Programas de preveno ao consumo de drogas no Brasil: uma anlise da produo cientfica de 1991 a 2001*

Bianca Canoletti 1 Cssia Baldini Soares 2

CANOLETTI, B.; SOARES, C. B. Drug consumption prevention programs in Brazil: analysis of the scientific production from 1991 to 2001, Interface - Comunic., Sade, Educ., v.9, n.16, p.115-29, set.2004/fev.2005.

This study deals with drug-consumption prevention programs. It presupposes that in Brazil, mainly during the 90s, important changes occurred in prevention practices. Systematic analysis of scientific production on drug prevention programs may contribute to the evaluation of these practices in favor of both critical analysis as well as the proposition of new projects. The objective of this study was: to select and analyze studies published in Brazil, whose object was drug prevention during the period from 1991 to 2001. Methodology was based on two procedures: 1) a bibliographic survey from on-line data bases, using the key-words drug and prevention; 2) analysis of selected studies according to: type of publication; study objective; theoretical approach and characterization of key elements of the projects. Results revealed that most of the selected studies aimed to orient drug prevention, using an approach that tends to draw closer to the conceptions and strategies of the harm reduction approach in different degrees. The publications that are concerned with the development of projects are mainly from the Rio-So Paulo axis; approximately half utilize epidemiological studies or their own mechanisms of evaluation; most aim at providing information for both students and teachers. KEY-WORDS: Prevention; drugs; periodicals. Este estudo trata dos programas de preveno ao consumo de drogas. Parte-se do pressuposto de que no Brasil, a partir principalmente da dcada de 1990, processaram-se mudanas significativas nas prticas de preveno. A anlise sistemtica da bibliografia pode contribuir com a avaliao dos rumos que essas prticas vm tomando e favorecer a crtica e a formulao de novos projetos. O objetivo deste estudo foi: levantar e analisar os trabalhos publicados no Brasil, cujo objeto a preveno ao consumo de drogas no perodo de 1991 a 2001. A metodologia compreendeu dois procedimentos: levantamento bibliogrfico em bancos de dados on-line, utilizando-se o descritor: preveno de drogas e anlise dos trabalhos selecionados, segundo: tipo de publicao; objetivo do trabalho; abordagem terica e caracterizao de outros elementos internos ao desenvolvimento dos projetos de preveno propriamente ditos. Os resultados mostraram que a maior parte dos textos selecionados objetiva fornecer orientaes para a preveno, utilizando uma abordagem que tende em graus diferentes s concepes e estratgias da abordagem de reduo de danos. Os trabalhos que dizem respeito ao desenvolvimento de projetos encontram-se majoritariamente no eixo So Paulo-Rio; cerca de metade vale-se de estudos epidemiolgicos ou de mecanismos de avaliao prprios; a maior parte visa fornecer informaes a estudantes e professores. PALAVRAS-CHAVE: Preveno; drogas; publicaes peridicas.

* 1

Artigo elaborado a partir de projeto de pesquisa financiado pelo CNPq (Proc. 016419/2002-2).

Enfermeira, Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo. <biacanoletti@uol.com.br>
2

Professora, Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. <cassiaso@usp.br>

Rua Henri Martins, 35 Vila So Remo - So Paulo, SP 05.864-070

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Introduo A complexidade e a magnitude do problema contemporneo do consumo de drogas no Brasil tm sido discutidas por diferentes setores da sociedade civil e do Estado (Brasil, 2003). Uma primeira anlise das aes que vm sendo tomadas para compreender e solucionar o problema mostra duas grandes fases: at o advento da Aids, quando o Brasil se caracterizava pela ausncia quase total de pesquisas e pela inadequao de programas de preveno ao consumo de drogas; e aps a constatao da epidemia da Aids, quando os programas de preveno transmisso do HIV passaram a preocupar-se com o compartilhamento de materiais para o uso de drogas injetveis - um dos modos de transmisso. Assim, o Brasil at os anos 1990 era um pas em que pouco se pesquisava sobre esse assunto, tendo a ausncia de investigaes cientficas levado, para alm da negligncia, a equvocos relacionados importao de modelos de outras realidades. Embora o consumo de drogas ilcitas no Brasil fosse considerado baixo em relao a outros pases, continuava-se a tomar como parmetro os nmeros, tipos e as realidades de consumo de drogas totalmente diferentes dos nossos (Bucher, 1992; Carlini-Cotrim, 1992). No havia programas solidamente institudos, mas aes esparsas e descontnuas de preveno, que refletiam o descaso do Estado e os equvocos e o desnimo das instituies pblicas para tratar do tema (Bucher, 1992; Carlini-Cotrim, 1992; Soares, 1997; Noto & Galdurz, 1999). Numa segunda fase, quando as preocupaes com a disseminao da Aids aumentaram no Brasil, procurou-se incluir nos programas de preveno Aids a ateno a usurios de drogas, principalmente injetveis. Assim, no perodo de 1994 a 1998 comeou a ser implantado no pas o programa Aids1, de responsabilidade da Coordenao Nacional de DST/Aids (CN-DST/Aids) do Ministrio da Sade, com aes que visavam conter a crescente epidemia de transmisso do HIV, utilizando-se basicamente de aes educativas, componentes de trs linhas de atividades: formao de professores distncia (Projeto Prevenir sempre melhor), formao de adolescentes multiplicadores e formao presencial de professores e alunos em dez capitais brasileiras, com o Projeto Escolas (Rua & Abramovay; 2001). A partir de 1999 at 2002 teve incio a fase 2 do programa ministerial para Aids (Aids-2) na esfera estadual, abrangendo projetos de preveno j existentes. Por outro lado, nessa segunda fase, sofreu-se influncia da Europa que j reequacionava os objetivos da preveno ao consumo de drogas em geral, desde 1972, enfatizando o papel da educao. Desse modo, no ano de 1993, a UNESCO (Organizao das Naes Unidas para a Educao a Cincia e a Cultura) passou a investir em projetos que visavam a educao preventiva contra o abuso de drogas; o principal exemplo o PEDDRO - Projeto Preveno, Educao e Drogas, em parceria com a Comisso Europia, que enfoca a informao, formao de pessoal e o intercmbio de conhecimentos, considerando a escola, a famlia e a comunidade os lugares privilegiados para uma ao preventiva (Castro & Abramovay; 2002). Para complementar, com a intensificao do processo de globalizao econmica e de incorporao dos preceitos neoliberais na Amrica Latina e particularmente no Brasil, vem ficando cada vez mais evidente a face violenta

