Departamento de Psicologa Prof. Flor Emilce Cely .

Seccin: Objeto Tema: Enfermedad mental

POCA

ENFOQUE

INFLUENCI AS
CN Psiquiatra

AUTORES

OBJETO

MTODO

SIGLO XX XXI

Psicoanlisis

Freud - Lacan

Inconsciente

Interpretacin

Relacin Mente / Cerebro

Tpicos *Localiz. Fcs. Cereb. *Fen. mental: alter. corporales

S. XIX Gall: frenologa Broca: localizacionismo Hughlings Jackson: holismo

S. XX Luria: punto intermedio (L/H)

S. XX XXI *Neuronas espejo * Teora de la mente

Experimental Observ. Clnica Imgenes

Psicopatolog a

S. XIX *Pinel: reforma hosp. mentales en Francia *Trad. Biologicista

S. XX *Inicia modelo mdico: expl. orgnica y NF de enf. mental *50s: Psicofrmacos

S. XX Primeras clasifi: Kraepelin; Bleuler: DSM

S. XX *Jasp ers *Freu d

S. XX XXI *Crticas a modelo reduccionista *Comprensin exp. psictica

DUSAN KECMANOVIC

 Concepto de enfermedad mental es un concepto clave en psiquiatra. Los psiquiatras no se ocupan de la cuestin de lo normal y lo patolgico que est en el centro del concepto de enfermedad mental. Lo anterior puede perjudicar la credibilidad de la psiquiatra como disciplina y como profesin.

Por tanto, se esperara que este concepto sea elaborado cuidadosamente en los textos de psiquiatra.
.Pero, no .No hay discusin acerca del concepto de enfermedad mental en dichos textos (!) No hay secciones dedicadas especialmente a este tema en los manuales ms importantes de psiquiatra de UK, Alemania, Francia o EU. !!!

No hay consenso sobre el concepto de enfermedad mental Hay varias definiciones de enfermedad mental. DSM IV: A clinically significant behavioral or psychological syndrome or pattern that occurs in an individual and that is associated with present distress [] or disability []

Wakefield:
Disfuncin perjudicial.

Perjudicial: referida a condiciones juzgadas negativas de acuerdo a estndares socio-culturales.

Disfuncin: trmino factual cientfico

 La ausencia de un concepto de enfermedad mental que sea aceptado ampliamente y la perspectiva sombra respecto a llegar a dicho acuerdo no disminuye su relevancia para la psiquiatra, dado que el concepto mismo est en su fundacin. LA RELEVANCIA DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL DENTRO DE LA PSIQUIATRA 1. Clasificacin

Una clasificacin de las enfermedades mentales incluyen la definicin de una enfermedad mental genrica. La definicin de enfermedad mental prefigura la clase de enfermedades mentales que son cubiertas por esa clasificacin particular. Dicha definicin, en sntesis, indica abierta o implcitamente, a qu modelo se adhiere el autor de un sistema particular de diagnstico y clasificacin.

2. Tratamiento temprano de las psicosis Propsitos: 1. Detectar aquellos individuos en riesgo de iniciar una psicosis y tratarlos con los antipsicticos atpicos; psicoeducacin y la intervencin familiar con el fin de prevenir o retrasar la aparicin de una verdadera psicosis (intervencin previa a la aparicin de la psicosis) . Iniciar el tratamiento de los jvenes en la etapa ms temprana posible del trastorno, con el fin de reducir al mnimo la duracin de la psicosis no tratada (la intervencin despus de aparicin).

2.

Una cuestin clave sigue siendo la validez predictiva de los los criterios de seleccin de los prodromos UHR (un grupo de riesgo ultra-alto).

Alrededor de dos tercios de los que cumplen con los criterios de alto riesgo no desarrollan psicosis (Cannon et al., 2007).
!!!

Schiffman, et al. Childhood Videotaped Social and Neuromotor Schizophrenia: A Prospective Investigation:

Precursors of

OBJECTIVE: The authors examined videotaped behaviors of children who developed schizophrenia as adults and of comparison subjects to disclose possible social and neuromotor deficits foreshadowing later development of schizophrenia. METHOD: In 1972, a sample of 265 11-13-year-old Danish children were filmed under standardized conditions while they were eating lunch. The examination was part of a larger study investigating early signs of schizophrenia spectrum disorders. Many of the subjects had a parent with schizophrenia, leaving them at high risk for developing a schizophrenia spectrum disorder. In 1991, adult psychiatric outcome data were obtained for 91.3% (N=242). This study systematically analyzed the videotapes to determine whether the children who developed schizophrenia as adults evidenced greater social and/or neuromotor deficits than children who did not develop a psychiatric disorder and children who developed other psychiatric disorders. RESULTS: The findings from this study suggest that the brief videotaped footage of children eating lunch was able to discriminate between the individuals who later developed schizophrenia and those who did not. Specifically, the preschizophrenia children evidenced differences on measures of sociability and general neuromotor functioning (among boys) from the children who developed other psychiatric disorders and the children who did not develop a psychiatric disorder. CONCLUSIONS: Social and neuromotor deficits specific to children who develop schizophrenia in adulthood provide further support for a neurodevelopmental hypothesis of schizophrenia.

