Trastornos relacionados con el alcohol, los opiceos y otras sustancias

I. Introduccin

A pesar de la elevada prevaleneia y de la importante comorbilidad de los trastornos relacionados con sustancias, no todos los psiquiatras utilizan tratamientos especiales en estos pacientes. Sin embargo, actualmente existe un conjunto muy amplio de tratamientos psicofarmacolgicos y psicoteraputi- cos para estos trastornos, lo cual es un reflejo de la compleja interaccin entre factores biolgicos, genticos y sociales y relacionados con el entorno que deben tenerse en cuenta a la ora de comprender y tratar los trastornos relacionados con sustancias, y que exigen por parte dei psiquiatra un conjunto muy amplio de conocimientos y abilidades. !os problemas con el abuso de sustancias causan una discapacidad importante a un porcentaje relativamente alto de la poblacin. "l abuso de sustancias #licitas afecta a numerosas $reas del funcionamiento social y del %&' al ()' de los pacientes con estos trastornos sufren otras enfermedades. Aproximadamente el *&' de la poblacin estadounidense a consumido alguna sustancia il+cita en alguna ocasin y m$s de un ,)' de las personas mayores de ,- a.os presenta a lo largo de la vida uno de estos trastornos. !os s+ndromes inducidos por las sustancias pueden remedar todo el espectro de enfermedades psiqui$tricas, incluidos los trastornos de/ estado de $nimo, los trastornos psict+cos y los trastornos de ansiedad.
II. Clasificacin

!os compuestos que alteran el cerebro se denominan sustancias en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, cuarta edicin, texto misado (Diagnostic and Statistical Manual qf Mental Disorders.

0S1-23-456, por lo que se abla de !os criterios diagnsticos para estos trastornos generalmente se refieren a patrones de toxicidad, es decir, cambios de estado de $nimo, conducta y cognicin, as+ como un deterioro en el funcionamiento social y laboral, la tolerancia o la dependencia asociada al consumo prolongado y continuado de la sustancia o txico concreto. 7ay muc as categor+as de sustancias asociadas a estos trastornos8 A. Alco ol 9etanol68 el alco ol de madera 9metanol6 se puede utilizar como adulterante del etanol y resulta txico, adem$s de producir ceguera. B. Anfetaminas8 las sustancias anfetam+nicas se incluyen en este grupo, como la :,*-metilendioxianfetam+na 9101A6. C. ;afe+na. D. ;annabis 9mari uana6. E. ;oca+na8 el crac! es la coca+na con forma de trocitos de roca. F. Alucingenos8 entre ellos se encuentran la mescalina 9presente en el cactus de peyote6, la psilo- cibina 9presente en las setas6 y los derivados del $cido lisrgico 9!S06. "stas drogas tambin se conocen como "sicod#$cas. ;. 2n alantes8 abarcan disolventes, como el tolueno y la gasolina, y gases, como el xido nitroso. H. <icotina. I. =pi$ceos.
Jourth edition, Text Re isin. trastornos relacionados con sustancias. J. Fenciclidina (PCP).

>. Sedantes, ipnticos y ansioliticos8 en funcin de la dosis, estos f$rmacos suelen resultar intercambiables y pueden producir sedacin 9efecto calmante6, ipnosis 9induccin del sue.o6 o ansilisis 9disminucin de la ansiedad6. !. 1edicamentos que se prescriben con receta o no 9especialidades publicitarias68 comprenden los analgsicos, como la oxicontina 9un opi$ceo6, y especialidades publicitarias, como efedra 9un estimulante. cuyas ventas est$n pro ibidas en estos momentos en "stados ?nidos6. 1. "steroides anabolizantes-andrgenos8 testosterona y ormona del crecimiento umana 97@7, human gronth hormone%. ;ada uno de estos grupos de f$rmacos o drogas se comentar$ oor separado m$s adelante.
III. Terminolog a A.

