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Leses por esforo repetitivo em CD.

OU Motivao X produtividade no trabalho

Oi j ual fi!ou sendo seu tema final" #u tenho no meu ar uivo esses a!ima REVISO DE LITERATURA Oi j pre!isa in!luir par$%rafos introdu&indo o leitor ao assunto ue vai abordar di&endo o ue e a s'ndrome do !arpo e p resolveu estudar esse assunto ou seja ual sua import(n!ia !omo doena o!upa!ional . )o pode ser !om suas palavras*os par$%rafos pre!isam ser referen!iados. +sso tudo j$ esta no seu trabalho e so v! dividir os para%rafos ue esto enormes* por assunto. ,or e-emplo ,rimeiro v! fala o ue e depois o dia%nosti!o e em se%uida as pes uisas. #u dividi um abai-o p ver !om fa& e referen!ia o mesmo autor. )o tem problema v! referen!ia o mesmo autor varias ve&es no trabalho o problema se vier em se%uida pre!isa de um intervalo de . ou mais.

/ou te pedir p refa&er o trabalho dessa forma pelo ue li e so rearrumar os par$%rafos de a!ordo !om os assuntos. 0e seu tema for 0'ndrome do 12nel do Carpo se uiser pode !riar t3pi!os !omo definio* dia%nosti!o* epidemiolo%ia 4!omo falei a!ima5 mas lembre ue !ada t3pi!o no podem ter somente 6 ou 7 para%rafos pre!isam mostrar ue realmente fe& uma reviso. 8%uardo seu retorno 9 duvida mande uma ms% :j Lu ;amann et al., 4.<<=5* avaliaram a alta preval>n!ia de alteraes sensoriais na !onduo nervosa e sintomas da 0'ndrome do 12nel do Carpo em !irur%ies?dentistas* em uma amostra da populao da 0u@!ia* !om um total de =<AB dentistas ue fa&iam parte do ,ro%rama de 0a2de de =BBA 4Cashin%ton* DC5 e =BBD 4 0o Eran!is!o5 Feviso 8nual da 8sso!iao 8meri!ana Dental ue !on!ordaram em ser uestionada sobre a 0'ndrome do 12nel do Carpo. 8 amostra in!lu'a B<G homens e =A6 mulheres* !om idade m@dia de 7B*D anos e 'ndi!e de massa !orp3rea de .G*=H% por metro uadrado. Os !irur%ies?dentistas preen!heram um uestion$rio sobre a 0'ndrome do 12nel do Carpo* foi reali&ado um re%istro t@!ni!o de eletrodia%n3sti!o !om as respostas sensitivas dos nervos m@dio e ulnar da mo dominante. 8 lat>n!ia do m@dio?ulnar tamb@m foi medida* tendo !omo resultado maior ue <.Dms e sintomas na mo e dedos foram reportados em .I dos dentistas. 8 preval>n!ia da 0'ndrome do 12nel do Carpo foi !omparada !om a amostra da populao estudada na 0u@!ia em =BBA. 8 diferena entre as preval>n!ias nos dentistas 4.*BI5 e na populao em %eral 4.*AI5 no foi estatisti!amente

si%nifi!ativa* a partir da amostra da populao em %eral da 0u@!ia analisados por um %rupo diferente dos investi%ados em =BBA. Os investi%adores no esperavam os resultados do estudo presente. ;avia a preo!upao ue os dentistas estavam !om o maior ris!o de desenvolver a 0'ndrome do 12nel do Carpo do ue a populao em %eral. 8s posies do punho !om instrumentos odontol3%i!os no pa!iente podem provo!ar estresse ao lon%o do t2nel do !arpo. #ntretanto* os resultados desse estudo no demonstraram uma maior preval>n!ia da 0'ndrome do 12nel do Carpo do ue na populao em %eral. Os resultados no indi!am ue t@!ni!as de !uidados dent$rios re uerem mudanas para evitar a s'ndrome. #ntretanto !omo observou o autor* o estudo tinha v$rias limitaes. 8 amostra dos dentistas no foi aleat3ria e a reabilitao do dia%n3sti!o !l'ni!o no foi relatado. )enhum ajuste foi reali&ado para idade e se-o uando se fi&eram !omparaes !om a populao sue!a. 8l@m disso* os pes uisadores no relataram a atividade odontol3%i!a ue pudesse !ontribuir !om o desenvolvimento da 0'ndrome do 12nel do Carpo* por ue essas limitaes substan!iais poderiam levar a uma maior in!id>n!ia da 0'ndrome do 12nel do Carpo nos !irur%ies?dentistas e a populao em %eral e isso no poderia ser des!artado. Fesumir ou dividir esse par$%rafo 0e%undo o Minist@rio da 0a2de em seu Manual de ,ro!edimentos para os 0ervios de 0a2de 4.<<=5 a 0'ndrome do 12nel do Carpo 4JKG.<5 @ uma s'ndrome !ara!teri&ada pela !ompresso do nervo mediano em sua passa%em pelo !anal ou t2nel do !arpo e est$ asso!iada a tarefas ue e-i%em alta fora eLou alta repetitividade* observando?se ue a asso!iao de repetitividade !om o frio aumenta o ris!o. M v! pode dividir esse par$%rafo em 6 partes 4!olo uei de rosa5 ue fi!ou enorme e para no !itar a mesma fonte se%uida inter!alar !om outro autor. #sse par$%rafo pode ir p o ini!io. 8s e-posies o!upa!ionais !onsideradas mais envolvidas !om o sur%imento do uadro in!luem fle-o e e-tenso do punho repetidas prin!ipalmente se asso!iadas !om fora* !ompresso me!(ni!a da palma das mos* uso de fora na base das mos e vibraes. #ntre os profissionais mais afetados esto os ue usam intensivamente os te!lados de !omputadores* de trabalhadores ue lidam !om !ai-as re%istradoras* os tele%rafistas* as !ostureiras* os aou%ueiros e os trabalhadores em abatedouros de aves ou em linha de monta%em. O uadro ini!ial !ara!teri&a?se por uei-as sensitivasN sensao de formi%amento 4hipoestesias5 na mo O noite* dor e parestesiass em $reas do nervo mediano 4pole%ar* indi!ador* m@dio e metade radial do anelar5* des!onfortos ue podem se irradiar at@ os ombros. Os sintomas so predominantemente noturnos e podem* in!lusive* melhorar em al%uns !asos durante as atividades diurnas. 8l%uns pa!ientes referem?se a dores nas mos ue irradiam para o ombro. Os a!hados de e-ame f'si!o in!luem diminuio da sensibilidade superfi!ial 4 teste de monofilamento5 e de . pontos no territ3rio

mediano. Os testes de ,halen* ,halen invertido* 1inel ou di%ito?per!usso em projeo do t2nel do !arpo so 2teis na !ara!teri&ao !l'ni!a dos sintomas. 8 hipotrofia t>nar @ !ara!ter'sti!a das !ompresses !rni!as. )ota?se diminuio da fora de presso e de pina 4pole%ar?indi!ador5 difi!uldade de impulsionar bolinha de papel 4piparote5 !om pole%ar indi!ador. 0e%undo Caetano 4.<<65* a !ompresso do nervo mediano no se%mento punho?palmar produ& uma entidade !l'ni!a !onhe!ida !omo 0'ndrome do 12nel do Carpo. 1amb@m dividir 4 !olo uei em a&ul5 e inter!alar !om o mesmo assunto os autores ,ode usar esse par$%rafo p inter!alar !om o =P rosa a!ima pois falam do mesmo assunto ou seja definio da s'ndrome. 8 eletroneuromio%rafia @ o e-ame de es!olha para o dia%n3sti!o da 0'ndrome do 12nel do Carpo* atrav@s da identifi!a!o da diminuio da velo!idade eLou blo ueio de !onduo uando estudamos a neuro!onduo do nervo mediano* no tre!ho do punho. #ntretanto* as t@!ni!as !omumente usadas no !onse%uem separar a leso em miel'ni!a fo!al !om ou sem de%enerao a-onal se!und$ria. 8valiaram =<< mos de pa!ientes !om 0'ndrome do 12nel do Carpo e !omparamos !om K< mos de um %rupo !ontrole. Medimos a amplitude de poten!ial de ao do ramo sensitivo do nervo mediano* !om est'mulo na palma e !aptao no dedo* e !omparamos entre os %rupos !ontrole e de pa!ientes 4 o %rupo 0'ndrome do 12nel do Carpo foi subdividido em leve e parte do %rupo 0'ndrome do 12nel do !arpo moderado e %rave5. #ra esperado ue a amplitude do poten!ial estivesse normal en uanto no houvesse de%enerao se!und$ria. Os resultados mostraram ue* no %rupo 0'ndrome do 12nel do !arpo leve e parte do %rupo 0'ndrome do 12nel do !arpo moderado* a amplitude poten!ial estava normal* en uanto ue* no %rupo da 0'ndrome do 12nel do !arpo %rave e em parte do %rupo 0'ndrome do 12nel do !arpo moderado* a amplitude estava diminu'da* ou o poten!ial estava abolido* demonstrando ue e-iste de%enerao a-onal se!und$ria nos !asos da 0'ndrome do 12nel do !arpo mais %raves. Como em %eral as leses miel'ni!as fo!ais tinham melhor pro%n3sti!o do ue as a-onais* !on!lu'mos ue a avaliao proposta poderia ser 2til no pro%n3sti!o e na orientao terap>uti!a.+nter!alar esse !om o =P par$%rafo do trabalho ue fala de pes uisas !om resultados 0e%undo 0te%li!h 4.<<65* a 0'ndrome do 12nel do Carpo @ !ara!teri&ada pela !ompresso do nervo mediano* na sua passa%em pelo t2nel do !arpo* lo!ali&ado no punho. Q mais fre Rente em mulher da 6S idade e idosas. 1ambTem inter!alar !om os =P ue abordam definioes Como prin!ipais sintomas apresenta parestesias nos dedos* dores no punho e na mo e diminuio da sensibilidade. O dia%n3sti!o @ baseado na hist3ria e e-ame f'si!o. #ste !onsiste em e-ame detalhado da !oluna !ervi!al e

