EVALUACION INVITRO EN LOS CAMBIOS DE DEFORMACION Y ELONGACION SOBRE LOS TORNILLOS CONECTORES DEL ABUTMENT, CON LA APLICACIN DE UNA

FUERZA TORQUEALES DE 50 N/cm. EN LOS IMPLANTES DE LAS CASAS COMERCIALES (IMETI y MIS). Bolvar Camilo*; Garca Leonardo*; Serrano Felipe*; Panesso Francisco*; Gutirrez j. Edgar**; Tovar Mara Eugenia**. El objetivo de la investigacin es observar las alteraciones de la superficie de la rosca y los cambios estructurales que sufren los tornillos conectores elaborados en titanio, cuando son sometidos a fuerzas torqueales superiores a las recomendadas por las casas fabricantes, Imeti y Mis; confirmando los cambios mediante microscopia SEM en las roscas de los tornillos conectores y en los implantes despus de la aplicacin de una fuerza de 50 Nw. El torque fue aplicado con un torcmetro de marca TOHNICHI Japn, la muestra representativa fue de 34 especmenes; en el momento de las pruebas los tornillos conectores de IMETI y MIS soportaron el torque; la menor elongacin para el grupo Imeti fue de 0.0mm que se presento en los tornillos 1,3, 6, y 8 y la mayor elongacin estuvo en el grupo mis siendo de 0.3mm observndose en los tornillos 5 y 6. En la microscopia SEM demostr que 1.4% de los tornillos conectores de la casa Imeti no se observaron lneas de fractura que demuestren un dao permanente que haga suponer la fractura del mismo, mientras que para los especmenes de la casa comercial Mis se observo que el 2.3% presentaron en algunos segmentos desprendimiento de material tanto del implante como del tornillo pero no indica dao severo determine fractura del conector. Se concluyo que es posible sobretorquear. Los tornillos conectores del pilar en un 43% mas, con respecto a los torques recomendados por los fabricantes, sin que exista fractura del tornillo. Palabras claves: Implante, tornillo conector, SEM, torque, precarga, elongacin. Abstrac The objective of the investigation is observe the alterations of the surface of the screw and the structures changes that suffering the connectors screw brewing in titanium, when are to subdue to superiors strengths to the recommends for the manufacturer houses, IMETI y MIS; confirm ding the changes interceding microscope SEM in the screws of the connectors screw and in the implants after of the application of a strength of 50 Nw. The strength screw was apply with a universal tachometer of TOCHNICHI JAPON mark, The representative indication was of 32 specimens; at the moment of probes of connectors screw de IMETI y MIS to bear the strength(screw) ; the less elongation for the IMETI group was of 0.0 that was present in the screws 1,3,6 and 8; the bigger elongation were in the MIS group of 0.3 observing in the screws 5 and 6.In the microscope SEM demonstrated that we need the statistic for the result of 1.4 % of the connectors screw of the IMETI houses, dont observed lines of fracture o alteration that demonstrate permanent damage doing suppose the fracture of himself, while the specimens of the commercial houses MIS observed that the 2.3% of the screws presented some segments of to unfasten of the material like of the fracture like the screw ; but this dont indicate severe damage , also we dont detected fracture lines that to determine the broken of the connector. Concluding is that possible to readjust. The connectors screw of the abutment in a 43%, respect to the recommended adjusters for the fabricants, without doesnt exist the screw. Key words: implant, connector screw, SEM, retake on, elongation. Residentes* Docentes**

INTRODUCCIN Son muchos los estudios publicados acerca de los factores biolgicos que determinan el fracaso de la rehabilitacin implanto-soportada, por tal motivo surge la necesidad de buscar un mtodo que permita disminuir el ndice de fractura y/o aflojamiento del tornillo conector. El propsito de esta investigacin es comparar la resistencia a la deformacin o fractura del tornillo conector, elaborados en titanio cuando son sometido a una fuerza torqueal de 50 Newton, buscando un rango mayor de torque que permita una mejor estabilidad en la interfase Abutmentimplante. Este anlisis se llevo a cabo mediante observaciones al microscopio de barrido electrnico. La mayora de los autores reportan que un problema muy comn en implantes para reemplazo de un solo diente es el aflojamiento y/o fractura del tornillo conector del pilar o del mismo pilar protsico. Debido a lo anterior Khraisat y col. Tuvo como objetivo principal en su investigacin, evaluar la resistencia a la fatiga de dos diseos de sistemas de unin implante pilar, ya que la fatiga es uno de los factores causales de la inestabilidad de la interfase implante pilar1 El sistema Branemark present en el tornillo conector el componente frgil de la conexin, la fractura del tornillo se present entre la superficie lisa y la roscada del tornillo cuando se simula una reabsorcin sea de 3 mm, en el sistema ITI la conexin cnica demostr ser superior a la resistencia de fatiga por la dispersin de la tensin sobre la interfase de unin implante pilar, tambin concluy que las prtesis cementadas son una excelente alternativa para la aplicacin sobre implantes unitarios2 Fisher demostr que tanto en los tornillos en aleaciones en oro como el los ITI, la fractura se presenta con un patrn comn entre la unin de la

