ESTADO DE MATO DE GROSSO

SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA

FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO
CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR DA SERRA
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

BRUNA RODRIGUES PESSOA

JEFFERSON TENNESSE VICENTE
JULIANE BATISTA DA SILVA
SIBELY DOS SANTOS

EMBOLIA PULMONAR

TANGAR DA SERRA
2013
1

.ESTADO DE MATO DE GROSSO

SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA
FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO
CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR DA SERRA
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

EMBOLIA PULMONAR

Trabalho apresentado a disciplina de

Urgncia e Emergncia sob a orientao da
professora Daniela Jaci Rios como requisito
parcial para obteno do Ttulo de Bacharel
em Enfermagem.

TANGAR DA SERRA
2013
2

SUMRIO
1 INTRODUO..............................................................................................5
2 OBJETIVOS..................................................................................................6
2.1 GERAL....................................................................................................6
2.2 ESPECFICO..........................................................................................6
3 METODOLOGIA...........................................................................................7
4 EMBOLIA PULMONAR................................................................................8
5 CAUSAS E FISIOPATOLOGIA....................................................................8
6 MANIFESTAES CLNICAS.....................................................................9
7 Histrico e Achados Diagnsticos..........................................................10
7.1 Medidas Preventivas.............................................................................11
8 TRATAMENTO CLNICO...........................................................................11
8.1 Tratamento de Emergncia..................................................................11
8.2 tratamento geral....................................................................................12
8.3 terapia farmacolgica............................................................................12
8.3.1 Terapia Anticoagulante..................................................................12
8.3.2 Terapia Tromboltica......................................................................12
8.4 tratamento cirrgico..............................................................................12
9 Assistncia de Enfermagem....................................................................12
9.1 Minimizao do Risco de Embolia Pulmonar.......................................13
9.2 Preveno da Formao de Trombo....................................................13
9.3 Avaliando o Potencial para Embolia Pulmonar e Monitorando a Terapia
Tromboltica.............................................................................................................13
9.4 Tratamento da Dor e Controle da Oxigenoterapia...............................14
9.5 Alivio da Ansiedade e Monitorizao das complicaes......................14
9.6 Ps operatrio....................................................................................15
3

9.6.1 Ensinando sobre o Autocuidado e Cuidado Continuado aos

Pacientes..............................................................................................................15
10 CONCLUSO...........................................................................................16
11 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................17

1 INTRODUO
O presente trabalho descreve sobre a Embolia Pulmonar (EP), que segundo
Brunner & Suddarth (2012) refere-se obstruo da artria pulmonar ou de seus
ramos por um trombo (ou trombos) que se origina de algum lugar no sistema venoso
ou do lado direito do corao.
Fisiopatologicamente ocorre um desequilbrio na ventilao e perfuso
podendo gerar choque e morte nesse individuo.
Apresentaremos adiante as manifestaes clinicas, histricos e achados
diagnsticos, a preveno, o tratamento clinico e os cuidados de enfermagem dessa
patologia.

2 OBJETIVOS
2.1 GERAL
Conhecer sobre a Embolia Pulmonar e o tratamento direcionado a essa
patologia

2.2 ESPECFICO
Descrever a fisiopatologia, os sinais e sintomas, os exames complementares
que imprescindvel para o diagnostico dessa patologia, o tratamento mdico e a
elaborao das intervenes de enfermagem que so fundamentais para a
recuperao da sade do paciente.

3 METODOLOGIA
O trabalho foi realizado de maneira descritiva atravs de tais fontes: artigo
cientfico (via internet) e literaturas especficas da enfermagem onde se obteve um
entendimento do grupo sobre o assunto e a elaborao de um resumo para a
reviso bibliogrfica. Aps estas etapas foram feitos a introduo, objetivos,
metodologia, referencial terico, concluso e referncias bibliogrficas.

4 EMBOLIA PULMONAR
Segundo Boundy et al. (2004), a Embolia Pulmonar (EP) uma obstruo da
circulao arterial pulmonar, que ocorre quando um fragmento aloja-se em um dos
ramos das artrias pulmonares, causando obstruo parcial ou total desse vaso.
Para Timby (2005) o bloqueio resulta da formao de um trombo no sistema
venoso ou no lado direito do corao.