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do narcotrfico e seus vrios braos, como o trfico de armas e a formao de quadrilhas. O Estado no imprime esforos no sentido de adequar a distribuio de renda e garantir os direitos sociais, aumentando, assim, a parcela de marginalizados. As conseqncias so sempre mais perversas nos bairros pobres, que constituem os setores privilegiados de recrutamento de narcotraficantes e de consumidores (Kaplan, 1997). Estudos (Zaluar, 1994; 1996) chamam a ateno para o fato de que os jovens de periferia contraem dvidas, envolvem-se em grupos de distribuio de drogas e outras formas de criminalidade e violncia. Para agravar, argumentam, justamente nesses espaos que a corrupo policial maior e a polcia detm, na prtica, o poder de determinar a diferena entre o traficante e o consumidor de drogas. Por todos esses motivos, ocorre o que Becker (apud Zaluar, 2002) denomina de motivao do ato desviante, ou a revolta do agente contra a ordem social e o jogo poltico que se apresenta, facilitando seu encontro com a droga, o trfico e a violncia (Velho, 1994; Zaluar, 2002). Pesquisa avaliativa de mbito nacional, das aes vinculadas ao binmio preveno de DST/Aids e uso indevido de drogas em ambiente escolar, enfoca indicadores relacionados ao consumo de drogas injetveis; mostra o predomnio de palestras e a focalizao em disciplinas especficas entre as atividades de preveno; e aponta a ausncia de gesto e de institucionalizao das aes, demonstrando a persistncia de padres inconsistentes nos programas e recomendando, no caso especfico da preveno ao uso indevido de drogas, reforos no esclarecimento dos jovens quanto ao uso de drogas lcitas e ilcitas (Rua & Abramovay; 2001). Este estudo tem a finalidade de colaborar com o conhecimento do contedo efetivo das mudanas nas prticas de preveno ao consumo prejudicial de drogas no Brasil que vm ocorrendo nos ltimos anos, notadamente no perodo que se seguiu ao advento da aids e promulgao do Sistema nico de Sade e do Estatuto da Criana e do Adolescente em 1990, que operacionalizam o direito sade e o direito das crianas e adolescentes proteo social. Considerando-se que a anlise sistemtica da bibliografia referente aos programas de preveno desenvolvidos no Brasil possa contribuir para a avaliao dos rumos que as prticas relacionadas tm tomado e portanto favorecer a crtica e a formulao de novos projetos, os objetivos deste estudo foram: levantar os trabalhos publicados no Brasil, que tomaram como objeto a preveno ao consumo de drogas, entre os anos 1991 e 2001; analisar os trabalhos relacionados diretamente ao desenvolvimento de programas de preveno. Consideraes tericas: o campo da preveno ao consumo de drogas Neste trabalho, considera-se que a droga uma mercadoria e que o consumo de drogas deve ser analisado luz da estrutura e dinmicas do modo de produo capitalista, que conformam os contextos da sociedade contempornea. Assim, trata-se de reconhecer que o consumo de drogas est submetido s possibilidades de reproduo social dos indivduos,