membro superior e na pes uisa do teste de 1inel e de ,helen. 8 eletroneuromio%rafia* !omo e-ame !omplementar mais importante* indi!a o n'vel de !ompresso do nervo mediano. ,or@m !om o aperfeioamento te!nol3%i!o* a ultrassono%rafia de alta fre R>n!ia tornou?se um importante aliado no invasivo no dia%n3sti!o de doenas* nas diferentes $reas da medi!ina. Como o nervo mediano no t2nel do !arpo @ uma estrutura ue est$ lo!ali&ada lo%o abai-o do retin$!ulo dos fle-ores* a ultrassono%rafia de alta fre R>n!ia pode ser usada para medir a espessura do nervo mediano e indi!ador se h$ ou no a!hatamento dele no t2nel do !arpo. ,ro!urou?se neste estudo avaliar a viabilidade de estabele!er a medida do nervo mediano no t2nel do !arpo por meio da ultrassono%rafia. 8l@m disso* a ultrassono%rafia forne!e informaes sobre o nervo mediano e as estruturas adja!entes* au-iliando na determinao da etiolo%ia da 0'ndrome do 12nel da Carpo. Eoram estudados 6A punhos de 6A pa!ientes femininas !om idade entre 6< e G< anos* portadoras da 0'ndrome do 12nel do Carpo* e .< pa!ientes assintom$ti!os* sem hist3ria de leses ou tratamento nos punhos nos 2ltimos G meses. +ni!ialmente* pro!urou?se re!onhe!er e identifi!ar a anatomia pela ultrassono%rafia do t2nel do !arpo. )uma se%unda etapa* ap3s identifi!ao do nervo mediano* foram tomadas as medidas do t2nel do !arpo nos ==7 punhos. #sses punhos foram divididos em punhos patol3%i!os* punhos normais !ontralaterais e punhos normais do %rupo !ontrole. Os resultados obtidos nos diversos %rupos foram !omparados* e reali&aram?se estudos uantitativos de $rea do nervo mediano. #ste estudo demonstrou ue a ultrassono%rafia teve import(n!ia no dia%n3sti!o da 0'ndrome do 12nel do Carpo !omo valor relativo e no absoluto* pois dependeu de in2meros fatores !omoN !l'ni!a* eletroneuromio%rafia* bi3tipo do pa!iente e-aminado* dom'nio da t@!ni!a pelo radiolo%ista* !ondies do aparelho de ultrassono%rafia e da posio do punho durante o e-ame. 8s vanta%ens esto em ser um e-ame din(mi!o* em tempo real* de bai-o !usto* de f$!il a!esso e ue serve para medies e pro!ura de alteraes anatmi!as no t2nel do !arpo. M esse parta%rafo tb dar p dividir e inter!alar !om os demais autores ue j$ abordou e falm desses assuntos 0e%undo Ublo 4.<<K5* a 0'ndrome do 12nel do Carpo !onsiste numa doena ue a!omete tanto os profissionais da odontolo%ia uanto a populao %eral. Cara!teri&a?se pelos sintomas de dor e alteraes de sensibilidade 4parestesias* dorm>n!ia* ueimao* pini!ao e formi%amento5 no punho* palma da mo* pole%ar ou nos dedos indi!ador* m@dio e anular de!orrentes do nervo mediano submetido a uma !ompresso !ont'nua ao passar pelas estruturas do t2nel do !arpo. 8 preval>n!ia da doena tem aumentado nos 2ltimos anos entre v$rios tipos de trabalhadores* in!lusive entre os profissionais da odontolo%ia* em funo das !ondies de trabalho e-istentes. ,odemos ver ue a 0'ndrome do 12nel do !arpo se desenvolve de maneira lenta e pro%ressiva* a!omete os profissionais da odontolo%ia num

'ndi!e maior do ue a populao em %eral e @ uma doena altamente evit$vel uando se utili&a !uidados ne!ess$rios.

0e%undo Fe%is Eilho* Mi!hels e 0ell 4.<<G5* as patolo%ias denominadas %eneri!amente de L#FLDOF1 apresentam sinais e sintomas de inflamaes dos m2s!ulos* tendes* f$s!ias e nervos es!apular e pes!oo* entre outras* tem !hamado a ateno no s3 pelo aumento da sua in!id>n!ia mas por e-istirem evid>n!ias de sua asso!iao !om o ritmo de trabalho. O e-er!'!io profissional obri%a ue o !irur%io dentista utili&e na e-e!uo de sua tarefa os membros superiores e estruturas adja!entes* fre uentemente !om repetitividade e um mesmo padro de movimento* !ompresso me!(ni!a das estruturas lo!ali&adas na re%io* assumindo posturas in!orretas* utili&ando foras e-!essivas e ainda* na maioria dos !asos* trabalhando sob tenso temporal. Eoi utili&ado o m@todo epidemiol3%i!o transversal para bus!ar evid>n!ias da e-ist>n!ia da relao entre as tarefas e-e!utadas pelo !irur%io dentista e as L#FLDOF1. Os estudos emp'ri!os revelaram a presena de asso!iao estatisti!amente si%nifi!ante entre os dois se-os e as patolo%ias. O se-o feminino apresentou mais leses ue o mas!ulino. OmbrosLbrao 46B*7<I5* punhoLmo 4=D*6<I5 e pes!oo 4=A*.<I5* foram as re%ies mais afetadas. Einalmente* foi mais indi!ativa as tarefas e-e!utadas e-pondo esses profissionais a um ris!o !onsider$vel de ad uirir L#FLDOF1. ;olm e Fose 4.<<G5* reali&aram um estudo para determinar a preval>n!ia e os tipos de a!identes de trabalho entre uma amostra de m@di!os e identifi!ar fatores asso!iados !om essas leses. 8trav@s de um sorteio* m@di!os foram sele!ionados aleatoriamente nos U08 e !onvidados a es!rever as suas tr>s mais %raves leses* a $rea do !orpo afetada* a atividade reali&ada no tempo* ano de pr$ti!a* uando o preju'&o tinha o!orrido* se o m@di!o tinha ne!essidade de retornar ao trabalho * e o ue tinha alterado !omo resultado da leso. Um total de 7.. respostas obtidas 47.*.I5* obtendo?se 6BA in u@ritos utili&$veis. 8 maioria das leses foi !lassifi!adas !omo leves* leses te!iduais no desempenho 4GG*AI5 ou posi!ionamento 4==*=5. 8s partes do !orpo mais lesadas foram pulsoLmoLdedosL 47.*BI5* o ombro 4.K*DI5* re%io lombar 4p.b.<<=5 !om leses mais si%nifi!ativas por ajustamento na !oluna lombosa!ra !om pa!iente deitado. Mais !omumente* o!orreram as leses no =P ao KP ano de pr$ti!a 46A*6I5. )ota?se ue K*7I das leses relatadas o!orreram en uanto fre Rentavam o !urso. 8 alta preval>n!ia de leses na e-tremidade

