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IMPLEMENTAO DA VIGILNCIA AMBIENTAL EM SADE NO MUNICPIO DE TRS RIOS

SAULO PASCHOALETTO DE ANDRADE

Artigo apresentado como Trabalho de Concluso de Curso para obteno do Ttulo de Especialista em Gesto de Sade Pblica do Curso de Ps Graduao do PNAP pela UAB ministrado pela UFF. Orientadora: Msc Carine Fernandes Botelho

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JUSTIFICATIVA De acordo com as normas para elaborao do artigo como critrio de concluso da Psgraduao em Gesto de Sade Pblica, no necessrio a realizao desta parte no TCC, porem extremamente importante dedicar este trabalho as pessoas que fazem a diferena em minha vida e agradecer as demais que auxiliaram de alguma forma.

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DEDICATRIA Dedico este trabalho a minha famlia, especialmente a minha querida esposa Rosngela Marques de Lima Paschoaletto, pelo amor, carinho, dedicao, amizade e pacincia nesta caminhada, meus filhos Davi e Taynara pela falta de tempo livre devido aos afazeres, a minha me Ida e vov Abigail pelos ensinamentos e cuidado, aos meus amigos e companheiros de jornada, ao prefeito Vinicius Farah e aos gestores Romero Bandeira e Luiz Alberto pela oportunidade de crescimento profissional.

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AGRADECIMENTOS

o ex-Presidente da Repblica Sr. Luiz Incio Lula da Silva, pela democratizao do ensino superior;

A minha orientadora Carine Fernandes Botelho, pela ateno e pacincia, para a elaborao deste Trabalho de Concluso de Curso;

Aos tutores presenciais, Gisele e Leonardo pela disponibilidade de tempo dedicada aos alunos e todos os e-mails que recebi lembrando de estudar o mdulo X, tem prova dos mdulos Y, muito obrigado;

Aos funcionrios da Coordenadoria de Vigilncia Ambiental em Sade do municpio de Trs Rios, em especial ao amigo e brao direito, Silvio da Silva;

A todos os amigos da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil de Trs Rios que compartilham desta vontade de melhorar o SUS todos os dias em nosso municpio;

Aos amigos tcnicos do COREDE/CS, que proporcionam grandes debates em prol da sade pblica da regio Centro Sul Fluminense;

Aos meus familiares, em especial a Tia Mrcia, Tio Jeferson e primo Caio pela calorosa acolhida na poca da graduao;

A todas as pessoas que estiveram de algum jeito presente nesta caminhada, meus sinceros agradecimentos.

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IMPLEMENTAO DA VIGILNCIA AMBIENTAL EM SADE NO MUNICPIO DE TRS RIOS

Autor: Saulo Paschoaletto de Andrade Orientadora: Msc Carine Fernandes Botelho UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

RESUMO A implementao do conjunto de aes da Vigilncia Ambiental em Sade no Municpio de Trs Rios (CVAS/3Rios) ocorreu de forma gradativa culminando com o processo de descentralizao do Sistema nico de Sade (SUS) e o fortalecimento dos Ncleos Descentralizados de Vigilncia em Sade (NDVS), em especial, o NDVS localizado na Regio Centro Sul Fluminense do Estado do Rio de Janeiro. Este trabalho tem como objetivo principal apresentar a estrutura organizacional instituda da CVAS/3Rios e as aes que foram realizadas ao longo de 3anos, desde a implementao desta, para orientao, direcionamento e informao dos leitores. PALAVRAS CHAVE Sade Pblica, Vigilncia Ambiental, Trs Rios

1. INTRODUO A Vigilncia Ambiental em Sade, instituda no mbito do Ministrio da Sade em 2003 1, constitui umas das Vigilncias em Sade do Sistema nico de Sade (SUS) e sua disperso para as esferas Estaduais e Municipais ocorreu de forma gradativa e lenta. Tem por definio: ...um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de riscos ambientais relacionados as doenas ou a outros agravos sade 27. No municpio de Trs Rios, a implantao da Coordenadoria de Vigilncia Ambiental em Sade ocorreu no ano de 2009, devido a mudana de gesto administrativa, sendo a populao beneficiada com uma gama de programas do sistema VIGISUS. Hoje, devidamente consolidada no quadro de coordenadorias da rede SUS municipal, suas aes ultrapassam meras transmissibilidades de informaes aos muncipes auxiliando a identificao e preveno dos riscos em sade e a manuteno do ambiente saudvel.

