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Manejo y Seguimiento de
los Defectos al Nacimiento
y Otras Patologías del
Período Perinatal
Lineamiento Técnico
15 000 ejemplares
Primera edición junio 2002
ISBN
Derechos Reservados
SECRETARÍA DE SALUD
GRUPO TÉCNICO
Secretaría de Salud
Dirección General de Epidemiología
Dr. Pablo Kuri Morales
Dra. Marisela Vargas Cortés
Dr. Miguel Betancourt Cravioto
Dra. Lourdes Martínez Olivares
Dra. Liliana Martínez Peñafiel
Dr. Luis Alfredo Sandoval Báez
Lic. T.S. Reyna Juárez Villarón
Dra. Reyna del Carmen Navarrete López
Dirección General de Salud Reproductiva
Dr. Gustavo von Schemeling Gan
Dr. Adrián Gabriel Delgado Lara
Dr. José Antonio de Loera Briones
ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES
Presentación 9
Introducción 10
1. Objetivos 12
A) General 12
B) Específicos 12
2. Modelo de atención 13
A) Prevención primaria 13
B) Prevención secundaria 14
C) Prevención terciaria 15
3. Prevención primaria 16
A) Ácido fólico: Suplementación de la dieta durante la etapa 16
periconcepcional y el embarazo
B) Prevención del Síndrome de Rubéola Congénita 17
C) Reducción en el consumo de tabaco, alcohol, y otras drogas 19
D) Asesoría prenatal preventiva para DAN y otras patologías
perinatales 20
E) Profilaxis oftálmica y detección de alteraciones oculares en
el recién nacido 22
F) Administración de vitamina K en el recién nacido 23
4. Prevención secundaria 24
A) Pruebas diagnósticas en el embarazo 24
B) Ultrasonido obstétrico 26
C) Atención integral del recién nacido 27
D) Tamiz neonatal 28
5. Prevención terciaria 30
A) Servicios Integrales para la Prevención de la Discapacidad (SINDIS) 30
6. Anexos 32
1) Modelo de atención para la prevención, detección, manejo y
seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologías
del período perinatal 32
• Flujo general 32
• Cuadro A. Estrategias para la prevención de DAN 33
• Cuadro B. Evaluación inicial para identificación del embarazo 33
de riesgo
• Cuadro C. Sígnos de alerta de embarazo de riesgo para DAN 35
• Cuadro D. Atención Integral del Recién Nacido 36
2) Modelo de atención para la prevención, detección, manejo y
seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologías
del período perinatal 38
• Flujo de niñ@s con DAN 38
• Cuadro E. manejo inicial de los DAN en la unidades de salud 39
• Cuadro F. referencia y contrarreferencia 41
3) Ruta crítica de diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo
congénito 42
4) Ruta crítica del diagnóstico y referencia de hipotiroidismo
congénito 43
5) Equipamiento de los servicios de prevención de la discapacidad 44
6) Formato de referencia (SINDIS 1-02) 45
7) Formato de contrarreferencia (SINDIS 2-02) 46
7. Bibliografía 47
Prevención, Detección, Manejo y Seguimiento de los Defectos al Nacimiento y Otras Patologías del Período Perinatal
Presentación
Introducción
L@s niñ@s con con DAN, que sobreviven a la infancia, sufren graves
discapacidades que les dificultan su inserción en la sociedad y a la vida
productiva, además del costo que representan para los individuos, sus
familias y la sociedad.
11
y padecimientos oculares. El síndrome de rubéola congénita, la varicela y el
citomegalovirus también ocurren con frecuencia.
1. Objetivos
A) General
Establecer y unificar los criterios del personal de salud para realizar una
oportuna prevención, detección y manejo de los defectos al nacimiento y
otras patologías perinatales y así contribuir a la reducción de la discapacidad
ocasionada por estos padecimientos.
