Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
COORDONATOR :
PROF. PAN MAGDALENA
ABSOLVENT :
DUMITRESCU DENISA
PROMOTIA
2008
PLANUL PROIECTULUI
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE
PACIENILOR CU HEPATITA CRONICA
CAPITOLUL I
MEMORIU EXPLICATIV
I.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
I.2 DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE
I.3 EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE PACIENILOR
CU HEPATITA CRONICA .
I.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAII
I.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I
DELEGATE
I.6 EVALUAREA (Evoluie. Complicaii. Prognostic)
I.7 EDUCAIE PENTRU SNTATE
I.8. MASURI DE SECURITATE A MUNCII IN DOMENIUL SANITAR
CAPITOLUL II
II.1 CULEGEREA DATELOR
II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR
II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI
CAPITOLUL III
EVALUAREA FINALA
ANEXE
BIBLIOGRAFIE
MEMORIU EXPLICATIV :
S crezi in gndul tu, s crezi c ceea ce e adevrat pentru tine, in inima ta e
adevarat pentru toti oamenii acesta e geniul .
D grai convingerii tale taine si ea va deveni o comoara a lumii
(R.Wemerson)
Hepatita cronica rmne ascuns celor care nu o caut
(J.Waldenstrom )
CAPITOLUL 1
este scaldat de 2-3 fete de sinusoide, iar pe celelalte fete vine in contact cu 2-3 canalicule
biliare. Hepatocitul emite vilozitati mai mici sau mai rare catre canaliculul biliar.
1.1.3. FIZIOLOGIA FICATULUI
Ficatul are o mare capacitate de regenerare, demonstrata prin faptul ca dupa o
hepatotectomie partiala regenerarea incepe dupa 24 de ore, atinge maximul in 4-5 zile si
se termina in 14 zile. Functiile lui sunt multiple, fiind indeplinite la nivelul hepatocitului.
1.1.3.A. Functiile metabolice
Se exercita in metabolismul glucidic, proteic si mineral. In metabolismul glucidic,
ficatul intervine in fosforilarea si polimerizarea glucidelor in glicogen, asigurand rezerve
de glucoza si mentinerea hemostazeiglicemice. La nevoie fabrica glucoza din proteine si
grasimi ( gliconeogeneza). Metabolismul glucidic hepatic este insulinodependent .In
metabolismul proteic, ficatul are functie proteinoformatoare si de echilibru proteic,
functie ureogena. Sintetizeaza albumina, 70% din globuline, 50% din -globuline
protrombina si fibrinogenul, catabolizeaza nucleoproteinele. In metabolismul lipidelor
intervine in absortia grasimilor si in fosforilarea lor, in sinteza si esterificarea
colesterolului, in sinteza lipoproteinelor, fosfolipidelor si trigliceridelor. In metabolismul
mineral actioneaza prin depozitarea fierului si a cuprului si intervine in repartitia apei si a
electolitilor (ioni de Na + , K+ si Cl - )in organism.
1.1.3.B. Functia biliara
Comporta secretia si excretia bilei, cu rol important in digestia si absortia
grasimilor, in absortia vitaminelor liposolubile ( A, D ,E si K)in absortia fierului si a
calciului alimentar . Bila se varsa in intestin in cantitati de 600-1000 ml/24 ore. Ea
contine 97 % apa si urmatorii componenti principali : saruri biliare, pigmenti biliari,
colesterol si saruri anorganice.
1.2.1.
DEFINITIE
In general, prin hepatita cronica se intelege o leziune sistematizata a ficatului,
1.2.2.
ETIOLOGIE :
Etiologia hepatitelor cronice este aceea a hepatitelor acute .
Factorii favorizanti ai evolutiei spre cronicitate nu sunt inca definitiv stabiliti.
Hepatite in parazitoze
Ambiaza hepatica, evolueaza spre supuratie si nu prezinta importanta.
In legatura cu semnificatia principala a cazurilor izolate de trecere in cronicitate a
suferintelor hepatice cu etiologia discutata, pentru patogeneza generala a hepatitelor
cronice pot fi luate in consideratie doua cazuri :
dezvoltarea spre cronicitate a leziunilor hepatice cu alta etiologie decat cea
virusala ar putea fi determinata de particularitatile reactionale ale terenului
individual pe care se dezvolta infectia sau infestatia. Aceste particularitati ar
putea fi inascute sau castigate prin alte boli sau conditii de viata, in acest caz
agentulpatogen ar contribui la perpetuarea hepatopatiei in mod similar cu
virusul hepatic.
nu ar fi insa exclus ca bolile infectioase sau parazitare amintite, sa prezinte
factori de dereglare a reactivitatii pe linie imunitara
Hepatitele toxice
Un alt grup de suferinte hepatice de alta etiologie decat cea hepatica virusala este
reprezentat de hepatitele toxice. Printre acestea mentionam : actiunea substantelor
insecticide de tip DDT, deratizante, solventi organici ca tetraclorura de carbon,
tetracloretanul, cloroformul si derivati de benzen, precum si derivatii de hidrogen arsenia.
Se dicuta posibilitatea ca substantele toxice sa produca un deficit relativ in
aminoacizii sulfurati impiedicand prin aceasta procesele de oxido-reducere.
Hepatitele medicamentoase
In legatura directa cu grupul anteriopr se impun a fi discutate leziunile hepatice de
1.3.1.
SIMPTOMATOLOGIE
In 75 % din cazuri, hepatita cronica urmeaza unei hepatite virale, clinic
1.4.1.
albuminele serice se gasesc mai scazute, cu atat este mai lezata celula hepatica si
respectiv boala este mai severa. Albuminele serice scad mai ales in bolile hepatice
cronice si in special in ciroze decompensate. Cresterea globulinelor se intalneste in toate
hepatitele acute si cronice, moderate si severe, evolutive (active). In hepatitele acute
cresc in special globulinele, iar in cele cornice globulinele.
cercetarea enzimelor serice cu origine hepatica da informatii valoroase privind
starea tesutului hepatic. In practica se cerceteaza prezenta urmatoarelor
enzime : aldolaza, transaminazele oxalice si piruvice, fosfatazele .
cercetarea eliminarii unor substante colorante care au trecut prin ficat reprezinta
o buna explorare a celulelor hepatice. Se utilizeaza substante ca :
bromsulfoftaleina (BSP), roz bengal, etc.; care sunt retinute din circulatie si
eliminate aproape in totalitate de catre tesutul hepatic.
cercetarea timpului de protrombina si a complexului protrombina
proconvertina (produsi ai celulelor hepatice ) se efectueaza de asemenea pentru
a avea o imagine mai complexa asupra starii functionale hepatice
1.4.2.
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE
1.4.2.A. Anamneza
Interogatoriul unui hepatic trebuie luat foarte amanuntit, varsta si antecedentele
personale fiind extrem de importante . Vom cerceta daca bolnavul a avut afectiuni
hepatobiliare in primul rand hepatita epidermica, cu sau fara icter, apoi hepatitele
prelungite, colici hepatice, colecistita, sifilis sau tuberculoza.
Bolile tubului digestiv pot avea urmari asupra ficatului : ulcerul duodenal, tiflita,
apendicita, dizenteria. Unele boli infectioase pot leza ficatul : febra tifoida, pneumonia,
scarlatina, septicemiile, supuratiile septice. Sifilisul poate provoca leziuni hepatice in
orice faza a evolutiei sale: tuberculoza poate determina leziuni caracteristice.
Nu vom omite niciodata sa ne interesam daca pacientul a fost consumator de alcool
etilic si in ce masura.
La antecedentele personale ne vominforma asupra afectiunilor cardiace
(insuficienta a cordonului drept, mediastinopericardite ), care intereseaza adesea ficatul.
Fiind cunoscut faptul ca multe medicam,ente au actiune hepatotropa, vom interoga
bolnavul daca a facut tratamente cu aceste substante : derivati de arsen trivalent, fosfor,
cloroform.
Vom incheia interogatoriul precizand modul de debut al bolii (lent, insiduos,
brusc) timpul de cand evolueaza si daca evolutia a avut caracter cronic, progresiv sau in
crize, cu perioade de acalmie.
Tulburari functionale
Tulburarile digestive pe care le putem intalni sunt : scaderea apetitului, gust amar
in gura, greturi, mai rar varsaturi, senzatia de balonare. Constipatia este un simptom des
intalnit, mai des in afectiunile cu icter, diareea este mai frecventa in bolile insotite de
hipertensiune portala.
Durerile hepatice sunt conditionate de distensia capsulei Glisson sau de interesarea
invelisului peritoneal.
Semnele hepatice survin in insuficienta hepatica : pacientul se plange de astenie,
somnolenta matinala sau postprandiala, in insuficienta hepatica pronuntata bolnavul
devine mai somnolent sau dimpotriva, devine agitate, delireaza, poate face acte de
dementa. Deseori bolnavii hepatici se plang de impotenta sexuala.
Semnele de hemoragipare apar mai ales in ciroza.
Pruritul, care poate sa fie rebel, apare in ictere si in insuficienta hepatica.
Examenul obiectiv
Inspectia generala furnizeaza elemente pentru diagnostic si prognostic. Starea de
nutritie este alterata ; bolnavii par emaciati, mai ales la fata si la extremitati. La nivelul
mucoaselor si tegumentelor vom urmari coloratia icterica ; pe pometii obrajilor se pot
observa retele venoase, coloratie rosie a tegumentelor tenare si hipotenare ale palmelor
(eritroza palmara) si prezenta unor stelute vasculare pe pielea gatului si a toracelui
superior sunt semne de insuficienta hepatica ; uneori , se pot observa elemente purpurice
pe tegumente.
Edemele vor fi cercetate cu atentie, de multe ori manifestandu-se numai printr-o
discreta infiltrare.
Cercetarea temperaturii este obligatorie, hipertermia intalnindu-se in multe boli ale
ficatului.
Inspectia hipocondrului drept poate decela o bombare a acestei regiuni in
hepatomegaliile considerabile; bombardarea este asimetrica si se adapteaza simultan cu
miscarile respiratorii.