2. REFERENCIAL TERICO De cunho terico, este trabalho utilizou-se, principalmente, das atribuies responsabilidades presentes na Portaria MS 3.252/09 4 para sua fundamentao legal. e

2.1. HISTRICO De acordo com dados do Ministrio da Sade, os primrdios da Vigilncia em Sade antecedem a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). Desde 1975, com a criao do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica 1, formalizado pela Lei 6.259/75 e decreto 78.231, o Ministrio da Sade e as Secretaria Estaduais de Sade incorporaram um conjunto de doenas transmissveis consideradas de maior relevncia sanitria no pas, na poca.
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Buscavam compatibilizar a operacionalizao de estratgias de interveno, desenvolvidas para controlar doenas especficas, por meio de programas nacionais que eram, ento, escassamente interativos. Neste tempo as aes de assistncia sade individual estavam sob a responsabilidade do extinto Instituto Nacional Assistncia Mdica Previdncia Social (INAMPS) e as aes de vigilncia, preveno e controle de doenas transmissveis eram de responsabilidade do Ministrio da Sade. Aps 1990, como a criao do SUS 16, o planejamento e execuo de ambos passaram a ter comando nico em cada nvel de governo, tornando as politicas de sade mais efetivas 2. Em 2003, foi criada a Secretaria de Vigilncia em Sade 1, no mbito nacional, e atravs do Decreto 4.726/03 3, que aprova sua estrutura regimental, a Vigilncia Ambiental ganha destaque como rea de competncia do Ministrio da Sade, porem a descentralizao das aes neste campo s ocorreu tardiamente, impulsionado pelos Ncleos Decentralizados de Vigilncia em Sade (NDVS) em escala regional. Em 2009, no inicio do atual governo, a prioridade com a sade modificou o cenrio esttico e, de forma enrgica, moldou a estrutura das Vigilncias em Sade segundo os parmetros nacionais 4. Ainda que de forma tmida, a implementao da Coordenadoria de Vigilncia Ambiental em Sade no Municpio de Trs Rios foi responsvel pelo up grade do Programa Municipal de Combate e Preveno da Dengue, institudo formalmente (tardiamente) pela Lei Municipal no. 3.209 de 01 de abril de 2009 5, funcionando dentro dos escopos do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) 6, sendo este municpio tratado como prioritrio 7 devido a dois fatores: Posio geogrfica estratgica da Regio Centro Sul Fluminense 8, Trs Rios foi denominado esquina do Brasil pelo ex-Presidente da Republica Juscelino Kubitschek de Oliveira 8 por se tratar de um entroncamento rodoferrovirio de grande importncia para o escoamento da produo nacional 9 ; Caractersticas climticas propcias a proliferao do vetor transmissor da dengue como baixa altitude, alta temperatura (baixa alterao climtica radical) e disponibilidade de gua. Com esta significativa mudana, os Agentes de Combate a Dengue, hoje denominados Agentes de Controle de Endemias ou Agentes Endmicos 10 passaram a executar aes de Vigilncia em Sade, deixando de ser meros agentes passivos da informao e comearam a desenvolver conscincia critica sobre os riscos eminentes envolvidos no processo sadedoena 4. Uma nova filosofia foi estabelecida, o trabalho tcnico, e diversas capacitaes, encontros, mesas de discusses, parcerias com institutos superiores de ensino e pesquisa (incluindo institutos universitrios federais), permearam e auxiliaram o crescimento profissional desta Coordenadoria 11. Hoje, devidamente instituda no contexto do SUS municipal representada na figura 2.1.
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, sua organizao esta

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Figura 2.1: Organograma da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil de acordo com a Portaria 3.252/09 4

