juntos y un poco contrados. El aire se acumula en la boca haciendo presin contra la pared labial y tratando de separarlos ligeramente en su centro. La lengua no realiza ningn movimiento, la punta est colocada detrs de los incisivos inferiores. La posicin del velo palatino cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos no vibran (articulacin sorda).

"

Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular manteniendo la boca cerrada en posicin de articular la p (es el fonema ms cercano al silencio). Se hace notar al nio cmo sale el aire, perceptible sobre la palma o dorso de la mano, se toman trocitos de algodn, trocitos de papel y articula el fonema frente a ellos haciendo notar sus

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Gua prctica de los trastornos del. lenguaje

efectos. En la p bien articulada el algodn o los papelitos intentar apagar la llama de una vela al articular la p.

saltarn.

Se

Terapia: no exagerar la presin labial. Las alas de la nariz no deben vibrar. Se podr un espejito debajo de las ventanas nasales y se har notar que no debe empaarse en una correcta articulacin, practicar masaje si hay contraccin labial. Vigilar la posicin correcta de la lengua. Ejercicios: 1. Inspiracin nasal, lenta y profunda. 2. Articulacin de la p. 3. La articulacin de la p se podr hacer: Slabas directas: pa-po-pu-pe-pi. Slabas inversas: ap-op-up-ep-ip. Slabas mixtas: pap-pop-pup-pep-pip La correcta articulacin de la p se puede repetir con palmadas rtmicas: pa / pa / pa; papa / papa; papapa / papapa. Baraja fontica: p-papa (Foto de pap)- pie-pipa-pupa. Lectura labial. bucal Descripcin: la contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular es de unos cinco milmetros. Los labios entreabiertos sin contraccin permitiendo ver los dientes. La punta de la lengua se levanta y se apoya contra los alvolos o encas de los dientes superiores (incisivos). A los lados de la lengua queda una distancia a los molares por donde sale el aire sonoro que choca contra la cara interna de las mejillas, producindose una friccin suave que se nota por el tacto la vibracin. El velo del paladar cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos vibran (articulacin sonora Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. Se produce el fonema apoyando la lengua al nacimiento del paladar y arrojando el sonido al bajarla al estado de reposo. Colocar la mano sobre los carrillos, garganta y pecho para notar las vibraciones larngeas. Terapia: que la corriente sonora no escape por la nariz. Ejercicios posturales de lengua sin voz. Espiracin bucal con cierta violencia haciendo mover las mejillas. No fatigar nunca al nio. 82

"L". Alveolar-fricativo-lateral-sonoro

GUla prctica d"

ItlS

trastornos dellengua.

Ejercicios: Al principio exagerar los movimientos linguales como si se quisiera lamer el r. Muchos ejercicios linguales de subir y bajar la lengua (como si fuera un juego). Ejemplo: l. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. 2. Colocacin de rganos en posicin correcta, boca entreabierta, gua apoyada con cierta fuerza en el nacimiento del paladar. 3. Espiracin bucal con violencia haciendo mover las mejillas. 4. Descanso. punta de la len-

Variar el ejercicio en el tercer punto con lentitud y levantando un poco las mejillas con la fuerza de la corriente del aire. La articulacin de la l se podr hacer con slabas: Directas: la-Io-Iu-Ie-li. Inversas: al-ol-ul-el-il. Mixtas: lal-lol-lul-lel-liI. Baraja fontica: la 1; el ala; la lupa; el polo; la pala Lectura labial. "T". Dental-oclusivo-sordo-bucal Descripcin. La contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular es de uno a dos milmetros. Los dientes incisivos superiores. Los labios estn entreabiertos siendo visibles los dientes. La punta y la parte superior de la lengua un poco encorvada apoyada sobre la cara interna de los incisivos inferiores y tocando los incisivos superiores con la parte media del dorso. La posicin del velo palatino cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos no vibran (articulacin sorda). Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad on las reglas fonticas. Inspiracin nasal lenta, profunda y regular. El fonema bien articulado se hace perceptible sobre la palma o dorso de la mano. Se ve la lengua. Si el nio deja escapar el aire por los lados de la lengua, se evitar oprimindole suavemente los carrillos y se hace notar mediante el tacto. Se emite el sonido con fuerza al separar la lengua de los dientes superiores. Terapia: no hay vibraciones larngeas. Colocar delante de la boca del nio una cerilla encendida a una distancia de cinco o diez centmetros y que trate de apagarla cada vez que emita la t. Los ejercicios con este fonema no

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Gua prctica de los trastornos dellengm\je

durarn ms de cinco minutos. Se evitarn posturas defectuosas y exageradas. Hay que evitar las vibraciones larngeas y de las mejillas. Indicaremos el movimiento correspondiente, primero sin emitirla, un poco exagerado. El orden de las vocales que deben acompaar a la t es aconsejable ste: a-o-e-i. Ejercicios: l. Inspiracin nasal lenta y profunda. 2. Articulacin de la t 3. La articulacin de la t en: Slabas directas: ta-to-tu-te-ti. ut et-it. Slabas mixtas: tattot-tuttettit.

Slabas inversas: at otrtmicas: ta /

La correcta articulacin de la t se puede repetir con palmadas ta; tata / tata; tatata / tatata; tatatata. Baraja fontica: la te, la pelota, la patata, el auto, la paleta. Lectura labial. fricativa-sonora-bucal

"B- V". Bilabial

Descripcin: la distincin b-v es slo ortogrfica en castellano. La contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular para su correcta emisin es de uno a dos milmetros, los dientes no son visibles cuando se articula al fonema. Los labios estn dbilmente pegados en la regin central segn la naturaleza de los sonidos vecinos. La punta de la lengua est situada detrs de los incisivos inferiores y el resto extendida en el piso de la boca. El velo del paladar cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos vibran. Articulacin sonora. Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular manteniendo la boca cerrada en posicin de articular la b-v. Se hace perceptible poniendo la mano del nio en el cuello para que note las vibraciones y el dedo ndice del nio en nuestro labio inferior y tambin' percibir tctilmente la sensacin vibratoria. Se puede emitir la vocal a y cerrar lentamente la boca hasta que quede una pequea separacin labial. Hinchar un poco los carrillos y que los labios se despeguen dbilmente. Terapia: el correctamente espejito colocado debajo de el fonema no debe empaarse. la nariz, cuando se emite Si se empaa es porque hay

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Gua prcica ck IdS lraS[nrt10S del lenguaje

resonancia nasal y debemos oprimir suavemente con los dedos los cartlagos de la nariz para evitar la salida del aire sonorizado hasta que automatice el fonema. Hacer notar que la b-v es soplada, como cuando se apaga la llama de una cerilla o para enfriar lIna cosa o alimento caliente (papilla). Son convenientes los masajes labiales, ejercicios de soplo e intentar y practicar el silbido.

Ejercicios:
1. Inspiracin nasal, lenta y profunda. 2. Articulacin b-v. 3. La articulacin de la b-v se podr hacer: Slabas directas: ba-bo-bu-be-bi. Slabas inversas: ab-ob-ub-eb-ib. Slabas mixtas: bab-bob-bub-beb-bib. La correcta articulacin se podr repetir con palmadas rtmicas: ba / ba; baba/

baba; bababa/bababa.
Baraja fontica: la be, la uve, la boa, la uva, el huevo. Lectura labial.

"M". Bilabial-sonoro-nasal Descripcin:


la contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular para la correcta emisin es de uno a cuatro milmetros. Los dientes no son visibles, los incisivos inferiores detrs de los superiores en distintos planos verticales. Los labios juntos y un poco pegados. La punta de la lengua est colocada detrs de los incisivos inferiores y el resto en el piso de la boca. La posicin del velo palatino permite el

\laso del aire hacia la cavidad \\a~'i\\.L()~


repliegues voclicos vibran (articulacin sonora).

Enseanza

observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal lenta, profunda y regular manteniendo la boca cerrada en posicin de articular la ID. La corriente area sonora sale por las fosas nasales. El sonido se forma un poco antes de abrir los labios. La articulacin de la ID se hace perceptible tctilmente en la garganta, en los labios y sobre los cartlago s de la nariz. Hacer que el nio toque nuestra nariz cuando articulamos la ID para que perciba tctil mente las vibraciones sonoras. Haremos que pronuncie la a alargada y que cierre los labios. Cuando se pronuncia correctamente la ID, observar cmo se empaa el espejito colocado debajo de las fosas nasales.

usual:

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Gua prctica de los lrastornos del Jengu<\ie

Terapia: que las fosas nasales no esten obstruidas. Hacer notar que no debe salir aire por la boca. Ejercicios: 1. Inspiracin nasal lenta y profunda. 2. Articulacin de la m. 3. La articulacin de la m en: Slabas directas: ma-mo-mu-me-mi. am-om-um-em-im. Slabas mixtas: mam-mom-mum-mem-mim.

Slabas inversas:

La correcta articulacin de la m se puede repetir con palmadas rtmicas: ma / ma; mama / mama; mamama / mamama. Baraja fontica: la m, mam, el humo, el mapa, la muela. Lectura labial. "F". Fricativo-labiodental-sordo-bucal Descripcin: la contraccin muscular voluntaria es media. La apertura de las mandbulas es de unos tres milmetros. El labio inferior se repliega ligeramente colocndose bajo su borde el filo de los dientes incisivos inferiores que lo rozan suavemente, el labio superior se levanta un poco siendo visibles los dientes incisivos superiores. La punta de la lengua se apoya en la cara interna de los incisivos inferiores y se eleva un poco en sus bordes y en su base. La posicin del velo palatino cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos no vibran (articulacin sorda). Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo segn las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. Su emisin no ofrece dificultad. Si el nio tuviera la mandbula inferior ms saliente que la superior entonces los dientes superiores se colocan sobre el labio inferior y as tambin podr articularse el fonema. En la espiracin intentar apagar la llama de una cerilla (sin hinchar las mejillas). Colocar con el depresor o gualengua o con el dedo ndice enguantado el labio inferior hasta que toque el borde de los dientes incisivos superiores para que salga el aire que es caliente y se hace notar en la mano. Terapia: evitar vibraciones larngeas. Si desplaza el maxilar inferior hacia adelante en el instante de emitir el fonema, imposibilitar el movimiento suavemente. Automatizar la posicin.