5 CAUSAS E FISIOPATOLOGIA
De acordo com Brunner & Suddarth (2012) a EP mais comumente
relacionada a um cogulo sanguneo ou trombo no entanto existem outros tipos de
embolia: gasosa, gordurosa , por liquido amnitico e sptica (devido a invaso
bacteriana do trombo).
Boundy (2004) complementa que essa obstruo pode ser causada ainda
por clulas tumorais, ou um objeto estranho como por exemplo agulha, parte de um
cateter ou talco (presente nos frmacos preparados para administrao oral que so
injetados p via IV pelos dependentes qumicos.
Trs condies denominadas trade de Virchow, predispe uma pessoa
formao de coagulo: estase venosa, ruptura do revestimento venoso e
hipercoagulabilidade (TIMBY, 2005 apoud BULLOCK E HENZE, 2000)
Timby (2005) descorre que:
Em geral, os cogulos formam-se nas veias profundas das extremidades
inferiores ou da pelve e tornam-se a fonte de mbolos pulmonares. Os mbolos
tambm podem originar-se do endocrdio do ventrculo direito, quando esse lado do
corao sitio de um infarto do miocrdio ou de uma endocardite. Um mbolo
gorduroso normalmente ocorre aps a fratura em um osso longo, sobretudo o fmur.
Outras condies que causam a embolia incluem uma cirurgia recente, o
confinamento prolongado ao leito, traumatismos, o puerprio e doenas debilitantes.
Com a obstruo da artria pulmonar o embolo impede que os alvolos
produzam quantidades suficientes de surfactante para manuteno da integridade
8

alveolar, assim, os alvolos sofrem colapso e o pulmo desenvolve atelectasia

(BOUNDY, 2004).
Brunner & Suddarth (2012) descreve a fisiopatologia da EP desse modo:
Quando um trombo causa obstruo parcial ou completa de uma artria
pulmonar ou de seus ramos, o espao morto alveolar aumenta. A rea, embora
continue sendo ventilada, recebe pouco ou nenhum fluxo sanguneo. Por
conseguinte, a troca gasosa est reduzida ou ausente nessa regio. Alem disso,
varias substancias so liberadas do cogulo e da rea adjacente, provocando
constrio dos vasos sanguneos regionais e bronquolos. Isso resulta em aumento
da resistncia vascular pulmonar. Essa reao compe o desequilbrio da
ventilao-perfuso.
A

embolia

pulmonar

pode

variar

em

tamanho

gravidade

das

consequncias. As consequncias hemodinmicas desse processo segundo Nettina

(2001) so pontuadas da seguinte maneira:
Aumento da resistncia vascular pulmonar;
Aumento da presso pulmonar arterial;
Aumento da carga ventricular direita, para manter o fluxo sanguneo
pulmonar;
Insuficincia ventricular direita;
Diminuio do dbito cardaco;
Diminuio da presso arterial;
Choque.
A EP macia mais bem definida pelo grau de instabilidade hemodinmica
do que pela porcentagem de ocluso da vasculatura pulmonar. descrita como
uma ocluso do trato de sada da artria pulmonar principal ou da bifurcao das
artrias pulmonares (BRUNNER & SUDDARTH, 2012).
6 MANIFESTAES CLNICAS
Para Brunner & Suddarth (2012), os sintomas da EP dependem do tamanho
do trombo e da rea da artria pulmonar ocluda pelo trombo. Podem ser
inespecficos.
Nettina (2001) aponta tais manifestaes:
9

Dispneia, dor pleurtica, taquipneia, apreenso, dor torcica com

apreenso e uma sensao de morte iminente acontece, quando a maior
parte da artria pulmonar est obstruda. Cianose, taquiarritmia, sincope,
colapso circulatrio e, possivelmente, morte, encontrados em pacientes com
embolia pulmonar macia. Deteriorao sutil na condio do paciente sem
causa explicvel. Atrito pleural.