superficie sin rosca del tornilla y la superficie roscada del mismo 3. En 1996, Jaarda reporta la variabilidad existente en los tornillos conectores durante el torque de apretamiento. Para esto utilizaron tornillos conectores en aleacin de titanio y aleacin en oro de tres casas comerciales donde concluyeron que los de titanio (implant Support Systems) fueron capaces de soportar fuerzas tensiles 25% mayor con respecto a los de oro (Nobelpharma), lo cual permite utilizar los de titanio para retencin protsica en lugar de los de oro en casos donde el aflojamiento y fractura son un problema repetitivo 4 Norton Michael, discute que el aflojamiento y la fractura del tornillo conector del pilar se considera como las fallas mecnicas ms frecuentes en los implantes y sostienen que estos fenmenos estn asociados con la inestabilidad de la conexin implante pilar, estas fallas de la conexin se identifican en los momentos de flexin y torsin que soporta la interfase durante la fractura masticatoria, al finalizar su estudio reporta que la incorporacin de diseos cnicos brindan una mayor resistencia en la unin implante pilar a las fuerzas de carga5 Jack Piermatti, en el 2006 reporta que el tornillo de conexin del pilar es uno de los problemas ms comunes en restauraciones de dientes nicos en implantes endoseos, presentando el aflojamiento de este tornillo conector, existen reportes del aflojamiento del tornillo despus de la primera cita de insercin de los componentes al implante en un 6-31%, por tal motivo su objetivo fue analizar el efecto que tiene la conexin implante pilar y el diseo del tornillo conector en el ajuste de la interfase despus de realizar cargas por fuera del eje axial del implante a largo plazo. Utiliz cuatro sistemas de implantes diferentes, a cada uno fue apretado el pilar al implante con un torque de 32 N/cm. La aplicacin del

torque es un factor importante en la estabilidad de la conexin, sin embargo el diseo del tornillo tambin hace parte trascendental de la estabilidad de la interfase implante pilar. Cada sistema de implante se observ a los 250.000, 500.000, 750.000 y 1.000.000 de ciclos de carga para realizar una comparacin de aflojamiento. Al finalizar el estudio se concluy que la conexin interna y externa no fue un factor significativo en la prdida del torque del tornillo, es ms importante el diseo y fuerza del torque aplicada al tornillo para la estabilidad de la unin. Este hallazgo se convierte en un factor importante en la colocacin de implante y su rehabilitacin en pacientes con sobre funcin como el bruxismo 6 Wiskott Anselm en el 2007, reporta que la fractura de los componentes del implante y del mismo implante se convierte en una complicacin bastante traumtica tanto para el paciente como para el clnico. En el caso de los tornillos conectores la variabilidad de fractura se presenta dependiendo del tipo de restauracin que se encuentre fijado al implante, se ha reportado un porcentaje de fractura del tonillo conector entre el 0.4% a los 5 aos y del 1.8% a los 10 aos. Generalmente la fractura sobre los tornillos se presenta como consecuencia de un gran nmero de ciclos de masticacin donde un fisura del componente paulatinamente va aumentando hasta la fatiga completa del material originando la fractura del tornillo conector, es de considerar que el proceso tiende a agudizarse cuando el implante se encuentra sometido a sobrecarga debido principalmente a las fuerzas horizontales de masticacin. La investigacin busc comparar cuatro tipos de abutment a dems de determinar si el mecanismo anti rotacional participa en la resistencia a la fatiga. Utiliz implantes rectos de plataforma regular de 15 mm de longitud y 4.3 mm de dimetro. Cada especmen fue sometido a pruebas rotacionales de fatiga con ciclos

