!

EL PSICOANLISIS EN EL SIGLO XXI

25/09/13 11:55 a.m. David Lpez Garza1 El psicoanlisis en el Siglo XXI se encuentra en pleno desarrollo en el mundo occidental, donde ha enraizado en la cultura, pero no entre las ciencias de la mente, por lo que est perdiendo la batalla con las grandes farmacuticas y las terapias breves. En el mundo oriental apenas empieza a conocerse el psicoanlisis en los ltimos aos. Este texto2 se refiere solo al psicoanlisis clnico y su desarrollo dentro de la Asociacin Psicoanaltica Internacional (API www.org.uk). Como dijimos el mayor problema del psicoanlisis es su validacin cientfica y la educacin en los institutos de psicoanlisis donde se forman los psicoanalistas. Para esto en 1997 la API cre un Comit de Investigacin durante la presidencia de Otto Kernberg con Peter Fonagy como director, para preparar psicoanalistas en metodologa y coordinar proyectos de investigacin. Este tardo remedio, a casi 100 aos de fundado el psicoanlisis, refleja el hondo problema de la educacin psicoanaltica, al no haberse unido a las universidades (1), medio natural del desarrollo de la ciencia y haberse dedicado solo a la lectura ritual de los textos fundacionales de Freud y sus seguidores mas carismticos. La opinin de Kernberg (2) sobre el mapa del psicoanlisis en el mundo es como sigue: En los EUA, la mitad de los psicoanalistas practican el psicoanlisis relacional (3), corriente de ms rpido crecimiento en el mundo y la otra mitad, la psicologa del yo contempornea (4). Los Kleinianos Britnicos (5) han incorporado la triangulacin y edipalizacin temprana de la escuela francesa (6), y estos a Bion y Winnicott. En Inglaterra, los alumnos de Anna Freud siguen la psicologa del yo. En el norte de Europa predomina Klein, Winnicott y la psicologa del yo. En Latinoamrica existe una mezcla de Klein, Bion, Winnicott, psicoanlisis francs, Campo Psicoanaltico (7), Tercero Analtico (8) y muy poco de la psicologa del yo. Esta misma fusin, en Europa se adoptado un modelo Neo-Bioniano, en especial en Italia con Antonino Ferro (9) como lder, seguido por el actual presidente de la API, Stefano Bolognini (10). En este breve texto es imposible definir cada concepto y teora psicoanaltica los cuales pueden consultarse en el sitio PEP WEB (Psychoanalytic Electronic Publishing), inaugurado en 1998, desarrollado por David Tucket y Peter Fonagy. El PEP contiene (1871-2009) el texto de 49 revistas, 96 libros clsicos, las obras de Freud, traduccin automtica de artculos y desde 2010 un Glosario Psicoanaltico Consolidado. Adems, Wikipedia contiene informacin bastante aceptable sobre psicoanlisis. El desarrollo del PEP WEB es una muestra de la inmersin de nuestra disciplina en la Era de la Informacin y la Estructura Social en Red de Castells (11), que emergi en 1991. La Era de la Informacin se define como: un periodo histrico caracterizado por una revolucin tecnolgica centrada en las tecnologas digitales de informacin y comunicacin, concomitante, pero no causante, con la !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! "!#$%&'(! )*&+,&-./-0! 1('.(/! 23! )*&'(.2/-4&-! 5! )*&'(-3-6&*.-! 1&%-'.-0! 7*('&-'&83! )*&'(-3-69.&'-! #2:&'-3-! ;7)#<0!
)/2*&%23.2! ! "==>?=@A! 1&/2'.(/0! B23./(! %2! C*.,%&(*! %2! )(*.D/-%(! ;7)#<A! E2%2/-'&83! %2! )*&'(-3F6&*&*! %2! 7G$/&'-! H-.&3-! ;EC)7H<0! 1&/2'.(/! %2! I3J2*.&D-'&83! >K"K?">A! 7*('&-'&83! )*&'(-3-69.&'-! I3.2/3-'&(3-6! ;7)I<0! #&2GL/(! %26! B(G&.$!%2!I3J2*.&D-'&83!"==M?-!6-!N2'O-A!
>!C3!6-!L&L6&(D/-N9-!'&.-/$!%2!4/2N2/23'&-!6&L/(*!/2'&23.2*!5!./-.-/$!%2!/2%,'&/!-6!G93&G(!6-*!'&.-*!%2!-/.9',6(*A!!

