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RESUMO

ANLISE DA PRODUO CIENTFICA NACIONAL SOBRE AUDITORIA DE ENFERMAGEM NO MBITO HOSPITALAR

Rbia Olinhg Spengler Trevisan1 Eniva Miladi Fernandes Stumm2

Este artigo analisa a produo cientfica publicada em sete peridicos nacionais, disponveis on-line, redigidos em portugus, no perodo de 2001 a 2010, sobre auditoria de enfermagem no mbito hospitalar. uma reviso bibliogrfica, sistemtica, resultante da anlise de 14 artigos. Os descritores utilizados para busca dos mesmos foram: enfermagem, auditoria de enfermagem, registros hospitalares. A anlise do contedo nos artigos pesquisados resultou na estruturao da categoria: Auditoria em enfermagem: concepes, atribuies da enfermagem e, em especial, do enfermeiro auditor. O maior nmero de artigos se refere a profissionais de enfermagem, tema merecedor de um olhar sistmico de gestores e profissionais da sade, cientes de que a auditoria em enfermagem um campo promissor para a manuteno da qualidade da assistncia e da garantia de uma cobrana adequada dos servios hospitalares. Palavras-chave: Auditoria de enfermagem, Enfermagem, Registros Hospitalares.

ANAL YSIS OF SCIENTIFIC JOURNALS OF ANALYSIS AUDIT OF NURSING IN THE HOSPIT AL HOSPITAL ABSTRACT This article examines the scientific production published in seven national journals, available on-line written in Portuguese, from 2001 to 2010 audit on nursing in the hospital. It is a literature review, systematic, resulting from the analysis of 14 articles. Descriptors used to search were the same: nursing, nursing audit, hospital records. The content analysis resulted in the researched articles on the structuring of the class: Audit of nursing: concepts, nursing roles and in particular the nurse auditor. The largest number of articles refers to nursing professionals, subject worthy of a systemic perspective of managers and health professionals, aware that the audit in nursing is a promising field for maintaining the quality of care and ensuring a proper collection of hospital services. Keywords: Audit of nursing, Nursing, Hospital Records.

Enfermeira, graduada pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJU). Autora do TCC e do artigo. E-mail- rubia.trevisan@gmail.com Mestre em Administrao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul-UFRGS. Docente do curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJU). Orientadora do TCC e do artigo. E-mail: eniva@unijui.edu.br
1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123456789012345678901234 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123456789012345678901234 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123456789012345678901234 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123456789012345678901234 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123456789012345678901234 REVISTA CONTEXTO & SADE IJU EDITORA UNIJU v. 10 n. 20 JAN./JUN. 2011 p. 51-60 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123456789012345678901234 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123456789012345678901234

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INTRODUO
Enquanto mtodo social e parte integrante do trabalho coletivo em sade, o exerccio da enfermagem est presente em todas as instituies, sejam elas de carter pblico ou privado, constituindo vrias funes, tais como: cuidar, educar, gerenciar e pesquisar (COELHO, 2008). Para garantir a qualidade dos servios prestados, atualmente e, gradativamente, inmeras organizaes preocupam-se em utilizar a auditoria, de forma contnua, cientes tambm de que os usurios esto cada vez mais convictos de seus direitos. Segundo Matos (2006), a organizao do trabalho e o gerenciamento no setor sade, em especial na esfera hospitalar, constituram-se, historicamente, sobre a influncia do Modelo Taylorista/ Fordista, da administrao clssica e do modelo burocrtico. Segundo o autor, as principais caractersticas do referido modelo so: a fragmentao do trabalho com a diviso entre percepo e execuo, a influncia gerencial do processo de produo associado hierarquia, a racionalizao da composio administrativa, a impessoalidade nas afinidades interpessoais e o destaque nos sistemas de procedimentos e hbitos. O conceito mais ampliado de auditoria em enfermagem, conforme Campos (2008) refere-se a uma anlise das atividades realizadas pela equipe de enfermagem, por meio do pronturio em geral, especialmente nas anotaes, que visam a qualidade da assistncia ao paciente. Segundo Luz et. al. (2007, p. 346) a auditoria representa [...] a condio de diminuir custos, conciliando a qualidade do cuidado prestado com a sustentabilidade financeira da instituio de sade. No que tange a atuao do enfermeiro no mbito hospitalar, Matsuda (2010), diz que esses profissionais vm desenvolvendo atividades de cuidado ao paciente, coordenao da equipe de enfermagem, organizao do trabalho e articulao entre os diversos profissionais da equipe de sade, ou seja, atuao voltada gerncia da unidade e do cuidado.