sinusoidales de tensin con presin. 50% de ellos sobrevivieron y 50% fracasaron al ser sometidos a 10 ciclos de carga. Los autores concluyeron que los elementos antirrotacionales no influyen en la resistencia a la fatiga del conector 7 Christopher Quek en el 2006 sugiere que existen tres categoras de implantes segn el dimetro, los que estn entre 3 y 3.4 mm son los de dimetro menor, los que estn entre 3.75 y 4 mm de dimetro regular y entre 5 y 6 mm de dimetro amplio. El propsito de este estudio fue analizar el desempeo de los implantes y pilares para restauraciones de dientes nicos cuando son sometidos a tres diferentes cargas de fatiga 20% menor del torque recomendado, al torque recomendado y 20% mayor al torque recomendado, la longitud para todos los implantes fue de 15 mm. La fuerzas fueron aplicadas en direccin de apretamiento del tornillo conector del abutment, las pruebas fueron realizadas para cada grupo de acuerdo al torque recomendado por el fabricante, asi para el grupo de dimetro menor el torque se realizo a 16, 20 y 24 Ncm, donde para cada fuerza hubo 5 especmenes, para el grupo de dimetro regular los torques fueron de 25.6, 32 y 38Ncm y el grupo de dimetro amplio los toques fueron de 36, 45 y 54Ncm. Los implantes de dimetro menor presentaron 5 fracturas del tornillo conector y uno del implante, en el grupo de dimetro regular se presento 2 fracturas de implantes y 1 del tornillo conector y en los implantes de dimetro amplio no se presento ninguna fractura. Los autores concluyeron que tanto los tornillos y los implantes pueden presentar fracturas como complicacin o fractura del implante sin que exista dao de la interfase abutment/implante8 Erneklint reporta que las fallas mecnicas se presentan de forma muy variable y con mucha frecuencia, estas fallas generalmente se relacionan con un mal diagnostico de oclusin y de las

fuerzas masticatorias. Estos inconvenientes pueden ser causados por el material de fabricacin, los principios de diseos, la interaccin entre las diferentes partes del implante y la conexin entre el implante y la supra-estructura en muchos casos clnicos es mejor compensar la angulacion del pilar con el uso de tornillos de diferentes materiales con el fin de brindar resiliencia bajo el stress o la tensin provocada por las cargas externa de la masticacion9 Salih Akour demuestra que las fallas mas comunes que se presentan en los implantes son observadas a nivel de los componentes protsicos y material restaurativo, donde se ha visto el aflojamiento y la fractura de tornillos conectores del pilar, sobre todo en los dientes que presentan implantes de diente nico. Inicialmente el hexgono externo predominaba en los implantes como un diseo poco modificable y estaba orientado a direccionar el implante y no como mecanismo antirrotacional, posteriormente fue modificado con el fin de mejorar la estabilidad de la interfase implante-pilar minimizando los inconvenientes del aflojamientos del tornillo hoy en da existen varios diseos encaminados a prevenir la rotacin de los componentes protsicos. En donde su estudio se comparo diversos tipos antirrotacionales y de esta forma se desarrollo un modelo tridimensional de un implante de conexin externa hexagonal con su respectivo pilar y tornillo conector y un implante triacanalado con su pilar y tornillo conector. Mediante el sistema de simulacin fue aplicada a cada muestra una fuerza de 80Nw de

presin y 8N de fuerza lateral, evidenciando que el diseo triacanalado presenta menores generaciones de carga que el diseo de hexgono externo por tanto posee un menor potencial de fractura en sus componentes y como resultado de su geometra previene la rotacin de tornillo conector. Concluyendo que el diseo triacanalado podra tener un menor potencial de fractura a nivel de la interfase implante-pilar proporcionando una relativa seguridad del tornillo conector mientras que el diseo de hexgono externo presenta diferentes falencias debido a su ingeniera y por tanto puede ser susceptible de presentar mayor riesgo de fractura tanto del pilar como del tornillo conector.10 Un implante endooseo rehabilitado debe soportar fuerzas verticales y transversales, desarrolladas durante la masticacin, estas fuerzas se traducen en fuerzas axiales e inclinaciones momentneas que ejercen a diferentes niveles episodios de fatiga tanto para el implante como para sus aditamentos protsicos y para el tejido periimplantar en especial el hueso, uno de los inconvenientes de mayor frecuencia se presenta con el tornillo conector del abutment ya que el aflojamiento o la fractura de este representa un gran reto clnico que en muchas ocasiones termina con la prdida de utilidad del implante osteointegrado en boca. La interfase implante abutment se encuentra sujeta a las fuerzas de precarga que se logren generar durante el apretamiento de torque de los tornillos; sin embargo es de tener en cuenta dos factores importantes que limitan los niveles de torque como lo son el diseo, material en que est