superior foi relatada no %rupo pes uisado. #stas leses foram na maioria da ve&es rela!ionadas !om posturas lon%as na re%io lombar. 8 maioria dos a!identes o!orreu no in'!io da !arreira* e-i%iu uma mudana t@!ni!a* um maior esforo no sentido de preveno a ser diri%ido para a edu!ao postural. 8 investi%ao tem relao !om a mus!ulatura es uel@ti!a e perturbaes rela!ionadas !om o trabalho f'si!o !omo =P fator. .#studos tem demonstrado ue dentistas* hi%ienistas* enfermeiros* trabalhadores dom@sti!os* fisioterapeutas* todos tem elevada preval>n!ia de leses mus!ulares. #ssas profisses tem parte f'si!a semelhante e o trabalho e-i%e posturas in!orretas* movimentos repetitivos e fora durante o atendimento do pa!iente. :arbosa et. al.* 4.<<G5 avaliaram a fre R>n!ia e a lo!ali&ao da dor e parestesias em pa!ientes !om a 0'ndrome do 12nel do Carpo em indiv'duos da populao em %eral* pareados por %>nero e idade. Determinou a sensibilidade e a espe!ifi!idade desses sintomas para dia%n3sti!o da 0'ndrome do 12nel do Carpo. 8 dor foi um sintoma !omum em todos os pa!ientes !om 0'ndrome do 12nel do Carpo 4pU<*<K5. )o %rupo !om 0'ndrome do 12nel do Carpo* a dor era lo!ali&ada no pes!oo 47.*DI5* membros superiores 46G*DI5 e mos 4D.*DI5. )os pa!ientes sem 0'ndrome do 12nel do Carpo* a dor se lo!ali&ava na !abea 4==*7I5* re%io a-ial 46A*=I5 e membros inferiores 4..*DI5. Eoi !on!lu'do ue* em relao ao dia%n3sti!o de 0'ndrome do 12nel do Carpo* dor e parestesias apresentam sensibilidade bai-a a espe!ifi!idade alta uando esto presentes nos membros superioresV e sensibilidade e espe!ifi!idade altas 4WAKI5 uando so lo!ali&adas nas mos. 8 0'ndrome do 12nel do Carpo @ patolo%ia fre Rente* ue se e-pressa por dor e parestesias nas mos* !omumente em pa!ientes !om idade entre 6< e K< anos. 9uase sempre* no h$ difi!uldade dia%n3sti!a nos !asos t'pi!os. )o entanto* h$ in!erte&a em muitos pa!ientes* !om indi!aes !l'ni!as* jur'di!as e so!iais* possivelmente por ue ine-iste um !rit@rio ideal para dia%n3sti!o* pois os dados da maioria dos estudos so derivados de pa!ientes atendidos em servios espe!iali&ados* o ue si%nifi!a ue os sintomas des!ritos so !omumente de pa!ientes !om sintomatolo%ia mais %rave* ue j$ pro!uraram assist>n!ia m@di!a. )este estudo* foi determinado a fre R>n!ia e a lo!ali&ao da dor e parestesias !om 0'ndrome do 12nel do Carpo* em pessoas da populao %eral* pareados por %>nero e idade* assim !omo foi !al!ulada a sensibilidade e a espe!ifi!idade desses sintomas em relao ao dia%n3sti!o de 0'ndrome do 12nel do Carpo.

0e%undo 8ra2jo e XouYoumdjian 4.<<A5* a temperatura @ uma vari$vel !omum e importante ue modifi!a os par(metros de !onduo nervosa na pr$ti!a eletrodia%n3sti!a. Eoi estudado o efeito do resfriamento na diferena de lat>n!ias palmares entre o nervo mediano e ulnar* se%mento palmar?pulso utili&ado rotineiramente para o eletrodia%n3sti!o da 0'ndrome do 12nel do Carpo. Eoram estudados .. !ontroles 4=B mulheres * m@dia de idade 7.*= anos* 77 mos5* e .K pa!ientes 4 .K mulheres* m@dia de idade 7G*G anos* 67 mos5* !om dia%n3sti!o de 0'ndrome do 12nel do Carpo leve. O se%mento palmar entre o nervo mediano e ulnar sofreu um tratamento usual 4W6.PC5* e ap3s resfriamento de moLpulso em $%ua !om %elo 4.APC5. 8p3s o resfriamento houve aumento si%nifi!ativo palmar e nervo mediano e ulnar e na lat>n!ia mista palmar do nervo ulnar nos pa!ientes uando !omparados aos !ontroles. /erifi!ou?se ento ue o resfriamento modifi!a si%nifi!ativamente o palmar* nervo mediano e ulnar e ue as lat>n!ias obtidas em nervos submetidos O !ompresso rea%em de maneira mais a!entuada ao frio e isso poderia ser uma arma 2til para o estado de lat>n!ia mista palmar do nervo ulnar nos pa!ientes mas no nos !ontroles* ue poderiam levantar a hip3tese de !ompresso sub!l'ni!a do nervo ulnar. ,andis et al., 4.<<A5 revisaram os ris!os o!upa!ionais rela!ionados O pr$ti!a da ortodontia. 8 aborda%em sistem$ti!a foi utili&ada para in!luir todos os ris!os envolvidos em uma pr$ti!a ortodnti!a. 8 !lassifi!ao dos ris!os foi baseada em importantes fontes atrav@s de sistema ou de material de te!idos na $rea da ortodontia 4!adeira odontol3%i!a* laborat3rio* raio X5. Os fatores de ris!o rela!ionados !om a %eral definio de pr$ti!as* instrumentais* e-posio visual e auditiva do operador* subst(n!ias u'mi!as !om !onhe!idos al@r%enos* aes t3-i!as ou irritantes para aumento da !onta%em mi!robiana e part'!ulas de s'li!a de aeross3is produ&idos durante a des!ola%em* impa!to do sistema mus!uloes uel@ti!o e stress psi!ol3%i!o indesej$vel e suas se Relas. 8 identifi!ao e eliminao desses fatores de ris!o devem ser inte%rados em um pro%rama padro de %esto e edu!ao ortodnti!a. 8s or%ani&aes profissionais podem ajudar a informar os profissionais sobre os ris!os poten!iais e m@todos para lidar !om eles. Fis!o o!upa!ional @ definido !omo ris!o assumido !omo !onse R>n!ia de uma determinada profisso. ,rofissionais da odontolo%ia so e-postos a muitos ris!os o!upa!ionais* os seus efeitos apare!em !omo doenas ue afetam o dentista e tendem a intensifi!ar?se !om a idade. #sses problemas in!luem !ondies mus!uloes uel@ti!as* devido a postura !orporal inade uadaV peri%os f'si!os de lu&* do barulho* traumasV ris!os biol3%i!os de irradiao e mi!roor%anismos e fontes u'mi!as prejudi!iais aos olhos e vias respirat3rias. Os dentistas desenvolviam problemas osteomus!ulares rela!ionados ao trabalho e a er%onomia poderia ser respons$vel pelas posturas impr3prias fa&endo movimentos desne!ess$rios !ausando des!onforto e fadi%a. # uipamentos insufi!ientes ou inade uados* impr3prios para $rea de trabalho* danos diretos*

movimentos repetitivos !om instrumentos odontol3%i!os* posio sentada ou fle-ionada por lon%os per'odos !ontribuiam para dores no pes!oo e re%io lombar. Os problemas osteomus!ulares fora do ambiente de trabalho poderiam piorar !om o trabalho ou torn$?lo mais dif'!il. /$rias estruturas poderiam ser afetadas !omo nervos* m2s!ulos* li%amentos* tendes* arti!ulaes e estrutura de apoio 4dis!os intervertebrais5. Um n2mero de transtorno so in!lu'dos nesta !ate%oriaN dores lombares* h@rnia de dis!o* dores no pes!oo !om ou sem problema na rai& !ervi!al* 0'ndrome do 12nel do Carpo* tendinite* dor no ombro* tendinopatias e L#F. 8 0'ndrome do 12nel do Carpo @ a mais !omum do nervo mediano. O problema @ a%ravado uando se trabalha !om o pulso dobrado* e-er!endo fora* trabalhando !om vibrao e em ambientes frios. +sso pode resultar em atrofia do m2s!ulo t>nar* formi%amento no pole%ar* indi!ador* m@dio e metade do dedo anular* dor noturna e dor na movimentao. 8 Ortodontia envolve um %rande n2mero de fatores de ris!o rela!ionados O pr$ti!a !om materiais e instrumentos espe!'fi!os ue e-pem o operador a ris!os visuais e auditivos* a subst(n!ia u'mi!a* al@r%enos t3-i!os e irritantes !om aumento da !ar%a mi!robiana e part'!ulas produ&idas por aeross3is no momento da des!ola%em. Os motivos er%onmi!os ue impa!tuavam a mus!ulatura es uel@ti!a* o stress psi!ol3%i!o so indesej$veis. 8 identifi!ao desses fatores poderiam ser in!orporados a uma pr$ti!a padro de %esto na edu!ao profissional. 8s or%ani&aes poderiam ajudar !om informaes e m@todos de !omo lidar !om esses fatores de ris!o.