Palparea
Este principala metoda de examinare a ficatului. In mod normal ficatul poate fi
exploatat prin palpare numai sub rebordul costal si in epigastru. Palparea ne furnizeaza
date asupra marimii ficatului, a consistentei, a suprafetei, a mobilitatii si a sensibilitatii
sale la presiune. Se executa in decubit dorsal si apoi in ortostatism. Procedeele de palpare
sunt bimanuale sau monomanuale :
Procedeeele bimanuale bolnavul este culcat in decubit dorsal, tine
genunchii flexati,respira linistit si examinatorul se aseaza in dreapta lui. Fata
palmara a mainilor se plaseaza pe abdomen, cu degetele indreptate spre
torace ; se deprima usor si succesiv peretele abdominal apropiind mainile de
rebordul costal in timp ce pacientul este invitat sa inspire mai adanc. Un alt
procedeu este acela prin balotare: mana stanga plasata in regiunea
lombaradreapta imprima mici lovituri inainte, in timp ce ficatul e palpat cu
mana dreapta.
Procedeul monomanual examinatorul se aseaza catre capatul bolnavului ,
incercand sa exploreze marginea inferioara a ficatului cu degetele de la
mana dreapta incovoiate in forma de gheara, in timp ce bolnavul sa faca
miscari respiratorii mai ample.
Palparea pune in evidenta o eventuala hepatomegalie.
Consistenta este crescuta in ciroza hepatica, ciroza cardiaca, cancer, sifilis si
scazuta in degenerescenta grasa, in chistul hidatic in abcese.
Suprafata este neregulata in ciroze, cancer, sifilis si neteda, regulata in hepatite,
ficatul cardiac, leucemie.
hepatomegaliile cu icter, in plus sunt cercetate vezicula biliara si o parte din caile biliare.
In leziunile circumscrise, laparascopia permite efectuarea unei biopsii dirijate.
1.4.2.C. Scintigrafia
Este o metoda care aduce informatii asupra tesutului ficatului cu ajutorul
elementelor radioactive.
Explorarile se fac pentru parenchim si mezenchim.
Explorarile parenchimului : se cerceteaza metabolismul glucidic, proteic, lipidic,
functia biliara, functia antitoxica, factorii de coagulare, functia de eliminare a
substantelor colorate si testele enzimologice.
Explorarile ficatului in metabolismul glucidelor : in primul rand se dozeaza
glicemia.Proba hiperglicemiei provocate se bazeaza pe faptul ca o lezare a hepatocitului
tulbura depozitarea glicogenului, iar administrarea in exces a glucidelor face ca aceasta
sa creasca in sange. Dimineata pe nemancate se administreaza 100g glucoza pura in 200
ml apa cu ceai, se dozeaza glicemia din ora in ora, timp de 3-4 ore. Cifra gicemiei
maxime la normal nu depaseste 1,4-1,6g o/oo .Proba nu este specificata pentru fica,
deoarece glucoza poate fi metabolizata si in alte tesuturi sau organe.
Testul tolerantei in galactoza (Bauer) are mai multe specificitate, galactoza fiind
metabolizata de ficat , care o transforma in glicogen. Proba se efectueaza dimineata pe
nemancate. Bolnavul este invitat sa-si goleasca vezica urinara si i se administreaza 40g
galactoza pura in 300-500 ml apa. Se iau probe de urina la 2,4,6 si 24 de ore. La individul
normal nu trebuie sa se elimine mai mult de 2g galactoza; o eliminare de 3g denota o
lezare functionala moderata, iar o eliminare peste 6g arata o insuficienta hepatocelulara
severa.
Explorarea ficatului in metabolismul proteic
0-4 U(unitati)
Explorarea ficatului in metabolismul lipidic
Dozarea colesterolului total si a colesterolului esterificat este foarte folosit in
/oo. Sarurile biliare cresc mult in icterul obstructive si mai moderat in icterul
peste 10% sau mai mult este considerata ca indicand o alterare hepatocelulara. In ultimul
timp se recomanda Clarence-ul BSP fractionat tinad seama de epuratia pe unitate de timp.
Explorarea prin teste enzimologice
Aduce informatii valoroase sindromului de hepatocitoliza. Aceste teste nu sunt
specifice pentru ficat, ele putand fi modificate in multe alte afectiuni. Fosfataza alcalina,
in mod normal are valori intre 1,5-5 unitati Bodansky sau 3-13 unitati King, este crescuta
in ictere mecanice la 20-60 uB; in icterul hepatocelular are valori moderat crescute.
Transaminaza glutamic-piruvica (GTP) si cea gluatamic-oxalacetica (GTO) sunt martori
ai proceselor necrotice. GTP, care in mod normal nu depaseste 40U, poate creste in
ciroza si neplasmele hepatice pana la 250U, iar in hepatita acuta pana la 500U. GTO
creste in hepatita dar poate atinge in infarct valori de peste 200U.
Printre alte teste functionale hepatice folosite din ce in ce mai mult, notam
cercetarea sideremiei, care arata la normal valori de 110-120 % la barbat si 85-90 % la
femeie. In hepatite se constata, cu regularitate o crestere a fierului seric. In icterul
obstructiv, sideremia este normala sau scazuta. Cresterea fierului seric indica procese de
citoliza.
Explorarile mezenchivale
Se fac pentru a cerceta sindromul de activitate sau de inflamatie mezenchivala.
Normal -globulinele ating valori de 1g% in hepatita cronica cresc la 1,5-2,3%,iar in
hepatita lupoida si ciroze peste 3g% testele de labilitate serica au fost la explorarile
parenchinului.Testele imunoserologice folosite la explorarea activitatii mezenchivale sunt
: fixarea complementului , cresterea anticorpilor, imunoflorescenta .
Explorarile vasculare
contraindicatia
pentru
cortizon
(boli
endocrine,
ulcer,
hipertensiune
cu
considerarezultatele
Imuran
inferioare
sunt
celor
inca
contradictorii.
obtinute
prin
Majoritatea
corticoterapie
autorilor
simpla
sau
coticoimunoterapie.
Asocierea cortico-imuno-supresoare este astazi curent recomandata de unii autori.
In general, se apreciaza ca nu trebuie sa depaseasca doza zilnica de 50 mgImuran si 5 mg
Prednison. Pare judicios sa se inceapa tratamentul ca 20 mg Imuran reducandu-se dozele
de Prednison progresiv pana la 5 mg/zi; tratamentul se continua in functie de evolutia
1.6. EVALUAREA
(EVOLUTIE , COMPLICATII, PROGNOSTIC)
1.6.1. EVOLUTIE
Evolutia hepatitelor cronice este de lunga durata si greu previzibila.Aceasta
depinde de forma evolutiva (inactiva si activa), de severitatea leziunilor hepatice, de
raspunsul imun al gazdei, de bolile asociate, de factorii etiologici ca si de eficienta si
modul de respectare a tratamentului. Bolnavii cu hepatita cronica de gravitate
asemanatoare si supusii aceleiasi scheme de tratament pot sa prezinte o evolutie variabila.
Hepatita cronica persistenta este o afectiune benigna cu prognostic excelent,
neavand potential cirogen. In majoritatea cazurilor ramane stationara sau evolueaza catre
vindecare completa prin conservarea structurii normale a ficatului. Leziunile pot sa
persiste inghetate multi ani fiind compatibile cu o viata normala din partea bolnavului.
Din lotul nostru de 60 de hepatite cronice persistente, urmarite timp de 6 ani numai
2 au evoluat spre hepatita cronica agresiva.
Forma agresiva evolueaza lent si progresiv uneori recurent, prin dezvoltarea unor
episoade active repetate. Aceste episoade pot fi caracterizate prin : subicter, febra,
exacerbarea manifestarilor subicterice sau obiective (astenie, inapetenta, tulburari
dispeptice, scaderea ponderala,manifestari hemoragipare ) si prin exacerbarea
explorarilor de laborator, mai ales cresterea aminotransferazelor, a bilirubinei, a
Afectiuni biliare
Incidenta crescuta a suferintelor biliare in cadru hepatitei cronice i se poate atribui
o etiologie comuna sau sa se stabileasca interrelatii de cauzalitate intre ele. In boala
cronica de ficat secretia biliara are concentratie scazuta in acizii biliari. Acizii biliari
induc secretia de lecitina, ambii reprezentand factori care raspund de solubilitatea
colesterolului in bila. Reproducerea acestora, alaturi de excesul de extrogeni, prezenta
pancreatitei cronice, a stazei biliare si a hemolizei explica tendinta litogena a bilei in
boala cronica de ficat. In cadrul bolii cronice, barbatii sunt afectati in egala masura de
litiaza biliara.De asemenea , incidenta calculilor de bilirubina este de 6-7 ori mai
frecventa la acestia decat la litiazicii fara ciroza hepatica. Suferinta biliara odata
constituita influenteaza nefavorabil hepatopatiei cronice prin infectie si prin staza biliara.
Pancreatita cronica
De multe ori (alcoolul , hepatita virotica, toxice, carente alimentare) recunoaste
aceeasi etiologie cu a hepatitei cronice sau este secundara acesteia.
Gastrita cronica
Incidenta gastritei cronice in cadrul hepatitei cronice este apreciata la 42%. La
aceasta se adauga cateva cazuri de hernie hiatala. Se face o corelatie intre existenta
gastritei si severitatea manifestarilor dispeptice .
Ulcelul gastroduodenal
Legatura dinte ciroza hepatica si ulcerul gastroduodenal este in general admisa si
Afectiuni renale
Desi in ultima vreme implicatiile renale in evolutia bolii cronice de ficat sunt
frecvent semnalate in literatura, noi le-am observat sporadic. Incidenta acidozei tubulare
renale este variabil apreciata (30-60% din cazuri). Printre complicatiile mai rare si
controversate semnalate la bolnavii cu hepatita cronica agresiva , amintim : hipertensiune
portala (92%) si hiperamilazemia de origine parotidiana.
1.6.2. PROGNOSTIC
Hepatita cronica persistenta este o boala benigna , care se vindeca intotdeauna fara
sechele , in absenta oricarui tratament.
Hepatita cronica agresiva , in absenta tratamentului, duce la exitus in 80% din
cazuri prin evolutie spre ciroza severa (ciroza postnecrotica), prin insuficienta hepatica.
