Drenaje torcico cerrado.

Sistema de recogida no reutilizable:

oan Maria Estrada Masllorensa, Jordi Galimany Masclansb y Jos Antonio Sarria Guerreroa
Diplomado en enfermera. Profesor del Departamento de Enfermera Fundamental y Medicoquirrgica. Escuela Universitaria de Enfermera. Universidad de Barcelona. LHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa. b Diplomado en enfermera. Profesor del Departamento de Enfermera de Salud Pblica, Mental y Maternoinfantil. Escuela Universitaria de Enfermera. Universidad de Barcelona. LHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa.
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Funcionamiento del sistema desechable de recogida Pleur-evac Se trata de un sistema compacto de recogida de drenaje con sello de agua de manejo fcil construido sobre la base del sistema convencional de montaje de drenaje de aspiracin de tres botellas. Este sistema se basa en el utilizado en 1876 por Gotthard Blau para el tratamiento de empiemas y que ha dado nombre a los sistemas de recogida de drenajes torcicos con sello de agua. Ms tarde, en 1910, Robinson aadi aspiracin al sistema utilizando bombas de vaco (fig. 1). Es un sistema seguro que ocupa poco espacio al lado de la cama del paciente, resulta fcilmente transportable y es resistente a las rupturas.
Mecanismo de actuacin del sistema

Aire

Del cliente

A aspiracin Tubo del sello de agua Tubo de control

Botella de control de aspiracin Figura 1.

Botella del sello de agua

Botella del coleccin del drenaje

A fin de utilizar correctamente el equipo y de interpretar de modo adecuado tanto el funcionamiento normal como la presencia de cualquier anomala, es necesario conocer el mecanismo mediante el cual acta el sistema. El Pleur-evac consta de tres cmaras: 1. Cmara de recoleccin, formada por tres columnas calibradas para controlar el volumen evacuado con capacidad total para 2.500ml. Cuando se llena la primera cmara, pasa a la segunda, y sucesivamente a la tercera. Permite controlar el volumen, la velocidad y el tipo de drenaje. 54 Nursing. 2012, Volumen 30, Nmero 6

Posee un sellado diafragmtico que nos permite retirar muestras de drenaje para analizar sin necesidad de interrumpir el resto del sistema. Siempre hay que limpiar el diafragma con una solucin antisptica antes de extraer el lquido drenado. 2. Cmara del sello hidrulico. Consta de un reservorio para el agua y est conectada con la cmara de recoleccin y con la cmara de control de aspiracin. Tiene tres finalidades:

Impedir que vuelva a entrar aire al cerrar la comunicacin entre el tubo torcico del paciente y la atmsfera exterior. Permitir visualizar la salida de aire del trax del paciente mediante el burbujeo en la cmara.
Adems, la cmara del sello hidrulico lleva incorporadas dos vlvulas:

Permitir a la fuente de aspiracin extraer aire del trax del paciente a travs de la cmara de recoleccin.

Vlvula de alta presin negativa que protege al paciente contra la aspiracin del aire ambiente hacia la cavidad torcica, si se pierde el sellado hidrulico. Vlvula de escape de presin positiva. Evita la produccin de un neumotrax

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Pleur-evac

a tensin si hay un aumento brusco de presin positiva en la cavidad torcica (p.ej., tos, pliegues del tubo, mal funcionamiento de la aspiracin). Se activa para facilitar la fuga de presiones superiores a 3cmH2O. 3. Cmara de control de aspiracin. Se encarga de regular la intensidad de aspiracin. La mxima en el espacio pleural es de 15mmH2O. Utiliza un sistema de burbujeo para mantener la aspiracin en el nivel deseado. El nivel de agua est claramente marcado, pero se puede llenar a varios niveles de aspiracin segn la indicacin mdica o la normativa del servicio. Est en contacto con la atmsfera exterior. El nivel de agua es igual a la aspiracin ejercida mientras la cmara burbujee. Si aumenta la aspiracin de la fuente de vaco por encima del nivel al que est llena la cmara de control de aspiracin (nivel deseado de presin negativa), pasa aire atmosfrico a travs de la cmara para mantener la aspiracin al nivel deseado y para que el exceso de aspiracin no se transmita al paciente. Si se produce un mayor escape de aire en el paciente, la aspiracin lo extrae automticamente. Dispone de un diafragma de goma que permite aadir agua de llenado y reponer la que se va perdiendo por evaporacin. El aumento del burbujeo de la cmara causa una evaporacin ms rpida. A medida que baja el nivel, disminuye la capacidad de aspiracin transmitida a la cavidad

pleural. Esta cmara ha de burbujear continuamente: esto nos indicar el buen funcionamiento del sistema. El manmetro de control de aspiracin indica hasta 29cmH2O de aspiracin. El paciente portador de drenaje torcico precisa caminar lo ms pronto posible. Actualmente se comercializa un sistema de recogida del lquido drenado que no precisa agua, que es de pequeo tamao y que proporciona al paciente una total comodidad de movimientos (fig. 2). El Pleur-evac consta de dos conexiones externas:

