tema 7 La entrevista psicolgica Carmen Maganto Mateo y Soledad Cruz Sez OBJET !

OS O"recer in"ormacin so#re aspectos #sicos de entrevista$ concepto% tipos de entrevista y "ases de la misma& 'ar a conocer las caracter(sticas espec("icas de la entrevista inicial en el proceso diagnstico Sa#er cules son los re)uisitos #sicos de un #uen entrevistador Especi"icar las particularidades de la entrevista cuando se consulta por ni*os y adolescentes +prender cmo utilizar estrategias en el mane,o de las ver#alizaciones Entrenarse en el anlisis de una entrevista -.' CE .T/O'0CC 1. &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2 3& 'E4 . C 1. CO.CE5T0+L 6 C+/+CTE/-ST C+S ES5EC-4 C+S 'E L+ E.T/E! ST+ 5S COL17 C+ . C +L&&&&&&& 2 8& T 5OS 'E E.T/E! ST+$ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & 9 8&3& 5O/ EL 7/+'O 'E EST/0CT0/+C 1.$ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 9 8&8& 5O/ L+ 4 .+L '+'$ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 9 8&2& CL+S 4 C+C 1. E. 40.C 1. 'E L+ TEM5O/+L '+' 'EL 5/OCESO &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 7 8&:& E. 40.C 1. 'E L+ E'+' 'EL E.T/E! ST+'O &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 7 2& OBJET !OS &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&& ; :& ET+5+S 'E L+ E.T/E! ST+ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & 3< :&3& 5/E=E.T/E! ST+$ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3< :&8& E.T/E! ST+$ 5/ ME/+ 4+SE &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 33 :&2& SE70.'+ 4+SE$ C0E/5O 'E L+ E.T/E! ST+& 'E.T 4 C+.'O EL 5/OBLEM+&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 38 :&:& TE/CE/+ 4+SE$ 'ES5E' '+ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 32 :&>& 5OST= E.T/E! ST+$&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&& 32 >& ELEME.TOS O !+/ +BLES ?0E CO.4 70/+. L+ COM0. C+C 1. &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3: 9& +.@L S S 6 COM5/E.S 1. 'EL 5/OBLEM+ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & 39 7& C+/+CTE/-ST C+S 'E 0. B0E. E.T/E! ST+'O/ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & 83 7&3& +CT T0'ES 40.'+ME.T+LES 'EL E.T/E! ST+'O/ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 83 7&8& A+B L '+'ES 'E ESC0CA+&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 82 7&2& A+B L '+'ES COM0. C+C O.+LES$ EST/+TE7 +S E. EL M+.EJO 'E L+S !E/B+L B+C O.ES 89 7.3.1. Estrategias para elicitar o mantener una comunicacin con el paciente.......................................................... 26 7.3.2. Estrategias en el modo de hacer preguntas................................................................................................ . 28 C& +L70.+S CO.S 'E/+C O.ES /ELE!+.TES C0+.'O SE CO.S0LT+ 5O/ 0. . DO O +'OLESCE.TE &&&&&&&&&& 23 C&3& EL 5S C1LO7O ?0E T/+B+J+ CO. 5OBL+C 1. .4+.TO=J0!E. L &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 23

C&8& L+ 5/ESE.C + 'E LOS 5+'/ES E. L+ E.T/E! ST+ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 22 8.2.1. Quin decide acudir a consulta. La presencia de ambos padres. ................................................................... 33 8.2.2. Implicacin de ambos progenitores en el diagnstico .................................................................................. . 3 8.2.3. !mo percibe cada uno de los cn"uges los problemas del hi#o$ ................................................................... 3% C&2& L+ E.T/E! ST+ CO. EL . DO &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 27 8.3.1. La relacin con el psiclogo desde el punto de &ista e&oluti&o....................................................................... 38 8.3.2. 'ases o etapas de la entre&ista con ni(os " adolescentes ............................................................................ 3) *rimera +ase$ mutuo conocimiento ........................................................................................................................ . 3) ,egunda +ase$ identi+icacin del moti&o de consulta " de los problemas del su#eto...................................................... 3) -ercera 'ase$ .espedida ..................................................................................................................................... . 2 ;& C1MO /E7 ST/+/ L+ .4O/M+C 1. &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & :: 3<& 4 +B L '+' 6 !+L 'EB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & :: 33& /ECOME.'+C O.ES + MO'O 'E S-.TES S&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & :7 38& ES?0EM+ /ES0ME. 'EL C+5-T0LO &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & :C 32& EJE/C C OS 'E +0TOCOM5/OB+C 1. &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & :; 3:& SOL0C O.ES &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&& >< 3>& 5/@CT C+ 'E E.T/E! ST+& C+SO +.+% 2> +DOS &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & >< 39& .ST/0CC O.ES 5+/+ EL +.@L S S 'E L+ 5/@CT C+$ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & >8 3C& B BL O7/+4-+ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & >> 3;& B BL O7/+4-+ /ECOME.'+'+ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & 9< 8<& 7LOS+/ O &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&& 9<

.T/O'0CC 1. En este captulo se aborda el tema de la entrevista en el contexto de un proceso de evaluacin psicolgica por ser ste el hilo conductor del texto que tenemos entre manos. En este marco, la primera entrevista reviste una especial consideracin y una importancia ampliamente reconocida en el proceso diagnstico (Fernnde del valle, !""#$ %arca &arcos, !"'(a$ &c)innon y &ichels, !"'!$ &u*o , +,,($ -thmer y -thmer, !"".$ /ilva, !"'!, !""'$ 0iens, !"'($ 0iens y &atara o, !"'(1. 2ara estos autores, entre otros, es la tcnica que ms se utili a y por la naturale a de la in3ormacin que aporta es una tcnica insustituible e indispensable para el psiclogo. 2or consiguiente, se va a centrar el tema en la entrevista inicial con adultos y posteriormente en la entrevista con ni*os. 4o se pretende ser exhaustivo en la presentacin del tema, hay manuales pertinentes para ello recomendados en la bibliogra3a, sino exponer los aspectos ms relevantes de dicha tcnica. Estos aspectos sern expuestos desde una perspectiva eclctica, intentando integrar aquello que es com5n y aceptado por diversos modelos tericos. 3& 'E4 . C 1. CO.CE5T0+L 6 C+/+CTE/-ST C+S ES5EC-4 C+S 'E L+ E.T/E! ST+

5S COL17 C+ . C +L& Entre las de3iniciones ms conocidas de entrevista estn la de /ullivan (!"671 y la de 2ope ( !"#"1 en las cuales se recogen los siguientes aspectos8 una conversacin y9o relacin interpersonal entre dos o ms personas, con unos ob:etivos determinados, en la que alguien solicita ayuda y otro la o3rece, lo que con3igura una di3erencia explcita de roles en los intervinientes. Estos roles marcan una relacin asimtrica, puesto que uno es el experto, el pro3esional, y otro es el que necesita de su ayuda. Estos aspectos no agotan la de3inicin conceptual de entrevista, pero marcan algunas de las caractersticas espec3icas de la misma8 la conversacin que se mantiene, es decir todos los elementos del lengua:e verbal y no verbal, as como el contenido de la misma, el establecimiento de una relacin interpersonal, unos ob:etivos espec3icos, la con3iguracin asimtrica de roles, la peticin de ayuda y la respuesta a esta solicitud (;cevedo y <pe , !"'.$ =erger, !"'#$ =ernstein y 4iet el, !"'+$ Fernnde del valle, !""#$ %arca &arcos, !"'(a$ )vale, !"".$ &artorell y %on le , !""#$ &ateu y Fuentes !""+$ &u*o , +,,($ /ilva, !""'$ /ullivan, !"'+1. 2or ello, acercarnos a las caractersticas particulares de esta tcnica ayudar en la comprensin de la misma. <a entrevista se caracteri a por ser una tcnica previa al diagnstico e incluso previa a cualquier modalidad de intervencin, imprescindible en el proceso de evaluacin por la cantidad de in3ormacin y conocimiento personal que aporta del su:eto en un breve espacio de tiempo. <a entrevista se desarrolla a travs de una conversacin con una "inalidad, ya que se centra en la demanda del su:eto, en la explicacin de su problema. <a in3ormacin que aporta el su:eto lleva su sello personal, y plantea desde su punto de vista cul es la elaboracin personal de los acontecimientos por los que consulta. Es una tcnica que recoge abiertamente la peticin de ayuda del entrevistado, porque especialmente en la primera entrevista, el entrevistado se encuentra en una situacin de con3licto, estrs, con3usin y su3rimiento que le lleva a consultar. En la entrevista, no se buscan slo datos precisos y contrastados de los problemas, sino in3ormacin acerca de cmo percibe el propio su:eto el malestar por el que consulta (=orrell, !"'"1. <a in3ormacin que se recoge de la persona es por una parte amplia y general y por otra espec("ica y concreta, lo que convierten a esta tcnica en un instrumento insustituible de evaluacin. Esto hace que las habilidades de escucha y de 3ormular preguntas sean decisivas en la 3ormacin del evaluador. <a 3inalidad del psiclogo entrevistador es identi"icar y clari"icar la demanda, comprender los problemas y sentimientos del demandante, elaborar las hiptesis pertinentes sobre la consulta, con3irmarlas en sucesivas sesiones o con otras tcnicas a 3in de proponer estrategias de resolucin del con3licto o de promocin de salud, es decir, alternativas de cambio teraputico en cualquier dimensin de su realidad personal, laboral y social. En un pre"i,ado espacio de tiempo y lugar se intenta comprender y dar respuesta a las necesidades de la persona que demanda (>ossell, !"",1. 4ecesidades traducidas al contenido de lo que demanda y a la 3orma personal de solicitarlo8 tiempo que necesita para expresarse, ritmo, tiempo de latencia, cantidad de in3ormacin aportada, organi acin de las ideas, sentimientos, etc. 2ara ambos es el punto de partida de la relacin psicolgica, el punto en el que se concreta la 3orma y la calidad de la intervencin pro3esional, a partir de la cual se limitan y orientan las demandas del que consulta. <a in3ormacin aportada por el entrevistado se convierte en el 3oco de re3erencia y de traba:o en com5n a partir del cual se establece la relacin de entrevista. /obre esta primera in3ormacin se organi an otros nuevos datos que permiten completar las hiptesis y las alternativas de actuacin posterior. Esta relacin, por tanto, se inicia con un desconocimiento mutuo por parte de las personas integrantes, por lo que ambos necesitan estrategias de acercamiento y conocimiento para establecer las bases de una adecuada relacin. 2ero, sobre el que dirige la entrevista, recae la responsabilidad de recabar in3ormacin para lograr un conocimiento del paciente y de su entorno en un breve espacio de tiempo. El entrevistador utili a sus conocimientos% aporta su eEperiencia y traba:a con las tFcnicas que considera ms adecuadas. El demandante necesita ayuda y el pro3esional la o3erta. Esta di3erencia de roles y actitudes hace que la entrevista se di3erencie de una relacin de amistad. En este sentido, la varia#le eEaminador modula y condiciona el desarrollo de la misma. 4o solamente su 3ormacin terica es importante, sino que estn implcitos su mundo de valores y creencias, sus propias experiencias de vida, las elecciones personales y su estatus socioeconmico y cultural, as como sus experiencias in3antiles y el modo como ha resuelto sus propios con3lictos. Estos aspectos van a marcar desde este primer momento un estilo de relacin psicolgica espec3ica de los protagonistas (intervinientes1 de esta relacin. <a entrevista inicial de evaluacin psicolgica se enmarca en una relacin asistencial, de ayuda, lo que para ;lvare (!"'71 y , ?ersen, )a din, y =elac@ (!""!1 signi3ica que, por una parte, los persona:es involucrados no act5an desde s mismos, con una libertad absoluta, sino que act5an en 3uncin de un modelo de tra#a,o cl(nico, y por otra, la idea de la ayuda que se quiere brindar responde tambin a la actitud del examinador en relacin a su rol, es decir, al modelo terico que l tiene sobre lo que signi3ica ser un psiclogo

que o3rece sus servicios a otro ser humano. =assols (!"",1 y )vale (!"".1 se*alan como una de las caractersticas propias de esta tcnica el que se trata de una relacin interpersonal que conlleva la in"luencia rec(proca en los individuos implicados. 2ara dicho autor la relacin ocurre en un escenario en el que adquieren gran intensidad los sentimientos e ideas desvelados, y cuanto ms signi3icativas sea esa relacin ms intenso es el e3ecto provocado en el interlocutor. Esta in3luencia bidireccional (Fernnde del valle, !""#$ %arca &arcos, !"'(A$ &u*o , +,,(1, denominada tambin retroalimentacin inmediata (<inehan, !"##1, da lugar a que el control de las variables de la entrevista sea muy di3cil. Esta relacin interpersonal 3unciona como una gestalt, no como la suma de partes de los participantes, ya que intervienen todos los aspectos de la realidad personal y situacional de los participantes (Bi n, !"''$ &ateu y Fuentes !""+1 en el momento en que se produce. Bambin es espec3ico de esta tcnica la 3lexibilidad que adquiere el desarrollo de la misma, ya que, a pesar de tener unos ob:etivos pre3i:ados, el examinador debe adaptarse a las caractersticas propias del entrevistado a lo que ocurre en el Caqu y ahoraD. 2ermite observar en directo la conducta del paciente, y si bien es siempre una muestra de su conducta, es inapreciable el valor de la observacin en una situacin de relacin interpersonalEsocial (=leger, !"##1. /in embargo, ninguna entrevista agota el repertorio de conductas de una persona, no emergen todas en una entrevista, sino que emergen segmentos de la misma. 2or ello, hay tambin otros procedimientos diagnsticos que deben ser utili ados en el proceso diagnstico, pero para %rothE&arnat (!"",1, los datos posteriores que se obtienen a travs de otras tcnicas de evaluacin cobran sentido a la lu de la entrevista, ya que sin sta tendramos un n5mero de valores y medidas di3ciles de integrar y dar signi3icado. <a entrevista, adems, cumple una serie de 3unciones que la convierten en una de las tcnicas ms polivalentes de la evaluacin psicolgica (%arca &arcos, !"'(a1. Biene una 3uncin motivadora al establecer una relacin que estimula y posibilita el cambio$ una 3uncin clari"icadora porque al exponer los problemas, ponerles nombre, ordenarlos, secuenciarlos, buscarles su ra n de ser, etc., permite que el su:eto se clari3ique en su propia demanda$ y cumple tambin una 3uncin terapFutica por el mismo hecho de verbali ar lo que preocupa y porque el psiclogo o3rece alternativas y estrategias de cambio al paciente, o bien un punto de vista di3erente que por s mismo modi3ica la cognicin del problema e indirectamente la conducta que se pretende cambiar. /in embargo, el n5mero casi ilimitado de variables, la comple:idad de su desarrollo y secuencia, la di3icultad e incluso, en ocasiones, la inutilidad de plani3icar su desarrollo hacen que el acercamiento cient3ico a la misma sea comple:o (/ilva, !""'1. En sntesis, las caractersticas ms relevantes de la entrevista son8 Fonversacin con una 3inalidad 2revia al diagnstico 2eticin de ayuda >oles espec3icos T/E! ST+ Gnteraccin recproca Espacio y tempo limitado &odelo de traba:o Flexibilidad 8& T 5OS 'E E.T/E! ST+$ <a entrevista no es una tcnica unvoca que pueda ser aprendida y aplicada independientemente del nivel de estructuracin, de los ob:etivos que se persiguen, del contexto en el que se reali a, etc. Existen di3erentes tipo de entrevista en 3uncin de las variables que la con3iguran, siendo las modalidades de entrevista ms vinculadas al proceso de evaluacin psicolgica las siguientes GHlvare , !"'7$ =erntein, y 4iet el, !"'+$ =orrell, !"'"$ )vale, !"".$ %arca &arcos, !"'(a$ &artorell y %on le , !""#$ /ilva, !""'$ Ipcra3t y /chuh, !"".18 Fon ob:etivos y 3unciones diversas

8&3&

5O/ EL 7/+'O 'E EST/0CT0/+C 1.$

Estructurada8 El entrevistador se a:usta a un guin establecido y generalmente estandari ado a la hora de 3ormular las preguntas. Jentro de las entrevistas estructuradas existen tres modalidades importantes8 = <a entrevista mecani ada, en la que el paciente se sit5a ante un ordenador o similar para responder a las preguntas que le 3ormulan. En la 5ltima dcada este tipo de entrevista ha tenido un amplio desarrollo. = Entrevista autoadministrada8 es como un autoin3orme, y en ella el propio su:eto contesta por s mimo a un texto con preguntas cerradas y en una secuencia determinada. = Fuestionario guiado por el entrevistador8 el paciente va respondiendo al interrogatorio del examinador, o bien contesta por s mismo, pudiendo preguntar sus dudas al examinador que lo acompa*a. /emiestructurada8 El entrevistador tiene un guin previo con cierto grado de libertad para proponer cuestiones ad hoc durante la entrevista, bien ampliando la in3ormacin, bien alterando el curso de las preguntas o la 3ormulacin de las mismas. <ibre8 El entrevistador permite hablar al entrevistado en 3uncin de sus propias necesidades, 3ormulando preguntas abierta, preguntas de amplio espectro, que promuevan hablar desde lo que cada uno selecciona para contestar y no desde la concrecin a una pregunta muy espec3ica. 8&8& 5O/ L+ 4 .+L '+'$ Entrevista diagnstica8 <a o las entrevistas orientadas a establecer un diagnstico posterior sobre un paciente ante un problema que se consulta. /uele ir posteriormente acompa*ada de otros instrumentos de evaluacin que permiten contrastar lo recogido en la entrevista. /uele integrarse dentro de un proceso de evaluacin, y se considera una tcnica ms, si bien importante y una de las primeras que abre el campo de investigacin Entrevista consultiva8 /e trata de una entrevista en la que el ob:etivo prioritario es dar respuesta a una pregunta en relacin a un tema espec3ico. /uele tener un ob:etivo 3ocal, con una 3inalidad muy concreta, en la que el o los entrevistados no van a proseguir con un traba:o clnico posterior. Entrevista de orientacin vocacional. /u ob:etivo consiste en orientar qu estudios elegir y9o qu mbito pro3esional es el ms idneo para un su:eto atendiendo a sus capacidades, intereses, valores, etc., sin desestimar a su ve al contexto social en el que se sit5a el su:eto. <as entrevistas teraputicas y de conse:o tienen por 3inalidad operar un cambio en una direccin acordado por ambos, entrevistador y entrevistado. Bienen por consiguiente unos ob:etivos de3inidos, una temtica ya planteada y unas estrategias de traba:o teraputico.