Evolutia se face prin puseuri succesive, cu icter si febra, secundara de obicei unor stresuri
fizice sau infectii intercurente. Moartea apar in primii ani de evolutie a hepatitei cronice
severe, chiar in absenta cirozei, prin insuficienta hepatica. Apar stari comatoase sau
precomatoase, adeseori reversibile, alteori , evolutia este continua spre ciroza. Ascita
precede rar ciroza. Stabilizarea poate apare la 1-2 ani de evolutie fie cu normalizarea
diferitelor examene biologice , fie cu persistenta hipergammaglobulinemiei si
hepatomegaliei.
iar iesirea din spital se face numai cand exista siguranta intrarii reale in convalescenta. In
cazurile prelungite de boala, internarea in spital se prelungeste ca si in formele cu
recaderi sau in formele complicate, pentru ca numai in spital sunt reunite cele mai bune
conditii de tratare si de urmarire a bolii. Nu rareori in asemnenea cazuri, bolnavul a fost
reinternat pentru o recadere cu evolutie grava.
Intradevar, in unele cazuri de hepatita cronica i se pot atribui si parasirea prea
timpurie a spitalului de catre bolnav, care cere insistent sa plece acasa. Pentru ca i-au
disparut simptomele bolii (icterul, oboseala, lipsa poftei de mancare) ; alteori bolnavul in
dorinta de a fi eliberat cat mai curand din spital, ascunde simptomele pe care le mai are si
pe care nu lemai comunica medicului, de teama ca va ramane prea mult timp in spital. In
sfarsit sunt si cazuri la care aprecierea obiectiva a instalarii convalescentei poate fi
dificila. In cazul copiilor familia este neantelegatoare si cere medicilor sa lase copilul
acasa pentru ca va urma toate prescriptiile, care in fond se reduc la regim si vitamine.
Aceasta parere simplista a familiei despre aportul spitalului in ingrijirea hepatitei
epidemice trebuie sa faca loc unei increderi depline in rolul complex al spitalului in
aceasta directie.
La iesirea din spital se precizeaza starea bolnavului privind semnele clinice si cele
de laborator, iar datele respective sunt trecute atat in foaia bolnavului , cat si in carnetul
de iesire din spital pentru ca medicul de circumscriptie sau de intreprindere care va
urmari ulterior bolnavul prin dispensarizare sa poata
acute, sau consecutive, urmari legate direct de infectia virusala cu rolul lor posibil in
procesul de cronicizare.
Eficienta masurilor de profilaxie a factorilor favorizanti ai cronicizarii si agravanti
functiilor hepatice din hepatite cronica existenta, depind de momentul instituirii lor, de
forma clinico-evolutiva a hepatitelor acute si cronice, de supravegherea convalescentei
hepatitelor acute . In conditii de dispensarizare activa se va avea ca obiectiv surprinderea
in faze initiale a eventualelor pusee de activitate.
, butelii de O 2 ,
CAPITOLUL 2
SURSA :
Datele culese se refera la bolnav si la boala , iar sursele folosite pentru culegerea
datelor sunt :
Sursa directa , primara : pacientul ;
Surse secundare sau indirecte : familia si anturajul pacientului, membrii
echipei sanitare, fisa pacientului, scheme de referinta (consultarea unor date)
TEHNICI DE CULEGERE A DATELOR :
Observarea bolnavului : atitudine, comportament , semne somatice, stare
generala ;
Interviul pacientului ;
Studiul documetelor ;
Comunicarea cu membrii echipei sanitare .
E;
Prenume :
G;
Varsta :
65 ani ;
Sex :
masculin ;
Religia :
ortodoxa ;
Nationalitatea :
romana ;
Stare civila :
casatorit ;
Statutul socio-profesional :
studii 4 clase ;
Ocupatia :
pensionar;
- Judetul
Prahova ;
- Localitatea
Plopeni ;
- Strada
Armoniei ;
- Bloc
2;
- Apartament
36 .
- bune ;
- bune ;
Gusturi personale :
- fumator 10 tigari/zi ;
- consuma cafea 3/zi ;
- nu bea alcool ;
- bolnavul se alimenteaza in mod activ,
consuma un regim alimentar hepatic, cu
restrictie
de
grasimi,
tocaturi,
condimente,etc.
Mod de petrecere a timpului liber :
- 85 kg ;
Inaltime :
- 1,72 m ;
Grupa sanguina :
- 01 , Rh pozitiv .
- in limite normale ;
Vaz :
- in limite normale ;
Miros :
- in limite normale ;
Gust :
- in limite normale ;
Alimentatie :
Somn :
Eliminari :
Alergii :
20.01.2008
2.1.3.F.EXAMENULPE APARATE :
Tegumente si mucoase :
- icterice ;
Sistem osteo-articular :
- integru;
Aparat caridiac :
Aparat respirator :
Aparat digestiv :
- abdomemn suplu ;
- ficat cu marginea superioara C5 inferioara
palpabil in inspiratie profund consistenta
normala, marginea rotunjita.
- splina nepalpabila .
Aparat urogenital :
- ROT prezent.
Nevoia
Manifestari de
independenta
Manifestari de
dependenta
Sursa de dificultate
1.A respira si a
avea o buna
circulatie
-bradipnee usoara
(16 r / min)
-durere la nivelul
hipocondrului drept;
-anxietate.
-alimentatie
inadecvata
(deficit)
-pierdere in greutate;
-dezechilibru metabolic
-alimentatie deficitara
-anorexie.
-greutatea in
efectuarea miscarilor ;
-stationare in pozitie
de decubit dorsal
prelungita .
-greutate in efectuarea
miscarilor ;
-boala ;
-durerea ;
-slabiciune;
-oboseala.
2.A bea si a
manca
3. A elimina
4. A se misca
si a mentine o
buna postura.
-slabiciune;
-obosela;
6. A dormi si a
se odihni
7.A mentine
temperatura
corpului in
limite normale
8.A fi curat
ingrijit,a-si
proteja
tegumentele si
mucoasele
9.A evita
pericolele .
10.A comunica
11. A actiona
conform
propriilor
credinte si
valori
12.A fi
preocupat in
vederea
realizarii
13.A se recrea
14.A invata
-neandemanare.
-febra moderata
T=38,4 oC
-icter;
-piele calda, umeda.
-durerea ;
-procesul infectios .
-este constient;
-orientat tempo-spatial ;
-securitatea prin creerea unor
medii sanatoase si armonioase
-exprimare coerenta ;
-limbaj clar prcis ;
-functionalitatea organelor de simt
-actioneaza conform propriilor
credinte si valori
-agitatie;
-insomnie;
-astenie.
-incertitudine fata de
diagnostic ;
-boala .
-comunicare ineficace
la nivel afectiv.
-spitalizare;
-anxietate.
-anxietate;
-durere.
-durere;
-anxietate;
-lipsa de cunoastere a
mijloacelor de
destindere.
-procesul infectios;
-spitalizare ;
-absenta locurilor sau
mijloacelor pentru
practicarea religiei.
-nu-si indeplineste
activitatile obisnuite
pe perioada
spitalizarii.
-diminuarea centrilor
de interes
-interes in cunoasterea
bolii, evolutiei,
tratamentului .
-spitalizare ;
-anxietate ;
-durerea.
-spitalizare ;
-slabiciune;
-oboseala ;
-lipsa diverselor
activitati in aer liber .
2.3.1. OBIECTIVE
Pacientul sa respire fara dificultate in termen de 3 zile ;
Pacientul sa urmeze si sa respecte regimul alimentar ;
Pacientul sa prezinte un program de odihna corespunzator in 24 de ore;
Pacientul sa nu mai prezinte anorexie in 24 de ore ;
Pacientului sa-i diminueze temperatura cu 2o C in termen de 24 de ore ;
Pacientul sa-si exprime sentimentele de neliniste ;
Pacientul sa beneficieze de activitati recreative in termen de 3 zile ;
Pacientul sa nu mai prezinte anxietate in termen de 3 zile ;
Pacientul sa-si exprime sentimentul de a invata in termen de 3 zile ;
Data
Probleme
Obiective
20.01.200
821.01.20
08
22.01.200
8
-pacientul prezinta
durere;
manifestari majore:
*facies
crispat
*durere in
hipocondrul drept si
epigastru;
manifestari minore:
*pozitie antalgica;
*incapacitate de a se
concentra.
Pacientului sa-i
diminueze
durerea in 24 de
ore
20.01.200
8
21.01.200
8
-bradipnee
Interventii
Autonome
Evaluare
Delegate
sfaturile date.
20.01.200
8
21.01.200
8
22.01.200
8
-dificultate in a se
alimenta;
-anorexie;
-pierdere in greutate
-bolnavul sa aiba
o stare buna,sa nu
mai
prezinte
anorexie
in
urmatoarele doua
zile
20.01.200
8
21.01.200
8
-dificultate in a
dormi ;
Manifestari :
*numar redus al
orelor de somn ;
*anxietate ;
*treziri frecvente .
-pacientul
sa
beneficieze de un
somn
bun,
odihnitor
in
urmatoarele 48
de ore .
-ii
asigur
conditiile
optime de microclimat;
-aportul de sodiu trebuie
redus;
-invat pacientul sa se
alimenteze
conform
regimului
impus
de
boala;
-pregatesc
materialele
necesare
si
instalez
perfuzia;
Materiale necesare:
-Trusa de perfuzat ;
-Solutie sterila incalzita la
temperatura corpului;
-Stativ prevazut cu clame
si bratari pentru fixarea
flaconului sau pungii cu
solutie;
-asigur bolnavului un
mediu
adecvat,un
microclimat de liniste si
confort ;
-aerisesc salonul ;
-patul sa fie confortabil
lenjeria curata si bine
intinsa ;
-linistesc pacientul in
legatura cu starea sa ;
-observ si notez calitatea
si orarul somnului;
-invat bolnavul sa execute
miscari respiratorii cu 1015 min.inainte de culcare.
20.01.2008
*Hepatobil tb. III;
*Fenobarbital tb/I ;
* Zantac tb. II;
*Glucoza 10% 250 ml;
* Vitamina B1, B6, B12.
