TROMBOSIS EN EL PACIENTE ONCOLGICO

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Qu es una enfermedad tromboemblica? Existen diferentes tipos de enfermedad tromboemblica? Cules son los sntomas? Tengo riesgo de padecer una trombosis? Se puede prevenir la trombosis? Cmo se trata la trombosis? Qu es la heparina de bajo peso molecular? Cmo se administra la heparina? Qu precauciones deben tenerse? Qu efectos secundarios tiene? Como administrarse la heparina de forma correcta

1 Qu es una enfermedad 1 1 tromboemblica?

La enfermedad tromboemblica venosa es un trastorno en el que se forma un trombo (cogulo) en el interior de las venas, bloqueando el flujo sanguneo y produciendo diferente sintomatologa, en funcin de su localizacin.

Cules son los sntomas?

Los indicios y sntomas de la trombosis venosa profunda en el tobillo, la pantorrilla o el muslo, normalmente de manera unilateral, son: dolor o hinchazn repentina sensacin de calor palpacin de cordn venoso enrojecimiento de la piel Ocasionalmente puede ser asintomtica y descubrirse tras el diagnstico de un tromboembolismo pulmonar.

diferentes tipos de 2 1 Existen enfermedad tromboemblica?

Existen dos grandes entidades dentro de la enfermedad tromboemblica. La primera de ellas es la trombosis venosa profunda (TVP), debida a la formacin de un trombo en el sistema venoso de las piernas. Este trombo puede bloquear el flujo sanguneo total o parcialmente, causando de esta forma los sntomas de la TVP. Otro tipo de enfermedad tromboemblica es el tromboembolismo pulmonar (TEP), producido por la rotura de un trombo, habitualmente localizado en extremidades inferiores, que viaja a travs del sistema venoso hasta alojarse en el pulmn.

El tromboembolismo pulmonar puede ser grave. Si presenta alguno de los siguientes indicios o sntomas, comunquese con su mdico o acuda a urgencias:

Dificultad respiratoria repentina Tos repentina con produccin de sangre Dolor torcico cuando respira (normalmente mayor con la inspiracin) Sudoracin-Ansiedad Palpitaciones  U n cuadro sincopal (prdida de conocimiento) puede indicar un
tromboembolismo pulmonar masivo.

 Aumento de la frecuencia respiratoria.  Taquipnea.  L a asociacin de dolor pleurtico, esputo con sangre y fiebre sugiere
complicacin del TEP con infarto pulmonar.

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Tengo riesgo de padecer una trombosis?

El riesgo de trombosis en pacientes con cncer es conocido desde la antigedad. Ya en 1865, Trousseau describi la existencia de trombosis como un sndrome asociado al cncer. Es bien conocido el estado hipercoagulabilidad en pacientes oncolgicos, por la produccin de sustancias procoagulantes por parte de las clulas tumorales. Otros factores que aumentan este riesgo pueden ser la compresin tumoral que favorece stasis venoso, con la consecuente formacin de trombos, los tratamientos recibidos (ciruga, quimioterapia, hormonas), el reposo en cama, las fracturas sobre todo de huesos de las piernas y cadera, la obesidad y diversas enfermedades que favorecen la formacin de trombos como el lupus. Debemos tener en cuenta tambin que existen neoplasias con mayor riesgo de trombosis (cncer de pncreas, ovario, estmago, sistema nervioso central, colon), siendo otro aspecto importante la situacin de la enfermedad, ya sea localizada o metastsica.

 Utilice dispositivos mecnicos como medias compresivas (menor eficacia

que las medidas farmacolgicas).

 Siga hbitos de vida saludables con una alimentacin variada y equilibrada,

as como el cese de hbitos txicos (tabaco y alcohol). Medidas farmacolgicas: en lo referente a pacientes oncolgicos, el tratamiento que ha mostrado mayores beneficios en la prevencin es la heparina de bajo peso molecular.

Cmo se trata la trombosis?

Bsicamente el tratamiento de la trombosis es el empleo de heparina, bajo prescripcin mdica, bien sea fraccionada, o heparinas de bajo peso molecular, ms conocidas por la poblacin.

Se puede prevenir la trombosis?

Dentro de las medidas preventivas, existen medidas farmacolgicas o no farmacolgicas. Medidas no farmacolgicas:

Mantener una actividad fsica adecuada, es importante la movilidad.

Procure no estar sentado mucho tiempo seguido Evite la postura de piernas cruzadas Trate de no estar mucho tiempo de pi sin caminar Si es posible, practique ejercicio suave: caminar, nadar,  Mientras est en tratamiento con heparina debe evitar practicar deportes o actividades en las que es fcil sufrir una herida, un traumatismo o un corte

Qu es la heparina de bajo peso molecular?