B) Específicos
13
2. Modelo de atención
MODELO DE ATENCIÓ N
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Objetivo Objetivo Objetivo
Evitar la aparición Detectar los casos Dar seguimiento a los
de casos de DAN antes del nacimiento o pacientes y prevenir
al momento de é ste complicaciones
• Medidas de promoción • Medidas de detección • Medidas de tratamiento
de la salud y atención oportuna y manejo para reducir el daño que
integral del embarazo que inmediato ya ocurrió
buscan proteger contra
agentes nocivos • Limitar los efectos de • Buscan regresar al
un problema ya paciente al mejor nivel
• Medidas Costo-Efectivas existente pues no se posible de función y
disponibles en Mé xico puede prevenir el evitar mayor deterioro
actualmente 100% de los casos en su salud
A) Prevención primaria
B) Prevención secundaria
15
Cuando se detecte una mujer con factores de riesgo para la presencia de
un DAN, las dos primeras medidas serán indicadas en el primer nivel de
atención y se realizarán en el SINDIS. Las dos últimas medidas se llevarán
acabo tanto en primer nivel como en el segundo nivel de atención.
C) Prevención terciaria
3. Prevención primaria
Cada año en Estados Unidos casi 4 000 recién nacidos sufren parálisis de
los miembros inferiores o mueren como consecuencia de graves defectos
congénitos en la columna y médula espinal (espina bífida) o en el cerebro
(anencefalia). En México durante el año 2000 se presentaron 1 414 casos
de Defectos del Tubo Neural (DTN). Entre el 50 y el 75 por ciento de estos
casos se podrían haber evitado si la madre hubiera consumido suficiente
ácido fólico antes y por lo menos hasta primer trimestre del embarazo.
Es importante recalcar, que debido a que los DTN aparecen antes de que la
mujer sepa que está embarazada, debemos asegurar que todas las mujeres
susceptibles de quedar embarazadas tengan suficiente ácido fólico en su
organismo para prevenir estos trastornos.
Prevención, Detección, Manejo y Seguimiento de los Defectos al Nacimiento y Otras Patologías del Período Perinatal
17
19
C) Reducción en el consumo de tabaco, alcohol, y otras drogas
En los últimos años las adicciones en México han mostrado una tendencia
ascendente. Actualmente se sabe que el consumo de sustancias como el
tabaco, alcohol, y las drogas puede tener efectos nocivos sobre el feto y
recién nacido.
21
Que comprendan las alternativas para tratar los riegos de ocurrencia
y recurrencia
Apoyar a la pareja a escoger las acciones apropiadas ante la presencia de
riesgos para la presencia de un DAN, tomando en cuenta sus estándares
éticos, religiosos y legales; y actuar de acuerdo con su decisión
23
F) Administración de vitamina K en el recién nacido
4. Prevención secundaria
- Alfafetoproteína:
- Amniocentesis:
25
La amniocentesis se realiza introduciendo una aguja delgada y hueca en el
útero para extraer una muestra de 15 a 30 ml de LAM, luego de extraer la
muestra se comprueba mediante ultrasonido que los latidos del feto sean
normales. El LAM contiene células vivas del feto las cuales se cultivan en
el laboratorio durante una o dos semanas para someterse a la detección de
defectos cromosómicos.
Alfafetoproteina
B) Ultrasonido obstétrico
27
C) Atención integral del recién nacido
29
Es importante señalar que no se tiene como objetivo el reemplazo de la
técnica de papel filtro por las tiras reactivas. Por el contrario, las pruebas
rápidas únicamente fortalecerán los esfuerzos existentes, al llevar la posibilidad
diagnóstica a las regiones del país en las que actualmente no se practica de
manera regular la detección temprana de hipotiroidismo congénito (Anexos 3 y 4).
5. Prevención terciaria
Los datos del paciente deberán ser cuidadosamente recabados para poder
llevar a cabo un adecuado control y seguimiento, además de las funciones
de notificación propias del SINDIS, que será una de las principales fuentes
de información epidemiológica oportuna y veraz sobre los DAN y otras
patologías del período perinatal en el país.
31
oportuna y de calidad sino también de apoyo psicológico y social. Este
apoyo debe tomar en cuenta tanto al paciente como a sus familiares.
