Malaria

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA
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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE MALARIA

PRO-R02.003.0000-021
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Pgina 1 de 16 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08
Grupo Enfermedades Transmisibles Equipo Funcional Vectores Fecha: 2011/07/05
Clara del Pilar Zambrano Hernandez Profesional Universitario Lder Equipo Funcional Vectores Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de malaria de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control del evento. 1.2 Objetivos especficos Generar procesos sistemticos de recoleccin y captura de datos sobre los casos de malaria complicada, muerte por malaria y morbilidad por malaria. Vigilar y mantener actualizada la informacin sobre morbilidad y mortalidad por malaria en las reas de riesgo de transmisin. Monitorizar la frecuencia de malaria complicada en las reas de alto riesgo de transmisin de malaria por P. falciparum. Predecir la aparicin de brotes o epidemias en reas de baja transmisin con caractersticas eco-epidemiolgicas favorables. Identificar factores de riesgo y orientar la definicin de intervenciones intersectoriales y de reorientacin e integracin funcional de los servicios de salud.
2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de los casos de malaria a nivel nacional, departamental y municipal segn se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica.
4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones.


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5. 5.1.
CONTENIDO Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento Las caractersticas clnicas de la malaria dependen de la especie del parsito, la concentracin de parsitos asexuales en sangre (parasitemia) y del estado inmunitario del husped. El cuadro clnico clsico consiste en escalofro, fiebre y sudoracin. El ataque agudo se inicia con accesos febriles precedidos por escalofro y seguidos de intensa sudoracin que se repiten cada 48 o 72 horas segn la especie de Plasmodium. Antes de iniciarse el episodio febril se presenta un perodo de escalofros, fro intenso y progresivo seguido de temblor incontrolable; esta fase tiene una duracin hasta de una hora. Seguidamente, asciende la temperatura hasta desaparecer el escalofro, apareciendo el perodo febril, cuya duracin es de ms o menos 6 a 8 horas. Este perodo febril suele acompaarse de otros sntomas como cefalea intensa, mialgias, artralgias, nuseas, vmito y malestar general. En la ltima fase se presenta sudoracin profusa, la temperatura cae gradualmente hasta su valor normal y desaparecen los sntomas. Al terminar la sudoracin el paciente entra en un perodo asintomtico, durante el cual se siente mejor y puede reanudar sus actividades hasta el prximo episodio febril. Es importante anotar que en los pacientes infectados existe parasitemia circulante aun en los perodos asintomticos, lo cual permite realizar el diagnstico microscpico en cualquier momento del da.
Aspecto Descripcin Los agentes causantes de malaria en humanos son cuatro especies de protozoarios del gnero Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale y Plasmodium malariae. De estas especies, P. falciparum es l que ms frecuentemente causa complicaciones y mortalidad. En Colombia, las especies ms frecuentes en zonas endmicas son P. vivax y P. falciparum; la transmisin de P. malariae ocurre en focos dispersos a lo largo de la costa Pacfica, y no existe transmisin de P. ovale. Tambin pueden ocurrir casos de infecciones mixtas, definidas como infecciones simultneas por dos especies, usualmente P. vivax y P. falciparum. Plasmodium es transmitido al hombre por mosquitos hembras del gnero Anopheles, que estando infectados inoculan los esporozoitos, forma infectante del parsito, al picar. La transmisin puede ocasionalmente ocurrir por inoculacin directa de glbulos rojos infectados por va transfusional, as como congnitamente y, en forma casual, por pinchazos con jeringas contaminadas. El lapso que media entre la picadura del mosquito infectante y la aparicin de los sntomas clnicos es de 7 a 14 das para P. falciparum; de 8 a 14 das para P. vivax y P. ovale, y de 7 a 30 das para P. malariae. Con algunas cepas de P. vivax, principalmente en las zonas templadas, puede haber un periodo de incubacin ms largo, de 8 a 10 meses. El hombre es infectante para el mosquito mientras tenga gametocitos (formas sexuales del parsito) circulantes en sangre. Los mosquitos parasitados son infectantes toda su vida. En el banco de sangre, la sangre infectada puede permanecer infectante hasta por un mes. Primarios: Anofeles darlingi, An. albimanus, An. nuez tovari. Secundarios: An. neivai, An.lepidotus, An. pseudopunctipenis, An. punctimacula. Por confirmar: An. marajoara, An. rangeli, An. oswaldoi, An. benarrochi.
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Perodo de transmisibilidad Vectores