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famlias e classes ou grupos sociais, bem como reflete as conseqncias das polticas sociais pblicas adotadas pelo Estado. Portanto, a poltica e os programas de preveno ao consumo de drogas deveriam estar voltados tanto para mudanas em contextos de socializao e interao dos indivduos, delimitados e especficos a sua condio de classe, quanto para mudanas estruturais mais gerais que melhorem a distribuio da renda e o acesso aos bens socialmente produzidos (Soares, 1997). Toma-se tambm como referncia terica neste trabalho uma abordagem educacional emancipatria, considerada potente para formar sujeitos com capacidade crtica, habilitados para propor mudanas, capazes de refletir sobre suas escolhas e no resignados a aceitar, como nico caminho, aquele do prejuzo relacionado ao consumo de drogas (Soares, 1997). Nesse sentido, concorda-se aqui com os autores que defendem que os programas de preveno deveriam seguir princpios de valorizao da vida, muito mais do que exercitar olhares moralistas e repressivos (Bucher, 1992; Brasil, 1994), fortalecendo, com isso, os indivduos e grupos sociais para compreender a teia causal do consumo de drogas (Soares, 1997), que compem uma parcela da vertente crtica poltica da guerra ou combate s drogas, que rene especialistas de diversas reas em torno da tendncia adoo de estratgias de reduo de riscos/danos (Bastos, 1996). A literatura mostra, no entanto, que historicamente o modelo de preveno hegemnico tem sido o do combate ou guerra s drogas, modelo que teve sua maior expresso por volta de 1989, nos Estados Unidos, sob o governo de George Bush que afirmava que a prioridade dos programas de preveno era reduzir nacionalmente o consumo global do uso de drogas o primeiro uso, o uso ocasional, o uso regular e os quadros de dependncia. Segundo documento divulgado em 1989, os usurios ocasionais de drogas so considerados contaminantes dos no usurios, e por isso um perigo nacional (Carlini-Cotrim, 1992). Nessa abordagem, para alcanar o nico objetivo abstinncia de qualquer consumo de drogas ilcitas - so propostas: a persuaso moral, que intenta que os indivduos no queiram usar drogas, e a represso, que objetiva que os indivduos temam as conseqncias, principalmente legais, deste consumo. Finalmente, esta ideologia concentra em si a idia de intolerncia, o desejo de banir completamente as drogas ilcitas da sociedade (Carlini-Cotrim, 1992). Uma reviso mostra que a abordagem de reduo de riscos/danos, apesar de ter origem em prticas que remontam a 1926, na Inglaterra, foi abandonada por longo tempo, somente ressurgindo no cenrio da sade pblica por conta da epidemia da Aids. Esse modelo pondera que se o consumo de drogas impossvel de ser eliminado por completo, a melhor maneira de agir seria reduzindo os problemas que podem surgir em decorrncia. Ainda, pela tica da reduo de riscos/danos, as drogas lcitas como lcool, tabaco e medicamentos so as que acarretam mais problemas sociedade, devendo ser tambm objeto da preveno (Soares, 1997). Alm disso, Carlini-Cotrim (1992) chama a ateno para a ponderao de alguns defensores dessa perspectiva, de que no se deveria interferir no direito que o cidado tem sobre seu prprio corpo. Em tese, o uso de drogas

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propriamente dito no necessariamente interferiria negativamente sobre a sociedade. Sendo assim, a competncia do Estado sobre o consumo de drogas deveria circunscrever-se s aes que interferem diretamente na sociedade, isto , os danos relacionados sade e violncia principalmente. Portanto, seria sobre esses danos, e no sobre o arbtrio dos cidados sobre si mesmos que deveriam recair as polticas de preveno ao uso de drogas; o que se configuraria em programas realistas, eficientes, eticamente corretos, e providos de credibilidade. A histria brasileira dos programas de preveno de drogas mostra ntida aderncia abordagem de guerra s drogas, embora mais recentemente algumas prticas mostrem-se simpticas perspectiva da reduo de riscos/ danos, agregando-se em maior ou menor grau aos pressupostos, ideologia, aos objetivos e s estratgias desse movimento (Soares & Jacobi, 2000). As avaliaes dos programas delineados a partir da abordagem da guerra s drogas mostram clara ineficincia e pelo contrrio suscitam a curiosidade e leviandade no trato de um assunto to complexo (Carlini-Cotrim, 1992; Bucher, 1992). J quando se fala em avaliao de programas de reduo de riscos/danos esbarra-se em polticas pblicas de sade, na legislao e na prpria realidade do local (Soares, 1997). Alm de sua importncia na avaliao dos programas de preveno ao consumo de drogas, o conhecimento da realidade local imprescindvel para o sucesso de qualquer ao, uma vez que determina as estratgias que devem ser utilizadas (Soares & Jacobi, 2000). A participao dos jovens na elaborao e desenvolvimento das aes de preveno pode tornar os programas mais atraentes, diminuindo o risco de sua inoperncia. A participao dos jovens reflete-se na responsabilidade destes perante as aes que desenvolvem, bem como perante seus pares, conferindo um tom realista preveno. Merece ateno especial sua participao como multiplicadores por ser uma prtica que inadvertidamente pode responsabilizar o jovem por desenvolver um trabalho que cabe ao Estado, no qual ele entra como colaborador e no como trabalhador (Soares & Jacobi, 2000). Procedimentos metodolgicos Este estudo constitui pesquisa bibliogrfica (Gil, 1991), realizada em bancos de dados disponveis on line, utilizando o descritor preveno de drogas, aceito pelo sistema Cincias da Sade adotado pela BIREME. Foram utilizadas, ainda, palavras-chave de significado prximo ao descritor, na inteno de resgatar os trabalhos que, embora tratassem da preveno de drogas, no estivessem utilizando descritores padronizados (projeto de preveno de drogas, programas de preveno de drogas, substncias psicotrpicas). Os bancos de dados pesquisados foram basicamente trs: CEBRID Centro Brasileiro de Estudos sobre Drogas Psicotrpicas, DEDALUS Banco de Dados Bibliogrficos da USP, e Biblioteca Virtual em Sade. A Biblioteca Virtual em Sade composta, por sua vez, por diversos outros bancos de dados, dos quais foram utilizados: LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Sade Pblica, ADSADE Administrao de Servios de Sade,