En sntesis El concepto de enfermedad mental sustenta tanto la ideologa como la prctica de la intervencin temprana. 3. Estudios epidemiolgicos Estudios relacionados con la evaluacin de la tasa de prevalencia o incidencia de los trastornos mentales en un rea geogrfica o en un colectivo determinado, utilizan una definicin de trastorno mental como tal, o de una forma especfica de trastorno mental. Y la falta de una definicin clara del fenmeno a ser estudiado ha sido un serio obstculo para la investigacin: la epidemiologa psiquitrica est rezagas respecto a otras reas de la epidemiologa. Serias discrepancias reveladas por algunos estudios han llevado a concluir que no hay una forma aceptada de cmo definir los lmites entre lo normal y lo patolgico, esto es, entre la enfermedad mental y la salud psicolgica.

LA RELEVANCIA DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL MS ALL DE LA PSIQUIATRA 1. Campo legal

The infiltration of psychiatry into law may be broadly catalogued into matters of credibility, culpability, competency, compensation, and custody. So the intermix of psychiatry and law includes problems of a witnesss credibility, the culpability of the accused, a defendants competency to stand trial, the imposition and carrying out of death penalty, the individual competency to make a will or contract or to take care of oneself or of ones property, the compensation of injured persons, and the custody of children (Slovenko, 2009: XI). La definicin mdica y legal de una enfermedad mental no es idntica. Un psiquiatra puede beneficiarse del conocimiento de la definicin legal. Sin embargo, el o la psiquiatra deben confiar en la definicin psiquitrica de la enfermedad mental en su toma de decisin diagnstica. Tiene que tener un criterio definicional y saberlo explicar.

2. Sector de la seguridad en salud

Qu y cunto cubren las agencias de seguridad en salud respecto a los costos que implica una persona con una enfermedad mental depende de la definicin de enfermedad mental adoptado por dichas agencias.
Ej. Caso Mara Elvira the definition of mental illness [] is not simply a question of semantics or terminology (Peck et al., 2002). 3. El estigma de la enfermedad mental

Una vez que se es diagnosticado como mentalmente enfermo difcilmente la persona se puede deshacer del estigma de la enfermedad mental.
Autores como Bracken and Thomas, 2005 y Pilgrim and Rogers, 2005 han sugerido que los psiquiatras deberan dejar de diagnosticar a la gente con enfermedad mental para evitar su estigmatizacin. Nada realista, verdad?

3. El estigma de la enfermedad mental the stigma of mental illness is in many ways both the most important handicap people with mental disorders have to face and the most important challenge confronting contemporary psychiatric services (Kendell, 2004: XXI).

Doble efecto negativo del estigma:

El enfermo mental no solo tiene dificultades concernientes a los sntomas de su enfermedad, sino que..

tiene que afrontar las desventajas que traen las reacciones de la sociedad.
the stigma attached to mental illness and all that is related to it [] is the obstacle to better mental health care and better quality of life of people who have mental illness, of their families, of their communities and of health service staff who deals with psychiatric disorders (Sartorius and Schulze, 2005: XIII).

Psiquiatra y anti-psiquiatra La nica gente mentalmente sana en las sociedades modernas son aquellos a quienes los psiquiatras diagnostican como mentalmente enfermos, mientras que aquellos que sufren las condiciones inhumanas de la sociedad capitalista estn, de hecho, mentalmente enfermos. (Laing, 1967). De acuerdo? Compaeros En serio, no es exagerado? La psiquiatra como una disciplina distinta La incapacidad de definir el objeto de estudio de la psiquiatra es la mayor fuente de crticas. Hay cuatro razones claves por las cuales la definicin de la enfermedad mental es tan notoriamente esquiva:

Hay cuatro razones claves por las cuales la definicin de la enfermedad mental es tan notoriamente esquiva: 1. Una persona con un trastorno mental es percibida como opuesta a algunos valores universales, (racionalidad, por ej), pero sobre todo a los valores que son dominantes dentro de una determinada sociedad o poca. La enfermedad mental est justo en los lmites entre el mundo natural y el mundo socialmente construido. La psiquiatra est en un punto medio entre la neurologa y la psicologa.

2.

3.

Dado que el sustrato biolgico de la mayora de las enfermedades mentales es desconocido (!!!), la psiquiatra no est definida por modelos de causacin o tratamiento.
Sera menos difcil definir las enfermedades mentales si ya hubieran sido identificados los correlatos biolgicos de las enfermedades mentales individuales.

De acuerdo?

Hay cuatro razones claves por las cuales la definicin de la enfermedad mental es tan notoriamente esquiva: 4. La definicin de enfermedad mental implica la definicin de lo normal y lo patolgico y, por tanto, de la frontera entre ellos. Conclusiones

psychiatrists, and not only psychiatrists, need a widely accepted definition of mental disorder for operative and conceptual purposes. And in waiting the time to come when an agreed-upon definition of mental disorder will not be premature, psychiatrists have to discuss at length which definition of mental disorder is most useful in the sense of providing them most help in varying domains both within and beyond psychiatry. At the same time such definition is expected to serve the best interests of those in need of psychiatric assistance. (p. 7)

No hay consenso sobre el concepto de enfermedad mental Hay varias definiciones de enfermedad mental. DSM IV: A clinically significant behavioral or psychological syndrome or pattern that occurs in an individual and that is associated with present distress [] or disability []

Kendell (1986):

people with mental illness are at biological disadvantage because they live shorter and have fewer children than the rest of the population. https://www.youtube.com/watch?v=u4m65sbqbhY