Atencion de parto normal.

SALUD SEXUAL REPRODUCCION COMUNIDAD.

09/11/2013 DR.Dany Vera. Integrantes: Betsy Garcia;Damarys Demera

ATENCION NORMAL

DEL

PARTO

El parto es la expulsin del feto y de sus anejos de la vagina tambin llamado nacimiento.Se considera: Parto eutcico: es el parto normal y el que se inicia de forma espontnea en una mujer, con un feto a trmino en presentacin ceflica flexionada, posicin de vrtice y termina tambin de forma espontnea, sin que aparezcan complicaciones en su evolucin. Parto distcico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirrgicas para la finalizacin del parto.

El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta. El parto puede verse asistido con medicamentos como ciertos anestsicos o la oxitocina, utilizada ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto con la episiotoma (incisin quirrgica en la zona del perineo)(parto inducido o estimulado), todo esto no debe hacerse nunca de manera rutinaria, ya que el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene innecesariamente(parto espontaneo). En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por cesrea: la extraccin del beb a travs de una incisin quirrgica en el abdomen. El parto puede clasificarse segn el tiempo de gestacin:

Parto de trmino: es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de gestacin. Parto pretrmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestacin. Parto postrmino: cuando el parto ocurre despus de las 42 semanas de gestacin. CAUSAS DEL PARTO: el parto puede tener una iniciacin espontnea, tambin podr ser conducido o inducido por indicacin mdica. La conduccin o induccin se hace con distintos mtodos el ms utilizado es la induccin con OXITOCINA, tambin puede ser con prostaglandinas u otros mtodos. Entre los factores que desencadenan la labor o trabajo de parto estn: Las causas musculares.
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 Hormonales. Nerviosas. Placentarias. Y fetales. Al envejecer la placenta la progesterona disminuye por lo que deja de cumplir su funcin como inhibidora de la contractilidad uterina. La musculatura lisa uterina esta regida por el potencial de accin de membranas y el equilibrio de la bomba de sodio y potasio. CAUSA NERVIOSA Se a documentado dentro de las causas nerviosas que un estrs, dolor o tensin emocional pueden desencadenar un parto especialmente si esta prximo a la fecha del parto por predominio de los estrgenos sobre la progesterona. El descenso de la presentacin, el estimulo del pezn y el tacto intracervical pueden originar descargas de oxitocina por el llamado reflejo de Ferguson-Harris. El envejecimiento placentario lleva consigo disminucin en la produccin hormonal y permite la mayor excitabilidad uterina y el feto tambin produce en su hipotlamo oxitocino que es enviada a travs de la va sangunea al miometro para contribuir al inicio de la labor de parto. CAUSA HORMONAL: Estrgenos y Progesterona Y Prostaglandinas La progesterona dificulta la contraccin uterina al disminuir la concentracin de calcio disponible en el interior celular. El incremento de la produccin de estrgenos Produce: Hipertrofia de clulas miometriales-Sntesis de protenas contrctiles del miometrio- Mejora de la transmisin del impulso contrctil de clula a clula.

Los estrgenos en s, no promueven las contracciones uterinas, sino la capacidad de producir contracciones enrgicas y coordinadas.Tanto los estrgenos como la progesterona se secretan en cantidades progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo pero desde el sptimo mes de gestacin la secrecin de estrgenos sigue aumentando mientras que la secrecin de progesterona se mantiene constante Se sostiene que el COCIENTE ESTRGENOS/PROGESTERONA aumenta lo suficiente como para ser responsable, al menos parcialmente del aumento de la contractilidad uterina.

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ambas hormonas son necesarias para el mantenimiento del embarazo y posiblemente una de las causas responsables parcialmente del inicio del parto sea la pequea modificacin del cociente de estrgeno y progesterona.

