MICOLOGIA II 2 E.E. Acad.

James Almeida

1. Quais estruturas observadas na cromomicose? O exame direto do material biolgico do paciente apresenta os corpos fumagoides (clulas de cor castanha, redondas ou polidricas, de parede espessa), que caracterizam a cromomicose. O estudo micromorfolgico dos tipos de condios importante para a determinao do gnero e da espcie do fungo envolvido na micose. Os trs tipos de condios so: Phialophora, Rhinocladiella e Cladosporium.

2. Diagnstico da lobomicose. O paciente ao chegar clnica apresentar leses papulosas, tuberosas e, muitas vezes, volumosas, com aspecto tumoral ou formando placas. Geralmente, estas leses so lisas e brilhantes, simulando o queloide. Aps anestesia local, colhese o material atravs da escarificao drmica da leso cutnea e feito o exame direto deste material. Observam-se numerosas clulas leveduriformes, com dupla parede, agrupadas em cadeias de dois ou mais elementos. At o presente momento, no h possibilidade de cultivar o agente etiolgico ( Lacazia loboi) desta micose.

3. Caso clnico da histoplasmose com diagnstico diferencial. Paciente de sexo masculino e 58 anos de idade chega clnica relatando que esteve em expedies meio mata e cavernas (O Histoplasma capsulatum tem solo rico em excretas de morcegos, galinhas e outras aves gregrias o seu habitat natural onde cresce saprofiticamente sob a forma filamentosa, j que o pH cido encontrado neste ambiente favorecente) h cerca de 3 a 4 meses e se queixando de febre alta, cefaleia, mialgia, astenia, tosse seca e dispneia. Foi solicitado um exame radiolgico onde o paciente apresentou pequenas reas de pneumonite em meio a infiltrado intersticial difuso e linfonodomegalia hilar (que diferencia a histoplasmose das pneumonias bacterianas e virais). solicitada uma cultura do escarro do paciente (a cultura obrigatria em casos de suspeita de histoplasmose, pois ela quem fecha o diagnstico j que a deteco do H. capsulatum no escarro por exame direto praticamente impossvel). A cultura

apareceu inicialmente como colnias glabras, que, com o tempo, foram se tornando filamentosas, areas, algodoadas, de colorao branca,

microscopicamente compostas por trama miceliana, com delicadas hifas hialinas septadas e ramificadas, apresentando micro e macrocondios em vrios estgios que caracterizam a histoplasmose atravs dos condios de parede ornamentada, tambm chamados de estalagmosporos. Isto o suficiente para diagnosticar a histoplasmose, porm, necessria a converso para a fase leveduriforme para o diagnstico diferencial ser feito, visto que fungos saprfitos dos gneros Chrysosporium e Sepedonium podem apresentar os condios de parede ornamentada.

4. a) Diferenciar infeco de doena. Infeco a presena de um organismo que utiliza os recursos do hospedeiro pra sua sobrevivncia. A doena a manifestao clnica a partir do momento que a infeco comea a ter consequncias para o hospedeiro. Na

paracoccidioidomicose-infeco ocorre quando o indivduo infectado pelo Paracoccidioides spp. e no desenvolve a doena, mesmo que o teste de reao intradrmica de paracoccidioidina em indivduo normal d positivo. J a paracoccidioidomicose-doena pode acontecer em sequncia infeco primria ou depois de um logo perodo de latncia atravs de uma reativao. Geralmente isto se desenvolve devido inalao de microcondios que chegaram aos alvolos e se converteram a leveduras em algumas horas que vai seguindo a uma reao granulomatosa em cerca de 6 semanas. b) Explicar a importncia da regulao imune na paracoccidioidomicose. As formas agudas e subagudas levaro ao desencadeamento de uma resposta celular de tipo 2, levando ativao de linfcitos B e consequente hipergamaglobulinemia, onde se desenvolvem altos ttulos de anticorpos especficos. Na forma crnica, a resposta celular do tipo 1 levar sntese de citocinas responsveis pela ativao de macrfagos e de linfcitos T CD4 e CD8, onde se desenvolvem os granulomas compactos. Em indivduos imunocompotentes, a resposta imune a tempo levar destruio do fungo e abortar o processo levando a uma paracoccidioidomicose-infeco. A baixa capacidade imunolgica ser responsvel pelo desenvolvimento da

paracoccidioidomicose-doena.

5. Explicar a diferena entre colonizao e infeco usando a candidase oral como exemplo. Algumas espcies de Candida tm como habitat a mucosa digestiva do ser humano, colonizando-a, sempre com um equilbrio parasita-hospedeiro. Portanto, a colonizao se refere presena do micro-organismo, porm sem infeco, pois ambos (parasita e hospedeiro) vivem em harmonia. A infeco se desenvolve com uma quebra neste equilbrio havendo uma consequncia no hospedeiro (o ser humano neste caso). A Candida produz diversos fatores de virulncia responsveis pela quebra no equilbrio parasita-hospedeiro: protenas, lpases e, principalmente, alteraes no pH e nas concentraes de nutrientes. Na mucosa oral estas alteraes levaro formao das diversas apresentaes da candidase oral: pseudomembranosa (conhecida popularmente como sapinho, ocorre por uma queda no pH, o que facilita a colonizao na cavidade oral), atrfica aguda, hiperplsica crnica, queilites angular e candidsica (conhecidas popularmente como boqueira) e lngua negra pilosa.

6. Desenvolver um caso clnico de micose oportunista. Paciente, leucmico, do sexo masculino com idade de 36 anos est internado na UTI de um hospital e apresentando febre, hemoptise, dor torcica, tosse e dispneia. Na radiologia observa-se um infiltrado pneumnico, consolidao lobar, broncopneumonia e cavitao. A evoluo das leses rpida e diariamente podemos observar novos padres. Este quadro clnico nos levar a pensar em vrias possibilidades, como embolia pulmonar ou pneumonia bacteriana. Portanto, pacientes imunossuprimidos com granulocitopenia importante e prolongada, apresentando imagens pulmonares infecciosas e no respondendo teraputica antibacteriana, deve-se imediatamente pensar na possibilidade de uma infeco fngica, realizar os exames e o diagnstico micolgico correto e empregar a teraputico antimictica. Os exames do paciente levaram ao diagnstico de aspergilose pulmonar invasiva por Aspergillus sp.

7. Diagnstico diferencial entre criptococose e candidase.

O diagnstico da criptococose se baseia na visualizao da levedura capsulada no espcime clnico em preparaes com tina de nanquim e no subsequente isolamento do Cryptococcus spp. em cultivo para a confirmao. J o diagnstico da candidase se baseia no exame direto com presena de estruturas blastoconidiadas, associadas ou no a pseudohifas podendo apresentar hifas verdadeiras e tambm feita a cultura e testes bioqumicos para a confirmao da espcie.