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WESGLER JACINTO

CONDUTAS DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO AO


POLITRAUMATIZADO ORTOPDICO NAS UNIDADES DE
URGNCIA E EMERGNCIA


















BATATAIS
2006

WESGLER JACINTO


















CONDUTAS DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO AO
POLITRAUMATIZADO ORTOPDICO NAS UNIDADES DE
URGNCIA E EMERGNCIA





Monografia apresentada ao Centro Universitrio
Claretiano para a obteno do ttulo de bacharelado e
licenciatura em Enfermagem sob a orientao da
enfermeira docente Zigmar Borges Nunes.




BATATAIS
2006



















Injusto eu seria se no dedicasse essa conquista a minha famlia, pois se
eles no sonhassem junto comigo a chegada desse momento, seria
impossvel que tudo se tornasse realidade. Portanto mame, papai,
minhas irms, meu cunhado e meus sobrinhos: essa vitria no
somente minha e sim de todos ns...
Amo muito vocs...











Minha eterna gratido a todos que, de alguma forma,
contriburam, direta ou indiretamente, em todos os aspectos para
que eu alcanasse esse triunfo. Primeiramente, a Deus por dar me a
oportunidade de viver, me proporcionando o dom e a misso de
lutar pela manuteno da vida humana. minhas madrinhas Nossa
Senhora de Aparecida e Santa Rita de Cssia, pelas suas
intercesses junto a Deus para que vrias graas pudessem ser
alcanadas a fim de que essa graduao fosse concluda. minha
herona me Maria Umbelina, que no mediu nenhum esforo para
que eu desfrutasse desse momento, sendo ela a principal
responsvel deste acontecimento to especial na minha vida. Ao
meu pai Jos Jacinto, pelo seu idealismo e por estar sempre pronto
a oferecer seu carinho paterno e suas oraes. minha irm
Drrreana e meu cunhado Rodrigo, pela tamanha receptividade de
me ter como um dos seus filhos no decorrer desse curso. minha
irm Katielle, pela dedicao durante toda essa luta. Aos meus
sobrinhos Kamilla, Maria Gabriela e Samuel, por serem a minha
fonte de inspirao nessa caminhada. Aos meus tios Jos Alves e
Nvia, que foram meu verdadeiro suporte, tanto espiritual quanto
em outros aspectos, para que esse sonho se realizasse. Ao amigo
Daniel Machado (Dany), pela motivao constante e pelo
acolhimento quando muito precisei. Ao Sr. Francisco e Dona Irene,
pela ateno fraterna em vrios momentos. galera da repblica
Mukifo pela fora e pacincia, em especial ao colega Leandro.
Aos colegas de trabalho que foram a minha segunda famlia nesses
quatro anos de luta. Aos colegas de faculdade, pelo
companheirismo neste trajeto acadmico. minha orientadora
Zigmar, pela gentileza de ter atendido o meu pedido de me
direcionar na confeco dessa monografia. Por fim, agradeo a
muitos que apesar de no serem citados, colaboraram com mais
essa vitria...
Dessa forma, s me basta reconhecer de corao e, com
intensa emoo, dizer:

MUITO OBRIGADO!!!

RESUMO


A enfermagem uma cincia humana com campo de conhecimento, fundamentao e
prtica de cuidar de seres humanos, que abrange do estado de sade ao estado de doena, dotada
pela criatividade, sensibilidade, observao aguada e improvisao, com coordenao assumida
por enfermeiros preenchidos pelos papis de assistencialista, de lder e de pesquisador. Uma vez
aumentado a demanda e a complexidade dos atendimentos de sade, deu-se a necessidade de
fracionar esse servio em diversas reas, surgindo assim, entre elas, a unidade de urgncia e
emergncia e, conseqentemente, o enfermeiro emergencialista. Assim, traando o perfil
epidemiolgico dos pacientes usurios desses servios em alguns estudos recentes, notrio que
a maioria refere-se aos politraumatizados com o comprometimento principalmente do sistema
musculoesqueltico. Dessa forma, isso induz o enfermeiro dessas unidades, mediante situaes
muitas vezes crticas, a usufruir conhecimentos tcnico-cientficos para uma sistematizao da
assistncia de enfermagem rica, segura e eficaz, objetivando a minimizao de seqelas
incapacitantes e a ausncia de complicaes que podem levar a vtima letalidade. Com a
finalidade de contribuir para a educao desses profissionais, esse trabalho foi iniciado em
janeiro de 2005 por meio de uma reviso de literatura de 38 bibliografias dos dez ltimos anos
(1996-2006) referente temtica proposta.



Palavras-chave: Enfermagem de Emergncia. Unidade de Urgncia e Emergncia.
Politraumatizado. Ortopedia. Traumatologia.

ABSTRACT


The nursing is a human science being with knowledge field, recital and practical to take
care of human beings, that it encloses of the state of health to the illness state, endowed for the
creativity, sensitivity, sharpened comment and improvisation, with coordination assumed for
nurses filled for the assistance papers, of leader and researcher (FIGUEIREDO, 2005; LIMA
apud FIGUEIREDO, 2005). An increased the demand and the complexity of the attend of health,
was given to it a necessity of fraction this service in diverse areas, appearing, between them, the
unit of urgency and emergency and, consequently, the nurse emergency. Tracing the
epidemiologist profile of the using patients of these services in some recent studies, he is well-
known that the majority mainly mentions the multiple traumatism to it with the compromise of
the muscle skeletal system. Of this form, this induces the nurse of these units, by means of
situations many critical times, to usufruct technician-scientific knowledge for a systematization
of the assistance of rich nursing, efficient insurance and, objectifying the minimun of incapacity
sequels and the absence of complications that can take the victim to the lethality. With the
purpose to contribute for the education of these professionals, this work was initiated in January
of 2005 by means of a revision of literature of 38 bibliographies of the ten last years (1996-2006)
referring to thematic the proposal.


Keywords: Nursing of Emergency. Unit of Urgency and Emergency. Patients Multiple
Traumatism. Orthopedics. Traumatology.

SUMRIO


INTRODUO............................................................................................................................10
CAPTULO I.................................................................................................................................12
1. O Enfermeiro na Unidade de Urgncia e Emergncia: Princpios Fundamentais............12
1.1 O enfermeiro emergencialista...................................................................................................12
1.2 As unidades de urgncia e emergncia.....................................................................................17
1.3 O processo de enfermagem nas unidades de urgncia e emergncia.......................................21
CAPTULO II...............................................................................................................................25
2. O Paciente Politraumatizado: Algumas Consideraes........................................................25
2.1 Abordagem inicial do enfermeiro na estabilizao do politraumatizado.................................27
2.1.1 Avaliaes e intervenes primrias.....................................................................................29
2.1.2 Avaliaes e intervenes secundrias.................................................................................30
2.2 Os efeitos sistmicos do trauma...............................................................................................33
CAPTULO III ............................................................................................................................38
3. A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Frente ao Politraumatizado
Ortopdico nas Unidades de Urgncia e Emergncia...........................................................38
3.1 Anamnese ortopdica...............................................................................................................39
3.2 Exame fsico ortopdico...........................................................................................................41
3.2.1 Inspeo.................................................................................................................................41
3.2.2 Palpao................................................................................................................................43
3.3 Diagnsticos de enfermagem possveis no politrauma ortopdico..........................................46

3.4 Planejamentos e implementaes relacionados ao politrauma ortopdico...............................49
3.5 Evoluo...................................................................................................................................51
DISCUSSO ................................................................................................................................53
CONSIDERAES FINAIS ......................................................................................................60
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................63










































Nada pode se opor a um homem que deseja continuar vivendo
Franz kafka
10
INTRODUO

Os cuidados prestados ao paciente, de qualquer patologia, so diretamente atribudos a
profissionais de enfermagem, seja eles enfermeiros, tcnicos ou auxiliares de enfermagem. Como
lder na assistncia de enfermagem ao paciente, o enfermeiro deve coordenar a sua equipe
visando cuidados especficos e qualitativos a fim de proporcionar um tratamento eficaz com
ausncia de complicaes. No atendimento ao politraumatizado ortopdico nas unidades de
urgncia e emergncia, isso no diferente, o enfermeiro deve usufruir conhecimentos tcnico-
cientficos para que o trajeto teraputico, juntamente com uma conduta ideal a esse paciente
chegue ao resultado esperado. Com isso, indispensvel que uma postura eficiente e atenciosa de
toda a equipe de enfermagem com esse tipo de paciente seja introduzida nas unidades de urgncia
e emergncia para repelir, ao mximo, desabonos ao tratamento.
Diante disso, foi inspirada a temtica desse Trabalho de Concluso de Curso somado
pela minha prtica profissional trabalhando por quatro anos, como auxiliar de enfermagem, numa
unidade de urgncia e emergncia de um hospital privado de uma cidade do interior do estado de
So Paulo que possui cerca de 80.000 usurios conveniados, donde vivenciei o despreparo dos
profissionais da enfermagem no atendimento ao politraumatizado ortopdico. Alm disso, outros
fatores tambm foram motivadores para o investimento nesse tema como: a falta da disciplina de
ortopedia e traumatologia na grade curricular do curso de graduao em enfermagem; a escassez
de estudos cientficos destinados enfermagem ortopdica; e, principalmente, a minha vocao
pela temtica.
Essa monografia foi iniciada em janeiro de 2005 e concluda em novembro de 2006,
com o objetivo primordial de realizar uma reviso de literatura acerca do planejamento da
assistncia de enfermagem ao politraumatizado ortopdico nas unidades de urgncia e
11
emergncia, a fim de fornecer, ao enfermeiro e sua equipe, a aquisio de conhecimentos e o
aprimoramento de tcnicas e cuidados prestados esses pacientes, visando a qualificao da
assistncia de enfermagem nessa rea. Assim, dentro desse contexto ortopdico, o profissional de
enfermagem que apreciar esse trabalho, poder buscar subsdios na execuo de procedimentos e
cuidados direcionados s vitimas portadoras de politraumas ortopdico, bem como capaz de
orientar ao paciente e seus familiares envolvidos no tratamento, dando-lhes o suporte necessrio.
O referencial terico foi elaborado em 23 meses, utilizando a metodologia de reviso
literria de assuntos referente enfermagem, unidade de urgncia e emergncia, politraumatizado
geral, ortopedia e traumatologia. Para isso, foram selecionadas, analisadas e utilizadas nesse
trabalho o total de 35 bibliografias (16 livros 46%, 17 artigos cientficos 48%, e 2 textos da
internet 6 %) delimitadas no perodo que compreende do ano de 1996 a 2006. Dessas, 32
referncias (16 livros, 14 revistas e 2 jornais) foram encontrados por busca manual em vrias
fontes como bibliotecas (Centro Universitrio Claretiano de Batatais/SP CEUCLAR,
Universidade de Franca/SP UNIFRAN, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo USP, e Hospital Unimed de Franca/SP), emprstimos de
profissionais da sade e acervo prprio. As outras 3 bibliografias restantes (1 revista eletrnica e
2 textos) foram localizadas atravs de pesquisa digital na internet em sites cientficos como
BIREME, LILACS, SCIELO e sites especializados. Vale ressaltar que, apesar de uma busca
intensiva e detalhada, no foi possvel encontrar estudos especficos sobre a atuao do
enfermeiro nos politraumas ortopdicos nas unidades de urgncia e emergncia, o que muito
dificultou a elaborao dessa monografia.