8s leses o!orridas devido a movimentos repetitivos so fa!ilmente en!ontradas em indiv'duos ue utili&am a arti!ulao do punho de forma !ont'nua* !omo @ o !aso da 0'ndrome do 12nel do Carpo. #sta s'ndrome resulta da !ompresso nervosa de um determinado nervo no interior de um t2nel fibroso. #sta !ompresso nervosa tem !omo !ara!ter'sti!as* uma sensao de parestesia puls$til e dolorosa nas e-tremidades dos membros superiores. ,ode o!orrer tanto em pessoas ue desempenham seu trabalho utili&ando instrumentos vibrat3rios* !omo na uelas !ujas atividades esto rela!ionadas !om esforo repetitivo. Os instrumentos vibrat3rios e movimentos !ont'nuos de e-tenso e fle-o !ontribuem para o sur%imento da 0'ndrome do 12nel do Carpo em Cirur%ies?Dentistas* prin!ipalmente uando asso!iados Os posturas in!orretas na sua utili&ao. ;ernande& et al., (.<<A5 analisaram 6K profissionais de odontolo%ia sendo K=I do se-o mas!ulino e 7BI do se-o feminino* !om fai-a et$ria entre .K e 7< anos* !om tempo de atuao entre <K e .K anos de trabalho. 8 avaliao foi reali&ada atrav@s de um uestion$rio validado de Levine et al 4=BB65 ou :oston Carpal 1unnel 9uestionnaire 4:C195* e atrav@s dos testes espe!'fi!os de ,halen * ,halen invertido e 1este de 1inel. Eoi identifi!ada uma maior preval>n!ia nas mulheres do %rupo na

fai-a et$ria de 6< e 7< anos e !om tempo de formao entre .< e =K anos*sendo ue a maioria do se-o mas!ulino no apresentou uadro t'pi!o $l%i!o e os testes resultaram ne%ativos. 8 maior parte dos profissionais avaliados apresentou dor moderada durante a noite e ao final da jornada de trabalho. Os resultados apontaram para uma vulnerabilidade do %>nero feminino nesta profisso sus!itando uma refle-o sobre o auto?!uidado dessas profissionais e sua forma de insero no mundo do trabalho haja vista a multipli!idade de pap@is da mulher no mundo de hoje. 0e%undo /illanueva et al., 4.<<A5 um dos fatores asso!iados a alta preval>n!ia de dist2rbios osteomus!ulares nas e-tremidades superiores* !omo a 0'ndrome do 12nel do Carpo* entre dentistas @ a fora repetida apli!ada durante o tratamento. ,ara !omprovar fe& um estudo para determinar a relao entre a fora apli!ada na raspa%em periodontal e a fora %erada na ponta do instrumento. ,ara isso* utili&ou um modelo linear !om reao de fora no instrumento periodontal e uma mar%em de se%urana foi !riada para dia%nosti!ar a fora apli!ada na e-peri>n!ia pelos dentistas durante o tratamento periodontal. 0eis dentistas e seis estudantes de odontolo%ia utili&aram instrumentos fa&endo desempenho periodontal em pa!ientes. Eoram medidos a fora no pole%ar !om sensor de fora para presso na ponta do instrumento !om !ar%a de seis ei-os. Um modelo biome!(ni!o foi utili&ado para !al!ular o fator de se%urana e prever a apli!ao da fora. ,ara dentistas o modelo foi bem su!edido em fora 4FZ<*KB5. ,ara estudantes o modelo falhou 4FZ<*<<=5. 8 m@dia de fora foi maior nos estudantes 47*DDT?=*KD5 do ue os dentistas 46*6KT?<*KK5 su%erindo ue estudantes apli!avam fora e-!essiva. Cirur%ies dentistas esto em ris!o elevado de desenvolver trabalhos rela!ionados !om leses m2s!ulo?es uel@ti!as por ue seu trabalho e-i%e movimentos repetitivos na mo sustentando posturas in!modas 8ltas foras so fatores importantes para fadi%a mus!ular. Faspa%em periodontal @ usada para remover dep3sito de pla!a e !$l!ulo e o instrumento periodontal @ manuseado !om um mandril e repousa sobre a ala radial da falan%e do meta!arpo do dentista. 8 raspa%em @ reali&ada* pu!hando o instrumento !om os dedos* fa&endo arranhes !om a l(mina na superf'!ie do dente. O instrumento laminado fa& a raspa%em paralela a superf'!ie do dente e diferentes fa!es do dente so a!essadas atrav@s das alteraes do punho* tron!o ou postura do dentista. Dia%nosti!ar a fora do instrumento poderia ser 2til nos postos de trabalho !om ris!os elevados de leso e ajudaria na !on!epo de instrumentos mais se%uros. 1ian* [hao e Can% 4.<<A5* !ompararam os resultados dos pa!ientes submetidos a abertura ou endos!opia para liberao do t2nel do !arpo no tratamento idiop$ti!o. O estudo foi reali&ado em setenta mos em sessenta e dois pa!ientes !om 0'ndrome do 12nel do Carpo de abril de .<<< a abril de .<<7. Eoram abertas trinta e seis mos em trinta pa!ientes e feita a endos!opia para liberao do t2nel do !arpo em trinta e uatro mos em trinta e dois

pa!ientes. Eoram avaliados sintomas* !ompli!aes* tempo de fun!ionamento* em !aso de hospitali&ao e retorno ao trabalho nos dois %rupos !om m@dia de dois anos para retorno. 8 eletromio%rafia foi testada antes e ap3s tr>s meses do p3s?operat3rio. )o houve diferenas si%nifi!ativas entre os dois %rupos !ir2r%i!os no ue di& respeito O melhoria dos sintomas p3s?operat3rio* testes de eletromio%rafia e in!id>n!ia de !ompli!aes. )o %rupo endos!3pi!o !omparado !om o %rupo aberto houve uma menor ta-a de !i!atri&* tempo de fun!ionamento em !aso de hospitali&ao* retorno ao trabalho. 8 liberao do t2nel do !arpo @ um m@todo !onfi$vel para tratamento. 1em a vanta%em de uma li%eira !i!atri&* fun!iona !om menos tempo* menos internao hospitalar* re!uperao pre!o!e* alta ta-a de satisfao em !omparao !om m@todos invasivos. Don%* Loomer e /illanueva 4.<<A5* reali&aram um estudo sobre fora do profissional versus fora do instrumental depois de !onstatar ue a prestao de assist>n!ia odontol3%i!a envolve movimentos repetitivos dos dedos e posturas prolon%adas* resultando !om isso no trabalho do dentista e sofrimento !om leses m2s!ulo es uel@ti!as ue envolvem o pes!oo* ombro* membros superiores e re%io lombar. Dentistas e hi%ienistas desenvolvem desordens m2s!ulo es uel@ti!as na e-tremidade superior ue podem se e-tremamente debilitantes. #stes dist2rbios so desenvolvidos no in'!io de atividade da hi%iene dental e os hi%ienistas esto em maior ris!o para esses transtornos em !onse R>n!ia da reali&ao da raspa%em e alisamento radi!ular por horas semanais. 8 0'ndrome do 12nel do Carpo* o!orre em uma ta-a de GI para DI entre os hi%ienistas !uja o!upao @ !lassifi!ada em primeiro lu%ar entre todas as o!upaes nos #stados Unidos para um n2mero de =<<< !asos profissionais. Eatores er%onmi!os para o desenvolvimento pre!ose e sintomas osteomus!ulares em m@di!os e dentistas e estudantes de hi%iene bu!al e de odontolo%ia* devendo ser ensinado o manuseio dos instrumentos !om pre!iso* efi!i>n!ia e er%onomia. Dentre os fatores rela!ionados ao trabalho * as repetidas foras de !ompresso e e-plorao do punho sob o uso de instrumentos vibrat3rios. Leses m2s!ulo es uel@ti!as so tamb@m mais fre Rentes em pessoas ue e-e!utam alisamento radi!ular ue e-i%em fora de raspa%em e apreenso. 8 fora m@dia de pinamento e-er!ida durante a raspa%em dental foi determinada entre == a .<I da presso m$-ima. 8 dimenso padro de fora de apreenso foram !omparadas entre !irur%ies dentistas e estudantes de odontolo%ia para determinar se a fora de pinamento do pole%ar estava rela!ionada !om as foras %eradas no instrumento. #sperava?se ue a ueles ue tinham maior e-peri>n!ia profissional apli!assem uma fora menor ue a ueles !om menor e-peri>n!ia. 8 utili&ao de um instrumento periodontal foi testada em =. pa!ientes* sendo G estudantes de odontolo%ia e G odont3lo%os. )este estudo* havia K dentistas do se-o feminino* = dentista do se-o mas!ulino* 6 do se-o feminino e 6 do se-o mas!ulino estudantes de odontolo%ia. 1odos os dentistas tinham pelo menos .

