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CONTENIDO CONCEPTUAL N 29

BASES PARA EL DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO EXAMEN DEL ESTADO PSIQUICO ADAMS, VICTOR, ROPPER

EXAMEN DEL ESTADO PSIQUICO El examen debe ser sistemtico, e incluir al menos los puntos que se mencionan a continuacin: 1. Percepcin interior(las respuestas que da el sujeto a preguntas sobre los sntomas principales): _ Qu problema tiene usted? _ Est usted enfermo? _ Cundo comenz su enfermedad? 2. Orientacin. Identidad personal y situacin presente: _ Cul es su nombre, cual es su direccin y localizacin actual (edificio, ciudad, estado)? _ Cul es su ocupacin? _ Est usted casado? Sitio: _ Cul es el nombre del sitio en que usted se encuentra (edificio, ciudad, estado)? _ Cmo llego a l? _ En qu piso esta? _ Dnde est el retrete? Tiempo: _ Qu da es hoy (ao, mes da de la semana)?

_ Qu hora es? _ Qu comida ha hecho usted? _ Cundo fue la ltima celebracin o aniversario? 3. Memoria Remota: Seale los nombres de sus hijos y sus fechas de nacimiento. _ En qu ao se caso? _ Cul fue el nombre de soltera de su madre? _ Cmo se llamaba su primer maestro o maestra de enseanza primaria? _ Cuntos trabajos ha tenido usted? _ Quin fue una referencia cultural apropiada para la edad del paciente (Fala, Groucho, Johnny, Weismuller, John Lennon, Checkers, etc.)? Pasada reciente: Comente lo relatico a alguna enfermedad (comprese con las afirmaciones previas) _ Qu desayuno hoy? _ Cules son los nombres del mdico y de la enfermera? _ Cundo acudi a m por primera vez? _ Qu pruebas se le practicaron? _ Cules son las noticias de primera plana de los peridicos de hoy?

Memoria inmediata (Memoria a Corto Plazo): _ Repita estos nmeros despus que se los diga (series de cuatro, cinco, seis, siete, siete dgitos a razn de uno por segundo). _ Despus que le seale una serie de nmeros reptalos en orden inverso (al revs). Es aceptable no menos de siete dgitos hacia delante y cuatro hacia atrs.

Memorizacin (aprendizaje) _ Se sealan al enferma tres datos sencillos (nombre del explorados, fecha, hora del da, y alguna prenda de vestir, o bien alguna caracterstica abstracta, como honestidad) y se le pide que los repita hasta que lo haga sin necesidad de que se le vuelva a solicitar. _ Cuente una historia al paciente, ya sea oral o escritos, y pdale que se la repita al cabo de tres o cinco minutos. La capacidad de reproducir estos datos a intervalos despus de incorporarlos a la memoria es una prueba de lapso de memoria retentiva. Lapso visual: _ Se muestra al paciente una imagen o dibujo de varios objetos y se pide que los nombre y se advierten sus inexactitudes. Nombres: _ Mencione todos los nombres que pueda dentro de una categora (p, ej., automviles, animales de la granja, palabras que comiencen con p). La mayora de los adultos pueden enumerar 20 a 25 en un minuto. 4. Informacin general:

_ Pdase al individuo que seale el nombre del presidente actual del pas, es el primer presidente que hubo y otros recientes; fechas histricas conocidas, nombres de grandes ros y ciudades, numero de semanas del ao y definicin de una isla. 5. Capacidad de actividad mental sostenida:

_ Pdase al individuo que seale todas las letras a en una pgina impresa, que cuente hacia delante y hacia atrs, que seale los meses del ao hacia delante y hacia atrs. Calculo: _ Prubese a capacidad del sujeto para sumar, restar, multiplicar y dividir. Un mtodo adecuado de clculo y de concentracin seria la resta de siete seriados a partir de 100. Construccin: _ Pdase al individuo que dibuje un reloj y coloque las manecilla a las 7:45, que haga un mapa del pas en que vive; que haga un esquema de la distribucin o planta de su casa y que copie un cubo. Pensamiento abstracto:

_ Se valora la capacidad del individuo para descubrir semejanzas y diferencias entre clases de objetos (naranja y pera, caballo y perro, escritorio y anaquel) o que explique una sentencia o una fabula. 6. Conducta General: _ El operador debe advertir las actitudes de la persona, su aspecto fsico, el flujo de su pensamiento, atencin, talante y forma de vestir. 7. Pruebas especiales de funciones cerebrales localizadas: _ Reflejos de prensin y succin, batera para afasia, praxis, con ambas manos y funcin sensitiva cortical. Los innumerables estudios psquicos formales en busca de demencia aportan datos cuantitativos de utilidad similar, pero en si no pueden utilizarse con fines diagnsticos. Es til comparar las escalas de Wechsler de Inteligencia del Adulto (Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS) y la Escala Wechsler de Memoria para diferencias entre el estado amnsico y una demencia mas general (por lo comn hay una diferencia de 20 o ms puntos entre las dos pruebas). La prueba matriz de Raven es una medida til de la inteligencia no verbal. Las escalas de Hamilton y Beck para la depresin pueden ser tiles para excluir seudodemencia. Mini prueba del Estado Psquico La miniprueba comprende un estudio simplificado del estado psquico, que abarca preguntas y cuya prctica lleva a minutos solamente (Folstein y colaboradores). Es un mtodo til para cuantificar el deterioro intelectual y vigilar su evolucin, sobre todo en ancianos, quienes colaboran solo por lapsos breves. En seguida se presenta la prueba y el sistema de puntuacin.

Puntuacin mxima 5 5

Puntuacin ( ) ( )

Orientacin En qu ao (estacin, fecha, da o mes) estamos? En qu sitio estamos? Pas, municipio, poblacin, hospital o piso. Retencin Seale los tres objetos: Un segundo para cada uno; luego se pedir al paciente que repita los tres despus que los haya dicho el explorador. Se concede un punto para cada respuesta correcta; repetir el nombre de los tres hasta que el sujeto retenga. Se contaran los intentos y se har el registro de los mismos

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Intentos_______________ ATENCION Y CALCULO Restar sietes en forma seriada a partir de 100 y conceder un punto por cada respuesta correcta. Interrumpir despus de cinco respuestas. Como otra posibilidad, pedirle que diga al revs una palabra de seis letras RECUERDO Pedir al individuo que seale los tres objetos que repiti al comienzo. Conceda un punto por cada respuesta correcta. LENGUAJE Pedir al individuo que nombre un lpiz y un reloj (dos puntos). Repetir alguna frase compleja: Anita lava la tina (un punto) Pedir que cumpla una orden en tres fases: Sostenga un papel con la mano derecha, dblelo a la mitad y colquelo en el suelo (tres puntos). Pedir que lea y cumpla las ordenes siguientes: Cierre los ojos (un punto) Escriba una frase (un punto) Copie un dibujo (un punto) Puntuacin total

Valore el nivel de conciencia en continuidad: Alerta Sooliento Estuporoso Comatoso

Una calificacin de < 20 es indicativa de demencia. Los pacientes con amnesia senil benigna por lo general tienen calificacin > 25.