12
CAPTULO I


O Enfermeiro na Unidade de Urgncia e Emergncia: Princpios Fundamentais


1.1 O enfermeiro emergencialista

H mais de 145 anos, Florence Nightingale contrariou as regras tradicionais de sua
famlia manifestando interesse de freqentar hospitais e exercer atividades que, naquela poca,
no fosse para moa direita, pois, nessa poca, a enfermagem estava apenas nascendo e
Nightingale no poderia, nem de longe, imaginar as complexidades dos hospitais e dos servios
dos dias atuais (WARNER apud FIGUEIREDO, 2005).
Em 1970, a classe da enfermagem j representava o grupo de profissionais do sistema
de atendimento sade colaborando para que, em 1986, surgisse a lei 7.498 que regulamenta o
exerccio profissional da enfermagem (FIGUEIREDO, 2005; COFEN, 2006).
Lima apud Figueiredo (2005) conceitua que a enfermagem uma cincia humana, de
pessoas e experincias, com campo de conhecimento, fundamentao e prtica de cuidar de seres
humanos, que abrange do estado de sade ao estado de doena, mediado por transaes pessoais,
profissionais, cientificas, estticas, ticas e polticas. Dessa forma, a enfermagem resume-se
como a arte de cuidar, no qual os profissionais criam as condies para que o cliente se
recupere.
O executor da arte um artista. Assim, como artista na assistncia sade, o enfermeiro
deve se dispor de quatro caractersticas: criatividade, sensibilidade, observao aguada e
13
improvisao (ARNHEIN apud FIGUEIREDO, 2005). A criatividade basicamente formar,
provendo de meios para a prpria sobrevivncia, encontrando solues para os problemas que
surgem. A sensibilidade corresponde percepo das influncias emitidas pelo meio pela
utilizao de todos os sentidos. J a observao aguada refere capacidade de viso alm
daquilo que est sendo mostrado. E a improvisao caminha junto com a criatividade, e se
caracteriza pela capacidade de interpretao e organizao imediata atravs de recursos
disponveis, sem nus para o indivduo.
Para poder usufruir sua qualidade de artista, o enfermeiro deve estar completamente
preenchido por uma bagagem de conhecimento e tcnicas para imprimir um carter mais realista
sua obra, proporcionando um cuidado que produza sade e controle das doenas, respeitando os
princpios ticos e cientficos aprendidos (SILVA apud FIGUEIREDO, 2005). Na busca
incessante da perfeio, parecem esquecer que a imperfeio quem ensina, uma vez que arte ,
antes de tudo, um incessante experimentar.
O que possvel verificar na enfermagem, bem como nas suas funes e competncias,
que no se pode exercer a profisso sem saber os fundamentos cientficos e especficos que
norteiam a prtica do cuidado, e nem fazer sem saber o porqu (FIGUEIREDO, 2005). Alm
disso, as articulaes entre o grupo de enfermagem e outras equipes devem ser evidentes, uma
vez que o sujeito do cuidado nico.
De acordo com Figueiredo (2005), a articulao entre todos os profissionais
importante e necessria, considerando as diferenas, o saber cientfico, as atribuies e
hierarquias. Com isso, primeiramente, o enfermeiro deve saber distinguir as suas funes dentro
de sua prpria equipe, diferenciando o seu papel em relao ao tcnico e auxiliar de enfermagem,
e, posteriormente, diferenciar as suas atribuies de outros profissionais como, por exemplo, o
mdico. O enfermeiro, por sua vez, direciona a assistncia na qual uma parte de seu trabalho
14
independente e, a outra, depende da colaborao de seu grupo e de outras equipes. Essa
dependncia parcial torna importante a articulao, o que propiciar um cuidado de qualidade
devido interdisciplinaridade, ou seja, a juno de todos os profissionais com conhecimentos e
atribuies distintas favorecem um prognstico satisfatrio pela grande bagagem cientfica
adquirida pela equipe. Dessa forma, o profissionalismo, encarado de forma tica, passa a ter um
valor extremo dentro do contexto atual da enfermagem, e, qualquer ao do enfermeiro, passa a
ser contextualizada como fundamental no processo de cuidar, pois a no execuo de um ato ou
etapa do cuidado, prejudicar aquele que est em primeiro plano, o paciente.
Na interdisciplinaridade, a equipe de enfermagem no atua sozinha. J unto, formando a
equipe multidisciplinar, compartilham os profissionais da rea de medicina, farmcia, servio
social, fisioterapia, psicologia, nutrio, fonoaudiologia, terapia ocupacional e servio de apoio.
Na sua essncia, a equipe de enfermagem presta cuidados diretos e indiretos ao paciente por uma
variedade de mtodos organizacionais sob superviso do enfermeiro envolvido em todo o
processo (FIGUEIREDO, 2005).
Para Smeltzer e Bare (2000), o enfermeiro, em qualquer setor de atuao, tem trs
papis fundamentais: o papel assistencial, que engloba a capacidade de promover aes
procedimentais atendendo as necessidades de cuidados diretos ao paciente; o papel de lder, que
envolve os poderes de deciso, relacionamento, persuaso e facilitao; e o papel de pesquisador,
que tem a funo de contribuir para a prtica cientfica da enfermagem. Dessa forma, embora
cada papel tenha a sua responsabilidade prpria, eles se relacionam entre si e so encontrados em
todos os campos da enfermagem. Alm disso, eles so estruturados para atender os cuidados
imediatos e futuros, assim como as necessidades dos consumidores de cuidados de sade
pacientes que so receptores dos cuidados de enfermagem.
15
Atualmente, a enfermagem est se adaptando para atender as mudanas nas expectativas
e necessidades da sade, adotando medidas para melhorar a distribuio dos servios de sade e
diminuir os custos da assistncia (SMELTZER; BARE, 2000).
Uma dessas mediadas a ampliao do papel do enfermeiro, percebido pela abertura de
vrios cursos de especializao acadmica, educao continuada e pela criao do processo de
enfermagem, o que favorecem para o crescimento dessa profisso devido ao fornecimento de
conhecimento em atacado a esses profissionais, tornando-os estrategistas cientficos e
colaboradores no sucesso do processo sade-doena.
Os servios de enfermagem so to diversificados que impossvel conseguir prtica e
eficincia em todos os aspectos. Como uma parte especializada da enfermagem, o servio de
emergncia no uma novidade. H muitos anos, os enfermeiros de emergncia entendem que
numa melhoria de seu servio e o reconhecimento da importncia de seu papel so fatores
essenciais para a qualidade do atendimento nos hospitais e nas comunidades (WEHBE;
GALVO, 2001). Ao contrrio do que acontecia antigamente, hoje, o grau de conhecimento,
habilidade e capacidade dos enfermeiros de emergncia reconhecido. Os enfermeiros so parte
da equipe que presta servios sade, e tm correspondido ao que deles se espera, conquistando
o seu lugar como hbeis profissionais especializados no atendimento de emergncia.
O enfermeiro emergencialista, como a prpria nomenclatura diz, aquele habilitado
para trabalhar no campo de tratamento de urgncia e emergncia. A organizao e as normas
desse departamento determinam sua eficincia, mas um enfermeiro bem treinado deve ser capaz
de proporcionar tratamento de emergncia, fazer a avaliao e executar um plano de ao. Diante
disso, o enfermeiro da unidade de urgncia e emergncia so lderes, professores, conselheiros e
coordenadores ( WEHBE; GALVO, 2001). Como coordenadores podem completar com
eficincia os esforos dos administradores, dos mdicos, dos auxiliares e dos departamentos
16
pblicos no atendimento de emergncia. Alm disso, o enfermeiro emergencialista uma parte
vital e integrante da equipe, pois se ele for inadequado ou incompetente, a eficcia da equipe
diminui e o paciente sofre sem necessidade.
As funes da enfermagem de emergncia so independentes, interdependentes e de
colaborao, e todo enfermeiro deve conhecer as limitaes legais de suas atribuies e
conservar-se dentro delas (FIGUEIREDO, 2005). Dessa forma, seu trabalho junto com os
mdicos e outros profissionais da unidade de urgncia e emergncia deve ser amistoso,
respeitando as competncias da classe alheia e acreditando que o sucesso do indivduo depende
da qualidade e dos esforos de todo o grupo. Alm disso, para promover a melhora dos servios
de emergncia, o enfermeiro emergencialista ter de conscientizar do seu prprio potencial na
execuo do servio, tomando decises referente s suas atividades como ativo diretor da equipe.
Devido contnua escassez de mdicos e a localizao geogrfica defeituosa dos
existentes, as atribuies do enfermeiro do servio de emergncia dependero do local em que ele
exerce o seu trabalho. As leis que determinam a esfera de suas atividades variam de estado para
estado, e os decretos que regulam a profisso dos enfermeiros registrados esto sendo expandidos
para definir o seu papel mais amplo, o que leva ao aumento das responsabilidades desses
profissionais no servio de emergncia (VIEIRA; FIGUEIREDO; PORTO, 2004; COFEN,
2006). Outro fator colaborativo para essa situao se deve tendncia nacional de tornar
acessvel um servio mdico de melhor qualidade e eficincia de enfermagem nos servios de
emergncia. Como alicerces no tratamento de emergncia, os enfermeiros tm conhecimentos e
prticas que os habilita coordenar a Unidade de Urgncia e Emergncia. Alm disso, a expanso
do seu papel, os permite obter a histria do paciente, fazer exames fsicos e executar tratamentos,
aconselhando e ensinando a manuteno da sade e orientando os enfermos para a continuidade
do tratamento e medidas vitais (ALFARO-LEFEVRE, 2005).
17
Poucas profisses como a medicina e a enfermagem tm, inerente, o relacionamento de
causa e efeito. Quando aceito, o trabalho de lidar com vidas humanas uma obrigao
importante, e o enfermeiro deve estar sempre preparado, procurando se instruir constantemente e
praticar, para estar ao nvel dessa importncia, sobretudo na Unidade de Urgncia, onde os
problemas de sade surgem com mais freqncia e complexidade (WEHBE; GALVO, 2001).
Afinal, sem o apoio da enfermagem, esse departamento no pode atender aos seus pacientes
como de direito constitucional.


1.2 As unidades de urgncia e emergncia

A Organizao Mundial da Sade tem a definio de que o hospital a representao do
direito inalienvel que o homem tem de ter sade e o reconhecimento formal por parte da
comunidade de sua responsabilidade em prover meios que o conservem sadio ou que lhe
restaurem a sade perdida (FIGUEIREDO, 2005).
Quanto finalidade, o hospital parte de uma organizao mdica e social, cuja funo
bsica consiste em proporcionar populao assistncia mdica integral, curativa e preventiva,
sob quaisquer regime de atendimento, inclusive o domiciliar, contribuindo-se tambm em centro
de educao, capacitao de recursos humanos e de pesquisa em sade, bem como
encaminhamento de pacientes, cabendo-lhe supervisionar e orientar os estabelecimentos de sade
a eles vinculados (BORBA apud FIGUEIREDO, 2005). Essa conceituao mostra a abrangncia
das dimenses compreendidas por uma organizao hospitalar, cujos servios so direcionados
famlia, comunidade e ao meio ambiente, sendo parte integrante de um sistema voltado para o
cuidado integral do paciente.
18
Quanto classificao, Bisson e Cavallini (2002) inferem que os hospitais podem ser
classificados sob diferentes aspectos como o regime jurdico, o porte e o tipo de servios
prestados. J uridicamente, podem ser pblicos ou privados. Em relao ao porte, o hospital
delimitado pelo nmero de leitos que oferece populao, sendo pequeno quando tem menos de
50 leitos, mdio porte quando possui de 50 a 200 leitos e grande quando contm mais de 200
leitos. J considerando o tipo de servio prestado, o hospital classificado como especializado
quando atende apenas uma especialidade - como, por exemplo, os Hospitais Ortopdicos, que
atendem somente pacientes portadores de patologias do sistema locomotor - e, geral quando
atende mais de uma clnica.
Com a evoluo dos servios de sade e do surgimento de uma assistncia fracionada, o
hospital e as unidades de sade foram se dividindo em setores especficos para as especialidades
adjacentes, sendo que numa dessas divises surgiu a Unidade de Urgncia e Emergncia.
Nos hospitais, as Unidades de Urgncia e Emergncia uma das localidades mais
importantes e que exigem um atendimento de alta complexidade devido s situaes crticas que
l ocorrem freqentemente. Sabbadini e Gonalves (s. d.) revelam que a [...] crescente demanda
por servios nessa rea nos ltimos anos causada por fatores como o crescimento demogrfico,
o aumento da violncia urbana e a formao de plos de trfego que elevam a ocorrncia de
acidentes.
Assim, Richardson (2003) define a Unidade de Urgncia Emergncia como um setor
multidisciplinar composto por diversas classes de profissionais da sade com percia para tratar
pacientes em um estado grave.
Alm dessa equipe de sade especializada, as Unidades de Urgncia e Emergncia deve
dispor de uma organizao fsica que atenda todas as necessidades de seus usurios
(SABBADINI; GOLALVES, s. d.).
19
Dessa forma, sua localizao deve ser num local de melhor acesso do hospital,
possibilitando ao cliente externo e interno a fcil identificao no caso de uma situao de carter
urgente ou emergente. Alm disso, de acordo com Potter e Perry (1999), Smeltzer e Bare (2000),
Wehbe e Galvo (2001), Figueiredo (2005) e Sabbadini e Gonalves (s. d.), no interior das
Unidades de Urgncia e Emergncia, devem conter reparties que atendam de forma organizada
o paciente, como:
a recepo, onde feita a ficha de atendimento;
a sala de espera, local que os usurios aguardam pelo atendimento;
sala de pr-consulta ou triagem, composta pelo enfermeiro ou por um profissional de
enfermagem devidamente treinado por ele, para realizao da consulta de enfermagem e
verificao das prioridades de cada paciente da sala de espera;
consultrios mdicos, locais de consulta mdica;
sala de emergncia, local de atendimento a pacientes em situaes crticas e que correm
risco eminente de vida;
sala de observao, ambiente onde o paciente repousa e recebe medicaes e cuidados
pela equipe de enfermagem;
posto de enfermagem, sala para preparo de medicaes e registros de enfermagem;
sala de traumas, local onde so atendidos os pacientes com tramas ortopdicos,
ferimentos, queimaduras, dentre outros;
sala de gesso, lugar utilizado para confeccionar o aparelho gessado;
sala de curativos, uma sala para realizao de curativos contaminados e outra para no
contaminados;
20
sala de isolamento, nesta so acomodados os pacientes imunodeprimidos ou portadores
de doenas infecto-contagiosas;
salas ginecolgicas, destinadas para realizao de consultas e exames ginecolgicos;
sala de parto, local reservado para efetuar partos de emergncia;
sala de pequena cirurgia, departamento para proceder pequenas cirurgias por exemplo,
retirada de corpo estranho, pequenas amputaes de extremidades distais;
sala de procedimentos especiais, utilizadas para lavagem intestinal, toque retal, banhos,
etc.;
sala de coleta, onde so coletados materiais para exames laboratoriais;
salas de diagnsticos por imagem, localidades de realizaes de exames radiolgicos,
tomografias computadorizadas e ressonncia magntica;
sala de utilidades, lugar para armazenamentos de materiais de apoio ao paciente e
equipe por exemplo, papagaios, cadeira de rodas, macas, lenis, entre outros;
expurgo, local onde so depositados e processados os materiais contaminados, sujos ou
usado;
sanitrios, alguns para uso exclusivo dos pacientes e outros para uso da equipe de
profissionais;
copa, local reservado para refeies e lanches;
sala de reunies, espao para treinamentos, mini-cursos, educao continuada e reunies
da equipe de profissionais;
sala do enfermeiro, destinada para o enfermeiro(a) responsvel pela unidade de
emergncia desenvolver sua funes assistencial, administrativa e de pesquisa.
21
Segundo Wilkins apud Sabbadini e Gonalves (s.d.), juntamente com a equipe de
profissionais de sade e as instalaes fsicas, a equipe administrativa vem somar os fatores que a
Unidade de Urgncia e Emergncia necessita para o seu funcionamento. Nessa parte burocrtica,
a equipe administrativa responsvel pela operao cotidiana da unidade, da manuteno dos
registros e de execuo de procedimentos da rotina administrativa.