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5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica La malaria es un grave problema de salud pblica a nivel mundial por la elevada carga de la enfermedad en 40% de la poblacin mundial. Se producen anualmente entre 300 a 500 millones de casos clnicos, y mueren ms de 1 milln de personas. El 90% de las personas que mueren corresponde a nios menores de 5 aos. En Amrica hay transmisin de paludismo en nueve pases de la regin que comparten la selva amaznica, y en ocho pases de Amrica Central y el Caribe. Los desplazamientos de poblacin asociados a la explotacin de minas de oro y bosques han provocado epidemias aisladas. Las caractersticas de transmisin son muy variables entre regiones, incluso en un mismo pas. En Colombia representa un grave problema de salud pblica, debido a que cerca de 85% del territorio rural colombiano est situado por debajo de los 1.600 metros sobre el nivel del mar y presenta condiciones climticas, geogrficas y epidemiolgicas aptas para la transmisin de la enfermedad. Se estima que aproximadamente 25 millones de personas se encuentran en riesgo de enfermar o morir por esta causa. En el territorio colombiano, la transmisin es del tipo de zonas inestables y de baja transmisin con patrones endemo-epidmicos variables y focales en las diferentes regiones eco-epidemiolgicas. El comportamiento de la morbilidad por malaria en Colombia en las ltimas tres dcadas ha mantenido una tendencia ascendente, y en el nuevo milenio se ha registrado un comportamiento con promedios anuales de 120.000 a 140.000 casos. Desde 1974, los casos de malaria producidos por P. vivax predominan en el pas (60 a 65%), an cuando en regiones como la costa Pacfica la relacin favorece a P. falciparum. El comportamiento que se registra en Colombia se caracteriza por la presencia de ciclos epidmicos que ocurren cada 2 a 7 aos, relacionados con la ocurrencia del fenmeno del Nio-Oscilacin Sur. Entre el 2000 y el 2006 se notificaron un total de 819.182 casos de malaria en el pas, 59% (416.186) fueron por P. vivax y 39% (274.502) por P. falciparum; teniendo en cuenta que esta relacin se invierte en los departamentos de la regin Pacifica, en la cual por lo menos el 80% de los casos son causados por P. falciparum. En el pas tambin se han registrado puntualmente casos de infeccin por P. malariae que representan menos del 0,5% del total de los casos de malaria. En un estudio transversal mediante gota gruesa realizado en 1997 en la poblacin de Zacaras, Valle del Cauca, se encontr una frecuencia de 9,1% de casos por P. malariae (1). Tambin se han registrado casos de infeccin mixta, definidos como la presencia simultnea de dos ms especies de Plasmodium, usualmente P. falciparum y P. vivax, en un mismo paciente.
Las complicaciones por la malaria producidas por P. falciparum afectan a todos los grupos de edad, pero ms a los grupos en edad productiva y a jvenes. En reas con predominio de P. falciparum se han registrado tasas de ataque por malaria grave y complicada de 11 a 34% en municipios con transmisin endemo-epidmica.


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La mortalidad por malaria ha tenido una marcada tendencia descendente en el pas, registrndose, segn el DANE, un promedio anual de 130 a 150 muertes en la ltima dcada, sin embargo, hay un sub-registro mayor a 60%, principalmente en la costa Pacfica La susceptibilidad a la malaria es universal; en zonas endmicas donde la exposicin a anofelinos infectantes es continua por muchos aos, los adultos desarrollan cierto grado de inmunidad protectora y por ello presentan tolerancia o resistencia a la infeccin. Aunque estos pacientes generalmente tienen parasitemias bajas y no desarrollan manifestaciones clnicas, constituyen una fuente de infeccin que permite la persistencia del ciclo biolgico del parsito. 5.1.3. Estrategia
5.1.3.1. Vigilancia pasiva La estrategia de la vigilancia de este evento se realiza a travs de la vigilancia pasiva que incluye los siguientes pasos. Notificacin de todo caso confirmado. Investigacin oportuna en todos los casos de muerte por malaria despus de la notificacin. Oportunidad en el diagnstico. Orientacin de las medidas de control. 5.1.3.2. Vigilancia activa En toda situacin de transmisin epidmica de malaria se debe realizar la bsqueda activa de casos, para lo cual se recomienda utilizar la definicin de caso probable: persona con fiebre actual o reciente que proceda de rea endmica en los ltimos 15 das y que puede tener o no relacin epidemiolgica (nexo) con casos diagnosticados. En estos casos de bsquedas activas pueden emplearse el examen de gota gruesa o pruebas rpidas para dar un diagnstico de malaria inmediato.
5.2. Informacin y configuracin del caso 5.2.1. Definicin operativa de caso
A continuacin se relaciona las definiciones de los diferentes tipos de casos, aclarando que al Sistema de Vigilancia y Control en Salud Pblica (Sivigila) deben ingresar los casos de: malaria confirmada por especie, malaria complicada y muerte por malaria


