APT requerimientos aumentados y UCI

Lic. Qumica Vinicio Revelant

CONCEPTO DE NUTRICIN PARENTERAL: Administrar nutrientes al torrente sanguneo por un acceso venoso con el fin de cubrir los requerimientos y necesidades nutricionales actuales del paciente
Aporte de nutrientes por va EXTRADIGESTIVA, ya sea una por: -VENA perifrica o central - LNEA VENOSA en hemodilisis
Lic. Qumica Vinicio Revelant

Su uso implica que la va digestiva no es utilizable (la mucosa del intestino es un filtro dinmico de todos los nutrientes) Los nutrientes IV. tienen caractersticas especiales que hacen que sean tolerados por el torrente sanguneo Eliminacin proceso digestivo (procesos enzimticos) y heptico:

Rotura barrera cutnea y digestiva > posibilidad de infeccin

Lic. Qumica Vinicio Revelant

Alimentacin Parenteral total APT

Tcnica compleja Complicaciones : - morbimortalidad - prolongan estancia hospital - aumentan costos

Lic. Qumica Vinicio Revelant

 A Quin ? Por qu Va ? Cuando empezar ? Durante cuanto tiempo ?

Lic. Qumica Vinicio Revelant

Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por va digestiva durante un tiempo superior a 7 das
Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de desnutricin Funcin gastrointestinal: intestino no funcionante Situacin clnica: Actual y perspectivas futuras Duracin de la terapia (> 7-10 das)
Lic. Qumica Vinicio Revelant

Obstruccin intestinal distal Sangrado gastrointestinal agudo Dolor y distensin abdominal Fstula intestinal de alto dbito (> 500 ml/d) Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d) Pancreatitis aguda grave (?) Fase inicial del Sndrome de Intestino Corto Inestabilidad hemodinmica grave TCE - Fase precoz

Lic. Qumica Vinicio Revelant

 CUNTO TIEMPO ?

Hasta que pueda ingerir por via ORALENTERAL CANTIDADES ADECUADAS a la patologa Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos

Lic. Qumica Vinicio Revelant

VIAS

Perifricas

Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Baslica Ceflica

Centrales

Subclavia Yugular Interna De larga duracin

Lic. Qumica Vinicio Revelant

Lic. Qumica Vinicio Revelant

AN AT O

M A

VI AS VA SC UL

AR

TECNICAS DE ADMINISTRACION
CONTINUA
24 horas al da sin periodo de descanso. INDICACION: A.P.HOSPITALARIA A.P. DOMICILIARIA Y CON PROBLEMAS DE SOBRECARGA DE VOLUMEN

CICLICA
Durante el da o la noche, a pasar en 8, 12 o 18 hs. INDICACIN: ALIMENTACION PARENTERAL A DOMICILIO

Lic. Qumica Vinicio Revelant

NUTRIENTES
MACRONUTRIENTES
HIDRATOS DE CARBONO: Glucosa. Fuente calrica 1 gr.=3,4Kcal PROTENAS: Aminocidos (esenciales y no esenciales) comp. Similar a la protena del huevo y leche humana 1 gr.=4 Kcal LIPIDOS: Emulsiones de cidos grasos 1 gr.=9Kcal MINERALES

MICRONUTRIENTES
VITAMINAS: Hidrosolubles y liposolubles OLIGOELEMENTOS O ELEMENTOS TRAZA

Lic. Qumica Vinicio Revelant

VALORACION NUTRICIONAL
EDAD SEXO PESO HABITUAL IMC PLIEGUES-PERIMETROS VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

Lic. Qumica Vinicio Revelant

REQUERIMIENTO CALRICO

CALCULO (formulas) ESTIMACIN (25 A 30 Kcal/kg peso actual)

Lic. Qumica Vinicio Revelant

ADMINISTRACION
SISTEMA TRADICIONAL:
En frascos , nutrientes por separado Mayor riesgo Se descarta medicacin Requiere mayor control Mejor proporcin de nutrientes para la patologa especfica

BOLSAS TODO EN UNO: BOLSAS 2 EN 1:

Solucin de aminocidos y glucosa sin lpidos.
Lic. Qumica Vinicio Revelant

LOS PREPARADOS APT TOTAL SON PRODUCTOS ESTERILES, SIN CONSERVANTES, FORMULADOS PARA PACIENTES INDIVIDUALES.