2.1.1. NIVEIS HIERARQUICOS E ATRIBUIES MUNICIPAIS: Cada nvel hierrquico possui atribuies prprias que, em alguns momentos, so complementares. O funcionamento dos servios inicia-se com o trabalho de visitas domiciliares dos Agentes de Controle de Endemias (agentes de campo, zoonoses ou ponto estratgico), sendo supervisionado e orientado pelos Supervisores de Campo que recebem instrues do Supervisor Geral de Campo diretamente subordinado a Subcoordenao. A Coordenao responsvel pela gesto de todos os servios executados nos dois eixos de trabalho, respondendo pela parte burocrtica e tcnica dos programas desenvolvidos, de acordo com a figura 2.1.1.

Figura 2.1.1- Organograma da Coordenadoria de Vigilncia Ambiental em Sade

Em se tratando de atribuies e responsabilidades, de extrema importncia a diferenciao salarial que envolve a elaborao ou execuo do plano de cargos e salrios de forma integrada ao nvel de conhecimento tcnico e/ou tempo de servio. Cabe a sensibilizao do gestor municipal para a efetiva execuo desta pasta. A Coordenadoria de Vigilncia Ambiental em Sade esta estruturada sobre dois eixos temticos responsveis pelo direcionamento dos esforos laborais: Fatores de Riscos Biolgicos e Fatores de Riscos No Biolgicos 13. Os Fatores de Riscos Biolgicos compreendem a integrao entre vetores, reservatrios e hospedeiros. Os trs elementos possuem um fluxograma prprio que envolve a
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transmissibilidade de doenas pelos vetores para os hospedeiros intermedirios (denominados reservatrios) e os hospedeiros definitivos (denominados hospedeiros). Esta interao uma via de mo dupla entre vetores e os demais envolvidos, conforme o esquema 2.1.1.

VETORES
HOSPEDEIROS RESERVATRIOS

Esquema 2.1.1 Fluxo de interao entre vetores, reservatrios e hospedeiros.

Uma peculiaridade deste fluxo que a transmissibilidade de doenas conhecidas como zoonoses 14 altamente dependente do elemento vetor, sem a qual no seria possvel sua propagao. No existe fluxo entre reservatrios e hospedeiros, mas ambos so elementos importantes na manuteno das doenas endmicas e epidmicas. Os Fatores de Riscos No Biolgicos compreendem um conjunto de programas, sistema VIGISUS, que envolvem o controle, acompanhamento, vigilncia e interferncia nos fatores abiticos e biticos do ambiente, seja de forma direta ou indireta 13. Os programas foram previamente definidos pelo Ministrio da Sade e so executados nas trs esferas de governo Unio, Estados e Municpios. De acordo com a Portaria 3.252/09 4, art. 21, 22 e 23, compete a Unio por intermdio do Ministrio da Sade, formular polticas em Vigilncia em Sade, estabelecer diretrizes, prioridades e gerir os Sistemas Nacionais de Vigilncia em Sade e Vigilncia Sanitria no mbito nacional, aos Estados compete implementar as polticas, diretrizes, prioridades e a gesto dos Sistemas Nacionais de Vigilncia em Sade e Vigilncia Sanitria no mbito de seus limites territoriais e a municipalidade cabe a execuo das aes de controle e vigilncia. Os principais programas envolvem fatores que causam a maior parte das morbimortalidade nos pases em desenvolvimento 15, como o caso do Brasil. VIGIAGUA, VIGIAR, VIGISOLO e VIGIDESASTRES compem o sistema VIGISUS.

3. METODOLOGIA Para a confeco deste trabalho, foi realizado uma pesquisa documental dos dados disponveis na Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil, Cmara Municipal e Coordenadoria de Vigilncia Ambiental em Sade do Municpio de Trs Rios, localizado na regio Centro Sul Fluminense do Estado do Rio de Janeiro. Permeando esta pesquisa, vrias consultas a rede mundial de computadores (INTERNET) se fez necessrio para referenciar e complementar os dados apresentados, principalmente ao website do Painel Interativo de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador (PISAST), em relao aos programas inseridos no sistema VIGISUS.