6. Anexos
Anexo 1
MODELO DE ATENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN,
MANEJO Y SEGUIMIENTO DE LOS DEFECTOS AL NACIMIENTO
Y OTRAS PATOLOGÍAS DEL PERÍODO PERINATAL
Flujo general
Mujer en edad Estrategias de
prevención
A
reproductiva
Mujer embarazada
NO NO
C C
Signos de SÍ SÍ Signos de
alerta alerta
NO NO
C y HSM
Parto Niñ@ sin Parto
atención en
servicios
de salud
D
Atención integral DAN Atención integral
del recién nacido del recién nacido
SÍ
DAN
D SÍ SÍ
D
DAN DAN
Unidad
NO de salud NO
33
- Historia clínica:
Ficha de identificación:
• Edad: mujer <18 años ó > de 35 años
• Ocupación: exposición ocupacional a teratógenos
AHF:
• Consanguinidad
• Familiares o hijos previos con historia de DAN
34
- Historia clínica:
APNP:
• Ubicación del domicilio: cercano a fábricas, minas, refinerías, etc.
• Nivel socioeconómico: bajo
• Convivencia con animales: aves, perros, gatos, ganado vacuno
• Convivencia reciente: con personas con enfermedad exantemática
• Escolaridad: analfabetismo
• Hábitos alimenticios: ingesta escasa, deficiencia de folatos,
calcio, hierro
APP:
• Diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad de Graves,
tumor tiroideo, epilepsia, infecciones de transmisón sexual, infección
crónica de vías urinarias, lupus eritematoso sistémico, síndrome
antifosfolipido, hiperhomocistinemia, neoplasia, TORCH y otros
como: varicela, sarampión, sífilis, HIV,Epstein-Barr, hipertermia
materna durante el primer trimestre del embarazo, exposición a altas
temperaturas durante los tres primeros meses de embarazo
• Antecedente de DAN o enfermedades cromosómicas
• Antecedente de enfermedades exantemáticas durante el
1er. trimestre del embarazo
• Adicciones: alcoholismo, tabaquismo y drogas de cualquier tipo
• Uso de medicamentos durante el 1er. trimestre de embarazo:
Estrógenos, sulfas, quinolonas, anticonvulsivantes, anticoagulantes,
fármacos tiroideos, litio y corticoides
• Esquema de vacunación: Td y SR
AGO:
• Historia de abortos: dos o más repetitivos
• Morfología fetal alterada o pérdidas fetales frecuentes
• Período intergenésico: menor de dos años
• Infección puerperal en partos previos
• Muerte de productos anteriores en el período perinatal
• Multigesta: 4 o mas gestaciones
Prevención, Detección, Manejo y Seguimiento de los Defectos al Nacimiento y Otras Patologías del Período Perinatal
35
- Madre: - Feto:
37
Anexo 2
MODELO DE ATENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN,
MANEJO Y SEGUIMIENTO DE LOS DEFECTOS AL NACIMIENTO
Y OTRAS PATOLOGÍAS DEL PERÍODO PERINATAL
Flujo de niñ@s con DAN
Unidad
de salud
Diagnóstico
de sospecha
E
Hoja de
referencia F
Hoja de
contra-referencia
Referencia
al SINDIS F
NO Confirmación
FIN
diagnóstica
SÍ
Inicio de tratamiento
Seguimiento
Manejo de
complicaciones
Prevención, Detección, Manejo y Seguimiento de los Defectos al Nacimiento y Otras Patologías del Período Perinatal
39
41
F REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Anexo 3
RUTA CRÍTICA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Partera Médico Enfermera Partera Médico Enfermera
área urbana área urbana área urbana área rural área rural área rural
Envío al laboratorio
Positivo Negativo
correspondiente
Ajuste de dosis
TSH <5 µUI suero
TSH >5 µUI suero
T4 libre >0.7 ng/dl
T4 Libre < 0.7 ng/dl
“FALSO POSITIVO”
Control a las
4 semanas
Edad ósea
Gammagrafía tiroidea
Tratamiento
Caso comprobado de HTC 10-15 µg L-TIROXINA/Kg/día
Prevención, Detección, Manejo y Seguimiento de los Defectos al Nacimiento y Otras Patologías del Período Perinatal
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Anexo 4
RUTA CRÍTICA DE DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA
DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Toma de muestra por personal que atiende el parto
Entre las 24 hrs y el séptimo día de vida o
bien dentro de las 48 hrs
JURISDICCIÓN
FIN Envío al laboratorio en el
Positiva transcurso de 48 hrs.