* Garou ;
* Tavita renala ;
* Pernuta tare ;
* Musama si aleza pentru
protejarea lenjeriei ;
* 1-2 pense sterile , o pensa
hemostatica ;
* Comprese sterile ;
* Solutii dezinfectante;
* Leocoplast ;
* Ace si seringi .
21.01.200
8
22.01.200
8
23.01.200
8
-anxietate;
Manifestari:
*Agitatie ;
*Iritabilitate;
*Neliniste .
24.01.200
8
25.01.200
8
24.01.200
8
25.01.200
8
26.01.200
8
27.01.200
8
28.01.200
8
-pacientul sa nu
mai fie anxios, sa
fie informat in
legatura
cu
diagnosticul,
evolutia
si
tratamentul in 48
de ore.
-administrez medicatia la
indicatie :
-Algocalmin f III;
-Papaverina f II;
29.01.200
8
-treziri frecvente .
27.01.200
8
28.01.200
8
29.01.200
8
-anxietate;
Manifestari :
*Agitatie ;
*Iritabilitate;
*Neliniste .
27.01.200
8
28.01.200
8
29.01.200
8
27.01.200
8
28.01.200
8
29.01.200
8
-pacientul sa nu
mai fie anxios, sa
fie informat in
legatura cu boala
sa in 48 de ore .
30.01.200
8
-pacientul
externeaza .
se
treptat;
-ii aduc la cunostinta ca
pe data de 30.01.2008 se
va externa ;
-educ pacientul sa aiba o
viata normala ,fara stres;
-ii aduc la cunostinta
modul de alimnetare, sa
respecte orarul meselor,sa
respecte regimul .
-sa evite efortul si
oboseala .
-pregatesc documentele
bolnavului
pentru
externare;
-completez biletul de
externare, buletinul de
analize,
-il ajut sa se imbrace;
-il insotesc pana la poarta
spitalului unde il asteapta
familia.
EXAMENUL
CERUT
GLICEMIE
HLG-Hb
LEUCOCITE
CALCEMIE
GOT
GPT
VSH
MOD DE
VALORI
VALORI
PRELEVARE
NORMALE
OBTINUTE
0,80-1,20 /oo
0,75 gr o/oo
11-14g o/oo
13,33 gr o/oo
7000/ mm 3
4100 / mm 3
9-11 mg o/o
7,9 mg o/o
5-20 U.I.
77 U.I.
2-16,5 U.I.
70 U.I.
12 mm / 1h
sange
25 mm /2h
12-20mm /2h
2.5.4. MEDICATIA
DENUMIREA
PREZENTARE
ACTIUNE
MOD DE ADMINISTRARE
ZANTAC
FENOBARBITAL
-antiulceros,
inhiba
marcat
secretia
gastricaacida
prin
flocarea receptorilor H2
histaminergici
-anticonvulsivant;
-antiepileptic;
-hipnotic cu actiune
lunga de 8 ore;
sedativ;
-are actiune inducatoare
enzimatica .
MEDICAMENTULUI
ALGOCALMIN
GLUCOZA
(dextoza)
DOZA
ZILNICA
-analgezic;
-antipiretic;
-antiinflamator;
-slab antispastic .
Adulti:
-1 comprimat (500mg),un supozitor a
1g sau la nevoie o fiola
(1g)intramuscular sau intravenos
lent(cel mult 1ml/min);
Copii pana la 3 ani :
-10-50 mg oral da 1-4 ori/zi;
Copii 4-15 ani:
-25-150 mg oral sau 300mg rectal
-monozaharida
-intravenos in injectii lente sau
fiziologica,reprezinta o perfuzii,pana la 100oml/zi ,pentru
sursa
de
energie solutia de 5 V,pana la 550 ml/zi
disponibila;
pentru solutiile 33%si 40%(cantitatea
-solutie izotona creste nu trebuie sa depaseasca 800-900
2 tablete/zi
1 tableta / zi
2 fiole/zi
250 ml
HEPATOBIOTA
VITAMINA B1
(benerva,betaxim,aneurine
thiamine)
VITAMINA B6
(pyridoxine,becilan,benadon)
VITAMINA B 12
volemia si combate
deshidratarea;
-solutie
hipertona
injectata
intravenos
realizeaza deshidratare
tisulara.
-trofic si protector
hepatic
-factor vitaminic cu
functie cocarboxilaza,
indispensabil
pentru
metabolismul glucidic
normal;
-actioneaza substitutiv
in starile de deficit de
tiamina,corectand
tulburarile specifice.
-comprimate continand piridoxina -factor vitaminic cu
250 mg(flacoane cu 20 de buc.);
functie de coenzina in
-fiole a 2 ml sau 5 ml solutie apoasa metabolismulaminoaciz
injectabila continand piridoxina 50 ilor
actioneaza
mg respectiv 250 mg (cutie cu 5 substitutiv in starile de
buc)
deficit de piridoxina
corectand
tulburarile
specifice .
-fiole a 1 ml solutie apoasa -corecteaza
specific
injectabila
continand anemia megaloblastica
tulburarile
cianocobalomina 50g sau 1000g si
neurologice
din
anemia
(cutie cu 5 buc.)
pernicioasa ;
-este considerata ca
trofic pentru sistemul
nervos si ficat .
1 fiola/zi
Adulti :
1 fiola/zi
1g/zi (1-4 comprimate),intramuscular
sau intravenos lent 100 mg 1g/zi in
cure de 15-20 de zile separate prin
pauze de aceeasi durata
Copii :
-pana la 2,1/2ani -15 ani 100150mg/zi
-intramuscular
in
anemia 1 fiola/zi
pernicioasa100-1000 g zilnic 2
saptamani,apoi o data pe luna (ca
tratament de intretinere) ;
-in nevrite 1000 g/zi .
SURSA:
Datele culese se refera la bolnav si la boala iar sursele folosite pentru culegerea
datelor sunt :
Sursa directa, primara : pacientul;
Surse secundare sau indirecte : familia si anturajul pacientului, membrii
echipei sanitare ,fisa pacientului,scheme de referinta(consultarea unor date)
TEHNICI DE CULEGERE A DATELOR :
Observarea bolnavului : atitudine, comportament, semne somatice, stare
generala;
Interviul pacientului ;
Studiul documentelor;
Comunicarea cu membrii echipei sanitare.
2.6.1. DATE PRIVIND IDENTIFICAREA PACIENTULUI
2.6.1.A. DATE FIXE:
Nume:
A;
Prenume:
G;
Varsta:
45 ani;
Sex:
feminin;
Religia:
ortodoxa;
Nationalitatea:
romana;
Stare civila:
casatorita;
Statutul socio-profesional:
studii 12 clase;
Ocupatia:
tesatoare.
-Judetul Prahova;
-Localitatea Ploiesti;
-Strada Amzei,74;
-bune;
-bune;
Gusturi personale:
-nefumatoare;
-nu consuma cafea;
-nu bea alcool;
-bolnava se alimenteaza in mod
activ ,consuma un regim alimentar
hepatic ,cu restrictii de grasimi ,tocaturi ,condimente etc.
-78kg;
Inaltimea:
-1,68m;
Grupa sanguina:
-A2,Rh pozitiv.
Vaz:
Miros:
Gust:
Alimentatie:
Somn:
-5-6 ore/noapte;
Eliminari :
Alergii:
-icterice;
Sistem osteo-articular:
-integru;
Aparat cardiac:
Aparat respirator :
Aparat digestiv :
-abdomen suplu;
-ROT prezent;
Sistem musculo-adipos :
Manifestari de
independenta
Manifestari de
dependenta
Sursa de dificultate
1.A respira si a
avea o buna
circulatie
-edeme;
-echimoze vasculare .
-circulatie inadecvata;
-alimentatie insuficienta
calitativ si cantitativ
-pierdere in greutate;
-anorexie.
-dezechilibru metabolic
-alimentare si hidratare
insuficienta cantitativ si
calitativ.
-balonare;
-scaune tari si putin
frecvente.
-dificultate sau
incapacitate de a se
mobilize,a se spala, a se
aseza, a merge.
-dificultate in a se
imbraca si dezbraca
-alimentatie inadecvata;
-diminuarea mobilitatii.
2.A bea si a
manca
3. A elimina
4. A se misca si
a avea o buna
postura.
5. A se imbraca
si dezbraca
6. A dormi si a
se odihni
7.A mentine
temperatura
corpului in
limite normale
8.A fi curat
ingrijit,a-si
proteja
tegumentele si
mucoasele
9.A evita
-durerea ;
-slabiciune;
-oboseala.
-postura inadecvata.
-slabiciune;
-obosela;
-imobilitate.
-durere;
-anxietate;
-slabiciune;
-obosela;
-imobilizare .
-spitalizare;
pericolele .
-orientata tempo-spatial ;
-securitatea psihologica prin creerea
unor medii sanatoase si armonioase
-insomnie;
-neliniste ;
-risc de complicatii.
-incertitudine fata de
diagnostic,de procedeele
de diagnostic,
- boala.
10.A comunica
-exprimare coerenta ;
-limbaj clar precis ;
-functionalitatea organelor de simt .
-isi exprima propriile convingeri si
valori, in limita posibilitatilor .
-incapacitatea practicarii
religiei sale.
-spitalizare ;
-imobilizare ;
-absenta locurilor sau
mijloacelor pentru
practicarea religiei.
11. A actiona
conform
propriilor
credinte si valori
12.A fi
preocupat in
vederea
realizarii
13.A se recrea
-stima de sine;
-isi cunoaste propria sa valoare.
-destindere manifestata prin starea de
relaxare .
-dificultate de a efectua
o activitate preferata .
-spitalizare ;
-slabiciune;
-oboseala ;
-lipsa diverselor activitati
in aer liber .
14.A invata
-cerere de informatii;
-insuficienta cunoastere
a bolii, a masurilor de
prevenire,
diagnosticului
medical,tratamentului
medical.