fabricado el tornillo, tipo de dao y el limite biolgico en especial del tejido seo a resistir la tensin generada con el torque. La presente investigacin busca evaluar dos tipos diferentes de materiales y diseos en los tornillos conectores del pilar cuando son apretados a niveles de torque superiores a los recomendados por las casas fabricantes, con el objetivo de realizar un anlisis detallado de la deformacin de cada uno de los tornillos o su eventual fractura a un torque de 50 Newton respectivamente. Los implantes son un sistema que remplaza las races de los dientes perdidos con la forma de pequeos tornillos cilndricos que se colocan en los maxilares los cuales estn conformados por tres partes el cuerpo, la cabeza y el cuello o porcin transmucosa, siendo el cuerpo la parte mas importante ya que sobre esta rea se produce la oseointegracion, mientras que en la cabeza es donde se va a realizar el ajuste de los aditamentos protsicos. Los implantes pueden dividirse en 4 categoras endodntico, intradrmicos, subperiosticos y endooseo, estos ltimos siendo los mas utilizados por su estabilidad y durabilidad. En cuanto al material de los implantes se tiene conocimiento que el primer material utilizado fue el oro en el ao de 1565 para cerrar una fistula palatina. Con el pasar del tiempo se implemento platino en forma de raz para soportar una corona de porcelana. Luego en los comienzos de la dcada de los treinta se desarrollo la aleacin cromo-cobalto y molibdeno, pero fue en el ao de 1952 cuando branemark realizaron un estudio de oseointegracion demostrando la biocompatibilidad del titanio debido a que el hueso se adhiri completamente al titanio. El tornillo conector utilizado en los implantes es una estructura roscada de precisin utilizado para unir los

aditamentos protsicos al implante, as como tambin permitir cierta resistencia a flexiones ejercidas por el choque masticatorio. El aflojamiento o fractura de este tornillo conector es una de las complicaciones ms comunes. Existen diversos factores que pueden aumentar o disminuir el riesgo de aflojamiento o fractura de los tornillos conectores en los sistemas de implantes entre dos metales, se puede decir que las fuerzas rotacionales sobre un tornillo se denominan torsin y se mide en newton sobre centmetro, teniendo en cuenta que el material del tornillo influye de manera directa en la precarga que se pueda emplear con seguridad. La aleacin de titanio tiene 4 veces mayor resistencia a la fractura por torsin que el titanio tipo I, es por esta razn que los tornillos conectores de aleaciones de titanio pueden soportar mayor torsin a la fijacin del pilar. El efecto de una fuerza que actu sobre un implante dental se conoce como tensin. Las tensiones internas que se generan en un implante y los tejidos biolgicos circundantes bajo el efecto de una carga pueden tener una influencia notable sobre la longevidad a largo plazo de los implantes in vivo. El exceso de tensin sobre la interfase aplicada a la restauracin definitiva, genera una sobrecarga que puede causar el fracaso del implante y por esta razn el aflojamiento del tornillo conector se encuentra directamente relacionados con la magnitud de las tensiones que inciden sobre la prtesis. Al momento de torquear un tornillo conector se puede desencadenar un efecto de elongacin, por lo que estos materiales poseen un lmite de elongacin determinado antes que se produzca deformacin permanente o fractura. Cuando se presenta una carga axial produce deformacin axial pero tambin lateral demostrando que