Situaes como ampliao do embolo, que bloqueiam outros vasos;

congesto e necrose heptica; abscesso pulmonar; choque e sndrome da angustia
respiratria do adulto; atelectasia macia; sobrecarga venosa; desproporo entre
ventilao-perfuso; e embolia macia levando a morte so descritas por Boundy
(2004) como complicaes da EP.
7 HISTRICO E ACHADOS DIAGNSTICOS
A embolia pulmonar (EP) pode levar a morte dentro de 1 h aps o incio dos
sintomas, portanto de fundamental importncia o reconhecimento e o diagnstico
de forma precisa da doena para iniciar a interveno e assim preserva a vida. Os
sintomas da EP pode variar simples a graves, ento se faz necessrio uma
investigao diagnostica eficiente pra excluir outras doenas.
A investigao diagnstica inclui: anlise de gasometria arterial, esse exame
revela hipoxemia e hipocapnia (diminuio da concentrao de dixido de carbono)
devido a taquipneia, porm a medio da gasometria podem ser normais mesmo na
presena de EP. O eletrocardiograma revela depresso do intervalo PR, taquicardia
sinusal e alteraes inespecficas da onda T. A radiografia do trax revela reas de
hipoperfuso pulmonar, dilatao da artria pulmonar, atelectasia, derrame pleural e
elevao do diafragma.

Angiografia pulmonar permite a visualizao direta da

obstruo arterial sob fluoroscopia e avaliao precisa do dficit de perfuso. Esse

exame feito atravs da insero de um cateter no interior da veia cava at o lado
direito do corao onde injetado um corante. A Cintigrafia V/Q avalia as diferentes
rgios do pulmo (superior, mdia, inferior), e permite comparar o percentual de
ventilao e perfuso em cada rea. Esse exame feito atravs da administrao
por via endovenosa de um agente contrastante. E a tomografia computadorizada
helicoidal permite a visualizao de imagens mais rpida e mais precisa que a
tomogrfica tradicional (BRUNNER 2012).
10

7.1 MEDIDAS PREVENTIVAS

De acordo com Comisso de circulao pulmonar da sociedade brasileira

(2000), as medidas de preveno pra a embolia pulmonar so:
Deambulao precoce: Sada do leito e deambulao constituiu-se no
primeiro mtodo fsico de preveno da troboembolia venosa, devendo associar-se
aos demais.
Elevao dos membros inferiores: Essa medida muito importante para
pacientes impossibilitados de deixar o leito, a elevao dos inferiores compensa a
diferena de altura e melhora a circulao.
Meias elsticas de compresso graduada (MECG): Aumentam a
velocidade do fluxo venoso na veia femoral. Devem-se preferidas as que vo at a
coxa.
Compresso pneumtica intermitente externa dos membros inferiores
(CPI): a insuflao sequencial de manguitos, envolvendo os ps panturrilha e a
parte alta da coxa aumenta significativamente o fluxo venoso e tem ao fibrinoltica.

8 TRATAMENTO CLNICO
A EP considerada uma emergncia mdica, ento o tratamento de
emergncia o principal foco da assistncia. Aps iniciadas as medidas de
emergncia e o paciente estabilizado a meta do tratamento dissolver (lisar) os
mbolos existentes e evitar a formao de novos (BRUNNER 2012).
8.1 TRATAMENTO DE EMERGNCIA
Segundo Nettina objetivo dessa assistncia consiste na estabilizao do
estado cardiorrespiratrio, atravs de medidas como:
Administrao de oxignio pra melhorar a hipoxemia, cianose e
angustia respiratria.
11

 Obteno de acesso venoso para administrao de medicamentos e

lquidos.
Administrao de medicamentos vasopressores e agentes inotrpicos
pra ajudar no suporte da circulao
Administrao de morfina para aliviar a ansiedade e o desconforto
torcico
Monitorizao do ECG
Realizao de angiografia pulmonar, determinaes gasomtricas,
mensuraes hemodinmicas e outros exames.
8.2 TRATAMENTO GERAL
8.3 TERAPIA FARMACOLGICA
8.3.1 Terapia Anticoagulante
8.3.2 Terapia Tromboltica
8.4 TRATAMENTO CIRRGICO
9 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
O Papel fundamental da enfermagem identificar os pacientes em risco de
embolia pulmonar e diminu-lo. A preveno da formao do trombo de grande
responsabilidade da enfermagem.
A assistncia de enfermagem envolve a Minimizao do Risco de Embolia
Pulmonar, Preveno da Formao de Trombo, Avaliao do Potencial para Embolia
Pulmonar, Monitoramento da Terapia Tromboltica, Tratamento da Dor, Controle da
Oxigenoterapia, Alvio da Ansiedade, Monitoramento das Complicaes Psoperatrio, Autocuidado e Cuidado Continuado, (Brunner & Suddarth, 2012).