. <a entrevista de investigacin tiene como ob:etivo determinar en 3uncin de criterios previamente de3inidos la adscripcin o no de un su:eto a la propia investigacin, es decir, la de3inicin de CcasoD en el marco de un modelo clnico. ;s mismo, conocer, comprobar, con3irmar y abrir nuevas vas de conocimiento de problemas psicolgicos en un sentido amplio. /in olvidar el cuerpo de conocimientos que se desarrollo a partir de la propia entrevista sobre las variables de la misma, como tcnicas de registro de la entrevista, 3iabilidad interevaluadores, criterios de valide , respuestas en 3uncin del grado de estructuracin, etc. 8&2& CL+S 4 C+C 1. E. 40.C 1. 'E L+ TEM5O/+L '+' 'EL 5/OCESO

Fualquier situacin de relacin de ayuda se encuadra en un proceso temporal. Jurante el mismo, la entrevista se utili a en di3erentes momentos, con di3erentes ob:etivos, variando incluso su desarrollo, por lo que cada una de ellas reviste especial signi3icado y di3erencias particulares. Entrevista inicial. Es aquella que abre el proceso relacional y que identi3ica el ob:eto y ob:etivos de dicha reunin encuadrando un tipo de interaccin entre entrevistado y entrevistador. >e5ne unas caractersticas

determinadas que sern examinadas a lo largo de este captulo. Entrevistas de in3ormacin complementaria. /on aquellas entrevistas que se reali an para conocer ms datos o de manera ms completa al su:eto con el que se est traba:ando. En esta categora entran entrevistas con los 3amiliares del su:eto entrevistado, con pro3esionales externos si 3uera necesario, etc. Entrevista sobre la biogra3a del su:eto o anamnesis8 /e trata de un tipo de entrevista en la que se recorren lo hitos evolutivos ms signi3icativos del proceso de maduracin, se comprueba cmo ha ido el desarrollo temprano, la progresiva autonoma e independencia, las adquisiciones 3uncionales bsicas, etc. %eneralmente se sigue un esquema ordenado por reas de desarrollo y organi ado cronolgicamente. En evaluacin in3antoE :uvenil es de especial utilidad, y diramos que imprescindible para el diagnostico. -3rece una rique a in3ormativa incuestionable y permite valorar la vivencia de los padres ante el desarrollo de los hi:os, tanto ante sus adquisiciones como ante sus retrasos. Entrevista de devolucin. En esta entrevista el psiclogo o3rece in3ormacin elaborada sobre el diagnstico, el pronstico y sobre las estrategias teraputicas que se plantean. Es una entrevista de gran utilidad, que requiere un entrenamiento espec3ico, tanto o mayor que el requerido para reali ar una entrevista inicial. /e pone en :uego la comprensin de los padres o los propios pacientes del problema, la motivacin para el cambio y la aceptacin de las estrategias propuestas como estrategias teraputicas vlidas. Entrevista de alta clnica. El ob:etivo de la misma es despedir 3sica y administrativamente al paciente y cerrar el caso. 2uede ocurrir, que esta despedida sea temporal y que de nuevo la relacin se contin5e en un tiempo posterior, pero 3inali a porque se ha cumplido el ob:etivo por el que acudi, o bien ha habido una respuesta exitosa al problema por el que consult. 8&:& E. 40.C 1. 'E L+ E'+' 'EL E.T/E! ST+'O

Entrevista a ni*os y adolescentes. Esta es una categora amplia que posteriormente desarrollaremos al hablar de la entrevista inicial, pero en general se considera que son su:etos que no piden ayuda por s mismos, sino que la demanda proviene de los adultos, padres, pro3esores, servicios sociales..., y stos suelen ser parte # implicada en el problema y en la resolucin del mismo. <as capacidades cognitivas, verbales y emocionales de los ni*os y adolescentes obligan al entrevistador a una adaptacin muy personali ada de cada caso, superior, sin duda, a la que se precisa para la relacin con los adultos. 2or otra parte el conocimiento de las caractersticas evolutivas y la experiencia pro3esional con su:etos in3antiles son imprescindibles para traba:ar con esta tcnica. <as entrevistas con adultos. /in duda desde la mayora de edad hasta la ve:e tambin las etapas evolutivas adquieren en la entrevista especial signi3icado. <os problemas planteados depende, en parte, de esta gnesis evolutiva del ser humano. <a importancia de la pare:a y relaciones sexuales, la etapa de crian a en unos padres :venes, las di3icultades con los adolescentes, las propias limitaciones personales 3sicas y psicolgicas, la incidencia de los problemas laborales, as como todos los eventos que contravienen de 3orma importante en la vida de cada persona, adquiere dimensiones di3erentes no solo por la persona en s misma y por el propio suceso, sino por la etapa de la vida en la que esto ocurre. <as entrevistas con ancianos y personas con cierto deterioro requiere un entrenamiento espec3ico en orden al tipo de relacin que se establece, al tipo de lengua:e y modo de preguntar, a los ob:etivos de cambio que se pueden conseguir, a los apoyos econmicos, sociales y emocionales con los que estas personas cuentan. ; modo de sntesis presentamos la interaccin posible entre las cuatro categoras de clasi3icacin$

%rado de estructura8 Estructurada /emiestructurada <ibre 2or la edad8 4i*os y adolescentes ;dultos ;ncianos 2or el proceso Gnicial Je in3ormacin complementraia ;namesis Jevolucin ;lta Flnica 2or la 3inalidad Jiagnstica Fonsultiva -rientacin Beraputica Gnvestigacin

' 2& OBJET !OS

4o hay, seg5n /ilva (!""'1 ninguna tcnica a la que se le hayan asignado tantos ob:etivos como a la entrevista. <os ob:etivos de la entrevista inicial varan de alg5n modo en 3uncin del modelo terico del pro3esional, pero existe un acuerdo en considerar que deberan tenerse en cuenta los siguientes8 (;cevedo y <pe , !"'.$ =leger, !"##$ Formier y Formier, !""7$ Fernnde del valle, !""#$ %arca &arcos, !"'(a$ %iordano, !""#$ )vale, !"".$ <in@s, !"".$ &ateu y Fuentes, !""+$ &artorell y %on le , !""#$ Bi n, !"''1 %uiar la entrevista al ob:etivo establecido. Establecer un buen rapport, es decir, un clima de con3ian a apropiado para propiciar la comunicacin del paciente. 2ercibir al paciente tal y como es, atendiendo a su conductas verbal y no verbal y registran el grado de coherencia entre ambas. Fontener la angustia y ansiedad del entrevistado. Escuchar, es decir, dedicar ms tiempo a atender a lo que paciente dice, sin interrumpir, sin :u gar, etc... que a preguntar. Esto conlleva interesarse por lo que cuenta, aunque esto pueda parecer obvio, es decir, por el contenido de lo que expresa, con las caractersticas del lengua:e, el modo de in3ormar, los silencios... -btener in3ormacin, lo ms exacta y vlida posible, sobre el problema o problemas que presenta el paciente. Estimular la expresin verbal del paciente, reali ando preguntas adecuadas para obtener datos necesarios Faptar lo que el paciente est solicitando a travs de sus problemas, y qu suscita en el entrevistador. = <ograr una comprensin del problema, es decir, hacer insight con el problema del consultante. Esto va ms all de la mera observacin y registro intelectual de datos. Fomo se explicar ms adelante, esto supone integrar los datos aportados, darles, sentido, conocer los antecedentes y consecuentes del mismo, etc.

Fonocer las tentativas de solucin que se han implementado hasta el momento y los resultados obtenidos de las mismas. Establecer hiptesis diagnsticas en los trminos que cada pro3esional entienda en 3uncin de su marco terico En general, las Flasi3icaciones nosolgicas ms comunes son la re3erencia diagnstica para el psiclogo, pero puede operarse con tras alternativas tericas que sean punto de re3erencia terica para el pro3esional. 2lani3icar del proceso psicodiagnstico. ;ntes de 3inali ar la entrevista el psiclogo debe comunicar las condiciones de traba:o a seguir8 horario, duracin de las sesiones, tcnicas complementarias, ob:etivos a alcan ar, exmenes complementarios de otros pro3esionales, cuestiones econmicas si 3uera el caso, etc. -rgani ar un mapa conceptual sobre los problemas que le han consultado. Bras 3inali ar la entrevista, conviene que el pro3esional dedique un tiempo a re3lexionar y elaborar una representacin gr3ica o mapa conceptual que estructure el caso y aporte una explicacin y comprensin del mismo.

" ; modo de sntesis8 Establecer un buen rapport 2ercibir la conducta total del paciente Escuchar, vivenciar, -bservar Estimular la expresin verbal Je3inicin operativa del problema Gdenti3icar antecedentes y consecuentes del mismo Fonocer tentativas de solucin Elaborar hiptesis

2lani3icar el proceso diagnstico Elaborar un mapa conceptual integrativo

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ET+5+S 'E L+ E.T/E! ST+

<a entrevista inicial tiene una secuencia temporal y est a la ve encuadrada en un contexto ms amplio que es el propio proceso de evaluacin (Fernnde <iporace, &, !""#$ %arca &arcos, !"'(a$ %iordano, !""#$ &artorell y %on le , !""#$ 4eKell, !""7$ Illoa, !"'.$ 2eterman y &Ller, +,,!$ /ilva, !""'1. Esta secuencia o proceso tiene sus 3ases que pueden ser bien delimitadas. :&3& 5/E=E.T/E! ST+$

<os pro3esionales en su traba:o p5blico o privado, no reciben a un paciente directamente, sino que existe alg5n otro pro3esional que recepciona la solicitud de consulta del paciente.

!, Fuando se recibe a un paciente se conoce de l al menos el motivo de consulta y alg5n otro dato ms. En los servicios p5blicos existe personal especiali ado que toma nota de los datos personales, del motivo de consulta, as como del pro3esional que lo deriva si procede. 2osteriormente esta persona llama al paciente para precisar la 3echa y hora de consulta asignada por el psiclogo. En los servicios privados el propio pro3esional u otra persona atiende igualmente a las llamadas tele3nicas recogiendo los datos que en cada situacin se consideren oportunos. 2or ello, cuando el paciente acude a consulta, el pro3esional conoce de 3orma breve quin solicita ayuda y por qu. En la preentrevista se recoge in3ormacin sobre8 2aciente. /e anota quin llama, si es el propio paciente o alguna otra persona en su nombre, qu a*os tiene y se toman datos para conectar de nuevo con l. &otivo de consulta. Ful es en concreto el motivo por el que solicita la consulta. /uele explicarse brevemente para no inter3erir en la labor pro3esional del clnico. Es interesante anotar textualmente qu se dice en este primer momento y cmo se dice. >e3erente. /i es derivado por alg5n especialista o viene por iniciativa propia. En los servicios p5blicos de salud mental de adultos los mdicos de atencin primaria son el canal de derivacin obligado, no ocurre as ni en el caso de salud mental in3antil ni en los servicios privados, en los que puede acudirse por iniciativa personal. :&8& E.T/E! ST+$ 5/ ME/+ 4+SE ?ay tres aspectos bsicos en esta primera parte de la entrevista8 Fontacto 3sico /aludos sociales Bentativas de conocimiento mutuo <a primera 3ase se denominada de mutuo conocimiento, ya que es el momento que toman contacto por primera las personas integrantes, y necesitan de un tiempo para situarse ante la otra persona que tienen como interlocutora. En esta primera 3ase suceden los saludos y presentaciones. 4o hay una manera ideal de abordar a un paciente. ?ay quin extiende la mano y saluda mientras dice su nombre, y hay quien saluda y se presenta sin dar lugar al contacto 3sico. En toda la presentacin hay 3ormas abiertas y expansivas, mientras que hay otras ms restringidas a lo puramente 3ormal. /in embargo, porque en este primer momento la preocupacin y ansiedad del paciente son elevadas, se aconse:a que la actitud acogedora, clida y emptica se cuiden con esmero, as como la comunicacin no verbal. /on importantes las 3ormulas de cortesa y la expresin verbal en las primeras intervenciones del psiclogo porque sern de3initorias del tipo de relacin que se establece. El clima de con3ian a va a ser determinante y va a condicionar el proceso de entrevista. Bras el momento de saludos se toma asiento o se indica al paciente cul es el suyo. /e abre la entrevista clari3icando los ob:etivos de la misma, el tiempo que vamos a invertir y el conocimiento que tenemos de su demanda. 2uede decirse una 3rase del estilo de8 CMd. solicit una entrevista porque ....D, o bien Cs que Md. llam preocupado porque... puede indicarme qu es lo que desea9 necesita9 preocupa ....D . /i el paciente no prosigue la 3rase o no inicia la conversacin sobre sus problemas se le puede aclarar cul es el modo de traba:o que se va a

!! seguir8 CMamos a tener un tiempo (suele precisarse cuanto ms o menos1 para hablar de lo que a Md. le preocupa. /i lo desea puede contarme en el orden y en el modo que a Md. le resulte ms 3cil aquello por lo que ha venido. No intervendr cuando lo considere necesario e ir tomando algunas notas (si se va a hacer1 para mi traba:o posteriorD. En general, cuando el entrevistador dice unas cuantas 3rases de este estilo al inicio de la entrevista, da un tiempo al entrevistado para verse en el lugar, situarse ante la persona y poder iniciar su relato con menos ansiedad.

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SE70.'+ 4+SE$ C0E/5O 'E L+ E.T/E! ST+& 'E.T 4 C+.'O EL 5/OBLEM+

<a segunda 3ase se conoce como la 3ase de exploracin. 2odramos decir que es el cuerpo de la entrevista (Fernnde <iria, y >odrgue Mega, +,,!$ %iordano, !""#$ )vale, !"".$ &artorell y %on le , !""#$ -thmer y -thmer, !"".$ /ilva, !""'$ 0o encra3t, !""#1, en el que el consultante explica su demanda, 3ormula un problema y solicita una ayuda. En esta 3ase, como veremos posteriormente, el psiclogo trata de escuchar, observar y preguntar adecuadamente para ir elaborando hiptesis, que debe ir con3irmando o recha ando, a 3in de dar posteriormente respuesta a la demanda del consultante. El tiempo que transcurre desde que el paciente explica lo que le preocupa hasta que el psiclogo clari3ica e identi3ica la naturale a e importancia del problema y elabora las hiptesis pertinentes, no es homogneo de unas entrevistas a otras, ni de unos pacientes a otros, pero en general una entrevista no suele durar ms de 6, ., minutos, por lo que esta 3ase suele ocupar alrededor de 7, minutos ms o menos. <a actuacin del entrevistador en este tiempo es la de observar, escuchar y vivenciar la conducta del paciente, atendiendo a sus verbali aciones, a la comunicacin no verbal, elaborando hiptesis y tratando de con3irmarlas progresivamente. ;dems utili ar de modo pro3esional y tcnico estrategias comunicacionales a 3in de conseguir los ob:etivos que se plantea. En esta 3ase, el psiclogo debe de:ar constancia de cul es su rol, guiar al entrevistado en el desarrollo de la entrevista y utili ar sus conocimientos y experiencia sobre tcnicas y habilidades comunicacionales a 3in de conseguir los ob:etivos que pretende. En concreto es la 3ase en la que se intenta lograr una comprensin del problema. Esto va ms all de la mera observacin y registro intelectual de datos, esto implica conocer cul es realmente el motivo de consulta, cmo lo percibe el su:eto, cules son los antecedentes y consecuentes y qu soluciones previas ha implementado. En esta etapa se ponen en :uego las habilidades del examinador que anali aremos en el apartado dedicado a ello. <a actitud del psiclogo, su experiencia y habilidades personales y pro3esionales son la base para comprender el porqu y para qu un paciente acude a un pro3esional. Es de suma importancia, como se viene repitiendo, saber escuchar, as como saber qu preguntar, cundo y cmo hacerlo. ;ntes de pasar a la 3ase 3inal, conviene que el psiclogo haga una sntesis de los problemas planteados y se los 3ormule de 3orma breve al paciente a 3in de obtener un 3eedEbac@ comprensivo. <as 3rases como8 Csi he entendido bien, lo que en de3initiva a Md. le preocupa es ....D, Cme gustara saber, tras lo que hemos hablado, si su principal preocupacin en este momento es...D, Cqui , como sntesis, podemos decir que Md. est su3riendo

!+ especialmente por ...., Ohe entendido bienDP Frases de este estilo, acuerdan un 3oco de traba:o en

com5n consensuado por ambos, clari3ica la consulta y es el punto de partida para proseguir el traba:o clnico posterior.

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TE/CE/+ 4+SE$ 'ES5E' '+ Encuadre o plan de traba:o 4ueva cita Jespedida 3sica

En la tercera 3ase% 3ase 3inal o de cierre de la entrevista, se despide al paciente. Fonviene, antes de despedirse, clari3icar con el paciente cul va a ser el modo de traba:o que se va a reali ar en la prxima o prximas sesiones, es decir, horarios, duracin de los mismos, 3recuencia de sesiones, coste econmico, etc. /i esto se ha hecho previamente durante la entrevista, es su3iciente con solo recordarlo a modo de sntesis de 3orma que no quede ninguna duda sobre nuestro modo de actuacin pro3esional y de lo que se espera de l. ;s mismo, en la sesin inicial se concreta una nueva 3echa para proseguir el traba:o de evaluacinE intervencin. Bras esto, llega es el momento de levantarse y despedirse. Esta 3ase 3inal es bastante di3erente de unos pacientes a otros. ;lgunos estn ms tranquilos porque han expuesto el problema, han iniciado un medio de solucionarlo, y ha pasado el primer momento de ansiedad a lo desconocido. 2ara otros, al momento de despedirse se sienten mal porque no han dicho algo que queran y es en este momento cuando plantean o in3orman de algo que es absolutamente novedoso e importante para la comprensin del tema. En estos casos se aconse:a, en general, dar por 3inali ada la entrevista y explicar que de ste y de otros temas podemos seguir hablando en la prxima sesin. 4o se trata de cortar groseramente a la persona, sino de respetar el tiempo de traba:o del pro3esional o de otros pacientes.

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5OST=E.T/E! ST+$

Bras despedir al paciente conviene que el psiclogo trate de completar las notas que ha tomado, anote sus impresiones y 3ormule, como ya se di:o al exponer los ob:etivos de la entrevista, un mapa conceptual sobre los problemas que le han consultado. Esto implica dedicar un tiempo a re3lexionar y elaborar una representacin gr3ica que estructure el caso y aporte una explicacin y comprensin del mismo. ;dems, en 3uncin de los problemas que se haya planteado, las hiptesis conviene que vayan acompa*adas de las tcnicas de evaluacin que sern aplicadas a 3in de con3irmar o recha ar dichas hiptesis. Ina representacin de las etapas de la entrevista y del nivel de conocimiento que se adquiere en ella es8

!( 5re=entrevista$ 2aciente, motivo de consulta y re3erente.

Etapa inicial /aludos, e in3ormaciones Etapa de conocimiento$

;nlisis del problema, antecedentes, consecuentes, soluciones, hiptesis... 4ase 4inal$ Gn3ormaciones, cita, despedida

5ost=entrevista$ Fompletar notas, previsin de tcnicas y mapa conceptual

>&

ELEME.TOS O !+/ +BLES ?0E CO.4 70/+. L+ COM0. C+C 1.