La oxitocina es de las sustancias que reducen el potencial de membranas y por tanto eleva la excitabilidad del tero. El aumento en la produccin de la oxitocina poco antes de producirse el parto es la mayor excitante de la musculatura uterina. Tambin las prostaglandinas se producen por la sobre distensin de la musculatura e intervienen como causa hormonal en el desencadenamiento del trabajo de parto. La prostaglandinas F2 alfa y E2 (esta ltima 10 veces ms potente) aumentan muy rpidamente en el lquido amnitico al trmino de la gestacin. Se mantendra baja la produccin de prostaglandinas, evitando el parto prematuro. Al final de la gestacin, la distensin, los estrgenos, la oxitocina, la relaxina y otros factores, estimularan su formacin y contribuiran al desencadenamiento y mantenimiento del parto. La produccin de prostaglandinas se produce una vez que el parto ha comenzado, y no antes; y puede atribuirse, en gran parte, a los procesos inflamatorios que tienen lugar en los tejidos del polo inferior de la bolsa, como consecuencia de los cambios ocurridos durante el trabajo de parto. OXITOCINA La oxitocina aumenta la frecuencia y la amplitud de las contracciones uterinas al final del embarazo.El incremento de receptores para oxitocina aparecen gracias a los efectos de los estrgenos, la distensin miometrial, las prostaglandinas y otros efectos no conocidos y su concentracin aumenta unas 100 veces durante el embarazo.La concentracin de estos receptores es ms elevada en el fondo y partes superiores del tero, que en el segmento inferior, siguiendo un gradiente descendente. de la contraccin uterina, por lo que esta es ms precoz, ms intensa y ms duradera en el fondo uterino que en el segmento inferior. CAUSA FETAL: Se libera oxitocina y ACTH, la oxitocina a su vez liberada de la retrohipfisis fetal, pasa a travs de la placenta y se incorpora al torrente sanguneo materno, sumndose a la accin de la oxitocina materna para contribuir al inicio de la actividad contrctil de la fibra muscular uterina.

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Y la ACTH libera cortisol que disminuye la produccin de progesterona, mientras que aumenta la de estrgenos, contribuyendo as a la respuesta contrctil del musculo uterino;y el DHEA para la formacin de 17 -estradiol. Cerca del trmino del embarazo, el feto es la fuente de un 90% del precursor del estriol placentario.

CLNICA DEL PARTO Y SUS PERODOS El parto se divide clsicamente en tres periodos: periodo de dilatacin, periodo de expulsin y periodo de alumbramiento. El primero comprende desde el comienzo de los dolores o contracciones hasta que el cuello uterino se ha dilatado totalmente. El de expulsin empieza en el momento en que el feto comienza a progresar, una vez dilatado el cuello, y termina en el momento de su completa salida al exterior. Desde este momento, hasta la total expulsin de la placenta y las membranas, se extiende el periodo de alumbramiento. Perodo de dilatacin. comienza el periodo de dilatacin con las primeras contracciones, que, como son dolorosas, hacen que la palabra contraccin sea, en este caso, sinnima de dolor. Las contracciones comienzan con pausas grandes; al principio con pausas de media hora,luego de cuarto en cuarto de hora; ms tarde, de diez en diez minutos, y por ltimo, cada cinco minutos, que es el intervalo normal en los dolores de dilatacin. Los puede haber ms frecuentes y ms espaciados, sin que ello sea signo de desviacin patolgica, aunque lo ms corriente es que sucedan cada cinco minutos.En el periodo de dilatacin los dolores se aprecian ya a travs de las cubiertas abdominales, sobre todo si se examina de perfil el vientre de la embarazada. Cuando la mujer tiene un dolor, se ve cmo el abdomen cambia de forma,hacindose ms acuminado. Al mismo tiempo el vientre se hace ms duro. En las multparas el proceso de dilatacin es distinto que en las primparas. Como el cuello uterino de estas mujeres ya ha sido dilatado en los partos anteriores, ofrece menor resistencia, de tal manera que el periodo que nos ocupa en estas mujeres es ms corto y no necesita el borramiento del cuello para que la dilatacin tenga lugar. Los dos orificios cervicales, interno y externo, se dilatan simultneamente. Al principio