1.3 O processo de enfermagem nas unidades de urgncia e emergncia

Smetzer e Bare (2000) relatam que, atualmente, o processo de enfermagem
considerado a essncia da enfermagem e tem sido a principal ferramenta do enfermeiro para
prestao qualitativa de cuidados direitos e indiretos ao paciente. Na sua definio, dizem que se
trata de um sistema deliberado para a identificao e evoluo dos problemas de sade no sentido
de facilitar as condutas do enfermeiro para que seja suprida a necessidade do paciente. Alm
disso, o processo de enfermagem dinamiza as aes, sistematizando-as e relacionando-as,
visando a assistncia ao ser humano. Suas principais etapas incluem: o histrico de enfermagem,
o diagnstico de enfermagem, o planejamento das aes de enfermagem, a implementao das
aes de enfermagem e a evoluo de enfermagem.
No histrico de enfermagem, Alfaro-Lefevre (2005) explica que o enfermeiro deve
utilizar um roteiro sistematizado para o levantamento de dados do ser humano para tornar
possvel a identificao de seus problemas. O primeiro passo a identificao pessoal do paciente
(nome, idade, raa, sexo, estado civil, e outros) e feito, pelo enfermeiro ou recepcionista, logo
que o paciente entrar na Unidade de Urgncia e Emergncia. Nos casos em que o paciente estiver
em estado crtico, a coleta de informaes do paciente pode ser deixada em segundo plano ou
22
fornecida pelo seu acompanhante enquanto a equipe presta o atendimento de emergncia. Logo
aps, o enfermeiro realizar a Anamnese, coletando sistematicamente os dados referentes sade
do paciente para chegar a uma determinao das necessidades prioritrias atuais ou potenciais e
do estado geral da vtima. No primeiro momento, uma entrevista planejada e um exame fsico
inspecionado devem ser utilizados com o intuito de obter informaes sobre quaisquer problemas
de sade do paciente, incluindo a Histria Pregressa da Doena Atual, a Queixa Principal, os
Antecedentes Pessoais, os Antecedentes Familiares, dentre outros. Na abordagem, um roteiro
pode facilitar a seqncia da entrevista, contribuindo para o ganho de tempo e a coleta completa
das informaes. Para isso, o enfermeiro dever conquistar a confiana mtua do entrevistado.
Nessa ocasio, um ambiente agradvel e a flexibilidade do entrevistador favorecero o bom
relacionamento com o paciente e seus familiares.
No processo de enfermagem, mais precisamente numa Unidade de Urgncia e
Emergncia, o histrico de enfermagem serve como base para a identificao dos diagnsticos de
enfermagem.
Para Smeltzer e Bare (2000), logo depois de completar a histria sobre a sade, o
enfermeiro organiza, analisa, sintetiza e sumariza os dados coletados, e determina os
diagnsticos. Com isso, os diagnsticos de enfermagem tem promovido o desenvolvimento da
autonomia e da credibilidade na enfermagem, e tem ajudado a delinear a pratica do cuidado ao
paciente. Apesar disso, at os dias de hoje, a enfermagem no possui uma taxonomia de
diagnsticos classificada que seja consenso de todos os enfermeiros, mas a North American
Diagnosis Association (NANDA) tem assumido a responsabilidade formal na organizao de
diagnsticos aceitveis. Dessa forma, esses diagnsticos correspondem aos problemas atuais ou
potenciais do paciente, possveis na resoluo pelas aes independentes da enfermagem,
23
devendo incluir as etiologias e as caractersticas de modo a fornecer um meio adicional para esse
diagnstico.
Uma vez identificados os diagnsticos de enfermagem, o enfermeiro emergencialista
deve desenvolver o planejamento - ou plano de cuidados - de enfermagem, nos quais esto os
subcomponentes envolvidos como: prioridades, metas, prescries de enfermagem, resultados
esperados e registros (SMELTZER; BARE, 2000).
O levantamento das prioridades um esforo conjunto entre o enfermeiro, o paciente e,
se necessrio, a famlia, desconsiderando os problemas de urgncia e focalizando nas situaes
emergentes que causam risco eminente de vida, como descrita na Hierarquia das Necessidades de
Maslow, sendo focada primeiramente nas necessidades fisiolgicas, seguidas pelas necessidades
de segurana, afetividade, auto-estima e auto-realizao, respectivamente. Depois disso, as metas
possuem papel importante, devendo ser traadas pelo enfermeiro emergencialista, visando a
obteno de um resultado satisfatrio para a sade do paciente. Em seguida, as prescries de
enfermagem so elaboradas com bases nas metas estabelecidas, visando o cuidado integral ao
paciente. O planejamento composto tambm pela especificao dos resultados esperados, onde
so afirmados os termos relativos condio de sade satisfatria que o paciente dever chegar,
ao tempo no qual dever ser usado para implementao das aes de enfermagem. Por fim,
surgem os registros no qual o enfermeiro emergencialista descrever, se possvel, formalmente
seu plano de cuidados vtima. Por outro lado, em certas situaes de estrema emergncia, o
enfermeiro dever deixar a formalidade de lado e partir para um planejamento rpido e
mecanizado pelas necessidades do paciente, s vezes, sem registro temporariamente.
Na opinio de Alfaro-Lefevre (2005), a fase de implementao do processo de
enfermagem segue a formalizao do seu plano de cuidados. A execuo do planejamento
proposto de responsabilidade do enfermeiro da unidade de urgncia e emergncia, mas inclui
24
toda a equipe de enfermagem bem como pacientes e seus familiares. Na implementao, so
praticadas as aes prescritas pelo enfermeiro emergencialista, direcionadas resoluo das
necessidades do paciente levantadas nos diagnsticos de enfermagem. Alm disso, nessa etapa,
cabe ao enfermeiro avaliar continuamente o paciente e suas respostas ao cuidado prestado,
devendo ser feitas alteraes no plano de cuidado caso no haja eficcia ou a condio de sade
do paciente alterar. Essa etapa concluda quando as prescries de enfermagem formal ou
informal forem implementadas e as respostas a elas registradas de modo conciso, preciso e
objetivo pelo enfermeiro emergencialista.
De acordo com Smeltzer e Bare (2000) e Alfaro-lefevre (2005), a ltima etapa do
processo de enfermagem a evoluo de enfermagem, e consiste na determinao das respostas
do paciente s intervenes de enfermagem e extenso das metas alcanadas. Dessa forma, para a
determinao da evoluo, o enfermeiro emergencialista deve considerar todas as etapas
anteriores do processo de enfermagem, focando na persistncia ou no dos diagnsticos
inicialmente traados e no alcance ou no das metas previstas.










25
CAPITULO II

O Paciente Politraumatizado: Algumas Consideraes


O politrauma uma sndrome decorrente de leses mltiplas, com reaes sistmicas
seqenciais que podem levar falha ou a disfuno de rgos ou sistemas vitais no diretamente
lesados pelo trauma (CAMARGO et al, 2004).
Epidemiologicamente, o trauma representa, atualmente, a terceira causa de morte
mundial (PAVELQUEIRES, 1997). Segundo as estatsticas, em um dia mdio, 170.000 homens,
mulheres e crianas sofrem traumatismos, e aproximadamente 400 morrem com resultado de suas
leses. Leso acidental o maior assassino de pessoas entre as idades de 1 a 44 (BROWNER et
al., 2000). Esses dados esto diretamente ligado exploso demogrfica juntamente com os altos
ndices de violncia, os avanos tecnolgicos e a imprudncia dos dias atuais.
Para Tashiro e Murayama (2001), a vtima do trauma considerada parcialmente
grave, pois seu estado poder se deteriorar rapidamente atingindo vrias partes do organismo e
colocando o indivduo em risco de vida. Dessa forma a gravidade da leso so determinadas
pelos traumas que podem ser menores, quando atinge um nico sistema, ou maiores, quando as
leses so graves e atinge mltiplos sistemas. Obviamente, os traumas menores podem ser
tratados na prpria unidade de Urgncia e Emergncia devido ao risco inexistente do paciente ir a
bito, enquanto o paciente com traumas maiores necessitam de atendimento complexo e imediato
a fim de evitar complicaes e bito.
O avano tecnolgico traz com ele os acidentes de trnsito, tornando-os muitos
freqentes em nosso meio, o que eleva o ndice das leses traumticas podendo levar o indivduo
26
inatividade. Apesar dos grandes esforos das equipes responsveis pelo atendimento ao
politraumatizado, as taxas de morbidade e mortalidade ainda so assustadoras. Um dos exemplos
apontado no estudo feito por Sgarbi, Silva J r e Neto (2006), no qual relatam que [...] pacientes
vtimas de traumatismos cranianos ou do trax, com fraturas da bacia ou com associao de
traumas ortopdicos graves, representam uma populao com alta incidncia de bito.
Nos politraumatismos, Pavelqueires (1997) e Oliveira, Parolin e Teixeira J r (2004)
referem que a mortalidade classificada em trs nveis subseqentes: imediata, precoce e tardia.
No ndice de imediata, as mortes so relativas s que acontecem logo aps o acidente devido a
leses cerebrais graves, traumatismos cervicais e leses em grandes vasos ou corao. A taxa de
mortalidade precoce refere s mortes ocorridas dentro de duas horas aps o trauma, causadas por
traumatismos cranioenceflico, torcico, abdominal e hemorragia; nesse tempo, os pacientes
ainda apresentam grandes chances de recuperao quando atendidos adequadamente. E as
estatsticas de mortalidade tardia relacionam ocorrncia de septicemia e falncia mltiplas dos
rgos, podendo tambm estar ligada ao traumatismo cranioenceflico.
Apesar dos ndices de mortalidade ainda ser elevado, os nmeros da mortalidade
imediata tem regredido nos ltimos anos. Isso decorrente de uma melhoria na qualidade e rapidez
do atendimento pr-hospitalar e evoluo dos protocolos que sistematizam o atendimento
inicial ao paciente politraumatizado. Atualmente, pacientes em condies de extrema gravidade
podem ser recuperados no local do acidente, para depois, ento, ser encaminhados aos centros
especializados para tratamento (SGARBI; SILVA J R; NETO, 2006).
A criao de Equipes de Traumas que responde imediatamente solicitao para
reanimao e estabilizao da vtima importante na estrutura de atendimento ao trauma. Alm
disso, outro componente importante dessa estrutura a realizao de uma triagem pra essa
vtima, classificando os pacientes de acordo com a gravidade e os recursos disponveis
27
(PAVELQUEIRES, 1997). As decises de triagem devem ser baseadas em protocolos
previamente estabelecidos, aplicados por pessoal mdico e equipes de resgate treinadas.
O atendimento ao paciente portador de politraumas tem como principal objetivo a
diminuio e, se possvel, a abolio de seqelas do trauma evitando assim as complicaes que
levam ao bito. Para isso, todos os profissionais enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem, mdicos, fisioterapeutas, recepcionistas, psiclogos, biomdicos, farmacuticos,
dentre outros - devero estar motivados e envolvidos no atendimento, bem como atualizado
cientificamente para que seus conhecimentos favoream o resultado final do tratamento. Alm
disso, caracterstica do trauma ir alm do contexto hospitalar, pois engloba a participao de
equipes na cena do acidente, passando pela fase hospitalar, at a existncia de programas de
reabilitao para as vtimas (TASHIRO; MURAYAMA, 2001).