/on tantas las variables que entran a 3ormar parte del desarrollo de la entrevista que resulta di3cil e in3ructuoso anali arlas todas ellas ya que en cierta medida son interaccionales. 4o vamos a acercar a su enumeracin y anlisis atendiendo a algunas de las categoras comunes que diversos especialistas de la psicologa y tericos de la comunicacin han puesto de relieve (;lvare , !"'7$ Javis, !"'"$ %regory y 0ebster, !"".$ )napp, !"#'$ &artorell y %on le , !"#!, !"'!$ &ishler, !"'.$ >ogers, !"6($ Millarreal, !"'!$ 0rigth y &ulton, !""61 Emisor >eceptor &ensa:e Mariables contextuales Gnteracciones El entrevistado o emisor del mensa:e, es la persona interesada en comunicar algo a otro. El entrevistador o receptor es el interlocutor para la persona que habla y del que se espera que escuche y responda al emisor. El mensa,e que se comunica es aquello de lo que se trata y se habla en la entrevista, es el tema sobre el que versa la comunicacin, aqu se reali a la exposicin del problema o problemas de paciente. El mensa:e adquiere en este caso una importancia primordial, debido a que es el motivo del encuentro entre ambos. Bambin in3luyen las varia#les conteEtuales que encuadran o enmarcan la reunin8 el espacio 3sico, el lugar institucional o no con sus connotaciones particulares, la duracin de la entrevista, la hora, el da, etc...Finalmente las variables que con3iguran la interaccin8 las motivaciones de ambos, las actitudes y las que se derivan de los roles espec3icos de cada uno. En la variable EEaminador entran a 3ormar parte tanto aspectos de orden 3sico, como caractersticas de su personalidad, y diversos aspectos de su 3ormacin y experiencia. 2or e:emplo8 edad, sexo, ra a, 3orma de vestirse y el arreglo personal, rasgos 3sicos generales y rasgos 3aciales, la distancia 3sica respecto al entrevistado, las

!7 peculiaridades de la vo , entonacin y ritmo as como el tipo de lengua:e, etc. El modo clido o distante de relacionarse, la expansividad o constriccin social, el tono vital, la meticulosidad, orden, etc... por citar algunas de ellas. 2ero sin duda, son de mayor importancia la 3ormacin y experiencia pro3esional, el modelo terico al que se vincula, las destre as y habilidades personales en la comunicacin, etc. En el Entrevistado con3luyen otra serie de variables, adems de todas las anteriormente citadas en relacin a las caractersticas 3sicas y de personalidad, como por e:emplo la motivacin para acudir al

psiclogo, el grado de insight o nivel de conciencia con el problema, la actitud ante dicho problema, su motivacin para el cambio, las consecuencias que le reporta y reas que estn a3ectadas por lo que le ocurre, el grado de su3rimiento que le reporta, el nivel de desorgani acin de aspectos cognitivos, sin olvidar, porque tambin son importantes, variables relacionadas con su nivel intelectual, situacin laboral, relacin de pare:a, apoyos 3amiliares y sociales, etc. <as varia#les conteEtuales no son neutras sino que in3luyen, en mayor o menor medida en el desarrollo de la entrevista. Fabe se*alar, entre otras, las siguientes8 luminosidad, ventilacin, dimensiones del lugar de traba:o, aislamiento de ruidos externos e internos, privacidad, con3ortabilidad, decoracin y disposicin del mobiliario, orden y pulcritud de la sala etc. Especialmente importante es la disposicin de las sillas y mesa para entrevistarse. 4o existen reglas, pero se trata en todo momento de mantener un equilibrio entre la cercana 3sica y emocional y la di3erenciacin de roles, por ello cada pro3esional opta por estar sentados en el mismo plano, en el mismo tipo de silla o butaca y al mismo lado de la mesa o mantener la mesa por medio, tener una silla o butaca di3erente, por e:emplo, etc. El lugar para de:ar una prenda, o cualquier ob:eto personal debe estar a la vista o se*alarse directamente. /i est prohibido 3umar conviene que est visiblemente indicado. /i existe una sala de espera las condiciones de comodidad, discrecin, ambiente clido y acogedor deben mantenerse en la misma lnea (&artorell y %on le , !""#1. En ese lugar y entre las personas se desarrolla una conversacin con una 3inalidad, como ya se ha indicado, por lo que todos los aspectos del lengua:e verbal y no verbal son de la mayor importancia en el trascurso y posterior anlisis de la entrevista. 4os re3erimos obviamente al mensa,e& <a conducta verbal puede ser anali ada desde distinto parmetros, pero que en lneas generales podra concretarse en estos dos e:es8 QIR se dice y FS&- se dice. El qu se dice entra a 3ormar parte del contenido propiamente verbal de la entrevista8 problemas de salud, sentimientos de depresin e impotencia, problemas de pare:a, problemas con las relaciones sociales, ansiedad persistente y generali ada, adiciones diversas, etc. El cmo se dice tiene componentes verbales y no verbales8 el tono emocional que pone en la narracin, orden en el que enla a los temas, la secuencia y la lgica de los sucesos, los olvidos, repeticiones, tartamudeos, la indi3erencia con la que se explican los problemas, los silencios, y todos los aspectos idiosincrticos de la conducta verbal del paciente en relacin al vocabulario empleado, la :erga propia, las muletillas, etc. Fmo posteriormente veremos el anlisis de la entrevista se suele centrar en el qu, es decir, en los problemas que plantea el entrevistado, pero siempre el cmo mediati a las conclusiones que se deducen Ipcra3t y /chuh, (!"".1. <a conducta no verbal suele percibirse asociada a lo que se dice, observando el nivel de con3irmacin o contradiccin entre ambas 3ormas de conducta (Javis, !"#.$ &eharabian, !"#+1. En general suele resultar relevante registrar la 3orma de situarse en la sala, moverse y sentarse, as como los movimientos de piernas, bra os, manos y dedos. Es 3recuente observar cuando la ansiedad es mayor manipular alg5n ob:eto, golpear algo con los dedos,

!6 pelli carse la cara u otra parte del cuerpo, 3rotar o ro ar los dedos contra algo, arrancarse una pielecita de la u*a, etc., etc. <a cabe a y los rasgos 3aciales son de lo ms elocuente8 sonrisas, cabeceos, gui*os, ce*o de la 3rente, morderse uno de lo labios, cerrar los o:os, ba:ar la cabe a, sostener la mirada indolentemente o evitar el contacto ocular, apretar los labios, y gestos que denotan expresiones de angustia, malestar, alegra, miedo, distensin, etc... ;dems, se considera conducta no verbal los sonidos como toses, carraspeos, boste os, o bien sonidos que tienen distintos signi3icados dependiendo de la entonacin, por e:emplo un Cmm...PD puede ser extra*e a, o bien de admiracin o con3irmacin Tmm...U pudiendo indicar, Cya, entiendo, siga...D, etc. Esta secuencia de eventos que ocurren simultneamente y de 3orma rpida requieren una serie de habilidades en el entrevistador que pueden y deben ser entrenadas ya que es una de las tcnicas de evaluacin que ms di3icultad entra*a

;prender a entrevistar es, entre otras cosas, ser capa de atender simultneamente a estas variables, captar como en una gestalt qu tipo de paciente se tiene delante, qu le ocurre, cul es su demanda, observarse a s mismo como entrevistador, establecer hiptesis de traba:o que ayuden a preguntar adecuadamente, con3irmarlas sobre la marcha o recha arlas para plantear otras, hacerse un esquema de traba:o 3uturo, dirigiendo la entrevista al ob:etivo propuesto. El bucle de interacciones entre la variables se representa en el cuadro ! Cuadro 3& C(rculo interaccional en la cadena de mensa,es& Se repite la cadena de mensa,es de ida y vuelta mediados por > tipo de varia#les

!+/ +BLES CO.TEHT0+LES$ L07+/ I T EM5O I '0/+C 1. I ES5+C O&&&&

Faractersticas Emisor Faractersticas !er#al y no Faractersticas S de personalidad ver#al de personalidad y no + J E S S

Faractersticas 3sicas

M Fsicas E. .

/eceptor + !er#al

ver#al

Formacin y Experiencia

Formacin y Experiencia

J E S

!+/ +BLES +CT T0' .+LES IMOT !+C O.+LES I /OL ES5EC-4 CO&&& !aria#les del emisor% receptor% del propio mensa,e y todas las conteEtuales e interaccionales

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+.@L S S 6 COM5/E.S 1. 'EL 5/OBLEM+

Gndudablemente una de las tareas primordiales del psiclogo en la primera entrevista es conocer y comprender el problema del paciente. <as estrategias que utilice para llevar a cabo esta investigacin dependen,

!. como vienen dicindose en otros apartados, no slo del modelo terico con el que traba:a, sino de sus conocimientos, habilidades tcnicas y experiencia pro3esional, sin desestimar al propio paciente. 2ara =usse y >ybs@yE=eaver (+,,,1, Fernnde <iria y >odrgue Mega, (+,,!1, %iordano, (!""#1, &artorell y %on le , (!""#1 y Ipcra3t y /chuh (!"".1 entre otros, se sigue un proceso para de3inir cul es realmente el problema del paciente y de3inir un diagnstico se deben tomar en consideracin los siguientes aspectos, aunque no siempre pueden concluirse en una primera entrevista8

!.

Motivo de consulta8 Gdenti3icar el problema o los problemas en todas sus dimensiones8 su naturale a. +. 5ercepcin del su,eto. Fonocer cmo percibe el su:eto dicho problema y las emociones vinculadas al mismo. (. +nlisis de la demanda8 2or qu acude ahora, consultas previas, expectativas de solucin. 7. +ntecedentes de su9s problema9s en su momento de aparicin y en el momento actual. 6. Consecuencias del pro#lema -bservar el grado de compromiso clnico que conllevan estos problemas para el paciente. .. 'eterminar la severidad del mismo. #. Tentativas de solucin que el paciente ha implementado hasta el momento y los resultados obtenidos de las mismas. '. Jerar)uizar los pro#lemas presentados dependiendo de la gravedad de los mismos, de la urgencia en solventarlos o bien de la viabilidad del cambio. ". 'e"inicin operativa del problema o problemas del paciente. !,. Aiptesis diagnsticas en los trminos que cada pro3esional entienda en 3uncin de su marco terico 2rever las sesiones de exploracin clnica que prevemos sern necesarias para terminar de 3ormular un diagnstico. !!. 5ronstico& Jeterminar el mismo atendiendo a las variables implicadas8 personales, 3amiliares, sociales...

El motivo de consulta es la ra n por la que viene el paciente, aquello que aduce como ra n primordial. En general suele ser uno de los problemas importantes del entrevistado, pero en bastantes ocasiones no coincide con lo que al 3inal de la entrevista el pro3esional considera que el principal problema del paciente. Existe un traba:o con:unto de entrevistador y entrevistado para lograr de3inir, antes de que 3inalice la primera entrevista, cul es el principal problema sobre el que se debera seguir traba:ando, investigando y de3iniendo. En ocasiones se trata simplemente de sntomas que deben quedar contextuali ados en un problema ms global, en otras ocasiones no es el exceso de concretismo sino la excesiva generalidad lo que se debe traba:ar. ;ducir motivos como Cde:ar de su3rirD, Cser 3eli D o Ccambiar radicalmenteD no permite identi3icar adecuadamente el problema del paciente, ni proponer cambios operativos, etc. Escuchar la exposicin que hace el paciente de sus problemas propicia conocer cmo perci#e el su,eto dicho problema y las emociones vinculadas al mismo. Fada persona se hace una historia ms o menos lgica de su su3rimiento y malestar, es decir, intenta anali ar cmo ocurri y por qu, quin o quines son responsables de lo que !# le ocurre, etc. Es relevante conocer cmo vive el su:eto este problema, qu importancia le da, qu sentimientos y emociones conlleva, etc. /iempre el su3rimiento tiene una gran carga sub:etiva y a3ectiva, y de ah se ha de partir para traba:ar con el entrevistado. Minculado al motivo de consulta suele estar el anlisis de la demanda o peticin de ayuda. Es 3recuente que una serie de acontecimiento precipiten la peticin de consulta, por lo que es 3undamental conocer por qu acude ahora, qu consultas previas ha reali ado, quin le ha animado, si ha consultado con otros pro3esionales previamente, si se han agravado los sntomas, si el entorno precipita la situacin,, etc. Estas variables tienen posteriormente un importante valor para el diagnstico y pronstico. Evidentemente un problema no surge de repente, sino hay alg5n acontecimiento previo o situacin persistente con la que se asocia el problema. 2or ello, el entrevistador debe 3ormular cuestiones sobre los +ntecedentes de su9s problema9s tanto en el momento de su aparicin como en el momento actual. <a psicologa ha demostrado la importancia de conocer qu 3acilita o determina la aparicin de un problema para proponer un cambio, por lo que es imprescindible precisar con exactitud qu es lo que precipita un sntoma a 3in de tomar decisiones teraputicas. En ocasiones, tan importante como los antecedentes es conocer qu mantiene en la actualidad esos problemas. <as 3actores asociados, bien sean precipitantes o mantenedores de los sntomas, suelen requerir tiempo y una gran variedad de cuestiones muy diversas de unos pacientes a otros y de di3erente ndole. 2ara algunos, el rastreo biogr3ico del su:eto es absolutamente necesario, para

otros, es ms una cuestin de identi3icar en presencia de quin o ante qu situacin surge el problema. 4o hay 3rmulas ni recetas que podamos denominar Cestndar de oroD que sean adecuadas para todos los pacientes, sino ob:etivos que deben guiar la investigacin en relacin al problema. En el transcurso de la entrevista el paciente expresa de diversas 3ormas cules son las consecuencias del pro#lema en su vida cotidiana, cmo le in3luye en su desarrollo laboral, relacional, en su salud, etc. >egistrar el grado de compromiso clnico que estos problemas conllevan para el paciente es una tarea primordial para anali ar posteriormente la gravedad, pronstico y perspectivas de cambio. Fuando un paciente consulta viene con una idea 3ormada de cmo los problemas le in3luyen en su vida. ; veces hay que modi3icar esta visin del problema por una ms a:ustada a la realidad del su:eto. /in duda que, el conocimiento de las consecuencias del problema para la vida del su:eto, es decir el anlisis de las reas implicadas y el nivel de implicacin posibilita determinar la severidad del problema por el que se consulta. ?ay trastornos graves en s mismos, y hay otros que son ms o menos graves en 3uncin de otras variables8 edad del paciente, repercusin en la vida cotidiana del su:eto, grado de croni3icacin, apoyos sociales con lo que cuenta, etc. valorar el con:unto de estas variables permite determinar el grado de severidad del problema consultado. ;ntes de que un su:eto acuda a consulta intenta solucionar su problema utili ando los recursos que conoce o que otras personas le han recomendado& <as tentativas de solucin que el paciente ha implementado hasta el momento y los resultados obtenidos de las mismas debe ser ob:eto de exploracin en la entrevista inicial. Existe experiencia de que incluso algunos pacientes han acudido previamente a un pro3esional a 3in de poner 3in a su malestar. Fuando estas tentativas no han dado resultado o no se ha resuelto el problema de acuerdo a las expectativas del paciente, stos suelen consultar de nuevo con otro pro3esional. El anlisis de las propuestas de solucin y los 3racasos previos en la resolucin de los problemas son indicadores diagnsticos y pronsticos importantes. Jurante el transcurso de la entrevista el psiclogo trata de ordenar la in3ormacin dndole un sentido y organi ando los datos en 3uncin de diversos parmetros. En concreto, el pro3esional valora los problemas atendiendo a la importancia que tienen en s mismos o que tienen para la vida de este su:eto, de la gravedad que comportan, de la urgencia en resolverlos, etc. 2or ello es de todo punto necesario ,erar)uizar los pro#lemas presentados dependiendo de las variables con las que considere el psiclogo que debe traba:ar. Fomo se ha dicho ms arriba, por su experiencia pro3esional puede no coincidir con el paciente ni si quiera en la de3inicin de lo que es problema, as como en la gravedad, prioridad de cambio, viabilidad, etc. Bodo lo anteriormente expuesto tiene que conducir al entrevistador a poder de"inir operativamente el problema o problemas del paciente. /in esta de3inicin es poco probable que los ob:etivos diagnsticos y teraputicos sean ra onablemente e3ectivos. ;l trmino de la entrevista hay dos tareas que el pro3esional debe cumplimentar8 elaborar Jiptesis diagnsticas y esta#lecer un pronstico& <as hiptesis diagnsticas vienen 3ormuladas en los trminos que cada pro3esional entienda en 3uncin de su marco terico. /e trata de dar coherencia a los datos del paciente, entablar relaciones de causa e3ecto, asociar sntomas con antecedentes y consecuentes, discriminar lo prioritario de lo secundario y contextuali ar el caso en todas sus dimensiones posibles. Bodas las lagunas, interrogantes, vacos in3ormativos, etc., que son importantes cubrir para la con3irmacin del diagnstico conclusivo deben ser ob:eto de traba:o en nuevas sesiones. 2or ello, al 3inali ar la primera entrevista el pro3esional puede prever qu exploracin clnica ser necesaria y las tcnicas que deber utili ar. Esto puede reali arse a travs de un mapa conceptual que d cuenta de la sntesis del proceso. . E.'O LOS 5/OBLEM+S 'EL 5+C E.TE +ntecedentes$ OJesde cuandoP ;sociado a8 +nlisis de la demanda$ O2or qu ahoraP OFon quin se ha consultadoP Consecuentes$ ;reas a3ectadas Gmplicacin Severidad Jerar)uizar los pro#lemas

'e"inicin operativa del pro#lema Aiptesis diagnstica 5ronstico

7& C+/+CTE/-ST C+S 'E 0. B0E. E.T/E! ST+'O/ In buen entrevistador debe reunir tres caractersticas bsicas8 Faractersticas actitudinales ?abilidades de escucha Estrategias en el mane:o de las verbali aciones 7&3& +CT T0'ES 40.'+ME.T+LES 'EL E.T/E! ST+'O/ ; partir de la Beora del Founselling 3ormulada en la Iniversidad de -hio por >ogers y su equipo de investigadores (>ogers, !"6!1 el tema de las actitudes del entrevistador en relacin al entrevistado ha tenido una progresiva evolucin y desarrollo, amplindose en la 5ltima dcada la aplicacin de dichas actitudes a otros contextos teraputicos (=erger, !"'#$ =ell, !"""$ =roo@s, +,,+$ %reco y >outh , !""#$ <ees, !"""$ <ees y vaspe !"""$ &ay, !"""1. Estas actitudes han sido expuestas por pro3esionales e investigadores de la entrevista a los que tomamos como re3erencia (;rran y Fancio, +,,,$ ;rran , =arbero, =arreto, y =ays, +,,($ =imbela, +,,!$ Jietrich, !"'.$ ?ill, !""!$ Vhonson,!"'!$ -@un, +,,!$ -thmer y -thmer, !"".$ >ogers, !"#($ >o:i, !"'.1. 2or otra parte, distintos autores que han investigado sobre las cualidades que precisa un buen entrevistador han subrayado ms unas caractersticas u otras, o bien han seleccionado algunas en 3uncin del modelo terico al que se inscriben. ;dems, el nombre asignado a una determinada caracterstica tambin varia de unos pro3esionales a otros ()vale,!"".$ &artorell y %on le , !""#$ -thmer y -thmer, !"".$ %iordano, !""#1. /e van a exponer las actitudes bsicas y el signi3icado de las mismas para la entrevista inicial8 Empat(a <a empata es entendida como la capacidad del entrevistador para comprender al paciente en sus preocupaciones cognitivas y emocionales, y ser capa de trasmitir al paciente dicha comprensin. Es por tanto un camino de ida y vuelta en el que se genera un 3eedEbac@ receptivoEexpresivo (=erger, !"'#$ &ay, !"""$ 4eKel,l !""7$ 2atton, !"",1. <a empata supone, por una parte, ponerse en el lugar del otro, aceptar lo que dice y cmo lo dice, atendiendo al punto de vista y el mundo de valores del paciente. 2odramos considerar que este tipo de actitud en el psiclogo es lo que =leger (!"##1 denomin Cdisociacin instrumentalD, mecanismo cognitivo y emocional utili ado por el psiclogo como herramienta en su traba:o de evaluacin . Esta disociacin mantiene al pro3esional con cierta divisin interna. 2or una parte, el psiclogo muestra una actitud de cercana emocional con el problema del paciente y por otra se mantiene lo su3icientemente distante cognitiva y emocionalmente como para permitirse pensar sobre lo que escucha y reali ar hiptesis diagnsticas congruentes y vlidas. Este mecanismo, seg5n Formier y Formier (!""71 permite que el psiclogo no se implique emocionalmente hasta el punto de perder la ob:etividad y la direccin que le compete en el desarrollo de la entrevista. En esta actitud prima el componente no verbal sobre el verbal, es como si pudiera verbali arse, sin decirse, Ccomprendo lo que sienteD. Esto no signi3ica hacer halagos, o3recer prematuras seguridades o de:ar actuar la compasin. 2ara >ogers, (!"6!, !"#(1$ ;rran y Fancio (+,,,1, Formier y Formier (!""71, ?ill, (!""!1, &attheKs y 0al@er (!""#1, -thmer y -themer (!"".1 y -@un (+,,!1 entre otros, la empata 3avorece el establecimiento del rapport, da con3ian a al entrevistado y propicia una interaccin relacional genuina y 5nica (Fernnde <iporace, !""#1. Esta actitud emptica no interpreta, aunque s intenta captar los sentimientos que hay detrs de las palabras del que habla, no valora, ni :u ga, sino que respeta la libertad del otro, y tampoco trata de aconse:ar o consolar de 3orma prematura e indiscriminada (=erger, !"'#1. Ser empticos signi"ica$ Entender los problemas del otro Faptar sus sentimientos 2onerse en su lugar Fon3iar en su capacidad para salir adelante >espetar su libertad >espetar su intimidad 4o :u garle ;ceptarlo como es ;ceptarlo tal y como quiere llegar a ser Mer al otro desde s mismo, y no desde nuestras necesidades o problemas