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Gua pnktica d<:los lrastornos del lenguaje

Ejercicios: 1. Inspiracin nasal lenta y profunda. 2. Articulacin de la f. 3. La articulacin de la f en: Slabas directas: fa-fo-fu-fe-ti. of-uf-ef-if. Slabas mixtas: faf-fof-fuf fef-tif.

Slabas inversas: af-

La correcta articulacin de la f se puede repetir con palmadas rtmicas: fa Ifa; fafa Ifafa; fafafa Ifafafa; fa I fa; fa fa I fafa; fafafa I fafafa. Baraja fontica: Lectura Labial. liD". Interdental fricativo-sonoro-bucal Descripcin: La contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular para su correcta emisin es de uno a cuatro milmetros. Los labios estn entreabiertos permitiendo ver los dientes y la punta de la lengua que se coloca detrs de los incisivos superiores ejerciendo una pequea presin y se baja suavemente al estado de reposo al emitir el sonido. La punta de la lengua vibra cuando el fonema se pronuncia durante varios segundos. El velo del paladar cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos vibran (articulacin sonora). Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal lenta, regular; se emitir el fonema a y sin dejar de hacerlo colocar la lengua en posicin correcta. Siempre se harn notar las larngeas. modelo de profunda punta de la vibraciones la efe, el feo, el bfalo, la foto, la fea.

Terapia: que desde su iniciacin la punta de la lengua no haga demasiada presin en la cara interna de los incisivos inferiores y superiores para evitar la salida del aire lateralmente; si esto ocurre, oprimir suavemente con el pulgar y el ndice las mejillas contra las coronas morales. Que no nasal ice (colocar un espejito debajo de las ventanas nasales apoyado suavemente encima del labio superior y no debe empaarse). Ejercicios: l. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. 2. Articulacin de la d.

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Gua prctta de los lrastornos del 1en gm\ e

3. Articulacin de la d en: Slabas directas: da-do-du-de-di. Slabas inversas: ad-odud-ed-id. Slabas mixtas: dad-dod-dud-ded-did. La correcta articulacin se podr repetir con palmadas rtmicas: da

I da; dada /

dada; dadada/dadada.
Baraja fontica: la de, el dedo, el dado, el helado, el odo. Lectura labial.

"C-Z". Interdental fricativo-sordo-bucal Descripcin:


la contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular segn el grosor de la lengua (unos seis milmetros). Los labios entreabiertos. La punta de la lengua se coloca detrs de los bordes de los incisivos apoyndose suavemente contra los superiores sin cerrar por completo la salida del aire, los lados de la lengua tocan la cara interior de los molares superiores, impidiendo la salida del aire por esta parte. El paladar cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos no vibran (articulacin sorda).

Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad


con las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. Se produce colocando casi la mitad de la lengua entre los dientes y separndola al arrojar el aire sonoro con cierta explosin final (fricativo-explosivo). No exagerar la posicin. Los labios se abren segn lo exija el fonema que siga. El efecto acstico es semejante al de la f.

Terapia: evitar la nasalizacin.


sacar y meter la lengua.

No confundir

con t o con d. Ejercicios

de

Ejercicios:
1. Inspiracin nasal lenta y profunda. 2. Articulacin de ce-ci. 3. La articulacin de ce-ci en: Slabas directas: ce-ci. Slabas inversas: az-oz-uz-ezizo Slabas mixtas: zaz-zoz-zuz-zez-ziz. La correcta articulacin se podr repetir con palmadas rtmicas ce Ice, cele

cececelcecece.
Baraja fontica: la ce, el doce, la bici, el cepo, el ceb. Lectura labial. 88

I cece;

Gua prctica d.: los lrastornos del lenguaje

Sil. Alveolar fricativo-sordo-bucal Descripcin: la contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular es de uno a dos milmetros. Los labios en posicin del fonema siguiente. Los bordes de la lengua se apoyan por los lados contra las encas y molares superiores. La punta toca los alvolos de los dientes superiores, dejando en el centro una abertura redondeada por donde sale el aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos no vibran (articulacin sorda) .

.Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad ::on las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. Las mandbulas en estado de reposo (relajadas). La lengua choca contra los dientes separndose suavemente al tiempo de producirse el sonido. Colocar entre los dientes el depresor o gualengua de modo que la punta de la lengua quede debajo del depresor. Terapia: tomar la mano del nio y sobre el dorso hacer notar la salida del aire. En la llama de una vela, en copitos de algodn, en papelitos se hace notar esa misma salida del aire. Impedir la salida lateral del aire oprimiendo las mejillas suavemente contra los molares con el pulgar y el ndice. Hacer ejercicios de soplo en un tubo de plstico de unos diez milmetros de dimetro. Ensear a silbar. Ordenar al nio que muerda el depresor o gualengua al mismo tiempo que emite el fonema (el depresor no se debe aer cuando se emite el fonema). Ejercicios respiratorios. Articulando el fonema y colocando el espejito debajo de las ventanas nasales no debe empaarse. Cuando se haya mecanizado el fonema, se articular sin morder el depresor. Cuando se emita el fonema aislado haremos que se pronuncie unido a las vocales en este orden: i-e-u-o-a. Ejercicios: l. Inspiracin nasal lenta y profunda. 2. Articulacin de la s. 3. La articulacin de la s en: Slabas directas: si-se-su-so-sa. us-os-as. Slabas mixtas: sis-ses-sus-sos-sas.

Slabas inversas: is-es-

La correcta articulacin se podr repetir con palmadas rtmicas sa / sa, sasa / sasa; sasasa/sasasa. Baraja fontica: la ese, el oso, el sapo, la mesa, la misa. Lectura labial.

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Gua prctica de los trastornos del lenguaje

"N" . Alveolar-nasal-sonoro Descripcin: La contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular para su correcta emisin es de unos cuatro a cinco milmetros (segn vocales). Los dientes incisivos en distintos planos verticales. Los labios entreabiertos permitiendo ver los incisivos. Es visible parte de la base de la lengua cuando la punta (apex) se levanta y apoya en la protuberancia alveolar de los incisivos superiores, los bordes de la lengua tocan en todo su contorno la cara interna de _ del aire hacia la cavidad sonora). los molares y las encas, impidiendo la salida nasal. Los repliegues voclicos vibran (articulacin

Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta y profunda y regular. Colocar un espejito encima del labio superior y bajo las fosas nasales y observar cmo pierde claridad, se empaa con el vapor de agua espirado cuando se articula la n; hacer notar las vibraciones larngeas nasales perceptibles al tacto apoyando la yema del dedo ndice en la nariz el dedo pulgar en la laringe al mismo tiempo. Terapia: observar si respira normalmente por la nariz. Si notamos alguna dificultad, que el nio sea observado por el otorrino. Se harn ejercicios de imitacin correcta ante el espejo de la articulacin n sin voz. Dominio de la salida nasal del aire (alternar a-n, a-n; a-n ... an). Si articula bien la m, realizar ejercicios alternando estos dos fonemas: m-n; m-n; m-no Ejercicios: 1. Inspiracin nasal, lenta y profunda. 2. Articulacin de la n. 3. La articulacin de la n en: Slabas directas: na-no-nu-ne-ni. an-on-un-en-in. Slabas mixtas: nan-non-nun-nen-nin. La correcta articulacin nana; nanana/nanana.

Slabas inversas:

se podr repetir con palmadas rtmicas: na / na; nana / la ene, el nene, la nena, el

Baraja fontica. Palabras con sentido comunicativo: uno, la mano. Lectura labial.

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Gua prctica de los trastornos dellengm\e

'. Alveolar-vibrante-simple-sonoro bucal (cuando no empieza palabra. io de ella. no va precedido de L-N-S-)

o. en

Descripcin: la contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular para su correcta emisin es de unos ocho a diez milmetros. No existe contraccin labial. La punta de la lengua se coloca suavemente en la protuberancia alveolar de los incisivos superiores. Sus bordes tocan la cara interna de los molares impidiendo de esa forma la salida lateral del aire, es visible la cara inferior de la lengua. El velo del paladar cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos vibran (articulacin sonora). Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de onformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. levacin de la lengua o lo ms alto del paladar. El aire sale en forma de pequea explosin fcilmente perceptible en el dorso de la mano frente a la boca, cuando -e pronuncia bien el fonema. Se harn muchsimos ejercicios linguales. Articular -pidamente: la, la, la, la, la (de 15 a 20 veces); articulacin de los fonemas: t-d; :-d; t-d (de 15 a 20 veces). Oprimir suavemente las mejillas contra los molares a impedir la salida lateral del aire. La r simple es uno de los fonemas que resenta ms dificultad al nio sordo. La articulacin de slabas inversas da uenos resultados para aprender el fonema correctamente. Terapia: hacer notar que slo hay que hacer una vibracin lingual. Impedir a salida del aire por las fosas nasales. Hacer notar el temblor suave de la engua en la palma o dorso de la mano. Ejercicios: ~. Inspiracin nasal, lenta y profunda. _. Articulacin de la r. 3. La articulacin de la r en: Slabas directas: ra-ro-ru-re-ri. r-or-ur-er-ir. Slabas mixtas: rar-ror-rur-rer-rir.

Slabas inversas:

a correcta articulacin de la r se puede repetir con palmadas rtmicas: ra Ira; roro Iroro; rororo/rororo. Baraja fontica: la ere, el loro, el aro, la pera, el toro. Lectura labial.

91

(ju[a prctica de los trastornos dcllengm~ie

"RR". Alveolar-vibrante-mltiple-sonoro
correcta pronunciacin del castellano)

bucal (imprescindible

para

la

muscular voluntaria es media. La apertura mandibular para su correcta emisin es de ocho a diez milmetros. Los labios estn entreabiertos y permiten ver los dientes incisivos superiores e inferiores. La punta de la lengua se apoya con cierta fuerza en la protuberancia alveolar de los incisivos superiores, recogindose un poco hacia adentro. Sus bordes tocan la cara interna de los molares, las encas parte del paladar impidiendo la salida lateral del aire; el dorso lingual en su parte anterior y cntrica toma una forma cncava. El velo del paladar cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos vibran (articulacin sonora).

