Decreto 1 10 Auge

REPUBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
DPTO. ASESORIA JURIDICA
GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD DEL
RGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN SALUD
DECRETO N 1/10
Publi!"# $% $l Di!&i# O'ii!l "$ ().0(.10
REP*BLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
MINISTERIO DE HACIENDA
APRUEBA GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD DEL RGIMEN
GENERAL DE GARANTAS EN SALUD
N 1
Publi!"# $% $l Di!&i# O'ii!l "$ ().0(.10
SANTIAGO+ 0,.01.10
-ISTO. lo dispuesto en los Prrafos 3 y
4 del Ttulo , y en los artculos 23 y 2 transitorio, todos de la ley N 19.966, que
establece un Rgimen General de Garantas en Salud; lo establecido en el
Decreto Supremo N 69 de 2005, de Salud, que aprueba reglamento que
establece normas para el funcionamiento del Consejo Consultivo a que se refiere
la ley N 19.966 y en el Decreto Supremo N 121 de 2005, de Salud, aprueba
reglamento que establece normas para la elaboracin y determinacin de las
garantas explcitas en salud de la ley N 19.966, y
CONSIDERANDO.
- Que nuestro pas vive un proceso de
transformacin del perfil de enfermedades que afectan a la poblacin, como
consecuencia del progresivo envejecimiento de sta, del cambio en los hbitos
de vida y de las condiciones de trabajo;
- Que Chile presenta un perfil epidemiolgico
donde coexisten, por una parte, enfermedades infecciosas y problemas
derivados de malas condiciones de saneamiento ambiental propios de una
sociedad en desarrollo; y por otra, enfermedades cardiovasculares, cnceres y
traumatismos, que predominan en el patrn de mortalidad actual y que se
asemejan al perfil epidemiolgico de una sociedad desarrollada;
- Que el Gobierno de Chile ha formulado
Objetivos Sanitarios Nacionales, para la dcada 2000-2010, como un
componente esencial de la reorientacin de las polticas pblicas en salud,
siendo el referente principal para establecer prioridades, definir estrategias y
planificar las actividades necesarias para mejorar la salud de la poblacin;
2
- Que los objetivos planteados para la dcada 2000 - 2010, se orientan a:
a) Mejorar los logros sanitarios alcanzados;
b) Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y
de los cambios de la sociedad;
c) Corregir las inequidades en salud; y
d) Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin.
- Que se hace necesario resguardar las condiciones de acceso, la cobertura
financiera y la oportunidad, con que deben ser cubiertas las prestaciones
asociadas a la atencin de las enfermedades que causan mayor cantidad de
muertes en el pas o que generan mayor cantidad de aos de vida perdidos, y que
cuentan con tratamientos efectivos para su atencin.
- Que por lo expuesto, vengo en dictar el siguiente:
D E C R E T O
TTULO I
DE LAS GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD
A&/0ul# 1.1 Aprubense los siguientes Problemas de Salud y Garantas
Explcitas en Salud a que se refiere la ley N 19.966:
1. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL
D$'i%ii2% . La nsuficiencia Renal Crnica terminal, corresponde a la situacin
clnica derivada de la prdida de funcin renal permanente y con carcter
progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de carcter
congnito y/ o hereditario como adquiridas y, requiere tratamiento de sustitucin
renal por dilisis o trasplante.
P!/#l#30!4 I%#&5#&!"!4. quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Toda nsuficiencia Renal Crnica que requiera sustitucin renal
!. A$4#.
Todo Beneficiario:
3
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, conforme a lo
dispuesto en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el
cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace
referencia este Decreto en su Artculo 3.
En tratamiento tendr acceso a continuarlo.
Trasplantado tendr acceso a nuevo trasplante, segn indicacin mdica.
Menor de 15 aos con compromiso seo e nsuficiencia Renal Crnica en
etapa V, tendr acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera
de trasplante, si cumple con criterios de inclusin, aunque no haya
requerido dilisis.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
D$4"$ #%'i&6!i2% Di!3%24/i!.
Menores de 15 aos:
nicio de Peritoneodilisis: dentro de 21 das
nicio de Hemodilisis: segn indicacin mdica
Personas de 15 aos y ms:
nicio de Hemodilisis: dentro de 7 das
nicio de Peritoneodilisis: segn indicacin mdica
Acceso vascular para Hemodilisis: dentro de 90 das
Los beneficiarios que cumplan con los criterios de inclusin, segn las Normas
Tcnico Mdico y Administrativo ya citadas, tendrn acceso a:
E4/u"i# 5&$1/&!45l!%/$ #65l$/# 5!&! !$"$& ! Li4/! "$ E45$&!. dentro
de 10 meses desde indicacin del especialista.
T&!45l!%/$ R$%!l. finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de
espera de trasplante, el que se efecta de acuerdo a disponibilidad de
rgano.
D&#3!4 i%6u%#4u5&$4#&!4. desde el trasplante en donante cadver.
Desde 48 horas antes de trasplante, en casos de donantes vivos.
4
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
2. CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15
AOS
D$'i%ii2%. Se denominan Cardiopatas Congnitas a todas las malformaciones
cardacas que estn presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a
alteraciones producidas durante la organognesis del corazn, desconocindose
en la mayora de los casos los factores causales.
Alrededor de dos tercios de ellas requieren de tratamiento quirrgico en algn
momento de su evolucin, el que efectuado oportunamente mejora en forma
significativa su pronstico.
Agenesia de la arteria pulmonar
Agujero oval abierto o persistente
Aneurisma (arterial) coronario congnito
Aneurisma arteriovenoso pulmonar
Aneurisma congnito de la aorta
Aneurisma de la arteria pulmonar
Aneurisma del seno de Valsalva (con ruptura)
5
Diagnstico Confirmacin Retardo Crecimiento seo cada vez 117.000 20% 23.400
Peritoneodilisis mensual 703.680 20% 140.740
Hemodilisis mensual 573.020 20% 114.600
Acceso Vascular Autlogo en Brazo o Antebrazo cada vez 758.560 20% 151.710
Acceso Vascular con Prtesis en Extremidad Superior cada vez 1.171.310 20% 234.260
Acceso Vascular Autlogo de Alta Complejidad cada vez 1.027.730 20% 205.550
Reparacin de Fstula Disfuncionante u Ocluida cada vez 1.162.140 20% 232.430
nstalacin Catter Tunelizado cada vez 1.002.160 20% 200.430
Hierro Endovenoso pacientes en Dilisis mensual 33.900 20% 6.780
Eritropoyetina pacientes en Dilisis mensual 26.790 20% 5.360
Estudio Pre Trasplante receptor cada vez 632.460 20% 126.490
Estudio y Nefrectoma Donante Vivo cada vez 1.348.260 20% 269.650
Estudio, Evaluacin y Nefrectoma Donante Cadaver cada vez 1.044.360 20% 208.870
Trasplante Renal cada vez 4.551.300 20% 910.260
Rechazo Trasplante Renal cada vez 5.625.270 20% 1.125.050
Droga nmunosupresora Protocolo 0 mensual 16.110 20% 3.220
Droga nmunosupresora protocolo 1A mensual 335.000 20% 67.000
Droga nmunosupresora protocolo 1B mensual 307.840 20% 61.570
Droga nmunosupresora protocolo 1C mensual 335.470 20% 67.090
Droga nmunosupresora protocolo 1D mensual 390.860 20% 78.170
Droga nmunosupresora protocolo 1E mensual 298.730 20% 59.750
Droga nmunosupresora protocolo 2A mensual 323.930 20% 64.790
Tratamiento con Hormona de Crecimiento en menores
de 15 aos
mensual 202.800 20% 40.560
Profilaxis Citomegalovirus Alto Riesgo cada vez 1.348.480 20% 269.700
Profilaxis Citomegalovirus Bajo Riesgo cada vez 454.210 20% 90.840
Seguimiento Trasplante Renal 1 ao mensual 113.120 20% 22.620
Seguimiento Trasplante Renal a partir del 2 ao mensual 46.970 20% 9.390
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Seguimiento
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9
INSU7ICIENCIA RENAL
CRONICA TERMINAL
1+1
Tratamiento
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Anomala congnita del corazn
Anomala de Ebstein
Anomala de la arteria pulmonar
Anomala de la vena cava (inferior) (superior)
Aplasia de la aorta
Arco doble [anillo vascular] de la aorta
Arteria pulmonar aberrante
Atresia artica congnita
Atresia de la aorta
Atresia de la arteria pulmonar
Atresia de la vlvula pulmonar
Atresia mitral congnita
Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o de la vlvula artica, con
hipoplasia de la aorta ascendente y defecto del desarrollo del ventrculo
izquierdo (con atresia o estenosis de la vlvula mitral)
Atresia tricspide
Ausencia de la aorta
Ausencia de la vena cava (inferior) (superior)
Bloqueo cardaco congnito
Canal aurculoventricular comn
Coartacin de la aorta
Coartacin de la aorta (preductal) (postductal)
Conducto [agujero] de Botal abierto
Conducto arterioso permeable
Conexin anmala de las venas pulmonares, sin otra especificacin
Conexin anmala parcial de las venas pulmonares
Conexin anmala total de las venas pulmonares
Corazn triauricular
Corazn trilocular biauricular
Defecto de la almohadilla endocrdica
Defecto de tabique (del corazn)
Defecto del seno coronario
Defecto del seno venoso
Defecto del tabique artico
Defecto del tabique aortopulmonar
Defecto del tabique auricular
Defecto del tabique auricular ostium primum (tipo )
Defecto del tabique aurculoventricular
Defecto del tabique ventricular
Defecto del tabique ventricular con estenosis o atresia pulmonar,
dextroposicin de la aorta e hipertrofia del ventrculo derecho
Dilatacin congnita de la aorta
6
Discordancia de la conexin aurculoventricular
Discordancia de la conexin ventrculoarterial
Divertculo congnito del ventrculo izquierdo
Enfermedad congnita del corazn
Estenosis artica congnita
Estenosis artica supravalvular
Estenosis congnita de la vlvula artica
Estenosis congnita de la vlvula pulmonar
Estenosis congnita de la vlvula tricspide
Estenosis congnita de la vena cava
Estenosis congnita de la vena cava (inferior) (superior)
Estenosis de la aorta
Estenosis de la arteria pulmonar
Estenosis del infundbulo pulmonar
Estenosis mitral congnita
Estenosis subartica congnita
Hipoplasia de la aorta
Hipoplasia de la arteria pulmonar
nsuficiencia artica congnita
nsuficiencia congnita de la vlvula artica
nsuficiencia congnita de la vlvula pulmonar
nsuficiencia mitral congnita
Malformacin congnita de la vlvula pulmonar
Malformacin congnita de la vlvula tricspide, no especificada
Malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus conexiones
Malformacin congnita de las grandes arterias, no especificada
Malformacin congnita de las grandes venas, no especificada
Malformacin congnita de las vlvulas artica y mitral, no especificada
Malformacin congnita del corazn, no especificada
Malformacin congnita del miocardio
Malformacin congnita del pericardio
Malformacin congnita del tabique cardaco, no especificada
Malformacin de los vasos coronarios
Ostium secundum (tipo ) abierto o persistente
Otra malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus
conexiones
Otra malformacin congnitas de la vlvula pulmonar
Otras malformaciones congnitas de la aorta
Otras malformaciones congnitas de la arteria pulmonar
Otras malformaciones congnitas de la vlvula tricspide
Otras malformaciones congnitas de las grandes arterias
Otras malformaciones congnitas de las grandes venas
7
Otras malformaciones congnitas de las vlvulas articas y mitral
Otras malformaciones congnitas de los tabiques cardacos
Otras malformaciones congnitas del corazn, especificadas
Pentaloga de Fallot
Persistencia de la vena cava superior izquierda
Persistencia de las asas del arco artico
Persistencia del conducto arterioso
Persistencia del tronco arterioso
Posicin anmala del corazn
Regurgitacin congnita de la vlvula pulmonar
Sndrome de hipoplasia del corazn derecho
Sndrome de hipoplasia del corazn izquierdo
Sndrome de la cimitarra
Sndrome de Taussig-Bing
Tetraloga de Fallot
Transposicin (completa) de los grandes vasos
Transposicin de los grandes vasos en ventrculo derecho
Transposicin de los grandes vasos en ventrculo izquierdo
Tronco arterioso comn
Ventana aortopulmonar
Ventrculo comn
Ventrculo con doble entrada
Ventrculo nico
!. A$4#.
Todo Beneficiario menor de 15 aos
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. ncluye
reintervenciones.
Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador y/o
electrodo, segn corresponda, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Se excluye Trasplante cardaco.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Pre-natal: Desde 20 semanas de gestacin, segn indicacin mdica.
Entre 0 a 7 das desde el nacimiento: dentro de 48 horas desde sospecha.
Entre 8 das y menor de 2 aos: dentro de 21 das desde la sospecha.
Entre 2 aos y menor de 15 aos: dentro de 180 das desde la sospecha.
T&!/!6i$%/#
8
D$4"$ #%'i&6!i2% "i!3%24/i!
Cardiopata congnita grave operable: ngreso a prestador con capacidad
de resolucin quirrgica, dentro de 48 horas desde la estabilizacin del
paciente, para evaluacin e indicacin de tratamiento y/o procedimiento
que corresponda.
Otras cardiopatas congnitas operables: tratamiento quirrgico o
procedimiento, segn indicacin mdica.
Control: dentro del primer ao desde alta por ciruga.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
3. CNCER CERVICOUTERINO
D$'i%ii2%. El cncer cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el
epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones
precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se pueden suceder en etapas de
displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cncer in situ (circunscrito a la
superficie epitelial) y/o a cncer invasor, en que el compromiso traspasa la
membrana basal.
sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual.
9
Estudio Hemodinmico cada vez 539.770 20% 107.950
Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal cada vez 98.240 20% 19.650
Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal cada vez 89.380 20% 17.880
Ciruga CEC mayor cada vez 5.238.600 20% 1.047.720
Ciruga CEC mediana cada vez 3.439.890 20% 687.980
Ciruga CEC menor cada vez 2.302.370 20% 460.470
Valvuloplasta cada vez 1.305.800 20% 261.160
Angioplasta cada vez 1.735.940 20% 347.190
Examenes electrofisiolgicos cada vez 974.450 20% 194.890
Cierre Percutaneo del Ductos Arterioso Persistente cada vez 1.054.310 20% 210.860
Cierre de Ductos por ciruga cada vez 845.180 20% 169.040
Otras cirugas cardacas sin CEC cada vez 921.270 20% 184.250
Cierre Percutaneo de Defectos Ceptales ntracardiacos con
Dispositivo
cada vez 5.056.710 20% 1.011.340
mplantacin de Marcapaso Unicameral VV cada vez 1.502.590 20% 300.520
mplantacin de Marcapaso Bicameral DDD cada vez 1.941.810 20% 388.360
Recambio Marcapaso cada vez 1.628.420 20% 325.680
Evaluacin Post Quirrgica Cardiopata Congnita
Operables
por control 49.500 20% 9.900
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
CARDIOPATAS
CONGNITAS OPERABLES
EN MENORES DE 1< A=OS
N9
(+1
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Diagnstico
P$&i#"ii"!"
Tratamiento
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
Cncer de glndula de Naboth
Cncer de glndula endocervical
Cncer de la unin escamocolumnar del cuello uterino
Cncer del canal cervical
Cncer del canal endocervical
Cncer del cervix
Cncer del cervix uterino
Cncer del cuello uterino
Cncer del mun cervical
Carcinoma basal adenoide de cuello de tero
Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero
Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada
Carcinoma in situ del endocervix
Carcinoma in situ del exocervix
Neoplasia intraepitelial cervical [NC]
Neoplasia intraepitelial cervical [NC], grado
Neoplasia intraepitelial cervical [NC], grado
Neoplasia intraepitelial cervical [NC], grado , con o sin mencin de
displasia severa
Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin
Tumor maligno del endocervix
Tumor maligno del exocervix
!. A$4#.
Toda mujer beneficiaria:
Entre 25 y 64 aos tendr acceso a realizacin de PAP cada 3 aos
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y
seguimiento.
b. O5#&/u%i"!".
T!6i>!?$. E@!6$% "$ PAP 5!&! 6u?$&$4 $%/&$ (< A ,B !C#4 "$%/&# "$ D0 "0!4
"$4"$ l! i%"i!i2%
Di!3%24/i#
Confirmacin diagnstica dentro de 40 das desde la sospecha.
Etapificacin: dentro de 20 das desde la confirmacin diagnstica.
T&!/!6i$%/#
Lesin pre-invasora: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica.
Cncer invasor: dentro de 20 das desde etapificacin.
10
Tratamientos adyuvantes: dentro de 20 das desde la indicacin mdica.
S$3ui6i$%/#
Primer control dentro de 90 das de terminado el tratamiento.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
4. ALIVIO DEL DOLOR POR CNCER AVANADO ! CUIDADOS
PALIATIVOS
D$'i%ii2%. El cncer avanzado corresponde a la enfermedad oncolgica
avanzada y en progresin, sin evidencia clnica de respuesta hacia la remisin
completa -curacin o mejora-, asociada a numerosos sntomas.
Los cuidados paliativos consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por
un equipo multiprofesional, cuyo objetivo esencial es controlar los sntomas, entre
ellos el dolor por cncer, para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.
Todo cncer avanzado o terminal
!. A$4#.
Todo Beneficiario:
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
nicio dentro de 5 das desde confirmacin diagnstica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
11
Screening Cncer Cervicouterino cada vez 8.410 20% 1.680
Sospecha Cncer Cervicouterino cada vez 7.400 20% 1.480
Confirmacin Cncer Cervicouterino Pre nvasor cada vez 120.460 20% 24.090
Confirmacin Cncer Cervicouterino nvasor cada vez 132.520 20% 26.500
Etapificacin Cncer Cervicouterino nvasor cada vez 195.530 20% 39.110
Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre nvasor cada vez 219.280 20% 43.860
Tratamiento Quirrgico Cncer Cervicouterino nvasor cada vez 1.124.900 20% 224.980
Tratamiento Radioterapia Cncer Cervicouterino
nvasor
cada vez 796.760 20% 159.350
Tratamiento Braquiterapia Cncer Cervicouterino
nvasor
cada vez 677.260 20% 135.450
Tratamiento Quimioterapia Cncer Cervicouterino
nvasor
por ciclo 64.430 20% 12.890
Tratamiento Quimioterapia Recidiva Cncer
Cervicouterino nvasor
por ciclo 119.110 20% 23.820
Seguimiento Cncer Cervicouterino Pre nvasor por control 48.780 20% 9.760
Seguimiento Cncer Cervicouterino nvasor por control 44.240 20% 8.850
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
CENCER
CER-ICOUTERINO
Diagnstico
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Seguimiento
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
Tratamiento
N9
D.1
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
B.1
ALI-IO DEL DOLOR POR
CENCER A-ANFADO G
CUIDADOS PALIATI-OS
Tratamiento
Tratamiento ntegral por Cncer Avanzado y Cuidados
Paliativos
mensual 78.490 20% 15.700
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
5. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
D$'i%ii2%. El nfarto Agudo del Miocardio (AM) forma parte del sndrome
coronario agudo (SCA), trmino que agrupa un amplio espectro de cuadros de
dolor torcico de origen isqumico, los que segn variables electrocardiogrficas
y/o bioqumicas se han clasificado en condiciones que van desde la angina
inestable y el AM sin elevacin del segmento ST, hasta el AM con supradesnivel
de este segmento (SDST) y la muerte sbita. La aparicin de un SCA es
secundaria a la erosin o ruptura de una placa ateroesclertica, que determina la
formacin de un trombo intracoronario.
nfarto (agudo) del miocardio con elevacin del segmento ST
nfarto (agudo) del miocardio no Q
nfarto (agudo) del miocardio Q
nfarto (agudo) del miocardio sin supradesnivel ST
nfarto agudo del miocardio de la pared inferior
nfarto agudo del miocardio sin otra especificacin
nfarto agudo del ventrculo derecho
nfarto agudo transmural del miocardio de otros sitios
nfarto con infradesnivel ST
nfarto con supradesnivel ST
nfarto del miocardio no transmural sin otra especificacin
nfarto recurrente del miocardio
nfarto subendocrdico agudo del miocardio
nfarto transmural (agudo) alto lateral
nfarto transmural (agudo) anteroapical
nfarto transmural (agudo) anterolateral
nfarto transmural (agudo) anteroseptal
nfarto transmural (agudo) apicolateral
nfarto transmural (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin
nfarto transmural (agudo) de (pared) lateral sin otra especificacin
nfarto transmural (agudo) de pared diafragmtica
nfarto transmural (agudo) inferolateral
nfarto transmural (agudo) nferoposterior
nfarto transmural (agudo) laterobasal
nfarto transmural (agudo) posterior (verdadero)
nfarto transmural (agudo) posterobasal
nfarto transmural (agudo) posterolateral
12
nfarto transmural (agudo) posteroseptal
nfarto transmural (agudo) septal sin otra especificacin
nfarto transmural agudo del miocardio de la pared anterior
nfarto transmural agudo del miocardio de la pared inferior
nfarto transmural agudo del miocardio, de sitio no especificado
nfarto transmural del miocardio
squemia del miocardio recurrente
Reinfarto (agudo) anteroapical
Reinfarto (agudo) anterolateral
Reinfarto (agudo) anteroseptal
Reinfarto (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin
Reinfarto (agudo) de (pared) inferior del miocardio
Reinfarto (agudo) de (pared) lateral del miocardio
Reinfarto (agudo) de pared diafragmtica del miocardio
Reinfarto (agudo) del miocardio alto lateral
Reinfarto (agudo) del miocardio apicolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio basolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio inferolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio nferoposterior
Reinfarto (agudo) del miocardio posterior (verdadero)
Reinfarto (agudo) del miocardio posterobasal
Reinfarto (agudo) del miocardio posterolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio posteroseptal
Reinfarto (agudo) del miocardio septal
Reinfarto del miocardio
Reinfarto del miocardio de la pared anterior
Reinfarto del miocardio de la pared inferior
Reinfarto del miocardio de otros sitios
Reinfarto del miocardio, de parte no especificada.