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de la dilatacin, ambos orificios estn separados por el conducto cervical. Luego ste se va acortando y los orificios aproximndose, hasta que se confunden en uno solo. Coincidiendo con la dilatacin completa, y por tanto con el final del periodo de dilatacin,tiene lugar un suceso muy importante, que es la rotura de la bolsa de las aguas. Normalmente esta bolsa debe romperse en el momento en que la dilatacin es completa, pero no siempre ocurre as. Hay que distinguir: 1., una rotura prematura, que es aquella que se produce antes de que comience el perodo de dilatacin, cuando la mujer no est todava de parto o est en los prdromos del mismo; 2 la rotura precoz, que es la que tiene efecto en el transcurso del periodo de dilatacin, antes de que sta sea completa; 3., la rotura normal o tempestiva (todas las dems son intempestivas), al terminar la dilatacin, y 4., la rotura retardada, que no tiene lugar al final del periodo de dilatacin, sino despus, ya en pleno periodo expulsivo. La bolsa puede llegar a romperse a veces hasta despus del nacimiento del feto. Perodo de expulsin. En el momento en que el periodo de dilatacin ha terminado y se ha roto la bolsa de las aguas, sucede una pequea pausa en las contracciones, que puede durar un tiempo variable, por lo comn de quince a veinte minutos. La posicin que se emplea y recomienda a la mujer para parir es la llamada posicin obsttrica, echada en la cama, en decbito supino,con las rodillas flexionadas y los muslos en abduccin. Estas contracciones se repiten con intervalos ms breves que en el periodo de dilatacin, y en lugar de producirse cada cinco minutos, se producen cada tres, cada dos y a veces cada minuto. Los dolores de expulsin producen cambios en la esttica del feto. As como hasta ahora permaneca quieto en el interior del claustro materno, a partir de este momento el feto se pone en marcha y durante el periodo de expulsin progresa a lo largo del canal genital. La exploracin externa permite apreciar en cada contraccin el cuerpo uterino retrado sobre el feto y endurecido al mximo. Los elementos de fijacin del tero, los ligamentos redondos, se palpan como cordones rgidos en ambos lados del tero. Como consecuencia de este trabajo, la cabeza fetal va progresando, hasta alcanzar rpidamente el suelo pelviano, en donde generalmente la fuerza del msculo uterino retrado no sera bastante para que el objeto del parto pudiese franquear la resistencia de los planos pelvianos, si no interviniese la prensa abdominal. En este momento cambia el aspecto clnico del parto. La presin de la cabeza fetal sobre el cuello de la vejiga y sobre la ampolla rectal provoca tenesmos en ambos rganos. Los calambres de las pantorrillas son caractersticos,molestando extraordinariamente a las enfermas,y al entrar en accin los msculos abdominales,la cara, en el acm del dolor, se vuelve ciantica,las venas del cuello se hinchan y la mujer busca, como ya hemos dicho, apoyo para sus manos y sus pies, mientras suplementa al mximo el efecto de la contraccin uterina, para dejarse caer extenuada cuando ha cedido sta. A medida que la cabeza desciende, se amolda y conforma alargndose hacia el occipucio. La presin intrauterina da ocasin a la formacin de un edema del cuero