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Tipo de Caso Caso confirmado laboratorio Caso recrudescente Caso nuevo por
Caractersticas de la clasificacin Paciente con episodio febril (>37,5 C) actual o reciente (hasta 2 semanas previas) y procedente de rea endmica de malaria en los ltimos 15 das, cuya enfermedad se confirme por la identificacin de especies de Plasmodium mediante examen parasitolgico. Paciente con diagnstico confirmado de malaria que haya recibido tratamiento y regrese con sntomas y presencia de formas asexuadas en gota gruesa en los 30 das siguientes a la fecha en que inici el tratamiento. Paciente con diagnstico confirmado de malaria que no tenga antecedentes de haber presentado un episodio malrico en los 30 das anteriores a la fecha de su diagnstico actual. Paciente con episodio febril actual o reciente que presente una o ms de las siguientes complicaciones: Malaria cerebral: alteraciones del estado de conciencia (coma irreversible), prdida de la conciencia con posibilidad de despertar al paciente, postracin, debilidad extrema (el paciente no puede sentarse o ponerse de pie), convulsiones generalizadas o alteraciones de conducta. Complicacin renal: creatinina srica mayor de 3,0 mg/dl.y/o volumen urinario menor de 400 ml en 24 horas (adultos) o menor de 12 ml/kg de peso en 24 horas (nios). Complicacin heptica: presencia de ictericia (bilirrubina srica total mayor de 3 mg/dl) y alteraciones de las pruebas de funcin heptica. Complicacin pulmonar o sndrome de dificultad respiratoria: aumento de la frecuencia respiratoria al ingreso, presencia de alteraciones a la auscultacin pulmonar como sibilancias, roncus y estertores, y cambios radiogrficos compatibles con edema pulmonar. Choque: presin arterial sistlica menor de 70 mm Hg en adultos o menor de 50 mm Hg en nios. Hipoglicemia: glicemia menor de 40 mg/dl Hiperemesis: vmito incontrolable y frecuente, ms de 5 veces en 24 horas, que impide el tratamiento anti-malrico por va oral. Hiperpirexia: temperatura axilar mayor de 39,5 C Anemia grave: hematocrito menor a 15% o hemoglobina menor de 5 g/dl. Sangrado espontneo o coagulacin intravascular diseminada (CID) Acidemia/acidosis (signos clnicos) Hemoglobinuria macroscpica Nota: aunque la gran mayora de los casos de malaria complicada ocurren en infecciones por P. falciparum, pueden ocurrir casos de malaria complicada por P. vivax. Todo paciente con caso probable de malaria complicada con presencia de formas asexuadas (trofozoitos o esquizontes) de P. falciparum en el examen parasitolgico y en quien se haya descartado otra causa etiolgica, o todo paciente con caso confirmado de malaria con recuento mayor de 50.000 formas asexuadas de P. falciparum por mm en la gota gruesa (hiperparasitemia). Paciente muerto con signos y sntomas de malaria complicada, con confirmacin diagnstica de P. falciparum o infeccin asociada. Todo paciente que fallece con diagnstico clnico de malaria sin que se haya confirmado por medio de un examen parasitolgico, viscerotoma o autopsia, y que puede tener nexo epidemiolgico con al menos un caso confirmado de malaria. El nivel nacional lo considerar caso compatible de muerte por malaria y representa una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica o falla del sistema de prestacin de servicios de salud.
3
Caso probable de malaria complicada
Caso confirmado de malaria complicada Caso de muerte por malaria Caso compatible de muerte por malaria


