ANTIPIRTICOS Disminuyen la fiebre en aquellos casos de fiebre por aumento del valor de referencia del hipotlamo ( no bajan la fiebre

en casos de intoxicacin saliclica, hipertermia maligna, hipertiroidismo ni en golpe de calor ni en intoxicacin de anticolinrgicos) El cido acetil saliclico (AAS) no es recomendable en nios ya que se ha relacionado con la enfermedad de Reye. Son aconsejables los antipirticos junto con una buena hidratacin ya que la fiebre causa malestar en el nio, riesgo de padre convulsin febril, aumenta el consumo de oxgeno, el gasto cardiaco y la produccin de CO2. Qu son los antitrmicos? Son aquellos medicamentos que bajan la temperatura corporal, cuando sta se encuentra elevada. Todos los antitrmicos de uso habitual son tambin analgsicos y algunos de ellos tienen un efecto antiinflamatorio. Por lo general, estas medicinas se utilizan en los adultos sobre todo para aliviar el dolor.

Es un medicamento til para el control de la temperatura, pero, aunque infrecuentes, tiene posibles efectos secundarios importantes (agranulocitosis o disminucin de los glbulos blancos de la sangre que nos defienden de las infecciones), por lo que no resulta un antitrmico de primera eleccin y quedara reservado para aquellos casos de fiebre elevada que no cede con los antitrmicos habituales.

Es un medicamento til para el control de la temperatura, pero, aunque infrecuentes, tiene posibles efectos secundarios importantes (agranulocitosis o disminucin de los glbulos blancos de la sangre que nos defienden de las infecciones), por lo que no resulta un antitrmico de primera eleccin y quedara reservado para aquellos casos de fiebre elevada que no cede con los antitrmicos habituales. SINDROME DE REYE

El sndrome de Reye, una enfermedad sumamente infrecuente pero grave que puede repercutir sobre el cerebro y el hgado, suele afectar a nios que se estn recuperando de una infeccin viral. Se debe evitar el uso de los antiinflamatorios no esteroideos del grupo de los salicilatos en nios menores de 10 aos en los procesos febriles de origen viral, como la gripe por ejemplo. Tambin debe evitarse su uso despus de recibir la vacuna de la varicela, ya que existe el riesgo de desarrollar el sndrome. Tambin el uso de Aspirina mientras se padece varicela est asociado al sndrome de Reye en nios. Debe tenerse en cuenta que hay muchos preparados farmacuticos en el mercado que poseen en su formulacin salicilatos, por lo cual deben evitarse tambin en la infancia. Debe prevenirse el consumo indiscriminado de este grupo de AINEs dado lo arriesgado de su administracin en nios. En adultos, los salicilatos, tambin producen efectos adversos en el sistema gastrointestinal y renal, por lo cual tampoco son inocuos para este rango etario. Ante cualquier duda, debe consultarse a un profesional de la salud. Cundo usarlos? Cuando el nio tiene fiebre y no son suficientes las medidas fsicas. Entre ellas, las ms habituales son: Dejarle con poca ropa: con un body si es un lactante; en ropa interior y camiseta de manga corta en el caso de los nios y adolescentes. Baarle en agua templada (temperatura del agua 2 grados por debajo de la temperatura que tenga el nio) y dejarle en remojo de 15 a 20 minutos. De esta forma se igualar la temperatura corporal con la temperatura del agua. No hace falta enfriar progresivamente el agua del bao. Despus se seca al nio sin frotar y se le viste con poca ropa. Siempre, antes de dar un antitrmico, hay que comprobar que el nio que nos parece caliente, tiene realmente fiebre. Es decir, lo primero que hay que hacer es tomarle la temperatura con un termmetro. Se considera fiebre a una temperatura mayor de 38 C en axila o mayor de 38,5 C si se toma en el recto. Los antitrmicos son beneficiosos si se utilizan adecuadamente, pero como todos los medicamentos tienen posibles efectos perjudiciales, por ello no se deben usar innecesariamente. Estn indicados en: Temperatura mayor de 38 C. Malestar del nio por la fiebre. Nios con antecedentes de:

o Enfermedad metablica, neurolgica o cardiorrespiratoria. o Convulsiones febriles. Gran angustia familiar Cunto bajan la temperatura los antitrmicos? Como promedio, no debemos esperar que los antitrmicos bajen ms de 11,5 grado centgrado la temperatura de partida. El efecto es mximo al cabo de una hora de su administracin por la boca. (Si tena 39,5 C es de esperar que por entonces haya bajado a 38,5 38 C) Si el descenso de la fiebre es ms marcado, se deber probablemente a una oscilacin natural de la temperatura en el curso de la enfermedad y no al efecto del medicamento. Los antitrmicos no descienden la temperatura por debajo de las cifras normales, ni aun en el caso de que por error se administren dosis superiores a las recomendadas. Si una persona toma un antitrmico sin tener fiebre, no sufrir una hipotermia. Qu antitrmicos se deben usar en los nios y adolescentes? De los diversos antitrmicos que hay en las farmacias, dos son los ms utilizados en la edad peditrica: el paracetamol y el ibuprofeno. Muchos de ellos disponen de diferentes presentaciones para la va oral (gotas, jarabe, sobres, comprimidos...), la rectal (supositorios) y excepcionalmente la parenteral (ampollas).