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MS Acervo da Biblioteca do Ministrio da Sade, FSP Acervo da Biblioteca da Faculdade de Sade Pblica da USP, e ENSP Acervo da Biblioteca da Escola Nacional de Sade Pblica. Aps o levantamento, foi realizada leitura exploratria da bibliografia, selecionando-se os artigos pertinentes ao objeto pesquisado com base nos seguintes critrios: ano de publicao entre 1991 e 2001; publicao no restrita a resumo; referir-se a drogas psicoativas (lcitas ou ilcitas) e no a outras drogas; no se tratar de texto da rea de tratamento ou da rea de classificao de drogas; no se tratar de catlogo; estar publicado em lngua portuguesa, referindo-se a aspectos brasileiros. O passo seguinte seleo dos artigos foi classific-los segundo ano e tipo de publicao, isto , se se tratava de artigo de revista, manual ou documento oficial, manual no oficial, livro ou captulo, dissertao, tese, entre outros. A seguir, foi realizada leitura analtica dos textos selecionados, classificando-os segundo a abordagem em que se baseavam. Foram utilizadas quatro categorias para proceder a essa classificao: combate ou guerra s drogas, reduo de riscos/danos ampla, transio e reduo de danos para preveno da Aids (Quadro 1). A construo dessas categorias baseouse no estudo de Soares & Jacobi (2000). Embora voltada rea de tratamento, no se pode deixar de fazer aluso tambm publicao de Moreira & Silveira (2003), que compara a poltica de guerra s drogas ao movimento da reduo de danos, a partir de uma sntese realizada por outros autores.

Quadro 1 - Categorias de anlise da bibliografia segundo a abordagem utilizada na preveno. So Paulo, 2003. Combate ou guerra s drogas A droga considerada causa dos problemas dos indivduos; idealiza-se uma sociedade livre de drogas, aceitando-se somente a abstinncia como meta; as informaes so tendenciosas; os mtodos so alarmistas, amedrontadores e generalizadores; responsabiliza-se o indivduo pelo consumo e se requer exclusivamente dele os esforos para mudana de comportamento. Crtica explcita poltica de guerra s drogas; a demanda e a oferta de drogas lcitas ou ilcitas fazem parte do processo histrico e social contemporneo; os objetivos da preveno abrangem qualquer avano que minimize os prejuzos que possam advir do consumo de drogas; admite-se diferentes tipos de uso; a educao deve despertar a crtica, com projetos de fortalecimento dos indivduos e grupos ou classes sociais; os mtodos so participativos e inclusivos; os projetos so especficos para cada situao. O uso de drogas em geral tomado como disfuncional, multifatorial e identificado com os pressupostos da preveno primria; h superposio de perspectivas tericometodolgicas; objetiva-se prevenir ao mesmo tempo o uso, o uso indevido ou o abuso; apresenta comunalidades com a abordagem da reduo de risco/danos, principalmente no que se refere : aceitao de que o consumo de drogas histrico e processual; utilizao de informao cientfica e nfase na formao educacional e na utilizao de mtodos participativos. O objetivo central a preveno da transmisso do HIV pelo compartilhamento de material de uso de drogas injetveis.

Reduo de riscos/ danos ampla

Transio

Reduo de danos aplicada aids

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Os textos tambm foram classificados segundo o objetivo a que se propunham: orientao para a preveno (artigos de reflexo e anlise) ou relato do desenvolvimento de projeto de preveno (artigos de estudo de caso, em qualquer fase), conforme descrito no quadro 2.
Quadro 2 - Categorias de anlise da bibliografia segundo o objetivo da publicao. So Paulo, 2003. Orientao Desenvolvimento do projeto A linha mestra a anlise crtica acerca da preveno de drogas, orientaes e propostas para o desenvolvimento de programas. Diz respeito queles textos que descrevem projetos de preveno em fase de proposta, implantao, desenvolvimento e/ou avaliao.

Aps esta fase classificatria, foram analisados aqueles estudos que tratavam do desenvolvimento de projetos de preveno propriamente ditos. Essa anlise abrangeu aspectos como local e ano de implantao do projeto, populao a que o projeto se destinava, estratgias adotadas, presena de estudo epidemiolgico prvio, incluso da formao de multiplicadores, processo de avaliao, e ainda se havia proposta de distribuio de materiais preventivos, como agulhas, seringas ou preservativos. Resultados e anlise Seleo das publicaes Dos sete bancos de dados pesquisados, o Lilacs apresentou a maior freqncia de trabalhos mencionados (447 artigos), seguido pelo CEBRID com 241 artigos. No total, foram encontradas 928 menes, sendo selecionados, numa primeira etapa, 194 trabalhos (tabela 1).

