DEDICATORIA

Al mximo Creador por su iluminacin en nuestra vida diaria y permitirnos ser alumnos de corazn.

A los que con sus enseanzas hacen posible que sigamos an vido de nuevos aprendizajes.

A nuestros Queridos Padres

por su

apoyo incondicional en el desarrollo de nuestros estudios para lograr ser mejores estudiantes.

PRESENTACIN

La presente investigacin Monogrfica se elabor con la finalidad de cumplir con las tareas acadmicos del curso.

El desarrollo de la monografa ha sido realizado consultando referencias bibliogrficas fsicas (libros, folletos, etc.) y otras fuentes de consulta (Internet), adems de la aplicacin de los conocimientos adquiridos durante los estudios.

Finalmente, como en toda monografa, el presente no est libre de errores, por lo que agradecer y aceptar las crticas y sugerencias respectivas que se puede tener, contribuyendo de esta manera en el mejoramiento del presente trabajo.

Atentamente,

Los alumnos

NDICE

DEDICATORIA ........................................................................................................1 PRESENTACIN ....................................................................................................2

CAPTULO I LA ANSIEDAD Y EL ESTRS 1.1 LA ANSIEDAD ................................................................................................4 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 Definicin ...........................................................................................4 Caractersticas ...................................................................................4 Clasificacin .......................................................................................5 Sntomas ............................................................................................8 1.1.4.1 Sntomas fsicos ....................................................................8 1.1.4.2 Sntomas psicolgicos y conductuales ..................................8 1.1.5 Tratamiento ........................................................................................9 ............................................................................................ 11

1.2 ESTRS 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7

Definicin ......................................................................................... 11 Caractersticas ................................................................................. 11 Fases ............................................................................................ 12

Manifestaciones clnicas .................................................................. 13 Factores ........................................................................................... 14 Cuadro clnico .................................................................................. 17 Consecuencias del estrs ................................................................ 19

CAPTULO II RELACIN ANSIEDAD ESTRS 2.1 RELACIN ............................................................................................ 21

2.2 ANSIEDAD Y ESTRS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO ..................... 22 CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS ............................................................................................ 24 ............................................................................................ 25 ............................................................................................ 26

CAPTULO I LA ANSIEDAD Y EL ESTRS

1.1 LA ANSIEDAD 1.1.1 Definicin La ansiedad puede definirse como una anticipacin de un dao o desgracia futuros, acompaada de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de sntomas somticos de tensin. El objetivo del dao anticipado puede ser interno o externo. Es una seal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza. (Agras, 1989)

Es importante entender la ansiedad como una sensacin o un estado emocional normal ante determinadas situaciones y que constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes. As, cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo normal de las exigencias del da a da. Tan slo cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, es cuando la ansiedad se convierte en patolgica, provocando malestar significativo con sntomas que afectan tanto al plano fsico, como al psicolgico y conductual

1.1.2 Caractersticas Los trastornos de ansiedad como tal son un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de preocupacin, miedo o temor excesivo, tensin o activacin que provoca un malestar notable o un deterioro clnicamente significativo de la actividad del individuo. (Cautela, 1985) Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero estn implicados tanto factores biolgicos como ambientales y psico-sociales. 4

Entre los factores biolgicos se han encontrado alteraciones en los sistemas neurobiolgicos gabargicos y serotoninrgicos, as como anomalas estructurales en el sistema lmbico (crtex paralmbico), una de las regiones ms afectadas del cerebro. Adems, se han observado ciertas alteraciones fsicas y una mayor frecuencia de uso y/o retirada de medicinas, alcohol, drogas y/o sedantes y otras sustancias. Por ltimo, existe cierta predisposicin gentica en la aparicin de estos trastornos. (Agras, 1989)

Entre los factores ambientales se ha encontrado la influencia de determinados estresores ambientales, una mayor hipersensibilidad y una respuesta aprendida. Como factores psicosociales de riesgo para estos trastornos se encuentran las situaciones de estrs, el ambiente familiar, las experiencias amenazadoras de vida y las preocupaciones excesivas por temas cotidianos. Como factores predisponentes, se ha observado la influencia de las caractersticas de la personalidad. Parece ser que es la interaccin de mltiples determinantes lo que favorece la aparicin de estos trastornos de ansiedad38; adems, es muy comn la comorbilidad con otros trastornos mentales como los trastornos del estado de nimo.