-lipsa de informatii.
acorda ingrijiri igienice , sa se spele , sa se pieptane , sa-si spele dintii , sa-si curete
unghiile datorita imobilizarii si slabiciunii;
Anxietate manifestata prin agitatie , insomnie datorita spitalizarii;
Posibilitatea atingerii integritatii fizice manifestata prin risc de complicatii datorita
nerespectarii conditiilor de securitate fizica;
Insuficienta cunoastere a bolii manifestata prin cerere de informatii datorita lipsei
de informatii;
Dificultate de a efectua activitati recreative manifestata prin dificultate de a efectua
activitati preferate datorita spitalizarii;
2.7.4. NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE :
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;
Nevoia de a bea si de a manca;
Nevoia de elimina;
Nevoia de a se misca si a-si mentine o buna postura;
Nevoia de a dormi si a se odihni;
Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca ;
Nevoia de a fi curat, ingrijit, a-si proteja tegumentele si mucoasele ;
Nevoia de a evita pericolele ;
Nevoia de a se recreea ;
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea .
2.7.5. GRADUL DE DEPENDENTA
Pacientul are nevoie de o persoana pentru a-l ajuta in satisfacerea nevoilor gradul
4.
2.8.1. OBIECTIVE
2.8.1.A. OBIECTIVE PERMANENTE
Pacientul sa aiba asigurate conditiile de microclimat ;
Pacientul sa beneficieza de ingrijirile medicale ;
Pacientul sa fie investigat corespunzator bolii si cerintelor medicale ;
Pacientului sa i se supravegheze functiile vitale si vegetative ;
Pacientului sa i se administreze corect si la timp tratamentul ;
Pacientul sa comunice cu echipa de ingrijire si cu familia ;
2.8.1.B. OBIECTIVE SPECIFICE
Pacientul sa fie echilibrat psihic ;
Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente sau infectii ;
Pacientul sa se mobilizeze conform stadiului bolii ;
Pacientul sa beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ ;
Pacientul sa se alimenteze conform regimului alimentar ;
Pacientul sa aiba tegumentele si mucoasele integre si curate ;
Data
Probleme
Obiective
Inter ventii
Autonome
Delegate
Evaluare
20.01.200
7
-durere
in pacientei sa i se -asigur repaus fizic,psihic -administrez medicatia la
hipocondrul drept
diminueze
si alimentar;
indicatie ;
durerile
in -evaluez
caracterul -stabilirea regimului .
urmatoarele 12 durerii;intensitate,localiza
ore
re,durata,factorii care ii
cresc sau ii diminueaza
intensitatea;
-plasez pacienta intr-o
pozitie antalgica;
-ajut
pacienta
in
activitatile
zilnice
alimentatie,hidratare
si
igiena;
-utilizez
mijloace
suplimentare pt.reducerea
durerii:bai calde,punga cu
gheata sau apa calda daca
este indicat;
-pregatesc psihic bolnava
inainte de a-i recolta
sange pentru analize;
-pregatesc
materialele
necesare;
-verific starea in care se
afla si termenul de
valabilitate;
-le
transport
langa
pacient;
-recoltez sange pentru
urmatoarele examene de
laborator:ZnSO4,Tymol,T
GP,bilirubina(T,D,I)
VSH,glicemie;
20.01.200
7
-cefalee
care
-administrez medicatia;
cefalee
urmatoarele
ore.
20.01.200
7
-alimentatie
-pacienta sa fie -se aseaza pacienta in -administrez
insuficienta
din alimentata
pozitie sezand;
prescris
punct de vedere conform
-protejez lemjeria cu
calitativ
si regimului
musama si aleza in
cantitativ;
alimentar.
functie
de
pozitia
bolnavei ;
-calculez numarul de
calorii in functie de starea
bolnavei;
-explorez gusturile si
preferintele pacientei;
-servesc masa pacientei la
intervale stabilite de timp.
-invat pacienta categoriile
de alimente permise si
echivalentele cantitative
si calitative.
-pacienta sa nu -se aseaza pacienta in
mai
prezinte pozitie
greturi
si semisezand,sezand
sau
varsaturi;
decubit dorsal cu capul
intr-o parte;
-protejam lenjeria cu
musama si aleza in
tratamentul
20.01.200
7
-insomnia
-pacienta
sa
beneficieze de un
somn
bun
corespunzator
cantitativ
si
calitativ
in
urmatoarele 2-3
zile
20.01.200
7
-insuficienta
cunoastere a bolii
-pacienta sa fie
informata asupra
bolii
sale
in
urmatoarele
2
zile;
20.01.200
7
-dificultate de a -pacienta
sa
efectua activitatea dobandeasca
preferata.
obiceiuri
si
deprinderi noi in
urmatoarele 24
ore.
functie
de
pozitia
bolnavului,asigur
repausul fizic si psihic;
-folosesc
obiecte
de
toaleta proprii pacientei
sa tacamuri individuale;
-creez un climat optim
-invat pacienta sa practice
tehnici
de
relaxare,
exercitii respiratorii cu 5
min.inainte de culcare;
-ofer pacientei o cana cu
lapte inainte de culcare,o
baie calda;
-identific nivelul si cauza
anxietatii;
-observ si notez calitatea
si orarul somnului;
-intocmesc un program de
odihna
corespunzator
organismului
-pun
in
valoare
capacitatile,talentele
si
realizarile anterioare ale
bolnavei;
-dau posibilitate pacientei
sa-si
exprime
nevoile,sentimentele,ideil
e si dorintele;
-informez pacienta asupra
bolii,diagnosticului
medical,tratamentului
medical.
-identific obiceiurile si
deprinderile pacientei;
-corectez
deprinderile
daunatoare sanatatii;
-planific impreuna cu
pacienta
activitati
-administrez
tratamentul
medicamentos;
-observ efectul acestuia
asupra organismului.
-pacienta
preferate.
efectueaza
activitati
20.01.200
7
-posibilitatea
-pacienta sa aiba
atingerii integritatii o stare de bine
fizice;
fizic si psihic in
urmatoarele 12
ore;
20.01.200
7
-anxietate;
-pacienta sa nu
mai fie anxioasa
in urmatoarele 24
ore.
religioase;
-o pun in legatura cu
persoane dorite,apropiate.
-planific impreuna cu
pacienta activitatile care
sa-I dea sentimentul;
utilitatii.
-controlez
alimentele
provenite
de
la
aprtinatori;
-incurajez pacienta in
permanenta;
-previn
escarea
prin
schimbari
ale
pozitiei;frictionari
cu
alcool
si
inspectez
regiunile predispuse la
escare;
-lenjeria sa fie bine
intinsa,curata,uscata,fara
resturi alimentare;
-voi schimba lenjeria ori
de cate ori va fi nevoie .
-favorizez
adaptarea
bolnavei la noul mediu;
-identific cu persoana
cauza anxietatii si/sau
factorii
declansatori:metode de
investigatie,tratamente;
-furnizez explicatii clare
si
deschise
asupra
ingrijirilor programate;
-ajut
persoana
sa-si
recunoasca anxioetatea;
-respect
tacerile
si
plangerile
persoaneipentru
a-i
permite sa-si controleze
-administrez
medical.
tratamentul
-administrez medicatia la
indicatioe
21.01.200
7
-durere
in -pacientei sa i se
hipocondrul drept
atenueze durerile
in urmatoarele 12
ore.
21.01.200
7
-insomnia
-pacienta
sa
beneficieze de un
emotiile;
-diminuez
stimulii
auditivi
si
vizuali:
zgomote
si
lumina
intensa.
-raspund la intrebarile
persoanei;
-prevad un timp zilnic
pentru
a-i
permite
pacientei sa-si exprime
certitudinile;
-asigur repaus fizic,psihic
si alimentar;
-evaluez
caracterul
dureriiintensitate,localizare,dura
ta,frecventa,factorii care
cresc sau diminueaza
intensitatea
-plasez pacienta intr-o
pozitie antalgica;
-pentru atenuarea durerii
ajut
pacienta
in
activitatile
zilnicealimentatie,hidratare,igie
na.
-utilizez
mijloace
suplimentare
pentru
reducerea
durerii:bai
calde,punga cu gheata sau
apa calda;
-pregatesc
materialele
necesare pentru recoltarea
examenelor de laborator;
-pregatescpsihic
bolnava,explicandu-i
necesitatea acestor probe.
-invat pacienta sa practice
tehnici
de
-administrez
tratamentul
medicamentos
somn
relaxare,exercitii
corespunzator si respiratorii
cu
5
calitativ
in min.inainte de culcare.
urmatoarele 24 -ofer pacientei o cana cu
ore
lapte cald inainte de
culcare,o baie calda;
-identific nivelul si cauza;
-observ si notez calitatea
si cantitatea somnului.
21.01.200
7
22.01.200
7
23.01.200
7
23.01.200
7
-dificultate de a -pacienta
sa
efectua activitatea dobanmdeasca
preferata ;
obiceiuri
si
deprinderi noi in
urmatoarele 24
ore.
-identific obiceiurile si
deprinderile pacientei;
-incurajez pacienta sa-si
exprime sentimentele in
legatura cu activitatile
sale preferate;
-o pun in legatuar cu
persoane apropiate,dorite;
-planific
activitatile
recreative impreuna cu
pacienta;
-previn
escarele
si
inspectez
regiunile
predispuse la escare;
-lenjeria va fi bine
intinsa,curata,uscata,fara
resturi alimentare
-va fi schimbata ori de
cate ori este nevoie
-durere
in -pacientei sa i se -asigur repaus fizic,psihic
hipocondrul drept
diminueze
si alimentar;
durerile
in -evaluez
caracterul
urmatoarele 12 dureriiore
intensitate,localizare,dura
ta,factori care ii cresc sau
ii diminueaza intensitatea
-plasez pacienta intr-o
pozitie antalgica;
-ajut
pacienta
in
-administrez tratamentul la
indicatie
-administrez medicatia la
indicatie:
-Hepatobiota 1 drajeu de 3
ori/zi;
-Fenobarbital tb/I;
-Zantac tb.II;
-Arginina fl.I.
23.01.200
7
-anxietate
activitatile
zilnicealimentatie,hidratare
si
igiena;
-pregatesc
materialele
necesare
si
instalez
pefuzia;
Materiale necesare:
-trusa de perfuzat;
-solutie sterila incalzita la
temperatura corpului;
-stativ prevazut cu clame
si
bratari
pt.fixarea
flaconului sau a pungii cu
solutie;
-garou;
-tavita renala;
-pernuta tare;
-musama si aleza pentru
protejarea lenjeriei;
-1-2 pense sterile,o pensa
hemostatica.