Tabela 1 - Distribuio dos trabalhos segundo os bancos de dados consultados. So Paulo, 2002. Bancos de dados on line CEBRID DEDALUS LILACS AdSade MS FSP-USP ENSP Total Trabalhos encontrados 241 132 447 49 11 42 6 928 Trabalhos selecionados 58 36 46 19 9 23 3 194

Mediante leitura dos resumos selecionados, eliminaram-se as repeties de artigos provenientes de publicaes indexadas em diferentes bancos. Assim, foi possvel obter uma lista de 133 publicaes para anlise e classificao. Conservaram-se as publicaes distintas, ainda que, algumas vezes, se referissem ao mesmo projeto. O tipo de publicao mais freqentemente encontrado foi livro (36 27,1%), seguido de artigos de peridicos (23 17,3%). Alm de dez teses

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ou dissertaes (7,5%), tambm foram encontradas diversas publicaes institucionais (documentos oficiais e manuais - 48 36,1%). O ano de 1992 foi o que apresentou maior freqncia de textos, com 24 publicaes (18%). J 1998 teve a menor freqncia, com apenas sete trabalhos publicados (5,3%). Objetivo das publicaes Os textos selecionados foram requisitados nas respectivas bibliotecas, obtendo-se um total de 122 (92%). Muitos deles, no acessados, encontram-se no acervo da Biblioteca do Ministrio da Sade e aparentemente sugerem orientaes para o desenvolvimento de programas de preveno. Os 122 textos selecionados e obtidos foram primeiramente classificados segundo seu objetivo, a partir de duas categorias distintas (tabela 2). O ano de 1992 apresentou a maior freqncia de publicaes com o objetivo de orientao ou anlise crtica (21-17,2%). Em contrapartida, a menor produo (3-2,5%) foi constatada no ano de 1991, seguido pelo ano de 2001 (5-4,1%). J os textos de relato de desenvolvimento de projeto se apresentaram mais freqentes nos anos de 1993 (4-3,3%) e 1997 (54,1%), sendo que os anos de 1994 e 1998 apresentaram, cada qual, um (0,8%) registro de texto com este objetivo.

Tabela 2 - Distribuio dos textos selecionados segundo objetivo. So Paulo, 2003. Objetivo Orientao Desenvolvimento do projeto Total N 94 28 122 % 77 23 100

Abordagem que orientou a preveno A distribuio dos textos analisados conforme a utilizao de abordagens preventivas diversas est demonstrada na tabela 3. Pode-se perceber que mais da metade dos textos (63- 51,6%) apresentou-se na categoria transio, e que a abordagem da reduo de riscos/danos ampla representou 23,0% do total (28 textos). A categoria reduo de riscos/ danos relacionada preveno da aids foi apontada em 18,9% dos trabalhos analisados (23). A abordagem do combate s drogas constitui uma minoria (6,6% - 8 publicaes) na dcada de 1990.
Tabela 3 - Distribuio dos textos selecionados segundo a abordagem preventiva. So Paulo, 2003. Abordagem Transio Reduo de riscos/danos ampla Reduo de riscos/danos aplicada aids Combate s drogas Total N 63 28 23 08 122 % 51,6 23 18,9 6,6 100

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Caractersticas dos relatos de desenvolvimento de projetos Os 28 textos selecionados como relato de desenvolvimento de projeto foram alvo de uma anlise mais aprofundada, cumprindo um dos objetivos deste estudo. O Estado brasileiro de origem dos projetos de preveno ao consumo de drogas que mais se destacou foi So Paulo (oito), seguido pelo Rio de Janeiro (seis). Havia tambm representao dos Estados do Rio Grande do Sul (dois), e Minas Gerais, Bahia, Esprito Santo, Paran e Cear contaram cada um com um relato de projeto. Seis publicaes diziam respeito a programas de mbito nacional desenvolvidos pelo Ministrio da Sade e em uma no havia referncia ao local do projeto. No que diz respeito aos componentes de um projeto de preveno estudo epidemiolgico preliminar, objetivo de fornecer algum tipo de informao sobre drogas, participao/formao de agentes de preveno/ multiplicadores e processo de avaliao formal, em qualquer etapa - a amostra se distribuiu da seguinte maneira: 25 projetos incluam o fornecimento ou discusso de informao cientfica sobre drogas em alguma etapa do projeto; 17 indicaram preocupaes ou previram atividades de avaliao formal; 15 faziam referncia participao de agentes de preveno ou formao de multiplicadores, e 11 dos projetos analisados indicaram ter partido de estudos epidemiolgicos preliminares (tabela 4).

Tabela 4 - Distribuio dos projetos segundo meno de seus componentes. So Paulo, 2003. Componentes dos projetos N 28 25 17 15 11

Informao sobre drogas Processo de avaliao formal Participao de multiplicadores Estudo epidemiolgico preliminar

O pblico-alvo dos projetos localiza-se principalmente na escola, focalizando estudantes (dez) e professores (nove), quase sempre concomitantemente, com poucos envolvendo outros membros da escola, inclusive pais (trs), e apenas um desenvolvendo atividades com estudantes universitrios. Alguns objetivavam atingir moradores de um determinado territrio ou comunidade (cinco), usurios de drogas injetveis (seis) ou apenas usurios de drogas (trs), profissionais de sade (quatro) e jovens de rua e/ou em risco (um). Vale notar que alguns projetos referiram a existncia de alguns subprojetos e, nesse caso, todos os subgrupos foram considerados. Os projetos estudados indicaram a utilizao de vrias tcnicas pedaggicas concomitantemente: dinmica de grupo e discusso empataram em primeiro lugar (oito), seguidas por oficinas (sete). Em terceiro lugar estavam a utilizao e elaborao de material informativo e recursos audiovisuais (seis). A aplicao de questionrios ou entrevistas foi utilizada por cinco projetos. Jogos e estudo dirigido foram estratgicos em quatro. Em trs, cursos, teatros e debates foram tambm utilizados. Apenas dois