1.1.3 Clasificacin Existen unos criterios universales para determinar si el comportamiento de una persona cabe diagnosticarlo como un trastorno de ansiedad. Estos criterios estn recogidos en las dos clasificaciones de trastornos mentales (o psicopatolgicos) ms importantes: DSM-IV- TR (Asociacin de Psiquiatras Americanos, APA). CIE-10 (Organizacin Mundial de la Salud, OMS). La DSM-IV-TR enumera doce trastornos de ansiedad y en la CIE-10 los trastornos neurticos (ansiedad) se agrupan con trastornos relacionados con el estrs y somatomorfos (tabla 1).

Tabla 1. Clasificacin de trastornos de ansiedad segn el DSM-IV-TR y la CIE-10: equivalencias

DSM-IV-TR CIE-1O Trastorno de ansiedad fbica Fobia social Fobia simple Agorafobia sin crisis de angustia Fobias sociales Fobias especficas Agorafobia Otros trastornos de ansiedad Trastorno de angustia con agorafobia Trastorno de angustia sin agorafobia Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno mixto ansioso-depresivo Otro trastorno mixto de ansiedad Otros trastornos de ansiedad Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno obsesivo-compulsivo Reacciones de estrs y trastornos de Adaptacin Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo Trastorno por estrs postraumtico Reaccin de estrs agudo Trastorno de adaptacin Trastornos disociativos Trastorno de angustia

Elaboracin: Propia

a. Trastorno de Pnico Se caracteriza por episodios grandes y atemorizantes de aprensin y sentimientos de destino inminente. Estos ataques a menudo son descritos como horribles y pueden durar de unos cuantos minutos a varias horas; estos parecen ser bastantes comunes. (Agras, 1989)

En el DSM-IV pueden ocurrir 3 tipos de ataques de pnico: Vinculacin a la situacin (ocurren antes o durante la exposicin al estmulo causante del temor) Predispuesto por la situacin (ocurren por lo general, pero no siempre, en presencia del estmulo al que se teme). Inesperados o sin indicaciones (ocurren de manera espontnea y sin advertencia) 6

La tasa de prevalencia de por vida para el trastorno de pnico es de alrededor de 3.8%. Las mujeres tienen una probabilidad de ser diagnosticada con este trastorno que 2 hombres. Estudios futuros, probablemente reportaran una frecuencia mas alta del trastorno debido a que la categora del trastorno de pnico ha sido expandida para abarcar la mayor parte de los casos en Agorafobias.

b. Trastorno por ansiedad generalizada (TAG): Se caracteriza por niveles altos persistente de ansiedad y preocupacin excesivas por muchas circunstancias de la vida. En oposicin al trastorno de pnico, los individuos con TAG tienen probabilidad de preocuparse por acontecimientos menores del mismo modo que lo hacen por los eventos importantes. Sus reacciones fisiolgicas tambin son menos que la de las personas con trastorno de pnico pero tienden a ser ms persistentes. El trastorno por ansiedad generalizada parece ser un problema cognitivo que implica preocupacin o aprensin en oposicin a los individuos sin el trastorno, aquellos con TAG tienen mayor probabilidad de enfrascarse en ms pensamientos durante la relajacin y especialmente de aquellos negativos durante un periodo de preocupacin inducida. (Cautela, 1985) La prevalencia de por vida estimada del trastorno, en los Estados Unidos, es del 8.4%; es el segundo trastorno de ansiedad ms frecuente despus de las fobias.

c. Fobias El trmino fobia viene de la palabra griega que significa "Temor". Una fobia es un temor intenso, persistente e injustificable de algn objeto o situacin especfica. Los intentos de evitar el objeto o situacin interfieren de forma notable con la vida del individuo.

El DSM-IV incluye 3 categoras de fobias: Agorafobias: la cual es un temor irracional nico de quedar atrapado o desamparado. Fobia Social: la cual, por lo general, implica situaciones sociales. La Fobia Simple o Especfica: las incluye la mayor parte de los temores.