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5.3. Proceso de vigilancia 5.3.1. Flujo de la informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS
mbito Nacional
Ministerio de la Proteccin Social MPS
Instituto Nacional de Salud - INS
mbito Distrital y Departamental
NOTIFICACIN
Secretarias Distritales
Secretarias Departamentales
mbito Municipal
Secretarias Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
RETROALIMENTACIN
Aseguradoras


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5.3.2.
Notificacin
Responsabilidad Los casos probables de malaria complicada y todos los casos de mortalidad por malaria deber reportarse de manera inmediata a las autoridades de salud pblica municipal, con el objetivo de adelantar las acciones correspondientes.
Notificacin Notificacin inmediata
Notificacin semanal
Los casos confirmados de malaria deben reportarse semanalmente de conformidad con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica (Ficha de notificacin nacional datos bsicos para malaria). Los ajustes de la informacin correspondiente a casos confirmados de malaria que no fueron notificados por la red de microscopa en el mismo perodo epidemiolgico del diagnstico, se deben notificar al Sivigila a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior, de conformidad con los lineamientos definidos por el sistema. Todos los casos probables de malaria complicada deben ser confirmados o descartados y de acuerdo con esto se deben realizar los correspondientes ajustes a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior de conformidad con los lineamientos definidos por el sistema.
Ajustes por perodos epidemiolgicos
Investigacin caso
de
Los casos de malaria por P. falciparum que ingresan al sistema como no complicados, y que luego se complican por una u otra razn, deben ser clasificados finalmente como casos de malaria complicada, los cuales debern ser ajustados al finalizar cada perodo epidemiolgico en el Sivigila.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.


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Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. Los promotores y microscopistas en el territorio nacional que hacen parte de la red nacional de microscopa para malaria son unidades informadoras (UI) para el evento, por lo que son responsables de registrar las variables mnimas en relacin con el caso en los formatos y estructura establecidos y notificar la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Las secretaras departamentales de salud tienen las siguientes responsabilidades. Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud. Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin epidemiolgica de caso y campo. Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin y control de acuerdo con las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001. Remitir las muestras requeridas al Instituto Nacional de Salud para la confirmacin del caso. Realizar el diagnstico diferencial a travs del laboratorio de salud pblica departamental segn nivel de competencias. Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional. El Ministerio de la Proteccin Social y el Instituto Nacional de Salud deben realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera y orientar la metodologa de los planes de contingencia con su respectivo seguimiento. 5.4. Anlisis de los datos 5.4.1. Indicadores
Ver Manual de Indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Publica.
5.5. Orientacin de la accin 5.5.1. Acciones Individuales
El diagnstico, tratamiento y seguimiento de caso se realizan de acuerdo con los criterios estipulados para el diagnstico, tratamiento y seguimiento de casos de malaria por la normatividad vigente.


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5.5.2.
Acciones Colectivas
Investigacin y control de brotes En las reas con alto potencial epidmico se debe contar con un adecuado sistema de vigilancia con alto valor predictivo, que permita prevenir la aparicin de brotes o detectarlos de forma precoz para su control oportuno. Este sistema debe estar en capacidad de identificar reas propensas a epidemias y los factores de riesgo principales y signos de alarma, hacer monitoreo de factores de riesgo, y planear, implementar y evaluar medidas de prevencin y control teniendo en cuenta las caractersticas epidemiolgicas esenciales. La deteccin del riesgo y la estimacin de la magnitud potencial de la onda epidmica y su posible expansin deben considerar el tiempo disponible para la implementacin de una respuesta apropiada. Los objetivos principales del control de un brote epidmico deben ser - proporcionar alivio adecuado a la poblacin afectada; - contener la transmisin en el rea afectada si es posible; - prevenir la extensin de la epidemia, y - mejorar la preparacin de emergencias para prevenir epidemias futuras. Cuando no es posible prepararse para una eventual epidemia, el reconocimiento de signos de alarma indicadores de una epidemia inminente debe enfrentarse con medidas como las siguientes: - medidas de prevencin (rociamiento intradomiciliario, vigilancia activa, tratamiento oportuno, educacin, entre otros) antes de la terminacin de la epidemia si los recursos estn disponibles; - si no pueden llevarse a cabo estas medidas a tiempo, es necesario asegurar la disponibilidad de drogas antimalricas; algunos recomiendan conocer los niveles normales de consumo y fortalecer los sistemas para la deteccin temprana de aparicin de epidemias tanto como sea posible para facilitar el acceso a los servicios de salud en reas de riesgo. El control de la emergencia podra incluir la administracin de medicamentos antimalricos en masa, que incluya el tratamiento de cada paciente y los contactos con fiebre reciente y el manejo en la casa del paciente. Estas medidas estn principalmente indicadas en el caso de poblacin desplazada. El objetivo de la administracin en masa es reducir rpidamente el reservorio del parsito durante el periodo de intensa transmisin. Cuando se sospeche de un caso de malaria inducida o postransfusional, se debe averiguar sobre antecedentes de transfusiones o pinchazos con jeringas o material contaminado, viajes a una zona con transmisin de malaria o permanencia en ella en los ltimos seis meses y uso compartido de agujas intravenosas. Se debe realizar investigacin en las personas que han donado sangre en los ltimos tres meses en la institucin en la cual se presenta el caso, averiguando sobre antecedentes de malaria en el ltimo ao, sobre si han recibido tratamiento o profilaxis con antimalricos, si han viajado o permanecieron en zona endmica con transmisin activa por ms de seis meses.