Quanto atuao do enfermeiro em auditoria, Souza (2009) pontua que esta progrediu da anlise e reviso de registros, para uma avaliao do cuidado, por meio da comparao entre a assistncia prestada e as normas institucionais. A mesma permite identificar os pontos fracos dos servios, garantir ao paciente o direito de receber cuidado digno, alm de no perder a viso econmica dos servios prestados. Scarparo (2008) diz que para a prtica da auditoria ser relevante necessrio a construo de instrumentos com objetivos de acordo com a organizao, processo e resultado da assistncia e definir a trajetria a ser percorrida para o alcance da qualidade. A qualidade em sade, segundo Tronchin (2009) aumenta a possibilidade da recuperao, reduz a probabilidade de eventos indesejados, dado o atual estado de conhecimento. Assim, a qualidade no se constitui em um atributo abstrato, formada pela avaliao assistencial, apreende a anlise da estrutura, do processo e do resultado. A viabilizao da auditoria de enfermagem s possvel por meio do reconhecimento das dimenses conceituais da instituio e implantao de uma poltica de qualidade, que atrele as atividades a um contnuo monitoramento, possibilite uniformidade nos servios, reduza custos e ausncia de retrabalho, para conquistar maior conhecimento e destreza. Nesse contexto, busca-se com a presente pesquisa Este artigo busca analisar a produo cientfica publicada em sete peridicos nacionais, disponveis online, redigidos em portugus, no perodo de 2001 a 2010, sobre auditoria de enfermagem no mbito hospitalar.

METODOLOGIA
Esta pesquisa consiste em uma reviso bibliogrfica sobre auditoria de enfermagem no espao hospitalar, tambm classificada como reviso sistemtica que, segundo Castro (2006) projetada para responder uma pergunta especifica, emprega mtodos explcitos e sistemticos para identificar, selecionar, avaliar de forma critica os estudos, e coleta e analise dos dados includos na reviso.

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A pesquisa foi construda a partir da anlise das informaes contidas em 14 artigos cientficos publicados em sete (7) peridicos de enfermagem selecionados, disponveis on-line, no perodo de 10 anos, de 2001 a 2010. Entende-se que o referido intervalo de tempo suficiente para obter as informaes relevantes temtica estudada. Os nomes dos respectivos peridicos so: Acta Paulista Enfermagem, Cogitare Enfermagem, Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Eletrnica de Enfermagem, Revista Gacha de Enfermagem, Revista Latino Americana de Enfermagem e Revista Texto & Contexto. As palavras chaves utilizadas para a busca dos artigos nos peridicos selecionados foram as seguintes: enfermagem, auditoria de enfermagem, registros hospitalares. Os critrios de seleo elencados para a busca dos artigos foram: o artigo estar disponvel on-line, nas revistas eletrnicas de enfermagem supramencionadas, ter sido publicado no perodo de 2001 a 2010, conter no mnimo dois dos descritores definidos, estar redigidos em portugus e versar sobre Auditoria em Enfermagem. Foram lidos e analisados 44 artigos com os descritores supramencionados, destes, 30 foram desconsiderados por no terem relao direta com o objetivo traado. A referida busca resultou na anlise de 14 artigos que tratavam da temtica auditoria vinculada enfermagem em hospitais. Sequencialmente se procedeu ordenao dos artigos e as leituras interpretativas. Para a anlise do contedo existente nos mesmos seguiram-se os passos da anlise temtica (GIL, 2008): ordenao do material, classificao e anlise final.