2.1 Abordagem inicial do enfermeiro na estabilizao do politraumatizado

O atendimento ao politraumatizado deve ser realizado em unidades de urgncia e
emergncia preparadas sob o ponto de vista de materiais, instalaes e banco de sangue, como
descrito no captulo 1. Acima de tudo, Pavelqueires (1997) menciona que a equipe deve ser
composta por profissionais adequadamente treinados com o objetivo de dar atendimento inicial
visando a estabilizao do padro ventilatrio, hemodinmico e neurolgico. Para isso, a
coordenao sistematizada, a harmonia de raciocnios precisos, os objetivos comuns e o bom
senso so imprescindveis para que a equipe desenvolva atendimentos de qualidade sem agredir
desnecessariamente o politraumatizado.
28
Na assistncia ao politraumas, os profissionais devem usufruir conhecimentos que o
permite visar situaes que representam risco imediato de vida a vitima. Desse modo, vrios
sistemas so desenvolvidos em uma tentativa de triar os pacientes portadores de traumas como a
pr-elaborao de protocolos destinados a anamnese do politraumatizado. Esses mtodos pr-
determinados direcionam o enfermeiro e sua equipe na avaliao da gravidade das leses,
orientando-os para as prioridades de condutas baseadas nas necessidades de cada
politraumatizado (BROWNER et al., 2000).
Nesse estabelecimento de prioridades, o enfermeiro deve utilizar os critrios seqenciais
de abordagem das vias areas, ateno coluna cervical, verificao dos sinais sugestivos de
comprometimento da respirao e ventilao, circulao e controle de hemorragias, avaliao do
estado neurolgico, exposio completa do paciente, avaliao secundria, deciso do cuidado
definitivo e ateno famlia do politraumatizado (PAVELQUEIRES, 1997).
Na abordagem inicial ao politraumatizado, o atendimento deve ser prestado
imediatamente na prpria maca que o paciente est, verificando o quadro geral do paciente.
Browner et al (2000) diz que [...] em uma resposta de emergncia, a ressuscitao continuada
deve seguir os princpios de um exame e primrio, secundrio e tercirio. Segundo o protocolo
da unidade de emergncia do Ministrio da Sade (2002), o exame e os procedimentos primrio
abrange a regra do ABCDE, relacionada avaliao das vias areas, respirao, circulao,
incapacidade e exposio. J o exame e os procedimentos secundrio envolve uma avaliao da
cabea aos ps das leses do paciente e implementao das intervenes apropriadas. O exame
tercirio envolve a reavaliao seriada do estado do paciente durante sua evoluo hospitalar.



29
2.1.1 Avaliaes e intervenes primria

O primeiro objetivo no levantamento primrio estabelecer uma via area estvel e
desobstruda (regra A). Ao abordar as vias areas, o enfermeiro dever utilizar as manobras de
levantamento da mandbula (J aw Trust), retirada de corpos estranhos (Heilimch), insero de
uma cnula orotraqueal (Guedel) e suplementao de oxignio via ambu com mscara, para
fornecer um conduto de oxignio para a correo da hipoxemia alveolar (PAVELQUEIRES,
1997; BROWNER et al., 2000; SMELTZER; BARE, 2000). Nesse momento, uma ateno
coluna cervical deve ser dada, como a utilizao de colar cervical e a ausncia de movimentos
excessivos com o pescoo, para no comprometer ou levar a vtima a uma leso medular.
Aps esse processo, Browner et al. (2000) argumenta que a manuteno da ventilao e
a perfuso adequada constituem as prioridades seguintes (regra B), devendo o enfermeiro, se
necessrio, preparar todos o materiais necessrios cnulas, fio guia, laringoscpio e outros -
para que seja promovido a entubao endotraqueal pelo mdico emergencialista nos
politraumatizados no responsivos. Nos casos onde o traumatismo facial impede a entubao
orotraqueal, a cricotireoidotomia pode ser efetuada. Na manuteno da ventilao, a
hiperoxigenao essencial para estabilizao da vtima, podendo ser feita pela conexo da
cnula endotraqueal no ventilador mecnico ou ambu (SMELTZER; BARE, 2000).
Em seguida, vem a manuteno da circulao (regra C), que tem sua importncia
destacada pela funcionalidade na reverso da hipovolemia para estabilizar as funes
hemodinmicas dos pacientes politraumatizados (OLIVEIRA; PAROLIN; TEIXEIRA J R, 2004).
Dessa forma, o enfermeiro emergencialista tem a atribuio de: promover puno venosa (veia
mediana do cotovelo, veia jugular externas ou veias femorais) com cateter perifrico de grosso
calibre (n 14 ou 16); administrar solues para reposio da volemia corporal e medicamentos,
30
de acordo com prescrio mdica; coletar sangue para exames laboratoriais; notificar Banco de
Sangue; controlar sangramento por compresso da ferida; realizar monitorizao cardaca e dos
sinais vitais; se necessrio, inserir sonda vesical de demora para balano hdrico; e, notificar
alteraes das condies do politraumatizado ao mdico (PAVELQUEIRES, 1997).
A avaliao neurolgica (regra D), segundo Browner et al. (2000), realizada logo aps
o controle hemodinmico. Nesse momento, o exame neurolgico deve ser preciso e enfocar o
estado de alerta da vtima, as repostas a estimulaes verbais, as respostas a estimulaes
dolorosas e o estado de conscincia. Dessa forma, a escala de coma de Glasgow dever ser
utilizada pelo enfermeiro para direcion-lo a uma informao mais precisa e universal do estado
neurolgico do politraumatizado.
Completando o exame e a condutas da primeira fase da assistncia ao politraumatizado,
segue a exposio completa do paciente, no qual ele despido pelo enfermeiro para que sejam
pesquisados sinais como escoriaes, hematomas, ferimentos, sangramentos, afundamentos e
outros (PAVELQUEIRES, 1997). Uma vez que o exame seja completado, o paciente deve ser
coberto com um cobertor para proteg-lo de hipotermia (SMELTZER; BARE, 2000).


2.1.2 Avaliaes e intervenes secundrias

O enfermeiro emergencialista comea o exame secundrio e suas intervenes quando
tenham sido garantidas a via area, a respirao e a circulao, e envolve uma avaliao da
cabea aos ps, combinada com os diagnsticos definitivos e tratamento das leses (BROWNER
et al., 2000).
31
Os exames complementares como a radiografia, a tomografia computadorizada e outros,
sero realizados nessa fase aps a solicitao do mdico emergencialista. nessa etapa tambm
que, se houver necessidade, o mdico emergencialista discute o caso com o mdico especialista, e
o enfermeiro emergencialista entra em contato com o enfermeiro da unidade para onde
possivelmente ser transferido o paciente.
Pavelqueires (1997) refere que [esta avaliao] compreende a realizao de um exame
fsico geral, iniciando pela observao detalhada da cabea e identificao de leses cortantes ou
perfurantes, hematomas e crepitaes. Os olhos devem ser avaliados quanto abertura, dimetro
e reatividade pupilar, hemorragias, edema e hematoma palpebral (EPSTEIN et al., 1998).
Acessrios como lentes de contato, piercing e brincos devero ser retirados.
Em seguida, procede-se exame maxilo-facial pesquisando: edemas, hematomas e
crepitaes em ossos da face (OLIVEIRA; PAROLIN; TEIXEIRA J R, 2004). Pacientes com
trauma maxilo-facial podem apresentar leses na coluna cervical, e o pescoo deve ser protegido
e imobilizado at a confirmao diagnstica pelos raios-X da coluna cervical.
Um pouco mais inferior, os ossos claviculares, os arcos costais e o esterno devem ser
palpados pesquisando crepitaes e dor. Alm disso, sinais na caixa torcica como abaulamentos,
afundamentos, escoriaes, leses ocultas ou mais profundas, podem ser indicativos de traumas
nesse segmento. Alm disso, atravs da ausculta pode se identificar alteraes, dentre eles:
abafamento das bulhas cardacas associadas distenso da veia jugular e diminuio da presso
do pulso pode significar tamponamento cardaco; murmrios vesiculares ausentes com desvio da
traquia para o lado contra lateral ao trauma podem indicar pneumotrax hipertensivo; e
hemotrax com ausculta em base do trax posterior (PAVELQUEIRES, 1997; HEBERT;
XAVIER, 1998).
32
De acordo com Browner et al. (2000), a avaliao abdominal de suma importncia,
uma vez que as leses abdominais so potencialmente perigosas, e requerem condutas agressivas.
Pacientes com leses neurolgicas, diminuio da memria devido ao prprio trauma, drogas ou
lcool, trauma raqui-medular e fraturas de bacia, podem comprometer o exame abdominal e, se
necessrio, devero ser submetidos a laparotomia pelo mdico cirurgio.
lembrado por Pavelqueires (1997) que o enfermeiro tambm dever verificar a
necessidade de sondagem gstrica e vesical [...]. Em relao aos traumas uretrais, sinais como
edema, equimose e hematoma de perneo so evidentes e, a sondagem vesical de demora,
contra indicada nesses casos.
Hebert e Xavier (1998) informam que, para a identificao de fraturas, as palpaes de
membros e da coluna devem ser realizadas. Os detalhes dessa avaliao sero descritos no
captulo a seguir.
Por fim, Pavelqueires (1997) ressalta que o politraumatizado deve ser avaliado e
reavaliado continuamente, pelo enfermeiro e pelo mdico na unidade de urgncia e emergncia,
na possibilidade de se fazer novos achados que no foram detectados na avaliao inicial ou
secundria, ou ainda identificar problemas que podem surgir ao longo do perodo de observao.
Para planejar o tratamento agudo do politraumatizado, os efeitos do trauma sobre a
fisiologia do paciente devem ser apreciados (BROWNER et al., 2000). A compreenso do
impacto da ferida traumtica na fisiologia do hospedeiro permite equipe otimizar o
tratamento das feridas e prever problemas que o paciente pode manifestar sistematicamente por
causa do traumatismo tecidual. O enfermeiro da unidade de urgncia e emergncia deve possuir
um conhecimento funcional dos efeitos sistmicos do trauma a fim de planejar com segurana a
recuperao do paciente, evitando complicaes posteriores.