Una para conectar a Figura 2. la fuente de vaco desde la cmara de control de aspiracin a travs de un tubo de 30cm de goma de ltex. Otra para conectar el sistema al tubo torcico del paciente desde la cmara de recoleccin a travs de un tubo de goma de ltex de 150cm.
Durante la espiracin, el aire sale de la cavidad pleural produciendo burbujeo en la cmara del sellado hidrulico. Esto se repite en cada espiracin. En los pacientes con ventilacin mecnica, la salida de aire del trax a travs del

tubo de drenaje se produce durante la inspiracin. Si el burbujeo es muy vigoroso, puede ser debido a otra salida de abundante aire desde el trax al drenaje, o a que est entrando aire desde la atmsfera al sistema a travs de alguna conexin, o incluso a una ruptura del drenaje. En estos casos es necesario comprobar el buen funcionamiento de todo el sistema, pinzarlo momentneamente a la altura del apsito con unas pinzas acolchadas o, en su defecto, con unas pinzas con gasas. Nursing. 2012, Junio-Julio 55

Conexin al tubo de trax

Conexin al aspirador Aire atmosfrico

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Cmara A
(colectora)

Cmara B

Cmara C

(sello de agua) (Control de aspiracin)

Figura 3.

Figura 5.

Figura 6.

Figura 4.

Si con ello cesa el burbujeo, la prdida de aire estar comprometida desde donde hemos pinzado hasta el paciente. Se despinza el tubo, se levanta el apsito y se comprueba que el tubo no est fuera del trax. Si no cesa el burbujeo, la fuga est en el circuito. Es necesario comprobar todas las conexiones y revisar el sistema. Si no se corrige, se cambia el Pleur-evac. Si el aire deja de fluir, puede ser porque haya dobleces en el circuito, por obstruccin del tubo torcico o por reexpansin completa del pulmn con cerramiento de la fstula. La elevacin y el descenso de la columna de agua de la cmara de sellado hidrulico corresponden a cambios de presin dentro del trax y son signo de que el circuito es permeable. Cuando la cmara de aire flucta, es decir, sube con la inspiracin y baja con la espiracin,

nos indica que el neumotrax est drenando. Cuando deja de oscilar y cesa el burbujeo, el neumotrax estar drenado y el tubo puede ser pinzado para su posterior retirada (fig. 3).
Preparacin del Pleur-evac

Siga los siguientes pasos: 1. Retire el envoltorio y utilice el soporte para el suelo o los dos colgadores para sujetarlo a la cama y mantenerlo derecho. 2. Retire la conexin del tubo de 30cm con tcnica asptica y proceda a llenar la cmara de sellado hidrulico utilizando la jeringa de 50ml sin mbolo y el suero fisiolgico estril. Si no hay indicacin expresa en otro sentido, tiene que llenar la cmara hasta el nivel de 2cm. Por tanto, necesitamos 70ml de suero fisiolgico. Vuelva a colocar el conector (fig. 4). 3. Observe peridicamente que el cierre de seguridad tenga una profundidad de 2cm de agua y la presencia o ausencia de burbujeo (fig. 5).

56 Nursing. 2012, Volumen 30, Nmero 6

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Figura 7.

Figura 9.

Figura 8.

4. Utilizando la jeringuilla sin mbolo, llene la cmara de control de aspiracin segn el nivel deseado. 5. Habitualmente se llena la cmara hasta el nivel de 20cm. Para hacerlo necesitarn 420ml de suero fisiolgico. Vuelva a poner la tapa. Indica presin negativa de aspiracin de 20cmH2O. 6. Compruebe, en la cmara de control de aspiracin, que el nivel de agua y por tanto de aspiracin sea el adecuado (fig. 6).