!. A$4#.
Todo Beneficiario, que desde el 1 de julio de 2005, presente:
Dolor torcico no traumtico y/o sntomas de nfarto Agudo del Miocardio,
tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica de nfarto Agudo del Miocardio, tendr
acceso a tratamiento mdico y prevencin secundaria.
By-pass coronario o angioplasta coronaria percutnea, tendr acceso a
prevencin secundaria.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
C#% 4#45$H!.
13
Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atencin mdica de
urgencia, en Servicio Mdico de Urgencia.
T&!/!6i$%/#
C#% C#%'i&6!i2% "i!3%24/i!.
Con supradesnivel ST: trombolisis dentro 30 minutos desde confirmacin
diagnstica con electrocardiograma, segn indicacin mdica.
Primer control para prevencin secundaria, dentro de 30 das desde alta de
hospitalizacin por:
- Tratamiento mdico de cualquier tipo de nfarto Agudo del
Miocardio.
- By-pass coronario
- Angioplasta coronaria percutnea
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
". DIABETES MELLITUS TIPO 1
D$'i%ii2%. La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado
por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como
consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina.
La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin de las clulas
beta pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia
vital a la insulina exgena.
Diabetes (mellitus) juvenil con cetoacidosis
Diabetes (mellitus) juvenil con coma
Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico con o sin cetoacidosis
Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico hiperosmolar
Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico hipoglicmico
Diabetes (mellitus) juvenil con coma hiperglicmico
Diabetes (mellitus) juvenil sin mencin de complicacin
14
Diagnstico Sospecha nfarto Agudo del Miocardio cada vez 6.520 20% 1.300
Confirmacin y Tratamiento nfarto Agudo del
Miocardio Urgencia sin Trombolisis
cada vez 25.500 20% 5.100
Confirmacin y Tratamiento nfarto Agudo del
Miocardio Urgencia con Trombolisis
cada vez 348.370 20% 69.670
Tratamiento Mdico del nfarto Agudo del Miocardio cada vez 271.630 20% 54.330
Seguimiento
Prevencin Secundaria del nfarto Agudo del
Miocardio
mensual 5.900 20% 1.180
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
Diagnstico y
Tratamiento
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
<.1
N9
IN7ARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Diabetes insulinodependiente
Diabetes mellitus con propensin a la cetosis
Diabetes mellitus insulinodependiente con acidosis diabtica sin mencin
de coma
Diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis
Diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis diabtica sin
mencin de coma
Diabetes mellitus insulinodependiente con coma
Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico con o sin
cetoacidosis
Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico hiperosmolar
Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico hipoglicmico
Diabetes mellitus insulinodependiente con coma hiperglicmico
Diabetes mellitus insulinodependiente sin mencin de complicacin
Diabetes mellitus tipo con acidosis diabtica sin mencin de coma
Diabetes mellitus tipo con cetoacidosis
Diabetes mellitus tipo con cetoacidosis diabtica sin mencin de coma
Diabetes mellitus tipo con coma
Diabetes mellitus tipo con coma diabtico con o sin cetoacidosis
Diabetes mellitus tipo con coma diabtico hiperosmolar
Diabetes mellitus tipo con coma diabtico hipoglicmico
Diabetes mellitus tipo con coma hiperglicmico
Diabetes mellitus tipo sin mencin de complicacin
!. A$4#.
Todo Beneficiario:
ncluye tratamiento de pie diabtico
Con descompensacin, tendr acceso a hospitalizacin. Tratamiento de
urgencia
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
Con sospecha: consulta con especialista en 7 das.
Con descompensacin: Glicemia dentro de 30 minutos desde atencin
mdica de urgencia en Servicio Mdico de Urgencia.
T&!/!6i$%/#.
nicio dentro de 24 horas, desde confirmacin diagnstica
15
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
#. DIABETES MELLITUS TIPO 2
D$'i%ii2%. La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado
por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como
consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina.
La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulnica, que
habitualmente se acompaa de un dficit relativo de insulina.
P!/#l#30!4 I%#&5#&!"!4. quedan incluidas las siguientes enfermedades y
lossinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Diabetes
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en el adulto
sin mencin de complicacin
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en la
madurez del adulto sin mencin de complicacin
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) estable sin mencin de
complicacin
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) no cetsica sin mencin
de complicacin
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) tipo sin mencin de
complicacin
Diabetes con consulta y supervisin de la dieta
Diabetes estable
Diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin cetoacidosis
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencin de complicacin
Diabetes no insulinodependiente juvenil sin mencin de complicacin
Diabetes, comienzo en la edad adulta (obeso) (no obeso)
Diabetes gestacional
Otra diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin
16
Confirmacin Pacientes con DM tipo 1 cada vez 11.380 20% 2.280
Evaluacin nicial Hospitalizado: Pacientes sin
Cetoacidosis DM tipo 1
cada vez 172.540 20% 34.510
Evaluacin nicial Hospitalizado: Pacientes con
Cetoacidosis DM tipo 1
cada vez 267.670 20% 53.530
Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 1 (incluye
descompensaciones)
mensual 40.490 20% 8.100
Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo
1 (incluye descompensaciones)
mensual 34.950 20% 6.990
Curacin avanzada de herida pie diabtico (no
infectado) DM tipo 1
por tratamiento
completo
169.300 20% 33.860
Curacin avanzada de herida pie diabtico (infectado)
DM tipo 1
por tratamiento
completo
293.940 20% 58.790
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
Diagnstico
P$&i#"ii"!"
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9
DIABETES MELLITUS
TIPO 1
,.1
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
!. A$4#.
Todo beneficiario
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. ncluye pie
diabtico.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Dentro de 45 das desde primera consulta con glicemia elevada.
T&!/!6i$%/#.
nicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica.
Atencin por especialista dentro de 90 das desde la derivacin, segn
indicacin mdica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
$. CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de
clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la
capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.
Adenocarcinoma papilar infiltrante
Adenocarcinoma papilar intraductal con invasin
Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante
Cncer de (la) mama
Carcinoma canalicular infiltrante
Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante
Carcinoma cribiforme
17
Confirmacin Pacientes con DM tipo 2 cada vez 6.050 20% 1.210
Evaluacin nicial Paciente con DM tipo 2 cada vez 24.440 20% 4.890
Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2 mensual 4.350 20% 870
Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo
2
mensual 5.130 20% 1.030
Control Paciente DM tipo 2 nivel especialidad mensual 17.240 20% 3.450
Curacin avanzada de herida pie diabtico (no
infectado) DM tipo 2
por tratamiento
completo
169.300 20% 33.860
Curacin avanzada de herida pie diabtico (infectado)
DM tipo 2
por tratamiento
completo
293.940 20% 58.790
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Diagnstico
Tratamiento
).1 DIABETES MELLITUS TIPO (
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma ductal, tipo cribiforme
Carcinoma ductal, tipo slido
Carcinoma ductular infiltrante
Carcinoma hipersecretorio qustico
Carcinoma in situ de la mama
Carcinoma in situ intracanalicular de la mama
Carcinoma in situ lobular de la mama
Carcinoma inflamatorio
Carcinoma intraductal, tipo slido
Carcinoma juvenil de la glndula mamaria
Carcinoma lobulillar
Carcinoma medular con estroma linfoide
Carcinoma secretorio de la mama
Comedocarcinoma
Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante del conducto de la mama
Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de la mama
Enfermedad de Paget, mamaria
Lesin neoplsica de sitios contiguos de la mama
Otros carcinomas in situ de la mama
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama
Tumor filoides, maligno
Tumor maligno de la mama
Tumor maligno de la porcin central de la mama
Tumor maligno de la prolongacin axilar de la mama
Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama
Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama
Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama
Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama
Tumor maligno del pezn y de la arola mamaria
Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama
!. A$4#.
Toda (o) Beneficiaria(o) de 15 aos y ms
Con recidiva, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y
seguimiento.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
Dentro de 30 das desde sospecha con resultado de mamografa. En caso
de evidencia clnica de cncer, no ser exigible la mamografa y el plazo
18
mximo para esta prestacin igualmente ser de 30 das desde la
sospecha.
Etapificacin dentro de 45 das desde la confirmacin diagnstica.
T&!/!6i$%/#
Primario: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica
Tratamientos adyuvantes: dentro de 20 das desde la indicacin mdica
S$3ui6i$%/#
Primer control dentro de 90 das de finalizado el tratamiento.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
%. DISRAFIAS ESPINALES
D$'i%ii2%. Las disrafias espinales son un grupo de patologas que se
caracterizan por una anomala en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en
dos grupos: disrafias abiertas y disrafias ocultas o cerradas. Las primeras
corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las
estructuras medulares y raqudeas y en todas ellas las estructuras nerviosas y
menngeas se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su
correccin quirrgica sea urgente.
Encefalocele de cualquier sitio
Encefalocele frontal
Encefalocele nasofrontal
Encefalocele occipital
Encefalocele
Encefalomielocele
Espina bfida (abierta) (qustica)
Espina bfida cervical con hidrocefalia
19
Confirmacin Cncer de Mama Nivel Especialidad cada vez 350.010 20% 70.000
Etapificacin Cncer de Mama cada vez 135.140 20% 27.030
ntervencin Quirrgica Cncer de Mama sin
reconstruccin mamaria inmediata
cada vez 641.850 20% 128.370
ntervencin Quirrgica Cncer de Mama con
reconstruccin mamaria (diferida o inmediata)
cada vez 1.961.400 20% 392.280
Tratamiento Radioterapia Cncer de Mama
por tratamiento
completo
796.760 20% 159.350
Tratamiento Radioterapia Paliativa Cncer de Mama
por tratamiento
completo
430.730 20% 86.150
Controles y Exmenes por Tratamiento de
Quimioterapia
cada vez 579.880 20% 115.980
Quimioterapia Cncer Mama, etapa y por ciclo 142.580 20% 28.520
Quimioterapia Cncer Mama, etapa por ciclo 107.990 20% 21.600
Quimioterapia Cncer Mama, etapa V por ciclo 223.030 20% 44.610
Quimioterapia Cncer Mama etapa V metstasis
seas
mensual 48.720 20% 9.740
Hormonoterapia para Cncer de Mama mensual 48.770 20% 9.750
Seguimiento Cncer de Mama paciente asintomtica por control 16.850 20% 3.370
Seguimiento Cncer de Mama paciente sintomtica por control 74.540 20% 14.910
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Seguimiento
Diagnstico
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9
I.1
CENCER DE MAMA EN
PERSONAS DE 1< A=OS G
MAS
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Espina bfida cervical sin hidrocefalia
Espina bfida con hidrocefalia
Espina bfida dorsal
Espina bfida dorsal con hidrocefalia
Espina bfida lumbar con hidrocefalia
Espina bfida lumbar sin hidrocefalia
Espina bfida lumbosacra
Espina bfida lumbosacra con hidrocefalia
Espina bfida oculta
Espina bfida sacra con hidrocefalia
Espina bfida sacra sin hidrocefalia
Espina bfida torcica con hidrocefalia
Espina bfida torcica sin hidrocefalia
Espina bfida toracolumbar
Espina bfida toracolumbar con hidrocefalia
Espina bfida, no especificada
Hidroencefalocele
Hidromeningocele (raqudeo)
Hidromeningocele craneano
Meningocele (raqudeo)
Meningocele cerebral
Meningoencefalocele
Meningomielocele
Mielocele
Mielomeningocele
Raquisquisis
Siringomielocele
Diastematomiela
Quiste Neuroentrico
Sinus Dermal
Quiste Dermoide o Epidermoide Raquideo
Filum Corto
Mdula Anclada
Lipoma Cono Medular
Lipoma D Efilum
Lipomeningocele
Lipoma Extradural
Mielocistocele
Mielomeningocistocele
!. A$4#.
Todo Beneficiario nacido a contar del 1 de julio de 2005:
20
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. ncluye
reintervenciones.
Todo Beneficiario independiente de fecha de nacimiento:
Con confirmacin diagnstica de disrafia oculta, y mdula anclada o
meningitis a repeticin, tendr acceso a tratamiento. ncluye
reintervenciones.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Di4&!'i! Abi$&/!.
Dentro de las primeras 12 horas desde el nacimiento.
Di4&!'i! C$&&!"!.
Consulta con Neurocirujano: Dentro de 90 das desde la sospecha.
T&!/!6i$%/#
Di4&!'i! Abi$&/!.
Ciruga: dentro de 72 horas desde el nacimiento.
Vlvula derivativa: dentro de 90 das desde el nacimiento.
Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta hospitalaria.
Di4&!'i! C$&&!"!.
Ciruga: dentro de 60 das desde la indicacin mdica.
Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta hospitalaria.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
21
1&. TRATAMIENTO 'UIR(RGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE
25 AOS
D$'i%ii2%. La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna
vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a
componentes rotacionales simultneos. Es una enfermedad evolutiva, que sin
tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acenta con el
crecimiento rpido y, en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino de la
madurez sea.
Escoliosis congnita
Escoliosis idioptica infantil
Escoliosis dioptica Juvenil
Escoliosis de la Adolescencia
Escoliosis toracognica
Escoliosis Neuromuscular
Otras Escoliosis Secundarias
Cifoescoliosis
Escoliosis asociada a displasia sea
Escoliosis asociada a cualquier Sndrome
!. A$4#.
Todo Beneficiario menor de 25 aos con confirmacin diagnstica de Escoliosis
tendr acceso a tratamiento quirrgico, siempre que cumpla los siguientes criterios
de inclusin:
C&i/$&i#4 "$ i%lu4i2% $% 6$%#&$4 "$ 1< !C#4.
1. Pacientes con curvatura mayor de 40.
2. Pacientes entre 25 y 40 cuando no hay respuesta al tratamiento ortopdico y
hay progresin de la curva.
C&i/$&i#4 "$ i%lu4i2% $%/&$ 1< A 1J !C#4.
22
Confirmacin Disrafia Espinal Abierta cada vez 16.330 20% 3.270
Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada cada vez 206.620 20% 41.320
ntervencin Quirrgica ntegral Disrafia Espinal
Abierta
cada vez 2.798.200 20% 559.640
ntervencin Quirrgica ntegral Disrafia Espinal
Cerrada
cada vez 1.205.090 20% 241.020
Evaluacin post Quirrgica Disrafia Espinal Abierta por control 29.580 20% 5.920
Evaluacin post Quirrgica Disrafia Espinal Cerrada por control 39.550 20% 7.910
Recambio Valvular Espina Bfida Abierta cada vez 1.207.600 20% 241.520
Seguimiento
Rehabilitacion 1 er y 2 Ao Paciente con Espina
Bfida Abierta
por control 32.150 20% 6.430
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
J.1
Diagnstico
DISRA7IAS ESPINALES Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
1. Curvas mayores de 40 en nias pre-menrquicas de baja madurez
esqueltica y post-menrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva
progresa pese al uso de corset.
2. Curvas mayores de 30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de
volumen torcico.
3. Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: a)
curvas mayores de 50 en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40 en
varones menores de 16 aos y; c) curvas entre 40-50 en esqueleto maduro,
asociado a severa deformidad de tronco.
C&i/$&i#4 "$ i%lu4i2% $%/&$ (0 A (B !C#4.
1. Curva mayor de 50 que demuestre progresin.
2. Curva mayor de 50 con alto riesgo de progresin (rotacin vrtebra apical
mayor de 30%, traslacin lateral, ngulo costovertebral de Mehta mayor de
30%) y deformidad significativa del tronco.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
Dentro de 365 das desde confirmacin diagnstica.
Primer Control: dentro de 10 das despus de alta hospitalaria.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
ntervencin Quirrgica ntegral Escoliosis dioptica cada vez 6.778.160 20% 1.355.630
ntervencin Quirrgica ntegral Escoliosis
Neuromuscular
cada vez 11.508.810 20% 2.301.760
ntervencin Quirrgica ntegral Escoliosis
Mielomeningocele
cada vez 9.652.890 20% 1.930.580
Evaluacin post Quirrgica Escoliosis por control 18.010 20% 3.600
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
TRATAMIENTO
KUIR*RGICO DE
ESCOLIOSIS EN
MENORES DE (< A=OS
10+1
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
11. TRATAMIENTO 'UIR(RGICO DE CATARATAS
D$'i%ii2%. Opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin.
- Toda opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin.
!. A$4#.
Todo beneficiario
23
Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, siempre que
cumpla con el siguiente criterio de inclusin: - Agudeza visual igual o inferior
a 0,3 con correccin ptica.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Dentro de 180 das desde la sospecha. ncluye ambos ojos.
T&!/!6i$%/#.
Agudeza visual igual o inferior a 0,1 con correccin ptica en el mejor ojo,
dentro de 90 das desde la confirmacin
Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con correccin ptica dentro de 180 das
desde la confirmacin.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
12. ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE "5
AOS ! MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN
FUNCIONAL SEVERA.
D$'i%ii2%. La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa articular,
primaria o secundaria, caracterizada por un dao en el cartlago que condiciona
prdida de la funcin de dicha articulacin.
- Artrosis de la cadera de causa no conocida o primaria, uni o
bilateral.
- Artrosis de la cadera de causa conocida o secundaria, uni o
bilateral.
!. A$4#.
Todo beneficiario de 65 aos y ms:
Con confirmacin diagnstica de artrosis de cadera con limitacin funcional
severa, que requiera endoprtesis total, tendr acceso a tratamiento.
Con indicacin mdica, tendr acceso a recambio de endoprtesis total.
24
Diagnstico Confirmacin Cataratas cada vez 53.990 20% 10.800
Tratamiento ntervencin Quirrigico ntegral Cataratas cada vez 720.760 20% 144.150
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
TRATAMIENTO KUIR*RGICO
DE CATARATAS
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
11.1
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
Primer control por especialista dentro de 40 das despus de ciruga.
Atencin Kinesiolgica integral desde el primer da del alta quirrgica,
segn indicacin mdica.
Recambio de prtesis de cadera dentro de 240 das desde indicacin mdica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
13. FISURA LABIOPALATINA
Definicin: Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias estructurales
congnitas, debidas a la falta de coalescencia entre alguno de los procesos
faciales embrionarios en formacin. Existen diferentes grados de severidad que
comprenden fisura de labio, labiopalatina y palatina aislada.
Patologas incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
Disostosis mandibulofacial
Displasia cleidocraneal
Fisura del paladar blando con labio leporino
Fisura del paladar blando con labio leporino, bilateral
Fisura del paladar blando con labio leporino, unilateral
Fisura del paladar con labio leporino
Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin
Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin
Fisura del paladar duro con labio leporino
Fisura del paladar duro con labio leporino, bilateral
Fisura del paladar duro con labio leporino, unilateral
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, bilateral
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, unilateral
Fisura congnita de labio
Fisura del paladar
Fisura del paladar blando
25
ntervencin Quirrgica ntegral con Prtesis de
Cadera Total
cada vez 2.954.690 20% 590.940
Recambio de Prtesis de Cadera cada vez 8.831.280 20% 1.766.260
Control y Kinesioterapia post Quirrgica por control 12.830 20% 2.570
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
1(.1
ENDOPROTESIS TOTAL DE
CADERA EN PERSONAS DE
,< A=OS G MES CON
ARTROSIS DE CADERA CON
LIMITACILN 7UNCIONAL
SE-ERA
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Fisura del paladar duro
Fisura del paladar duro y del paladar blando
Fisura del paladar, sin otra especificacin
Hendidura labial congnita
Labio hendido
Labio leporino
Labio leporino, bilateral
Labio leporino, lnea media
Labio leporino, unilateral
Palatosquisis
Queilosquisis
Sndrome de Apert
Sndrome de Crouzon
Sndrome de Pierre-Robin
Sndrome de Van der Woude
Sndrome velocardiofacial
!. A$4#.
Todo beneficiario nacido, desde el 1 de julio 2005, con fisura labiopalatina,
est o no asociada a malformaciones craneofaciales, tendr acceso a
confirmacin diagnstica y tratamiento, incluyendo rehabilitacin en menores
de 15 aos.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Dentro de 15 das desde sospecha.
T&!/!6i$%/#
O&/#5$"i! P&$1Mui&N&3i!. para casos con indicacin, dentro de 45 das
desde el nacimiento.
Ci&u30! P&i6!&i!. Primera ntervencin y Segunda ntervencin: dentro de
30 das desde la indicacin mdica.
Ci&u30! S$u%"!&i!. "$%/&# de 60 das desde la indicacin mdica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
26
Diagnstico Confirmacin Fisura Labiopalatina cada vez 7.870 20% 1.570
Ortopedia Prequirrgica cada vez 130.350 20% 26.070
Ciruga Primaria: 1 ntervencin cada vez 677.050 20% 135.410
Ciruga Primaria: 2 ntervencin cada vez 263.150 20% 52.630
Ciruga Secundaria cada vez 790.480 20% 158.100
Rehabilitacin Fisura Labiopalatina 1 ao anual 84.620 20% 16.920
Rehabilitacin Fisura Labiopalatina 2 ao anual 97.030 20% 19.410
Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Preescolar
(3 ao al 6 ao)
anual 143.640 20% 28.730
Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Escolar (7
ao al 10 ao)
anual 133.980 20% 26.800
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
7ISURA
LABIOPALATINA
1D.1
N9
Seguimiento
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
14. CNCER EN MENORES DE 15 AOS
Definicin: Los cnceres en menores de 15 aos incluyen leucemias, linfomas y
tumores slidos.
Las Leucemias corresponden a la proliferacin clonal descontrolada de
clulas hematopoyticas en la mdula sea.
Los Linfomas corresponden a la infiltracin por clulas neoplsicas del
tejido linfoide.
Los Tumores Slidos corresponden a la presencia de una masa slida
formada por clulas neoplsicas, ubicada en cualquier sitio anatmico.
Todo Cncer.
!. A$4#.
Todo Beneficiario menor de 15 aos.
En los casos de Leucemias y Linfomas incluye trasplante mdula sea
gual acceso tendr aquel al que se le haya sospechado antes de los 15
aos, aun cuando la confirmacin se produzca despus de esta edad.