La empat(a presupone tres condiciones #sicas8 Fongruencia F-4/G%- &G/&-8 vivir como pensamos. ;ceptacin incondicional positiva del -B>Es3uer o por ponernos en el lugar del otro sin de:ar de ser I4- &G/&Calidez El aspecto de la polaridad entre le:ana y distancia emocional debe ser equilibrado con lo que se conoce como actitud de cercana, que consiste en una aproximacin a3ectiva. Es una actitud de acogida y contencin que se trasmite tanto en el lengua:e verbal como no verbal. <a 3rialdad emocional o la prdida de distancia a3ectiva nunca ayuda al paciente. Fon esta actitud clida se comunica al paciente (Egan, !"",$ &attheus y 0al@er, !""#$ >ogers, !"6#$1 la aceptacin positiva del mismo. Esta actitud se mani3iesta mediante la proximidad 3sica, la postura, los gestos, los re3uer os verbales y otras conducta indicadoras de aceptacin. Es una cualidad imprescindible en un entrevistador ya que capacita para desempe*ar con seguridad el rol pro3esional que e:erce. <a persona asertiva sabe en3rentar los con3lictos, mantener la serenidad ante ellos y crear las condiciones ptimas para solventarlo (?ighleyE&archington y Fooper, !""'$ 2atton, !"",1. Es capa de mantener su opinin y autoa3irmarse en sus criterios, a pesar de la no aceptacin o incluso oposicin del paciente. El exceso de++ timide e inseguridad no 3acilita la resolucin de los problemas del paciente e incapacita para e:ercer adecuadamente el rol pro3esional. Competencia El entrevistado debe recibir mensa:es que le reaseguren haber consultado con un experto. El entrevistador mostrar cuando sea necesario y sin hacer ostentacin de ello, su experiencia en este mbito de traba:o, su capacidad de entender al paciente y de o3recerle posibilidades de cambio (Egan, !"",$ ?ighleyE &archington, y Fooper, !""'$ -thmer y -thmer, !"".$ 2atton, !"",$ Ipcra3t y /chuh, !"".1. ;s mismo, en su 3orma de hablar y re3erirse a los temas o problemas del paciente, aunque lo haga de 3orma sencilla e inteligible para ste, mantendr un discurso marcado por su saber pro3esional. <a competencia del psiclogo implica conocer sus limitaciones y derivar al paciente a otro pro3esional si considerara que l no es su3icientemente competente para traba:ar con l. /e ha dicho anteriormente al exponer las caractersticas de la entrevista que la 3lexibilidad es una de ellas, debido a la imposibilidad de saber con anterioridad qu va a ocurrir en la misma. Esto implica para el psiclogo saber responder ante situaciones imprevistas sin perder el ob:etivo que se persigue (;rran y cols, +,,($ >o:i, !"'.$ %arca &arcos, !"'(a1. El psiclogo tiene ser 3lexible para adaptarse a la diversidad de personas con las que traba:a8 nivel socioeconmico y cultural muy variado, patologas diversas, distintos lengua:es, actitudes, intereses humanos y ob:etivos de vida muy di3erentes al suyo, sin hacer mencin de las di3erencias de ra a, religin, ideas polticas, etc. <a 3lexibilidad y tolerancia son cualidades imprescindibles en el psiclogo ya que tiene que traba:ar con seres humanos, la tcnica es un medio que hay que 3lexibili ar a cada paciente, no un 3in en s mismo. <a capacidad de adaptarse a los distintas personas y de aceptar otros puntos de vista que no son los suyos propios permite reali ar el traba:o desde el paciente, no slo desde el pro3esional que investiga la conducta. Aonestidad y Ftica pro"esional& /e trata, como es obvio, de que el psiclogo traba:e siendo coherente con sus principios, sus valores, su modelo terico, con todo aquello que le identi3ica como pro3esional psiclogo. Esto se traduce en actuar con honestidad, sinceridad, actitud abierta y honrada. Es una de las caractersticas que ms subrayan los tericos de la comunicacin y en la que existe consenso desde todos los modelos tericos de la psicologa. Esto supone, por e:emplo, mostrar respeto al paciente en todos los aspectos idiosincrticos y personales que no entran a 3ormar parte de la valoracin teraputica o del cambio que se propone. Gnclusive los aspectos a modi3icar deben ser tratados con pro3undo respeto y desde la autenticidad y coherencia que el psiclogo debe mostrar. ;dems las normas deontolgicas deben regular su actuacin y la toma de decisiones a lo largo de todo el proceso diagnstico y teraputico (;2;, !"'!, !""+$ iordano, !""#$ ?aas, &alou3, y &ayerson, !"'.$ )vale, !"".$ &attheus y 0al@er, !""#1. El psiclogo in3ormar de 3orma explcita que traba:a ba:a estos supuestos, y que el consentimiento in3ormado, la con3idencialidad y la proteccin de la in3ormacin estn garanti adas. 7&8& A+B L '+'ES 'E ESC0CA+ ;sociadas a las actitudes precedentes estn las habilidades de escucha. Fonviene recordar que hay habilidades de escucha que 3avorecen el desarrollo de la entrevista y que no son propiamente una conducta verbal, como por e:emplo, el contacto visual que supone una actitud de acogida, de mirar para acercar y acoger, no para incomodar$ la distancia entre ambos interlocutores que debe reunir las caractersticas de cercana, pero sin invadir el espacio personal y la sensacin de privacidad$ los gestos y expresiones que con3irmaran la 3rase implcita de Cestoy con Md.D, Cpuede continuar con tranquilidadD, Csiga por 3avor...D$ y el clima clido y

sosegado que sugiere al otro que estamos para ayudarle, que puede tomarse su tiempo, que se le acepta como es, etc. /in embargo, atendiendo espec3icamente a la tcnica de la entrevista inicial, merecen destacarse las siguientes habilidades dentro de la escucha8 'e,ar Ja#lar Es evidente que para saber qu le ocurre al paciente es ms importante escuchar que hablar. Bambin es evidente que no podemos escuchar mientras hablamos, y sin embargo es un error muy 3recuente abusar del uso de la palabra (;cevedo y <pe , !"'.$ ;lvare , !"'7$ %iordano, !""#$ &organstern, !"'.$ &atteus y 0al@ers, !""#$ 4eKell, !""71. El Jeclogo de la escucha 3ormulado por Javis y 4eKstron (tomado de ;cevedo y <pe , !"'.1 recoge algunas consideraciones a este respecto que podran sinteti arse as8 TJe:e hablarU Jemuestre al entrevistado su inters en escuchar 2ropicie un ambiente de con3ian a Evite las distracciones Estable ca una buena relacin (rapport1 con el entrevistado J tiempo y dselo a Md. mismo, no interrumpa Fontrole su impulsividad y eno:o 4o haga valoraciones crticas o entre en discusiones 2regunte lo necesario, pero no haga de la entrevista un interrogatorio TJe:e de hablarU /eg5n Folombero (!"'#1, la habilidad de escucha implica dos actitudes 3undamentales ;ctitud /eceptiva, que supone ;tencin voluntaria. Evitar ruidos u otras distracciones. -3recer una presencia elocuente y estimulante. Jar respuesta a una doble necesidad8 se escuchado y comunicar a alguien el propio mundo interior. &antener los silencios del entrevistado sin angustia 4o interrumpir -3recer un tiempo de reactividad medio o alto ;ctitud 'irectiva% expresada en8 Jar ayuda en el campo CoperativoD. >ecti3icar errores cognitivos como, distorsiones, generali aciones... ;yudar aclari3icar, identi3icar y aceptar la emociones expresadas. %uiar al paciente a la comprensin de su malestar =rindar una nueva conceptuali acin del problema. 2roponer cambios EscucJa activa 2ara ;lemany (!""71 empata y escucha activa estn ntimamente implicados por lo que considera que algunos trminos utili ados por autores que siguen este modelo de relacin (Cescuchar empticoD para >ogers, Cescuchar activoD para Far@hu33, Cescuchar absolutoD para %endlin, o Cescuchar holsticoD para >oKan$ tomado de ;lemany, !""71 son distintas 3ormas de conceptuali ar esta escucha activa como un proceso de atencin psicolgica interna. 2ara 2allars (!"',1 los signos de escucJa activa se mani"iestan a travs de8 &antener contacto ocular con el que habla. Gndicar que se escucha diciendo CsD o a3irmando por e:emplo con la cabe a. 4o expresar inicialmente el propio acuerdo o desacuerdo, sino mostrar simplemente que se ha comprendido lo que deca el entrevistado. Je:ar pausas para animar al que habla a que lo siga haciendo. 4o llenar los silencios. 4o despla ar el centro de atencin de la conversacin del que habla mostrando desacuerdo o hablando de uno mismo. Formular preguntas abiertas para animar al que habla a continuar hablando. >esponder a los sentimientos que parecen estar detrs de las palabras &ostrar que se comprende cmo siente el que habla. 2ara >ogers (!"6!1 los bene3icios de la escucha activa son m5ltiples, pero subraya especialmente8 Bene"icios de la escucJa activa e incondicional$ El paciente logra progresivamente una sensacin de rela:acin. Frece en l el deseo de seguir hablando de s mismo. Jisminuye su estado de tensin y miedo. /e logra ver la situacin desde una ptica distinta, o con matices di3erentes. Es capa de aceptar progresivamente estados de nimo o pensamientos previamente

recha ados. 2ermite clari3icarse a s mismo, identi3icarse con lo que le ocurre, sin negarlo ni sobrevalorarlo8 proceso de ob:etivacin. 2ropicia experimentar Cbienestar emocionalD al ser comprendido y aceptado por otro tal como uno es Ba,a reactividad ver#al <a ba:a reactividad (=orrell, !"'"1 del entrevistador o la latencia prolongada (%arca &arcos, !"'(a1 es entendida como el tiempo que tarda en contestar el entrevistador desde que el entrevistado ha intervenido. Ina latencia prolongada 3avorece la expresin verbal del entrevistado. Existen estudios con3irmados de que la mayor o menor produccin verbal del entrevistado depende en gran parte de la mayor o menor reactividad del entrevistador (/mith y <arsen, !"'71. Es decir, una 3orma de mani3estar la capacidad de escucha y 3avorecer la expresin verbal del entrevistado es mantener una latencia prolongada antes de 3ormular una pregunta u o3recer una respuesta. Silencios instrumentales El silencio suele ser mal soportado por los entrevistadores nveles, vivindolo con tensin y como un 3racaso personal. /in embargo, hay silencios que 3avorecen la relacin interaccional y promueven en el entrevistado seguir hablando (%iordano, !""#1. /e denominan silencios instrumentales porque estn al servicio de 3acilitar la re3lexin y comprensin de lo que se est hablando, promueven pro3undi ar en el tema o bien desinhibir el bloqueo en la comunicacin. /on silencios serenos, no 3ruto del nerviosismo del examinador o del no saber cmo continuar o qu hacer. El silencio instrumental 3avorece la escucha y mantiene la presencia del entrevistador y la cercana al entrevistado. 7&2& A+B L '+'ES COM0. C+C O.+LES$ EST/+TE7 +S E. EL M+.EJO 'E L+S !E/B+L B+C O.ES

El evaluador es la persona responsable del mane:o de las verbali aciones propias y del paciente. Est demostrado que la conducta del entrevistador condiciona la del entrevistado, que la conducta verbal y no verbal de cada uno elicita respuestas di3erentes en el otro. ;mbos se realimentan mutuamente en un proceso de 3eedEba@ progresivo. 2or ello, el entrevistador, que es el pro3esional experto, tiene la responsabilidad de mane:ar adecuadamente las verbali aciones (%arca &arcos, !"'(a1. En el mismo sentido se ha con3irmado que la duracin del discurso del entrevistador, las interrupciones y el tipo de intervenciones modi3ican el discurso verbal del entrevistado. 2or ello es de suma importancia entrenarse en el conocimiento y mane:o de las verbali aciones. <as estrategias para utili ar adecuadamente las verbali aciones en la entrevista son diversas y han sido recogidas recientemente por Fernnde <iria y >odrgue Mega (+,,!1, %iordano (!""#1, -thmer y -thmer (!"".1, Bomm (!"''1 y 0ilson, /p ence y )avanagh (!""61 entre otros. /e exponen aqu aquellas que a nuestro :uicio son com5nmente ms utili adas. %eneralmente las verbali aciones cumplen dos 3unciones 3undamentales8 preguntar e in3ormar. 7&2&3& Estrategias para elicitar o mantener una comunicacin con el paciente <a in3ormacin solicitada por el examinador tiene que ser acorde al ob:etivo que les convoca a ambos. /er pertinente todo aquello que ayude a esclarecer el problema y a de3inirlo operativamente o bien a comprenderlo desde el modelo pro3esional de entrevistador, y sern desestimables aquellos aspectos que quedan 3uera de una relacin psicolgica de ayuda. La tcnica especular. /e le ha llamado tambin de eco. Es considerada como una de las que ms 3acilitan seguir manteniendo una conversacin. Biene componentes no verbales importantes, pero en lo verbal se expresa con una 3rase similar a la dicha por el entrevistado, o bien a la repeticin de su 5ltima 3rase, como si de un espe:o se tratara. Esto permite al entrevistado centrase y orientarse en el tema que est tratando. Je igual modo puede ser un simple cabeceo, una mueca de consentimiento o un parpadeo con3irmatorio. Hlvare (!"'71 denomina a este tipo de tcnicas noEinducidas debido a que las verbali aciones del entrevistador son neutras, son comentarios que no comprometen, que simplemente indican a la otra persona que siga adelante, que estamos ah escuchando, participando de su narrativa. Darle la palabra. <a tcnica de apoyo verbal ms com5n es la basada en 3rases dichas sin prisas y con inters, del orden de8 CFontin5e, por 3avorD, COqu ms se le ocurrePD, Cs , ya entiendo, siga si lo desea,D etc... Comentarios confirmatorios. /irven para alentar al paciente a continuar su discurso (Hlvare , !"'7$ -thmer y -thmer, !"".1. /e le llama tambin Cexpresar aprobacinD. Estos comentarios son generalmente verbales, pero los gestos no verbales pueden ir en el mismo sentido. /e expresan con 3rases del estilo de8 Ce3ectivamente, tiene Md. ra n, yo tambin creo que los problemas de sue*o tienen que ver con la 3alta de rutinas cotidianasD.

Realimentacin comunicacional. Es tambin una de las tcnicas que ms ayuda a la comunicacin del paciente. Existen varias 3ormas de realimentacin8 a1 >ealimentacin in3ormativa8 los hechos /e trata de repetir lo que el paciente ha dicho para asegurarnos de que hemos entendido bien. 2or e:emplo8 C/i no he entendido mal, me decan que las cosas se complicaron con el accidenteD. <a otra persona comprueba si la in3ormacin est siendo recibida correctamente, y en caso contrario tiene oportunidad de corregirla. b1 >ealimentacin del comportamiento Fuando le decimos al otro las reacciones que producen sus palabras o su comportamiento. 2or e:emplo8 CFuando repetidamente desva la mirada y evita el contacto ocular su mu:er siente que la excluye de la conversacinD, o bien Ccuando Md. habla con ese tono de vo su hi:o se queda bloqueadoD. Esta 3orma de realimentacin es muy importante y la que ms ayuda a conocer la reaccin que produce en los dems la conducta del paciente, al menos conocer la reaccin de las personas que son importantes para l. <a realimentacin sobre la reaccin de las personas no pre:u ga al otro, ni le atribuye sentimientos e intenciones determinadas, slo expone las reacciones emocionales y conductuales que determinadas personas tienen ante su comportamiento. 2ara que la realimentacin sea e3ica tiene que reunir estas caratersticas8 E"icacia de la realimentacin Ms descriptiva )ue valorativa& Jescribe la conducta o las palabras del otro en lugar de :u garlas, reduce las actitudes de3ensivas, y el otro tiene libertad para corregir su conducta o no seg5n crea conveniente. Concreta y no general. Es ms 5til para el otro si se dice8 CBengo la sensacin de que en este momento le interesa sobre todo el traba:oD, ms que si le digo8 C&e da la impresin de que a veces no le interesa lo que digoD. Tener en cuenta las necesidades del otro. /i no se tienen en cuenta las necesidades del entrevistado se puede herir o ser inoportuno, con lo que lo que se conseguira con la realimentacin sera negativo. Se re"iere a comportamientos )ue pueden ser cam#iados, por e:emplo8 CFuando habla en ese tono parece que est irritadoD. 2ero si en la realimentacin se hace hincapi en limitaciones del otro que no se pueden modi3icar, lo 5nico que se consigue es aumentar la 3rustracin. Es contrastada por el )ue la reci#e& Es posible que el contenido de la realimentacin que el psiclogo da pueda ser malentendido y conducir a ms con3usin, por lo que se debe 3avorecer que contraste la opinin y la contradiga. Se da en el momento oportuno y lo antes posi#le& <a realimentacin, como el re3uer o positivo, surte ms e3ecto si se expresa cuando el su:eto puede escucharlo y a ser posible de 3orma inmediata a la accin que la provoca. El sealamiento. Es como la tcnica del subrayado en la escritura. &ediante el se*alamiento el entrevistador pretende evidenciar un problema del paciente que l mismo ha verbali ado sin tomar conciencia de ello, permite 3ocali ar aquellos aspectos de mayor inters y comprender lo que le ocurre. La interpretacin. Es una tcnica cuyo ob:etivo es establecer causas y consecuencias de los hechos narrados. En ocasiones suele ir ms all de lo meramente mani3iesto, pero la relacin causal que establecemos debe ser comprendida por el su:eto a 3in de que le permita seguir pro3undi ando en dichos aspectos. Esta tcnica supone un conocimiento pro3esional de los problemas que permite la comprensin de los mismos desde otra dimensin. /on 3rases como, Ccreo entender que Md. est preocupado por algo de lo que hi o hace a*os y de lo que qui se siente culpableD. Aterrizaje en paracadas. El examinador toma conciencia de que el paciente no est planteando un tema que es necesario tratarlo, y en un momento determinado lo hace l de 3orma sorpresiva y directa de tal 3orma que el paciente tenga que encararlo inevitablemente. Este tipo de estrategia no tiene por qu ser una intervencin negativa o aversiva, puesto que a veces el paciente no sabe como a3rontar el problema y un aterri a:e en directo ayuda a desbloquear la situacin. 7&2&8& Estrategias en el modo de Jacer preguntas Pre untas abiertas. Es conveniente 3ormular preguntar abiertas para explorar el campo del paciente. Esas preguntas permiten que, al menos inicialmente, el entrevistado se exprese con sus propias palabras, a su ritmo, y en