emergencia de una estructura social en red, en todos los mbitos de la actividad humana, y con la interdependencia global de dicha actividad. Es un proceso de transformacin multidimensional que es a la vez incluyente y excluyente en funcin de los valores e intereses dominantes en cada proceso, en cada pas y en cada organizacin social. Como todo proceso de transformacin histrica, la era de la informacin no determina un curso nico de la historia humana. Sus consecuencias, sus caractersticas dependen del poder de quienes se benefician en cada una de las mltiples opciones que se presentan a la voluntad humana. El psicoanlisis an no ha estudiado los cambios en el psiquismo, en el desarrollo del aparato mental, en la psicopatologa y su tratamiento, que han estado ocurriendo en esta Era de la Informacin. Apenas ha empezado a plantearse su influencia en la globalizacin de la pluralidad de las teoras psicoanalticas, los cambios de la educacin presencial por la educacin a distancia en los institutos de psicoanlisis y el proceso y los resultados de los tratamientos presenciales y a distancia. Un resultado extraordinario de esta Era es la expansin del psicoanlisis en Europa del Este, Latinoamrica, China y los pases Asiticos. La globalizacin y el avance exponencial del conocimiento del psicoanlisis, la psicologa, la psiquiatra, las ciencias sociales y en especial, de la ciencia cognitiva y la neurobiologa, han dado lugar al regreso a los textos y prcticas fundacionales en los grupos locales, que los defienden a ultranza, y a un estancamiento en la enseanza, investigacin emprica y la prctica del psicoanlisis y las psicoterapias psicoanalticas, problema poco tomado en cuenta hasta ahora. Algo que ha ayudado a la integracin de las mltiples teoras es discutir, con base en estudios de caso y grupos de trabajo, la Accin Teraputica del psicoanlisis (12). Con esto hay un cierto consenso de que el tratamiento psicoanaltico se debe realizar en un clima teraputico igualitario, sin autoritarismos, con objetivos consensuados, sin enfatizar las resistencias ni esperar al desarrollo de una neurosis transferencial para iniciar el trabajo en el campo transferencial-contratransferencial, sino hacerlo desde el principio. Tampoco se considera necesaria la reconstruccin del pasado infantil y se prioriza el anlisis de los patrones de interacciones con interpretaciones de estos y tambin con tcnicas de resolucin de problemas, toma de decisiones y exposiciones a los cambios que resulten con uso del humor, explicaciones educacionales y reaseguramientos. El modelo anterior est sujeto a interminables debates desde la pluralidad de las teoras. Se piensa que la nica manera de zanjar las diferencias sera someter las teoras y tcnicas a la investigacin emprica, cuantitativa y cualitativa, como ha ocurrido con los siguientes ejemplos. Wallerstein (13) mostr en 42 pacientes seguidos por mas de 25 aos que tanto la interpretacin como el apoyo producan cambios estructurales perdurables. Luborsky (14), que una buena alianza teraputica y el grado de psicopatologa predicen el xito de los tratamientos psicoanalticos. Fonagy (15), que la recuperacin de recuerdos, traumticos o neutrales, de la memoria autobiogrfica (a partir de los 3 aos), no tiene valor teraputico. Bateman y Fonagy (16), que el tratamiento basado en la mentalizacin durante 18 meses es efectivo para tratar el trastorno lmite de la personalidad (TLP). Clarkin, Yeomans y Kernberg (17), que la psicoterapia focalizada en la transferencia es efectiva para tratar el TLP. Y Leichsenring y Rabung (18) que los metanlisis de la psicoterapia psicodinmica a largo plazo (psicoanlisis) han probado la efectividad y superioridad del tratamiento comparado con la psicoterapia psicodinmica a corto plazo y la terapia cognitivo conductual, en los trastornos mentales complejos (comorbilidad de trastornos graves de la personalidad con sndromes psiquitricos severos, crnicos, incapacitantes).

La neurobiologa y la ciencia cognitiva han avanzado, por ejemplo, en el caso de la depresin mayor, a determinar qu circuitos cerebrales estn alterados mediante imgenes de resonancia magntica funcional y pruebas neuropsicolgicas, de manera que la psicoterapia psicodinmica, otros tipos de psicoterapia, la farmacoterapia, la estimulacin magntica transcraneal repetitiva y otros recursos teraputicos, pueden ser dirigidos a corregir las alteraciones mencionadas, hacer el seguimiento y el resultado de los cambios producidos por el tratamiento utilizado.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Garza Guerrero C. (2000). Crisis organizacional y educacin del psicoanlisis. Editores de textos mexicanos. Kernberg O (2011). Divergent contemporary trends in psychoanalytic theory. Psychoanalytic Review, 98(5), October 2011. Aron L and Harris A. (2011). Relational Psychoanalysis. Volume 5: Evolution of Process. Relational Pespectives Book Series. Busch, F. (1995) The Ego at the Center of Clinical Technique. Northvale, NJ: Jason Aronson. FeldmanM, Joseph B. Doubt (2009). Conviction and the Analytic Process: Selected Papers. (The New Library of Psychoanalysis). Green A. 1(969). Resonance of Suffering: Countertransference in Non-Neurotic Structures (International Psychoanalysis Library). Karnac. Baranger, W. y Baranger, M. (1969). Problemas del campo psicoanaltico. Ed Kargierman. Buenos Aires. Ogden, T., (2009). Rediscovering psychoanalysis: Thinking and dreaming, learning and forgetting. London: Routledge. (The New Library of Psychoanalysis. 2008). Ferro, A . (2009). La sesin analtica. Paidos. Buenos Aires. Bolognini, S. (2010). Pasajes secretos. Lumen. Buenos Aires. 2010 Castells, Manuel. (2003). La Era De La Informacin. Alianza Editorial. Gabbard, G.O., Westen, D. (2003). Rethinking therapeutic action. Int. J. Psycho-Anal., 84:823-841. Wallerstein R. (2000). 42 lives in treatment. Other Press. Luborsky, L. (1996). Theories of Cure in Psychoanalytic Psychotherapies and the Evidence for Them. Psychoanal. Inq., 16:257-264. Fonagy, P. (1999). Memory and Therapeutic Action. Int. J. Psycho-Anal., 80:215-223. Bateman A, Fonagy P. (2004). Pschotherapy for Borderline Personaity Disorder. Mentalization-Based Treatment. Oxford University Press. London Clarkin J, Yeomans F, Kernberg O (2007). Psychotherapy of borderline personality: Focusing on object relations. Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing, Inc. Leichsenring F, Abbass A, Luyten P, Hilsenroth M, Rabung S. (2013.) The emerging evidende for longterm psychodynamic therapy. Psychodyn Psychiatry. Fall;41(3):361-84. Amit Etkin, M.Phil, Ph.D., Christopher Pittenger, M.D., Ph.D., H. Jonathan Polan, M.D., Eric R. Kandel, M.D. (2005). Toward a Neurobiology of Psychotherapy: Basic Science and Clinical Applications. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences; 17:145-158.