3.1. SISTEMA VIGISUS 3.1.1. Vigilncia da Qualidade de gua para Consumo Humano (VIGIAGUA) De acordo com os registros oficiais, a partir da publicao do Decreto no. 79.367/77 que atribuiu ao Ministrio da Sade a responsabilidade de editar normas relacionadas a qualidade da gua para consumo humano, foi publicada a Portaria MS/GM no. 36/90 que dispem sobre
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o padro de potabilidade da gua em todo territrio nacional, atribuindo responsabilidades especificas para cada ente federado. Ao final da dcada de 90, o Ministrio da Sade iniciou a estruturao do programa de vigilncia da qualidade de gua para consumo humano, conhecido pela sigla VIGIAGUA, de acordo com as diretrizes do SUS, nos trs nveis de governo (PISAST). Conforme o MS, o VIGIAGUA definido como um conjunto de aes adotadas continuamente pelo setor sade, para verificar a qualidade da gua consumida pela populao, alm de avaliar os possveis riscos que os sistemas de abastecimento e as solues alternativas de abastecimento de gua podem representar, tendo como objetivo principal a garantia ao direito de acesso agua com qualidade compatvel ao padro de potabilidade estabelecido na legislao vigente, Portaria 2.914/11, como parte integrante das aes de promoo da sade e preveno dos agravos transmitidos pela gua 17.

3.1.2. Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Populao do Ar (VIGIAR) O programa nacional de vigilncia em sade ambiental relacionada a qualidade do ar foi apresentado e validado, em mbito nacional, durante o Seminrio Nacional do VIGIAR, ocorrido na cidade de Braslia, de 05 a 07 de abril de 2006, com a participao de diversas esferas das reas de sade e meio ambiente, como resposta a demanda social e legal do pais. Tem por objetivo a promoo da sade da populao exposta aos fatores ambientais relacionados aos poluentes atmosfricos priorizando as regies onde existam diferentes atividades de natureza econmica ou social que gerem poluio atmosfrica de modo a caracterizar um fator de risco para as populaes expostas, denominadas reas de Ateno Ambiental Atmosfrica de interesse para a Sade - 4AS, e caracterstica na construo coletiva de suas propostas e estratgias de atuao, nos indicadores de sade e ambiente, nos instrumentos de operacionalizao e metas, contando com a atuao conjunta, articulada e integrada das trs esferas do SUS, do setor ambiental, de outros setores governamentais e do setor acadmico 18.

3.1.3. Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado (VIGISOLO) Tendo por objetivo geral o desenvolvimento das aes de vigilncia em sade para populaes expostas a solos contaminados visando a adoo de medidas de promoo e preveno da sade sob os fatores de risco e a ateno integral dos envolvidos conforme preconizado pelo Sistema nico de Sade (SUS). Os objetivos, etapas, especficas contemplam a identificao e priorizao das reas com populaes expostas a solos contaminados; desenvolvimento de estratgias de gesto para atuao nestas reas, em especial para a avaliao de riscos sade humana por exposio a contaminantes qumicos (agrotxicos, inseticidas e metais pesados) e protocolo de vigilncia e assistncia integral sade, devido a intrnseca ao entre as reas de vigilncia ambiental, vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, sade do trabalhador, ateno bsica e laboratrios pblicos/conveniados, em articulao com os rgos ambientais. A ao de identificar as populaes expostas ou sob risco de exposio a solos contaminados gera uma estimativa quantitativa e qualitativa das fontes contaminantes e serve de estimulo
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para as articulaes com os rgos de gesto ambiental dos estados e municpios, instituies de pesquisa e organizaes no governamentais 19.