Los beneficiarios menores de 25 aos que recidiven, y que hayan tenido
confirmacin diagnstica antes de los 15 aos, tendrn acceso a
confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i# Oi%luA$ E/!5i'i!i2%P
Leucemia: confirmacin, dentro de 14 das desde sospecha.
Linfomas y Tumores Slidos: confirmacin, dentro de 37 das desde
sospecha.
T&!/!6i$%/#
D$4"$ #%'i&6!i2% "i!3%24/i!
L$u$6i!4.
Quimioterapia dentro de 24 horas.
Tu6#&$4 42li"#4 A Li%'#6!4.
27
Quimioterapia dentro de 24 horas.
Radioterapia dentro de 10 das desde indicacin mdica.
S$3ui6i$%/#
Primer control una vez finalizado el tratamiento, dentro de:
7 das en Leucemia
30 das en Linfomas y Tumores slidos
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
15. ES'UIOFRENIA
D$'i%ii2%: Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales
caracterizados por alteraciones sustanciales y especficas de la percepcin, del
pensamiento y de las emociones, que comprometen las funciones esenciales que
dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de
s misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las
personas que las padecen y tambin la de sus familiares y amigos. Se caracteriza
por la aparicin de sntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y
trastornos del pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de si
mismo y reduccin de la emocin
Esquizofrenia paranoide: incluye adems los trminos trastorno delirante no
orgnico, bouffe delirante con sntomas de esquizofrenia, estado delirante
no orgnico, estado paranoide.
Esquizofrenia hebefrnica: incluye adems los trminos Esquizofrenia
desorganizada, Hebefrenia
Esquizofrenia catatnica: incluye adems los trminos catatonia
esquizofrnica
Esquizofrenia indiferenciada: incluye adems los trminos Esquizofrenia
28
Diagnstico
Confirmacin y Etapificacin Cncer en menores de
15 aos
cada vez 1.119.430 20% 223.890
Quimioterapia Cncer en menores de 15 aos mensual 495.470 20% 99.090
Trasplante de Mdula Autlogo cada vez 22.252.850 20% 4.450.570
Trasplante de Mdula Algeno cada vez 45.006.860 20% 9.001.370
Tratamiento Cncer menores de 15 aos cada vez 3.409.770 20% 681.950
Tratamiento Radioterapia Cncer en menores de 15
aos
por tratamiento
completo
796.760 20% 159.350
Tratamiento Radioyodo
por tratamiento
completo
163.350 20% 32.670
Seguimiento Seguimiento Cncer en menores de 15 aos por control 60.550 20% 12.110
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento
CENCER EN MENORES
DE 1< A=OS
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9
1B.1
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
aguda, Esquizofrenia crnica, estado esquizofrnico
Esquizofrenia residual: incluye adems los trminos depresin post-
esquizofrnica, estado esquizofrnico residual
Esquizofrenia simple.
Otra Esquizofrenia: incluye adems los trminos Esquizofrenia atpica,
Esquizofrenia latente, Esquizofrenia pseudoneurtica, Esquizofrenia
pseudopsicoptica, trastorno de ideas delirantes inducidas con sntomas de
esquizofrenia, Folie a deux con sntomas de esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo, trastorno psictico agudo con sntomas de esquizofrenia,
psicosis esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme, reaccin
esquizofrnica, trastorno esquizotpico, trastorno psictico agudo con
sntomas de esquizofrenia
Esquizofrenia sin especificacin
!. A$4#.
Todo Beneficiario con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan
por primera vez los sntomas a partir del 1 de Julio de 2005:
Con sospecha, tendr acceso a evaluacin diagnstica, confirmacin
diagnstica y tratamiento inicial por 180 das.
Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Atencin por especialista dentro de 20 das desde derivacin.
T&!/!6i$%/#
nicio desde primera consulta.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
1". CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%: El cncer de testculo es un tumor germinal gonadal o extra-gonadal,
que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible y sin
signos inflamatorios, casi siempre unilateral.
29
Evaluacin inicial de primer episodio Esquizofrenia cada vez 66.120 20% 13.220
Evaluacin en sospecha de primer episodio
Esquizofrenia
mensual 8.030 20% 1.610
Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao mensual 64.820 20% 12.960
Tratamiento Esquizofrenia a partir del Segundo Ao mensual 39.860 20% 7.970
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
ESKUIFO7RENIA
Tratamiento
Diagnstico
1<.1
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Cncer del testculo (de los dos testculos)
Carcinoma de clulas de Sertoli
Seminoma
Seminoma con ndice mittico alto
Seminoma espermatoctico
Seminoma tipo anaplsico
Teratoma trofoblstico maligno
Tumor de clulas de Leydig
Tumor de clulas intersticiales del testculo
Tumor maligno del testculo descendido
Tumor maligno del testculo ectpico
Tumor maligno del testculo escrotal
Tumor maligno del testculo no descendido
Tumor maligno del testculo retenido
Tumor maligno del testculo
Tumor del testculo derivado del mesnquima
Tumor de testculo derivado del parnquima
!. A$4#.
Todo Beneficiario de 15 aos y ms:
Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Dentro de 30 das desde sospecha
Etapificacin dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica
T&!/!6i$%/#
Quirrgico: dentro de 15 das desde la indicacin
Tratamientos adyuvantes: dentro de 30 das desde la indicacin mdica
S$3ui6i$%/#
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
30
1#. LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
Definicin: Es una infiltracin del tejido linfoide por clulas neoplsicas, que puede
originarse en los ganglios linfticos u otro tejido del organismo.
Patologas ncorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin predominio linfoctico nodular
Linfoma de Hodgkin clsico
Linfoma de Hodgkin Clsico esclerosis nodular
Linfoma de Hodgkin Clsico celularidad mixta
Linfoma de Hodgkin Clsico rico en linfocitos
Linfoma de Hodgkin Clsico deplecin linfocitaria
Linfoma no Hodgkin
Linfoma no Hodgkin Neoplasias de precursores linfoides
Linfoma no Hodgkin Leucemia/Linfoma linfoblstico de precursores B
Linfoma no Hodgkin/Linfoma linfoblstico T
Neoplasias de clulas maduras
Neoplasias B maduras
Leucemia linftica crnica/linfoma linfoctico
Leucemia prolinfoctica B
Linfoma esplnico zona marginal
Leucemia de clulas vellosas
Linfoma/leucemia, inclasificable:
Linfoma/leucemia, inclasificable: Esplnico difuso pulpa roja clulas B
pequeas
Linfoma/leucemia, inclasificable: Variante leucemia de clulas vellosas
Linfoma linfoplasmoctico
Linfoma extranodal de zona marginal de tejido asociado a mucosas (MALT)
31
Confirmacin Cncer Testculo cada vez 49.300 20% 9.860
Etapificacin Cncer Testculo cada vez 216.060 20% 43.210
ntervencin Quirrgica Cncer Testculo:
Orquidectoma
cada vez 287.510 20% 57.500
ntervencin Quirrgica de Testculo: Vaciamiento
ganglionar (LALA)
cada vez 1.185.440 20% 237.090
ntervencin Quirrgica de Testculo: Mediastnico -
Retroperitoneal
cada vez 1.197.030 20% 239.410
Tratamiento Radioterapia Cncer Testculo
por tratamiento
completo
796.760 20% 159.350
Quimioterapia Cncer Testculo por ciclo 212.660 20% 42.530
Terapia de Reemplazo Hormonal mensual 15.100 20% 3.020
Banco de espermios anual 316.360 20% 63.270
Hospitalizacin por Quimioterapia
por tratamiento
completo
1.656.970 20% 331.390
Seguimiento Seguimiento Cncer Testculo por control 98.410 20% 19.680
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
CENCER DE TESTCULO
EN PERSONAS DE 1<
A=OS G MES
Diagnstico
1,.1
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Linfoma de zona marginal nodal
Linfoma folicular
Linfoma del manto
Linfoma difuso clulas grandes B, no especificado
Linfoma clulas grandes rico clulas T
Linfoma difuso clulas grandes B, no especificado Linfoma primario SNC
Linfoma primario cutneo, tipo pierna
Linfoma EBV positivo del anciano
Linfoma difuso clulas grandes asociado a inflamacin crnica
Granulomatosis linfomatoide
Linfoma primario del mediastino clulas grandes B
Linfoma intravascular clulas grandes B
Linfoma clulas grandes B, ALK positivo
Linfoma plasmablstico
Linfoma clulas grandes B en Enfermedad de Castelman asociado a HHV8
Linfoma 1 derrames
Linfoma B, inclasificable, intermedio entre difuso clulas grandes B y Burkitt
Linfoma B, inclasificable, intermedio entre difuso clulas grandes B y
linfoma de Hodgkin clsico.
Neoplasias T y NK maduras
Leucemia prolinfoctica T
Leucemia linfocitos T grandes granulares
Desorden linfoproliferativo crnico NK
Leucemia NK agresiva
Enfermedades linfoproliferativas del nio virus Epstein Barr positivo
Leucemia/Linfoma T del adulto
Linfoma extranodal T/NK tipo nasal
Linfoma T tipo enteropata
Linfoma T hepatoesplnico
Paniculitis subcutnea, tipo linfoma T
Micosis fungoide
Sndrome de Sezary
Linfoma primario cutneo T, CD30+, subtipos raros
Linfoma perifrico T, no especificado
Linfoma angioinmunoblstico T
Linfoma anaplstico clulas grandes, ALK positivo
Linfoma anaplstico clulas grandes, ALK negativo
Desrdenes linfoproliferativos asociados a inmunodeficiencia
32
Enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencia primaria
Linfomas relacionados al virus de inmunodeficiencia humana (VH)
Desrdenes linfoproliferativos post trasplante
Desrdenes linfoproliferativos asociados a inmunodeficiencia iatrognica
!. A$4#.
Todo beneficiario de 15 aos y ms
Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Dentro de 35 das desde sospecha
Etapificacin dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica
T&!/!6i$%/#
Quimioterapia: dentro de 10 das desde confirmacin diagnstica.
Radioterapia: dentro de 25 das desde indicacin mdica.
S$3ui6i$%/#
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
1$. SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA AD'UIRIDA VI)*SIDA
D$'i%ii2%. La infeccin por Virus de nmunodeficiencia Humana tipo 1 tipo 2, se
caracteriza clnicamente por una infeccin asintomtica durante un perodo
variable de tiempo debido al equilibrio que se produce entre replicacin viral y
respuesta inmunolgica del paciente. En etapas avanzadas de la infeccin se
33
Confirmacin Linfoma en personas de 15 aos y
ms
cada vez 135.300 20% 27.060
Etapificacin Linfoma en personas de 15 aos y
ms
cada vez 878.030 20% 175.610
Controles y Exmenes por Tratamiento de
Quimioterapia
cada vez 909.730 20% 181.950
Tratamiento Radioterapia Linfoma en personas
de 15 aos y ms
por tratamiento
completo
796.760 20% 159.350
Quimioterapia Linfoma en personas de 15 aos y
ms
por ciclo 621.650 20% 124.330
Seguimiento
Seguimiento Linfoma en personas de 15 aos y
ms
por control 43.690 20% 8.740
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# : N9 P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
Diagnstico
LIN7OMAS EN
PERSONAS DE 1< A=OS
G MES
1).1
Tratamiento
P$&i#"ii"!" P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
rompe este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y deteriorndose la funcin
inmune, lo que permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas y
oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa de SDA (Sndrome de la
nmunodeficiencia Adquirida) y eventualmente a la muerte.
P!/#l#30!4 I%#&5#&!"!4. De acuerdo a la etapificacin clnica e inmunolgica,
en adultos y nios, quedan incluidas las enfermedades especificadas en las
Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas
Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3
!. A$4#.
Todo beneficiario:
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a exmenes de Linfocitos
CD4, Carga Viral y Genotipificacin, segn corresponda.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento antiretroviral, si
cumple con los siguientes criterios de inclusin:
Personas de 18 aos o ms que presenten:
- SDA con cualquiera de las manifestaciones oportunistas de etapa C,
incluyendo TBC pulmonar, independientemente del recuento de CD4.
- En pacientes asintomticos o con manifestaciones de etapa B que
tengan recuentos de linfocitos CD4 igual o menor de 200 clulas/ mm3.
- En pacientes asintomticos o con manifestaciones de etapa B que
tengan recuentos de linfocitos CD4 entre 200 y 350 clulas/ mm3, si en
2 mediciones realizadas con 1 mes de diferencia, tiene CD4 igual o
menor de 350 clulas/ mm3.
- Pacientes con Coinfeccin VH/VHB, con Nefropata asociada a VH o
con Trombocitopenia asociada a VH.
Personas menores de 18 aos que presenten:
- Manifestaciones de etapa C, independiente de los CD4
- Manifestaciones de etapa B y que tengan recuentos de CD4 y Carga
Viral segn edad de acuerdo a criterios establecidos en las de Normas
Tcnico Mdico y Administrativo del GES.
- nmunosupresin severa CD4 <15%.
- No obstante, ser criterio de exclusin si presenta una enfermedad
oportunista activa, que pudiera generar reaccin de reconstitucin
inmunolgica grave con el inicio de Tratamiento Antiretroviral.
Embarazada VH (+) y Recin Nacido hijo de madre VH (+), tendrn
acceso a protocolo para Prevencin de Transmisin Vertical, que incluye:
- Tratamiento Antiretroviral durante embarazo, parto y al recin nacido
- Examen de Genotipificacin viral en caso de protocolo previo de
prevencin de transmisin vertical, primoinfeccin VH durante el
embarazo, o pareja VH (+) conocido en tratamiento antiretroviral.
34
- Tratamiento para suspensin de lactancia materna.
- Alimentacin suplementaria al recin nacido, hasta los 6 meses.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo en la medida que haya
cumplido con los criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/# $% 5$&4#%!4 "$ 1I !C#4 # 6Q4 Mu$ 5&$4$%/$%.
I%ii# P&$#>. Pacientes con CD4 igual o menor de 100 cl/mm3, iniciar
tratamiento con esquemas de primera lnea dentro de 7 das desde
indicacin mdica.
C!6bi# P&$#>. Paciente que presenta Reacciones Adversas grado 4,
cambiar el medicamento que la provoca, dentro de 7 das desde indicacin
mdica.
I%ii# N# P&$#>. Pacientes con CD4 entre 101 y 350 cl/mm3, iniciar
tratamiento antiretroviral con esquemas de primera lnea, dentro de 35 das
desde indicacin mdica.
C!6bi# N# P&$#>. Pacientes con Reacciones Adversas grado 3, o que
requieran simplificacin de esquema para mejorar adherencia, cambiarn el
medicamento que la provoca o el esquema para facilitar adherencia dentro
de 35 das desde la indicacin mdica. Los pacientes con fracaso virolgico
y previo resultado de Genotipificacin, cambiar tratamiento antiretroviral a
los 35 das de indicacin mdica con esquemas para pacientes con fracaso
virolgico.
T&!/!6i$%/# $% 5$&4#%!4 6$%#&$4 "$ 1I !C#4 Mu$ 5&$4$%/$%.
I%ii# 5&$#>. Pacientes con CD4 < 5% tendrn acceso a tratamiento
antiretroviral dentro de 7 das desde indicacin mdica.
C!6bi# P&$#>. Paciente que se encuentra en tratamiento y que haya
presentado Reaccin Adversa Grado 3 4, cambiarn el medicamento que
la provoca dentro de 7 das desde indicacin mdica.
I%ii# N# 5&$#>. Paciente que tenga CD4 entre 5% y 30% segn edad, de
acuerdo lo sealado en las Normas Tcnico Mdico Administrativas tendr
acceso a tratamiento antiretroviral, dentro de 35 das desde indicacin
mdica.
C!6bi# N# 5&$#>. Beneficiario que se encuentra en tratamiento y que
presente fracaso (clnico y/o inmunolgico y/o virolgico), toxicidad (grado 1
y 2), o dificultades en la adherencia, cambiarn tratamiento dentro de 35
das desde indicacin mdica. Los pacientes con fracaso virolgico y previo
resultado de Genotipificacin, cambiar tratamiento antiretroviral a los 35
das de indicacin mdica.
35
T&!/!6i$%/# $% $6b!&!>!"!4 -IH ORP A &$iS% %!i"# Hi?# "$ 6!"&$ -IH
ORP.
E6b!&!>#. nicio a contar de semana 24 de gestacin o al momento del
diagnstico de VH, si ste ocurriera despus.
I%ii# $% 4$6!%! 1B "$ 3$4/!i2% si la Carga Viral es mayor de 100.000
copias/ ml.
Si l! 4$&##%8$&4i2% se produce durante la gestacin deber iniciarse
tratamiento antiretroviral a los 7 das del diagnstico.
P!&/#. inicio de tratamiento antiretroviral 4 horas antes de cesrea
programada o desde el inicio del trabajo de parto, si ste es vaginal.
R$iS% %!i"#. nicio a partir de las 8-12 horas desde el nacimiento.
Cambio de esquema en embarazada que se encuentra en tratamiento, dentro
de 3 das desde indicacin mdica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
1%. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA +IRA, BA-A DE MANE-O
AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AOS
D$'i%ii2%. nflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios
segmentos de la va area inferior.
Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Bronquiolitis aguda
Bronquitis aguda
Bronquitis, no especificada como aguda o crnica
Epiglotitis
Coqueluche
Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado
nfeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores
nfluenza
36
Antiretrovirales Esquemas Primera Lnea personas de
18 aos y ms
mensual 135.510 20% 27.100
Antiretrovirales Esquemas Rescate personas de 18
aos y ms
mensual 257.160 20% 51.430
TARV Prevencin Transmisin Vertical cada vez 971.070 20% 194.210
Antiretrovirales personas menores de 18 aos mensual 222.900 20% 44.580
Exmenes de Determinacin Carga Viral cada vez 24.530 20% 4.910
Exmenes Linfocitos T y CD4 cada vez 33.500 20% 6.700
Exmenes Genotipificacin cada vez 245.630 20% 49.130
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
1I.1
SNDROME DE LA
INMUNODE7ICIENCIA
ADKUIRIDA -IH/SIDA
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Laringitis aguda
Laringitis obstructiva aguda
Laringotraquetis
Neumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Sndrome bronquial obstructivo agudo
Sndrome coqueluchoideo
Traquetis
Traqueobronquitis
!. A$4#.
Todo Beneficiario menor de 5 aos, con confirmacin diagnstica de RA
Baja de manejo ambulatorio tendr acceso a tratamiento.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
Desde confirmacin diagnstica, incluyendo atencin kinsica, segn
indicacin.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
2&. NEUMONIA AD'UIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANE-O
AMBULATORIO EN PERSONAS DE "5 AOS ! MS
D$'i%ii2%. La Neumona adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso
inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contrado en el medio comunitario.
Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Neumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Neumopata aguda (Todas las de manejo ambulatorio)
Pleuroneumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Neumonitis infecciosa (Todas las de manejo ambulatorio)
!. A$4#.
Con sospecha de NAC tendr acceso a confirmacin diagnstica clnico-
radiolgica y tratamiento farmacolgico y kinsico durante las primeras 48
37
1J.1
IN7ECCILN RESPIRATORIA
AGUDA OIRAP BAJA DE
MANEJO AMBULATORIO EN
MENORES DE < A=OS
Tratamiento Tratamiento RA cada vez 6.620 20% 1.320
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
horas.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Confirmacin diagnstica: dentro de 48 horas desde la sospecha.
T&!/!6i$%/#
nicio desde sospecha.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
21. )IPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN
PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de
presin arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90
mmHg.
La hipertensin primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida.
Hipertensin Arterial Primaria o Esencial
!. A$4#.
Todo beneficiario de 15 aos y ms.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento.
Acceso a monitoreo continuo de presin arterial, segn indicacin mdica.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Confirmacin diagnstica: dentro de 45 das desde 1 consulta con presin
arterial mayor o igual a 140/90 mmHg.
38
Diagnstico Confirmacin Neumona cada vez 17.380 20% 3.480
Tratamiento Tratamiento Neumona cada vez 11.800 20% 2.360
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
(0.1
NEUMONA ADKUIRIDA EN
LA COMUNIDAD DE MANEJO
AMBULATORIO EN
PERSONAS DE ,< A=OS G
MES
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
T&!/!6i$%/#
nicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica.
Atencin con especialista: dentro de 90 das desde la derivacin, segn
indicacin mdica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
22. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO !
MENORES DE 15 AOS
D$'i%ii2%. La epilepsia corresponde a un grupo de trastornos que producen una
alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral, que se manifiesta
en un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados "crisis epilpticas. Es
una afeccin neurolgica crnica, de manifestacin episdica, de diversa etiologa.
La epilepsia no refractaria se caracteriza por tener una buena respuesta al
tratamiento mdico.
Crisis parciales simples no refractarias
Crisis parciales complejas no refractarias
Crisis parciales simples secundariamente generalizadas no refractarias
Crisis generalizadas no refractarias
Crisis no clasificables no refractaria (ej: provocadas por estimulo tctil,
ruido)
Epilepsia dioptica no refractaria
Epilepsia sintomtica no refractaria (90% vista en nivel secundario)
Epilepsia criptogentica no refractaria
!. A$4#.
39
Evaluacin nicial Hipertensin Arterial en Nivel
Primario
cada vez 16.740 20% 3.350
Monitoreo Continuo de Presin Arterial cada vez 19.830 20% 3.970
Tratamiento Hipertensin Arterial Nivel Primario mensual 1.180 20% 240
Control en pacientes hipertensos sin tratamiento
farmacolgico en Nivel Primario
por control 4.960 20% 990
Exmenes anuales para pacientes hipertensos en
control en Nivel Primario
anual 13.330 20% 2.670
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento
Diagnstico
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
HIPERTENSILN ARTERIAL
PRIMARIA O ESENCIAL EN
PERSONAS DE 1<
A=OS G MES
(1.1
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Todo Beneficiario desde un ao y menor de 15 aos:
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
Dentro de 20 das desde la confirmacin diagnstica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS DE " AOS
D$'i%ii2%. La Salud Oral ntegral consiste en una atencin odontolgica de nivel
bsico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al nio de 6
aos, para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos el nio inicia la denticin
mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la
conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin
de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o
la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin
apropiada para el cuidado de su salud bucal.