33
2.2 Os efeitos sistmicos do trauma

A compreenso dos efeitos sistmicos do trauma de fundamental importncia no
trajeto do atendimento ao politraumatizado. O enfermeiro pode modular muitas respostas que
esto acontecendo. O pronto reconhecimento das aes iniciais do choque e o pronto tratamento
podem alterar os mecanismos da descompensao e os efeitos adversos da reao inflamatria
(BROWNER et al., 2000). A leso sofrida pelo paciente pode ser vistas, em uma analogia
coletiva, como uma ferida. A resposta metablica sistmica a este mecanismo lesivo temporal e
representada inicialmente pela fase de refluxo, que denominada por instabilidade
cardiovascular, alteraes no volume sanguneo circulante, comprometimento do transporte de
oxignio e atividade autonmica aumentada. O choque hipovolmico - caracterizado pela
progresso usualmente ordenada de palidez, extremidades frias, oligria, taquicardia, hipotenso
e, finalmente, sinais cerebrais cardacos - um exemplo tpico desta fase e exige uma
ressuscitao de emergncia, bem como um fornecimento de oxignio rpido devendo, se
necessrio, promover a entubao endotraqueal.
Depois da ressuscitao eficaz e do restabelecimento do transporte de oxignio,
Browner et al. (2000) conta que [...] ocorre um grupo secundrio de respostas, a fase do fluxo.
Alteraes circulatrias hiperdinmica, febre, intolerncia glicose e atrofia muscular so
respostas deste perodo. Nessa fase a ferida cria uma intensa carga metablica ao paciente e,
conseqentemente, h um aumento no consumo de energia. Esse hipermetabolismo aumenta a
temperatura corporal central, alterando a regulao trmica nesses pacientes de tal modo que eles
no so capazes de tolerar ambientes frios e necessitam de temperatura ambiente alta. Alm
disso, o sistema nervoso central tambm desempenha um papel importante na regulao das
34
respostas das fases de fluxo hipermetablica* pois, quando intacto, ele proporciona a expresso
completa de todos os sinais aps a leso traumtica.
Em relao a ventilao, Browner et al. (2000) continua interpretando que o paciente
politraumatizado freqentemente apresenta comprometimento das vias areas, podendo se
instalar de forma aguda, insidiosa, progressiva ou peridica, independente do mecanismo do
trauma. Assim, so comuns as causas de morte por problemas respiratrios, mas que podem ser
evitveis, tais como: multiplicidade de traumatismos que mascaram os sinais respiratrios; falha
na manobra a ser adotada na abordagem das vias areas; inexperincia do profissional que atende
ao politraumatizado; e falta de recursos adequados para o atendimento (PAVELQUEIRES,
1997). Alm disso, os traumatismos cranioenceflico, facial, cervical e torcico podem
comprometer as vias areas do politraumatizados, e, a avaliao revela que a vtima incapaz de
falar, respirar ou tossir (SMELTZER; BARE, 2000).
Os traumatismos na cabea podem contribuir para a deficincia ventilatria no
politraumatizado, sendo esses traumas geralmente so provocados por quedas e acidentes
automobilstico (SGARBI; SILVA J R; NETO, 2006). Alm do mais, os traumatismos
cranioenceflico fechado contribuinte importante para a morbidade e mortalidade associada
com o paciente politraumatizado (OLIVEIRA; PAROLIN; TEIXEIRA J R, 2004). Assim, a leso
cerebral pode ser classificada em termos de leso primria (contuso, leses cerebrais destrutivas
e fraturas) e de leso secundria (hipxia cerebral). A leso primria devida ao dano mecnico
que ocorre no momento do insulto como resultado do contato entre o crebro e o interior do
crnio ou um corpo estranho. J a leso secundria resulta de hipxia cerebral, presso
aumentada intracerebral, e fluxo sanguneo cerebral diminudo, culminando em ainda mais dano
neuronal hipxico.
35
O enfermeiro que atende ao politraumatizado deve ser previamente capacitado e estar
atento para os sinais clnicos de suspeita de leso de coluna, pois a mobilizao ou imobilizao
inadequada pode converter uma fratura sem comprometimento neurolgico em uma fratura com
comprometimento neurolgico e alterar o prognstico (S.O.S. CUIDADOS EMERGENCIAS,
2002). Por outro lado, traumatismos vertebrais podem no estar acompanhado de leses
medulares, porm os cuidados so essenciais. Sinais como respirao diafragmtica, dificuldade
na extenso do antebrao, expresso facial devido estmulos de dor acima da clavcula e ausncia
de dor em estimulao abaixo da mesma, flacidez do esfncter anal e vesicular, hipotenso com
bradicardia especialmente sem hipovolemia, priapismo, diminuio da fora motora, choque
neurognico dentre outros (PAVELQUEIRES, 1997).
Outros efeitos sistmicos do trauma e que muito comum, ocorre no traumatismo
torcico. As leses torcicas esto entre as quatro principais causas de bitos em
politraumatizados e, normalmente, elas desencadeiam um processo de hipxia tecidual, que
devida hipovolemia, hipoventilao pulmonar e contuso pulmonar (PAVELQUEIRES,
1997). Dessa forma, o pneumotrax de hipertensivo (ar no espao pleural), o pneumotrax aberto
(ar na cavidade torcica), o trax instvel (fraturas de costelas), o hemotrax macio (sangue
dentro do trax) e o tamponamento pericrdico (sangue no espao pericrdico), exigem
intervenes teraputicas imediatas a fim de preservar a vida do paciente (BROWNER et al.,
2000). Para isso, uma das principais medidas no atendimento inicial, a oxigenoterapia para
manter uma presso de oxignio ideal.
A rapidez na avaliao e nos procedimentos, tambm devem ser aplicadas nos traumas
do abdmen. A falta de precocidade no diagnstico do trauma abdominal leva, inevitavelmente, a
maioria dos pacientes morte (S.O.S. CUIDADOS EMERGENCIAIS, 2002). Isso porque,
segundo Pavelqueires (1997) a cavidade abdominal um potencial reservatrio em casos de
36
perda sangunea, e, os sinais e sintomas da leso abdominal so, freqentemente, sutis e
mascarados por outros traumatismos [...]. Geralmente, as leses que envolvem o rim, o fgado, o
bao ou vasos sanguneos, podem levar a substancial perda de sangue para dentro da cavidade
peritoneal e so manifestados clinicamente por dor mobilidade, hiperestesia de rebote e ponto
mximo de dor, defesa muscular e diminuio ou ausncia de peristaltismos (BROWNER et al.,
2000).
Com todo esses efeitos que acometem sistematicamente o politraumatizado, existe um
outro mecanismo que os profissionais de enfermagem se deparam, na maioria dos casos, dentro
das unidades de urgncia e emergncia, o choque hipovolmico. Sua definio tida como a
perda sbita e intensa de sangue circulante, uma vez que, a quantidade de sangue no indivduo
adulto cerca de 7% do seu peso ideal e, em criana de 8 a 9% (PAVELQUEIRES, 1997). Na
perda abrupta de sangue, h uma perfuso inadequada de rgos e tecidos, causando, em ltima
anlise, distrbios metablicos celulares (SMELTZER; BARE, 2000). Com isso, ativado o
mecanismo compensatrio de vasoconstrio perifrica (devido perda sangunea) e de formao
de cido ltico (anaerbico) com o intuito de tentar preservar a irrigao dos rgos vitais como
crebro rim e corao (PALVELQUEIRES, 1997). Medidas de enfermagem como desobstruo
das vias areas, restabelecimentos da funo respiratrios e do padro hemodinmico so
importantes no processo de recuperao do paciente chocado. Sinais e sintomas como pele
hipocorada ou descorada, hipotenso arterial, taquicardia, sudorese, pulso fino, sede, oligria,
hiperpnia, alterao sensorial e dficit neurolgico progressivo, so evidentes no paciente em
estado de choque por hipovolemia (PAVELQUEIRES, 1997; SMELTZER; BARE, 2000). Sendo
assim, o quanto antes os profissionais agirem, melhor ser a evoluo do quadro da vitima, e, por
outro lado, se o atendimento tardar, o paciente poder sofrer seqelas irreparveis podendo lev-
lo bito.
37
Em relao ao sistema locomotor, Pavelqueires (1997) infere que os traumatismos
musculoesquelticos raramente representam risco eminente de vida, devendo ser avaliados em
segundo caso, exceto nos casos onde as leses se associam outros sistemas como, por exemplo, o
vascular. Nesse caso, uma ruptura de artria ilaca provocada pelos fragmentos sseos de uma
fratura de bacia levar o individuo a uma hemorragia interna, que desencadear um choque
hipovolmico e, posteriormente poder levar o individuo morte. Assim, como proposto nesse
trabalho, os politraumatizados com leses no sistema locomotor sero abordados, especialmente,
no captulo seguinte.
Deve se ressaltar tambm, que h situaes que exigem dos enfermeiros um manejo
mais especfico e cuidadoso nos atendimentos de politraumatizados, como o caso dos
traumatismos em gestantes, crianas, queimados, dentre outros (PAVELQUEIRES, 1997). Na
gestante, a equipe deve ter claro que atende dois pacientes simultaneamente, e que o prognstico
do feto depende da gravidade das leses maternas. Em traumas infantis, a criana pode deteriorar
rapidamente o seu estado geral e desenvolver complicaes srias, exigindo assim uma
habilidade maior do enfermeiro e sua equipe. J em relao ao paciente queimado, a conduta
inicial deve contemplar a permeabilidade das vias areas, ventilao, estabilizao hemodinmica
e preveno de complicaes da queimadura, observando sinais e sintomas de intoxicao
inalatria.
Entretanto, o enfermeiro que participa do atendimento inicial ao politraumatizado
ortopdico deve conhecer tambm os princpios fisiopatolgicos das complicaes clnicas
possveis em unidades de urgncia e emergncia, uma vez que, um efeito sistmico pode afetar o
aparelho locomotor, assim como, um dano ocorrido particularmente no sistema
musculoesqueltico tambm interferir no funcionamento de outros sistemas.

38
CAPTULO III

A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Frente ao Politraumatizado Ortopdico
nas Unidades de Urgncia e Emergncia.


Os princpios bsicos da Semiologia Ortopdica so similares a qualquer outro ramo e
compreendem os estudos de todas as informaes colhidas junto ao paciente e os conhecimentos
que o examinador aplica para fazer um determinado diagnstico (CAMARGO et al, 2004).
O tratamento de urgncia e emergncia exige uma sistematizao da assistncia de
enfermagem precisa, pois a realizao da entrevista (identificao e anamnese) e do exame fsico
de enfermagem, representam uma atividade fundamental e indispensvel no que se refere
ampliao das funes do enfermeiro emergencialista (TASHIRO; MURAYAMA, 2001). Para
isso, dever haver uma boa interao entre o enfermeiro e o paciente para que o mximo de
informao possvel possa ser colhida durante esse processo.
Assim como foi descrito no captulo I, uma histria bem feita e uma boa observao
de grande valia e importncia, pois com base nela que o enfermeiro, muitas vezes, pode chegar
ao diagnstico e elaborar suas aes. Em ortopedia, isso no diferente. Mas para isso, Wehbe e
Galvo (2001) diz que o enfermeiro que atua nesta unidade necessita ter conhecimento
cientfico, prtico e tcnico, a fim de que possa tomar decises concretas, transmitindo segurana
a toda equipe e principalmente diminuindo os risco que ameaam a vida do paciente.
Dessa forma, aps as avaliaes e intervenes primrias identificao, anamnese
geral, exame fsico geral, diagnsticos gerais, planejamentos e implementaes gerais citadas
39
no captulo III, inicia-se a sistematizao da assistncia de enfermagem das alteraes
musculoesquelticas do paciente politraumatizado nas unidades de urgncia e emergncia.


3.1 Anamnese ortopdica

No histrico de enfermagem do paciente com distrbios musculoesquelticos, Smeltzer
e Bare (2000) expe que o enfermeiro preocupa em assistir a vtima a fim de obter informaes
que colaborem na garantia de sua homeostase sistmica, acompanhando sua capacidade de
desenvolver suas atividades de vida diria e controlando suas modalidades de tratamento para
prevenir problemas relacionados com a imobilidade.
A observao clnica precoce permite ao enfermeiro emergencialista uma viso ampla
do estado de sade do paciente portador de trauma ortopdico, ajudado por uma histria
objetivando os antecedentes, o mecanismo de produo de uma leso, o tempo de evoluo e as
leses associadas (TASHIRO; MURAYAMA, 2001; REIS; ISHIDA; LAREDO FILHO, 2002).
Isso possvel atravs de uma inspeo rpida do sistema locomotor, na prpria maca do
paciente, logo na sua admisso dentro da unidade de urgncia e emergncia, onde o enfermeiro
emergencialista observa alteraes grosseiras como deformidades, leses e limitao funcional
pela dor.
Pavelqueires (1997), direciona o enfermeiro emergencialista na anamnese do
politraumatizado ortopdico, relatando, primeiramente, que a obteno de informaes
relacionadas ao paciente, deve ser coletada de acompanhantes, testemunhas do acidente, pessoal
do resgate e do prprio paciente quando possvel, e que esses dados devem ser registrados na
ficha de atendimento da vtima na unidade de urgncia e emergncia. Em seguida, sugere
40
algumas perguntas a serem feitas, para cada tipo de acidente, pelo enfermeiro como: nos
acidentes automobilstico, pergunta-se se a vtima motorista ou passageiro, se localizava no
banco de trs ou da frente, se usava cinto de segurana, se foi lanado para fora do veculo e se o
pra-brisa estava quebrado; nos acidentes motociclsticos, questiona se o motoqueiro foi lanado
a distncia e se ele usava capacete; nos atropelamentos, qual o tipo de veculo atropelador e se foi
projetado a distncia; nos acidentes com quedas, de que altura e em qual posio caiu; nos
acidentes de trabalho, pergunta que tipo de mquina causou a leso e quais as caractersticas do
local. Alm disso, questes relacionadas circunstncia do acidente tambm devem ser aplicadas
como o tempo de ocorrncia do acidente e o grau de exposio da vtima a contaminao. Quanto
ao paciente, outras indagaes de suma importncia devem ser colocadas, dentre elas se houve a
ingesto de lcool ou drogas, se tem problemas emocionais, que possui leses anteriores no
segmento acometido atualmente, em qual posio a vtima foi encontrada, se teve presena de
sangramento, se h presena de exposio ssea, se tem alguma deformidade, se consegue
movimentar passiva ou ativamente das extremidades, se deambulou aps acidente, que houve
perda de nvel de conscincia momentnea e que est com amnsia dos fatos. Em relao ao
resgate, o enfermeiro emergencialista deve coletar, das equipes do atendimento pr-hospitalar,
informaes primordiais quanto s mudanas das funes dos membros, perfuses distais, sinais
vitais, principais localizaes e queixas de dor do paciente, aplicao de talas de curativos,
aspectos das feridas traumticas, algumas suspeitas patolgicas e o tempo decorrido entre o
acidente, o atendimento e a remoo.
Para Camargo et al (2004):

A anamnese deve ser bem dirigida, estimulando os retrados e limitando os prolixos,
evitando sugestionar o paciente a responder de forma distorcida. Ela poder ser mais ou
41
menos rica em informaes que auxiliaro para firma-se uma suspeita uma suspeita
diagnstica, a qual ser reforada por meio do exame fsico.

O uso de protocolos para uma investigao dirigida tambm uma boa maneira de
coletar dados e monitorar os problemas especficos ou aspectos do cuidado (ALFARO-
LEFEVRE, 2002), uma vez que, facilita a obteno de informaes de forma mais rpida e
segura na anamnese ortopdica.