Quanto ao ano de publicao dos artigos selecionados, o maior nmero de publicaes ocorreu em 2008 e 2009, ambos com cinco artigos publicados. A Revista Eletrnica de Enfermagem foi o peridico com maior nmero de artigos (4). Quanto vinculao das publicaes com trabalhos de concluso, destaca-se que dois foram de doutorado, dois de mestrado, dois de Ps-graduao Lato sensu, quatro de graduao e quatro no especificados. Ainda com relao a esse aspecto, os 14 artigos analisados contabilizam 41 autores diferentes, todos enfermeiros, 11 so doutores, 18 mestres, 3 especialistas e 9 graduados. Do total de autores, 20 so docentes, 8 trabalham em hospitais e 13 sem caracterizao do local de atuao. O predomnio da participao de docentes nas pesquisas em relao aos enfermeiros atuantes em servios de sade totaliza 49%. Quatro artigos encontrados esto vinculados a trabalhos de concluso de curso de graduao e esse resultado sinaliza para a importncia e necessidade de mais estudos nessa rea. Quanto ao carter das referidas Instituies de Ensino Superior, 43% so particulares, 21% estaduais e 36% federais. Considera-se importante a reflexo acerca do impacto e das repercusses dessas pesquisas na prtica e no cotidiano dos servios de sade. Em relao aos aspectos metodolgicos, predominam pesquisas quantitativas (8), com destaque para abordagens exploratrias descritivas (5), revises bibliogrficas (5) e qualitativas (1). As principais tcnicas de coleta de dados utilizadas foram: entrevista (3), anlise de documentos (10) e observao (1). Para a anlise dos dados, destacou-se a anlise de contedo temtico (11) seguida da de discurso (3). A busca de apreender a essncia do contedo existente nos artigos selecionados resultou na estruturao de uma categoria analtica, descrita e discutida a seguir.

RESULTADOS E DISCUSSO
Os 14 artigos que compuseram este trabalho analisam, de maneira geral, os registros nos pronturios e as aes realizadas pelos enfermeiros auditores no contexto da organizao do trabalho em auditoria no mbito hospitalar voltado para a atuao do enfermeiro, apreende opinies e revises bibliogrficas acerca da auditoria intra-hospitalar.

Auditoria em Enfermagem: concepes, atribuies da enfermagem e, em especial, do enfermeiro auditor

Segundo Souza (2009), a Revoluo Industrial, ocorrida na segunda metade do sculo XVIII, transmitiu novas diretrizes s tcnicas e, em especial, s

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de auditoria, visando prover as necessidades apontadas com o surgimento de grandes empresas. A palavra auditoria tem sua origem no latim audire, que significa ouvir. difcil saber com exatido o incio da histria da auditoria, pois toda pessoa que possua a funo de verificar a legitimidade dos fatos econmico-financeiros, prestando contas a um superior, poderia ser considerada audito (CAMELO, 2009). Na rea da sade, Scarparo et. al. (2008) relata que o aparecimento da auditoria ocorreu pela primeira vez em estudo realizado pelo mdico George Gray Ward, nos Estados Unidos, em 1918. Neste foi verificada a qualidade da assistncia mdica ao paciente por meio de registros obtidos dos pronturios. Dessa forma, o princpio da auditoria na rea da sade est centrado na repercusso da qualidade da assistncia ao paciente, ou seja, na essncia da prtica dos profissionais da sade. O desenvolvimento da auditoria no Brasil est vinculado instalao de empresas internacionais, pois a partir do momento em que foram implantadas, estas empresas necessitaram ter suas demonstraes financeiras auditadas (NONINO, 2008). Atualmente, com o crescente aumento da competitividade entre os servios hospitalares, passouse a oferecer ao paciente tratamentos mais onerosos, resultando na preocupao de gestores em otimizar custos. As instituies passaram a necessitar da atuao de profissionais capacitados nessa rea, o que demandou uma viso econmico/contbil, de maneira a operacionalizar o processo de auditoria. Desta forma, ela passou a integrar a rotina das instituies de sade com a finalidade de avaliar a qualidade das atividades inerentes assistncia ao paciente, bem como os processos internos e s contas hospitalares. Por conseqncia da globalizao e do atual cenrio poltico-financeiro do Pas, o setor sade buscou novas alternativas para a gesto, com a finalidade de adaptar-se aos avanos tecnolgicos e exigncias dos usurios (CAMELO 2009). A atuao do enfermeiro no mbito hospitalar, segundo Matsuda (2010), compreende atividades de cuidado ao paciente, coordenao da equipe de enfermagem,