anos de e-peri>n!ia profissional e os estudantes de odontolo%ia . anos de e-peri>n!ia !l'ni!a. /erifi!ou?se ue os estudantes de odontolo%ia apli!avam mais fora durante a raspa%em ue os !irur%ies dentistas 46K.A) X.7.K)5. Cirur%ies dentistas tiveram uma m@dia de fora %erada na ponta do instrumento maior ue os estudantes de odontolo%ia. O se-o no afetou si%nifi!ativamente na medio da fora m@dia. 8 e-peri>n!ia foi si%nifi!ativamente asso!iada a apreenso e a fora. 0e%undo Laro!he et al., 4.<<A5 as leses da mo so importantes !ausas de dor e in!apa!idade no !irur%io dentista e hi%ienistas* podendo ser devido a alta fora envolvida no trabalho periodontal. 8 fora ne!ess$ria para e-e!uo do trabalho pode ser redu&ida no atrito entre o instrumental e o dedo* para isso reali&ou um estudo para determinar se modifi!ando o instrumental* a superf'!ie trabalhada ou luva* alteraria o !oefi!iente de atrito est$ti!o para as mos enluvadas. 0ete instrumentos !om diferentes topo%rafias de superf'!ie foram usinados a partir de =6mm de di(metro de ao ino-id$vel. 8s te-turas foram testadas em finas* m@dia e %rossa em diamante serrilhado e um padro de m@dia e fina anular 4an@is !on!>ntri!os5. 1re&e indiv'duos pu!haram sua luva ao lon%o do ei-o do instrumento en uanto o!orria uma fora de 7<). Eoram testados luvas de l$tee de borra!ha nitr'li!a. 8s diferenas de !oefi!iente de atrito foram observadas entre %rossa e m@dia nos padres serrilhados* multi?serrilhados e anular. Os !oefi!ientes de atrito est$ti!o foram maiores para a luva de borra!ha nitr'li!a ue a luva de l$te- para instrumento !om te-tura. #stes resultados podem ser apli!ados no desi%n de instrumentos manuais ue e-i%em o !ontrole motor !om luvas. Os dist2rbios mais !omuns da mo e brao !omo a 0'ndrome do 12nel do Carpo e tendinite so a !ausa mais !omum de aposentadoria por invalide& entre dentistas e hi%ienistas. O maior ris!o para esses transtornos @ devido a altas foras apli!adas durante a raspa%em das !oroas e alisamento radi!ular Os instrumentos apli!ados para periodontia t>m l(minas ue so fi-adas perpendi!ularmente ao ei-o lon%itudinal ao !abo de ferramentas. 8 situao @ mais !ompleta para a raspa%em dental* por ue o trabalho @ feito !om uma luva e as superf'!ies podem estar molhadas e o instrumental @ influen!iado pela te-tura da superf'!ie do instrumental ou da luva. #m !on!luso* os instrumentais !om alto !oefi!iente de atrito superfi!ial podem permitir aos hi%ienistas dentais reali&arem e-ames !om menos fora. Os resultados desse estudo demonstram ue os instrumentos de m@dia e %rosso padro de te-tura serrilhada ou as ferramentas Delrin propor!ionam maior !oefi!iente de atrito ue as ferramentas de superf'!ie te-turi&adas.

8Htas e 8lba% 4.<<D5 definiram a hipermobilidade da 0'ndrome do 12nel do Carpo !omo sintomas de mus!ulatura es uel@ti!a e frou-ido arti!ular %enerali&ada e aus>n!ia de doena reumatol3%i!a sist>mi!a. #-iste uma

asso!iao entre o te!ido mole reum$ti!o en!ar!eramento* neuropatia e a s'ndrome da hipermobilidade. ,ara isso fe& um estudo para identifi!ar a relao entre a hipermobilidade e a 0'ndrome do 12nel do !arpo !om B< pa!ientes. 1odos os parti!ipantes fi&eram dia%n3sti!o !l'ni!o !om eletrofisiolo%ia da 0'ndrome do 12nel do Carpo. ,osteriormente foram divididos em . %rupos !om base nos a!hados eletrofisiol3%i!os da 0'ndrome do 12nel do Carpo. O %rupo = tinha 0'ndrome do 12nel do Carpo e o %rupo . no tinha 0'ndrome do 12nel do !arpo. 1odos foram avaliados !om !rit@rios de hipermobilidade. KK pa!ientes estavam no %rupo = e 6K no %rupo .. 8 m@dia de idade do %rupo = e . foi de 7B*K a =<*D e 7< e B*B respe!tivamente. Os indiv'duos do %rupo = eram mais jovens. /erifi!ou?se ento ue a hipermobilidade @ um fator predominante e h$ uma !orrelao positiva entre hipermobilidade e 0'ndrome do 12nel do Carpo. 0e%undo Ja&&ola* 0artor e \vila 4.<<D5* ao lon%o dos s@!ulos* a relao e-istente entre trabalho e doena tem sido estudada por historiadores* fil3sofos e profissionais da $rea de sa2de. 8s pes uisas t>m demonstrado !omo diferentes tipos de o!upaes afetam a sa2de das pessoas* e o desenvolvimento !ient'fi!o tem permitido estabele!er medidas para tratar ou prevenir as doenas o!upa!ionais. O odontolo%ista est$ e-posto a v$rios ris!os asso!iados a diversos a%entes presentes no ambiente de trabalho* tais !omo* a%entes biol3%i!os* u'mi!os* f'si!os e ps' ui!os. #m estudos reali&ados !om esses profissionais* tem?se observado um aumento na preval>n!ia das afe!es mus!uloes uel@ti!as. #las esto entre os primeiros lu%ares em afastamentos do trabalho por in!apa!idade tempor$ria ou permanente* respondendo por !er!a de 6<I das !ausas de abandono prematuro da profisso. 8pesar de diversos estudos serem publi!ados sobre a preval>n!ia de dist2rbios osteomus!ulares em Odontolo%ia do :rasil e de outros pa'ses* pou!o se sabe sobre esses sintomas entre estes profissionais em Ca-ias do 0ul. O desenvolvimento de al%um tipo de sintoma ao lon%o da !arreira aumenta para a ueles profissionais ue no se preo!uparam !om a preveno de dist2rbios mus!uloes uel@ti!os Diferentes estudos !ontataram a alta preval>n!ia de dores lombares* des!onforto na re%io !ervi!al e no ombro* al@m de dores em re%ies !omo uadril* pernas* punhos e mos* sendo ue* a 0'ndrome do 12nel do Carpo* tendinites e problemas na !oluna !ervi!al seriam a%ravos ue mais a!ometem os odontolo%ista. #ste estudo @ do tipo observa!ional transversal des!ritivo. Eoi reali&ado no per'odo de a%osto a novembro de .<<A* na !idade de Ca-ias do 0ul. ,arti!iparam desse estudo A= Odontolo%istas da !idade de Ca-ias do 0ul* ue representavam =<I dos profissionais atuantes. 8 idade* se-o* obesidade* fora mus!ular* anormalidades mus!uloes uel@ti!as* hereditariedade* vida sedent$ria* atividade esportiva* !ondies so!ioe!onmi!as e fatores psi!ol3%i!os so os fatores de ris!o individuais em relao Os alteraes mus!uloes uel@ti!as. Os odontolo%istas apresentam desordens mus!uloes uel@ti!as mais do ue outros profissionais. #n uanto ue a preval>n!ia de desordens mus!uloes uel@ti!as

