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[Tratamento para a patologia] Adriana liveira

Antituberculostticos
Identificao:
R.S.L 17 anos Sexo masculino Negro Solteiro Jogador de Futebol Procedente de Porto Alegre

Anamnese

Queixa Princi al! "e#al$ia% suores noturnos% &i ertermia% astenia% anorexia e emagrecimento '()g* desde & 1 m+s. ,in&a tosse seca e irritati-a% .ue agora tornou se roduti-a. / is0dios de escarros &emo t0icos. Sem dor torcica.

Exames
F1sico! , ax! 23%4 o"5 /stertores subcre itantes 'metade in#erior do &emit0rax /*

Exames Subsidiarios

R6 do t0rax! Pneumonia al-eolar dos segmentos da l1ngula e subseguimentos axilares 7 /5 Pro--eis ca-idades necr0ticas no segmento cino osterior /5 Pes.uisa de 8aar no escarro ositi-o Leucograma! Le-e des-io ara a es.uerda% sem leucocitose.

Concluso

9s ac&ados descritos s:o com at1-eis com neumonia tuberculosa% com dissemina;:o br<n.uica.

Tuberculose: Patologia

9 =>cobacterium tuberculosis $ um organismo altamente contagioso% trans ortado or -ia a$rea% #ormato de bast:o 'bacilo* .ue -i-e no oxig+nio% cresce lentamente e ossui uma arede cerosa. A estrutura e #un;:o da arede cerosa n:o s:o bem com reendidas% mas arecem ermitir .ue as bact$rias sobre-i-am dentro dos macr0#agos. ,amb$m #ornecem ao organismo uma barreira resistente a muitas drogas. ?ma -e@ .ue as bact$rias s:o inaladas% estas s:o inco oradas elos macr0#agos 'gl0bulos brancos* .ue est:o nos al-$olos. A re lica;:o das bact$rias dentro dos macr0#agos dura de A a 2 semanas antes de se es al&arem or todo o cor o.

Tuberculose: Transmisso
A tuberculose se dissemina atra-$s de got1culas no ar .ue s:o ex elidas .uando essoas com tuberculose in#ecciosa tossem% es irram% #alam ou cantam. A transmiss:o ocorre somente a arti de essoas com tuberculose in#ecciosa ati-a.

Questo 1: "rit$rios ara a escol&a do tratamento! . Bra-idade dos sintomas5 . Presen;a de resist+ncia aos #rmacos5 . Coen;a &e tica5 . 9utras condi;Des m$dicas concomitantes 'ex.! SECA*

Tratamento
9 tratamento com antibi0ticos e .uimioter icos $ #undamental no controle da ,8 'tuberculose*. A monotera ia s0 $ indicada em acientes assintomticos% .ue n:o tem a #orma ati-a da doen;a.

Es#uema de tratamento 1

!rimeiros 2 meses:
Ri#am icina (HH =BI dia Esonia@ida 4HH =BI dia Pira@inamida AHHH =BI dia

Do $% ao &% m's:
Ri#am icina (HH =BI dia Esonia@ida 4HH =BI dia

Es#uema de tratamento 2 !rimeiros " meses:


Ri#am icina (HH mgI dia Esonia@ida 4HH mgI dia Pira@inamida AHHH mgI dia /tambutol 1AHH mgI dia

Durante

meses:

Ri#am icina (HH mgI dia Esonia@ida 4HH mgI dia /tambutol 1AHH mgI dia

Es#uema de tratamento " !rimeiros " meses:


/stre tomicina 1HHH mgI dia /tionamida 7GH mg I dia /tambutol 1AHH mg I dia Pira@inamida AHHH mg I dia

Durante

/tionamida 7GH mg I dia /tambutol 1AHH mg I dia


9bs.! A dosagem ode ser aJustada de acordo com a a-alia;:o cl1nica e o eso do aciente.

meses:

Questo 2: Quais as cr1ticas cab1-eis com rela;:o ao uso dessa associa;:o como es.uema de
rimeira lin&aF 9s es.uemas 1 e A odem ser utili@ados em gestantes. 9 es.uema A $ utili@ado em casos de resist+ncia. 9 es.uema 2 n:o de-e ser seguido or gestante rinci almente or .ue a estre tomicina causa ototoxicidade e morte do embri:o no rimeiro trimestre.