1.1.4 Sntomas 1.1.4.1 Sntomas fsicos Vegetativos: inestabilidad. Neuromusculares: temblor, tensin muscular, cefaleas, parestesias. Cardiovasculares: precordial Respiratorios: disnea Digestivos: nuseas, vmitos, dispepsia, diarrea, palpitaciones, taquicardias, dolor sudoracin, sequedad de boca, mareo,

estreimiento, aerofagia, meteorismo Genitourinarios: miccin frecuente, problemas de la esfera sexual 1.1.4.2 Sntomas psicolgicos y conductuales Preocupacin, aprensin Sensacin de agobio Miedo a perder el control, a volverse loco o sensacin de muerte Inminente Dificultad de concentracin, quejas de prdida de memoria Irritabilidad, inquietud, desasosiego Conductas de evitacin de determinadas situaciones Inhibicin o bloqueo psicomotor Obsesiones o compulsiones

1.1.5 Tratamiento Segn De Lope (2007), seala que la mayora de los tratamientos psicofarmacolgicos empleados en la actualidad por la psiquiatra actan qumicamente sobre los sistemas de neurotransmisin tratando de regular, convenientemente, la actividad de determinadas reas del sistema nervioso implicadas en el trastorno que se desea tratar.

En el tratamiento de la ansiedad, se emplean habitualmente dos tipos de frmacos: los ansiolticos, y los antidepresivos. Los ansiolticos ms utilizados pertenecen al grupo de las benzodiacepinas de alta potencia (Alprazolam, Loracepam,

Diacepam, Cloracepam, etc). Producen un efecto tranquilizante. Actan reduciendo los sntomas de ansiedad en cuestin de minutos y disminuyendo tanto la intensidad como la frecuencia de los episodios de angustia. Los principales efectos adversos de las bezodiacepinas consisten en somnolencia, alteraciones de la memoria, alteraciones de la atencin y de la concentracin. El deterioro de estas funciones cognitivas suele ser transitorio ( se experimenta mientras se est tomando el medicamento) y slo se produce con dosis elevadas y prolongadas en el tiempo. Otro inconveniente es que su consumo prolongado puede generar efectos de dependencia (adiccin) y tolerancia (prdida progresiva de efectividad). Los antidepresivos comnmente empleados hoy en da en el tratamiento de los trastornos de angustia son los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la Serotonina). Constituyen el tratamiento de eleccin primaria. Diversos estudios apuntan a la implicacin de la serotonina como principal neurotransmisor involucrado en los trastornos de ansiedad, aunque hay otros. El grupo de los ISRS est constituido por la Fluoxetina, Paroxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Citalopram y Escitalopram. Poseen una alta especificidad contra la ansiedad y escasos efectos colaterales 9

(principalmente la ganancia de peso, somnolencia, y disfuncin sexual). Apenas presentan interacciones con otros medicamentos y no crean dependencia. Como inconvenientes de los ISRS citaremos los efectos secundarios de los primeros das (nuseas, cefaleas, incremento transitorio de la ansiedad, etc..) Por ello es conveniente iniciar el tratamiento con dosis bajas, y asociar tranquilizantes las primeras semanas. En algunos pacientes, dependiendo tambin del frmaco elegido, pueden ocasionar alguna ganancia de peso, o cierta prdida de apetito o respuesta sexual. Normalmente, el mdico informar al paciente sobre el carcter leve y transitorio de estos posibles sntomas adversos. Otro inconveniente es que el efecto teraputico no se inicia hasta las 2-3 semanas de iniciar las tomas del antidepresivo.

Existe con mucha frecuencia una reticencia inicial al tratamiento psicofarmacolgico, fundamentada principalmente en el

desconocimiento del paciente respecto a la medicacin y el temor por su parte a hacerse dependiente de la toma de stos medicamentos, o a que le ocasione una excesiva sedacin. (De Lope, 2007)

En muchas casos, tras lograrse el efecto teraputico y remitir o desaparecer la sintomatologa, el enfermo ya se cree curado y en ocasiones abandona precipitada y bruscamente la medicacin. El profesional deber advertirle de los riesgos inherentes a esta suspensin brusca o prematura. La retirada del medicamento deber ser programada por el mdico en el momento apropiado y de una forma paulatina. As mismo el profesional deber insistir en el correcto cumplimiento de las tomas del frmaco como nica va para lograr el deseado efecto teraputico. Deber informar tambin al paciente sobre la posibilidad de otras alternativas farmacolgicas distintas a las benzodiacepinas y los ISRS para el caso que no se lograse con ellos

10

una evolucin clnica favorable. De la misma manera informar al enfermo sobre los riesgos de la automedicacin.