Descripcin: la contraccin

Enseanza usual: observacin

ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. Elevacin de la punta de la lengua a lo ms alto del paladar. El aire se acumula en la cavidad formada por el dorso de la lengua y el paladar. Cuando se pronuncia, la punta hace presin sobre la protuberancia alveolar, pero su resistencia es vencida por la presin del aire. La punta de la lengua vibra como un pequeo redoble y vuelve a su posicin inicial. Podemos ayudamos de este modelo: una mano semicerrada imitando al paladar y con la otra que har las veces de la lengua indicar la posicin y movimientos correctos (tableteo, aleteo de una bandera desplegada y sacudida por el viento; vibracin de una hoja de papel ante una corriente de aire, ejercicios con un papel fino de seda con el secador). La pronunciacin correcta del fonema exige gran agilidad de la punta de la lengua. linguales correctos y rpidos. Si hubiera sonido gutural se pone un papel largo de seda esterilizado (papel de calcar) de dos centmetros de ancho por diez centmetros de largo en la punta de la lengua y sujeto con los labios y al soplar procurar que vibre el papel y que la oscilacin se inicie en la punta de la lengua que transmitir las vibracione al papel. Hacer notar que el fonema es sonoro y vibrante. Con buena preparacin de gimnasia lingual se obtienen muy buenos resultados. Nuestro objetivo desde el primer momento es dar a la lengua una actividad vibratoria fuertemente sensible. Se harn ejercicios de vibracin lingual entre los labios imitando el motor de una motocicleta. Al principio hacer vibrar lo

Terapia: ejercicios

92

Gua prctica

d lus trastornos dcllcngmDc

ios. Cuando el ejercicio se ejecuta bien (vibracin de labios y lengua) locar el dedo ndice del nio horizontalmente por debajo de la nariz y retando progresivamente contra el labio superior para evitar las 'braciones. Cuando la punta de la lengua tenga la sensacin tctil vibratoria etirar la lengua a su posicin normal para pronunciar el fonema. La vibra'n tiene que ser sonora. Emitir la vocal a prolongada (a a a a a a a) y en edio de la emisin hacer vibrar la rr. Se realizarn ejercicios respiratorios ra aumentar dentro de lo posible la capacidad respiratoria del nio. Los ejercicios de este fonema correctamente ejecutados son muy agotadores: las -esiones no deben exceder de cinco a diez minutos repitindose todos los as varias veces. Ejercicios: , Inspiracin nasal, lenta y profunda. _. Articulacin de la rr. ~. La articulacin de la rr en: Slabas directas: ra-ro-ru-re-ri. r-ur-er-ir. Slabas mixtas: rar-ror-rur-rer-rir.

Slabas inversas: ar-

a correcta articulacin de la rr se puede repetir con palmadas rtmicas: ralra; rara/rara; rarara/rarara. Baraja fontica: . ectura labial. _~". Palatal-nasal-sonora Descripcin: la contraccin muscular voluntaria es media. Contraccin del ceo. La apertura mandibular es de dos a tres milmetros. La mandbula inferior detrs de la superior. Labios entreabiertos, separados unos cinco milmetros, permitiendo ver los incisivos superiores e inferiores. La punta de la lengua se apoya contra la cara interna de los dientes incisivos inferiores; el dorso lingual se adhiere ampliamente al paladar duro, empezando el contacto en los alvolos y extendindose hacia el post-paladar, segn la fuerza de la articulacin. La posicin del velo del paladar deja pasar el aire a las fosas nasales al acumularse el aire en el espacio bucal formado por parte del dorso de la lengua y el paladar y como es sonorizado el aire, transmite las vibraciones a la caja craneal. Los repliegues voclicos vibran (articulacin sonora). Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. La lengua se apoya con cierta energa en su dorso contra el paladar. la erre, el perro, la rata, la rosa, la rana .

93

Gua prctica de los 1rastornos dellengu,~ie

Con el gualengua (depresor de madera de usar y tirar) levantar la lengua en el centro, para que toque el paladar. Este ejercicio se repetir con regularidad. En algunos casos da buenos resultados hacer pronunciar rpidamente de quince a veinte veces (nia-nia-nia ... y surgir a). Hacemos notar que el espejito delante de la boca no debe empaarse. El aire sale por las fosas nasales.

Terapia: si el fonema es sustituido por la n es porque no apoya con suficiente fuerza el dorso de la lengua contra el paladar. Si el sonido del fonema se altera en forma
de b o d es que hay obstruccin y se recomienda la visita del otorrino.

Ejercicios:
Se harn muchos ejercicios de inspiracin y espiracin nasal. Se deben hacer notar las vibraciones en la nariz y en la laringe: .. .. (con rumor) ... . Se articular de (15 a 20 veces na, na ... a, y as con todas las vocales. l. Inspiracin nasal, lenta y profunda. 2. Articulacin de la 3. La articulacin de la en: Slabas directas: a-o-u-e-i. a-o-u-e-i. Slabas mixtas: a-o-u-e-i La correcta articulacin

Slabas inversas:

se phede repetir con palmadas rtmicas: a / a; aa /

aa, aaa/aaa.
Baraja fontica: la ee, la ua, el nio, la nia, la pia. Lectura labial.

"CH". Palatal-africado-sordo

bucal Descripcin:

consonante dgrafa. La contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular para su correcta articulacin es de uno a dos milmetros. No son visibles los dientes. Los labios adoptan una posicin segn los sonidos contiguos. La lengua se eleva convexa tocando a cada lado de la boca, desde los molares hacia arriba, una zona bastante amplia del paladar; despus de este contacto que presenta una oclusin del aire espirado, la lengua s separa gradualmente formando unE estrechez por donde sale el aire produciendo un frotamiento. La posici del paladar cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclico~ no vibran (articulacin sorda). 94

Gua prjctica de los trastornos del lenguaje

Enseanza:

observacin ante el espejo de la posicin modelo d conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal lenta y profunda. L africacin como la oclusin que la precede es momentnea y se efecta en e] mismo punto del paladar. Su tiempo de emisin viene a ser como la cualquier oclusiva simple. Da buenos resultados alternar la ch con la s. Colocar ]a mano del nio frente a nuestra boca y articular alternativamente. la ch y la s para hacer notar cmo sale el aire en cada uno de ellos. En la ch ]a salida del aire es violenta y caliente y en la s la salida del aire es suave _ continua, fra y silbante. Colocar trocitos de papel, copos de algodn sobr la palma de la mano o sobre la mesa y articular los dos fonemas. En la ch bien articulada los trocitos de papel o los copitos de algodn saltan y en la bien articulada los papelitos o copos de algodn se movern: ante la llam de una vela se intentar apagarla y a veces se consigue articulando la ch; en la articulacin de la s la llama de la vela oscila y no llega a apagarse. Terapia: es fonema fcil de corregir. Si lo sustituye por la s es porque no apoya la lengua, sobre el paladar con suficiente fuerza. Si el fonema ch es de los incisivos sustituido por f, descender el labio inferior separndolo superiores. Pronunciando la s con fuerza y cortando la friccin se pued icular la ch correctamente.

'idos:
in nasal lenta y profunda. "D de fa ch. acin de la ch en: Slabas directas: cha-cho-chu-che-chi. -och-uch-ech-ich. Slabas mixtas: acha-ocho-uchu-eche-ichi.

Slabas

era articulacin se podr repetir con palmadas rtmicas: cba/cba; cbacba

ha; chachacha/chachach.
araja fontica: Lectura labial.

la che; el ocho; el chupete; el hacha; el chino.

"Y". Palatal fricativo-sonoro-bucal Descripcin: la contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular para su correcta articulacin es de uno a dos milmetros y en distinto plano vertical. Los labios entreabiertos, permitiendo ver los incisivos inferiores. La punta de la lengua se apoya contra la cara interna de los incisivos inferiores y e] predorso se arquea tocando sus bordes la arcada dental
superior. La posicin del velo de] paladar cierra el paso de] aire hacia ]a cavidad

95

Gua prctica d los trastornos del

nasal. Los repliegues voc]icos vibran (articu]acin sonora). Enseanza usual: observacin ante e] espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasa] lenta, profunda y regular. Prcticamente se articula como la vocal i con la nica diferencia por ]a forma ]inguo-pa]ata] que es redondeada en la i y alargada en la y. En ]a i los labios toman cierta posicin fija y en ]a y indiferente. Terapia: se harn notar las vibraciones ]arngeas poniendo ]a mano de] nio sobre nuestra laringe. Seguiremos las mismas normas prcticas que para ]a vocal i. Ejercicios: l. Inspiracin nasa] lenta y profunda. 2. Articu]acin de ]a y. 3. La articulacin de la y en: Slabas directas: ya-yo-yu-ye-yi. La correcta articulacin de la y se puede repetir con palmadas rtmicas: ya / ya; yaya / yaya; yayaya / yayaya. Baraja fontica: la ye, yo (foto del nio o de la nia), la yema, el yate, el yo-yo. Lectura labial.

"LL". Palatal-lateral-doble-sonoro-bucal
Descripcin: la contraccin muscular voluntaria es media. La apertu~ mandibu]ar para su correcta emisin es de cinco a seis milmetros. Los labios estn entreabiertos permitiendo ver los dientes en posicin inicial. La punta d ]a lengua toca los incisivos inferiore e] dorso se eleva formando con paladar un amplio contacto, los bordes se separan de las coronas mo]ares a ambos lados o a uno, segn 1 costumbre de cada individuo. El aire sonoro sale por las coronas molares . los bordes de ]a lengua chocandi contra las mejillas, hacindoles vibrar Se nota apoyando suavemente la mano contra ]a mejilla. E] velo palatino cierra paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos vibran (articulaci sonora). Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformida:. con las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. Posici'<"correcta del dorso de la lengua sobre el paladar y salida lateral del aire, aprecian tctilmente la sonoridad de las mejillas y en la garganta.

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Gua prcticil d los trastornos del lenguaje

Terapia: que apoye bien el dorso de la lengua contra el paladar sin permitir la salida frontal del aire. Que acompaen siempre a la articulacin vibraciones larngeas. Si baja la lengua, subirla con el gualengua y apoyada en el paladar. Si se articula la I orrectamente, hacer notar en las mejillas que las vibraciones sonoras, cuando se pronuncia correctamente la 11son ms fuertes. El defecto que se puede originar, si hay salida frontal del aire es el yesmo (cambia la 11por la y). Ejercicios: . Inspiracin nasal lenta y profunda. _. Articulacin de la 11. ". La articulacin de la 11en: Slabas directas: lIa-IIo-lIu-lIe-lIi. Slabas inversas: alloU-ull-ell-iIl. Slabas mixtas: lIall-IIoll-lIull-IIell-lIi1l. La correcta articulacin de la 11 se podr repetir con palmadas rtmicas: lIa/lla; Uollolllollo; lIullullu/llullullu. Baraja fontica: la elle, la llama, la llave, la olla, el cepillo. ectural labial.

