A AUDITORIA COMO FERRAMENTA PARA A EXCELNCIA DA GESTO HOSPITALAR AUDIT AS AN ANALYSIS TOOL TO IMPROVE THE QUALITY OF SERVICE PROVIDED

Agneta Torres da Silva Bacharel em Administrao pela Faculdade de Cincias Aplicadas e Sociais de Petrolina - FACAPE - Petrolina (PE), MBA em Auditoria em Servios de Sade pelo Instituto Brasileiro de Ps-Graduao e Extenso Centro Universitrio Internacional UNINTER - Feira de Santana (BA), Brasil, Eniel do Espirito Santo PDr em Educao pela UDE Montivideo/Uruguai (2008), Mestre em Gesto Integrada de Organizaes pela Universidade do Estado da Bahia (2004).

RESUMO A assistncia sade melhorou consideravelmente nas ltimas dcadas com a implementao de novos processos, ferramentas, pesquisas cientificas e novas tecnologias. O presente trabalho tem como objetivo identificar a relao da auditoria com a gesto de qualidade. Considerando a complexidade do setor sade, apresentado o cenrio atual das instituies, conceitos do segmento e anlise e relevnc ia da aplicabilidade da auditoria como ferramenta de gesto. necessrio avaliar todos os processos envolvidos no sistema de sade por meio das aes propostas pela auditoria. Diante do exposto, o propsito desse artigo o de apontar a relevncia da auditoria no atual cenrio das instituies de sade, auxiliando na reduo de custos e melhorando a qualidade dos servios prestados. A metodologia utilizada neste trabalho de pesquisa foi a reviso bibliogrfica. As concluses sugerem que a utilizao da auditoria como uma ferramenta de gesto deve contemplar as exigncias pertinentes ao processo tais como planejar, monitorar, avaliar as aes e servios de sade, intensificar a capacitao e treinamento permanente de todos os envolvidos. Deve-se enfatizar a sua principal funo educadora e no apenas a fiscalizadora e a punitiva. A implantao de uma gesto da qualidade deve contribuir para a melhoria continua dos servios prestados. Palavras-chave: Auditoria de Enfermagem. Gesto de Qualidade. Qualidade da Assistncia Sade. Cuidados de Enfermagem. ABSTRACT Health care has improved considerably in recent decades with the implementation of new processes, tools, scientific research and new technologies. This study aims to identify the relation between the audit and the quality management. Considering the complexity of the health sector, it is presented the current scenario of the institutions, concepts of the segment and their analysis and the relevance of the audit as a management tool. It is necessary to evaluate all the processes involved in the health system by means of actions proposed by the audit. Considering the above, the purpose of this paper is to point out the importance of audit in the current scenario of health institutions, by helping in cost reduction and in improving the quality of the provided services. The methodology used in this work research was the bibliographic review. The findings suggest that the use of audit as a management tool should address the relevant requirements to the process such as planning, monitoring, evaluating actions and health services, increasing training and ongoing training of all involved. It should be emphasized its main educational function, not only its inspecting and punitive roles. The implementation of a quality management should contribute to the continuous improvement of services. Key words: Nursing audit. Quality management. Quality of health care. Nursing care.