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cabelludo: caput succedaneum o tumor del parto, sobre el hueso presentado. El tumor del parto es fisiolgico, y es mayor en las primparas que en las multparas. Mientras la cabeza fetal ha ido descendiendo,la distensin de la vagina provoca por va refleja un deseo de empujar. Son los pujos que, atravs de la prensa abdominal, aumentan la eficacia de las contracciones. Los deseos se hacen mucho ms patentes cuando la cabeza alcanza el suelo pelviano, por comprimirse adems la vejiga de la orina y el recto. Se suele producir entonces la emisin inconsciente del contenido de ambos, si no se haban vaciado en el periodo anterior. El orificio anal parece rodeado de una valla azulada; debido a la dilatacin de los vasos hemorroidales, la mucosa rectal se hace visible por la dilatacin del esfnter, cuyo dimetro puede alcanzar los cinco centmetros, y la emisin de orina ya no es posible a causa de la compresin del cuello de la vejiga. Al mismo tiempo, el perin se abomba fuertemente. En este momento se entabla una lucha entre la cabeza fetal y el perin materno, en virtud de la cual se forma un segmento que est constituido por el alargamiento y ensanchamiento de las ltimas porciones musculares del perin materno. De este modo la distancia entre el reborde vulvar posterior y el ano, que es normalmente de 3 a 4 cm, llega a hacerse el doble en virtud de este alargamiento. Al entreabrir la hendidura vulvares posible advertir la presencia de un cuerpo extrao cubierto de cabello, que es la cabeza fetal. Los labios mayores desaparecen y los menores se hacen ms finos. Esta fase es reversible, es decir, que hay pausas intermedias en que la cabeza se retrotrae a su posicin interna. Estos movimientos se realizan ocho o diez veces, hasta que llega un impulso lo suficientementefuerte para hacer salir la cabeza fetal al exterior. Llega un momento en que la circunferencia mayor de la cabeza fetal atraviesa el anillo vulvar, momento en que se dice que la cabeza est coronada, es decir, que ya no puede volver atrs. En este momento el dolor que siente la mujer es intentsimo, y para que siga haciendo ms presiones se la ha de persuadir por medio de consejos, o hay que emplear algn procedimiento analgsico. La cabeza fetal cuyo occipucio haba rotado hasta colocarse debajo de la snfisis pubiana, empieza a efectuar un movimiento de deflexin, apareciendo en la hendidura vulvar seguidamente el occipucio, la frente, los arcos orbitarios, la nariz y, por ltimo, el mentn Pero, a pesar de esto, todava no ha terminado el parto. Despus de verificarse este movimiento de deflexin ha de tener efecto una rotacin externa (Fig. 17.4b) para que, una vez salido el ovoide craneal, puedan salir los hombros.Para ello es necesario que el dimetro bisacromial del feto coincida con el dimetro anteroposterior de la hendidura vulvar. De este modo, el hombro anterior viene a colocarse debajo de la misma snfisis pbica. En el momento siguiente, en virtud de una incurvacin lateral de la columna vertebral, el hombro anterior empieza a asomar por la comisura vulvar posterior. Cuando ha salido totalmente,asoma despus el hombro posterior, y ahora una vez paridas las partes fetales que presentan un calibre mayor, el resto no ofrece dificultades, por cuanto el tronco y el cinturn plvico tienen dimetros menores que los de las partes que han salido ya. As, el feto sale totalmente del claustro materno.