-J". Velar

fricativo-sordo-bucal

(G en las combinaciones

GE-GI)

Descripcin: la contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular para su correcta emisin es de unos cinco a seis milmetros. Los labios estn entreabiertos permitiendo ver los dientes y la lengua en estado de reposo excepto en su nacimiento, que toca vibrando ligeramente el paladar blando. El velo del paladar cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos no vibran (articulacin -sonora). Enseanza usual: observacin ante

espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin al lenta, profunda y regular. Se hace notar la salida del aire sin vibraciones 'ngeas. Provocar la risa. Espirando muy fuerte la a y al mismo tiempo empujar la engua hacia atrs. Da buenos resultados hacer grgaras con agua tibia. Presionar suavemente con el dedo ndice y con el pulgar en la garganta. Terapia: Si la salida del aire es impedida por la posicin lingual y la confunde con la separar la lengua del paladar con el depresor o gualengua.

97

Gua prctica

(1<;

los trastornos del lengu<\c

Ejercicios: 1. Inspiracin nasal, lenta y profunda. 2. Articulacin de la j. 3. La articulacin de la j en: Slabas directas: ja-jo-ju-je-ji. uj-ej-ij. Slabas mixtas: jaj-joj-juj-jej-jij

Slabas inversas: aj-oj-

La correcta articulacin se puede repetir con palmadas rtmicas: ja / ja; jaja / jaja; jajajaljajaja. Baraja fontica: la jota, el ojo, la abeja, la ceja, la oveja. Lectural "K". labial. (en las combinaciones ca-co-cu v Que-

Velar-oclusivo-sordo-bucal

!l!ill
Descripcin: la contraccin muscular voluntaria es media. La apertura mandibular para su correcta emisin es de nueve a diez milmetros. Los labios separados permitiendo ver los dientes y la lengua que se apoya detrs de los incisivos inferiores, el post-dorso se eleva contra el velo del paladar. El paladar cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos no vibran (articulacin sonora). Enseanza usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. Podemos utilizar las manos como esquema: una adopta la forma del paladar y la otra la posicin lingual. Hay que cerrar de una manera explosiva. Da muy buenos resultados iniciar la/enseanza del fonema pronunciando la t y en el instante de hacerlo presionar la punta de la lengua para que eleve el postdorso. El aire espirado choca contra el velo del paladar y se hace perceptible tctilmente en el dorso de la mano cuando se coloca tocando la mandbula inferior. Terapia: hacer notar con papelitos, trocitos de algodn, en la llama de una vela, ante el espejo que la salida del aire es explosivo cuando se articula bien el fonema. Si el fonema es sustituido por ga-go-gu-gue-gui es porque no ocIuye totalmente el paso del aire y se producen vibraciones larngeas. La k es final en algunas palabras de origen extranjero; esta k se pronuncia corrientemente implosiva (intencin de la articulacin explosiva) y relajada llegando a veces a orse como una gue ms o menos sorda: frac (frac), coac (coac). En la palabra zinc se pierde de ordinario. El habla vulgar suprime as el sonido final k en frac por fra y coac por co.

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Gua prctica d" los trastornos dellengU(~ie

Ejercicios:
l. Inspiracin nasal lenta y profunda. 2. Articulacin de la k. 3. La articulacin de la k en: Slabas directas: ka-ko-ku-ke-ki. Slabas inversas: ak-ok-uk-ek-ik. Slabas mixtas: kak-kok-kuk-kek-kik. La correcta articulacin se puede repetir con palmadas rtmicas:

ka/ka; kakal

kaka; kazaka/kakaka.
Baraja fontica: Lecturallabial.

la ka, el kilo, el kimono, mikey, la koala, el coco, la cuna, la casa, la cama, el queso, la mquina, el paquete, la chaqueta.

"G". Velar-fricativo-sonoro-bucal
~

(en las combinaciones Descripcin:


la voluntaria es mandibular para de nueve a diez

2a-20-2u-2ue-

contraccin muscular dbil. La apertura su correcta emisin es milmetros. Los labios

separados permiten ver los dientes. La punta de la lengua se apoya detrs de los dientes incisivos inferiores, el dorso se eleva hasta casi tocar el paladar blando y por esta estrechez sale el aire espirando producindose una friccin caracterstica del fonema. El velo del paladar cierra el paso del aire hacia la cavidad nasal. Los repliegues voclicos vibran (articulacin sonora).

Enseanza

usual: observacin ante el espejo de la posicin modelo de conformidad con las reglas fonticas. Inspiracin nasal lenta, profunda y regular. Los repliegues voclicos producen vibraciones sonoras en unin de las vocales. La unta de la lengua en estado de reposo. Hacer grgaras con agua tibia y un poco salada.

Terapia: La vibracin larngea es fundamental y se puede hacer notar colocando la


ano en el cuello, encima del cartlago tiroides cuando se pronuncia correctamente el fonema. No se deben hacer exageraciones faciales ni grandes esfuerzos.

Ejercicios:
l. Inspiracin nasal lenta y profunda. _. Articulacin de la g. 3. La articulacin de la g en: Slabas directas: ga-go-gu-gue-gui. ag-og-ug-eg-ig. Slabas mixtas: gag-gog-gug-gueg-guig. 99

Slabas inversas:

Gua prctica de los trL~lOrn{)S<id lenguaje

La correcta articulacin se podr repetir con palmadas rtmicas: galga; gaga/gaga; gagaga/gagaga. Baraja fontica: la gue, el gato, el gallo, la gallina, el guila. Lecturallabial. "X". Histricamente equivale al t?:rupo

es

En conversacin, la x ante consonante se pronuncia como una simple s (extraoestrao). Entre vocales se pronuncia g-s (c-s). Ante consonante se pronuncia com unas. Se emite colocando los rganos articulatorios como si se fuese a pronunciar una k gue, segn los casos y en la distensin de stos se pronuncia la s. Baraja fontica: la equis, el taxi, el hexgono, el sexto, la axila. Lectura labial.

"H"
No se determina ningn sonido en castellano. Se trata slo de un signo ortogrfico. Articulacin de los sinfones

El sinfn quiere decir que suena al mismo tiempo. En realidad no es as, pues -rganos que las producen son diferentes. Por ejemplo, en pl intervienen los labilli para articular la p y la punta de la lengua para articular la l y omos que se articula unsono. Fonticamente se conocen con el nombre de lquidas los fonemas consonantes 1 y porque se funden con otras consonantes formando una especie de diptongo. Los fonemas licuantes son: p-b-f-t-d-g-c pr-br-fr-tr-dr-gr-cr-pl-bl-flti - gl-c1. que forman las combinaciones siguient

Estas combinaciones silbicas, con frecuencia son emitidas en' fo defectuosa por muchos nios, sustituyendo la r por la 1, pleso por preso. bien omitiendo las lquidas peso, futa, topa, pato por preso, fruta, trop plato. Enseanza de t?:rupos sinfnicos:

- Grupo 1 : pla-fla-bla pra-fra-bra - Grupo 2 : tra-da-dra cra-gla-gra

100

(JUla pr:kca de los trastornos del lengll<~ie

Lo mismo que las slabas sencillas, las slabas dobles no se pueden -in un dominio claro de la vocal. Con buen dominio de las slabas odemos empezar a trabajar las dobles. Hay que seguir un orden. E! orden de debe basarse en dos principios fundamentales:

abor simpl--

1.Facilidad de obtencin de las slabas dobles. -. Facilidad de comprensin (que el nio vea o no esas articulaciones en el espejo ,. Empezaremos por las articulaciones o combinaciones fciles y con un punto de articulacin visible para el niilo y asfacilitar su comprensin. En el primer grupo incluiremos fonemas en que: 1. Los rganos que intervienen son diferentes. _. Son fciles. 3. Son visibles. En este grupo incluiremos pla-fla-bla-pra-fra-bla. Entre pla y bla que son sinnimos en la posicin de los rganos intercalamos la fla para que el nio distinga pla de bla por la lectura labial, porque ensendolas seguidas se onfunden. Lo mismo ocurre con pra y bra que intercalamos fra por el mismo motivo. En el segundo grupo incluimos las articulaciones dobles en que interviene solo rgano, son difciles de articular y no son visibles (no es visible el punto articulacin). En este grupo estn: tra-cla-dra y otro subgrupo que est compuesto
lD1

por cra-

gla-gra.
Lo mismo que en las primeras articulaciones sencillas entre tra y dra intercalamos la cla para que el nio vea la diferencia por lectura labial entre dra y tra. Lo mismo haremos entre era y gra que intercalamos gla.

Enseanza de pla
rganos visibles. Es bastante fcil de ensear. Hay dos formas o sistemas de poder llegar a obtener esta articulacin: 1. Partiendo de pa-Ia diciendo estas dos dabas con mucha rapidez se llega a decir pla suprimiendo la primera a. El nio ha de tener mucha agilidad linguaI. 2. Partiendo de la globalizacin, diciendo la forma fontica pla. Orientaremos al nio para que ponga la lengua en posicin de la I indicndole que diga desde el primer momento pla. Colocar la lengua en posicin de I para que articule la p. Estas reglas son generales para todos los grupos. Que el nio tenga bien fijadas las articulaciones pa-Ia. Pelo-pala-polo (baraja fontica) pasando una vez que las tenga bien fijadas a pla. Emplearemos la regla segunda colocando en posicin correcta para articular la I e intentando decir pa 101

Gua prctica de los trastornos del lenguaje

saldr la pla. Seguiremos con palabras fciles donde la slaba doble sea la primera: plato, pluma, con ejercicio de todas las vocales. Despus en slaba segunda: sopla, copla, templo, ... Haremos muchos global izado. Enseanza de fla ejercicios para que el nio lo diga a un ritmo normal y

Se intercala pla y bla para evitar errores de lectura labial. Es articulacin del primer grupo. Intervienen en ella dos rganos, es fcil y visible su punto de articulacin. Aplicacin de las reglas anteriores. Partir de la globalizacin y si no es posible partir del grupo fnico fa-la; fa-la (articuladas de quince a veinte veces). Fijar muy bien estas slabas. Si fijamos bien la I nos dir fla al intentar decir fa. Hay que marcar bien la 1. Palabras para la globalizacin (baraja fontica). El flan-la flor-la flecha-la flauta; el flamenco. Enseanza de bla

Articulacin doble del primer grupo, rganos visibles. Se produce lo mismo que las anteriores. Siempre fijar la b con palabras que empiecen por ba y despus fijar la L Una vez fija la I intentar bla, al no poder poner la lengua nos dir bla. Menos tensin muscular para b que para p. La posicin de rganos anloga a p.