Questo ": Por .ue se usam mKlti los tuberculostticos associadosF


9 bacilo da ,8 $ encontrado se desen-ol-endo em macr0#agos e nos di-ersos l1.uidos cor 0reos e no escarro e us. Quando um macr0#ago se rom e% libera uma carga bacteriana muito ele-ada .ue ode c&egar a 1H3 bacilosImL ' es.uisa 8AAR em escarro*% sendo assim $ necessrio associar aos .uimioter icos tuberculostticos% um antibi0tico bactericida .ue $ a ri#am icina. 9s bacilos .ue se multi licam em L neutro e .ue se locali@am nas ca-idades% s:o mais susce t1-eis 7 isonia@ida% estre tomicina e ri#am icina% o etambutol diminui a -elocidade de crescimentos destes% e ira@inamida n:o atua contra os bacilos da ca-idade ulmonar. "ontra os bacilos #agocitados elos macr0#agos% tem mel&or desem en&o a ira@inamida% seguido ela isonia@ida e ri#am icina% a estre tomicina n:o tem e#eito sobre esta o ula;:o. A ri#am icina $ o Knico #rmaco bactericida% os outros de rimeira escol&a% s:o estticos.

!acientes (ortadores do )I* ,era ia 1! Sus ender durante ( meses os inibidores ara iniciar o tratamento com ri#am icina.
,era ia A! =inistrar A ou 2 meses iniciais com ri#am icina e sem os inibidores% 1( a 13 meses isonia@ida '1G mgI )g* diariamente M etambutol ' GH mgI )g * A -e@es or semana. Quando terminar a #ase dos 2 meses iniciais% ode se administrar estre tomicina e reiniciar os inibidores. ,era ia 2! substituir os inibidores de rotease or indina-ir ou nel#ina-ir. Nos rimeiros N meses ri#abutina 1GH mgI dia como o ;:o 7 ri#am icina e seguir igual 7 tera ia A. a ri#am icina interage com os inibidores de rotease erdendo e#iccia.

Questo $: Atra-$s de .ue mecanismos esses antituberculosos atuamF Primeira escol&a!


Estre(tomicina e amicacina: inibi;:o da s1ntese rot$ica% ligando se 7 unidade 2HS ribossomal. ,em sua ati-idade intracelular limitada or n:o enetrar nas aredes celulares do macr0#ago e ser ouco ati-a em meio cido. +ifam(icina: inibi;:o da en@ima RNA olimerase CNA de endente% se liga 7 subunidade O da en@ima #orma com lexo #rmaco en@ima est-el resultando em su ress:o do in1cio da s1ntese de CNA. Isonia,ida: inibe a bioss1ntese do cido mic0lico da arede do =>cobacterium tuberculosis% inter#ere na #ase de elonga;:o das cadeias de cidos graxos. Etambutol: mimeti@a arabinana na s1ntese do recursor% inibe arabinogalactana% im edindo a #orma;:o da arede da micobact$ria. !ira,inamida: antimetab0lito da nicotinamida inter#ere na s1ntese do NAC% gera ambiente cido e in0s ito ara bact$ria.

-rmacos de se.unda escol/a


Cicloserina: antimetab0lito da alanina inter#ere na s1ntese de arede da bact$ria. Etionamida: inibe a bioss1ntese do cido mic0lico da arede do =>cobacterium tuberculosis% inter#ere na #ase de elonga;:o das cadeias de cidos graxos. Semel&ante isonia@ida. Ca(reomicina: se liga 7s subunidades 2H S e GH S dos ribossomos e blo.ueia o elongamento da cadeia de RNAm. PAS! anlogo do PA8A.

Questo &0 "omo de-em ser administradosF


Justi#i.ue #armacocineticamente. /m geral s:o ra idamente absor-idos elo ,BE. A isonia@ida tem sua biodis onibilidade e absor;:o diminu1da ela ingest:o concomitante com alimento. 9 aciente de-e tomar os tr+s medicamentos ela man&: em JeJum% antes do ca#$ da man&: e a 0s 4H minutos% o aciente ode se alimentar.

Questo 1: Qual a -antagem do uso de agentes bactericidas nessa situa;:oF


A -antagem reside no #ato de .ue a esar do crescimento lento% a micobact$ria .ue $ lan;ada no organismo elo rom imento do macr0#ago% $ ca a@ de in#ectar um no-o macr0#ago e continuar seu ciclo. A carga bacteriana na ,8 sintomtica $ muito ele-ada% ortanto a associa;:o dos tuberculostticos e bactericida s:o ben$#icas% ois atuam em -rios locais onde o bacilo ode se desen-ol-er.

Isonia,ida
A isonia@ida $ ra idamente absor-ida or -ia oral e arenteral. As concentra;Des lasmticas mximas de 2 a G PgI mL s:o atingidas uma a duas &oras a 0s a a lica;:o. 9 #rmaco se di#unde or -rios l1.uidos e tecidos do organismo. S:o encontrados teores signi#icati-os nos l1.uidos leurais% asc1tico e no l1.uido ce#alorra.uidiano. A isonia@ida ermanece no tecido in#ectado or um er1odo bastante rolongado. 9 metabolismo da isonia@ida a resenta -aria;Des gen$ticas .ue determinam nas o ula;Des &umanas o a arecimento de indi-1duos .ue acetilam ra idamente e lentamente% nestes Kltimos a isonia@ida tem sua meia -ida aumentada de 1%G &oras ara 2 &oras.