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En los casos confirmados de malaria complicada y en los de muerte por malaria es importante realizar la investigacin del caso correspondiente; el grupo funcional debe organizar unidades de anlisis y comits de vigilancia epidemiolgica (COVE) para determinar los aspectos que influyeron en la muerte; as mismo, se debe realizar vigilancia activa para la bsqueda de casos de mortalidad que pudieran ser atribuibles a malaria. En todos los casos, la informacin final de la investigacin debe ser enviada al nivel nacional. Vigilancia y evaluacin entomolgica Se identificarn y se dar prioridad a los municipios y las localidades con antecedentes epidemiolgicos. La vigilancia entomolgica en una localidad con transmisin de malaria permite monitorizar los cambios en la distribucin geogrfica de los mosquitos anofeles vectores de esta patologa, los tipos de criaderos, los hbitos de picadura y el comportamiento, la densidad de la poblacin a lo largo del tiempo, la incriminacin vectorial y la susceptibilidad a insecticidas, datos que son bsicos para la toma de decisiones apropiadas y oportunas para un control integrado y selectivo de vectores exitoso. De igual manera, debe correlacionarse la informacin epidemiolgica, entomolgica y de clima para respaldar las decisiones en el control vectorial. La vigilancia entomolgica en malaria comprende la bsqueda de formas inmaduras y captura de adultos. Bsqueda de formas inmaduras: inspeccin de todos los criaderos potenciales (depsitos con agua) naturales o artificiales que puedan permitir el desarrollo de formas inmaduras de anofelinos. La recoleccin larvaria se realiza con el objetivo de Identificar las especies de Anopheles presentes en una localidad Caracterizar lugares de cra (tipos de criaderos) Establecer la productividad de criaderos (densidad larvaria) y la asociacin de especies de Anopheles presentes Ubicar los criaderos en mapas Establecer la distribucin de especies Correlacionar los perodos lluviosos y secos con presencia y densidad de las diferentes especies de Anopheles. Captura de adultos: bsqueda de formas adultas bien sea en reposo o actividad, con el fin de realizar diferentes tipos de estudio, entre ellos los siguientes. Identificar especies presentes en una localidad. Determinar la densidad de las especies presentes. Investigar los hbitos alimenticios (endo o exofgicos). Determinar las preferencias hematfagas (antropoflicos o zooflicos). Investigar si reposan dentro o fuera de la casa. Realizar pruebas de susceptibilidad a insecticidas. A partir del conocimiento obtenido sobre los vectores y su comportamiento, se definen las estrategias de control integrado y selectivo de vectores.