atin%e um 'ndi!e de G.I da populao em %eral* em Odontolo%istas seu per!entual atin%e B6I. 8 preval>n!ia de dist2rbios mus!uloes uel@ti!os en!ontrada neste estudo foi alta* pois BDI dos profissionais relataram sintomatolo%ia dolorosa nos 2ltimos =. meses em pelo menos uma parte do !orpo. O au-iliar de !onsult3rio dent$rio atua na preveno de doenas profissionais !ausadas por a%entes me!(ni!os* pois os Odontolo%istas ue trabalham !om este au-'lio apresentam menos fadi%a* podendo fi!ar mais !on!entrados ao pa!iente* sem pre!isarem movimentar?se para ter a!esso aos instrumentos ou preparar o material8 preval>n!ia das desordens mus!uloes uel@ti!as em Odontolo%istas em Ca-ias do 0ul foi alta e esteve asso!iada a al%umas !ara!ter'sti!as demo%r$fi!as* !l'ni!as e laborais* tendo !omo prin!ipal desordem o sintoma da dor* afetando prin!ipalmente as re%ies da !oluna !ervi!al* os !otovelos* a !oluna lombar e os ombros. 8 dor !ervi!al foi mais presente em Odontolo%istas do se-o feminino e os profissionais espe!ialistas em #ndodontia ue apresentaram maior preval>n!ia de desordens mus!uloes uel@ti!as asso!iadas. 0u%ere?se ue* para prevenir a o!orr>n!ia dessas desordens* o Odontolo%ista adote diversas medidas preventivas. Desse modo* fi!a evidente a ne!essidade de uma interveno fisioterap>uti!a* de forma a adaptar medidas er%onmi!as no ambiente de trabalho* a reor%ani&ar o pro!esso de trabalho e minimi&ar as desordens mus!uloes uel@ti!as* entre outras. 8rmstron%* Dale e #vanoff 4.<<D5* avaliaram trabalhos rela!ionados !om a atividade f'si!a asso!iada a 0'ndrome do 12nel do Carpo* mesmo ap3s !ontrole de ris!o. Oito empre%adores e tr>s sindi!atos fi&eram teste !om ==<D trabalhadores avaliando a !onduo nervosa* atrav@s de um e-ame f'si!o e uestion$rios. 8 0'ndrome do 12nel do Carpo foi definida !omo neuropatia mediana e sintomas asso!iados. De&oito trabalhadores tinham 0'ndrome do 12nel do Carpo e =6= tinham evid>n!ias de neuropatia mediana. 8 0'ndrome do 12nel do Carpo foi maior entre trabalhadores em !omparao !om outros. O nervo mediano foi !omprometido tanto nos trabalhadores !omo nos indiv'duos ue esto menos e-postos aos fatores de ris!o. Os trabalhadores da !onstruo foram os mais a!ometidos no trabalho. De Xesel* Don!eel e De 0met 4.<<D5* fi&eram um estudo sobre a !ontrov@rsia e-istente sobre os fatores de ris!o ue influen!iam a durao do trabalho in!apa!itante ap3s o tratamento !ir2r%i!o da 0'ndrome do 12nel do Carpo. Determinou os fatores relevantes rela!ionados !om o re%resso ao trabalho e usou uma t@!ni!a !ir2r%i!a* fatores !l'ni!os* demo%r$fi!os* outros problemas m@di!os* fatores psi!osso!iais* rela!ionados !om o trabalho e fatores e!onmi!os foram revistos em pa!ientes !om a 0'ndrome do 12nel do Carpo. Eoram reali&adas estat'sti!as variadas para analisar e identifi!ar os fatores ue influen!iam o trabalho ini!ial por per'odo in!apa!itante. Um total de =<A !asos foram analisados e a e-posio profissional aos fatores de ris!o* os movimentos repetitivos e movimentos !om atividade e fora foram asso!iados

!om o retorno ao trabalho. 8 durao do trabalho no per'odo de in!apa!idade no foi rela!ionado !om a !ate%oria so!ioprofissional do pa!iente ou o tipo de pro!edimento. Os trabalhos rela!ionados !om !ara!ter'sti!as t>m uma influ>n!ia mais importante sobre o retorno ao trabalho do ue pessoal* patol3%i!a ou fun!ionalidade !ir2r%i!a. Cilliam* :aHer e ,latt 4.<<D5* analisaram o impa!to sobre o resultado do !urativo ap3s des!ompresso do t2nel do !arpo. Cem pa!ientes foram pes uisados a !ada .7 horas por duas semanas ap3s o p3s?operat3rio. Uma es!ala Levine foi medida no pr@?operat3rio e no p3s?operat3rio por duas semanas. 8 !irur%ia e os fei-es foram normali&ados !onforme o proto!olo. 8 !omparao foi feita entre os sintomas e a %ravidade fun!ional de !ada %rupo para avaliar o impa!to da durao do !urativo sobre a !irur%ia. Os resultados indi!aram no haver diferena nos resultados entre os %rupos duas semanas e .7 horas. 8ssim* !onsiderou?se ue aos pa!ientes devem ser dadas a es!olha uanto ao momento da remoo do !urativo. 0e o !urativo fi!a restrito a uma $rea fi!aria livre para ser removido sem ris!o de pior resultado por menos de duas semanas. 0perta et al., 4.<<D5 reali&aram um trabalho rela!ionado !om a 0'ndrome do 12nel do Carpo ue @ uma !ondio !omple-a e onerosa e o impa!to do trabalho onde a !ondio est$ sendo !onsiderada. /erifi!ou se os trabalhadores t>m um determinante no resultado da 0'ndrome do 12nel do Carpo. Eoram !oletados dados !om identifi!ao e pr$ti!a de um espe!ialista !om dados sobre a hist3ria antes e no momento do dia%n3sti!o atrav@s de um prontu$rio e telefone se%uindo um uestion$rio !om dados de %ravidade* tratamento e os resultados foram analisados por lo%'sti!a. 8s entrevistas foram !on!lu'das !om su!esso para 7D !asos e K< referentes. )o modelo ajustado para idade e se-o* os re uerentes tinham o pior resultado em termos de mudana de empre%o ou parada de trabalho !omo perda de tempo devido a 0'ndrome do 12nel do Carpo. Os !asos tratados ale%aram uma maior perda de rendimento dos ue os no tratados. #mbora esses dados sejam limitados* os resultados so su%estivos piores dos e-aminados. ;ouve maior utili&ao do tratamento !ompar$vel a %ravidade da doena. ,ara Chan%* Lee e ;sieh 4.<<D5* a diminuio da !onduo motora mediana no antebrao na 0'ndrome do 12nel do !arpo @ um a!hado !omum na pr$ti!a !l'ni!a !om eletrodia%n3sti!o e @* possivelmente a !onduo se!und$ria ue blo ueia o punho ou fa& abrandamento retr3%ado. #ste estudo @ uma tentativa para !onfirmar a e-ist>n!ia desse abrandamento retr3%ado e de e-plorar o por u> desta pol>mi!a ue o!orre por lon%o tempo. Oitenta pa!ientes !om 0'ndrome do 12nel do Carpo e !ontroles foram re!rutados. Eoi %ravado um eletrodo sobre o punho e em se%uida no !otovelo* foi feita uma estimulao indireta na palma para !al!ular a !onduo de velo!idade ue representaria a verdadeira medida de fibras nervosas atrav@s do t2nel do

!arpo. #m se%uida a %ravao da estimulao indireta foi feita no !otovelo atrav@s do punho. ,a!ientes !om a 0'ndrome do 12nel do Carpo tiveram !onduo nervosa distal motora a!entuadamente prolon%ada e lat>n!ia si%nifi!ativamente prolon%ada sensorial e motora punho?palmar. ;ouve uma diminuio si%nifi!ativa no antebrao motor mediano* no entanto* no houve diferena entre a lat>n!ia motora ulnar distal e velo!idade de !onduo motora. Uma li%eira diminuio na velo!idade de !onduo do nervo mediano motor do antebrao no foi propor!ional O reduo do punho?palma. ,ortanto* a !onduo retr3%ada do punho realmente pode o!orrer na 0'ndrome do 12nel do Carpo e a !onduo de fibras nervosas de velo!idade do antebrao pode refletir fibras nervosas sem preju'&o na 0'ndrome do 12nel do Carpo. 8 m$ interpretao e medio dos diferentes !omponentes da mistura da !onduo de velo!idade do antebrao resultou na e-ist>n!ia dessa !ontrov@rsia at@ a%ora. Chan% et al., 4.<<D5 fi&eram um estudo sobre um !ontrole pla!ebo para investi%ar os efeitos terap>uti!os dos D6<nm de diodo laser sobre a 0'ndrome do 12nel do !arpo* baseado em ue muitos arti%os da literatura t>m demonstrado ue o bai-o n'vel de laser terapia pode ajudar a aliviar v$rios tipos de dor nervosa espe!ialmente para tratamento da 0'ndrome do 12nel do Carpo. Eoi !olo!ado D6<nm de laser a!ima do li%amento transverso do !arpo ue fi!a entre o psiforme navi!ular e os ossos do pa!iente testado* a fim de determinar o efeito terap>uti!o do laser. 1rinta e seis pa!ientes !om %rau de li%eiro a moderado !om a 0'ndrome do 12nel do Carpo foram divididos aleatoriamente em dois %rupos. O %rupo laser re!ebeu tratamento !om =< ;&* K<I !i!lo* G<mC* B*AML!m4.5* a D6<nm e o %rupo pla!ebo re!ebeu tratamento !om laser simulado. Os dois %rupos re!eberam tratamento por uma semana !onsistindo em =< minutos de irradiao laser por K dias na semana. Os efeitos terap>uti!os foram avaliados* os sintomas e alteraes fun!ionais* !onduo nervosa* fora de preensso em uma es!ala visual anal3%i!a. 8ntes do tratamento no houve diferenas si%nifi!ativas entre os dois %rupos para todas as avaliaes 4pW<*<K5. Os es!ores foram si%nifi!ativamente menores no %rupo laser pla!ebo* 8p3s semanas de tratamento* no foram en!ontradas diferenas si%nifi!ativas nas foras ou sintomas e avaliao fun!ional 4pW<*<K5. )o entanto* houve diferenas estatisti!amente si%nifi!ativas nessas vari$veis em duas semanas de se%uimento 4pU<*<K5. 9uanto Os !on!luses da !onduo nervosa* no houve diferena estatisti!amente si%nifi!ativa entre os %rupos ap3s tratamento e em se%uimento. 8 terapia laser foi efi!a& em aliviar a dor e sintomas e na melhoria da !apa!idade fun!ional e fora da mo e dedo de leve a moderada nos pa!ientes !om a 0'ndrome do 12nel do Carpo sem efeitos !olaterais. 0e%undo Lo]e 4.<<D5* a 0'ndrome do 12nel do Carpo @ uma neuropatia perif@ri!a altamente prevalente na pr$ti!a da terapia manual e sus!ept'vel de ter pa!ientes !om essa !ondio. )o e-istem pro!edimentos dia%nosti!ados