el orden que a l le resulte ms cmodo. 2or ello, no se aconse:a iniciar la entrevista con preguntas muy cerradas que se contestan con un monoslabo. <a in3ormacin inducida es en principio menos 3iable, y cierra la posibilidad de explorar otras reas importantes. /uele hacerse cuando se ha elaborado una hiptesis y se quiere con3irmar, pero si la hiptesis ha sido demasiado preco mente concebida tender a dirigir al paciente a un tipo de in3ormacin inducido por el examinador, soslayando otras reas importantes de exploracin. Pre untas cerradas. /on preguntas que suelen ser contestadas con un monoslabo. /e 3ormulan para con3irmar una in3ormacin, concretar un aspecto del problema o para obtener un dato espec3ico. En estos casos las preguntas cerradas o muy concretas son de gran utilidad. Fonveniente tambin reali arlas para establecer las causas de los hechos o para intentar delimitar un diagnstico. /in embargo acotan la in3ormacin y estrechan el 3oco de investigacin. De!ol!er la pre unta. Jevolver la pregunta al entrevistado 3ormulada de otro modo, elicita que ste siga hablando, le devuelve que l mismo puede encontrar la respuesta a lo que pregunta y que se con3a en l como persona capa de indagar en lo que le ocurre. Pre untas facilitadoras. /e trata de preguntas que no crean ambigLedad, que 3acilitan una respuesta en una direccin, por e:emplo, CQu hace cuando se pone nerviosoD. ?ay que evitar las preguntas que llevan a con3undir, por e:emplo, Ccuando se pone nervioso habla con su mu:er o se va a ver la televisin...PD Es posible que el paciente haga ambas cosas, o ninguna, o que dependa de la situacin. 2or ello las preguntas 3acilitadoras permiten hablar sobre el tema desde l mismo y sin sentirse mal, o bien contestar directamente a una pregunta. Pre untas clarificadoras. Je ha denominado tambin tcnica de sondeo. /e trata de preguntar con gestos o con palabras cmo entiende el paciente, en concreto, aquello de lo que est hablando8 Oqu quiere decir para Md...P$ Ome podra explicar algo ms ...P Es una 3orma neutra de solicitar in3ormacin que demuestra inters y no pre:u ga. Pre untas con encabezamiento. ?ay otro estilo de peguntas que se denominan Ccon encabe adoD y del que surgen varias posibilidades, por e:emplo8 Ccuando Mds. est en casa con su hi:a, Otambin llora con 3acilidadP, o bien Osuele presentar el mismo tipo de conductas que en la escuelaP, etc. Pre untas uiadas. -tras preguntas son guiadas y tienen la misma 3inalidad, ya que la pregunta lleva implcita una respuesta monosilbica, como por e:emplo, Ohan pensado que qui su hi:o dedica escaso tiempo al estudioP Bambin les llaman preguntas con respuesta inducida. Pre untas de confrontacin. En este caso adems de ser inductivas y guiadas con3rontan al paciente con el problema que se est planteando. Fonviene ser cauto y cuidadoso al 3ormularlas, especialmente en una primera entrevista. %eneralmente se enuncian para responder s o no, por e:emplo8 CEntonces, Oel ni*o duerme con Mds. todas las nochesPD ;lgunos entrevistados, por las ra ones que sea, acuden a la entrevista sin ninguna motivacin o deseo personal, otros sienten excesivo recelo o miedo a la intervencin del pro3esional y hay quienes no consideran que el problema que tienen es importante o bien tienen una percepcin del mismo en el que la atribucin de la causalidad es exclusivamente externa, siendo los dems los responsables de su problema. En estos y en otros muchos casos similares la motivacin del entrevistado al acudir a la entrevista, su actitud ante el entrevistador, el modo de expresar sus problemas y el deseo de cambio no siguen los patrones esperados. El entrevistador se en3renta ante una di3cil tarea y en 3uncin de su experiencia, tomar las decisiones que considere oportunas. 4o obstante, sin llegar a estos lmites, algunos pacientes necesitan una intervencin verbal en algunos momentos di3erente a la expuesta anteriormente. <as tcnicas de presin (;cevedo y <pe , !"'.$ -themer y -themer, !"".$ &artorelly %on le , !""#$ Formier y Formier, !""71 como la con3rontacin directa, la presin del tiempo, entre otras, pueden ser tcnicas 5tiles en alg5n momento o en casos espec3icos. Estas tcnicas deben ser utili adas en bene3icio del entrevistado, no como desahogo del entrevistador, y con gran cautela y conocimiento de las mismas, as como de los ob:etivos a conseguir en su uso. "cnica de la confrontacin directa. Man en la lnea de las preguntas de con3rontacin. /e trata de hacer tomar conciencia al entrevistado de las contradicciones entre lo que est diciendo y su conducta no verbal, o bien entre lo que ha dicho en un momento de la entrevista y lo que dice en otro. En ocasiones, incluso, se puede con3rontar un dato o hecho que es 3also en s mismo, pero que el entrevistado lo dice para salir airoso de una situacin de la que se sabe responsable y no la quiere admitir, responsabili ando a otros de los hechos que cuenta. /on situaciones di3ciles de mane:ar y que requieren una gran experiencia. El talante

respetuoso, pero asertivo, del entrevistador es imprescindible en estos casos. Recordar lmites# presin del tiempo. 4o suele ser usual que en la primera entrevista haya que recordar al paciente los lmites establecidos en el modo de traba:o8 3umar o no, abandonar el lugar sin permiso del entrevistador, demorarse en el tiempo... El lmite temporal suele ser di3cil de mane:ar para algunas personas. <os pacientes saben que la entrevista dura un tiempo determinado y suelen acomodarse a ese tiempo para exponer los problemas por los que han acudido. Fuando esto no ocurre conviene recordar que no disponemos de un tiempo ilimitado y decir al paciente que le 3altan tantos minutos para 3inali ar la entrevista. /e trata de observar cmo traba:a un individuo ba:o la presin del tiempo, cmo organi a la in3ormacin restante y se encara con el lmite temporal. Centrar el problema $ re!isin de sntomas. Fuando el entrevistado no se centra en los problemas importantes sino que triviali a la conversacin narrando ancdotas que se escapan del inters evaluativo, el psiclogo tratar de hacer preguntas que incidan en lo que interesa conocer. /i persiste esta tendencia huidi a de los problemas el psiclogo cambiar directivamente de conversacin a 3in de indagar aquello que es el ob:eto de la entrevista. <a presin respecto a las preguntas que haga y los cambios de conversacin que introdu ca deben permitir al paciente encarar los con3lictos por los que ha venido a consulta, cuidando no bloquear a5n ms la tendencia escapatoria o triviali ante del paciente. 2ara -thmer y -thmer (!"".1 esta es una tcnica bsica de conduccin de entrevista que el psiclogo debe saber utili ar con pro3esionalidad. -bviamente esta habilidades deben ser convenientemente entrenadas y 3ormar parte del currculo de un psiclogo clnico. 2rogramas espec3icos para ello se han desarrollado en nuestro pas y 3uera de el tanto en cursos de especialidad de postgrado como en master y en la 3ormacin 2G>. <os aspectos que deben entrar a 3ormar parte de esta 3ormacin han sido sistemati ados entre otros por <ane, =allKeg, /uler, Fernald y %oldstein (+,,,1, %iordano, (!""#1, Freedhem y -verholser (!""#1, <ee y /Kchuch (!"".1, &rque , >ubio y ?ernnde (!"'#1 y 0o encra3t (!""#1. Fonviene que en la primera entrevista las verbali aciones del entrevistador sigan las siguientes pautas8 Mane,o de las ver#alizaciones /e aconse:a utili ar tcnicas 3acilitadoras de la comunicacin Es conveniente comen ar por preguntas abiertas <as preguntas deben ir de lo general a lo particular ?ay que centrarse progresivamente en el problema o problemas por el que consultan Es deseable que se enuncien preguntas no inductivas <os aspectos verbales como intensidad, tono de vo , reactividad en las respuestas, interrupciones al entrevistado, etc. deben cuidarse para propiciar la comunicacin. Escuchar activamente 3avorece la comunicacin Je:ar hablar y no interrumpir son las reglas de oro bsicas C& +L70.+S CO.S 'E/+C O.ES /ELE!+.TES C0+.'O SE CO.S0LT+ 5O/ 0. . DO O +'OLESCE.TE Fuando se acude a consulta por una tercera persona hay que considerar algunos aspectos que, sin modi3icar lo hasta ahora enunciado, son primordiales tenerlos en cuenta para la evaluacin que se pretende reali ar. ;dems, en los casos en los la consulta es por un ni*o o adolescente convergen una serie de variables que comple:i an la evaluacin. ;qu nos vamos a re3erir a las personas que directamente intervienen en la entrevista inicial8 El psiclogo in3antil <os padres que consultan El su:eto que es ob:eto de la evaluacin. El pro3esional decide si el propio su:eto estar presente en la primera entrevista o bien si acudirn los padres y posteriormente el hi:o, situacin que suele ser ms usual. <a in3ormacin que se aporta en este apartado no pretender se exhaustiva de los que la entrevista con ni*os y adolescentes y9o la entrevista inicial en el proceso de evaluacin requerira. /e van a delinear las consideraciones que son relevantes en la entrevista con padres y en la entrevista con ni*os cuando consultan por un problema en relacin a la in3ancia y adolescencia. 2ara ello seguiremos a pro3esionales que han traba:ado y9o investigado en el mbito de la in3ancia y adolescencia y recogemos las principales aportaciones de los mismos (;berasturi, !"#+$ ;ldridge y 0ood, !""'$ =ombi, +,,($ del =arrio, +,,+, +,,($ E peleta, +,,!$

Forns, !""($ )an3er, Eyberg, y )rahn, !"'($ )amphau y Fric@, +,,!$ &aganto, !""6a, !""6b, !"""$ &aganto y Fru , +,,!$ &errell, !"""$ 2erry, !"",$ /attler, !"".$ /ilva, !""61. C&3& EL 5S C1LO7O ?0E T/+B+J+ CO. 5OBL+C 1. .4+.TO=J0!E. L El pro3esional que traba:a con poblacin in3antoE:uvenil, adems del conocimiento y experiencia que requiere el mane:o de la comunicacin en la entrevista, que ya ha sido expuesto anteriormente, y de la evaluacin (! en general, debe ser tambin un pro3undo conocedor del desarrollo evolutivo y de la psicopatolog(a in"antil. Esto permite contextuali ar los motivos de consulta en una edad y en una etapa del desarrollo, discriminar las conductas transitorias de las estables, no patologi ar las consecuencias naturales de las crisis evolutivas, di3erenciar cundo la intervencin preco es adecuada o propicia morbilidad y tomar decisiones a tiempo evitando la croni3icacin de sntomas. ;dems un psiclogo in3antil debe estar al da de los aspectos que con3iguran el conteEto social, desde aquello que los medios de comunicacin CvendenD como valores l5dicos, deportivos, musicales, interaccionales, etc., hasta todas las variables del micro conteEto "amiliar y escolar& ;dems, como caracter(sticas personales necesita tener un pro3undo sentido del humor, mantener una curiosidad crtica por todo aquello que se innova, ser plstico y saber adaptarse a situaciones inesperadas, ser riguroso en lo qu se quiere conseguir pero 3lexible en el modo de conseguirlo, y sobre todo tener un pro3undo respeto por el su:eto de evaluacin, considerndolo como una persona con derecho a estar in3ormada, solicitando su participacin voluntaria y no :usti3icando nunca, ni ba:o ning5n concepto, una in3ormacin no vera . Jebe cuidar las actitudes hacia el evaluado y entrenarse en habilidades de escucha y comunicacionales, aspecto crtico en 3uncin del desarrollo de un ni*o. Jichas habilidades tiene que ponerlas en :uego en el proceso de evaluacin, sabiendo 3ormular las preguntas adecuadas as como el modo de hacerlas, reduciendo la reactividad en las respuestas, respetando los silencios, etc. /e han enunciado de 3orma rpida aspectos que en la evaluacin de ni*os y adolescentes son tremendamente relevantes y crticos. 2or e:emplo, ante muchos motivos de consulta los padres tienen verdaderas di3icultades para explicar por qu acuden a un pro3esional y tienden a omitir in3ormacin o a encubrirla. O?ay que mentirle a un ni*o y no decirle que es adoptadoP, Ohay que decirle que su padre est de via:e porque es muy peque*o y no va a entender una separacin conyugalP, OFonviene, para que no su3ra, tratar de enga*arle sobre la intervencin quir5rgica que le van a practicarP, Oes aconse:able, porque es por su bien, traerlo a consulta enga*ado pues de otro modo no vendra, o bien Ccamu3larD el verdadero motivo de consulta por otro menos traumticoP Gnsistimos en que ba:o ning5n concepto se debe trasmitir una in3ormacin que no sea vera . Fuando los padres lo hacen exponen al pro3esional a situaciones di3ciles en las que entra en :uego su experiencia en el traba:o con ni*os y adolescentes, su propia tica personal y el contexto 3amiliar y social del caso. 2or ello, en la entrevista que el psiclogo ha reali ado previamente con los padres, ste les indicar explcitamente a stos la necesidad de explicar al ni*o, con las palabras que los padres consideren oportunas, varias cosas8 a1 que han acudido a un psiclogo porque estaban preocupados por l$ b1 qu es un psiclogo y para qu se va donde este pro3esional, c1 cul es el motivo de consulta por el que han acudido, as como otros problemas que han comentado con el pro3esional$ d1 que l tiene que acudir tambin al psiclogo porque van a tratar :untos sobre estos problemas$ e1 que el pro3esional va a ayudarles a solucionar los problemas. Fomo consecuencia de lo anterior, aunque en la entrevista inicial con ni*os y adolescentes se siguen las mismas etapas que ya expusimos con el adulto, se introduce una variante inmediatamente despus de las presentaciones. En estos casos el psiclogo averiguar qu le han explicado al ni*o con relacin a por qu viene, qu ha entendido en el caso de que lo hayan hecho, y qu grado de acuerdo tiene l con los problemas por los que consultan. ;s mismo, y tambin con las palabras que considere adecuadas, el psiclogo solicitar de 3orma explcita su consentimiento para reali ar una evaluacin, le in3ormar del derecho a la intimidad y con3idencialidad, as como del derecho a conocer los resultados de la evaluacin y las decisiones teraputicas que se tomen por l. (+ 2or supuestos que estos aspectos no agotan todo aquello que el pro3esional que traba:a con una poblacin en desarrollo debe conocer y tener en cuenta en la primera entrevista, pero basten estas notas para esbo ar lo que no debe ser obviado en la primera entrevista. C&8& L+ 5/ESE.C + 'E LOS 5+'/ES E. L+ E.T/E! ST+ <os padres son los in3ormantes privilegiados de la vida del hi:o, pero ambos estn personalmente implicados en la in3ormacin que aportan (;berasturi, !"#+$ del =arrio, +,,($ E peleta, +,,!$ Forns, !""($ )amphaus y Fric@, +,,!$ &aganto, !""6b, !"""$ &aganto y Fru , +,,!1. Esto obliga al

pro3esional a mantener una relacin a varias bandas. Ina relacin con la pare:a como tal y a la ve con cada uno de ellos como progenitores di3erenciados. ;dems la relacin con el hi:o, y tambin con todos ellos como sistema 3amiliar. En ocasiones se precisa de otros pro3esionales como in3ormantes, por lo que la di3icultad relacional en la evaluacin in3antoE:uvenil se incrementa. /in duda, mayor comple:idad comportan, especialmente en algunos casos, los aspectos deontolgico en relacin al propio su:eto de la evaluacin, pero no por ello deben ser desatendidos ni subestimados. Fuando los padres consultan por un hi:o o hi:a la presencia de ambos es absolutamente necesaria en la primera entrevista, excepto en casos especiales a los que nos re3eriremos posteriormente (;berasturi, !"#+$ Fontini, !"""$ Bhorne y &oreno, !""#$ &aganto, !""6a$ &aganto y Fru , +,,!1. <a importancia y la necesidad de esta presencia obedece a varias ra ones8 Quin decide acudir a un especialista Gmplicacin de ambos progenitores en el diagnstico 4ecesidad de conocer cmo percibe cada uno de los padres el problema o problemas por los que consultan C&8&3& ?uiFn decide acudir a consulta& La presencia de am#os padres&