-pacienta sa nu -identific cu persoana -administrez medicatia la
mai fie anxioasa cauza anxietatii si/sau indicatie;
in urmatoarele 24 factorii
ore.
declansatori,metode
de
investigatie,tratamente;
-ajut
persoana
sa-si
recunoasca anxietatea;
-creez un climat de calm
si securitate;
-respect
tacerile
si
plangerile
persoanei
pentru a-i permite sa-si
controleze emotiile;
-diminuez
stimuluii
auditivi
si
vizualizgomote lumina intensa;
-raspund la intrebarile
persoanei;
24.01.200
7
25.01.200
7
26.01.200
7
-insomnie
-pacienta
sa
invete
sa
beneficieze de un
somn
corespunzator
cantitativ
si
calitativ
in
urmatoarele 2-3
zile
24.01.200
7
25.01.200
7
26.01.200
7
-dificultate de a -pacienta
sa
efectua activitatea dobandeasca
preferata.
obiceiuri
si
deprinderi noi in
urmatoarele
24ore.
26.01.200
7
-administrez
tratamentul
medicamentos;
-observ efectul acestuia
asupra organismului;
-pacienta
dobandeste
atitudini
,obiceiuri si deprinderi noi.
27.01.200
7
-pacienta
externeaza
se
EXAMENUL
MOD DE
VALORI
VALORI
CERUT
GLICEMIE
ZnSO4
TYMOL
TGP
AMILAZEMIE
BILIRUBINA
T(totala)
D(directa)
I(indirecta)
VSH
PRELEVARE
NORMALE
OBTINUTE
0,80-1,20 /oo
0,82 gr o/oo
10-20 UF
8,10USH
5-20 UF
1,56 UML
2-16,5 UI
8,10 UI
4000 unit
61 UI
T= 1 mg%
T= 0,44 mg%
D= 0,25 mg%
D= 0,13 mg%
I= 0,75 mg %
I= 0,31 mg %
26 mm / 1h
sange
52 mm /2h
12-20mm /2h
DENUMIREA
MEDICAMENTULUI
ZANTAC
FENOBARBITAL
HEPATOBIOTA
ARGININA
PREZENTARE
ACTIUNE
MOD DE
ADMINISTRARE
-antiulceros,
inhiba
marcat
secretia
gastricaacida
prin
flocarea receptorilor H2
histaminergici
-anticonvulsivant;
-antiepileptic;
-hipnotic cu actiune
lunga de 8 ore;
sedativ;
-are actiune inducatoare
enzimatica .
2 tablete/zi
-trofic
hepatic
- 3 drajeuri
-comprimate
continand
fenobarbital 100mg(flacon cu 10
buc) sau 15 mg (cutie cu 30 buc);
-fiole a 2 ml solutie in
propienglicol pentru .injectii
intramusculare,
continand
fenobarbital 200mg.(cutie cu 5
buc) sau 4 mg pentru copii (cutie
cu 3 buc)
-drajeuri continand tiamina nitrat
5 mg, riboflavina 4 mg,
piridoxina clorhidrat 4 mg,
nicotinamida 15 mg, pantotenat
de calciu 3 mg, biotina 0,1 mg.
-flacon cu 250 ml solutie apoasa
injectabila, continand arginina
12,5 g si sorbitol 25g
si
protector
DOZA
ZILNICA
1 tableta / zi
-1 flacon
SURSA :
Datele culese se refera la bolnav si la boala iar sursele folosite pentru culegerea
datelor sunt :
sursa directa, primara : pacientul;
surse secundare sau indirecte : familia si anturajul pacientului, membrii
echipei sanitare, fisa pacientului , scheme de referinta(consultarea unor date)
TEHNICI DE CULEGERE A DATELOR :
Observarea bolnavului : atitudine, comportament, semne somatice, stare
generala ;
Inteviul pacientului ;
Studiul documentelor ;
Comunicarea cu membrii echipei sanitare .
2.11.1.
2.11.1.A.
DATE FIXE
Nume:
P;
Prenume:
N;
Varsta:
65 ani;
Sex:
masculin ;
Religia:
ortodoxa ;
Nationalitatea:
romana ;
Stare civila:
casatorit ;
Statutul socio-profesional:
studii 4 clase;
Ocupatia:
pensionar .
-Judetul Prahova;
-Localitatea Ploiesti;
-Strada Baiului 6, Bl.51,Ap.10;
-bune ;
-bune ;
Gusturi personale:
-nefumator ;
-nu consuma cafea ;
-nu bea alcool ;
-bolnavul se alimenteaza in mod
activ ,consuma un regim alimentar
hepatic ,cu restrictii de grasimi ,tocaturi ,condimente etc.
-80kg ;
Inaltimea:
-1,70m ;
Grupa sanguina:
-B3 , Rh pozitiv.
Vaz:
Miros:
Gust:
Alimentatie:
Somn:
-7-8 ore/noapte ;
Eliminari :
Alergii:
-normal colorate ;
Sistem osteo-articular :
-integru ;
Aparat cardiac :
Aparat respirator :
Aparat digestiv :
-abdomen suplu ;
-ROT prezent ;
-nepalpabil .
Manifestari de
independenta
1.A respira si a
avea o buna
circulatie
2.A bea si a
manca
3. A elimina
4. A se misca si
a avea o buna
postura.
5. A se imbraca
si dezbraca
Manifestari de
dependenta
Sursa de dificultate
-durere in hipocondrul
drept
-alimentatie inadecvata;
-pierdere in greutate;
-anorexie.
-dezechilibru metabolic
-alimentare deficitara;
-greutate in efectuarea
miscarilor
-durerea ;
-slabiciune;
-oboseala.
-boala .
-slabiciune;
-obosela;
-durere.
-greutate in efectuarea
miscarilor;
-neindemanare
7.A mentine
temperatura
corpului in
limite normale
8.A fi curat
ingrijit,a-si
proteja
tegumentele si
mucoasele
9.A evita
pericolele .
-febra moderata
T=38,5 o C
-durere;
-procesul infectios .
-este constient;
-orientat tempo-spatial ;
-agitatie;
-astenie
10.A comunica
-exprimare coerenta ;
-limbaj clar precis ;
-functionalitatea organelor de simt .
-comunicare ineficace la
nivel afectiv
-incertitudine fata de
diagnostic.
- boala.
-spitalizare ;
-anxietate .
6. A dormi si a
se odihni
-treziri frecvente ;
-anxietate .
-durere;
-anxietate;
-lipsa de cunoastere a
mijloacelor de destindere
11. A actiona
conform
propriilor
credinte si valori
-spitalizare ;
14.A invata
-nu-si indeplineste
activitatile obisnuite pe
perioada spitalizarii
-spitalizre ;
-anxietate ;
-durere .
-diminuarea centrilor de
interes .
-spitalizare ;
-slabiciune;
-oboseala ;
-lipsa diverselor activitati
in aer liber .
-interes in cunoasterea
bolii,evolutiei si
tratamentului .
-lipsa de informatii.
2.13.1. OBIECTIVE
2.13.1.A. OBIECTIVE PERMANENTE
Pacientul sa aiba asigurate conditiile de microclimat ;
Pacientul sa beneficieze de ingrijirile generale ;
Pacientul sa fie investigat corespunzator bolii si cerintelor medicale ;
Pacientului sa i se supravegheze functiile vitale si vegetative ;
Pacientului sa i se administreze corect si la timp tratamentul ;
Pacientul sa comunice cu echipa de ingrijire si cu familia .
2.13.1.B. OBIECTIVE SPECIFICE
Pacientul sa fie echilibrat psihic ;
Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente sau infectii ;
Pacientul sa se mobilizeze conform stadiului bolii ;
Pacientul sa se alimenteze conform regimului alimentar ;
Pacientul sa aiba tegumentele si mucoasele integre si curate ;
Pacientul sa-si satisfaca nevoile in functie de starea sa de sanatate si de gradul de
dependenta ;
Pacientul sa se poata imbraca si dezbraca ;
Pacientului sa i se amelioreze durerile ;
2.13.2. INTERVENTII AUTONOME
Data
20.01.200
7
Probleme
Obiective
-durere
in Pacientului sa i se
hipocondrul drept ;
diminueze
durerile
in
urmatoarele 12
de ore
Inter ventii
Autonome
Delegate
-asigur
repaus
fizic, -administrez medicatia la
psihic si alimentar ;
indicatie ;
-evaluez
caracterul - stabilirea regimului
durerii:intensitate
localizare, durata factorii
care ii cresc sau ii
diminueaza intensitatea
-plasez pacientul intr-o
pozitie antalgica;
-ajut pacientul intr-o
pozitie antalgica;
-ajut
pacientul
in
activitatile
zilnice
:
alimentatie,hidratare,igie
na ;
-utilizez
mijloace
suplimentare
pentru
reducerea
durerii:bai
calde,punga cu gheata sau
apa calda daca este
indicat;
-pregatesc psihic bolnava
inainte sa-i recoltez sange
pentru analize;
-pregatesc
materialele
necesare .
-verific starea in care se
afla si termenul de
valabilitate ;
-recoltez sange pentru
urmatoarele examene de
laborator
:
bilirubina(T,D,I),VSH,fos
fataza
alcalina,HLG,Ht,glicemie
,uree,ZnOS4,Tymol,TGP;
-vor fi etichetate si
Evaluare
-pacientul nu mai prezinta dureri.
20.01.200
7
trimise la laborator;
-izez locul de munca.
-alimentatie
-pacientul sa fie -calculez numarul de
insuficienta
din alimentat
calorii in functie de starea
punct de vedere conform
bolnavei;
calitativ
si regimului
-explorez gusturile si
cantitativ;
alimentar;
preferintele;
20.01.200
7
-insuficienta
cunoastere a bolii
20.01.200
7
-anxietate;
-pacientul sa fie
informat asupra
bolii
sale
in
urmatoarele
2
zile ;
-pun
in
valoare
capacitatile talentele si
realizarile
anterioare
bolnavului;
-dau
posibilitatea
pacientului sa-si exprime
nevoile,sentimentele,ideil
e si dorintele ;
-informez
pacientul
asupra
bolii,diagnosticului
medical.