organizao do trabalho e articulao entre os diversos profissionais da equipe de sade, ou seja, atuao voltada gerncia da unidade e do cuidado. Desta forma, o enfermeiro preparado para administrar o servio de enfermagem nos estabelecimentos de sade e, durante sua formao, apreende princpios administrativos que o auxiliam para tal. Coelho (2008, p.575) refere que:
[...] as atividades do enfermeiro vo alm daquelas direcionadas para o provimento de condies favorveis realizao e superviso dos cuidados, englobando, dentre outras, aes ligadas prtica administrativa organizacional como aquisio de equipamentos e materiais, controle de custos, faturamento, seleo e contratao de pessoal.

O objetivo maior dos servios de ateno sade atender com qualidade, efetividade, eficcia, equidade, aceitabilidade, acessibilidade e adaptabilidade os indivduos. Nesse contexto, a enfermagem se destaca nas instituies, por permanecer 24horas no cuidado e tratamento do paciente. Segundo Souza (2009), a auditoria de enfermagem visa a qualidade da assistncia que o hospital se prope a oferecer populao. Para certificar a relevncia da auditoria para a enfermagem faz-se necessrio que se estabelea uma estreita vinculao entre o setor administrativo da instituio de sade e a enfermagem, tanto no aspecto estrutural como funcional.
[...] a comunicao um instrumento bsico fundamental que permeia as atividades no mbito da sade. Est relacionada e reflete diretamente na qualidade da assistncia prestada ao usurio do sistema de sade. (CAMPOS, 2008, p. 359)

Ultimamente e gradativamente vem surgem inmeras instituies hospitalares, predominantemente privadas, com benefcios de auditoria que contam com o apoio de profissionais da sade, em especial, do enfermeiro. Alguns destes, segundo Scarparo (2008), instituram comisses de auditoria para ponderar a organizao em reas internas de controle, contas e finanas, de maneira a fortalecer e equilibrar em momentos de dificuldades financeiras os hospitais. No Brasil, instituiu-se uma idia equivocada de que a auditoria em sade est relacionada estritamente a atividades de cunho burocrticas, cont-

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assumindo, portanto, um carter eminentemente educacional. definida tambm como exame oficial de registros de enfermagem com o objetivo de avaliar, verificar e melhorar a assistncia de enfermagem e como um mtodo utilizado para avaliar a qualidade do cuidado de enfermagem atravs dos registros de enfermagem, aps a alta do paciente.

beis e financeiras. Em se tratando de sade, a principal preocupao das instituies hospitalares deve ser a qualidade da assistncia ao paciente, e por isso a auditoria ser realizada por um enfermeiro, com vistas a favorecer a associao entre custo e qualidade assistencial (NONINO, 2008). Para Matos (2006), a auditoria de enfermagem uma avaliao metdica da qualidade da assistncia prestada ao individuo por meio da anlise dos pronturios e averiguao da compatibilidade entre procedimento realizado e os elementos que integram a conta hospitalar, afianando um pagamento imparcial mediante cobrana adequada. Camelo et. al. (2009) pontua que o servio de auditoria esteve sempre vinculado ao domnio administrativo-financeiro das organizaes. Erros nas cobranas geram prejuzo financeiro instituio de sade, seja devido falhas nos registros de materiais e medicamentos utilizados, da equipe de enfermagem ou mdica. Nesse sentido, a auditoria de enfermagem visa diminuir as perdas financeiras, contudo no deve perder seu objetivo maior, que a segurana da qualidade da assistncia. Ainda, segundo o autor, no Brasil, em 1990, a Lei n 8080 manifesta como Lei Orgnica da Sade, constituiu a necessidade de criar o Sistema Nacional de Auditoria SNA. Em 1993, a Lei n 8689, de 27 de julho de 1993, criou o SNA e fundou como jurisdio o acompanhamento, vistoria, controle e avaliao tcnicocientifica, contbil, financeira e patrimonial das aes e servios de sade. Para Setz (2009, p. 314):
A auditoria o instrumento de controle da qualidade do trabalho da equipe de enfermagem, sendo utilizada com o objetivo de melhorar a qualidade do servio prestado. H uma correlao positiva entre os registros e a qualidade do cuidado. Assim, podem-se avaliar os cuidados de enfermagem por meio de registros, os quais refletem a qualidade da assistncia de enfermagem. A auditoria um sistema de reviso e controle, para informar a administrao sobre a eficincia e eficcia dos programas em desenvolvimento. Sua funo no somente indicar as falhas e os problemas, mas tambm, apontar sugestes e solues,