em definitivo ue tenham demonstrado alto %rau de pre!iso na identifi!ao da 0'ndrome do 12nel do Carpo. 8l@m disso* a terapia manual profissional no tem a!esso a alta te!nolo%ia e pro!edimentos de dia%n3sti!o de e-ame f'si!o* portanto* dependem de m@todos para identifi!ar neuropatias perif@ri!as !omo 0'ndrome do 12nel do Carpo. /$rios pro!edimentos de testes ortop@di!os espe!iais tem demonstrado valor na predio da 0'ndrome do 12nel do Carpo. Combinando esses pro!edimentos de testes padro !om prin!'pios de neurodin(mi!a* permite alteraes a estes testes tornando?os mais sens'veis na identifi!ao de !ompresso do nervo mediano na neuropatia da 0'ndrome do 12nel do Carpo. 8 0'ndrome do 12nel do Carpo @ a mais !omum o!orr>n!ia e tem estudado a neuropatia perif@ri!a #la afeta as mulheres mais fre uentemente do ue os homens. 8feta a populao em %eral em KI das mulheres e GI dos homens 0ua in!id>n!ia @ muito maior em determinadas profisses. 1rabalhadores envolvidos !om alta velo!idade e alto vi%or manual so os mais sus!ept'veis. ,essoas !om sintomatolo%ia dolorosa e 0'ndrome do 12nel do Carpo pro!uram os !uidados profissionais na medi!ina !omplementar e alternativa. 8 maioria dos prati!antes tem a!esso direto aos prestadores de !uidados e !omo resultado esto ativamente envolvidas no pro!esso de avaliao e re!onhe!imento de te!idos patol3%i!os tais !omo os da 0'ndrome do 12nel do Carpo.Faramente utili&am alta te!nolo%ia no dia%n3sti!o e em seus pro!edimentos pr$ti!os de avaliao !l'ni!a. ,or !onse R>n!ia e-istem uma elevada depend>n!ia do e-ame f'si!o para identifi!ar a nature&a da uei-a do pa!iente. 8 elevada depend>n!ia do e-ame f'si!o aumenta a import(n!ia de se utili&ar pro!edimentos pre!isos e !onfi$veis no e-ame f'si!o. O uso efi!a& de ual uer pro!esso de avaliao @ au-iliado por uma !ompresso dos pro!essos biome!(ni!os e fisiol3%i!os dos nervos da 0'ndrome do 12nel do Carpo e outras neuropatias perif@ri!as resultando in2meras !ausas. O mais !omum @ a presso sobre o nervo a partir de m2s!ulos adja!entes* a!2mulo de edema e te!idos fluidos* fibrose* leses o!upando espao* !ompresso direta nervosa a partir de foras e-ternas e is uemia neural. #stes fatores podem ser interli%ados e aumentados na rotina de outros. Um e-emplo @ a relao entre nervos e a presso sobre a reduo neural do flu-o san%u'neo 4is uemia neural5. 8 presso sobre os nervos redu& a !ir!ulao san%u'nea atrav@s de pe uenos vasos li%ados a te!ido nervoso. #m al%uns !asos a alterao san%u'nea pode produ&ir uma resposta inflamat3ria ue aumenta a presso sobre o nervo devido a te!ido lo!al e a!2mulo de l' uido. 8 presso de is uemia neural* tornou?se uma resposta inflamat3ria e um !i!lo vi!ioso aumenta sintomas neurol3%i!os. O flu-o san%u'neo intraneural tamb@m pode !ausar problemas de dor sem !onduo nervosa. 8 !onduo nervosa* a velo!idade * so utili&adas rotineiramente !omo a mais alta te!nolo%ia para avaliar a 0'ndrome do 12nel do Carpo. Os testes para limitao da !onduo nervosa su%erem outras formas de avaliao* tais !omo e-ames de abran%>n!ia f'si!a e desempenham um papel !ru!ial na e-ata identifi!ao da !ompresso da patolo%ia do nervo. 8 hist3ria

!l'ni!a @ tamb@m essen!ial* por ue alteraes fisiol3%i!as asso!iadas a is uemia neural poderia ser ampliada em um pa!iente !om outra forma de !omprometimento !ir!ulat3rio !omo diabetes. ,ro!essos de%enerativos resultantes da !ompresso do nervo podem prejudi!ar a funo ap3s um !urto per'odo de tempo. Dor e parestesias sur%em em primeiro lu%ar se%uido de dorm>n!ia* estes primeiros sintomas podem o!orrer sem ual uer alterao si%nifi!ativa !om velo!idade de !onduo nervosa* testes eletrodia%n3sti!os no so ne!essariamente pre!isos no in'!io dos anos da fase de de%enerao nervosa Com o tempo avana a fra ue&a e atrofia. Eibras motoras so afetadas. Uma avaliao a!urada das patolo%ias de te!idos moles @ um elemento essen!ial na efi!$!ia do tratamento. O eletrodia%n3sti!o tem demonstrado efi!$!ia limitada. #-ames f'si!os nem sempre so efi!ientes para identifi!ar a patolo%ia uando e-istente. ,ara :otelho et al., 4.<<D5 a 0'ndrome do 12nel do Carpo @ a prin!ipal !ausa de perda de horas de servio de profissionais ue trabalham !om uma ou duas mos em tarefas repetitivas ou submetidas a vibraes !ont'nuas. 1ra& in2meras !ompli!aes profissionais e alto !usto de tratamento* al@m de ser !ausa do afastamento definitivo do trabalhador de suas funes e da alterao radi!al de seu estilo de vida. 8 uesto !entral @ o ris!o desta patolo%ia neuro?!ompressiva em relao ao !irur%io dentista. ,ara objetivar um levantamento dos poss'veis ris!os para a sa2de o!upa!ional dos !irur%ies dentistas e sua poss'vel vulnerabilidade frente a esta enfermidade* apontar a etiolo%ia e os sinais e sintomas da 0'ndrome do 12nel do Carpo foi reali&ado um trabalho !ujos passos metodol3%i!os adotados foram a pes uisa e-plorat3ria e biblio%r$fi!aEoi observado ue a 0'ndrome do 12nel do Carpo @ um ris!o latente a sa2de o!upa!ional do !irur%io dentista e ue a forma de evit$?la @ a preveno e ade uaes er%onmi!as !omo a melhor maneira da manuteno da sa2de. 8 0'ndrome do 12nel do Carpo @ uma leso ue tra& muitas manifestaes de dor nos pa!ientes e !omo os odont3lo%os so propensos a esta doena* jul%a?se l'!ito orientar e !ons!ienti&ar os profissionais * bem !omo os jovens profissionais e a!ad>mi!os* ainda pou!o propensos a desenvolverem a leso* serem alertados sobre o problema e prin!ipalmente !omo pro!ederem para fi!arem menos vulner$veis a ele* desse modo promovendo de forma efi!iente a manuteno da sa2de dos profissionais da odontolo%ia. De 8n%elis et al., 4.<<B5 analisaram a efi!$!ia de uma braadeira e uma tala de punho para 0'ndrome do 12nel do Carpo* atrav@s de um estudo !ontrolado !e%o. Eoram analisados =.< pa!ientes !om 0'ndrome do 12nel do Carpo em um %rupo usando braadeira Manu e outro %rupo usando uma tala C8M, 1+#LL# durante tr>s meses O noite Os %rupos foram avaliados durante 6 meses* os . %rupos mostraram uma reduo si%nifi!ativa nos sintomas e funo. )o %rupo de 6 meses4t=5 e B meses 4t.5 e a efi!$!ia foi medida no :oston Carpa 1unnel 9uestionaire e na #s!ola /isual 8nal3%i!a. )o %rupo t=*