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Medidas de prevencin y control para viajeros Las recomendaciones para la poblacin susceptible, o sea, personas que ingresen a zonas receptivas y endmicas de transmisin activa de malaria, son las siguientes. Protegerse de las picaduras de los mosquitos en las horas de mayor picadura de los anofelinos, permaneciendo dentro de las viviendas Las viviendas deben estar protegidas con telas metlicas finas sobre puertas y ventanas, y si no se dispone de ellas, cerrar por las noches puertas y ventanas. Usar ropas de manga larga y pantalones largos cuando haya que salir de la casa por la noche, y no usar colores oscuros que atraigan los mosquitos. Rociar por la noche las habitaciones con insecticidas en aerosol o asperjados por dispositivos manuales u operadores por batera que contengan tabletas impregnadas de piretroides en espirales u otras presentaciones. Aplicar repelentes tpicos en forma adecuada en los lugares ms expuestos de la piel. Utilizar mosquiteros impregnados con piretroides sobre la cama, con sus orillas introducidas debajo del colchn. Si en el lapso de dos semanas despus de haber salido de la zona endmica presenta fiebre, escalofros y sudoracin, debe realizarse inmediatamente un examen parasitolgico para confirmar o descartar la enfermedad. Existe la posibilidad de formular medicamentos antimalricos en casos excepcionales (viajeros a zonas endmicas de transmisin de malaria por tiempos relativamente cortos), pero cada caso debe ser considerado individualmente. 5.5.3. Acciones de laboratorio
Criterios El diagnstico de malaria se confirma con la identificacin de la especie de Plasmodium presente en la sangre mediante examen microscpico de gota gruesa para hacer el recuento parasitario en la totalidad de las muestras positivas por P. falciparum e infecciones mixtas y en los casos de malaria complicada por P. vivax. La toma de la muestra se debe realizar en el menor tiempo posible y en cualquier momento del da una vez el paciente inicia la presentacin de sntomas (fiebre, escalofro y sudoracin). Para la toma de muestra, despus de consignar la informacin clnico-epidemiolgica del paciente, se marcan tres lminas, dos para gota gruesa y una para el extendido de sangre perifrica. Se procede a tomar la muestra de sangre del dedo ndice o dedo medio del paciente. Se limpia con alcohol y algodn, despus se seca la zona con una torunda de algodn seco, se punciona con una lanceta estril desechable en el borde lateral del dedo entre la yema y la ua, se limpia la primera gota de sangre con algodn seco, se presiona el dedo y se coloca la siguiente gota a 1 cm. de la identificacin de la lmina. Luego se realiza la gota gruesa utilizando el borde de otro portaobjeto (lmina extensora) y se extiende la sangre realizando el menor nmero de movimientos sobre la muestras para evitar daar la morfologa del parsito formando un cuadrado homogneo y de grosor adecuado. Una vez la muestra de sangre est completamente seca, se realiza el proceso de precoloracin con azul de metileno fosfatado, se enjuaga la muestra con solucin amortiguadora y luego se


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realiza la coloracin con alguno de los colorantes derivados de Romanowsky (Wright, Giemsa o Romanowsky modificado), y se prepara la solucin de trabajo as: por cada lmina a colorear medir 3 ml. de solucin amortiguadora, 1 gota de solucin A y 1 gota de solucin B, mezclar y colorear en lmina cncava en posicin invertida por un tiempo de 12 a 15 minutos segn estandarizacin. Cuando la muestra se seque completamente se procede a su observacin en 100X buscando un campo ideal (10-20 leucocitos), luego se comienza a examinar la muestra en zig-zag teniendo en cuenta no repetir algn campo. Si la muestra es positiva, se debe observar el suficiente nmero de campos para diagnosticar la especie o especies presentes en la muestra y luego realizar el recuento parasitario en trminos de nmero de parsitos/ul de sangre. Para diagnosticar una muestra como negativa, se deben observar como mnimo 200 campos microscpicos. En los casos de malaria clnicamente complicada (pacientes con alteraciones de conciencia, convulsiones, sndrome de dificultad respiratoria, hipoglicemia, vmito incontrolable, anemia,
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trombocitopenia, etc.) o con parasitemias asexuales superiores a 50.000 parsitos/mm es imperativo realizar exmenes de laboratorio complementarios para evaluar la gravedad del caso: cuadro hemtico, glicemia, pruebas de funcin renal (urea y creatinina) y heptica (bilirrubinas, fosfatasa alcalina y aminotransferasas). Los resultados de estos exmenes fundamentan el diagnstico, el manejo clnico y el seguimiento. Actualmente, existen pruebas rpidas para el diagnstico de malaria; sin embargo, se deben tener en cuenta algunas consideraciones con respecto a ellas, producto de observaciones realizadas en estudios de campo, como su inestabilidad en condiciones de alta temperatura y humedad, la imposibilidad de identificacin de infecciones mixtas de algunas pruebas y disminucin de la sensibilidad en parasitemias bajas. Las pruebas rpidas son una buena alternativa para obtener diagnsticos oportunos en reas rurales de poblacin dispersa, de difcil acceso geogrfico y que no cuentan con atencin mdica oportuna o con infraestructura para el diagnstico microscpico. En todo caso, estas pruebas requieren de un cuidadoso entrenamiento para su montaje y la realizacin de control de calidad de las mismas. Todo paciente que resulte positivo por prueba rpida debe ser confirmado mediante gota gruesa. La prueba rpida no remplaza la gota gruesa.