-pacientul sa nu -favorizez
adaptarea -administrez medicatie la
mai fie anxios in persoanei la noul mediu;- indicatie
urmatoarele 24 identific cu persoana
ore;
cauza anxietatii si/sau
factorii
declansatori,metode
de
investigatie,tratamente;
-furnizez explicatii clare
si
deschise
asupra
ingrijirilor programate;
-ajut
persoana
sa-si
recunoasca anxietatea;
-respect
tacerile
si
plangerile
persoanei
pentru a-i permite sa-si
controleze emotiile ;
-diminuez
stimulii
auditivi si vizuali
zgomote
si
lumina
21.01.200
7
22.01.200
7
21.01.200
7
22.01.200
7
23.01.200
7
-anxietate
-pacientul san u
mai fie anxios,sa
fie informat in
legatura
cu
diagnosticul,
evolutia
si
tratamentul in 48
intensa;raspund
la
intrebarile persoanei;
-prevad
un
timp
zilnic,pentru a permite
pacientei sa-si exprime
certitudini;
-ii
asigur
conditiile
optime de microclimat;
-aportul de sodiu trebuie
redus;
-invat pacientul sa se
alimenteze
conform
regimului
impus
de
boala;
-pregatesc
materialele
necesare
si
instalez
perfuzia :
Materiale necesare :
-trusa de perfuzat;
-solutie sterila incalzita la
temperatura corpului;
-stativ prevazut cu clame
si bratari pentru fixarea
flaconului sau a pungii cu
solutie;
-garou;
-tavita renala;
-pernita tare;
-musama si aleza pentru
protejarea lenjeriei;
-1-2 pense sterile,o pensa
hemostatica;
-il pun in contact cu
bolnavii care sufera de
aceeasi boala;
-acord
bolnavului
posibilitatea
de
a-si
exprima
gandurile,sentimentele,do
-administrez medicatia la
indicatie
-Hepatobiota 1 drajeu de 3
ori/zi;
Fenobarbital tb/I;
Glucoza 10% -250ml;
Vitamina B12 1 fiola/ zi
de ore
21.01.200
7
22.01.200
7
23.01.200
7
22.01.200
7
23.01.200
7
24.01.200
7
24.01.200
7
25.01.200
7
24.01.200
7
25.01.200
7
26.01.200
7
rintele;
-ii inspir incredere in
membrii echipei sanitare.
-durere
in -pacientului sa-i -evaluez impreuna cu -administrez medicatia la
hipocondrul drept .
diminueze
bolnavul sediul durerii, indicatia medicului ;
durerea in 48 de intensitatea si caracterul
ore.
durerii;
-invat pacientul sa-si
controleze durerea prin
invatarea unor tehnici
respiratorii(suflare intr-un
pahar).
-dificultate in a -pacientul
sa -asigur bolnavului un
dormi ;
prezinte un somn mediu adecvat, un climat
Manifestari :
odihnitor in 48 de de liniste si confort.
-anxietate;
ore
-aerisesc salonul;
-treziri frecvente .
-anxietate din cauza -pacientul sa nu
necunoasterii bolii;
mai fie anxios, sa
cunoasca
date
despre boala si
evolutia ei.
-discut
cu
pacientul
explicandu-i necesitatea
planului de recuperat si
faptul ca reintegrarea in
ralatia familiara si in
societatese
va
face
treptat;
-educ pacientul sa aiba o
viata normala,fara stress;
-ii aduc la cunostinta
modul de alimentare,sa
respecte orarul meselor,sa
respecte regimul;
-sa evite efortul,oboseala
-alimentaie
-pacientul sa fie -calculez nr.de calorii in -administrez
insuficienta
din alimentat
functie
de
starea prescris;
punct de vedere conform
bolnavului;
calitativ si cantitativ regimului
-explorez gusturile si
alimentar.
preferintele pacientului;
-invat
pacientul
tratamentul
25.01.200
7
26.01.200
7
-durere
in -pacientului sa i
hipocondrul drept;
se
diminueze
durerile
in
urmatoarele 12
ore
25.01.200
7
26.01.200
7
-dificultate de a -pacientul
sa
efectua activitatea dobandeasca
preferata;
obiceiuri
si
deprinderi noi in
urmatoarele 24
de ore;
categoriile de alimente
permise si echivalentele
cantitative si calitative;
-asigur repaus fizic si
psihic;
-evaluez
caracterul
durerii
:
intensitate,localizare,dura
ta,frecventa,factorii care
ii cresc sau ii diminueaza
intensitatea;
-ajut
pacientul
in
activitatile
zilnice;alimentatie,hidrata
re si igiena;
-utilizez
mijloace
suplimentare pt.reducerea
durerii:bai calde,punga cu
gheata sau apa calda
-identific obiceiurile si
deprinderile pacientului;
-incurajez pacientul sa-si
exprime sentimentele in
legatura cu activitatile
sale preferate;
-il pun in legatura cu
persoane apropiate,dorite;
-planific
activitatile
recreative impreuna cu
pacientul;
-previn
escarele
si
inspectez
regiunile
predispuse la escare;
-lenjeria va fi bine
intinsa,curata,uscata,fara
resturi alimentare;
-lenjeria va fi schimbata
ori de cate ori este
nevoie;
-pacientul
externeaza
se
-pregatesc documentele
bolnavului
pentru
externare;
-completez biletul de
externare;
-il ajut sa-si impacheteze
lucrurile;
-il sfatuiesc sa aiba o
viata normala , fara
stress,oboseala;
-sa respecte regimul
alimentar;
-sa evite eforturile fizice ;
-il conduc la garderoba si
il ajut sa se imbrace;
-il insotesc pana la poarta
spitalului unde il asteapta
familia;
EXAMENUL
MOD DE
VALORI
VALORI
CERUT
GLICEMIE
ZnSO4
TYMOL
TGP
AMILAZEMIE
BILIRUBINA
T(totala)
D(directa)
I(indirecta)
VSH
PRELEVARE
NORMALE
OBTINUTE
0,80-1,20 /oo
0,86 gr o/oo
10-20 UF
8,64USH
5-20 UF
3,64 UML
2-16,5 UI
3,40 UI
4000 unit
61 UI
T= 1 mg%
T= 0,89 mg%
D= 0,25 mg%
D= 0,19 mg%
I= 0,75 mg %
I= 0,70 mg %
7 mm / 1h
Ht
sange
2ml ST+2 pic.
12-20mm /2h
45 % B
18 mm /2h
37 %
UREE
HEPARINA
5ml sange simplu pe NaFl.
0,2-0,4 g o/oo
37 mg %
DENUMIREA
MEDICAMENTULUI
GLUCOZA (dextoza)
FENOBARBITAL
HEPATOBIOTA
VITAMIBA B12
PREZENTARE
ACTIUNE
-monozaharida
fiziologica,reprezinta o
sursa
de
energie
disponibila ;
-solutia izotona creste
volemia si combate
deshidratarea;
-solutie
hipertona
injectata
intravenos
realizeaza deshidratarea
tisulara
-anticonvulsivant;
-antiepileptic;
-hipnotic cu actiune
lunga de 8 ore;
sedativ;
-are actiune inducatoare
enzimatica .
1 tableta / zi
-trofic
hepatic
- 1 drajeu de 3
ori/zi
-comprimate
continand
fenobarbital 100mg(flacon cu 10
buc) sau 15 mg (cutie cu 30 buc);
-fiole a 2 ml solutie in
propienglicol pentru .injectii
intramusculare,
continand
fenobarbital 200mg.(cutie cu 5
buc) sau 4 mg pentru copii (cutie
cu 3 buc)
-drajeuri continand tiamina nitrat
5 mg, riboflavina 4 mg,
piridoxina clorhidrat 4 mg,
nicotinamida 15 mg, pantotenat
de calciu 3 mg, biotina 0,1 mg.
-fiole a 1 ml sol.apoasa injectabila
contine cianocobalomina 50g
sau 1000 g (cutie cu 5 buc)
si
protector
-corecteaza sp.anemia
megaloblastica
si
tuburarile neurologice
din anemia pernicioasa.
-este considerata ca
trofic pentru sistemul
nervos si ficat
MOD DE
ADMINISTRARE
DOZA
ZILNICA
-intramuscular
in
anemia -1 fiola/zi
pernicioasa 100-1000 g zilnic 2
saptamani,apoi o data pe luna (ca
tratament de intretinere );
- in nevrite 1000 g/zi
EVALUARE FINALA
= EVALUAREA
CAZ I
FINALA =
CAZ II
CAZ III
Nume
Nume
Nume
Prenume
Prenume
Prenume
Varsta
65 ani
Varsta
Varsta
65 ani
Sex
Sex
Sex
Religie
ortodoxa Religie
Nationalitate
roman Nationalitate
45 ani
ortodoxa Religie
roman
ortodoxa
Nationalitate
roman
fumator 10 tigari/zi ; consuma cafea nefumatoare ; nu consuma cafea ; nu nefumator ; nu consuma cafea ; nu
3/zi ; nu bea alcool ;
Conditii de viata si munca : bune
DATA INTERNARII
20.01.2007
DIAGNOSTIC MEDICAL
Hepatita cronica
ISTORICUL BOLII :
bea alcool
bea alcool
20 .01. 2007
DIAGNOSTIC MEDICAL
Hepatita cronica.
ISTORICUL
BOLII
20.01.2007
DIAGNOSTIC MEDICAL
Hepatita cronica.
:
ISTORICUL BOLII :
durere
hipocondrul drept.
MOTIVELE INTERNARII
Durere in hipocondrul drept si
MOTIVELE INTERNARII
in
hipocondrul
drept,
anorexie .
MOTIVELE INTERNARII
Anorexie;
Anorexie;
Pierdere in greutate;
Adinamie ;
Icter ;
Astenie;
Anxietate ;
Anorexie ;
Cefalee;
Adinamie ;
Ameteli;
Flatulenta ;
epigastru ;
Anxietate.