Lic. Qumica Vinicio Revelant

PRECAUCIONES
No adicionar drogas u otros productos. Tiempo mximo de infusin 24 hs. Las bolsas sin lpidos requieren la proteccin de la luz. Administrar a temperatura ambiente Utilizar bomba de infusin para su administracin Verificar la integridad de la bolsa, fecha de elaboracin. Observar caractersticas del preparado: es una emulsin

Lic. Qumica Vinicio Revelant

COMPLICACIONES APT
Mecnicas (cateterizacin): 6-9% Infecciosas (acceso venoso central): Principal causa de Bacteriemia Metablicas

Lic. Qumica Vinicio Revelant

COMPLICACIONES MECANICAS: Insercin de catter

Neumotrax : < 4 % Malposicin Lesin arterial (subclavia / cartida) Hemtorax / hemomediastino Lesin plexo braquial / conducto torcico Embolismo (areo / catter)

Lic. Qumica Vinicio Revelant

Complicaciones mecnicas: tardas (catteres)

Obstruccin (fibrinolticos) Trombosis venosa / Tromboflebitis: Desconexin accidental Prdida accidental

Lic. Qumica Vinicio Revelant

Complicaciones infecciosas
(acceso venoso central)
Profilaxis: protocolo insercin / cuidados. Origen infeccin: mezcla NPT; piel; conexin/es; hematgena Determinacin de Grmenes:
Lic. Qumica Vinicio Revelant

Complicaciones metablicas
Bioqumicas: -Hiperglicemia o hipoglicemias -Dficit electrolitos - Sndorme realimentacin - Enf. Hepato-biliar (colecistitis alitisica, esteatosis, colestasis intraheptica) - Enfermedad metablica sea (osteomalacia, osteoporosis)
Lic. Qumica Vinicio Revelant

Requerimientos aumentados
Referidos a Oligoelementos y minerales
Traumatismos Quemaduras Prdidas por fstulas

Otros menos importantes: Diurticos ROS, contaminantes, medicamentos. . . Patologas (infecciones, patologas renales..)
Lic. Qumica Vinicio Revelant

Micronutrient Supplementation in Adult Therapy: Practical considerations. Sriam K. et al. JEPEN19 may. 2009.

Zinc
Reproduccin celular. Sistema inmune. Cicatrizacin.

Cobre
Inflamacin (Ceruloplasmina).

Magnesio
Energa, balance Na/K, hormonas, electrolito cardaco. (Eclampsia)
Lic. Qumica Vinicio Revelant

Micronutrient Supplementation in Adult Therapy: Practical considerations. Sriam K. et al. JEPEN19 may. 2009.

Selenio
Proteccin de ROS, hormona tiroidea.

Molibdeno
Metabolismo del Cu (Inflamacin)

Manganeso
Energa, ROS, metabolismo de los azcares

Cromo
Factor de Tolerancia de la glucosa.
Lic. Qumica Vinicio Revelant

Solo el caso de pacientes quemados crticos, comparados con la APT de pacientes sin esta condicin

Lic. Qumica Vinicio Revelant

Pacientes en APT
Elemento Dosis / da
Por da

Oligoelementos en la alimentacin parenteral total. Acta Cientfica Vzlana. 41:171-176. 1990 Venezuela
Lic. Qumica Vinicio Revelant

Zn Cu Se

4,0 a 16 mg 0,5 a 1,0 mg 0,03 a 0,2 mg

Pacientes quemados crticos

Elemento Dosis / da Trace element requirements in critical ill burned patients Journal of Trace Elements in Medicine an Biology 21 (2007)S1, 44-48 CH/UK
Lic. Qumica Vinicio Revelant

Por 3 semanas

Zn Cu Se

40 mg 4 mg 0,5 mg

APT Elemento Dosis en mg/ da

Por da

Quemados Elemento Dosis en mg/ da

Por 3 semanas

Zn Cu Se Mg

4,0 a 16 0,5 a 1,5 0,03 a 0,2 175 a 315

Zn Cu Se Mg

40 4 0,5 315

Lic. Qumica Vinicio Revelant

Magnesio x0,1

Quemados crticos Alimentacin Parenteral Aumentado Alimentacin Parenteral

Selenio x100

Cobre x10

Zinc

0
Lic. Qumica Vinicio Revelant

10

20

30

40

50

60

Oral vs parenteral
TERAPIA SUSTITUTIVA ALIMENTACION

Lic. Qumica Vinicio Revelant

En otro captulo veremos porque es en algunos casos es importante considerar la va parenteral a la va oral

Lic. Qumica Vinicio Revelant