0ependencia. ?so repetido de una droga, medicamento o sustancia qu+mica, con dependencia o sin ella.&anual !a ofdependencia (nu !ii"iini#ii dr In Anifi I"s$iliiiiiric f+sica Association. Diagnostic and %tatistical &ental Disorders' .i Ii f+sica I ". il (iiiliiii! )iini. DC Ainmran Ps*c+iatric Association. Co,*rig+t -.... indica un estado fisiolgico alterado motivado por la administracin reiterada de una droga o medicamento, cuyo cese da lugar a un s+ndrome
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especifico 9v. a continuacin s+ndrome de abstinencia6 9tabla ,,-,6. B. Abuso. ?so de cualquier droga o medicamento, generalmente por iniciativa propia, de une lanera que se desv+a de los patrones sociales o mdicos aprobados 9tabla ,,-A6. C. ?so incorrecto. 4rmino parecido al abuso que suele aplicarse a medicamentos recetados por los mdicos que no se utilizan correctamente. D. Adiccin. ?so repetido y creciente de una sustancia, cuya privacin da lugar a s+ntomas Be malestar m$s una necesidad irresistible de volver a utilizarla, que comporta, adem$s, un deterioro

4abla 11-1 ?n patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlieva un deterioro o malestar cl+nicamente significativos, expresado por tres 9o m$s6 de los +tems siguientes en algBn momento de un per+odo continuado de ,A meses8 9i6 tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes items8 (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado (2) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 9Aj abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes items8 (a) e# s+ndrome de abstinencia caracter+stico para Ca sustancia 9v. ;riterios A y D de Es criterios diagnsticos para la abstinencia de susiancias espec+ficas6 (2) se toma la misma sustancia 9o una muy parecida6 para aliviar o evitar los s+ntomas de abstinencia (3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo m$s largo de lo que inicialmente se pretend+a (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia (5) se emplea muc o tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia 9p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias6, en el consumo de la sustancia 9p. ej.. fumar un pitillo tras otro6 o en la recuperacin de los efectos de la sustancia (6) reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido ai consumo de la sustar8.a (7) se continBa tomando la sustancia a pesar de tener consciencia de problemas psicolgicos o f+sicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia 9p. ej., consumo de &anual la coca+na a.i pesar (nu !ii"iini#ii dr In Anifi I"s$iliiiiiric Association. Diagnostic and %tatistical of &ental Disorders' Ii I ".de il (iiiliiii! saber que provoca o continuada ingesta )iini. DC Ainmran Ps*c+iatric Association. Co,*rig+tdepresin, -.... de alco ol a pesar de que empeora una Blcera6
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Criterios del D%&/I0/T1 ,ara el diagnstico de la de,endencia de sustancias

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Es,ecificar si&

signos de tolerancia o abstinencia 9p. ej., se cumplen cualquiera de los puntos 2 o A6 Sin dependencia fisiolgica: no ay signos de tolerancia o abstinencia 9p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)
Con dependencia fisiolgica: si
Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito: 0 1emisin total temprana . 1emisin ,arcial tem,rana . 1emisin

total sostenida 0 1emisin ,arcial sostenida - En tera,8utica con agonistas 1 En entorno controlado 4 9e$e:moderado:gra$e

4abla ,,-A ;riterios del 0S1-23-45 para el abuso de sustancias A. ?n patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar cl+nicamente significativos, expresado por uno 9o m$s6 de los +tems siguientes durante un per+odo de ,A meses8 (;) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa 9p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustanciasF ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con #a sustanciaF descuido de los ni.os o de las obligaciones de la casa6 (-) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que acerlo es f+sicamente peligroso 9p. ej., conducir un automvil o accionar una m$quina bajo los efectos de la sustancia6 (3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia 9p. ej., arrestos por conducta escandalosa debido a la sustancia6 (4) cpnsumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia 9p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o violencia f+sica6 B. !os s+ntomas no an cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia. ;on permiso de la American Gsyc iatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, texto revisado, *.H ed. Ias ington. 0;8 American Gsyc iatric Association. ;opyrig t A&&&. 4abla ,,-: ;riterios del 0S1-23-45 para el diagnstico de la intoxicacin por sustancias A. Gresencia de un s+ndrome reversible especifico de una sustancia debido a su ingestin reciente 9o a su exposicin6. <ota8 diferentes sustancias pueden producir s+ndromes idnticos o similares. B. ;ambios psicolgicos o de conducta desadaptativos cl+nicamente significativos debidos al efecto la (nu !ii"iini#ii dr In Anifi I"s$iliiiiiric Association. Diagnostic and %tatistical &anual of &ental Disorders' .i de Ii I ". il (iiiliiii! )iini. sustancia DC Ainmran Ps*c+iatric sobre Association. el Co,*rig+t sistema -.... nervioso central 9p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social6, que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despus.
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!os s+ntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. ;on permiso de la American Gsyc iatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, texto revisado, *.H ed. Ias ington, 0;8 American Gsyc iatric Association. ;opyrig t A&&&.
C.