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projetos referiram palestras, e, finalmente, treinamento distncia e rdio foram indicados em um projeto. Por fim, procurou-se reconhecer a estratgia de distribuio de material preventivo. Os materiais distribudos pelos projetos eram: preservativos (cinco), folhetos informativos (quatro), seringas e agulhas descartveis (quatro) e hipoclorito de sdio (trs). Discusso A busca bibliogrfica sobre preveno de drogas nos bancos de dados atuais mostrou que, apesar de se levantar uma quantidade significativa de artigos, somente uma parcela bastante reduzida diz respeito ao desenvolvimento de projetos de preveno propriamente dito, alguns deles, inclusive, referindose ao mesmo projeto, como o caso de algumas publicaes de projetos ministeriais ou como o caso de teses que foram posteriormente publicadas em forma de artigo. Como foi possvel observar, o ano de 1992 apresentou a maior freqncia de publicaes. Sabe-se que no final da dcada de 1980 e incio dos anos 1990 a discusso social em torno da aids foi bastante fortalecida tanto pela academia quanto pelas ONGs preocupadas com a disseminao do HIV, forando rgos governamentais - Ministrio da Sade, especialmente a CN-DST/Aids, criada para conter a epidemia de Aids, e Ministrio da Educao - a se posicionarem. Ao mesmo tempo, diversas organizaes internacionais passaram a financiar projetos na rea de preveno do HIV relacionada ao uso de drogas, entre elas o Programa das Naes Unidas para o Controle Internacional de Drogas (UNDCP), o Banco Mundial, os governos da Alemanha, Frana e Japo, o Centre for Disease Control (CDC), a Comunidade Europia e a Agncia Americana para o Desenvolvimento Internacional (USAID). O estudo mostrou que a maior parte das publicaes apresentou como finalidade orientar para a preveno. Apesar de j se ter passado quase uma dcada, o documento do Ministrio da Educao e Cultura (MEC), publicado em 1994, concorda que so raros os trabalhos em que a preveno ultrapassa o nvel da discusso e exortao. A abordagem do combate s drogas que se deixa transparecer na maior parte das vezes por uma linguagem blica - representa uma minoria entre as aproximaes tericas e prticas utilizadas nos estudos selecionados, o que provavelmente seja fruto de uma mudana de discurso do Estado e da sociedade civil, principalmente do setor acadmico, que passa, durante a dcada de 1990, a censurar tanto os discursos alarmistas e estritamente repressivos, como a reduo do problema das drogas a apenas um de seus ngulos a droga propriamente dita -, negligenciando tanto os contextos sociais que favorecem um uso prejudicial quanto as pessoas que utilizam drogas (Bucher, 1992; Carlini-Cotrim, 1992; Soares & Jacobi, 2000). A significativa freqncia de textos que se encaixaram, em maior ou menor grau, na abordagem aqui denominada de transio e aqueles relacionados reduo de danos ampla e relativa preveno do HIV/Aids - demonstra que pesquisadores e formuladores de polticas passaram a tomar como objeto a crescente epidemia de Aids, o que por sua vez

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fomentou a procura de novas formas de fazer preveno. Nesse contexto, o consumo de drogas que era visto como a escolha de alguns normalmente marginais -, passou a ser visto como um acompanhante indesejvel do HIV, que pode ser transmitido pelo compartilhamento de seringas e por relaes sexuais no protegidas (Bastos, 1996). A maioria dos 28 relatos de projetos encontrados no estudo foi desenvolvida no eixo So Paulo - Rio de Janeiro. Isto se deve ao fato de que estes dois Estados representam juntos a maior fora econmico-poltica da federao brasileira e, por conseguinte, onde se encontram o maior nmero de instituies universidades, ONGs do pas (UNDCP, 1994). A criao e desenvolvimento de polticas e programas de preveno ao consumo de drogas, como todas as demais, so conseqncia de decises polticas, estando, pois, sujeitas a presses e vulnerveis s reviravoltas polticas (Weiss, 1982). Como resposta ao contexto de presses internacionais e de grupos organizados no pas, com relao principalmente crescente transmisso do HIV, o Ministrio da Sade passou a se posicionar tambm perante a necessidade de polticas de preveno ao consumo de drogas, criando, na dcada de 1990, a CN-DST/Aids, incumbida de impulsionar o desenvolvimento de um conjunto de projetos, tambm com relao s drogas (Rua & Abramovay, 2001) - objeto de trs dos textos analisados -, e cuja influncia est presente na maior parte dos projetos analisados, encontrando apoio nos centros de referncia (NEPAD/UERJ, CETAD/UFBa) ou outros ncleos ligados a universidades e a secretarias municipais e estaduais de sade e educao. O estudo levantou, ainda, a presena de alguns componentes considerados indispensveis ao desenvolvimento de projetos de preveno. O primeiro deles diz respeito realizao de estudo epidemiolgico preliminar. O planejamento de qualquer programa deve ser baseado na avaliao inicial da situao sobre a qual se pretende interferir, determinando quais aes sero necessrias para atingir as metas propostas e evitando importar dados de realidades diferentes. O levantamento epidemiolgico auxilia na avaliao da extenso do problema de acordo com as caractersticas da regio (MEC, 1994). Conforme foi visto, menos da metade dos programas analisados fizeram referncia a um estudo epidemiolgico preliminar, estando os demais projetos sujeitos ao descompasso entre a realidade local e os objetivos e as estratgias adotadas. Bucher (1992) discute a importncia de se fornecer informao correta sobre drogas. A informao subsidia a reflexo crtica acerca do tema, possibilitando um dilogo aberto e confivel entre os sujeitos da preveno. Representa um dos componentes dos programas de educao preventiva e no a educao propriamente dita. A informao eficiente aquela que possibilita uma anlise em relao s opes possveis, quais sejam: o uso racional e responsvel de drogas ou os benefcios da abstinncia. A informao alarmista e repressiva ou a pedagogia do terror mostra-se ineficiente e poderia at mesmo suscitar nos jovens o desejo de desafiar o mal e afrontar o que proibido (Bucher, 1992; Carlini-Cotrim, 1992). A capacitao e participao de agentes de sade ou multiplicadores nos projetos tambm um componente importante e complexo. Importante