A auditoria em enfermagem, segundo Souza (2009), pode ser compreendida como uma avaliao metdica da assistncia de enfermagem, verificada por meio das anotaes de enfermagem realizadas nos pronturios dos pacientes e tambm das prprias condies destes. Setz (2009) ressalta que existem trs tipos de auditoria em enfermagem no mbito hospitalar: a auditoria prospectiva, a retrospectiva e a concorrente. A primeira a que avalia os fatos antes deles ocorrerem, a segunda versa sobre a verificao de materiais, averigua com exatido as anotaes de enfermagem no pronturio do paciente, na busca pela cobrana devida de materiais, medicamentos, procedimentos e taxas depois da alta hospitalar. Ela verifica tambm os registros de enfermagem para avaliar se a assistncia de enfermagem ao paciente ocorreu de maneira satisfatria. O terceiro tipo de auditoria se refere a reviso e avaliao do pronturio do paciente enquanto ele permanece internado. O enfermeiro tambm pode realizar visitas para verificar a satisfao do paciente relacionada qualidade da assistncia prestada.
O planejamento facilita a distribuio e execuo das atividades no perodo disponvel para desenvolv-las. A avaliao permite a elaborao de estratgias de interveno a partir da identificao das limitaes/dificuldades presentes no cotidiano de trabalho. (SANTOS, 2009, p. 528)

Segundo Venturini (2008) a auditoria em enfermagem recebe novas dimenses ao longo dos anos e mostra sua seriedade nas instituies hospitalares e operadoras de planos de sade, com importante papel, em especial, no campo financeiro-comercial, avalia consumos e cobranas realizadas pela instituio. Por meio da padronizao dos procedimentos da assistncia de enfermagem, a avaliao atravs da auditoria passa a ter uma base, de forma que a prtica assistencial tenha qualidades para que seja realizada uma avaliao de seus resultados.

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Scarparo et. al. (2008) refere que para o exerccio da auditoria importante a construo de instrumentos que avaliem os objetivos de acordo com a composio, processo e resultado da assistncia, que determine o caminho a percorrer para o alcance da qualidade.
[...] uma das ferramentas destinadas a monitorar a qualidade de um servio o emprego de indicadores, visando o acesso eficincia, eficcia, confiabilidade e completude dos processos de trabalho, constituindo-se, desse modo, em uma prtica valiosa para avaliao dos servios de sade. (TRONCHIN, 2009, p. 542)

gem e demais profissionais responsveis pelo cuidado ao paciente; convir de base para elaborao do plano assistencial ao paciente; estabelecer elementos para abalanamento da assistncia prestada; toar para seguir a evoluo do paciente; compor documento legal, para o paciente e para a equipe de enfermagem, sugestivo assistncia prestada; colaborar para a auditoria de enfermagem e cooperar para o ensino e pesquisa em enfermagem. Luz (2007, p.345), afirma que:
As questes que norteiam a prtica profissional de enfermagem, relacionadas s anotaes ou registros, tm pouco a pouco ampliado espao de interesse por meio de auditoria [...].

