TOS CONVULSIVA

TOS FERINA
Dr.JavierA.DazPera ProfesordePediatra TutordePost GradoINSN

Enfermedad bacteriana de alta contagiosidad y larga duracin que afecta las vas respiratorias. Preferentemente en nios menores de 5 aos . Causa importante de mortalidad en menores de seis meses.

Sindrome Coqueluchoide
Semiologia similar a la Tos Ferina Cuadro clnico ms atenuado Implicados otros microorganismos :
B. parapertussis Adenovirus M. pneumoniae C. trachomatis

Bordetella pertussis

Bacilo gram-negativo pequeo, inmovil y capsulado.

Requiere condiciones de cultivo extremadamente precisas. Se recupera con mayor facilidad por siembra directa de la muestra del paciente en medios selectivos. Para el cultivo de B. pertussis son eficaces los medios de Bordet-Gengou, de Stainer-Scholte, o de agar con carbn vegetal de Regan-Lowe.

TOS CONVULSIVA
CARACTERISTICAS EPIDEM IOLOGICAS
Distribucin mundial. Se estima en 50 millones de casos anuales. Puede ocurrir en cualquier edad ( 35 % en menores de 6 meses ). Reservorio exclusivo: ser humano.

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TRANSMISION Altamente contagiosa, con TAS > 99%. Transmisin area (gotitas aerosolizadas de secreciones respiratorias). Tropismo por clulas del epitelio respiratorio.

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INMUNIDAD Ni la enfermedad, ni la vacuna provee inmunidad protectora duradera contra reinfeccin Niveles de anticuerpos caen a niveles pre-infeccin dentro de los 5 aos despus de haber enfermado. Proteccin post-vacunal comienza a declinar a 3-5 aos post-vacunacin; indetectable a los 12 aos.

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SUCEPTIBILIDAD Mayor en menores de cinco aos especialmente en lactantes, en los que la mortalidad es mayor. Neonato puede hacer formas severas, ya que el pasaje de Ac. Maternos es pobre. LETALIDAD: neonatos 1.3%, lactantes 0.3%

TOS CONVULSIVA.
EXPRESION CLINICA :

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ESPECTRO DE SINTOMAS:
la enfermedad clsica se prolonga de seis a 12 semanas y se desarrolla en tres fases no bien delimitadas entre si. LACTANTE MENOR DE TRES MESES : Clnica inespecifica, curso atipico y a menudo alarmante. Predominan crisis de apnea y las de tipo sincopal luego de tos menos intensa sin estridor.

Periodo de incubacin : de 3 a 12 das. Periodo de contagio : fase catarral hasta 3 semanas despus del inicio de la tos paroxistica.

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EXPRESION CLINICA :
LACTANTE MAYOR DE TRES MESES: fase catarral: 1 a 2 semanas , como infeccin moderada de IVAS , tos leve nocturna. fase paroxismal : dura de 1 a 2 meses , tpica tos quintosa , asociada a quejido inspiratorio (estridor) y/o cianosis. Puede adems haber salivacin, lagrimeo, protrusin de lengua y ojos.

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CRITERIOS CLINICOS :
fase de convalescencia: los sintomas remiten paulatinamente. La tos puede persistir durante meses, y pueden reaparecer paroxismos de tos recurrentes.

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EXAMENES DE LABORATORIO :
HEMOGRAMA: Leucocitosis ( 15,000 100,000) y linfocitosis. Trombocitosis y linfocitosis > severidad. CULTIVO: GOLD STANDARD.

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EXAMENES DE LABORATORIO :
MUESTRA: SECRECIONES NASOFARINGEAS. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AISLAMIENTO DE LA BACTERIA : Vacunas previas, fase tarda de la enfermedad, pacientes que hayan recibido macrlidos o sulfas.

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EXAMENES DE LABORATORIO :
TIPO DE MUESTRA : HISOPADO NASOFARINGEO MEDIOS : REGAN- LOWE STAINER SCHOLTE .

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EXAMENES DE LABORATORIO :
INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA : Mas sensible pero menos especifico. Prueba usada para la identificacion y diferenciacion de la bordetella pertussis y la parapertussis. Muestra : hisopado nasofaringeo

TOS FERINA
EXAMENES DE LABORATORIO :

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RADIOLOGIA : SEROLOGIA BUENA SENSIBILIDAD. P.C.R.: MAS SENSIBLE QUE EL CULTIVO INFILTRADO PERIHILIAR. EDEMA INTERSTICIAL. EL PATRON RADIOGRAFICO TIPICO SE DESCRIBE CON LA IMAGEN DE CORAZON VELLUDO (SHAGGY HEART ).