3.1.4. Vigilncia em Sade sobre Desastres de Origem Antrpica e/ou Naturais (VIGIDESASTRES) Criado para atender as necessidades atuais decorrente do apelo social e da presso entre a sociedade e os governos em tempo de calamidade pblica, o programa VIGIDESASTRE atua no desenvolvimento de um conjunto de aes executadas pelas autoridades de sade pblica para reduzir a exposio da populao e dos profissionais de sade aos riscos de desastres de origem antropolgica ou natural e reduo das doenas e agravos decorrentes destes eventos. Creio que alguns fatores externos, como o acidente radioativo em Gois 20, deslizamento de terras em Petrpolis e Terespolis (Veja, 09/12/1981, p. 20) 21 tenham contribudo para a corroborao das premissas 22 que formaram o referido programa, a saber: - Desenvolvimento de um programa de sade voltado aos desastres alinhado com as polticas nacionais de defesa civil, meio ambiente e proteo nuclear; - Desenvolvimento de um programa de sade voltado aos desastres consoante com os princpios e diretrizes do modelo universalista do SUS; - Desenvolvimento de um programa de sade voltado aos desastres capaz de coordenar as estruturas e recursos j existentes no SUS; - Desenvolvimento de um programa de sade voltado aos desastres alinhado com as diretrizes da OPAS/OMS; - Desenvolvimento de um programa de sade voltado aos desastres com nfase na ao sobre os aspectos da sua determinao social. A manuteno do programa se faz necessria devido ao aumento da escala de vulnerabilidade humana relacionada aos processos no sustentveis de ocupao e uso territorial; aos efeitos da mudana e variabilidade do clima; a ampliao de produo e uso das matrizes tecnolgicas qumicas e nucleares que podem gerar subsequentes riscos de acidentes ampliados e as profundas repercusses na sade humana geradas por catstrofes naturais.

3.2. DESENVOLVIMENTO DOS PROGRAMAS DO SISTEMA VIGISUS NA ESFERA MUNICIPAL 3.2.1. Vigilncia da Qualidade de gua para Consumo Humano (VIGIAGUA) O programa VIGIAGUA responsvel pela vigilncia e controle da qualidade da gua de forma sistmica. Em carter de vigilncia, ocorrem coletas de amostras de gua com periodicidade quinzenal em diversos pontos do sistema da rede, conforme plano de amostragem pr-definido, da autarquia municipal responsvel pelo fornecimento de gua potvel a populao local e analisa os parmetros fsico-qumicos, de acordo com a Portaria 2.914/11, in loco com equipamentos portteis, direcionando as respectivas amostras para as anlises microbiolgicas ao Laboratrio Plo Regional de Vigilncia em Sade, localizado no municpio de Miguel Pereira/RJ. Controla e fiscaliza as etapas de tratamento de gua (captao, tratamento e distribuio) realizado pelo Servio Autnomo de gua e Esgoto de Trs Rios (SAAETRI) juntamente com os profissionais da Vigilncia Sanitria Municipal
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(VISA) para garantir a potabilidade estabelecida na referida lei 23. As aes de vigilncia, em nmero absoluto, executadas ao longo destes anos esto expressas no grfico 3.2.1.

Grfico 3.2.1- Aes do VIGIAGUA em Sistemas de Abastecimento de gua (SAA) e Sistemas de Abastecimento Coletivo (SAC) no Municpio de Trs Rios. Perodo de 2009 a 2011.

3.2.2. Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Populao do Ar (VIGIAR) O programa VIGIAR identifica, atravs do Instrumento de Identificao e Monitoramento de Risco (IIMR) padronizado pela Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro (SES/RJ), as populaes efetivamente ou potencialmente expostas aos riscos provenientes da poluio atmosfrica detalhando o contexto social e ambiental na qual esto inseridas. Este detalhamento permite a elaborao de programas de vigilncia e controle para determinado grupo populacional e/ou localidade geogrfica.

3.2.3. Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado (VIGISOLO) O programa VIGISOLO identifica, atravs do Instrumento de Identificao e Monitoramento de Risco (IIMR) padronizado pela Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro (SES/RJ), as populaes efetivamente ou potencialmente expostas aos riscos provenientes da contaminao de solos por agrotxicos, inseticidas, metais pesados ou qualquer substncia qumica (sinttica ou natural) que ocasione modificaes ambientais prejudiciais ao grupo populacional local. Este instrumento permite a elaborao, e fiscalizao dos demais rgos competentes, de programas voltados para a mitigao dos danos.