1.2 ESTRS 1.2.1 Definicin Seilye (1986), introdujo por primera vez, el estrs como un concepto en el mbito de la salud; como la respuesta general del organismo an te cualquier estmulo agresor o situacin estresante. Esto parti de una definicin fsica, la cual hace referencia a la importancia de la respuesta del organismo ante la fuerza que produce diferentes grados de tensin o de formacin y no al estmulo. Valds (1990), define al estrs como una condicin dinmica donde el individuo se enfrenta a una oportunidad, una limitacin o una demanda relacionada con sus deseos y cuyo resultado se percibe como algo incierto a la vez, adems afirma que el entorno, la organizacin y el individuo son factores que actan como posibles fuentes de estrs laboral.

Al respecto la Organizacin Mundial de la Salud (2004), lo define como el conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan al organismo para la accin. Selye (1986), dice que el estrs laboral es un fenmeno personal y social cada vez ms frecuente y con consecuencias importantes a nivel individual y organizacional. A nivel individual puede afectar el bienestar fsico, psicolgico y a la salud de las personas; y a nivel de la organizacin puede deteriorar la salud organizacional.

1.2.2 Caractersticas El estrs es parte de la vida de cada uno de nosotros ya que constituye un mecanismo de adaptacin de nuestro organismo frente a una

11

amenaza, pero se empieza a volver patolgico cuando supera la capacidad de la persona de afrontar diversas situaciones diarias. Cuando el organismo percibe estas situaciones como amenazantes y se superpone a los mecanismos defensivos surgen diversas

manifestaciones, es as que dentro de las respuestas al estrs tenemos que estas pueden ser (Levi, 1984): Fisiolgica: Es la reaccin que se produce en el organismo ante los estmulos estresores, supone la activacin de respuestas hormonales y neurovegetativas que se traduce en incremento de la presin arterial, taquicardia, sudoracin, palpitaciones, mareos, entre otras. Cognitiva emocional: Se refiere a la forma en que la persona capta las respuestas del medio, filtra y procesa la informacin evaluando si las situaciones deben ser consideradas como relevantes o irrelevantes, aterrorizantes o inocuas. Esto determina en gran medida la forma de responder ante esa situacin y el modo que se ver afectado por el estrs. Motora: Las respuestas motoras bsicas antes situaciones de estrs pueden ser de enfrentamiento o afrontamiento, huida o evitacin y menos frecuente pasividad e inhibicin. El tipo de respuesta de afrontamiento determina la forma de activacin del organismo y en consecuencia el tipo de recursos que se utilizaran y las estructuras fisiolgicas implicadas, as como los posibles trastornos fisiopatologicos que se pueden emplear.

1.2.3 Fases Selye (1986), refiere la presencia de fases de sucesivas de adaptacin del organismo al estrs: Fase de Reaccin de alarma: se suscita ante un estmulo estresante reaccionando el organismo automticamente,

preparndose para la respuesta para la accin, tanto para enfrentar como para escapar del estmulo estresante. A nivel del sistema

12

nervioso se genera una activacin con tpicas manifestaciones de sequedad de boca, pupilas dilatadas, sudoracin, tensin muscular, taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la tensin arterial, aumento de la sntesis de glucosa y de la secrecin de adrenalina y noradrenalina. Se genera tambin una activacin psicolgica aumentando la capacidad de atencin y concentracin. Es una fase de corta duracin y no es perjudicial cuando el organismo dispone de tiempo para recuperarse. Fase de resistencia: Se traduce por la desaparicin de los cambios iniciales y la aparicin de otros de carcter ms especfico para enfrentarse a la situacin. Se alcanza un alto nivel de resistencia, de capacidad de esfuerzo frente a la situacin, cuando el estmulo es excesivamente prolongado o alcanza una situacin de gran intensidad y el individuo es incapaz de rechazarlo, eliminarlo o superarlo, aparece la fase de agotamiento. Fase de agotamiento: Se produce cuando todas las estrategias adaptativas para afrontar el estmulo se agotan llevando a una progresiva extenuacin de la energa lo que puede llevar a la enfermedad o incluso a la muerte. Paralelamente a esta activacin fisiolgica se da una activacin psicolgica, tambin de carcter no especifico.