Ina de las di3erencias entre la consulta de ni*osEadolescentes y la consulta de adultos estriba en que los primeros no acuden a consulta de 3orma autnoma, sino que necesitan de la mediacin de los adultos que deciden por ellos cundo, cmo y con quin consultar ante los problemas que perciben. /lo en contadas ocasiones, 6W de los casos, seg5n Jel =arrio (+,,!1, son los propios su:etos los que exponen8 Cnecesito una ayudaD, para re3erirse a un pro3esional. En la mayora de los casos los ni*os no se perciben como personas que tienen un problema, sino que los padres lo perciben as. En otras, los padres tampoco perciben el problema de su hi:o y son los pro3esionales de la salud o de la educacin los que advierten del mismo, y en otros casos los servicios sociales asistenciales son los que deciden que un menor necesita una evaluacin o intervencin ante los problemas que presenta( ;berasturi, !"#+$ ;ldridge y 0ood, !""'$ =ombi, +,,($ Felener, de 4i@:amin, !"",$ Fran@ de Merthelyi, %uin bourg de =raude, Felener de 4i@:amin, !"'#$ Forns, !""($ &aganto, !""6A, !"""$ &aganto y Fru , +,,!$ &errell, !"""$ /attler, !"".$ /iquier de -campo y %arcaE;rceno, !"#7$ Illoa, !"'.1 El motivo para decidirse acudir a consulta suele ser la repercusin que la conducta de los menores tiene para ellos mismos o para el ambiente. ;dems el grado de responsabilidad que los padres mismos se atribuyan ante el problema va a condicionar su participacin en el proceso. En cualquier caso ambos progenitores tienen que participar en lo que consideran que es un medio de solucionar un problema. En la preEentrevista el psiclogo dir expresamente a la persona que demanda la consulta que es necesaria la presencia de ambos padres en la entrevista inicial porque supone asumir la responsabilidad de ambos en la educacin de los hi:os, en las di3icultades que presentan y en las soluciones que se planteen para resolverlas. Fuando el psiclogo asume la tendencia social y cultural de que sea solo la madre la que acuda al psiclogo, tambin l acepta una responsabilidad desigual en la educacin de los hi:os, permitiendo que la madre asuma una carga educativa desproporcionada, y esto se agrava ms cuando se trata de en3rentar y solucionar un problema. /i uno de los cnyuges que convive con el ni*o o adolescente se exime de acudir a consulta es di3cil que posteriormente se responsabilice de lo que el psiclogo plantee como alternativa de cambio o solucin de los problemas. Finalmente, para el psiclogo es primordial conocer a ambos no slo como personas sino tambin como pare:a, la versin que cada uno de ellos tiene sobre el problema del hi:o y el modo que considera ms idneo para resolverlo (;berastury, !"#+$ =leger, !"##$ ;r3ouilloux, !"##$ =ertrando, =ressi, y Flereci, !"'"$ /iquier de -campo y %arcaE;rceno, !"#7$ 2edreira y >incon, !"'"1. Ina excepcin a lo que venimos diciendo, adems de las situaciones de viudedad, lo constituyen los di3erentes modos de convivencia 3amiliar que se van incrementando en la sociedad actual. 2or e:emplo8 Mivir con uno de los cnyuges por motivos de separacin o divorcio Fonvivir con el padre o madre biolgico y con su nueva pare:a 4i*os que viven con la 3amilia extensa y sin los progenitores 4i*os que viven con el padre o madre sin pare:a, bien sea progenitor biolgico

adoptivo. 4i*os que viven en una relacin de pare:a homosexual. Estar en acogimiento 3amiliar temporal 4i*os que permanecen en una institucin por di3erentes ra ones En stos y otros casos el psiclogo tomar la decisin que considere ms oportuna. ?ay adems otras situaciones que, siendo temporales, impiden la presencia de ambos padres en la entrevista. Es el caso de los padres cuya situacin laboral les mantiene largo tiempo ausentes, como son los transportistas internacionales, marinos, etc., o bien los padres ingresados en instituciones penitenciarias, clnicas u otras. 4o conviene demorar por estas ra ones el proceso diagnstico, pero s es aconse:able, siempre que sea posible, incorporar posteriormente a la pare:a ausente en las condiciones de mxima participacin e implicacin. C&8&8& mplicacin de am#os progenitores en el diagnstico

2or las ra ones anteriormente expuestas y por otras que no se detallan aqu, la evaluacin de un menor requiere de la in3ormacin de agentes externos al propio su:eto. Esta in3ormacin no se reduce a exponer los problemas por los que consultan, sino que en m5ltiples ocasiones exige explicar aspectos importantes de la propia vida de los padres (;berasturi, !"#+$ =leger, !"##$ =ertrando, =ressi, F. y Flereci, !"'"$ =russet, !"''$ >ossell, !"",1. El psiclogo, en 3uncin del marco terico con el que traba:e, implicar en mayor o menor medida y de 3orma cualitativamente di3erente a los propios padres en el proceso diagnostico. Gndudablemente el psiclogo necesita in3ormacin que el propio su:eto no puede aportar (?ughes, y =ar@er, !"",1. 2or ello, aunque no slo por ello, los padres estn implicados en la evaluacin del ni*o. Evaluar a un menor obliga a conocer8

<a salud mental de los propios padres, as como parte de sus antecedentes e historia personal. <os deseos y expectativas de tener hi:os y 3ormar una 3amilia, as como la experiencia emocional y vinculante con ellos. /e trata de identi3icar el 3uncionamiento del sistema 3amiliar como una entidad microsocial en el contexto social en el que se desenvuelven. <as relaciones (vnculos1 de cada uno de ellos con el hi:o por el que consultan. <as tentativas de solucin que han planteado anteriormente, as como las consultas previas que han reali ado. <os sentimientos de culpa que se atribuyen, bien sea mutuamente, bien aisladamente, o si en absoluto consideran que son responsables de lo que acontece al hi:o. N todos aquello aspectos de la vida de los padres que el psiclogo considere de inters. ;dems de que la investigacin sobre la vida del hi:o atraviese e implique su propia vida, aspecto de por s estresante para los padres, la evaluacin siempre entra*a cambios, mayores o menores, para cada uno de los cnyuges. En el proceso de la entrevista, y en mayor medida en todo el proceso de evaluacin, los padres suelen modi3icar de alg5n modo la visin que traan del problema8 corrigen errores cognitivos, discriminan me:or responsabilidades, reali an atribuciones ms correctas, sit5an con mayor ob:etividad los antecedentes y consecuentes, 3ocali an con ms precisin las expectativas de cambio y a:ustan con ms realismo metas inmediatas y metas a largo pla o, as como ob:etivos imposibles. Estos cambios se producen :untamente a otros cambios personales que vienen derivados del propio motivo de consulta o de otras variables que no es el caso especi3icar aqu. ;lgunos padres se plantean, a ra de la consulta por un hi:o, la necesidad de un tratamiento personal, pero incluso sin llegar tan le:os, la mayora considera que su propia conducta ha propiciado en parte los problemas por los que consultan, y derivado de ello suelen plantearse cambios comportamentales. -tros cambios vienen en cadena o como e3ecto onda a consecuencia de los cambios que tambin acontecen en el su:eto in3antil o en otros miembros de la 3amilia. En la medida en la que los progenitores acuden a consulta desde la primera entrevista y se sienten escuchados y atendidos aumenta la probabilidad de que la evaluacin, y posteriormente la intervencin, cuente con ms probabilidades de xito que si ocurre lo contrario. C&8&2& Cmo perci#e cada uno de los cnyuges los pro#lemas del Ji,o$

;unque ambos padres en la convivencia con el hi:o son testigos y responsables de los problemas por los que consultan, ambos di3ieren en aspectos tan importantes como8 Qu considera cada uno qu es o no es un problema. Ful de los problemas por los que consultan es ms importante. Qu percepcin tiene cada uno de cmo a3ecta al hi:o el motivo de consulta por el que vienen. <a gravedad que cada uno in3iere sobre lo que le ocurre al hi:o. <a explicacin que el padre y la madre atribuyen a los antecedentes del problema, incluyndose a s mismos y a la 3amilia extensa del padre o la madre. Este aspecto en la prctica es uno de los que ms con3lictos ocasionan entre los cnyuges. <a responsabilidad que le atribuyen al propio hi:o en el con3licto que su3re. <as posibilidades de cambio que preven. <a propia motivacin para acudir a un psiclogo <o que el pro3esional observa en la primera entrevista, la vivencia que experimenta Cin situD sobre la conducta de los progenitores, es una muestra de la conducta que el ni*o percibe en el mbito 3amiliar, es decir, las di3erencias parentales respecto a su propia persona, no slo en relacin a sus problemas sino en relacin a un sin 3in de aspectos que entra*a la educacin y la crian a. Esto incluye aspectos tanto positivos como negativos, y que son absolutamente relevantes para el psiclogo que traba:a con ni*os y9o adolescentes. Evidentemente el motivo de consulta tiene una dimensin evolutiva que ayuda al pro3esional a identi3icar los problemas y enmarcarlos en una perspectiva dinmica y temporal. Entre uno y cinco a*os los padres solicitan consulta ante la duda o sospecha de retrasos en alg5n rea del desarrollo8 motrico, lingLstico, relacional, social, cognitivo... o bien por el temor o sospecha de un retraso generali ado. Bambin por problemas de adaptacin a la institucin escolar o por problemas en la adquisicin del control de es3nteres, autonoma en la alimentacin, sue*o, higiene etc. Entre los seis y los !! a*os se mantienen las demandas por adquisiciones evolutivas sin resolver, especialmente la 3alta de control de es3nteres o la incapacidad de superar los miedos nocturnos o 3obias espec3icas. ;dems, son las edades de los primeros aprendi a:es bsicos y el 3racaso en los mismos genera un incremento de consultas. ;s mismo algunos problemas de conducta como d3icit de atencin, hiperactividad, triste a, conductas disruptivas, problemas relacionales, etc., se inician en estas edades por lo que la evaluacin in3antil es plurivariada y multicontextual.

En la pubertad y adolescencia la demanda proviene de la necesidad de valorar habilidades cognitivas, reali ar una orientacin pro3esional9laboral, o bien evaluar los trastornos de conducta de mayor prevalencia en estas edades8 trastornos de conducta, depresin, trastornos de la conducta alimentaria y trastornos de ansiedad En ocasiones tambin en la primera entrevista se toman datos de la historia biogr3ica del su:eto, aunque suele dedicase para ello otra sesin del proceso de evaluacin. <a anamnesis supone una recogida de in3ormacin sistemati ada y cronolgica de los hitos evolutivos del su:eto. <os padres aportan in3ormacin de primera mano sobre las pautas de crian a y el desarrollo alcan ado por el ni*o en distintos momentos de su proceso evolutivo. Jesde el campo mdico la historia clnica ha revistado especial inters en el anlisis de los problemas (Falguera, +,,,$ <an Entralgo, !""'$ -thmer y -thmer, !"".$ 2edreira, !""6$ 2edreira, y >incon, !"'", !"",$ /errallonga, Fardoner y 2i3arre, !""#1. En la evaluacin in3antil interesa especialmente conocer las adquisiciones y los retrasos, el modo de a3rontar los cambios y la adaptacin a situaciones nuevas. /in pretender, porque no es esta la intencin, plantear con detalle la historia clnica de un su:eto, existe consenso al considerar que en ni*os y adolescentes requiere particular atencin investigar las siguientes reas (;berasturi, !"#+$ =russet, !"''$ Fapa3ons, /osa, ;lcantud, y /ilva,!"'.$ E peleta, +,,!$ Fontini, !"""$ %arca &arcos, !"'(b$ %arca 2re , !""'$ &onedero, !"'7$ /iquer de -campo, !"#7$ Bhorne y &oreno, !""#1 El embara o y parto <actancia, destete, alimentacin El sue*o El desarrollo motrico grueso y 3ino El desarrollo del lengua:e El aprendi a:e del control de es3nteres <a autonoma en el aseo personal y en el cuidado de sus cosas ?istoria escolar8 edad de inicio, adaptacin, aprendi a:es... Gntereses, :uegos, hobbies en3ermedades in3antiles, hospitali aciones y estado de salud /ociali acin y relaciones interpersonales Fambios en la adolescencia <a sexualidad ;contecimientos vitales signi3icativos Ban importante como recoger con exactitud la historia del hi:o es observar qu progenitor in3orma ms y de qu aspectos evolutivos, cundo interviene cada uno, cmo lo cuenta, en que orden, qu ansiedad y satis3accin produce a cada uno revivir ciertos momentos evolutivos, quin expone pre3erentemente lo negativo o lo positivo, qu ha olvidado cada uno, qu repiten, omiten, qu convergencias y divergencias evidencian, etc. En la primera entrevista los padres relatan con cierto lu:o de detalles los problemas del hi:o ya que la representacin mental que tienen del pro3esional es de alguien que va a investigar sobre las conductas problemas. /in embargo, antes de 3inali ar la entrevista el psiclogo interrogar espec3icamente por los aspectos adaptativos del su:eto, es decir, cules son, a :uicio de los padres, los aspectos ms saludables, ms sanos, aquellos en los que el su:eto tiene xito y9o recibe reconocimiento social de los pares o adultos. <a 3ormulacin explcita de estos aspectos sit5a el problema en una perspectiva di3erente, adems de propiciar en los progenitores la posibilidad de comprender los aspectos de normalidad y patologa como una realidad integrada. Jurante la entrevista el psiclogo atiende no slo a la exhaustividad y exactitud de la in3ormacin aportada por los padres en relacin al hi:o, sino qu prestar especial atencin a qu tipo de padres tiene ante s, observando todos los comportamientos verbales y no verbales de los mismos. Bodos esta in3ormacin debe ser recogida cuidadosamente porque son datos que completan la in3ormacin y son imprescindibles para la 3ormulacin del motivo de consulta y el anlisis de lo que hemos denominado identi3icacin del problema. C&2& L+ E.T/E! ST+ CO. EL . DO El ni*o y el adolescente, como su:etos de la evaluacin, deben ser ob:eto pre3erencial en el proceso diagnstico. ?oy nadie duda de que los ni*os son una 3uente de in3ormacin insustituible, porque tambin ellos tienen su percepcin personal de lo que les ocurre y porque slo ellos pueden expresar cmo se siente (;r3ouilloux, !"##$ %reco, y >outh, !""#$ Borras de =ea, !""!1. El modo como lo expresen depende de muchos 3actores, pero gran parte de la in3ormacin que aportan no puede ser dada por otras personas. <a entrevista, en concreto, es un espacio privilegiado para observar de 3orma directa la conducta verbal y no verbal del ni*o, de ah el reconocimiento del valor de la misma en el proceso de evaluacin

(?ughes y =ar@er, !"",$ %rothE&arnat, !"",$ 2erry, !"",$ Borras de =ea, !""!$ 0al@er y >oberts, +,,!1. En la entrevista con adolescentes y ni*os hay aspectos que son similares a los de la entrevista con adultos. 2or e:emplo8 ?ughes y =ar@er, (!"",1 indican como caractersticas propias de la entrevista con ni*os aspectos que ya 3ueron expuestos al hablar de la entrevista con los adultos8 una relacin con in3luencias bidireccionales, con ob:etivos de3inidos, con roles espec3icos y di3erenciados y con un propsito espec3ico. Bambin son similares los elementos que con3iguran la comunicacin$ emisor, receptor, mensa:e, variables contextuales e interaccionales. <as etapas de la entrevista guardan la misma secuencia temporal que ya ha sido expuesta previamente en la entrevista con los adultos, aunque en el caso de ni*os y adolescentes ha de hacerse explcito el conocimiento del motivo de consulta y el tipo de traba:o que reali a el pro3esional, ya que los ni*os no tienen una representacin mental sobre lo que es un psiclogo. /in embargo, el modo espec3ico de llevar a cabo la entrevista di3iere de la entrevista con adultos. <as di3erencias provienen 3undamentalmente de la edad de los su:eto y del problema por el que se consulta. <a edad es una variable crtica en el proceso de evaluacin porque mediati a dos aspectos 3undamentales8 el modo de interaccin con el su:eto evaluado y e mtodo a utili ar para obtener in3ormacin. 2or ello, entrevistar a un ni*o no es una cuestin sencilla. >equiere experiencia y un pro3undo conocimiento de la psicologa evolutiva, como se ha dicho anteriormente. Esto implica conocer las capacidades verbales, cognitivas, relacionales y expresivas a la edad en que se consulta, sabiendo que pueden estar esas capacidades limitadas o no en 3uncin de los problemas por los que es derivado. C&2&3& La relacin con el psiclogo desde el punto de vista evolutivo Jesde el punto de vista evolutivo es importante conocer las caractersticas di3erenciales que o3rece la relacin interaccional del psiclogo con el ni*o y adolescente. Entre cero y cinco a*os$ <a relacin est mediati ada por los adultos y su in3ormacin es prevalente en el proceso diagnstico. <a situacin de examen se reali ar en presencia de la madre generalmente, y en los tres primeros a*os es una colaboradora imprescindible. El su:eto de evaluacin es en realidad una parte de la dada madre E hi:o. El ni*o no puede expresarse adecuadamente en el lengua:e verbal o gr3ico, por lo que la interaccin del ni*o con la madre viene a constituir un aspecto de especial relevancia en la entrevista inicial con el su:eto in3antil. /i experimenta 3atiga, aburrimiento, hambre, dolor 3sico o psquico, lo expresa directamente y de 3ormas diversas, y en estos casos la entrevista debe interrumpirse. Entre los cuatro y cinco a*os la madre puede estar ausente en alg5n momento y el :uego libre o semiestructurado, as como las expresin gr3ica y plstica, son herramientas de traba:o clnico 3cilmente aceptadas pro los ni*os. El psiclogo utili a estas herramientas para explicar el motivo de consulta a partir de dos o tres a*os y unas breves palabras acompa*adas por una representacin de marionetas o de mu*ecos propicia que el ni*o comprenda de alg5n modo por qu y para qu esta ah, as como qu se espera de l. Entre 9 y 33 a*os$ El punto de corte entre . E !! a*os obedece a las posibilidades relacionales que se establecen entre el evaluador y el evaluado. 2or una parte, el nivel relacional verbal es todava muy reducido en estas edades, aunque muy diverso de unos ni*os a otros y, evidentemente muy di3erente de los . a*os a los !!. En las primeras edades, . a ', el :uego y el dibu:o son dos estrategias de entrevista con las que los ni*os se expresan de 3orma espontnea y 3cil. &s adelante el lengua:e empie a a ser un medio vlido para relacionarse con el examinador y exponer sus problemas. Fomo ocurra en edades anteriores, la situacin de examen est mediati ada por la relacin con el examinador, y variables como edad, sexo, actitud, tono de vo , gestos, etc., es determinante para obtener su colaboracin. /e puede utili ar el lengua:e para exponer el motiv de consulta y para dialogar sobre la situacin de la propia evaluacin. 4o obstante, la mediacin e intervencin de terceras personas, es relevante e imprescindible. Entre 38 y los 3C a*os$ ; estas edades la relacin examinadorEexaminado es ms directa y personal, y las 3iguras parentales pierden protagonismo en la entrevista y en la evaluacin, comparado con el que tenan en edades precedentes. <as habilidades cognitivas, lingLsticas y sociales, principalmente, dotan al su:eto de capacidad de comunicacin y de relacin interpersonal, aseme:ndose en las edades 3inales ms a la situacin de examen del adulto que a la situacin de examen de la primera in3ancia. /on su:etos con capacidad de reconocer que tienen un problema y capacidad verbal para hablar de su preocupacin o malestar. 2oseen la

su3iciente capacidad introspectiva como para anali ar las cuestiones que plantea el psiclogo, anali arlas causas de lo que le ocurre y su propia responsabilidad personal. 2ueden anticipar qu cambios seran posibles y me:oraran su malestar, problema o preocupacin, as como tomar decisiones sobre la evaluacin, que van desde colaborar abiertamente hasta recha ar u oponerse a la misma. C&2&8& 4ases o etapas de la entrevista con ni*os y adolescentes