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porque permite que o grupo da populao a que o projeto se destina principalmente usurios de drogas injetveis e jovens adolescentes possam ser abordados mais diretamente e numa situao de transversalidade, pelos pares (Bastos, 1996). O jovem pode trazer ao projeto problemas reais e solues concretas; portanto um sujeito social capaz de mudar o que est institudo (Moraes, 2003). Complexo pois envolve a possibilidade de se incorrer no erro de transferir para o multiplicador a responsabilidade da preveno, sem no entanto dar subsdios para que este possa desenvolver as atividades. Isso se traduz em dois aspectos: o primeiro diz respeito falta de apoio financeiro, uma vez que os projetos de multiplicadores so essencialmente destinados a grupos com dificuldade de reproduo social, necessitando trabalhar para ajudar na manuteno da vida (moradia, alimentao, sade, educao). O segundo aspecto remete insuficincia da superviso que visa apoiar os multiplicadores, gerando insegurana no desenvolvimento de suas atividades e um sentimento de que se aprende mais do que ensina (Moraes, 2003). Finalmente, preciso discutir que, apesar da importncia do processo formal de avaliao, ele no vem sendo explicitado nas publicaes. A avaliao de projetos de preveno compreende ponderar sobre resultados que sero atingidos a mdio e longo prazo, por transformaes de difcil mensurao, e deve ser parte integrante do planejamento de qualquer projeto, como atividade constante ao longo das atividades. O processo de avaliao funciona como dispositivo auto-regulador das aes e resultados alcanados ou no, buscando a qualidade e instrumentalizando aes futuras (MEC, 1994; Aggleton, 1995). Alm disso, especialistas em avaliao de projetos chamam a ateno para o fato de que futuros financiamentos esto condicionados ao sucesso das atividades avaliadas (Aggleton, 1995). A avaliao fornece ainda argumentos para a continuidade ou desdobramento de determinados projetos, como foi o caso dos Aids-1 e Aids-2, financiados pelo governo brasileiro e Banco Mundial (Rua & Abramovay, 2001). A maioria dos projetos analisados tem por objetivo atingir a escola (alunos e professores), influenciados pela produo importante de especialistas que advogam o espao escolar como privilegiado para o desenvolvimento da educao preventiva (Bucher, 1992; Carlini-Cotrim, 1992; Soares, 1997). Desde 1994 o Ministrio da Sade, especialmente a CN-DST/Aids e rea de sade mental, e o MEC procuram desenvolver atividades preventivas nas escolas (Rua & Abramovay, 2001). H projetos voltados populao em geral, atendendo recomendao do MEC (1994), que considera a atuao, para alm da escola, em outros espaos de socializao no bairro. Outros projetos envolvem profissionais de sade que teriam como responsabilidade fornecer informaes corretas e imparciais acerca da questo, influenciando negativa ou positivamente na determinao da iniciativa do usurio de drogas em procurar auxlio, se achar pertinente, questes hoje reconhecidas pela poltica oficial (Brasil, 2003). Constatou-se que as tcnicas mais amplamente utilizadas pelos projetos analisados foram aquelas que buscam problematizar o consumo de drogas e levar a uma reflexo crtica, desmistificando o mal da droga em si e auxiliando na tomada de deciso segura, sadia e informada, de acordo com o contexto