3.2.4. Vigilncia em Sade sobre Desastres de Origem Antrpica e/ou Naturais (VIGIDESASTRES) O programa VIGIDESASTRE, apesar de existir na esfera federal h algum tempo, foi o ltimo programa a ser incorporado as aes de vigilncia municipal. Um importante catalizador deste processo aconteceu em janeiro de 2011 quando um imenso desastre natural abalou a regio serrana do Estado 24 incluindo alguns municpios da regio Centro Sul que sofreram reflexos deste lastimvel evento climtico 25.

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4. RESULTADOS sabido que a sade no computada em meros nmeros, mas no intuito de consolidar a maior parte das aes executadas ao longo deste perodo pelos colaboradores da Coordenadoria de Vigilncia Ambiental em Sade, os grficos 4.1, 4.2 e 4.3 demonstram o resultado destes esforos. Consolidao das aes de Vigilncia Ambiental perodo: 2009 a 2011

Grfico 4.1- Visitas domiciliares de aes para controle da dengue

Grfico 4.2- Aes de controle de roedores

Grfico 4.3- Aes de controle de artrpodes

A maior parte das aes esta concentrada no combate ao vetor transmissor da dengue, perfazendo um total de 97,8% de todas as visitas domiciliares realizadas no municpio, uma mdia de 11.598 visitas/ms. As aes de zoonoses (desratizao e desinsetizao) correspondem a 2% do total e as aes de vigilncia dos fatores de riscos no biolgicos somam 0,2%, conforme demonstrado no grfico 4.4:

Grfico 4.4: Comparao entre as aes de vigilncia de fatores de riscos biolgicos e no biolgicos

5. PERSPECTIVAS FUTURAS Assim como a prpria luta pela consolidao e fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS), desde a poca da reforma sanitria 26, a Coordenadoria de Vigilncia Ambiental em Sade no Municpio de Trs Rios enfrentar diversos desafios para o pleno desenvolvimento das aes de preveno/correo necessrios a garantir um ambiente saudvel (compreendido como um espao comum de baixo risco a populao local). Partindo da legalidade e insero das aes dentro do cdigo sanitrio municipal garantindo maior agilidade e resolubilidade nas tomadas de decises a valorizao dos recursos humanos especializados e maior agilidade na contratao de mo de obra qualificada.
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6. CONCLUSO A transio entre a responsabilidade de um setor que geria somente um programa, PMCD 5, para o gerenciamento de uma coordenadoria recentemente criada para preencher a lacuna existente entre o processo sade-doena, de carter ambiental/epidemiolgico, traz consigo diversos aspectos que favorecem uma analise mais ampla dos riscos ambientais que envolvem a sociedade atual. Estes aspectos so programas especificamente criados para determinado fim e auxiliam na promoo da sade e preveno de doenas, principalmente as endmicas. A CVAS/3Rios iniciou suas aes de forma tmida, em 2009, porem ao longo destes anos se consolidou como uma coordenadoria estratgica na rede SUS municipal formando profissionais altamente capacitados capazes de identificar e intervir no ambiente com aes preventivas que garantem uma melhor qualidade de vida para a populao trirriense.

7-REFERENCIAS BIBIOGRFICAS 1. BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 5. ed. Braslia : FUNASA, 2002. Disponvel em < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_vig_epi_vol_l.pdf> e http://189.28.128.179:8080/svs_informa/edicao-68-dezembro-de-2009/linha-do-tempo-2013a-vigilancia-em-saude-na-construcao-do-sus> acesso em jun/2012

