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br

Introduo
Micoses superficiais que se limitam s camadas queratinizadas ou semiqueratinizadas da epiderme, dos plos e das unhas. Embora no invadam a derme e epiderme, ocorre estmulo das clulas de Langhans e consequentemente resposta inflamatria. Classificao de acordo com o habitat:
Antropoflico maioria das infeces (melhor adaptado) Zooflico e geoflico maior resposta inflamatria

Fatores Determinantes da Infeco

Fatores Inerentes ao Dermatfito Fatores Inerentes ao Hospedeiro 1-Afinidade seletiva s diferentes classes 1-Integridade da epiderme; de queratina (pele, plo e unha); 2-Virulncia; 2-Umidade local; 3-Efeito antifngico: Inibidores sricos - transferrina insaturada, 2 macroglobulina, cidos graxos. Imunidade celular (dermatoftide). 4-Fator Gentico e Imunodeficincia (quimioterapia, SIDA); 5-Hbitos higiene, calado, populaes fechadas.

3-Adaptao.

Principais Dermatofitoses
Agente Tinha de Couro Cabeludo Tinha da Pele Glabra Tinha Inguinal Tinha de Ps e Mos Tinha de Unha Microsporum e Trichophyton Microsporum e Trichophyton Trichophyton e Epidermophyton Trichophyton e Epidermophyton Trichophyton e Epidermophyton Faixa Etria Criana Criana Adultos - homem Adolescentes e Adultos Adultos

*T-Trichophyton, M-Microsporum e E-Epidermophyton

* Damzio PMRBC cols; Epidemiologia, etiologia e formas clnicas das dermatofitoses em Pernambuco, 1995-2005. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 40(4):484-486, jul-ago, 2007.

*T-Trichophyton, M-Microsporum e E-Epidermophyton * Costa M et al; Epidemiologia e etiologia das dermatofitoses em Goinia, GO, Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 35(1): 19-22, jan-fev, 2002.

Tinha de Couro Cabeludo

Comum na infncia 4 a 14 anos; Contato com indivduos infectados, animais doentes ou portadores (ces e gatos) ou com a prpria terra; Subdividida em:
Tinha tonsurante; Tinha favosa ou favo.
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Cotos pilosos;

Tinha Tonsurante

Descamao; nica (Microsporum canis ) ou mltiplas (Trichophyton rubrum); Evoluo crnica.

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Forma aguda acarretada por Microsporum canis ;

Qurion

Intensa reao inflamatria; Placa elevada, nica, dolorosa, com pstulas e microabcessos; Linfoadenopatia e infeco bacteriana associada;

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Tinha Favosa
Forma crnica causada por Trichophyton schoenieinii; Ataca o folculo piloso; Godet ou Esctula fvica - leses crateriformes em torno do stio folicular; Acarreta leses cicatriciais; Favo ptiride descamativo Favo impetigide supurativocrostoso
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Trichophyton rubrum e

Tinha da Pele Glabra

Microsporum canis

Apresenta 03 formas: Forma Vesiculosa

Leso vesicular; Rompe deixando superfcie exulcerada; Presena de crostas; Progresso centrfuga; Cura espontnea; Tendncia a confluncia.

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Forma Anular

Tinha da Pele Glabra

Leso eritematopapulosa que cresce centrifugamente; Cura central medida que ocorre progresso perifrica; Confluncia de leses frequente; Associado prurido.

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Forma em Placas

Tinha da Pele Glabra

Descamativas e eritematosas; Extensas; No h cura central; Diagnsticos diferenciais psorase, dermatite seborreica.

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Tinha Inguinal
Trichophyton rubrum e Epidermophyton flocossum

Comum no homem, obesos e diabticos e rara na mulher; Geralmente bilateral. Nas formas extensas: propagao para o perneo, regies glteas e parede abdominal. Leses:
Eritematoescamosas, bordas ntidas e com pequenas vesculas; Pruriginosas liquenificadas; Poupa a bolsa escrotal (ao contrrio da Cndida).
www.mycology.adelaide.edu.au

Tinha de Ps e Mos
Trichophyton rubrum e Epidermophyton flocossum

Mais comum em ps e pouco frequente em mos; Mais comum em homens jovens e diabticos;

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Forma Intertriginosa
Descamao, macerao e fissuras, com prurido; Compromete o 2 - 3 espao e 3 - 4 espao entre os artelhos.