Grupos sinfnicos Primer grupo pl- pla fl-fla bl-bla pr - pra fr - fra br-bra Segundo grupo tr - tra e1-e1a dr - dra cr - cra gl- gla gr-gra

Se repiten con todas las vocales en este orden: a-o-u-e-i.

Primer grupo. Bastante fciles y visibles. Segundo grupo. Interviene un solo rgano difcil y no visible. Con el segullJ
grupo seguiremos las mismas normas que para el primero.

No intentar nunca una articulacin doble si no tiene antes bien fijada articulacin sencilla.
PI: el plato, la plancha, el pltano, la pluma, la planta. 102

Gua prctica de los trastornos del lenguaje

FI: el flan, la flor, la flecha, la flauta, el flamenco. BI: el sable, la blusa, la tabla, el cable, el roble. Pr: la proa, el profesor, la prensa, la princesa, el prncipe. Fr: el frasco, la fruta, la fresa, el cofre, el fraile. Br: el brazo, la brocha, la bruja, el sobre, el libro. Tr: el tres, el cuatro, el trece, la trompeta, la trompa. CI: el clavo, la clueca, el clavel, la tecla, la motocicleta. Dr: el dragn, el dromedario, la madre, el padre, la golondrina. Cr: el crneo, la cresta, el cristal, el cromo, la cruz. GI: el gladiador, el globo, la regla, el iglu, la iglesia. Gr: el grano, el grifo, la gra, la gruta, el tigre. - mo final un grupo de palabras que presentan ciertas dificultades cin: constipado, constitucin, obstculo, tse-tse, psi . de pronun-

... u meta es llegar a la mayor perfeccin posible y decir bien las cosas es a forma indispensable para poder expresar nuestros pensamientos.
el mismo que las slabas sencil1as, las slabas dobles no se pueden abordar - un dominio claro de la vocal. Con buen dominio de las slabas simples demos empezar a trabajar las dobles. Hay que seguir un orden.

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Gua pnctica de los inlsturnos del lengll,~e

4. La disfasia, intervencin logopdica

Hay trastornos del lenguaje que pueden definirse con precisin a partir de su origen: sordomudez, afasia adquirida, rinofona por fisura palatina, ... Otros tienen un cuadro caracterstico (tartamudez) o limitado (la dislalia) que permite utilizar una terminologa clara y universalmente aceptada. Pero, en la actualidad otros trastornos no tienen causa conocida y presentan un conjunto de sntomas extremadamente complejos que afectan a todos los aspectos del lenguaje y aparecen asociados a otros trastornos evolutivos, es el caso de la disfasia y de la afasia. Adems, los intentos de descripcin o clasificacin suelen situarse a niveles distintos; unos intentan partir de un sustrato neurolgico (Bernaldo de Quirs, 1975; Gerard, 1997), otros se basan en una descripcin lingustica (Crystal, 1983) o sintomatolgica (Allen, 1989). Si a esto se aaden diferencias idiomticas ("disfasia" para muchos autores alemanes se refiere a los trastornos de lenguaje de origen neuromotriz, "audiomudez" es un trmino alemn recogido por los franceses, pero no por los norteamericanos, que utilizan ms "afasia congnita" para referirse a cuadros similares), nos encontramos con que disfasia-afasia corresponden a entidades muy dispares.

tI. Afasia

congnita-Afasia

adquirida

o disfasia

La diferenciacin ms sencilla es la que distingue los trastornos de lenguaje adquiridos despus de un primer perodo de aprendizaje normal de los que impiden desde el principio su desarrollo. La confusin puede surgir porque se usa una misma alabra (afasia), pero es fcilmente superable con slo aadirle el adjetivo ~orrespondiente. La afasia adquirida resulta de la aparicin de una lesin cerebral focalizada, despus de los 2-3 aos o por algn accidente cerebrovascular. La afasia congnita se refiere a la no aparicin del lenguaje en nios que, aparentemente, no presentan los rasgos de otros sndromes que podran explicar esa ausencia (sordera, autismo, deficiencia mental profunda, ...). Puede afectar ms la expresin que la comprensin (afasia congnita expresiva, audiomudez) o afectar ambos aspectos (afasia congnita receptiva o mixta, agnosia auditiva o sordera verbal). Launay (1979) prefiere utilizar la denominacin general de trastornos graves de elaboracin del lenguaje.
larc Monfort y Adoracin Jurez Snchez, Los nios disfsicos, descripcin y tratamiento. ~002, tercera edicin actualizada Santos Borregn Sanz y Agustina Gonzlez Calvo, La afasia, exploracin, ladrid 2000, segunda edicin .;ancy Helm-Estabrooks Ed. CEPE, Madrid

diagnstico y tratamiento. Ed. CEPE, 1994

y Martn L. Albert, Manual de terapia de la afasia. Ed. Mdica Panamericana,

105

Gua prctica d<::los tnL'>tornos del lenguaje

4.2. Las afasias adquiridas

o disfasias

Conocemos como afasia adquirida la alteracin del lenguaje expresivo a causa de una lesin cerebral. Es un trastorno frecuente, se calcula que del 1-1,5% de la poblacin sufre algn accidente cerebrovascular y el 40% de ellos provocan algn grado de afasia. Es probablemente la mayor secuela o limitacin, la mayor invalidez, desde el punto de vista personal, social o econmico, causada por una lesin cerebral. Las capacidades linglisticas constituyen una parte integral de la persona, vehiculan su pensamiento y su comunicacin con el entorno. Es explicable que la adaptacin a una prdida brusca de lenguaje implique numerosos ajustes emocionales y cognitivos. Por tanto, la rehabilitacin debe cumplir a la vez dos objetivos: aumentar las capacidades linglisticas del paciente y ayudarle a enfrentarse a su nueva situacin, reelaborando la confianza en s mismo. Es dificil hacer una prediccin del efecto de la rehabilitacin por la gran magnitud de factores que intervienen: revisaremos los principales aspectos que pueden incrementar o disminuir la eficacia del tratamiento rehabilitador. Podemos hablar de cinco sndromes fundamentales en las distintas conexiones con los consiguientes derivados de las alteraciones dficits o alteraciones:

Sndrome fonolgico-sin tctico: mejor comprensin que expresin, que aparece muy reducida, laboriosa y muchas veces ininteligible con deformaciones inestables. Agratismo resistente. Buen valor informativo de los enunciados. Lxico reducido, pero sin dificultades de evocacin. Puede, en ciertos casos, existir una disociacin automtico-voluntaria. Sndrome de produccin fonolgica: tambin predominancia de las dificultades expresivas, pero en este caso la expresin es bastante fluida, aunque descontrolada y muchas veces ininteligible, incluso en repeticin. Alteraciones de la sintaxis con problemas de organizacin cronolgica. Dificultades de evocacin. Disfasia receptiva: alteracin grave de la comprensin, a pesar de desarrollar una expresin de superficie en situacin natural contextualizada, pero con graves problemas de denominacin, parafasias fonmicas y trastornos sintcticos en situaciones dirigidas. Disfasia mnsica (o lxico-sintctica): predominancia de los problemas de evocacin lexica, con parafasias verbales y trastornos sintcticos, sobre todo en enunciados largos. Presenta dificultades de comprensin, debido a su poca capacidad de categorizacin semntica. Disfasia semntica-pragmtica: no afecta, o afecta poco, a los aspectos formales del desarrollo fonolgico y sintctico, pero el valor informativo de los enunciados aparece muy alterado: parafasias semnticas, incoherencias del discurso, trastorno bsico de los ajustes pragmticos. Afecta tanto a la expresin como a la comprensin.

106

Gua prcca de los trastornos de! lenguaje

d (1997) propone seis marcadores de desviacin cualitativa: los trastornos de -:~cin, los trastornos de la codificacin sintctica, los trastornos de la prensin no ligados a falta de lxico, la hipoespontaneidad, los trastornos de la - rmatividad de la expresin y la disociacin automtico voluntaria. La presencia eres de estos marcadores es suficiente para confirmar un diagnstico de disfasia. .1. Sintomatologa Iingustica

Agnosia verbal auditiva: no entiende el lenguaje aunque se puede comunicar con gestos naturales, y su expresin es nula o casi nula, incluso en repeticin asimilable a los trminos de afasia mixta o sordera verbal). Dispraxia verbal: presenta una comprensin normal o casi normal, pero con enormes dificultades en la organizacin articulatoria de los fonemas y de las palabras. Sus enunciados se limitan a una o dos palabras, difcilmente inteligibles. Apenas mejora en tareas de repeticin. En su lmite extremo, es completamente muda; sera asimilable a los trminos de afasia expresiva o audiomudez. A veces es muy notable la disociacin automtico-voluntaria, es decir, incapacidad de producir de forma voluntaria slabas o palabras que, sin embargo, aparecen correctamente en el habla espontnea. Dficit de programacin fonolgica: la comprensin es buena y hay una cierta fluidez de produccin, pero con muy poca claridad, lo que la hace casi ininteligible. Es notable la mejora de la calidad articulatoria en tareas de repeticin de elementos aislados (slabas, palabras cortas). Dficit fonolgico-sintctico corresponde al cuadro clsico de las afasias: una mejor comprensin que expresin, pero dificultad para entender cuando el enunciado es largo, incluye estructuras complejas, resulta ambiguo, se presenta descontextualizado o se emite con rapidez. En expresn, destacan sus

d\f\cu\tade'2,de articulacin, de fluidez

':1,

sobre todo, de aprendizaje

':1

uso de

nexos y marcadores morfolgicos. En algunos casos, incluso, la propia formacin secuencial de los enunciados resulta laboriosa, las frases se dicen en el orden impuesto por el movimiento del pensamiento que las suscita. Dficit lxico-sintctico: dentro del retraso evolutivo, va superando sus dificultades de pronunciacin, pero presenta grandes dificultades de evocacin y de estabilidad del lxico. La comprensin de palabras sueltas puede ser normal o casi normal, pero no la de frases. Se registra una abundancia de muletillas, interrupciones, parafasias, perfrasis y reformulaciones y dificultad para mantener el orden secuencial y utilizar correctamente los marcadores morfolgicos. Dficit semntico-pragmtico: puede presentar un desarrollo inicial del lenguaje dentro de lmites ms o menos normales y no presentar problemas de habla o slo dificultades ligeras. Sus enunciados tambin pueden aparecer bien estructurados. Sin embargo, presenta grandes dificultades de comprensin, llegando el caso de que su nivel expresivo sea superior al comprensivo. Sobre todo destaca la falta de adaptacin de su lenguaje al entorno interactivo: los ajustes pragmticos a la