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Periodo de alumbramiento. Despus de parido, el feto queda unido a la madre por medio del cordn umbilical. En este momento termina el periodo expulsivo y da comienzo una serie de fenmenos cuyo final es la expulsin de la placenta al exterior. El alumbramiento tiene por objeto la expulsin de la placenta y cordn umbilical, unidos a las membranas ovulares. Despus de terminado el periodo expulsivo hay una pausa de diez a veinte minutos, necesaria para que el tero se readapte a su menor volumen antes de recomenzar las contracciones. Son caractersticas de este momento la sensacin de bienestar que experimenta la mujer y la cesacin de los dolores. Por ello se dice que el alumbramiento es un trabajo de parto indoloro.

ELEMENTOS DEL PARTO El parto normal se produce con la interaccin de tres elementos: el msculo uterino, un verdadero motor que con sus contracciones va a expulsar al exterior un objeto, el feto y sus membranas, a travs de un canal constituido por una pared sea, la pelvis, y unas

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partes blandas que la recubren, el segmento, el cuello y la vagina. tero, feto y canal consiguen su objetivo mediante un mecanismo que caracteriza al parto eutcico. MOTOR DEL PARTO La contraccin local se transmitir, pues, con toda facilidad y se convertir en una onda contrctil que afectar a todo el miometrio. Otro fenmeno que se observa con la maduracin del miometrio es la aparicin de un grupo de miofibrillas en ambos cuernos uterinos, sorprendentemente sensibles a los estmulos contrctiles. No muestran ninguna diferencia estructural, sino tan slo funcional. En uno de ellos, y slo en uno, se originar la contraccin, que de ah se ir propagando por el resto de tero. Por la semejanza con lo que sucede en la aurcula cardiaca se les denomina marcapasos. El msculo uterino en el trabajo consume casi doble ATP que el estriado, por lo que la reserva celular se agota rpidamente. Sobreviene entonces una neoformacin gracias a la conocida reaccin de Lohmann. Esta reaccin es reversible, y necesita de una enzima, la creatn-fosfoquinasa (CP-quinasa), que es imprescindible para la marcha del parto, por lo que hay que indagar si la puesta en marcha del parto no estar condicionada por su aparicin. Todo esto explica la importancia que tiene el aporte de sustancias durante la fase de relajacin, y la necesidad de que sta se prolongue durante ms de un minuto (dos es lo ptimo), para que durante ese tiempo se eliminen los catabolitos celulares y se acepten los anabolitos necesarios para la prxima contraccin. CONTROL DE LAS CONTRACCIONES El control de esta dinmica, generalmente irregular y poco dolorosa, depende, pues, de dichas sustancias, habiendo sido expuesto dnde se producen y por qu mecanismo actan. La oxitocina materna toma las riendas despus, siendo segregada en los ncleos hipotalmicos, supraptico y paraventricular, en pulsos rtmicos. El automatismo de estos pulsos no est todava dilucidado, pudiendo intervenir el ya conocido reflejo de FergusonHarris. De una forma u otra, la oxitocina alcanza la circulacin y, entonces, es inactivada en breves minutos por la oxitocinasa existente, enzima que en gran parte es de procedencia placentaria. No puede, pues, acumularse, y ser necesario otro nuevo pulso para estimular la siguiente contraccin. CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
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La contraccin uterina parte de un estado de relajacin inicial, progresa en pocos segundos hasta adquirir la mxima fuerza, para muy pronto ir perdindola ms lentamente, hasta que a los dos-tres minutos comienza la Las caractersticas de las contracciones sern pues: 1) Tono basal. Es el estado de la mxima relajacin alcanzada entre dos contracciones. Al contrario de lo que sucede con el msculo estriado, aqu no hay tono propio y, por eso, cuanto ms se distancien aquellas ms bajo ser ste, y cuanto ms se aproximen ser ms alto. 2) Intensidad. Es la mayor fuerza conseguida por una contraccin. Con los actuales tocgrafos o monitores de presin se puede medir sta con toda exactitud y precisar en qu momento se alcanza, punto al que llamaremos acm de la contraccin. 3) Duracin. Es el espacio de tiempo que media entre el comienzo de dos contracciones. La duracin real puede medirse tambin por los registros grficos, pero no por signos clnicos. Mediante ellos se expresa el tiempo que duran los sntomas de la contraccin, como son el dolor o dureza del tero. No deben confundirse ambos conceptos. 4) Frecuencia. Es el nmero de contracciones observadas durante un espacio de tiempo, generalmente referido a diez minutos. Durante este intervalo deben observarse de 3 a 5. 5) Triple gradiente descendente. Trmino introducido por Caldeyro para dar a entender que la contraccin es ms precoz, ms intensa y ms duradera en el fondo que en segmento, y, en ambos, ms que en el cuello. Esta caracterstica es bsica para que sea eficaz, y sin ella no progresar el parto, aunque las otras cuatro sean completamente normales. EVALUACIN DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS. Para dirigir un parto es necesario valorar las caractersticas de las contracciones, pudiendo hacerlo con los siguientes mtodos: 1) Palpacin abdominal. La sensacin de dureza que se percibe con los dedos de la mano nos da una idea aproximada de la dinmica uterina. Cuando el tero es fcilmente depresible con los dedos, se encuentra en fase de relajacin avanzada, y su tono viene a ser de unos 10 mm Hg. Cuando adquiere la dureza semejante a un bceps contrado, y no puede deprimirse, se halla en fase de contraccin avanzada, y la intensidad vara entre 15