PROBLEME DE DEPENDENTA
Alimentatie inadecvata prin
deficit
Dificultate de a se odihni ;
Dispnee ;
Alterarea tegumentelor si
mucoaselor ;
Comunicare ineficace la nivel
PROBLEME DE DEPENDENTA
Insomnie;
PROBLEME DE DEPENDENTA
Alimentatie
insuficienta
din
calitativ ;
deficit ;
Pierdere in greutate ;
Circulatie inadecvata ;
Cefalee ;
afectiv ;
Anxietate;
Dificultate de a participa la
activitati religioase ;
Dificultate de a se realiza.
DIAGNOSTIC NURSING
Dispnee
manifestata
DIAGNOSTIC NURSING
de
manifestata
insuficienta
vedere
prin
DIAGNOSTIC NURSING
din
cantitativ
pierdere
manifestata
circulatiei neadecvate ;
prin
pierdere
in
dezechilibrului metabolic ;
manifestata
,dificultate
Dificultate
manifestata
de
a
prin
se
odihni
prin
pierdere
in
insomnie Constipatie
manifestata
de
a-si
exprima
situatia de bolnav ;
datorita
reziduri si imobilizari;
diagnostic,
Alterarea
tegumentelor
si
manifestata
prin
enceritudinii
de
fata
de
procedeele
de
de
se
mobiliza
Dificultate de a se imbraca si
dezbraca
manifestata
greutate
in
miscari
prin
izolare,
amplitudinilor
miscarilor,datorita
manifestata
in
a-si
datorita
exprima
spitalizarii,
manifestata
agitatie,
insomnie,
prin
datorita
incertitudinii fata de
de
procedeele
de
prin
amplitudinii
miscarilor,datorita
prin
se
odihni
activitati
prin
de
incapacitatea
practicarii
informatii ;
ingrijiri Dificultate
prin
de
igienice , sa se spele , sa se
manifestata
temporara datorita
curete
unghiile
la
manifestata
participa
religioase
manifestata
poate
datorita
imobilizarii si slabiciunii;
spital ;
limitarea
sentimentele
diagnostic,
prin
dezbraca
dificultate
,manifestata
durerilor, dispneei ;
afectiv
spitalizarii ;
prin
cererea
se
de
realiza,
incapacitate
Dificultate de a participa
la
incapacitatea
de
manifestata
prin
cerere
de
prin de informatii;
manifestata
diminuarea
centrilor
datorita
spitalizarii ;
recreative
manifestata
prin
prin
cererea
de
informatii ;
Dificultate
manifestaa
de
se
prin
realiza,
incapacitate
temporara datorita
spitalizarii .
OBIECTIVE
Pacientul
sa
respire
OBIECTIVE
fara
Pacientul
sa
aiba
OBIECTIVE
asigurate
conditiile de microclimat ;
Pacientul
sa
aiba asigurate
conditiile de microclimat ;
Pacientul sa
urmeze si
sa
sa
program
prezinte
de
un
odihna
corespunzator in 24 de ore;
Pacientul sa nu mai prezinte
sa-i
diminueze
temperatura cu 2o C in termen
de 24 de ore ;
Pacientul
sa-si
beneficieza
de
Pacientul
sa
exprime
sentimentele de neliniste ;
Pacientul sa beneficieze de
fie
investigat
investigat
medicale ;
Pacientului sa i se supravegheze
Pacientului sa i se administreze
Pacientului
sa
se
Pacientului sa i se administreze
de ingrijire si cu familia ;
Pacientul
de
sa
siguranta
se
fara
mobilizeze
exprime
Pacientul sa beneficieze de un
sentimentul de a invata in
termen de 3 zile ;
calitativ ;
sa-si
fie
medicale ;
3 zile ;
Pacientul
sa
mediu
Pacientul
Pacientul sa beneficieze de
ingrijirile generale ;
anorexie in 24 de ore ;
Pacientului
sa
ingrijirile medicale ;
Pacientul
sa
comunice
cu
de
siguranta
fara
sa
se
mobilizeze
sa
se
alimenteze
Pacientul
sa
nu
prezinte
Pacientul
sa
se
alimenteze
in hipocondrul drept in 24 de
ore ;
Pacientul sa se poata mobiliza
singur in 24 de ore ;
Pacientul sa fie preocupat in
urmatoarele 48 de ore ;
INTERVENTII
Sa-l ajute pe bolnav sa-si
exprime
teama,
gandurile,
grijile ;
Sa-i inspire increderea in echipa
medicala ;
Sa inlature anxietatea in care se
gaseste pacientul ;
Sa observe sis a consemneze
aspectul general al pacientului,
INTERVENTII
Sa-l
ajute
pe
bolnav
INTERVENTII
sa-si Sa-l ajute pe bolnav sa-si exprime
medicala ;
Patul
trebuie
prevazut
prevazut
cu
lenjerie curata ;
Temperatura optima a salonului
18-20 o C, aer curat .
lenjerie curata ;
18-200 C, aer curat ;
vestimentara ;
nevoie ;
Se
functie de necesitate ;
legatura
apartinatorii,
monitoriza
pulsul,
TA,
functie de necesitate ;
constientiza
pacientul
in
complicatiile ;
linisti
igienei
importanta
cavitatii bucale ;
importanta Va
acorda
bolnavul
si
regimului alimentar;
viata
normala
regimul
respectand
alimentar
complicatiile ;
tratamentul .
EXTERNAREA
EXTERNAREA
EXTERNAREA
Bilantul autonomiei :
Bilantul autonomiei:
Bilantul autonomiei :
Pacientul EG . in varsta de 65 de
ani,s-a internat pa data de 20.01.2007 s-a internat pe data de 20.01.2007 in s-a internatpe data de 20.01.2007 in
in
sectia
de
gastroenterologie sectia
de
gastroenterologie sectia
degastroenterologie
prezentand dureri in hipocondrul drept prezentand : dureri in hipocondrul prezentand : dureri in hipocondrul
si epigastru, icter, anorexie, adinamie, drept, astenie,
flatulenta , anxietate.
In urma investigatiilor clinice si
paraclinice s-a stabilit diagnosticul de paraclinice s-a stabilit diagnosticul hepatita cronica.
hepatita cronica.
In urma ingrijirilor acordate in spital
de hepatita cronica.
cronica .
La externare apetitul pacientului este
stare ameliorata.
bun , se alimenteaza corect , respecta bun, se alimenteaza corect, respecta respecta regimul iar circulatia si
regimul
Prezinta usoare probleme in
regimul .
satisfacerea nevoii de a se misca si a satisfacrea nevoii de a se misca si a normal cu exceptia trezirilor frecvente
avea o buna postura.
Somnul pacientului la internare este
datorita
durerilor
probleme
care
, calitate.
s-au
somnul este normal ca durata si rezolvat , iar somnul este normal ca necesare.
calitate.
Pacientul isi acorda ingrijiri igienice
necesare.
Comunicarea la nivel afectiv este
eficace.
Pacientul are suficiente cunostinte
privind regimul alimentar si de viata .
Functiile vitale si vegetative sunt in
limite normale.
Problemele bolnavului la externare :
durata si calitate.
normale
r=18
bolnavei
externare :
bolnavei
la
r/min;
regimul alimentar;
la
externare :
regimul alimentar;
Recomandari la externare :
allcoolice,
fumatului ;
Respectarea
alimentar.
bauturilor
regimului
alcoolice,
alcoolice,
cafelei,
fumatuuli;
fumatuuli;
respectarea regimului alimentar ;
ANEXE
1.2.
1.3.
1.4.
necesitatii tehnicii ;
2.2.a. Se controleaza : timpul de sangerare si coagulare, timpul de
protrombina , numarul trombocitelor .
Hemorax
Hemoragie
Soc
REGIMUL IN BOLILE FICATULUI
Alimente permise :
- lactate : lapte dulce cu cafea , iaurt ;
-bauturi : ceaiuri de plante, siropuri, sucuri de fructe sau legume ;
- paine : alba sau intermediara, veche sau prajita ;
- supe de zarzavat strecurate sau nestrecurate , cu gris, orez sau paste fainoase, supe
pasate de zarzavaturi, bors cu perisoare (fierte separat) , supe de fructe (caise, mere) ;
-carne si peste : slaba de vaca, vitel, gaina, pui, rasol simplu sau impanat cu legume,
perisoare sau chiftele fierte, peste slab, rasol de legume ;
- branzeturi : branza de vaci, cas slab, urda, telemea desarata;
- grasimi : unt proaspat si untdelemn neprajit adaugate la fiert sau la preparate inabusite
(50-60 gr/zi)
- oua : albus sub forma de omleta in abur sau sufleuri, galbenus o jumatate pe zi , omleta
dietetica ;
- legume si zarzavaturi : fierte , soteuri, pireuri, budinci, sufleuri, cartofi copti, salata de
legume crude, sfecla fiarta .
- fructe dulci crude, coapte, compoturi fara coji si fara samburi ;
- fainoase de orice fel ;
-sosuri fara grasime prajita, sos alb de rosii sau de zarzavat ;
-dulciuri : prajituri di aluat uscat, (cu branza de vaci, fructe sau marmelada, tarte,
sufleuri, spuma de gris cu zeama de fructe, gelatina de lapte sau de fructe, miere,
dulceata, serbet, peltea );
- condimente : sare normal (daca nu este contraindicata) marar, patrunjel, cimbru, telina,
zeama si coji de lamaie ;
Alimente interzise
- carne grasa de porc,oaie, gasca, rata, vanat, conserve de carne, mezeluri, pste gras sarat
sau afumat, conserve de peste ;
- branzeturi grase fermentate ;
- oua cantitate mare, prajite sau galbenusuri ;
- paine neagra sau fainoase nerafinate ;
- untura , slanina sau grasime prajita ;
- legume bogate in celuloza grosolana : ridichi, ceapa, usturoi, varza, leguminoase uscate;
- fructe : alune, nuci, migdale, fructe cu coaja sa samburi ;
- dulciuri : din aluat dospit, foetaje, prajituri cu nuci, alune, aluat cu unt, inghetate ;
- bauturi : alcool, cafea, cacao, ape minerale clorurosodice ;
- condimente : piper, boia iute, mustar, hrean, ceapa, usturoi.
- supe de carne grasa, ciorbe preparate cu rantasuri ;
- sosuri cu seapa prajita si rantas, maioneze ;
- se recomanda 5-6 mese pe zi reduse cantitativ .
BIBLIOGRAFIE