1.2.4 Manifestaciones clnicas Las manifestaciones clnicas se traducen en (Levi, 1984): Psicosomticos: fatiga crnica, cefaleas, problemas de sueo, prdida o alteraciones del ciclo menstrual, descenso de peso, entre otros. Conductuales: Absentismo laboral, conducta violenta, inadecuada toma de decisiones. un elemento de motivacin para lograr objetivos en nuestra vida, nos ayuda a alcanzar el xito, pero el

13

distrs es aquel que aparece cuando nuestras capacidades exceden los lmites normales pudiendo ser perjudicial.

Mientras que el estrs agudo origina respuestas intensas y rpidas limitadas en el tiempo, que supera las capacidades de adaptacin a la persona; y el estrs crnico, se halla prolongado en el tiempo es continuo, pero no necesariamente intenso, exige una adaptacin permanente, agotando las respuestas fisiolgicas del individuo, el estrs se convierte en distrs.

1.2.5 Factores Con relacin a los factores causales, hay que tener en cuenta que todos ellos se encuentran vinculados y entre los principales tenemos a (Valds, 1990): Factores socioeconmicos: aqu destacan el individualismo, competencia e indiferencia, la falta de solidaridad y cooperacin dentro de los equipos de salud y entre los compaeros de trabajo. Producto del desarrollo de la tecnologa han surgido avances en el tratamiento de enfermedades que han producido un distanciamiento mayor entre profesionales y pacientes. A nivel econmico, la competencia ha transformado la salud, los sueldos se han reducido y los beneficios laborales han sido eliminados. Factores organizacionales: Entre ellos tenemos: A) Desequilibrio entre las demandas y la escasez de recursos para responder a esas demandas. Las principales son: sobrecarga laboral y conflictos personales, supervisin, soporte social, desarrollo de habilidades, autonoma y capacidad de decisin. B) Conflicto con los pacientes y jefes, con las demandas del rol o con los valores, tenemos la insensibilidad de las instituciones frente a las necesidades de los profesionales y de los pacientes,

14

falta de comunicacin entre los profesionales y la institucin, conflicto entre los intereses de la institucin y los propios valores, responsabilidad por demasiada cantidad de pacientes, trabajar demasiadas horas lo cual conduce a falta de horas de descanso y de tiempo, falta de reconocimiento y falta de apoyo. Factores personales de los profesionales: Dentro de estos podemos mencionar a la edad, estado civil y gnero que influyen muchas veces negativamente en las capacidades de afronte ya que debido a la desigualdad de roles y personalidades determinan su adaptacin a situaciones estresantes, es as que el gnero juega un papel importante en el control que se tiene sobre los determinantes socioeconmicos de sus vidas y salud mental, su posicin y condicin social, el modo en que son tratados dentro de la sociedad y su susceptibilidad y exposicin a riesgos especficos para la salud mental. La Vocacin y falta de formacin e informacin acerca de la realidad de las posibilidades laborales y econmico de los trabajadores de salud, lo que puede conducir a aspiraciones frustradas y a inseguridad y duda sobre la propia capacidad. La necesidad de formacin de especializacin, actualizacin

permanente de conocimientos y falta de recursos de tiempo y econmicos para llevarlos a cabo. Dificultad para delegar responsabilidades en otros. La identificacin con los pacientes y sus problemas. La falta de vida social fuera del trabajo y dificultad para integrarse socialmente dentro del mismo. Factores relacionados con los pacientes: Esto surge por el grado de implicancia de los profesionales con los pacientes: pacientes terminales, pacientes poco o no colaboradores, desagradecidos, agresivos, dependientes o pasivos. Cada una de estas caractersticas producir una actitud diferente sobre

15

cada profesional de acuerdo a su experiencia y a su formacin para poder enfrentarse a las mismas.

En las profesiones relacionadas con los servicios humanos tales como salud, educacin, religin, asistencia social, entre otras el estrs se genera por la interaccin de estos factores con el contacto humano lo cual puede generar respuestas negativas hacia la persona que recibe el servicio. Es as que como efecto y/o respuesta a estas condiciones se produce el sndrome de Burnout. (De Lope, 2007)

Segn Valds (1990), seala que el sndrome de Burnout se define como una respuesta al estrs laboral crnico, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja (actitudes de despersonalizacin) y al propio rol profesional (falta de realizacin profesional en el trabajo) y tambin por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado.