3.2 Exame fsico ortopdico

De acordo com Tashiro e Murayama (2001), no exame fsico do sistema
musculoesqueltico, empregam-se: inspeo, palpao ssea, palpao dos tecidos moles por
segmentos, grau de mobilidade [...] e exame de fora motora e sensibilidade. Para isso o
enfermeiro tem que dominar os conhecimentos sobre a semiotcnica para realizar o exame de
forma sistematizada, sempre comparando os lados bilateralmente a cada achado
(PAVELQUEIRES, 1997; EPSTEIN et al. (1998); SMELTZER; BARE, 2000; TASHIRO;
MURAYAMA, 2001; CARMARGO et al, 2004).

3.2.1 Inspeo

A inspeo a primeira tcnica a ser usada pelo enfermeiro emergencialista no exame
fsico direcionado ao politraumatizado ortopdico, sendo considerada, por Tashiro e Murayama
(2001), fundamental na avaliao e no planejamento da assistncia de enfermagem j que
revelam informaes importantes quanto a capacidade de locomoo e de autocuidado, alm da
42
existncia de desconforto, presenas de movimentos involuntrios, assimetria dos membros e de
outros segmentos corporais.
Inicia-se pelo exame esttico, no qual o enfermeiro examina anatomicamente a
superfcie, comparando a simetria bilateral sempre cefalocaudal, com o paciente despido em
exposio mnima e explicando a ele o procedimento (CAMARGO et al, 2004). No
politraumatizado ortopdico, o paciente deve ser inspecionado na posio supina logo na sua
chegada unidade de urgncia e emergncia, procurando avaliar posies viciosas dos segmentos
corporais, bem como os ossos e os msculos - alteraes da massa muscular pelo trauma,
tendes e outros sistemas que compem o aparelho locomotor. Um dos exemplos, acontecem
quando uma fratura do colo femoral leva a uma rotao lateral do membro inferior lesado. Alm
disso, Tashiro e Murayama (2001) continuam ressaltando que:

As caractersticas de cada membro devem ser examinadas quanto postura adotada,
bem a presena de intumescncia localizada ou difusa, abaulamentos, edemas, funo
do membro (uniformidade, simetria e ritmo dos movimentos); tambm quanto s leses
(lceras de decbito, queimaduras, bolhas, bolhas, cicatrizes, hematomas [ferimentos]);
colorao da pele (manchas hipercrmicas e caf com leite, equimoses, cianose,
palidez); sustentao e marcha; s deformidades de membros inferiores (valgo ou
varo); as deformidades da coluna vertebral (cifose, lordose, escoliose, dorso curvo); aos
movimentos involuntrios (oscilaes rtmicas, tremores e mioclonias, contraes
espontneas).

Nessa colocao do autor, pode se observar que o enfermeiro, com sua qualidade
tcnico-cientfica, pode colaborar e muito na deteco de alteraes fisiolgicas que ao serem
ignoradas podem levar o indivduo a complicaes srias.
Na inspeo das articulaes, Tashiro e Murayama (2001) abrange que o enfermeiro
deve se restringir a observar o volume articular ou edema (derrames, espessamentos do lquido
sinovial) e deformidades (luxaes ou subluxaes).
43
J na inspeo dinmica, Camargo et al (2004) e Hebet e Xavier (1998) dizem que
observada a movimentao dos segmentos corporais, limitaes ou alguma assimetria e a
existncia de coordenao. Dessa forma, o enfermeiro emergencialista comea avaliando a fora
motora dos membros do paciente, solicitando que este eleve ativamente braos e pernas contra a
resistncia imposta examinador o prprio enfermeiro e, posteriormente, analisando os
movimentos articulares, atentando para a presena de rigidez ou dor rotao, inclinao, flexo,
extenso, abduo ou aduo, dentre outros. Tashiro e Murayma (2001) completa que, na
articulao do cotovelo, o enfermeiro emergencialista deve examinar com o antebrao em
extenso, flexo e depois fazendo a pronosupinao, observando sinais dolorosos e
intumescncia. No ombro, verificar assimetria e o contorno, pois sua anormalidade pode indicar,
mais comumente, fraturas e deslocamento. Em relao articulao do quadril, feita a rotao
interna e externa com o joelho semiflexionado para avaliao de fraturas ou luxaes. Quanto
articulao do joelho, a simetria, a forma e volume, juntamente com o movimento de flexo e
extenso um exame direcionado para levantar qualquer suspeita patolgica nesse segmento
(BARROS FILHO; LECH, 2001). Integrando a inspeo articular, feito tambm o exame no
tornozelo, devendo o enfermeiro da unidade de urgncia e emergncia realizar os movimentos de
dorsiflexo e flexo plantar para notar possveis achados patolgicos, se existentes. Alm dessas
articulaes, vale lembrar que outras tambm merecem ateno, como o punho e as
interfalangianas.

3.2.2 Palpao

A palpao, a segunda fase do exame fsico ortopdico, fornecer ao enfermeiro
emergencialista tanto formaes subjetivas, isto , aquelas que o paciente se refere, quanto as
44
objetivas detectadas por ele, como por exemplo, as crepitaes nos casos de fraturas (BARROS
FILHO; LECH, 2001; TASHIRO; MURAYAMA, 2001;CAMARGO et al, 2004).
Camargo et al (2004) e Epstein et al. (1998) inferem que, ao executar a palpao no
politrauma ortopdico, o enfermeiro dever observar dados referentes presena de simetria de
pulsos arteriais perifricos (quando ausente pode ser indicativo de ruptura arterial por trauma ou
fratura), perfuso sangunea distal (sua diminuio por ser sinal de isquemia por compresso ou
ruptura arterial), temperatura e umidade da pele (quando fria tambm indica isquemia tecidual),
tnus muscular (contratura por exerccio fsico), aumentos de volumes (derrame articular,
hematomas ps-fraturas ou leso ligamentar, e outros), ossos palpveis (observando sua forma,
tamanho e continuidade), movimentaes anormais de segmentos corporais (limitao funcional
como nas luxaes), crepitaes (vibraes no atrito entre ossos fraturados, por exemplo), dentre
outras alteraes. Barros Filho e Lech (2001) orientam que as sensaes de dor, desconforto e
falta de sensibilidade demonstrada pelo paciente durante a palpao, tambm dever ser
considerada pelo enfermeiro emergencialista, uma vez que contribui para o enriquecimento do
exame fsico ortopdico.
No politraumatizado ortopdico, as interpretaes de Pavelqueires (1997), Hebert e
Xavier (1998), Smeltzer e Bare (2000), Tashiro e Murayama (2001), Camargo et al (2004),
Oliveira, Parolin, Teixeira J r (2004) podem direcionar as etapas do enfermeiro emergencialista na
palpao das principais estruturas do aparelho locomotor, sendo elas:
coluna cervical: deve ser realizada na posio supina, retirando o colar cervical e pedindo
para que o paciente no mova ativamente o pescoo, avaliando a presena de edemas
(indicativo de fraturas e luxaes) e a limitao funcional quanto flexo, extenso e a
rotao lateral (diminuda e dolorosa nas fraturas e luxaes);
45
coluna torcica e lombar: ainda com o paciente na posio supina, o enfermeiro pede
para que ele eleve cuidadosamente os membros inferiores e superiores em extenso (a
ausncia desses movimentos ou a sua diminuio podem indicar leses na medula
espinhal) e, logo aps, o paciente deve ser virado em bloco, com o colar cervical, para a
posio lateral a fim de expor toda a coluna para palpar seus segmentos (vrtebras e
espaos intervertebrais) observando alguma anormalidade subjetiva e objetiva como
ndulos, edemas, crepitaes, dor e hipersensibilidade;
ombro e cintura escapular: o paciente recolocado em posio supina para o enfermeiro
palpar segmentos como clavcula, acrmio, tuberosidade umeral, msculos deltide e
trapzio, escpula e pulso axilar, e exercer nele os movimentos de abduo, aduo,
rotao, extenso observando a amplitude dos movimentos (a dificuldade de
movimentao pode estar relacionado comprometimento de suas estruturas, como mais
comumente, nas luxaes);
membros superiores: palpar todos os segmentos como brao (mero, pulso braquial e
tecidos adjacentes), antebrao (rdio, ulna, pulso radial, pulso ulnar e tecidos adjacentes),
mo (ossos do carpo, metacarpiano, falanges e tecidos adjacentes) e avaliar os
movimentos articulares do cotovelo (pronosupinao, flexo e extenso), do punho
(flexo, extenso, (desvio ulnar e desvio radial) e dos digitais (flexo, extenso, aduo e
abduo) que podem ser essenciais para achados patolgicos (como, por exemplo, ruptura
de tendes);
quadril e cintura plvica: a palpao deve abranger a crista ilaca (a dor se relaciona a
fratura ou luxao da bacia), o trocanter maior (dolorosa na fratura de fmur, sendo mais
comum nos idosos), o pbis (na luxao da bacia, o ligamento pubiano lesado), o pulso
46
femoral (fratura de bacia pode levar a ruptura de artria ilaca), nervo citico (a elevao
dolorosa dos membros inferiores pode estar relacionada ao pinamento do nervo citico
na coluna lombar), exercendo movimentos articulares como a rotao externa e interna
(na fratura de fmur, a rotao externa evidente e involuntria), aduo e abduo,
flexo e extenso;
membros inferiores: devem ser palpados todos os ossos (fmur, tbia, fbula, ossos do
tarso, metatarsianos e falanges) e seus tecidos adjacentes (msculos, tendes, ligamentos
e bolsas sinoviais), atentando para as movimentaes articulares do joelho (estabilidade
fmuro-tibial, flexo, extenso e rotao), do tornozelo (flexo plantar, dorsiflexo,
inverso e everso) e presena de massas volumosas dolorosas como na flutuao patelar
(indicativo de derrame subpatelar ps-trauma) e no edema maleolar (relacionados leses
ligamentares ou fraturas, muito comum nas entorses do tornozelos).


3.3 Diagnsticos de enfermagem possveis no politrauma ortopdico

Alfaro-Lefevre (2005) conceitua o diagnstico de Enfermagem como um julgamento
clnico sobre a resposta de um indivduo, uma famlia ou uma comunidade a problemas reais de
sade reais ou potenciais e a processos de vida. No caso do politraumatizado ortopdico, esses
diagnsticos so essenciais para uma seleo de intervenes de enfermagem precoce a fim de
alcanar resultados pelo quais o enfermeiro emergencialista responsvel, os cuidados (NANDA,
2004).
47
Com base nos dados coletados na anamnese e no exame fsico ortopdico, Smeltzer e
Bare (2000) inferem que os principais diagnsticos de enfermagem para o paciente com
disfuno do sistema musculoesqueltico podem incluir:
ansiedade relacionada com as alteraes da imagem corporal; dficit de conhecimento
sobre o esquema de tratamento;
dor relacionada com distrbio musculoesquelticos;
perfuso perifrica alterada relacionada com as respostas fisiolgicas ao trauma, edema
ou presso aumentada no espao fechado (isto , compartimento do msculo, curativo
compressivo ou imobilizadores);
mobilidade fsica comprometida relacionada com comprometimento musculoesqueltico;
e potencial para alterao da perfuso tecidual perifrica relacionada com as respostas
fisiolgicas ao trauma ou compresso dos aparelhos imobilizadores.
Analisando a publicao de NANDA (2004), outros diagnsticos podem estar
relacionados ao politraumatizado ortopdico, dentre eles:
risco de baixa auto-estima corporal relacionado distrbio na imagem corporal e
prejuzo funcional musculoesqueltico;
capacidade de transferncia prejudicada caracterizada por capacidade prejudicada de
transferir-se de uma superfcie para a outra relacionada a distrbios musculoesquelticos;
risco de sndrome do desuso relacionado a dor intensa, imobilizao mecnica e
imobilizao prescrita;
risco para disfuno neurovascular perifrica relacionada a trauma, fraturas, compresso
mecnica (atadura) e imobilizao;
distrbio na imagem corporal caracterizado por mudana real na estrutura ou funo, no
olhar para uma parte do corpo, perda de parte do corpo, trauma em parte no-funcionante,
48
recusa em verificar mudana real, preocupao com mudana ou perda, medo de rejeio
ou da reao dos outros, relacionado ao trauma ou leso;
risco de sentimento de impotncia relacionado a leso aguda e imagem corporal baixa ou
instvel;
risco de infeco relacionado a trauma, exposio ambiental a patgenos aumentada e
defesas primrias inadequadas (pele rompida e tecido traumatizado);
integridade da pele prejudicada caracterizada por invaso de estruturas do corpo,
destruio de camadas da pele, relacionada a imobilizao fsica;
risco de integridade da pele prejudicada relacionada a imobilizao fsica; integridade
tissular prejudicada caracterizada por tecido lesado ou destrudo, relacionado a
mobilidade fsica prejudicada;
risco de leso relacionado a modo de transporte, pele lesada e mobilidade alterada;
mobilidade fsica prejudicada caracterizada por capacidade limitada para desempenhar
atividades motoras, amplitude limitada de movimentos e lentido dos movimentos,
relacionado a restries dos movimentos prescritas, desconforto e dor, prejuzos
musculoesquelticos e perda da integridade das estruturas sseas;
sndrome ps-trauma caracterizada por evitao, represso, tristeza, medo e lembrana
repetidas dos fatos, relacionadas a eventos fora do alcance da experincia humana
habitual e acidentes graves;
termorregulao ineficaz caracterizada por pele fria e tremor, relacionado a trauma.