12

9.1 MINIMIZAO DO RISCO DE EMBOLIA PULMONAR

De acordo com Brunner & Suddarth (2012) cabe ao enfermeiro (a),
identificar os pacientes de alto risco para embolia pulmonar e reduzir os riscos em
todos os pacientes. A enfermeira (o) precisa estar atenta a todos os pacientes,
porm em particular naqueles com condies que predispem a embolia pulmonar
como, imobilizao prolongada, veias varicosas, tumor, tromboflebite, doena
cardaca, idade avanada, histria de tromboflebite dentre outros fatores de risco
para embolia pulmonar.
9.2 PREVENO DA FORMAO DE TROMBO
Brunner & Suddarth (2012), descreve que este cuidado de importante
responsabilidade da enfermagem. Incentiva-se a deambulao e os exerccios ativos
e passivos das pernas para evitar a estase venosa nos pacientes com prescrio de
repouso no leito. Orienta-se o paciente a mover as pernas em um exerccio de
bombeamento, de forma que os msculos da perna possam aumentar o fluxo
venoso, tambm se orienta o paciente a no se sentar nem se deitar por perodos
prolongados, a no cruzar as pernas e a no usar roupas apertadas. As pernas no
devem ficar pendentes e nem os ps colocados em posio pendente quando o
paciente senta na borda do leito, em vez disso os ps devem repousar sobre o
assoalho ou em uma cadeira. Os medicamentos IV, no devem permanecer na
posio por perodos prolongados.
9.3 AVALIANDO O POTENCIAL PARA EMBOLIA PULMONAR E MONITORANDO
A TERAPIA TROMBOLTICA
Como relatado por Brunner & Suddarth (2012), todos os pacientes devem
ser avaliados quanto aos fatores de risco para desenvolvimento de trombo e
ocorrncia de embolia pulmonar. importante que se realize uma minuciosa
avaliao da histria de sade do paciente, histria familiar e registro de
medicamentos. O paciente orientador a relatar a ocorrncia de dor ou qualquer

13

desconforto nos membros. Os membros devem ser examinados quanto a presena

de calor, rubor e inflamao.
Quanto monitorizao da terapia tromboltica, Brunner & Suddarth (2012),
afirma que enfermeiro (a) responsvel pela monitorizao da terapia tromboltica e
anticoagulante. A terapia tromboltica provoca a quebra dos trombos venosos
profundos e dos mbolos pulmonares, o que ajuda dissolverer os cogulos.
importante tambm que durante a administrao do agente tromboltico, enquanto o
paciente permanece em repouso no leito os sinais vitais sejam avaliados a cada
duas horas e sejam evitados procedimentos invasivos. So realizados exames
especficos para se confirmar a ativao dos sistemas fibrinolticos.
9.4 TRATAMENTO DA DOR E CONTROLE DA OXIGENOTERAPIA
Quando o paciente apresenta dor torcica esta pleurtica e no
cardaca. Pode-se indicar a posio de semi-Fowler para tornar a respirao mais
confortvel. A mudana de decbito do paciente deve ser realizada com frequncia
a fim de se melhorar a ventilao-perfuso no pulmo. So administrados
analgsicos opides, conforme prescrio mdica quando o paciente apresenta dor
intensa (Brunner & Suddarth, 2012).
importante que o paciente compreenda a necessidade de
oxigenoterapia continua, deve se avaliar com frequncia se o paciente apresente
sinais de hipxia e monitora os valores da oximetria de pulso para se avaliar a
eficcia da terapia de oxignio. A respirao profunda e a espirometria de incentivo
so indicadas para todos os pacientes a fim de se evitar a atelectasia e melhorar
ventilao.
9.5 ALIVIO DA ANSIEDADE E MONITORIZAO DAS COMPLICAES
Timby (2005) descreve que a ansiedade do paciente pode ser cessada
atravs da explicao dos procedimentos diagnsticos, correo de quaisquer
concepes errneas, auscultando as preocupaes do paciente, falando de
maneira calma e lenta. importante se fazer de tudo para estimular a sensao de
controle por parte do paciente.
14