Los primeros estudios sobre el sndrome de Burnout los realiza Freudenberger (1974), lo define como "...una sensacin de fracaso y una experiencia agotada que resulta de una sobrecarga por exigencias de energa, recursos personales o fuerza espiritual del trabajador..." La definicin que nos brinda se refiere a un estado emocional que se encuentra al final de un proceso, para el autor este proceso que acaba en el "Burnout" se debe a una elevada implicacin del trabajador en su profesin, la "adiccin al trabajo". Gestal considera al Burnout como ... un efecto negativo del trabajo, creado por las condiciones propias del individuo, del rol que desempea, la organizacin del trabajo y de la manera como confronta estas condiciones. Las condiciones de trabajo son el engranaje de los factores exteriores e interiores del proceso laboral...

16

Muchos otros autores explican el sndrome como consecuencia del fallo en las estrategias de afrontamiento al estrs laboral. En este sentido para Edelwich y Brodsky el sndrome de desgaste profesional sera: "como una prdida progresiva del idealismo, energa y motivos vividos por la gente en las profesiones de ayuda, como resultado de las condiciones del trabajo" Estos mismos autores se atreven a proponer 4 fases por las que supuestamente pasara una persona en un proceso de desgaste profesional: Entusiasmo: Caracterizado por elevadas aspiraciones, energa desbordante y carencia de la nocin de peligro. Estancamiento: Acaecido cuando no se presentan las

expectativas elaboradas originalmente. Frustracin: En la que se evidencian problemas emocionales, fsicos y conductuales. Apata: Estado de distanciamiento emocional que experimenta la persona como mecanismo de defensa ante la frustracin. Maslach y Jackson definieron este sndrome como ...un sndrome de estrs crnico en aquellas profesiones de servicio que se caracterizan por una atencin intensa y prolongada con personas que estn en una situacin de necesidad o dependencia..., as tambin afirman que el burnout es un sndrome tridimensional compuesto por:

1.2.6 Cuadro clnico Para Levi (1984), el cuadro clnico aparece con agotamiento de la capacidad adaptativa y sin recursos adecuados para afrontar el estrs que el trabajo produce. Los sntomas principales pueden agruparse en tres categoras: 1) Cansancio emocional, que se traduce por agotamiento fsico y psquico, abatimiento emocional, sentimientos de desesperanza. 2) Evitacin y aislamiento, traducido en su conducta a travs de absentismo laboral, inasistencia a reuniones, resistencia a

17

enfrentarse con personal o atender al pblico, o en su actitud emocional, que se vuelve fra, distante y despectiva. 3) Sentimiento complejo de inadecuacin personal y profesional, con deterioro progresivo de su capacidad laboral y prdida de todo sentimiento de gratificacin personal con la misma. Este tercer elemento suele ser claramente observable, aunque puede en ocasiones manifestarse encubrindose con una aparente actitud de entusiasmo y dedicacin.

Es as que para afrontar o enfrentar stas condiciones que generan estrs el trabajador requiere de tener y saber utilizar sus mecanismos de afronte. Selye (1986), define al afrontamiento como: "aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo".

El tipo de conducta de afrontamiento es importante porque, adems de servir para dominar las demandas de la situacin de estrs, determina la forma en que se activa el organismo (De Lope, 2007). El organismo se activa de muy distintas maneras, segn la persona trate de controlar la situacin o adopte una actitud pasiva ante sta.

Las conductas motoras realizadas para hacer frente a una situacin estresante son conductas especficas para una situacin concreta o conductas ms generales para una amplia gama de situaciones, dependiendo de qu conductas se han aprendido en ocasiones anteriores. Las consecuencias de estas conductas determinarn que sean consideradas como correctas o incorrectas por la persona. Lo que determina que una conducta se repita o no en un futuro, no es la supuesta respuesta moral, sino su eficacia para cambiar la situacin.