La heparina es una sustancia natural de la sangre que interfiere con la coagulacin al unirse al factor antitrombina y frenar al factor X activado dificultando la formacin de trombos. En pacientes con cncer su eficacia parece superior a la de los anticoagulantes orales, con menos complicaciones hemorrgicas y sin precisar control analtico estrecho salvo durante el embarazo, en insuficiencia renal importante u obesidad. 7

1 Cmo se administra la heparina? 8

Se administra va subcutnea profunda, preferentemente en la pared abdominal antero-lateral o postero-lateral, alternativamente del lado derecho y del lado izquierdo. La aguja deber introducirse perpendicularmente en toda su longitud, en el espesor de un pliegue cutneo tomado entre el pulgar y el ndice del operador. Este pliegue cutneo se debe mantener mientras se administra la inyeccin.

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Qu efectos secundarios tienen las heparinas?

Los efectos secundarios ms frecuentes, debido a su accin anticoagulante, son las hemorragias, en cuyo caso debe suspender su administracin y consultar con su mdico. Adems de las hemorragias, es conveniente realizar un control analtico de forma peridica, ya que se puede observar una elevacin moderada y transitoria de las enzimas hepticas. En el lugar de administracin, se pueden producir reacciones locales, como prurito (picor), aparicin de hematomas de pequeo tamao, e incluso ndulos subcutneos debido a la rotura de pequeos vasos.

Qu precauciones deben tenerse con las heparinas?

E  ste medicamento no debe administrarse va intramuscular. S  iga la pauta de tratamiento prescrita por su mdico. L  a dosis adecuada de heparina puede ser diferente para cada paciente. sta
depende de la edad, del peso del paciente y de la patologa que se desee tratar.

D  eber vigilarse peridicamente la funcin renal y en caso de insuficiencia

renal grave, su mdico deber realizar un ajuste de dosis.

L  a heparina interacciona con un gran nmero de medicamentos. Antes de

tomar cualquier medicacin consulte con su mdico o farmacutico.

C  onviene comunicar a su mdico, dentista, enfermera o farmacutico que

est en tratamiento con este medicamento.

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Como administrarse la heparina de forma correcta, evitando el dolor y la formacin de hematomas en la zona de la inyeccin
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 e recomiendan las zonas en las que haya grasa, S preferentemente en el costado de la cintura abdominal o en su defecto en los muslos, en la parte superior y cara lateral y en zonas alternativas como son la parte lateral y posterior de los brazos.  s recomendable evitar la zona central del abdomen E y muslos por ser zonas en las que frecuentemente aparecen hematomas tras la inyeccin.

Inyecte la heparina de forma lenta. 

 antenga el pliegue cutneo hasta la extraccin de M la aguja.

 ave sus manos cuidadosamente con agua y L jabn y squelas a continuacin.

 espus de retirar la aguja, presione con la palma D de la mano abierta firmemente.

 esinfecte la zona elegida para la inyeccin con D una gasa impregnada en alcohol.

No frote ni masajee la zona despus de la inyeccin. 

 ujete con una mano la jeringa con la aguja en S posicin perpendicular a la zona elegida. Con la otra mano forme un pliegue cutneo e introduzca la aguja completamente.

Es importante respetar el horario pautado. Si se le olvida una dosis, adminstrela tan pronto como sea posible y vuelva al horario habitual. Pero si falta poco tiempo para la prxima dosis no la duplique y contine con el medicamento como se le haba indicado.

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La Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM) agrupa a los especialistas espaoles en el tratamiento mdico del cncer y es el principal referente de la Oncologa en Espaa. La SEOM vela para que desde los Servicios de Oncologa Mdica se ofrezca una calidad asistencial de excelencia, estimulando el estudio y la investigacin sobre el cncer y homologando criterios clnico-teraputicos en su diagnstico y tratamiento. Respecto a la educacin sanitaria en lo que concierne al cncer, la SEOM participa activamente mediante la promocin de iniciativas de divulgacin sanitaria y proyectos en favor de los pacientes oncolgicos y sus familiares. La SEOM considera fundamental insistir en la importancia de la prevencin primaria del cncer, el diagnstico precoz y el papel de los test genticos en familias susceptibles de padecer cncer y mantiene un compromiso con los enfermos de cnceren todas las fases de su enfermedad, incluso despus de la finalizacin de los tratamientos mdicos. Desde aqu solicitamos el apoyo de toda la sociedad para seguir contribuyendo a la formacin e informacin de todos frente al cncer.

Con el aval de:

ESP 02/13 ON 32