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INTRODUO

A administrao hospitalar, assim como qualquer outro tipo de administrao, visa em regra geral, coordenar e normatizar seu meio laboral e institucional; porm, ao se considerar que uma instituio de assistncia a sade contm os mais diversos setores, com os mais diferentes profissionais e com os mais mltiplos servios h de se constatar que tal administrao apresenta-se como sui generis entre as demais. (FONTINELE, 2002) A excelncia do desempenho empresarial ou seu mau funcionamento dependem da qualidade do desempenho das funes gerenciais, as quais orientam o tipo e a quantidade de esforo que ser colocado em cada rea operacional. A procura por melhorias de vida tem sido cada vez mais intensa nos diversos ramos da sade e em especial no atendimento hospitalar que, via de regra, se encontra em um constante processo de desenvolvimento de novas tcnicas para manter a longevidade dos pacientes. Essa busca por melhorias tem apresentado especial impacto sobre os custos e mtodos de controle de qualidade no atendimento. O gestor de uma empresa desempenha uma srie de funes diferentes, ligadas ao planejamento, controle e liderana das atividades de terceiros, mas antes de planejar, este precisa obter dados, informaes e tomar decises as quais devem gerenciar. Para realizar um excelente planejamento so necessrios tempo e a ajuda de ferramentas, a auditoria hospitalar que tem se destacado como instrumento de gesto e fiscalizao mais adequado s necessidades de gerenciamento das informaes no ambiente hospitalar, sendo considerada como uma rea da empresa que fornece ao processo decisrio, o recurso da informao e a veracidade para fazer chegar a todos a ao e preciso para orientar com foco em um mercado altamente competitivo. Sendo assim, a auditoria apoia o administrador para a necessidade de detectar os erros que sobrecarregam os custos, promove um servio de qualidade verificando, observando e analisando como gerar meios que favoream o desenvolvimento de metas dentro de uma proposta que relacione custo/benefcio e qualidade do atendimento em hospitais.

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Assim, analisar as funes do administrador em controlar e fiscalizar custos, analisar os resultados, pronturios, formar corretamente os gastos dos servios prestados, todos estes fatores levam necessidade de uma melhor estratgia de planejamento e gesto. De acordo com o exposto, este artigo discute o seguinte problema: De que forma a auditoria pode ser utilizada como ferramenta para a excelncia da gesto hospitalar? O artigo busca responder tambm s seguintes questes norteadoras: Qual a funo do Administrador na qualidade da assistncia hospitalar do paciente? Como planejar a melhoria do atendimento de uma organizao hospitalar com a ajuda da auditoria? Como utilizar os servios de auditoria para melhoria dos servios hospitalares? Direcionado por estes questionamentos, o administrador analisa os processos conduzindo aes que utilizam recursos para atingir objetivos corretos e impactantes no desempenho da organizao, alcanando um resultado eficaz e retorno financeiro de forma sustentvel e com responsabilidade social. Neste contexto, h necessidade de utilizao de vrias ferramentas tcnicas especficas que o possibilite o gestor tomar posio estratgica garantindo a sobrevivncia da organizao, assim, o objetivo deste trabalho : aprender a qualificar a gesto administrativa hospitalar por meio dos processos de auditoria; tendo por objetivos especficos: Descrever a funo do administrador auditor hospitalar; Identificar a auditoria como ferramenta de gesto hospitalar; Descobrir como humanizar o atendimento atravs da auditoria. Deste modo, este artigo trata de uma pesquisa bibliogrfica, com abordagem qualitativa e objetivo descritivo, utilizando-se de publicaes como artigos, livros entre outros, que citem o assunto e possam favorecer a compreenso de como o administrador hospitalar pode utilizar a auditoria para sucesso na sua gesto. Portanto, o tema tem grande valor social, pois possibilita ao Gestor Hospitalar identificar meios de favorecer a qualificao do servio sem agregar custos ao atendimento contribuindo consideravelmente para que entendam a verdadeira importncia da auditoria para a qualidade do servio, como tambm, respondendo s

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exigncias cada vez maiores dos pacientes, pois a cada dia esto mais esclarecidos e conscientes de seus direitos. As organizaes empresariais, de uma forma geral, visam a obter resultados, com o intuito de oferecer produtos e servios de qualidade que necessitam investir em tecnologia, em conhecimento na rea administrativa como um todo: economia, finanas, teorias organizacionais e relacionamento humano, tcnicas de apurao de custos, controle financeiro, auditoria, entre outros. Para a administrao hospitalar no h diferena j que visa o lucro, o hospital tem objetivos, metas e resultados exigindo tambm a aplicao de tcnicas administrativas para sua existncia e sobrevivncia em um mercado totalmente competitivo. A gesto hospitalar segundo Fontinele. (2002, p.27).

o conjunto normativo dos princpios e funes que visam ao controle, a ordenao e a avaliao dos fatores de expresso de qualidade e excelncia no processo e dos resultados do desempenho do pessoal do hospital, alicerado pela ordenao dos fatores de produo e/ou de prestao de servio.