A finalidade da auditoria em enfermagem, segundo Balsanelli (2005) verificar e apontar as reas deficientes do servio e da assistncia de enfermagem, obter dados para melhorar programas, cuidados de enfermagem e treinamentos, cobrana adequada de materiais, equipamentos, taxas, medicamentos e procedimentos, credenciamento de rede de atendimento, eficcia na insero de usurios em planos de sade, elaborao de programas de preveno aos usurios de planos de sade, otimizao de processos de enfermagem e melhoria na qualidade do atendimento de enfermagem. A qualidade dos servios de enfermagem, segundo Setz (2009), abrange no apenas a formao do enfermeiro ou do tcnico de enfermagem, mas tambm o mtodo utilizado para restabelecimento da sade do paciente, a melhoria das condies de vida, orientaes voltadas ao auto-cuidado, a facilitao e a garantia nos procedimentos de enfermagem, como tambm a conseqncia do produto hospitalar, todos medidos pela qualidade dos documentos e registros das aes de enfermagem. Esta reflete, de forma efetiva e convicta, a qualidade da assistncia ao paciente, assim como a produtividade do trabalho. E, embasado nesses registros, temse a capacidade permanente de desenvolver melhorias nas prticas assistenciais, alm de implantar aes que versem sobre melhorias nos resultados operacionais. A anotao, conforme Setz et. al. (2009), uma em meio s formas mais respeitveis de comunicao da enfermagem, que tem por finalidade: instituir uma comunicao eficaz entre equipe de enferma-

Em enfermagem, pesquisadores trazem que auditoria refere-se avaliao e reviso detalhada de registros clnicos selecionados por profissionais qualificados para verificao da qualidade da assistncia, portanto, uma atividade dedicada eficcia dos servios, que utiliza como instrumentos o controle e a anlise de registros. Todos os procedimentos e aes de enfermagem prestadas ao paciente durante a internao implicam em custos, e a forma de garantir o validamento do valor gasto durante a assistncia, que impede glosas, por meio das anotaes precisas de enfermagem, que comprovam o cuidado prestado. A Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, destaca a delegao equipe de enfermagem a obrigao de anotar no pronturio todas as atividades da assistncia de enfermagem prestadas ao paciente. Dessa forma, o registro de aes de enfermagem no pronturio faz parte da responsabilidade legal da enfermagem. Nesse contexto, Setz (2009, p.313) pontua que:
Os registros no pronturio do paciente, feitos pela equipe de enfermagem, devem refletir as condies bio-psico-scio-espirituais, onde so relatadas todas as ocorrncias que tenham relao com este paciente, possibilitando a elaborao de um plano e a continuidade dos cuidados. Assim as anotaes de enfermagem tm valor como fonte de investigao, instrumento de educao e documento legal. Desta forma, os registros podem servir como um dos meios para avaliao da as-

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sistncia de enfermagem prestada ao paciente, bem como da qualidade das anotaes elaboradas pela equipe de enfermagem.

As anotaes de enfermagem segundo Setz (2009), sensatas e prudentes, se constituem na nica garantia para reduo das perdas econmicas, alm de ser uma condio vlida para defesa legal, do ponto de vista jurdico. Ela deve conter todas as atividades realizadas no atendimento ao paciente, como meio de visibilidade enfermagem como um todo. Segundo as diretrizes profissionais, Lei n 7498/ 86, art. 11 e Decreto n 94406/87 que regulamenta a lei, citadas no artigo de Camelo (2009, p. 1023):
[...] cabe ao enfermeiro privativamente a consultoria, a auditoria e a emisso de parecer sobre matria de enfermagem. Conforme consta na resoluo 266 de 05 de outubro de 2001, do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), este profissional, enquanto auditor no exerccio de suas atividades deve organizar, dirigir, planejar, coordenar e avaliar, prestar consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre os servios de enfermagem; devendo ainda ter uma viso holstica, como qualidade de gesto, qualidade de assistncia e quntico econmico financeira, visando sempre o bem estar do ser humano.

ar a confiabilidade dos registros pelo quadro multiprofissional que atende o paciente internado, em consonncia com as diretrizes definidas pela instituio para o preenchimento de documentos. Luz (2007) pontua que a atribuio do enfermeiro auditor est vinculada reduo de desperdcios, garantir que todos os medicamentos, equipamentos, gases e servios prestados sejam reembolsados instituio prestadora de servio de sade, e inclulas nas contas hospitalares.
As atuais funes da auditoria hospitalar compreendem: fiscalizar se um servio est sendo realizado corretamente; verificar o que para ser feito, o que est sendo feito e a qualidade dessas aes; analisar sistematicamente documentos, objeto de informao, observando e registrando as falhas que possam levar a uma compreenso errnea aos leitores do registro; verificar se as normas institucionais e/ou legais esto sendo seguidas;levantar fatos ou evidncias objetivas que permitam avaliar o estado de conformidade e adequao do sistema da qualidade da informao escrita com procedimentos, instrues, cdigos e normas estabelecidas e outros requisitos contratuais, e para monitorar a efetividade da implementao dessas informaes. (LUZ, 2007, p. 346)