ambas elongaciones son directamente proporcionales. La fuerza aplicada y la tensin que acta sobre el implante y los tejidos adyacentes estn relacionados con el grado de elongacin que sufre el sistema. La forma en que actu la fuerza sobre el tornillo y la restauracin determinaran el fracaso del sistema y la duracin de la fuerza afectara de gran forma la longevidad del implante, as mismo la magnitud repetitiva durante un largo periodo resulta en fatiga tanto de la prtesis como del implante. De acuerdo al estudio realizado con los implantes y el tornillo conector respectivo de las dos casas comerciales Imeti y Mis, el operador va a poder terquear con seguridad y con mayor fuerza el tornillo conector que la sugerida por las casas comerciales, dando mejor fijacin a la prtesis y longevidad al implante, evitando fracasos, perdida de dinero y tiempo para el paciente. MATERIALES Y METODOS Se escogieron 34 implantes de plataforma regular entre 4.0 y 4.2 mm con una longitud de 13 mm de las casas comerciales (Imeti, Mis), los seis implantes de cada casa fabricante fueron montados en bloques de acero COL ROL de 25m de ancho por 60 mm de largo y 25 mm de alto (figura N1) y fijados cada uno con un tornillo o pin antirrotante que atravesaba en el tercio inferior de cada implante con una perforacin de 1.25mm, y los tornillos fueron sumergidos dejando los ltimos 2mm de la plataforma por fuera del bloque, cada bloque estaba marcado con el nombre de la casa comercial. Los pilares de cada casa fabricante fueron maquinados en aleacin de titanio Ti-6 Al-4V utilizando las mquinas de torno y formas planas TAIWA TLC 340 y EMCO Suiza y recortados a su tercio medio para permitir observar la cabeza de cada uno de los tornillos sometidos a prueba, cada uno de los tornillos conectores del

pilar fueron comprados en su empaque original de cada casa comercial (Imeti, Mis); cada tornillo fue medido mediante un micrmetro Mitutoyo Japn para su longitud y dimetro inicial. Los seis especmenes montados en los cubos de acero con su pilar y tornillo de conector fueron agrupados por especmenes de tres en cada bloque de acuerdo a las casas comerciales y cada una de ellas dentro de su grupo se clasific como especmen A y B estos bloques con los especmenes montados fueron sujetados y estabilizados en una prensa convencional para evitar el movimiento de dicho bloque durante la aplicacin de los diferentes torques. La aplicacin de las diferentes fuerzas torqueales fue llevada en el orden de Imeti y luego mis realizados por el mismo operador y utilizando un torcmetro Tohnichi torque gauge, Tohnichi Amrica Corporation, Northbrook, en un rango de fuerza de 50 N/cm. La unin entre la cabeza del tornillo y el torcmetro fue llevada a cabo con las llaves de cada una de las casas comerciales (figura N2). Despus cada uno de los especmenes fue retirado de los bloques de acero, los cuales fueron llevados a la facultad de Geociencias de la universidad nacional de Colombia para el proceso de corte con disco en cobre diamantado en la mquina (BUEHLER ISOMET). Todos los especmenes fueron seccionados longitudinalmente para ser llevados a microscopia electrnica de barrido (SEM) a 47X, 120X y 400X con el microscopio (FEI QUANTA 200). Posterior a la microscopa cada tornillo fue separado de la unin roscada con el implante para poder obtener las mediciones finales con el micrmetro y tener con exactitud los cambios diametrales y la elongacin presentada por cada tornillo despus de las cargas de torque.

v de la rosca. Adems se observo la gran cantidad de espacios dejados por la falta de unin entre la conformacin en v de la rosca. Tambin se presentaron pequeas reas de contacto en su gran mayora en la parte superior y slo a un extremo del implante debido muy posiblemente a la fuerza traccional que sufre el conector. Teniendo en cuenta que el conector de Imeti tiene roscas en toda su extensin slo las 5 o 6 primeras roscas estn activadas a diferencia del tornillo de Mis que la rosca interna del implante en su vrtice es plana lo cual hace que los espacios entre este y el tornillo conector sean mayor, adems el tornillo conector no presenta roscas en toda su extensin nicamente en la punta, pero a diferencia de la anterior. En ninguno de los tornillos de las casas comerciales Imeti y Mis se observo lneas de fracturas o alteraciones del tornillo conector que haga suponer la fractura del miso. FIG. 2 TORNILLO IMETI

FIG. 1. Implantes bloque de acero. RESULTADOS

montados

en

FIG. 2. Torcmetro realizando las pruebas de torque con las llaves Los resultados demuestran en la (tabla N1 ver anexo) los cambios que sufrieron los tornillos conectores en su longitud y dimetro despus de la aplicacin de la fuerza torqueal de 50 Newton. En la casa comercial Imeti, los tornillos conectores de los implantes 1, 3,6 y 8 presentaron una elongacin de 0,2mm donde su longitud inicial fue de 7.0mm y la final fue de 7.2mm demostrando la dureza del material, la mayor elongacin se presento en los tornillos 5 y 6 de la casa comercial Mis con una elongacin de 0.3mm donde su longitud inicial fue de 7.6mm y la final fue de 7.9mm. La figuras y 3 demostr la relacin entre las roscas del implante y del tornillo conector evidencindose a diferentes magnificaciones en la microscopia electrnica de barrido (SEM), el desprendimiento de material del implante y del tornillo, la gran cantidad de espacios dejados por la falta de unin entre la conformacin en