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Gua prctica de los trastornos del lenguaje

situacin o al interlocutor son deficientes, la coherencia temtica es inestable y puede existir ecolalia o perseverancia. Muestras de lenguaje Conversacin Transcripcin de un texto libre sobre "Un paisaje" de una nia de 10 aos, en tratamiento por disfasia infantil desde los 6 aos: El paisaje es una costa que donde sebe vien hay hace fro. El paisaje esta turbado y f!s muy bonito berlo desde esta e' paisaje. El paisaje hay mucho casas y muchas vicenos. En el paisaje a nios juega, por es paisaje ay mucho nios jugando en el paisaje. Hay mucho que van a comere paisaje y cay mucha llubia y la llubia le cay a el paisaje y se va al ro y al mar. La conversacin se mantiene con un nio de 11 aos y sus dificultades de comunicacin se centran esencialmente en mantener el hilo de la conversacin desarrollar intercambios realmente informativos, con frecuencia prefiere entrar en rutinas estereotipadas. Su imposibilidad de moverse y su poca participacin en pruebas verbales dificultan enormemente la evaluacin de su inteligencia. Presenta muchos de los rasgos caractersticos del cuadro semntica-pragmtico. Adulto: qu habis hecho este fin de semana? Pedro: Hemos hecho un pic nic A.: Anda. Habis comido fuera!, y qu habis comido? P.: No quiero comer A.: Bueno, no ... pero tu madre me dijo que se haba llevado la comida fuera. Qu se llev? P.: Por qu hablas de eso? A.: Porque me interesa. Qu haba para comer? P.: Tortilla de patata. A.: Um, qu rico y qu ms? P.: Empanadillas ... T estabas aqu ayer? A.: S, me qued trabajando. P.: Si no trabajas, no cobras verdad? A. (riendo): Esto es verdad. P.: A que esto lo dijiste un da? A.: Pues s. P.: Saca la lengua. A.: Pedro, no empieces. Qu ms hiciste en el campo? P.: A qu en el campo hay vacas? A.: Pues, s, a veces ... P.: ...tres. A.: tres qu? P.: A qu las vacas dan leche? A.: S, dan leche. Por qu dijiste tres? P.: ... A.: Haba tres vacas?

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P.: Y la leche es buena para los nios? A..: S. Haba vacas donde hiciste el pic-nic? P.: No he comido nada.

Sarraciones
Las dificultades morfo-sintcticas y pragmticas de los nios disfsicos se observan sobre todo en enunciados largos que requieren una fuerte cohesin interna, una estructura temporal secuenciada, una programacin compleja y una adaptacin a la informacin previa que se supone compartida con el interlocutor. La narracin es una de las tareas ms difciles de superar. Nos podemos fijar especialmente en: tamao de las oraciones complejidad sintctica de las proposiciones (empleo de pronombres, relativas, conjunciones ...) utilizacin de marcadores de cohesin temporal utilizacin de marcadores de cohesin interna (en relacin con la indicacin de quin est actuando o hablando en cada momento) utilizacin de indicadores de cambio de registro (estilo directo, estilo indirecto) correccin en la utilizacin de estructuras superficiales como la conjugacin de los verbos variedad del lxico uso de rutinas estilsticas especficas para iniciar y terminar los cuentos autocorrecciones .2.2. Sintomatologa no IingUstica

e cara a la seleccin ,de estrategias y al establecimiento de pronsticos, los listintos niveles de desarrollo en aspectos no directamente lingidsticos resultan fundamentales: por tanto, ser preciso disear un perfil evolutivo muy preciso para saber en qu nos debemos fijar, los datos que aportan los estudios sobre -eries de casos nos pueden servir de orientacin.
eunimos aqu los aspectos ms destacados Aspectos cognitivos: Dificultades en el desarrollo del juego simblico y en otras funciones simblicas no lingUsticas. Dificultades en la construccin de imgenes mentales. Dficits de memoria: memoria secuencial, memoria auditiva a corto plazo, memoria verbal. Dficits en los procesos de almacenamiento fonolgico en la memoria de trabajo. Alteraciones de la estructura del tiempo y del espacio. Heterogeneidad de los resultados en las distintas sub-pruebas de las escalas de inteligencia no verbal.

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Aspectos perceptivos: Dificultades en la discriminacin de estmulos auditivos. Tiempo de latencia ms largo, necesidad de ms tiempo en la presentacin los estmulos, sobre todo de tipo auditivo, problemas de tipo perceptivo. Dficit perceptivo para frecuencias conversacionales, curva audiomtrica U. Dificultad en el tratamiento de variaciones de intensidad. Problema de lateralizacin en el tratamiento de los estmulos auditivos. Aspectos psico-motores: Dificultades prxicas. Alteracin del proceso de lateralizacin. Inmadurez de las destrezas motoras. Aspectos conductuales: Alteracin de la capacidad de atencin, hiperactividad. Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las e!llociones. 4.3. Pronstico El pronstico de la afasia congnita y disfasia infantil El diagnstico diferencial, sobre todo en el caso de la disfasia, es dificil de estable antes de los 6 o 7 aos, pero la importancia del problema y sus consecuencies: aconsejan una intervencin muy anterior a esa edad, desde los 3 o 4 aos si -posible. Esa intervencin, cuando hay dudas sobre la naturaleza de los retr observados, puede hacerse de forma progresiva, a la espera de que la evoluci del nio aporte ms datos, un primer seguimiento a intervalos regulares q-permita analizar objetivamente cmo evoluciona el nio, la iniciacin de primer programa de orientacin familiar y, si es necesario, una intervenci,especializada, siguiendo las directrices de programas preventivos para nios nesgo. Lo importante es evitar que posibles casos de disfasia, o de afasia cong . pierdan aos importantes o reciban tratamientos inadecuados porque se les asimilado a retrasos simples, autismo, deficiencia mental o incluso hipoacusia.
I

de en

Factores que influyen en el pronstico

tras la lesin

Los factores de la lesin (tipo, localizacin, etiologa, tamao, ...), y los paciente (edad, dominancia manual, sexo, ...). Los cuadros especiales, com disfasia en el nio zurdo y la disfasia cruzada suelen presentar en gen recuperaciones ms rpidas.

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Entre los factores exgenos sobresale la realizacin de una rehabilitacin del lenguaje, la estimulacin sistemtica del lenguaje permite una evolucin mayor, confirmada por estudios estadsticos. Como factores que potencian el tratamiento estn el nivel intelectual y educativo previo a la lesin, el nivel de lenguaje, la salud general y la actitud hacia la recuperacin: la elevada motivacin. Tambin han de ser tenidos en cuenta otros aspectos, como la actuacin de la familia. Los factores patolgicos asociados (alteraciones del nivel de conciencia, dficits sensoriales o motores, epilepsia o la frecuente depresin) hacen ms cuestionable la recuperacin. La anosognosia (desconocimiento por parte del paciente de que presenta trastornos) supone un escollo importante que ha de superarse antes de acceder a la rehabilitacin porque la hace inviable. Las reacciones catastrficas son frecuentes en los pacientes que conservan una buena comprensin, pero no logran expresar lo que quieren. Ante ellos es crucial la actitud del reeducador, que debe infundir serenidad y confianza en el esfuerzo conjunto y prolongado. La reeducacin de la afasia-disfasia suele comportar matices psicoteraputicos que han de ser asumidos, porque constituyen un elemento clave en la mayora de tratamientos. En numerosas ocasiones, el paciente modifica negativamente sus relaciones familiares, porque la enfermedad altera los roles y aumenta las demandas y las frustraciones. Es poco recomendable que un familiar asuma los aspectos tcnicos de la rehabilitacin, porque los vnculos emocionales previos interfieren negativamente en el proceso y tienden a deteriorarse. El reeducador ha de intentar incorporar el apoyo de los familiares en el mbito en el que es realmente til, es decir, en la estimulacin del lenguaje en el mbito de las actividades cotidianas. La recuperacin ms importante tiene lugar durante el primer mes despus de la lesin (recuperacin espontnea, desaparicin del cuadro agudo) y en el transcurso de los seis meses siguientes. Despus la tasa de evolucin decrec.e. aunque generalmente no cesa. Conviene realizar una exploracin exhaustiva del cuadro afsico presentado por el paciente, para poder orientar la reeducacin, elegir la estrategia teraputica y comprobar la evolucin de la sintomatologa. 4.4. La evaluacin inicial ~o se plantea demasiado el problema de la existencia del trastorno: en general es evidente. Se trata de precisar su cuanta y su naturaleza, y de diferenciar el 'lItidro de otras entidades patolgicas que podran exp(car tambn una parte o totalidad de los sntomas.