Mamos a re3erirnos exclusivamente a los aspectos que presentan variaciones con relacin a la entrevista con adultos. 5rimera "ase$ mutuo conocimiento <os ni*os, y cuanto ms :venes son con mayor ra n, precisan de un tiempo para situarse en el contexto en el que estn. Jurante los primeros momentos estn pendientes del lugar y de los aspectos 3ormales del examinador y apenas atienden a lo que el psiclogo verbali a. El psiclogo se presentar a s mismo y le llamar por su nombre puesto que l ya sabe el nombre y los datos del su:eto. /i es necesario le indicar su ubicacin en la sala, el por qu de algunos de los detalles que tiene y , en 3uncin de la edad, permitir un tiempo de reconocimiento y habituacin a la misma. El propio pro3esional le explicar cul la 3uncin de un psiclogo (ayudar a los ni*os o adolescentes as como a los padres en los problemas por los que consultan1, le indicar brevemente cul es su modo de traba:o (conversar, dibu:ar, :ugar, responder a cuestionario, etc...1 y qu se espera que haga l. =ien en este momento o en otro, como anteriormente hemos indicado, deben hacer explcitos al ni*o los principios deontolgicos que van a regir el proceso de evaluacin. Segunda "ase$ identi"icacin del motivo de consulta y de los pro#lemas del su,eto& /eguidamente se le preguntar si sabe por qu est ah, por qu ha venido, que le han dicho sus padres, etc. Es decir, es preciso una clari3icacin de la in3ormacin por parte de ambos, poner en com5n los problemas que el psiclogo conoce del ni*o y recabar su opinin sobre los mismos. 2reguntas 5tiles son , por e:emplo8 CO/abes por qu te han tradoPD, COqu te han dichoPD, COa ti qu te preocupaPD CMamos a hablar un poco ms despacio de todo esto, me gustara conocerte bien. Bus padres me contaron que...D /e le explica el problema por el que es trado a consulta8 miedo, notas, celos, robos, depresin... y se le pregunta bsicamente8 B5 qu piensas de lo que te pasa en relacin a...P Fmo te sientes ante esta situacinP 5or )uF crees que ha ocurridoP Quieres intentar cam#iar esta situacinP /e dedicar un espacio de tiempo para que el su:eto pueda dar su opinin o versin sobre los problemas, especialmente el motivo de consulta por el que le han trado al psiclogo. Esta clari3icacin puede durar desde unos breves minutos hasta !, +, en 3uncin de diversas variables. ; continuacin se explora generalmente con preguntas abierta o ms cerradas, dependiendo de la edad y caractersticas del ni*o, los siguientes aspectos8 +spectos generales$ intereses% emociones% preocupaciones% etc&&&$ Funtame cosas de ti o de cmo eres t5... <o que te gusta o disgusta <o que te alegra o pone triste <o que te da miedo <o que te gustara ser de mayor

Qu cosas te preocupan Qu cosas recuerdas de cuando eras peque*o Qu cosas haces los 3ines de semana Fules son tus programas 3avoritos de la BM (cantantes, 3utbolistas... 1 Qu hiciste estas vacaciones (o alguna 3iesta cercana se*alada1 (-tras cuestiones en 3uncin del caso1 +spectos relacionados con la escolaridad% rendimiento y relaciones sociales$ <a idea bsica de este apartado es8 CMamos a hablar de cmo es tu colegio, qu tal vas, qu haces, etc. Explcame estas cosas para que yo te cono ca C ?blame de tus pro3esores (es aconse:able detenerse en cada uno1 Qu asignaturas te gustan ms y menos Qu horario de clases tienes, hagamos un organigrama (X1 Qu solis hacer en los recreos Qu recuerdas de cuando empe aste el colegio Ful es el pro3esor que ms te ha ayudado Funtame quines son tus ms amigos y amigas, qu hacis 7, 2articipas en alg5n deporte en tu centro o 3uera de l Qu es lo que ms te gusta de tu Folegio (-tras peguntas en 3uncin del caso1 /elaciones sociales$ Es uno de los aspectos que con ms 3acilidad hablan los su:etos. <as preguntas pueden ser muy variadas en 3uncin del caso, pero el ob:etivo es conocer si es un su:eto aislado, que apenas tiene amigos y practica porcas actividades que requieran relacin social, o si por el contrario es un su:eto sociable, con muchos amigos, apreciado por sus compa*eros, activo y colaborador en deportes u otras actividades. En 3uncin de ello se 3ormularn las preguntas, como por e:emplo8 Bienes otros amigos que no son del Folegio 2racticas actividades deportivas con ellos Jnde te encuentras con tus amigos y que actividades reali is Fon quines te llevas me:or y por qu, y a la inversa Bus padres y los de tus amigos se conocen (-tras preguntas en 3uncin del caso1 Conocimiento "amiliar$ Este apartado debe ser traba:ado cuidadosamente y qui en ms de una entrevista. <a pregunta ms abierta y general que abre el campo de la investigacin es8 Funtame cmo es tu 3amilia. ; partir de ella el psiclogo se detenerse en cada miembro de la 3amilia directamente. /i es pertinente debe ampliarse la in3ormacin a la 3amilia extensa. Qu hacen Qu les gusta Quin se lleva me:or con quin Quin est ms en casa Qu ocurre cuando 3alta... Quin es ms severo9a... ms permisivo9a /i hay castigos8 quin los pone, por qu, a quin y cmo son (-tros aspectos seg5n el caso1 <a versin que tiene el ni*o sobre cada miembro de su 3amilia es sumamente importante, por lo que

conviene ayudarse de cuestiones ms cerradas y directas, espec3icas de las caractersticas y9o actividades que reali a cada miembro de su 3amilia8 madre, padre y cada uno de los hermanos, etc. 5reguntas espec("icas para adolescentes 2or ser una etapa sobradamente conocida por los cambios m5ltiples que los adolescentes su3ren y reali an, la exploracin no debe olvidar cuestines como8 /exualidad y relaciones con el otro sexo

7! Mivencia de los cambios puberales y psicolgicos <a relacin con las pandillas de amigos y grupos espec3icos (&usicales, violentos, grupos deportivos, participacin en movimientos ecolgico, promotres de la pa , voluntariado, etc... Iso y consumo de sustancias8 tabaco, alcohol, drogas Expectativas pro3esionales (-tras cuestiones en 3uncin del caso1 +spectos adaptativos$ ;l igual que se hiciera con sus padres, antes de 3inali ar la entrevista conviene preguntarle en qu reas considera que no tiene ning5n problemas. /i en la revisin de los apartados anteriores se han ido verbali ando, conviene, a pesar de todo, hacer una sntesis en la que el psiclogo reco:a e integre los sntomas o problemas del su:eto y los puntos 3uertes o aspectos potenciadores de su desarrollo y de su salud. EEpectativas de cam#io Finalmente, antes de concluir la entrevista es imprescindible investigar qu motivacin para el cambio presenta el su:eto. <as preguntas pueden haberse hecho al principio de la entrevista, pero no es desaconse:able volver sobre ellas tras la entrevista reali ada. ;lgunas preguntas 5tiles pueden ser8 En que crees que sera conveniente que cam#iaras 2iensas qu va a ser "cil o di"(cil cambiarP ?uiFn crees que podra ayudarte ms a cambiar, me:orar... P Qu crees que podras Jacer tK para superar estoP Qu crees que podran hacer tus padres o qu te gustara que hicieranP En qu y cmo consideras que yo puedo ayudarte. Bras abordar este tema, el psiclogo podr decirle alguna 3rase similar a la siguiente8 CJespus de lo que hemos hablado, te voy a eEplicar cmo veo yo la situacin y qu contrato, (plan, convenio...1 podemos establecer para traba:ar :untosD. Tercera 4ase$ 'espedida <a despedida debe ir precedida de una nueva 3echa de encuentro acordando claramente cul va a ser el mtodo de traba:o para ambos y los compromisos a los que llegan8 puntualidad, asistencia a las sesiones, intimidad, con3idencialidad, in3ormacin, etc. 7+ Entrevista con los padres 5resencia de am#os mplicados en la evaluacin Cmo perci#e cada uno el pro#lema

Estilo interacional en "uncin de la edad

Clari"icacin del rol del psiclogo +spectos deontolgicos

Fases de la entrevista 8 3L E E E "ase$ mutuo conocimiento 2resentaciones Explicar 3uncin del psiclogo Explicar el modo detraba:o 8 L "ase$ anlisis del motivo de consulta E ;spectos generales E ;spectos relacionados con la escolaridad y relaciones sociales E Fonocimiento 3amiliar E ;spectos adaptativos E Expectativas de cambio 2 L "ase$ despedida E 4ueva 3echa de contacto E ;cordar mtodo de traba:o E Fompromiso de traba:o E 4ormas deontolgicas 7( ;& C1MO /E7 ST/+/ L+ .4O/M+C 1. 4o existen sistemas de registro buenos o malos, sino venta:as e inconvenientes entre distintas modalidades. ; veces, la experiencia del pro3esional en una u otra modalidad hace que se selecciones el mtodo de registro. En cualquier caso, lo que se registra es con3idencial y debe ser tratado de este modo. Es aconse:able que se advierta al paciente, al inicio de la entrevista, si va a haber un sistema observable de registro, como tomar notas o hacer grabaciones. Es bastante com5n (%arca &arcos, !"'(a1 tomar notas en el transcurso de la entrevista. Este procedimiento tiene la venta:a de que al 3inali ar la entrevista se ha recogido lo ms importante de la misma, no hay que hacer posteriormente uso de la memoria y se pueden registrar 3rases textuales en el contexto en el que se dice. ;dems permite posteriormente conocer en qu orden salieron los temas y cmo se 3ueron concatenando, dnde se produ:eron los olvidos, las reiteraciones, etc. /in embargo, puede inhibir al entrevistado, y en el momento en que se est escribiendo hacer perder la atencin del mismo o tomar conciencia de que lo que est diciendo es especialmente importante para el entrevistador al detenerse a escribir en ese momento determinado. ?ay que cuidar especialmente que no sea una anotacin casi al dictado, insistiendo en escribir todo lo que se dice de 3orma obsesiva. -tros entrevistadores pre3ieren anotar lo ocurrido una ve 3inali ada la entrevista. ;yuda a mantener una comunicacin ms directa tanto verbal como no verbal entre ambos, permite observar me:or la conducta no verbal, propicia un contacto ms clido, y promueve que transcurra con mayor naturalidad. /in embargo, es 3cil que posteriormente se olviden algunos aspectos, haya menos exactitud en lo anotado al estar contaminado por el transcurso de toda la entrevista, y que slo se reco:a aquello que puede ser ob:eto de hiptesis del momento presente. <os entrevistadores que utili an un sistema de registro mecnico deben contar con el consentimiento in3ormado de los pacientes. Biene la venta:a de que se puede escuchar textualmente lo que se di:o y cmo se di:o, el tono, la intensidad, la rapide , etc. <a exactitud de la in3ormacin es alta, y permite anali ar la misma con otros pro3esionales que no estuvieron presentes. Je este modo es posible autocorregir errores, anali ar el grado de concordancia entre examinadores en las conclusiones obtenidas, etc. /uele utili arse en instituciones que tienen una 3inalidad didctica. Este registro sirve tanto para entrenamiento de examinadores, como para aprender sobre diversos pacientes o patologas espec3icas. /in estas ra ones no suele :usti3icarse la grabacin ya que requiere mucho tiempo escuchar de nuevo la entrevista, y hay que prestar especial atencin al aspecto deontolgico de con3idencialidad. 3<& 4 +B L '+' 6 !+L 'EB

El intento de dotar a esta tcnica de las garantas cient3icas de otros instrumentos de evaluacin ha promovido estudios sobre 3iabilidad y valide con menos resultados 3ructuosos de lo deseable (=renner, !"'6$ %arca &arcos, !"'(a$ &ishler, !"'.$ &arshall y >ossman, !""6$ /ilva !"'!, !""'1. Na se ha indicado el ilimitado numero de variables que entran en :uego, y la di3icultad de controlar las mismas o de operativi arlas. ;dems, no olvidemos que la entrevista es, por una parte, una muestra de la conducta de un su:eto en parte irrepetible, y por otra, el exponente de un estilo relacional en parte repetible. El aspecto interaccional inherente a esta tcnica propicia la mayor ausencia de ob:etividad a la investigacin cient3ica ()vale, !"".1. <as personas que estn en :uego en el desarrollo de la entrevista no pueden ser consideradas ob:etivas. El entrevistado porque ante su problema sesga, priori a, olvida, oculta o sobredimensionali a una determinada in3ormacin. ; veces por ignorancia otras veces por miedo o por otras ra ones no es ob:etivo a la hora de plantear sus problemas, ni se espera que lo sea. El entrevistador, por su parte, con su historia biogr3ica personal, su 3ormacin, su modelo terico o los condicionamientos de la institucin para la que traba:a, percibe la in3ormacin, registra los datos o interpreta la problemtica planteada desde stas y otras variables personales. 4o obstante, ya desde )han y Fannell, (tomado de %arca &arcos, !"'(a1 se viene diciendo que las di3icultades inherentes a toda relacin no deben desalentarnos sino ense*arnos a superar las limitaciones personales y dise*ar mtodos que proporcionen mayor ob:etividad a esta tcnica. 2or e:emplo, el concepto de ob#eti&idad se ha ampliado en las investigaciones recientes, tanto desde un positivismo cient3ico como desde la hermenutica y las investigaciones de carcter social. Na =ernstein (!"'(1 de3endi que la existencia de ob:etividad si el conocimiento que se obtiene re5ne las caractersticas de verdadero, real y estable independientemente del observador que participa en la entrevista. 2ara )vale (!"".1 y 2ol@inghorne (!"'"1 el concepto de ob:etividad no es unvoco y se precisan estudios que delimiten y clari3icar el concepto antes de valorar la ob:etividad o sub:etividad de esta tcnica. <os mtodos de 3iabilidad y valide tradicionalmente conocidos solo han podido ser utili ados con variables holsticas, cosa que di3iculta obtener conclusiones sobre la bondad cient3ica de esta estrategia diagnstica. En concreto, el estudio de la 3iabilidad anali ada a travs de la variable examinador ha demostrado ser la que mayor variabilidad provoca. 2or otro lado se cuestiona si la entrevista debe ser anali ada con los mismos parmetros que las tcnicas psicomtricas altamente estructuradas. El acuerdo entre examinadores o 3iabilidad del evaluador ha dado lugar a las investigaciones, entre otras, de %oodKing, /ands y )o les@i (!""!1 anali ando el porcenta:e de acuerdos entre entrevistadores. Esta di3icultad por anali ar el grado de 3iabilidad de esta tcnica ha dado lugar a la creacin de entrevistas estructuradas de diagnstico que intentan paliar esta 3uente de variacin. E peleta (+,,!1 plantea algunas consideraciones que, a su :uicio, me:oraran la 3iabilidad de las entrevistas, como por e:emplo mayor nivel de estructuracin en la entrevista y la contrastacin de la in3ormacin cuando la entrevista es de nuevo recogida por el mismo examinador. >ecoge as mismo los sesgos de la entrevista derivados de la variable examinador y que ya han sido puestos de relieve por otros pro3esionales (;ngold y Fostello, +,,,$ ;ngold y Fisher, !"""$ Vensen y ?oagKood, !""#$ 2oole y <amb, !""'1. <os estudios de valide se han reali ado atendiendo a la valide de contenido. Jesde el modelo conductual, el anlisis topogr3ico y 3uncional de la conducta proporciona alta valide de contenido, al acotar las variables antecedentes o consecuentes del problema8 Ocundo reali a esta conducta por primera ve P, Oqu ocurri antesP, Oqu ocurre despusP, Oen qu lugarP, Oen presencia de quinP, Ocmo reaccionP, Oqu ocurri posteriormenteP, etc. Gnvestigaciones llevadas a cabo por &ishler (!"'.1 respecto a las respuestas verbales del paciente permiten un anlisis ms riguroso del contenido de dichas respuestas, as como de la veri3icabilidad de su valide de constructo. <a valide de criterio trata de con3irmar que la conducta que expresa el su:eto tiene que ver con su vida real. Este aspecto ha sido estudiado por /ilva (!"'!1 en aquellos datos que es posible contrastar, por e:emplo el 76 grado de alcoholismo, el nivel de retraso mental, etc. 4o obstante es di3cil contrastar otros muchos datos que aporta el su:eto, por lo que la entrevista en general no proporciona una valide de criterio adecuada. Banto la valide de constructo como la valide de contenido estn en relacin directa con el grado de estructuracin de la entrevista. En la actualidad, las publicaciones en revistas cient3icas ponen de mani3iesto

que en la evaluacin diagnstica se est incrementando el inters por entrevistas estructuradas e incluso computeri adas decreciendo el n5mero de publicaciones e investigaciones con tcnicas cualitativas. Fomo 2etermann y &Lller (+,,!1 indican existe un despla amiento progresivo hacia la obtencin de datos con tcnica de mayor rigor y con3iabilidad metodolgica. En sntesis, la entrevista inicial diagnstica no re5ne los criterios de valide y 3iabilidad, si se consideran estos criterios desde una perspectiva de metodologa cuantitativa, que otros instrumentos de evaluacin aportan. /in embargo, se levantan varias voces propugnando una metodologa de investigacin desde una perspectiva cualitativa, para dar respuesta a estas cuestiones (<incoln y %uba, !"'6$ &arshall y >ossman !""6$ 2ol@inghorne, !"'"$ >eason, !""7$ /ta@e, !""7$ >ubin y >ubin, !""61. Estos autores no agotan ni mucho menos la lista de quines se cuestionan la los trminos valide , generali abilidad y 3iabilidad, as como las cuestiones bsicas ms all de las metodolgicas (<atham y /ueEFhan, !"""$ /charge, +,,+1, es decir, Oqu es cada concepto, son unvocos para cualquier cienciaP, Opor qu estos parmetros y no otrosP, para qu o qu utilidad tiene anali ar estos supuestosP, y Ocmo investigar sobre estas cuestionesP (>osenau, !""+1. )vale (!"".1 propone valorar la valide y 3iabilidad :unto a la generali abilidad, la Csanta trinidad cient3icaD como l llama de 3orma crtica a esta triloga de paradigma cient3ico, reconceptuali ando estos trminos de acuerdo a los mtodos apropiados a la investigacin cualitativa. Rl propone una metodologa de investigacin ms amplia a travs de siete etapas, las cuales siguen la secuencia natural de un proceso de investigacin. Fada una de estas etapas tiene que cumplir sus requisitos cient3icos para que los resultados de la entrevista9investigacin se puedan ser tenidos en cuenta8 <as siete etapas de )vale (!"".1 en la investigacin9entrevista8 Jelimitar el tema. >equiere 3ormular el propsito a ser investigado antes de iniciar la entrevista. Fomo l mismo propone el por /u y el /u debe preceder al cmo. Disear el plan que se va a seguir para obtener la in3ormacin que se desea, tomando en consideracin las implicaciones ticas del conocimiento que se obtiene., Entre!istar a la persona, guiando la entrevista hacia el ob:etivo planeado, pero considerando la relacin interpersonal de la situacin de entrevista. "ranscribir lo ocurrido, lo que supone alg5n sistema de registro mecnico o escrito, que pueda posteriormente ser anali ado sin problemas. Analizar los datos obtenidos con los mtodos de anlisis apropiados a la entrevista %erificar la generali abilidad de los resultados, su 3iabilidad y valide con una metodologa propia de entrevista. &nformar 0comunicar1 &erbalmente o por escrito dichos resultados teniendo en cuenta criterios cient3icos y la comprensibilidad de los mismos. 7. /in duda alguna, el camino que hay que recorrer en el 3uturo es todava largo y se precisan metodologas nuevas de anlisis que contemplen, o solo en al entrevista, sino en la metodologa cualitativa en general, nuevos mtodos de anlisis sobre el rigor cient3ico de estas tcnicas. 33& /ECOME.'+C O.ES + MO'O 'E S-.TES S /on muchos los autores que han investigado cules son las condiciones ideales para que una entrevista cumpla los ob:etivos que pretende. ;lgunos anali an y ponen el acento en las caractersticas personales y pro3esionales de un buen entrevistador, otros priori an la importancia de conseguir los ob:etivos que se proponen, hay quien antepone conocer al paciente tal y como se mani3iesta, estn lo que de3ienden la importancia de las conclusiones obtenidas y no 3altan quienes enumeran una serie de condiciones bsicas para que la entrevista se considere una tcnica de evaluacin vlida y 3iable. Fomo conclusin de todo ello la investigacin sobre esta tcnica es amplia y variada y creemos que ha quedado su3icientemente recogida en los apartados precedentes. 2or ello, como sntesis de lo anteriormente expuesto, queremos recordar los puntos primordiales de la entrevista inicial8 En la 3ase inicial de la entrevista8 2repararse la entrevista en 3uncin de los datos de la preEentrevista. /er puntual, corts y emptico en el momento inicial de la entrevista.