7. Tiene que comprobar cada 8horas el nivel de agua en la cmara de control de aspiracin. Si se ha evaporado parte del agua, tiene que llenar la cmara. Para hacerlo ha de parar la aspiracin (figs. 7 y 8). 8. Retire el protector de la conexin del tubo de 150cm y conctelo al tubo torcico del paciente. 9. Coloque el Pleur-evac por debajo del nivel del trax para facilitar el drenaje por gravedad y evitar que vuelva a entrar el material drenado. 10. Retire las pinzas del tubo torcico y mantngalas cerca para poder volverlas a utilizar en caso de desconexin, roturas, etc. 11. Compruebe el buen funcionamiento del sistema asegurndose de que el drenaje se est produciendo correctamente (fig. 9). 12. Cuando el drenaje no es eficaz y para prevenir cualquier adherencia que provoque un mal funcionamiento del sistema, estimule a su paciente a realizar ejercicios de movilizacin. 13. Selle las conexiones con cinta adhesiva, fije los tubos a la cama de manera que queden firmes y mantngalos al descubierto para poder detectar rpidamente pliegues, desconexiones u obstrucciones (fig. 10). 14. Conecte el sistema de aspiracin al tubo de 30cm, si est indicado, y ponga la aspiracin en funcionamiento.

Figura 10.

15. Aumente la aspiracin poco a poco, hasta que en la cmara de control de aspiracin se inicie el burbujeo. Un burbujeo suave indica un nivel adecuado de aspiracin. 16. Si no se ha pautado aspiracin, mantenga el tubo de 30cm abierto. Esto mantiene en el sistema una presin negativa o equilibrada. 17. Las prdidas de aire detectadas en la cmara de sellado hidrulico pueden provenir de: Los pulmones. La conexin con el catter torcico. Una conexin floja con el sistema de drenaje. Una ruptura en el sistema de recogida. Nursing. 2012, Junio-Julio 57

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Figura 11.

Figura 12.

18. Registre, como mnimo una vez por turno, el volumen del material drenado en la cmara recolectora. Para hacerlo, anote la hora y la fecha en el documento adecuado o en el propio Pleur-evac a la altura conseguida (fig. 11). 19. Registre el procedimiento en la grfica del paciente y deje constancia del volumen, del aspecto y de la consistencia del material drenado, y de la permeabilidad y del burbujeo del sistema. 20. Si tiene que trasladar al paciente, no pince el Pleur-evac. El sellado hidrulico protege al paciente.
Obtencin de una muestra del Pleur-evac

Conclusiones La unidad Pleur-evac es una de las ms utilizadas en los pacientes portadores de tubos torcicos. A simple vista parece complicada, y por esto es tan importante que la conozca a fondo, para poder proporcionar a su paciente los mejores cuidados. extrado se recoja en un dispositivo cerrado que permite medirlo y valorarlo, y proporciona garantas de seguridad al paciente mientras se mantenga el drenaje. La no utilizacin adecuada de los dispositivos de recogida supone riesgos e ineficacia teraputica. La mayor complicacin que hay que evitar es la infeccin. Esperamos que este procedimiento descrito paso a paso le permita afrontar los retos que plantean los pacientes portadores de un tubo torcico conectado a una unidad de recogida Pleur-evac. ae

Bibliografa
Blau O. Fr dic Heber-Drainage bel Behandiung des Empyems. Zeit Klin Mcd. 1891;18:31-45. Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas Clnicas II. McGraw Hill-Interamericana; 2003. Kidd P, Sturt P. Manual de Urgencia en Enfermera. Harcourt-Brace. 1998. Mergaet 5. Un sistema ms fcil de valorar els drenatges torcics. Nursing. 1994;12(8):40-41. Nursing Photobook. Examen i valoraci del pacient en infermeria. Doyma; 1986. Proehl JA. Emergency Nurses Association. Enfermera de urgencias: procedimientos en enfermera de urgencias. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de Espaa; 1996.

La unidad permite que el contenido

Con una gasa impregnada de yodo, limpie el sellado diafragmtico de la cara posterior de la cmara A de recoleccin del drenaje. Una vez seco, puncione con la aguja y jeringuilla adecuadas y aspire la muestra (fig. 12).

Correspondencia: Joan Maria Estrada Masllorens Profesor de Enfermera Clnica I Campus de Ciencias de la Salud de Bellvitge Pabelln de Gobierno, 3 planta, despacho 331 C/ Feixa Llarga, s/n. 08907 LHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa Correo electrnico: joanmestrada@ub.edu

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