DISCUCION La presente investigacin In Vitro demostr los mnimos cambios o alteraciones que se presentaron en cada uno de los tornillos conectores del pilar cuando son sometidos a cargas de torque superiores a las establecidas por las casas comerciales Imeti y mis. Los objetivos de investigacin pudieron ser terminados y comprados siguiendo el estudio para las pruebas de torque con el uso de mediciones en milmetros

de los tornillos conectores antes y despus de someterlos a la fuerza a estudiar en Nw para las dos casas comerciales, obteniendo como resultado que la elongacin mxima fue de 0.3mm para los tornillos 5 y 6 de la casa Mis con un torque de 50Nw y la menor elongacin se observo para el grupo Imeti en los tornillos 1, 3,6 y 8 con tan solo . FIG 3 TORNILLO MIS

puedan ser utilizados fcilmente para retencin protsica en lugar de los tornillos de oro Nobelpharma en los casos donde el aflojamiento y fractura son un problema repetitivo. Los tornillo que menos sufrieron alteraciones significativas a un torque de 50Nw fueron los de la casa Imeti con valor 0.2mm de elongacin y no presentaron cambios especficos a la microscopia (SEM), con respecto al los tornillos de Mis, con el mismo torque dando una elongacin de 0.3mm Haack y Col 8 concuerda con reportando en su estudio sobre el mximo de ajuste de torque antes de la deformacin plstica del tornillo y que se puede aumentar el torque recomendado por las casas fabricantes y as disminuir los problemas de aflojamiento de los conectores. CONCLUSIONES

0.0mm de longitud a 50Nw, demostrando que las elogaciones presentadas en este estudio fueron mnimas pero en el dimetro en los implantes de mis si fueron mas significativos lo cual confirma Declan Byrne y col3. Mostrando que al ejercer una fuerza tensl sobre el tornillo conector se producir una elongacin del mismo con la consecuente disminucin del dimetro, adems la presente investigacin se ajusta a los resultados de la dureza en material con el que esta fabricado el tornillo conector de Imeti y Mis con respecto al de la casa comercial de 3I que fue descartada, ya que el material del tornillo es una aleacion de oro recubierta con paladio el cual no soporto la fuerza a estudiar, lo cual confirma los resultados de Jaarda y Col2. donde los grupos a estudiar fueron tornillos de oro vs titanio y este ultimo elaborado en titanio grado v que es el material con el cual esta elaborado tornillos de Imeti y Mis. Los tornillos de titanio Implant Support Systems fueron capaces de soportar fuerzas tensles 25% mayores con respecto a los tornillos de oro Nobelpharma. Lo cual permite que

1. Se demostr que la metodologa planificada para la realizacin del presente estudio cumpli con los requerimientos necesarios para comprobar la veracidad y confiabilidad de los resultados obtenidos en los cambios de deformacin y elongacin de los tornillos conectores de las casas comerciales Imeti y Mis, adems se cumpli con el objetivo general planteado ya que se pudo demostrar que al ejercer una fuerza mayor a la establecida por las casas comerciales se producen cambios en su longitud y dimetro 2. Se pudo comprobar que los tornillos de titanio presentan un Modulo elstico mayor que el que presentan los tornillos de aleacin de oro, lo cual les imprime una mayor resistencia a la fractura. 3. La mxima elongacin que reporto el estudio una vez realizadas las pruebas definitivas, correspondieron a los tornillos conectores de la casa comercial Mis donde los especimenes 5 y 6 presentaron una medida final de 7.9mm que corresponde a una diferencia de 0.3mm de su medida inicial al aplicrsele un torque de 50Nw;