No ambiente hospitalar, os administradores geram a reduo e a manuteno dos gastos, os enfermeiros trabalham diretamente com o atendimento aos pacientes e controle das tcnicas envolvidas nos procedimentos, os mdicos almejam mais tecnologia, consequentemente, mais investimento nos diagnsticos clnicos e materiais para realizao de diferentes procedimentos e os lderes da comunidade tentam manter e ampliar o patrimnio ali utilizado. Com uma equipe de viso to diferente a autonomia da gesto diminui e a complexidade para administrar aumenta, j que existem muitos tomadores de deciso com objetivos diferentes ficando praticamente impossvel de acontecer a uniformidade das opinies. Saber relacionar-se fundamental para conseguir o comprometimento de todos, visando a alcanar os objetivos da organizao, desenvolver um conjunto de competncias j que se lida diretamente com uma grande quantidade de profissionais de nvel superior, h a necessidade de tomar decises rpidas e eficazes em um ambiente complexo e com alta velocidade de mudana, para Fontinele. (2002, p. 30).
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O administrador, apesar de contar com a autoridade formal (tipo de poder baseado no reconhecimento legitimidade ou legalidade da tentativa de exercer influncia), precisa saber utilizar a autoridade informal (conhecimentos prprios, experincia e capacidade de liderana).

A finalidade principal de um hospital o fornecimento de servios relacionados rea da sade, mas tambm de produtos na forma de medicamentos. Ento vale compreender que o cliente/paciente no quer somente cuidar da doena, ele avalia os servios agregados que a estrutura oferece, segundo Kotler. (2002, p. 283).

Um servio consiste em uma ao, desempenho ou ato que essencialmente intangvel e no acarreta necessariamente a propriedade do que quer que seja. Sua criao pode ou no estar vinculada a um produto material.

Empresas hospitalares, no importando se de pequeno, mdio ou grande porte, vivem o dilema de buscar continuamente mecanismos de avaliao e correo para aperfeioar o servio oferecido com linguagem universal, eficincia, e resultados financeiros positivos. Muitas empresas tm potencial humano e estrutura fsica de qualidade, mas a falta de um sistema operacional linear faz surgir dificuldades e perdas no ativo da empresa. Segundo La Forgia e Couttolenc (2009) o conjunto de servios oferecidos pelos hospitais, com tratamentos clnicos de alta tecnologia e as cirurgias complexas, da contabilidade complexa a servios bsicos de hotelaria torna sua administrao complexa e cara e a sua superviso e controle extremamente desafiadores. Assegurar o controle sobre essas complexas entidades requer profundidade e amplitude de conhecimentos para compreender todos os componentes de um hospital e integr -los efetivamente, ao passo que monitorar o desempenho e o uso dos recursos requer informaes confiveis e atualizadas o que pode ser difcil de alcanar nos pases em desenvolvimento. De acordo com Cecotosti (2005) as instituies devem definir primeiramente sua atuao para, ento, partir para os desafios do seu nicho em busca de recursos e
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profissionalizao, pois no existe gesto eficaz sem planejamento eficaz, e isso depende de informao, com diferentes cenrios, alternativas e possibilidades. Para Mezomo (2001), as empresas, por outro lado, que ouvem seus clientes e oferecem servios planejados para atender suas expectativas e necessidades competem mais efetivamente e garantem maior participao no mercado. Da a necessidade de planejar os servios a partir deste parmetro: os desejos e as necessidades dos clientes atuais e em potencial. Os gestores podem e devem fazer uso de diversas ferramentas gerencias existentes no mercado para um maior auxlio na gesto de seus negcios, alm disso, fazse necessrio a preocupao com a competncia e a responsabilidade do gestor. Administradores gerem atendendo aqueles que controlam ou financiam a empresa hospitalar e esta por ser uma empresa de grande complexidade enfrenta muitos problemas, assim como as demais atividades econmicas da a necessidade de planejamento e gesto eficientes. Segundo Chiavenato (2004), o planejamento consiste na tomada antecipada de decises, no se trata da previso das decises que devero ser tomadas no futuro, mas da tomada de deciso que produzir efeitos e consequncias futuras. O gestor de uma empresa desempenha uma srie de funes diferentes, ligadas ao planejamento, controle e liderana das atividades de terceiros. Mas antes de planejar este precisa obter dados, informaes e tomar decises as quais deve gerenciar. Planejar o primeiro passo do Processo de Administrar, pensar antes de agir ou preparar as maneiras mais adequadas para a ao, este ato envolve sensibilidade ao mercado e misso da organizao alm de vrios mtodos e tcnicas as quais o tornam realmente eficaz, deixando de agir unicamente de maneira intuitiva e passando a atuar de forma profissional e focada facilitando seu desenvolvimento e sustentabilidade, para Chiavenato (2004, p.195):