18

1.2.7 Consecuencias del estrs Las hormonas del estrs son perjudiciales para el cerebro, pues los niveles elevados de cortisol pueden causar daos en el hipocampo, que desempea un papel decisivo en la memoria, sobre todo la que afecta al recuerdo de actividades recientes. (Levi, 1984)

No obstante, en condiciones apropiadas (situaciones de emergencia), los cambios provocados por el estrs son convenientes, pues nos preparan de manera adecuada para responder oportunamente y poner nuestra vida a salvo.

Pero las consecuencias del estrs no afectan solo al individuo que lo padece, como hemos visto, sino que tambin alcanzan a las personas que le rodean, familia, compaeros de trabajo, amigos, y a los mbitos en que se desenvuelve. Por tanto, vamos a hacer una diferenciacin, respecto a las consecuencias del estrs, entre los cuatro entornos bsicos que hemos considerado a lo largo de la unidad (Valds, 1990):

mbito

Familiar

Laboral

Consecuencias de estrs Alteraciones generales en la dinmica familiar. Malas relaciones con otros familiares. Alteraciones en la relacin con los hijos, que puede repercutir en su desarrollo afectivo y social. Alteraciones en la relacin de pareja, que pueden llegar a ocasionar incluso la ruptura de la misma. Trastornos en la economa familiar. Mal humor y descontento. Baja laboral por enfermedad, prolongada ms de lo necesario. Deterioro de las relaciones con los jefes y compaeros por discusiones, malos modos, menos paciencia, etc. Incumplimiento del horario laboral (salir antes del trabajo, llegar tarde). Disminucin del rendimiento en el trabajo. Mayor riesgo de accidente laboral. Agobiar a los compaeros con problemas personales

19

 Social

Personal

Prdida de inters en la colaboracin ciudadana y actos sociales. Alejamiento de los amigos, compaeros, etc., por el aislamiento personal. Aumento considerable de accidentes de trfico debido a los cambios de comportamiento, por aumento de consumo de alcohol, barbitricos, etc., o bien por alteraciones en el mbito emocional. Sobrecarga en los servicios de atencin primaria y urgencias por los sntomas que produce la situacin de estrs y por los gastos econmicos sanitarios que genera un diagnstico certero. Alteraciones psicolgicas y orgnicas. Aumento en el riesgo de accidentes laborales. Peligro de automedicacin. Aumento en el consumo de frmacos, como analgsicos, hipnticos para dormir, para paliar los sntomas derivados del estrs. Alteraciones por cambios en el comportamiento: En la alimentacin (obesidad o anorexia). Aumento del consumo de alcohol (alteraciones hepticas y de conducta). Aumento del consumo de tabaco (trastornos pulmonares).

20

CAPTULO II RELACIN ANSIEDAD ESTRS

2.1 RELACIN En la actualidad, casi todo cuanto nos rodea (trabajo, familia, circunstancias personales) genera grandes dosis de tensin, que producen en el individuo un estado de inquietud y malestar, que en muchos casos desencadena graves dolencias fsicas. Puede haber cierta confusin entre los conceptos de estrs y ansiedad. (Selye, 1986)

El estrs se inicia ante un conjunto de demandas ambientales que recibe el individuo, a las que debe dar una respuesta adecuada poniendo en marcha sus recursos de afrontamiento.

Cuando la demanda del ambiente (laboral, social, etc.) es excesiva en relacin con los recursos de afrontamiento que posee el individuo, desarrollar una serie de reacciones adaptativas, de movilizacin de recursos, que implican activacin fisiolgica. Segn Valds (1990), esta reaccin se acompaa de una serie de emociones negativas (desagradables), entre las que destacan la ansiedad, la ira y la depresin. El estrs suele tener como manifestacin la ansiedad, en cuyo caso se trata de una respuesta emocional provocada por un agente desencadenante (denominado agente estresante) interno o externo.

De hecho, en el trastorno de la ansiedad, la sintomatologa ansiosa no depende de la existencia de agentes estresantes, si bien quienes la padecen son ms vulnerables a las situaciones de estrs. El estrs se inicia ante un conjunto de demandas ambientales que recibe el individuo, a las que debe dar una respuesta adecuada poniendo en marcha sus recursos de afrontamiento. (Selye, 1986)

21

La ansiedad, adems de ser una respuesta emocional al estrs, puede ser una reaccin emocional de alerta ante una amenaza que puede originarse sin agentes estresantes. El estrs produce ansiedad, pero el individuo que padece ansiedad no necesariamente padece de estrs.