os dois %rupos mostraram reduo si%nifi!ativa nos sintomas e funo. )o %rupo t.* as vanta%ens sintom$ti!as foram menos evidentes para a dor. )o houve benef'!ios fun!ionais em ambos os %rupos e ap3s tr>s meses de tratamento uer !om a mo na braadeira ou punho na tala* houve um benef'!io sintom$ti!o e fun!ional nos pa!ientes !om a 0'ndrome do 12nel do Carpo. /an Fijn et al ., 4.<<B 5 fi&eram um estudo para avaliar uantitativamente as relaes de trabalho f'si!o e os fatores psi!osso!iais !om a o!orr>n!ia da 0'ndrome do 12nel do Carpo em uma populao de profissionais. Uma reviso sistem$ti!a da literatura foi reali&ada entre asso!iaes do tipo de trabalho !om !ar%a f'si!a e aspe!tos psi!osso!iais no trabalho para o!orr>n!ia de fatores da 0'ndrome do 12nel do Carpo. 8s asso!iaes entre trabalho e fatores da 0'ndrome do 12nel do Carpo foram e-pressos em medidas uantitativas* ou seja* ris!os relativos.. 8 o!orr>n!ia da 0'ndrome do 12nel do Carpo foi asso!iada a elevados n'veis de vibrao na mo e brao e altas foras na mo* alta repetitividade e sua !ombinao. )o foi en!ontrada asso!iao entre fator de ris!o psi!osso!ial e a 0'ndrome do 12nel do Carpo. Eoram tamb@m en!ontrados trabalhos !ontradit3rios entre 0'ndrome do 12nel do Carpo e outras asso!iaes. #sta reviso de literatura forne!eu ind'!ios !onsistentes de ue a 0'ndrome do 12nel do Carpo est$ asso!iada a uma m@dia de fora de 7H%* repetitividade no trabalho e !ar%a hor$ria prolon%ada. 0auni et al., 4.<<B5 fi&eram um estudo para estimar a e-posio !umulativa de vibrao no sistema mo?brao e a preval>n!ia de !asos !l'ni!os dia%nosti!ados pela vibrao na 0'ndrome do t2nel do Carpo* em uma populao finlandesa de trabalhadores metal2r%i!os para determinar os sintomas !l'ni!os !om teste para melhor elaborar o dia%n3sti!o. Utili&ou para isso um uestion$rio sobre e-posio de vibraes no lo!al de trabalho nas e-tremidades superiores e enviou a amostra 4nZK6<5 aos membros do lo!al da Unio #urop@ia dos 1rabalhadores Metal2r%i!os. 8l%uns relataram is uemia nos dedos* formi%amentos ou sintomas da 0'ndrome do 12nel do !arpo. # foram !onvidados a e-ame na !l'ni!a. #ssas e-posies !umulativas na vida foram avaliadas. Os ue referiam sintomas da 0'ndrome do 12nel do !arpo pelas vibraes tiveram teste de frio provo!ado !om a medio da presso arterial sist3li!a e lateroneuro%rafia da parte superior do brao. )o total de .=K trabalhadores metal2r%i!os 4K7I5 responderam o uestion$rio* .7 novos !asos de vibrao 4D*7I5 e =. !asos da 0'ndrome do 12nel do Carpo 47*.I5 foram dia%nosti!ados !omo tendo s'ndrome is u>mi!a dos dedos* dorm>n!ia e formi%amento nas e-tremidades. Conse uentemente uestes relativas a dorm>n!ia e formi%amento nos teste de ,halen e 1imel tiveram alto valor para predi&er a s'ndrome is u>mi!a dos dedos.O tempo de e-posio dos !asos foi si%nifi!ativo na s'ndrome is u>mi!a dos dedos do %rupo de estudo !omo no outro %rupo !om e-posio !umulativa. Os resultados su%eriram ue a s'ndrome is u>mi!a dos dedos @ subdia%nosti!ada na Einl(ndia. )a tria%em

dos efeitos da vibrao mo?brao e sintomas sensoriais foram !uidadosamente e-aminados e uestionados sobre os pa!ientes !om uei-a de is uemia. Q ne!ess$rio maior !onhe!imento sobre a e-posio e avaliao dos efeitos da vibrao mo?brao. 0ara%l et al., 4.<<B5 fi&eram um estudo !omparativo da sensibilidade dos par(metros ultrasono%r$fi!os e eletrofisiol3%i!os na 0'ndrome do 12nel do Carpo e investi%ou sua asso!iao !om os sintomas e dados !l'ni!os. Utili&ou um total de =<< pulsos de K7 pa!ientes !lini!amente pr@ dia%nosti!ados de 0'ndrome do 12nel do Carpo !om 7K pulsos de .K saud$veis indiv'duos foram avaliados. Os %rupos foram submetidos a investi%ao eletrofisiol3%i!a e ultrasono%r$fi!a !om es!alas de %ravidade de sintomas e funo . )o foi estabele!ida !orrelao si%nifi!ativa entre a durao dos sintomas e par(metros eletrofisiol3%i!os e ultrasono%r$fi!os. De =<< pulsos sintom$ti!os* D< pulsos de patolo%ia em pelo menos um par(metro eletrofisiol3%i!o tinha indi!ao da 0'ndrome do 12nel do !arpo. Um e-ame ultrasono%r$fi!o revelou ue a $rea transversal do nervo mediano transversal fi!ou a!ima do normal em =BI dos pa!ientes a n'vel radi!ular em 66I dos pa!ientes no psiforme e no n'vel =DI dos pa!ientes no %an!ho do hamato. )enhuma !orrelao si%nifi!ativa foi observada entre par(metros fisiol3%i!os e ultrasono%r$fi!os em %eral. Os dados obtidos neste estudo indi!aram ue o dia%n3sti!o do par(metro de sensibilidade ultrasono%r$fi!o foi !onsideravelmente menor do ue os par(metros eletrofisiol3%i!os em pa!ientes !om 0'ndrome do 12nel do !arpo. Xarada% et al., 4.<<B5 fi&eram um estudo da %ravidade da 0'ndrome do 12nel do !arpo avaliada !om ultrasono%rafia de alta fre R>n!ia. 8pesar do estudo da !onduo nervosa ser o m@todo mais utili&ado na pr$ti!a !l'ni!a di$ria para !onfirmar o dia%n3sti!o !l'ni!o da 0'ndrome do 12nel do !arpo* o ultrasom* a medio da $rea de se!o do nervo mediano @ ao mesmo tempo sens'vel e espe!'fi!a* para dia%nosti!ar a 0'ndrome do 12nel do !arpo. 8l@m disso* a avaliao !om base na %ravidade da 0'ndrome do 12nel do !arpo tem !omo objetivo investi%ar a utilidade !l'ni!a da ultrasono%rafia para avaliar a %ravidade da 0'ndrome do t2nel do !arpo. 1odos os pa!ientes foram submetidos a e-ame !l'ni!o !ompleto* in!luindo teste de 1inel e ,halen* e uestionado sobre os sintomas e as !ausas se!und$rias da s'ndrome do 12nel do !arpoOs estudos da !onduo nervosa foram reali&ados* e a %ravidade do !omprometimento eletrofisiol3%i!o da 0'ndrome do 12nel do !arpo foi relatada !omo normal* leve* moderada* severa e e-trema. 8 m@dia de idade dos pa!ientes fi!ou entre 76*6 ^ == anos* 7B pa!ientes tiveram 0'ndrome do 12nel do Carpo idiop$ti!o* en uanto ue K tiveram 0'ndrome do 12nel do !arpo se!und$rio 4 7 tinham diabetes mellitus e = tinha hipotireoidismo5. Os sintomas eram bilaterais em 7K pa!ientes 4D6*65. O in!hao do nervo mediano por si s3 reflete o %rau de leso do nervo e e-pressa o uadro !l'ni!o. 8l@m da 0'ndrome do 12nel do Carpo* o dia%n3sti!o* sobre a %ravidade do

envolvimento do nervo mediano. a relao !usto?benef'!io pode redu&ir o n2mero de pa!ientes !om suspeita de 0'ndrome do 12nel do Carpo. Lee * X._. et al.* 4.<<B5. #studou a sensibilidade do terminal mediano e a lat>n!ia !ompara para dia%n3sti!o da 0'ndrome do 12nel do Carpo. 8nalisou =K6 pa!ientes 4.A7 mos5 e =<< volunt$rios !om suspeita da 01C. 8 velo!idade da !onduo mediana motora e sensorial foram avaliadas se%undo os m@todos tradi!ionais. Eoram medidos o se%mento punho?palma* a lat>n!ia distal motora e as diferenas entre os nervos mediano e ulnar. 8 sensibilidade do terminal mediano e a lat>n!ia foi !al!ulada pela diiviso da palma?punho. 8 !onduo motora distal foi de AA*AI no punho?palma* A*.I no t>nar?ulnar* G6*BI no mediano ulnar e KB*BI na sensibilidade do terminal mediano e lat>n!ia. 8 sensibilidade de !onduo do nervo mediano sensitivo foi de DB*=I no 6P se%mento* B<*KI no .P se%mento e B.*6I na re%io disto?pro-imal do 6P dedo* eviden!iando assim uma maior sensibilidade no 6P dedo. #ntre os estudos* a !onduo do terminal mediano foi a mais sens'vel* fa!ilitando o dia%n3sti!o dos pa!ientes !om a 0'ndrome do 12nel do !arpo.