evaluacin de lo comunicacin y de/lenguaje: las herramientas a utilizar no diferencian en nada de lo que vamos a usar en otras patologas del desarrollo lenguaje. Lo que debe centrar la atencin es el contraste entre los distintos -'-Itados obtenidos y su interpretacin global. Los pasos principales de esta uacin seran:
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La comunicacin no-verbal: registrar la presencia, la frecuencia y los contextos de utilizacin de ciertas conductas: mantenimiento de la mirada, gestos de designacin (proto-imperativos y proto-declarativos), mmica facial, mmica gestual natural, cdigos gestuales internos a la familia, gritos, onomatopeyas, jerga entonativa ... Con los nios con lenguaje nulo o muy escaso, se debe estar muy atento para saber si existe un esbozo de cdigo gestual establecido entre el nio y su familia, ms all de los gestos convencionales y, sobre todo, si el nio se muestra sensible a las indicaciones de la expresin facial del adulto, a su entonacin y, en general, a todos los aspectos no verbales del mensaje. El habla: repeticin de fonemas y slabas aisladas, repeticin de seudo-palabras de 2 y 3 slabas, registro fonolgico inducido, prueba fonolgica del PLON, habla espontnea en juego o conversacin, praxias buco-faciales (incluyendo las posturas y los movimientos correspondientes a los principales puntos de articulacin). Aqu, aparte de saber qu fonemas y slabas es capaz o no de producir, interesa observar si existen diferencias significativas entre la produccin espontnea y la mitada, entre el habla en slabas, en palabras o en frases, si las dificultades son ms fonticas o ms fono lgicas, si la dispraxia que se puede observar corre paralela o no a una dispraxia de los movimientos buco-faciales no ligados al habla. Es importante apreciar si los errores registrados responden a los mecanismos normales de simplificacin o a errores inestables o poco frecuentes (como el orden inverso de adquisicin de los fonemas Ikl Itl, Ifl Ip/). Una alteracin sustancial del orden habitual de adquisicin de los fonemas y de las slabas, dentro de un idioma, puede sealar la presencia de una desviacin del proceso normal. Por ejemplo, frente a la imagen de "pie", podemos esperar que una alteracin "normal" sea "pe", como mucho "te" o "me". El lxico: es necesario saber si hay diferencias significativas entre el lxico que entiende y el que es capaz de expresar. Debemos intentar hacemos una idea sobre si la pobreza de vocabulario se debe ms a un problema de evocacin o a problemas de almacenamiento. No hay evidencias de que las dificultades se deban siempre a una u otra explicacin, es probable que existan ambas alteraciones y, de cara a la intervencin, interesa descifrarlas. Para eso, en pruebas de denominacin de objetos o imgenes, en caso de no respuesta o incluso de respuestas errneas, el examinador har otro intento, diciendo la primera slaba de la palabra (y luego, las dos primeras si se trata de una palabra de ms de dos slabas). Ejemplo: frente a la imagen de un payaso, si no se obtiene respuesta, el examinador intentar: "Ves, es un pa ..., es un paya ...". En caso de denominacin de imgenes de accin (para inducir verbos), es interesante proponer inducciones de distintas flexiones y no slo el in[mitivo o el indicativo. Ejemplo: frente a la imagen de un nio que sube las escaleras: "Mira, el nio aqu est ..., est su ..., est subien ...". Est claro que los niveles alterados no son los mismos en quien completa en este caso con "-iendo", con "do", con "sube" o que no completa nada, aunque todos hayan respondido con silencio o con "no s" al primer intento.

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bas disponibles:
eabody (comprensin). Garner (comprensin y expresin). oehm (comprensin). eynell (comprensin y expresin). luidez lxica del ITP A (expresin/evocacin). omprensin oral del ITP A. Asociacin auditiva del ITP A (expresin: las consignas pueden omo sistema de induccin para ciertos nios). PLON (comprensin/expresin). Test de Vocabulario de Bostn (expresin). "AVEL Infantil (Valoracin vocabulario espaol) 2,5 a 6 aos. 'A VEL Inicial (Valoracin vocabulario espaol) 6 a 9 aos. _

funcionar

punto se refiere a ciertos aspectos cualitativos de las dificultades lexicas, eralmente observables con mayor facilidad en expresin espontnea: fasias (fono lgicas o semnticas), interrupciones, parfrasis, muletillas.

~ la evaluacin del lenguaje espontneo, se suelen utilizar dos tipos de medidas: ular el nmero de palabras diferentes sobre el total de palabras utilizadas y nsiderar las dos magnitudes (total de palabras diferentes y total de palabras) r separado.

sintaxis y la gramtica
Es preciso distinguir entre la comprensin y la expresin. ledir el nivel de comprensin de la sintaxis requiere la aplicacin de pruebas stndar o de tareas muy dirigidas porque, dentro de una comunicacin en contexto, mayor parte de los marcadores morfosintcticos no son indispensables para que el '-o entienda el significado del enunciado. Para entender un enunciado, nos podemos aler de tres estrategias: la pragmtica (significado lgico de la combinacin de labras en funcin del contexto), la posicional (el orden de las palabras suele coincidir con su funcin en la oracin), y la morfo-sintctica (teniendo en cuenta las .::aractersticas morfo-sintcticas de los enunciados). Disponemos de muy pocas pruebas para valorar los niveles morfosintcticos castellano: . Reynell (comprensin y expresin). Bohem (comprensin). Prueba de expresin del PLON. TSA (comprensin y expresin). Integracin gramatical del ITPA (expresin inducida). en

Para la expresin, es indispensable aadir, al anlisis del registro de lenguaje espontneo, una prueba de repeticin de frases: hay casos en los que el agramatism

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afecta todas las modalidades, otros en que slo afecta la produccin propia, y otros qu presentan niveles de alteracin diferentes segn la modalidad. Analizar formalmente muestras de lenguaje espontneo. Comparar la expresin oral y la expresin escrita en nios mayores o adultos: parE ello podemos pedirle dos tipos de narraciones distintas: que nos cuente un cuen tradicional (caperucita roja) y que nos cuente algn acontecimiento verbal. A pa . de este tipo diferente de muestras de lenguaje espontneo podemos valorar la forma. contenido y uso del lenguaje. Podemos comparar la expresin oral y la expresi' escrita solicitndole que nos escriba parte de lo que nos ha explicado o nos contado de forma oral, de manera que nos permitir obtener datos de lE transcripcin escrita. La pragmtica Ha sido el ltimo aspecto del lenguaje en llegar al estudio sistemtico y, por tanto, peor dotado de instrumentos de evaluacin. Algunos aspectos (como la capacidad dimantener la coherencia temtica o el ajuste al tipo de situacin comunicativa) s extraern ya de situaciones utilizadas para otros (como en el caso de las narraciones). El PLON es el nico test en castellano que incluye una prueba de evaluacin de' uso del lenguaje. Podemos valemos de la observacin pero tambin completar la interpretaci' subjetiva con la ayuda de ciertas referencias como la lista de funcian comunicativas (por ejemplo, Dale, 1980) o escalas como la de Tattersh: (recogida por Hilton, 1990). Algunos de los indicadores que nos pueden ayudar a valorar la pragmtica disfsico la recogemos de la lista de Tattershall: Introduccin al tema Introduce los temas? Es capaz de llamar la atencin del receptor? Son suficientes las informaciones que proporciona? Vara los temas (inicia nuevos temas en vez de repetir los anteriores)? Encuentra las palabras exactas sin utilizar demasiado muletillas como " "cosa" ...? Son sus palabras coherentes y fciles de seguir? Se adapta a situaciones diferentes (vara el estilo, la seleccin del vocabulario ... Subraya los elementos ms importantes sin dejar que el receptor se las arre-~ como pueda? Mantenimiento del tema Contesta a las preguntas? Reconoce y mantiene el tema del otro (por ejemplo, con expresiones como "va~"!."de verdad?", 'jo"oo.)? Pide las informaciones que necesita?

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_Da informaciones respecto al tema? -. le resulta confuso, pide aclaraciones? Expresa su desacuerdo? Espera su turno y puede introducir adecuadamente un tema? .. 1antiene el turno de palabra bastante tiempo? da cuenta que el receptor se aburre? da cuenta que el receptor no le sigue? os diversos Hace peticiones sin ser demasiado brusco? Puede dar instrucciones claras a los receptores? comporta de forma apropiada con los dems? ~~abe acoger, dar las gracias, pedir disculpas ...? Interpreta y utiliza las seales no verbales para hacer o decir lo apropiado? uando el receptor no le sigue, revisa sus mensajes? Tienen relacin sus respuestas con las preguntas realizadas? ~Explica sus sentimientos? :Se defiende, en un conflicto? Expresa sus opiniones? ~Es capaz de defender sus puntos de vista? Hace prueba de imaginacin (no slo en temas propuestos, sino por s solo)? Pregunta para aprender o por curiosidad? Hace preguntas a los adultos? .Sabe pedir las cosas con tacto? 'festaciones no verbales Habla suficientemente rpido y fuerte? Es adecuado su contacto visual con el receptor? tegoras utilizadas para el anlisis pragmtico (Extrado de Prez Pereira, 1992) Personal: accin, determinacin-intencin, rechazo, protesta. Peticin: peticin de accin, peticin de permiso. Ofrecimiento. Atencin-mostrar. Descripcin: identificacin, acontecimiento, propiedades, ubicacin, tiempo. Afirmacin-establecimiento: regla, evaluacin, informe de estado interno, atribucin, explicacin. Reconocimiento. Aceptacin. Aprobacin-acuerdo. Desaprobacin-desacuerdo. Realizativo: broma, proclamacin, aviso, molestia, promesa. Organizacin conversin: devolucin de turno, marcador de lmite, seleccin hablante, marcador de cortesa, acompaamiento.

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Gua pnctica ek los trastornos del. lenglliljc

Llamada-vocativo. Pregunta. Respuesta. Repeticin-imitacin. Identificacin elicitada. Rutina. Exclamacin. No clasificada.

Doble cdigo. Un aspecto muy importante de cara a la intervencin logopdica posterior es: El grado de consciencia que tiene interlocutores para entenderle, y su situaciones de incomprensin. La comprensin de expresiones pragmtica porque su interpretacin expreSIOnes. La capacidad de comprensin de de sus dificultades y de las dificultades de s'-capacidad para corregir, completar o solventz.; implica la capacidad tanto semntica com est ligada al contexto en el que se emiten leE las intenciones y creencias de los dems:,

El meta-lenguaje El estudio del desarrollo de las capacidades metalingtisticas es bastan~ reciente, pero se empieza a disponer de algunos datos interesantes qc:: confirman, por ejemplo, el carcter ms precoz de lo que se pensaba de lE primeras conductas de segmentacin fonolgica,pero sealan la aparicims tarda de una verdadera capacidad de enjuiciamiento de los enunciad~_ de los dems a partir de sus propiedades semnticas o formales. Disponemos lingiisticas: de algunas pruebas que ponen en juego aptitudes me

A nivel del habla, la prueba de Cierre auditivo del ITP A. La prueba de Vocabulario del WPPSI o del WISC, nos va a aportar un d: contrastable con los niveles de comprensin y expresin lxica.