2. Brasil. Ministrio da sade. Secretaria de Vigilncia em sade. Vigilncia em sade no SUS: fortalecendo a capacidade de resposta aos velhos e novos desafios. Brasilia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigilancia_saude_SUS.pdf> acesso em jun/2012 3. Decreto no. 4.726/03. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/decreto_4726_2003_estrutura_ms.pdf> acesso em mai/2012 4. Portaria no. 3.252/09. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria3252_da_vigilancia_em_saude_0501_ atual.pdf> acesso em abr/2012 5. Lei Municipal de Criao do Programa Municipal de Controle da Dengue. Disponvel em: <http://www.cvtr.rj.gov.br/legislacao.php?legislacao=482> acesso em abr/2012 6. Portaria GM 1.933/03. Disponvel <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2003/GM/GM-1933.htm> <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21389> acesso jul/2012 7. Lista dos municpios prioritrios para o PNCD. Disponvel <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pncd_2002.pdf> acesso em mai/2012 em: e em

em:

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8. ASSOCIARTBRASIL. Disponvel em: <http://www.associartbrasil.com.br/tres_rios/resumo_historico.htm> acesso em jun/2012 9. O Fluminense online. Disponvel em <http://www.ofluminense.com.br/script/oFluHsCidades.asp?Hotsite=5&cidade=172&Regioes =62&pStrDescrSubSecao=Tr%EAs%20Rios> acesso em jul/2012 10. Lei Municipal n 2998 de 22 de maro de 2007 Prefeitura de Trs Rios 11. ENTRERIOS JORNAL. Disponvel em: <http://www.entreriosjornal.com.br/noticia/14680-secretaria-de-saude-de-tres-rios-realizacapacitacao-dos-profissionais-da-educacao-e-saude-no-combat> acesso em jun/2012 12. Notas do autor (documentos internos) 13. PORTAL DA SADE. Disponvel <http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/03_0649_M.pdf> acesso abr/2012 14. WIKIPDIA: ENCLICLOPDIA LIVRE. <http://pt.wikipedia.org/wiki/Zoonose> acesso jul/2012 Disponvel em: em

em

15. Mudanas nos padres de morbimortalidade da populao brasileira: os desafios para um novo sculo. Epidemiologia e Servios de Sade v.12 n.2 Braslia jun. 2003 Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S167949742003000200002&lng=pt> acesso jul/2012 16. Lei 8.080/90.Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm> acesso abr/2012 17. Painel interativo de sade ambiental e sade do trabalhador PISAST. Disponvel em: <http://189.28.128.179:8080/pisast/saude-ambiental/vigiagua> acesso em mai/2012 18. PORTAL DA SADE. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=1303> acesso em abr/2012 19. PORTAL DA SADE. Disponvel <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/instrutivo_pavs.pdf> acesso em abr/2012 20. A histria do Acidente Radioativo em Goinia. Disponvel em: <http://www.saude.go.gov.br/index.php?idMateria=85873> acesso em mai/2012 21. VAZ. P. Politica do sofrimento e as narrativas miditicas de catstrofes naturais. Disponvel em: <http://compos.com.puc-rio.br/media/gt4_paulo_vaz_gaelle_rolny.pdf> acesso em jul/2012 22. Painel interativo de sade ambiental e sade do trabalhador PISAST. Disponvel em: <http://189.28.128.179:8080/pisast/saude-ambiental/vigidesastres> acesso em mai/2012 em

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23. Portaria 2.914/11. Disponvel em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2914_12_12_2011.html> acesso em abr/2012 24. Desastre Regio Serrana relatrio geolgico. Disponvel em: <http://www.drm.rj.gov.br/index.php?option=com_phocadownload&view=category&id=13:r egio-serrana&Itemid=188> acesso em jun/2012 Jornal O Globo. Disponvel em: <http://oglobo.globo.com/rio/desastre-na-regiao-serrana-foimaior-devido-ocupacao-irregular-do-solo-2838491> acesso em jun/2012 25. ENTRERIOS JORNAL. Disponvel em: < http://www.entreriosjornal.com.br/primeirapagina/entre-rios-jornal-13-01-2011.pdf> acesso mai/2012 26. Escola Nacional de Sade Pblica. Disponvel em: <http://www.ensp.fiocruz.br/portalensp/judicializacao/pdfs/introducao.pdf> acesso em jul/2012 27- OLIVEIRA, R. G. Qualificao de gestores do SUS. Rio de Janeiro, RJ: EAD/ENSP, 2009. 404p.

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