O Planejamento figura como a primeira funo administrativa, por ser aquela que serve de base para as demais funes. O Planejamento a funo administrativa que determina antecipadamente os objetivos que devem ser atingidos e como se deve fazer para alcan-los.

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As organizaes hospitalares, em particular, tm necessitado bastante do poder de imaginao, de criao e inovao, para superar os obstculos e as barreiras cada vez mais difceis na qualidade da prestao dos servios, os pacientes tm mais acesso s informaes e devido a isto esto mais exigentes afinal, o usurio ou a comunidade necessita deste servio para seu bem-estar e/ou comodidade. O profissional responsvel pela gesto nesse novo conceito de organizao precisa adequar-se ao novo cenrio, aqui a gesto precisa ser profissional, flexvel e gil e buscar alternativas usando os recursos disponveis com criatividade e flexibilidade para a satisfao tanto dos funcionrios quanto dos pacientes. O maior desafio do administrador hospitalar est relacionado efetividade prtica de seu conhecimento e no alcance dos objetivos organizacionais, isto , na sua capacidade de movimentar a organizao e alinh-la a adaptabilidade que esse processo exige e como toda gesto conjecturar um dinamismo permanente de planejamento, execuo, monitoramento, avaliao, ajustes e reajustes. Conforme Attie (1998) O surgimento da auditoria est ancorado na necessidade de confirmao por parte dos investidores e proprietrios quanto realidade econmicofinanceira espelhada no patrimnio das empresas investidas e, principalmente, em virtude do aparecimento de grandes empresas multigeograficamente distribudas e simultneo ao desenvolvimento econmico que propiciou participao acionria na formao do capital de muitas empresas, segundo Attie (1998, p.27):

A origem do termo auditor em portugus, muito embora perfeitamente representado pela origem latina (aquele que ouve, o ouvinte), na realidade provm da palavra inglesa to audit (examinar, ajustar, corrigir, certificar). Segundo se tem notcias, a atividade de auditoria originria da Inglaterra que, como dominadora dos mares e do comrcio em pocas passadas, teria iniciado a disseminao de investimentos em diversos locais e pases e, por consequncia, o exame dos investimentos mantidos naqueles locais.

Existem diferentes conceituaes para auditoria, variando conforme o autor e de acordo com sua finalidade. Segundo Kurcgant (1991) Auditoria a avaliao sistemtica e formal de uma atividade, por algum no envolvido diretamente na execuo, para determinar se essa atividade est sendo levada a efeito de acordo com seus objetivos.
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Para S (2002), o auditor observa a exatido, a integridade e a autenticidade de tais demonstraes, registros e documentos. Conforme Chiavenato (2004), a auditoria um sistema de reviso de controle para informar a administrao sobre a eficincia e a eficcia dos programas em desenvolvimento, no sendo sua funo somente indicar os problemas e as falhas, mas tambm apontar sugestes e solues, assumindo, portanto, um carter educador. A auditoria uma atividade profissional que respeita a autonomia profissional e preceitos ticos que ditam as aes e relaes humanas e sociais. Segundo Attie (1998) os exames de auditoria obedecem s normas de auditoria e incluem procedimentos de comprovao dos dados em estudo caracterizados por uma atitude de reflexo competente e independente. Um auditor precisa ter conhecimentos tcnicos e legislativos da organizao a qual presta servio necessita.