Una evaluacin inicial no sirve slo para contestar a la pregunta: qu le pas tambin debemos poder responder a, qu se puede hacer con l y cmo hacerl, Los procedimientos para identificar la presencia de un trastorno y los que .'requieren para interpretar los mecanismos subyacentes, determinar los objetivos disear las directrices de la intervencin son procedimientos diferentes: La identificacin del dficit se basar, esencialmente, en el anlisis de produccin lingtistica. La eleccin y la elaboracin del programa dependern de esa sintomatologa_ del resto de caractersticas de la persona y de su entorno social.

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Gua prctica d<:los trastornos

del IengLl\ie

la mayor parte de los casos, la interpretacin se convertir en un proceso por pas: muchos de los datos no podrn ser interpretados hasta despus de varias anas o meses de intervencin, contrastndolos con sus respuestas a las ~nicas de intervencin. De esta forma, nuestra impresin inicial podr verse rregida, confirmada o matizada con el tiempo: de este conocimiento debemos ~ar la conclusin de una gran prudencia a la hora de comunicar el resultado de estras reflexiones a la familia, subrayando siempre su carcter provisional.

-. Intervencin

logopdica en disfasias

a reeducacin muy formal y organizada puede ir transformndose en una . ulacin ms funcional a partir del momento en que el paciente sea capaz de tener una interaccin verbal suficiente. Pero, sea cual sea la orientacin elegida, IY que respetar una serie de claves metodolgicas: Hay que mantener un ritmo lento en la presentacin de los estmulos especialmente en los auditivos y verbales para evitar su solapamiento debido a dificultades de secuenciacin y aumento de la latencia. Se debe procurar la mxima claridad en la presentacin contextual de las unidades lexicales y sintcticas, evitando posibles ambigiiedades, superposicin de enunciados, ... Es necesario reducir al mximo los motivos de dispersin de la atencin y, para eso, cuidar el entorno donde se va a trabajar, presentarle los objetos y materiales de uno en uno y evitar perturbaciones exteriores que puedan distraerle. Cualquier trabajo del lenguaje, por muy formal que sea, debe partir de la comunicacin e incluir la posibilidad de integrar cualquier iniciativa del nio, para eso es preciso aceptar cualquier modalidad comunicativa que resulte efectiva y placentera para l. Es importante aprovechar todas las vas sensoriales: se aconseja registrar en los primeros das cul es la faceta del desarrollo que se encuentra a mejor nivel y apoyarse en ella para estimular o facilitar las dems (puede ser la motricidad, el dibujo, la meloda, ciertas capacidades de aprendizaje lingtistico extraamente aisladas, como el aprendizaje de los nmeros o de ciertos anuncios de la televisin, ...). En todos los casos, es necesario realizar un trabajo especfico sobre la percepcin auditiva, sobre todo en sus facetas temporales y secuenciales. Como en cualquier intervencin logopdica, la familia, en el nivel que sea posible, debe ser integrada al proceso educativo. -ompletadas con unos principios metodologgicos: Principio de intensidad y larga duracin .-\un desconociendo la naturaleza real de las disfasias, el acuerdo es unnime en que se trata de una alteracin profunda y estructural del aprendizaje del lenguaje.

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La intervencin no pretende curar nada, ni tampoco recuperar algo que s~ desarrollase simplemente de forma ms lenta. Se trata sobre todo de permiti y facilitar el acceso a la comunicacin y al lenguaje a pesar de un~ deficiencias de base que suelen permanecer. Las familias y los profesionales deben proyectar la intervencin logopdi como un apoyo que deber mantenerse durante muchos aos y que, en l mayora de los casos, no tiene ms limitaciones que la propia ambicin d nio y de su entorno. Teniendo en cuenta la importancia de las dificultade debe ser una intervencin intensiva, estable y continua, especialmente ei los primeros aos. Donde no lleguen la inspiracin y los conocimientos, es posible que llegue la constancia. Sin ella, poco haremos. La logopedia pretende abordar el lenguaje en su globalidad, individual e interactiva, integrando sus tcnicas tradicionales en marcos ms amplios donde cabe, por ejemplo, la orientacin familiar y la prevencin. Principio de precocidad

Una intervencin logopdica no est condicionada al establecimiento previo de un diagnstico diferencial definitivo. La presencia de un desfase significativo del desarrollo del lenguaje respecto al conjunto de aptitudes es motivo suficiente para tomar el caso en consideracin: una intervencin logopdica ofrece mltiples variantes, y no se limita necesariamente a las clsicas sesiones en gabinete dos o tres veces por semana. Cuando ms cerca del "perodo ptimo" se intente realizar un aprendizaje, ms posibilidades tiene de efectuarse con naturalidad, rapidez y eficacia. Principio etolgico El desarrollo del lenguaje oral se realiza dentro de un contexto social determinado gracias a l. En caso de trastornos, el papel de ese entorno es determinante. De estas dos premisas se saca esta conclusin: una intervencin logopdica se encontrar limitada en sus medios y en sus logros si no tiene en cuenta la familia y no consigu hacerla participar en el proceso de construccin comunicativo y lingUstico. Principio de prioridad a la comunicacin

Intentar mantener en cada actividad y en cada procedimiento de aprendizaje el mayor grado posible de funcionalidad comunicativa, como ocurre en el desarrollo normal. Resulta necesario recurrir a tcnicas formales para asegurar el aprendizaje d algunos contenidos, especialmente en aspectos de sintaxis superficial o d fonologa. Pero, este enfoque formal debe seguir supeditado a un anlisis: funcional de las situaciones y los contextos personales donde situar los entrenamientos, de forma que pueda entender en cada momento la utilidad de lo que le enseamos.

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rincipio de potenciacin

de las aptitudes

dificultades especficas de lenguaje se sitan en un contexto general de desarrollo as diversas facetas le dan su verdadero alcance. Esto refuerza la necesidad de lterpretar los sntomas Iingiisticos en funcin del resto de las aptitudes de cada . cipio de multisensorialidad distintos y variados grados, los disfsicos tienen en comn una dificultad esencial el tratamiento de la informacin que les llega por va auditiva, sobre todo si viene de -urmasecuencia\. Es preferible dar desde el principio el mximo de posibilidades de "0 y no reservar el empleo de limitada a la estimulacin de la va audio-oral normal, fuerzos sensoriales aumentativos a los casos que fracasan con una intervencin ctamente Es posible hacerle llegar parte de los elementos que componen el habla y el lenguaje por la vista y el tacto. Es posible tambin reforzar el control de la produccin a travs de las sensaciones propioceptivas y cinestsicas y, utilizando procedimientos y aparatos adecuados, a travs de la vista. Adems, no nos comunicamos nicamente con el lenguaje oral: tambin es posible organizar y potenciar estas vas alternativas hasta niveles bastante altos de sofisticacin (basta pensar en la lengua de signos). cipio de referencia al desarrollo normal del lenguaje contenidos de los programas de intervencin (especialmente la secuencia en que n estar ordenados) deben inspirarse en lo que ya conocemos sobre ~I desarrollo gilstico normal. Las pautas del desarrollo normal siguen constituyendo nuestra erencia bsica siempre que las caractersticas especficas que presenta la disfasia en un rminado caso no indiquen lo contrario . . , podra servir mejor un modelo de los distintos procesos que intervienen en el 0110 del lenguaje, que nos indicara un orden de prioridad en los objetivos ms que los contenidos. - 'a vlida esta secuencia a modo de circuito: Pauta de conducta o modelo. Atencin hacia los estmulos y comprensin lxica-sintctica en contexto. Imitacin en situaciones ldicas, en situacin vocal, verbal. Reforzamiento o retroalimentacin y moldeamiento en caso necesario. Produccin vocal y verbal en situaciones funcionales. Incremento de la capacidad fontica-fono lgica, de la capacidad lxicasintctica y semntica-pragmtica o ampliacin de los usos funcionales del lenguaje. Introduccin de nuevas pautas ...

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Principio de la dinmica de sistemas facilitadores En el aprendizaje comn de la vida cotidiana, el principio de entregar ayuda a alguien va a menudo subordinado a un primer fracaso: se le deja hacer y, si no lo consigue, se le ayuda. Este principio aconseja que, sobre todo en los casos graves, se siga una dinmica inversa para la introduccin de ayudas de tipo alternativo o aumentativo: dar el mximo de ayuda al nio que se encuentra en dificultad, desde el principio, para ir reducindola progresivamente a medida que va independizndose de ella. Principio de revisin continua Queda bastante claro que no disponemos de seguridades que nos permitan acertar directamente con todos los casos en la seleccin de las estrategias. Esto nos obliga a una revisin frecuente para adecuar nuestras orientaciones a las caractersticas de cada caso en cada momento de su evolucin. Principio de ajuste del tiempo La mayor lentitud debe aplicarse tambin a la presentacin de los estmulos no verbales y a los cambios temticos, sean o no linglisticos. Es la razn por la que se recomienda, en intervenciones con casos graves, buscar un entorno tranquilo con pocos elementos de distraccin al alcance de la vista . Es recomendable un enlentecimiento del ritmo de la interaccin y una mayor claridad en la presentacin de las relaciones iniciales entre el referente y los modelos verbales. Ese enlentecimiento no se limita a aconsejar al entorno hablar ms despacio y ms claro sino, sobre todo, a alargar los tiempos de espera de las respuestas: ocurre muy a menudo que necesiten varios segundos para contestar a una demanda, sobre todo verbal, por sus dificultades de recepcin e interpretacin, o por la alteracin de los procesos de produccin . Hay que mantener mucha alerta a los signos que demuestran que est atento y sigue el mecanismo de la interaccin y esperar hasta que inicie su respuesta: a veces la repeticin de la consigna no le ayuda porque interfiere en los procesos de elaboracin de la respuesta. Cuando observamos en su expresin que no ha entendido, que no quiere o no puede contestar podemos introducir algn procedimiento de facilitacin (gestos, preguntas de alternativa, induccin ...). El material se sacar de uno en uno y se volver a esconder despus de su utilizacin: es importante ejercer un control estricto sobre el contexto de presentacin de los referentes para facilitar al mximo la seleccin de los elementos adecuados. Despus, a medida que va progresando, se puede volver a una situacin ms abierta, aprovechando entonces las incidencias y sus reacciones espontneas pero, para que esto resulte eficaz, debe alcanzar el nivel que le permita discriminar y retener lo que constituye el hilo conductor de la actividad.

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