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6.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Curtis CF. Control of Disease Vectors in the Community. London: Mosby; 1992. 2. Escobar JP., Lpez YL., Osorio L., Gonzlez MC., Wolff MI. Manual para la vigilancia y control de vectores de malaria, dengue, fiebre amarilla, leishmaniasis, enfermedad de Chagas y encefalitis equina venezolana desde el nivel municipal. Medelln: Editorial Direccin Seccional de Salud de Antioquia; 1999. 3. Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud. Transmisin epidmica de la malaria en Colombia. SIVIGILA 2002; 10:1-5. 4. Mendoza NM, Nicholls RS., Olano VA., Corts LJ. Manual de Manejo integral de malaria. Bogot: Divisin de Biblioteca y Publicaciones, INS; 2000. 5. Najera J, Liese BH, Hammer J. Malaria: new patterns and perspectives. Work Bank Technical paper number, 183, Washington, DC.: World Bank; 1992. 6. Najera JA, Kouznetzsov RL, Dellacolletto C. Malaria Epidemics: Detection and forecasting and prevention. Geneva: World Health Organization; 1998. 7. Organizacin Panamericana de la Salud. Diagnstico de Malaria. Publicacin cientfica N 512. Washington, DC.: Organizacin Panamericana de la Salud; 1988. 8. Organizacin Panamericana de la Salud. Control Selectivo de Vectores de Malaria: Gua para el nivel local de los sistemas de salud. Washington, DC.: Organizacin Panamericana de la Salud; 1999. 9. Organizacin Mundial de la Salud. Polticas sobre medicamentos antimalricos: necesidades de informacin, tratamiento de la malaria no complicada y manejo de la malaria en el embarazo. Informe de una reunin de consulta oficiosa Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1994. 10. Organizacin Mundial de la Salud. Tratamiento de la malaria no complicada y uso de medicamentos antimalricos para la proteccin de los viajeros. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1994. 11. Padilla JC, Guhl F, Soto J, Alvarez G. Diagnstico y Teraputica de las Enfermedades Transmitidas por Vectores en Colombia. Bogot, DC: Editorial servi offset; 2000. 12. World Health Organization. The use of antimalarial drugs. RBM, Report of a WHO informal consultation. Geneva: World Health Organization; 2001. 13. World Health Organization. Antimalarial drugs combination therapy. RBM, Report of a WHO informal consultation. Geneva: World Health Organization; 2001. 14. World Health Organization. Vector Control for Malaria and other Mosquito Borne Diseases. Report of a WHO Study Group. Geneva: World Health Organization; 1995. 15. World Health Organization. Implementation of the global malaria control strategy. Report of a WHO Study Group on the implementation of the Global Plan of Action for Malaria Control 1993 - 2000. Geneva: World Health Organization; 1993.


PRO-R02.003.0000-021
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7.
Control de registros
CONTROL DEL REGISTRO Identificacin Cod. Nombre Ficha de notificacin de malaria. Datos bsicos. Ficha de notificacin de malaria complicada y mortalidad por malaria Ordenacin documental Medio Magntico 1 fase: archivo de gestin Responsable Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales Lugar NA Tiempo de retencin NA 2 fase: disposicin inicial Mtodo usado NA Responsable NA Tiempo NA 3 fase: disposicin final Mtodo utilizado Eliminacin
REG-R02. 003.0000015 REG-R02. 003.0000016
Medio Magntico
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
8.
Control de revisiones
Fecha aprobacin aa mm dd Responsable aprobacin Motivo de creacin o cambio
Versin
9. ANEXOS 9.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de malaria.