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y 30 mm Hg. El tiempo que media entre dos contracciones nos permitir conocer la frecuencia. Este mtodo est al alcance de cualquier persona, incluso profana, y puede prodigarse durante todo el parto. No conlleva el guardar reposo en cama ni adoptar una postura determinada, como el decbito, y no resulta molesto para la paciente. Tiene el inconveniente de que no precisa la intensidad, pudiendo tomar como contracciones normales las que quedan por debajo de 25 mm Hg, que resultan ineficaces para hacer progresar el parto. Tampoco se puede observar el triple gradiente descendente, aunque su inversin es poco frecuente. Por ltimo, no se obtiene un testimonio grfico. 2) Tocografa externa. Disponemos de sistemas muy sensibles a los cambios de presin. Se trata de un mtodo no invasivo de sencillo manejo, que permite conocer las caractersticas de la contraccin durante todo el parto. Tiene el inconveniente de que obliga a permanecer en cama en una postura fija, lo que puede resultar molesto para la paciente y peligroso para el feto. 3) Tocografa interna. Este mtodo es el nico que permite conocer directamente la intensidad de las contracciones. Consiste en la introduccin de un fino catter a travs del cuello uterino que ponga en contacto la cavidad amnitica (no la cmara anterior o bolsa de las aguas) con el transductor de presiones. Gracias a este mtodo sabemos que las contracciones uterinas deben tener una intensidad superior a 25 mm Hg para que sean eficaces, no soliendo pasar de 50 mm Hg, rango de presiones que consideraremos normal. TERO DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO NORMALES. Es sabido que el msculo uterino est siempre contrayndose, tanto fuera como dentro del embarazo. Son contracciones pequeas, de carcter local, y a medida que ste progresa se hacen ms frecuentes. Vemos que su intensidad es muy pequea, de pocos milmetros de Hg. A partir de la 26-27 semana, algunas llegan a difundirse por todo el tero aumentando la intensidad hasta cerca de los 20 mm Hg. Son las llamadas contracciones de Braxton-Hicks, muy raras en aquellas semanas y muy frecuentes en el trmino, influyendo notoriamente en el proceso de maduracin cervical. Tras la salida del feto se espacian las contracciones (2-3/10 m) hasta que se produce el alumbramiento de la placenta. Entonces debe activarse progresivamente la frecuencia, para que, elevndose el tono, el msculo entre en contractura permanente despus de 1-2 horas.
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EL CANAL DEL PARTO El segundo de los elementos que hay que considerar en el mecanismo del parto es el canal del parto. ste se forma por dos porciones superpuestas: 1) el canal seo 2) el canal blando. El primero est constituido por ambos huesos iliacos y por el sacro, es decir, por el esqueleto de la pelvis. El segundo se superpone al primero y est formado por: el segmento inferior y el cuello del tero la vagina por debajo de las dos porciones anteriores por toda una serie de rganos y tejidos pelvianos, aplastados y deformados: recto, vejiga, msculos perineales, ligamentos, etc.

El canal seo del parto. Es un canal acodado, cuya acodadura hace un ngulo de 90. Se distinguen en l: un estrecho superior una excavacin un estrecho medio un estrecho inferior.

El estrecho superior mide 13 cm de ancho por 11 en sentido anteroposterior. La excavacin, 12,5 por 12,5 y el estrecho inferior, 11 de ancho por 12,5 anteroposterior. En el estrecho superior y en la excavacin las partes blandas reducen considerablemente estos dimetros. El canal blando del parto. Est formado por los tramos bajos del tracto genital de la mujer. Los rganos que intervienen en su formacin son: el istmo y el cuello del tero, la vagina, la vulva y el perin. Todas estas formaciones son distendidas excntricamente hasta contactar con las paredes seas, de manera que se crea un tapizamiento interior de partes blandas al canal seo que forma la pelvis. Por la conjugacin de las partes seas y las partes blandas queda constituido el canal que ha de atravesar el feto para salir al exterior.

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El segmento inferior. El canal blando no se forma sin un previo proceso de dilatacin, que afecta primeramente al istmo y al cuello, aunque tambin a la vagina, a la vulva y al perin. En primer lugar se produce la formacin del segmento inferior y el borramiento del cuello; en segundo lugar empieza el verdadero perodo de dilatacin, propiamente tal; luego comienza la dilatacin de la vagina, que se produce por el descenso de la cabeza fetal, y, finalmente, se verifica la dilatacin del perin cuando la cabeza asoma ya en la vulva, de tal manera que el perin, que tena aproximadamente una direccin perpendicular a la del eje del canal del parto, se abre o dilata a modo de puerta que gira sobre una charnela. De esta manera, por dilatacin paulatina de estos diferentes segmentos, se constituye el canal del parto que ha de recorrer el feto para salir al exterior. FORMA DEL CANAL DEL PARTO. Al recubrirse el canal seo por el blando se observa una incurvacin de 90, acodadura en ngulo recto que dificultar el mecanismo de la expulsin. Si nos fijamos ahora en el calibre, ste no tiene en cualquier altura una seccin circular perfecta. En el momento en que el canal del parto se forma al nivel del estrecho superior, tiene la misma forma de este estrecho, ya que las partes blandas se dilatan progresivamente hasta ponerse en contacto con las par conformacin y posicin durante el embarazo. En resumen: el canal del parto tiene las siguientes caractersticas: 1) una direccin curva, que efecta un giro de 90, tomando como centro la snfisis del pubis; 2) no tiene seccionado, en todos sus puntos, una forma igual, sino elptica, de dimensin mayor transversal en el estrecho superior, una seccin circular en la excavacin, y otra seccin elptica, de mayor amplitud longitudinal, en el estrecho interior. OBJETO DEL PARTO El feto es el objeto del parto. Conformacin y posicin durante el embarazo. Debemos analizar ahora no slo las dimensiones y dimetros del feto a trmino, sino tambin la actitud y forma que el feto toma para nacer, constituyendo un ente homogneo y compacto, que es lo que ha recibido el nombre de cilindro letal. CONFORMACIN DE LA CABEZA FETAL.