LABORATORIO
Diagnóstico
Procesamiento de la muestra y notificación
de sospecha
del resultado a la jurisdicción en 5 días
JURISDICCIÓN
Notificación en el transcurso de 48 hrs
al personal de salud responsable
Referencia
al Centro de Salud
Prueba Negativa
Positiva FIN
Referencia al SINDIS
en el transcurso de 48 hrs
Control a las
cuatro semanas
Confirmación
diagnostica
Inicio de tratamiento
Positiva
a los 23 días de nacido
Negativa FIN
44
Anexo 5
EQUIPAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN DE LA DISCAPACIDAD
ATENCIÓN
SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
48 HORAS ESPECIALIZADA
AÑ O 1 AÑ O 2
(28 días)
Recursos Recursos Recursos Recursos Recursos Recursos Recursos Recursos
materiales humanos materiales humanos materiales humanos materiales humanos
PEDIATRA
NEONATOLOGO
ULTRASONIDO
CIRUJANO CV
*T. TRANSFONTANELAR
NEUROQX
*ECOCARDIOGRAFÍA
Conf. DX QX PEDIATRA
RAYOS X
ORTOPEDISTA
LABORATORIO
OFTALMÓLOGO
DX OFTALMOLÓGICO
ENDOCRINÓLOGO
NEURÓLOGO
CIRUJANO CV
NEUROQX
Quirófanos MICROSCOPIO QX PEDIATRA
ENF. QUIRÚRGICAS
OFTALMÓLOGO
INCUBADORAS
VENTILADORES NEONATÓLOGO
UCIN MONITORES ENF. NEONAT.
LAMP. FOTOTERAPIA TEC. INHALOTX.
GASÓMETRO
URÓLOGO URÓLOGO
CARDIÓLOGO CARDIÓLOGO
URÓLOGO
OFTALMÓLOGO OFTALMÓLOGO
CARDIÓLOGO
REHABILITADOR REHABILITADOR
OFTALMÓLOGO
ORTOPEDISTA ORTOPEDISTA
Consulta de REHABILITADOR
URODINAMIA CIRUJANO CV CIRUJANO CV
ORTOPEDISTA
ELECTROMIOG. NEUROQX NEUROQX
especialidad GENÉ TICA
QX PEDIATRA QX PEDIATRA
PSICOLOGÍA
NEONATÓLOGO NEONATÓLOGO
TRABAJO SOCIAL
PSICOLOGÍ A PSICOLOGÍ A
NUTRICIÓN
TRABAJO SOCIAL TRABAJO SOCIAL
NUTRICIÓN NUTRICIÓN
PSICOLOGÍ A PSICOLOGÍ A PSICOLOGÍ A PSICOLOGÍ A
Apoyo TRABAJO SOCIAL TRABAJO SOCIAL TRABAJO SOCIAL TRABAJO SOCIAL
Prevención, Detección, Manejo y Seguimiento de los Defectos al Nacimiento y Otras Patologías del Período Perinatal
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Anexo 6. Formato de referencia (SINDIS-1-02)
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
PROGRAMA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN, MANEJO Y SEGUIMIENTO
DE LOS DEFECTOS AL NACIMIENTO
Folio
Estado Municipio Iniciales del tutor Día Mes Año
Fecha de nacimiento del producto
1. Datos del niño Fecha de nacimiento
Día Mes Año
Nombre del niño________________________________________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
Fecha de referencia:
Día Mes Año
5.Resumen Clínico
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
PROGRAMA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN, MANEJO Y SEGUIMIENTO
DE LOS DEFECTOS AL NACIMIENTO
Folio
Estado Municipio Iniciales del tutor Día Mes Año
Fecha de nacimiento del producto
Fecha de admisión:
Día Mes Año Día Mes Año
Diagnóstico confirmado :
5.Resumen clínico *
Tratamiento a seguir:
* Especificar claramente en el resumen clínico, diagnóstico, manejo integral y seguimiento otorgado al niñ@
47
9. Bibliografía
7. Ness RB et al. Cocaine and tobacco use and the risk of spontaneous
abortion. N Engl J Med 1999;340:333-9.
14. Jenkins TM and Wapner RJ. First trimester prenatal diagnosis: chorionic
villus sampling. Semin in Perinatol 1999;23:403-13.