[...] Sua existncia, necessidades e objetivos so plenamente reconhecidos pela Legislao e pelos Cdigos de tica da rea de sade, alm de reconjugado pelas Normas Administrativas das Instituies de Sade. Portanto, a Equipe de Auditoria deve estar atenta a seus limites, claramente definidos nos respectivos Cdigos de tica, tanto mdico como de enfermagem, e embasada em Normas Tcnicas prprias e Pareceres de Sociedades Cientficas. (PEG- EB, 2005, p.13).

Segundo PEG-EB (2005) o auditor deve decidir sempre com respaldo tcnico e cientfico, honestidade e responsabilidade. O Auditor ideal deve ser constitudo de: 25% de discrio, 25% de tica, 25% de equilbrio profissional e 25% de conhecimento e totalizando 100% de bom senso. Ser um profissional em auditoria requer ser obediente a alguns princpios ticos como: a independncia, a integridade, a eficincia e a confidencialidade. Para Attie (1998), a funo da auditoria deve ser exercida em carter de entendimento e que o trabalho executado tenha e merea toda credibilidade possvel, no sendo permissvel existir qualquer sombra de dvida quanto honestidade e aos padres morais do auditor. Conforme Maesta (2011), os passos efetuados pela auditoria devem, primeiramente, ser planejados para que haja uma sequncia de trabalho a ser seguida. Aps, o auditor avaliar os procedimentos de controle interno, efetuando a reviso dos mesmos. Ao executar os procedimentos de auditoria, o auditor aplicar testes de
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avaliao para colher as evidncias, ou seja, os fatos ocorridos e, a partir deste, emitir um relatrio com as deficincias do setor e sugestes de melhoria. Na gesto hospitalar torna-se necessria a instalao de um rgo de auditoria o mesmo ter a funo de assessorar a direo da instituio e dever ser composto por uma equipe multidisciplinar. Para Fontinele (2002) deve a princpio preocupar-se com as atividades de maior relevncia na instituio (enfermagem mdica, se for um hospital, odontolgico, se for uma clnica odontolgica) e assim por diante. Conforme Vilas (2007), a auditoria em sade efetivada atravs da: avaliao dos controles internos; contbil e financeira; sistemas de informao; sistema oramentrio; operacional dos processos de sade; em unidades assistenciais; qualidade de servios; relatrios de auditoria em sade. O auditor exerce suas funes tornando-se um agente de mudanas. Conforme Kurcgant (1991), a auditoria surgiu para averiguar a qualidade da assistncia prestada ao paciente, tendo como informativo a serem analisados os registros dos pronturios, no Brasil nos ltimos cinquenta anos tomou impulso e conduziu alguns profissionais a realizarem estudos para identificar os objetivos, a metodologia e a validao da auditoria . Os custos hospitalares vm crescendo em todo o mundo com certa proporo pedindo a realizao de estudos os quais visam a sua racionalizao e conteno. Existem duas modalidades de auditoria: a interna e a externa, ambas com a finalidade de aferir a preservao dos padres estabelecidos e proceder ao levantamento de dados que permitam conhecer a qualidade, a quantidade, os custos e os gastos da ateno sade. A auditoria interna aquela realizada na instituio pela equipe da instituio ou nas instalaes das operadoras de plano de sade, segundo Franco e Marra (2001) a vantagem da auditoria interna a existncia, dentro da prpria organizao, de um departamento que exerce controle permanente prvio, concomitante e consequente de todos os atos da administrao. E a auditoria externa que acontece na instituio (hospitais e clnicas) pelo SUS e prestadora. De acordo com Almeida (1996) a auditoria externa aquela que efetuada por um profissional ou equipe de profissionais que no so parte do quadro de funcionrios da empresa. O auditor externo tem como funo a verificao da adequao
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patrimonial e financeira das demonstraes contbeis e se estas foram elaboradas consoantes com os Princpios Fundamentais de Contabilidade. Tanto a auditoria interna quanto a externa so importantes para a empresa hospitalar, a primeira uma forma de preveno constante, que efetuada diariamente e a segunda uma forma de preveno peridica, pois realizada quando a empresa necessita ou porque a lei determina. Em vista disso, a atividade de auditoria hospitalar tem se destacado como instrumento de gesto e fiscalizao mais adequado s necessidades de gerenciamento das informaes no ambiente hospitalar com a veracidade que levam a todos a ao e a preciso para gerir com foco em um mercado altamente competitivo. A auditoria serve como ferramenta de gesto, pois por meio de um processo longo e minucioso constata irregularidades no pronturio mdico, como tambm na rea contbil e qualidade de servios, via documentos ou processos. Segundo Meireles (2001), ferramentas administrativas, predominantemente, so usadas para identificar, observar e analisar problemas. Um problema, no mbito de uma empresa, um resultado indesejado ou um desafio a suplantar. Com a expanso das organizaes no mercado e o desconhecimento de seus administradores da necessidade/auxlio da auditoria como ferramenta administrativa para obteno de informaes corretas sobre o patrimnio e atividade financeira da empresa, reduo de custos e agregao dos valores financeiros aos valores qualitativos gesto hospitalar, sem a utilizao da mesma, fica quase impossvel de acontecer. Auditar elimina desperdcios, simplifica tarefas e transmite informaes seguras sobre o desenvolvimento das atividades executadas, sem o controle adequado as organizaes de estrutura complexa, a exemplo os hospitais, se expem a inmeros riscos, frequentes erros e desperdcios, a auditoria tem de estar aliada ao planejamento hospitalar. Segundo Chiavenato. (2006, p. 633).