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Para comprender el mecanismo del parto normal y sus alteraciones patolgicas, es preciso conocer ante todo las dimensiones del feto. La parte fetal ms importante es la cabeza, no slo por su mayor tamao, sino tambin por su ms recio armazn seo, y, por lo tanto, por su menor conformabilidad. La cabeza fetal es un ovoide que no tiene, sin embargo, la solidez de la cabeza del adulto, porque las suturas no estn osificadas y en los vrtices de unin de los huesos planos de la bveda se forman lagunas o fontanelas no cubiertas an de hueso. Estas fontanelas son seis, pero de ellas, dos son, con mucho, las ms importantes: la fontanela mayor o bregmtica y la fontanela menor o lamdoidea. La primera se forma por la confluencia de la sutura interparietal o sagital, hacia atrs, de las suturas frontoparietales, a los lados, y de la sutura metpica o mediofrontal, hacia adelante. Tiene, por lo tanto, forma cuadrangular. La fontanela menor es triangular y se forma por la unin de la sutura sagital y de las dos suturas parietooccipitales. Existen adems, a los lados, las fontanelas ptricas, en la unin del parietal occipital y temporal. stas son dos a cada lado y tienen obsttricamente una importancia muy secundaria. Las suturas son, principalmente, la sutura sagital o interparietal, que une entre s las dos fontanelas, la sutura metpica o mediorontal y las suturas parietooccipitales y parietofrontales. DIMETROS FETALES. La cabeza tiene tres dimetros anteroposteriores y dos transversales. Entre los primeros tenemos: 1. El dimetro frontooccipital, que une la protuberancia occipital con el punto medio de la sutura metpica, y mide 12 cm; 2. el dimetro mentooccipital, que une el mentn con el occipucio, y es el mayor de los tres, midiendo 13 cm, 3. el dimetro suboccipitobregmtico, que une la regin suboccipital con el bregma, y es el menor de los tres, midiendo solamente 9,5 cm. Este es el dimetro que se manifiesta en las presentaciones del vrtice en hiperflexin de la cabeza, por lo cual stas son las ms favorables.

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Los dimetros transversos son dos: el dimetro biparietal, que mide 9,5 cm, y el dimetro bitemporal, que mide 8,5 cm. Otras zonas del feto cuyos dimetros interesan son: los hombros, el tronco y la cintura plvica. Los hombros tienen un dimetro mayor, bisacromial, de 12 cm, y uno anteroposterior de 8 cm. El tronco tiene una seccin circular de 10 cm, y la cintura pelviana un dimetro mayor transversal de 12 cm y uno mayor anteroposterior de 8 cm.

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BIBLIOGRAFIA: Libro Tratado de ginecologa Escrito por Jos Botella Llusi,Jos A. Clavero Nez http://www.slideshare.net/elzampon/savedfiles?s_title=causas-quedesencadenan-el-parto&user_login=kathytkm http://www.monografias.com/trabajos65/parto/parto2.shtml http://www.mibebeyyo.com/parto/fases-parto/duracion-parto-480 http://www.facemama.com/parto/tipos-de-parto-y-susclasificaciones.html

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