en comparacin con los tornillos conectores de la casa comercial Imeti, los cuales presentaron una medida final de 7.2mm reportando una diferencia de 0.2mm en los especimenes 4, 5, 9 y 10 con el mismo torque. Esto demuestra que los tornillos que ms elongacin sufrieron son ms susceptibles a la fractura al momento de ejercer en ellos una funcin. 4. La mxima deformacin en el dimetro que reporto el estudio una vez realizadas las pruebas definitivas, correspondieron a los tornillos conectores de la casa comercial Mis donde los especimenes 3, 6 y 7 presentaron una medida final de 1.84mm que corresponde a una diferencia de -0.06mm de su medida inicial al aplicrsele un torque de 50Nw; en comparacin con los tornillos conectores de la casa comercial Imeti, los cuales presentaron un dimetro final de 1.87mm reportando una diferencia de -0.03mm en los especimenes 4, 5, 9 y 10 con el mismo torque. Esto demuestra que los tornillos que ms reduccin en su dimetro son los ms susceptibles a la fractura. 5. El limite elstico de los tornillos conectores Imeti fue superado en todos los especimenes excepto en el 1, 3, 6 y 8 los cuales no presentaron cambios en su longitud.; a diferencia del dimetro de todos los especimenes que si presentaron cambios. 6. El limite elstico de los tornillos conectores de Mis fue superado en todos los especimenes excepto en el 9, el cual no presento cambios en su longitud.; a diferencia del dimetro de todos los especimenes que si presentaron cambios. 7. Los cambios presentados en los tornillos de las casas comerciales Mis e Imeti, no son determinantes para producir lneas o grietas de fractura que puedan producir el deterioro de la conexin, esto nos indica que si se puede aumentar el torque hasta 50N/cm que corresponde al 43% mas que el recomendado por los fabricantes.

8. Se puede aumentar el torque de apretamiento hasta 50N/cm. que corresponde al 43% ms que el recomendado por los fabricantes.
RECOMENDACIONES. Teniendo en cuenta que en el presente estudio solo se realizaron fuerzas tensiles de traccin se recomienda continuar con el estudio realizando fuerzas cclicas laterales que simulen los diferentes vectores producidos en la masticacin Se recomienda evaluar de que forma se vera afectada la interfase huesoimplante al aumentar el torque recomendado por los fabricantes. Realizar un estudio para determinar en que momento de torque se empiezan a presentar deformaciones que produzcan la fatiga del material. Investigar los cambios moleculares de las aleaciones en que se fabrican los tornillos conectores cuando son sometidos a fuerzas torqueales mayores de las recomendadas. Para mayor seguridad del operador y evitar que se desplace una fuerza nociva hacia el hueso, es importante disear una llave que sujete o bloque el implante durante la aplicacin del torque sobre el tornillo conector y as no ocasionar una rotacin o alteracin en el proceso de oseointegracion del implante. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. KHRAISAT Ameeen, STEGAROIU Roxana, et., al. Fatigue Resistance of Two Implant/Abutment Joint Designs. En: The Journal of Prosthetic Dentistry. Vol. 88, N6, (2002); 604-610p. 2. JAARDA Merle J. et., al. Comparison of look-alike Implant Prosthetic Retaining Screws. En: Journal Prosthodontic. Vol. 4 (1995); 23-27p.

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10. MARTIN Will C, et., al. Implant Abutment Screw Rotations and Preloads for Four Different Screw Materials and Surfaces. En: Journal of

20. WEINBERG Lawrence A. The Biomechanics Of Force Distribution In Implant-Supported Prostheses. En: The International Journal Of Oral & Maxillofacial Implants. Vol. 8, N 1, (1993); 19-31p ANEXO 1
TABLA 1. RESULTADOS DE LONGITUD Y DIAMETRO (mm) IMETI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Diam.inic 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 Diam.inic 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 Diam.final 1,89 1,88 1,89 1,87 1,87 1,89 1,88 1,89 1,87 1,87 Diam.final 1,85 1,86 1,84 1,85 1,86 1,84 1,84 1,85 1,86 1,86 Diferencia -0,01 -0,02 -0,01 -0,03 -0,03 -0,01 -0,02 -0,01 -0,03 -0,03 Diferencia -0,05 -0,04 -0,06 -0,05 -0,04 -0,06 -0,06 -0,05 -0,04 -0,04 Long.inic. 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 Long.inic. 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 Long.final 7 7,1 7 7,2 7,2 7 7,1 7 7,2 7,2 Long.final 7,8 7,8 7,7 7,8 7,9 7,9 7,7 7,8 7,6 7,8 Diferencia 0 0,1 0 0,2 0,2 0 0,1 0 0,2 0,2 Diferencia 0,2 0,2 0,1 0,2 0,3 0,3 0,1 0,2 0 0,2