PRO-R02.003.0000-021
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REG-R02.003.0000-015 V:01 2011 Nom bre del responsable del diagnstico Cdigo del m icroscopista o UPGD Depto. Municipio Nom bres y apellidos del paciente Cdigo Sub.
Orde n
Fecha de diagnstico
Da M es A o
Sem ana*
*Epidemiolgica
Ao
Ao
Tipo de docum ento RC TI CC CE PA MS AS Sexo M F
Nm ero de docum ento
Edad
Unidad de m edida de la edad 1 Aos 2 M eses 3 D as
Registro individual de malaria

REG-R02.003.0000-01 5 V:01 201 1
Pas de origen del caso Departam ento/m unicipio de origen del caso rea de origen del caso 1
Dept o. M unicipio
Cabecer a municipal
Nombre del paciente

3
Rur al disper so
Cent r o poblado
Barrio, vereda o localidad de origen del caso y cdigo
Ocupacin del paciente

Cdigo
Apellido del paciente
Tipo de rgim en en salud 1

Cont r ibut ivo 2 Subsidiado
Nom bre de aseguradora

Excepcin
Pertenencia tnica 1
Ind gena
Responsable del diagnstico 6

Ninguno de ant er ior es
Especial
No af iliado
Af r o colombian o
Grupo poblacional 9
Desplazados
Direccin de residencia Departam ento/m unicipio de residencia

M igrat orios
13
14
Carcelarios
Ot ros grupos poblacionales
Resultado del exmen

Dept o. M unicipio
Fecha de Inicio de sntom as

Da M es A o
Nuevo 6
S
Em barazo 7
No
Hospitalizado 9
No
Posit ivo
Negat ivo
No
Tipo de exmen
GG PDR
Tipo de exm en GG PDR
Especie
P . vivax P . falciparum P . malariae Infecci n mixta
Especie: Tratam iento sum inistrado 2

COARTEM
Recuento 6
CLOROQUINA
PRIMAQUINA
OTRO
Cul?_______________
Gam etocitos
No
Fecha:
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Orde n
Fecha de diagnstico
Da M es A o
Sem ana*
*Epidemiolgica
Ao
Ao
Tipo de docum ento RC TI CC CE PA MS AS Sexo M F
Nm ero de docum ento
Edad
Unidad de m edida de la edad 1 Aos 2 M eses 3 D as
Registro individual de malaria

REG-R02.003.0000-01 5 V:01 201 1
Pas de origen del caso Departam ento/m unicipio de origen del caso rea de origen del caso 1
Dept o. M unicipio
Cabecer a municipal
Nombre del paciente

3
Rur al disper so
Cent r o poblado
Barrio, vereda o localidad de origen del caso y cdigo
Ocupacin del paciente

Cdigo
Apellido del paciente
Tipo de rgim en en salud 1

Cont r ibut ivo 2 Subsidiado
Nom bre de aseguradora

Excepcin
Pertenencia tnica 1
Ind gena
Responsable del diagnstico 6

Ninguno de ant er ior es
Especial
No af iliado
Af r o colombian o
Grupo poblacional 9
Desplazados
Direccin de residencia Departam ento/m unicipio de residencia

M igrat orios
13
14
Carcelarios
Ot ros grupos poblacionales
Resultado del exmen

Dept o. M unicipio
Fecha de Inicio de sntom as

Da M es A o
Nuevo 6
S
Em barazo 7
No
Hospitalizado 9
No
Posit ivo
Negat ivo
No
Tipo de exmen
GG PDR
Tipo de exm en GG PDR
Especie
P . vivax P . falciparum P . malariae Infecci n mixta
Especie: Tratam iento sum inistrado 2

COARTEM
Recuento 6
CLOROQUINA
PRIMAQUINA
OTRO
Cul?_______________
Gam etocitos
No
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S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P B L IC A
S istem a d e In form a ci n S IV IG ILA F ich a de N o tificacin
L ib e rta d y O rd e n
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go t , D . C . Te l.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 lne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00 C o nt c ten os : w w w.ins .g ov.co / s iv ig ila@ in s.go v.c o

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CONTENIDO Importancia del evento

Perodo de transmisibilidad Vectores

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5.2. Informacin y configuracin del caso 5.2.1. Definicin operativa de caso

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Caso probable de malaria complicada

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5.3. Proceso de vigilancia 5.3.1. Flujo de la informacin

Instituto Nacional de Salud - INS

mbito Distrital y Departamental

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Notificacin Notificacin inmediata

Ajustes por perodos epidemiolgicos

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Ver Manual de Indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Publica.

5.5. Orientacin de la accin 5.5.1. Acciones Individuales

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