2.2 ANSIEDAD Y ESTRS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO De Lope (2007), expresa que la situacin de hospitalizacin genera un gran estrs, que se manifiesta como un elevado ndice de ansiedad. Los agentes estresantes o desencadenantes de la ansiedad en el paciente en este caso seran: La enfermedad y la hospitalizacin. Las expectativas con respecto a los cuidados, tratamientos e

intervenciones a las que tiene que ser sometido.

Esta ansiedad, en un principio, prepara al individuo para la accin a la hora de enfrentarse a un peligro, y muchas veces esta respuesta puede ser clave: el organismo segrega adrenalina y aparecen las sensaciones corporales propias de la ansiedad. En este momento, la respuesta al estrs facilita la ejecucin de cualquier accin, si bien la respuesta vara de unas personas a otras.

Pero la aparicin o aumento de dolor hace que el paciente hospitalizado piense en el agravamiento de su enfermedad. Estos pensamientos negativos generan un aumento de la ansiedad, que a su vez hace que aumente la sensacin de dolor, de modo que se produce un crculo vicioso ansiedaddolor. (Valds, 1990)

Otras causas de ansiedad en el paciente hospitalizado pueden ser: Los grandes cambios que experimenta en su vida cotidiana al ser hospitalizado. Algunas medidas restrictivas, como la imposicin de dietas y vestuario o la prdida de privacidad.

22

 El aislamiento que sufre, relegado a una habitacin pequea que no es la suya. La separacin de sus seres queridos. Las experiencias relacionadas con el dolor, el miedo a las consecuencias de la enfermedad y la falta de informacin sobre esta. Distintas tcnicas diagnsticas y de exploracin a las que se somete al paciente. Por todo ello, el estrs y la ansiedad que provoca la hospitalizacin han de ser tenidos en cuenta por el profesional sanitario, que deber estar capacitado para diagnosticarlos y planificar acciones que los hagan disminuir o desaparecer.

23

CONCLUSIONES

1.- Las causas que provocan el estrs no son siempre negativas, es decir, derivadas de situaciones de peligro, dolorosas o perjudiciales. Existen tambin situaciones que vivimos habitualmente, incluso situaciones ms bien rutinarias, que pueden producirnos estrs sin ser necesariamente peligrosas.

2.- La adaptacin al estrs es la respuesta del organismo, tanto fisiolgica como emocional, para intentar paliar los efectos del estrs, y supone cambios en el individuo.

3.- Intentar prevenir al individuo del estrs y de sus consecuencias sobre la salud y el bienestar, bien mediante mtodos que se apliquen directamente en el entorno que provoca el estrs, bien individualmente, mediante tratamiento farmacolgico u otras tcnicas, como pueden ser las de relajacin.

4.- La ansiedad se convierte en patolgica cuando altera el comportamiento del individuo, de tal manera que deja de ser una reaccin defensiva para convertirse en una amenaza que el individuo no puede controlar.

5.- Considerando la ansiedad como una respuesta de alerta a una situacin amenazante para el individuo, el tratamiento ser semejante al que se estableci en las manifestaciones psquicas del estrs. Y en caso de que el paciente necesite tratamiento farmacolgico, tambin ser el mismo: se utilizarn ansiolticos.

6.- El estrs y la ansiedad que provoca la hospitalizacin han de ser tenidos en cuenta por el profesional sanitario, que deber estar capacitado para diagnosticarlos y planificar acciones que los hagan disminuir o desaparecer.

24

BIBLIOGRAFA

Agras (1989). Como superar los miedos, las fobias y la ansiedad. Barcelona: Labor. Cautela, J. (1985). Tcnicas de relajacin. Barcelona: Martinez Roca.

De Lope, C. (2007). Psiquiatra. Clnica de la Ansiedad. Barcelona: Uteha.

Levi, L. (1984). El estrs: Causas, efectos y prevencin. Gnova: OIT. Selye, H. (1986). El estrs: Pasado, presente y future. Londo: John Wiley. Valds, M., (1990). Psicobiologa del estrs. Mxico: Martnez Roca S.A.

25

ANEXOS

26

ANEXO N 1 INDIVIDUO ESTRS Y ANSIEDAD

ADAPTACIN DEL INDIVIDUO AL ESTRS

27

28