Caries limitada al esmalte. (caries incipiente)
Caries de la dentina
Caries dentaria detenida
Otras caries dentales
Pelcula pigmentada
Otros depsitos blandos densos: materia alba
Clculo dentario Supragingival
Placa bacteriana
Otros depsitos especificados sobre los dientes
Depsitos sobre los dientes, sin especificar
Pulpitis inicial (hiperemia)
Pulpitis Aguda
Pulpitis Supurativa: Absceso pulpar
40
Tratamiento ntegral ao 1 Nivel Primario Epilepsia No
Refractaria
por control 15.160 20% 3.030
Tratamiento ntegral ao 2 Nivel Primario Epilepsia No
Refractaria
por control 7.980 20% 1.600
Tratamiento Ao 1 Nivel Especialidad Epilepsia no
Refractaria
por control 25.870 20% 5.170
Tratamiento Ao 2 Nivel Especialidad Epilepsia no
Refractaria
por control 12.060 20% 2.410
Seguimiento Ao 3 Epilepsia No Refractaria por control 7.510 20% 1.500
Seguimiento Ao 4 Epilepsia No Refractaria por control 14.340 20% 2.870
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
((.1
EPILEPSIA NO
RE7RACTARIA EN
PERSONAS DESDE 1 A=O G
MENORES DE 1< A=OS
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Pulpitis Crnica
Pulpitis Crnica, ulcerosa
Pulpitis Crnica, hiperplsica (plipo pulpar).
Otras pulpitis, sin especificar
Necrosis de la pulpa. ( gangrena de la pulpa)
Dentina secundaria o irregular
Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
Periodontitis apical crnica, granuloma apical
Absceso periapical con fstula.
Absceso periapical sin fstula
Gingivitis marginal simple
Gingivitis hiperplsica
Pericoronaritis aguda
Conscrecencia de los dientes
Hipoplasia del esmalte
!. A$4#.
Beneficiario de 6 aos. El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el
beneficiario tenga seis aos, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primeros
molares definitivos, de acuerdo a lo sealado en la norma tcnica.
b. O5#&/u%i"!"
T&!/!6i$%/#
nicio dentro de 90 das desde solicitud de atencin de la persona
beneficiaria o su representante.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
24. PREVENCIN DE PARTO PREMATURO
D$'i%ii2%. Los sntomas de parto de pretrmino o prematuro son el resultado de
una serie de fenmenos fisiopatolgicos que tienen como efecto final en el
desencadenamiento de contracciones uterinas de pretrmino y eventualmente el
parto. Los fenmenos primarios, en gran parte de origen desconocido, pueden ser
infecciosos, isqumicos, mecnicos, alrgicos, inmunolgicos.
41
Prevencin y Educacin Salud Oral 6 aos
por tratamiento
completo
23.610 20% 4.720
Tratamiento Salud Oral 6 aos
por tratamiento
completo
26.000 20% 5.200
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
(D.1
SALUD ORAL INTEGRAL
PARA NI=OS DE , A=OS
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Toda embarazada con factores de riesgo de parto prematuro o sntomas de
parto prematuro.
!. A$4#.
Toda Beneficiaria embarazada con:
IP 7!/#&$4 "$ Ri$43# "$ P!&/# P&$6!/u&#.
Gestacin mltiple actual
Anomala morfolgica uterina o cervical
Metrorragia desde 20 semanas de gestacin
nfeccin Urinaria Severa o recurrente
Sndrome hipertensivo
Antecedente de parto de pretrmino espontneo menor de 35 semanas,
con o sin rotura de membranas
Prdida del embarazo entre las 14 y 24 semanas, cuya clnica es sugerente
de incompetencia cervical.
Antecedentes de cono cervical quirrgico.
Rotura Prematura de Membranas entre 22 y 35 semanas.
Placenta Previa mayor de 20 semanas.
IIP S0%/#6!4 "$ P!&/# P&$6!/u&#
Modificaciones cervicales antes de las 35 semanas de gestacin.
Contracciones uterinas antes de las 35 semanas de gestacin.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro: Consulta con
especialista dentro de 14 das, desde derivacin.
Embarazadas con sntomas de Parto Prematuro: Evaluacin por profesional
de la salud dentro de 6 horas desde la derivacin.
T&!/!6i$%/#
nicio dentro de 2 horas desde confirmacin diagnstica. ncluye corticoides
en sntomas de parto prematuro antes de las 35 semanas de gestacin.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
42
25. TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO ! CONDUCCIN
EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS. 'UE RE'UIEREN MARCAPASO.
D$'i%ii2%. Corresponden a alteraciones en la generacin del impulso elctrico
del corazn y/o a trastornos de la conduccin, que determinan asincrona entre la
contraccin Auricular y Ventricular.
Requiere de estimulacin artificial para recuperar o mejorar funcionamiento
fisiolgico desde punto de vista hemodinmico, evitando la muerte sbita por
asistola y mejorando la capacidad funcional y calidad de vida.
Bloqueo Av 2 Grado: Tipos Mobitz Y
Bloqueo Auriculoventricular Tercer Grado (Completo)
Bloqueo Bifascicular y Bloqueo Trifascicular
Sndrome de Stokes-Adams
Bradiarritmia secundaria a complicacin de ablacin con radiofrecuencia
Sncope por bradiarritmia
Sncope neurocardiognico maligno
Sndrome Taquicardia-Bradicardia
Fibrilacin y/o aleteo auricular con conduccin A-V acelerada refractaria
Sndrome del Seno Enfermo o Enfermedad del Ndulo Sinusal (Ens)
Disfuncin del Ndulo Sinusal.
Hipersensibilidad del Seno Carotdeo
Trastorno de ritmo despus de la fase aguda del nfarto Agudo del
Miocardio
!. A$4#.
Todo beneficiario de 15 aos y ms.
Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador y/o
electrodo, segn corresponda, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
43
Diagnstico Confirmacin Sntomas Parto Prematuro cada vez 35.370 20% 7.070
Tratamiento Sntomas Parto Prematuro cada vez 198.690 20% 39.740
Control de embarazadas con Sntomas Parto
Prematuro
cada vez 15.130 20% 3.030
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
Tratamiento
PRE-ENCION PARTO
PREMATURO
(B.1
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
T&!/!6i$%/#
S$3ui6i$%/#
Primer control dentro de 15 das post alta de instalacin de Marcapaso o
cambio de generador.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
2". COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA
EN PERSONAS DE 35 A 4% AOS
D$'i%ii2%. La colecistectoma es la extirpacin de la vescula en personas con
clculos vesiculares y de vas biliares, principal factor de riesgo del cncer
vesicular en Chile, la cual realizada en forma preventiva disminuye la mortalidad
por esta causa.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
Clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda
Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis
Clculo de la vescula biliar sin colecistitis
Clculo (impactado) del conducto cstico, no especificado o sin colecistitis
Clculo (impactado) de la vescula biliar no especificado o sin colecistitis
Colecistolitiasis no especificada o sin colecistitis
Colelitiasis no especificada o sin colecistitis
Clico (recurrente) de vescula biliar no especificado o sin colecistitis
Clculo de conducto biliar con colangitis
Clculo de conducto biliar con colecistitis
44
Confirmacin Trastorno de Conduccin cada vez 84.800 20% 16.960
Estudios Electrofisiolgicos cada vez 1.012.600 20% 202.520
mplantacin Marcapasos Unicameral VV cada vez 1.459.170 20% 291.830
Recambio Marcapaso Unicameral VV cada vez 1.039.260 20% 207.850
mplantacin Marcapasos Bicameral DDD cada vez 1.898.390 20% 379.680
Recambio Marcapaso Bicameral DDD cada vez 1.494.840 20% 298.970
Seguimiento Trastorno de Conduccin 1 ao por control 12.470 20% 2.490
Seguimiento Trastorno de Conduccin 2 ao por control 7.460 20% 1.490
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Seguimiento
(<.1
TRASTORNOS DE GENERACILN
DEL IMPULSO G CONDUCCILN
EN PERSONAS DE 1< A=OS G
MES+ KUE REKUIEREN
MARCAPASO
Tratamiento
Diagnstico
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
Clculo biliar (impactado) del coldoco, no especificado o sin colangitis o
sin colecistitis
Clculo biliar (impactado) de conducto biliar sai, no especificado o sin
colangitis o sin colecistitis
Clculo biliar (impactado) del conducto heptico, no especificado o sin
colangitis o sin colecistitis
Coldocolitiasis no especificada o sin colangitis o sin colecistitis
Colelitiasis heptica no especificada o sin colangitis o sin colecistitis
Clico heptico (recurrente) no especificado o sin colangitis o sin colecistitis
!. A$4#.
Todo Beneficiario entre 35 y 49 aos:
Con confirmacin diagnstica, acceso a tratamiento.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
Confirmacin: dentro de 60 das desde la sospecha.
T&!/!6i$%/#
ntervencin Quirrgica: dentro de 90 das desde confirmacin diagnstica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
2#. CNCER GSTRICO
D$'i%ii2%. Enfermedad de caractersticas malignas (adenocarcinoma) que se
desarrolla en la mucosa gstrica.
El pronstico tiene relacin directa con el estadio en que se encuentre al momento
45
Diagnstico Confirmacin Colelitiasis cada vez 23.980 20% 4.800
Tratamiento ntervencin Quirrgica Colelitiasis cada vez 593.540 20% 118.710
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
COLECISTECTOMA PRE-ENTI-A
DEL CENCER DE -ESCULA EN
PERSONAS DE D< A BJ A=OS
(,.1
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
de la confirmacin diagnstica, etapificacin y tratamiento.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
Tumor maligno del cardias
Tumor maligno de orificio del cardias
Tumor maligno de la unin cardioesofgica
Tumor maligno de la unin gastroesofgica
Tumor maligno del fundus gstrico
Tumor maligno del cuerpo del estmago
Tumor maligno del antro pilrico
Tumor maligno del antro gstrico
Tumor maligno del ploro
Tumor maligno del conducto pilrico
Tumor maligno del preploro
Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin
Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago, sin otra especificacin
Carcinoma in situ del estmago
!. A$4#
B$%$'ii!&i# 6$%#& "$ B0 !C#4.
Con confirmacin diagnstica de Cncer, tendr acceso a tratamiento y
seguimiento,
B$%$'ii!&i# "$ B0 !C#4 A 6Q4.
Que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas Tcnico
Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas
en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3:
- Con sospecha, tendr acceso a atencin por especialista.
- Con indicacin de especialista, tendr acceso a Confirmacin
diagnstica.
- Con diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
Evaluacin por especialista: dentro de 30 das desde la sospecha
Confirmacin Diagnstica (incluye etapificacin): dentro de 30 das desde
solicitud por especialista. ncluye tratamiento de Helicobacter pylori, segn
indicacin mdica.
T&!/!6i$%/#.
46
ntervencin Quirrgica: dentro de 30 das desde la confirmacin
diagnstica.
S$3ui6i$%/#
Primer control dentro de 30 das desde alta quirrgica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
2$. CNCER DE PRSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. El carcinoma de prstata es un tumor que generalmente se presenta
en hombres mayores de 50 aos, de lenta evolucin. La prostatectoma radical es,
junto a la radioterapia, la nica intervencin potencialmente curativa
Patologas incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
Tumor maligno de la prstata
!. A$4#.
Con recidiva, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
b. O5#&/u%i"!"
E/!5i'i!i2%.
T&!/!6i$%/#.
Dentro de 120 das desde la etapificacin
S$3ui6i$%/#
Primer control dentro de 45 das desde indicacin mdica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
47
Etapificacin Cncer de Prstata cada vez 53.480 20% 10.700
ntervencin Quirrgica Tumores Malignos de
Prstata
cada vez 1.547.310 20% 309.460
ntervencin Quirrgica Orquidectoma cada vez 356.560 20% 71.310
Tratamiento Radioterapia Cncer de Prstata
por tratamiento
completo
796.760 20% 159.350
Hormonoterapia
por tratamiento
trimestral
323.410 20% 64.680
Seguimiento Seguimiento Cncer de Prstata por control 53.970 20% 10.790
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
CENCER DE PRLSTATA EN
PERSONAS DE 1< A=OS G MES
Tratamiento
(I.1
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Sospecha Cncer Gstrico: Screening Nivel
Especialidad
cada vez 7.510 20% 1.500
Confirmacin Cncer Gstrico Nivel Especialidad cada vez 185.420 20% 37.080
Tratamiento ntervencin Quirrgica Cncer
Gstrico
cada vez 2.334.460 20% 466.890
Evaluacin post quirrgica Cncer Gstrico por control 19.620 20% 3.920
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# : N9 P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
Diagnstico
Tratamiento
().1 CENCER GESTRICO
P$&i#"ii"!" P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
2%. VICIOS DE REFRACCIN EN PERSONAS DE "5 AOS ! MS
D$'i%ii2%. Un vicio de refraccin es la consecuencia de una relacin inarmnica
entre los elementos pticos (crnea y cristalino) y el largo axial del ojo (dimetro
anteroposterior), o una falta de acomodacin.
Se denomina ametropa a los vicios de refraccin que pueden corregirse con
lentes correctores y corresponden a hipermetropa, miopa y astigmatismo.
La presbicia es la disminucin de la capacidad de ver ntido de cerca y, se corrige
con lentes.
Presbicia
Miopa
Astigmatismo
Hipermetropa
!. A$4#.
Slo con Presbicia, tendr acceso a lentes.
Con sospecha de miopa, astigmatismo o hipermetropa, tendr acceso a
confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a lentes.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
Confirmacin diagnstica: dentro de 180 das desde la sospecha.
T&!/!6i$%/#
E%/&$3! "$ l$%/$4:
Presbicia, dentro de 30 das desde indicacin
Miopa, astigmatismo o hipermetropa, dentro de 30 das desde indicacin
mdica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
48
Diagnstico
Confirmacin Vicio Refraccin (miopa, astigmatismo,
hipermetropa)
cada vez 7.510 20% 1.500
Tratamiento Presbicia pura (entrega de lentes) cada vez 4.770 20% 950
Tratamiento Vicio Refraccin (lentes para miopa,
astigmatismo, hipermetropa)
cada vez 22.300 20% 4.460
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento
-ICIOS DE RE7RACCILN EN
PERSONAS DE ,< A=OS G MES
(J.1
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
3&. ESTRABISMO EN MENORES DE % AOS
D$'i%ii2%. El estrabismo es una desviacin ocular manifiesta y permanente. Su
diagnstico precoz y manejo oportuno, asegura el mejor desarrollo de la visin de
ambos ojos, aumentando la probabilidad de una "visin binocular normal",
evitando la ambliopa.
Endotropa precoz
Endotropa esencial o infantil
Endotropa acomodativa
Exotropa intermitente
Exotropa permanente
Secuelas de estrabismos paralticos restrictivos o sensoriales
Estrabismos residuales o evolutivos en pacientes ya tratados de
estrabismo
!. A$4#.
Todo beneficiario menor de 9 aos:
Los beneficiarios mayores de 9 aos y que hayan tenido sospecha a partir del 1 de
Julio de 2006 siendo menor de 9 aos, tendrn acceso a confirmacin y
tratamiento.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
Confirmacin diagnstica: dentro de 90 das desde sospecha.
T&!/!6i$%/#
Tratamiento mdico: dentro de 30 das desde confirmacin.
Tratamiento quirrgico: dentro de 90 das desde indicacin mdica.
S$3ui6i$%/#
Primer control dentro de 30 das desde el alta mdica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
49
31. RETINOPATA DIABTICA
D$'i%ii2%. Es una complicacin de la diabetes, que consiste en un dao
progresivo de la retina, asociada a la duracin de la diabetes y a un mal control
metablico. Se puede presentar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 tipo 2.
En su grado mximo puede llevar a un desprendimiento de retina. Es la primera
causa de ceguera en edad laboral.
Retinopata diabtica
Diabetes mellitus insulinodependiente con retinopata diabtica
Diabetes mellitus no insulinodependiente con retinopata diabtica
Diabetes mellitus asociada c/desnutricin con retinopata diabtica
Otra diabetes mellitus especificada con retinopata diabtica
Diabetes mellitus no especificada con retinopata diabtica
!. A$4#.
Todo beneficiario diabtico:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
T&!/!6i$%/#.
Tratamiento: fotocoagulacin o vitrectoma dentro de 60 das desde
confirmacin segn indicacin mdica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
50
Diagnstico Confirmacin Estrabismo en menores de 9 aos cada vez 48.450 20% 9.690
Tratamiento Quirurgico Ambulatorio Estrabismo
menores de 9 aos
cada vez 265.040 20% 53.010
Tratamiento Medico Estrabismo menores de 9 aos cada vez 81.320 20% 16.260
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
ESTRABISMO EN MENORES DE J
A=OS
D0.1
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Diagnstico Confirmacin Retinopata Diabtica cada vez 8.170 20% 1.630
Tratamiento Fotocoagulacin Retinopata Diabtica cada vez 213.970 20% 42.790
Tratamiento Vitrectoma Retinopata Diabtica cada vez 1.480.880 20% 296.180
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
D1.1 RETINOPATA DIABTICA
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
32. DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO
TRAUMTICO.
D$'i%ii2%. Consiste en la separacin de la retina neurosensorial del epitelio
pigmentario, que produce una rpida prdida de la agudeza visual sin presencia
de dolor.
Desprendimiento de la retina con ruptura
Desprendimiento retiniano con desgarro
Retinosquisis y quistes de la retina
Desprendimiento de la retina sin otra especificacin
Desprendimiento de la retina sin desgarro retiniano
!. A$4#.
Todo beneficiario:
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
Confirmacin diagnstica: dentro de 5 das desde sospecha
T&!/!6i$%/#.
Vitrectoma o ciruga convencional, segn indicacin mdica: dentro de 7
das desde confirmacin diagnstica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
33. )EMOFILIA
D$'i%ii2%. Enfermedad hereditaria, ligada al sexo, congnita, caracterizada por
51
Diagnstico Confirmacin Desprendimiento Retina cada vez 7.510 20% 1.500
Vitrectoma cada vez 1.444.870 20% 288.970
Ciruga Desprendimiento Retina cada vez 212.540 20% 42.510
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento
D(.1
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
REGMATLGENO NO
TRAUMETICO
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
sangrado excesivo con tendencia a lo incoercible, en cualquier sitio del organismo,
a menos que reciba en forma oportuna, en cantidad y calidad, el o los factores
deficientes por va intravenosa, a lo largo de toda su vida.
Hemofilia A
Hemofilia B
!. A$4#.
Todo beneficiario:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
T&!/!6i$%/#.
nicio desde la sospecha, segn indicacin.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
34. DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. La depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo que
puede presentarse en cualquiera de las etapas del ciclo vital y que se caracteriza
por un descenso del humor que termina en tristeza, acompaado de diversos
sntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas. Los sntomas se
relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales: en el nimo, en el
pensamiento y en la actividad. Los cambios anmicos incluyen tristeza y/o
52
Diagnstico
Confirmacin de Hemofilia en la sospecha o primer
episodio hemorrgico
cada vez 74.990 20% 15.000
Profilaxis en menores de 15 aos mensual 1.654.180 20% 330.840
Tratamiento de Eventos Graves para personas de 15
aos y ms
cada vez 9.921.200 20% 1.984.240
Tratamiento de Eventos Graves para personas
menores de 15 aos
cada vez 5.385.300 20% 1.077.060
Tratamiento de Eventos No Graves para personas de
15 aos y ms
mensual 977.480 20% 195.500
Tratamiento de Eventos No Graves para personas
menores de 15 aos
mensual 329.610 20% 65.920
Exmenes anuales de Control Hematolgico para
todo Paciente Hemoflico
anual 33.000 20% 6.600
Exmenes anuales de control Microbiolgico e
magenolgico para todo Paciente Hemoflico
anual 69.210 20% 13.840
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
HEMO7ILIA
Tratamiento
DD.1
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
irritabilidad, con una prdida de inters en actividades hasta entonces queridas.
Los cambios cognitivos se centran en un pensar ineficiente, con gran auto-crtica.
Fsicamente las personas deprimidas se tornan menos activas, aunque esto puede
ser ocultado por la presencia de ansiedad o agitacin.
Episodio depresivo leve
Episodio depresivo moderado
Episodio depresivo grave sin sntomas sicticos
Episodio depresivo grave con sntomas sicticos
Otros episodios depresivos
Episodio depresivo sin especificacin
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sntomas sicticos
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con sntomas
sicticos
Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisin
Otros trastornos depresivos recurrentes
Trastorno depresivo recurrente sin especificacin
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas sicticos
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas sicticos
!. A$4#.
Con confirmacin diagnstica: tendr acceso a tratamiento integral.
b. O5#&/u%i"!"
T&!/!6i$%/#
nicio desde confirmacin diagnstica.
Episodio depresivo actual en Trastorno Bipolar y Depresin Refractaria
segn lo establecido en la norma tcnico mdico administrativa inicio desde
confirmacin diagnstica y consulta especialista, dentro de 30 das desde la
derivacin
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
53
35. TRATAMIENTO 'UIRURGICO DE LA )IPERPLASIA BENIGNA DE
LA PRSTATA EN PERSONAS SINTOMTICAS.
D$'i%ii2%. Es un aumento de volumen prosttico benigno debido a un
crecimiento glandular, que produce sntomas y/o complicaciones.
Hiperplasia de la prstata
Adenoma (benigno) de la prstata
Aumento (benigno) de la prstata
Fibroadenoma de la prstata
Fibroma de la prstata
Hipertrofia adenofibromatosa de la prstata
Hipertrofia (benigna) de la prstata
Mioma de la prstata
Barra mediana prosttica
!. A$4#.
Todo beneficiario con confirmacin diagnstica de hiperplasia benigna de
prstata tendr acceso a tratamiento, siempre que cumpla con alguno de los
siguientes criterios de inclusin:
Retencin urinaria aguda repetida
Retencin urinaria crnica
Clculos vesicales
nfecciones urinarias recurrentes
nsuficiencia Renal Aguda o crnica secundaria a obstruccin urinaria a
nivel prosttico.
Hematuria macroscpica recurrente o persistente.
b. O5#&/u%i"!"