El paracetamol es el frmaco de eleccin para usar en los nios, pues es un medicamento seguro y eficaz, a la dosis e intervalos adecuados que se recomiendan en el prospecto. www.aepap.org -3-

Tambin es muy eficaz para el control de la temperatura elevada. Al tratarse de un medicamento del grupo de los llamados AINE

(antiinflamatorios no esteroideos), puede producir molestias en el estmago y otros trastornos gastrointestinales, pero es una buena alternativa al paracetamol. No se aconseja de forma rutinaria el uso de dos antitrmicos de forma alternativa, ya que no se ha demostrado que mejore los resultados obtenidos con cualquiera de ellos por separado a la dosis correcta, pudiendo aumentar en cambio los efectos perjudiciales.

Es un medicamento til para el control de la temperatura, pero, aunque infrecuentes, tiene posibles efectos secundarios importantes (agranulocitosis o disminucin de los glbulos blancos de la sangre que nos defienden de las infecciones), por lo que no resulta un antitrmico de primera eleccin y quedara reservado para aquellos casos de fiebre elevada que no cede con los antitrmicos habituales.

Actualmente est contraindicado el uso de cido acetil saliclico para el tratamiento de la fiebre en nios y adolescentes, por el riesgo de desarrollar una enfermedad infrecuente pero ocasionalmente mortal, el llamado Sndrome de Reye, que produce afectacin del hgado y del cerebro, especialmente si se utiliza en cuadros febriles gripales y en la varicela, quedando por esta razn su uso restringido, en menores de 16 aos, a determinadas enfermedades como Artritis Crnica Juvenil, Enfermedad de Kawasaki o prevencin de enfermedades que predisponen a la formacin de cogulos dentro de las venas (trombosis), y SIEMPRE por indicacin mdica. Las dosis y los intervalos de administracin de los distintos antitrmicos vienen claramente especificados por edad y por peso del nio en sus respectivos prospectos. FIEBREEE

Se analiz a la luz de los conocimientos actuales, los principales mecanismos fisiopatolgicos implicados en la produccin de la fiebre como respuesta defensiva beneficiosa del huesped ante diversas agresiones. Se destaca el papel de las estirpes celulares productoras de citoquinas con actividad pirognica endgena y la respuesta reguladora del hipotlamo ante el incremento de las prostaglandinas en el control de la alteracin funcional que la origin sin provocar daos al organismo. La reaccin febril suele presentarse como resultado de la exposicin del cuerpo a microorganismos infectantes, complejos inmunitarios u otras causas de inflamacin.6 Esta reaccin (fig. 1) se inicia por los efectos de agentes inductores externos7 (bacterias, polen, polvos, vacunas, cuerpos nitrados de fenol, protenas o productos de desintegracin de stas) o por toxinas polisacridas producidas por bacterias.8 Estos agentes inductores estimulan la produccin de pirgenos endgenos, ya se trate de mediadores solubles o citoquinas, por clulas de la lnea monocitomacrofgica, linfocitos o clulas neoplsicas,9 infectadas por virus y otras.10,11 Entre las cito-quinas circulantes con accin pirognica se encuentran la interleuquina 1 a y (IL1), la interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral a y (FNT), el interfern a y (INF) y la protena a 1 inflamatoria del macrfago (PIM).11-13 No obstante, debemos sealar que el aumento de la temperatura no se debe slo a los efectos farmacolgicos de estos mediadores.7,14 MECANISMOS DE PRODUCCION La fiebre se produce por alteraciones de la termorregulacin en el hipotlamo donde existe un centro o pequea agrupacin de neuronas termosensitivas cerca al piso del tercer ventrculo. Esta zona del cerebro es la encargada de controlar la temperatura corporal e iniciar la fiebre cuando es estimulada por pirgenos endgenos, que tal vez actan directamente. Otros mediadores como el AMP cclico, la prostaglandina E, y la serotonina tambin pueden ejercer su accin en el hipotlamo. Los pirgenos exgenos incluyen virus, productos bacterianos, endotoxinas, complejos inmunes y linfoquinas liberadas a partir de linfocitos sensibilizados. El efecto pirgeno se realiza a travs de un proceso en el cual intervienen el factor activador de los linfocitos (LAF) y la interleucina-1 (IL-1) producida por los monocitos y los macrfagos preferentemente, aunque tambin se incluyen las clulas endoteliales vasculares y las clulas mesangiales renales. Los polimorfonucleares no se consideran fuente significativa de IL-1 cuya produccin es estimulada por las endotoxinas, los complejos inmunes y el dao tisular. Esta interleucina se une a los receptores especficos en el hipotlamo anterior donde estimula la sntesis local de prostaglandinas, siendo la E la responsable principal de la elevacin trmica. a. Neurotransmisores: El AMP cclico, la norepinefrina y la serotonina actan como neurotransmisores que desempean un importante papel fisiolgico en el control de la temperatura. b. Prostaglandinas: La interleucina-1 estimula la sntesis de prostaglandinas a travs de la activacin de fosfolipasas que a su turno producen cido araquidnico necesario para la produccin de prostaglandinas.