Tinha Pedis

Forma Vesico-bolhosa
Associado a forma intertriginosa; Tipo aguda; Leses vesico-bolhosas; Infeco bacteriana associada.

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Forma Escamosa

Tinha Pedis

Evoluo crnica;

Leses escamosas e pruriginosas; Onicomicose associada;

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Tinha manuum
Trichophyton rubrum Escamao dos sulcos da palma das mos; Comprometimento ungueal associado. Reao de foco situado a distncia (dermatoftides); Tratamento: antifngico sistmico por 06 semanas.
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Tinha de Unha Onicomicose

Infeco da lmina ungueal por Trichophyton rubrum e Epidermophyton flocossum; Unhas grossas, opacas, amarelo esverdeadas, presena de sulcos e irregularidades e quebradias; Diagnstico diferencial psorase, lquen plano e candidase (quando acomete bordas);

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Tinha Imbricada
Trichophyton concentricum Encontrada na Amrica Central e Brasil Central; Leses escamosas que se imbricam; Crescimento excntrico;

Diagnstico Laboratorial
Exame Micolgico Direto fundamental
Pele e unhas
Coletar escamas na borda da leso; Presena de hifas.

Plos
Coletar no centro e na periferia da placa; Presena de hifas e esporos dentro da bainha (endotrix) ou fora dela (ectotrix).

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Diagnstico Laboratorial
Cultura
Identificar a espcie do dermatfito; Considerado negativo aps 04 semanas.

Exame com a Luz Wood

Fluorescncia esverdeada Tinha tonsurante; Fluorescncia verde palha Tinha favosa; Diagnstico diferencial com outros tipos de leses;

Tratamento Tpico
Derivados Imidazlicos;
Tioconazol, miconazol, isoconazol, econazol;
reas Pilosas Semanas 2a4 4 2a4 4 4

Ciclopirox Olamina, Terbinafina e Amorolfina*;

Intertriginosas Pele Glabra Inguinal Mos e ps

2 a 3 vezes ao dia.

Dermatofitose

Tratamento Sistmico
Sim

Tpico

Sistmico

1- Griseofulvina 15 a 20 mg/Kg/dia (2x dia) 6 a 12 sem 2 - Itraconazol 100 mg/dia (adolescentes) 5 sem.

Tinha de Couro Cabeludo

3 - Terbinafina 250 mg/dia (adolescentes) 30 dias 4 - Fluconazol 150mg/sem (adolescentes) 4 sem. 5 - Antibitico no qurion pode ser necessrio

Se disseminada Tinha da Pele Glabra e Inguinal Sim 1 - Itraconazol 100mg/dia 2 a 4 sem. 2 - Terbinafina 250 mg/dia 2 a 4 sem. 3 - Fluconazol 150 mg/dia 2 a 4 sem. 1- Griseofulvina 15 a 20 mg/Kg/dia (2x dia) 6 meses Tinha da Unha Sim 2 - Fluconazol 150mg/sem (adolescentes) 4 meses 3 - Terbinafina 250 mg/dia (adolescentes) 3 meses

Profilaxia
Higiene corprea adequada:
Secar bem dobras e espaos interdigitais; Evitar sapatos que retenham suor;

Uso pessoal e intransfervel de pentes, escovas e toalhas. Evitar contato com indivduos e animais doentes. Limpeza de pisos em locais de uso pblico com fungicidas.

Obrigada!

Bibliografia
Campos DJR,; Lopez, FA; Tratado de Pediatria Sociedade Brasileira de Pediatria. 1 ed. So Paulo: Editora Manole Ltda., 2007, v. 1. Seo 12, Cap. 02, 627-631 Sampaio, S.A.P.P.; Rivitti, E.A. Dermatologia. Editora Artes Mdica, 2 Edio, 2001. Cap. 42, 517-526. Brilhante RSN et al; Epidemiologia e ecologia das dermatofitoses na cidade de Fortaleza: o Trichophyton tonsurans como importante patgeno emergente da Tinea capitis. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 33(5):417-425, set-out, 2000. Costa M et al; Epidemiologia e etiologia das dermatofitoses em Goinia, GO, Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 35(1): 19-22, jan-fev, 2002. * Damzio PMRBC cols; Epidemiologia, etiologia e formas clnicas das dermatofitoses em Pernambuco, 1995-2005. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 40(4):484-486, julago, 2007. Pinheiro AQ, Moreira JLB, Sidrim JJC. Dermatofitoses no meio urbano e a coexistncia do homem com ces e gatos. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 30:287-294, jul-ago, 1997.