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SALUD DENTAL Y NUTRICIN

La caries existe desde los tiempos del Australopitecus, con prevalencia del 1% aprox. Despus de la Revolucin Industrial, la caries fue considerada la ltima gran pandemia. Actualmente se ha reducido en un 90%. Prevalencia en Mxico de un ndice COP entre 5.1 y 6.5. En el periodo de 1890 a 1930, W. D. Miller postul su teora qumico-parastica de la caries y Basil G. Bibby demostr que las reacciones qumicas del esmalte dentario en presencia de fluoruro interferan en el proceso carioso, y estudi la naturaleza de la placa dentobacteriana. EL PROCESO CARIOSO La caries dental es un proceso fisicoqumico de origen infeccioso que provoca la desmineralizacin del esmalte dental, la cual es consecuencia de la actividad metablica de ciertas bacterias, principalmente, Streptococcus mutans. Las bacterias fermentan hidratos de carbono y producen cidos orgnicos causantes de desmineralizacin. La lesin cariosa incipiente tiene un prom. De profundidad de 120 micras en la superficie dentaria (apariencia de mancha blanca). Cuando la lesin alcanza el estadio de cavitacin, ya no es prevenible, slo tratable. RELACIN ENTRE EL AZCAR DE ORIGEN ALIMENTARIO Y LA CARIES DENTAL Efectos de la sacarosa. Es el azcar ms cariognico. Cuando el consumo de azcar por da es >50g, mayor es el ataque carioso. En presencia de sacarosa, las bacterias forman cpsulas de polisacrido extracelular en forma de dextrana (1-3 glucano), las cuales favorecen la adherencia de las bacterias a la superficie dentaria y la resistencia a sustancias antibiticas. Las bacterias poseen sistemas de transporte activo (va fosfotransferasas especficas) para azcares y as los fermentan por la va de Embden-Meyerhoff o por va piruvato-formato liasa. Cuando la concentracin de azcar es >10%, el producto final de la fermentacin ser cido lctico; si es <10%, el producto ser una mezcla de cidos lctico, propinico, butrico y actico, que es ms cariognica. Efectos de otros hidratos de carbono. La velocidad de formacin de cidos es ms rpida con glucosa, fructosa, sacarosa y maltosa; es ms lenta con almidn y lactosa. La saliva, contiene altas concentraciones de amilasa, facilita la hidrlisis de almidones acelerando el transporte hacia el interior de las bacterias. La fructosa posee una acidogenicidad igual a la sacarosa, sin embargo promueve menos el crecimiento bacteriano. Los alimentos ricos en almidn, como tubrculos, cereales y las leguminosas, son retenidos en la boca por ms tiempo por lo que son ms cariognicos. La mezcla de almidn y azcar es ms daina an (pan dulce, galletas, etc). Los lpidos disminuyen la retencin de alimentos en la boca y constituyen una barrera para la difusin de los cidos.