T&!/!6i$%/#.
54
Tratamiento Depresin Leve mensual 4.820 20% 960
Tratamiento Depresin Moderada mensual 6.580 20% 1.320
Tratamiento Depresin Grave Ao 1 mensual 6.780 20% 1.360
Tratamiento Depresin con Psicosis, Trastorno
Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 1
mensual 20.100 20% 4.020
Tratamiento Depresin Grave y Tratamiento
Depresin con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto
Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 2
mensual 4.980 20% 1.000
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
DEPRESILN EN PERSONAS DE
1< A=OS G MES
DB.1 Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Retencin urinaria aguda repetida y Hematuria macroscpica recurrente o
persistente: dentro de 180 das desde confirmacin diagnstica.
Retencin urinaria crnica, Clculos vesicales, nfecciones urinarias
recurrentes e nsuficiencia renal aguda o crnica secundaria a obstruccin
urinaria a nivel prosttico: dentro de 90 das desde confirmacin
diagnstica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
3". RTESIS +O A!UDAS TCNICAS, PARA PERSONAS DE "5
AOS ! MS
D$'i%ii2%. Las rtesis o ayudas tcnicas se definen como elementos que
corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento,
procurando ahorro de energa y mayor seguridad. Las ayudas tcnicas se indican
cuando el paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicacin,
alteracin de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de
cadas, inmovilidad.
Toda patologa que produzca limitaciones en que se requiera de rtesis
!. A$4#.
Todo beneficiario de 65 aos y ms, que cumpla con criterios de inclusin
contenidos en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para cumplimiento de
las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su
Artculo 3, tendr acceso a rtesis correspondiente y sesiones de kinesiologa
b. O5#&/u%i"!"
T&!/!6i$%/#. E%/&$3! "$ L&/$4i4.
Bastn, colchn antiescaras, cojn antiescaras: dentro de 20 das desde
indicacin mdica.
Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 90 das desde
indicacin mdica.
55
Tratamiento Quirrgico Hiperplasia Prstata cada vez 713.870 20% 142.770
Evaluacin Post Quirrgica Hiperplasia Prstata por control 7.880 20% 1.580
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
D<.1 Tratamiento
TRATAMIENTO KUIRURGICO DE
LA HIPERPLASIA BENIGNA DE
LA PRLSTATA EN PERSONAS
SINTOMETICAS
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
3#. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR IS'UEMICO EN PERSONAS
DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. Es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones global,
de inicio brusco, causado por la obstruccin de un vaso sanguneo de la
circulacin cerebral.
nfarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales
nfarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales
nfarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias
precerebrales
nfarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales
nfarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales
nfarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias
cerebrales
nfarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno
Otros infartos cerebrales
nfarto cerebral, no especificado
Oclusin y estenosis de arterias cerebrales y precerebrales que ocasionan
infarto cerebral
Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o
isqumico
Ataques de isquemia cerebral transitoria y sndromes afines
Sndrome arterial vrtebro-basilar
Sndrome de arteria cartida (hemisfrico)
Sndromes arteriales precerebrales bilaterales y mltiples
Amaurosis fugaz
Amnesia global transitoria
Otras isquemias cerebrales transitorias y sndromes afines
squemia cerebral transitoria, sin otra especificacin
56
Atencin kinesiolgica cada vez 2.770 20% 550
Ortesis (bastn) cada vez 13.860 20% 2.770
Ortesis (silla de ruedas) cada vez 281.710 20% 56.340
Ortesis (andador) cada vez 39.460 20% 7.890
Ortesis (andador de paseo) cada vez 102.790 20% 20.560
Ortesis (cojn antiescara) cada vez 37.690 20% 7.540
Ortesis (colchn antiescara) cada vez 167.180 20% 33.440
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento D,.1
LRTESIS OO AGUDAS TCNICASP
PARA PERSONAS DE ,< A=OS G
MES
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
!. A$4#.
Todo beneficiario de 15 aos o ms:
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, incluye
Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad
resolutiva.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#.
Confirmacin diagnstica: dentro de 72 horas desde la sospecha.
T&!/!6i$%/#.
nicio dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica
Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad
resolutiva: dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica.
S$3ui6i$%/#
Atencin con especialista: dentro de 10 das desde alta hospitalaria.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
3$. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE
TRATAMIENTO AMBULATORIO
D$'i%ii2%. Es la limitacin crnica al flujo areo con grados variables de
ensanchamiento de los alvolos, inflamacin de las vas respiratorias y
destruccin del tejido pulmonar, usualmente progresiva, de carcter irreversible.
Enfisema panlobular
Enfisema panacinar
Enfisema centrolobular
Otros tipos de enfisema
Enfisema, no especificado
Enfisema buloso del pulmn
57
Diagnstico Confirmacin Accidente Cerebro Vascular squmico cada vez 67.200 20% 13.440
Tratamiento Tratamiento Accidente Cerebro Vascular squmico cada vez 750.480 20% 150.100
Seguimiento Seguimiento Accidente Cerebro Vascular squmico por control 13.290 20% 2.660
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
ACCIDENTE
CEREBRO-ASCULAR
ISKUMICO EN PERSONAS DE 1<
A=OS G MES
D).1
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Enfisema vesicular del pulmn
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con infeccin aguda de las vas
respiratorias inferiores
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con exacerbacin aguda, no
especificada
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, no especificada
Bronquitis crnica con enfisema
Bronquitis crnica enfisematosa
Bronquitis crnica con obstruccin de las vas areas
Bronquitis obstructiva crnica
Traqueobronquitis obstructiva crnica
!. A$4#.
Todo beneficiario, sintomtico:
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuar tratamiento.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#.
Confirmacin diagnstica: dentro de 30 das desde la sospecha.
T&!/!6i$%/#.
nicio: desde la sospecha, segn indicacin.
Atencin con especialista dentro de 45 das desde la derivacin, si requiere,
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
3%. ASMA BRON'UIAL MODERADA ! GRAVE EN MENORES DE 15
AOS
D$'i%ii2%. Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada por
obstruccin bronquial a distintos estmulos, total o parcialmente reversible, cuya
evolucin puede conducir a una modificacin estructural de dichas vas
58
Diagnstico Confirmacin EPOC cada vez 24.500 20% 4.900
Tratamiento EPOC bajo riesgo por control 15.180 20% 3.040
Tratamiento EPOC alto riesgo por control 56.670 20% 11.330
Tratamiento EPOC exacerbaciones cada vez 11.610 20% 2.320
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
DI.1
EN7ERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTI-A CRLNICA DE
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
(remodelacin), provocando una obstruccin bronquial no reversible
Asma predominantemente alrgica
Asma alrgica extrnseca
Asma atpica
Asma no alrgica
Asma idiosincrsica
Asma intrnseca no alrgica
Asma mixta
Combinacin de diagnsticos de Asma predominantemente alrgica y
Asma no alrgica
Asma, no especificado
Asma de aparicin tarda
Estado asmtico
Asma aguda severa
Sndrome bronquial obstructivo recurrente del lactante y preescolar
!. A$4#.
Todo beneficiario, sintomtico:
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuarlo
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#.
T&!/!6i$%/#.
nicio desde la sospecha, segn indicacin
Si requiere atencin con especialista, por indicacin mdica: dentro de 30
das desde la derivacin.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
59
Diagnstico Confirmacin Asma Bronquial en menores de 15 aos cada vez 24.390 20% 4.880
Tratamiento asma moderado estable Atencin
Primaria en menores de 15 aos
por control 13.690 20% 2.740
Tratamiento asma moderado y grave estable Nivel
Especialidad en menores de 15 aos
por control 21.870 20% 4.370
Tratamiento Exacerbaciones Atencin Primaria en
menores de 15 aos
cada vez 7.300 20% 1.460
Tratamiento Exacerbaciones Nivel Especialidad en
menores de 15 aos
cada vez 10.470 20% 2.090
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
DJ+1
ASMA BRONKUIAL MODERADA G
GRA-E EN MENORES DE 1<
A=OS
P$&i#"ii"!"
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
4&. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN
NACIDO
D$'i%ii2%. Cuadro de dificultad respiratoria del recin nacido que habitualmente
se inicia en las primeras horas de vida, caracterizado por signos tales como
taquipnea, aleteo nasal, cianosis, quejido y retraccin subcostal.
Enfermedad de la membrana hialina del recin nacido
Bronconeumonia connatal
Bronconeumonia no connatal
Aspiracin neonatal de meconio
Hernia diafragmtica congnita
Hipertensin pulmonar persistente
!. A$4#.
Todo beneficiario recin nacido:
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuar tratamiento.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i# A T&!/!6i$%/#.
nicio de tratamiento, desde la sospecha.
ngreso a prestador con capacidad de resolucin integral: dentro de 72
horas, desde la sospecha.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
60
Enfermedad de la Membrana Hialina:Confirmacin y
Tratamiento
por tratamiento
completo
4.349.120 20% 869.820
Hernia Diafragmtica: Confirmacin y Tratamiento
por tratamiento
completo
3.113.330 20% 622.670
Hernia Diafragmtica: Tratamiento especializado con
xido Ntrico
por tratamiento
completo
4.669.830 20% 933.970
Hipertensin Pulmonar Persistente: Confirmacin y
Tratamiento
por tratamiento
completo
3.212.270 20% 642.450
Hipertensin Pulmonar Persistente, Aspiracin de
Meconio y Bronconeumonia: Tratamiento
Especializado con xido Ntrico
por tratamiento
completo
3.735.860 20% 747.170
Aspiracin de Meconio: Confirmacin y Tratamiento
por tratamiento
completo
1.482.740 20% 296.550
Bronconeumonia: Confirmacin y Tratamiento
por tratamiento
completo
1.121.610 20% 224.320
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
B0.1
SNDROME DE DI7ICULTAD
RESPIRATORIA EN EL RECIN
NACIDO
P$&i#"ii"!"
Diagnstico y
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
41. TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS ! MS
CON ARTROSIS DE CADERA !*O RODILLA. LEVE O MODERADA
D$'i%ii2%. Es un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes
etiologas, pero con un pronstico biolgico, morfolgico y clnico comn. El
proceso de la enfermedad afecta al cartlago articular y la articulacin completa,
incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cpsula, membrana sinovial y
msculos periarticulares. Finalmente degenera el cartlago articular con fibrilacin,
fisuras y ulceraciones en toda la superficie articular.
Los trminos artrosis de (la) cadera o coxartrosis pueden ir acompaados de
calificativos como: primaria, displsica, debida a displasia, secundaria o
postraumtica.
Artrosis de (la) cadera
Artrosis de (la) cadera bilateral
Artrosis de (la) cadera izquierda
Artrosis de (la) cadera derecha
Artrosis de (la) cadera leve
Artrosis de (la) cadera moderada
Artrosis de (la) cadera bilateral leve
Artrosis de (la) cadera bilateral moderada
Artrosis de (la) cadera izquierda leve
Artrosis de (la) cadera izquierda moderada
Artrosis de (la) cadera derecha leve
Artrosis de (la) cadera derecha moderada
Coxartrosis
Coxartrosis bilateral
Coxartrosis izquierda
Coxartrosis derecha
Coxartrosis leve
Coxartrosis moderada
Coxartrosis bilateral leve
Coxartrosis bilateral moderada
Coxartrosis izquierda leve
Coxartrosis izquierda moderada
Coxartrosis derecha leve
Coxartrosis derecha moderada
61
Los trminos artrosis de (la) rodilla o gonartrosis pueden ir acompaados de
calificativos como: primaria, secundaria, o postraumtica
Artrosis de (la) rodilla
Artrosis de (la) rodilla bilateral
Artrosis de (la) rodilla izquierda
Artrosis de (la) rodilla derecha
Artrosis de (la) rodilla leve
Artrosis de (la) rodilla moderada
Artrosis de (la) rodilla bilateral leve
Artrosis de (la) rodilla bilateral moderada
Artrosis de (la) rodilla izquierda leve
Artrosis de (la) rodilla izquierda moderada
Artrosis de (la) rodilla derecha leve
Artrosis de (la) rodilla derecha moderada
Gonartrosis
Gonartrosis bilateral
Gonartrosis izquierda
Gonartrosis derecha
Gonartrosis leve
Gonartrosis moderada
Gonartrosis bilateral leve
Gonartrosis bilateral moderada
Gonartrosis izquierda leve
Gonartrosis izquierda moderada
Gonartrosis derecha leve
Gonartrosis derecha moderada
!. A$4#.
Todo Beneficiario de 55 aos o ms:
Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada,
tendr acceso a tratamiento mdico.
Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Cadera leve o moderada,
tendr acceso a tratamiento mdico.
En tratamiento tendr acceso a continuarlo
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
nicio dentro de 24 hrs. desde la confirmacin diagnstica.
Atencin por especialista: dentro de 120 das desde la derivacin segn
indicacin mdica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
62
42. )EMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE
ANEURISMAS CEREBRALES
D$'i%ii2%. Sangramiento intracraneano secundario a la ruptura de un aneurisma.
Un aneurisma es una dilatacin sacular o fusiforme de la pared del vaso arterial
que afecta al Sistema Nervioso Central con alto riesgo de mortalidad o morbilidad.
Los nombres de las arterias cerebrales pueden variar, segn la ubicacin
anatmica del aneurisma
Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma cerebral
Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral media, por ruptura de
aneurisma
Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante anterior, por ruptura de
aneurisma
Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante posterior, por ruptura de
aneurisma
Hemorragia subaracnoidea de arteria basilar, por ruptura de aneurisma
Hemorragia subaracnoidea de arteria intracraneal por ruptura de aneurisma
Hemorragia de mltiples arterias intracraneales por ruptura de aneurismas
Hemorragia por ruptura de aneurisma del polgono de Willis
Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral, por ruptura de aneurisma
Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante, por ruptura de
aneurisma
Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma
Ruptura de aneurisma cerebral
Ruptura de aneurisma cerebral congnito
!. A$4#.
Todo Beneficiario:
Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto,
tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
b. O5#&/u%i"!".
63
Tratamiento Artrosis Nivel Especialidad cada vez 56.480 20% 11.300
Tratamiento Artrosis Nivel Primario mensual 3.280 20% 660
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
TRATAMIENTO MDICO EN
PERSONAS DE << A=OS G
MAS CON ARTROSIS DE
CADERA G/O RODILLA+ LE-E O
MODERADA
P$&i#"ii"!"
B1.1 Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Di!3%24/i#.
Confirmacin diagnstica de hemorragia subaracnodea por aneurisma
cerebral roto con Tomografa Axial Computarizada (TAC) dentro de 24 hrs.
desde la sospecha clnica fundada.
Confirmacin diagnstica de aneurisma roto por Angiografa TAC multicorte
o angiografa digital dentro de 48 horas desde la confirmacin diagnstica
de Hemorragia Subaracnoidea.
T&!/!6i$%/#.
nicio de tratamiento en un centro con capacidad resolutiva, dentro de 24
horas desde la confirmacin diagnstica de aneurisma roto, segn
indicacin mdica.
S$3ui6i$%/#.
Primer Control con especialista dentro de 30 das desde el alta mdica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
43. TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN
PERSONAS DE 15 AOS O MS
D$'i%ii2%. Son lesiones expansivas primarias de naturaleza tumoral, que afectan
la cavidad craneana y/o el canal raqudeo produciendo compresin de estructuras
nerviosas en forma progresiva con lesin secundaria de stas y que para su
tratamiento se requiere remocin quirrgica, biopsia a cielo abierto o estereotxica
y/o tratamiento radioterpico complementario.
Craneofaringioma
Meningioma
Tumor benigno de la hipfisis
Hemangioblastoma
!. A$4#.
64
Diagnstico Confirmacin Ruptura Aneurisma Cerebral cada vez 641.470 20% 128.290
Tratamiento Quirrgico Ruptura Aneurisma Cerebral cada vez 4.084.960 20% 816.990
Tratamiento Va Vascular Coil de Ruptura Aneurisma
Cerebral
cada vez 6.718.860 20% 1.343.770
Seguimiento Seguimiento Ruptura Aneurisma Cerebral por control 102.830 20% 20.570
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
SECUNDARIA A RUPTURA DE
ANEURISMAS CEREBRALES
B(.1
P$&i#"ii"!"
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Todo Beneficiario de 15 aos o ms:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y
seguimiento.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento
Con tratamiento tendr acceso a continuarlo
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
Confirmacin Diagnstica: Dentro de 25 das desde la sospecha.
T&!/!6i$%/#.
Dentro de 30 das desde la indicacin mdica.
S$3ui6i$%/#.
Control por especialista segn indicacin mdica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
44. TRATAMIENTO 'UIR(RGICO DE )ERNIA DEL N(CLEO
PULPOSO LUMBAR
D$'i%ii2%. Corresponde a la salida del material gelatinoso central (ncleo
pulposo) de un disco intervertebral a travs de una fisura del anillo fibroso externo
que la rodea, que produce conflicto de espacio dentro del canal raqudeo con las
estructuras nerviosas y que determina un cuadro de dolor refractario a tratamiento
mdico y/o dficit neurolgico motor y/o sensitivo.
Citica por trastorno de disco intervertebral lumbar
Desplazamiento de disco intervertebral lumbar
Disco lumbar luxado
Estenosis de los agujeros intervertebrales por tejido conjuntivo o por disco
intervertebral
65
Confirmacin Tumores Sistema Nervioso Central cada vez 723.800 20% 144.760
Confirmacin Acromegalia cada vez 220.800 20% 44.160
Confirmacin Diabetes nspida cada vez 172.450 20% 34.490
Tratamiento Quirrgico Tumores Sistema Nervioso
Central
cada vez 2.171.290 20% 434.260
Tratamiento Radioterapia Tumores Sistema Nervioso
Central
por tratamiento
completo
796.760 20% 159.350
Tratamiento Acromegalia mensual 841.410 20% 168.280
Tratamiento Diabetes nspida mensual 31.190 20% 6.240
Seguimiento Seguimiento Tumores Sistema Nervioso Central por control 156.000 20% 31.200
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
BD.1
P$&i#"ii"!"
Diagnstico
TUMORES PRIMARIOS DEL
SISTEMA NER-IOSO CENTRAL
EN PERSONAS DE 1< A=OS O
MES
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Estenosis del canal neural por disco intervertebral
Hernia discal lumbar
Hernia Ncleo Pulposo lumbar
Lumbago por desplazamiento de disco (intervertebral) lumbar
Luxacin disco (intervertebral) lumbar
Mielopata por desplazamiento o hernia de disco vertebral lumbar
Radiculopata por desplazamiento o hernia de disco intervertebral lumbar
!. A$4#.
Todo beneficiario:
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento quirrgico, si
cumple con los siguientes criterios de inclusin: Presencia de citica
radicular compresiva que no responde a tratamiento conservador despus
de un plazo de 6 semanas o presenta compromiso progresivo.
No obstante sern criterios de exclusin la presencia de alguna de las siguientes
condiciones:
Ausencia de compromiso radicular
Hernia Ncleo Pulposo no sintomtica
Compromiso clnico en regresin
Falta de concordancia clnico-radiolgica
Protrusiones discales simples (sin hernia propiamente tal)
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
Dentro de 45 das desde la indicacin de ciruga, segn criterios de
inclusin.
S$3ui6i$%/#.
Control por especialista dentro de 30 das del alta.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
45. LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%: Proliferacin neoplsica de clulas hematopoyticas inmaduras
(leucemias agudas) o maduras (leucemias crnicas), que afectan a las lneas
66
Tratamiento Tratamiento Quirrgico Hernia Nucleo Pulposo cada vez 793.720 20% 158.740
Seguimiento Seguimiento Hernia Nucleo Pulposo por control 12.620 20% 2.520
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
TRATAMIENTO KUIR*RGICO DE
HERNIA DEL N*CLEO PULPOSO
LUMBAR
BB.1
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
celulares mieloide o linfoide. Se caracterizan por sntomas de insuficiencia
medular como anemia, infecciones o hemorragia y por sntomas tumorales.
Cloroma
Enfermedad de DiGuglielmo
Eritremia aguda
Eritroleucemia
Leucemia
Leucemia aguda
Leucemia aguda, clulas de tipo no especificado
Leucemia aleucmica
Leucemia Basoflica
Leucemia Blstica
Leucemia crnica
Leucemia crnica, clulas de tipo no especificado
Leucemia de hemocitoblastos
Leucemia de clulas de Burkitt
Leucemia eosinoflica
Leucemia granuloctica (crnica)
Leucemia linfoblstica aguda
Leucemia linfoctica crnica
Leucemia linfoide
Leucemia linfoide aleucmica
Leucemia megacarioblstica
Leucemia megacarioblstica aguda
Leucemia megacarioctica (aguda)
Leucemia mielgena
Leucemia mieloide
Leucemia mieloide aguda
Leucemia mieloide aleucmica
Leucemia mieloide crnica
Leucemia mielomonoctica aguda
Leucemia monoctica
Leucemia monoctica aguda
Leucemia monocitoide
Leucemia prolinfoctica
Leucemia promieloctica aguda
Mielofibrosis (con metaplasma mieloide)
Sarcoma granuloctica
Sarcoma mieloide
67
!. A$4#.
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y estudio de
Leucemia.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y
seguimiento
b. O5#&/u%i"!".
I./ LEUCEMIA AGUDA
Di!3%24/i# Oi%luA$ $4/u"i#P
Confirmacin diagnstica: Dentro de 21 das desde la sospecha
T&!/!6i$%/#
Desde confirmacin diagnstica. (incluye estudio)
nicio de Quimioterapia: Dentro de 72 horas segn indicacin mdica.
S$3ui6i$%/#
Primer control dentro de 14 das desde el trmino del tratamiento.
II./ LEUCEMIA CRONICA
Di!3%24/i# Oi%luA$ $4/u"i#P.
Confirmacin diagnstica: Dentro de 60 das desde la sospecha.
T&!/!6i$%/#
Desde confirmacin diagnstica. (incluye estudio)
nicio de Quimioterapia: Dentro de 10 das segn indicacin mdica.
S$3ui6i$%/#
Primer control dentro de 30 das desde el trmino del tratamiento.