+ifam(icina
A 0s ingest:o da ri#am icina na dose oral de (HH mg ocorrem concentra;Des lasmticas mximas em A a 4 &oras. 9 antibi0tico se distribui or todos os l1.uidos e tecidos do organismo em concentra;Des signi#icati-as% as .uais determinam uma colora;:o amarelo a-ermel&ada na urina% #e@es% sali-a% suor e lgrimas. A ri#am icina $ eliminada ela bile e so#re uma circula;:o +ntero &e tica. A meia -ida da ri#am icina -aria entre 1 a G &oras. A substQncia $ metaboli@ada or desacetila;:o% estando resente nessa #orma desacetilada na bile. A roximadamente 2H R da dose s:o eliminadas na urina% metade na #orma inalterada. N:o $ necessrio aJuste em caso de dis#un;:o renal.

Etambutol
9 #rmaco $ absor-ido elo trato gastrointestinal e romo-e concentra;Des lasmticas mximas em A ou 4 &oras a 0s a ingest:o. ?ma dose Knica de 1G =BI )g romo-e n1-eis lasmticos de GPgI mL. 9 etambutol se de osita nos eritr0citos e $ liberado lentamente ara o lasma. A meia -ida do etambutol $ de 2 a 4 &oras. 9s rinci ais metab0litos s:o um deri-ado do cido dicarbox1lico e um alde1do. A roximadamente GHR da dose do etambutol s:o eliminadas na #orma inalterada na urina or secre;:o tubular e #iltra;:o glomerular.

!ira,inamida 9 #rmaco $ bem absor-ido or -ia oral e distribui or todo organismo. A dose oral de 1 g. de
ira@inamida romo-e concentra;:o lasmtica de 4 PgI mL em A &oras a 0s ingest:o. 9 seu rinci al metab0lito $ o cido GS&idroxi ira@0ico. A ira@inamida $ eliminada na urina or #iltra;:o glomerular% ortanto n:o de-e ser administrada a acientes com .ual.uer grau de com rometimento renal.

Questo 2. Que cuidados de-em ser tomados Que cuidados de-em ser tomados /m rela;:o a seus riscos otenciaisF Efeitos Colaterais:

Neuro atia Le atite 9 monitoramento &e tico de-e ser #eito atra-$s da dosagem de transaminases e bilirrubina. A neurotoxicidade de-e se a inter#er+ncia no metabolismo da iridoxina.

Questo 2: Continuao
A neurite eri#$rica ode ser extremamente dolorosa e a isonia@ida ode intensi#icar a neurite alco0lica. 9 rinci al e#eito colateral desta droga $ a &e atite% .ue tem sua incid+ncia aumentada ela idade. 9 risco da ri#am icina $ aumentar o metabolismo or indu;:o das en@imas microssomais. P4GH e com isso% diminui a e#eti-idade de alguns medicamentos como anticoagulantes orais.

Questo 2: Continuao
9 maior e#eito colateral do etambutol $ retrotubular% .ue $ dose de endente. A estre tomicina ode atingir o oita-o ner-o craniano ois este $ susce t1-el% causando da diminui;:o da audi;:o

Questo 2: Continuao
A ira@inamida tem como rinci ais e#eitos colaterais roblemas no ,BE% ruridos% lesDes urticari#ormes% artralgia 'de-ido ao aumento da concentra;:o lasmtica de cido Krico* e ode causar altera;Des &e ticas le-ando ao aumento das transaminases% .ue na maioria dos acientes $ transit0rio.

Questo 30 Que atitude ro#iltica medicamentosa de-e ser adotada #rente aos contactantes do aciente ' ais e .uatro irm:os menores*F
9 tratamento da doen;a latente $ c&amado de .uimio ro#ilaxia. 9 #rmaco de rimeira escol&a $ a isonia@ida 1H mgI )g T mximo 4HH mgI dia% nos acientes adultos LEU ositi-os e negati-os% este tratamento tem N2R de e#iccia de a ades:o do aciente #or total 'GA semanas*% or$m o tratamento ode -ariar de aciente ara aciente de ( a 1A meses.

Questo 3: Continuao
A isonia@ida ode ser tomada com o est<mago -a@io e anticidos odem ser utili@ados de ois de A &oras da administra;:o. Se &ou-er resist+ncia 7 isonia@ida isoladamente% associa se ri#am icina '(HH mg ou ri#abutina 2HH mg*% diariamente or A a 4 meses. /s.uemas mais conser-adores associam tamb$m ira@inamida. ,era ia de curta dura;:o ode ser utili@ada tamb$m! A meses de ri#am icina (HHmg e ira@inamida 1G a AH mgI )g ou ri#abutina 2HH mg e ira@inamida 1G a AH mgI )g. A ira@inamida ode ser aumentada ara GH mgI )g.