Gn3ormar del modo de traba:o que se va a reali ar en el momento presente y en sucesivas sesiones ?acer explcitas las normas deontolgicas bsicas. En la 3ase media de la entrevista8 4o de:ar que sea el entrevistado el que diri:a exclusivamente la entrevista Itili ar discriminadamente re3uer os positivos con la persona entrevistada 2erder el control o directividad durante el proceso de comunicacin 4o hacer demasiadas preguntas en un tiempo limitado Escuchar, de:ar hablar y no interrumpir 3recuentemente al entrevistado Itili ar de 3orma adecuada preguntas abiertas y cerradas Fentrar el tema e interrogar sobre los problemas por los que consulta, sin obviarlos con la excusa de angustiar o hacer su3rir al paciente ;tender a la comunicacin no verbal Bomar notas de 3orma pausada, no obsesiva o continua, a 3in de no bloquear la espontaneidad en la comunicacin 4o emitir :uicios de valor sobre lo que el entrevistado dice Eliminar las 3uentes de distractibilidad, prestando atencin a cosas externas ;lentar al entrevistado con comentarios o conductas no verbales. Elaborar de 3orma adecuada la in3ormacin recibida Fuidar el tiempo de duracin de la entrevista -3recer in3ormacin y opiniones pro3esionales cuando se considere necesario Exponer un resumen de lo tratado durante la entrevista 7# En la 3ase 3inal de la misma8 Explicar el modo de traba:o del psiclogo en las sesiones de evaluacin prximas Jespedirse proponiendo otra cita Jarse tiempo el pro3esional para elaborar un mapa conceptual del problema 38& ES?0EM+ /ES0ME. 'EL C+5-T0LO Caractersticas b'sicas Tipos de entrevista +bjeti!os Etapas de la entrevista %ariables de la comunicacin Peticin de a(uda Roles diferencia dos En 3uncin de la 4ivel de edad estructura Escuc,ar+bser!ar 2reEentrevista Fase inicial +btener informacin Fase media8 Gn3ormaci Receptor )le*ibilida d( objeti!os 2or el proceso .uiar la entre!ista Fase de despedi da /ensaj &nteracci n recproc 2or la 3inalidad Establecer ,iptesis 2ostEentrevista . %ariables del conte*to interaccin ?iptesis &apa conceptual 2ronstico /anejo de !erbalizacione s C+MB OS E. LOS 5+'/ES CO.SEC0E . TES 6IO +SOC +'O S

Emisor# Conducta !erbal ( no !erbal +nlisis del pro#lema &otivo de consulta y ;nlisis de la demanda Caractersticas del entre!istador Actitudes especficas

Conducta !erbal ( no !erbal# ;ntecedentes Fonsecuentes

4abilidades de escuc,a 2resencia de ambos padres8 E Gn3ormacin E Folaboraci n E

e# 012 ( C3/+ Verarqui ar los problemas y de3inicin operativa 4abilidades comunicac io5 nales 2adres implicados en E 2roblemas E Evaluacin E /olucin Gmportancia de la

Consideraciones Jemanda cuando se proviene del entrevista por un Ji,o adulto$ E Malores E Expectativas E E Estrs de los sntoma

Entre!ista con el nio Estilo interaccional en funcin de la edad

Cmo registrar la in"ormacin )iabilidad ( !alidez

Jurante la entrevist a Dificultades para !alidez ( fiabilidad

E*plicar# 5 /oti!o de consulta 5 Rol del psiclo o 5 6ormas deontol i Jespus de la entrevista &ntentos de dotarlas de ri or

An'lisis del problema /oti!acin de cambio

Contrato Compromiso de trabajo

&todos de grabacin mecani a Reconcept ua5 lizacion de la

6ue!as !as de in!esti aci n

32& EJE/C C OS 'E +0TOCOM5/OB+C 1. Je las cuatro opciones de respuesta slo una es verdadera. !. <a entrevista inicial es una tcnica que re5ne las siguientes caractersticas8 a1 /e recoge pre3erentemente in3ormacin sobre la biogra3a del paciente. b1 Es una tcnica en la que la interaccin es bidireccional entre el evaluador y evaluado c1 >e5ne excelente propiedades psicomtricas d1 <os roles son simtricos entre el pro3esional y el paciente, a 3in de que la ayuda se ms e3ectiva +. <os ob:etivos de la entrevista inicial son8 a1 Entablar una relacin cercana y amistosa con el paciente b1 Establecer un buen rapport e investigar en los problemas del paciente. c1 2ercibir al paciente tal como es y mostrarse clido, receptivo y respetuoso d1 <a b y la c son verdaderas (. Fomprender los problemas del paciente requiere8 a1 ;tender a la conducta verbal ya que es le medio ms usual de comunicar los problemas. b1 Banto la conducta verbal como la no verbal son igualmente necesarias para la comprensin de los problemas del paciente c1 2ercibir y atender selectivamente la conducta no verbal porque es un lengua:e corporal que no es posible manipular. d1 <a comprensin del paciente depende principalmente del modelo terico del psiclogo. 7. <as etapas de la entrevista son8 a1 2reEEntrevista, entrevista inicial y entrevista de devolucin b1 2reEentrevista, Fase de conocimiento, 3ase de despedida y 3ase de contrato de cambio c1 2rimera 3ase de conocimiento, segunda 3ase de anlisis e identi3icacin del problema y 3ase de despedida d1 4inguna de las anteriores es verdadera porque hay cinco 3ases. 6. <as principales habilidades de escucha en la entrevista son8 a1 Je:ar hablar y responder con ba:a reactividad b1 %uardar silencio c1 >esponder con prontitud a los requerimientos del su:eto entrevistado. d1 4o responder porque eso animar al paciente a seguir hablando, y adems mantener un contacto 3sico cercasno .. <a escucha activa se mani3iesta a travs de8 a1 &antener contacto ocular con el que habla, indicando que se escucha, por e:emplo a3irmando con la cabe a. b1 4o expresar inicialmente el propio acuerdo o desacuerdo, sino mostrar simplemente que se respeta y se comprende lo que expresa el entrevistado. c1 Je:ar pausas para animar al que habla a que lo siga haciendo, sin intentar llenar los silencios. d1 Bodas las anteriores son verdaderas. #. Entre las estrategias comunicacionales para elicitar o mantener la expresin verbal del paciente estn8 a1 &antenerse en silencio a lo largo de la entrevista. b1 2resin del tiempo c1 Fomentarios con3irmatorios y realimentacin comunicacional d1 <a tcnica de la con3rontacin directa '. Fuando se entrevista a unos padres que consultan por un hi:o a1 =asta con que acuda slo la madre porque aporta datos del desarrollo que el padre no siempre puede aportar b1 Es necesario que vengan ambos porque ambos estn implicados directa o indirectamente en el problema

/iempre tienen que venir :untos a la primera entrevista, sin ninguna excepcin, incluso si los padres estn separados. d1 Jepende de la voluntad de los padres y del tiempo de que dispongan. ". En la entrevista con el ni*o cul de estas consideraciones hay que tener en cuenta. a1 <a edad es un 3actor importante, pero independientemente de la edad, la relacin con el psiclogo siempre es similar. b1 ;l ni*o hay que explicarle por qu viene, pero si por la edad no lo va a entender o el motivo de consulta es muy grave, es pre3erible no encarar con l ese tema. c1 <as normas deontolgicas deben explicrsele a un ni*o a partir al menos de los tres a*os, con la palabras y el modo adecuado a su edad. d1 En la primera entrevista al ni*o hay que hacerle una historia clnica sobre su problema. !,. En relacin a las propiedades psicomtricas de la entrevista podemos decir que8 a1 Existen intentos de reconceptuali ar los conceptos de valide y 3iabilidad en los mtodo cualitativos. b1 /e considera que el evaluador es la principal 3uente de variabilidad c1 <as propiedades psicomtricas son aceptables en examinadores muy entrenados d1 <a a y la b son verdderas. 3:& SOL0C O.ES !b9 +d9 (b9 7c9 6a9 .d9 #c9 'b9 "c9 !,d 3>& 5/@CT C+ 'E E.T/E! ST+& C+SO +.+% 2> +DOS /e expone una sntesis de la primera entrevista tenida con la paciente, manteniendo el en el orden en que salieron los temas. ;na, que acude a consulta, habla con un tono enlentecido, la espalda algo inclinada, apenas mira al evaluador y en ocasiones se queda en silencio, pero escucha bien al psiclogo cuando interviene y acepta sus preguntas y sus sugerencias. Es una se*ora viuda de (6 a*os, madre de dos ni*as de !7 y !! a*os, /onia y Flara. Fonsulta en una clnica privada sobre su su3rimiento y sentimiento de culpa por lo que Cha hecho con su vidaD, pero sobre todo por lo que est haciendo con Cla vida de sus hi:asD, ya que ella a veces no tiene ganas de vivir ni de nada. /in embargo no quiere seguir tomando pastillas porque la de:an muy enlentecida y como tonta. /e caso muy :oven, +, a*os, y con poca experiencia, con un hombre que siempre la ha protegido y cuidado en todo. Ella traba:aba 3uera en una carnicera, pero de: el traba:o para dedicarse a las ni*as. /e qued embara ada muy pronto y apenas ha tenido problemas con la eduacin de las ni*as. >ecuerda dos situaciones en las que se sinti tambin muy deprimida. Ina, cuando a los !# a*os le de: un chico con el que sala. Estaba hundida, triste, se senta in5til y no tena ganas de salir ni de arreglarse. Bambin a los (, a*os, cuando muri un hermano suyo, <uis, de +#, por sobredosis de droga. <uis tena una relacin muy di3cil con toda la 3amilia, y ;na era la 5nica en la que l poda con3iar porque le haba ayudado econmicamente y psicolgicamente durante mucho tiempo. In da le pidi que lo alo:ara en casa, a lo que ella se neg, entonces le pidi la llave del camarote para dormir all y se la de:. Rl subi al camarote y se meti una sobredosis. Ella lo encontr all al da siguiente porque intuy algo y, cuando las ni*as 3ueron al colegio, subi a ver qu haca. /e estaba muriendo, lo intentaron recuperar, pero no hubo remedio y muri. ;na repite en varias ocasiones8 Cyo lo empu:e a la muerteD. /u marido 3ue en estos momentos un gran apoyo, y le ayud a ir a un psiquiatra porque ella estaba hundida. ?abla de su marido como de una persona inteligente, cari*osa, que la comprenda y la apoyaba en todo, y en el que ella se apoyaba para todo. >e3iere varias ancdotas de la vida cotidiana (cambiarse de casa, ayudarla con las ni*as, acompa*arla a ella al psiquiatra, etc.1 en las que re3uer a esta idea8 el apoyo y seguridad que tena con su marido para cualquier cosa. Fuando su marido Enrique empe hace tres a*os con los dolores de estmago no quiso acudir pronto al mdico, Cyo tampoco insistD, pero cuando l 3ue tena un cncer de estmago muy extendido y apenas haba nada que hacer. CNa s que la culpa no es maD es una 3rase que repite ;na en varias ocasiones. Gnsiste que con su marido ha obrado como con su hermano <uis, no atendindoles cuando tenan un problema, a las dos personas que ms ha querido aparte de sus hi:as. Fon su propia madre no se lleva muy bien, son muy distintas. <a describe como una madre muy dura y exigente, siempre se ha llevado me:or con su hermana mayor, dice que es como ella, tienen un genio brusco y se en3adan y gritan para hablar y eso a ;na le crea mucha tensin y le angustia desde ni*a. /u padre muri cuando ella tena !+ a*os, en un accidente con el camin que conduca, con l se llevaba muy bien, y se qued Ccomo sin almaD. ; partir de ah su in3ancia 3ue ms triste y dura. Empe a traba:ar pronto y tuvo suerte en la carnicera, la trataban muy bien. En los tres 5ltimos meses, a ra de la boda de una sobrina suya que era como su con3idente y ha tenido que cambiar de ciudad, se han agudi ado los sntomas8 ha perdido tres @ilos, no tiene apetito y le cuesta mucho conciliar el sue*o, hay noches que duerme entre ( y 7 horas. <e duele la cabe a constantemente, se siente lenta pensando y se le olvidan las cosas. <e cuesta ms tiempo reali ar las labores

c1

del hogar, a veces no ha terminado de preparar la comida cuando vienen las hi:as del colegio y ha de:ado de salir con amigas porque no le interesan los temas de los que hablan. Estos sntomas, se van ahora agudi ando, especialmente las ce3aleas y el insomnio, por lo que se ha disparado su preocupacin en relacin a lo que le ocurre /u marido muri hace dos a*os. ; los seis meses de morir l, acudi con su hermana al psiquiatra, y ste le recet un tratamiento 3armacolgico antidepresivo que todava contin5a tomando. 2areca que daba resultado, pero 5ltimamente se encuentra peor. Free que las pastillas no le hacen nada ms que CatontarlaD. 4o sabe si necesita ms dosis o si ser peor seguir tomndolas. El psiquiatra no Cme escuchaD, solo me receta pastillas. ?ace seis meses, hablando con la pro3esora del colegio de sus hi:as, sta le sugiri asistir a un grupo de autoayuda para personas con problemas para superar los duelos. ; los tres meses de asistir la psicloga del grupo le indica que acuda a un psiclogo, por eso consulta en este momento. ;l 3inali ar la entrevista se le explica, como a todos los pacientes, las cuestiones generales sobre 3uncionamiento, encuadre, normas deontolgicas, aspecto econmico y se le concede una nueva cita para proseguir el traba:o con ella. 39& .ST/0CC O.ES 5+/+ EL +.@L S S 'E L+ 5/@CT C+$ El alumno leer detenidamente la sntesis de la entrevista, intentado integrar los datos que va leyendo y estableciendo hiptesis tentativas sobre el caso. ;tendiendo a los epgra3es que se han presentado en el apartado ., el alumno tratar de encontrar una respuesta a las cuestiones aba:o enunciadas, contestando con sus propias palabras a las mismas. Motivo de consulta.......................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. ........ .................................................................................................................................................................................. ........ 5ercepcin del su,eto.................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. ........ .................................................................................................................................................................................. ........ +ntecedentes.......................................................................................................................................................... ......... .................................................................................................................................................................................. ........ .................................................................................................................................................................................. ........ Consecuencias del pro#lema ....................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. ........ .................................................................................................................................................................................. ........ 'eterminar la severidad ................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................. ........ .................................................................................................................................................................................. ........ Tentativas de solucin .................................................................................................................................................................................. ........ .................................................................................................................................................................................. ........ .................................................................................................................................................................................. ........ Jerar)uizar los pro#lemas ............................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................. ........ ..................................................................................................................................................................................

........ 'e"inicin operativa ...................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. ........ .................................................................................................................................................................................. ........ Aiptesis diagnsticas................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. ........ .................................................................................................................................................................................. ........ Bras esta re3lexin, el alumno puede reali ar el siguiente e:ercicio de comprobacin, contestando a las siguientes preguntas8 !. El principal motivo de consulta en el caso anterior es8 a1 Que:as somticas y dolores 3sicos desde la in3ancia b1 Gnsatis3accin con el tratamiento psiquitrico c1 2reocupacin por bienestar psicolgico de sus hi:as d1 /entimientos depresivos tras la muerte de su marido <a percepcin del su:eto respecto a su problema es8 a1 4o tiene remedio y nunca se va a curar, por eso va al especialista sin motivacin de cambios b1 /e percibe como una persona 3uerte, pero que en este momento no puede a3rontar el duelo. c1 /e siente culpable de lo que le ocurri al marido, su vida no tiene sentido. d1 Free que es cuestin de tiempo, pero que necesita una medicacin que le ayude en sus problemas somticos ;nali ando la demanda actual de consulta, podemos concluir que8 a1 En este momento acude porque considera que los 3rmacos no le hacen e3ecto. b1 ;cude orientada por un pro3esional que le merece crdito, y ella en el 3ondo quiere hacer algo para estar me:or. c1 <os sntomas 3sicos son los que han incrementado su preocupacin, y ste es un motivo importante para acudir ahora. d1 Bodas las anteriores son verdaderas. ; travs de la entrevista se percibe que los antecedentes de su problema son8 a1 <as sucesivas situaciones de prdida que ha su3rido durante la in3ancia. b1 Ina historia de desamparo a ra de la muerte de su padre c1 4o hay antecedentes de su malestar, es una situacin reactiva ante la muerte de su marido. d1 Ina vinculacin negativa con su madre y sus hermanos Entre las consecuencias actuales de su problema podemos constatar8 a1 Gncapacidad de llevar la economa de su hogar b1 Ji3icultades en las relaciones con sus hi:as. c1 2roblemas somticos que van incrementndose progresivamente d1 Jeterminadas 3obias alimenticias. ;cerca de la severidad o gravedad de los sntomas que plantea podemos decir8 a1 Es claro que son sntomas leves como consecuencia de la muerte de su marido. b1 4o es posible solamente con esta entrevista valorar la severidad de la situacin actual c1 /e puede hablar de un trastorno grave puesto que estn alteradas 3unciones bsicas que le incapacitan para hacerse cargo de sus hi:as. d1 4inguna de las anteriores es verdadera. Fonsidero, tras la lectura de la entrevista, que las tentativas que ;na ha implementado hasta ahora como vas de solucin a sus problemas8 a1 ?an sido bastantes desacertadas porque no era necesario acudir a un psiquiatra. b1 ?an sido acertadas, pero no en todos los casos los resultados son exitosos. c1 4o ha intentado realmente solucionar sus problemas d1 ?an sido insu3icientes, tendra que haber acudido a un neurpatoa. <os problemas de ;na se podran :erarqui ar del siguiente modo8 a1 ;tendiendo a su su3rimiento, lo ms urgente es superar el problema de duelo por la muerte de su marido, los sntomas somticos y el 3uncionamiento cognitivo son secundarios. b1 <o ms importante es la dependencia que mantiene con otras personas, siendo menos importante la propia

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7.

6.

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depresin y los sntomas somticos porque son consecuencia de lo anterior. El insomnio y las ce3aleas con los problemas que habra que abordar prioritariamente porque le hara sentirse me:or y estar menos depresiva. d1 4o es posible, con estos datos, :erarqui ar los problemas c1 ". <a a1 b1 c1 de3inicin operativa del problema sera8 In trastorno psicosomtico con repercusin emocional In trastorno emocional con sntomas somticos Jependencia y depresin procedente de la in3ancia 67 d1 4inguna de las anteriores es una de3inicin operativa

!,. Bras la entrevista se podra reali ar la siguiente hiptesis diagnstica8 a1 Es un trastorno de personalidad b1 Es un trastorno depresivo c1 Es un trastorno de dependencia d1 Es un trastorno psicosomtico 37& SOL0C O.ES +L EJE/C C O 5/@CT CO 'E E.T/E! ST+$ !d9 +c9 (d9 7a9 6c9 .b9 #b9 'a9 "d9 !,b9 .!