O desempenho de uma organizao e das pessoas que a compem depende da maneira como cada indivduo e cada unidade organizacional desempenham seu papel e se movem para alcanar os objetivos e metas comuns. O controle o processo pelo qual so fornecidas as informaes e retroao para manter as funes dentro de suas respectivas trilhas. a atividade integrada e monitorada 52 Revista Sade e Desenvolvimento | vol.3 n.2 | jan/jun 2013

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que aumenta a probabilidade de que os resultados planejados sejam atingidos da melhor maneira.

Com um controle interno eficiente, os processos se tornam geis e de fcil entendimento, tanto para os auditores como para os demais usurios das informaes. O Instituto de Auditores Internos do Brasil, Audibra (1992, p.48), registra:

(...) controles internos devem ser entendidos como qualquer ao tomada pela administrao (assim compreendida tanto a Alta Administrao como os nveis gerenciais apropriados) para aumentar a probabilidade de que os objetivos e metas estabelecidos sejam atingidos. A Alta Administrao e a gerncia planejam, organizam, dirigem e controlam o desempenho de maneira a possibilitar uma razovel certeza de realizao.

De acordo com Medeiros e Andrade (2007), para que a auditoria possa ser considerada eficiente e eficaz, importante que se torne um sistema de educao e aperfeioamento contnuo, mostrando preocupao com a qualidade, a segurana e a humanidade das prestaes de sade, tratando de alcanar, por intermdio de um processo de ensino e aprendizagem, motivao e participao de todas e cada uma das pessoas que atendem pacientes. Deve, tambm, constituir uma instncia de mediao, conciliao e soluo de conflitos, os quais podem surgir nas relaes entre profissionais, pacientes, parentes, instituies, alm de ser um sistema de carter preventivo do erro profissional e reparador deste, sem cunho de ordem penal. A auditoria hospitalar tem desempenhado um importante papel para as instituies hospitalares, especialmente no mbito financeiro-comercial, avaliando consumos e cobranas realizadas pela instituio. A rotina em alguns hospitais geralmente de cobrana indevida por servios no realizados, erro mdico e demais servios prestados de forma equivocada. De acordo Scarparo (2007 apud CAMELO et al, 2011), a equipe de auditoria geralmente composta por diferentes profissionais, que realizam a anlise qualitativa e quantitativa do pronturio previamente ao faturamento e posterior a ele verificando as glosas efetuadas e redigindo relatrios finais para a tomada de deciso. Na avaliao da auditoria hospitalar faz-se necessria a anlise do pronturio do paciente no qual relatado quando devidamente escrito, horrios, datas e parecer
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tcnico dos profissionais que assistem o paciente. Dando nfase aos conhecimentos tcnicos os quais no so pertinentes ao administrador e aumentando a necessidade de um trabalho feito com uma equipe a qual tenha a mesma viso e objetivos. Para Fontinele (2002) a auditoria de enfermagem, em resumo, possui as seguintes atividades: anlise da conta hospitalar; verificao da qualidade da assistncia de enfermagem; emisso de relatrios de divergncias e sugestes para a melhoria d a assistncia de enfermagem; participao na elaborao, no planejamento, na execuo e na avaliao