Cariogenicidad de algunos alimentos. El queso neutraliza el pH cido generado por ingestin de azcares, por sus componentes inorgnicos (calcio y fosfato) y orgnicos (dipptidos y tetrapptidos). La masticacin de queso incrementa las concentraciones de aminocidos, la casena facilita, mediante protelisis, el metabolismo del glutamato. La leche de vaca y el yogur natural son de baja cariogenicidad pero sta aumenta con la presencia de azcar. Los cacahuates salados y la goma de mascar sin azcar neutralizan el cido producido despus de ingerir azcar, ya que carecen de CHOs fermentables y por la produccin de saliva. Se puede endulzar la goma de mascar con xilitol o sorbitol. EDULCORANTES ALTERNATIVOS A LA SACAROSA El primer edulcorante artificial fue el compuesto o-sulfobenzimida (sacarina) por Fahlberg en 1879. Son opciones para diabticos y obeso; tambin se usan en la elaboracin de frmacos, dentfricos, colutorios, alimentos. Se clasifican en dos grupos: los bajos en energa o no nutritivos (sacarina, ciclamatos, acesulfame-K y aspartame) y los que tienen valor energtico (xilitol, sorbitol). La sacarina inhibe el crecimiento de S. mutans in vitro, el aspartame disminuye la placa dentobacteriana y la desmineralizacin. El xilitol tiene propiedades cariostticas y antimicrobianas. Eficacia del fluoruro. Depende de la constante presencia de bajas concentraciones de fluoruro en el medio ambiente bucal. El valor de los suplementos dietticos de fluoruro queda restringido a individuos con elevado riesgo de caries. La dosificacin de fluoruro suplementario se debe realizar en funcin de la estatura y peso del nio y de la concentracin de fluoruro en el agua potable. La administracin de dentfricos fluorurados a 1 200 ppm a partir de la poca de erupcin dentaria resulta ms eficaz para la prevencin de la caries que el uso de gotas o tabletas. Las interacciones entre el fluoruro y ciertas bebidas (t, caf, refrescos de cola) aumentan las concentraciones de fluoruro en plasma. El exceso de flor causa daos en los dientes (manchas). ASPECTOS CLNICOS En la mujer embarazada es poco probable que sus dientes se descalcifiquen, sin embargo una transformacin en sus hbitos alimenticios y/o la infeccin por S. mutans (104-106 UFC/saliva) representa un alto riesgo cariognico. Los infantes adquieren la infeccin por S. mutans durante el periodo especfico (ventana de la infectividad) de los 19 a los 31 meses de edad. El diagnstico de infeccin por S. mutans se hace por mtodos de bacteriologa, como el Dentocult SM (sensibilidad de 50% y especificidad de 70%), el Dentocult LB, o el Cariescreen. La determinacin de Lactobacillus es indicador de la actividad cariognica en ese momento. SNDROME DEL BIBERN Condicin clnica patognomnica en que se observan patrones de destruccinmasiva por caries de los 4 incisivos maxilares mientras los mandibulares permanecen intactos. Se establece a temprana edad, gralte. Antes de los 18 meses y est relacionado con el consumo frecuente de leche, t o cualquier otro lquido azucarado en el bibern, sobre todo si se duerme con el bibern en la boca.

Otros factores cariognicos. Consumo frecuente de pastillas para refrescar el aliento, tabletas, antispticos, jarabes medicamentosos y vehculos para medicacin homeoptica. Tambin la miel de abeja y los almbares de piloncillo. Proceso carioso en la senectud. Se observan ataques cariosos en las superficies radiculares expuestas al medio ambiente bucal como consecuencia de la recesin gingival resultante de la enfermedad periodontal avanzada o de la disminucin en la produccin de saliva. Otros factores son la falta de control microbiolgico y la ausencia de atencin profesional. ASPECTOS ALIMENTARIOS ASOCIADOS CON LA EROSIN DENTAL El trmino erosio dentium (corrosin dentaria) se refiere a la destruccin gradual, crnica, localizada e indolora de los tejidos dentarios duros por sustancias cidas o quelantes sin la intervencin de las bacterias habitantes de la superficie dentaria. La erosin extrnseca se da en personas expuestas a cidos. El agua clorada es una fuente de cido clorhdrico, el agua potable es tratada con cloro. Otra fuente de cido son algunos medicamentos como el cido L-ascrbico, debe evitarse el masticar las tabletas. El consumo de vino, bebidas carbonatadas o de frutas ctricas, chupar limones o agregar jugo de limn a los alimentos, las dietas vegetarianas tambin causan erosin dental. Actualmente existen bebidas de frutas con calcio adicionado (bebidas de fruta con bajo potencial erosivo) que contrarresta la accin nociva de los cidos. Adems del fluoruro tambin hay proteccin por la capacidad amortiguadora de la leche o el queso, la goma de mascar sin azcar o el bicarbonato de sodio. El uso de popotes minimiza el contacto de los dientes con las bebidas cidas. Las causas de erosin intrnseca son principalmente el vmito crnico, la regurgitacin o el reflujo de los jugos gstricos.