E.

F.

f+sico y mental. "ste trmino ya no se incluye en la nomenclatura oficial y a sido sustituido por el de dependencia, pero sigue siendo valioso para el uso comBn. 2ntoxicacin. S+ndrome reversible causado por una sustancia concreta 9p. ej., alco ol6 que afecta a una o m$s de las funciones mentales siguientes8 memoria, orientacin, estado de $nimo, juicio o actividad conductual, social u ocupacional 9tabla ,,-:6. Abstinencia. S+ndrome espec+fico de una sustancia que ocurre tras suspender o reducir la cantidad de la droga, medicamento o sustancia utilizados de forma regular durante un per+odo largo. "ste s+ndrome se caracteriza por signos y s+ntomas som$ticos, adem$s de alteraciones psicolgi-

4abla ,,-* ;riterios del 0S1-23-45 para la abstinencia de sustancias A. Gresencia de un s+ndrome espec+fico de una sustancia debido al cese o reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades. 7. 2 2 s+ndrome espec+fico de la sustancia causa un malestar cl+nicamente significativo o un deterioro de la ai iivnlFid laboral y social o en otras $reas importantes de la actividad del individuo. 9 , iv. J minnm no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por Ca presencia de otro trastorno nniil.il

(nu !ii"iini#ii dr In Anifi 7 2 7 2 I"s$iliiiiiric Association. Diagnostic and %tatistical &anual of &ental Disorders' 2 , .i, 2 )iini. DC Ainmran Ps*c+iatric Association. Co,*rig+t -....

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cas, como trastornos del pensamiento, sensibilidad y conducta. Se conoce tambin como sndrome de a'stinencia 9tabla 7-*6. <. 4olerancia. Kenmeno por el cual Ca administracin repetida de una dosis determinada J F una droga o de un medicamento produce un menor efecto o bien exige la administracin de dosis cada vez mayores para alcanzar el efecto obtenido con la dosis original. !a tolerancia conductual se refiere a la capacidad de la persona para ejecutar tareas, a pesar de los efectos de la droga o del medicamento. H. 4olerancia cruzada. "s la capacidad de una droga o de un medicamento para ser sustituido sin que, en principio, se modifiquen los efectos fisiolgicos y psicolgicos 9rL. ej., diazepam v barbitBricos6. 4ambin se conoce como de"endencia cru(ada. i. ;odependencia. 4rmino utilizado para ablar de los familiares afectados o que influyen en la conducta del sujeto que abusa de sustancias Se relaciona con el lrmims J)x *ilador, que es la persona que fomenta ,a conducta adictiva del sujeto abusa de las susi cias 9p. e#., proporcionando directamente la droga o el dincio para comprarla6. !a facilitacin incluye, asimismo, el rec azo de un familiar pata aceptar la adiccin como un trastorno medicopsiqui$trico o para negar que la persona en cuestin abusa de ana sustancia.
MFN;

(nu !ii"iini#ii dr In Anifi 7 2 7 2 I"s$iliiiiiric Association. Diagnostic and %tatistical &anual of &ental Disorders' 2 , .i, 2 )iini. DC Ainmran Ps*c+iatric Association. Co,*rig+t -....

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