68
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
4". URGENCIA ODONTOLGICA AMBULATORIA
D$'i%ii2%. Son un conjunto de patologas buco maxilo faciales, de aparicin
sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y
que provocan una demanda espontnea de atencin.
Pulpitis
Absceso submucoso o subperistico de origen odontognico
Absceso de espacios anatmicos buco maxilo faciales
Pericoronaritis Aguda
Flegmones oro-farngeos de origen odontognico
Gingivitis lcero necrtica aguda
Complicaciones Post Exodoncia (Hemorragia post exodoncia y Alveolitis)
Traumatismo dento alveolar
!. A$4#.
Todo Beneficiario:
Con sospecha en el caso de Abscesos de espacios anatmicos del territorio
Buco Mxilo Facial y Flegmon Oro Crvico facial de origen odontolgico,
tendr acceso a atencin de urgencia.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, en los dems
casos.
69
Confirmacin Leucemia Aguda cada vez 537.640 20% 107.530
Estudio Leucemia Aguda cada vez 1.463.020 20% 292.600
Confirmacin Leucemia Mieloide Crnica y Linftica
Crnica
cada vez 107.870 20% 21.570
Estudio Leucemia Crnica cada vez 581.200 20% 116.240
Tratamiento Leucemia Aguda por quimioterapia
por tratamiento
completo
6.644.990 20% 1.329.000
Tratamiento Leucemia Crnica por quimioterapia
por tratamiento
completo
355.330 20% 71.070
Quimioterapia Leucemia Linfatica Crnica mensual 279.150 20% 55.830
Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica:
Tratamiento Hidroxicarbamida
mensual 29.990 20% 6.000
Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica:
Tratamiento inhibidor tirosin kinasa
mensual 1.865.610 20% 373.120
Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia
Linfoblstica
mensual 151.820 20% 30.360
Quimioterapia Leucemia Aguda: Recada de
Leucemias Linfoblsticas
mensual 773.600 20% 154.720
Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia No
Linfoblstica - Leucemia Mieloide (LNLA)
mensual 514.910 20% 102.980
Quimioterapia Leucemia Aguda: Recada de
Leucemia No Linfoblstica - Leucemia Mieloide
(LNLA)
ciclo 437.320 20% 87.460
Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia
Promielocitica Aguda
mensual 202.780 20% 40.560
Seguimiento Leucemia Aguda por control 25.600 20% 5.120
Seguimiento Leucemia Mieloide Crnica por control 44.200 20% 8.840
Seguimiento Leucemia Linftica Crnica por control 14.520 20% 2.900
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
Diagnstico
Tratamiento
P$&i#"ii"!"
Seguimiento
B<.1
LEUCEMIA EN PERSONAS DE 1<
A=OS G MAS
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
nmediato desde la confirmacin diagnstica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
4#. SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE "& AOS
D$'i%ii2%. La Salud Oral ntegral del Adulto de 60 aos, consiste en una atencin
odontolgica realizada por cirujano dentista, segn necesidades, dirigida a educar,
prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 aos.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. en la resolucin de la salud oral integral quedan
incorporadas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la
terminologa mdica habitual:
Caries limitada al esmalte (caries incipiente)
Caries del cemento
Pelcula pigmentada
Clculo dentario supragingival
Clculo dentario subgingival
Placa bacteriana
Otros depsitos sobre los dientes sin especificar
Depsitos especificados sobre los dientes
Gingivitis aguda
Gingivitis crnica
Retraccin gingival
Periodontitis aguda
Periodontitis crnica
Candidiasis
70
Absceso Submucoso o Subperistico de Origen
Odontolgico
cada vez 11.550 20% 2.310
Absceso de Espacios Anatmicos del territorio Buco
Mxilo Facial: Nivel Primario
cada vez 3.930 20% 790
Flegmn Oro Crvico Facial de Origen Odontognico:
Nivel Primario
cada vez 3.930 20% 790
Gingivitis lcero Necrtica Aguda (GUNA) con
Compromiso del Estafo General
cada vez 10.500 20% 2.100
Complicaciones Post Exodoncia cada vez 7.550 20% 1.510
Traumatismos Dento Alveolares cada vez 19.990 20% 4.000
Pericoronaritis cada vez 11.930 20% 2.390
Pulpitis cada vez 8.300 20% 1.660
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
URGENCIA ODONTOLLGICA
AMBULATORIA
P$&i#"ii"!"
Tratamiento B,.1
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Leucoplasia
Leucoplasia pilosa
Prdida de dientes debido a accidentes, extraccin o enfermedad
periodontal local
Edentulismos
!. A$4#.
Todo beneficiario de 60 aos de edad tendr acceso a tratamiento. La solicitud de
atencin odontolgica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 aos. El
alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin que requiera el individuo.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
nicio dentro de 90 das desde la solicitud de atencin.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
4$. POLITRAUMATIADO GRAVE
D$'i%ii2%. Se entiende por politraumatizado grave a todo aquel paciente que
presenta lesiones de origen traumtico, que afectan a dos o ms de los siguientes
sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculoesqueltico, Digestivo o
Urinario, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4.
Traumatismo cervical contuso complicado
Traumatismo cervical penetrante complicado
Traumatismo torxico contuso complicado
Traumatismo torxico penetrante complicado
Traumatismo abdominal contuso complicado
Traumatismo abdominal penetrante complicado
Traumatismo pelviano contuso complicado
Traumatismo pelviano penetrante complicado
Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular
Cualquier politraumatizado con lesin vascular grave
71
B).1
SALUD ORAL INTEGRAL DEL
ADULTO DE ,0 A=OS
Tratamiento Atencin Odontolgica del Adulto de 60 aos cada vez 252.890 20% 50.580
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
!. A$4#.
Todo Beneficiario
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento si cumple con los
siguientes criterios de inclusin:
Paciente con lesiones de origen traumtico, que
abarquen dos o ms de los siguientes sistemas: nervioso, respiratorio,
circulatorio, musculoesqueltico, digestivo o urinario y, que al menos
uno de ellos implique riesgo de muerte.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
Acceso a prestador con capacidad resolutiva -de acuerdo a la patologa
predominante- antes de 24 hrs. desde el rescate
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
4%. TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO MODERADO O GRAVE
D$'i%ii2%. Es la consecuencia de la exposicin del crneo y/o su contenido a
energa mecnica o cintica que determinan la produccin de lesiones primarias y
secundarias como consecuencia de lo cual se distorsionan estructuras y se
produce un aumento de la presin intracraneana que altera gravemente la funcin
del encfalo. Se considera que poseen un traumatismo craneoenceflico
moderado o grave, los pacientes con un puntaje de la escala de coma de Glasgow
menor o igual a 12 y/o fractura.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. en la resolucin del traumatismo crneo enceflico
moderado o grave quedan incorporadas las siguientes enfermedades y los
Fractura de la bveda del crneo con traumatismo intracraneal
Fractura cerrada de la bveda del crneo, con traumatismo intracraneal
Fractura expuesta de la bveda del crneo, con traumatismo intracraneal
Fractura del hueso frontal con traumatismo intracraneal
Fractura del hueso parietal con traumatismo intracraneal
Fractura de la base del crneo con traumatismo intracraneal
Fractura cerrada de la base del crneo, con traumatismo intracraneal
Fractura expuesta de la base del crneo, con traumatismo intracraneal
Fractura del esfenoides
72
Tratamiento Politraumatizado sin Lesin Medular
por tratamiento
completo
5.621.320 20% 1.124.260
Tratamiento Politraumatizado con Lesin Medular
por tratamiento
completo
9.703.200 20% 1.940.640
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento BI.1 POLITRAUMATIFADO GRA-E
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Fractura de la fosa anterior
Fractura de la fosa media
Fractura de la fosa posterior
Fractura del hueso temporal, con traumatismo intracraneal
Fractura del occipucio, con traumatismo intracraneal
Fractura del seno etmoidal
Fractura del seno frontal, con traumatismo intracraneal
Fractura del techo orbitario, con traumatismo intracraneal
Fracturas mltiples del crneo (y de la cara), con traumatismo intracraneal
Fractura de huesos del crneo y de la cara, con TEC
Fractura cerrada de huesos del crneo y de la cara
Fractura expuesta de huesos del crneo y de la cara
Traumatismo del nervio ptico ( par) y de las vas pticas
Traumatismo de la corteza visual
Traumatismo del quiasma ptico
Traumatismo del segundo par craneal
Traumatismo del nervio motor ocular comn ( par)
Traumatismo del tercer par craneal
Traumatismo del nervio pattico (V par)
Traumatismo del cuarto par craneal
Traumatismo del nervio trigmino (V par)
Traumatismo del quinto par craneal
Traumatismo del nervio motor ocular externo (V par)
Traumatismo del sexto par craneal
Traumatismo del nervio facial (V par)
Traumatismo del sptimo par craneal
Traumatismo del nervio acstico (V par)
Traumatismo del nervio auditivo
Traumatismo del octavo par craneal
Traumatismo del nervio espinal (X par)
Traumatismo del undcimo par craneal
Traumatismo de otros nervios craneales
Traumatismo del nervio glosofarngeo (X par)
Traumatismo del nervio hipogloso (X par)
Traumatismo del nervio glosofarngeo [noveno par craneal] [X par]
Traumatismo del nervio hipogloso [duodcimo par craneal] [X par]
Traumatismo del nervio neumogstrico [dcimo par craneal] [X par]
Traumatismo del nervio olfatorio [primer par craneal] [ par]
Traumatismo de varios nervios craneales
Edema cerebral traumtico
Traumatismo cerebral difuso
Traumatismo cerebral difuso, sin herida intracraneal
73
Traumatismo cerebral difuso, con herida intracraneal
Compresin traumtica del cerebro
Laceracin del cerebro sin otra especificacin
Laceracin cerebral focal
Hemorragia intracerebral focal traumtica
Hemorragia epidural traumtica
Hemorragia epidural traumtica, sin herida intracraneal
Hemorragia epidural traumtica, con herida intracraneal
Hemorragia extradural (traumtica)
Hemorragia subdural traumtica
Hemorragia subdural traumtica, sin herida intracraneal
Hemorragia subdural traumtica, con herida intracraneal
Hemorragia subaracnoidea traumtica
Hemorragia subaracnoidea traumtica, sin herida intracraneal
Hemorragia subaracnoidea traumtica, con herida intracraneal
Traumatismo intracraneal con coma prolongado
Hemorragia cerebelosa traumtica
Traumatismo intracraneal, con herida intracraneal
Traumatismo por aplastamiento de la cara
Traumatismo por aplastamiento del crneo
Traumatismo por aplastamiento de la cabeza
Traumatismo del encfalo y de nervios craneales con traumatismo de
nervios y mdula espinal a nivel del cuello
!. A$4#.
Todo Beneficiario:
Con sospecha tiene acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica tiene acceso a tratamiento
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
Dentro de 12 horas desde la sospecha
T&!/!6i$%/#
Dentro de 24 horas desde la confirmacin
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
74
5&. TRAUMA OCULAR GRAVE
D$'i%ii2%. El trauma ocular grave se define como una lesin aguda sobre el
globo ocular y sus estructuras anexas que ocasiona un dao tisular grave con
riesgo de compromiso de la funcin visual permanente, originada por diversos
mecanismos; contusos, penetrantes u otros.
Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extrao
Herida perforante ocular
Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extrao
Rotura y estallido ocular
Contusin grave del globo ocular y del tejido orbitario:
- Hifema traumtico
- Desprendimiento de Retina traumtico
- Agujero macular traumtico
- Causticacin grave (grado 3 y 4)
- Laceracin conjuntival > 10 mm
- Laceracin corneal
- Catarata traumtica
- Ulcera corneal de origen traumtico
- Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo
- Herida palpebral con compromiso Va lagrimal y/o borde libre
- Endoftalmitis traumtica
- Neuropata ptica traumtica.
- Otras lesiones traumticas severas del globo ocular
!. A$4#.
Todo Beneficiario:
Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
b. O5#&/u%i"!".
75
Diagnstico Confirmacin TEC Moderado y Grave cada vez 89.100 20% 17.820
Tratamiento Tratamiento TEC Moderado y Grave
por tratamiento
completo
2.261.230 20% 452.250
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
TRAUMATISMO CRANEO
ENCE7ALICO MODERADO O
GRA-E
BJ.1
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Di!3%24/i#
Dentro de 12 horas desde la sospecha
T&!/!6i$%/#.
Por especialista dentro de 60 hrs. desde la confirmacin diagnstica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
51. FIBROSIS 'USTICA
D$'i%ii2%. La fibrosis qustica es una enfermedad gentica, multisistmica, de
evolucin crnica, progresiva y letal cuyas principales manifestaciones incluyen:
enfermedad pulmonar obstructiva crnica e insuficiencia pancretica. El
diagnstico se confirma a travs de la medicin de los electrolitos en el sudor (test
del sudor).
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4:
Fibrosis Qustica,
Mucoviscidosis
leo Meconial (en recin nacidos).
!. A$4#.
Todo Beneficiario:
En tratamiento tendr derecho a continuarlo.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
nicio inmediato desde la confirmacin diagnstica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
76
Confirmacin Confirmacin Trauma Ocular Grave cada vez 48.540 20% 9.710
Tratamiento Mdico Trauma Ocular Grave cada vez 276.190 20% 55.240
Tratamiento Quirrgico Trauma Ocular Grave cada vez 886.040 20% 177.210
Seguimiento Seguimiento Traumatismo Ocular Grave cada vez 9.760 20% 1.950
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
<0.1 TRAUMA OCULAR GRA-E Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Tratamiento Fibrosis Qustica Grave mensual 713.480 20% 142.700
Tratamiento Farmacolgico con Tobramicina para
pacientes con Fibrosis Qustica Grave
anual 7.600.270 20% 1.520.050
Tratamiento Fibrosis Qustica Moderada mensual 454.900 20% 90.980
Tratamiento Fibrosis Qustica Leve mensual 129.540 20% 25.910
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
Tratamiento <1.1 7IBROSIS KUSTICA
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
52. ARTRITIS REUMATOIDEA
D$'i%ii2%. Es una enfermedad articular inflamatoria crnica, autoinmune,
multifactorial y sistmica, de etiologa desconocida que puede evolucionar hacia la
destruccin y deformidad articular causando grados variables de discapacidad.
Tambin puede comprometer a rganos y tejidos extraarticulares.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. quedan incluidas las siguientes definiciones y
Los trminos que siguen podrn aparecer sin calificativos o con especificacin de
localizacin anatmica (hombro, brazo, antebrazo, mano, regin pelviana, muslo,
pierna, tobillo, pie u otro lugar anatmico)
Artritis reumatoidea seropositiva
Artritis reumatoidea seronegativa
Poliartritis inflamatoria
Artritis reumatoidea
Poliartropata inflamatoria
!. A$4#.
Todo beneficiario de 15 aos y ms
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
nicio desde la confirmacin diagnstica por especialista.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
53. CONSUMO PER-UDICIAL O DEPENDENCIA DE RIESGO BA-O A
MODERADO DE ALCO)OL ! DROGAS EN PERSONAS MENORES DE
2& AOS
D$'i%ii2%. El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de
alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede ser fsico o
mental.
77
<(.1
ARTRITIS
REUMATOIDEA
Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico Tradicional Artritis
Reumatoidea
mensual 30.770 20% 6.150
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# : N9 P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
P$&i#"ii"!" P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
El Sndrome de Dependencia es un conjunto de fenmenos comportamentales,
cognitivos y fisiolgicos que se desarrollan tras un consumo reiterado de una
sustancia y que, tpicamente, incluye deseo intenso de consumir la droga,
dificultades para controlar el consumo, persistencia en el consumo a pesar de las
consecuencias dainas, mayor prioridad dada al consumo que a otras actividades
y obligaciones, aumento de la tolerancia y, a veces, un cuadro de abstinencia
fsica.
P!/#l#30!4 I%#&5#&!"!4. quedan incluidos los Trastornos Mentales y
Conductuales debido al Consumo de las siguientes sustancias. ncluye los
diagnsticos de adiccin, dependencia, consumo perjudicial y abuso.
Alcohol
Opioides
Cannabinoides
Sedantes o hipnticos
Cocana
Otras sustancias adictivas (excluyendo la cafena y nicotina)
Alucingenos
Disolventes voltiles
Mltiples drogas u otras sustancias psicoactivas
!. A$4#.
Todo Beneficiario menor de 20 aos:
Con confirmacin diagnstica de consumo perjudicial o dependiente de
riesgo bajo a moderado, tendr acceso a plan de tratamiento Ambulatorio
Bsico, segn indicacin mdica.
En caso de recada tendr acceso a tratamiento.
En tratamiento tendr acceso a seguimiento
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
nicio dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
78
Tratamiento Plan Ambulatorio Bsico mensual 77.330 20% 15.470
Seguimiento Plan de Seguimiento mensual 5.150 20% 1.030
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!"
<D.1
CONSUMO PERJUDICIAL O
DEPENDENCIA DE RIESGO BAJO
A MODERADO DE ALCOHOL G
DROGAS EN PERSONAS
MENORES DE (0 A=OS
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
54. ANALGESIA DEL PARTO
D$'i%ii2%. Consiste en el adecuado manejo del dolor con apoyo farmacolgico,
para mejorar la calidad de atencin de la mujer durante el trabajo de parto y en el
parto. Las tcnicas de analgesia regional constituyen la mejor alternativa actual
para el alivio farmacolgico del dolor en el trabajo de parto y en el parto vaginal.
P!/#l#30!4 I%#&5#&!"!4. incluye todo trabajo de parto y todo parto vaginal que
ocurre en un embarazo de cualquier edad gestacional.
!. A$4#.
Toda beneficiaria en trabajo de parto que, una vez informada acepte:
Tendr acceso a analgesia farmacolgica.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
nicio durante el trabajo de parto y en el parto, segn indicacin.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
55. GRAN 'UEMADO
D$'i%ii2%. persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o
dejar secuelas funcionales graves permanentes.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. quedan incluidas la quemaduras graves especificadas
en los diagnsticos de:
Quemado grave adulto
Quemado crtico adulto
Quemado adulto de probabilidad de sobrevida excepcional
Quemado respiratorio adulto o infantil
Quemado grave nfantil
Quemado crtico infantil
Quemado infantil de probabilidad de sobrevida excepcional
Quemado digestivo (esfago, otras partes) adulto
Quemado digestivo infantil (esfago, otras partes)
79
<B+1 ANALGESIA DEL PARTO Tratamiento Analgesia del Parto cada vez 24.850 20% 4.970
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
!. A$4#.
Todo beneficiario:
Tendr acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los
criterios de inclusin siguientes.
- Persona con quemaduras tipo B o AB con ms del 15 % del rea corporal
en menores de 12 aos, o ms del 20% en mayores de 12 aos.
- Persona con quemaduras que lesionan las vas respiratorias, o
quemaduras elctricas de alto voltaje, asociadas a politraumatismo,
traumatismo encefalocraneano o shock
- Persona con quemaduras profundas y extensas de cara, de manos, pies
que potencialmente produzcan secuelas invalidantes (Limiten
severamente la funcin)
- En tratamiento o seguimiento tendr acceso a continuarlo.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
ngreso a prestador: Dentro de 72 hrs. desde la confirmacin diagnstica.
S$3ui6i$%/#.
Primer control segn indicacin mdica dentro de 15 das
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
80
Tratamiento paciente quemado grave menor de 15
aos
por tratamiento
completo
7.463.440 20% 1.492.690
Tratamiento paciente quemado crtico menor de 15
aos
por tratamiento
completo
14.866.120 20% 2.973.220
Tratamiento paciente quemado sobrevida excepcional
menor de 15 aos
por tratamiento
completo
59.645.300 20% 11.929.060
Tratamiento paciente quemado grave de 15 aos y
ms
por tratamiento
completo
14.338.790 20% 2.867.760
Tratamiento paciente quemado crtico de 15 aos y
ms
por tratamiento
completo
18.430.100 20% 3.686.020
Tratamiento paciente quemado sobrevida excepcional
de 15 aos y ms
por tratamiento
completo
22.537.480 20% 4.507.500
Ciruga Reparadora paciente quemado grave menor
de 15 aos
cada vez 698.650 20% 139.730
Ciruga Reparadora paciente quemado crtico menor
de 15 aos
cada vez 698.650 20% 139.730
Ciruga Reparadora paciente quemado sobrevida
excepcional menor de 15 aos
cada vez 698.650 20% 139.730
Ciruga Reparadora paciente quemado grave de 15
aos y ms
cada vez 698.650 20% 139.730
Ciruga Reparadora paciente quemado crtico de 15
aos y ms
cada vez 698.650 20% 139.730
Ciruga Reparadora paciente quemado sobrevida
excepcional de 15 aos y ms
cada vez 698.650 20% 139.730
Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado
grave menor de 15 aos
mensual 141.400 20% 28.280
crtico menor de 15 aos
mensual 141.400 20% 28.280
sobrevida excepcional menor de 15 aos
mensual 141.400 20% 28.280
grave de 15 aos y ms
mensual 141.400 20% 28.280
crtico de 15 aos y ms
mensual 141.400 20% 28.280
sobrevida excepcional de 15 aos y ms
mensual 141.400 20% 28.280
grave menor de 15 aos
mensual 54.630 20% 10.930
crtico menor de 15 aos
mensual 54.630 20% 10.930
sobrevida excepcional menor de 15 aos
mensual 54.630 20% 10.930
grave de 15 aos y ms
mensual 54.630 20% 10.930
crtico de 15 aos y ms
mensual 54.630 20% 10.930
sobrevida excepcional de 15 aos y ms
mensual 54.630 20% 10.930
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
Seguimiento
<<.1
P$&i#"ii"!"
Tratamiento
GRAN KUEMADO
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
5". )IPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE "5 AOS ! MS
'UE RE'UIEREN USO DE AUDFONO
D$'i%ii2%. Es la prdida de audicin bilateral permanente, que se origina en
disfuncin conductiva y/o sensorial de cualquier componente del sistema auditivo
normal.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. Comprende las hipoacusias o sorderas calificadas
como conductivas, neurosensoriales, perceptivas, neurales, ototxicas y mixtas,
de alta o baja frecuencia y la presbiacusia.