Com base nesses diagnsticos, o enfermeiro emergencialista direcionar o seu
planejamento e a implementao das atividades necessrias para o atendimento imediato ao
paciente politraumatizado ortopdico.
49
4.4 Planejamentos e implementaes direcionados ao politraumatizado ortopdico

Smeltzer e Bare (2000) dizem que as principais metas do paciente com disfuno
musculoesqueltica podem incluir ansiedade reduzida, compreenso do protocolo de tratamento,
alvio da dor, manuteno da perfuso tecidual adequada e mobilidade fsica restabelecida.
Outras metas relacionadas aos diagnsticos de enfermagem elaborados por NANDA (2004),
podem ser aplicadas tais como ausncia de infeces, auto-estima corporal presente,
termorregulao eficaz, imagem corporal positiva, alvio ou ausncia de dor, dentre outros.
As prescries de enfermagem tambm esto relacionadas aos diagnsticos sendo
estabelecida uma srie intervenes para cada um deles a fim de atingir as metas precocemente
proposta pelo enfermeiro emergencialista (ALFARO-LEFEVRE, 2005). O que ocorre que nem
sempre possvel registrar essas prescries nos atendimentos das unidades de urgncia e
emergncia, uma vez que essa etapa exige uma elaborao rpida devido a gravidade dos traumas
pr-existentes. Dessa forma, na maioria das vezes, o enfermeiro emergencialista deve adotar um
modelo informal de prescrever as aes de enfermagem necessrias para o atendimento dessa
vtima, a verbalizao (WEHBE; GALVO, 2001).
Para os diagnsticos mencionados anteriormente, Smeltzer e Bare (2000) estabelecem
algumas prescries de enfermagem que so importantssimas na assistncia do politraumatizado
ortopdico como:
ajudar o paciente a reduzir sua ansiedade auxiliando-o no enfrentamento dos problemas
associados com a disfuno musculoesqueltica;
controlar edemas e aliviar a dor com aplicao de bolsa de gelo por 30 minutos no local
do trauma e colocao do segmento lesado em posio confortvel, elevando a rea
afetada ao nvel do corao;
50
monitorar freqentemente o pulso perifrico e a perfuso tecidual do segmento lesado a
fim diagnosticar precocemente a sndrome compartimentar (isquemia perifrica) e evitar,
posteriormente, a necrose dessa estrutura;
aplicar os cuidados de enfermagem ao paciente imobilizado como estimulao de
movimentos de segmentos no-imobilizados (por exemplo, o paciente com gesso na perna
pode ser estimulado a movimentar os artelhos), elevar extremidades de segmento
imobilizado para facilitar o retorno venoso e diminuir o edema, orientar o paciente a no
coar a pele do local imobilizado, observar odores e pontos de presso do aparelho
imobilizador, observar tipo de dor e relacion-las a imobilizao ou leso e comunicar ao
mdico qualquer anormalidade;
realizao de exerccios isomtricos de hora em hora quando o paciente est acordado
para evitar a sndrome do desuso;
tratar as laceraes e abrases cutneas antes de aplicar os imobilizadores usando tcnica
de curativo estril para diminuir os risco de infeces; observar a presso de
imobilizadores na regio de proeminncia ssea (malolos, processo estilide da ulna,
epicndilo lateral do mero, dentre outros), comunicando ao mdico ortopedista qualquer
desconforto; monitorar sinais vitais e atentar para dados de presso arterial em fraturas
graves (a hipotenso associada a fratura de bacia pode indicar ruptura de artria ilaca e
hemorragia interna);
interromper hemorragias em ferimentos com curativo estril compressivo; e manusear o
mnimo possvel o paciente politraumatizado ortopdico a fim de evitar complicaes.

A implementao dessas e outras possveis prescries de enfermagem, devem ser
executadas na assistncia imediata ao paciente politraumatizado ortopdico, rapidamente, na
51
prpria maca da unidade de urgncia e emergncia, a fim de evitar complicaes das leses pr-
existentes, bem como a instalao de novas leses que, posteriormente, pode levar ao
aparecimento de seqelas incapacitantes vitima (S.O.S. CUIDADOS EMERGENCIAIS, 2002).


4.5 Evoluo

Essa etapa da sistematizao da assistncia de enfermagem no paciente portador de
politrauma ortopdico dentro das unidades de urgncia e emergncia deve acontecer to logo a
equipe de enfermagem j tenha implementado as primeiras prescries elaboradas pelo
enfermeiro emergencialista (ALFARO-LEFEVRE, 2005). Dessa forma, Smeltzer e Bare (2000)
levam ao entendimento que essa evoluo baseada nos resultados esperados relacionados s
primeiras implementaes da equipe de enfermagem, s metas pr-estabelecidas anteriormente e
aos diagnsticos de enfermagem dirigidos vtima.
Assim, ainda segundo Smeltzer e Bare (2000), a evoluo de enfermagem desses
pacientes refere aos resultados esperados de: exibio de ansiedade mnima, na qual o paciente
parece relaxado, confiante com suas habilidades, com capacidade de enfrentamento eficaz e
participativo no plano de tratamento; sensao dolorosa diminuda, nessa o paciente relata o
alvio da dor e melhor conforto; manuteno de perfuso tecidual adequada, com controle de
edemas, demonstrao de pulso perifrico, enchimento capilar eficaz e relato de sensibilidade
normal; demonstrao da melhora mobilidade fsica, o politraumatizado j evolui para uma auto-
transferncia com independncia ou com um mnimo de ajuda e participa das atividades de vida
diria; participao ativa do esquema teraputico, a vtima eleva extremidade afetada, exercita
de acordo com instruo, relata qualquer problema surgido, se auto-posiciona e participa das
52
atividades de auto-cuidado; demonstrao ausncia de complicaes sistmica, o paciente no
apresenta risco de choque hipovolmico e choque sptico; e exibio de adaptao com aparelho
imobilizador, o portador de trauma ortopdico apresenta mobilidade articular preservada abaixo
do segmento imobilizado, colorao e temperatura da pele preservada, ausncia de edemas e
atividade neuromuscular normal e no relata desconforto com o aparelho imobilizador.
Nesse ltimo estgio da sistematizao, Alfaro-Lefevre (2005) interpreta que o
enfermeiro emergencialista deve estar atento quanto satisfao dos resultados esperados, uma
vez que, no atingir a meta proposta, faz-se necessria novas prescries e implementaes para
que o objetivo final seja alcanado. Dessa forma, aps a eficcia da sistematizao da assistncia
de enfermagem no politraumatizado ortopdico dentro das unidades de urgncia e emergncia, o
enfermeiro emergencialista finaliza sua ao preocupando-se com a passagem de todas as
informaes referente a vitima acidentada aos setores para onde a mesma ser transferida ou para
os familiares que daro continuidade aos cuidados ao paciente em seu domiclio.











53
DISCUSSO

Considerando a realidade atual, a multiplicao da violncia e da quantidade de veculos
automotores e a exploso demogrfica, vm aumentando progressivamente as patologias
traumticas nas unidades de urgncia e emergncia. Braga J r et al. (2005), admite que o trauma
atingiu o primeiro lugar como etiologia na populao de 0 a 39 anos. Completando as
estatsticas, o Ministrio da Sade (2004) revela que, no ano de 2001, 120.819 mortes estavam
relacionadas diretamente ao trauma, sendo que 80% desses pacientes foram atendidos em hospital
de emergncia. Mais precisamente relacionadas aos traumas ortopdicos, as leses do sistema
musculoesqueltico, freqentemente, se apresentam de forma dramtica e ocorrem em at 85%
dos pacientes vtimas de traumas fechados e, apesar de raramente causarem risco eminente de
vida, torna-se essencial a realizao de intervenes para preveno de leses que podem pr em
perigo o segmento afetado (AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS apud BRAGA J R, 2005).
Os autores Reis, Ishida e Laredo Filho (2002) dizem em seu trabalho que no interior do pas,
80% dos casos ortopdicos so de fraturas.
Dessa forma, o estudo realizado por Lino J r et al. (2005) oferece uma noo dos tipos de
traumas ortopdico que acometem os pblico infanto-juvenil, sendo que: os tipos de leso foram
contuso em 46% dos casos, fraturas em 30% e entorses em 14%; o segmento do corpo mais
lesado foram as extremidades distais dos membros superiores e inferiores (54%); das condutas
adotadas, 97% correspondem a medicao e/ou imobilizao, 2,7% foram submetidos a cirurgia
eletiva e 0,3% a cirurgia de emergncia; e o destinos foram a alta em 58% dos casos, enquanto
38% foram encaminhados para o segmento ambulatorial e 3% foram internados.
J no estudo feito por Braga J r et al (2005) a faixa etria abrangida mais ampla (dos 2
ao 84 anos) e demonstra os seguintes resultados quanto ao trauma ortopdico: quanto ao tipo de
54
leso observou que metade dos atendimentos de trauma musculoesqueltico estava relacionada a
fraturas (48%), em seguida a entorse (25%), as contuses (17%) e as luxaes (5%); quanto aos
diagnsticos mdicos especficos, a entorse de tornozelo foi a patologia mais freqente, vindo
logo aps a fratura de rdio distal (7%), a contuso do p (6%), a luxao do cotovelo (5%), a
fratura dos ossos do antebrao (5%) e a fratura exposta (5%).
Tomando como base a anlise esses dois estudos, verifica que eles esto de acordo com
os estudos de Carvalho J r et al. (2000), Dellatore et al. (2001) e Grecco et al. (2002) em relao a
epidemiologia dos trauma ortopdicos. A interpretao desses dados permite o enfermeiro
emergencialista idealizar o perfil dos politraumatizados ortopdicos atendidos nas unidades de
urgncia e emergncia, bem como direcionar a sua atuao nesse campo (BRAGA J R et al.,
2005).
Porm, somente o conhecimento sobre esses nmeros no suficiente, pois o
enfermeiro emergencialista que atende o politraumatizado ortopdico nas unidades de urgncia e
emergncia, deve saber associar as leses ortopdicas com as possveis complicaes sistmicas.
A presena de trauma de grande energia pode levar ao acometimento grave do sistema
musculoesqueltico atingindo outros rgos e tecidos adjacentes, colocando em risco a vida do
paciente em alguns casos . Frame apud Braga J r et al. (2005) explica que o prognstico desses
pacientes est diretamente relacionado qualidade de assistncia prestada, velocidade com que
se presta tal assistncia e relao profissional-paciente estabelecida.
Reis, Ishida e Laredo Filho (2002) tambm reforam a idia que, em alguns casos, as
leses ortopdicas podem comprometer outros sistemas, gerando riscos de vida ou seqelas
incapacitantes a vtima, como por exemplo, na fratura de coluna onde a instabilidade ocasionada
pela falta de imobilizao adequada pode levar uma leso de medula espinhal e,
conseqentemente, a seqelas neurolgicas gravssima e irreversveis como a tetraplegia ou a
55
paraplegia. Outro comprometimento especfico pode ocorrer nas fraturas e luxaes de membros
superiores e inferiores, no qual o estado neurovascular prximas a essas leses devem sempre ser
avaliados pelo enfermeiro, uma vez que o desvio anatmico dos ossos podem levar leses de
artrias e de nervos perifricos, causando isquemia distal (tendo como conseqncia o choque
hipovolmico e a necrose tecidual) e falta de sensibilidade, respectivamente. Uma ateno
especial devem ser dada a fratura de bacia, a fratura de fmur, a fratura supracondiliana de
mero, a luxao de cotovelo e a fratura ou luxao de punho (TASHIRO; MURAYAMA, 2001).
Nos ferimentos corto-contuso, lacerante e perfurante, o enfermeiro emergencialista deve
preocupar com o grau da leso e com a quantidade e tipos de tecidos lesados, como as artrias
(que pode levar a hipovolemia e isquemia distal), as terminaes nervosas (que provoca a
ausncia de sensibilidade), os tendes (quando lesados pode prejudicar a funcionalidade motora
do segmento a que pertence), dentre outros (OLIVEIRA; PAROLIN; TEIXEIRA, 2004).
Em relao as imobilizaes ortopdicas, seja elas por aparelho gessado, metlico,
sinttico ou por malha de algodo, Smeltzer e Bare (2000) infere que o enfermeiro
emergencialista deve ter conhecimento desses equipamentos a fim auxiliar o mdico na sua
instalao e orientar o paciente sobre os cuidados de manuteno e esclarecimento de possveis
complicaes com o seu uso. Uma das complicaes mais evidentes no uso de imobilizadores
ortopdicos a Sndrome de Compartimento, que consiste no aumento da presso no
compartimento de uma extremidade possivelmente conduzindo a dano muscular irreversvel e a
isquemia tecidual, sinalizadas pela dor intensa e insensibilidade (S.O.S. CUIDADOS
EMERGENCIAIS, 2002). Os principais cuidados de enfermagem direcionados s imobilizaes
ortopdicas nas unidades de urgncia e emergncia requer: orientao ao paciente sobre a
necessidade de imobilizao e seus cuidados; avaliao dos pulsos distais, da temperatura da
pele, da funo sensorial e motora antes e depois da aplicao da tala; verificao de outras leses
56
no membro a ser imobilizado; certificao que funo imobilizadora do aparelho ortopdico foi
atingida; elevao do membro afetado aps imobilizao; e aviso ao mdico diante de
desconforto ou complicaes (S.O.S. CUIDADOS EMERGENCIAIS, 2002).
Embalado por essa assistncia que envolve vrios cuidados assistenciais, o enfermeiro
tambm deve orientar a equipe de atendimento a manipular o mnimo possvel o paciente
fraturado, uma vez que o rompimento da estrutura de ossos longos e largos pode levar a
Sndrome da Embolia Gordurosa que provocada pela migrao de mbolos compostos de
partculas gordurosas para o interior dos vasos sanguneos, resultando em insuficincia
respiratria aguda, seguido de coma e morte (TASHIRO; MURAYAMA, 2001).
Outro enfoque dos mais importante na atuao do enfermeiro emergencialista, deve ser
em relao a sensao de dor do paciente. Isso notado por Calil e Pimenta (2005) que ressaltam
que a adequada avaliao, controle e alvio da dor, alm do aspecto humanitrio, deve constituir
parte vital de assistncia imediata ao acidentado e a todos os pacientes com dor.
Essas condutas e tantas outras devem ser adotadas pelo enfermeiro na unidade de
urgncia e emergncia frente ao politraumatizado ortopdico, estando esse profissional sempre
preenchido por conhecimento cientfico, tcnico e prtico, afim de que possa tomar decises
rpidas e concretas, transmitindo segurana a toda equipe e principalmente diminuindo os riscos
que ameaam a integridade e a vida do paciente.
O enfermeiro emergencialista como coordenador do atendimento ao politraumatizado e
responsvel pelo funcionamento adequado das unidades de urgncia e emergncia, deve ser
dotado de extenso conhecimento dos aspectos que envolvem os cuidados do paciente com o
trauma. Isto est relacionado a importncia da qualidade de atendimento dessas unidades descrito
por Andrade, Caetano e Soares (2000) , no qual eles inferem que o servio de emergncia um
complexo cenrio, onde devem estar conjugados profissionais suficientemente preparados para
57
oferecerem atendimento imediato e de elevado padro clientela que dele necessita, dentre eles,
o portador do politrauma ortopdico.
Quanto s atividades assistencial, administrativa e de pesquisa exercida pelo enfermeiro
da unidade de urgncia e emergncia (conforme descrita no captulo I), todas tm um papel
fundamental, uma vez que a funo assistencial o foco prioritrio desse profissional. O que
acontece, em muitas ocasies, que o enfermeiro sofre uma sobrecarga das atividades
administrativa, a qual o limita a [...] a solucionar problemas de outros profissionais e atender
as expectativas da instituio hospitalar, relegando a plano secundrio os objetivos de seu prprio
servio (TREVISAN apud WEHBE; GALVO, 2001). Observando um exemplo clssico
atualmente, cita-se a ocupao do enfermeiro emergencialista na elaborao de estatstica e
documentao burocrtica, ao invs de estar na sala de emergncia coordenando um atendimento
e prestando assistncia direta ao paciente portador de traumatismo mltiplo.
Diante dessa problematizao, Peixoto et al. (1996) refora a idia de que:

Quando o enfermeiro assume sua funo primordial de coordenao da assistncia de
enfermagem, implementando-a por meio de esquema de planejamento, est garantido o
desenvolvimento de suas atividades bsicas (administrativa, assistncia e de ensino) e
promovendo, conseqentemente, a melhor organizao do trabalho emequipe, que
passa a direcionar seus esforos em busca de um objetivo comum que o de prestar
atendimento de qualidade, atendendo s reais necessidades apresentada pelo paciente
sob seus cuidados.

Para o sucesso do atendimento ao politraumatizado nas unidades de urgncia,
absolutamente necessrio que o enfermeiro desta unidade esteja ciente de todos os aspectos que
envolvem a assistncia, inclusive os de origem jurdica, pois uma fratura grave tratada de modo
negligente e imprudente pelos profissionais de sade pode levar a complicaes posteriores
vtima e, como conseqncia, a um possvel processo penal. Vieira, Figueiredo e Porto (2004)
esclarecem essa importncia dizendo que:
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Exige-se do enfermeiro que atua nos atendimentos de urgncia e emergncia
pertinncia comportamental, conhecimentos da cincia e da tecnologia, bem como das
leis vigentes desse pas [...]. No basta ser eficiente, cabe-lhes a incumbncia de
manter-se atualizado nos assuntos que rege a profisso, afastando-se de qualquer
resqucio de negligncia, impercia e imprudncia, sob pena de ficar vulnervel a
pesadas penalidades em virtude da desobedincia/inobservncia da responsabilidade
profissional.

Outro fator bastante observado estatisticamente e que deve ser ressaltado, est
relacionado a ambulatorializao das unidades de urgncia e emergncia, na qual vrios
indivduos procuram os servios de urgncia e emergncia em condies que no justifiquem o
atendimento. Domiciano e Fonseca (2005) em seu recente estudo relata que [...] o cliente que
busca o atendimento no Pronto Socorro para situao sem risco ou sofrimento imediato, gera uma
demanda que pode superar os 85% dos atendimentos de um servio de emergncia. Isso leva a
perda da identidade dessas unidades e colabora para ineficincia do atendimento, uma vez que as
superlotaes majoritariamente com pacientes que podem ser atendidos em ambulatrios,
ocupam os profissionais que ocasionalmente deveriam estar promovendo uma assistncia de
qualidade s vtimas portadoras de politraumas ortopdicos.
Com isso, essa distorcia de funo das unidades de urgncia e emergncia associadas s
condies de trabalho insalubres e inseguras como o cumprimento de tarefas prioritariamente
burocrticas, a falta de profissionais qualificados na equipe de enfermagem, o ambiente fsico
imprprio e as caractersticas complexas dos servios de emergncia, levam o enfermeiro
emergencialista situaes de estresse emocional o que contribui para a diminuio da qualidade
de assistncia desse profissional e de sua equipe como um todo (BATISTA; BIANCHI, 2006).
Desse modo, Galvo, Trevisan e Sawada (1998) revela que o primeiro passo para o
enfermeiro efetivamente exercer uma liderana eficaz, consiste na busca de estratgia que
possibilitem este profissional conhecer a si mesmo e para a eficcia do processo de liderar o
59
enfermeiro necessita conhecer as necessidades e expectativas pessoais e profissionais dos
membros da equipe de enfermagem. Wehbe e Galvo apud Wehbe e Galvo (2001) contribuem
para esse raciocnio com uma pesquisa ressaltando o trabalho em equipe, dizendo que os
enfermeiros emergencialistas devem adotar com o pessoal auxiliar e tcnico de enfermagem
estilos de liderana de participao, de compartilhamento e delegao.
O que acontece, na avaliao de Wehbe e Galvo (2001), que a capacitao dos
profissionais que atuam em unidades de urgncia e emergncia tem sido restrita e recente, pois
vem se tornando relevantes apenas a partir de 1980. Alm disso, ainda no se encontra na
literatura muitos estudos direcionados para essa rea, mais especificamente do trauma ortopdico,
o que torna necessrio uma investigao mais ampla sobre o assunto (BRAGA J R et al, 2005;
LINO J R et al., 2005).
Entretanto, todas essas informaes devem ser levadas em considerao pelo enfermeiro
emergencialista que atende propriamente a vtima portadora de politraumas ortopdicos, para que
esse profissional tenha uma capacitao geral do processo de assistncia, bem como da unidade
em que atua. Alm disso, a constante atualizao desses profissionais, principalmente no que se
refere ao sistema musculoesqueltico, torna-se necessrio, pois os enfermeiros [...] desenvolvem
com a equipe mdica e de enfermagem habilidades para que possam atuar em situaes
inesperadas de forma objetiva e sincrnica na qual esto inseridos (WEHBE; GALVO, 2001).






60
CONSIDERAES FINAIS


Ao ser admitido na unidade de urgncia e emergncia, nem sempre em condies
favorveis, o politraumatizado sempre se depara com uma equipe de profissionais de sade com o
intuito de prestar o atendimento para o restabelecimento de suas funes vitais a fim de afastar os
riscos que colocam em questo a sua vida. Mas, por outro lado, o que a vtima no sabe, do
potencial cientfico que essa equipe possui, pois a mera presena desses profissionais no garante
o sucesso na assistncia se eles no usufrurem de conhecimentos previamente adquiridos em sua
formao acadmica ou especializao.
Por isso, a impercia muitas vezes praticada, pois os profissionais assumem
responsabilidades que no esto ao alcance de sua sabedoria, atitude que interfere negativamente
na evoluo do estado de sade do paciente, levando-o ao comprometimento de sua integridade
fsica-psquica-biolgica e, em alguns casos, ao bito.
A enfermagem parte integrante e fundamental dessa equipe e o enfermeiro
emergencialista o principal gestor de cuidados imediatos e qualitativos vtima
politraumatizada. Ele tem a funo primordial de organizar e coordenar toda assistncia de
enfermagem ao paciente que necessita do servio de urgncia e emergncia, bem como
disponibilizar todos os recursos materiais e humanos necessrios para um atendimento favorvel,
trazendo segurana e informao a equipe de enfermagem. Alm disso, sua responsabilidade no
se limita aos conhecimentos adquiridos anteriormente, mas na constante atualizao de assuntos
de interesse da sua rea de atuao, bem como no compartilhamento e envolvimento de seus
conhecimentos com a equipe de profissionais da unidade de urgncia e emergncia.
61
Nos dias de hoje, a superproduo, a inovao tecnolgica, a exploso populacional e os
transporte de alta velocidade combinados ou no com a imprudncia pessoal, o alcoolismo e as
drogas so os fatores que mais contribuem para os elevados ndices de acidentes que levam ao
acometimento dos sistemas orgnicos de indivduos que so admitidos nas unidades de urgncia e
emergncia. Desses sistemas, o musculoesqueltico o que sofre, estatisticamente, a maior
quantidade de agresses resultantes em patologias ortopdicas que, muitas vezes, levam a
seqelas incapacitantes quando esta no complica outros sistemas causando problemas mais
srios na sade do politraumatizado.
fundamental que o enfermeiro emergencialista tenha uma bagagem cientfica rica em
anatomia, fisiologia e nomenclatura bsica do sistema locomotor, alm de possuir informaes
relacionadas s principais patologias ortopdicas e suas associaes de leses com os outros
sistemas, para que a equipe de enfermagem colabore com o sucesso do prognstico do paciente,
direcionadas uma recuperao mais rpida e com o mnimo de sofrimento.
Com a expanso dos nmeros e das complexidades das patologias ortopdicas,
urgente que todas as reas de sade criem cursos que promovam a especializao de seus
profissionais, gerando investimento nas reas de pesquisas para a atualizao sistematizada. Ao
realizar busca de materiais cientficos nessa rea, me deparei com a escassez de artigos
publicados pela enfermagem, o que me faz questionar se no h envolvimento no progresso e na
busca de informaes referentes aos cuidados ortopdicos de carter urgente e emergente, ou se
esse um caminho promissor e que merece ateno dos enfermeiros que gostam de atuar na rea
de urgncia e emergncia.
Portanto, o que h ressaltar principalmente nesse trabalho que, no paciente
politraumatizado, os traumas musculoesquelticos so majoritariamente de carter urgente,
devendo o enfermeiro emergencialista e sua equipe priorizar os traumas emergentes em outros
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sistemas que podem levar o indivduo letalidade. Alm disso, os conhecimentos tcnico-
cientficos adquirido por esse profissional, ir direcionar o trabalho da equipe de enfermagem
numa assistncia rpida e eficaz dentro das unidades de urgncia e emergncia, a fim de
preservar a integridade fsica e, conseqentemente, a vida do indivduo lesado.
Assim, uma vez concludo esse meu primeiro trabalho cientfico, digo que essa
experincia aliada a minha prtica profissional muito pde enriquecer meus conhecimentos que,
futuramente, tenho a pretenso de usufruir como enfermeiro assistencialista e pesquisador. Isso
porque, novos interesses em estudos cientficos foram surgindo medida que essa temtica ia
sendo trabalhada, ocasionada principalmente pela escassez de literatura especfica para a
enfermagem ortopdica. Enfim, espero que essa monografia contribua para que vrios
profissionais da enfermagem somem conhecimentos que possam direcionar a sua assistncia
frente ao politraumatizado ortopdico, sobretudo nas unidades de urgncia e emergncia aonde
atuam.














63
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