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especfico de cada sujeito, conforme defendido por especialistas (Bucher, 1992; Carlini-Cotrim, 1992; Brasil, 2000). Diferentemente, Rua e Abramovay (2001), ao analisarem o desenvolvimento de projetos- piloto em escolas pblicas monitoradas pelo Ministrio da Sade, notam a persistncia da palestra, realizada principalmente por agentes extra-escolares, como mdicos e policiais. possvel que essa diferena se explique porque os projetos aqui analisados refletem idias pioneiras e exemplares, condicionadas pelas exigncias inerentes aos processos da publicao e guardando considervel distncia da realidade social mais ampla, seja escolar, seja no bairro. Finalmente, percebe-se que rara a adoo de estratgias de distribuio de materiais preventivos pelos projetos. Apesar de notar-se uma mudana em relao abordagem utilizada na preveno, no se incorpora a distribuio de materiais que efetivariam algumas das estratgias de reduo de danos. Isso pode ser tanto fruto dos impedimentos legais, que apenas nos ltimos anos da dcada de 1990 passaram a ser afastados, como pode advir do prprio receio da populao de que se houver uma distribuio de seringas e agulhas descartveis, por exemplo, a conseqncia pode ser um aumento do nmero de usurios de drogas injetveis. Concluses Pode-se perceber que, apesar do alastrado temor social em relao s drogas, a sociedade civil, e notadamente o Estado, somente procuraram novas alternativas para a preveno do consumo prejudicial de drogas a partir da disseminao do HIV. Grave e fatal, a Aids imps uma preocupao social, antes de foro individual, de se preservar as pessoas dos danos que podem advir do exerccio da prpria sexualidade, quando desprotegida. Em decorrncia, a sociedade comeou a aceitar metas diferentes tambm para a preveno ao consumo de drogas, no se limitando da abstinncia propriamente dita. A produo cientfica acerca do tema drogas abundante no que diz respeito aos aspectos farmacolgicos da droga em si, e ao tratamento da dependncia, como tradicionalmente o tema vem sendo tratado na rea da sade (Soares & Campos, 2003). A parcela que se refere preveno, pelo menos na dcada de 1990, consiste consideravelmente de reflexes acerca das avaliaes negativas dos programas de preveno que seguiam os pressupostos e os mtodos da guerra s drogas, desenvolvidos em todo o mundo. Alguns estudos consistem de levantamentos epidemiolgicos preocupados em diagnosticar nveis de consumo em populaes especficas. Ambos os casos fundamentam um conjunto de orientaes a respeito de como proceder para desenhar ou implementar programas de preveno. Essa produo parece refletir um estgio de experimentao em que se produzem orientaes e propostas. Somente os centros de excelncia na rea e instituies governamentais, notadamente de esfera federal, conseguem relatar o desenvolvimento de programas de preveno propriamente ditos. Sabe-se que h um descompasso entre as proposies e programas crticos e inovadores advindos dos chamados ncleos acadmicos e a realidade dos textos oficiais (Bucher & Oliveira, 1994), e das propagandas veiculadas pela mdia e dirigidas a adolescentes (Ribeiro et al., 1998).

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Resguardadas as limitaes de um trabalho de natureza classificatria limitante por si mesmo diante de um objeto to complexo pode-se dizer que as estratgias utilizadas pelos programas analisados se encontram agregadas majoritariamente numa categoria transitria entre o modelo hegemnico (guerra s drogas) e o novo modelo em construo (aqui chamado de reduo de danos ampla); por um lado, por incorporar mudanas de orientao da sociedade em relao ao consumo de drogas; e por outro, por ser este um discurso politicamente mais correto do que o discurso estritamente repressivo, que de uma maneira geral continua sendo bastante expressivo no cotidiano dos servios.
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CANOLETTI, B.; SOARES, C. B. Programas de prevencin del consumo de drogas en Brasil: un anlisis de la produccin cientfica de 1991 a 2001, Interface - Comunic., Sade, Educ., v.9, n.16, p.115-29, set.2004/fev.2005. Este estudio trata de los programas de prevencin del consumo de drogas. Se parte del supuesto que en Brasil, principalmente a partir de la dcada del 1990, se procesaron cambios significativos en las prcticas de prevencin. El anlisis sistemtico de la bibliografa puede contribuir con una evaluacin de los rumbos que esas prcticas vienen tomando adems de favorecer la crtica y la formulacin de nuevos proyectos. El objetivo de este estudio fue: reunir y analizar los trabajos publicados en Brasil, cuyo objeto es la prevencin del consumo de drogas en el perodo de 1991 a 2001. La metodologa comprendi dos procedimientos: relevamiento bibliogrfico en bancos de datos on-line, utilizando el descriptor prevencin de drogas y anlisis de los trabajos seleccionados segn: tipo de publicacin; objetivo del trabajo; enfoque terico y caracterizacin de otros elementos internos al desarrollo de los proyectos de prevencin propiamente dichos. Los resultados mostraron que la mayor parte de los textos seleccionados tiene el objetivo de proporcionar orientaciones para la prevencin, utilizando un enfoque que se orienta en grados diferentes a las concepciones y estrategias de la reduccin de daos. Los trabajos que tratan del desarrollo de proyectos se encuentran principalmente en el eje Rio-So Paulo; cerca de la mitad se vale de estudios epidemiolgicos o de mecanismos de evaluacin propios; la mayor parte busca brindar informaciones a estudiantes y profesores. PALABRAS CLAVE: Prevencin; drogas; publicaciones periodicas.
Recebido para publicao em 10/04/04. Aprovado para publicao em 04/11/04.

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