!. A$4#.
Todo beneficiario de 65 aos y ms,
Con confirmacin diagnstica e indicacin mdica de audfono, tendr
acceso a tratamiento.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
Dentro de 45 das desde confirmacin diagnostica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
5#. RETINOPATA DEL PREMATURO
D$'i%ii2%. Es un trastorno retinal que se presenta con mayor frecuencia en
prematuros de menos de 1500 gramos o menores de 32 semanas al nacer, que
puede provocar ceguera.
Retinopata del prematuro
!. A$4#.
Todo Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas
de gestacin al nacer:
Tendrn acceso a screening con fondo de ojo.
81
<,.1
HIPOACUSIA BILATERAL EN
PERSONAS DE ,< A=OS G
MES KUE REKUIEREN USO DE
AUD7ONO
Tratamiento mplementacin Audfonos cada vez 300.500 20% 60.100
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4 P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento
segn indicacin mdica
b. O5#&/u%i"!".
S#45$H!.
Primer Screening con fondo de ojo por oftalmlogo dentro de las 6 semanas
desde el nacimiento.
Control con oftalmlogo (fondo de ojo) hasta alcanzar la madurez retinal
Di!3%24/i#
Confirmacin diagnstica dentro de 48 horas desde la sospecha
T&!/!6i$%/#
Dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica.
S$3ui6i$%/#
nicio dentro de 30 das desde la indicacin mdica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
5$. DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO
D$'i%ii2%. Corresponde a un dao pulmonar crnico secundario a inmadurez
pulmonar. Se considera portador de Displasia Broncopulmonar a un prematuro
con requerimientos de oxgeno mayor de 21% durante 28 ms das.
Displasia broncopulmonar originada en el perodo perinatal
!. A$4#.
Todo Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos al nacer o menores de
82
Diagnstico Sospecha y Confirmacin Retinopata del Prematuro cada vez 39.050 20% 7.810
Fotocoagulacin cada vez 491.280 20% 98.260
Ciruga Vitreoretinal cada vez 3.891.520 20% 778.300
Seguimiento Paciente Quirrgico Retinopata del
Prematuro 1 ao
por control 47.230 20% 9.450
Seguimiento Paciente Quirrgico Retinopata del
Prematuro 2 ao
por control 15.880 20% 3.180
Seguimiento Pacientes No Quirrgico Retinopata del
Prematuro
por control 15.880 20% 3.180
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
RETINOPATA DEL PREMATURO <)
P$&i#"ii"!"
Seguimiento
Tratamiento
P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
32 semanas de gestacin:
Acceso a Oxigenoterapia domiciliaria segn resultado de Saturometra
continua.
b. O5#&/u%i"!"
T&!/!6i$%/#
Dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica.
S$3ui6i$%/#
Primer control dentro de 14 das despus del alta hospitalaria.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
5%. )IPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMATURO
D$'i%ii2%. Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor a 35 decibeles,
secundario a dao histolgico del odo interno.
Hipoacusia neurosensorial, bilateral
!. A$4#.
Todo Beneficiario Prematuro nacido a contar del 1 de julio de 2005 con menos de
1.500 gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestacin:
Tendr acceso a screening auditivo.
Con Screening alterado, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
b. O5#&/u%i"!".
S#45$H!.
Screening auditivo automatizado, previo al alta de la unidad de neonatologa
Di!3%24/i#
83
Tratamiento Tratamiento Displasia Broncopulmonar
por tratamiento
completo
33.090 20% 6.620
Seguimiento Displasia Broncopulmonar 1 ao por control 23.380 20% 4.680
Seguimiento Displasia Broncopulmonar 2 ao por control 10.750 20% 2.150
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO
<I
Seguimiento
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Confirmacin diagnstica: Con screening alterado, dentro de 3 meses
T&!/!6i$%/#
Audfonos: dentro de 3 meses desde la confirmacin diagnstica.
mplante Coclear, dentro de un ao desde indicacin mdica.
S$3ui6i$%/#
Primer control dentro de 14 das desde implementacin de audfonos o
implante coclear.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
"&. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DE 15 AOS !
MS
D$'i%ii2%. La epilepsia se define como una alteracin que afecta al Sistema
Nervioso Central, especficamente la corteza cerebral y que se manifiesta
clnicamente como eventos discontinuos denominados "crisis epilpticas. Es una
afeccin neurolgica crnica, de alta frecuencia, de manifestacin episdica y de
diversa etiologa.
Crisis parciales simples no refractarias
Crisis parciales complejas no refractarias
Crisis parciales simples secundariamente generalizadas no refractarias
Crisis generalizadas no refractarias
Crisis no clasificables no refractaria
Epilepsia dioptica no refractaria
Epilepsia sintomtica no refractaria
Epilepsia criptogentica no refractaria
!. A$4#.
84
Screening Auditivo Automatizado del Prematuro cada vez 15.480 20% 3.100
Confirmacin Hipoacusia del Prematuro cada vez 56.040 20% 11.210
mplementacin Bilateral Audfono cada vez 1.883.830 20% 376.770
mplante Coclear cada vez 23.561.320 20% 4.712.260
Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audfono e
implante coclear) 1 ao
mensual 14.780 20% 2.960
Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audfono e
implante coclear) 2 ao
mensual 11.580 20% 2.320
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL PREMATURO
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
<J
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
"1. ASMA BRON'UIAL EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. Se considerar como clnicamente asmticos a sujetos portadores de
alteraciones bronquiales obstructivas crnicas con mas de 6 meses de evolucin,
con sntomas respiratorios obstructivos (disnea sibilante o tos irritativa) frente a
estmulos como hiperventilacin, ejercicio, risa, irritantes ambientales, cambios de
temperatura y algunos aeroalergenos o frmacos (Beta bloqueadores, ANES) y
cuyos sntomas se alivian rpidamente con Broncodilatadores (BD) o
espontneamente.
Los pacientes suelen poseer antecedentes familiares de la enfermedad o de
afecciones de origen alrgico.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4
Asma predominantemente alrgica
Asma alrgica extrnseca
Asma atpica
Asma no alrgica
Asma idiosincrsica
Asma intrnseca no alrgica
Asma mixta
Combinacin de diagnsticos de Asma predominantemente alrgica y
Asma no alrgica
Asma, no especificado
Asma de aparicin tarda
Estado asmtico
Asma aguda severa
85
Tratamiento Epilepsia No Refractaria Nivel Primario mensual 3.140 20% 630
Tratamiento Epilepsia No Refractaria Nivel
Especialidad
por control 13.840 20% 2.770
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
EPILEPSIA EN PERSONAS DE 1<
A=OS G MES
Tratamiento ,0.1
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
!. A$4#.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#.
T&!/!6i$%/#.
nicio desde la sospecha, segn indicacin
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuarlo
Si requiere atencin con especialista, por indicacin mdica: dentro de 60
das desde la derivacin.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
"2. ENFERMEDAD DE PAR0INSON
D$'i%ii2%. La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas
entre los 50 y 60 aos, aunque se puede presentar en personas de menor edad;
es crnica y progresiva, causando una prdida paulatina de la capacidad fsica y
mental, hasta llegar a la discapacidad total.
El Parkinson se caracteriza por temblores con oscilaciones de amplitud limitada,
hipertona muscular (rigidez muscular), lentitud de los movimientos voluntarios,
inmovilidad, acinesia con prdida de los movimientos automticos y asociados e
inexpresividad de las facciones de la cara. Su evolucin es lenta y progresiva.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4
Enfermedad de Parkinson
86
Confirmacin Asma Bronquial en personas de 15
aos y ms
cada vez 12.050 20% 2.410
Confirmacin Asma Bronquial Atpico en personas de
15 aos y ms
cada vez 36.080 20% 7.220
Tratamiento Asma Bronquial Nivel Primario en
personas de 15 aos y ms
por control 21.130 20% 4.230
Tratamiento Asma Bronquial Nivel Especialidad en
por control 28.090 20% 5.620
Tratamiento Exacerbaciones Nivel Primario en
cada vez 4.910 20% 980
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
ASMA BRONKUIAL EN MAGORES
DE 1< A=OS
,1.1
Diagnstico
Tratamiento
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
!. A$4#.
Todo Beneficiario:
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
"3. ARTRITIS IDIOPTICA -UVENIL
D$'i%ii2%. Corresponde a un conjunto sndromes inflamatorios crnicos, de
etiologa desconocida, que se expresan por artritis de 1 ms articulaciones, en
nios menores de 16 aos. Pueden acompaarse o no de manifestaciones
extraarticulares. La cronicidad est dada por un tiempo de duracin, mayor a 6
semanas, pudiendo acompaar al nio por largos perodos o por toda la vida. En
su debut pueden predominar las manifestaciones sistmicas o expresarse con
compromiso articular puro ya sea de pocas (Oligoarticular) o muchas
articulaciones (poliarticular).
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4
Artritis Sistmica
Oligoartritis Poliartritis (FR +)
Poliartritis FR (-)
Artropata cc/entesitis
Artritis Psoritica
Artritis ndiferenciada
!. A$4#.
Todo Beneficiario menor de 17 aos:
Con confirmacin diagnstica por especialista, tendr acceso a tratamiento.
En tratamiento, tendr derecho a continuarlo
87
Tratamiento Farmacolgico Enfermedad de Parkinson
en menores de 60 aos
mensual 46.590 20% 9.320
Tratamiento Farmacolgico Enfermedad de Parkinson
en personas de 60 aos y ms
mensual 23.990 20% 4.800
Consulta Especialista cada vez 9.760 20% 1.950
Consultora Neurlogo cada vez 4.130 20% 830
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
,(.1 EN7ERMEDAD DE PARTINSON Tratamiento
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
"4. PREVENCION SECUNDARIA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
D$'i%ii2%. La evidencia disponible indica que las consecuencias asociadas a la
ERC pueden ser prevenidas o postergadas a travs de intervenciones en etapas
ms precoces de la enfermedad, independientemente de la causa de sta. En la
mayora del mundo industrializado se ha constatado que la ERC est sub-
diagnosticada e insuficientemente tratada. Esto lleva a la prdida de
oportunidades para la prevencin de las complicaciones y de otros efectos
adversos en estos pacientes.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4:
nsuficiencia Renal Crnica
!. A$4#.
Todo Beneficiario de 15 aos y ms
Que cumpla con los criterios de inclusin de clearance de creatinina < 60
ml /min y/o microalbuminuria u otras alteraciones sedimento urinario, tendr
acceso a tratamiento.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
Dentro de 24 horas desde la constatacin que cumple con criterios de
inclusin.
Consulta de especialista dentro de 30 das desde la derivacin.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
88
Tratamiento Artritis dioptica Juvenil mensual 39.270 20% 7.850
Tratamiento Biolgico Artritis dioptica Juvenil mensual 770.080 20% 154.020
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
,D.1 ARTRITIS IDIOPATICA JU-ENIL Tratamiento
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Tratamiento Nefropata mensual 2.860 20% 570
Consulta Especialista cada vez 9.760 20% 1.950
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
Tratamiento ,B.1
PRE-ENCILN SECUNDARIA
INSU7ICIENCIA RENAL CRLNICA
EN PERSONAS DE 1< A=OS G
MES
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
"5. DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS
D$'i%ii2%. La displasia luxante de caderas (DLC), corresponde a una alteracin
en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los
componentes mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la osificacin
endocondral del hueso ilaco y fmur y alteracin del cartlago articular, y
posteriormente, de msculos, tendones y ligamentos.
Displasia del desarrollo de la cadera
Enfermedad luxante de cadera
Displasia evolutiva de caderas.
Displasia luxante de caderas leve, moderada y/ o severa
Subluxacin de cadera
!. A$4#.
Todo beneficiario durante el tercer mes de vida, tendr acceso a radiografa
de caderas.
Todo Beneficiario Recin Nacido o lactante menor de 1 ao
- Con sospecha de radiografa de caderas o eco tomografa alterada
tendr acceso a confirmacin diagnstica.
- Con confirmacin diagnstica de displasia luxante de cadera tendr
acceso a tratamiento ortopdico.
- En tratamiento tendr acceso a continuarlo.
b. O5#&/u%i"!".
S&$$%i%3 "$ &!"i#3&!'0! "$ !"$&!4.
Dentro de 15 das desde la indicacin.
C#%'i&6!i2% "i!3%24/i!.
Confirmacin diagnstica por especialista dentro de 30 das desde la
sospecha
T&!/!6i$%/#.
Dentro de 15 das desde la confirmacin diagnstica por especialista
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
89
"". SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAADA
D$'i%ii2%. La Salud Oral ntegral de la embarazada, consiste en una atencin
odontolgica realizada por cirujano dentista, segn necesidades, dirigida a educar,
prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. en la resolucin de la salud oral integral quedan
incorporadas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la
terminologa mdica habitual:
Caries limitada al esmalte (caries incipiente)
Caries del cemento
Pelcula pigmentada
Clculo dentario supragingival
Clculo dentario subgingival
Placa bacteriana
Otros depsitos sobre los dientes sin especificar
Depsitos especificados sobre los dientes
Gingivitis aguda
Gingivitis crnica
Retraccin gingival
Periodontitis aguda
Periodontitis crnica
Prdida de dientes debido a accidentes, extraccin o enfermedad
periodontal local
Edentulismos
Pulpitis
Necrosis de la pulpa
Degeneracin de la pulpa
Formacin anormal de tejido duro en la pulpa
Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
Periodontitis apical crnica
Absceso periapical con fstula
90
Screening Displasia Luxante de Caderas cada vez 11.250 20% 2.250
Confirmacin Displasia Luxante de Caderas cada vez 6.550 20% 1.310
Tratamiento Tratamiento Ortopdico Displasia Luxante de Caderas
por tratamiento
completo
72.480 20% 14.500
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
Confirmacin
DISPLASIA LUXANTE DE
CADERA
,<.1
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Absceso periapical sin fstula
Quiste radicular
!. A$4#.
Toda mujer:
Con confirmacin de su condicin de embarazo, tendr acceso a
tratamiento dental integral.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
nicio dentro de 21 das desde la solicitud de atencin.
Fin de tratamiento, alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
"#. ESCLEROSIS M(LTIPLE RECURRENTE REMITENTE
D$'i%ii2%. La Esclerosis Mltiple (EM) corresponde a una enfermedad
inflamatoria autoinmune desmielinizante crnica del Sistema Nervioso Central
(SNC), caracterizada por episodios recurrentes, remitentes y habitualmente
progresivos de fatiga, parestesia, dolor focal, ataxia, temblor, problemas visuales,
disfuncin sexual, disfuncin vesical, espasticidad (entre otros segn territorio del
SNC comprometido). Su diagnstico requiere evidencia de diseminacin tanto
espacial como temporal de las lesiones, mediante estudio imagenolgico
(Resonancia Magntica).Se reconocen tres patrones clnicos de la misma
enfermedad: Recurrente Remitente (RR, 90% de los casos), Primariamente
Progresivo (PP, 10% de los casos), y Secundariamente Progresivo (SP, etapa
avanzada de los casos RR).
Los criterios diagnsticos para la EMRR se basan en los criterios de "Mc Donald
cuyo fundamento es la evidencia de que al menos dos lesiones puedan ser
identificadas.
La definicin de un ataque o brote es generalmente aceptado como el desarrollo
de sntomas neurolgicos, probablemente causados por una lesin
desmielinizante inflamatoria, que duran al menos 24 horas y que son
comprobables objetivamente en pacientes que cursan una EMRR.
91
Tratamiento Salud Oral ntegral de la Embarazada
Nivel Primario
cada vez 106.540 20% 21.310
Tratamiento Salud Oral ntegral de la Embarazada
Nivel Secundario
cada vez 88.630 20% 17.730
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
Tratamiento ,,.1
SALUD ORAL INTEGRAL DE LA
EMBARAFADA
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4
Esclerosis mltiple remitente recurrente
!. A$4#.
Todo beneficiario:
Con sospecha que cumpla con los criterios de inclusin sealados en la
Norma Tcnico Mdico Administrativa a que se refiere el artculo 3 de este
Decreto, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento integral
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. ncluye exacerbaciones o
reagudizaciones
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
Confirmacin dentro de 60 das desde la sospecha diagnstica.
T&!/!6i$%/#.
nicio del tratamiento dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
"$. )EPATITIS B
D$'i%ii2%. Enfermedad heptica causada por el Virus HB afecta a 2 mil millones
de personas en el mundo, de stas alrededor de 400 millones persisten con una
infeccin crnica. El virus de la hepatitis B se transmite a travs del contacto con
sangre o fluidos corporales contaminados.
Un 5% de los infectados hace una infeccin crnica y un 15-40% de ellos pueden
evolucionar a cirrosis, falla heptica y carcinoma hepatocelular.
Hepatitis crnica por Virus Hepatitis B

!. A$4#.
92
Diagnstico
Confirmacin Esclerosis Mltiple Remitente
Recurrente
cada vez 463.750 20% 92.750
Tratamiento Farmacolgico Esclerosis Mltiple
Remitente Recurrente
mensual 618.630 20% 123.730
Tratamiento Brote Esclerosis Mltiple Remitente
Recurrente
cada vez 803.960 20% 160.790
Tratamiento Kinsico Esclerosis Mltiple Remitente
Recurrente
mensual 13.590 20% 2.720
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
Tratamiento
,).1
ESCLEROSIS M*LTIPLE
REMITENTE RECURRENTE
P$&i#"ii"!" P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
N9 A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# :
Todo beneficiario:
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
E8!lu!i2% 5&$ /&!/!6i$%/#.
T&!/!6i$%/#.
Dentro de 30 das desde la indicacin
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
Diagnstico
Confirmacin y Evaluacin pacientes con
Antgeno de Superficie (HBsAg) Positivo
cada vez 337.100 20% 67.420
Tratamiento Farmacolgico VHB crnica en
mensual 155.070 20% 31.010
Tratamiento Farmacolgico VHB crnica en
menores de 15 aos
mensual 138.900 20% 27.780
Evaluacin paciente Hepatitis Crnica por VHB
mayores y menores de 15 aos en tratamiento
antiviral
por control 251.500 20% 50.300
Evaluacin paciente Hepatitis Crnica por VHB
mayores y menores de 15 aos en tratamiento
con Peginterfern
por control 70.630 20% 14.130
Controles a pacientes VHB sin tratamiento
farmacolgico
anual 56.320 20% 11.260
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# : N9 P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
P$&i#"ii"!"
,I.1
-IRUS HEPATITIS B
CRLNICA
Tratamiento
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
"%. )EPATITIS C
D$'i%ii2%. Enfermedad crnica, viral, va transmisin por va parenteral
(transfusin de sangre, procedimientos mdicos, inyeccin de drogas, etc.),
transplacentaria y sexual, tambin se ha descrito la va intranasal (uso de
cocana). El perodo de incubacin vara entre 6 semanas a 6 meses. Slo un 25 a
30% de las infecciones son sintomticas y el resto de las personas infectadas no
estn conscientes de su infeccin hasta que aparecen signos de dao heptico,
dcadas despus.
Aproximadamente el 70% de los cnceres hepticos estn asociados a la
infeccin crnica por el virus de la Hepatitis
93
Hepatitis crnica por Virus Hepatitis C
!. A$4#.
Todo beneficiario:
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#.
E8!lu!i2% 5&$ /&!/!6i$%/#.
T&!/!6i$%/#.
Dentro de 30 das desde la indicacin
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
Diagnstico Confirmacin del Virus de Hepatitis C cada vez 36.150 20% 7.230
Evaluacin paciente VHC pre tratamiento cada vez 282.280 20% 56.460
Tratamiento Farmacolgico del VHC mensual 498.810 20% 99.760
A&!%$l : C#5!3# ; C#5!3# : N9 P&#bl$6! "$ 4!lu"
Ti5# "$
I%/$&8$%i2%
S!%i/!&i!
P$&i#"ii"!"
,J.1
-IRUS HEPATITIS C
CRLNICA
Tratamiento
P&$4/!i2% # 3&u5# "$ 5&$4/!i#%$4
A&/0ul# (.1 Para efectos del presente ttulo se entender por:
!P B$%$'ii!&i#4. Personas que sean beneficiarios del Libro o que sean afiliados
o beneficiarios del Libro , ambos del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005,
del Ministerio de Salud.
bP C#%'i&6!i2% "i!3%24/i!. Proceso mediante el cual se comprueba o
descarta la existencia de una enfermedad o condicin de salud especfica en un
beneficiario, mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnologa que
corresponda.
P 7#%!4!. Fondo Nacional de Salud regulado en el Libro del Decreto con
Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
94
"P G!&!%/0!4. Garantas explcitas en salud, es decir aquellos derechos en materia
de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera con que
deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud
determinados en el artculo precedente y que estn obligados a asegurar a sus
respectivos beneficiarios el Fondo Nacional de Salud y las nstituciones de Salud
Previsional.
$P I4!5&$. nstitucin de Salud Previsional regulada en el Libro del Decreto con
Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
'P P$&i#"ii"!". Lapso considerado para efectos de aplicar el valor determinado
por el arancel en relacin a una prestacin o un grupo de prestaciones
comprendidas en dicho perodo, prescritas por un profesional de la salud, en
relacin a cada enfermedad o condicin de salud establecida en el artculo 1, con
la cobertura financiera sealada en el mismo artculo. Pueden ser por cada vez,
por ciclo, mensual, anual.
3P P&$4/!i#%$4. Acciones de salud, tecnologa o dispositivos mdicos, tales
como consultas mdicas, exmenes y procedimientos; medicamentos; artculos
farmacuticos y de laboratorio; material quirrgico, instrumental y dems
elementos o insumos que se requieran para el diagnstico de un problema de
salud y su tratamiento o seguimiento. Las prestaciones asociadas a cada uno de
los problemas de salud se encuentran taxativamente sealadas en el artculo
precedente, de acuerdo a la etapa de diagnstico, tratamiento o seguimiento en
que se encuentre el beneficiario.