O trabalho do enfermeiro auditor, segundo Camelo (2009), vem como tendncia de mercado, com enfoques diversos, como auditor de contas, qualidade relacionada assistncia na pesquisa e processos. A valorizao do enfermeiro auditor um fato nas instituies hospitalares que contribui para a solidificao do atendimento prestado. Para o autor, o enfermeiro auditor antes um enfermeiro assistencial, cuja formao inclui o componente curricular Administrao aplicada Enfermagem. Ao enfermeiro cabe discernir as prticas de enfermagem, proporcionar qualidade na assistncia por um custo real. A auditoria em sade um campo de ao desafiadora para o enfermeiro em virtude de ser uma variante ainda pouco empreendida, em constante evoluo e aprimoramento. As responsabilidades do enfermeiro auditor esto diretamente relacionadas s necessidades das instituies de sade em afian-

Segundo Camelo et. al. (2009), o enfermeiro auditor atua em vrios setores dos servios de sade e a atitude abrangente das funes desempenhadas por ele garante sua atuao, no sentido de ajustes contratuais nos adendos e/ou protocolos, restrio de divergncias, rotinas organizacionais e auxilio na educao continuada como questo central da prestao de servios de qualidade e controle de perdas econmicas. Neste processo de mudana, destaca-se a seriedade da atividade dos enfermeiros na concepo de condies polticas de melhoria sucessiva na qualidade dos servios oferecidos, em busca da excelncia do exerccio profissional. Com base no exposto, destaca-se a necessidade de aporte tcnico e cientfico equipe de enfermagem, a qual inclui orientaes e instrumentos adequados para o planejamento assistencial. Estes instrumentos que daro suporte operacionalizao das aes assistenciais e conseqente mensurao na tica do paciente e da instituio, de forma a retratar o resultado operacional e financeiro das atividades assistenciais da enfermagem.

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CONSIDERAES FINAIS
Este estudo permitiu uma anlise da dimenso administrativa e assistencial do trabalho do enfermeiro no mbito hospitalar, por meio de uma reviso sistemtica de 14 publicaes cientficas de enfermagem em sete peridicos que tratavam da temtica auditoria em enfermagem no mbito hospitalar. A prtica da auditoria de enfermagem cada vez mais necessria qualidade da assistncia, centrada na dimenso tcnica da gerncia, com enfoque nas atividades de gerenciamento, assistncia, coordenao, superviso e controle econmico/financeiro. A auditoria tem mostrado estreito vnculo entre a ampliao e/ou melhoria da qualidade da assistncia e a reduo de custos, uma vez que a assistncia prestada de forma efetiva e eficaz reduz a permanncia deste indivduo no hospital e, conseqentemente, reduz custos para a instituio e beneficia ambas as partes fornecedor e receptor. Evidencia-se que os princpios das teorias antigas da administrao seguem de maneira a nortear o gerenciamento de enfermagem, mesmo que alguns estudos j descrevam a procura pela transposio desse modelo. Com a conseqente globalizao, faz-se necessrio rever o papel do enfermeiro nos servios de sade e compartilhar de novas formas de melhoria dos servios de enfermagem, com conseqente ampliao da qualidade da assistncia. Considera-se importante a elaborao de estratgias em consonncia com as particularidades dos contextos nos quais o enfermeiro exerce a sua prtica profissional. A utilizao dos desafios no cotidiano das instituies hospitalares e do enfermeiro como fonte de reflexo e aprendizado, por meio da organizao de espaos de discusso, requer ampliao na qualidade dos registros com fins de reduzir glosas, maior ganho financeiro para a instituio, melhora na assistncia ao paciente e subsdio jurdico para o profissional. Realizar auditoria amplia a atuao do enfermeiro, estimula a busca por qualificao para o exerccio e o desenvolvimento da noo de coletividade entre os enfermeiros, por meio da troca de conhecimentos e de relatos de experincias.

REFERNCIAS
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