Ainda conforme Timby (2005), a enfermeira (o), deve se atentar

complicao potencial do choque cardiognico ou da insuficincia ventricular direita.
Avaliar alteraes na colorao cutnea, principalmente leitos ungueais, lbios,
lbulos das orelhas e mucosas, monitorar a presso arterial, medir dbito urinrio,
monitorar infuso IV de isoproterenol ou outros agentes prescritos. Avaliar o
paciente tambm quanto a presena de sangramento, relacionado a terapia com
anticoagulante ou tromboltico, minimizar o risco de sangramento, realizando
gasometria essencial nos membros superiores, aplicar compresso digital no local
de puno por 30 minutos e aplicar curativo compressivo nos locais previamente
afetados.
9.6 PS OPERATRIO
Se o paciente foi submetido embolectomia cirrgica, cabe a
enfermeira (o), medir a presso arterial pulmonar e o dbito urinrio do
paciente. Deve se avaliar tambm o local de insero do cateter arterial
quanto formao de hematoma e ocorrncia de infeco. importante
manter a presso arterial em um nvel que sustente a perfuso dos rgos
vitais. Para evitar a estase venosa perifrica e o edema dos membros
inferiores, a enfermeira eleva os ps do leito e incentiva o paciente a realizar
exerccios isomtricos, a usar meias de compresso elstica e deambular
quando tiver permisso para levantar do leito. A posio sentada
desencorajada, visto que a flexo do quadril comprime as grandes veias das
pernas (BRUNNER & SUDDARTH, 2012, p. 585)
.

9.6.1 Ensinando sobre o Autocuidado e Cuidado Continuado aos Pacientes

Antes da alta hospitalar e nas visitas de acompanhamento importante que
o profissional de enfermagem oriente ao paciente sobre a preveno da recidiva e a
necessidade de relatar os sinais e sintomas. importante monitorar a adeso do
paciente ao plano de tratamento prescrito e reforas instrues fornecidas
anteriormente. O paciente lembrado sobre a importncia de manter as consultas
de acompanhamento para exames da coagulao e as condutas frente ao mdico
(Brunner & Suddarth, 2012).

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10 CONCLUSO
Conclui-se que a Embolia Pulmonar uma complicao bem frequente
devido aos vrios fatores de risco que podem levar o individuo a desenvolver a
patologia. Nela h obstruo parcial ou completa das artrias pulmonares por um
trombo ou trombos causando diminuio ou ausncia do fluxo sanguneo existindo
assim ventilao, mas, no a perfuso sendo que as consequncias desse processo
podem levar a morte. Com isso tem-se a apresentao de sinais e sintomas
principalmente ligados a hipxia e dor torcica, sendo que o diagnstico precoce
de fundamental importncia para a identificao e interveno o mais rpido
possvel com o tratamento mdico juntamente com as intervenes de enfermagem
com finalidade reverter o processo e/ou minimizar os danos vida desse paciente,
alm do enfermeiro participar efetivamente nas orientaes a este individuo.

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11 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem mdico-cirurgica.
[editores] Suzanne C. Smeltzer... [et al.] ; [reviso tcnica Isabel Cristina Fonseca da
Cruz, Ivone Evangelista Cabral; traduo Antonio Francisco Dieb Paulo, Jos
Eduardo Ferreira de Figueiredo, Patrcia Lydie Voeux]. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2012. 2v.: il.
BOUNDY, Janice . Enfermagem Mdico Cirrgica. Janice Boundy... [et al.];
traduo Carlos Henrique Cosendey; reviso Snia Regina Souza. Rio de Janeiro:
Reichamann & Affonso Editores, 2004. Il.;
Comisso de Circulao Pulmonar da Sociedade Brasileira de Pneumologia
e Tisiologia Recomendaes para a preveno do tromboembolismo venoso 2000.
FURAST, Pedro Augusto. Normas Tcnicas para o Trabalho Cientfico:
Elaborao e Formatao. Explicitao das Normas da ABNT. 14 ed. Porto
Alegre: s.n., 2007.
NETTINA, Sandra M. Prtica de enfermagem. [reviso tcnica Shannom
Lynne Myeis; Traduo Antnio Francisco Dieb Paulo,... et al.]. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 7ed., 2001.
TIMBY, Barbara Kuhn. Enfermagem Mdico-Cirrgica/Barbara Kuhn Timby;

[traduo Marcos [keda]. b 8.ed. rev. e ampl. Barueri, SP: Manole, 2005.

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