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COMPLICACIONES
En lactantes mayores y nios pueden aparecer: Otitis media aguda uni o bilateral. Atelectasias. Enfisema Intersticial o Subcutaneo. Petequias en cara o cuello; hemorragia escleral y sub-conjuntival, epistaxis. Hemorragias Subaracnoidea o Intraventricular. Prdida de peso, fractura costal, hernias.

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TRATAMIENTO: OBJETIVOS
LIMITAR EL NUMERO DE PAROXISMOS. VALORAR LA SEVERIDAD DE LA TOS Y DAR ASISTENCIA CUANDO SEA NECESARIO. MAXIMIZAR LA DIETOTERAPIA, EL REPOSO Y LA RECUPERACION SIN SECUELAS.

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:
Lactante menor de 3 meses. Lactante mayor de 3 meses con tos paroxstica que le impida alimentacion y sueo. Dificultad respiratoria entre paroxismos. Deshidratacin moderada severa. Compromiso de sensorio. Fiebre durante la fase paroxismal.

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OBJETIVOS DE LA HOSPITALIZACION:
Valorar la progresin de la enfermedad y la probabilidad de eventos que ponen en riesgo la vida durante el acm de la enfermedad Compromiso de sensorio. Prevenir o tratar las complicaciones. Educar a padres acerca de la historia natural de la enfermedad y el cuidado a tener en casa.

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MANEJO INTRAHOSPITALARIO
CUIDADOS GENERALES :

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MANEJO FARMACOLGICO:

Antibiotico de acuerdo a la complicacion.

Aislamiento respiratorio HIDRATACION y NUTRICION ADECUADA Evitar aspiracion de secreciones durante las crisis MONITORIZAR sat. O2. Oxigeno hmedo permanente para evitar desaturacion durante las crisis.

Estolato de eritromicina (40-50 mg/kg/d) . B2 agonistas. Corticoide parenteral : dexametasona o hidrocortisona ( controversial).

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TRANSFERENCIA A UCI : SEVERA DIFICULTAD RESPIRATORIA BRADICARDIA SEVERA APNEAS RECURRENTES CONVULSIONES O COMA

(FIEBRE URLIANA
O PAPERAS)

Etiologa.
Enfermedad infectocontagiosa aguda, de etiologa viral. Producida por un virus del grupo de los paramixovirus de tipo ARN. Se le asla en la saliva, sangre, orina, LCR, encfalo y otros tejidos infectados.

Epidemiologa

Distribucin y susceptibilidad: mundial y universal. Reservorio: exclusivamente el hombre. Modo de transmisin: contacto directo, gotitas transportadas en el aire, por fomites contaminados con saliva y posiblemente por la orina.

Epidemiologa.

Patogenia.

Perodo de transmisibilidad: 6 dias antes hasta 9 dias despus de la aparicin de la tumefaccin de glndulas salivales. Perodo de Incubacin: 14 a 21 das. Luego de la infeccin, se adquiere inmunidad permanente.

Los virus ingresan por nasofaringe. Se produce multiplicacin inicial en las clulas del aparato respiratorio. Son transportados por la sangre hacia muchos tejidos siendo los ms susceptibles las glndulas salivales, otras glndulas y tambin el tejido nervioso

Diagnstico Clnico

Diagnstico Clnico
Puede estar o no acompaado de tumefaccin de la mucosa bucal en la desembocadura del conducto de Stenon o de afeccin de las glndulas submaxilares o sublinguales.

1/3 de los casos son subclnicos. Aumento de volumen de una o ambas glndulas partidas, con borramiento del ngulo del maxilar, precedido de fiebre, cefalea o mialgias.

Hallazgos de Laboratorio.

Diagnstico Diferencial
1. 2. 3. 4.

Aumento de la amilasa srica en el 90% de los casos. Pleocitosis mononuclear en el LCR (50% de los casos). Anticuerpos sricos son tiles para diagnstico retrospectivo.

Adenitis cervical Parotiditis virales (VIH, CMV, Coxsackie A) Parotiditis bacterianas (estafilococos) Parotiditis recidivante (posible etiologa alrgica) Clculos salivales Tumores benignos o malignos Sarcoidosis

5. 6. 7.

Complicaciones

Tratamiento

Meningoencefalitis Orquitis, epididimitis, Ooforitis. Pancreatitis, nefritis, tiroiditis, Miocarditis. Sordera por lesin del VIII par. Neuritis facial. Artritis.

Para la fiebre o el dolor: Paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco.

Dieta blanda y evitar ctricos. Reposo absoluto en orquitis.

Prevencin
Inmunizacin activa.

Indicacin: PAI. Per 2,003: a partir del ao de edad. Se usa una vacuna trivrica (asociada a sarampin y rubola). Se recomienda un refuerzo a los 4-6 aos de edad. Dosis: 0.5 ml va subcutnea. Contraindicada en inmunodeprimidos y embarazadas.