dos programas nas empresas de sade e nos hospitais; participao em negociaes de contratos. Assim como, os enfermeiros, os mdicos auditores fazem a mesma funo s que direcionados aos termos tcnicos mdicos. H tambm a auditoria de contas que deve efetuar o levantamento do sistema contbil e do controle interno da empresa, avaliar o grau de segurana por eles proporcionado e, com base nesses elementos, estabelecer a natureza, a extenso e a profundidade dos procedimentos de auditoria, assim como o momento apropriado de sua aplicao. Para Mezomo (2002) o administrador precisa contar com o apoio e o trabalho de toda uma equipe multiprofissional e treinada. Mas isto no diminui sua funo no sistema, pois ele o responsvel final pelas atividades da organizao que dirige, e isto inclui a qualidade do cuidado e a eficincia na alocao dos recursos. A auditoria em seus diversos nveis de atuao deve considerar a elevao dos padres tcnicos e a melhoria das condies hospitalares. O Auditor em qualquer rea de atuao contribui para a empresa pblica ou privada, no sentido de promover e manter a sade do usurio. A melhoria da qualidade nos cuidados da sade depende segundo Mezomo (2002), do comprometimento da alta direo com a qualidade, em ambiente no punitivo, a educao nas tcnicas de melhoria da qualidade e a alocao de recursos para a implementao da melhoria resultam numa melhor compreenso da qualidade, no desejo de melhor-la e na efetiva melhora. A auditoria pode atuar como rgo de assessoria j que deve conhecer o modelo de gesto adotado pelo rgo de gesto da organizao. Possibilitando a reduo dos

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riscos a que as empresas esto expostas no atual cenrio empresarial, como tambm acrescentando valor. Para efetuar uma auditoria eficiente, o auditor busca conhecer detalhes mnimos sobre as aspiraes filosficas da instituio, conhecer os contratos de atendimento aos clientes e o modelo da prestao de servios, obedecerem hierarquia administrativa e manter comportamento tico e sigiloso necessrios a todo trabalho que analisa documentos e prepara parecer tcnico.

dispondo de dados e informaes que a empresa pode criar medidas ou indicadores para monitorar e melhorar seu desempenho em tudo o que for fundamental: produtividade; custo; prazo; satisfao do cliente; participao no mercado; desperdcio e qualidade total ( defeito zero). (MEZOMO, 2002, p.51) .

A auditoria como ferramenta de gesto tem valor fundamental para as empresas hospitalares de acordo com as informaes enviadas por intermdiodos relatrios e esta ganha autoridade ao documentar processos, incentivando a participao, ajudando na criatividade, medindo performances alm de analisar causas e efeitos dos servios prestados. Para Mezomo (2002) as ferramentas, por si, no melhoraro a organizao se no houver liderana e compromisso com a qualidade, se os administradores no garantirem s equipes o tempo e os recursos necessrios, se a cultura organizacional no for mudada, e se as pessoas no forem fortalecidas pela educao. Portanto, a auditoria em sade em conjunto com a gesto hospitalar para terem xito exigem um comprometimento de todo efetivo envolvido, pois, no tem por finalidade avaliar o desempenho de um individuo ou grupo, mas de melhorar a assistncia ao paciente e corrigir erros realizados pela equipe de sade.