HP P&$4/!"#& # 5&$4/!"#&$4 "$ 4!lu". Personas naturales o jurdicas, tales como
farmacias, consultorios, consultas, centros mdicos, hospitales o clnicas, que
ejecutan acciones de salud y que formen parte de la Red de Prestadores, sin
perjuicio de lo dispuesto en el artculo 11.
iP P&#bl$6! "$ 4!lu". Enfermedad, condicin de salud o programa determinado
en el artculo precedente.
?P R$" "$ 5&$4/!"#&$4. Conjunto de prestadores de salud que en virtud de la ley o
el contrato entregan las prestaciones sealadas en la letra g) precedente, a los
beneficiarios del Fonasa o las sapres.
El Fonasa otorgar dichas prestaciones a travs de la Red Asistencial de cada
95
Servicio de Salud y con los dems prestadores que hubieren celebrado convenio
para estos efectos con dicho organismo. Las sapres otorgarn las prestaciones a
travs de los prestadores que para tales efectos determinen dichas nstituciones
de acuerdo al plan contratado para estos efectos.
UP S#45$H!. Etapa en que los sntomas presentados por un beneficiario, junto
con su historia mdica y los signos clnicos observados en la evaluacin que hace
el profesional de salud, llevan a establecer una alta probabilidad de existencia de
una determinada enfermedad o condicin de salud, que da origen a derivacin a la
prestacin que corresponda.
lP Su5$&i%/$%"$%i!. Superintendencia de Salud.
A&/0ul# D.1 Los problemas de salud que se encuentran garantizados en este
decreto se definen tcnicamente de manera genrica. Las patologas que se
encuentran incorporadas en dicha definicin y por tanto sujetas a las Garantas se
describen en la columna "patologas incorporadas.
Las prestaciones se agrupan de dos formas:
a) Por tipo de intervencin sanitaria: de acuerdo a la etapa en que se encuentre el
beneficiario: diagnstico, tratamiento o seguimiento. La oportunidad se asocia a
dicha agrupacin.
b) Por prestaciones unitarias o grupos de prestaciones: de esta forma se
determin el "Arancel de Referencia de las Garantas, asignndose el valor de
acuerdo a la periodicidad de entrega. Tanto los valores de las prestaciones
contenidas en el arancel como el copago establecido se expresan en pesos,
moneda corriente y no tendrn recargo por concepto de horario, independiente del
da u hora en que se efecten.
En el caso de "grupos de prestaciones, las prestaciones que aparecen en el
arancel se describen taxativamente en el Anexo denominado "Listado de
Prestaciones Especfico. Cuando sea posible, las prestaciones en dicho Listado
se identifican de acuerdo a los cdigos Fonasa para la Modalidad de Atencin
nstitucional o la Modalidad de Libre Eleccin, los que se usan para estos efectos
solo con fines de identificacin de la prestacin.
96
El Ministerio de Salud podr establecer las normas de carcter tcnico mdico y
administrativo que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantas, las
que tendrn carcter obligatorio. En uso de dichas atribuciones, establecer los
diagnsticos clnicos asociados a las patologas incorporadas, las especificaciones
o caractersticas tcnicas de las prestaciones, los profesionales requeridos para la
atencin de las prestaciones cuando corresponda, as como los procedimientos
de evaluacin del cumplimiento de dichas normas, entre otras materias
A&/0ul# B9.1 El Fonasa y las sapres debern otorgar a sus beneficiarios las
prestaciones asociadas a los problemas de salud, en la forma y condiciones de
acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera que establece este decreto, la
ley N 19.966 y sus reglamentos.
A&/0ul# <.1 Para que los beneficiarios tengan derecho a las Garantas
establecidas en este decreto, ser necesario que se cumplan los siguientes
requisitos o condiciones:
1.- Que se trate de un problema de salud incluido en el artculo 1 de este decreto;
2.- Que el beneficiario sea de aquellos a quienes dicho artculo 1 haya
considerado para el acceso a las prestaciones de la patologa que se trate;
3.- Que se sospeche o confirme el diagnstico de uno o ms de los problemas de
salud, de acuerdo a lo dispuesto en el artculo siguiente, por el profesional que
corresponda en la Red de Prestadores. En caso que la confirmacin diagnstica
de un beneficiario del Libro del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del
Ministerio de Salud se produzca fuera de la sealada Red, los beneficiarios podrn
ingresar a ella para hacer efectivas las Garantas que les corresponda, conforme a
lo dispuesto en el artculo 28 y siguientes del Decreto Supremo N 136 de 2005,
del Ministerio de Salud.
4.- Que las prestaciones se otorguen en la Red de Prestadores, salvo lo dispuesto
en el inciso segundo del artculo 11, y
5.- Que se trate de las prestaciones incluidas en el mencionado artculo 1, y que
hayan sido debidamente prescritas por el profesional que corresponda.
Tratndose de la sospecha y siempre que el problema de salud incluya una
97
prestacin asociada a esa etapa, el beneficiario tendr derecho a la(s) garanta(s)
correspondientes tanto si se confirma la sospecha como si se descarta.
A&/0ul# ,9.1 Las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios se
encuentran taxativamente sealadas en el artculo 1 precedente, las que se
entregarn de acuerdo a la prescripcin que realice el profesional competente
tanto respecto a la frecuencia como al uso de algunas o todas las prestaciones, y
conforme las especificaciones o caractersticas tcnicas que establecen los
artculos 1 y 3, no procediendo la homologacin de prestaciones. Para estos
efectos se entiende por homologacin de prestaciones el reemplazo de ellas por
otras que no se encuentran contempladas en el referido artculo 1 con
especificaciones distintas a las exigidas.
Se entender formar parte del artculo 1 de este decreto el Anexo titulado "Listado
de Prestaciones Especfico, cuya edicin ser autorizada por el Ministerio de
Salud.
Fundado en razones de carcter clnico o sanitario, el profesional de la salud
tratante podr no prescribir una o ms de las prestaciones cuando, atendida la
situacin de salud del beneficiario y el estado de la medicina en el pas, las
perspectivas de xito o sobrevida no hagan aconsejable la prestacin
correspondiente. Sin perjuicio de lo sealado precedentemente, los beneficiarios
tendrn derecho a solicitar una segunda opinin profesional, a la que se estar en
definitiva. Este mismo derecho tendrn los beneficiarios a los que se les ha
diagnosticado un problema de salud por un profesional que no integra la Red de
Prestadores, en el caso que dicho diagnstico no sea confirmado por el
correspondiente profesional de la Red. El Fonasa y las sapres debern
contemplar los mecanismos para el ejercicio del derecho contemplado en este
inciso, en alguno de los prestadores que formen parte de la Red correspondiente.
Si se otorgare una prestacin no contemplada en el citado artculo 1, la cobertura
financiera ser aquella que corresponda a la Modalidad de Atencin nstitucional,
en el caso de beneficiarios del Fonasa; o del plan complementario de salud, en el
caso de las sapres. En esta situacin, la prestacin deber encontrarse
contemplada en el arancel respectivo.
A&/0ul# ).1 No obstante lo sealado en el artculo 1 precedente sobre la
98
garanta de proteccin financiera, el Fonasa deber cubrir el valor total de las
prestaciones, respecto de los grupos A y B a que se refiere el artculo 160 del
Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, y podr ofrecer
una cobertura financiera mayor a la dispuesta en el citado artculo 1 a las
personas pertenecientes a los grupos C y D del sealado artculo 160, de acuerdo
con lo establecido en el inciso segundo del artculo 161 del Decreto con Fuerza de
Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
A&/0ul# I.1 Las prestaciones sealadas en el artculo 1 precedente se otorgarn
exclusivamente a travs de la Red de Prestadores del Fonasa y de las sapres
segn corresponda.
Los prestadores debern estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo
que se estipule en el contrato de salud previsional. Los contratos que contemplen
la ejecucin de prestaciones en el extranjero, debern ajustarse a las
instrucciones que dicte la Superintendencia de Salud.
A&/0ul# J.1 Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios contemplados en
el Libro del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud,
debern atenderse en la Red de Prestadores que les corresponda. Asimismo,
debern acceder a sta a travs de la atencin primaria de salud, salvo
tratndose de casos de urgencia o emergencia, certificados oportunamente por el
profesional de la salud del servicio de urgencia respectivo, y las dems situaciones
indicadas en los artculos 28 y siguientes del Decreto Supremo N 136 de 2005, de
Salud, que establece normas para el otorgamiento, efectividad y cobertura
financiera adicional de las garantas explcitas en salud.
Se aplicarn, asimismo, las normas de dicho reglamento respecto de la forma y
condiciones en que los prestadores de salud independientes, que hayan suscrito
convenio para estos efectos con el Fonasa, podrn derivar a la Red de
Prestadores, en el nivel de atencin correspondiente, a aquellos beneficiarios del
citado Libro a quienes se les haya confirmado el diagnstico de alguna de las
enfermedades contenidas en el artculo 1. Dichos beneficiarios, para acogerse a
las Garantas, debern atenderse en la Red de Prestadores respectiva.
Los beneficiarios sealados en el Libro del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de
2005, del Ministerio de Salud podrn optar por atenderse conforme a la modalidad
de libre eleccin, de acuerdo con lo dispuesto en los artculos 142 y 143 de ese
mismo cuerpo legal, en cuyo caso no regirn las Garantas.
99
En todo caso, aquellos beneficiarios a los cuales se les ha confirmado un
problema de salud, con antelacin a la incorporacin de dicho problema al
rgimen de garantas explcitas en salud, no requieren confirmacin diagnstica
para ingresar a las correspondientes etapas de tratamiento o seguimiento
establecidas para ese problema, en la medida que se acredite el referido
diagnostico.
A&/0ul# 10.1 Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios contemplados
en el Libro del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de
Salud, a quienes se les haya diagnosticado alguno de los problemas de salud
cubiertos por dichas Garantas, debern atenderse en la Red de Prestadores de la
sapre.
No obstante lo dispuesto en el inciso anterior, los beneficiarios podrn optar, en
forma parcial o total, por atenderse conforme a su plan complementario vigente
con la nstitucin, en cuyo caso no regirn las Garantas en aquella parte que sea
cubierta por dicho plan, sujetndose a las siguientes reglas:
1. La renuncia parcial debe manifestarse expresamente;
2. La renuncia slo puede estar referida a prestaciones determinadas,
contempladas en Listado de Prestaciones Especfico, las que deben estar
previamente prescritas por el prestador de la Red de la sapre.
3. El beneficiario puede retractarse de esta renuncia, mientras est pendiente
la ejecucin de alguna etapa sanitaria, retractacin que nunca tendr efecto
retroactivo. Desde el momento en que el beneficiario se reincorpora, la sapre
volver a estar obligada al cumplimiento de las GES, respecto de las
prestaciones que se encuentren sin realizar; y si la renuncia se ejerci antes
que el prestador de la Red hubiera evaluado y prescrito las prestaciones, la
sapre slo ser responsable de las etapas sanitarias que procedan.
En todo caso, aquellos beneficiarios a los cuales se les ha confirmado un
problema de salud, con antelacin a la incorporacin de dicho problema al
rgimen de garantas explcitas en salud, no requieren confirmacin diagnstica
para ingresar a las correspondientes etapas de tratamiento o seguimiento
establecidas para ese problema, en la medida que se acredite el referido
diagnstico.
La facultad de las sapres para determinar la Red de Prestadores deber ejercerse
100
teniendo en consideracin su obligacin de asegurar, efectivamente, el
cumplimiento de la Garanta de Acceso.
A&/0ul# 11.1 Para los efectos de la garanta de oportunidad, los plazos de das
que se establecen son de das corridos. En caso que el vencimiento del plazo se
produzca en da sbado, domingo o festivo, el trmino se prorrogar hasta el da
siguiente hbil, salvo situacin de urgencia o emergencia.
En los casos en que el prestador designado por el Fonasa o la sapre no est en
condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad por cualquier causa, se
deber seguir el siguiente procedimiento:
1. El beneficiario deber concurrir, por s o por tercero, ante el Fonasa o la sapre,
desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el dcimo quinto
da de vencido el plazo que corresponda de acuerdo al artculo 1 precedente,
para que se le designe un nuevo prestador.
2. La designacin antes indicada se deber efectuar dentro de segundo da, y el
nuevo prestador deber cumplir con similares caractersticas a las del
prestador designado originalmente.
3. Para efectos de la nueva designacin, la Garanta de oportunidad para el
diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda, ser de diez das,
plazo que se contar desde la designacin, salvo que el plazo establecido en el
artculo 1 fuese inferior, caso en el cual este nuevo trmino ser el que all se
establece.
4. Si el Fonasa o la sapre no designare un nuevo prestador o si ste no estuviera
en condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad, el beneficiario, por
s o por tercero, deber concurrir a la Superintendencia, desde que tuvo
conocimiento de dicha circunstancia y hasta el dcimo quinto da posterior al
plazo sealado en los N 2 3 precedentes, segn corresponda.
5. En el caso expuesto en el numeral anterior, la Superintendencia proceder a
designar un nuevo prestador dentro de segundo da, plazo que se contar
desde la comparecencia del beneficiario.
6. Una vez designado el prestador por la Superintendencia, la Garanta de
101
oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn
corresponda, ser de cinco das, contados desde la designacin, salvo que el
plazo establecido en el artculo 1 fuese inferior, caso en el que este nuevo
plazo ser el que all se establece.
Las prestaciones que se otorguen con ocasin de las situaciones a que alude este
artculo, debern ser financiadas por el Fonasa o las sapres sin alterar la garanta
de proteccin financiera establecida en el artculo 1.
No se entender que hay incumplimiento de la garanta de oportunidad en los
casos de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa imputable al
beneficiario, lo que deber ser debidamente acreditado por el Fonasa o la sapre.
A&/0ul# 1(.1 La Superintendencia podr establecer las normas administrativas
que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantas. Especialmente
establecer los mecanismos o instrumentos que debern implementar el Fonasa y
las sapres para que stos o los prestadores, cuando corresponda, dejen
constancia e informen de, a lo menos, las siguientes materias en lo que se refiere
a las Garantas:
1. Problema de Salud consultado y prestacin asociada;
2. Monto del pago que corresponda hacer al beneficiario;
3. Plazo dentro del cual deber ser otorgada la prestacin correspondiente;
4. Constancia del otorgamiento efectivo de la prestacin o la causal por la que
ella no se otorg, con expresa mencin de la razn de la negativa.
Asimismo, deber regular los mecanismos que debern implementar el Fonasa y
las sapres, para cumplir con la garanta de oportunidad en el caso sealado en el
artculo precedente.
A&/0ul# 1D.1 La obligatoriedad en el cumplimiento de la Garanta de oportunidad
podr suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 36 del Cdigo
Sanitario, por el plazo mximo de un mes, prorrogable si se mantuvieran las
causales indicadas en dicho precepto.
102
TTULO II
DE LAS METAS DE COBERTURA PARA EL EXAMEN DE MEDICINA
PRE-ENTI-A
A&/0ul# 1B.1 El examen de medicina preventiva establecido por resolucin exenta
N 1236 de 31 de diciembre de 2009, del Ministerio de Salud, a que tienen
derecho los beneficiarios del Libro o que sean afiliados o beneficiarios del Libro
, ambos del Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud,
est constituido por un plan peridico de monitoreo y evaluacin de la salud a lo
largo del ciclo vital con el propsito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento,
debido a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables que
formen parte de las prioridades sanitarias.
Sin perjuicio del derecho del beneficiario para solicitar la realizacin de este
examen, las metas de cobertura del examen de medicina preventiva que seala el
artculo 33 de la Ley N 19.966, que debern cumplirse por el Fonasa y las
sapres, anualmente durante la vigencia de este decreto, sern las siguientes:
METAS DE COBERTURA PARA POBLACILN BENE7ICIARIA POR GRUPOS
ETARIOS G CICLO -ITAL
1. EMBARAFADAS
Meta de Cobertura: 100% de las embarazadas beneficiarias
!P Di!b$/$4 $% $l $6b!&!>#
Examen: Glicemia en ayunas.
bP I%'$i2% 5#& 8i&u4 "$ i%6u%#"$'ii$%i! Hu6!%!
Examen: Test de Elisa para VH en sangre con consejera pre y post
examen
P S0'ili4
Examen: VDRL RPR en sangre
"P I%'$i2% u&i%!&i!
Examen: Urocultivo.
$P S#b&$5$4# A Ob$4i"!"
Examen: Medicin de peso y talla.
'P Hi5$&/$%4i2% !&/$&i!l
103
Examen: Medicin estandarizada de presin arterial.
3P B$b$& 5&#bl$6!
Examen: Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de
Alcohol (AUDT).
HP T!b!Mui46#
Examen: Aplicacin del instrumento Estrategia 5A's.
(. RECIN NACIDOS
Meta de Cobertura: 100% de los recin nacidos beneficiarios
!P 7$%il$/#%u&i!
Examen: Determinacin de fenilalanina en sangre.
bP Hi5#/i&#i"i46# #%3S%i/#
Examen: Determinacin de TSH en sangre.
P Di45l!4i! "$l "$4!&&#ll# "$ !"$&!4
Examen: Maniobra de Ortolani o Barlow.
D. LACTANTES
Meta de cobertura: 60% lactantes beneficiarios a los 3 meses de edad.
!P Di45l!4i! "$l "$4!&&#ll# "$ !"$&!4
Examen: Radiografa de pelvis.
B. NI=OS G NI=AS A LOS B A=OS
Meta de cobertura: 60% de la poblacin beneficiaria
!P S#b&$5$4# A Ob$4i"!"
Examen: Medicin de peso y talla.
bP A6bli#50!+ $4/&!bi46# A "$'$/#4 $% l! !3u"$>! 8i4u!l
Examen: Aplicacin de cartilla LEA.
P D$/$i2% "$ 6!l#4 HQbi/#4 bu!l$4
Examen: Pesquisa precoz de factores de riesgo para patologas bucales.
<. PERSONAS DE 1< G MES A=OS
Meta de cobertura: 25% poblacin beneficiaria
!P B$b$& 5&#bl$6!
Examen: Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de
Alcohol (AUDT).
bP T!b!Mui46#
Examen: Aplicacin del nstrumento Estrategia 5A's.
P S#b&$5$4# A Ob$4i"!"
Examen: Medicin de peso y talla y circunferencia de cintura.
104
"P Hi5$&/$%4i2% !&/$&i!l
Examen: Medicin estandarizada de presin arterial.
$P Di!b$/$4 6$lli/u4
Examen: Glicemia en ayunas.
'P S0'ili4
Examen: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid
Plasma Reagin) en sangre.
3P Tub$&ul#4i4
Examen: Baciloscopa a personas con tos productiva por 15 das o ms
,. MUJERES DE (< A ,B A=OS
Sin perjuicio de la realizacin de los exmenes indicados para el grupo de 15 y
ms aos, deber efectuarse en este grupo de mujeres la deteccin de la
condicin que se seala.
Meta de cobertura: 75% de beneficiarias con Papanicolaou vigente (realizado en
los ltimos 3 aos)
!P CQ%$& $&8i#u/$&i%#
Examen: Papanicolaou (PAP) o citologa exfoliativa cervical.
). PERSONAS DE B0 G MES A=OS
ms aos, deber efectuarse en este grupo de poblacin la deteccin de la
Meta de cobertura: 15% poblacin de beneficiaria.
!P Di4li5i"$6i!
Examen: Medicin de colesterol total.
I. MUJERES DE <0 A <B A=OS
ms aos, deber efectuarse en este grupo de mujeres la deteccin de la
Meta de cobertura: 25% de la poblacin beneficiaria
!P CQ%$& "$ 6!6!
Examen: Mamografa cada 3 aos
J. ADULTOS DE ,< G MES A=OS
105
ms aos, deber efectuarse en este grupo de poblacin la deteccin de la
Meta de cobertura: 40% anual
!P Au/#%#60! 'u%i#%!l
Examen: Cuestionario estandarizado, Evaluacin Funcional del Adulto
Mayor (EFAM).
A&/0ul# 1<.1 Las referidas metas sern obligatorias para el Fonasa y las sapre y
debern cumplirse, a ms tardar, transcurrido un ao desde la entrada en vigencia
de este decreto.
El Fonasa y las sapre, debern informar a sus cotizantes de las prestaciones
comprendidas en este examen, de su frecuencia, periodicidad y de la red de
atencin.
Corresponder a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las
metas sealadas as como entrega de la informacin referida precedentemente.
A&/0ul# 1,.1 El presente decreto entrar en vigencia el primer da del mes Julio
de 2010 por el plazo de tres aos, el que se extender prorrogado
automticamente hasta que entre en vigencia el decreto que determine las
Garantas Explcitas en Salud conforme a las disposiciones contenidas en la ley N
19.966.
Lo anterior se funda en la necesidad que las modificaciones a los 56 problemas de
salud actualmente garantizados as como la incorporacin de los nuevos, entren
en vigencia en la misma fecha que los anteriores decretos han hecho exigibles las
garantas explicitas en salud, permitiendo as una adecuada implementacin en
las Redes de Salud pblica y privada.
A&/0ul# 1).1 Derogase el Decreto Supremo N 44 de 2007, modificado por el
Decreto Supremo N 69 de 2008, de los Ministerios de Salud y de Hacienda.
Sin perjuicio de lo anterior, aquellos beneficiarios que, a la fecha de vigencia del
presente decreto, se encontraren recibiendo prestaciones en conformidad al
referido Decreto Supremo N 44 y su modificacin, tendrn derecho a seguir
106
recibiendo las Garantas Explcitas en Salud en los mismos trminos
contemplados en el decreto que se deroga, de acuerdo al tipo de intervencin
sanitaria en que se encuentre, salvo que opte por sujetarse a las nuevas normas.
La Superintendencia de Salud regular la forma en que se ejercer dicha opcin.
A&/0ul# /&!%4i/#&i#.1 La Garanta Explcita de Calidad ser exigible cuando
entren en vigencia los sistemas de certificacin, acreditacin y registro de la
Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley N 19.937
ANLTESE+ TLMESE RAFON G PUBLKUESE.1 MICHELLE
BACHELET JERIA PRESIDENTA DE LA REPUBLICA.1 ANDRS -ELASCO
BRA=ES+ MINISTRO DE HACIENDA.1 AL-ARO ERAFO LATORRE+
MINISTRO DE SALUD.1
107

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