CONSIDERAES FINAIS

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O presente estudo buscou identificar a melhoria da organizao hospitalar com a ajuda da auditoria, visto que esse tipo de empresa se encontra em um constante processo de desenvolvimento de novas tcnicas para manter a longevidade dos pacientes, alm de apresentar um alto nvel de complexidade influenciando diretamente nos custos e mtodos de controle de qualidade no atendimento. Planejar significa interpretar a misso da empresa e estabelecer os objetivos e meios para realizao destes com o mximo de eficcia e eficincia. Para ter xito nos objetivos necessrio a unio e o conhecimento da equipe em relao viso administrativa, pois, preciso para melhoria dos servios primar pela tica e pela lealdade aos clientes/pacientes, no sentido de dar-lhes tudo e at mais do que esperam da organizao. O executivo hospitalar tem uma imensa responsabilidade na conduo de sua organizao, pois tem de garantir o bom desempenho e a eficcia perante a comunidade. Esta tarefa no pode ficar incumbida para amadores, assim como as auditorias de contas mdicas e de enfermagem, para administrar necessrio ter capacidade, habilidades tcnicas e preparo intelectual. Por meio da tomada de deciso que o administrador configura e reconfigura num processo contnuo a sua organizao, para isso ocorrer preciso elaborar planos os quais tem de estar focados no futuro. O planejamento requer tempo em todas as operaes e atividades, principalmente quando acontecem em ambiente dinmico, complexo e competitivo como as unidades hospitalares. O melhor caminho para o crescimento de uma organizao o bom controle de suas aes, com pessoas capacitadas a exercer uma auditoria e provar que as informaes prestadas pelas empresas em seu trabalho interno so confiveis. A boa gesto pode, ento, ser alcanada com a mensurao dos pontos quantitativos, onde existam relatrios que informem apenas o custo dos produtos ou servios adquiridos e qualitativos aqui, a sociedade espera a qualidade e quantidade de produtos e servios colocados sua disposio, com responsabilidade da empresa. O processo de auditoria extremamente importante, pois, tem a funo de fiscalizar, analisar e relatar informaes e alternativas de aes para os hospitais, este agiliza os resultados alcanados pelo hospital como um todo e atinge os objetivos
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traados pelos gestores com preciso para orientar com foco em um mercado altamente competitivo. A melhoria no sistema no uma tarefa fcil, a busca pela melhoria da qualidade em servios hospitalares remete a vrias possibilidades em termos de mtodos, ferramentas e conceitos de gesto da qualidade. Entre estes, deve-se destacar o papel da auditoria hospitalar, que se apresenta como uma ferramenta efetiva para a preveno e correo de falhas nos servios de sade, fornecendo elementos para sua melhoria contnua. O objetivo da Auditoria no buscar as irregularidades, mas por meio do processo detect-las e corrigi-las, pois essa que d a confirmao das informaes fornecidas pelas demonstraes contbeis e dos pronturios e a credibilidade melhorando, o funcionamento da empresa. O administrador hospitalar em parceria com uma auditoria eficiente consegue de forma clara e objetiva identificar e perceber as necessidades dos clientes em um mercado competitivo. A atividade de auditoria hospitalar tem se destacado como instrumen to de gesto e fiscalizao mais adequado s necessidades de gerenciamento das informaes no ambiente hospitalar, este modelo de mensurao de resultados atende as necessidades informativas especficas de cada gestor e demais usurios, este estudo deixa evidente que a auditoria utilizada como ferramenta de gesto nas instituies de sade tem atingido resultados satisfatrios. Portanto, cabe aos gestores o processo de implantao da auditoria no sistema hospitalar para mudar a opinio dos focos de resistncia e mostrarem a importncia de que este tipo de planejamento proporcionar para a organizao, no qual todos sairo ganhando com o aumento de eficincia e eficcia e principalmente o acrscimo em competitividade que a empresa agregar para enfrentar o dinmico mercado do mundo globalizado. Com a realizao da presente pesquisa, sugere-se a realizao de pesquisas futuras em hospitais privados e pblicos realizando uma anlise comparativa entre as organizaes que j utilizam a auditoria como ferramenta de gesto e as que no usam este servio internamente com o propsito de verificar a qualidade da gesto,
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andamento dos servios e modelo de custo utilizado na busca de diminuir as perdas irrecuperveis.

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